Le forme più comuni e gravi di disfunzione del sistema riproduttivo durante la pubertà nelle ragazze includono quella giovanile sanguinamento uterino. Questo termine si riferisce al sanguinamento disfunzionale all'età di 10-18 anni dall'inizio della prima mestruazione fino all'età adulta.

Questa patologia ginecologica si verifica in circa il 10-20% di tutte le ragazze di questa fascia di età. Sanguinamenti abbondanti e frequenti possono causare una diminuzione significativa del livello di emoglobina nel sangue, aggravare i disturbi ormonali e in futuro causare infertilità. Inoltre, il sanguinamento uterino negli adolescenti influisce negativamente sullo stato psicologico dei bambini, causando isolamento, insicurezza, paura per la propria salute e persino per la vita.

Motivi delle violazioni

Il motivo principale sono i disturbi nel funzionamento del sistema ipotalamo-ipofisi. Lo squilibrio ormonale provoca un ciclo ovarico monofase con un ritardo delle mestruazioni e ulteriore sanguinamento. Più spesso, il sanguinamento uterino disfunzionale della pubertà si verifica durante i primi due anni successivi.

Non esiste una connessione diretta tra questa patologia e lo sviluppo di altri caratteri sessuali secondari. In generale, la pubertà della ragazza procede senza disturbi. In più di un terzo dei pazienti la malattia può essere complicata dalla comparsa di acne e seborrea oleosa.

La comparsa di sanguinamento uterino nelle ragazze più grandi si nota all'inizio del menarca (7-12 anni). Viene diagnosticato in oltre il 60% dei pazienti. Con la comparsa tardiva della prima mestruazione (dopo 15-16 anni), questa patologia si verifica raramente - non più del 2% dei casi.

Le principali cause della condizione patologica negli adolescenti:

• patologie del sistema di coagulazione del sangue;
• formazione di tumori ovarici di origine ormonale;
• malattie infettive acute e croniche (ARVI, polmonite, tonsillite cronica, varicella, rosolia);
• malattie del sistema endocrino (pancreas, ghiandole surrenali);
• tubercolosi degli organi genitali;
• neoplasie maligne del corpo e della cervice;
• vivere in condizioni sfavorevoli, eccessivo stress fisico e psicologico;
• cattiva alimentazione che non fornisce al corpo le vitamine e i microelementi necessari.

Il fattore provocante più significativo è la tonsillite cronica con periodi regolari di esacerbazione. Esiste una chiara connessione tra la malattia nelle ragazze e il modo in cui è andata avanti la gravidanza della madre. I fattori provocatori potrebbero essere la tossicosi tardiva, la gravidanza intrauterina cronica, l'invecchiamento precoce o il distacco della placenta, l'asfissia del bambino alla nascita.

Sintomi della malattia

Per molte ragazze, il ciclo mensile regolare non viene ripristinato immediatamente dopo il menarca, ma solo entro sei mesi o due anni. Le mestruazioni possono essere ritardate di due o tre mesi e talvolta anche di sei mesi. Il sanguinamento uterino si verifica più spesso dopo un ritardo delle mestruazioni fino a 2 settimane o un mese e mezzo.

In alcuni casi, può verificarsi una o due settimane dopo il menarca o durante il periodo intermestruale. I principali sintomi della patologia includono:

• sanguinamento abbondante (più di 100 ml al giorno) e prolungato (oltre 7 giorni);
• secrezione che avviene 2-3 giorni dopo la fine delle mestruazioni;
• mestruazioni che si ripetono ad intervalli inferiori a 21 giorni;
• vertigini, sonnolenza, nausea a causa dell'anemia;
• pelle pallida, bocca secca;
• desiderio patologico di mangiare cibi non commestibili (ad esempio il gesso);
• stato depresso, irritabilità, rapido affaticamento fisico.

Molto spesso la ragazza e anche la madre più esperta non riescono a identificare il disturbo e considerarlo un ciclo mestruale normale. La ragazza può continuare a condurre il suo stile di vita abituale, ritardando così il trattamento, che dovrebbe iniziare immediatamente, e aggravando il problema. Va ricordato che qualsiasi scarica abbondante, soprattutto con coaguli, richiede molta attenzione. Le mestruazioni sono considerate abbondanti quando è necessario cambiare l'assorbente o il tampone almeno ogni ora.

Poiché la patologia può essere causata da vari motivi, oltre all'esame obbligatorio da parte di un ginecologo pediatrico, è necessaria la consultazione con un endocrinologo, neurologo o oncologo.

Diagnostica

Per la diagnosi vengono utilizzati metodi generali e speciali per lo studio del disturbo. Quelli generali includono un esame ginecologico e generale del paziente, un esame delle condizioni degli organi interni, un'analisi del fisico e del rapporto altezza-peso e la presenza di caratteristiche sessuali secondarie. Dalla conversazione, il ginecologo apprende la data di inizio della prima mestruazione, la regolarità ciclo mestruale, malattie pregresse e salute generale.

Ai pazienti vengono prescritti una serie di test di laboratorio: esami generali delle urine e del sangue, esami del sangue biochimici, test dello zucchero e screening ormonale per determinare i livelli ormonali. Per chiarire la diagnosi vengono esaminati anche gli organi pelvici.

Il sanguinamento uterino anomalo durante la pubertà dovrebbe essere differenziato da altre condizioni patologiche che possono essere accompagnate da sanguinamento, vale a dire:

• malattie del sistema sanguigno;
• tumori ovarici che producono ormoni, endometriosi, cancro cervicale;
• malattie infiammatorie degli organi genitali;
• lesioni della vagina e dei genitali esterni;
• iniziare l'aborto durante la gravidanza;
• sindrome delle ovaie policistiche.

Con le malattie del sistema sanguigno, i pazienti spesso sperimentano sangue dal naso e comparsa di ematomi sul corpo. A differenza delle malattie infiammatorie degli organi genitali, il sanguinamento uterino disfunzionale è raramente accompagnato da dolori crampi nell'addome inferiore. Se si sospettano tumori di vario tipo, la loro presenza verrà determinata dopo l'ecografia e altri metodi diagnostici specifici.

Trattamento

Se c'è una forte emorragia e la ragazza non si sente bene, è necessario chiamare un'ambulanza. Prima del suo arrivo, il bambino viene messo a letto, lasciato riposare completamente e gli viene applicato un impacco di ghiaccio sullo stomaco. Al paziente dovrebbero essere somministrate molte bevande dolci, preferibilmente tè. Anche se l'emorragia si ferma da sola, questo non dovrebbe essere motivo di compiacenza, poiché tali patologie sono soggette a ricadute.

L'obiettivo principale della terapia è la completa cessazione delle dimissioni e la normalizzazione del ciclo mestruale in futuro. Quando si scelgono metodi e farmaci per il trattamento, vengono presi in considerazione l'intensità del sanguinamento, la gravità dell'anemia, i dati dei test di laboratorio e lo sviluppo fisico e sessuale generale del paziente.

Per trattare e interrompere le dimissioni negli adolescenti, vengono eseguiti in casi eccezionali. Sono indicati solo quando la patologia mette a rischio la vita del paziente. In altri casi, si limitano alla terapia farmacologica.

Farmaci utilizzati per il sanguinamento uterino nelle adolescenti

Se le condizioni generali della ragazza sono soddisfacenti e non vi sono segni di anemia grave, il trattamento può essere effettuato a casa utilizzando farmaci emostatici, sedativi e vitamine.

Se le condizioni del paziente sono gravi e sono presenti tutti i segni di anemia (bassi livelli di emoglobina, vertigini, pelle pallida), è necessario il ricovero in ospedale.

Per fermare il sanguinamento e normalizzare il ciclo mestruale, vengono prescritti i seguenti farmaci:

• contraenti uterini - Ossitocina, Ergotal, estratto di peperoncino;
• farmaci emostatici - Vikasol, Tranexam, Ascorutina, Dicinone, acido aminocaproico;
• combinato: Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• sedativi: preparati di bromo o valeriana, tintura di erba madre, Seduxen, Tazepam;
• farmaci per regolare il ciclo mestruale - Utrozhestan, Duphaston, che vengono assunti dal 16 al 25 giorno del ciclo;
• vitamine – gruppo B, compreso acido folico, C, E, K.

Se il livello è elevato, alle ragazze viene prescritto Torinol, Norkolut per tre cicli con una pausa di tre mesi, con ulteriore ripetizione del regime farmacologico. Se il livello è basso, gli ormoni sessuali vengono prescritti in modo ciclico. La terapia ormonale non è il metodo principale per prevenire nuove emorragie.

Come metodi di trattamento ausiliari viene utilizzata la fisioterapia: elettroforesi con novocaina o vitamina B1 e agopuntura. La seconda procedura è prescritta per la perdita di sangue senza la minaccia di anemia, in assenza di uno squilibrio ormonale pronunciato.

Se il sanguinamento è causato da malattie del sistema endocrino, vengono prescritti trattamenti specifici appropriati e preparati di iodio.

Ai fini della sedazione e della normalizzazione dei processi di eccitazione e inibizione delle strutture centrali del cervello, possono essere prescritti Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Il trattamento completo e le misure per ripristinare il ciclo mestruale comprendono l'esecuzione di esercizi di fisioterapia e sessioni psicocorrettive con uno psicologo.

Le raccomandazioni cliniche per il sanguinamento uterino durante la pubertà includono il riposo a letto durante il trattamento, l'applicazione di freddo sulla parte inferiore dell'addome e il consumo di molti liquidi per reintegrare la perdita di liquidi dal corpo. Non applicare un termoforo caldo, fare un bagno caldo, fare una doccia o assumere agenti emostatici senza consultare un medico.

Eliminare i sintomi è importante anemia da carenza di ferro, che molto spesso è una complicazione del sanguinamento uterino. Per il trattamento vengono prescritti preparati di ferro come Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. I farmaci assunti sotto forma di compresse sono più efficaci. In futuro, la ragazza dovrebbe seguire una dieta che includa cibi ricchi di ferro: carne rossa, fegato, pollame, frutti di mare, spinaci, fagioli, melograni, riso integrale, frutta secca, burro di arachidi.

Dopo la dimissione dall'ospedale, la ragazza deve essere registrata presso un ginecologo pediatrico.

Trattamento con rimedi popolari

La medicina tradizionale conosce molte erbe, infusi e decotti che hanno un effetto emostatico. Tuttavia, non possono sostituire completamente il trattamento farmacologico. Decotti e infusi alle erbe possono essere utilizzati come metodo di trattamento aggiuntivo.

Tra le piante più efficaci ci sono:

• poligono - contiene acidi acetico e malico, tannino, vitamine K e C, rinforza le pareti dei vasi sanguigni, aumenta la viscosità del sangue;
• pepe d'acqua - tannino, acidi organici, vitamina K nella composizione stabilizzano l'attività della muscolatura liscia dell'utero, aumentano la coagulazione del sangue;
• borsa del pastore - contiene alcaloidi, acidi organici, vitamina C, tannino, riboflavina, che aiutano a ridurre le secrezioni sanguigne;
• L'ortica è la pianta più famosa per fermare il sanguinamento, regola il ciclo mestruale e satura il corpo con le vitamine K, C, A, B.

Per preparare i decotti, le erbe vegetali vengono frantumate, versate con acqua bollente e tenute a bagnomaria per 15-20 minuti. Dopo lo sforzo, assumere più volte al giorno. La durata dell'uso e il dosaggio devono essere controllati con il medico.

Prevenzione del sanguinamento

Poiché il sanguinamento giovanile è dovuto principalmente a disturbi ormonali, non esistono misure preventive specifiche. Tuttavia, seguire alcune raccomandazioni aiuterà a ridurre il rischio che si verifichino:

1. Trattamento tempestivo delle malattie infettive e virali, in particolare quelle che diventano croniche (tonsillite, bronchite, ARVI).
2. Osservazione regolare delle donne incinte da parte di un ostetrico-ginecologo, a partire dalle prime fasi della gestazione al fine di identificare e correggere l'edema precoce e tardivo delle donne in gravidanza, i disturbi intrauterini dello sviluppo fetale, il parto prematuro, l'ipossia fetale.
3. L'adesione dell'adolescente ai principi di una corretta alimentazione: mangiare cibi ricchi di vitamine, escludendo il fast food, evitando "diete" che comportano un digiuno prolungato.
4. Mantenere un calendario mestruale, che ti aiuterà a prestare attenzione alle deviazioni quando compaiono per la prima volta.
5. Assunzione di farmaci sedativi per rafforzare i vasi sanguigni e il sistema nervoso (come prescritto da un medico).
6. Abbandonare le cattive abitudini, seguire una routine quotidiana, dormire a sufficienza, fare attività fisica regolare e praticare sport.
7. Informare le ragazze sui pericoli dei rapporti sessuali precoci.

Separatamente, va detto della necessità di visitare un ginecologo pediatrico. Molte madri lo considerano non necessario finché la ragazza non diventa sessualmente attiva. Una visita dal ginecologo pediatrico a scopo preventivo, soprattutto dopo l'inizio delle mestruazioni, dovrebbe diventare la stessa norma delle visite ad altri medici.

Da questo articolo imparerai: cos'è il sanguinamento uterino, il meccanismo di sviluppo della patologia. Le sue caratteristiche distintive, le ragioni principali del suo aspetto. Sintomi caratteristici e metodi diagnostici, trattamento e prognosi per il recupero.

Data di pubblicazione dell'articolo: 07/05/2017

Data aggiornamento articolo: 06/02/2019

Il sanguinamento uterino è una complicanza ginecologica con il sintomo caratteristico principale: la fuoriuscita di sangue dall'utero, che si verifica sullo sfondo di squilibri ormonali nel corpo (si tratta di sanguinamento disfunzionale) o di cambiamenti nella struttura del tessuto uterino (sanguinamento organico) .

Cosa succede durante la patologia? Sotto l'influenza di disturbi ormonali (mancanza o eccesso di progesterone, estrogeni, disfunzione della corteccia surrenale, ghiandola tiroidea) lo strato interno dell'utero (endometrio) aumenta notevolmente di dimensioni. Poiché è penetrato da molti vasi sanguigni, il suo aumento, il suo rigetto prematuro e irregolare provoca un abbondante sanguinamento disfunzionale (normalmente, un piccolo strato viene escreto regolarmente, al momento delle mestruazioni).

Apporto di sangue al sistema riproduttivo femminile. Clicca sulla foto per ingrandirla

Interventi chirurgici, malattie endocrine, lesioni portano alla comparsa di cambiamenti strutturali nell'utero (cicatrici, polipi, fibromi, oncologia) e patologie vascolari (debolezza delle pareti vascolari). Questa combinazione provoca sanguinamento uterino organico.

Nel 95% dei casi questa condizione è una grave complicazione della patologia di base (fibromi, malattie del fegato), pericolosa per le sue conseguenze. Il sanguinamento costante e leggero minaccia lo sviluppo di anemia (anemia); un'eccessiva perdita di sangue (a causa di lesioni, rottura) può portare alla rimozione dell'utero, shock emorragico e morte.

Il sanguinamento uterino acuto deve essere fermato; questo viene fatto in un reparto di terapia intensiva chirurgica o in un ospedale ginecologico (il numero di decessi è del 15%).

La prognosi per il trattamento del sanguinamento uterino cronico dipende dal contesto ormonale generale del corpo e dalle malattie concomitanti, di solito questo sintomo può essere completamente eliminato dal ginecologo curante;

I pazienti con patologia sono registrati per tutta la vita.

Meccanismo di sviluppo del sanguinamento uterino

Le funzioni delle ovaie sono controllate dal sistema ipotalamo-ipofisi del cervello. Per la normale maturazione dell'ovulo fecondato, il suo rilascio dall'ovaio, la fecondazione o l'escrezione, è necessario un intero elenco di ormoni.

Fisiologia del ciclo mestruale normale. Clicca sulla foto per ingrandirla

Il sanguinamento uterino si sviluppa quando c'è una produzione eccessiva o insufficiente.

• Gli ormoni FSH (follicolo-stimolante) e LH (luteinizzante) sono responsabili della formazione del corpo luteo (ghiandola ovarica temporanea) e della maturazione del follicolo (uovo non fecondato). In caso di loro carenza o eccesso, il follicolo non matura oppure matura ma non lascia l'ovaio (non esiste la fase di ovulazione).
• Poiché non esiste una fase di ovulazione, il corpo luteo non si forma né matura (questi sono processi dipendenti dagli ormoni).
• In questo momento, la quantità di progesterone nel corpo (un ormone che regola il ciclo mestruale e la funzione ovarica) si riduce, ma aumenta la quantità di estrogeni (responsabili dell'aumento dello strato endometriale per l'ovulo fecondato).
• Sotto l'influenza dell'iperestrogenismo compaiono disturbi vascolari, l'endometrio cresce intensamente, in modo irregolare, in uno spesso strato e viene espulso in modo irregolare (disturbi del ciclo).
• Il rigetto straordinario avviene a strati (sotto l'influenza dei meccanismi di compensazione del progesterone e della riduzione degli estrogeni) ed è accompagnato dal sanguinamento dall'endometrio rimasto nella cavità uterina e dai vasi aperti.
• L'iperestrogenismo a lungo termine è un fattore di rischio e fattore scatenante per lo sviluppo di cambiamenti strutturali nell'utero, la comparsa di polipi, fibromi e neoplasie. Cominciano a sanguinare quando si ingrossano, si danneggiano o si feriscono in qualsiasi modo.
• Il sanguinamento strutturale (organico) comprende danni dovuti a rottura meccanica, diminuzione del tono uterino, solitamente molto pesante.

La natura del sanguinamento dipende in gran parte dalla viscosità e dalla velocità della coagulazione del sangue e dalla capacità dei vasi all'interno dell'utero di contrarsi. Può essere abbondante, non abbondante, prolungato nel tempo (fino a diverse settimane), può cessare da solo, ma sicuramente si ripresenterà dopo qualche tempo.

Cause

Le cause del sanguinamento uterino sono disturbi ormonali e cambiamenti nella struttura dell'organo.

Le patologie e condizioni più comuni che possono causare sanguinamento:

Tipo di sanguinamento	Cause
Sanguinamento uterino sullo sfondo dei cambiamenti nella struttura dei tessuti (organici)	Lesioni derivanti da procedure mediche (aborto) Interruzione spontanea della gravidanza (aborto spontaneo) o sua minaccia Gravidanza extrauterina Sistemazione della placenta o difetti nella sua posizione durante la gravidanza Parto patologico e difficile Deformazione postpartum, diminuzione del tono uterino Danno meccanico (rottura del tessuto) Endometriosi Cancro cervicale Corionepitelioma (neoplasia nella cavità uterina) Malattie del fegato Patologie vascolari (aterosclerosi, vasculite)
Sanguinamento dovuto a disturbi ormonali nella regolazione del ciclo mestruale (disfunzionale)	Cisti singole o ovaie policistiche Sindrome delle ovaie policistiche. Clicca sulla foto per ingrandirla Malattie della tiroide (tireotossicosi) Malattie dell'ipofisi (morbo di Itsenko-Cushing) Infettivo malattie infiammatorie(cervicite, Infezioni sessuali (gonorrea) Pubertà Uso di contraccettivi orali Stress nervoso Carenza vitaminica, anemia Cambiamento climatico

A che età può iniziare il sanguinamento?

Il sanguinamento uterino disfunzionale causato da disturbi ormonali può apparire:

1. Di età compresa tra 12 e 18 anni (giovani, 20% dei casi). Le cause più comuni di disturbi ormonali durante questo periodo sono stress, carenze vitaminiche, cattiva alimentazione, traumi fisici, disfunzione tiroidea e malattie infettive (morbillo, varicella, rosolia).
2. Dai 18 ai 45 anni (età riproduttiva, fino al 5%). La causa del sanguinamento sono i processi infiammatori (colpite, cervicite), lo stress, la cattiva alimentazione e l'assunzione di contraccettivi orali.
3. All'età di 45-55 anni (menopausa, 15%), i disturbi sono causati da una naturale diminuzione della produzione di ormoni sessuali, dallo sviluppo di neoplasie benigne (polipi) e maligne (cancro cervicale).

Il sanguinamento organico appare nelle donne in età riproduttiva e in menopausa (nel 95%), nei bambini e negli adolescenti la causa più comune è il danno meccanico ai tessuti.

Sintomi

Il sanguinamento uterino di qualsiasi tipo è un sintomo pericoloso e la sua comparsa è motivo di trattamento. La perdita acuta di sangue (improvvisa e abbondante perdita di sangue) richiede un trattamento di emergenza; è accompagnata da sintomi gravi (debolezza, calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, perdita di coscienza, perdita di capacità lavorativa) e talvolta dolore addominale acuto. In questo caso, la vita di una persona dipende dalla fornitura tempestiva di assistenza.

Con sanguinamenti leggeri ma frequenti, i sintomi non sono così pronunciati, anche se la debolezza e l'anemia progressiva peggiorano gradualmente la qualità della vita e riducono la capacità lavorativa. Il paziente sviluppa affaticamento, vertigini e diminuzione della pressione sanguigna.

Il sanguinamento è caratterizzato dal rilascio di una qualsiasi quantità di sangue (non necessariamente abbondante):

• tra un ciclo e l'altro o durante le mestruazioni;
• durante la menopausa, dopo un'assenza stabile di mestruazioni per più di 12 mesi;
• dopo interventi medici e parto in combinazione con febbre alta e dolore addominale.

Segni caratteristici del sanguinamento uterino:

• sanguinamento;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• aumento della frequenza cardiaca;
• debolezza;
• aumento della fatica;
• sonnolenza;
• vertigini;
• mal di testa;
• pelle pallida.

Con una grande perdita di sangue, i sintomi principali si sostituiscono abbastanza rapidamente, la condizione è complicata dalla perdita di coscienza e dallo shock emorragico. Con sanguinamento prolungato e continuo (dopo un aborto) in combinazione con febbre alta (fino a 40°C) e forte dolore addominale, possono svilupparsi complicazioni postoperatorie purulente e sepsi (infezione purulenta generale).

Il sanguinamento uterino minore porta lentamente allo sviluppo dell'anemia da carenza di ferro. Quando i livelli di emoglobina scendono sotto i 50 G/l, la condizione si complica con disturbi metabolici e dello scambio di gas, con lo sviluppo di insufficienza cardiaca e altre patologie.

Sintomi di anemia

Allo stesso tempo, la malattia di base, sullo sfondo della quale si è verificato il sanguinamento come sintomo, progredisce, portando alla comparsa di polipi, fibromi e altre neoplasie. Ma la complicazione più pericolosa per la vita è il pericolo di perdita di sangue acuta.

Come distinguere dalle mestruazioni

Quali sono i segni per distinguere il sanguinamento uterino dalle mestruazioni, soprattutto se le secrezioni coincidono con il ciclo:

1. Il ciclo delle mestruazioni è interrotto.
2. Gli intervalli tra i sanguinamenti aumentano (fino a 1,5 mesi) o diminuiscono (meno di 20 giorni).
3. Le secrezioni possono essere abbondanti o moderatamente abbondanti e scarse.
4. Dura più di 7 giorni.
5. Grandi pezzi di endometrio vengono espulsi con secrezione sanguinolenta.

Il risultato può essere uno shock emorragico (dovuto alla perdita di sangue) e, se l'emorragia non viene interrotta in tempo, la morte a causa della perdita di sangue.

Diagnostica

Per diagnosticare la patologia che ha provocato la comparsa del sanguinamento uterino, a volte è necessaria tutta una serie di metodi:

Il ginecologo raccoglie informazioni sulla patologia ed esegue un esame esterno, l'anamnesi comprende le seguenti informazioni:

• sulla ciclicità delle mestruazioni;
• data di inizio e fine dell'ultima mestruazione;
• sullo sviluppo fisico e sull'età;
• risultati della consultazione con un endocrinologo, neurologo.

Per confermare la diagnosi:

• utilizzando l'esame ecografico (ecografia) degli organi pelvici e l'isteroscopia, traggono conclusioni sulla condizione delle ovaie e sullo strato interno dell'utero - l'endometrio, identificano le patologie associate (fibromi, polipi) e controllano il processo di ovulazione;
• per determinare la dimensione delle ovaie nel periodo tra le mestruazioni, viene prescritto un ecogramma;
• tracciare un grafico della temperatura basale (cambiamenti della temperatura corporea sotto l'influenza della produzione di ormoni sessuali durante l'intero ciclo);
• per escludere patologie della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo, viene eseguita l'ecoencefalografia, la radiografia, la risonanza magnetica o la TC del cervello;
• Utilizzando gli ultrasuoni, viene controllata la condizione delle ghiandole surrenali e della tiroide;
• in laboratorio viene controllato il profilo ormonale (donano il sangue per LH, FSH, estrogeni, progesterone, prolattina);
• determinare il livello di altri ormoni (TSH, T3, T4, cortisolo, testosterone);
• parametri generali del sangue (emoglobina, conta leucocitaria);
• fattori della coagulazione (indice di protrombina, coagulogramma, conta piastrinica nell'emocromo, durata del sanguinamento e coagulabilità);
• analisi di uno striscio dalla vagina e dalla cervice per la presenza di un processo infiammatorio, microflora patogena o cellule tumorali;
• parte dell'endometrio viene esaminata per verificare la presenza di cellule tumorali.

Sulla base di questi studi, si giunge a una conclusione sulle cause del sanguinamento uterino nelle donne.

Ultrasuoni degli organi pelvici. Clicca sulla foto per ingrandirla

Metodi di trattamento

È possibile arrestare il sanguinamento; ciò è fondamentale, soprattutto quando la perdita di sangue è acuta e pericolosa per la vita; nell'85% dei casi è possibile (nel 15% la patologia termina con la morte);

Il trattamento di qualsiasi sanguinamento viene effettuato in ambiente ospedaliero; la perdita di sangue acuta richiede misure di pronto soccorso di emergenza e la chiamata di un'ambulanza.

1. Ferma l'emorragia.
2. Reintegrare la perdita di sangue.
3. Eliminare la causa del sintomo.
4. Prevenire il ripetersi di sanguinamento.

Vengono utilizzati terapia farmacologica, metodi di infusione per ripristinare i volumi di sangue e metodi chirurgici, questi ultimi vengono utilizzati se l'emorragia non viene interrotta dai farmaci.

Come prestare il primo soccorso

Come aiutare prima che arrivino i medici:

Terapia farmacologica

Gruppo di farmaci	Nome	Che effetto hanno?
Agenti omeostatici (agenti emostatici)	Etamsylate, dicinone, acido aminocaproico, ossitocina, menadione	Aumenta la coagulazione del sangue e il numero delle piastrine, influenza il tono delle pareti uterine, ne provoca la contrazione, elimina il sanguinamento
Preparati a base di progesterone	Noretisterone, levonorgestrel	Aumentare la quantità di progesterone, interrompere l'emorragia quando i farmaci omeostatici sono inefficaci
Contraccettivi orali e gestageni	Didrogesterone, Janine, Regulon	Contengono combinazioni di estrogeni e gestageni, smettono di sanguinare più lentamente rispetto ai preparati a base di progesterone, quindi sono più spesso utilizzati per prevenire le ricadute (recidiva)
Vitamine	Rutina (P), acido ascorbico, acido folico (B9), altre vitamine del gruppo B (B6, B12)	Aumenta il tono e rafforza i vasi sanguigni
Integratori di ferro	Maltofer, totema, tardiferon,	Ripristina i livelli di emoglobina

Le cause e il trattamento del sanguinamento uterino dipendono direttamente l'uno dall'altro: identificando e trattando la malattia di base, è possibile eliminare per sempre le conseguenze potenzialmente letali.

Metodi di infusione

I metodi di infusione (trasfusione) vengono utilizzati per ripristinare il volume del liquido perso, il numero di globuli rossi e piastrine.

Metodi chirurgici di trattamento

Utilizzato se non è possibile arrestare il sanguinamento uterino con altri mezzi (le condizioni del paziente peggiorano, l'emoglobina scende al di sotto di 70 G/l, il volume del sangue diminuisce rapidamente).

Le procedure vengono eseguite su una sedia ginecologica; è possibile somministrare l'anestesia locale o generale. Utilizzando strumenti ginecologici (dilatatori), viene aperto l'accesso alla cavità uterina; prima dell'operazione, la condizione dello strato interno viene determinata utilizzando un isteroscopio (un dispositivo ottico in un tubo inserito nella cavità uterina).

Prevenzione

La prevenzione del risanguinamento consiste nel seguire diverse regole:

• eliminazione obbligatoria della causa sottostante del sintomo;
• esame regolare (almeno 2 volte l'anno);
• contattare un ginecologo se si verificano cambiamenti nel ciclo mestruale o altri segnali di allarme;
• prescrivere e assumere contraccettivi orali solo su raccomandazione e sotto la supervisione del medico curante;
• pianificazione della gravidanza;
• alimentazione e stile di vita sani;
• eliminando le situazioni stressanti.

Previsione

Nell'85% dei casi i farmaci interrompono il sanguinamento entro 3-7 giorni; i metodi chirurgici consentono di farlo quasi istantaneamente; dopo 2-3 giorni rimangono solo effetti residui (leggero sanguinamento);

Il 15% delle emorragie non possono essere fermate e terminano con la morte. Ciò si verifica a causa di una combinazione di numerosi fattori e cause del sintomo (malattia di base progressiva a lungo termine, patologie concomitanti, sviluppo di complicanze maligne, presentazione tardiva).

Il sanguinamento è una delle patologie ginecologiche più comuni (dal 20%), le donne in menopausa (15%) e le ragazze giovani (12-18 anni, 20%) ne soffrono più spesso.

Nella società moderna, il miglioramento della salute riproduttiva delle donne di tutte le fasce d’età è un compito importante per la formazione delle future generazioni di persone sane, capaci di vivere una vita piena e di esprimersi in modo creativo. La salute riproduttiva delle donne è significativamente influenzata dalla patologia ginecologica del periodo della pubertà (pubertà), in particolare dal sanguinamento uterino. Le donne che hanno avuto sanguinamento uterino durante la pubertà sono successivamente a rischio di irregolarità mestruali e della funzione generativa, nonché di malattie di origine ormonale.

Il sanguinamento uterino durante la pubertà si verifica nel 22,5-37% delle ragazze e appartengono alla categoria del sanguinamento uterino disfunzionale.

Considerando la tendenza all'aumento del numero di adolescenti con sanguinamento uterino durante questo periodo, nonché l'aumento del numero di sanguinamenti ricorrenti e la tendenza al decorso prolungato della malattia, in termini pratici, la scelta di un metodo razionale del trattamento della malattia è molto importante.

Il trattamento del sanguinamento uterino durante la pubertà dovrebbe essere completo e includere sia l'arresto del sanguinamento che la normalizzazione del ciclo mestruale.

Il principale metodo generalmente accettato per il trattamento del sanguinamento uterino è l'uso sequenziale della terapia emostatica sintomatica e conservativa e l'eliminazione immediata dell'anemia, seguita dalla correzione dello stato fisico e mentale e dalla prevenzione delle recidive del sanguinamento uterino.

La terapia sintomatica conservativa è efficace solo nel 45-55% dei pazienti. La terapia emostatica non ormonale è raccomandata da molti ricercatori per le pazienti con sanguinamento uterino che non presentano alterazioni iperplastiche dell'endometrio e complicanze del sanguinamento uterino all'inizio del trattamento.

Il metodo tradizionale e più comune di emostasi è la somministrazione di farmaci ormonali in varie modalità e dosi.

Il trattamento dei pazienti con sanguinamento uterino durante la pubertà, nonostante un ampio arsenale di farmaci ormonali, presenta alcune difficoltà nella prescrizione di questi farmaci nei bambini a causa della frequente presenza di malattie del tratto gastrointestinale, colecistite, discinesia biliare, allergie e tonsillite cronica. L'uso di alte dosi di farmaci ormonali da parte di tali pazienti non è sempre ben tollerato a causa della concomitante patologia extragenitale, pertanto, nella pratica pediatrica, l'uso di basse dosi di farmaci ormonali è giustificato, sia nella fase di arresto del sanguinamento che nella sua prevenzione.

Per il trattamento del sanguinamento uterino durante la pubertà vengono utilizzate dosi frazionate di COC, contenente etinilestradiolo in piccole dosi per l'emostasi. La dose emostatica totale di etinilestradiolo varia da 60 a 90 mcg, ovvero più di tre volte inferiore alla dose tradizionalmente utilizzata in ginecologia adulta per il trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale. Usando questo regime, non solo è stato raggiunto un controllo ottimale del sanguinamento, ma anche gli effetti collaterali sono stati significativamente ridotti.

Il metodo ormonale ti consente di fermare rapidamente l'emorragia, che rappresenta un vantaggio significativo rispetto ad altri farmaci.

Se la terapia ormonale è inefficace, è indicato il sanguinamento ricorrente e anemico ai fini dell'emostasi e della diagnosi delle condizioni patologiche dell'endometrio, del curettage della mucosa uterina sotto il controllo dell'isteroscopia.

Molti medici non prestano sufficiente attenzione alla presenza di una carenza di ferro esistente, fino all'anemia da carenza di ferro. Le principali cause dell'anemia da carenza di ferro sono la carenza nutrizionale e l'aumento del fabbisogno di ferro nel corpo delle ragazze durante il periodo di intensi processi fisici e biochimici della pubertà, compreso dal momento dell'inizio del sanguinamento mestruale. La base della terapia patogenetica è la somministrazione di preparati di ferro, che garantiscono l'assunzione precoce e l'accumulo di ferro nel corpo dei pazienti con sanguinamento uterino.

Nonostante l’ampia gamma di metodi di trattamento farmacologico, oggi vengono ampiamente introdotti metodi di trattamento non farmacologici, non invasivi e privi di effetti collaterali. Negli ultimi anni, vari metodi fisioterapici sono stati utilizzati con successo per trattare il sanguinamento uterino durante la pubertà:

• puntura laser,
• stimolazione elettrica,
• agopuntura,
• agopuntura,
• magnetoterapia.

Una componente integrale nel trattamento del sanguinamento uterino nell'adolescenza dovrebbe essere un periodo di riabilitazione di successo, che inizia con il ripristino del ritmo delle mestruazioni e termina con il passaggio a un tipo maturo di funzionamento del sistema riproduttivo. La durata totale del periodo di riabilitazione varia da 2 a 6 mesi, durante i quali vengono eliminate le cause del sanguinamento uterino e si ottiene la normalizzazione della funzione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio. Ai fini della riabilitazione, si raccomanda a tutti i pazienti con sanguinamento uterino di questo periodo, indipendentemente dal trattamento, di prescrivere terapia vitaminica ciclica, terapia sedativa, farmaci nootropici e che migliorano la microcircolazione, fitoterapia e dietoterapia.

Sibirskaya Elena Viktorovna,

D etsky-ginecologo della più alta categoria, Dottorato di ricerca Miele. scienze

Clinica per bambini del fondo letterario

■ Esame fisico.

Confronto del grado di sviluppo fisico e pubertà secondo Tanner con gli standard di età.

La vaginoscopia e i dati dell'esame possono escludere la presenza di un corpo estraneo nella vagina, condilomi, lichen planus, neoplasie della vagina e della cervice. Valutare le condizioni della mucosa vaginale e la saturazione degli estrogeni.

– Segni di iperestrogenismo: piegamento pronunciato della mucosa vaginale, imene succoso, forma cilindrica della cervice, sintomo “pupilla” positivo, abbondanti striature di muco nello scarico sanguigno.

– L’ipoestrogenemia è caratterizzata da una mucosa vaginale rosa pallido; la sua piegatura è debolmente espressa, l'imene è sottile, la cervice è di forma subconica o conica, lo scarico del sangue è privo di muco.

■ Valutazione del calendario mestruale (menociclogramma). ■ Chiarimento delle caratteristiche psicologiche del paziente.

Ricerca di laboratorio

		■ Esame del sangue generale con determinazione della concentrazione di emoglobina,
		la conta piastrinica viene effettuata in tutte le pazienti con sanguinamento uterino
		correnti della pubertà B.
		■ Analisi del sangue biochimica: studio della concentrazione di glucosio,
		creatinina, bilirubina, urea, ferro sierico, trans-
		ferrina nel sangue.
		■ Emostasiografia (determinazione del trombo parziale attivato
		tempo di boplastina, indice di protrombina, attivato
	pubertà	tempo di ricalcificazione) e la valutazione del tempo di sanguinamento consentono
		T4 per chiarire la funzione della ghiandola tiroidea; estradiolo,
		escludere patologie macroscopiche del sistema di coagulazione del sangueC.
		■ Determinazione nel sangue subunità β gonadotropina corionica umana
		nelle ragazze sessualmente attive.
		■ Studio della concentrazione degli ormoni nel sangue: TSH e liberi
	sanguinamento	testosterone, deidroepiandrosterone solfato, LH, FSH, insulina
		lin, peptide C per escludere la PCOS; 17-idrossiprogesterone,
		testosterone, deidroepiandrosterone solfato, ritmo circadiano
		secrezione di cortisolo per escludere iperplasia corticale congenita
		ghiandole surrenali; prolattina (almeno 3 volte) per escludere l'iper-
		prolattinemia; progesterone nel siero del sangue il 21° giorno (con
	Uterino	ciclo mestruale di 28 giorni) o il 25° giorno (con ciclo mestruale di 32 giorni
		(l'indice di massa corporea è pari o superiore a 25 kg/m2).
		ciclo mestruale) per confermare la natura anovulatoria
		sanguinamento uterino.
		■ Test di tolleranza ai carboidrati per PCOS e sovrappeso

Studi strumentali

■ Per diagnosticare la clamidia, la gonorrea e la micoplasmosi viene eseguita la microscopia di uno striscio vaginale (colorazione di Gram) e la PCR del materiale ottenuto mediante raschiamento dalle pareti vaginali.

■ L'ecografia degli organi pelvici consente di chiarire le dimensioni dell'utero e le condizioni dell'endometrio per escludere una gravidanza, difetti uterini (utero bicorne, a forma di sella), patologie del corpo uterino e dell'endometrio (adenomiosi, fibromi uterini, polipi o iperplasia, adenomatosi e cancro dell'endometrio, endometriti, difetti recettoriali dell'endometrio e sinechie intrauterine), valutare le dimensioni, la struttura e il volume delle ovaie, escludere cisti funzionali (cisti follicolari, del corpo luteo che provocano irregolarità mestruali come sanguinamento uterino, sia contro sullo sfondo di una riduzione della durata del ciclo mestruale e sullo sfondo di un ritardo preliminare delle mestruazioni a 2-4 settimane con cisti del corpo luteo) e formazioni occupanti spazio nelle appendici uterine UN.

■ L'isteroscopia diagnostica e il curettage della cavità uterina negli adolescenti sono usati raramente e vengono utilizzati per chiarire le condizioni dell'endometrio quando vengono rilevati segni ecografici di polipi endometriali o cervicali UN.

Diagnosi differenziale

L'obiettivo principale della diagnosi differenziale del sanguinamento uterino durante la pubertà è chiarire i principali fattori eziologici che provocano lo sviluppo della malattia. Le seguenti sono malattie da cui occorre differenziarsi.

■ Complicanze della gravidanza nelle adolescenti sessualmente attive. Innanzitutto vengono chiariti i reclami e i dati anamnestici per escludere una gravidanza interrotta o un sanguinamento dopo un aborto, anche nelle ragazze che negano il contatto sessuale. Il sanguinamento si verifica più spesso dopo un breve ritardo delle mestruazioni per più di 35 giorni, meno spesso quando il ciclo mestruale si riduce a meno di 21 giorni o in un momento vicino alle mestruazioni previste. L'anamnesi, di regola, contiene indicazioni di rapporti sessuali nel ciclo mestruale precedente. I pazienti lamentano ingorgo mammario e nausea. Perdite sanguinolente, di solito

abbondanti, con coaguli, con pezzi di tessuto, spesso dolorosi. I test di gravidanza sono positivi (determinazione della subunità β della gonadotropina corionica umana nel sangue del paziente)C.

■ Difetti del sistema di coagulazione del sangue (tabella). Per escludere difetti nel sistema di coagulazione del sangue, anamnesi familiare (tendenza al sanguinamento nei genitori) e anamnesi (epistassi, tempo di sanguinamento prolungato con

Sanguinamento uterino durante la pubertà

manipolazioni chirurgiche, comparsa frequente e senza causa di petecchie ed ematomi). Il sanguinamento uterino, di regola, ha il carattere della menorragia, a partire dal menarca. Dati di esami (pallore della pelle, contusioni, petecchie, colorazione itterica dei palmi delle mani e del palato superiore, irsutismo, smagliature, acne, vitiligine, voglie multiple, ecc.) e metodi di ricerca di laboratorio (coagulogramma, esame del sangue generale, tromboelastogramma, determinazione della concentrazione dei principali fattori della coagulazione del sangue) permettono di confermare la patologia del sistema emostatico.

Tavolo. Segni diagnostici di coagulopatie in pazienti con sanguinamento uterino durante la pubertàA

		Anormale	Diagnosi presumibile
		risultato
	Quantità	Meno di 150·109 /l	Trombocitopenia
	piastrine
	Protrombina	Più di 17 secondi	Carenza di fattori della coagulazione:
			fibrinogeno, II, VII, X
	Parziale		Carenza di fattori della coagulazione:
	tromboplastina	Più di 34 secondi	Fattore di von Willebrand, II, V,
			VIII, IX, X, XI, fibrinogeno
			Anomalie vascolari
	Tempo di sanguinamento	Più di 9 minuti	trombocitopatia (trombastenia
			Glyantsman-Negeli) o malattia
			von Willebrand

		■ Polipi della cervice e del corpo uterino. Il sanguinamento uterino è solitamente
		aciclico, con intervalli brevi e leggeri; secrezioni della mente
	pubertà	gonfio, spesso con filamenti di muco. Gli ultrasuoni spesso rivelano
		l'adenomiosi è caratterizzata da dismenorrea grave, prolungata
		perplasia endometriale (spessore dell'endometrio dovuto al sanguinamento
		10–15 mm) con formazioni iperecogene di diverse dimensioni. Dia-
		la prognosi è confermata dall'isteroscopia e dal successivo esame istologico
		studio logico della formazione endometriale remotaA.
	sanguinamento	■ Adenomiosi. Sanguinamento uterino della pubertà sullo sfondo
		avvistamento di perdite sanguinolente con una caratteristica secrezione marrone
		tenkom prima e dopo le mestruazioni. La diagnosi è confermata dai risultati
		Ecografia nella 1a e 2a fase del ciclo mestruale e isteroscopia (nelle pazienti
		con forte dolore e nessun effetto
		terapia farmacologica) A.
		■ Malattie infiammatorie degli organi pelvici. Di regola, ma-
	Uterino	il sanguinamento preciso è di natura aciclica, si verifica dopo
		ipotermia, non protetta, soprattutto accidentale o indiscriminata
		contatti sessuali promiscui (promiscuità) tra sessualmente attivi
		germogli, sullo sfondo di esacerbazione del dolore pelvico cronico. Preoccupato
		dolore al basso ventre, disuria, ipertermia, abbondante patologico

leucorrea al di fuori delle mestruazioni, acquisendo un odore acuto e sgradevole
sanguinamento di fondo. Emerge un esame retto-addominale
utero allargato e ammorbidito, pastosità
tessuti nell'area delle appendici uterine; ricerca in corso
solitamente doloroso. Dati di ricerca batteriologica
(microscopia di strisci con colorazione di Gram, esame delle secrezioni
vaginale per la presenza di infezioni sessualmente trasmissibili, con
utilizzando la potenza della PCR, esame batteriologico del materiale proveniente dai posteriori
volta vaginale) aiutano a chiarire la diagnosiB.
■ Trauma ai genitali esterni o corpo estraneo nella vagina.
La diagnosi richiede l'anamnesi e l'esame vulvo-
Vaginoscopia B.
■ Sindrome dell'ovaio policistico. Per sanguinamento uterino
pubertà in pazienti con PCOS in via di sviluppo insieme
con denunce di mestruazioni ritardate, crescita eccessiva di peli, acne
sono presenti indicazioni su viso, torace, spalle, schiena, glutei e cosce
menarca tardivo con irregolarità mestruali progressive
ciclo in base al tipo di oligomenorrea B.
■ Formazioni ovariche che producono ormoni. Sanguinamento uterino
la pubertà può essere il primo sintomo di estrogeni
producendo tumori o formazioni simili a tumori delle ovaie.
Il chiarimento della diagnosi è possibile dopo un'ecografia degli organi genitali con
dividendo il volume e la struttura delle ovaie e la concentrazione di estrogeni
nel sangue venosoB.
■ Disfunzione tiroidea. Sanguinamento uterino
la pubertà si verifica, di regola, in pazienti con malattia subclinica
ipotiroidismo clinico o clinico. I pazienti lamentano freddo,
gonfiore, aumento di peso, perdita di memoria, sonnolenza, de-
premere. Per l'ipotiroidismo, palpazione ed ecografia con determinazione del volume e	pubertà
È possibile chiarire lo stato funzionale della ghiandola tiroidea
le caratteristiche strutturali della ghiandola tiroidea consentono di identificarla
aumento ed esame dei pazienti: presenza di pelle subicterica secca,
pasosità dei tessuti, gonfiore del viso, lingua ingrossata, bradicar-
diyu, aumentando il tempo di rilassamento dei riflessi tendinei profondi.
determinazione del contenuto di TSH, T libero nel sangue B.	sanguinamento
■ Iperprolattinemia. Per escludere l'iperprolattinemia come
vengono mostrate le cause del sanguinamento uterino durante la pubertà
esame e palpazione delle ghiandole mammarie con chiarimento della natura dei dipartimenti
prelevati dai capezzoli, determinazione del contenuto di prolattina nel sangue,
radiografia delle ossa del cranio con studio mirato delle dimensioni e
configurazioni della sella turcica o MRI del cervello. Effettuare	Uterino
mestruazioni per 4 mesiC.
trattamento sperimentale con farmaci dopaminomimetici in pazienti con utero
sanguinamento significativo della pubertà derivante da
iperprolattinemia, aiuta a ripristinare ritmo e carattere

Sanguinamento uterino durante la pubertà

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

■ Consultazione con un endocrinologo C è indicato in caso di sospetta patologia tiroidea (sintomi clinici di ipotiroidismo o ipertiroidismo, ingrossamento diffuso o formazioni nodulari della tiroide alla palpazione).

■ Consultazione con un ematologo C è necessario per l'esordio del sanguinamento uterino nel periodo puberale con menarca, indicazioni di frequenti epistassi, comparsa di petecchie ed ematomi, aumento del sanguinamento durante tagli, ferite e manipolazioni chirurgiche e quando viene rilevato un prolungamento del tempo di sanguinamento.

■ La consultazione con un fisioterapista è indicata per il sanguinamento uterino durante la pubertà sullo sfondo di una febbre lieve persistente a lungo termine, la natura aciclica del sanguinamento, spesso accompagnata da dolore, in assenza di un agente infettivo patogeno nello scarico del tratto genito-urinario , linfocitosi relativa o assoluta in un esame del sangue generale e test della tubercolina positivi.

■ Una consultazione con un terapista dovrebbe essere effettuata in caso di sanguinamento uterino durante la pubertà sullo sfondo di malattie sistemiche croniche, comprese malattie dei reni, del fegato, dei polmoni, del sistema cardiovascolare (CVS), ecc.

Indicazioni al ricoveroC

■ Sanguinamento uterino abbondante (profuso) che non risponde alla terapia farmacologica.

■ Diminuzione pericolosa per la vita della concentrazione di emoglobina (inferiore a 70–80 g/l) e dell'ematocrito (inferiore al 20%).

■ La necessità di trattamento chirurgico e trasfusione di sangue.

Per maggiori dettagli vedere.

Trattamento non farmacologico

Non ci sono dati che confermino l'opportunità della terapia non farmacologica per le pazienti con sanguinamento uterino durante la pubertà, tranne nelle situazioni che richiedono un intervento chirurgico.

Terapia farmacologica

Gli obiettivi generali del trattamento farmacologico per il sanguinamento uterino puberale sono:

■ Arrestare l'emorragia per evitare la sindrome emorragica acuta.

■ Stabilizzazione e correzione del ciclo mestruale e della condizione endometriale.

	Terapia antianemica.
	Vengono utilizzati i seguenti farmaci.
	Nella prima fase del trattamento è consigliabile utilizzare inibitori
	transizione del plasminogeno in plasmina (tranexamico e aminocaproico
	acido). L'intensità del sanguinamento diminuisce a causa di una diminuzione
	attività fibrinolitica del plasma sanguigno. Acido tranexamico
	prescritto per via orale alla dose di 5 g 3-4 volte al giorno per emorragia profusa
	finché l'emorragia non si ferma completamente. Possibilmente per via endovenosa
	somministrazione di 4-5 g del farmaco durante la prima ora, quindi somministrazione a goccia
	la somministrazione del farmaco alla dose di 1 g/ora per 8 ore La dose giornaliera totale non deve essere somministrata
	superare i 30 g. Con dosi elevate, il rischio di sviluppare
	sindrome della coagulazione intravascolare e con uso simultaneo
	Senza estrogeni, la probabilità di complicanze tromboemboliche è elevata.
	È possibile utilizzare il farmaco alla dose di 1 g 4 volte al giorno dal 1 al 4
	giorno delle mestruazioni, che riduce la quantità di perdita di sangue del 50%A.
	È stata osservata una riduzione significativa della perdita di sangue nei pazienti con menorragia.
	somministrato quando si usano FANS, COC monofasici e danazoloA.
	Danazolo in pazienti con sanguinamento uterino puberale
	il periodo viene utilizzato molto raramente a causa di reazioni collaterali pronunciate -
	capelli, comparsa di acne e irsutismo)A.
	FANS (ibuprofene, diclofenac, indometacina, nimesulide, ecc.)
	influenzano il metabolismo dell'acido arachidonico, riducono la produzione
	prostaglandine e trombossani nell'endometrio, riducendone il volume
	perdita di sangue durante le mestruazioni del 30-38%A. Ibupro-
	la fen viene prescritta alla dose di 400 mg ogni 4-6 ore (dose giornaliera 1200-
	3200 mg) nei giorni di menorragia. Tuttavia, è possibile aumentare la dose giornaliera
	può causare un aumento indesiderato del tempo di protrombina
	e la concentrazione di ioni litio nel sangue. L'efficacia dei FANS è	pubertà
	con iperprolattinemia, anomalie strutturali dei genitali
	paragonabile all’efficacia dell’acido aminocaproico e dei COC.
	Per aumentare l’efficacia della terapia emostatica, op-
	È stato dimostrato l'uso combinato di FANS e terapia ormonale
	Tuttavia, questo tipo di terapia di combinazione è controindicata per il dolore.
	organi e patologia della tiroide.	sanguinamento
	Contraccettivi orali a basso dosaggio con moderni
	progestinici (desogestrel alla dose di 150 mcg, gestodene alla dose di 75 mcg,
	dienogest alla dose di 2 mg) sono più spesso usati nei pazienti con profusione e
	sanguinamento uterino aciclico. Etinilestradiolo in co-
	Se combinati con i COC, forniscono un effetto emostatico e forniscono i progestinici
	stabilizzazione dello stroma e dello strato basale dell'endometrio. Fermare	Uterino
	Si consiglia il seguente regime: 1 compressa 4 volte al giorno per
	al sanguinamento viene prescritto solo COCA monofasico.
	– Esistono molti schemi per l'utilizzo dei COC nell'emostasi
	scopi in pazienti con sanguinamento uterino. Spesso consiglia-

		4 giorni, poi 1 compressa 3 volte al giorno per 3 giorni, per
		poi 1 compressa 2 volte al giorno, poi 1 compressa al giorno fino alla fine
		2a confezione del farmaco. Al di fuori del sanguinamento ai fini della regolamentazione
		i COC del ciclo mestruale sono prescritti per 3-6 cicli
		1 compressa al giorno (21 giorni di utilizzo, 7 giorni di riposo). Continua-
		l'efficacia della terapia ormonale dipende dalla gravità dell'iniziale
		anemia da carenza di ferro e velocità di recupero del contenuto
		emoglobina. L'uso dei COC in questa modalità è associato a
		una serie di effetti collaterali gravi: aumento della pressione sanguigna, trombosi
		lebiti, nausea e vomito, allergie. Inoltre, ci sono
		difficoltà nella scelta della terapia antianemica adeguata.
		COC monofasici alla dose di mezza compressa ogni 4 ore fino
		l'inizio dell'emostasiC completa, poiché la massima con-
		la concentrazione del farmaco nel sangue viene raggiunta 3-4 ore dopo la somministrazione orale
		assumendo il farmaco e diminuisce significativamente nei successivi 2–
		3 ore La dose totale di EE varia da 60 a 90 mcg, che
		più di 3 volte in meno rispetto all'utilizzo tradizionale
		piano di trattamento. Nei giorni successivi la dose giornaliera di COC viene ridotta -
		mezza compressa al giorno. Quando la dose giornaliera viene ridotta a
		1 compressa, si consiglia di continuare a prendere il farmaco, tenendo conto
		concentrazione di emoglobina. Di norma, la durata del
		Il primo ciclo di assunzione dei COC non deve essere inferiore a 21 giorni, a partire dal 1°
		giorni dall’inizio dell’emostasi ormonale. Nei primi 5-7 giorni dal ricovero
		I farmaci possono aumentare temporaneamente lo spessore dell'endometrio
		regredisce senza sanguinamento con la prosecuzione del trattamento.
		– In futuro, al fine di regolare il ritmo delle mestruazioni e il pro-
		per prevenire il sanguinamento uterino ricorrente, i COC sono prescritti secondo
	pubertà	schema standard (corsi di 21 giorni con pause di 7 giorni
		corsi brevi (10 giorni ciascuno nella 2° fase del ciclo modulato
		fra loro). In tutti i pazienti che hanno assunto farmaci come descritto
		schema, la cessazione del sanguinamento è stata osservata entro 12-18 ore dall'intervento
		inizio di utilizzo e buona tollerabilità in assenza di effetti collaterali
		nessun effetto. L'uso dei COC non è patogeneticamente giustificato
	sanguinamento	o in modalità 21 giorni per un massimo di 3 mesi).
		Se è necessario fermare rapidamente una persona pericolosa per la vita
		sanguinamento, i farmaci di prima scelta sono coniugati
		estrogeni regolati somministrati per via endovenosa alla dose di 25 mg ogni 4-6 ore fino al
		completa cessazione del sanguinamento, che si verifica all'interno
		il primo giorno. Può essere utilizzato sotto forma di compresse
	Uterino	estrogeni coniugati alla dose di 0,625–3,75 mcg ogni 4–
		6 ore finché il sanguinamento si arresta completamente con una diminuzione graduale
		dosi nei successivi 3 giorni fino a un dosaggio di 0,675 mg/giorno o
		estradiolo secondo un regime simile con una dose iniziale di 4 mg/die. Dopo
		i progestinici sono prescritti per fermare il sanguinamento.

	Al di fuori del sanguinamento, per regolare il ciclo mestruale,
	significa estrogeni coniugati per via orale alla dose di 0,675 mg/giorno
	o estradiolo alla dose di 2 mg/giorno per 21 giorni con obbligo
	aggiungendo progesterone per 12-14 giorni nella 2a fase
	ciclo dulato.
	In alcuni casi, soprattutto in pazienti con gravi effetti collaterali
	reazioni, intolleranze o controindicazioni all'uso
	estrogeni, è possibile prescrivere solo il progesterone. Annulla
	bassa efficacia di piccole dosi di progesterone sullo sfondo di pro-
	sanguinamento uterino diffuso, principalmente nella 2a fase
	ciclo mestruale con menorragiaA. Per i pazienti con abbondante
	alte dosi di progesterone (medro-
	siprogesterone acetato alla dose di 5-10 mg, progesterone micronizzato
	theron alla dose di 100 mg o didrogesterone alla dose di 10 mg), o ogni
	2 ore per emorragie potenzialmente letali o 3-4 volte al giorno
	con sanguinamento abbondante, ma non pericoloso per la vita, finché non si ferma
	sanguinamento. Dopo aver fermato il sanguinamento, farmaci
	vengono prescritti 2 volte al giorno, 2 compresse per non più di 10 giorni, dal
	L'uso prolungato può causare risanguinamento.
	La reazione di astinenza dai progestinici, di regola, si manifesta in abbondanza.
	sanguinamento significativo, che spesso richiede l'uso di
	emostasi sintomatica. Per regolare il ciclo mestruale
	ciclo per la menorragia, può essere prescritto medrossiprogesterone
	chen alla dose di 5–10–20 mg al giorno, didrogesterone alla dose di 10–20 mg al giorno-
	ki, ovvero progesterone micronizzato - alla dose di 300 mg al giorno -
	25° giorno del ciclo mestruale (con menorragia ovulatoria).
	ki nella seconda fase (con deficit della fase luteinica), o in
	dose di 20, 20 e 300 mg/die a seconda del tipo di farmaco dal 5° al
	Nelle pazienti con sanguinamento uterino anovulatorio, la progressione	pubertà
	trogens B.
	Si consiglia di prescrivere tagen nella 2a fase del ciclo mestruale
	sullo sfondo dell'uso costante di estrogeni. È possibile utilizzare
	progesterone in forma micronizzata in una dose giornaliera
	200 mg per 12 giorni al mese nell'ambito di una terapia ESS continua
	Serve la continuazione del sanguinamento sullo sfondo dell'emostasi ormonale	sanguinamento
	indicazione all'isteroscopia per chiarire la condizione
	endometrio.
	Tutti i pazienti con sanguinamento uterino durante la pubertà
	Gli integratori di ferro sono indicati per prevenire lo sviluppo di ferro-
	anemia da carenza. È stata dimostrata l'elevata efficienza dell'applicazione
	solfato ferroso in combinazione con acido ascorbico alla dose di 100 mg	Uterino
	ferro ferroso al giornoA. Dose giornaliera di solfato ferroso
	selezionato tenendo conto della concentrazione di emoglobina nel sangue. Criteri-
	abbiamo bisogno della corretta selezione di integratori di ferro per la carenza di ferro
	l'anemia è lo sviluppo della crisi dei reticolociti (aumento

Sanguinamento uterino durante la pubertà

3 volte o più il numero di reticolociti 7-10 giorni dopo l’inizio del trattamento). La terapia antianemica viene effettuata per almeno 1-3 mesi. I sali di ferro devono essere usati con cautela nei pazienti

con concomitante patologia gastrointestinale.

Chirurgia

Il curettage del corpo e della cervice (separato) è obbligatorio sotto il controllo di un isteroscopio nelle ragazze e viene eseguito molto raramente. Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

■ sanguinamento uterino acuto e profuso che non si ferma con la terapia farmacologica;

■ disponibilità di cliniche e Segni ecografici di polipi endometriali e/o

canale cervicale.

Se è necessario rimuovere una cisti ovarica (cisti endometrioide, dermoide follicolare o cisti del corpo luteo che persiste per più di 3 mesi) o chiarire la diagnosi in pazienti con una lesione occupante spazio nell'area delle appendici uterine, è necessario adottare misure terapeutiche ed è indicata la laparoscopia diagnostica.

FORMAZIONE DEL PAZIENTE

■ Il paziente deve essere tenuto a riposo; in caso di sanguinamento abbondante deve essere previsto il riposo a letto. Hai bisogno di chiarimenti Un'adolescente necessita di un esame obbligatorio da parte di un ostetrico-ginecologo e, in caso di forti emorragie, di ricovero nel reparto ginecologico dell'ospedale nei primi giorni di sanguinamento.

■ Si consiglia di condurre conversazioni durante le quali spiegare le cause del sanguinamento e cercare di alleviare il sentimento di paura e incertezza sull'esito della malattia. Tenendo conto della sua età, la ragazza deve spiegare l'essenza della malattia e insegnarle come eseguire correttamente le prescrizioni mediche. Per la maggior parte delle ragazze adolescenti, la terapia farmacologica è efficace e entro il primo anno sviluppano cicli mestruali ovulatori completi e mestruazioni normali.

U pazienti con sanguinamento uterino durante la pubertà durante la terapia mirata a inibire la formazione di PCOS durante la prima 3-5 anni dopo il menarca, le recidive di sanguinamento uterino sono estremamente rare. La prognosi del sanguinamento uterino durante la pubertà associato a patologie del sistema emostatico o malattie croniche sistemiche dipende dal grado di compensazione dei disturbi esistenti. Le ragazze che rimangono in sovrappeso e presentano sanguinamenti uterini ricorrenti durante il periodo uterino all’età di 15-19 anni dovrebbero essere incluse nel gruppo a rischio di sviluppare il cancro dell’endometrio A.

Le complicanze più gravi del sanguinamento uterino durante la pubertà sono la sindrome da perdita di sangue acuta, che, tuttavia, raramente porta alla morte nelle ragazze somaticamente sane, e la sindrome anemica, la cui gravità dipende dalla durata e dall'intensità del sanguinamento uterino durante la pubertà. La mortalità nelle ragazze adolescenti con sanguinamento uterino durante la pubertà è spesso causata da disturbi acuti di più organi a seguito di grave anemia e ipovolemia, complicazioni della trasfusione di sangue intero e dei suoi componenti e sviluppo di disturbi sistemici irreversibili sullo sfondo di carenza cronica di ferro anemia nelle ragazze con sanguinamento uterino prolungato e ricorrente.

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Sanguinamento uterino durante la pubertà