SPAZIO TRAUBO

SPAZIO TRAUBE (L. Traube, terapista tedesco, 1818-1876) - concetto topografico che designa un'area nella parte inferolaterale della metà sinistra Petto, durante il taglio durante la percussione viene determinato un suono timpanico. La t. ha forma di mezzaluna ed è delimitata a destra dal bordo sinistro del fegato, a sinistra dalla milza, in basso dal bordo dell'arco costale e in alto dal bordo inferiore del polmone. Il suono della percussione timpanica è causato dallo stretto contatto degli organi cavi (fondo dello stomaco, colon trasverso) con la parete toracica in questa zona.

Determinazione della percussione della dimensione di T. p valore diagnostico, perché possono variare a seconda della natura del patol. processo nella cavità pleurica e negli organi adiacenti. L'accumulo di liquido nella cavità pleurica sinistra è accompagnato da una diminuzione o scomparsa della zona sonora timpanica e dalla sua sostituzione con un suono sordo; L'eccezione è rappresentata dai casi in cui il T. è separato dal sito di accumulo del liquido mediante aderenze pleuriche. L'area della zona sonora timpanica può anche diminuire a causa di altri cambiamenti negli organi che formano i confini del T.P. Può restringersi a destra con l'ingrossamento del fegato, in alto con l'accumulo di liquido la cavità pericardica, a sinistra - con splenomegalia. Una diminuzione o scomparsa di T. p si osserva anche nei tumori di grandi dimensioni della parte superiore dello stomaco, ascesso subfrenico. Nel valutare T., si dovrebbe tener conto dello stato di riempimento dello stomaco e della parte adiacente dell'intestino crasso con masse dense, che possono essere associate alla formazione di un tono di percussione sordo. Questo ottundimento del suono è instabile e scompare dopo il passaggio delle masse dense nelle sezioni sottostanti dell'intestino.

Un aumento di T. è possibile con flatulenza, che provoca una posizione alta del diaframma, con insufficiente espansione del polmone sinistro dopo la pleurite, o con presenza di gas nella cavità pleurica.

Bibliografia: Propedeutica delle malattie interne, ed. V. X. Vasilenko e A. JI. Grebneva, pag. 125, 185, M., 1982;

Shelagurov A. A. Metodi di ricerca nella clinica delle malattie interne, M., 1964. S. M. Kamenker.

Scomparsa dello spazio Traube

Il limite superiore dell'essudato sembra una curva: la cosiddetta linea parabolica Sokolov-Damoiso. Dietro, tra la colonna vertebrale e la linea ascendente dell'ottusità del suono, si forma un triangolo con un suono di percussione più chiaro (triangolo di Garland), e sul lato sano, paravertebrale, si forma un triangolo dell'ottusità di Grocco-Rauchfuss. Nella pleurite essudativa sinistra si osserva spesso la scomparsa dello spazio di Traube. Se c'è versamento cavità pleurica significativo con completo atelettasia polmonare, scompaiono la tipica linea curva e il triangolo della ghirlanda. In alcuni casi, c'è un'ottusità del suono della percussione nella regione sopra e succlavia. La pleurite essudativa è caratterizzata da indebolimento o assenza di tremori vocali. All'auscultazione, a livello di ottusità del suono, la respirazione è significativamente indebolita. Al di sopra del livello dell'essudato a volte si sente un debole suono respirazione bronchiale. IN periodo iniziale sviluppo della pleurite e quando questa si risolve, si sente un rumore di attrito pleurico al confine dell'essudato.

A Esame radiografico un tipico schema di oscuramento si rivela nelle parti postero-inferiori e laterali dei polmoni. Verso il mediastino lo spessore dello strato fluido diminuisce. Il bordo superiore è rappresentato come una linea arcuata. C’è una diminuzione della trasparenza di tutto campo polmonare, che è causato dall'infiammazione degli strati pleurici che avvolgono il polmone. Gli organi mediastinici sono solitamente spostati il lato opposto. Nel caso di accumulo di versamento nelle rime interlobari, se esaminato in posizione laterale, l'ombra del versamento ha forma lenticolare, mentre in posizione Fleischner è triangolare. Quando l'essudato si accumula nello spazio paramediastinico, la sua ombra ha l'aspetto di un triangolo non del tutto regolare.

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Terapia d'urgenza per le malattie respiratorie. Pleurite, pneumotorace

Pleurite

Pleurite secca (fibrinosa).

Osservato in tubercolosi, polmonite, reumatismi, traumi toracici, tumori polmonari, TELA, malattie diffuse tessuto connettivo. L'esordio della malattia è spesso acuto: dolore toracico, aggravato dalla respirazione e dalla tosse, malessere, tosse, febbre. Il paziente preferisce sdraiarsi sul lato doloroso. All'esame: c'è un ritardo da questo lato nell'atto respiratorio: c'è anche una restrizione nella mobilità del bordo polmonare; all'auscultazione - rumore di attrito pleurico sull'area interessata.

La pleurite secca del lato sinistro in alcuni casi richiede una diagnosi differenziale con l'infarto del miocardio. Tuttavia, anamnesi, carattere sindrome del dolore, la presenza di uno sfregamento pleurico, i dati dell'ECG ci permettono di fare una diagnosi corretta.

Alcune difficoltà nel diagnosi differenziale Con patologia acuta organi cavità addominale(colecistite, appendicite, ecc.) può verificarsi con la pleurite diaframmatica, poiché il rumore di attrito spesso non si sente e il dolore è localizzato nella parte superiore dell'addome; È spesso accompagnato da singhiozzo, vomito e difficoltà a deglutire. Diagnosi corretta Aiuta la presenza di una connessione tra la sindrome del dolore e l'atto della respirazione e l'assenza di segni di “addome acuto”.

Soccorso d'emergenza: quando dolore intenso 2-4 ml di una soluzione di analgin al 50% o 5 ml di baralgin con 1-2 ml di una soluzione di difenidramina all'1% vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa; per dolore molto grave - 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo con difenidramina. I pazienti sono ricoverati in un reparto terapeutico o di pneumologia.

Pleurite essudativa

L'eziologia è la stessa della pleurite secca. L'esordio della malattia può essere acuto (brividi, febbre, tosse, dolore durante la respirazione) o graduale. La mancanza di respiro si verifica e progredisce abbastanza rapidamente. Il paziente preferisce sdraiarsi sul lato doloroso. Degno di nota è la scorrevolezza degli spazi intercostali e il ritardo nell'atto respiratorio del lato interessato.

La percussione è determinata dall'ottusità (ottusità) del suono della percussione con il bordo superiore lungo la linea di Damoiseau (con localizzazione a sinistra si osserva la scomparsa dello spazio semilunare di Traube). Non c'è tremore vocale sul lato affetto; la respirazione in questa zona non è udibile o è bruscamente indebolita, sopra la zona dell'essudato è bronchiale. Il cuore è spostato verso il lato sano, i toni sono ovattati. La pressione sanguigna è bassa e si verificano casi di collasso.

Cure urgenti: 1) ossigenoterapia; 2) somministrazione endovenosa 1 ml di soluzione di caffeina al 10% e 2 ml di cordiamina. In caso di grave mancanza di respiro ed emodinamica instabile: puntura pleurica di emergenza e rimozione del liquido (lentamente!). Evacuazione del paziente al reparto terapia intensiva e rianimazione del reparto terapeutico o di pneumologia.

Pneumotorace spontaneo

Al centro processo patologico- rottura degli alveoli subpleurici e pleura viscerale con successiva penetrazione di aria nella cavità pleurica. La rottura si verifica nei siti in cui si formano bolle d'aria, bolle o cisti nel parenchima polmonare (congenito o acquisito); meno comunemente, la causa della rottura è ascesso, cancrena, bronchiectasie, polmonite, infarto polmonare, tubercolosi. Dovrebbero essere prese in considerazione anche le cause etrogene: ventilazione a pressione positiva, puntura della succlavia o vena giugulare, l'uso di farmaci ormonali glucocorticoidi.

L'emergenza pneumotorace spontaneo contribuiscono allo sforzo fisico e agli attacchi di tosse. A volte si forma un meccanismo valvolare: l'aria entra nella cavità pleurica durante l'inspirazione, ma non la lascia durante l'espirazione, il che porta ad un brusco spostamento degli organi mediastinici nella direzione opposta e a disturbi emodinamici. Questo è uno pneumotorace valvolare tensivo - il massimo complicazione pericolosa malattie.

Caratterizzato da un esordio improvviso. IN casi tipici C'è una triade di sintomi: dolore acuto al petto dal lato colpito, mancanza di respiro, tachicardia. IN casi gravi potrebbe verificarsi un collasso. Durante l'esame, si attira l'attenzione sulla posizione forzata (seduta) del paziente, sul pallore, sulla cianosi delle labbra, sul sudore freddo e sull'espressione sofferente sul viso. La respirazione è superficiale e rapida.

Il lato interessato del torace resta indietro nell'atto della respirazione, gli spazi intercostali si gonfiano. Nell'area interessata, il suono della percussione è timpanico, il tremore vocale e la respirazione sono nettamente indeboliti o non possono essere uditi. Con un significativo accumulo di aria, viene rilevato uno spostamento degli organi mediastinici verso il lato sano. Si crede che segni fisici il pneumotorace viene determinato quando il polmone collassa del 40% o più.

Il più severo quadro clinico osservato quando pneumotorace valvolare: il paziente si siede (o si sdraia), avverte mancanza d'aria e paura della morte; Degni di nota sono la cianosi pronunciata, la mancanza di respiro, il polso rapido, la bassa pressione sanguigna (con aumento della pressione venosa). Una rappresentazione schematica del meccanismo di sviluppo del pneumotorace valvolare e della fornitura di assistenza è presentata in Fig. 3 e 4.

Dovrebbe essere differenziato dall'infarto del miocardio, dall'embolia polmonare e dalla pleurite.

Misure urgenti:

• dare al paziente una posizione semi-seduta, sbottonare i vestiti, aprire la finestra;
• per alleviare il dolore, vengono iniettati per via endovenosa 2-4 ml di una soluzione di analgin al 50% o 5 ml di baralgin o 1 ml di una soluzione di promedolo al 2% con 1 ml di una soluzione di difenidramina all'1%. È necessario somministrare 2 ml di cordiamina oppure 2 ml di soluzione di sulfocanfocaina al 10%;
• in caso di pneumotorace tensivo (valvolare), introducendo un ago da puntura ad ampio lume nel 2°-3° spazio intercostale lungo la linea emiclaveare, si trasforma in pneumotorace aperto(figura 4); in tal modo le condizioni del paziente migliorano leggermente e viene rapidamente portato (senza rimuovere l’ago) all’ospedale chirurgico di turno;
• Quando si sviluppa il collasso, il trattamento viene effettuato secondo le solite regole.

I pazienti sono soggetti a ricovero d'urgenza nell'unità di terapia intensiva del reparto di pneumologia (o chirurgia). Trasporto seduto con supporto per la schiena o sdraiato con la parte testa della barella sollevata. In macchina si dovrebbero proseguire le misure terapeutiche iniziate a casa.

Emottisi ed emorragia polmonare

L'emorragia polmonare (emottisi) deve essere differenziata dall'ematemesi (Tabella 6).

Cure urgenti:

• fornire al paziente un riposo completo, alzare la testata del letto;
• iniettare per via endovenosa 10 ml di soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio, 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio 1096, vikasol (2-4 ml di soluzione all'1%), acido ascorbico(4-8 ml di soluzione al 5%);
• somministrare codeina (0,015-0,02 g per via orale), dionina (0,01 g per via orale) o tecodina (0,005 g per via orale o sottocutanea 1 ml di soluzione all'1%) per sopprimere il riflesso della tosse;
• acido aminocaproico 100 ml di soluzione al 5% per via endovenosa.

Effettuare il ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva. Evacuazione su barella con testata rialzata.

Insufficienza respiratoria acuta (ARF)

Insufficienza respiratoria acuta - condizione patologica, in cui anche la massima tensione dei meccanismi di supporto vitale del corpo è insufficiente a rifornire i suoi tessuti quantità richiesta ossigeno e rimozione da essi diossido di carbonio. Esistono 2 tipi principali di acuti insufficienza respiratoria: ventilazione e parenchimale. Ventilazione L'ARF si basa su una ventilazione insufficiente dell'intera zona di scambio gassoso dei polmoni, che interrompe l'ossigenazione del sangue e l'eliminazione dell'anidride carbonica dal corpo.

Si verifica con varie ostruzioni vie respiratorie, disturbi della regolazione centrale della respirazione, insufficienza dei muscoli respiratori. È caratteristica la comparsa di ipossiemia arteriosa e ipercapnia. Con l'ARF parenchimale, c'è una discrepanza tra ventilazione e circolazione sanguigna nel vari dipartimenti parenchima polmonare, che porta all'ipossiemia arteriosa, spesso combinata con ipocapnia causata dall'iperventilazione compensatoria della zona di scambio gassoso dei polmoni. In pratica, entrambi questi meccanismi sono combinati.

Tra le cause più comuni di ARF ci sono le seguenti:

• malattie del parenchima polmonare, escludendone una parte significativa dai processi di ventilazione;
• edema polmonare grave;
• attacco prolungato asma bronchiale, stato asmatico;
• pneumotorace, particolarmente teso;
• forte restringimento delle vie aeree (gonfiore della laringe, corpo estraneo, compressione della trachea dall'esterno);
• frattura costale estesa e bilaterale;
• malattie che si manifestano con danni ai muscoli respiratori (miastenia grave, avvelenamento da FOB, poliomielite, tetano, stato epilettico);
• perdita di coscienza per avvelenamento sonniferi o emorragia cerebrale.

Esistono tre gradi di ARF:

I grado (moderato). Reclami per mancanza d'aria. I pazienti sono irrequieti e in uno stato di euforia. La pelle è umida, pallida; acrocianosi. La frequenza respiratoria raggiunge i 25-30 al minuto (se non c'è depressione centro respiratorio). Tachicardia, moderata ipertensione arteriosa. L'ARF di 1o grado è reversibile con un trattamento tempestivo; in caso contrario, si sviluppa ARF di grado II.

II grado (significativo). Il paziente è eccitato, possono esserci deliri e allucinazioni. Blu pronunciato. tachipnea (35-40 movimenti respiratori al minuto). La pelle è umida (potrebbe esserci sudore abbondante). La tachicardia raggiunge i 120-140 battiti al minuto, l'ipertensione arteriosa aumenta. Quando vengono adottate misure di terapia intensiva di emergenza, l’ARF è reversibile.

III grado (estremo). Malato dentro comatoso, spesso accompagnato da convulsioni cliniche e toniche. Pelle bluastra a chiazze. Le pupille sono dilatate. Tachipnea (frequenza respiratoria superiore a 40 al minuto), respirazione superficiale (a volte diventa rara - 8-10 al minuto). Il polso è aritmico, frequente, appena palpabile. La pressione sanguigna scende bruscamente. Senza rianimazione d’emergenza, la morte sopraggiunge rapidamente.

L'intervento di emergenza è rivolto a:

• ripristino e fornitura di pervietà e drenaggio delle vie respiratorie;
• miglioramento della ventilazione alveolare e dello scambio gassoso polmonare;
• migliorare l’emodinamica, combattere l’insufficienza cardiovascolare.

Per ripristinare la pervietà ed il drenaggio delle vie aeree è necessario:

• adagiare il paziente che ha perso conoscenza su un fianco (preferibilmente quello destro), inclinando la testa all'indietro (questo impedisce alla lingua di ritrarsi): inserire condotti d'aria in gomma o plastica, aspirare contenuti patologici dalla trachea e dai bronchi;
• eseguire l'intubazione tracheale e l'aspirazione periodica delle secrezioni dalla trachea e dai bronchi;
• Eseguire la tracheotomia se l'intubazione non è possibile.

Per migliorare la ventilazione alveolare e lo scambio gassoso polmonare, si raccomanda quanto segue:

• ossigenazione (tramite un catetere nasofaringeo o utilizzando una maschera);
• ventilazione artificiale.

Per combattere l'insufficienza cardiovascolare acuta, vengono somministrati glicosidi cardiaci (strofantina, corglicone, digossina), diuretici (furasemide, lasix) e analettici.

I pazienti con ARF sono soggetti a ricovero nell'unità di terapia intensiva e nell'unità di rianimazione del dipartimento di pneumologia. Trasporto su barella con testata rialzata in veicolo SP specializzato. Secondo le indicazioni, nell'auto viene eseguita la ventilazione meccanica.

Spazio Traube

Lo spazio di Traube è un'area della parte anteriore inferiore del torace sulla quale viene rilevato un suono timpanico durante la percussione. Confine destro Lo spazio di Traube è il fegato, a sinistra è la milza e in alto è il diaframma. Lo spazio di Traube corrisponde alla bolla gassosa dello stomaco.

Una diminuzione dello spazio di Traube si osserva con pleurite essudativa del lato sinistro (vedi), forma scirrosa di cancro gastrico, ingrossamento del fegato e della milza, ascesso subfrenico (vedi). Il suo aumento può verificarsi con una posizione alta del diaframma.

SPAZIO TRAUBO

SPAZIO TRAUBO semilunare, zona nella parte inferiore della metà sinistra parete toracica, avente una forma che ricorda una mezzaluna e che produce un suono timpanico quando viene percussato. T. p. corrisponde alla parte anteriore del seno costofrenico sinistro della pleura. È limitato a destra dal bordo sinistro del fegato, a sinistra dalla milza, sotto il bordo dell'arco costale, sopra e sotto il bordo del polmone e si trova davanti al fondo contenente aria del stomaco e la sezione adiacente dell'intestino crasso; questi ultimi provocano il suono timpanico sopra la T. p. Le dimensioni della T. p. possono diminuire (fino alla sua completa scomparsa) o aumentare varie direzioni a seconda dei vari brevetti. processi nello spazio pleurico e negli organi adiacenti. Pertanto, con un ingrossamento del fegato o della milza, T. diminuisce in direzione orizzontale (dall'alto verso il basso); In quest'ultimo caso, con una quantità relativamente piccola di liquido, la percussione produce una banda opacizzante immediatamente sotto il suono polmonare chiaro, e ancora più in basso - una sezione del suono timpanico; man mano che la quantità di liquido aumenta e il diaframma viene spinto verso il basso, il diaframma può produrre un suono completamente sordo. Quando il liquido si accumula nella cavità pericardica, la cavità pericardica può diminuire significativamente (dall'alto verso il basso) nella sua parte centrale; diminuisce anche con l'ascesso subfrenico. Al contrario, con un'espansione insufficiente del polmone sinistro dopo l'assorbimento dell'essudato e con una posizione alta del diaframma, T. aumenta di dimensioni. dimensione verticale - La determinazione della dimensione e della forma dell'oggetto non ha piccolo valore diagnostico. È necessario solo quando si valutano i dati rilevanti tenere conto dello stato di riempimento dello stomaco e della sezione adiacente dell'intestino crasso, poiché il loro riempimento b. oppure m. con masse dense o liquidi dà un tono opaco sopra T. p., ma in questo caso l'ottusità è di natura instabile, scomparendo dopo il passaggio del cibo. intestino tenue o dopo la defecazione. Illuminato.: Trau be L., Halbraondformiger Raum, Berl. klin. Wochenschr., 1868, Ni 50.

Esplorare:

• ORBELI
  ORBELI Leon Abgarovich (nato nel 1882), uno dei principali fisiologi dell'URSS. Da studente, ha iniziato l'attività scientifica.
• CATENA DEL GAS
  CIRCUITO GAS, apparecchio per la misura elettrometrica della concentrazione di ioni idrogeno. Il circuito del gas è basato su proposta.
• CISTITE
  La CISTITE, l'infiammazione della vescica, si verifica a causa dell'infezione che vi penetra. In alcuni casi.
• SUCCO GASTRICO
  SUCCO GASTRICO. Sotto J. s. in fisiologia significa il succo secreto dalla parte fundica della mucosa gastrica; .
• CITTÀ GIARDINO
  CITTÀ GIARDINO, tipo speciale piani urbanistici con tanti spazi verdi. Aspetti dannosi della vita da capitalista.

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; delimitato a destra dal fegato, a sinistra dalla milza, in basso e medialmente dal bordo dell'arco costale, in alto dal bordo del polmone, dietro dal fondo dello stomaco e del colon.

Ampio dizionario medico. 2000 .

Scopri cos'è "spazio Traube" in altri dizionari:

SPAZIO TRAUBO- semilunare, zona nella parte inferiore della metà sinistra della parete toracica, a forma di mezzaluna, che dà un suono timpanico quando viene percosso. T. p. corrisponde alla parte anteriore del seno frenico costale sinistro della pleura. È limitato... ...

Vedi lo spazio Traube... Ampio dizionario medico

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(L. Traube, 1818-1876, terapista tedesco; sinonimo di spazio semilunare)

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