La depressione non può essere curata senza la psicoterapia, soprattutto perché i pazienti affetti da questa patologia cercano essi stessi questa forma di aiuto medico e psicologico e la maggior parte dei pazienti ha un atteggiamento negativo nei confronti della terapia farmacologica.

A causa di un senso di impotenza, dubbi costanti, autoipnosi pronunciata, pazienti depressi, lettura di annotazioni su alcuni medicinali, si trovano facilmente in se stessi effetti collaterali già nei primi giorni di trattamento. A causa di una violazione del vegetativo sistema nervoso spesso lo hanno fatto disturbi funzionali organi interni e quindi sono molto sensibili agli effetti collaterali dei farmaci. Molti pazienti sperimentano falsi allarmi sulla continua dipendenza dagli antidepressivi. Tutto quanto sopra determina il crescente interesse di tali pazienti per la psicoterapia.

Come hanno dimostrato i risultati di numerosi studi, la normalizzazione dei parametri endocrini durante il trattamento della depressione si ottiene non solo durante il trattamento con antidepressivi, ma anche con l'aiuto della psicoterapia. Inoltre, l'effetto della psicoterapia sugli indicatori endocrini si osserva sia nel caso della sua combinazione con la terapia psicofarmacologica, sia nel caso del suo utilizzo come unico metodo di trattamento (Dinan T., 1994).

Insorgenza della depressione dopo la fase acuta trauma mentale o uno stato di stress prolungato portano a ricerche persistenti ragioni psicologiche il suo verificarsi. Questa circostanza aumenta il desiderio dei pazienti di aiuto psicologico. Tuttavia, un'eccessiva sopravvalutazione delle sue capacità può portare al completo rifiuto degli psicofarmaci, alla formazione di varianti resistenti e protratte del decorso della depressione e al verificarsi delle sue prime esacerbazioni.

Dal punto di vista della psichiatria tradizionale, nel processo di trattamento della depressione, la psicoterapia dovrebbe mirare innanzitutto ad eliminare i sintomi dei singoli sintomi di sofferenza. Alcuni sintomi della depressione sono più sensibili alla psicoterapia, mentre ad altri è relativamente difficile rispondere. È noto che nella depressione grave le possibilità della psicoterapia sono più limitate che nei casi lievi della malattia.

Gli obiettivi del trattamento psicoterapeutico per la depressione comprendono disturbi dell'umore, del pensiero, del comportamento, sintomi motivazionali e fisiologici.

Tra sintomi affettivi- la tristezza, il senso di colpa e soprattutto l'ansia sono particolarmente sensibili agli effetti psicoterapeutici, poiché questi sentimenti sono spesso causati dalle caratteristiche della personalità del paziente.

Nel processo di psicoterapia per la depressione, l'enfasi nella scelta dei punti della sua influenza ("bersaglio della psicoterapia") può cambiare a seconda della fase del trattamento, delle condizioni del paziente, del metodo utilizzato o delle caratteristiche dello stile di lavoro dello psicoterapeuta. Sembra giustificato un approccio discreto alla scelta del bersaglio dell’influenza psicoterapeutica e al suo spostamento coerente a seconda delle condizioni del paziente. Per aumentare il livello di controllo sulle dinamiche dei cambiamenti terapeutici (sia da parte dello psicoterapeuta che da parte del paziente), è importante mantenere la trasparenza e discutere apertamente con il paziente qual è il focus in questa fase della terapia della depressione.

Uno schema logicamente costruito di influenza psicoterapeutica sequenziale di solito attrae il paziente. Se uno psicoterapeuta spiega qualcosa che prima era incomprensibile, crea così fiducia in se stesso.

È importante per lo psicoterapeuta che il paziente registri in modo affidabile nella memoria ciò che è accaduto durante la sessione di terapia. In alcuni casi, ciò richiede la registrazione della sessione su un dittafono, la registrazione da parte del paziente dei punti principali di una conversazione psicoterapeutica o un rapporto scritto sulle sue esperienze, compilato dopo la fine della sessione. Riteniamo utile chiedere al paziente di portare con sé per qualche tempo un registratore vocale (è possibile il monitoraggio quotidiano" tramite registratore vocale) e di utilizzarlo per la registrazione al momento del peggioramento delle sue condizioni. Le principali tecniche che facilitano l’assimilazione delle informazioni ricevute durante una sessione terapeutica includono focalizzare l’attenzione del paziente sulla pianificazione della sessione e riassumere brevemente i risultati dopo il suo completamento.

L'enfasi sul cambiamento dello stato emotivo del paziente sembra essere la tattica principale dello psicoterapeuta. Il rilassamento, che permette di alleviare la tensione interna, la catarsi – facilitando i processi di rilascio emotivo, la risata indotta – sono possibili leve per il controllo dello stato emotivo. Nel processo di lavoro con lo stato emotivo del paziente, è consigliabile distinguere tra concetti come sentimento, emozione e umore. Inoltre, è importante evidenziare la sensazione di base che il paziente sperimenta questo momento tempo. Di norma, è difficile individuare un sentimento che una persona possiede, molto spesso si tratta di una serie di esperienze. Tuttavia, in uno stato emotivo misto, è possibile distinguere il nucleo e quelle esperienze che esistono alla sua periferia attorno al sentimento centrale (durante il processo di terapia, a volte è utile tracciare un diagramma dei sentimenti vissuti dal paziente). . Puoi determinare non solo il polo delle emozioni, ma anche valutarne la gravità. È utile una valutazione soggettiva differenziata da parte del paziente della gravità dei suoi sentimenti, ad esempio in % o in punti, il controllo delle fluttuazioni nell'ampiezza e nella durata delle emozioni negative. Per valutare lo stato emotivo, è essenziale osservare i segni non verbali del paziente (espressioni facciali, gesti, postura, ecc.), l'accompagnamento emotivo delle sue affermazioni, nonché l'uso di vari test ampiamente utilizzati in psicologia clinica ( ad esempio, come il test di Luscher).

Questo o quello stato emotivo del paziente induce la comparsa di sensazioni, molto spesso causate da cambiamenti nell'attività sistema autonomo, i cui nuclei si trovano vicino a strutture cerebrali associate alle emozioni. Un aspetto importante del lavoro dello psicoterapeuta è uno studio approfondito delle sensazioni del paziente, solitamente manifestate nei suoi reclami o misurate utilizzando moderne apparecchiature psicofisiologiche (frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, risposta galvanica della pelle, ecc.). Lo psicoterapeuta deve determinare la sequenza dei cambiamenti nelle sensazioni del suo paziente, identificare la loro connessione con il suo stato emotivo, peculiarità della percezione, affermazioni e comportamento.

Per uno psicoterapeuta è importante ciò che il paziente pensa del suo stato emotivo, delle sensazioni che prova. Come interpreta e valuta i cambiamenti nei sintomi depressivi. Le valutazioni che il paziente utilizza influenzano il modo in cui definisce la realtà che lo circonda. Nel processo di psicoterapia per la depressione, sembra che insorgano quasi automaticamente e siano registrati in anticipo nella memoria del paziente. Secondo gli psicoterapeuti che lavorano nel contesto della terapia cognitiva per la depressione, esiste, almeno, tre varianti di modelli di pensiero che si trovano tra i sentimenti e le azioni di una persona sono le valutazioni, il discorso interiore e le conoscenze di base nascoste.

Nel trattamento della depressione, relativamente spesso lo psicoterapeuta deve fare i conti con l’indebolimento della volontà del paziente. In questo caso, lo psicoterapeuta attribuisce particolare importanza al fatto che il paziente identifichi correttamente lo scopo delle sue azioni, rafforzi la volontà con esercizi costanti, superi la sua debolezza, controlli la direzione delle sue pulsioni e focalizzi la sua attenzione su quelle motivazioni che ne sono la fonte determinate azioni. Nel processo di psicoterapia per la depressione, di particolare interesse è lavorare con le forme di attività del paziente. Modificando la natura della tua attività, puoi influenzare molti sintomi della depressione contemporaneamente.

Nel processo di psicoterapia per la depressione si possono incontrare vari fenomeni terapeutici piuttosto complessi. Puoi sforzarti consapevolmente di raggiungere questi fenomeni, ma a volte lo psicoterapeuta li incontra inaspettatamente e, sorpreso dal miglioramento delle condizioni del paziente, li ricorda dopo la seduta di psicoterapia.

Fenomeni psicoterapeutici - componente un processo psicoterapeutico complesso che riflette la dinamica dei cambiamenti che si verificano nella sfera mentale del paziente. I confini poco chiari dei fenomeni del processo psicoterapeutico, la loro diversità e il desiderio dei ricercatori dell'una o dell'altra scuola di designare gli stessi fenomeni con termini diversi rendono difficile descrivere questi stati. Ma il desiderio costante e irrealistico degli psicoterapeuti è quello di trovare di più metodo efficace la psicoterapia per la depressione ci costringe ancora e ancora a tornare a quegli effetti universali della psicoterapia, che in sostanza sono noti fin dall'antichità.

Probabilmente i fenomeni più noti del processo psicoterapeutico sono: catarsi (rilascio emotivo, risposta), insight (intuizione, comprensione di eventi e fenomeni), fede nel recupero e nel coping (capacità, autocontrollo). Tuttavia, va notato che in pratica questi fenomeni spesso si compenetrano a vicenda, combinandosi nel processo di psicoterapia. SU riso. 1 vengono rappresentati i principali fenomeni del processo psicoterapeutico e viene mostrata schematicamente la loro reciproca influenza.

Riso. 1. I principali fenomeni del processo di psicoterapia nel trattamento della depressione.

In un modo o nell'altro, ciascuno dei fenomeni del processo psicoterapico porta con sé un elemento di spontaneità e si può presumere che anche senza l'intervento psicoterapeutico professionale il paziente autonomamente o con l'aiuto persona ordinaria capace di raggiungere questi stati in forma rudimentale. Quando una persona che soffre di depressione condivide le sue esperienze con qualcuno a lui vicino, quando parla da solo, cercando di comprendere cosa sta succedendo, quando spera in esito positivo malattia e, infine, quando cerca di affrontare i suoi sentimenti, comprendendoli o distraendosi, allora divampa il fulmine di questi fenomeni complessi. È importante valutare le manifestazioni dei fenomeni del processo psicoterapeutico e determinare come influenzano l'esito del trattamento? Quanto sono universali questi stati e i modi in cui possono essere raggiunti? La necessità di ottenere risposte a queste domande è ovvia, altrimenti il ​​processo terapeutico si chiuderà e le azioni saranno determinate dall’intuizione del terapeuta e potranno portare a risultati inaspettati e imprevedibili. In qualche modo misterioso, i fenomeni terapeutici sono collegati ai meccanismi dell'effetto terapeutico della psicoterapia e possiamo dire che, come fari, indicano la direzione del movimento verso l'obiettivo.

Riso. 2.

SU riso. 2. descrive i principali fenomeni del processo psicoterapeutico durante. Degno di nota " punto critico“processo terapeutico, che è il momento in psicoterapia in cui il paziente può interrompere il trattamento.

– una delle malattie più controverse e misteriose. Più del 10% delle persone di età superiore ai 40 anni e circa il 5% degli adolescenti e dei giovani adulti di entrambi i sessi soffrono di una forma o dell'altra della malattia. E la cosa peggiore è che spesso il paziente stesso non trova la forza o il desiderio di farsi curare, e la sua famiglia e i suoi amici non comprendono l'intero pericolo della situazione e non cercano un aiuto professionale finché la malattia non inizia a progredire.

Ma quanto prima si inizia il trattamento della depressione, tanto maggiore è la possibilità di ripristinare rapidamente e completamente la salute mentale del paziente e di fare a meno degli psicofarmaci, che devono essere prescritti ai pazienti con malattie gravi.

La maggior parte dei residenti nel nostro paese ha ancora paura o imbarazzo, pensando che il paziente possa essere rinchiuso in un ospedale psichiatrico, nutrito con pillole “spaventose” o sottoposto a terapia d’urto. Infatti, metodi moderni I trattamenti per le condizioni depressive consentono di alleviare con successo i pazienti dalla malattia a casa ed esclusivamente su base volontaria.

E, soprattutto, la terapia complessa - farmaci e - aiuta non solo a rimuovere tutti i sintomi della depressione, ma anche a stabilizzare la psiche di una persona, il che aiuta a ridurre al minimo il rischio di ricaduta della malattia.

La depressione è un grave disturbo mentale che si verifica nelle persone di età diverse e carattere a causa del costante sovraccarico nervoso, dello stress frequente o sullo sfondo di esperienze difficili.

Spesso i sintomi della malattia vengono confusi con manifestazioni di stress o esaurimento emotivo, ma, a differenza di questi, la depressione può durare da alcune settimane a diversi mesi e le condizioni del paziente non cambiano.

Distinguere vera depressione basato sulla triade dei segni classici:

La manifestazione di tutti questi segni dipende dalla gravità della malattia, con grado lieve il paziente si sente costantemente depresso, insoddisfatto della sua vita, si sente peggio, maggior parte passa il tempo da solo, senza fare nulla. La depressione moderata e grave provoca non solo un deterioramento mentale, ma anche fisico delle condizioni del paziente; lui, molto spesso, non esce affatto di casa, rifiuta di svolgere qualsiasi attività, trascorre gran parte del giorno e della notte a letto e non comunica con la famiglia.

Questo comportamento non sempre causa reazione corretta dagli altri, ma anche una persona depressa ha bisogno di cure, come una persona con diabete o ipertensione. Un disturbo del sistema nervoso porta al fatto che il corpo smette di produrre quantità sufficienti di ormoni e neurotrasmettitori, il che interrompe il normale comportamento umano, diminuisce l'umore e provoca apatia. Ma se al culmine della malattia si verificano tali cambiamenti nel sistema nervoso centrale in tutti i pazienti, allora l'insorgenza della malattia, nel 90% dei casi, è ancora causata da un grave shock nervoso, grave stress o esaurimento nervoso prolungato. Pertanto, è importante un approccio integrato.

Oltre alla terapia farmacologica sono necessari anche cambiamenti nello stile di vita. Solo con un trattamento complesso è possibile ottenere una remissione e un recupero stabili, altrimenti esiste sempre il rischio di recidiva della malattia.

Come dovrebbe essere effettuato un trattamento adeguato?

Come superare la depressione? Il trattamento per questo disturbo comprende:

Trattamento farmacologico

Non sai come sbarazzarti della depressione? Utilizzato per trattare il disturbo i seguenti gruppi droghe:

• antidepressivi;
• stabilizzatori dell'umore;
• ansiolitici;
• neurolettici.

Antidepressivi

Gli antidepressivi o timolettici sono un gruppo di farmaci che normalizzano i livelli di norepinefrina, serotonina e dopamina nel cervello. Aiutano a ridurre le manifestazioni cliniche della depressione come irrequietezza, irritabilità, apatia, ansia, letargia e aumentano l'attività mentale. Il loro principale meccanismo d’azione è quello di integrarsi nel processo di trasmissione dell’impulso nervoso, “intercettando” gli ormoni responsabili dello stato emotivo di una persona, questo aiuta ad aumentare il loro livello nel sangue, compensando la carenza che si sviluppa con la depressione. Gli antidepressivi, soprattutto quelli di ultima generazione, non provocano dipendenza né effetti collaterali.

Il trattamento della depressione prevede l'uso di diversi gruppi di antidepressivi:

1. Gli antidepressivi triciclici: imipramina, nortriptilina e altri furono i primi ad essere sintetizzati e iniziarono ad essere usati per trattare la depressione. Bloccano la ricaptazione della norepinefrina, di alcuni e della serotonina, aumentando così la sua concentrazione nel sangue e aiutando a liberarsi dalla depressione, migliorando stato generale malato. Sfortunatamente, gli antidepressivi triciclici colpiscono tutti i tipi di recettori del corpo e possono causare sonnolenza, secchezza delle fauci, palpitazioni, difficoltà a urinare e altri sintomi simili. Inoltre, esiste il pericolo di sovradosaggio, quindi in nessun caso si deve superare la dose raccomandata, che viene selezionata individualmente per ciascun paziente.
2. Inibitori delle monoaminossidasi (MAO) - iproniazide, fenelzina, nialamide, selegina, metralindolo, moclobemide e altri. Questo gruppo di farmaci è stato scoperto quasi contemporaneamente agli antidepressivi triciclici, ma viene utilizzato meno frequentemente per superare la depressione, poiché gli effetti dei farmaci sull'organismo sono stati meno studiati e la loro efficacia è influenzata da molti fattori. Pertanto, durante il trattamento è necessario limitare gli alimenti contenenti tiramina, bevande alcoliche, bevande contenenti caffeina e cioccolato. È vietata anche la ricezione grande quantità medicinali. Il meccanismo d'azione degli inibitori MAO è la soppressione dell'attività dell'enzima MAO, che distrugge i mediatori: norepinefrina, dopamina e serotonina. Anche questo gruppo di farmaci si riduce manifestazioni cliniche depressione e non crea dipendenza, ma l'effetto dell'uso si manifesta diverse settimane dopo l'inizio dell'uso.
3. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, la fluvoxamina, furono sintetizzati diversi decenni dopo rispetto agli inibitori MAO e agli antidepressivi triciclici. Il meccanismo d'azione dei farmaci è il blocco dell'assorbimento della serotonina a livello della sinapsi. A causa dei loro effetti selettivi, i farmaci di questo gruppo sono considerati meno tossici e causano molti meno effetti collaterali; sono raccomandati per l'uso da parte di pazienti con forme lievi di depressione, senza malattie concomitanti. L'effetto dell'uso si verifica dopo 3-5 settimane.
4. Inibitori della ricaptazione della noradrenalina e della serotonina - Cymbalta, Effexor, Wellbutrin, Zyban - questo gruppo di farmaci è stato sintetizzato negli anni '90 del 20 ° secolo, inibendo la ricaptazione dei neurotrasmettitori, questi farmaci riducono l'apatia, l'irritazione, migliorano le condizioni generali del paziente e fanno non influenzare l'intero corpo nel suo insieme. L'effetto del loro uso si verifica più rapidamente rispetto all'assunzione di antidepressivi classici e l'effetto stesso è più lieve.
5. Gli antidepressivi noradrenergici e serotoninergici specifici - serzon - sono moderni antidepressivi che influenzano selettivamente gli ormoni che influenzano l'umore. A causa della loro elevata selettività, i farmaci di questo gruppo sono ben tollerati, l'effetto dell'uso si verifica più rapidamente e non è pronunciato effetti collaterali.
6. Gli antidepressivi di altri gruppi - farmaci bupropione, ipericina, tianeptina, nefazodone - aumentano il livello di serotonina nel sangue, a causa del quale i sintomi della depressione scompaiono o si riducono. Ogni farmaco ha le sue controindicazioni ed effetti collaterali. Le pillole antidepressive devono essere utilizzate solo come prescritto da un medico.

Normotimica

Gli stabilizzatori dell'umore o stabilizzatori dell'umore sono un gruppo di farmaci che aiutano a trovare la risposta alla domanda su come superare la depressione. Questi farmaci vengono utilizzati per normalizzare l'umore in caso di depressione, disturbi dell'umore e altre malattie mentali e come agente profilattico in grado di prevenire la comparsa dei sintomi delle malattie sopra descritte. Esistono 2 gruppi principali di farmaci:

Ansiolitici

Come superare la depressione utilizzando farmaci aggiuntivi oltre a quelli sopra descritti, ad esempio gli ansiolitici? Scopriamolo.

Ansiolitici o tranquillanti: lorazepam, alprozolam e farmaci di questo gruppo riducono la sensazione stress emotivo, paura, preoccupazione o ansia. Sono utilizzati nel trattamento della malattia in combinazione con antidepressivi o antipsicotici, aiutando ad alleviare il paziente da una maggiore ansia, paura per la sua vita e quella degli altri. esperienze negative. Il meccanismo d'azione della maggior parte degli ansiolitici è una diminuzione dell'eccitabilità del sistema nervoso.

Gli ansiolitici dovrebbero essere assunti con grande cautela, poiché creano rapidamente dipendenza e con un uso prolungato hanno un effetto depressivo sul sistema nervoso centrale, causando una diminuzione della memoria, della chiarezza di pensiero e della percezione. Vengono prescritti principalmente una volta: la sensazione di paura, tensione o ansia scompare dopo la prima dose del farmaco o in cicli brevi, sotto controllo della condizione. È vietato assumere tranquillanti durante la guida veicolo o in lavori che richiedono reazione rapida e concentrazione.

Neurolettici

Neurolettici o antipsicotici: aminazina, tizercina, clorprotixene, sonapax, neuleptil, aloperidolo, triftazina, droperidolo, mazeptil, clorprotixene. Il gruppo di farmaci più “grave” e pericoloso per il trattamento di questa malattia. Sono utilizzati solo per gravi disturbi del sistema nervoso, accompagnati da improvvisi cambiamenti nel comportamento: attacchi di aggressività, allucinazioni, delusioni, tentativi di suicidio e così via. L’esatto meccanismo d’azione degli antipsicotici non è ancora noto; si ritiene che i farmaci riducano la trasmissione impulsi nervosi nella corteccia cerebrale.

Ridurre la trasmissione degli impulsi nervosi “libera” il cervello dall’influenza dei segnali patologici che riceve in caso di disordine mentale negli umani. Ciò aiuta ad alleviare il paziente dai sintomi produttivi della malattia - delusioni, allucinazioni, attacchi di aggressività e riduce il livello delle manifestazioni dei sintomi negativi - apatia, diminuzione attività motoria e così via.

I neurolettici agiscono non solo sulla corteccia cerebrale, ma anche su strutture inferiori– ipotalamo, ghiandola pituitaria, sistema extrapiramidale, causando molti effetti collaterali dalla terapia. Pertanto, questi farmaci vengono utilizzati solo in cicli brevi e solo in presenza di indicazioni gravi, ad esempio quando è in pericolo la vita del paziente e di altri.

Neurolettici di nuova generazione - clozapina, Zyprexa, rispolept, sertindolo, ziprasidone, amisulpride, eglonil e altri hanno un effetto più selettivo sul sistema nervoso e sono meno tossici, quindi oggi sono considerati i farmaci di scelta nel trattamento della depressione.

Trattamento psicoterapeutico

Come superare la depressione senza assumere pillole, più precisamente, non solo con il loro aiuto? Uno psicoterapeuta può aiutarti a trovare una via d'uscita da uno stato depressivo; le sessioni individuali o di gruppo dovrebbero integrare il trattamento farmacologico o essere eseguite dopo di esso; nei casi lievi, è possibile ottenere un effetto utilizzando solo la psicoterapia e metodi di trattamento palliativi.

A differenza di terapia farmacologica, in psicoterapia il paziente non agisce come un oggetto, ma come uno dei partecipanti attivi al trattamento. Senza il desiderio di una persona di riprendersi, di capire cosa ha causato lo sviluppo di tale condizione e come evitare il verificarsi di tali situazioni in futuro, pieno recupero la depressione è impossibile.

Poche persone sanno come sbarazzarsi della depressione. Quindi, nel trattamento di questa malattia usano:

Come ti sbarazzi della depressione? Oltre a questi 3 metodi principali di psicoterapia, vengono utilizzate la terapia cognitivo comportamentale, interpersonale, familiare e altri tipi di psicoterapia.

Altri trattamenti

Come trattare la depressione utilizzando altre terapie? Oltre ai rimedi sopra descritti, metodi come la terapia della luce, l'arteterapia, la terapia con la sabbia, la musicoterapia, la meditazione e altri possono aiutare nel trattamento di questa malattia. Esso ha influenza positiva sulla condizione umana a causa di:

• normalizzazione del sistema nervoso - aiuta ad alleviare tensione nervosa e la musica per la depressione, lo yoga o la meditazione, i massaggi, l'aromaterapia, il nuoto in piscina e altre attività che portano pace e piacere al paziente possono ridurre il livello di ansia, paura e irritazione;
• opportunità per realizzare le proprie Abilità creative– l’arteterapia, la pittura con la sabbia o qualsiasi altro tipo di creatività aiuta il paziente a “buttare via” le sue preoccupazioni ed esperienze, a trasferirle su carta, argilla o qualsiasi altro tipo di materiale e quindi a liberarsene;
• aumentare la produzione di "ormoni del piacere": le attività che migliorano la produzione di neurotrasmettitori aiuteranno nella lotta contro la depressione. Ciò include sport, nuoto, passeggiate all'aria aperta, nutrizione appropriata e abbandonare le cattive abitudini.

Allora come superare la depressione? La cosa più importante è ricordare che il trattamento per la depressione dovrebbe essere completo, a lungo termine e esclusivamente professionale. Non dovresti rischiare la salute di una persona e persino la vita cercando di curare la malattia da solo o semplicemente comprandole le pillole necessarie. Solo l'uso di diversi metodi di trattamento da parte di un medico competente, cambiamenti nello stile di vita, l'aiuto e il sostegno di familiari e amici possono aiutare a superare la depressione rapidamente e senza conseguenze.

In Occidente, ogni persona che ha a cuore la propria salute ha uno psichiatra o uno psicologo personale. Le persone hanno un atteggiamento adeguato nel riconoscere e comprendere i propri problemi e nel parlare con uno specialista delle proprie esperienze.

La situazione opposta è comune nella nostra società. A causa di molte circostanze, le persone sono imbarazzate ad aprirsi anche a se stesse ed evitare di risolvere i problemi mentali. Spesso chi va dal medico ha paura di acquisire lo status di “malato” agli occhi degli altri e non crede nell'efficacia delle conversazioni franche e dei consigli professionali. Ma sono davvero inutili? Come può la psicoterapia aiutare una persona depressa?

Cos'è la psicoterapia?

La depressione è una malattia che include molteplici sintomi di natura molto diversa. Persona sotto l'influenza disordine depressivo, diventa depresso, spesso triste, si ritira costantemente dalla società, sperimenta alcuni sensi di colpa, non nota i propri successi e ignora i momenti gioiosi della vita. In genere, tutti questi segni si verificano a causa di qualche tipo di infortunio, stress costante o guasto prolungato. Molti, guardando la persona amata e cara, non capiscono cosa gli sta succedendo e perché è cambiato così tanto. Qualcuno vive secondo l'opinione che una persona dovrebbe affrontare da sola le disgrazie personali e i problemi mentali, senza arrendersi e senza mostrare il proprio dolore. E alcune persone pensano che sia necessario venire in soccorso il più rapidamente possibile, dare la spalla e cercare insieme una via d'uscita dalla situazione. La domanda giusta che le persone dovrebbero porsi in questa fase è: “Come posso aiutare una persona a uscire dalla depressione?” Psichiatri, psicologi e psicoterapeuti ti aiuteranno a trovare la risposta.

Tutti questi specialisti aiutano le persone a migliorare la propria stato mentale. Depressione, come qualsiasi altra malattia complessa, richiede trattamento complesso. E uno dei passi principali è la psicoterapia. Il medico, utilizzando le sue capacità professionali, influenza la coscienza e la psiche di una persona attraverso conversazioni e conversazioni al fine di raggiungere effetto terapeutico. La terapia aiuta il paziente ad affrontare i suoi sentimenti negativi, ad affrontare i problemi accumulati e ad imparare a gestire i suoi sentimenti e le sue emozioni.

Tipi di terapie

La psicoterapia per la depressione è una componente molto importante del trattamento, quindi è necessario scegliere uno specialista esperto con un'istruzione adeguata. Dopotutto, nel mondo esistono più di quattrocento metodi per combattere le malattie psicologiche, ognuno di essi è mirato a determinati tipi di depressione e ha le sue caratteristiche. Solo un medico competente sarà in grado di selezionare una tattica terapeutica individuale, tenendo conto di tutto quadro clinico e sintomi.

Attualmente esistono tre tipologie principali di psicoterapia:

• cognitivo-comportamentale;
• interpersonale;
• psicodinamico.

Non importa quanto possano sembrare intimidatori e spaventosi questi nomi, ricorda: sono tutti finalizzati al beneficio di una persona, sono uno dei passi principali verso l'equilibrio interno e l'armonia spirituale.

Terapia comportamentale cognitiva

A volte le persone, sotto l'influenza di situazioni stressanti, perdono la direzione nella vita. Cominciano a confondersi nei loro sentimenti, hanno paura di fare qualcosa di importante che potrebbe avere un impatto sugli eventi futuri. Non riescono ad assumersi la responsabilità delle proprie azioni e si sentono in colpa a causa della loro impotenza e mancanza di indipendenza. È qui che la terapia cognitivo comportamentale sarà efficace.

L’obiettivo principale di questa tecnica è correggere il pensiero e gli atteggiamenti del paziente. Lo specialista valuta la visione della vita di una persona e fornisce la propria valutazione più obiettiva di ciò che sta accadendo. Giustifica il fallimento di tutti pensieri negativi e decisioni, insegna a una persona a esplorare da sola i propri sentimenti e a valutarli correttamente. Ad ogni sessione, il paziente inizia a vedere i problemi in modo più positivo, sviluppando un nuovo modello di comportamento. Quando si passa corso completo Tale terapia raggiunge i seguenti obiettivi: le cause della depressione vengono eliminate, di conseguenza i sintomi iniziano a scomparire, si sviluppa un nuovo modello di comportamento e l'effetto di trattamento farmacologico, le abilità sociali vengono ripristinate e la possibilità di recidiva della malattia è ridotta al minimo.

Terapia interpersonale

Ognuno di noi fa parte di una sorta di collettivo. E questa non è sempre una squadra basata su rapporti professionali. I vicini, gli amici, i colleghi, i compagni di studio, anche le persone intorno a te in un negozio o nei trasporti formano una sorta di comunità. A volte una persona inizia a confondersi sul suo ruolo e non capisce quale posto occupa in questo sistema. Cominciano a sorgere problemi di comunicazione. Qualsiasi estraneo spaventa e ti mette in stato di torpore, i nuovi contatti sono difficili e le vecchie conoscenze smettono di capire e sembrano estranee. In una situazione del genere, il paziente sperimenta una varietà di emozioni nei confronti degli altri, che vanno dalla paura all'aggressività. Quando il legame di una persona con la società si interrompe, la terapia interpersonale può venire in soccorso.

Questa tecnica è meno comune e copre alcuni tipi di depressione. Ad esempio, se la malattia è causata dalla morte di una persona cara, da fallimenti professionali a lungo termine, da fallimenti nella vita personale o dall'incapacità di una persona di essere nella società.

La terapia si basa sul ripristino delle relazioni interpersonali. Al paziente viene insegnato a interagire con le persone, aiutato a determinare il suo ruolo nella società e a valutare correttamente la sua posizione nella società. Durante una sessione di psicoterapia, al paziente vengono assegnati vari compiti, in cui valuta le relazioni tra le persone, cerca vie d'uscita da varie situazioni di conflitto, studia i modelli di comportamento. Gli obiettivi di tale terapia sono scoprire da quale area proviene il problema che ha scatenato la depressione, identificare i sintomi principali e affrontarli. Se si completa con successo l'intero corso, la possibilità di ricaduta della malattia è significativamente ridotta. Una persona inizia a realizzare il suo ruolo e costruisce armoniosamente relazioni con il mondo esterno.

Terapia psicodinamica

Questo tipo di terapia è un ottimo aiuto per la depressione causata da conflitti interni. Lo specialista studia l'intera storia di una persona, comprende ogni momento significativo per il paziente. Durante le sedute terapeutiche vengono sollevati problemi dall'infanzia fino ai giorni nostri. Una persona in una situazione del genere non sempre valuta correttamente la causa della sua depressione, o non ne è affatto consapevole. Utilizzando tecniche professionali, il medico ti aiuta a smettere di aver paura del tuo conflitto mentale, a guardare il problema negli occhi e iniziare a combatterlo. Lo psicoterapeuta dimostra che molte paure sono infondate, elimina tutte le incoerenze nella percezione del problema e cerca modi per ristabilire l'equilibrio mentale, alleviando così la persona dal disturbo psicologico.

Psicoterapia familiare

A volte una persona diventa ostaggio di problemi familiari. Alcuni membri della famiglia si sentono inutili, non vedono il sostegno dei propri cari e si perdono nei conflitti interni.

La famiglia è un sistema chiuso, piccolo ma significativo, che funziona secondo le proprie leggi. Per molti, avere una cerchia ristretta è uno degli obiettivi principali della vita. Le donne spesso diventano ostaggi dei problemi familiari. Si sentono inascoltati e insoddisfatti. In questa situazione, puoi ricorrere a un tipo di terapia come la terapia familiare.

In tali sessioni, il medico collega tutti i membri di una famiglia lavoro generale. Li considera come un tutto unico, un certo organismo che vive secondo le proprie regole e leggi specifiche. Lo specialista cerca la causa della malattia nelle relazioni tra le persone, insegna a dialogare in modo competente e costruttivo tra loro, a distribuire correttamente i ruoli in modo che ciascuno dei partecipanti si senta necessario e importante, consapevole del proprio posto e importanza in questa struttura. Spiega quanto siano importanti il ​​sostegno e l'assistenza reciproca in un sistema chiuso. Mostra il valore e l'importanza dell'armonia familiare.

Terapia di gruppo

La depressione è una malattia multiforme e complessa. Richiede enormi conoscenze e molte tecniche. La psicoterapia può esserlo punto chiave nella lotta contro il disturbo depressivo.

Ti sei accorto di essere sotto l'influenza di questa malattia, oppure qualcuno a te vicino è stato catturato da questo disturbo? Allora non aver paura di chiedere aiuto. Se sorgono domande nella tua testa: "come far uscire una persona dalla depressione?" o “come aiutare te stesso ad affrontare angoscia?”, allora sei già sulla strada giusta.

sì. E ora cosa posso fare? Quale aiuto professionale ti serve e dove puoi trovarlo? Se sei come la maggior parte delle persone, probabilmente il primo pensiero che ti viene in mente riguardo al trattamento della depressione è... Sarebbe sicuramente meraviglioso curare una malattia che colpisce ogni anno milioni di adulti sul nostro pianeta con una semplice visita dal medico e la prescrizione di farmaci. Tuttavia, è chiaro che questo sogno non è ancora diventato realtà. Consenso tra operatori sanitariè che la depressione è una malattia “biopsicosociale” complessa e che per la maggior parte delle persone il trattamento di tutti e tre i fattori (biologico, psicologico e sociale) è essenziale. Solo per un piccolo numero di persone, i farmaci possono essere sufficienti per porre fine rapidamente a un episodio depressivo in corso. Tuttavia, per la maggior parte dei cittadini questo chiaramente non è sufficiente.

La ricerca mostra che è più probabile che tu possa prevenire o minimizzare gli effetti di futuri episodi depressivi se ottieni l’aiuto di cui hai bisogno per riconoscere e controllare i modelli di pensieri, sentimenti e comportamenti che rendono la depressione così debilitante. La ricerca mostra anche che il piano di trattamento più efficace per la maggior parte delle persone è la psicoterapia settimanale, con o senza farmaci, per 8-12 settimane. In questo articolo esamineremo i tipi più comuni di psicoterapia che possono aiutare le persone ad affrontare problemi psicologici e aspetti sociali depressione. Puoi utilizzare il materiale contenuto in questo articolo per decidere quale tipo di psicoterapia potrebbe essere la migliore per te.

Psicoterapia: cos'è e come aiuta?

"Terapia della parola" (terapia della parola) . Circa 100 anni fa Sigmund Freud descrisse la psicoterapia, sebbene le forme terapeutiche attuali abbiano ben poco in comune con il suo approccio. L’enfasi sulla terapia della parola come medicina aiuta davvero a illustrare come la psicoterapia differisce da altri tipi di trattamento. Quando vai dal tuo medico, il tuo “lavoro” è principalmente quello di descrivere i tuoi sintomi. Successivamente, il medico deve formulare una diagnosi, presentare un piano di trattamento e, se necessario, attuarlo. In questo caso, le tue parole vengono semplicemente utilizzate dal medico per trovare la cura giusta.

La situazione in psicoterapia è molto diversa. Le tue parole giocano un ruolo molto più importante. Per essere onesti, vale la pena notare che il trattamento avviene effettivamente durante una conversazione tra il medico e il paziente, a seguito della quale cambia l'atteggiamento del paziente nei confronti dei problemi esistenti. Il compito del terapeuta è supportarti e guidarti attraverso il processo di attingere ai tuoi pensieri, sentimenti e azioni, determinare quanto bene ti influenzano e apportare modifiche a ciò che decidi di cambiare. Un buon terapista fornirà supporto, supporto emotivo e una varietà di tecniche e strumenti per aiutare a mantenere questo processo in movimento lungo il percorso più produttivo possibile. Ma fondamentalmente, fai il lavoro, prendi le decisioni e ottieni i risultati da solo. Niente è fatto “per te”.

Come puoi immaginare, la cosa più importante è trovare un terapista di cui ti puoi fidare e con cui essere aperto e onesto riguardo a ciò che ti sta accadendo. Potrebbero essere necessarie diverse sessioni per costruire questa fiducia. Ma probabilmente non otterrai molti benefici se ritieni di avere qualcosa da nascondere su ciò che ti sta realmente accadendo. In effetti, tenere per te i tuoi pensieri e sentimenti può peggiorare la tua depressione. Soprattutto quando ti vergogni di parlarne o pensi che dovresti risolvere i tuoi problemi da solo. È importante capire che la depressione è una malattia, non una debolezza, e che non puoi semplicemente "sbarazzartene". Devi parlare con il tuo terapista per vedere come il tuo problema ti sta influenzando, scoprilo modi migliori ridurre il suo impatto su di te.

INidi della terapia. Principalmente, diversi tipi di terapia riflettono differenze nelle tecniche e negli strumenti che probabilmente utilizzerà il tuo terapista. Mentre alcuni psicoterapeuti si attengono rigorosamente agli strumenti più familiari della loro particolare scuola di terapia, altri oggigiorno cercano di trarre vantaggio dagli strumenti forniti da molteplici approcci terapeutici. Quindi non devi necessariamente sceglierne uno possibili approcci. Quanto più conosci tutti i metodi e gli approcci comprovati, tanto più efficace sarai tu e il tuo medico nell'affrontare problemi specifici. Attualmente il più comune e tipi efficaci la psicoterapia per la depressione sono:

• terapia cognitivo-comportamentale (cognitivo-comportamentale);
• terapia interpersonale;
• terapia psicodinamica.

Terapia cognitivo comportamentale (CBT). Tecnicamente, le terapie “cognitive” e “comportamentali” sono due diversi tipi di terapia. Ma in pratica, sono spesso combinati insieme. Questo perché gli studi hanno dimostrato che questa combinazione è più efficace nel trattamento della depressione rispetto a ciascun approccio da solo. L'idea principale della CBT è che tutti i pensieri, sentimenti e comportamenti sono collegati. Quindi, se apporti cambiamenti in un’area (come il modo in cui pensi), ciò porterà a cambiamenti in altre (come ti senti e ti comporti). Questo è un approccio “qui e ora”, ovvero non importa quale problema si sia verificato per primo e da dove provenga originariamente. Se la tua depressione ti fa sentire impotente e senza speranza, puoi cambiare i tuoi pensieri e le tue convinzioni specifiche su te stesso, sul mondo che ti circonda e sul futuro. Ti aiuterà anche a gestire meglio eventi e situazioni della tua vita che potrebbero scatenare un altro episodio depressivo in futuro.

Terapia interpersonale (IPT). La terapia interpersonale implica che gli aspetti più problematici della depressione sono i rapporti con le altre persone, che spesso possono portare ad un maggiore isolamento sociale e ad una diminuzione dell’autostima. Questo tipo di terapia è particolarmente indicato per le persone la cui depressione è legata al dolore irrisolto derivante da una perdita amata, conflitti e problemi nei rapporti con persone significative per te o difficoltà associate al cambiamento della tua ruolo sociale(ad esempio, perdita del lavoro, pensionamento, sindrome del nido vuoto, disabilità dovuta a malattia o infortunio). Concentrandosi sulle relazioni, la terapia interpersonale può aiutare le persone a identificare i bisogni personali insoddisfatti e a trovare soluzioni problemi interpersonali e fornire le abilità e le capacità sociali necessarie per creare e mantenere relazioni. In alcuni casi, la MLT assume la forma di consulenza di gruppo o familiare piuttosto che di terapia individuale.

Terapia psicodinamica. La terapia psicodinamica per la depressione si basa sull’idea che sintomi generali depressione, che spesso si verifica in più gioventù e non svolgono più un ruolo attivo nella memoria cosciente o i processi di pensiero costituiscono il “nucleo del conflitto”. Ad esempio, una persona può provare una tristezza persistente e debilitante per la perdita di qualcuno o qualcosa, che va oltre l’ambito del dolore “normale”, perché questi sentimenti sono stati attivati ​​presto nella vita e non sono stati completamente “elaborati” in modo tempestivo. Oppure la persona può essere sopraffatta da sentimenti di impotenza che non sono più adeguati alla sua situazione adulta ma che potrebbero essere stati più appropriati. giovane età. Obiettivo della terapia psicodinamica aiutare una persona a stabilire connessioni tra il passato e il presente in modo che possa affrontare il presente senza il peso di questo “bagaglio” aggiuntivo.

Ovviamente, i tipi di psicoterapia discussi sopra differiscono in modo significativo nei loro presupposti e approcci, e ogni persona che soffre di depressione richiede un approccio diverso. Le persone che hanno una lunga storia di depressione ricorrente, depressione molto grave o una combinazione di depressione e altri problemi cronici di salute mentale o fisica potrebbero non essere in grado di trarre beneficio dalla terapia cognitiva. terapia comportamentale e potrebbero richiedere un trattamento a lungo termine. Il tuo medico ti aiuterà a trovare soluzioni. Ma è anche importante che tu senta che il trattamento che stai ricevendo è rilevante e vantaggioso per te. Spero che queste informazioni ti aiutino a prendere la decisione migliore.

Ti auguro salute e tutto il meglio.

Cordiali saluti, Sergey Aydinov.

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I trattamenti più efficaci per la depressione

Questo potrebbe essere un argomento che potrebbe riempire un intero libro, o addirittura uno scaffale di libri, perché esistono così tanti trattamenti per la depressione. Qui ne discuteremo solo alcuni che, a mio avviso, hanno il supporto empirico più significativo. Discuteremo quattro dei metodi di trattamento più efficaci. Uno di questi è la terapia farmacologica, in altre parole gli antidepressivi. Gli altri tre lo sono tipi diversi psicoterapie: terapia cognitivo comportamentale, terapia interpersonale e terapia familiare.

Attualmente si ritiene che la depressione moderata risponda bene alla psicoterapia, ma i soggetti affetti da depressione da moderata a grave possono trarre beneficio dagli antidepressivi 13 . Una combinazione di farmaci e psicoterapia di solito funziona meglio. I farmaci aiutano a eliminare o alleviare rapidamente i sintomi e la psicoterapia consente al paziente di imparare a risolvere i problemi in modo indipendente e a liberarsi da sentimenti e pensieri depressivi. Cominciamo con la psicoterapia.

Terapia comportamentale cognitiva

Come abbiamo già detto, questo metodo ha origine dalla teoria cognitiva della depressione di Beck. Questo è il metodo più comune di psicoterapia per la depressione. Il focus è sui pensieri del paziente. L'ipotesi è che le persone inclini alla depressione si percepiscano negativamente, il mondo e il loro futuro (questa è la triade cognitiva negativa) e sono soggetti a certe distorsioni del pensiero.

Ad esempio, un paziente depresso può andare dal terapeuta e dire che è una completa nullità perché ieri ha piovuto mentre tutta la famiglia festeggiava il compleanno di suo figlio. Il compito del terapeuta è insegnare al paziente a riconoscere le convinzioni negative, metterle in discussione e sostituirle con pensieri più realistici. Il terapeuta può discutere con il paziente del compleanno di suo figlio ieri e, durante la conversazione, indurlo all'idea che la sua opinione è irrazionale e che il suo pessimismo non ha fondamento. Tra una seduta e l'altra, il paziente a volte completa i “compiti a casa” suggeriti dal terapeuta.

Questa è la parte cognitiva della terapia. Il suo aspetto comportamentale è insegnare al paziente nuove abilità: ad esempio, problem solving (ovvero identificare un problema, trovare diverse soluzioni possibili e scegliere quella più appropriata), autocontrollo (ovvero fissare obiettivi settimanali, quindi intraprendere attivamente agire e ricompensarsi per aver raggiunto questi obiettivi) e la cosiddetta attivazione comportamentale (cioè agire attivamente in situazioni difficili anziché evitarle).

L'obiettivo principale della terapia comportamentale è coinvolgere il paziente depresso in attività che gli procurano piacere e gli danno un senso di propria competenza. Ciò aumenta l'importo emozioni positive, e distrae anche il paziente da pensieri o ruminazioni inutili sui propri sentimenti e problemi, che non fanno altro che peggiorare la depressione 14 .

La terapia cognitivo comportamentale è relativamente a breve termine e di solito richiede da 4 a 14 sessioni. Ma è probabile che il corso sia più lungo per coloro che hanno una lunga storia di pensiero rigido e disfunzionale. Ai pazienti con convinzioni disadattive di lunga data e profondamente radicate viene insegnato a vedere che i loro problemi sono in gran parte causati da queste convinzioni e non solo da eventi negativi della vita. In altre parole, la causa della depressione della paziente potrebbe non essere perché ha rotto con il suo ragazzo sei mesi fa, ma perché ci pensa costantemente e in modo inappropriato.

Quanto è efficace la terapia cognitivo comportamentale? Abbastanza efficace. Questo metodo di psicoterapia è stato studiato più spesso di altri trattamenti per la depressione e si è rivelato altrettanto efficace o addirittura più efficace di altri metodi di psicoterapia e paragonabile in termini di efficacia agli antidepressivi 15 . Inoltre, coloro che hanno ricevuto una terapia cognitivo comportamentale fino alla completa risoluzione dei sintomi depressivi (cioè “completamente guariti”) avevano meno probabilità di sperimentare future ricadute o episodi di depressione.

Terapia interpersonale

Se sei depresso, è probabile che tu abbia almeno un problema relazionale. Ad esempio, hai perso una persona cara, il tuo matrimonio sta andando in pezzi, stai attraversando una crisi o non sai come difenderti. La terapia interpersonale si basa in parte sulla psicoanalisi freudiana, ma utilizza una varietà di tecniche prese in prestito da altre psicoterapie. Ad esempio, se un terapista si affida a una diagnosi medica, un paziente depresso è considerato malato e dovrebbe essere curato per la malattia.

Il terapeuta parte dal presupposto che la depressione non è una conseguenza di difetti o debolezze caratteriali. Inoltre, proprio come i terapisti familiari, i terapisti interpersonali aiutano i pazienti a lavorare su se stessi e a risolvere i problemi relazionali, a rimanere ottimisti e a dimostrare che ciò può migliorare la situazione alleviando i sintomi della depressione. Infine, come la psicoterapia cognitiva, la terapia interpersonale si concentra sul qui e ora piuttosto che portare alla luce le cause inconsce della depressione nell’infanzia.

Il corso della terapia dura 3-4 mesi. Durante le sedute si discutono le relazioni interpersonali attuali: conflitti matrimoniali, la cura di un figlio malato o la perdita di un amico, e la strategia del terapeuta dipende dal tipo di problemi. Ad esempio, se la tua preoccupazione principale è un conflitto con tua suocera, il terapeuta discuterà con te la natura della tua relazione con lei, le specificità del conflitto e cosa desideri in questa situazione. Ti aiuterà a ricreare la situazione in modo che tu possa guardarla da una nuova prospettiva. Il terapista discuterà quindi con te tutte le possibili soluzioni al problema che potresti non aver visto prima a causa della depressione. Puoi spendere gioco di ruolo per provare possibili strategie, ad esempio cosa e come dire durante il prossimo conflitto con tua suocera.

La ricerca mostra che la terapia interpersonale è molto efficace nel trattamento della depressione. La sua efficacia è pari a quella del trattamento farmacologico ed è molto migliore dei farmaci nel migliorare il funzionamento sociale 16 . Se pensi che questo tipo di psicoterapia sia adatto a te, in realtà può esserti molto utile.

Terapia familiare

Come gli psicologi che lavorano nella terapia interpersonale, i terapisti familiari riconoscono che i pazienti depressi spesso hanno problemi a... relazioni familiari. Infatti, se sei sposato e sei depresso, è probabile che avrai problemi nel matrimonio 17 . Se sei depresso e hai figli, probabilmente avrai difficoltà ad allevarli 18 . La depressione grave può causare dolore e sofferenza non solo al paziente, ma anche ai familiari.

Possiamo dire che la depressione sia causata da problemi familiari? O vice versa? Secondo la teoria della generazione dello stress,19 seguita da molti terapisti familiari, questa è una strada a doppio senso. I pazienti depressi creano tensione relazioni interpersonali in vari modi e questa tensione può peggiorare la loro depressione. Ad esempio, le donne depresse sono più negative e pessimiste nei confronti dei loro partner, sono meno coerenti nella genitorialità, hanno rapporti più tesi con i figli adolescenti e tendono ad evitare i conflitti. A causa di tutti questi fattori, la depressione complica ulteriormente i loro problemi coniugali.

D’altro canto, i problemi matrimoniali (infedeltà o minaccia di divorzio) e i problemi genitoriali (conflitti costanti con i figli) aumentano il rischio di depressione o peggiorano la depressione se è già presente 20. Questo circolo vizioso, in cui la depressione porta a problemi che peggiorano la depressione, creando ulteriori problemi, può essere spezzato da un terapista familiare.

I due tipi di terapia familiare più comuni e di maggior successo per la depressione sono la terapia familiare comportamentale 21 e la formazione dei genitori 22 .

La terapia familiare comportamentale è relativamente a breve termine. Il terapeuta incontra regolarmente il paziente depresso e il suo partner. Nella prima fase della terapia, il terapeuta lavora con i problemi più seri della relazione e aiuta la coppia a stabilire interazioni più positive. Il terapeuta può dare dei compiti a casa ai partner, come ricordare cosa gli è piaciuto fare insieme in passato e ricominciare a farlo di nuovo. Se questa fase ha successo, il paziente si sente già meglio ed entrambi i partner iniziano ad esprimere sentimenti più positivi l’uno verso l’altro.

Successivamente inizia la seconda fase della terapia, il cui obiettivo è ricostruire la relazione, ad esempio insegnando ai partner a comunicare in modo più efficace, risolvere problemi e interagire quotidianamente. A volte, una coppia può stipulare un “accordo” comportamentale che specifica quali aspetti del loro comportamento i partner accettano di modificare. Se questa fase ha successo, i partner si sentono più aperti e più sensibili ai bisogni reciproci, si avvicinano e sono più capaci di affrontare le difficoltà.

Infine, nella terza fase, il terapeuta aiuta i partner a prepararsi per le situazioni stressanti che potrebbero verificarsi in futuro e attribuisce i progressi nella terapia al fatto che si amano e si prendono cura l'uno dell'altro. È interessante notare che la terapia familiare comportamentale è efficace almeno quanto la terapia individuale nel trattamento della depressione. Ma ha il vantaggio aggiuntivo di aumentare la soddisfazione coniugale. Infatti, molti studi dimostrano che l'aumento dei livelli di soddisfazione coniugale (o cambiamenti positivi nel matrimonio) sono la ragione principale per cui la terapia di coppia è efficace 23 .

Purtroppo la terapia di coppia presenta un grave inconveniente: perché abbia successo è necessario che entrambi i partner vi partecipino. Uno dei partner a volte si rifiuta di farlo (anche se non così spesso come un quarto di secolo fa) perché alcune persone considerano tale terapia stigmatizzante.

Una soluzione alternativa è iniziare la terapia con una formazione per i genitori, perché i pazienti depressi spesso hanno difficoltà nel rapporto con il partner e nella crescita dei figli. Rispetto alla terapia familiare, la formazione per i genitori è “più sicura”, suscita meno resistenze e non richiede la partecipazione di entrambi i genitori.

Esistono diversi tipi di formazione dei genitori. In genere, tali corsi di formazione insegnano ai genitori le competenze genitoriali (ad esempio, come utilizzare il rinforzo e il time-out quando comunicano con i bambini), li aiutano a capire come i genitori rinforzano inconsciamente il comportamento problema dei bambini (ad esempio, prestando attenzione a ciò che non gli piace ), insegna loro a esprimere amore, insegna abilità comunicazione effettiva e rafforzare la fiducia in se stessi, e questo è utile sia per i genitori giovani che per quelli esperti. Tali corsi di formazione aiutano ad affrontare i problemi genitoriali e riducono l'intensità dei sintomi depressivi 24 .

Antidepressivi

È difficile trovare una persona che non conosca gli antidepressivi. Tali farmaci sono stati usati per trattare la depressione da quasi 50 anni. Il più famoso di questi è il Prozac, ma ce ne sono molti altri e possono essere suddivisi in diverse categorie. Il primo gruppo comprende gli antidepressivi più comuni, chiamati SSRI. Queste sono le "superstar" di cui probabilmente hai sentito parlare: Prozac, Zoloft e Paxil. La seconda categoria sono i farmaci di nuova generazione, come Wellbutrin ed Effexor. La terza e la quarta categoria comprendono gli antidepressivi più tradizionali, che sono ancora considerati efficaci ma hanno maggiori effetti collaterali. Si tratta dei triciclici (come Anafranil e Tofranil) e degli inibitori MAO (come Nardil e Parnate).

La popolarità degli antidepressivi è in costante crescita. Nel 2005, gli antidepressivi erano il terzo farmaco più comunemente utilizzato 25 . Naturalmente, il loro uso così diffuso ha causato molte discussioni e una varietà di opinioni. Alcuni sostengono che il Prozac non danneggerà nessuno, nemmeno le persone relativamente felici, mentre altri temono che un uso incontrollato possa portare a conseguenze disastrose.

Come sempre, qui c’è una via di mezzo. Gli antidepressivi correttamente selezionati migliorano la condizione del 60-70% dei pazienti affetti da depressione 26 , ma devono essere assunti per un periodo compreso tra tre e sei settimane per essere completamente efficaci 27 . Se un farmaco non funziona, molti pazienti prima o poi ne trovano un altro che funzioni per loro.

D'altra parte, per molti pazienti, gli antidepressivi non aiutano affatto o causano effetti collaterali intollerabili. Devi scegliere i farmaci con molta attenzione. Cerca ciò che è giusto per te. Un giorno, grazie a un nuovo campo della scienza chiamato psicofarmacogenetica, saremo in grado di farlo più facilmente abbinando i farmaci ai nostri modelli genetici unici 28 .

Anche se scegliere gli antidepressivi giusti non è facile, uno psichiatra può aiutare a navigare nel mare delle informazioni e a scegliere il tipo e il dosaggio del farmaco più appropriato per ciascun caso 29 . Ogni classe di antidepressivi ha caratteristiche uniche; farmaci diversi hanno effetti diversi sostanze chimiche nel cervello (serotonina, norepinefrina o entrambe), hanno effetti collaterali diversi, interagiscono in modo diverso con altri farmaci e richiedono dosaggi diversi e orario del ricevimento 30.

Ad esempio, il Prozac viene assunto una volta al giorno e il dosaggio non cambia molto durante il corso del trattamento. Si ritiene che questo pillola verde aumenta la quantità di serotonina nel cervello. Non ha quasi effetti collaterali, ma all'inizio del trattamento può provocare nausea, insonnia e nervosismo; possono comparire anche problemi con il sesso. Un altro svantaggio del Prozac è che può ridurre l'efficacia o causare effetti collaterali di altri farmaci (come quelli per malattie cardiache, emicrania o epilessia) in misura maggiore rispetto ad altri antidepressivi della sua classe (come Zoloft).

Al contrario, l’antidepressivo Wellbutrin influisce sui livelli di norepinefrina e dopamina (ma non di serotonina), e quindi può essere efficace per coloro che non rispondono al Prozac. Gli effetti collaterali più comuni di Wellbutrin sono l'insonnia, aumento dell'ansia, tremore e mal di testa– differiscono anche dagli effetti collaterali del Prozac, e il suo utilizzo non influisce sulla sfera sessuale. Tuttavia, deve essere assunto fino a tre volte al giorno ed è più probabile che causi convulsioni rispetto ad altri antidepressivi. Fortunatamente, una versione più recente di Wellbutrin, chiamata Zyban, risolve alcuni di questi problemi; Zyban ha molte meno probabilità di causare crampi e viene assunto solo due volte al giorno.

Effexor XR è un altro antidepressivo che ha un meccanismo d'azione biologico completamente diverso. A dosi da piccole a moderate aumenta i livelli di serotonina e a dosi elevate aumenta i livelli di norepinefrina. Alcuni studi dimostrano che per i pazienti affetti da depressione più grave, Effexor XR è più efficace di qualsiasi altro farmaco della sua classe.

Oggi gli antidepressivi più tradizionali vengono usati raramente come farmaci primari: hanno più effetti collaterali. Tuttavia, possono essere molto efficaci per alcuni tipi di pazienti, soprattutto quando altri farmaci non forniscono sollievo. In generale, esistono molte opzioni per il trattamento farmacologico della depressione e trovare i farmaci giusti è difficile. Circa un paziente su tre non è idoneo al primo dei farmaci selezionati. Ma l’ampia varietà in quest’area è incoraggiante e lo psichiatra può provare approcci diversi. Il passo più ovvio è passare a un antidepressivo diverso, ma è anche possibile aumentare il dosaggio o la durata del trattamento, aggiungere un altro farmaco non antidepressivo o assumere due antidepressivi diversi contemporaneamente 31 .

I pazienti spesso chiedono per quanto tempo dovranno assumere i farmaci e se la depressione tornerà una volta sospesi. Molto spesso, gli antidepressivi vengono assunti per 4-9 mesi (fortunatamente non creano dipendenza), dopodiché il farmaco viene interrotto per 1-2 mesi. In caso di depressione grave e ricorrente, se ci sono altri familiari affetti da depressione e se è iniziata prima dei 20 anni, i medici spesso raccomandano l’assunzione continua di farmaci e anche dopo che tutti i sintomi della depressione sono scomparsi per prevenire le ricadute.

La ricerca lo conferma buon Consiglio. In due studi su pazienti che hanno continuato ad assumere Tofranil triciclico per 5 anni dopo il trattamento per la depressione, non si sono verificate ricadute 32 . Una notizia ancora più incoraggiante è che gli studi dimostrano che gli antidepressivi riducono il rischio di future ricadute di depressione anche dopo averli interrotti 33 .

Oggi gli antidepressivi aiutano milioni di persone, ma molti di noi non dispongono ancora di informazioni affidabili in questo ambito. Ad esempio, alcuni sostengono che questi farmaci forniscano solo un sollievo “artificiale”. I pazienti depressi dovrebbero risolvere da soli i propri problemi e affrontare la depressione, senza alcun mezzo artificiale, dicono. Altri sostengono che gli antidepressivi impediscono a una persona di vedere la vera fonte della sua sofferenza. In risposta, posso dire che la depressione è una malattia e deve essere curata. Se ciò non viene fatto, i sintomi della depressione possono durare settimane, mesi o addirittura anni.

Qualcuno che è depresso non può semplicemente “farla finita” o “dare una calmata”. Quasi nessuno sosterrebbe che le persone non dovrebbero assumere “farmaci artificiali” per curarsi malattia cardiovascolare, cancro o artrite reumatoide. Naturalmente la depressione non è come queste malattie; è principalmente un disturbo delle emozioni, piuttosto che di organi come il cuore o i reni. La depressione è una malattia del cervello. Solo dopo che il farmaco inizia ad alleviare la sofferenza del paziente, questi può trovare la forza per affrontare il suo dolore.

Trattamenti controversi

Vorrei menzionare altri due trattamenti comuni per la depressione. A quanto pare sono molto meno efficaci di quelli di cui abbiamo parlato sopra. Il primo di questi è la fitoterapia. Il rimedio erboristico più comune per il trattamento della depressione è l'erba di San Giovanni. In Germania, questa erba viene utilizzata per trattare la depressione più spesso degli antidepressivi convenzionali e quasi tutte le ricerche sulla sua efficacia sono state condotte in quel paese.

Questi studi lo dimostrano questo farmaco può essere efficace, soprattutto per la depressione a breve termine o moderata 34 . Tuttavia Istituto Nazionale Il National Institutes of Health degli Stati Uniti ha condotto un ampio studio controllato per un periodo di 3 anni che ha riscontrato che l'erba di San Giovanni non è più efficace del placebo o di nessun trattamento 35 . Questo medicinale a base di erbe può causare effetti collaterali quando interagisce con altri farmaci. Inoltre, il suo dosaggio e il processo di produzione non sono strettamente regolamentati negli Stati Uniti, quindi dovrebbe essere usato con grande cautela.

Un altro trattamento per la depressione che ha mostrato risultati contrastanti è la terapia psicodinamica, che si basa sulla tradizionale psicoanalisi freudiana. Gli psicoterapeuti di questa scuola credono che la depressione possa essere affrontata solo attraverso un intenso processo di autoesplorazione, il cui obiettivo è diventare consapevoli dei propri sentimenti contrastanti e cercare le cause dei propri problemi nella prima infanzia. Questo tipo di terapia richiede molto impegno (sessioni di un'ora più volte alla settimana), richiede molto tempo (di solito diversi anni) ed è molto costosa. Inoltre, alcuni studi suggeriscono che sia utile solo per le persone con sintomi depressivi moderati o per coloro che hanno già ottenuto qualche miglioramento con altri trattamenti 36 .

Cosa fare se sei depresso

Ironicamente, nonostante l’esistenza di numerosi trattamenti estremamente efficaci per la depressione, pochissime persone che soffrono di depressione cercano aiuto. Ad esempio, tra coloro i cui sintomi soddisfano i criteri per la depressione maggiore, i sintomi più gravi, solo il 22% degli americani bianchi e l'11% dei messicani americani ricevono un trattamento 37 . Per coloro i cui sintomi sono meno gravi la percentuale è senza dubbio ancora più bassa.

Se soffri di depressione, ti consiglio vivamente di scegliere uno dei trattamenti che si sono rivelati efficaci. Prima di tutto rivolgiti al tuo medico. Dovrai completare visita medica perché molti farmaci e malattie (come le infezioni) hanno effetti collaterali e sintomi simili a quelli della depressione e devono essere evitati.

Se questi vengono esclusi, il tuo medico (psichiatra o psicologo) effettuerà una valutazione psicologica: ti farà domande sulla storia dei tuoi sintomi, sulla tua storia familiare, se fai uso di sostanze chimiche e se hai tendenze suicide. . Probabilmente metterà alla prova anche il tuo linguaggio, il tuo pensiero e la tua memoria; A volte la depressione influisce sulle capacità cognitive. Se ti è stata diagnosticata la depressione, il medico sceglierà per te il metodo di trattamento principale.

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