Meccanismi di sviluppo della malattia

Funzionamento normale di alcune aree del cervello e midollo spinale, così come i nervi periferici responsabili dei processi di accumulo ed escrezione dell'urina, garantisce il lavoro fisiologico Vescia.

Con disfunzioni neurogene, un certo numero di condizioni patologiche vescica, che hanno un unico sintomo: disturbo della minzione.

Gli urologi, compresi gli specialisti tedeschi, ritengono che il corretto svuotamento della vescica avvenga a causa dell'interazione vari gruppi muscoli e terminazioni nervose. I muscoli non possono contrarsi in modo efficace e tempestivo se i nervi sono feriti o colpiti da una malattia.

Ciò porta ad un cambiamento nel tono della parete muscolare liscia dell'organo, che molto spesso si esprime come incontinenza urinaria. L'urina viene rilasciata involontariamente senza il bisogno di urinare.

Vescica neurogena: a chi chiedere aiuto?

Qualsiasi specialista che studia la vescica neurogena sa che la Germania ha formato molti medici che comprendono a fondo questa malattia. La vescica neurogena richiede un trattamento adeguato, che richiede medici altamente qualificati e attrezzature moderne. Pertanto, non sorprende molto che i residenti dello spazio post-sovietico preferiscano contattare cliniche tedesche, che sono diventati uno standard anche per i cittadini dei paesi sviluppati. In Germania, le malattie neurogene del sistema urinario vengono trattate con successo con metodi conservativi e chirurgici.

Opzioni di trattamento per la vescica neurogena nelle cliniche tedesche

La struttura irregolare o l'interruzione dell'integrità del tratto urinario richiedono un intervento chirurgico.

Se la patologia è causata da un indebolimento del sistema muscolo-scheletrico, viene prescritto:

• terapia riparativa,
• farmaci ormonali,
• ginnastica.

Questo è osservato nelle donne ed è associato a:

• menopausa,
• esaurimento,
• lesioni alla nascita,
• diminuzione del tono muscolare.

Se l'incontinenza urinaria è causata da un ostacolo al suo normale deflusso (adenoma prostatico, gonorrea, altri cambiamenti nell'uretra), vengono adottate misure chirurgiche.

Le cliniche tedesche per il trattamento della vescica neurogena sono famose per i loro eccezionali chirurghi.

Vescica neurogena associata a una varietà di lesioni sistema nervoso, nei bambini si manifesta molto spesso come minzione involontaria durante il sonno. Medicine, procedure fisioterapeutiche e influenze psicoterapeutiche, con uso corretto dare buoni risultati.

Specialisti tedeschi certificati e riconosciuti a livello internazionale nel campo dell'urologia e delle discipline correlate sono una garanzia di ricevere cure di qualità per una diagnosi di vescica neurogena.

Berlino

Nella città di Berlino, il dottore in scienze mediche Kurt Miller lavora presso l'ospedale universitario Charité. Il professore è uno dei massimi esperti nel campo di:

• trattamento dell'incontinenza urinaria,
• urologia pediatrica,
• trattamento della vescica neurogena causata da malattie della prostata.

Charite è una delle cliniche più grandi d'Europa. È famoso per il maggior numero di Premi Nobel. Molti specialisti tedeschi insegnano a livello internazionale nel trattamento della vescica neurogena.

Gli urologi della Charite Clinic stanno lavorando per creare quante più opzioni terapeutiche possibili che non richiedano il ricovero ospedaliero. Ma se la scelta deve ancora essere fatta a favore dell'intervento chirurgico, allora dimostrano la massima abilità.

In questo caso vengono utilizzati ultime realizzazioni attrezzature mediche:

• costose attrezzature laparoscopiche,
• laser,
• robot Da Vinci,
• Complessi diagnostici PET-CT.

La struttura della Charité è organizzata al meglio per i pazienti. Questo è ciò che distingue le cliniche tedesche per il trattamento della vescica neurogena. Qui i pazienti non solo ricevono cure ottimali; le competenze mediche sono combinate sotto forma di dipartimenti interdisciplinari.

Il Dipartimento di Urologia, diretto da K. Miller, gode di un'ottima reputazione tra gli uomini, le donne e i bambini che vivono nella maggior parte dei casi angoli diversi pianeti. Sviluppare un piano cure mediche effettuata in stretta collaborazione con il paziente e differisce alto grado individualizzazione del trattamento.

Friburgo

Gli urologi della Clinica Foresta Nera-Bahr, situata vicino a Friburgo, diagnosticano e trattano con successo i disturbi urinari e l'incontinenza urinaria. Il Dipartimento di Urologia è diretto dal professor Alexander Lampel.

Tra i pazienti prevalgono gli uomini, poiché i chirurghi sono specializzati specificamente nell'eliminazione dei problemi del sistema genito-urinario maschile. Negli ultimi cinque anni, la rivista Focus ha incluso la clinica tra le migliori del paese.

Monaco

La clinica urologica di Monaco è diretta dal professor Friedemann Meisse. Questo specialista cura da molti anni la vescica neurogena e grazie ai suoi sforzi la Germania è diventata molto richiesta da pazienti stranieri.

Lo screening avanzato è combinato con successo con metodi innovativi trattamento chirurgico. Pertanto, il numero di pazienti stranieri è in costante crescita.

Non meno famosa è un'altra clinica di Monaco: LMU. Presso l'Università Ludwig Maximillian vengono condotte ricerche eccezionali nel campo dell'urologia e immediatamente implementate nella pratica. La chirurgia urologica robotica è considerata un vantaggio importante della clinica, diretta dal Dr. med., Professor Christian Stief.

L'urologia mininvasiva e la chirurgia endoscopica in Germania per la vescica neurogena sono integrate dalla tecnologia Greenlight (laser verde).

Quando si sceglie un percorso di trattamento conservativo, è prescritto quanto segue:

• terapia con paraffina,
• ultrasuoni,
• elettroforesi di antispastici e anticolinergici.

Hannover

La debolezza della vescica è causata da varie lesioni della vescica che causano incontinenza urinaria. Per eliminarli, molti pazienti vengono alla clinica di Osnabrück, che si trova vicino ad Hannover. Il dottore in scienze mediche Goetz Kubik, secondo i pazienti, è lo specialista competente che rende possibile percorrere lunghe distanze e venire in una clinica in Germania per il trattamento della vescica neurogena.

Ti invitiamo a familiarizzare con le seguenti informazioni in modo più dettagliato:

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Sommario

Complicazioni urologiche dei disturbi spinali

Per la prima volta la descrizione della “mielopatia a livello regione cervicale la colonna vertebrale è una malattia incurabile" si trova negli antichi papiri. Già all'inizio del XX secolo il tasso di mortalità dei pazienti con disturbi spinali dovuti a complicazioni urologiche entro 2 anni era dell'80%. Negli ultimi anni, l’atteggiamento nei confronti dei pazienti con disfunzioni delle basse vie urinarie associate a lesioni e malattie della colonna vertebrale ha subito una seria revisione. Attualmente, l'aspettativa di vita di questi pazienti per più di 10 anni si avvicina all'85% (Lightner D.J., 1998). Una significativa espansione delle capacità dei metodi per diagnosticare la disfunzione del tratto urinario e trattamento efficace tali pazienti.

Epidemiologia delle lesioni spinali

Sfortunatamente, le lesioni spinali non lo sono patologia rara. Secondo Ditunno J. F. (1994), ogni anno negli USA si registrano circa 10.000 nuovi casi. La stragrande maggioranza (82%) sono uomini giovane(dai 16 ai 30 anni). Tra le cause di lesioni della colonna vertebrale, le più comuni sono gli infortuni automobilistici (45%), le cadute dall'alto e i tuffi in acqua (22%), le percosse (16%) e gli infortuni sportivi (13%). Le lesioni più comuni riguardano la colonna medio-cervicale e toracolombare.

Livello di danno spinale

Il livello della lesione spinale viene solitamente descritto in base al livello del danno neurologico e al grado di disfunzione. Il concetto di danno completo comprende l'assenza o conservazione parziale funzioni di non più di tre segmenti al di sotto del livello di danno neurologico. Si dice che il danno incompleto si verifica quando la funzione non riflessa determinata neurologicamente viene preservata più di tre segmenti al di sotto del livello del danno. Nel complesso, circa il 50% di tutte le lesioni spinali traumatiche sono complete. Un quarto dei pazienti può essere classificato nelle seguenti categorie:

• Paraplegia parziale
• Paraplegia completa
• Tetraplegia parziale
• Tetraplegia completa

Esistono due schemi di classificazione utilizzati per descrivere i disturbi neurologici:

1. Sistema Frankel

Sistema Frankel
(basato sulla descrizione del grado di disfunzione al di sotto del livello di danno)

• Disfunzione completa
• Mantenere la sensibilità
• Perdita della funzione motoria volontaria
• Funzione motoria volontaria preservata
• Funzioni sensoriali e motorie normali

Scala dell’American Spinal Disorders Association (ASIA).

• Compromissione completa: mancanza della funzione motoria e sensoriale, conservata a livello dei segmenti sacrali S4 e S5.
• Parziale: compromissione sensoriale, la funzione motoria è preservata al di sotto del livello di danno, che si estende attraverso i segmenti sacrali S4 e S5.
• Parziale: funzione motoria preservata al di sotto del livello di danno neurologico, forza muscolare al di sotto del grado 3 nei gruppi muscolari chiave al di sotto del livello di danno neurologico
• Parziale: funzione motoria preservata al di sotto del livello di danno neurologico, forza muscolare di grado 3 o superiore nei gruppi muscolari chiave al di sotto del livello di danno neurologico
• Funzione sensoriale e motoria normale.

Scala della forza muscolare

1. mancanza di movimento
2. movimenti sottili
3. movimenti a tutta gamma, ma eseguiti con uno sforzo significativo
4. gamma completa di movimenti che richiedono sforzo
5. gamma completa di movimento con poca resistenza
6. normale forza muscolare e movimento

Pertanto, l’entità del danno è determinata principalmente dalla funzionalità e dalla cosiddetta indipendenza (la necessità di prendersi cura del personale medico malato)

Grado di funzionalità stimato in base al livello del danno neurologico

Livello di danno	Self service*	Passare dal letto alla sedia, ecc.)	mobilità
C1-C4 (tetraplegia alta)	Dipendenza dagli altri	Dipendenza dagli altri	Sedia manuale ordinaria: dipendenza dagli altri
C5-C8 (tetraplegia bassa)	Parzialmente autonomo (disponibilità di dispositivi adeguati)	Dipendente da una persona o completamente indipendente	Capace di muoversi su una sedia per brevi distanze
T1-T10 (paraplegia elevata)	Assolutamente indipendente	Assolutamente indipendente	Indipendente su sedia manuale, cammina con l'aiuto di altri su deambulatore
T11-L5 (paraplegia bassa)	Assolutamente indipendente	Assolutamente indipendente	Movimento indipendente su brevi distanze utilizzando un deambulatore

* (capacità di mangiare, vestirsi, lavarsi in autonomia)

Sindromi derivanti da lesioni spinali

Esistono diverse sindromi uniche con manifestazioni cliniche caratteristiche che derivano da lesioni spinali.

Sindrome centrale- è una conseguenza della necrosi emorragica della sostanza grigia centrale e delle sezioni mediali materia bianca, con relativa conservazione delle parti laterali del midollo spinale. Con questa sindrome si osserva la conservazione della sensibilità e la debolezza motoria, che di solito è più pronunciata negli arti superiori. Questa sindrome si verifica con lesioni al rachide cervicale e stenosi vascolare delle arterie paravertebrali del rachide cervicale.

Sindrome di Brown-Sequardè una conseguenza del danno asimmetrico e si manifesta con una compromissione controlaterale della sensibilità al dolore e alla temperatura e con debolezza motoria.

Sindrome del midollo spinale anteriore- è una conseguenza di una violazione dell'afflusso di sangue alle parti del midollo spinale che ricevono nutrimento dall'arteria anteriore della colonna vertebrale. Si manifesta con ridotta flessione, ictus vascolari ed ernie "acute" dei nuclei centrali. A causa del fatto che le colonne posteriori e gli archi dorsali del midollo spinale rimangono intatti, le manifestazioni cliniche di questa sindrome sono debolezza, perdita del dolore e sensibilità alla temperatura al di sotto del livello di danno.

Sindrome della cauda equina- è una conseguenza del danno al di sotto della colonna lombo-toracica. Si manifesta con una disfunzione dei motoneuroni inferiori (paralisi flaccida) e una perdita dei riflessi sacrali.

Fase acuta dei disturbi spinali

La fase acuta dei disturbi spinali si verifica dopo la fase di shock spinale e dura da 2 a 12 settimane. Durante questa fase, i pazienti presentano areflessia detrusore. Attualmente, la maggior parte dei pazienti utilizza inizialmente il drenaggio vescicale con un catetere uretrale. Dopo la stabilizzazione dello stato generale e neurologico, vengono utilizzati metodi di trattamento alternativi. Gli anni '80 del secolo scorso furono un periodo di ottimismo nei confronti del drenaggio precoce della vescica attraverso la cistostomia, ma attualmente questo metodo non è utilizzato come standard nella stragrande maggioranza delle cliniche. Il metodo preferito per svuotare la vescica è il cateterismo intermittente, che viene eseguito ogni 4 ore o con una frequenza che consenta l'evacuazione di non più di 450 ml di urina. La natura della disfunzione del tratto urinario inferiore diventa evidente dopo che il paziente esce dalla fase di shock spinale, sebbene l’“evoluzione” manifestazioni cliniche può durare fino a sei mesi dopo una lesione spinale.

Fase cronica dei disturbi spinali

Il danno ai motoneuroni superiori provoca la paralisi flaccida della vescica e una scarsa attività riflessa al di sotto del livello della lesione. Dopo la fine del periodo acuto, un certo livello di attività dello sfintere rimane sufficiente a mantenere la pressione intrauretrale a riposo e la continenza urinaria. L'inizio del ripristino della funzione detrusoriale coincide con la comparsa del riflesso bulbocavernoso e dei riflessi tendinei profondi al di sotto del livello della lesione. Durante la fase di “recupero”, l'attività riflessa del detrusore si manifesta con contrazioni di bassa ampiezza non sufficientemente supportate. A seconda della coordinazione con l'attività sfinterica, queste contrazioni, con conseguente aumento della pressione intravescicale, possono o meno causare incontinenza urinaria tra cateterizzazioni vescicali. Nel tempo, la natura dell'attività detrusoriale cambia con la comparsa di contrazioni di elevata ampiezza e il paziente inizia a urinare da solo. Nei pazienti con lesione incompleta del midollo spinale, la fase di recupero termina con il ripristino della minzione volontaria indipendente. Tuttavia, nei pazienti con perdita della sensibilità al dolore del perineo e dei piedi, raramente si osserva il ripristino della funzione volontaria del tratto urinario inferiore. L'interruzione della funzione coordinata tra il detrusore e lo sfintere, a seconda del centro della minzione, porta all'ostruzione funzionale, che si manifesta con una diminuzione del flusso massimo di urina, minzione intermittente e presenza di urina residua.

La natura dell'attività detrusoriale è determinata dal complesso processo di riorganizzazione del riflesso della minzione. Nei pazienti senza compromissione neurologica, la distensione della vescica porta all'attivazione delle vie afferenti mediante l'eccitazione delle fibre A-delta. Le fibre C vengono attivate dal freddo e dagli stimoli chimici, ma normalmente sono a riposo. Dopo lesioni spinali si osserva ipertrofia ed eccitazione delle fibre C con un breve periodo di latenza. Le fibre C promuovono la contrazione riflessiva del detrusore in risposta al riempimento della vescica. Questa posizione è confermata da osservazioni pratiche. Instillazione acqua fredda nella vescica (test dell'acqua ghiacciata) nei pazienti con lesioni spinali provoca contrazioni del detrusore e l'instillazione di capsaicina o iniezioni intravescicali di neurotossine (tossina botulinica) porta all'inibizione dell'attività del detrusore.

Il danno ai motoneuroni inferiori nel periodo iniziale causa anche areflessia detrusoriale. Tuttavia, a differenza del danno ai motoneuroni superiori, l’areflessia persiste anche dopo l’uscita dalla fase di shock spinale. Inoltre, quando i motoneuroni inferiori sono danneggiati, si osservano insufficienza dello sfintere e diminuzione dell'elasticità della parete vescicale.

La fase cronica dei disturbi spinali non è una fase statica. Nel tempo, il tipo di disfunzione cambia. I pazienti con iperattività detrusoriale non trattata presentano un ispessimento della parete vescicale e la comparsa di trabecolarità. Questi cambiamenti sono spiegati dal punto di vista della plasticità neurale, ovvero che l’attività detrusoriale incontrollata, l’ostruzione funzionale a livello dello sfintere e l’elevata pressione intravescicale contribuiscono al progressivo peggioramento dell’iperreflessia e alla diminuzione dell’elasticità della parete vescicale. Il danno ai motoneuroni sia superiori che inferiori provoca lo sviluppo di disfunzioni della vescica e da questo punto di vista tutti i pazienti con lesioni spinali richiedono un monitoraggio a lungo termine da parte di un urologo. I pazienti dovrebbero essere visitati da un urologo almeno una volta all'anno per diversi anni dopo l'infortunio. I pazienti che hanno uno stato stabile di funzionalità delle vie urinarie inferiori e un basso rischio di complicanze delle vie urinarie superiori vengono esaminati da un urologo una volta ogni due anni. Nei pazienti con elevata pressione intravescicale, infezioni ricorrenti delle vie urinarie, catetere a permanenza, progressivo peggioramento della disfunzione delle vie urinarie all'esame urodinamico annuale, sono necessari un monitoraggio e un trattamento più attivi. Un esame annuale dei pazienti dopo una lesione spinale comprende l'ecografia (reni e tratto urinario), l'esame microscopico del sedimento urinario e, se necessario, l'urinocoltura e l'esame urodinamico.

Scelta dei metodi di trattamento per la disfunzione neurogena della vescica

La scelta del metodo di trattamento delle disfunzioni neurogene delle vie urinarie è determinata dalla motivazione e dalle capacità funzionali del paziente in quanto paziente stesso (funzione arti superiori) e personale addetto alla manutenzione (formazione sul cateterismo periodico). Sekar P., Wallace D.D. (1997) hanno presentato dati sulle modalità di trattamento in 913 pazienti. Il trattamento con un catetere a permanenza è stato utilizzato nel 20%, un catetere con preservativo nel 31%, lo svuotamento della vescica mediante la manovra Crede nel 5%, il cateterismo intermittente nel 33% e il 12% dei pazienti ha effettuato la minzione normalmente da sola. .

I dati riassuntivi sui metodi di trattamento delle disfunzioni neurogene delle vie urinarie, a seconda del livello di danno e del sesso, sono presentati nella tabella seguente.

Danno del motoneurone superiore

Sfinterotomia Stent uretrale Tossina botulinica Neurostimolazione	Riflesso (minzione equilibrata) Neurostimolazione
Cateterizzazione intermittente Farmaci anticolinergici	Cateterizzazione intermittente Farmaci anticolinergici Chirurgia plastica di espansione della vescica Stomia cateterizzabile
Catetere a permanenza Cistostomia	Catetere a permanenza Cistostomia
Ileocondotto Ileocistostomia	Deviazione urinaria incontinente Ileocondotto Ileocistostomia

Danno ai motoneuroni inferiori

Sfinterotomia Stent uretrale Tossina botulinica	Minzione di Valsalva (Crede).
Cateterizzazione intermittente Farmaci anticolinergici Chirurgia plastica di espansione della vescica α-bloccanti	Cateterizzazione intermittente Farmaci anticolinergici Chirurgia plastica di espansione della vescica α-bloccanti
Catetere a permanenza Cistostomia	Catetere a permanenza Cistostomia
Deviazione urinaria incontinente Ileocondotto Ileocistostomia	Deviazione urinaria incontinente Ileocondotto Ileocistostomia

Trattamento delle disfunzioni neurogene negli uomini

Negli anni '70 e '80 del secolo scorso, si credeva che l'obiettivo finale del trattamento delle disfunzioni neurogene negli uomini fosse ripristinare uno stato equilibrato della vescica. Il concetto di vescica bilanciata comprendeva una bassa pressione di eiezione, l’assenza di ostruzione dello sbocco vescicale e un basso volume residuo di urina (meno di 100 millilitri). Si riteneva che questo obiettivo potesse essere raggiunto nell’80% dei pazienti. Il cateterismo intermittente è stato utilizzato fino al ripristino dell'equilibrio della funzione vescicale. Tra un cateterismo e l'altro è stato utilizzato un catetere candome. Inoltre, in alcuni pazienti con danno al motoneurone superiore, il riflesso di svuotare la vescica potrebbe essere avviato dall'irritazione dell'area sovrapubica (pizzicamento della pelle, carezza). I pazienti con danno ai motoneuroni inferiori dovuto ad areflessia detrusoriale e diminuzione del tono dello sfintere potevano minzione utilizzando la manovra di Crede o minzione di Valsalva. Sebbene il rischio di complicanze urologiche nei pazienti con questo approccio al trattamento della disfunzione sia inferiore rispetto ai pazienti che utilizzano un catetere a permanenza o una derivazione urinaria sovrapubica, l'entusiasmo per il raggiungimento di una vescica equilibrata nelle lesioni spinali è significativamente diminuito. Ciò è dovuto al fatto che lo svuotamento incompleto della vescica, il reflusso vescico-ureterale e le infezioni ricorrenti del tratto urinario sono abbastanza comuni. Il cateterismo intermittente (autocateterismo o effettuato da assistenti permanenti) è diventato il cardine del trattamento per i pazienti con disfunzione neurogena del tratto urinario inferiore. L'uso di questo metodo di trattamento si basa sul fatto che provoca il minor numero di complicazioni urologiche rispetto a tutti gli altri metodi di trattamento dei disturbi urinari in pazienti con disfunzioni neurogene delle vie urinarie. L'uso di un catetere a permanenza o di un drenaggio vescicale sovrapubico (cistostomia) è la cosiddetta ultima risorsa (ricorso disperato) nei pazienti con elevati livelli di danno al midollo spinale che non sono in grado di eseguire il cateterismo intermittente. Esistono una miriade di complicazioni associate alla presenza di un catetere permanente (uretrite, epididimite, prostatite, ecc.). L'uso del drenaggio vescicale sovrapubico non presenta alcun vantaggio nel numero di infezioni sintomatiche delle vie urinarie, così come nella formazione di calcoli e neoplasie. In alcuni pazienti, con un'adeguata selezione, il metodo preferito di derivazione urinaria è l'ileocistostomia (cilindro vescicale)

Trattamento delle disfunzioni neurogene nelle donne

Il trattamento delle disfunzioni neurogene nelle donne richiede un approccio speciale a causa della relativa inaccessibilità dell'uretra e della mancanza di dispositivi convenienti per la raccolta esterna dell'urina. Alcune donne riescono a svuotare la vescica mediante il riflesso di svuotamento indotto, utilizzando la manovra Crede o tendendo i muscoli della parete addominale anteriore. Pazienti che non riescono a svuotare la vescica utilizzando i metodi sopra indicati secondo un determinato programma e sono costretti a utilizzare assorbenti nella toilette. Sfortunatamente, l'uso di questi assorbenti prima o poi provoca danni significativi alla pelle del perineo. Sembrerebbe che l’uso del cateterismo intermittente abbia contribuito a risolvere questo problema nelle donne, ma la maggior parte delle donne non riesce ad autocateterizzarsi. Metodo alternativo Per il trattamento delle disfunzioni neurogene nelle donne si dovrebbe prendere in considerazione la formazione di un’urostomia addominale continentale. L'uso di un catetere a permanenza nelle donne è associato allo stesso rischio di complicanze che negli uomini. Inoltre, le erosioni uretrali e la disfunzione dello sfintere portano a perdite di urina attorno al catetere.

Metodi di trattamento per la disfunzione della vescica

Minzione equilibrata

Lo svuotamento riflesso o “indotto” rimane un metodo ampiamente utilizzato nel trattamento della disfunzione neurogena della vescica. Questo metodo è più adatto per gli uomini con minzione riflessa che possono indossare un catetere Candome o per pazienti di entrambi i sessi che possono andare in bagno e iniziare la minzione irritando l'area sovrapubica (piccoli colpi, pizzicamento della pelle). Inoltre, questo metodo può essere utilizzato in alcuni pazienti con areflessia detrusoriale e basso tono residuo degli sfinteri uretrali. Questi pazienti possono svuotare la vescica utilizzando lo svuotamento di Valsalva o la manovra di Crede. Tuttavia, il metodo di trattamento delle disfunzioni del tratto urinario mediante la minzione riflessa è accompagnato da un numero sufficiente di problemi. In particolare, più della metà degli uomini che utilizzano un catetere Candom sviluppa batteriuria. La combinazione di batteriuria con svuotamento incompleto della vescica porta inevitabilmente ad un'infezione sintomatica delle vie urinarie o alla formazione di calcoli vescicali. Il 30% dei pazienti presenta complicazioni a livello della pelle del pene (arrossamenti, abrasioni, gonfiore e ulcerazioni). Inoltre, il cambio del catetere condom (una volta al giorno o più cateteri Candom al giorno) non ha un effetto significativo sulla frequenza delle complicanze cutanee e urologiche. Molto spesso c'è un problema nel fissare il catetere Candome in una posizione. Alcuni uomini sperimentano la retrazione del pene nell'utero dopo l'installazione di un catetere Candom e un cambiamento nella sua posizione iniziale. Sembrerebbe che a questa situazione si possa trovare una soluzione installando delle protesi semirigide. Tuttavia, ciò aumenta il rischio di ulteriori complicazioni. Le donne che utilizzano assorbenti hanno un rischio sufficientemente elevato di violare l'integrità della pelle del perineo e di sviluppare ulcere infette.

Tuttavia, il 10% dei pazienti che utilizzano il metodo dello svuotamento indotto sviluppano ureteroidronefrosi o reflusso vescico-ureterale. Le cause del deflusso alterato di urina dalle vie urinarie superiori sono una diminuzione dell'elasticità della parete vescicale o una combinazione di iperreflessia del detrusore con dissinergia dello sfintere esterno. Se il paziente svuota la vescica utilizzando la manovra Crede, la pressione intravescicale deve superare la resistenza uretrale, che a sua volta può paradossalmente aumentare. Di conseguenza, la pressione di svuotamento intravescicale raggiunge valori estremamente elevati (più di 100 cm H2O) e nei pazienti con un meccanismo sfinteriale competente porta inevitabilmente al reflusso vescico-ureterale e all'idronefrosi.

Tutti i pazienti trattati per disfunzione del tratto urinario inferiore con svuotamento bilanciato richiedono un'attenta valutazione annuale della funzionalità del tratto urinario superiore e inferiore. Attenzione speciale deve essere somministrato a pazienti ad alto rischio di disfunzione del tratto urinario superiore secondo la tabella sopra riportata. L'esame annuale comprende l'analisi delle urine, l'ecografia, la determinazione del volume residuo delle urine e lo studio urodinamico.

In generale, la minzione riflessa come metodo di trattamento delle disfunzioni neurogene del tratto urinario inferiore può essere considerata una scelta adeguata per i pazienti con bassa pressione intravescicale durante la fase di riempimento e sufficiente svuotamento della vescica. Tuttavia, l’entusiasmo iniziale per questo metodo si è un po’ affievolito. Nel corso del tempo, la maggior parte dei pazienti sviluppa problemi urologici, che comprendono lo svuotamento incompleto della vescica e un aumento della pressione intravescicale, che a loro volta causano infezioni ricorrenti del tratto urinario, reflusso vescico-ureterale e trasformazione idronefrotica dei reni. Tradizionalmente, la sfinterotomia veniva utilizzata come metodo di correzione, ma i risultati a lungo termine di questo metodo erano deludenti. In molti pazienti, lo svuotamento della vescica dopo la sfinterotomia rimane insufficiente ed è necessaria la ripetizione della sfinterotomia, altri rifiutano di utilizzare un catetere permanente;

Le sezioni che verranno trattate di seguito riguardano la minzione bilanciata o riflessa e comprendono: dissinergia dello sfintere esterno e del collo della vescica, trattamento della dissinergia mediante sfinterotomia, stent uretrale, iniezioni di tossina botulinica e uso della neuromodulazione.

Dissinergia dello sfintere

Nei pazienti con lesioni e malattie della colonna vertebrale, una violazione della funzione coordinata tra i centri spinali e sovrastanti della minzione porta alla dissinergia tra la vescica e il meccanismo dello sfintere del collo della vescica e dell'uretra. Uno studio nelle fasi iniziali dopo le lesioni spinali soprasacrali mostra che l'attività sfinterica è già presente in questo momento, tuttavia, un quadro dettagliato di una violazione della funzione coordinata tra detrusore e sfinteri si osserva solo diversi mesi dopo la lesione. La dissinergia dello sfintere esterno (DSD dello sfintere esterno) è considerata un riflesso patologico finalizzato alla continenza urinaria, cioè, in una certa misura, come una variante del normale aumento dell'attività dello sfintere necessaria per l'accumulo di urina. Blaivas J.G (1981) ritiene che la dissinergia detrusore-sfintere sia il risultato di un aumento della pressione intravescicale che appare in presenza di contrazioni detrusoriali. Ciò porta all'eccitazione degli impulsi afferenti del nervo pelvico e alla contrazione dei muscoli dello sfintere esterno. Utilizzando l'elettromiografia dello sfintere esterno in pazienti con DSD, questa ipotesi è stata confermata. È stato notato che l'aumento dell'attività dello sfintere coincide con un aumento della pressione intravescicale e diminuisce nella fase di diminuzione dell'attività detrusoriale. Attualmente si riconoscono tre tipi di dissinergia detrusore-sfintere.

La figura seguente mostra tre tipi di dissinergia detrusore-sfintere. Il tipo 1 è caratterizzato da un graduale aumento dell'attività dello sfintere, che raggiunge il massimo al picco della contrazione detrusoriale, al diminuire della pressione detrusoriale si ha un improvviso e completo rilassamento dello sfintere esterno. Nei pazienti con dissinergia detrusore-sfintere di tipo 1, la minzione avviene solo durante la fase di diminuzione della pressione detrusore (la parte discendente della curva della pressione detrusore). La dissinergia di tipo 2 è caratterizzata da contrazioni “convulsive” dello sfintere esterno durante tutta la contrazione detrusonica. I pazienti con questo tipo di dissinergia hanno una minzione intermittente, con un improvviso aumento del flusso di urina. La dissinergia di tipo 3 è caratterizzata dalla contrazione costante dello sfintere durante tutta la contrazione del detrusore. Minzione nei pazienti con dissinergia ostruttiva di tipo 3 o in questi pazienti che non riescono affatto a urinare da soli.

Come risultato della dissinergia detrusore-sfintere, il alta pressione espulsione dell'urina e svuotamento incompleto della vescica. In più della metà dei pazienti spinali, le complicanze urologiche (idronefrosi, reflusso, formazione di calcoli, insufficienza renale e sepsi) sono associate a valori elevati pressione intravescicale e dissinergia detrusore-sfintere.

La dissinergia del collo della vescica (sfintere interno, della muscolatura liscia) può accompagnare la dissinergia dello sfintere esterno. La dissinergia dello sfintere interno è più tipica nei pazienti con danno ai motoneuroni superiori (e più spesso nei pazienti con danno alla colonna vertebrale toracica inferiore rispetto ai pazienti con danno alla colonna cervicale).

Il ruolo della sfinterotomia

Le procedure transuretrali volte ad eliminare l'ostruzione funzionale dello sbocco vescicale nei pazienti con lesioni spinali iniziarono ad essere utilizzate circa 50 anni fa. Attualmente, il metodo chirurgico per il trattamento della dissinergia dello sfintere esterno è la sfinterotomia transuretrale.

L'immagine sotto mostra l'effetto della sfinterotomia. Vengono confrontati i cistogrammi di evacuazione prima e dopo la sfinterotomia transuretrale dello sfintere esterno. Dopo l'operazione si osserva un aumento del diametro dell'uretra nella zona dello sfintere esterno. Si nota inoltre (frecce) una diminuzione del diametro dell'uretra prostatica ed una lieve dilatazione (frecce) del bulbo infrasfinterico dell'uretra.

La sfinterotomia viene eseguita tagliando completamente i muscoli dello sfintere esterno alle ore 12. La lunghezza dell'incisione è di 2 cm e la profondità è di 6 mm. L'esecuzione dell'incisione alle ore 12 è associata a minori complicazioni (sanguinamento e impotenza). L'adeguata esecuzione della sfinterotomia può essere controllata intraoperatoriamente utilizzando il riflesso bulbocavernoso. Con una sfinterotomia “completa”, non vi è alcuna contrazione dello sfintere. Poiché la dissinergia dello sfintere esterno è spesso associata alla dissinergia della muscolatura liscia dello sfintere interno, sono note raccomandazioni per la resezione empirica del collo vescicale. Tuttavia, questa posizione è contraddittoria. Un approccio più corretto al trattamento della dissinergia è quello di eseguire la resezione del collo vescicale in pazienti con ostruzione a livello del collo vescicale confermata da studio videodinamico o la presenza di ostruzione dello sbocco vescicale in pazienti già sottoposti a sfinterotomia dello sfintere striato .

Esiste qualche disaccordo riguardo alle indicazioni e alla valutazione dei risultati della sfinterotomia. Ad esempio, Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994) ritenevano che l'indicazione alla sfinterotomia fosse un volume significativo di urina residua e che il successo o la mancanza di efficacia fosse determinato dai cambiamenti di questo indicatore. Esiste un'altra opinione secondo la quale le indicazioni per la sfinterotomia sorgono in pazienti con ripetuti attacchi di pielonefrite e deterioramento della funzione delle vie urinarie superiori a causa dell'elevata pressione intravescicale. Alcuni autori (Juma S., 1995, Kim Y.H., Bird E.T., 1997) nel determinare le indicazioni alla sfinterotomia si basano sui valori della pressione detrusoriale nel punto di perdita di urina, poiché la maggior parte delle complicanze a carico delle vie urinarie superiori si verificano a pressioni superiori a 40 cm d'acqua. L'obiettivo principale della sfinterotomia è ridurre la pressione detrusoriale nel punto di perdita di urina al di sotto di 40 cm di colonna d'acqua. Fontaine E., Hajri M., (1996) hanno presentato dati sui risultati del trattamento dopo 20 mesi in 92 pazienti sottoposti a sfinterotomia per dissinergia detrusore-sfintere. Un miglioramento oggettivo è stato raggiunto nell'84% dei pazienti, mentre la pressione media di eiezione è diminuita da 82 a 41 cm H2O e il volume medio di urina residua è diminuito da 210 ml a 101 ml.

Alcuni riscontrano scarsi effetti dalla sfinterotomia, mentre altri sperimentano solo un miglioramento temporaneo. La rapida manifestazione dell'effetto insufficiente della sfinterotomia è associata ad una scarsa contrattilità del detrusore. Utilizzando studi urodinamici, è possibile identificare i pazienti con ridotta contrattilità detrusoriale prima dell'intervento chirurgico, ma alcuni pazienti sviluppano la cosiddetta de novo contrattilità detrusoriale. Una diminuzione della contrattilità detrusoriale si riferisce alla perdita del cosiddetto riflesso uretrovescicale di Barrington. La sua essenza è che la resistenza uretrale è necessaria per mantenere un meccanismo di feedback positivo con la contrazione del detrusore. La sfinterotomia porta ad una disfunzione afferente della colonna lombosacrale. Nonostante il dibattito in corso sulla validità di questa affermazione, è chiaro che esiste una categoria di pazienti che svilupperà ipocontrattilità detrusoriale dopo sfinterotomia. Nei casi di ipocontrattilità detrusoriale confermata che si verifica dopo sfinterotomia, i pazienti devono essere avvisati di eseguire la minzione Valsalva o di svuotare la vescica utilizzando la manovra Crede. È chiaro che questi dovrebbero essere pazienti con funzione normale degli arti superiori (questa circostanza deve essere presa in considerazione quando si selezionano i candidati alla sfinterotomia). Per altri motivi manifestazione precoce I fallimenti della sfinterotomia comprendono una concomitante dissinergia dello sfintere interno e una dissinergia dello sfintere esterno ricorrente o in atto. Il meccanismo della dissinergia dello sfintere striato dopo sfinterotomia è associato a dissezione insufficiente, o cicatrizzazione e contrattura del muscolo sezionato. Qualunque sia stato il meccanismo che ha causato il fallimento della sfinterotomia, la frequenza dei reinterventi secondo Kim Y.H., Kattan M.W., Boone T.B., (1998) ha raggiunto il 50%. La sfinterotomia laser è stata proposta per ridurre il numero di sfinterotomie ripetute, tuttavia le speranze riposte in questo tipo di trattamento non sono state completamente soddisfatte. Ad esempio, Perkash I. (1997) ha riferito che era necessaria una ripetizione della sfinterotomia in 7 pazienti su 76 sottoposti a sfinterotomia laser entro il primo anno dopo l'intervento.

Se consideriamo l’efficacia della sfinterotomia a lungo termine (più di un anno), si nota che solo il 50% dei pazienti può ottenere un effetto positivo duraturo. Pertanto, in considerazione del fatto che esiste una tendenza chiaramente visibile verso un’efficacia insufficiente nei periodi di osservazione precoce e a lungo termine, la necessità di ripetere le sfinterotomie, è necessario modi alternativi trattamento della dissinergia detrusore-sfintere. Inoltre, il danno al meccanismo di continenza sfinteriale è irreversibile, causando incontinenza urinaria anche in caso di svuotamento incompleto della vescica. Da queste posizioni, la sfinterotomia dovrebbe essere considerata come “ultima risorsa” nei pazienti in grado di eseguire il cateterismo intermittente.

Stent uretrale

Lo è il posizionamento di uno stent in rete metallica nell'area dello sfintere esterno metodo efficace nel trattamento dell'ostruzione funzionale in pazienti con dissinergia detrusore-sfintere. Le indicazioni per l'installazione di uno stent uretrale non differiscono da quelle per la sfinterotomia. I vantaggi di questo metodo sono l'assenza di uretrorragia, la ridotta potenza e la reversibilità della procedura. Di solito viene utilizzato uno stent lungo 3 cm, la cui estremità prossimale si trova a livello del tubercolo seminale. L'epitelizzazione dello stent è un processo inevitabile quando si trova nel lume dell'uretra. Dopo 6 mesi, più del 90% della superficie dello stent è ricoperta di urotelio. Tuttavia, la rimozione dello stent non è associata a complicazioni gravi. Dopo la rimozione dello stent, la funzione dello sfintere esterno ritorna allo stato precedente al suo inserimento. La rimozione prematura dello stent viene osservata nel 15% dei pazienti, solitamente a causa della sua migrazione. Complicazioni rare associate alla presenza di uno stent uretrale comprendono formazione di calcoli, incrostazioni saline e ostruzione dovuta a iperplasia del tessuto fibroso.

Tossina botulinica

La tossina botulinica viene utilizzata per ridurre le manifestazioni di dissinergia detrusore-sfintere. La via di somministrazione può essere transuretrale o transperineale. L'effetto sulla pressione detrusoriale massima è meno pronunciato di quello osservato con la sfinterotomia e l'inserimento di uno stent uretrale. Di norma, l'effetto dura 3-9 mesi. La tossina botulinica viene iniettata in quattro punti nella zona dello sfintere esterno (di solito alle ore 6, 12, 3, 9)

La presenza di liquido residuo nella vescica dopo la minzione è considerata un segno di malattia sistema genito-urinario.

Se il paziente non svuota completamente la vescica, manifesta una serie di sintomi che peggiorano significativamente la qualità della vita. In questo caso, è molto importante stabilire rapidamente una diagnosi e iniziare il trattamento della patologia.

Nell'uomo l'urina viene prodotta nei tubuli renali. Ricevono sangue contenente prodotti di scarto. Attraverso il sistema pielocaliceale, l'urina entra nell'uretere, da cui passa nella vescica. Questo organo è necessario per raccogliere il fluido e conservarlo per un certo periodo di tempo fino a quando non si sarà accumulata una porzione sufficientemente grande.

Ne esistono diversi tipi nella vescica fibre muscolari. Quelli longitudinali assicurano l'espulsione del fluido dall'organo, i muscoli dello sfintere trasverso trattengono l'urina nella sua cavità. A riposo le fibre longitudinali sono rilassate mentre le fibre trasversali sono contratte.

Dopo che l'organo è pieno, una persona ha il bisogno di espellere l'urina. Iniziano quando si accumulano 150 ml di liquido. In questa fase, il paziente può ancora trattenere la minzione. Dopo la formazione di 200-300 ml di urina, l'atto di espellerla viene attivato di riflesso.

In presenza di vescica piena, lo sfintere si rilassa improvvisamente e si apre l'uscita verso l'uretra. Allo stesso tempo, le fibre longitudinali si contraggono facilitando la fuoriuscita dell'intero volume di liquido accumulato nella cavità dell'organo.

La violazione del lavoro coordinato dei muscoli può portare al fatto che la vescica non è completamente svuotata. Questo sintomo è considerato un segno di patologia.

Perché la vescica si sente piena?

Le ragioni dello svuotamento incompleto della vescica sono associate sia all'interruzione del sistema genito-urinario sia a patologie di altri organi e sistemi. Molto spesso, la sensazione di minzione incompleta si verifica quando c'è un'infiammazione negli organi urinari.

Il paziente può avere cistite, un'infiammazione del rivestimento della vescica. In questo contesto, si sviluppa il gonfiore della mucosa dell'organo, il lume del foro attraverso il quale viene scaricata l'urina diminuisce. A causa dello sviluppo della cistite, il liquido si accumula nella cavità della vescica, motivo per cui il paziente sviluppa sintomi.

Anche un’altra malattia infiammatoria – l’uretrite – può causare una sensazione di ritenzione di urina nella cavità dell’organo. La patologia è localizzata nell'uretra. Il gonfiore del tessuto in quest'area interferisce con il normale flusso di urina e contribuisce al suo accumulo nella vescica.

Una possibile causa del sintomo è l'urolitiasi. È caratterizzato dall'aspetto di formazioni solide: pietre. Possono formarsi in tutte le parti del sistema urinario. Quando si formano calcoli nella vescica, possono bloccare l’ingresso nell’uretra, con conseguente riduzione della produzione di urina.

Cause più rare del sintomo possono essere le seguenti malattie:

• tumori degli organi vicini che comprimono la vescica e interferiscono con il suo svuotamento;
• malattie della colonna vertebrale (sciatica, ernia del disco), in cui la regolazione del processo di drenaggio urinario viene interrotta;
• stenosi uretrale;
• significativa diminuzione del tono tessuto muscolare pareti della vescica;
• stitichezza costante, in cui le feci comprimono gli organi urinari.

Quando si stabiliscono le ragioni malessere le caratteristiche di genere devono essere prese in considerazione. Pertanto, nelle donne, la comparsa dei sintomi può essere causata da escrescenze tissutali nell'utero (fibromi, endometriosi) e da cisti ovariche.

La sensazione di svuotamento incompleto della vescica negli uomini indica spesso la presenza di patologie ghiandola prostatica- prostatite o adenoma.

Sintomi associati

La sensazione di svuotamento incompleto della vescica è spesso accompagnata da altri sintomi:

• dolore lombare, che può essere tagliente, lancinante o doloroso (la natura del sintomo è determinata dalla malattia a causa della quale si sviluppa);
• gocciolamento di urina, scarico involontario piccole porzioni di urina;
• sensazione di pesantezza al basso ventre;
• minzione dolorosa;
• aumento della temperatura, febbre, debolezza;
• disuria – disturbi urinari.

I sintomi elencati non compaiono necessariamente a causa di disturbi urinari. Il dolore, la sensazione di pesantezza e altre manifestazioni spiacevoli indicano malattie specifiche; il medico tiene conto della loro presenza quando formula la diagnosi.

Possibili conseguenze della produzione di urina incompleta

Se la vescica non è completamente vuota di urina, ciò causa altri problemi al sistema urinario. Il fluido ristagna nella cavità dell'organo, in esso iniziano a svilupparsi microrganismi che possono causare un processo infiammatorio nell'uretra e nella vescica.

I batteri patogeni si diffondono nel sistema urinario, colpendo successivamente gli ureteri e i reni. Pertanto, sullo sfondo del ristagno di urina, potrebbe esserci malattie gravi reni, ad esempio, pielonefrite.

In casi estremamente rari, sullo sfondo di un'immunità indebolita, è possibile la generalizzazione dell'infezione: lo sviluppo della sepsi. Le condizioni del paziente peggiorano bruscamente e sono possibili danni potenzialmente letali. organi importanti che porterà alla morte.

In assenza di una terapia specifica, si sviluppa l'infiammazione negli organi urinari forma cronica. Il paziente sperimenterà periodicamente esacerbazioni in cui quadro clinico intossicazione – debolezza, mal di testa, aumento improvviso della temperatura.

Il ristagno di urina è particolarmente pericoloso per le donne incinte. Le future mamme possono notare uno svuotamento incompleto della vescica, che si spiega con un aumento delle dimensioni dell'utero. Sullo sfondo di questo processo si sviluppano rapidamente complicazioni causate dalla diffusione dell'infezione in tutto il corpo.

Inoltre, quando si trattano le donne, sorgono alcune difficoltà associate alla selezione medicinali. Molti farmaci antibatterici efficaci sono severamente vietati durante la gravidanza, poiché il loro uso può influire negativamente sullo sviluppo del feto.

Pertanto, se compaiono sintomi di patologia, la futura mamma dovrebbe consultare urgentemente uno specialista per prevenire lo sviluppo di gravi conseguenze.

Altre possibili complicazioni sono legate all’effetto della vescica piena sugli organi che si trovano nelle sue vicinanze. Se l'escrezione di urina è compromessa, la vescica allargata esercita pressione su di loro. Ciò può, ad esempio, portare alla stitichezza.

Diagnosi della malattia

Se una persona non svuota la vescica, è necessario determinare la causa di questo sintomo. Per diagnosticare la malattia viene utilizzata una vasta gamma di metodi di ricerca:

• esame del sangue clinico generale. Sullo sfondo dei processi infiammatori, la composizione cellulare del sangue del paziente cambia: si sviluppa la leucocitosi e tra i globuli bianchi predominano gli elementi più giovani. A causa dell'infezione, la velocità di sedimentazione degli eritrociti aumenta;
• esame generale delle urine. L'analisi è una delle più ricerca informativa nella diagnosi delle malattie dell’apparato urinario. Permette di rilevare i cambiamenti caratteristici di alcune patologie. Pertanto, con cistite e pielonefrite, il contenuto dei leucociti aumenta, nel caso di urolitiasi- globuli rossi. Un risultato che corrisponde alla norma è motivo di sospettare la natura neurologica della malattia;
• analisi batteriologiche. Il campione di urina del paziente viene coltivato per batteri patogeni. Per fare ciò, il materiale viene posto in un mezzo nutritivo e coltivato per diversi giorni. Durante lo studio, è possibile determinare con precisione il tipo di batteri che hanno causato la malattia e determinare a quali antibiotici è sensibile. Questa tecnica è ampiamente utilizzata per la diagnosi di cistite, pielonefrite, uretrite;
• Ultrasuoni dei reni. Un esame strumentale del sistema urinario ci consente di valutare lo stato dei suoi organi. Utilizzando la diagnostica ecografica, è possibile identificare formazioni patologiche che si presentano in un paziente a causa dell'urolitiasi;
• cistoscopia. Per una diagnosi accurata, viene utilizzato l'esame endoscopico: esame della cavità vescicale utilizzando attrezzature speciali. Un endoscopio con una telecamera viene inserito nell'organo attraverso l'uretra. Il sensore trasmette un'immagine allo schermo del dispositivo e il medico può vedere segni di cambiamenti patologici nella vescica e fare una diagnosi.

Se necessario, per la diagnosi possono essere utilizzati altri metodi strumentali e di laboratorio. Ad esempio, quando altri metodi sono inefficaci, vengono spesso utilizzate la RM e la TC. Questi studi forniscono un'immagine strato per strato di tutti gli organi del sistema urinario. L'elevato contenuto informativo di questi metodi di ricerca consente di determinare la malattia anche nei casi diagnostici più difficili.

Trattamento

Se la vescica non si svuota completamente, il paziente necessita di un trattamento specifico. La scelta della terapia è determinata dalla malattia che ha causato i disturbi. In presenza di processi infettivi (cistite, pielonefrite), al paziente vengono prescritti agenti antibatterici.

La selezione di un farmaco specifico dipende dal tipo di agente patogeno. Può essere determinato con precisione solo dopo l'urinocoltura. Prima di ricevere i risultati di questa analisi, al paziente viene prescritto un farmaco vasta gamma azione, che viene poi sostituita da un farmaco più mirato.

Gli antibiotici devono essere prescritti dal medico curante. È severamente vietato l'uso di questi farmaci da soli, poiché il loro uso incontrollato può causare gravi effetti collaterali.

Se la vescica non si svuota a causa dell'urolitiasi, è necessario rimuovere i calcoli dagli organi del sistema urinario. Ciò spesso richiede un intervento chirurgico. Piccole lesioni che possono facilmente emergere naturalmente possono essere trattate con metodi non chirurgici.

Questo viene fatto sciogliendo la pietra con appositi preparati o frantumandola in frammenti mediante appositi dispositivi. Il metodo di trattamento viene selezionato da uno specialista, tenendo conto delle caratteristiche della malattia, delle caratteristiche della pietra e condizione generale malato.

Se lo svuotamento incompleto della vescica nelle donne è associato a disturbi neurologici, il trattamento includerà l'assunzione di farmaci che ripristinano la normale innervazione della vescica.

Oltre a trattare la malattia di base, viene prescritta una terapia sintomatica per alleviare le condizioni del paziente. In presenza di forte dolore, vengono utilizzati antispastici. Se la temperatura è elevata, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei.

Può essere usato per alleviare il dolore ricette popolari, tuttavia, non dovrebbero sostituire la terapia farmacologica vera e propria. Le tecniche di medicina tradizionale aiutano ad eliminare i sintomi, ma la malattia stessa continuerà a progredire. Pertanto, l’automedicazione senza seguire le raccomandazioni del medico è irta di gravi conseguenze.

Dopo il completamento della terapia, al paziente viene prescritto un corso di riabilitazione. Include:

• fisioterapia, ginnastica speciale;
• massaggio;
• procedure fisioterapeutiche;
• lunghe passeggiate all'aria aperta;
• dieta terapeutica, limitando il consumo di cibi dannosi;
• regime di consumo corretto, in alcuni casi – consumo limitato di liquidi e sale.

Fornisce la riabilitazione completa recupero veloce paziente e previene lo sviluppo di complicanze. Le procedure preventive mirano a combattere la ricaduta della malattia e la transizione della patologia in una forma cronica.

Conclusione

Pertanto, l'escrezione incompleta di urina è un segno che indica una disfunzione degli organi urinari. Quando si avverte una sensazione di svuotamento incompleto, soprattutto se persiste per lungo tempo, è necessario consultare un medico e sottoporsi a tutti gli esami del caso.

Ignorare un sintomo o una prolungata assenza di trattamento può causare una serie di gravi conseguenze che riducono significativamente la qualità della vita del paziente.

La disfunzione neurogena della vescica è una malattia che si verifica spesso negli adulti e nei bambini. La sindrome della vescica neurogena comporta difficoltà a immagazzinare e svuotare l’urina, compromettendo le funzioni vescicali di base. Il malfunzionamento della vescica può portare a gravi conseguenze, compresi quelli psicologici, e indicano anche possibili malattie più gravi del midollo spinale e del cervello (legate all'età e patologiche).

Questa malattia può essere indipendente, causata da disturbi congeniti nel funzionamento del cervello e del midollo spinale, o acquisita, provocata dagli stessi disturbi e lesioni, ma ricevuta durante la vita. La natura neurologica della malattia determina la complessità del suo trattamento e richiede un intervento specialistico.

L'Energo Medical Center è una clinica dove possono essere trattati molti problemi urologici, inclusa la sindrome della vescica neurogena, le sue cause e sintomi. Utilizzo farmaci moderni e le tecnologie terapeutiche, selezionate in base alle caratteristiche psicologiche e fisiche del paziente, lo rendono possibile risultato efficace in un tempo relativamente breve.

Disfunzione neurogena della vescica: cause

Le ragioni principali per lo sviluppo di questa malattia sono considerate una violazione della connessione neurologica tra i centri del cervello e i muscoli e le terminazioni nervose delle pareti della vescica e dello sfintere, che causa un malfunzionamento nel loro lavoro.

L'errore di comunicazione può essere causato da:

• patologie congenite del midollo spinale e del cervello;
• patologie acquisite del midollo spinale e del cervello causate da lesioni, comprese lesioni alla nascita, nonché malattie oncologiche;
• malattie neurodegenerative del cervello (morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson, sclerosi multipla);
• processi infiammatori nel cervello (encefalite);
• lesioni degli organi pelvici.

Questa sindrome può essere causata, tra l'altro, anche da stress frequenti o da condizioni nevrotiche prolungate.

Disfunzione vescicale neurogena: sintomi

In base alla natura della disfunzione vescicale, è consuetudine distinguere due tipi di malattia, ciascuno dei quali è caratterizzato dai propri sintomi:

• vescica iperriflessiva (iperattiva);
• vescica iporeflessiva (ipoattiva).

Una vescica iperreflessiva è caratterizzata da un tono elevato della parete muscolare e, di conseguenza, da un fallimento nel processo di accumulo dell'urina, che porta ai seguenti segni di questo tipo di sindrome della vescica:

• frequente bisogno di urinare con poca urina;
• bisogno imperativo (improvviso) di urinare, che provoca incontinenza;
• disagio durante la minzione;
• nicturia: frequenti risvegli notturni dovuti alla necessità di andare in bagno;
• dolore durante la minzione.

La vescica iporeflessia è caratterizzata da debolezza neurogena, che spiega le seguenti manifestazioni della malattia:

• debole voglia di urinare anche in caso di significativo accumulo di urina;
• difficoltà con la minzione;
• mancanza di sensazione di completo svuotamento dopo essere andati in bagno;
• dolore durante la minzione.

Conseguenze e complicazioni

A causa del fatto che la disfunzione neuromuscolare della vescica è spesso un sintomo di malattie cerebrali più gravi (anche degenerative e oncologiche), la diagnosi tempestiva di questa malattia consente di identificare le cause della sua insorgenza, il che significa che è possibile adottare misure il più rapidamente possibile ed evitare gravi conseguenze.

Inoltre, le malattie della vescica (sia di tipo iperattivo che ipoattivo) possono portare a complicazioni, poiché problemi con l'accumulo e l'escrezione di urina portano all'infezione sia della vescica stessa che di altri organi pelvici (se l'urina in eccesso sale più in alto negli ureteri), che può causare:

• cistite;
• uretrite (infiammazione dell'uretra);
• pielonefrite (infiammazione dei reni), nonché formazione di calcoli renali.

In caso di vescica ipoattiva, l'eccesso di urina porta anche allo stiramento dello sfintere e delle pareti della vescica, che può diventare un problema serio.

Se si verificano i problemi sopra descritti, oltre al sospetto di malattie della vescica, è necessario contattare qualcuno che tratta i problemi della vescica neurogena e altre malattie del sistema genito-urinario.

Appuntamento iniziale

L'appuntamento iniziale prevede il colloquio con il paziente, la raccolta dell'anamnesi (registrazione dei reclami del paziente e altre informazioni relative al suo stato di salute) e un esame approfondito con la nomina di test e una serie di procedure diagnostiche.

Diagnosi (esame) della vescica neurogena

La diagnosi di una malattia come la vescica neurogena è complicata dal fatto che questa deviazione presenta sintomi simili ad altre malattie del sistema genito-urinario. Di conseguenza, l'esame prevede l'uso di misure diagnostiche:

• esami del sangue e delle urine, che aiutano a escludere malattie infettive del sistema genito-urinario;
• Ultrasuoni: agli ultrasuoni, la vescica neurogena ha le sue caratteristiche (soprattutto con il tipo ipoattivo della malattia);
• uretrografia e cistografia;
• Radiografia degli organi pelvici, che consente anche di identificare malattie e complicanze concomitanti.

Se non vengono identificate cause infettive o altre cause non neurologiche dei sintomi esistenti, al paziente vengono prescritti studi del midollo spinale e del cervello:

• MRI (risonanza magnetica);
• EEG (elettroencefalografia);
• fotografie del cranio e di varie parti della colonna vertebrale.

Prima dell'inizio dell'esame, il paziente dovrà tenere per diversi giorni un diario speciale, dove dovrà registrare la quantità di liquidi consumati e la frequenza di andare in bagno, nonché le caratteristiche del processo di minzione (volume di urina , presenza/assenza di disagio, ecc.).

Ulteriore regime di trattamento

Se i risultati del test e studi diagnostici Verrà confermata la diagnosi di “vescica neurogena” e lo specialista prescriverà un trattamento volto ad eliminare i sintomi e i fattori che causano la malattia negli uomini.

A causa della natura della malattia, il suo trattamento comporta molto spesso il coinvolgimento non solo di un urologo, ma anche di un neurologo e di uno psicologo.

Il trattamento della vescica, compresa quella neurogena, prevede l'uso di una serie di misure di vari livelli e ambiti di azione, che includono:

• trattamento farmacologico: a seconda del tipo di malattia, vengono prescritti farmaci che riducono il tono muscolare o, al contrario, lo aumentano. Inoltre, poiché una delle complicanze di questa sindrome della vescica sono le malattie infettive degli organi pelvici, possono essere prescritti anche farmaci antinfiammatori la cui azione è mirata a distruggere l'infezione (nella vescica, negli ureteri, nell'uretra, nei reni, ecc.). ). I medicinali vengono anche utilizzati per migliorare la circolazione sanguigna nelle pareti della vescica (sia sotto forma di compresse che iniezioni). Trattamento farmacologico viene effettuato solo sotto la supervisione di un medico, il che consente di monitorare l’efficacia del trattamento e la risposta dell’organismo ai farmaci (se necessario, la combinazione di farmaci e dosi può essere modificata).
• fisioterapia - i metodi fisioterapeutici mirano anche a stimolare il normale funzionamento delle pareti della vescica e dello sfintere, nonché il funzionamento del sistema nervoso stesso (midollo spinale e cervello).
• psicoterapia - indipendentemente dal fatto che la malattia sia stata causata da ragioni psicologiche (stress, nevrosi) o meno, le consultazioni con uno psicologo durante il processo di trattamento consentono al paziente di affrontare la malattia e il suo impatto psicologico sulla sua vita quotidiana.
• complesso di terapia fisica(terapia fisica), mirato a rafforzare i muscoli della vescica e del sistema urinario (comporta la tensione cosciente e il rilassamento dei muscoli corrispondenti), nonché varie parti della colonna vertebrale e del bacino (soprattutto in caso di precedenti lesioni in quest'area) . La terapia fisica è considerata un metodo molto efficace (e allo stesso tempo abbastanza delicato) per combattere le malattie neurologiche della vescica.
• l'intervento chirurgico può essere raccomandato nei casi difficili. Si tratta di un intervento di chirurgia plastica della vescica (apparato muscolo-legamentoso), nonché di correzione dell'apparato nervoso dell'uretra.

Inoltre, si raccomanda al paziente di ridurre il consumo di liquidi, nonché di cibi salati, e, se possibile, di evitare di consumare liquidi 2-3 ore prima di coricarsi per evitare casi di incontinenza, nonché frequenti viaggi in bagno. di notte. Tuttavia, tali restrizioni non dovrebbero influire Bilancio idrico corpo e portare alla disidratazione. Nei casi gravi, se l'incontinenza diventa un problema persistente e causa il paziente disagio costante, può essere consigliabile indossare biancheria intima assorbente speciale per evitare le spiacevoli conseguenze di un mancato svuotamento della vescica.

I risultati e la durata del trattamento dipendono dallo stadio e dal tipo della malattia, nonché dall’interesse del paziente alla guarigione (in caso di trattamento adeguato sintomi spiacevoli le malattie possono essere ridotte a zero o ridotte al minimo possibile).

Dato che questa sindrome è causata da problemi neurologici, le misure per prevenirla includono:

• esami preventivi da parte di un neurologo e di un oncologo (soprattutto se in famiglia si sono verificati casi di cancro e malattie neurodegenerative);
• trattamento tempestivo e corretto delle lesioni del midollo spinale e del cervello;
• immagine sana vita: dieta, moderata esercizio fisico;
• riducendo, se possibile, la quantità di stress e di situazioni nevrotiche a cui può portare vari tipi disturbi, non solo disturbi della vescica;
• visita tempestiva all'urologo a scopo preventivo, nonché in caso dei problemi di cui sopra, poiché la vescica neurogena e le malattie associate possono essere curate in modo più rapido ed efficace paziente più veloce consultato un medico. Allo stesso tempo, l'automedicazione è fortemente sconsigliata, perché non solo puoi perdere tempo, ma anche peggiorare le tue condizioni.

Puoi fissare un appuntamento con uno specialista presso la clinica Energo utilizzando un apposito modulo sul sito web della clinica o semplicemente chiamando. Una visita tempestiva dal medico risolverà tutti i problemi spiacevoli e restituirà conforto e pace alla tua vita.

I disturbi urinari neurogeni riducono significativamente la qualità della vita.

Doversi alzare per andare in bagno di notte ti impedisce di dormire bene la notte. Minzione frequente giorno, incapacità di controllare l'urgenza, perdite o incontinenza di urina dovute a forte urgenza limitano significativamente le attività quotidiane, interferiscono con il lavoro e la vita personale. Diventano impossibili lunghi viaggi e passeggiate, andare a teatro, concerti, ecc. Tutto ciò porta alla depressione, che peggiora il corso della malattia principale malattia neurologica e aggravamento dei sintomi del tratto urinario inferiore.

Disturbi urinari neurogeni in assenza di trattamento adeguato portare a gravi complicazioni dal tratto urinario superiore.

Il minimo pericolo In termini di complicanze, si tratta di una vescica iperattiva senza ostruzione del deflusso dell'urina. Interferisce notevolmente con la vita, ma non ne accorcia la durata.

Il pericolo più grande rappresentare (dissinergia detrusore-sfintere). In questi casi, durante la minzione, la pressione all'interno della vescica diventa molto elevata e l'urina, che non può fuoriuscire attraverso lo sfintere spasmodico, risale negli ureteri. Questo reflusso vescico-ureterale che porta a danni ai reni. Sviluppando ureteroidronefrosi, appare il tessuto renale diventa più sottile insufficienza renale.

La presenza di urina residua nella vescica è sempre accompagnata da infezione del tratto urinario, manifestato da cistite (infiammazione della vescica stessa) e pielonefrite ascendente (infiammazione dei reni). A causa dell'iperattività della vescica e del reflusso vescico-ureterale, pielonefrite in pazienti con neurogenicità

i disturbi urinari sono generalmente gravi e hanno un alto rischio di svilupparsi sepsi urologica.

Negli uomini, la prostatite può anche essere una complicazione dei disturbi neurogeni della minzione.

L'urina residua infetta forma facilmente calcoli, che richiedono un trattamento chirurgico.

Porta a difficoltà a urinare la comparsa di sporgenze della parete vescicale(diverticoli), le cui dimensioni possono raggiungere quelle della vescica stessa. I diverticoli possono anche formare calcoli e tumori.

Stadi dell'ureteroidronefrosi.

Diverticoli.

IN gruppo separato Possono essere identificate complicazioni associate alla presenza a lungo termine di un catetere uretrale permanente o di una cistostomia nella vescica.

Catetere Foley ureale a permanenza(con un palloncino gonfiato nella vescica) - un metodo minaccioso il numero più grande complicazioni.

I batteri formano una colonia chiamata biofilm sulla superficie del catetere. La speciale organizzazione di questa colonia rende i microrganismi resistenti ai farmaci antibatterici. Affrontare un'infezione delle vie urinarie risulta essere quasi impossibile.

Un palloncino del catetere costantemente presente nella vescica danneggia la mucosa, provocando lo sviluppo del cancro della vescica.

L'urina scorre continuamente attraverso il catetere, pertanto la vescica è costantemente vuota, il che la fa restringere nel tempo. Ci sono casi in cui la vescica si è ridotta alle dimensioni del palloncino di un catetere uretrale (20 ml). Il restringimento della vescica rende impossibile ripristinare la normale minzione in futuro.

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Un'altra opzione per la deviazione delle urine è la cistostomia. Questo è lo stesso catetere di Foley con un palloncino, installato nella vescica solo attraverso la parete addominale anteriore. Questo metodo è più sicuro. Dall'area di contatto corpo estraneo(catetere) con meno mucosa, le complicanze infettive si verificano meno frequentemente. Non ci saranno piaghe da decubito nell'uretra. Tuttavia anche il rischio di restringimento della vescica e di cancro è elevato, come quando si utilizza un catetere a permanenza inserito nell'uretra.

Ha anche le sue complicazioni. C'è il rischio di formazione stenosi uretrali(restringimento della cicatrice) dovuto a trauma dell'uretra durante il cateterismo. La formazione di una stenosi non è pericolosa per la vita e può essere facilmente trattata mediante dissezione endoscopica del tessuto cicatriziale. L'uso di lubrificanti e un attento inserimento del catetere eviteranno tali problemi.

C'è anche rischio di complicanze infettive, ma è incomparabilmente inferiore rispetto a quando si utilizza un catetere uretrale permanente o una cistostomia. Quando non è presente alcun corpo estraneo permanente nelle vie urinarie, l’infezione è più facile da combattere. Il rispetto della tecnica di inserimento del catetere e l'uso di antisettici per il trattamento delle mani e dei genitali manterranno al minimo il rischio di complicanze infettive.

La costante presenza di un corpo estraneo nell'uretra provoca l'infiammazione della mucosa (uretrite) e la formazione di piaghe da decubito, che possono richiedere chirurgia plastica sul pene.

Inoltre, la presenza costante di un catetere nell'uretra o di una cistostomia non solo rende visibile il problema agli altri, ma costituisce anche una controindicazione per sottoporsi ad alcune misure riabilitative.

Oggi, in tutto il mondo civilizzato, viene utilizzato come metodo principale per espellere l'urina. Nelle raccomandazioni delle società internazionali per il trattamento dei disturbi urinari neurogeni, questo metodo è chiamato "standard d'oro". In Europa, l'introduzione di questa tecnica in pazienti con trauma spinale negli anni '70 del XX secolo ha portato ad una forte diminuzione della mortalità per complicanze urologiche, proprio come la comparsa della prima penicillina antibiotica negli anni '40. Escrezione di urina utilizzando cateteri monouso 6-8 volte al giorno imita il ritmo naturale della minzione. Questo permette di mantenere la capacità fisiologica della vescica. Assenza di corpo estraneo permanente nelle vie urinarie elimina il rischio di cancro e la formazione di piaghe da decubito, riduce la probabilità di formazione di biofilm.

Spesso lo usano i pazienti che hanno subito una lesione spinale varie tecniche(picchiettare la parete addominale anteriore, irritare l'ano o altre zone trigger, sforzare, ecc.) per attivare il riflesso della minzione. Questo metodo sarebbe molto bello se non fosse per i tre punti.

1. Di cosa abbiamo già parlato sopra. Poiché lo sfintere della vescica, di regola, è strettamente compresso e non consente la fuoriuscita dell'urina, durante la minzione riflessa la pressione nella vescica sale a valori anormalmente alti. L'urina risale gli ureteri fino ai reni, provocando la dilatazione del tratto urinario superiore, l'infezione ascendente e l'insufficienza renale. Si formano i diverticoli nella vescica.

2. La minzione riflessa nei pazienti con lesioni del midollo spinale sopra il segmento Th6 può provocare: mal di testa pulsante, ansia, aumento pressione sanguigna, rossore al viso, sudorazione, bradicardia, spasticità, ecc. Un episodio di disreflessia autonomica dovuto a un aumento significativo della pressione sanguigna può essere pericoloso per la vita.

3. La vescica potrebbe non svuotarsi completamente durante la minzione riflessa. Abbiamo già parlato dei pericoli derivanti dalla presenza di urina residua.

Non è possibile utilizzare il metodo di svuotamento riflesso della vescica senza il permesso di un neurourologo che ha eseguito uno studio urodinamico completo (CUDI) e si è assicurato che la pressione nella vescica al momento della minzione riflessa rimanga entro valori accettabili, il che è estremamente raro .

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può essere innescato non solo dalla minzione riflessa, ma anche da un traboccamento della vescica o da una concomitante infezione urinaria.

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