Va sottolineato che la broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia che “cresce” sulle “fondamenta” della bronchite cronica. Pertanto, queste malattie avranno criteri diagnostici comuni riportati nella sezione “Bronchite cronica”. Ulteriori criteri diagnostici per la broncopneumopatia cronica ostruttiva sono i segni di ostruzione bronchiale, che in questa malattia è permanente e incompleta. natura reversibile, così come l'enfisema.
Il posto principale nella diagnosi dell'ostruzione bronchiale è occupato dallo studio della funzione respirazione esterna con test broncodilatatori. A questo scopo vengono utilizzati moderni dispositivi spirografici (come MasterScop, Spiroset), che registrano la curva “flusso-volume” di una manovra di respirazione forzata ed effettuano l'elaborazione computerizzata dei dati ottenuti.
Gli indicatori più informativi e accessibili per valutare il grado di ostruzione bronchiale nella BPCO sono il FEV1 e il rapporto FEV1/FVC (indice Tiffno).
Criterio diagnostico La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una diminuzione del FEV1< 80% от должной величины в сочетании со снижением ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, что свидетельствует о бронхиальной обструкции (рис. 55). Изменения показателя ОФВ1/ФЖЕЛ являются более информативными в диагностике fasi iniziali broncopneumopatia cronica ostruttiva. Valore FEV1/FVC< 70% даже при наличии нормального значения показателя ОФВ1 >Indica l'80% dei valori attesi manifestazioni iniziali ostruzione bronchiale.
Va inoltre tenuto presente che nei casi gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva in Fasi III-IV malattia, si verifica una diminuzione significativa della FVC parallelamente a una diminuzione del FEV1. Pertanto, in questi casi, l’indicatore FEV1/FVC perde il suo valore diagnostico.
Per chiarire quanto velocemente progredisce la BPCO, il FEV1 viene monitorato per almeno quattro anni poiché l'errore individuale del test è del 5%. Molti studi dimostrano che il FEV1 nei fumatori sani di età compresa tra 30 e 40 anni diminuisce di 20-30 ml all'anno. Nella maggior parte dei pazienti con malattia polmonare cronica ostruttiva, la diminuzione annuale del FEV1 supera i 30 ml ed è più significativa: da 45 a 90 ml.
Per chiarire il livello di ostruzione bronchiale, i flussi espiratori massimi sono calcolati al livello del 75%, 50% e 25% di FVC rimanente nei polmoni al momento della misurazione - flussi volumetrici massimi MOS75 = FEF25, MOS50 = FEF50 , MOS25 = FEF75 e la portata volumetrica media nell'intervallo 25%-75% FVC - SOS25-75- Ostruzione bronchiale a livello piccoli bronchi si manifesta innanzitutto con una diminuzione di MOC25 (FEF75) e, in misura minore, di SOC25-75 (vedi Fig. 6).
Per determinare la reversibilità dell'ostruzione bronchiale, i test vengono utilizzati con broncodilatatori: β2-agonisti a breve durata d'azione salbutamolo e fenoterolo.

Riso. 6. Curva flusso-volume del paziente B., 41 anni. Segni insufficienza polmonare tipo ostruttivo con significativa compromissione della pervietà bronchiale a tutti i livelli. FEV1 - 55,3% del valore corretto, indice Tiffno - 61,8%

L'uso di test con broncodilatatori caratterizza ampiamente la possibilità di reversibilità dell'ostruzione bronchiale. Un aumento durante il test FEV1 superiore al 15% dei valori iniziali è convenzionalmente caratterizzato come ostruzione reversibile. È generalmente accettato che un miglioramento del FEV1 inferiore al 15% dopo l'inalazione di un broncodilatatore a breve durata d'azione sia più a favore della diagnosi di BPCO (Fig. 7). In alcuni casi si determina addirittura un peggioramento dell'indicatore analizzato. Ciò indica una reversibilità incompleta o irreversibilità dell'ostruzione bronchiale. Al contrario, l'ostruzione bronchiale reversibile con un aumento del FEV1 superiore al 15% del valore iniziale dopo l'inalazione di un broncodilatatore è caratteristica dell'asma bronchiale.

Riso. 7. Curva flusso-volume del paziente K., 62 anni. Compromissione moderata della funzione di ventilazione polmonare tipo misto con violazione significativa ostruzione bronchiale a livello dei bronchi medi e piccoli. Il test di broncodilatazione con fenoterolo/ipratropio bromuro è negativo. Aumento del FEV1 - 9%

A domicilio, per monitorare il grado di ostruzione bronchiale e controllare l'efficacia del trattamento, viene utilizzato l'indicatore POSV, che viene registrato tramite un misuratore di picco di flusso domiciliare dal paziente stesso, opportunamente addestrato. La flussometria di picco consente di misurare facilmente le fluttuazioni giornaliere (variabilità) dell'ostruzione bronchiale, che nella BPCO di solito non supera il 15%. Allo stesso tempo, con l’enfisema polmonare progressivo, non è possibile concentrarsi solo sul picco del flusso espiratorio. Questo indicatore può essere ridotto solo moderatamente e non caratterizza la vera entità dell'insufficienza polmonare. In questi casi, i risultati della misurazione del FEV1 durante la registrazione della curva flusso-volume espiratorio forzato mostrano una diminuzione più significativa dell'indicatore, corrispondente al grado di fallimento della ventilazione.

Misurazione composizione del gas il sangue arterioso è raccomandato per la BPCO agli stadi III e IV. È necessario uno studio sulla composizione dei gas nel sangue per valutare lo scambio di gas polmonare, determinare la natura della progressione della malattia e il grado di insufficienza polmonare, nonché la somministrazione tempestiva dell'ossigenoterapia a lungo termine.

L'insufficienza cardiaca è una condizione patologica in cui lavorare del sistema cardiovascolare non soddisfa prima il fabbisogno di ossigeno del corpo attività fisica, e poi a riposo. Si manifesta a causa di malattia coronarica, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, malattie polmonari, miocardite, reumatismi. Nella stragrande maggioranza dei casi, l’insufficienza cardiaca è una conseguenza naturale di molte malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

Attualmente, una delle principali cause di morbilità e mortalità a livello mondiale, oltre alle malattie del sistema cardiovascolare, è la malattia polmonare cronica ostruttiva. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) classifica la BPCO come un gruppo di malattie con alto livello onere sociale, poiché è diffuso sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo. Ipertensione polmonare (PH) e la sua diretta conseguenza – cronica cuore polmonare– sono le complicanze più comuni e prognosticamente sfavorevoli della BPCO. Il criterio per la presenza di PH in malattie croniche polmoni è un aumento della pressione media arteria polmonare(Ppa) in condizioni di riposo superiori a 20 mm Hg. Arte. (normalmente questo indicatore è compreso tra 9 e 16 mm Hg. Art.). Oltre al PH, un concetto molto popolare è cor pulmonale – cuore polmonare. Il Comitato di esperti dell'OMS ha proposto la seguente definizione: “il cuore polmonare è l'ipertrofia del ventricolo destro derivante da malattie che compromettono la funzione e la struttura dei polmoni...”.

I segni elettrocardiografici (ECG) dell'IP nella BPCO non sono solitamente così significativi come in altre forme di IP, che è associato a un aumento relativamente basso della Ppa e all'effetto dell'iperinflazione polmonare sull'IP cambiamenti di posizione cuori. I principali criteri ECG per l'IP includono: 1) rotazione dell'asse elettrico del cuore superiore a 110° (in assenza di blocco gamba destra Il suo fagotto); 2)R

1) basso voltaggio QRS. Alcuni di questi segnali potrebbero essere importanti valore prognostico. In uno studio di R. Incalzi et al., che ha monitorato 263 pazienti con BPCO per 13 anni, è stato dimostrato che segni ECG come il sovraccarico dell'atrio destro e il segno S1S2S3 sono forti predittori di mortalità del paziente (rapporto di rischio - RR - 1,58; IC 95%: 1,15–2,18 e RR 1,81; IC 95%: 1,22–2,69, rispettivamente).

Lo scopo del lavoro è studiare le caratteristiche dei cambiamenti elettrocardiografici nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica con disfunzione sistolica ventricolo sinistro per broncopneumopatia cronica ostruttiva.

Sotto osservazione erano 156 persone di età compresa tra 40 e 80 anni (media 55,6 ± 12,4), di cui 45 (28,8%) donne e 111 (71,2%) uomini. Al momento dell'esame fumavano 114 (73%) persone, di cui 23 (14,7%) erano donne con una storia di fumo da 7 a 50 anni (indice di fumatore > 10 pacchetti/anno), 31 (19,9%) pazienti per i 2-3 anni precedenti hanno rifiutato cattiva abitudine, 11 (7%) pazienti non hanno mai fumato. Tutti i pazienti sono stati divisi in tre gruppi in base alla malattia di base, comparabili per sesso, età e comorbidità.

Il primo gruppo (n = 50) era costituito da pazienti con BPCO Fase III(gruppo C) (FEV1 dal 30% al 50%), il secondo gruppo (n=52) comprendeva pazienti con insufficienza cardiaca cronica con disfunzione sistolica ventricolare sinistra, il terzo (n=54) comprendeva pazienti con patologia concomitante BPCO stadio III ( gruppo C) e CHF con disfunzione sistolica ventricolare sinistra.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un esame fisico al momento del ricovero in ospedale, test di laboratorio, elettrocardiografia ed ecocardiografia (EchoCG), spirografia, TAC organi Petto. L’esame è stato effettuato in pazienti emodinamicamente compensati. Il trattamento delle malattie principali e concomitanti è stato effettuato in conformità con le attuali raccomandazioni del Ministero della Salute della Federazione Russa.

Dei 104 pazienti affetti da BPCO, 55 (52,9%) pazienti erano ricoverati in ospedale a causa del peggioramento delle loro condizioni sullo sfondo di una riacutizzazione non infettiva (aumento della mancanza di respiro), 31 (29,8%) pazienti avevano una riacutizzazione batterica (aumento della secrezione dell'espettorato, aumento della purulenza ), e pertanto i pazienti hanno ricevuto una terapia antibatterica aggiuntiva con macrolidi (claritromicina 500 mg 2 volte al giorno). Le restanti 18 (17,3%) persone sono state ricoverate in ospedale a causa di riacutizzazione cardiovascolare malattie.

L'insufficienza cardiaca cronica in 106 pazienti sotto osservazione era dovuta a quanto segue: condizioni patologiche: 4 (3,8%) soffrivano di cardiopatia reumatica cronica; la cardiomiopatia dilatativa è stata riscontrata in 8 (7,5%) persone. I restanti 94 (88,6%) soggetti avevano malattia ischemica cuore: angina pectoris II stadio. k.10 (9,4%), III segg. k.27 (25,5%), IV f. in 9 (8,5%) persone; cardiosclerosi diffusa in 43 (40,5%), cardiosclerosi post-infartuale in 42 (39,6%), aterosclerosi arterie coronarie e aorta in 70 (66%), fibrillazione atriale in 40 (37,7%) pazienti. 49 (46,2%) soffrivano di ipertensione, di cui 2 (4,08%) erano allo stadio I, 27 (55,1%) allo stadio II e 20 (40,8%) pazienti allo stadio III. Sintomatico ipertensione arteriosa rilevato in 45 (42,5%) persone. CHF stadio II A in 85 (80,2%), II B in 18 (17%) e III in 3 (2,8%) pazienti. L'idropericardio è stato diagnosticato in 13 persone (12,3%) e l'idrotorace in 3 (2,9%). Tutti i pazienti presentavano insufficienza cardiaca cronica con ridotta funzione sistolica ventricolare sinistra. Due pazienti (3,7%) avevano una storia di bypass aortocoronarico.

I cambiamenti dell'ECG sono presentati nella Tabella 1.

Tabella 1

Cambiamenti nell'ECG a seconda del gruppo di osservazione

Dalla tabella risulta che 50 (100%) pazienti con BPCO (gruppo 1) avevano ritmo sinusale, mentre nei pazienti con CHF (gruppo 2) 34 (65,4%) avevano ritmo sinusale, e nei pazienti con patologia combinata (gruppo 3) - in 34 (63%) persone, di cui la fibrillazione atriale nel secondo gruppo era nel 32,7%, nel terzo - nel 32,5% delle persone, e il flutter atriale nel secondo gruppo - nell'1,9% e nel terzo - nel 5,55 % dei pazienti.

Extrasistolia ventricolare è stata osservata nei pazienti di tutti i gruppi. Pertanto, nei pazienti del gruppo 1 si è verificato nel 6% dei casi, nei pazienti del gruppo 2 nel 13,5% e nel gruppo 3 nel 14,8% dei pazienti. Allo stesso tempo, nei pazienti del primo gruppo non sono state registrate extrasistoli sopraventricolari, mentre nei pazienti dei gruppi 2 e 3 si sono verificate rispettivamente in 4 (5,8%) e 6 (11,1%) persone.

I pazienti di tutti i gruppi presentavano disturbi di conduzione sotto forma di blocchi di branca destra e sinistra (RBBB e LBBB). Sono stati distribuiti in gruppi come segue: il blocco della gamba destra (completo e incompleto) nel primo gruppo di pazienti è stato osservato in 16 (32%) pazienti, nel secondo gruppo - in 7 (13,4%) pazienti, nel terzo gruppo - in 18 (33,3%) pazienti. Il blocco di branca sinistra (completo e incompleto) si è verificato in 3 (6%) pazienti nel primo gruppo, in 7 (13,4%) pazienti nel secondo gruppo e in 7 (12,96%) pazienti nel terzo gruppo. Questi indicatori corrispondono ai dati della letteratura che in pazienti con patologia sistema respiratorio le parti giuste del cuore sono più spesso colpite e, in caso di patologia combinata (ad esempio BPCO e CHF), aumenta la frequenza del danno al sistema di conduzione di entrambi i ventricoli.

Segni di ipertrofia ventricolare destra nei pazienti del gruppo 1 si sono verificati nell'8% dei casi (Figura 1), mentre nei pazienti dei gruppi 2 e 3 sono stati registrati rispettivamente nel 9,6% e 14,8% dei casi. L'ipertrofia ventricolare sinistra era presente in 7 (14%) pazienti del primo gruppo, 24 (46,2%) pazienti del secondo gruppo e 28 (51,9%) pazienti del terzo gruppo.

Di dati ecocardiografici, frazione di eiezione media 38,4 ± 2,8% (dal 25% al ​​45%). È interessante notare che nei pazienti con FE inferiore al 30%, flutter atriale è stato registrato in 1 (1,85%) paziente, fibrillazione atriale - 4 (7,4%), blocco LBP - 1 (1,85%), emiblocco anterosuperiore - 1 (1,85% ). Tutti i pazienti presentavano dilatazione del cuore sinistro, nonché ipo- o discinesia del setto interventricolare.

Conclusioni: nei pazienti con BPCO e concomitante CHF con disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, la frequenza del danno ad entrambi i ventricoli aumenta, compaiono più spesso segni di ipertrofia dei ventricoli destro e sinistro e la percentuale di blocchi, così come la fibrillazione atriale e svolazzano, aumenta.

Pertanto, la combinazione di BPCO e malattia coronarica in un paziente aumenta la probabilità di sviluppare disturbi del ritmo cardiaco, comprese forme prognosticamente sfavorevoli. Pertanto, per questa categoria di pazienti, è particolarmente necessaria una terapia mirata a prevenire la morte aritmica.

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Il posto di primo piano nella diagnosi della BPCO e nella valutazione obiettiva della gravità della malattia ha test di funzionalità polmonare (FVD).

Per identificare la malattia nelle prime fasi del suo sviluppo, tutti i pazienti con tosse cronica e produzione di espettorato, un'anamnesi di fattori di rischio, anche in assenza di dispnea, deve essere eseguita la spirografia.

Per determinare la natura dei disturbi ostruttivi della funzione respiratoria, è necessario misurare il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1), la capacità vitale forzata (FVC) e determinare il rapporto tra questi indicatori (FEV1/FVC).

FEV 1 / La FVC è un segno chiave nella diagnosi di BPCO.

Una diminuzione del FEV1/FVC inferiore al 70%, determinata durante il periodo di remissione della malattia, indica disturbi ostruttivi, indipendentemente dalla gravità della BPCO. Una diminuzione del FEV1/FVC inferiore al 70% è un segno precoce di limitazione del flusso aereo, anche se il FEV1 rimane all'80% dei valori normali.

L'ostruzione è considerata cronica se si verifica almeno 3 volte nell'arco di un anno, nonostante la terapia.

Il valore del FEV1 viene valutato in un test post-broncodilatazione e riflette lo stadio della malattia (la sua gravità).

Test di broncodilatazione

Il test viene eseguito durante l'esame iniziale senza esacerbazione della malattia. Quando si esegue un test di broncodilatazione, viene valutata la variazione del valore FEV1:

Determinare il FEV1 massimo raggiunto e stabilire la gravità della BPCO;

Per escludere BA (test positivo);

Per valutare l'efficacia della terapia, prendere decisioni sulle tattiche terapeutiche e sul volume della terapia;

Per determinare la prognosi del decorso della malattia.

Scelta del farmaco prescritto e della dose.

 2-agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo 2 - 4 dosi = 200-400 mcg) con misurazione della risposta broncodilatatrice dopo 15-30 minuti;

Farmaci anticolinergici - ipratropio bromuro (4 dosi = 80 mcg) con misurazione della risposta alla broncodilatazione dopo 30-45 minuti.

Per l'inalazione dei farmaci sopra menzionati mediante nebulizzatore si consigliano i seguenti dosaggi:

Inalazione di una soluzione di salbutamolo alla dose di 2,5–5 mg attraverso un nebulizzatore, seguita da uno studio (dopo 15–30 minuti) della risposta alla broncodilatazione;

Inalazione di una soluzione IB alla dose di 500 mcg attraverso un nebulizzatore seguita da uno studio (dopo 30–45 minuti) della risposta alla broncodilatazione;

Inalazione di una soluzione berodual alla dose di 2 ml (1 mg di fenoterolo e 500 mcg di ipratropio bromuro) attraverso un nebulizzatore, seguita da uno studio (dopo 30-45 minuti) della risposta alla broncodilatazione.

Per eseguire correttamente un test broncodilatatore è necessario annullare la terapia in base alle proprietà farmacocinetiche del farmaco assunto (2-agonisti a breve durata d'azione - 6 ore prima del test, a lunga durata d'azione (2-agonisti - 12 ore prima del test). ore prima, teofilline ad azione prolungata - 24 ore prima).

Metodo per il calcolo della risposta alla broncodilatazione

La reversibilità dell'ostruzione è un valore variabile e può essere diversa nello stesso paziente durante i periodi di esacerbazione e remissione della malattia.

Il modo più semplice è misurare la risposta alla broncodilatazione mediante l'aumento assoluto del FEV1 in ml [FEV1 ass. (ml) = FEV1 dilatato. (ml) – FEV1 rif. (ml)]. Un metodo molto comune per misurare la reversibilità è il rapporto tra l’aumento assoluto del FEV 1, espresso in percentuale, e quello iniziale [FEV 1% rif.]:

Una risposta affidabile ai broncodilatatori nel suo valore dovrebbe superare la variabilità spontanea, così come la risposta ai broncodilatatori negli individui sani. Pertanto, un aumento del FEV1 pari a 1 15% del teorico e  per 200 ml è riconosciuto come indicatore di una risposta positiva alla broncodilatazione; quando si ottiene tale incremento l'ostruzione bronchiale è considerata reversibile.

Un metodo importante per confermare la diagnosi di BPCO è il monitoraggio del FEV1 - determinazione spirometrica annuale di questo indicatore. In età adulta, si verifica normalmente un calo annuo del FEV1 entro 30 ml all'anno. Ampi studi epidemiologici condotti in diversi paesi hanno stabilito che i pazienti affetti da BPCO sono caratterizzati da un calo del FEV1 superiore a 50 ml all’anno

Citologico analisi dell'espettorato fornisce informazioni sulla natura del processo infiammatorio e sulla sua gravità. Inoltre, considerando età anziana Nei pazienti con BPCO, dovrebbe sempre esserci un sospetto oncologico e l'espettorato dovrebbe essere esaminato per la presenza di cellule atipiche. Nei pazienti con BPCO, l'espettorato è solitamente di natura mucosa e i suoi principali elementi cellulari sono i macrofagi. Man mano che la malattia peggiora, l'espettorato diventa purulento e la sua viscosità aumenta.

Esame del sangue clinico si riferisce anche ai metodi obbligatori per esaminare un paziente. Con un decorso stabile della BPCO, non si osservano cambiamenti significativi nel contenuto dei leucociti del sangue periferico e con un'esacerbazione della malattia si osserva solitamente leucocitosi neutrofila con spostamento di banda e aumento della VES.

Con lo sviluppo dell'ipossiemia nei pazienti con BPCO si forma la sindrome policitemica, caratterizzata da un aumento del numero dei globuli rossi, un alto livello di emoglobina, una bassa VES, un aumento dell'ematocrito (nelle donne >47%, in uomini >52%) e un aumento della viscosità del sangue.

Radiografia del torace aiuta a escludere diagnosi alternative. I cambiamenti radiografici associati alla BPCO possono essere i seguenti: ispessimento del diaframma nella proiezione laterale, maggiore trasparenza dei polmoni.

Dati ECG nella maggior parte dei casi si può escludere l'origine cardiaca dei sintomi respiratori. L'analisi ECG nella BPCO grave può rivelare segni di ipertrofia del cuore destro, che indica lo sviluppo di ipertensione polmonare stabile.

Con aumento della sensazione di mancanza di respiro, in pazienti con segni clinici di insufficienza respiratoria (RF), con diminuzione dei valori di FEV1<50% от должных возникает необходимость в studio dei gas nel sangue . DN è una sindrome patologica in cui PaO2< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

Classificazione dei DN per gravità Tabella n. 4

L'esame citologico dell'espettorato, l'esame clinico del sangue, l'esame radiografico del torace, l'analisi della ventilazione e della funzione di scambio gassoso dei polmoni, l'ECG fanno parte del programma diagnostico necessario per l'esame di pazienti con BPCO da moderata a grave.

Ulteriori metodi di esame servire: test da sforzo, esame broncologico, ecocardiografia, valutazione della qualità della vita.

Esame broncologico viene effettuato ai fini della diagnosi differenziale con altre malattie che manifestano sintomi respiratori simili, nonché per valutare le condizioni della mucosa bronchiale e lo studio culturale del contenuto bronchiale.

Gli esperti del programma internazionale “Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica” (GOLD - Strategia globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica) identificano le seguenti fasi della BPCO.

Stadio I. BPCO lieve

In questa fase, il paziente potrebbe non avere idea che la sua funzione polmonare sia compromessa. Disturbi ostruttivi – FEV1/FVC< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

Fase II. BPCO moderata

Questa è la fase in cui i pazienti si rivolgono al medico a causa della mancanza di respiro e dell'esacerbazione della malattia.

Caratterizzato da un aumento dei disturbi ostruttivi (50%  FEV1< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

La presenza di ripetute riacutizzazioni influisce sulla qualità della vita dei pazienti e richiede tattiche terapeutiche adeguate.

Fase III. BPCO grave

Caratterizzato da un ulteriore aumento della restrizione del flusso d'aria

(FEV1/FVC< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

Fase IV. BPCO estremamente grave

In questa fase, la qualità della vita ne risente notevolmente e le riacutizzazioni possono essere pericolose per la vita. La malattia diventa invalidante.

Caratterizzato da ostruzione bronchiale estremamente grave (FEV1/FVC< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

In questa fase è possibile lo sviluppo del cuore polmonare.

CLASSIFICAZIONE DELLA BPCO PER GRADO DI SEVERITÀ (ORO, 2006) Tabella n.5

Tutti i valori FEV 1 nella classificazione della BPCO sono classificati come post-broncodilatatori.

Per attuare nella pratica sanitaria la classificazione proposta nel programma GOLD, è necessario poter ripetere i test funzionali non solo durante l'esacerbazione della malattia, ma anche durante un periodo stabile, cosa non sempre possibile.

Inoltre, è necessario classificare la BPCO in base alla gravità della riacutizzazione, in base ai cambiamenti nelle manifestazioni cliniche della malattia:

crescente mancanza di respiro, spesso accompagnata da pesantezza al petto; il suo grado estremo di gravità è il soffocamento;

aumento dell'intensità della tosse e aumento della produzione di espettorato, cambiamenti nel colore e nella viscosità (l'aumento della produzione e la comparsa di espettorato purulento indicano la natura batterica dell'esacerbazione);

aumento della temperatura corporea.

Possono comparire sintomi aspecifici: malessere, disturbi del sonno, stanchezza, debolezza, depressione.

Quanto più grave è la BPCO, tanto più grave è la riacutizzazione.

In caso di esacerbazione estremamente grave della BPCO, vengono presi in considerazione i segni clinici di insufficienza respiratoria: partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli ausiliari, movimenti paradossi del torace, comparsa o peggioramento della cianosi centrale, edema periferico, tachicardia.

ALGORITMO DIAGNOSTICO PER STUDENTI

La diagnosi di BPCO viene effettuata sommando i seguenti dati:

presenza di fattori di rischio (interni ed esterni);

segni clinici, i principali sono tosse e mancanza di respiro espiratorio;

compromissione progressiva dell'ostruzione bronchiale (secondo FVD - indicatori FEV 1 e FEV 1 /FVC;

escludere altre malattie che possono causare sintomi simili. Tabella n. 6 (Diagnosi differenziale della BPCO)

DIAGNOSI BPCO

SINTOMI + IMPATTO DEI FATTORI DI RISCHIO

DATI DI SPIROMETRIA DI SUPPORTO

FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

BPCO

Nel formulare la diagnosi di BPCO viene indicata la gravità della malattia: lieve (stadio I), moderata (stadio II) o grave (stadio III); decorso estremamente grave (stadio 1V), fase del processo: remissione o esacerbazione, gravità dell'esacerbazione; presenza di complicanze (cuore polmonare, DN); (indicare fattori di rischio, indice di fumo per lo stadio 0).

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI:

DS: BPCO stadio 11, fase di esacerbazione, gravità moderata.

DS: BPCO stadio 1V, fase di riacutizzazione grave. DN 11, cardiopatia polmonare cronica.

TRATTAMENTO DEI PAZIENTI CON BPCO

Principali aree di trattamento:

1. Ridurre l'influenza dei fattori di rischio.

2. Programmi educativi.

3. Trattamento della BPCO in condizioni stabili.

4. Trattamento dell'esacerbazione della malattia.

OBIETTIVI DELLA TERAPIA DELLA BPCO

Prevenire la progressione della malattia.

Sollievo dai sintomi della malattia.

Migliorare la tolleranza all'esercizio.

Migliorare la qualità della vita.

Prevenzione e trattamento delle esacerbazioni della malattia.

Prevenzione e trattamento delle complicanze della malattia.

Prevenire o minimizzare gli effetti collaterali della terapia.

Mortalità ridotta.

l
trattamento della BPCO stabile Tabella n.7

L'approccio generale al trattamento della BPCO stabile è un principio graduale di intensificazione della terapia a seconda della gravità della malattia (Tabella n. 7). Il trattamento regolare dovrebbe essere effettuato allo stesso livello per lungo tempo. È preferibile la terapia inalatoria.

La scelta tra β2-agonisti, anticolinergici, teofillina o terapia di combinazione dipende dalla disponibilità del farmaco e dalla risposta individuale al trattamento in termini di sollievo dei sintomi e degli effetti collaterali.

I broncodilatatori inalatori a lunga durata d’azione sono più efficaci.

La combinazione di broncodilatatori può migliorare l’efficacia e ridurre il rischio di effetti collaterali rispetto all’aumento della dose di un singolo broncodilatatore.

I corticosteroidi inalatori sono indicati per i pazienti con FEV1< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

Broncodilatatori per BPCO stabile

I farmaci broncodilatatori occupano un posto di primo piano nel trattamento della BPCO. Vengono utilizzati farmaci anticolinergici a breve e lunga durata d'azione, β2-agonisti a breve e lunga durata d'azione, metilxantine e loro combinazioni.

È preferibile la terapia inalatoria;

I broncodilatatori vengono prescritti “al bisogno” o su base regolare per prevenire la velocità di progressione dell'ostruzione bronchiale;

I farmaci M-anticolinergici sono farmaci di prima linea nel trattamento della BPCO e la loro prescrizione è obbligatoria per tutti i gradi di gravità della malattia;

Una combinazione di broncodilatatori potenzia l'effetto broncodilatatore e riduce il rischio di effetti collaterali rispetto all'aumento della dose di uno dei farmaci;

Il trattamento regolare con broncodilatatori a lunga durata d'azione (tiotropio bromuro, salmeterolo, formoterolo) è raccomandato per la BPCO moderata, grave ed estremamente grave;

Le xantine sono efficaci per la BPCO, ma data la loro potenziale tossicità, sono farmaci di “seconda linea”. Le xantine possono essere aggiunte alla regolare terapia con broncodilatatori inalatori nei casi gravi della malattia.

PROPRIETÀ E DOSI DEI PRINCIPALI FARMACI ANTICOLLINERGICI INALATORI Tabella n. 8

DOSAGGIO DELLE PRINCIPALI DOSI PER INALAZIONE 2-AGONISTI Tabella n. 9

INALAZIONE GCS

indicato per pazienti con FEV1< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

METILXANTINE Tabella n. 11

FARMACI MUCOATTIVI Tabella n. 12

Vaccini. I vaccini antinfluenzali possono ridurre l'incidenza di riacutizzazioni gravi e di mortalità nei pazienti con BPCO di circa il 50%, somministrati una o due volte l'anno (autunno e inverno). Viene utilizzato anche un vaccino pneumococcico contenente 2-3 sierotipi virulenti.

Antibiotici. La somministrazione profilattica non porta ad una riduzione della frequenza delle riacutizzazioni della BPCO e il loro utilizzo al di fuori delle riacutizzazioni non è raccomandato.

Agenti mucolitici. Nel nostro Paese i mucolitici sono tradizionalmente ampiamente utilizzati nel trattamento della BPCO, tuttavia l'efficacia di questi farmaci è stata dimostrata solo in pazienti con BPCO lieve (FEV1 >50% del teorico).

Tra gli altri farmaci, Talvolta raccomandati per il trattamento della BPCO, vanno menzionati gli antiossidanti (N-acetilcistiina), che possono essere utilizzati nei pazienti per prevenire frequenti riacutizzazioni. Non devono essere utilizzati immunomodulatori, vasodilatatori, analettici respiratori, oppiacei e farmaci specifici per il trattamento dell'asma bronchiale (nedocromile sodico, modificatori dei leucotrieni). Gli studi clinici non hanno fornito prove dell’efficacia dei metodi di medicina alternativa (agopuntura, fitoterapia, omeopatia) per il trattamento dei pazienti affetti da BPCO.

Trattamento non farmacologico.

Riabilitazione. Gli obiettivi della riabilitazione polmonare sono ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita. I programmi di allenamento fisico sono efficaci in tutti i pazienti. Un programma riabilitativo completo comprende allenamento fisico, consulenza nutrizionale ed educazione.

Ossigenoterapia a lungo termine (LCT). La complicanza più grave della BPCO è l'insufficienza respiratoria cronica (IRC), che si sviluppa negli stadi avanzati e il suo sintomo principale è l'ipossiemia (diminuzione di ossigeno nel sangue arterioso). L'ipossiemia peggiora la qualità della vita, contribuisce allo sviluppo della policitemia, aumenta il rischio di aritmie cardiache e la progressione dell'ipertensione polmonare. La CDN occupa un posto di primo piano tra le cause di morte nei pazienti affetti da BPCO. L’uso dell’ossigeno nei pazienti con ipossiemia cronica dovrebbe essere costante, a lungo termine e... solitamente effettuato a domicilio. La VCT aumenta la sopravvivenza nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica.

Trattamento dell'esacerbazione della BPCO.

Esacerbazione della BPCO– si tratta di un deterioramento relativamente a lungo termine (almeno 24 ore) delle condizioni del paziente, la cui gravità supera la normale variabilità giornaliera dei sintomi, caratterizzato da un’esordio acuto e che richiede un cambiamento nel regime terapeutico abituale. Una grave esacerbazione nei pazienti con BPCO nella maggior parte dei casi è associata allo sviluppo di ARF e richiede il ricovero dei pazienti in ospedale o in unità di terapia intensiva.

Sintomi di esacerbazione della BPCO Tabella n. 13

DIAGNOSTICA DELLA GRAVITÀ DELL'ESCERNSAZIONE Tabella n. 14

CAUSE DI riacutizzazione della BPCO

infezioni dell'albero bronchiale;

inquinanti atmosferici;

polmonite;

congestione nella circolazione polmonare;

tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare;

broncospasmo;

pneumotorace spontaneo;

Cause iatrogene (ossigenoterapia inadeguata, sedativi, diuretici, ecc.)

disturbi metabolici (diabete mellito, squilibrio elettrolitico)

fase terminale

Tabella n. 15

TRATTAMENTO A SECONDA DELLA GRAVITÀ DELL'ECCERNSAZIONE

INDICAZIONI PER IL RICOVERO DI PAZIENTI CON BPCO ACUTA IN OSPEDALE.

Aumento significativo dell'intensità dei sintomi (ad esempio, sviluppo improvviso di mancanza di respiro a riposo).

Esacerbazione della BPCO grave (in uno stato stabile di FEV< 30%).

La comparsa di nuovi sintomi (cianosi, edema periferico).

Nessun miglioramento dei sintomi in risposta al trattamento iniziale per la riacutizzazione.

Gravi malattie concomitanti.

Aritmie per la prima volta.

Difficoltà diagnostiche.

Analisi del sangue. Un esame del sangue clinico è anche un metodo obbligatorio per esaminare un paziente. Con l'esacerbazione della malattia, di regola, si osserva leucocitosi neutrofila con spostamento della banda e aumento della VES. Con un decorso stabile della BPCO, non si osservano cambiamenti significativi nel contenuto dei leucociti del sangue periferico. Con lo sviluppo dell'ipossiemia nei pazienti con BPCO, si forma la sindrome policitemica, caratterizzata da un aumento del numero dei globuli rossi, un alto livello di emoglobina, una bassa VES, un aumento dell'ematocrito (nelle donne>47%, in uomini>52%) e aumento della viscosità del sangue. Questi cambiamenti negli esami del sangue si sviluppano in pazienti con BPCO grave e sono caratteristici del tipo di bronchite.

Analisi dell'espettorato. Una procedura diagnostica obbligatoria nei pazienti che producono espettorato è il suo esame. L'esame citologico dell'espettorato fornisce informazioni sulla natura del processo infiammatorio e sulla sua gravità e consente anche di identificare le cellule atipiche, perché Considerata l’età avanzata della maggior parte dei pazienti affetti da BPCO, il sospetto oncologico dovrebbe sempre sussistere. Se il medico dubita della diagnosi, si consiglia di condurre diversi (3-5) studi citologici consecutivi. Viene utilizzato il metodo di esame dell'espettorato indotto, ad es. raccolti dopo l'inalazione di una soluzione ipertonica di cloruro di sodio. Questo metodo per ottenere l'espettorato e il suo successivo esame è più informativo per identificare le cellule atipiche.

Nei pazienti con BPCO, l'espettorato è solitamente di natura mucosa; i suoi principali elementi cellulari sono i macrofagi. Man mano che la malattia peggiora, l'espettorato diventa purulento e la sua viscosità aumenta. Un aumento della quantità di espettorato, la sua elevata viscosità e il colore giallo-verdastro sono segni di esacerbazione del processo infiammatorio infettivo.

Per identificare provvisoriamente l'appartenenza al gruppo dell'agente patogeno, viene utilizzata una valutazione dei risultati della colorazione di Gram degli strisci (l'esame microbiologico culturale dell'espettorato deve essere effettuato in caso di progressione incontrollata del processo infettivo per selezionare una terapia antibiotica razionale).

Studio della funzione respiratoria nella BPCO

Nei pazienti con malattie respiratorie ostruttive, quando si effettua una diagnosi funzionale, è necessario misurare il volume espiratorio forzato nel primo secondo, FEV1, FVC, e determinare il rapporto calcolato di questi parametri (FEV1/FVC). Il parametro più sensibile per valutare la limitazione al flusso aereo è il rapporto FEV1/FVC (indice di Tiffenault). Questo segno è decisivo in tutte le fasi della BPCO, vale a dire a tutti i gradi di gravità della malattia. FEV1/FVC è una caratteristica chiave nella diagnosi di BPCO. Una diminuzione del FEV1/FVC inferiore al 70%, determinata durante il periodo di remissione della malattia, indica disturbi ostruttivi, indipendentemente dalla gravità della BPCO.





Una diminuzione del FEV1/FVC inferiore al 70% è un segno precoce di limitazione del flusso aereo, anche se il FEV1 rimane >80% del valore atteso. L'ostruzione è considerata cronica se si verifica almeno 3 volte nell'arco di un anno, nonostante la terapia.

La determinazione del volume di picco del flusso espiratorio (PEF) è il metodo più semplice e veloce per valutare lo stato di pervietà bronchiale, ma ha la specificità più bassa, perché Una diminuzione dei suoi valori può verificarsi anche in altre malattie respiratorie. Allo stesso tempo, la flussometria di picco può essere utilizzata come metodo di screening efficace per identificare un gruppo a rischio di sviluppare la BPCO e stabilire l’impatto negativo dei vari inquinanti. Nella BPCO, la determinazione del PEF è un metodo necessario di monitoraggio durante una riacutizzazione della malattia e soprattutto nella fase di riabilitazione dei pazienti.

Test di broncodilatazione

Il valore FEV1 nel test post-broncodilatatore riflette lo stadio e la gravità della malattia. Un test broncodilatatore viene eseguito durante l'esame iniziale senza esacerbazione della malattia:

1.determinare gli indicatori FEV1 massimi raggiunti e stabilire lo stadio e la gravità della BPCO;

2. escludere BA (test positivo);

3.valutare l'efficacia della terapia, prendere decisioni sulle tattiche terapeutiche e sul volume della terapia;

4.determinare la prognosi del decorso della malattia.





Scelta del farmaco prescritto e della dose.

Come agenti broncodilatatori quando si eseguono test negli adulti, si raccomanda di prescrivere beta-2 agonisti a breve durata d'azione - ventolin (salbutamolo) 4 dosi - 400 mcg con misurazione della risposta broncodilatatrice dopo 15 minuti; o farmaci anticolinergici - ipratropio bromuro (4 dosi - 80 mcg) con misurazione della risposta broncodilatatrice dopo 30 - 45 minuti.

Metodo per il calcolo della risposta alla broncodilatazione.

Il modo più semplice è misurare la risposta alla broncodilatazione mediante l'aumento assoluto del FEV1 in ml [FEV1 ass. (ml) = FEV1 dilatato. (ml) - FEV1 rif. (ml)]. Un metodo molto comune per misurare la reversibilità è il rapporto tra l’aumento assoluto del FEV1, espresso come percentuale di quello iniziale [FEV1% rif.]:

FEV1 grezzo (%) = FEV1 dilatato. (ml) - FEV1rif. (ml) x 100%

Ma questa tecnica di misurazione può portare al fatto che un piccolo aumento assoluto si tradurrà infine in un grande aumento percentuale se il paziente ha un FEV1 basale basso. In questo caso è possibile utilizzare la misurazione del grado di risposta alla broncodilatazione: come percentuale rispetto al FEV1 corretto [FEV1 corretto%]:

FEV1 dovuto (%) = FEV1 dilat. (ml) - FEV1 rif. (ml) x 100%

Il FEV1 dovrebbe

Una risposta affidabile ai broncodilatatori nel suo valore dovrebbe superare la variabilità spontanea, così come la risposta ai broncodilatatori negli individui sani. Pertanto, un aumento del FEV1 superiore al 15% del previsto o un aumento di 200 ml è riconosciuto come indicatore di una risposta positiva alla broncodilatazione; Quando si ottiene tale aumento, l'ostruzione bronchiale è considerata reversibile. Anche l'ostruzione bronchiale è considerata reversibile quando la POS aumenta di 60 l/min.

Monitoraggio del FEV1

Un metodo importante per confermare la diagnosi di BPCO è il monitoraggio del FEV1 - misurazione spirometrica ripetuta a lungo termine di questo indicatore. In età adulta si verifica normalmente una caduta annuale del FEV1 di 30 ml all’anno. Ampi studi epidemiologici condotti in diversi paesi hanno stabilito che i pazienti con BPCO sono caratterizzati da un calo annuo del FEV1 superiore a 50 ml all'anno.

I metodi a raggi X sono un esame obbligatorio per la diagnosi della BPCO. Un primo esame radiografico permette di escludere altre malattie accompagnate da sintomi clinici simili alla BPCO, in particolare processi neoplastici e tubercolosi. Le radiografie degli organi del torace vengono eseguite in posizioni frontali e laterali. Se la diagnosi di BPCO viene stabilita durante un'esacerbazione della malattia, un esame radiografico può escludere polmonite, pneumotorace spontaneo a seguito della rottura di bolle e altre complicazioni, incluso il versamento pleurico. Nella BPCO lieve, di solito non vengono rilevati cambiamenti radiografici significativi. Nella variante bronchiale della BPCO, i dati radiologici forniscono importanti informazioni diagnostiche sullo stato dell'albero bronchiale: aumento della densità delle pareti bronchiali, deformazione dei bronchi. La diagnostica a raggi X è particolarmente informativa per identificare e valutare l'enfisema. Nella posizione frontale si registra un appiattimento e una posizione bassa del diaframma e nella posizione laterale un aumento significativo dello spazio retrosternale (segno di Sokolov). L'angolo formato dalle linee del diaframma e della parte anteriore del torace durante l'enfisema polmonare è di 90º o più (normalmente è acuto). La variante enfisematosa della BPCO è caratterizzata da una deplezione del pattern vascolare dei polmoni. Lo sviluppo del cuore polmonare, di regola, si manifesta con l'ipertrofia del ventricolo destro e l'ombra cardiaca allargata si estende principalmente nella direzione anteriore, che è evidente nello spazio retrosternale. I vasi delle radici dei polmoni sono notevolmente enfatizzati. È stata stabilita una correlazione tra la pressione nell'arteria polmonare e il diametro della sua parte discendente (i metodi radiografici non sono decisivi nella diagnosi del cuore polmonare).

Tomografia computerizzata. Un metodo più approfondito di diagnostica a raggi X è la tomografia computerizzata. Questo metodo è facoltativo; è utilizzato in termini di diagnosi differenziale e nei casi di chiarimento della natura dell'enfisema.

Elettrocardiografia

I dati ECG nella maggior parte dei casi ci consentono di escludere l'origine cardiaca dei sintomi respiratori. L'ECG consente inoltre a numerosi pazienti di identificare segni di ipertrofia del cuore destro con lo sviluppo di una complicanza come il cuore polmonare nei pazienti con BPCO.

Studio dei gas nel sangue

Le misurazioni dei gas nel sangue vengono effettuate in pazienti con un aumento della sensazione di mancanza di respiro, una diminuzione del valore FEV1 inferiore al 50% del valore previsto o con segni clinici di insufficienza respiratoria o insufficienza del cuore destro.

L'insufficienza respiratoria è determinata dalla PO2<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.

L'esame citologico dell'espettorato, l'esame clinico del sangue, la radiografia del torace, l'analisi della ventilazione e della funzione di scambio gassoso dei polmoni, l'ECG fanno parte del programma diagnostico necessario per l'esame di pazienti con BPCO da moderata a grave.

Principali direzioni di trattamento: riduzione dell'influenza dei fattori di rischio, trattamento in condizioni stabili, trattamento dell'esacerbazione della malattia.

Gli obiettivi principali del trattamento della BPCO sono:

Prevenzione della progressione della malattia

Riduzione dei sintomi

Aumentare la tolleranza all’esercizio

Migliorare la qualità della vita

Prevenzione e trattamento delle complicanze

Prevenzione e trattamento delle riacutizzazioni

Diminuzione della mortalità

I. Ridurre l'influenza dei fattori di rischio

1). Fumare. Risoluzione e prevenzione.

Smettere di fumare è il primo passo obbligatorio nel programma di trattamento della BPCO.

Il paziente deve essere chiaramente consapevole degli effetti dannosi del fumo di tabacco sul sistema respiratorio. Smettere di fumare è il modo più efficace ed economicamente vantaggioso per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO e prevenire la progressione della malattia.

2). Pericoli industriali. Inquinanti atmosferici e domestici.

Sono necessarie misure preventive primarie, che consistono nell'eliminazione o nella riduzione dell'influenza di varie sostanze patogene sul posto di lavoro. Altrettanto importante è la prevenzione secondaria: controllo epidemiologico e diagnosi precoce della BPCO.

II. Trattamento della BPCO in condizioni stabili

Broncodilatatori per BPCO stabile

I broncodilatatori occupano un posto di primo piano nella complessa terapia della BPCO. Per ridurre l'ostruzione bronchiale nei pazienti con BPCO, i farmaci anticolinergici a breve e a lunga durata d'azione (ipratropio bromuro (IB), tiotropio bromuro (TB)), i beta2-agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo) e i beta2-agonisti a lunga durata d'azione (salmeterolo, formoterolo). ) e vengono utilizzate metilxantine.

Broncodilatatori per diversi stadi di BPCO stabile

Fase 1 (corso lieve) – broncodilatatori inalatori a breve durata d’azione, secondo necessità.

Stadio 2 (moderato) - uso costante di uno o più farmaci o loro combinazioni.

Fase 3 (decorso grave) - uso costante di uno o più farmaci o loro combinazioni con modifica dei metodi di somministrazione.

Stadio 4 (decorso estremamente grave) - uso costante di uno o più farmaci o loro combinazioni con modifica delle modalità di somministrazione

Per un trattamento efficace della malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) è necessario.

Diagnostica

Asma bronchiale	BPCO
L'infiammazione è localizzata nei piccoli bronchi, senza intaccare il tessuto dei polmoni stessi	L'infiammazione è localizzata nei piccoli bronchi, ma si diffonde agli alveoli, distruggendoli e portando allo sviluppo dell'enfisema
Fattori di rischio: allergeni Predisposizione familiare Esordio comune nei bambini o nei giovani adulti	Fattori di rischio: fumo, rischi professionali Esordio dopo i 35 anni
Sintomi parossistici, reversibili, mancanza di progressione nelle forme lievi	Aumento costante delle manifestazioni Spesso diagnosi tardiva
Ostruzione bronchiale reversibile secondo spirometria	Ostruzione bronchiale irreversibile secondo spirometria

I principali segni che aiutano nella diagnosi di altre malattie polmonari simili alla BPCO:

Malattia	Segni caratteristici
	Grande volume di espettorato purulento Frequenti riacutizzazioni Vari rantoli secchi e umidi Segni di bronchiectasie alla radiografia o alla tomografia
	L'esordio può avvenire in giovane età Manifestazioni radiologiche caratteristiche Rilevazione di micobatteri nell'espettorato Alta prevalenza della malattia nella regione
Bronchiolite obliterante	A cominciare dai giovani Presenza di artrite reumatoide o avvelenamento acuto da gas
Panbronchiolite diffusa	Esordio negli uomini non fumatori La maggior parte ha una sinusite concomitante (sinusite, ecc.) Segni specifici sul tomogramma
Insufficienza cardiaca congestizia	Malattia cardiaca esistente Sibilo caratteristico nelle parti inferiori dei polmoni La spirometria non mostra disturbi ostruttivi

Trattamento della BPCO

La terapia ha lo scopo di alleviare i sintomi, migliorare la qualità della vita e la tolleranza all’esercizio. A lungo termine, il trattamento mira a prevenire la progressione e lo sviluppo delle riacutizzazioni e a ridurre la mortalità.

Trattamento non farmacologico:

• smettere di fumare;
• attività fisica;
• vaccinazione contro l’influenza e l’infezione da pneumococco.

Trattamento farmacologico

I seguenti gruppi di farmaci vengono utilizzati nel trattamento della BPCO stabile:

• broncodilatatori;
• combinazione di broncodilatatori;
• glucocorticoidi inalatori (IGCS);
• combinazione di corticosteroidi inalatori e broncodilatatori a lunga durata d'azione;
• inibitori della fosfodiesterasi di tipo 4;
• metilxantine.

Ricordiamo che il medico deve prescrivere il trattamento; l'automedicazione è inaccettabile; Prima di iniziare la terapia, leggere le istruzioni per l'uso e porre tutte le domande al medico.

• per esacerbazione moderata: azitromicina, cefixima;
• per esacerbazioni gravi: amoxiclav, levofloxacina.

Se si sviluppa insufficienza respiratoria, vengono prescritti ossigeno e ventilazione non invasiva; nei casi più gravi, il trattamento prevede il passaggio alla ventilazione artificiale.

Riabilitazione dei pazienti

La riabilitazione polmonare dovrebbe durare almeno 3 mesi (12 sedute due volte a settimana, della durata di 30 minuti). Migliora la capacità di esercizio, riduce la mancanza di respiro, l'ansia e la depressione, previene le riacutizzazioni e il ricovero ospedaliero e ha un effetto positivo sulla sopravvivenza.

La riabilitazione comprende cure, allenamento fisico, correzione nutrizionale, educazione del paziente, supporto da parte di assistenti sociali e di uno psicologo.

La cosa principale nella riabilitazione è l'allenamento fisico. Dovrebbero combinare esercizi di forza e resistenza: camminare, esercizi con espansori e manubri, step machine, ciclismo. Inoltre, vengono utilizzati esercizi di respirazione, anche con l'aiuto di simulatori speciali.

La correzione nutrizionale consiste nella normalizzazione del peso, quantità sufficienti di proteine, vitamine e microelementi nella dieta.

È necessario insegnare ai pazienti le competenze per valutare la propria condizione, riconoscere il deterioramento e i metodi di correzione, nonché sottolineare la necessità di un trattamento continuo e di un monitoraggio da parte di un medico.

Maggiori informazioni sulla riabilitazione dei pazienti con BPCO