Tra le rare diagnosi di malattia del tessuto osseo, l'ascesso di Brodie è il più frequente tibia. È una forma speciale di osteomielite e si verifica a seguito di un'infezione ematogena. La malattia è accompagnata da sintomi che causano molti problemi al paziente e richiedono un approccio competente al trattamento.

L'ascesso di Brodie è una malattia in cui infiammazione purulenta tessuto osseo (osteomielite). Si osserva nelle parti epimetafisarie delle ossa degli arti. La posizione più comune è la tibia. Le principali caratteristiche di questa patologia sono:

• violazione predominante della struttura del tessuto osseo nei maschi;
• sono colpiti i giovani - dai 13 ai 25 anni;
• il processo di accumulo del liquido essudativo o sieroso è sempre preceduto dalla necrosi;
• l'osteosclerosi si verifica alla periferia;
• avviene esclusivamente sotto forma di un unico focus;
• Molto spesso la malattia si verifica sullo sfondo dell'osteomielite.

Ragioni per l'apparenza

La causa principale dello sviluppo dell'ascesso di Brody è infezione batterica. Durante l'esame dell'area della lesione di molti pazienti, sono stati rilevati vari ceppi di Staphylococcus aureus. Diplococcus o Escherichia coli opportunistico sono stati riscontrati molto meno frequentemente.

Il danno al tessuto osseo si verifica a seguito della penetrazione batterica nei seguenti modi:

• ematogeno;
• metastasi settiche (quando l'infezione è inizialmente localizzata in altre aree);
• attraverso una ferita sulla pelle o come risultato di un trattamento infruttuoso dell'ebollizione;
• con fratture aperte dalla superficie della ferita;
• dopo violazione dell'asepsi durante Intervento chirurgico con l'osso;
• come complicazione durante l'endoprotesi.

Sintomi

La fase iniziale di sviluppo dell'ascesso di Brody potrebbe non farsi sentire per molti anni. L'assenza di manifestazioni porta il paziente a cercare aiuto tardivamente. Durante il periodo di esacerbazione, si osservano i seguenti segni:

• aumento della temperatura corporea;
• debolezza, malessere, dolori muscolari e altri sintomi di intossicazione;
• iperemia pelle sull'area di infiammazione e gonfiore locale;
• quando viene premuto, il paziente nota dolore;
• guadagno sindrome del dolore dopo una lunga camminata, esercizio fisico o altro tipo di attività fisica;
• peggioramento della condizione durante la notte;
• Alla palpazione è possibile identificare una formazione nodulare solida.

Tali sintomi possono durare per anni o addirittura decenni, causando la malattia alla persona preoccupazione costante. Se è presente un'articolazione vicino alla lesione, può svilupparsi la sinovite. C'è dolore quando ci si piega e si muove, arrossamento e gonfiore.

Metodi diagnostici

La diagnosi di un ascesso viene effettuata utilizzando i raggi X. Solo questo metodo permette di determinare la presenza di necrosi, osteosclerosi e l’entità dell’estensione della lesione. Uno specialista esperto ha bisogno solo di un sondaggio, di un esame e dei risultati delle radiografie per fare una diagnosi e prescrivere un trattamento.

L'immagine mostra solitamente una formazione di cavità nella zona della parte spugnosa, di circa 2-2,5 cm di diametro, circondata da una zona sclerotica. C'è un accumulo di liquido nella cavità. Può essere pus, versamento sieroso, a volte contiene inclusioni di sangue. Questa è un'importante caratteristica distintiva dell'ascesso di Brodie.

Se viene rilevata una cavità nel tessuto osseo, è necessario diagnosticare le seguenti condizioni patologiche:

1. Osteoma osteoide. Per questo tumore benigno caratterizzato anche da danni alle ossa tubulari, giovane età dei pazienti e un lungo decorso. La differenza principale è la formazione di osteofiti, l'assenza di stafilococco come causa del problema e la localizzazione superficiale.
2. Osteite tubercolare. In questo caso si trova l'agente eziologico del problema: il bacillo di Koch. Il paziente ha una storia di danno polmonare. La malattia è accompagnata da un quadro clinico pronunciato - dolore intenso, temperatura elevata, infiammazione.
3. Granuloma eosinofilo. Con questo patologia rara Sono presenti lesioni ossee multiple. Allo stesso tempo, si osserva un danno polmonare, tessuto muscolare e organi interni.

Importante! L'ascesso di Brodie ha il codice ICD 10 M86.8 (altra osteomielite).

Metodi di trattamento

Come ogni altra malattia, l'ascesso di Brodie viene trattato meglio in una fase iniziale. In questo caso è sufficiente selezionare un trattamento adeguato. Dovresti iniziare con il massimo risparmio dell'arto interessato. Deve essere immobilizzato applicando un gesso e la persona deve rimanere in questa forma per almeno un mese. Se processo acuto durante questo periodo non si ferma, e anche di più.

Medicinali

Il trattamento farmacologico prevede l’uso di antibiotici ad ampio spettro. I farmaci d’elezione in questo caso sono le penicilline semisintetiche. Se sei intollerante a questo gruppo, puoi sostituirli con cefalosporine o lincomicina. I farmaci vengono somministrati utilizzando una siringa direttamente nella zona interessata; la somministrazione sistemica di farmaci con proprietà antibatteriche, come dimostra la pratica, non è consigliabile. In questo caso effetti collaterali grandi dosi prevarranno sul risultato desiderato.

Attenzione! È importante che i rimedi siano efficaci contro l’infezione che ha causato la malattia. Se non è possibile fermare una condizione acuta con una selezione empirica dei farmaci, allora dovrebbero essere eseguiti test di sensibilità della flora patogena.

Per l'infiammazione grave, la terapia prevede l'uso di FANS. Ketanov, Diclofenac, Movalis aiutano meglio, non solo ridurranno l'attività del processo, ma elimineranno anche il dolore. Tali farmaci sono prescritti in corsi brevi.

Chirurgia

La mancanza di risultati dopo aver completato un ciclo di terapia antibatterica è un'indicazione all'intervento chirurgico per l'ascesso di Brody. Consiste nella rimozione completa dell'ascesso osseo e, talvolta, con gravi danni, parte delle ossa. Gli impianti vengono quindi utilizzati per ripristinare la struttura originale. Di norma, il trattamento chirurgico dell'ascesso di Brody avviene senza complicazioni e consente di eliminare completamente la patologia locale.

Fisioterapia

La fisioterapia viene utilizzata per eliminare il problema o aiutare i tessuti a guarire rapidamente dopo l'intervento chirurgico. Maggior parte metodo efficace in questo caso è UHF. Il riscaldamento dei tessuti e la dilatazione dei vasi sanguigni sotto l'influenza della corrente ad alta frequenza accelera i processi rigenerativi.

Conclusione

L'ascesso intraosseo di Brodie non è fatale malattia pericolosa. Ma se trascurato, può provocare lo sviluppo di complicazioni, soprattutto in età avanzata, e portare alla frattura del femore. Pertanto è importante identificarlo tempestivamente questa patologia e prendere tutte le misure per eliminarlo. Il minimo segno di dolore quando si cammina o malessere di notte dovrebbe essere un motivo per contattare uno specialista e condurre un esame completo.

In contatto con

Osteomielite- una malattia prevalentemente dell'età prepuberale. Tuttavia, è opportuno tenerlo presente nelle fasce d'età più avanzate, poiché gli adulti si ammalano nel 20% dei casi. Il principale agente eziologico della malattia è Staphylococcus aureus. Meno comunemente, la malattia è causata da pneumococchi, brucella, bacilli tifoidi e altri microrganismi. Sono colpite principalmente le metafisi delle ossa tubolari lunghe. Le manifestazioni cliniche variano in modo significativo a seconda della gravità dell'infezione.

Nel quadro clinico I principali sono dolori alle ossa, spontanei e con pressione. Negli adulti la temperatura è solitamente leggermente elevata, ma nella maggior parte dei casi i sintomi vengono alla ribalta. cambiamenti patologici sangue. I cambiamenti radiografici dovrebbero essere previsti non prima di 3 settimane dall'inizio dei reclami. Per l'osteomielite negli adulti è necessario ricercare infezioni focali (spesso nella zona genitale) e, prima di tutto, brucellosi latente o infezione da tifo.

L'ascesso di Brody(Brodie) può verificarsi anche dopo la pubertà. Tuttavia, nella maggior parte dei casi si osserva tra i 14 e i 24 anni. Gli uomini sono colpiti 5 volte più spesso delle donne. In più della metà dei casi il processo è localizzato nella tibia, seguito dal femore inferiore e omero. Sono tipici indizi anamnestici di pregressa osteomielite. Il dolore è solitamente lieve. A volte sono più forti con un'improvvisa insorgenza della malattia. A test clinico si rileva un leggero gonfiore. La radiografia mostra un difetto limitato nella metafisi dell'osso tubolare lungo e un ispessimento dello strato corticale.

Osteite non suppurativa di Garre(Garre) nella fase iniziale dà spesso luogo a confusione con il sarcoma di Ewing, poiché l'età e la localizzazione nelle ossa sono le stesse in entrambe le malattie. Tuttavia, l'osteite di Garre esordisce violentemente con febbre e leucocitosi, mentre l'esordio del sarcoma di Ewing per la maggior parte graduale

Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni.

Gli adolescenti a volte provano dolore causata da necrosi asettica, che può verificarsi in varie aree sistema scheletrico. A seconda della località ci sono:

Malattia di Perthes(testa del femore); la cartilagine è preservata, lo spazio articolare non è ristretto (un'importante caratteristica distintiva dalla tubercolosi e dall'osteomielite).
La malattia di Köhler(Kohler) (teste delle ossa del II metatarso) principalmente nelle ragazze di età inferiore ai 18 anni.
La malattia di Kienbock(Kienbock) (os lunatum) raramente nei bambini; più spesso tra i 20 ei 30 anni, soprattutto tra i lavoratori manuali; spesso, ma non sempre, dopo l'infortunio.
Malattia di Osgood-Schlatter(Osgood - Schlatter) (tubercolo tibiale) in giovani di età non superiore a 25 anni.
La malattia di Scheuermann(colonna vertebrale).

Separare lesioni ossee nei pazienti all'età di oltre 20 anni può essere causata da tutte le malattie elencate nella sezione a).

Osteocondroma.

Condromatosi, di regola, si sviluppa prima dei 20 anni, ma spesso i primi sintomi compaiono solo dopo 30 anni, quindi la malattia rimane latente per molto tempo, per 20-40 anni.

Sono colpiti molto spesso entrambe le estremità del femore, le parti superiori della tibia, le ossa del piede e parte in alto omero. La malattia si verifica negli uomini 2 volte più spesso che nelle donne. Di norma, i reclami non sono particolarmente intensi. I pazienti sono preoccupati per il dolore vago nell'area delle articolazioni colpite, soprattutto dopo lo sforzo.Durante l'esame, nella maggior parte dei casi, si può sentire un tumore denso associato all'osso.

Alla palpazione Si ritiene sempre che il tumore sia molto più grande; dimensioni superiori a quelle visibili ai raggi X (perché il tessuto cartilagineo non sempre viene rilevato dai raggi X) I dati radiografici sono della massima importanza per la diagnosi, in questo caso vengono rilevate le ombre della massa ialina fondamentale, con densità dei tessuti molli, aree chiazzate di calcificazione con un decorso più lungo e deformazione delle ossa colpite (Shchinz). Dopo 30 anni è possibile la trasformazione maligna del tumore.

Molto vicino a osteocondromi e condromixomi, che però si osservano principalmente nella zona delle piccole ossa del piede, della colonna vertebrale, nonché nelle costole e nello sterno. Le denunce sono minori. Una diagnosi presuntiva può essere fatta radiograficamente.

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Il gruppo delle osteomieliti atipiche comprende anche gli ascessi localizzati nell'osso, per lo più senza fistola o sequestro, che sono una delle varietà di osteomielite cronica lenta.
David indicò per primo la presenza di un ascesso osseo nel 1764. Questa forma fu descritta dettagliatamente nel 1832 da Brodie, che scoprì una cavità nella tibia della gamba, amputata su richiesta del paziente a causa di malattie insopportabili e non curabili. al trattamento conservativo. Poi ha citato 9 casi simili, isolandoli dal gruppo generale dei tumori bianchi, e nei restanti 8 casi ha trattato i pazienti mediante trapanazione dell'osso e curettage della cavità. Da allora, queste osservazioni sono state pubblicate con maggiore frequenza in letteratura e questa forma è chiamata ascesso di Brodie. Nel 1901 Gross riuscì a raccogliere 141 osservazioni, Thomson nel 1904 - 161 e M.F. Koretsky nel 1928 - 174 osservazioni da 56 autori.
Successivamente, il numero di osservazioni aumentò ancora di più: nel 1938 Wenkr e Henby trovarono 374 casi in letteratura (citato da G. A. Mezentsov). In realtà, il numero di queste osservazioni è molto più elevato. Nella letteratura nazionale sono descritte oltre 100 osservazioni (S. A. Reinberg, F. F. Berezkin, G. A. Mezentsev, I. B. Kuznetsov, F. M. Danovich, I. F. Ivanitsky, M. A. Kunin, M. D. Mikhelman e altri). Inoltre, M. M. Diterichs (1932) menziona 54 casi di ascessi ossei da lui osservati nella località di Moinaki.
Molto spesso, l'ascesso intraosseo si manifesta clinicamente in un'età più matura; l'età media di questi pazienti è di 20-30 anni. Questa forma è stata appena descritta nei bambini e sembra essere molto rara. Si deve presumere che una certa parte di questi casi nei bambini non viene rilevata e viene rilevata clinicamente solo in età più matura.
Ma secondo le opinioni attuali, l’ascesso di Brodie si sviluppa a causa del blocco di uno dei rami finali intraosseo sistema arterioso, a seguito della quale la necrosi ossea si sviluppa in un'area limitata. Secondo S. M. Derizhanov, che generalmente nega l'importanza dell'embolia vascolare nella patogenesi dell'osteomielite, il blocco delle arterie metafisarie non ha alcun ruolo nell'origine degli ascessi di Brody.
Numerosi autori allegano Grande importanza debole virulenza dell'infezione, con conseguente lento sviluppo del processo infiammatorio in un'area piccola e limitata. Tuttavia, l'idea di un ascesso osseo come un'infezione qualitativamente meno intensa solleva obiezioni, poiché i batteri ottenuti dall'ascesso sono piuttosto virulenti e non differiscono nella loro attività vitale dai soliti agenti patogeni dell'osteomielite. Il pus può mantenere la sua virulenza a lungo; Anche quando le cavità ossee chiuse esistono da molti anni, di solito è possibile isolare lo Staphylococcus aureus dal loro contenuto. Indubbiamente, la speciale reattività del corpo, la sua reazione protettiva, gioca un ruolo importante, a seguito della quale si sviluppa il flemmone abortivo. midollo osseo.
IN casi tipici L'agente eziologico è principalmente lo stafilococco. È necessario, tuttavia, sottolineare che un numero significativo degli ascessi di Brodie descritti in letteratura, soprattutto negli adulti, appartengono all'osteomielite tifoide.
Nel caso di V.D. Chaklin, su 17 casi, sono stati riscontrati agenti patogeni paratifo in 6, febbre tifoide in 2 e stafilococco in 4.
Il quadro clinico dell'ascesso di Brody è diverso. Di solito la sensibilità alla pressione è limitata. Spesso le lesioni non si manifestano in alcun modo e il dolore si manifesta solo occasionalmente, più spesso di notte, dopo uno sforzo fisico o quando cambia il tempo. Febbre, brividi e altri sintomi infezione generale solitamente assente. Esistono però anche forme con riacutizzazioni periodiche, con febbre, arrossamento della pelle, dolore alla pressione e dolore spontaneo. Il processo può durare anni, talvolta producendo remissioni. S. A. Reinberg osservò una malattia durata 55 anni.
L'ispezione di solito rivela poco; nei casi più accentuati si riscontrano ispessimenti a livello della metafisi e spesso si verificano fenomeni reattivi a livello articolare. Alle radiografie, in cui in alcuni casi viene rilevata per la prima volta questa malattia, si può vedere nella parte spugnosa della metafisi una cavità con un diametro di 2-2,5 cm, rotonda o ovale, leggermente allungata lungo la lunghezza dell'osso, dai contorni regolari nettamente definiti. Man mano che l’osso cresce in lunghezza, la cavità può spostarsi verso la diafisi. È circondato da una zona sclerotica ben definita sotto forma di un bordo biancastro stretto o più largo; sulla superficie dell'osso sono spesso visibili delicati rivestimenti periostali. Quando l'ascesso è localizzato nella diafisi, la reazione periostale è più pronunciata (Fig. 51). Durante l'intervento viene rilevata una cavità circondata da osso sclerotico e rivestita da una membrana simile al tessuto di granulazione o costituita da tessuto connettivo più denso. Questa cavità è piena di liquido purulento, sieroso o sanguinante, a volte si trovano detriti.
Molti autori moderni classificano gli ascessi di Brody anche come casi in cui si sono formati accumuli purulenti intermuscolari e fistole. O. Starovoytenko, A.I. Elyashev e altri descrivono sotto questo nome sia le cavità ossee con sequestro che le fratture patologiche. Tutto ciò rende molti dei casi ora citati significativamente diversi dalla descrizione originariamente fornita da Brodie. In effetti, il decorso di questa forma di osteomielite può essere vario.
F. F. Berezkin distingue tre forme di ascesso di Brody: 1) latente o quiescente, 2) maturo, che scorre lentamente, 3) stadio di esacerbazione con la formazione di fistole. V. D. Chaklin distingue: 1) un periodo latente di vago dolore sordo, 2) un periodo di infiltrazione o inizio di sclerosi, 3) un periodo di ascesso, 4) un periodo di fistola.

Riso. 51. Ascesso nella metafisi inferiore della tibia (bambino Ch., 7 anni). Un grande fuoco arrotondato di rarefazione, circondato da una zona di sclerosi.
Molto spesso colpito sezione superiore tibia, seguita dal femore distale, dalla spalla, dall'avambraccio e da altre ossa. Alcuni autori includono gli ascessi di Brody e le cavità ossee situate nelle epifisi, nonché nelle ossa corte e piatte (M. A. Quinn, A. I. Mariupolsky, M. M. Kazakov, S. A. Pokrovsky, ecc.).
Risultano anche lesioni delle falangi delle dita, dello sterno e delle ossa del cranio.
Dei casi da noi osservati, 9 presentavano il decorso tipico descritto da Brody con graduale gonfiore dell'arto e dolore intermittente.
Le fotografie a raggi X hanno rivelato una cavità caratteristica con o senza la formazione di un sequestro.
Oltre a questi casi tipici, abbiamo osservato altri 13 pazienti con un processo che ricordava molto l'ascesso di Brodie, ma differiva maggiormente decorso acuto, con frequenti riacutizzazioni, con formazione di sequestri e fistole. L'esordio della malattia somigliava alla forma abituale di osteomielite; il processo era localizzato nella metafisi o nella parte adiacente della diafisi, ma con formazione di una fistola. Va notato che nelle nostre osservazioni le riacutizzazioni si sono verificate più spesso di quanto descritto negli adulti. Ciò è senza dubbio spiegato dalle caratteristiche anatomiche e biologiche infanzia. Diamo un'osservazione.

Riso. 52. Ascesso intraosseo nella metafisi distale della tibia (bambino K., 7 anni).
A - prima dell'operazione. Cavità ossea con sequestro e tratto di fistola;
B - sei mesi dopo l'operazione. La cavità viene realizzata come appena formata
osso.
K., 7 anni. Fu ricoverato il 19 gennaio 1959 per una fistola che non si chiudeva nel terzo inferiore della gamba sinistra. Un anno fa un ragazzo cadde dalla bicicletta.
Ben presto la temperatura aumentò, gonfiore, dolore e poi apparve una fistola sulla parte inferiore della gamba. È stato trattato come un paziente ambulatoriale. Al momento del ricovero, l'immagine radiografica mostra una cavità ovale allungata nella metafisi inferiore della tibia, che si apre verso la cartilagine epifisaria; in esso si determina un sequestro (Fig. 52, A). Durante l'intervento è stato rimosso un sequestro di 2X1,5 cm, la cavità è stata raschiata e riempita con penicillina e streptomicina. La ferita è cucita strettamente. Recupero duraturo. Una radiografia dopo 6 mesi mostra il riempimento del difetto osseo con nuovo osso (Fig. 52, B).
Abbiamo osservato 3 casi di frattura nella sede di una cisti ossea infiammatoria. Casi di frattura patologica con ascesso di Brodie si trovano in letteratura sotto forma di descrizioni casistiche individuali.
Ecco un'osservazione.
S., 5 anni. Ieri sono caduto su un pavimento piatto e ho riportato la frattura dell'anca sinistra; Prima di allora non mi ero mai ammalato né avevo lamentato dolori. Le condizioni generali sono buone, il femore sinistro è ingrossato nel terzo inferiore. Alla palpazione si rilevano crepitii e dolori, si notano anche gonfiore e contrattura nell'articolazione del ginocchio. Le radiografie mostrano una cavità di forma ovale nella metafisi distale del femore sinistro, circondata da osso alquanto sclerotico; in questo punto c'è una frattura scomposta (Fig. 53). È stato applicato un calco in gesso con cintura pelvica. È stato dimesso ingessato. È stato esaminato dopo 2 anni. Cammina liberamente. Deformazioni e accorciamento dell'arto. Alla radiografia, nel sito dell'ex cisti è presente solo un'area compattata di forma irregolare.

Riso. 53. Frattura del femore nella sede di un ascesso intraosseo (bambino S., 5 anni).
La diagnosi è facile se ti ricordi di questa malattia e fai una radiografia in modo tempestivo.
S. A. Reinberg cita un caso in cui la diagnosi è stata fatta 34 anni dopo l'esordio della malattia, non appena è stata eseguita la radiografia. Tuttavia, la diagnosi differenziale dell'ascesso di Brody presenta in alcuni casi alcune difficoltà. Innanzitutto può essere confusa con la tubercolosi che, soprattutto nei bambini piccoli, può localizzarsi nella diafisi delle ossa tubolari lunghe; Talvolta è necessario distinguere un ascesso anche da un caso di origine non infiammatoria, in in rari casi- dall'osteosarcoma.
Se la diagnosi è difficile, è meglio decidere un'operazione, indicata per l'ascesso intraosseo, che consiste nell'aprire la cavità, rimuovere il contenuto, curettage, seguito dal trattamento con antibiotici e suturare saldamente la ferita.
Le forme di cui sopra: 1) osteomielite sclerosante, 2) albuminosa, 3) ascesso intraosseo - sono solitamente combinate in gruppo generale osteomielite cronica primaria.

Come si può vedere dalla descrizione decorso clinico queste forme, tale definizione è errata, poiché l'esordio di queste forme atipiche è spesso acuto o subacuto; l'esordio acuto può essere trascurato. Alcuni autori classificano erroneamente l'osteomielite di altre eziologie come forme croniche primarie. Spesso non si tiene conto che nei bambini la reattività dell'organismo è più vivace; La malattia ha un decorso acuto o subacuto fin dall'inizio e spesso si osservano esacerbazioni.

Sensibile a un gran numero di malattie corpo umano. La malattia può far male organi interni, pelle e ossa. Uno di questi disturbi che causa grandi problemi alle persone è l'ascesso di Brody. È abbastanza raro, ma vale la pena conoscerlo. Un ascesso è una forma di osteomielite ematogena. Questa malattia è caratterizzata dalla presenza di gravi area limitata lesione ossea. Sullo sfondo della malattia si verifica un accumulo di pus nel tessuto osseo umano, che è il risultato di una precedente necrosi.

Ascesso di Brody: che cos'è?

L'ascesso di Brodie è una delle forme di osteomielite ematogena con localizzazione di un focolaio limitato di infiammazione nelle sezioni epimetafisarie delle ossa tubolari lunghe. Brody fu descritta per la prima volta nel 1830. La malattia si manifesta nell'adolescenza e nella giovane età adulta, più spesso nei maschi. Gli agenti causali sono vari ceppi di stafilococchi. Le lesioni sono sempre solitarie.

È raro incontrare una patologia del tessuto osseo come l'ascesso di Brody. Nasce nell'osso ed è caratterizzato da un limitato accumulo di pus sullo sfondo della precedente necrosi. Molto spesso il processo è localizzato alle estremità dell'osso, ma sono stati descritti casi della sua posizione nelle sezioni centrali. Il processo colpisce più spesso giovani uomini di età compresa tra 14 e 24 anni. La malattia stessa dura cronicamente, con o senza periodi di esacerbazione. Casi di ascesso di Brody sono stati descritti da 20 anni o più e durante l'intero periodo i microrganismi non hanno perso la loro attività.

L'ascesso di Brodie (intraosseo) è una necrosi limitata della sostanza spugnosa dell'osso, in cui avviene la sua successiva fusione e formazione di una cavità. La localizzazione predominante è la tibia prossimale. L'agente eziologico è solitamente lo stafilococco.

• Codice ICD 10: M86.8

Patogenesi della malattia

L'ascesso di Brodie ha caratteristiche piuttosto pronunciate. Sullo sfondo del processo necrotico, nel tessuto osseo si forma una cavità ovale o sferica chiusa e le sue pareti sono abbastanza stabili e lisce. È all'interno di questa cavità che si accumulano spesse masse purulente. In rari casi, all'interno dell'ascesso può essere trovato un liquido viscoso e trasparente. A proposito, il diametro della cavità è solitamente 2-5 cm.

Se stiamo parlando sulla vecchia educazione, quindi la parete della cavità è spesso ricoperta da tessuti fibrosi. Intorno all'ascesso si forma una zona concentrica di sclerosi ossea e nel periostio compaiono escrescenze periostali.

Cause

Infezione batterica focale. Molto spesso, stafilococco. Il corpo si indebolisce, l'immunità diminuisce. Non riesce più a combattere le malattie e queste cominciano ad “attaccarlo”. Tipicamente, l'ascesso di Brodie è preceduto da osteomielite.

Modi in cui i microbi entrano nel corpo:

• danno alla pelle;
• grappolo grande quantità sangue;
• cisti;
• bolle;
• infezioni purulente.

Colpo sostanze chimiche sotto la pelle per:

• somministrazione di sostanze medicinali altamente concentrate;
• iniezioni sottocutanee e contagocce.

La penetrazione può avvenire solo se, se non vengono seguite le regole asettiche. Ci sono stati casi in cui, vent'anni dopo la comparsa della malattia, in secrezione purulenta furono scoperti batteri virulenti.

Sintomi dell'ascesso di Brody

L'ascesso di Brody è una malattia cronica. Spesso si sviluppa nel corso di anni o addirittura decenni senza causare sintomi gravi (almeno i segni sono così lievi che il paziente semplicemente non presta loro attenzione).

La malattia progredisce lentamente e i periodi di relativo benessere sono sostituiti da esacerbazioni a breve termine, accompagnate da sintomi più pronunciati. Ad esempio, i pazienti spesso notano:

• febbre e debolezza generale.
• Il tessuto attorno all'area interessata dell'osso si gonfia e la pelle diventa rossa.
• Quando viene premuto, la persona avverte dolore e la pelle risulta calda al tatto.

L'ascesso della tibia di Brodie

Il quadro clinico durante il periodo di “calma” è sfocato. I pazienti riferiscono qualche disagio solo durante l'aumentata attività fisica. Man mano che l'ascesso cresce, si può palpare la capsula. Spesso si verifica una diminuzione della mobilità degli arti e un cambiamento nella sensibilità dei tessuti.

Principale sintomi iniziali Sono:

• nodo duro;
• la pelle in questo posto diventa rossa;
• rigonfiamento.

Dopo un po ', inizia a formarsi una capsula all'interno della quale si accumula il pus.

La fase iniziale di sviluppo dell'ascesso di Brody potrebbe non farsi sentire per molti anni. L'assenza di manifestazioni porta il paziente a cercare aiuto tardivamente. Durante il periodo di esacerbazione, si osservano i seguenti segni:

• aumento della temperatura corporea;
• debolezza, malessere, dolori muscolari e altri sintomi di intossicazione;
• iperemia della pelle sull'area di infiammazione e gonfiore locale;
• quando viene premuto, il paziente nota dolore;
• aumento del dolore dopo una lunga camminata, esercizio fisico o altro tipo di attività fisica;
• peggioramento della condizione durante la notte;
• Alla palpazione è possibile identificare una formazione nodulare solida.

L'ascesso di Brodie dovrebbe essere distinto da malattie come:

• osteomielite cronica;
• processo metatifo e luetico;
• lesioni ossee tubercolari;
• cisti ossea.

Diagnostica

• Radiografia
• TAC
• Risonanza magnetica
• Diagnosi differenziale.

L'ascesso di Brody viene diagnosticato utilizzando i raggi X. È questo metodo che è decisivo nel determinare la malattia e prescrivere il trattamento. Nelle fotografie scattate durante l'intervento, lo specialista vede che è apparsa una cavità nella parte spugnosa della tibia. Il suo diametro varia da due a due centimetri e mezzo ed è circondato da una zona sclerotica. La cavità stessa è piena di pus, fluido sieroso o sanguinante. Ad un esame più attento, puoi vedere i detriti dei tessuti al suo interno.

Quali scansioni TC delle ossa mostreranno per l’ascesso di Brody:

• Visualizzazione del focus di gas, sequestro, tratto fistola
• Metodo di scelta per rilevare la distruzione ossea ed eseguire una biopsia mirata.

Quali immagini MRI delle ossa mostreranno per l'ascesso di Brody:

• Migliore visualizzazione dell'entità del processo (danno alla cartilagine di crescita)
• Definizione della riattivazione del processo
• Lesione limitata con centro ipointenso nell'immagine T1 pesata e iperintenso nell'immagine
• Immagine pesata in T2 e sequenza STIR
• La parete interna dell'ascesso osseo è isointensa rispetto al muscolo nell'immagine pesata in T1
• La parete esterna dell'ascesso è solitamente relativamente ampia e ipointensa in tutte le sequenze
• Raramente, segno di alone periferico (ipointenso nell'immagine pesata in T1)
• Dopo l'introduzione agente di contrasto non vi è alcun accumulo di esso al centro della lesione (rappresentato dalla necrosi), mentre si osserva un intenso accumulo del mezzo di contrasto presso la parete dell'ascesso
• Nel midollo osseo si può osservare gonfiore periferico del midollo osseo e dei tessuti molli adiacenti all'osso interessato
• La diffusione è correlata alla gravità del processo infettivo.

Ascesso osseo di Brodie alla radiografia

La diagnosi differenziale è necessaria per escludere o confermare la presenza di malattie come:

• osteoma osteoide;
• osteite tubercolare;
• granuloma eosinofilo.

Si ritiene spesso che questa malattia sia articolare. Solo utilizzando la diagnostica differenziale a raggi X questa opinione può essere confutata. Le radiografie mostrano che l'infiammazione copre le parti metafisarie delle ossa.

Dopo due fasi di diagnosi Avendo ricevuto i risultati necessari, possiamo affermare che molto probabilmente il paziente ha l'ascesso di Brody.

Trattamento

Nelle prime fasi della malattia, viene data preferenza ai metodi conservativi. Inizialmente, l'arto viene immobilizzato ingessato per un periodo da 3 a 4 settimane. Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare, selezionati tenendo conto della sensibilità dei microrganismi dalla cavità ascessuale. Viene prescritta la fisioterapia, in questo aspetto è preferibile l'UHF.

Se i metodi conservativi falliscono, è indicato il trattamento chirurgico, mirato alla rimozione completa dell'ascesso all'interno del tessuto sano e alla successiva sostituzione del difetto osseo con un innesto.

Non c’è bisogno di aver paura dell’intervento chirurgico, lo è sempre stato esito favorevole.

Procedure fisioterapeutiche

La terapia ad altissima frequenza (UHF) viene utilizzata come fisioterapia. Esponendo la zona danneggiata a campi elettromagnetici ad altissima frequenza è possibile ottenere:

• ridurre il processo infiammatorio;
• sollievo dal dolore;
• guarigione delle ferite.

Durante la procedura, i tessuti vengono riscaldati, il che aiuta a dilatare i vasi sanguigni e a migliorare la circolazione sanguigna. I vasi circonferenziali si formano attorno all'area interessata. Il sangue che entra nell'area interessata nutre il tessuto interessato e accelera il processo di rigenerazione.

Previsione

L'osteomielite subacuta è difficile da diagnosticare, ma una volta identificata, la possibilità di guarigione è del 99%. Scienziati norvegesi hanno riferito i loro risultati nel trattamento di 44 pazienti, di cui 24 hanno assunto solo antibiotici e 20 sono stati sottoposti a intervento chirurgico e poi hanno assunto antibiotici. Ad eccezione di un paziente che ha ricevuto una terapia antibiotica inappropriata, tutti i pazienti hanno risposto bene indipendentemente dal fatto che il trattamento fosse conservativo o chirurgico. Con un follow-up medio di 18 mesi non sono state segnalate ricadute.

Nei casi tipici, l'ascesso è localizzato nella sostanza spugnosa della parte periarticolare dell'osso tubolare lungo (nella stragrande maggioranza dei casi, la tibia) ed è caratterizzato da un decorso molto lungo, a lungo termine con rare esacerbazioni, di solito senza un aumento della temperatura o cambiamenti nel quadro del sangue. A volte l'ascesso di Brody è quasi asintomatico. L'agente patogeno può spesso essere assente dal contenuto dell'ascesso.

Il substrato anatomico dell'ascesso di Brodie è una cavità ossea piena di granulazioni e contenuto liquido: pus o fluido sieroso. Le esacerbazioni indicano la presenza di agenti patogeni indeboliti nel contenuto dell'ascesso, così come la cosiddetta infezione dormiente. La cavità distruttiva è circondata da una membrana piogenica, la sostanza ossea adiacente è moderatamente sclerotica e il periostio può essere alquanto ispessito.

L'esordio della malattia può essere acuto o cronico primario. Segni clinici Gli ascessi di Brody sono scarsi. Durante il periodo del suo decorso calmo, i pazienti si sentono bene condizione generale lieve dolore locale, aggravato dalla palpazione nell'area dell'ascesso, così come dopo carico aumentato su un arto. A volte nella caviglia o articolazioni del ginocchio si verifica un gonfiore limitato dei tessuti molli e un arrossamento della pelle associato ad un'esacerbazione del processo. La vicinanza dell'ascesso all'articolazione provoca lo sviluppo di sinovite irritativa, che crea una stretta somiglianza tra l'ascesso di Brody e un processo infiammatorio articolare cronico (ad esempio l'artrite reumatica o tubercolare). A volte il quadro clinico suggerisce erroneamente la nevralgia. Una riacutizzazione che interrompe il decorso tranquillo dell'ascesso non porta alla formazione di una fistola.

L'esame radiografico è di importanza decisiva nella diagnosi dell'ascesso di Brody. Immagine a raggi X caratteristica: nella metafisi o metaepifisi (nei bambini solo nella metafisi) un fuoco di rarefazione chiaramente delimitato di forma regolare rotonda o leggermente ovale di 1-3 cm con contorni lisci che circondano l'ascesso pareti ossee(Fig. 1). Intorno al fuoco della rarefazione c'è una zona stretta di moderata osteosclerosi (vedi), che si trasforma impercettibilmente o bruscamente nella struttura dell'osso spongioso circostante invariato. Con un'esistenza a lungo termine di un ascesso, la sua delimitazione è meglio espressa. A volte è visibile un lievissimo ispessimento locale della corteccia. Caratterizzato dall'assenza di sequestro. Piccoli focolai di distruzione in profondità nell'osso non causano periostite, ma quando un grande ascesso si trova più vicino alla superficie dell'osso durante un'esacerbazione, si osservano strati periostali ossificati eccentrici sotto forma di una striscia intensa che accompagna lo strato corticale (Fig. .2).

IN diagnosi differenzialeè necessario tenere conto dell'osteomielite cronica primaria, della gomma sifilitica isolata e del focolaio tubercolare extraarticolare. Con l'osteomielite banale, la forma del focolaio di distruzione è irregolare, i suoi confini non sono chiari, l'osteosclerosi e le coperture periostali sono più pronunciate e diffuse e talvolta c'è sequestro. La gomma sifilitica è caratterizzata da una diffusione più significativa dell'osteosclerosi. Altre malattie (cisti ossea, tumore a cellule giganti, ecc.) sono facilmente escluse radiograficamente. In alcuni casi (ad esempio, nell'osteite tubercolare, anche il centro della distruzione è di forma rotonda) diagnosi differenziale posto sulla base dell’osservazione clinica e radiologica.

Il trattamento è solitamente conservativo: antibiotici e radioterapia antinfiammatoria per l'esacerbazione del processo. In rari casi, quando indicazioni cliniche(esacerbazione) - osteotomia, curettage della lesione insieme alla membrana piogenica e introduzione della penicillina nella cavità chirurgica.

Ascesso, fratello

L'ASCESSO DI BRODIE (B.S. Brodie, 1783-1862, chirurgo inglese) è una delle forme di osteomielite ematogena con localizzazione di un focolaio limitato di infiammazione nelle sezioni epimetafisarie delle ossa tubolari lunghe. Brody fu descritta per la prima volta nel 1830. La malattia si manifesta nell'adolescenza e nella giovane età adulta, più spesso nei maschi. Gli agenti causali sono vari ceppi di stafilococchi. Le lesioni sono sempre solitarie. Le loro dimensioni e forma dipendono dalla durata della malattia. IN fasi iniziali sono oblunghe o a forma di lacrima, la loro dimensione. in media 1,5-2 cm, con periodi lunghi della malattia hanno forma sferica e raggiungono i 4-5 cm di diametro. La lesione è sempre circondata da una zona pronunciata di osteosclerosi (vedi). Il periostio sopra la lesione è ispessito e iperemico (vedi Periostite). La cavità è rivestita da una membrana piogenica; il contenuto dell'ascesso è tessuto di granulazione di vario grado di maturità, pus o fluido sieroso.

La malattia è caratterizzata da un decorso cronico dopo un esordio acuto con un aumento della temperatura fino a 39-40° entro 2-3 giorni. Allo stesso tempo o dopo 7-10 giorni, appare un dolore localizzato vicino all'articolazione, che si intensifica con l'attività fisica e più tardi durante la notte. C'è un leggero gonfiore dei tessuti molli sopra la lesione, incremento locale temperatura, la rete vascolare è più chiaramente definita. Sono possibili esacerbazioni che si verificano senza aumento della temperatura corporea e si manifestano con dolore. Le fistole non si formano mai. A causa della vicinanza della lesione all'articolazione, spesso i fenomeni articolari possono entrare in primo piano nel quadro della malattia. B.a. perde. benigno. La diagnosi viene stabilita solo dopo l'esame radiografico.

Sulle radiografie B. a. appare come una cavità isolata rotonda o ovale nella sostanza ossea spugnosa della metafisi o metaepifisi (Fig. 1 e 2) con un diametro di 2-3 cm, solitamente situata superficialmente sotto lo strato corticale dell'osso. Colpisce più spesso la tibia, meno spesso il femore e molto meno frequentemente l'omero, il radio, l'ulna e altre ossa tubolari lunghe. Dimensione più grande cavità coincide con la lunghezza dell'osso. Nella cavità, di regola, non vengono rilevati sequestri, i suoi contorni interni sono lisci, attorno ad essa appare una stretta striscia di sostanza spugnosa sclerotica, i bordi si trasformano gradualmente in tessuto osseo normale.

Con piccoli ascessi, di solito non si osserva una reazione periostale. Quando la cavità aumenta e il processo infiammatorio peggiora, si sviluppa una periostite ossificante limitata. Di conseguenza, a livello della cavità si verifica un ispessimento cilindrico o fusiforme dell'osso.

B.a. è necessario differenziare con osteomielite cronica, processo metatifoideo e luetico, lesioni ossee tubercolari, cisti ossea. L'osteomielite cronica è caratterizzata da numerosi focolai di distruzione con sequestri e strati periostali. L'ascesso metatifoide è spesso localizzato intracorticalmente e contiene un sequestro. Le gomme sifilitiche sono generalmente multiple, situate vicino alla superficie dell'osso e causano una distinta reazione periostale. Il focus della tubercolosi non ha una forma rotonda regolare e contorni chiari come un ascesso ed è localizzato principalmente nell'epifisi. Una cisti ossea è una cavità, spesso ricca di cellule, che porta ad un forte assottigliamento dello strato corticale e al gonfiore dell'osso. In alcuni casi B. a. devono essere differenziati da tali processi patologici, quali osteoma osteoide, granuloma eosinofilo, forma solitaria di osteodisplasia fibrosa, necrosi asettica dell'epifisi.

Il trattamento nelle fasi iniziali è conservativo: immobilizzazione con stecca di gesso per 3-4 settimane, somministrazione intramuscolare di antibiotici tenendo conto della sensibilità della flora batterica, terapia UHF. In caso di insuccesso trattamento conservativoÈ indicata un'operazione: rimozione dell'ascesso all'interno del tessuto sano. L'esito dell'operazione è sempre favorevole.

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Infiammazione del tessuto osseo o ascesso Brody: informato vuol dire armato!

È raro incontrare una patologia del tessuto osseo come l'ascesso di Brody. Nasce nell'osso ed è caratterizzato da un limitato accumulo di pus sullo sfondo della precedente necrosi. Molto spesso il processo è localizzato alle estremità dell'osso, ma sono stati descritti casi della sua posizione nelle sezioni centrali. Il processo colpisce più spesso giovani uomini di età compresa tra 14 e 24 anni. La malattia stessa dura cronicamente, con o senza periodi di esacerbazione. Casi di ascesso di Brody sono stati descritti da 20 anni o più e durante l'intero periodo i microrganismi non hanno perso la loro attività.

Cause

Non è un segreto che la causa di qualsiasi ascesso siano i microrganismi. Con l'ascesso di Brodie, entrano nell'osso con il sangue e molto spesso si tratta di stafilococco.

Il corpo è così unico che quando si formano gli ascessi costruisce un denso sistema protettivo contro i microrganismi. Gli studi hanno dimostrato che la capsula che si forma durante gli ascessi è così densa e impenetrabile che i veleni più forti introdotti nella sua cavità non hanno in alcun modo influenzato le condizioni dell'animale studiato. Ma in uno stato così limitato, l'ascesso di Brodie può esistere per molto tempo, con o senza periodi di esacerbazione.

Quadro clinico

La malattia è cronica, ma ha sempre un esordio acuto, in cui la temperatura aumenta bruscamente fino a 39 o 40 gradi e persiste per 2 o 3 giorni. Immediatamente dopo la sua riduzione o una settimana dopo, una persona nota un dolore locale, che si trova nell'area di una grande articolazione. Il dolore è doloroso, si intensifica quando si cerca di muoversi e altro ancora fasi successive la malattia dà fastidio anche di notte, disturbando il sonno.

L'ascesso di Brodie non procede mai con la formazione di fistole

Questa forma di ascesso fu descritta per la prima volta dal chirurgo inglese Brodie (1783 - 1862) nel 1830. Inoltre, l'autore la descrive come una delle forme di osteomielite ossea nei giovani o negli adolescenti.

Nell'area della lesione i tessuti molli sono leggermente gonfi, la temperatura locale è aumentata e la rete vascolare è più pronunciata rispetto ad altre aree.

Durante il periodo di esacerbazione, che può verificarsi in qualsiasi momento, la temperatura non aumenta, ma il dolore diventa un vero incubo.

L'ascesso di Brodie non si verifica mai con la formazione di fistole.

A causa del fatto che l'articolazione si trova nelle vicinanze, emergono problemi con essa, il che complica il processo diagnostico. Il decorso della malattia stessa è benigno.

Diagnostica

Il modo più comune per porre fine definitivamente al problema è un esame radiografico. L'immagine mostra chiaramente una cavità isolata rotonda o ovale nella sostanza spugnosa vicino a una grande articolazione, il cui diametro di solito non supera i 2-3 cm, molto spesso l'ascesso si trova sotto lo strato esterno dell'osso.

La sede più comune della lesione è la tibia; meno comunemente, il processo può interessare il femore e molto raramente l'omero, il radio, l'ulna e altre ossa tubolari.

Il diametro massimo dell'ascesso non supera la lunghezza dell'osso e non sono presenti aree necrotiche dell'osso (sequestri) nella cavità stessa. I contorni della cavità sono lisci, attorno ad essa nell'immagine c'è una zona di compattazione sotto forma di striscia, i bordi diventano gradualmente tessuto osseo normale.

Se le dimensioni della cavità sono piccole, allora guscio esterno le ossa non reagiscono in alcun modo a questo. Se si verifica un aumento graduale della cavità, si sviluppa un processo infiammatorio del guscio osseo, chiamato periostite. Nella foto, tale osso è rappresentato da un ispessimento cilindrico o fusiforme sopra la cavità ascessuale.

Diagnosi differenziale

È necessario innanzitutto distinguere l'ascesso di Brody dall'osteomielite cronica, dalla tubercolosi ossea, dalle cisti e dall'ascesso metatifoide. Nell'osteomielite cronica sono presenti diversi focolai di tessuto osseo distrutto con presenza di sequestratori e una reazione pronunciata dello strato marginale. Nel caso dell'ascesso metatifo, il fuoco si trova nello strato marginale dell'osso e contiene un sequestrato.

Con la sifilide avanzata compaiono gomme gommose, che molto spesso colpiscono il cervello, ma possono formarsi anche nelle ossa. In questo caso, la reazione specifica di Wasserman alla sifilide sarà positiva. Alla radiografia, le gengive si trovano più vicino al bordo esterno dell’osso, causando una grave infiammazione.

Con la tubercolosi ossea non esiste un chiaro focus della lesione; di norma, il processo è sfocato

Con la tubercolosi ossea non esiste un chiaro focus della lesione; di norma, il processo è sfocato. I bordi dell'osso sono spesso colpiti e anche quando si analizza il sangue per la tubercolosi o si diagnostica test della tubercolina il risultato è positivo.

Nel caso di una cisti inerte, alla radiografia è visibile una cavità, che molto spesso è rappresentata da una struttura cellulare. Lo strato marginale dell'osso diventa notevolmente più sottile e l'osso si gonfia.

Trattamento

Nelle prime fasi della malattia, viene data preferenza ai metodi conservativi. Inizialmente, l'arto viene immobilizzato ingessato per un periodo da 3 a 4 settimane. Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare, selezionati tenendo conto della sensibilità dei microrganismi dalla cavità ascessuale. Viene prescritta la fisioterapia, in questo aspetto è preferibile l'UHF.

Se i metodi conservativi falliscono, è indicato il trattamento chirurgico, mirato alla rimozione completa dell'ascesso all'interno del tessuto sano e alla successiva sostituzione del difetto osseo con un innesto.

Non c’è bisogno di aver paura dell’intervento chirurgico; ha sempre un esito favorevole.

Il precursore più comune della malattia è l’osteomielite ematogena, che colpisce le ossa del bambino. Successivamente si forma l’ascesso di Brody che, con esame e diagnosi tempestivi, è facile da controllare. IN situazioni difficili Oltre ai raggi X, viene utilizzata la TC, che sicuramente risponderà a tutte le domande che sorgono. È importante prestare attenzione a tutti i reclami del bambino e, se nota dolore nell'area delle grandi articolazioni e ha un aumento della temperatura, sarebbe una buona idea mostrarlo a un chirurgo pediatrico o a un traumatologo.

Non è necessario automedicare e utilizzare antibiotici in modo incontrollabile, ciò porterà alla resistenza dei microrganismi e quindi la scelta di un farmaco efficace sarà molto difficile.

L'ascesso osseo di Brodie come un tipo complesso di osteomielite

Il corpo umano è suscettibile a un gran numero di malattie. La malattia può danneggiare gli organi interni, la pelle e le ossa.

Uno di questi disturbi che causa grandi problemi alle persone è l'ascesso di Brody. È abbastanza raro, ma vale la pena conoscerlo.

Cos'è

La malattia dell'ascesso di Brodie è una delle forme di osteomielite ematogena. L'infiammazione è localizzata nella parte epimetafisaria delle ossa tubolari lunghe. Molto spesso si tratta dell'epifisi della tibia e dell'epifisi distale del radio.

La malattia si verifica più spesso negli adolescenti e nei maschi.

L'agente eziologico dell'infiammazione è un ceppo di stafilococco. Le lesioni sono singole. Le loro dimensioni, così come la loro forma, dipendono dalla durata della malattia:

1. Nella fase iniziale sono oblunghi e simili a lacrima. Raggiungono una dimensione da uno e mezzo a due centimetri.
2. Con un lungo periodo di malattia, la loro forma diventa sferica, il diametro raggiunge i cinque centimetri.

La caratteristica clinica dell'ascesso di Brody è il suo lungo decorso. Il processo può continuare per diversi decenni.

Cause della malattia

Infezione batterica focale. Molto spesso, stafilococco. Il corpo si indebolisce, l'immunità diminuisce. Non riesce più a combattere le malattie e queste cominciano ad “attaccarlo”. Tipicamente, l'ascesso di Brodie è preceduto da osteomielite.

L'ascesso di Brody alla radiografia

Modi in cui i microbi entrano nel corpo:

• danno alla pelle;
• accumulo di grandi quantità di sangue;
• cisti;
• bolle;
• infezioni purulente.

Contatto di sostanze chimiche sotto la pelle a causa di:

• somministrazione di sostanze medicinali altamente concentrate;
• iniezioni sottocutanee e contagocce.

Va aggiunto che la penetrazione può avvenire solo se non vengono seguite tecniche asettiche. Ci sono stati casi in cui, vent'anni dopo l'inizio della malattia, sono stati trovati batteri virulenti nelle secrezioni purulente.

Quadro clinico

I sintomi della malattia possono variare. La prima cosa a cui dovresti prestare attenzione è che quando si preme sulla lesione si avverte una sensibilità limitata.

Di notte, con una forte attività fisica, compaiono sensazioni dolorose.

Il primo segno della malattia è:

• presenza di un nodo duro;
• gonfiore e arrossamento attorno ad esso.

Successivamente, dopo alcuni giorni o addirittura settimane, appare una capsula piena di pus.

La malattia può disturbare una persona per anni, dandogli una piccola tregua.

La conseguente riacutizzazione è talvolta accompagnata da:

• aumento della temperatura;
• debolezza;
• malessere;
• arrossamento della pelle attorno all'area infiammata;
• dolore quando viene premuto.

Un esame visivo da parte di uno specialista non fornisce un quadro completo della malattia.

Diagnostica in un istituto medico

Consiste in due fasi.

Radiografia

L'ascesso di Brody viene diagnosticato utilizzando i raggi X. È questo metodo che è decisivo nel determinare la malattia e prescrivere il trattamento.

Nelle fotografie scattate durante l'intervento, lo specialista vede che è apparsa una cavità nella parte spugnosa della tibia. Il suo diametro varia da due a due centimetri e mezzo ed è circondato da una zona sclerotica.

La cavità stessa è piena di pus, fluido sieroso o sanguinante. Ad un esame più attento, puoi vedere i detriti dei tessuti al suo interno.

Diagnosi differenziale

Serve per escludere o confermare la presenza di patologie quali:

• osteoma osteoide;
• osteite tubercolare;
• granuloma eosinofilo.

Si ritiene spesso che questa malattia sia articolare. Solo utilizzando la diagnostica differenziale a raggi X questa opinione può essere confutata. Le radiografie mostrano che l'infiammazione copre le parti metafisarie delle ossa.

Dopo aver effettuato due fasi di diagnosi e ottenuto i risultati necessari, possiamo affermare che molto probabilmente il paziente ha un ascesso di Brody.

Metodi di trattamento

Nella fase iniziale della malattia, viene utilizzato un metodo conservativo:

1. Viene posizionato un gesso sull'arto per tre o quattro settimane. Pertanto, l'area danneggiata viene riparata.
2. Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare.
3. Quando la malattia peggiora, viene eseguita la radioterapia antinfiammatoria, talvolta il curettage della lesione e l'introduzione della penicillina nella sua cavità.
4. Viene prescritta la fisioterapia, molto spesso UHF.
5. Trattamento rinforzante generale.
6. Cibo ad alto contenuto calorico.
7. Pace.

Se il metodo conservativo non porta risultati positivi, viene utilizzato il secondo metodo: la chirurgia.

La parte danneggiata dell'osso viene completamente rimossa. Dopo qualche tempo viene sostituito da un innesto.

Durante l'operazione viene eseguita la trapanazione della cavità, la parete interna viene raschiata e la ferita viene suturata.

Il processo di formazione della fistola

A volte avviene l'autoguarigione. Questo processo è molto doloroso, il pus penetra nei tessuti molli e si forma una fistola.

In sintesi

Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere: l'ascesso di Brody è piuttosto pericoloso malattia ossea. Ne sono soggetti gli adolescenti e i giovani di età inferiore ai venticinque anni, nella maggior parte dei casi maschi.

All'inizio della malattia non ci sono sintomi.

La caratteristica clinica è un decorso lungo. Spesso si trascina per tre decenni. Una diagnosi corretta può essere fatta solo utilizzando le radiografie. Esistono due metodi di trattamento che possono essere utilizzati in combinazione: intervento conservativo e chirurgico.

ASCESSO DI BRODY

BC Brodie. Resoconto di alcuni casi di ascesso cronico della tibia. Transazioni medico-chirurgiche, Londra, 1832; 17: 239–249.

Dizionario enciclopedico di psicologia e pedagogia. 2013.

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Cause di sviluppo, sintomi e trattamento dell'ascesso di Brodie

L'ascesso di Brodie è una forma di osteomielite ematogena. Con esso, l'infiammazione ha una forma localizzata e si trova nella parte epifisaria di qualsiasi osso tubolare lungo. Molto spesso si sviluppa nella tibia o nel radio.

Si sviluppa principalmente negli adolescenti e negli uomini adulti. Non ci sono praticamente casi di sviluppo nei bambini.

Le lesioni sono di un unico tipo. Le dimensioni e la forma dipendono da quanto dura la malattia. Nella fase iniziale hanno una forma oblunga a forma di lacrima e possono raggiungere 1,5 - 2 cm, con un lungo periodo di sviluppo la forma diventa come una palla e la dimensione aumenta fino a 5 centimetri.

La particolarità dello sviluppo di questo tipo di malattia è il suo lungo decorso. Il processo può richiedere diversi decenni.

Cause

Il principale agente eziologico della malattia è l'infezione da stafilococco. Il corpo diventa gradualmente più debole, l'immunità diminuisce. Quando diventa molto debole, l’infezione comincia a progredire.

I microbi possono entrare nel corpo in diversi modi:

• attraverso danni alla pelle;
• con un grande accumulo di sangue;
• attraverso foruncoli, cisti, ecc.;
• da focolai purulenti di infiammazione.

È anche possibile che entri nel flusso sanguigno attraverso iniezioni o flebo endovenose.

Sintomi e manifestazioni

I sintomi dello sviluppo della malattia possono variare. La prima cosa che i pazienti notano è che quando viene applicata la pressione, l’area interessata perde sensibilità. Con lo sforzo e di notte, il dolore comincia gradualmente ad apparire.

I principali sintomi iniziali sono:

Dopo un po ', inizia a formarsi una capsula all'interno della quale si accumula il pus.

La patologia può svilupparsi nel corso di molti anni. La malattia potrebbe non manifestarsi per molto tempo, ma di tanto in tanto si verificano esacerbazioni. In questo caso, la persona nota:

• temperatura elevata;
• debolezza;
• deterioramento generale della salute;
• la pelle attorno all'area interessata diventa rossa;
• alla palpazione il dolore diventa più forte.

L'esordio può essere acuto o lievemente cronico primario. I segni clinici non sono particolarmente evidenti. Se la malattia ha questa forma, una persona può avvertire solo lieve dolore e gonfiore. Se l'ascesso si trova in prossimità di un'articolazione, può causare lo sviluppo di sinovite, che rende la patologia simile a varie articolazioni. malattie infiammatorie(artrite, ecc.) Può anche essere confuso con la nevralgia.

Se l'esordio è acuto, i sintomi saranno più evidenti: la temperatura salirà bruscamente fino a 39-40°C, ecc.

Durante l'esacerbazione, l'ascesso non provoca la formazione di fistole.

Diagnostica

Per diagnosticare questa malattia è necessario eseguire una radiografia. Nell'immagine, il medico vede una cavità nella parte spugnosa dell'osso con un diametro compreso tra 2 e 2,5 cm, circondata lateralmente da una zona sclerotica. All'interno, la cavità è piena di pus e di liquido sanguinante o sieroso. Inoltre, dopo un esame dettagliato, sono visibili detriti di tessuto.

L'analisi differenziale viene effettuata con osteite tubercolare, osteoma osteoide, granuloma eosinofilo, ecc.

Trattamento

Il trattamento viene effettuato utilizzando metodi diversi a seconda dello stadio dell'ascesso osseo di Brody. In una fase iniziale usano metodi conservativi: L'osso viene immobilizzato con un gesso per un mese e vengono prescritti anche antibiotici. In caso di esacerbazione, viene eseguita la radioterapia antinfiammatoria; la lesione può essere raschiata e in questo punto può essere iniettata penicillina. Il grande deve sottoporsi a una serie di procedure fisioterapeutiche (UHF, ecc.) Riposo e corretto Nutrizione corretta e trattamenti riparativi (vitamine, minerali, ecc.)

Se questi metodi non hanno l'effetto desiderato, viene eseguito un intervento chirurgico. In questo caso, la parte danneggiata dell'osso viene rimossa e sostituita con un innesto.

/ 4 risposte di prova all'intervento chirurgico / 25. Ascesso intraosseo di Brody

25. Ascesso intraosseo di Brody. Osteomielite sclerosante di Garré

L'ascesso intraosseo di Brodie è una necrosi limitata dell'osso spongioso seguita dalla sua fusione e dalla formazione di una cavità. Quest'ultimo è pieno di fluido purulento, sieroso o sanguinante, a volte si trovano detriti tissutali. L'agente eziologico nella maggior parte dei casi è lo stafilococco. Il processo è più spesso localizzato nella tibia prossimale. Questo tipo di osteomielite è patogeneticamente associato a un'infezione a bassa virulenza e a una ridotta reattività dell'organismo.

Le manifestazioni cliniche della malattia variano. La sensibilità quando si preme sull'osso è limitata, ma spesso le lesioni non si manifestano, il dolore si verifica solo occasionalmente - di notte, dopo uno stress fisico, quando il tempo cambia. Febbre, brividi e altri sintomi generali solitamente assente. Esistono però anche forme con riacutizzazioni periodiche, aumento della temperatura corporea, arrossamento della pelle, dolore alla pressione e al movimento. Il processo può durare anni, con periodi di esacerbazione seguiti da una remissione temporanea. L'esame è solitamente poco informativo; nei casi più pronunciati si riscontra un ispessimento della metafisi e non sono rari fenomeni reattivi a livello articolare.

All'esame radiografico si può vedere nella parte spugnosa della metafisi una cavità del diametro di 2-2,5 cm, rotonda o ovale, circondata da una zona sclerotica ben definita sotto forma di un bordo stretto o largo; periostio delicato le sovrapposizioni sono spesso visibili sulla superficie dell'osso.

Il metodo principale per trattare un ascesso è chirurgico. La cavità viene trapanata e raschiata muro interno. La ferita è suturata saldamente. Per le cavità di grandi dimensioni viene utilizzata la chirurgia plastica muscolare.

L'osteomielite sclerosante di Garren inizia in modo subacuto, senza dolore acuto nell’arto o gravi fenomeni infiammatori. La cellulite e le fistole purulente sono estremamente rare. Il decorso del processo infiammatorio è lento, clinicamente è caratterizzato da dolore all'arto, spesso notturno, interruzione delle sue funzioni, moderato aumento della temperatura corporea, VES e leucocitosi. La particolarità di questa forma di osteomielite è la sclerosi pronunciata dell'osso interessato (di solito un osso tubolare lungo), determinata dalla radiografia. Sullo sfondo della sclerosi ci sono piccole aree di rarefazione del tessuto osseo. Il canale midollare col tempo si restringe e può diventare completamente sclerotico, mentre contemporaneamente la diafisi ossea si ispessisce in maniera fusiforme.

Il principale tipo di trattamento è conservativo con l'introduzione di antibiotici (lincomicina, acido fusidico, penicilline semisintetiche), elettroforesi della trypsin e l'uso di trattamenti fisioterapeutici (terapia UHF). Chirurgia mirato a rimuovere numerose piccole lesioni osteomielitiche.

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L'ascesso di Brody

L'ascesso di Brodie è una cavità delimitata di tessuto osseo spugnoso contenente detriti purulento-necrotici che si sviluppa a seguito della necrosi nelle sezioni metaepifisarie delle ossa tubolari lunghe.

Cause della malattia

Si verifica durante processi infettivi e infiammatori cronicamente in corso nelle ossa. Le ragioni di questi processi possono essere:

• - ingresso di agenti infettivi per via ematogena
• - ingresso di emboli infettivi attraverso metastasi settiche da altri focolai di infezione purulenta
• - conseguenza di ferite penetranti ( fratture aperte), compreso quello iatrogeno ragioni, conseguenze trattamento chirurgico fratture, endoprotesi.

Nel contenuto degli ascessi si trova principalmente Staphylococcus aureus, meno spesso - diplococcus, Escherichia coli.

Come si verifica l'ascesso di Brody?

Non appena i microrganismi entrano nella sostanza spugnosa dell'osso, si attivano fattori infiammatori locali, con conseguente delimitazione della fonte dell'infezione e formazione di una cavità chiusa di forma sferica o ovale, con contenuto purulento-necrotico. Nelle fasi iniziali, la capsula dell'ascesso può essere assente, ma con il progredire del processo si forma una zona concentrica di sclerosi attorno all'ascesso intraosseo. La parete della cavità ossea dall'interno è rappresentata da una membrana piogenica, costituita da tessuto fibroso ricoperto di granulazioni. Questo è un meccanismo protettivo del corpo che, attraverso tale delimitazione, cerca di localizzare il processo infiammatorio, impedendone la generalizzazione - il passaggio alla sepsi.

Sintomi dell'ascesso di Brody

Di norma, un ascesso si sviluppa nella metaepifisi inferiore del femore o nella metaepifisi superiore della tibia, meno spesso nelle metafisi delle ossa che compongono l'ulna e caviglia, che è direttamente correlato alla circolazione sanguigna locale. Il decorso è caratterizzato da dolore alternato e lunghi intervalli indolori. IN fasi iniziali può comparire dolore, che si intensifica durante l'attività fisica e durante il sonno, che è associato a una violazione del sistema linfatico deflusso venoso intorno alla fonte dell’infiammazione. Si manifestano periodiche riacutizzazioni: febbricola, dolore lancinante nell'articolazione adiacente all'ascesso appare versamento, localmente si sviluppa gonfiore, che spesso è correlato allo sviluppo di stati di immunodeficienza.

Diagnosi e trattamento dell'ascesso di Brodie

A ricerca generale sangue: c'è una leucocitosi moderata e un aumento del ROE a 18-25 mm. all'ora, a ricerca biochimica sangue - c'è un aumento delle proteine ​​dell'infiammazione generale del corpo: C- proteina reattiva, acidi sialici. I raggi X sono considerati il ​​gold standard nella diagnosi; l'ascesso osseo di Brody è chiaramente visibile ai raggi X. Per verificare con maggiore precisione la struttura, le dimensioni della lesione e la sua relazione con il tessuto sano, che può essere utilizzato nella successiva pianificazione dell'intervento chirurgico, è possibile condurre un esame MRI dell'area interessata, molto spesso la tibia.

Il trattamento è solo chirurgico e prevede: l'apertura dell'ascesso intraosseo, la rimozione delle aree ossee sequestrate. Successivamente vengono eseguiti trattamenti conservativi (medicinali) e misure riabilitative recupero rapido funzioni dell'arto colpito.

Ascesso, fratello

Secondo le statistiche, una malattia come l'ascesso di Brody si verifica nel moderno pratica medica relativamente raro. Tuttavia, tali casi vengono ancora registrati di tanto in tanto, quindi vale la pena sapere qual è la malattia. Quindi quali sintomi accompagnano la malattia e chi è a rischio?

Cos'è la patologia?

L'ascesso di Brodie è una forma di osteomielite ematogena. Questa malattia è caratterizzata dalla presenza di un'area nettamente limitata di danno osseo. Sullo sfondo della malattia si verifica un accumulo di pus nel tessuto osseo umano, che è il risultato di una precedente necrosi.

Vale la pena dire subito che la malattia viene diagnosticata molto più spesso nei maschi di età compresa tra 14 e 24 anni. È possibile anche l'ascesso di Brody nei bambini in età prescolare junior o senior, ma tali casi sono estremamente rari. La malattia colpisce solitamente le ossa tubolari lunghe, in particolare il loro bersaglio è la regione epifisaria. Il verificarsi di un ascesso nella diafisi è raro. Secondo le statistiche, ai pazienti viene spesso diagnosticato l'ascesso della tibia di Brodie. A volte c'è suppurazione nell'epifisi distale raggio. Ma in altre parti dell'apparato di supporto il processo infiammatorio e la suppurazione si osservano solo in casi isolati.

Le ragioni principali per lo sviluppo di un ascesso

L'ascesso di Brodie è una malattia di origine batterica. Nella maggior parte dei casi, la causa del processo infiammatorio è un'infezione da stafilococco, sebbene la presenza di altri microrganismi, tra cui E. coli, sia spesso determinata in masse purulente. Nella maggior parte dei casi, la formazione di ascessi è il risultato dell'osteomielite.

I batteri patogeni possono penetrare nel tessuto osseo in diversi modi. Ad esempio, i microrganismi spesso entrano nei tessuti attraverso il flusso sanguigno da un'altra fonte di infiammazione, quindi i fattori di rischio includono la presenza di malattie infettive purulente nel paziente. I batteri possono anche penetrare nella ghiandola pineale dalla cavità di una cisti o bollire. D'altra parte, i microrganismi patogeni vengono spesso introdotti da ambiente esterno in caso di danni alla pelle, somministrazione di farmaci per via endovenosa o sottocutanea (se non sono state rispettate le norme igieniche). A volte si sviluppa un ascesso durante il periodo postoperatorio. A proposito, lo sviluppo dell'infezione è quasi sempre associato in un modo o nell'altro a un indebolimento della difesa immunitaria.

Patogenesi della malattia

L'ascesso di Brodie ha caratteristiche piuttosto pronunciate. Sullo sfondo del processo necrotico, nel tessuto osseo si forma una cavità ovale o sferica chiusa e le sue pareti sono abbastanza stabili e lisce. È all'interno di questa cavità che si accumulano spesse masse purulente. In rari casi, all'interno dell'ascesso può essere trovato un liquido viscoso e trasparente. A proposito, il diametro della cavità è solitamente 2-5 cm.

Se stiamo parlando di una vecchia formazione, la parete della cavità è spesso ricoperta da tessuto fibroso. Intorno all'ascesso si forma una zona concentrica di sclerosi ossea e nel periostio compaiono escrescenze periostali.

Sintomi e segni della malattia: cosa cercare?

L'ascesso di Brody è una malattia cronica. Spesso si sviluppa per anni o addirittura decenni senza causare sintomi gravi (almeno i segni sono così lievi che il paziente semplicemente non presta loro attenzione). La malattia progredisce lentamente e i periodi di relativo benessere sono sostituiti da esacerbazioni a breve termine, accompagnate da sintomi più pronunciati. Ad esempio, i pazienti spesso notano febbre e debolezza generale. Il tessuto attorno all'area interessata dell'osso si gonfia e la pelle diventa rossa. Quando viene premuto, una persona avverte dolore e la pelle risulta calda al tatto.

Il quadro clinico durante il periodo di “riposo” è sfocato. I pazienti riferiscono qualche disagio solo durante l'aumentata attività fisica. Man mano che l'ascesso cresce, si può palpare la capsula. Spesso si verifica una diminuzione della mobilità degli arti, nonché cambiamenti nella sensibilità dei tessuti.

Ascesso di Brodie: radiografia e altri metodi diagnostici

Naturalmente, in questo caso è estremamente importante diagnosi corretta, poiché da questo dipendono il regime terapeutico e il successo della terapia. Dopo aver familiarizzato con i sintomi lamentati dai pazienti e aver palpato l'area interessata, il medico prescrive un ulteriore studio. Uno degli esami più informativi è la radiografia. Nell'immagine, il medico può vedere la presenza di una formazione vuota nel tessuto dell'osso interessato. La dimensione dell'ascesso è piccola e le sue pareti sono piane.

Naturalmente, ci sono altri test che aiutano a diagnosticare una malattia come l'ascesso di Brody. La risonanza magnetica, ad esempio, fornisce informazioni più precise e dimostra anche che la cavità tumorale è piena di masse purulente.

Diagnosi differenziale e sue caratteristiche

La diagnosi differenziale in questo caso è semplicemente necessaria, poiché i sintomi di questa malattia mi ricordano un po' quadro clinico con osteite tubercolare. La formazione nel tessuto osseo può essere granuloma eosinofilo o osteoma osteoide, quindi sono semplicemente necessarie ulteriori ricerche.

Ad esempio, con le lesioni tubercolari delle ossa non c'è un chiaro focus della lesione: questa è una caratteristica distintiva. Le cisti, a differenza di un ascesso, hanno una struttura porosa. A volte, per fare una diagnosi accurata, viene eseguita la reazione Wasserman alla sifilide, perché questa malattia è accompagnata dalla formazione della cosiddetta gomma nelle ossa del paziente.

Ascesso di Brodie: trattamento

Naturalmente, le malattie sono molto più facili da curare nelle fasi iniziali: per i pazienti di solito è sufficiente la terapia conservativa. Innanzitutto, è necessario limitare la mobilità dell'arto con un calco in gesso: il paziente dovrebbe trascorrere circa 4 settimane in questa condizione. Durante questo periodo, vengono somministrati antibiotici per via intramuscolare, che vengono selezionati solo dal medico, guidato dalla sensibilità specifica microrganismi patogeni. Se si verifica un'esacerbazione del processo infiammatorio, ai pazienti vengono prescritti farmaci antinfiammatori. In più casi graviè indicato il curettage della cavità ascessuale, seguito dal trattamento con agenti antisettici e dall'introduzione della penicillina (o di un altro antibiotico) direttamente nella formazione ossea.

Anche la fisioterapia è un elemento obbligatorio: il trattamento UHF è considerato il più efficace. Naturalmente, una persona malata deve rimanere calma, limitata attività fisica, mangia bene, fai di tutto per attivare il lavoro sistema immunitario. L'intervento chirurgico è indicato nei casi in cui il trattamento con farmaci non produce i risultati attesi. Durante la procedura, il medico rimuove l'ascesso di Brody. A volte è necessario rimuovere parte del tessuto osseo: in questi casi vengono sostituiti con un impianto. Con il giusto approccio, questa malattia può essere trattata senza gravi complicazioni.