Indice dell'argomento "Eiaculazione (eiaculazione). Funzione riproduttiva del corpo femminile. Ciclo ovarico. Ciclo mestruale (ciclo uterino). Rapporti sessuali femminili.":
1. Eiaculazione (eiaculazione). Regolazione dell'eiaculazione. Fluido seminale.
2. Orgasmo. La fase orgasmica del rapporto sessuale maschile. Stadio di risoluzione del rapporto sessuale maschile. Periodo refrattario.
3. Funzione riproduttiva del corpo femminile. Funzione riproduttiva femminile. Lo stadio di preparazione del corpo di una donna per la fecondazione di un ovulo.
4. Ciclo ovarico. Oogenesi. Fasi del ciclo. Fase follicolare del ciclo ovulatorio. Funzione della follitropina. Follicolo.
5. Ovulazione. Fase ovulatoria del ciclo ovulatorio.
6. Fase luteale del ciclo ovulatorio. Fase del corpo luteo. Corpo giallo. Funzioni del corpo luteo. Corpo luteo mestruale. Corpo luteo della gravidanza.
7. Luteolisi del corpo luteo. Lisi del corpo luteo. Distruzione del corpo luteo.
8. Ciclo mestruale (ciclo uterino). Fasi del ciclo mestruale. Fase mestruale. Fase proliferativa del ciclo mestruale.
9. Fase secretoria del ciclo mestruale. Sanguinamento mestruale.
10. Rapporti sessuali femminili. Fasi del rapporto sessuale femminile. Eccitazione sessuale in una donna. Fase di eccitazione. Manifestazioni della fase di eccitazione.

Ciclo mestruale (ciclo uterino). Fasi del ciclo mestruale. Fase mestruale. Fase proliferativa del ciclo mestruale.

Ciclo mestruale (ciclo uterino)

La preparazione del corpo femminile alla gestazione è caratterizzata da cambiamenti ciclici nell'endometrio dell'utero, che consistono in tre fasi successive: mestruale, proliferativa e secretiva - e sono chiamate ciclo uterino o mestruale.

Fase mestruale

Fase mestruale con una durata del ciclo uterino di 28 giorni, dura in media 5 giorni. Questa fase è il sanguinamento della cavità uterina che si verifica alla fine del ciclo ovarico se non si verificano la fecondazione e l'impianto dell'ovulo. Le mestruazioni sono il processo di perdita dello strato endometriale. Le fasi proliferativa e secretoria del ciclo mestruale coinvolgono i processi di riparazione endometriale per l'eventuale impianto dell'ovulo durante il successivo ciclo ovarico.

Fase proliferativa

Fase proliferativa ha una durata variabile da 7 a 11 giorni. Questa fase coincide con fasi follicolari e ovulatorie del ciclo ovarico, durante il quale aumenta il livello di estrogeni, principalmente est-radiolo-17p, nel plasma sanguigno. La funzione principale degli estrogeni nella fase proliferativa del ciclo mestruale è quella di stimolare la proliferazione cellulare dei tessuti degli organi sistema riproduttivo con il ripristino dello strato funzionale dell'endometrio e lo sviluppo del rivestimento epiteliale della mucosa uterina. Durante questa fase, sotto l'influenza degli estrogeni, l'endometrio dell'utero si ispessisce, aumenta la dimensione delle sue ghiandole che secernono muco e aumenta la lunghezza delle arterie spirali. Gli estrogeni provocano la proliferazione dell'epitelio vaginale e aumentano la secrezione di muco nella cervice. La secrezione diventa abbondante, aumenta la quantità di acqua nella sua composizione, il che facilita il movimento degli spermatozoi al suo interno.

Stimolazione dei processi proliferativi nell'endometrio è associato ad un aumento del numero di recettori del progesterone sulla membrana delle cellule endometriali, che migliora i processi proliferativi sotto l'influenza di questo ormone. Infine, un aumento della concentrazione di estrogeni nel plasma sanguigno stimola la contrazione della muscolatura liscia e dei microvilli delle tube di Falloppio, che favorisce il movimento degli spermatozoi verso la parte ampollare delle tube di Falloppio, dove dovrebbe avvenire la fecondazione dell'ovulo.

La durata totale del ciclo è di 28 giorni, ma in alcuni casi può durare fino a 35 giorni. Dipende dalle caratteristiche individuali del corpo femminile.

Le fasi del ciclo mestruale sono classificate in base alla natura dei cambiamenti ciclici che si verificano nelle ovaie e nell'endometrio (mestruale, proliferativa e secretoria). La fase follicolare o mestruale inizia il primo giorno delle mestruazioni ed è caratterizzata dalla produzione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine nell'ipotalamo del cervello. Il GnRH, a sua volta, stimola la secrezione dell'ormone follicolo-stimolante e dell'ormone luteinizzante.

La fase mestruale è accompagnata da perdite sanguinolente dalla cavità uterina. Se la fecondazione dell'ovulo non avviene, lo strato endometriale viene rifiutato, accompagnato da sanguinamento, che può durare 3-7 giorni. Le donne sono infastidite da dolori fastidiosi e dolorosi nella parte inferiore dell'addome.

Nelle ovaie iniziano a formarsi circa 20 follicoli, ma di solito solo uno (dominante) matura, raggiungendo una dimensione di 10-15 mm. Le cellule rimanenti subiscono uno sviluppo inverso: artresia. Il follicolo continua a crescere finché l’LH non aumenta. Ciò pone fine alla prima fase del ciclo mestruale; la sua durata è di 9-23 giorni.

Fase ovulatoria

Il 7 ° giorno del ciclo viene determinato il follicolo dominante, che durante il processo di crescita raggiunge i 15 mm e secerne estradiolo.

La seconda fase del ciclo mestruale dura 1-3 giorni ed è accompagnata da un aumento del rilascio dell'ormone luteinizzante. L'LH provoca un aumento del livello delle prostaglandine e degli enzimi proteolitici, che favoriscono la perforazione della capsula follicolare con il successivo rilascio di un uovo maturo. Questo processo è chiamato ovulazione. Si può osservare un forte aumento della secrezione di LH da 16 a 48 ore, il rilascio dell'uovo avviene solitamente dopo 24-36 ore.

A volte la fase 2 del ciclo mestruale è accompagnata dalla sindrome ovulatoria. La rottura del follicolo e la fuoriuscita di una piccola quantità di sangue nella cavità pelvica sono accompagnate da dolore al basso ventre da un lato. Possono apparire macchie marroni e temperatura basale. Tali sintomi persistono fino a 48 ore. Speziato sindrome del dolore osservato nelle donne affette da malattie infiammatorie croniche degli organi ginecologici e in presenza di aderenze.

Il momento dell'ovulazione è instabile; può essere influenzato da disturbi endocrini, malattie concomitanti e disturbi psicoemotivi. Tipicamente, la rottura del follicolo avviene nei giorni 6-16 del ciclo mestruale, ovvero 28 giorni. Se il ciclo dura 35 giorni, l'ovulazione può verificarsi nei giorni 18-19.

La fase successiva delle mestruazioni dura dal momento dell'ovulazione fino all'inizio delle mestruazioni, durando 14 giorni. Dopo il rilascio dell'ovulo, il follicolo inizia ad accumulare cellule adipose e pigmento luteale, trasformandosi gradualmente nel corpo luteo. Questa ghiandola endocrina temporanea produce estradiolo, androgeni e progesterone.

I cambiamenti nell’equilibrio ormonale influenzano le condizioni dell’endometrio (strato interno dell’utero). La fase luteinica è caratterizzata dalla proliferazione delle cellule endometriali che secernono ormoni. Durante questo periodo, l'utero si prepara all'impianto dell'ovulo fecondato.

Se si verifica una gravidanza, il corpo luteo inizia a produrre intensamente progesterone. Questo ormone:

• favorisce il rilassamento delle pareti dell'utero;
• ne impedisce la contrazione;
• responsabile della secrezione del latte materno.

La produzione di ormoni da parte del corpo luteo continua fino alla formazione della placenta.

Se la gravidanza non si verifica, la ghiandola temporanea smette di funzionare e viene distrutta, ciò porta ad una diminuzione dei livelli di progesterone ed estrogeni. La distruzione necrotica delle cellule si verifica nei tessuti endometriali, si osservano processi edematosi e iniziano le mestruazioni.

La soppressione della secrezione di FG e LH si arresta, le gonadotropine stimolano la maturazione dei follicoli e inizia un nuovo ciclo ovarico.

Processi ciclici uterini

La durata del ciclo uterino corrisponde alla durata del ciclo ovarico. I cambiamenti ciclici nella condizione dell'utero sono classificati:

• Il periodo mestruale (desquamazione) è accompagnato dal rigetto dell'endometrio e dal suo rilascio con sangue dai vasi aperti. La durata di questa fase è di 3-7 giorni. Il periodo di desquamazione coincide con la morte del corpo luteo.
• La fase di rigenerazione inizia durante il periodo di desquamazione, circa il 5°-6° giorno. Il ripristino dello strato funzionale dell'epitelio avviene a causa della proliferazione dei resti della ghiandola situati nello strato basale.

• La fase proliferativa coincide con le fasi follicolare e ovulatoria del ciclo ovarico. Questa fase inizia con la crescita del follicolo e la sua produzione di estrogeni. Gli ormoni promuovono il rinnovamento epiteliale e la proliferazione delle cellule della mucosa dai tessuti delle ghiandole uterine. Lo spessore dell'epitelio aumenta di 3-4 volte e aumenta anche la dimensione delle ghiandole tubulari dell'utero, ma non secernono secrezioni.
• La fase secretoria è accompagnata dall'inizio della produzione di secrezioni da parte delle ghiandole uterine. Questo periodo coincide con lo sviluppo del corpo luteo nelle ovaie e dura dal 14° al 28° giorno del ciclo mestruale. Durante la fase secretoria si formano delle protuberanze nelle pareti dell'utero. Una fornitura di microelementi inizia a depositarsi nella mucosa e l'attività enzimatica aumenta. Pertanto, vengono create condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'embrione. Se la fecondazione non avviene, il corpo luteo viene distrutto, lo strato funzionale dell'endometrio viene rifiutato e iniziano le mestruazioni.

Anche la vagina subisce cambiamenti ciclici. Con l'inizio della fase follicolare, l'epitelio delle mucose inizia a crescere e aumenta la secrezione di mucina nella cervice. Il muco cervicale si assottiglia e diventa simile a albume, il livello di acidità delle secrezioni cambia. Ciò è necessario per facilitare il movimento degli spermatozoi e aumentare la loro aspettativa di vita. Le cellule epiteliali nella vagina raggiungono il loro massimo spessore con l'inizio dell'ovulazione, la mucosa ha una consistenza sciolta. Nella fase luteale, la proliferazione si arresta e la desquamazione avviene sotto l'influenza del progesterone.

Varietà

Esistono due tipi di desquamazione:

• fisiologico (si verifica sulla pelle e su alcuni organi ghiandolari);
• patologico (si verifica sotto l'influenza dell'infiammazione sulle mucose o su altri processi).

Cause

La desquamazione come fenomeno permanente può essere osservata sulla superficie della pelle. Durante il processo di desquamazione della pelle, le cellule epidermiche vengono rimosse. La desquamazione fisiologica si riscontra anche durante i processi secretori che avvengono in alcuni organi ghiandolari. Ad esempio, la fase di desquamazione si osserva nella ghiandola mammaria alla fine del periodo di allattamento.

Come fenomeno patologico, questo processo si verifica durante l'infiammazione degli organi addominali e delle mucose. In questo caso, si verifica una violazione delle connessioni intercellulari e del distacco dell'epitelio. Di norma, le cellule desquamate muoiono, ma a volte mostrano vitalità e sono capaci di attività proliferativa e fagocitaria. Un esempio è l'endotelio vascolare o l'epitelio polmonare alveolare.

A causa di disturbi del trofismo nervoso, della comparsa di diatesi essudativa, degli effetti delle infestazioni da elminti e della comparsa di malattie dell'apparato digerente, può verificarsi la desquamazione della lingua.

La desquamazione dell'endometrio si osserva quando gli ormoni agiscono sulla mucosa della vagina e dell'utero. Questo processo inizia alla fine del ciclo mestruale. Durante questo periodo, lo strato funzionale dell'endometrio viene rifiutato. La durata di questo processo solitamente non supera i 5-6 giorni. Lo strato funzionale è costituito da aree di tessuto necrotico, che viene completamente rifiutato durante le mestruazioni. All'inizio del ciclo mestruale termina la fase di desquamazione dell'endometrio.

La desquamazione come metodo diagnostico

La desquamazione può essere eseguita come un modo per diagnosticare alcune malattie. Pertanto, la desquamazione della pelle viene spesso utilizzata per identificare candidosi, cancro e altri disturbi. Un metodo popolare per diagnosticare neoplasie benigne e maligne nella cavità orale è la desquamazione dell'epitelio della lingua. In questo caso, le particelle più piccole vengono raschiate per un esame dettagliato. Se le regole di questa procedura vengono violate, si sviluppa la glossite desquamativa.

Trattamento

Il processo di desquamazione fisiologica è considerato normale e pertanto non necessita di trattamento. Per quanto riguarda il processo patologico, in questo caso la terapia prevede l'eliminazione della causa che ha portato ai disturbi (alleviamento del processo infiammatorio, ecc.).

L'endometrio è costituito da due strati: funzionale e basale. Lo strato funzionale cambia struttura sotto l'influenza degli ormoni sessuali e, se la gravidanza non si verifica, viene rifiutato durante le mestruazioni.

Fase proliferativa

L'inizio del ciclo mestruale è considerato il 1° giorno delle mestruazioni. Alla fine delle mestruazioni, lo spessore dell'endometrio è di 1-2 mm. L'endometrio è costituito quasi esclusivamente dallo strato basale. Le ghiandole sono strette, diritte e corte, rivestite da un epitelio colonnare basso, il citoplasma delle cellule stromali è quasi lo stesso.

Quando i livelli di estradiolo aumentano, si forma uno strato funzionale: l'endometrio si prepara all'impianto dell'embrione. Le ghiandole si allungano e diventano contorte. Il numero di mitosi aumenta. Man mano che proliferano, l'altezza delle cellule epiteliali aumenta e l'epitelio stesso cambia da fila singola a fila multipla al momento dell'ovulazione. Lo stroma è rigonfio e allentato, con nuclei cellulari e volume citoplasmatico aumentati. I vasi sono moderatamente tortuosi.

Fase secretoria

Normalmente l'ovulazione avviene il 14° giorno del ciclo mestruale. La fase secretoria è caratterizzata da alti livelli di estrogeni e progesterone. Tuttavia, dopo l’ovulazione, il numero di recettori degli estrogeni nelle cellule endometriali diminuisce. La proliferazione endometriale viene gradualmente inibita, la sintesi del DNA diminuisce e il numero di mitosi diminuisce. Pertanto, il progesterone ha un effetto predominante sull'endometrio nella fase secretoria.

Nelle ghiandole endometriali compaiono vacuoli contenenti glicogeno, che vengono rilevati utilizzando la reazione PAS. Al 16° giorno del ciclo, questi vacuoli sono piuttosto grandi, presenti in tutte le cellule e situati sotto i nuclei. Il 17° giorno i nuclei, spinti da parte dai vacuoli, si trovano nella parte centrale della cellula. Il 18 ° giorno compaiono i vacuoli nella parte apicale e i nuclei nella parte basale delle cellule, il glicogeno inizia a essere rilasciato nel lume delle ghiandole mediante secrezione apocrina. Le migliori condizioni per l'impianto si creano il 6°-7° giorno dopo l'ovulazione, cioè il 20-21° giorno del ciclo, quando l'attività secretoria delle ghiandole è massima.

Il 21° giorno del ciclo inizia la reazione decidua dello stroma endometriale. Le arterie spirali sono nettamente tortuose; successivamente, a causa della diminuzione dell'edema stromale, sono chiaramente visibili. Innanzitutto compaiono le cellule decidue, che gradualmente formano grappoli. Il 24° giorno del ciclo, questi accumuli formano accoppiamenti eosinofili perivascolari. Il 25° giorno si formano isole di cellule decidue. Entro il 26° giorno del ciclo, la reazione decidua diventa massima. Circa due giorni prima delle mestruazioni, il numero di neutrofili che migrano lì dal sangue aumenta bruscamente nello stroma endometriale. L'infiltrazione dei neutrofili è sostituita dalla necrosi dello strato funzionale dell'endometrio.

Il ciclo mestruale uterino si verifica nell'utero, un ciclo di cambiamenti nell'endometrio.

Cambiamenti ciclici nell'endometrio riguardano il suo strato funzionale (superficiale), costituito da cellule epiteliali compatte, e lo strato intermedio, che viene rifiutato durante le mestruazioni.

Lo strato basale, che non viene rifiutato durante le mestruazioni, garantisce il ripristino degli strati desquamati.

In base ai cambiamenti dell'endometrio durante il ciclo si distinguono la fase di proliferazione, la fase di secrezione e la fase di sanguinamento (mestruazioni).

La trasformazione dell'endometrio avviene sotto l'influenza degli ormoni steroidei: la fase di proliferazione - sotto l'azione predominante degli estrogeni, la fase di secrezione - sotto l'influenza del progesterone e degli estrogeni.

Fase di proliferazione(follicolare) dura in media 12-14 giorni a partire dal 5° giorno del ciclo (Fig. 2.5). Durante questo periodo, si forma un nuovo strato superficiale con ghiandole tubolari allungate rivestite da epitelio colonnare con maggiore attività mitotica. Lo spessore dello strato funzionale dell'endometrio è di 8 mm.

Fase di secrezione (luteale) associato all'attività del corpo luteo, dura 14 giorni (±1 giorno) (Fig. 2.6). Durante questo periodo, l'epitelio delle ghiandole endometriali inizia a produrre secrezioni contenenti glicosaminoglicani acidi, glicoproteine ​​e glicogeno.

L'attività della secrezione raggiunge il massimo tra il 20 e il 21 giorno. A questo punto, nell'endometrio viene rilevata la quantità massima di enzimi proteolitici e nello stroma si verificano trasformazioni decidue (le cellule dello strato compatto si allargano, acquisendo una forma rotonda o poligonale, il glicogeno si accumula nel loro citoplasma). Si nota una forte vascolarizzazione dello stroma: le arterie spirali sono nettamente tortuose, formando "grovigli" presenti in tutto lo strato funzionale. Le vene sono dilatate. Tali cambiamenti nell'endometrio, osservati nei giorni 20-22 (giorni 6-8 dopo l'ovulazione) del ciclo mestruale di 28 giorni, forniscono le migliori condizioni per l'impianto di un ovulo fecondato.

Entro il 24-27 giorno, a causa dell'inizio della regressione del corpo luteo e della diminuzione della concentrazione degli ormoni da esso prodotti, il trofismo endometriale viene interrotto con un suo graduale aumento cambiamenti degenerativi. I granuli contenenti relaxina vengono secreti dalle cellule granulari dello stroma endometriale, che preparano il rigetto mestruale della mucosa. Nelle aree superficiali dello strato compatto si notano espansione lacunare dei capillari ed emorragie nello stroma, rilevabili 1 giorno prima dell'inizio delle mestruazioni.

Mestruazioni comprende la desquamazione e la rigenerazione dello strato funzionale dell'endometrio. A causa della regressione del corpo luteo e di una forte diminuzione del contenuto di steroidi sessuali nell'endometrio, aumenta l'ipossia. L'inizio delle mestruazioni è facilitato dallo spasmo prolungato delle arterie, che porta alla stasi del sangue e alla formazione di coaguli di sangue. L'ipossia tissutale (acidosi tissutale) è aggravata dall'aumento della permeabilità endoteliale, dalla fragilità delle pareti dei vasi, da numerose piccole emorragie e dalla massiccia infiltrazione leucocitaria. Gli enzimi proteolitici lisosomiali rilasciati dai leucociti migliorano la fusione degli elementi tissutali. A seguito di uno spasmo prolungato dei vasi sanguigni, la loro dilatazione paretica avviene con aumento del flusso sanguigno. Allo stesso tempo, si verifica un aumento della pressione idrostatica nel microcircolo e la rottura delle pareti dei vasi sanguigni, che a questo punto hanno in gran parte perso la loro resistenza meccanica. In questo contesto si verifica la desquamazione attiva delle aree necrotiche dello strato funzionale. Entro la fine del 1° giorno delle mestruazioni, 2/3 dello strato funzionale vengono respinti e la sua completa desquamazione termina solitamente entro il 3° giorno.

La rigenerazione dell'endometrio inizia immediatamente dopo il rigetto dello strato funzionale necrotico. La base per la rigenerazione sono le cellule epiteliali dello stroma dello strato basale. In condizioni fisiologiche, già al 4° giorno del ciclo, l'intera superficie della ferita della mucosa risulta epitelizzata. Seguono nuovamente i cambiamenti ciclici nell'endometrio - le fasi di proliferazione e secrezione.

I cambiamenti consecutivi durante tutto il ciclo nell'endometrio - proliferazione, secrezione e mestruazioni - dipendono non solo dalle fluttuazioni cicliche dei livelli di steroidi sessuali nel sangue, ma anche dallo stato dei recettori tissutali per questi ormoni.

La concentrazione dei recettori nucleari dell'estradiolo aumenta fino alla metà del ciclo, raggiungendo il picco verso la fine della fase di proliferazione endometriale. Dopo l'ovulazione, si verifica una rapida diminuzione della concentrazione dei recettori nucleari dell'estradiolo, che continua fino alla fase secretoria tardiva, quando la loro espressione diventa significativamente inferiore rispetto all'inizio del ciclo.

La regolazione delle concentrazioni locali di estradiolo e progesterone è mediata in larga misura dalla comparsa di vari enzimi durante il ciclo mestruale. Il contenuto di estrogeni nell'endometrio dipende non solo dal loro livello nel sangue, ma anche dalla loro formazione nei tessuti. L'endometrio di una donna è in grado di sintetizzare

Uno dei test diagnostici funzionali più comuni è l'esame istologico dei raschiati endometriali. Ai fini della diagnostica funzionale viene solitamente utilizzato il cosiddetto “raschiamento della linea”, in cui una piccola striscia di endometrio viene prelevata con una piccola curette. La diagnosi clinica, morfologica e differenziale delle fasi del ciclo mestruale di 28 giorni basata sulle strutture endometriali è chiaramente riportata nel lavoro di O. I. Topchieva (1967) e può essere raccomandata per l'uso pratico. Il tutto è diviso in 3 fasi: proliferazione, secrezione, sanguinamento, e le fasi di proliferazione e secrezione sono divise in stadi precoce, medio e tardivo, e la fase di sanguinamento in desquamazione e rigenerazione.

Quando si valutano i cambiamenti che si verificano nell'endometrio, è necessario tenere conto della durata del ciclo, delle sue manifestazioni cliniche (presenza o assenza di sanguinamento premestruale e postmestruale, durata del sanguinamento mestruale, quantità di perdita di sangue, ecc.).

Fase iniziale fasi di proliferazione(5-7 ° giorno) è caratterizzato dal fatto che la superficie della mucosa è rivestita da epitelio cubico, le ghiandole endometriali sembrano tubi diritti con un lume stretto, in una sezione trasversale i contorni delle ghiandole sono rotondi o ovali; l'epitelio delle ghiandole è prismatico, basso, i nuclei sono ovali, posti alla base delle cellule, intensamente colorati. Lo stroma è costituito da cellule a forma di fuso con grandi nuclei. Le arterie spirali sono leggermente tortuose.

IN fase intermedia(8-10° giorno) la superficie della mucosa è rivestita da epitelio alto-prismatico. Le ghiandole sono leggermente contorte. Nei nuclei vengono rilevate numerose mitosi. Un bordo di muco può essere trovato sul bordo apicale di alcune cellule. Lo stroma è gonfio e allentato.

Nella fase tardiva (giorni 11-14), le ghiandole acquisiscono un contorno tortuoso. Il loro lume è espanso, i nuclei si trovano a diversi livelli. Nelle sezioni basali di alcune cellule iniziano a essere rilevati piccoli vacuoli contenenti glicogeno. Lo stroma è succoso, i nuclei sono ingrossati, arrotondati e colorati meno intensamente. I vasi assumono una forma contorta.

I cambiamenti descritti, caratteristici di un ciclo normale, possono verificarsi in patologia: a) durante la seconda metà del ciclo mestruale durante i cicli anovulatori; b) con sanguinamento uterino disfunzionale dovuto a processi anovulatori; c) con iperplasia ghiandolare - in varie parti dell'endometrio.

Se nello strato funzionale dell'endometrio della fase di proliferazione si trovano grovigli di vasi a spirale, ciò indica che il ciclo precedente era a due fasi e durante la mestruazione successiva l'intero strato funzionale non è stato rifiutato e ha subito solo uno sviluppo inverso.

In una fase iniziale fasi di secrezione(15-18 ° giorno) viene rilevata vacuolizzazione subnucleare nell'epitelio delle ghiandole; i vacuoli spingono i nuclei nelle parti centrali della cellula; i nuclei si trovano allo stesso livello; i vacuoli contengono particelle di glicogeno. I lumi delle ghiandole sono ingranditi e in essi possono già essere rilevate tracce di secrezione. Lo stroma endometriale è succoso e sciolto. Le navi diventano ancora più contorte. Una struttura simile dell'endometrio può verificarsi con i seguenti disturbi ormonali: a) con un corpo luteo inferiore alla fine del ciclo mestruale; b) con inizio ritardato dell'ovulazione; c) con sanguinamento ciclico che si verifica a seguito della morte del corpo luteo, che non ha raggiunto la fase di fioritura; d) con sanguinamento aciclico causato dalla morte prematura di un corpo luteo inferiore.

Nella fase intermedia della fase di secrezione (giorni 19-23), i lumi delle ghiandole si espandono, le loro pareti si piegano. Le cellule epiteliali sono basse, piene di secrezioni che vengono rilasciate nel lume della ghiandola. Nello stroma, entro il 21°-22° giorno, inizia a verificarsi una reazione simile alla decidua. Le arterie spirali sono bruscamente tortuose e formano grovigli, che è uno dei segni più affidabili di una fase luteinica completa. Una struttura simile dell'endometrio può essere osservata con una funzione prolungata e aumentata del corpo luteo o con l'assunzione di grandi dosi di progesterone, con una gravidanza uterina precoce (al di fuori della zona di impianto), con una gravidanza ectopica progressiva.

Nella fase tardiva della secrezione (giorni 24-27), a causa della regressione del corpo luteo, la succosità del tessuto diminuisce; lo strato funzionale diminuisce in altezza. Il ripiegamento delle ghiandole aumenta, acquisendo una forma a dente di sega nelle sezioni longitudinali e una forma a stella nelle sezioni trasversali. C'è un segreto nel lume delle ghiandole. La reazione perivascolare dello stroma, simile a quella decidua, è intensa. I vasi a spirale formano bobine strettamente adiacenti l'una all'altra. Entro il 26-27 giorno, i vasi venosi si riempiono di sangue con la formazione di coaguli di sangue. L'infiltrazione di leucociti avviene nello stroma dello strato compatto; compaiono e aumentano emorragie focali e aree di edema. Questa condizione deve essere differenziata dall'endometrite, in cui l'infiltrato cellulare è localizzato principalmente attorno ai vasi e alle ghiandole.

Nella fase di sanguinamento (mestruazioni) per lo stadio di desquamazione (28-2o giorno), è caratteristico un aumento dei cambiamenti osservati per lo stadio secretorio tardivo. Il rigetto dell'endometrio inizia dagli strati superficiali ed è di natura focale. La desquamazione completa si completa entro il terzo giorno delle mestruazioni. Carattere morfologico la fase mestruale è la scoperta di ghiandole collassate con contorni stellati nel tessuto necrotico. La rigenerazione (3-4° giorno) avviene dai tessuti dello strato basale. Entro il quarto giorno la mucosa è normalmente riepitelizzata. Un rigetto compromesso e una rigenerazione dell'endometrio possono essere dovuti ad un rallentamento del processo o ad un rigetto incompleto con sviluppo inverso dell'endometrio.

Lo stato patologico dell'endometrio è caratterizzato dalle cosiddette alterazioni proliferative iperplastiche (iperplasia ghiandolare, iperplasia ghiandolare-cistica, forma mista di iperplasia, adenomatosi) e condizioni ipoplastiche (endometrio a riposo, non funzionante, endometrio di transizione, displastico, ipoplastico, misto endometrio).

Diagnosi patoanatomica della condizione dell'endometrio mediante biopsie / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; Sotto. ed. prof. OK. Khmelnitsky. - Leningrado.

La diagnosi dalle biopsie endometriali è spesso molto difficile a causa del fatto che lo stesso quadro microscopico molto simile dell'endometrio può essere causato da per vari motivi(O.I. Topchieva 1968). Inoltre, il tessuto endometriale si distingue per un'eccezionale varietà di strutture morfologiche, a seconda del livello di ormoni steroidei secreti dalle ovaie in condizioni normali e in condizioni patologiche associate ad alterata regolazione endocrina.

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Diagnosi patologica dell'endometrio mediante biopsie: linee guida

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DIAGNOSI PATOLOGANATOMICA DELLE CONDIZIONI ENDOMETRIALI MEDIANTE BIOPSIA

Ha una diagnosi microscopica accurata utilizzando raschiati endometriali Grande importanza per il lavoro quotidiano di un ostetrico-ginecologo. Le biopsie (raschiamenti) dell'endometrio costituiscono una parte significativa del materiale inviato dagli ospedali ostetrici e ginecologici per l'esame microscopico.

La diagnosi mediante biopsie endometriali presenta spesso grandi difficoltà poiché lo stesso quadro microscopico dell'endometrio, molto simile, può essere dovuto a vari motivi (O. I. Topchieva 1968). Inoltre, il tessuto endometriale si distingue per un'eccezionale varietà di strutture morfologiche, a seconda del livello di ormoni steroidei secreti dalle ovaie in condizioni normali e in condizioni patologiche associate ad alterata regolazione endocrina.

L'esperienza dimostra che la diagnosi responsabile e complessa delle alterazioni endometriali dovute ai raschiamenti è completa solo se c'è uno stretto contatto nel lavoro tra il patologo e il ginecologo.

L'uso di metodi istochimici, insieme ai metodi classici di ricerca morfologica, amplia significativamente le possibilità di diagnosi patologica e include reazioni istochimiche come la reazione al glicogeno, fosfatasi alcalina e acida, monoammina ossidasi, ecc. L'uso di queste reazioni consente una più accurata valutazione del grado di squilibrio di estrogeni e gestageni nel corpo delle donne, e consente anche di determinare il grado e la natura della sensibilità ormonale endometriale nei processi iperplastici e nei tumori, che è di grande importanza nella scelta dei metodi per il trattamento di queste malattie.

METODO DI OTTENIMENTO E PREPARAZIONE DEL MATERIALE PER LA RICERCA

Per una corretta diagnosi microscopica dei raschiati endometriali è importante rispettare una serie di condizioni durante la raccolta del materiale.

La prima condizione è la corretta determinazione del tempo, che è più favorevole per il curettage. Ci sono le seguenti indicazioni per il curettage:

• a) in caso di sterilità con sospetta funzione insufficiente del corpo luteo o ciclo anovulatorio - viene effettuato un raschiamento 2-3 giorni prima delle mestruazioni;
• b) con menorragia, quando si sospetta un rigetto ritardato della mucosa endometriale; a seconda della durata del sanguinamento, il raschiamento viene effettuato 5-10 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni;
• c) in caso di sanguinamento uterino disfunzionale come quello metrogino, il raschiamento deve essere effettuato immediatamente dopo l'inizio del sanguinamento.

La seconda condizione è la condotta tecnicamente corretta del curettage della cavità uterina. La “precisione” della risposta del patologo dipende in gran parte da come viene eseguito il raschiamento endometriale. Se per la ricerca si ricevono piccoli pezzi di tessuto frantumati, è estremamente difficile o addirittura impossibile ripristinare la struttura dell'endometrio. Questo può essere eliminato con un corretto curettage, il cui scopo è quello di ottenere strisce di tessuto della mucosa uterina quanto più grandi e non frantumate possibile. Ciò si ottiene dal fatto che dopo aver passato la curette lungo la parete dell'utero, è necessario rimuoverla ogni volta dal canale cervicale e il tessuto mucoso risultante viene accuratamente piegato su una garza. Se la curette non viene rimossa ogni volta, la mucosa separata dalla parete uterina viene schiacciata durante i ripetuti movimenti della curette e parte di essa rimane nella cavità uterina.

Completare Il curettage diagnostico dell'utero viene eseguito dopo la dilatazione del canale cervicale al 10° numero del dilatatore di Hegar. Di solito, il curettage viene eseguito separatamente: prima il canale cervicale e poi la cavità uterina. Il materiale viene posto in un liquido fissante in due barattoli separati, contrassegnati da dove è stato prelevato.

In caso di sanguinamento, soprattutto nelle donne in menopausa o in menopausa, è opportuno raschiare gli angoli tubarici dell'utero con una piccola curette, ricordando che è in queste zone che si possono localizzare escrescenze polipose dell'endometrio, in quali aree di malignità si trovano più spesso.

Se durante il curettage viene rimossa una grande quantità di tessuto dall'utero, è necessario inviare l'intero materiale al laboratorio e non parte di esso.

Tsugi o così chiamato raschiamenti di linea vengono assunti nei casi in cui è necessario determinare la reazione della mucosa uterina in risposta alla secrezione di ormoni da parte delle ovaie, per monitorare i risultati della terapia ormonale e per determinare le cause della sterilità di una donna. Per ottenere i treni utilizzare una piccola curette senza prima dilatare il canale cervicale. Quando si prende un treno, è necessario portare la curette fino al fondo dell'utero in modo che la mucosa dall'alto verso il basso entri nella striscia di raschiamento striato, cioè riveste tutte le parti dell'utero. Per ottenere la risposta corretta da un istologo riguardo al treno, di regola, è sufficiente avere 1-2 strisce di endometrio.

Se esiste, la tecnica del treno non dovrebbe in nessun caso essere utilizzata sanguinamento uterino, poiché in questi casi è necessario prelevare l'endometrio dalla superficie di tutte le pareti uterine per l'esame.

Biopsia di aspirazione- il prelievo di pezzi di tessuto endometriale mediante aspirazione dalla cavità uterina può essere raccomandato per gli esami preventivi di massa delle donne al fine di identificare condizioni precancerose e cancro dell'endometrio in "gruppi ad alto rischio". Allo stesso tempo, non permetto risultati negativi della biopsia di aspirazione! rifiutare con sicurezza le forme iniziali di cancro asintomatico. A questo proposito, se si sospetta un cancro del corpo uterino, rimane il metodo diagnostico più affidabile e indicato [curettage completo della cavità uterina (V. A. Mandelstam, 1970).

Dopo aver eseguito una biopsia, il medico che invia il materiale per la ricerca deve compilare accompagnamento direzione l circa il modulo che proponiamo.

La direzione deve indicare:

• a) la durata del ciclo mestruale caratteristico di una determinata donna (ciclo di 21-28 o 31 giorni);
• b) data di inizio del sanguinamento (al momento delle mestruazioni previste, in anticipo o in ritardo). Se c'è menopausa o amenorrea è necessario indicarne la durata.

Informazioni su:

• a) il tipo costituzionale del paziente (l'obesità è spesso accompagnata cambiamenti patologici nell'endometrio),
• b) disturbi endocrini (diabete, alterazioni della funzione della tiroide e della corteccia surrenale),
• c) il paziente è stato sottoposto a terapia ormonale, per cosa, con quale ormone e in quale dosaggio?
• d) se sono stati utilizzati metodi contraccettivi ormonali, durata dell'uso dei contraccettivi.

Elaborazione istologica Le 6opsies del materiale comprendono la fissazione in una soluzione di formalina neutra al 10%, seguita da disidratazione e inclusione in paraffina. È possibile utilizzare anche il metodo accelerato di inclusione in paraffina secondo G.A. Merkulov con fissaggio in formaldeide riscaldato a 37°C in un termostato V entro 1-2 ore.

Nel lavoro quotidiano ci si può limitare a colorare preparati con ematossilina-eosina, secondo Van Gieson, mucicarminio o Alcian oitaim.

Per una diagnosi più raffinata della condizione dell'endometrio, soprattutto quando si affrontano domande sulla causa della sterilità associata a una funzione ovarica inadeguata, nonché per determinare la sensibilità ormonale dell'endometrio nei processi iperplastici e nei tumori, è necessario utilizzare l'esame istochimico metodi che consentono di identificare il glicogeno, valutare l'attività di fosfatasi acida, alcalina e una serie di altri enzimi.

Sezioni criostato, ottenuto da tessuto endometriale non fissato congelato alla temperatura dell'azoto liquido (-196°) può essere utilizzato non solo per la ricerca utilizzando metodi di colorazione istologica convenzionali (ematossilina-eosina, ecc.), ma anche per determinare il contenuto di glicogeno e l'attività enzimatica nelle strutture morfologiche uterine mucosa.

Per condurre studi istologici e istochimici su biopsie endometriali su sezioni criostatiche, il laboratorio patologico deve essere dotato della seguente attrezzatura: criostato MK-25, azoto liquido o anidride carbonica (“ghiaccio secco”), boccette Dewar (o thermos domestici), PH contatore, frigorifero a +4°C, termostato o bagnomaria. Per ottenere sezioni al criostato, è possibile utilizzare il metodo sviluppato da V.A. Pryanishnikov e dai suoi colleghi (1974).

Secondo questo metodo si distinguono le seguenti fasi di preparazione delle sezioni al criostato:

1. Pezzi di endometrio (senza previo lavaggio con acqua e senza fissazione) vengono posti su una striscia di carta da filtro inumidita con acqua e immersi con cura in azoto liquido per 3-5 secondi.
2. La carta da filtro con pezzi di endometrio congelati in azoto viene trasferita in una camera criostatica (-20°C) e congelata con cura nel supporto del blocco del microtomo utilizzando alcune gocce d'acqua.
3. Le sezioni spesse 10 µm ottenute in un criostato vengono montate nella camera del criostato su vetrini o vetrini coprioggetto raffreddati.
4. La raddrizzatura delle fette si effettua mediante fusione delle fette, che si ottiene toccando con un dito caldo la superficie inferiore del bicchiere.
5. Il vetro con le sezioni scongelate viene rapidamente (non consentire alle sezioni di congelarsi nuovamente) rimosso dalla camera del criostato, essiccato all'aria e fissato in una soluzione al 2% di glutaraldeide (o sotto forma di vapore) o in una miscela di formaldeide - alcool - acido acetico - cloroformio in rapporto 2:6 :1:1.
6. I supporti fissi vengono colorati con ematossilina-eosina, disidratati, chiarificati e incorporati in polistirene o balsamo. La scelta del livello della struttura istologica dell'endometrio da studiare viene effettuata su preparazioni temporanee (sezioni criostatiche non fissate) colorate con blu di toluidina o blu di metilene e racchiuse in una goccia d'acqua. La loro produzione richiede 1-2 minuti.

Per la determinazione istochimica del contenuto e della localizzazione del glicogeno, le sezioni criostatiche essiccate all'aria vengono fissate in acetone raffreddato a +4°C per 5 minuti, asciugate all'aria e colorate utilizzando il metodo McManus (Pearce 1962).

Per l'identificazione degli enzimi idrolitici (fosfatasi acida e alcalina) si utilizzano sezioni criostatate, fissate al 2% raffreddate alla temperatura di +4°C. soluzione neutra di formaldeide per 20-30 minuti. Dopo la fissazione, le sezioni vengono sciacquate in acqua e immerse in una soluzione di incubazione per determinare l'attività delle fosfatasi acide o alcaline. La fosfatasi acida viene determinata con il metodo di Bark e Anderson (1963) e la fosfatasi alcalina con il metodo Burston (Burston, 1965). Prima della conclusione, le sezioni possono essere controcolorate con ematossilina. I farmaci devono essere conservati in un luogo buio.

CAMBIAMENTI NELL'ENDOMETRIA OSSERVATI DURANTE IL CICLO MESTRUALE A DUE FASI

La mucosa dell'utero, che riveste le sue varie sezioni - il corpo, l'istmo e la cervice - presenta caratteristiche istologiche e funzionali tipiche in ciascuna di queste sezioni.

L'endometrio del corpo uterino è costituito da due strati: basale, più profondo, situato direttamente sul miometrio e superficiale - funzionale.

Basale lo strato contiene alcune ghiandole strette rivestite da epitelio cilindrico a fila singola, le cui cellule hanno nuclei ovali intensamente colorati con ematossilina. La risposta del tessuto dello strato basale agli influssi ormonali è debole e incoerente.

Dal tessuto dello strato basale viene successivamente rigenerato lo strato funzionale varie violazioni la sua integrità: rigetto durante la fase mestruale del ciclo, con sanguinamento disfunzionale, dopo l'aborto, il parto e anche dopo il curettage.

Funzionale lo strato è un tessuto con un'elevata sensibilità speciale, biologicamente determinata, agli ormoni steroidei sessuali - estrogeni e gestageni, sotto l'influenza dei quali la sua struttura e funzione cambiano.

L'altezza dello strato funzionale nelle donne mature varia a seconda della fase del ciclo mestruale: circa 1 mm all'inizio della fase di proliferazione e fino a 8 mm nella fase di secrezione, alla fine della 3a settimana del ciclo. Durante questo periodo, nello strato funzionale, si identificano più chiaramente lo strato profondo e spugnoso, dove le ghiandole sono più ravvicinate, e lo strato superficiale-compatto, in cui predomina lo stroma citogeno.

La base per i cambiamenti ciclici nel quadro morfologico dell'endometrio osservati durante il ciclo mestruale è la capacità degli steroidi sessuali-estrogeni di causare cambiamenti caratteristici nella struttura e nel comportamento del tessuto della mucosa uterina.

COSÌ, estrogeni stimolano la proliferazione delle cellule ghiandolari e stromali, favoriscono i processi rigenerativi, hanno un effetto vasodilatatore e aumentano la permeabilità dei capillari endometriali.

Progesterone ha effetto sull'endometrio solo dopo l'esposizione preliminare agli estrogeni. In queste condizioni, i gestageni (progesterone) causano: a) cambiamenti secretori nelle ghiandole, b) reazione decidua delle cellule stromali, c) sviluppo di vasi a spirale nello strato funzionale dell'endometrio.

Le caratteristiche morfologiche di cui sopra sono state utilizzate come base per la divisione morfologica del ciclo mestruale in fasi e stadi.

Secondo i concetti moderni, il ciclo mestruale è diviso in:

• 1) fase di proliferazione:
  • Fase iniziale: 5-7 giorni
  • Fase intermedia: 8-10 giorni
  • Fase tardiva: 10-14 giorni
• 2) fase di secrezione:
  • Fase iniziale (primi segni di trasformazioni secretorie) - 15-18 giorni
  • Stadio intermedio (secrezione più pronunciata) - 19-23 giorni
  • Fase tardiva (inizio della regressione) - 24-25 giorni
  • Regressione con ischemia - 26-27 giorni
• 3) fase di sanguinamento - mestruazioni:
  • Desquamazione - 28-2 giorni
  • Rigenerazione - 3-4 giorni

Nel valutare i cambiamenti che si verificano nell'endometrio in base ai giorni del ciclo mestruale, è necessario tenere conto:

• 1) la durata del ciclo di una determinata donna (ciclo di 28 o 21 giorni);
• 2) il periodo di ovulazione, che in condizioni normali si osserva in media dal 13° al 16° giorno del ciclo; (quindi, a seconda del momento dell'ovulazione, la struttura dell'endometrio nell'uno o nell'altro stadio della fase di secrezione varia entro 2-3 giorni).

La fase di proliferazione dura però 14 giorni e in condizioni fisiologiche può allungarsi o accorciarsi nell'arco di 3 giorni. I cambiamenti osservati nell'endometrio della fase di proliferazione derivano dall'azione di una quantità crescente di estrogeni secreti dal follicolo in crescita e maturazione.

I cambiamenti morfologici più pronunciati durante la fase di proliferazione si osservano nelle ghiandole. Nella fase iniziale, le ghiandole sembrano tubi contorti diritti o modellati con un lume stretto, i contorni delle ghiandole sono rotondi o ovali. L'epitelio delle ghiandole è a fila singola, basso cilindrico, i nuclei sono ovali, situati alla base delle cellule, intensamente colorati con ematossilina. Nella fase tardiva le ghiandole assumono contorni tortuosi, talvolta a cavatappi, con il lume leggermente espanso. L'epitelio diventa altamente prismatico, si nota un gran numero di mitosi. Come risultato della divisione intensiva e dell'aumento del numero delle cellule epiteliali, i loro nuclei si trovano a diversi livelli. Le cellule epiteliali ghiandolari nella fase di proliferazione precoce sono caratterizzate dall'assenza di glicogeno e da una moderata attività della fosfatasi alcalina. Verso la fine della fase di proliferazione, la comparsa di piccoli granuli polverosi di glicogeno e attività elevata fosfatasi alcalina.

Nello stroma endometriale, durante la fase di proliferazione, si osserva un aumento delle cellule in divisione, nonché dei vasi a pareti sottili.

Le strutture endometriali corrispondenti alla fase di proliferazione, osservate in condizioni fisiologiche nella prima metà del ciclo bifasico, possono riflettere disturbi ormonali, se vengono rilevati:

• 1) durante la seconda metà del ciclo mestruale; ciò può indicare un ciclo monofasico anovulatorio o una fase di proliferazione anomala e prolungata con ovulazione ritardata.In un ciclo bifasico:
• 2) con iperplasia ghiandolare dell'endometrio in varie aree della mucosa iperplastica;
• 3) tre sanguinamenti uterini disfunzionali nelle donne di qualsiasi età.

La fase di secrezione, direttamente correlata all'attività ormonale del corpo luteo mestruale e alla corrispondente secrezione di progesterone, dura 14 ± 1 giorni. L'accorciamento o l'allungamento della fase di secrezione di oltre due giorni nelle donne nel periodo riproduttivo dovrebbe essere considerato una condizione patologica, poiché tali cicli risultano sterili.

Durante la prima settimana della fase di secrezione, il giorno dell'ovulazione è determinato dai cambiamenti nell'epitelio delle ghiandole, mentre nella seconda settimana questo giorno può essere determinato con maggiore precisione dallo stato delle cellule stromali endometriali.

Quindi, il 2° giorno dopo l'ovulazione (16° giorno del ciclo), vacuoli subnucleari. Il 3° giorno dopo l'ovulazione (17° giorno del ciclo), i vacuoli subnucleari spingono i nuclei nelle sezioni apicali delle cellule, per cui queste ultime si trovano allo stesso livello. Il 4° giorno dopo l'ovulazione (18° giorno del ciclo), i vacuoli si spostano parzialmente dalle sezioni basali a quelle apicali, ed entro il 5° giorno (19° giorno del ciclo) quasi tutti i vacuoli si spostano nelle sezioni apicali delle cellule , e i nuclei si spostano nei dipartimenti basali -esimi. Nei successivi 6, 7 e 8 giorni dopo l'ovulazione, cioè nei giorni 20, 21 e 22 del ciclo, si osservano pronunciati processi di secrezione apocrina nelle cellule epiteliali delle ghiandole, a seguito dei quali “ I paradisi cellulari” apicali hanno una sorta di aspetto frastagliato e irregolare. Il lume delle ghiandole durante questo periodo è solitamente espanso, pieno di secrezione eosinofila e le pareti delle ghiandole si piegano. Il 9° giorno dopo l'ovulazione (23° giorno del ciclo mestruale), la secrezione delle ghiandole è completata.

L'uso di metodi istochimici ha permesso di stabilire che i vacuoli subnucleari contengono grandi granuli di glicogeno, che vengono rilasciati attraverso la secrezione apocrina nel lume delle ghiandole durante le prime e le prime fasi intermedie della fase di secrezione. Insieme al glicogeno, il lume delle ghiandole contiene anche mucopolisaccaridi acidi. Man mano che il glicogeno si accumula e viene secreto nel lume delle ghiandole, si verifica una chiara diminuzione dell'attività della fosfatasi alcalina nelle cellule epiteliali, che scompare quasi completamente entro i giorni 20-23 del ciclo.

Nello stroma i cambiamenti caratteristici della fase di secrezione iniziano a manifestarsi il 6°, 7° giorno dopo l'ovulazione (20°, 21° giorno del ciclo) sotto forma di una reazione perivascolare tipo decidua. Questa reazione è più pronunciata nelle cellule dello strato compatto dello stroma ed è accompagnata da un aumento del citoplasma delle cellule, acquisiscono contorni poligonali o arrotondati e si nota l'accumulo di glicogeno. Caratteristica di questa fase della secrezione è anche la comparsa di grovigli di vasi spirali non solo nelle parti profonde dello strato funzionale, ma anche nello strato superficiale compatto.

Va sottolineato che la presenza di arterie spirali nello strato funzionale dell'endometrio è uno dei segni più affidabili che determinano l'intero effetto gestagenico.

Al contrario, la vacuolizzazione subnucleare nell'epitelio delle ghiandole non è sempre un segno che indica che è avvenuta l'ovulazione e che è iniziata la secrezione di progesterone da parte del corpo luteo.

Vacuoli subnucleari possono talvolta essere trovati nelle ghiandole dell'endometrio ipoplastico misto durante il sanguinamento uterino disfunzionale nelle donne di qualsiasi età, compresa la menopausa (O. I. Topchieva, 1962). Tuttavia, nell'endometrio, dove la comparsa dei vacuoli non è associata all'ovulazione, essi sono contenuti in singole ghiandole o in un gruppo di ghiandole, solitamente solo in alcune cellule. I vacuoli stessi variano di dimensioni, molto spesso sono piccoli.

Nella fase tardiva della fase di secrezione, a partire dal 10° giorno dopo l'ovulazione, cioè il 24° giorno del ciclo, con l'inizio della regressione del corpo luteo e una diminuzione del livello di progesterone nel sangue nell'endometrio, morfologicamente si osservano segni di regressione e il 26. Nei giorni 1 e 27 compaiono segni di ischemia. Come risultato dell'increspatura dello stroma dello strato funzionale della ghiandola, acquisiscono un contorno a forma di stella nelle sezioni trasversali e un dente di sega nelle sezioni longitudinali.

Durante la fase di sanguinamento (mestruazioni) nell'endometrio si verificano processi di desquamazione e rigenerazione. Un segno morfologico caratteristico dell'endometrio della fase mestruale è la presenza di ghiandole collassate o di loro frammenti, nonché grovigli di arterie spirali, nel tessuto disintegrato crivellato di emorragie. Il rigetto completo dello strato funzionale termina solitamente il 3° giorno del ciclo.

La rigenerazione dell'endometrio avviene grazie alla proliferazione delle cellule delle ghiandole basali e termina entro 24-48 ore.

CAMBIAMENTI NELL'ENDOMETRIO DURANTE I DISTURBI DELLA FUNZIONE ENDOCRINA DELLE OVAIE

Dal punto di vista dell'eziologia, della patogenesi, nonché tenendo conto dei sintomi clinici, i cambiamenti morfologici nell'endometrio che si verificano quando funzione endocrina le ovaie possono essere divise in tre gruppi:

1. Cambiamenti nell'endometrio dovuti a ridotta secrezione estrogenico ormoni.
2. Cambiamenti nell'endometrio dovuti a ridotta secrezione progestinico ormoni.
3. I cambiamenti nell’endometrio sono di “tipo misto”, in cui si verificano simultaneamente strutture che riflettono gli effetti degli ormoni estrogenici e progestazionali.

Indipendentemente dalla natura dei disturbi della funzione endocrina delle ovaie sopra menzionati, i sintomi più comuni riscontrati da medici e morfologi sono sanguinamento uterino e amenorrea.

Un luogo speciale per la sua eccezionale importanza significato clinico occupare il sanguinamento uterino nelle donne in menopausa, poiché tra le varie cause che provocano tale sanguinamento, circa il 30% lo sono neoplasie maligne endometrio (V.A. Mandelstam 1971).

1. Cambiamenti nell'endometrio dovuti alla ridotta secrezione di ormoni estrogeni

La violazione della secrezione degli ormoni estrogeni si manifesta in due forme principali:

a) quantità insufficienti di estrogeni e formazione di un endometrio non funzionante (a riposo).

In condizioni fisiologiche, l'endometrio a riposo esiste brevemente durante i cicli mestruali, dopo la rigenerazione della mucosa prima dell'inizio della proliferazione. L'endometrio non funzionante si osserva anche nelle donne anziane quando la funzione ormonale delle ovaie sta svanendo ed è uno stadio di transizione verso un endometrio atrofico. Segni morfologici di un endometrio non funzionante: le ghiandole sembrano tubi diritti o leggermente contorti. L'epitelio è basso, cilindrico, il citoplasma è basofilo, i nuclei sono allungati e occupano la maggior parte della cellula. Le mitosi sono assenti o estremamente rare. Lo stroma è ricco di cellule. Man mano che questi cambiamenti progrediscono, l'endometrio passa da non funzionale ad atrofico con piccole ghiandole rivestite da epitelio cuboidale.

b) nella secrezione prolungata di estrogeni dai follicoli persistenti, accompagnata da cicli monofasici anovulatori. Cicli monofase estesi derivanti dalla persistenza a lungo termine del follicolo portano allo sviluppo di proliferazione disormonale dell'endometrio ghiandolare O cistica ghiandolare iperplasia.

Di norma, l'endometrio con proliferazione disormonale è ispessito, la sua altezza raggiunge 1-1,5 cm o più. Microscopicamente non c'è divisione dell'endometrio in strati compatti e spugnosi, così come non c'è una corretta distribuzione delle ghiandole nello stroma; Caratteristiche delle ghiandole dilatate racemose. Il numero di ghiandole (più precisamente, tubi ghiandolari) non aumenta (a differenza dell'iperplasia ghiandolare atipica - adenomatosi). Ma a causa della maggiore proliferazione, le ghiandole acquisiscono una forma contorta e su una sezione che passa attraverso le singole spire dello stesso tubo ghiandolare si crea l'impressione di un gran numero di ghiandole.

La struttura dell’iperplasia endometriale ghiandolare, che non contiene ghiandole dilatate racemose, è chiamata “iperplasia semplice”.

A seconda della gravità dei processi proliferativi, l'iperplasia ghiandolare endometriale si divide in “attiva” e “a riposo” (che corrispondono agli stati di estrogenismo “acuto” e “cronico”). La forma attiva è caratterizzata da un gran numero di mitosi sia nelle cellule epiteliali delle ghiandole che nelle cellule stromali, un'elevata attività della fosfatasi alcalina e la comparsa di grappoli di cellule “leggere” nelle ghiandole. Tutti questi segni indicano un’intensa stimolazione estrogenica (“estrogenismo acuto”).

La forma “a riposo” dell'iperplasia ghiandolare, corrispondente allo stato di “estrotenia cronica”, si verifica in condizioni di esposizione prolungata all'endometrio di bassi livelli di ormoni estrogeni. In queste condizioni, il tessuto endometriale acquisisce caratteristiche simili all'endometrio a riposo e non funzionante: i nuclei epiteliali sono intensamente colorati, il citoplasma è basofilo, le mitosi sono molto rare o non si verificano affatto. La forma “a riposo” dell'iperplasia ghiandolare si osserva più spesso durante la menopausa, quando la funzione ovarica diminuisce.

Va ricordato che l'insorgenza dell'iperplasia ghiandolare è particolarmente attiva forme femminili molti anni dopo la menopausa, con tendenza alla recidiva, dovrebbe essere considerata un fattore sfavorevole riguardo alla possibile insorgenza del cancro dell'endometrio.

È inoltre necessario tenere presente che la proliferazione disormonale dell'endometrio può verificarsi anche in presenza di cisti ovariche cilioepiteliali e pseudomucinose, sia maligne che benigne, nonché in alcune altre neoplasie ovariche, ad esempio nel tumore di Brenner (M. F. Glazunov 1961).

2. Cambiamenti nell'endometrio dovuti alla ridotta secrezione di gestageni

La violazione della secrezione degli ormoni del corpo luteo mestruale appare sia sotto forma di insufficiente secrezione di progesterone, sia con la sua secrezione aumentata e prolungata (persistenza del corpo luteo).

I cicli ipolutei con deficit del corpo luteo si accorciano nel 25% dei casi; L'ovulazione di solito avviene in tempo, ma la fase secretoria può essere ridotta a 8 giorni. Le mestruazioni anticipate sono associate alla morte prematura del corpo luteo difettoso e alla cessazione della secrezione di testosterone.

I cambiamenti istologici nell'endometrio durante i cicli ipolutei consistono in una trasformazione secretoria irregolare e insufficiente della mucosa. Quindi, ad esempio, poco prima dell'inizio delle mestruazioni, nella 4a settimana del ciclo, insieme alle ghiandole caratteristiche della fase tardiva della fase secretoria, ci sono ghiandole che sono nettamente in ritardo nella loro funzione secretoria e corrispondono solo a l'inizio fasi secrezione.

Le trasformazioni predeciduali delle cellule del tessuto connettivo sono espresse estremamente debolmente o del tutto assenti e i vasi a spirale sono sottosviluppati.

La persistenza del corpo luteo può essere accompagnata dalla completa secrezione di progesterone e dal prolungamento della fase di secrezione. Inoltre, ci sono casi con ridotta secrezione di progesterone da parte del corpo luteo lanoso.

Nel primo caso venivano chiamati i cambiamenti che si verificavano nell'endometrio ipertrofia ultramestruale e hanno somiglianze con le strutture osservate all'inizio della gravidanza. La mucosa è ispessita fino a 1 cm, la secrezione è intensa, si osserva una pronunciata trasformazione decidua dello stroma e lo sviluppo delle arterie spirali. La diagnosi differenziale con gravidanza compromessa (nelle donne in età riproduttiva) è estremamente difficile. Si nota la possibilità che cambiamenti simili si verifichino nell'endometrio delle donne. menopausa(in cui la gravidanza può essere esclusa).

In caso di diminuzione della funzione ormonale del corpo luteo, quando subisce una regressione graduale incompleta, il processo di rigetto endometriale rallenta ed è accompagnato da allungamento fasi sanguinamento sotto forma di menorragia.

Il quadro microscopico dei raschiati endometriali ottenuti durante tale sanguinamento dopo il 5° giorno appare molto vario: il raschiamento rivela aree di tessuto necrotico, aree in stato di sviluppo inverso, endometrio secretivo e proliferativo. Tali cambiamenti nell'endometrio possono essere rilevati nelle donne con sanguinamento uterino disfunzionale aciclico che sono in menopausa.

A volte l'esposizione a basse concentrazioni di progesterone porta ad un rallentamento del suo rigetto, involuzione, cioè allo sviluppo inverso delle parti profonde dello strato funzionale. Questo processo crea le condizioni per il ritorno dell'endometrio alla struttura originaria che era prima dell'inizio dei cambiamenti ciclici e si verificano tre amenorree, causate dai cosiddetti “cicli nascosti” o mestruazioni nascoste (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrio di “tipo misto”.

L'endometrio è detto misto se il suo tessuto contiene strutture che riflettono contemporaneamente gli effetti degli ormoni estrogeni e progestinici.

Esistono due forme di endometrio misto: a) misto ipoplastico, b) misto iperplastico.

La struttura dell'endometrio ipoplastico misto presenta un quadro eterogeneo: lo strato funzionale è poco sviluppato ed è rappresentato da ghiandole di tipo indifferente, nonché da aree con alterazioni secretorie; le mitosi sono estremamente rare.

Tale endometrio si trova nelle donne in età riproduttiva con ipofunzione ovarica, nelle donne in menopausa con sanguinamento uterino disfunzionale e con sanguinamento durante la menopausa.

Iperplasia endometriale ghiandolare con segni pronunciati effetti degli ormoni gestageni. Se tra i tessuti dell'iperplasia ghiandolare endometriale, insieme alle ghiandole tipiche che riflettono l'effetto estrogenico, ci sono aree con gruppi di ghiandole che hanno caratteristiche secretorie, allora questa struttura endometriale è chiamata forma mista di iperplasia ghiandolare. Insieme ai cambiamenti secretori nelle ghiandole, si osservano anche cambiamenti nello stroma, vale a dire: trasformazione focale simile a quella della decidua delle cellule del tessuto connettivo e formazione di grovigli di vasi a spirale.

CONDIZIONI PRECANCROMATICHE E CANCRO ENDOMETRIALE

Nonostante la grande incoerenza dei dati sulla possibilità che il cancro endometriale si manifesti sullo sfondo dell'iperplasia ghiandolare, la maggior parte degli autori ritiene improbabile la possibilità di una transizione diretta dell'iperplasia ghiandolare nel cancro endometriale (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). , Tuttavia, a differenza della solita (tipica) iperplasia ghiandolare dell'endometrio, la forma atipica (adenomatosi) è considerata da molti ricercatori come precancerosa (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, ecc.).

L'adenomatosi è una proliferazione patologica dell'endometrio, in cui si perdono le caratteristiche caratteristiche dell'iperplasia ormonale e compaiono strutture atipiche che ricordano escrescenze maligne. L'adenomatosi è divisa in base alla sua prevalenza in diffusa e focale e in base alla gravità dei processi proliferativi - in forme lievi e pronunciate (B.I. Zheleznoy, 1972).

Nonostante la significativa diversità dei segni morfologici dell'adenomatosi, la maggior parte delle forme incontrate nella pratica di un patologo presentano una serie di segni morfologici caratteristici.

Le ghiandole sono molto contorte e spesso hanno numerosi rami con numerose proiezioni papillari nel lume. In alcuni punti, le ghiandole sono vicine l'una all'altra, quasi non separate dal tessuto connettivo. Le cellule epiteliali hanno nuclei grandi o ovali, allungati, di colore chiaro con segni di polimorfismo. Le strutture corrispondenti all'adenomatosi endometriale possono essere trovate su una vasta area o in aree limitate sullo sfondo dell'iperplasia endometriale ghiandolare. A volte nelle ghiandole si trovano gruppi annidati di cellule leggere che hanno somiglianze morfologiche con l'epitelio squamoso - adenoacantosi. I fuochi delle strutture pseudosquamose sono nettamente delimitati dall'epitelio colonnare delle ghiandole e dalle cellule del tessuto connettivo dello stroma. Tali focolai possono verificarsi non solo con l'adenomatosi, ma anche con l'adenocarcinoma endometriale (adenoacantoma). In alcune rare forme di adenomatosi si osserva un accumulo di un gran numero di cellule “leggere” (epitelio ciliato) nell'epitelio delle ghiandole.

Difficoltà significative sorgono per il morfologo quando tenta di effettuare una diagnosi differenziale tra forme proliferative pronunciate di adenomatosi e varianti altamente differenziate di cancro dell'endometrio. Le forme gravi di adenomatosi sono caratterizzate da intensa proliferazione e atipia dell'epitelio ghiandolare sotto forma di aumento delle dimensioni delle cellule e dei nuclei, che ha permesso a Hertig et al. (1949) chiamarono tali forme di adenomatosi “stadio zero” del cancro dell’endometrio.

Tuttavia, a causa della mancanza di criteri morfologici chiari per questa forma di cancro endometriale (a differenza di una forma simile di cancro cervicale), l’uso di questo termine nella diagnosi mediante raschiamento endometriale non sembra giustificato (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

Tumore endometriale

La maggior parte delle classificazioni esistenti dei tumori epiteliali maligni dell'endometrio si basano sul principio del grado di gravità della differenziazione del tumore (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky e O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Lo stesso principio è alla base di quest'ultimo Classificazione internazionale cancro dell'endometrio, sviluppato da un gruppo di esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (Poulsen e Taylor, 1975).

Secondo questa classificazione si distinguono le seguenti forme morfologiche di cancro dell'endometrio:

• a) Adenocarcinoma (forme altamente, moderatamente e scarsamente differenziate).
• b) Adenocarcinoma a cellule chiare (mesonefroide).
• c) Carcinoma a cellule squamose.
• d) Cancro ghiandolare a cellule squamose (mucoepidermoide).
• e) Cancro indifferenziato.

Va sottolineato che oltre l'80% dei tumori epiteliali endometriali maligni sono adenocarcinomi di vario grado di differenziazione.

Una caratteristica distintiva dei tumori con strutture istologiche Il cancro endometriale ben differenziato è che le strutture ghiandolari del tumore, sebbene presentino segni di atipia, assomigliano comunque al normale epitelio endometriale. Le escrescenze ghiandolari dell'epitelio endometriale con processi papillari sono circondate da scarsi strati di tessuto connettivo con un piccolo numero di vasi. Le ghiandole sono rivestite da epitelio alto e basso prismatico con polimorfismo debolmente espresso e mitosi relativamente rare.

Man mano che la differenziazione diminuisce, i tumori ghiandolari perdono le caratteristiche caratteristiche dell'epitelio endometriale; in essi iniziano a predominare le strutture ghiandolari di una struttura alveolare, tubolare o papillare, che non differiscono nella struttura dai tumori ghiandolari di altre localizzazioni.

Secondo le caratteristiche istochimiche, i tumori ghiandolari ben differenziati assomigliano all'epitelio endometriale, poiché contengono glicogeno in una percentuale significativa e reagiscono alla fosfatasi alcalina. Inoltre, queste forme di cancro dell'endometrio sono altamente sensibili alla terapia ormonale con gestageni sintetici (17-idrossiprogesterone capronoato), sotto l'influenza della quale si sviluppano cambiamenti secretori nelle cellule tumorali, si accumula glicogeno e diminuisce l'attività della fosfatasi alcalina (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Molto meno spesso, un tale effetto differenziante dei gestageni si sviluppa nelle cellule dei tumori endometriali moderatamente differenziati.

CAMBIAMENTI NELL'ENDOMETRIA QUANDO PRESCRITTI CON FARMACI ORMONALI

Attualmente dentro pratica ginecologica I preparati di estrogeni e gestageni sono ampiamente utilizzati per il trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale, di alcune forme di amenorrea e anche come contraccettivi.

Utilizzando varie combinazioni di estrogeni e gestageni, è possibile ottenere artificialmente nell'endometrio umano cambiamenti morfologici caratteristici di una particolare fase del ciclo mestruale con ovaie normalmente funzionanti. I principi alla base della terapia ormonale per il sanguinamento uterino disfunzionale e l'amenorrea si basano su principi generali inerenti all'azione degli estrogeni e dei gestageni sul normale endometrio umano.

La somministrazione di estrogeni porta, a seconda della durata e della dose, allo sviluppo di processi proliferativi nell'endometrio, fino all'iperplasia ghiandolare. Con l'uso a lungo termine di estrogeni sullo sfondo della proliferazione, può verificarsi un forte sanguinamento uterino aciclico.

La somministrazione di progesterone nella fase proliferativa del ciclo porta all'inibizione della proliferazione dell'epitelio ghiandolare e sopprime l'ovulazione. L'effetto del progesterone sull'endometrio proliferante dipende dalla durata della somministrazione dell'ormone e si manifesta sotto forma dei seguenti cambiamenti morfologici:

• - stadio di “proliferazione interrotta” nelle ghiandole;
• - cambiamenti atrofici nelle ghiandole con trasformazione decidua delle cellule stromali;
• - cambiamenti atrofici nell'epitelio delle ghiandole e dello stroma.

Quando estrogeni e gestageni vengono somministrati insieme, i cambiamenti nell'endometrio dipendono dal rapporto quantitativo degli ormoni, nonché dalla durata della loro somministrazione. Pertanto, per l'endometrio, che prolifera sotto l'influenza degli estrogeni, la dose giornaliera di progesterone, che provoca cambiamenti secretori nelle ghiandole sotto forma di accumulo di granuli di glicogeno, è di 30 mg. In presenza di grave iperplasia ghiandolare dell'endometrio, per ottenere un effetto simile, è necessario somministrare 400 mg di progesterone al giorno (Dallenbach-Helwig, 1969).

È importante che il morfologo e il medico-ginecologo sappiano che la scelta del dosaggio di estrogeni e gestageni nel trattamento dei disturbi mestruali e condizioni patologiche il prelievo endometriale deve essere effettuato sotto controllo istologico, raccogliendo ripetuti treni endometriali.

Quando vengono utilizzati contraccettivi ormonali combinati, si verificano cambiamenti morfologici naturali nell'endometrio normale di una donna, a seconda principalmente della durata di utilizzo del farmaco.

Innanzitutto si verifica un accorciamento della fase proliferativa con lo sviluppo di ghiandole difettose, nelle quali successivamente si sviluppa una secrezione abortiva. Questi cambiamenti sono dovuti al fatto che durante l'assunzione di questi farmaci, i gestageni in essi contenuti inibiscono i processi di proliferazione nelle ghiandole, per cui queste ultime non raggiungono il loro pieno sviluppo, come avviene durante un ciclo normale. I cambiamenti secretori che si sviluppano in tali ghiandole hanno una natura abortiva e inespressa,

Un altro caratteristica tipica i cambiamenti nell'endometrio durante l'assunzione di contraccettivi ormonali sono una focalizzazione pronunciata, la diversità del quadro morfologico dell'endometrio, vale a dire: l'esistenza di diversi ma diversi gradi di maturità delle sezioni delle ghiandole e dello stroma che non corrispondono al giorno del ciclo. Questi modelli sono caratteristici sia della fase proliferativa che secretiva del ciclo.

Pertanto, quando si assumono contraccettivi ormonali combinati, nell'endometrio delle donne si verificano deviazioni pronunciate dal quadro morfologico dell'endometrio delle fasi corrispondenti del ciclo normale. Tuttavia, di norma, dopo la sospensione dei farmaci, si verifica un ripristino graduale e completo della struttura morfologica della mucosa uterina (l'unica eccezione è rappresentata dai casi in cui i farmaci sono stati assunti per un periodo molto lungo - 10-15 anni).

CAMBIAMENTI NELL'ENDOMETRIA DERIVANTI DALLA GRAVIDANZA E DALLA SUA INTERRUZIONE

Quando si verifica una gravidanza, l'impianto di un ovulo fecondato - una blastocisti - avviene il 7° giorno dopo l'ovulazione, cioè il 20° - 22° giorno del ciclo mestruale. In questo momento, la reazione pericida dello stroma endometriale è ancora molto debolmente espressa. La formazione più rapida del tessuto deciduo avviene nella zona di impianto della blastocisti. Per quanto riguarda i cambiamenti nell'endometrio dopo l'impianto, il tessuto deciduale diventa chiaramente visibile solo a partire dal 16° giorno dopo l'ovulazione e la fecondazione, cioè quando le mestruazioni sono già ritardate di 3-4 giorni. Ciò si osserva nell'endometrio allo stesso modo sia durante la gravidanza uterina che ectopica.

Nella decidua, che riveste le pareti dell'utero per tutta la sua lunghezza, ad eccezione della zona di impianto della blastocisti, si distinguono uno strato compatto e uno spugnoso.

Nello strato compatto del tessuto deciduo nelle prime fasi della gravidanza si trovano due tipi di cellule: grandi, a forma di vescicola con nucleo di colore chiaro e cellule più piccole ovali o poligonali con nucleo più scuro. Le grandi cellule deciduali sono la forma finale di sviluppo delle piccole cellule.

Lo strato spugnoso si differenzia dallo strato compatto per lo sviluppo eccezionalmente forte delle ghiandole, che sono strettamente adiacenti l'una all'altra e formano il tessuto, forma generale che può avere alcune somiglianze con un adenoma.

Nella diagnosi istologica mediante raschiati e tessuti rilasciati spontaneamente dalla cavità uterina, è necessario distinguere le cellule del trofoblasto dalle cellule deciduali, soprattutto quando si tratta di diagnosi differenziale tra gravidanza uterina ed ectopica.

Celle trofoblasto, le componenti della formazione sono polimorfe con predominanza di piccole poligonali. Non ci sono vasi, strutture fibrose o leucociti nella formazione. Se tra le cellule che compongono lo strato ci sono singole grandi formazioni sinciziali, ciò risolve immediatamente la questione se appartiene al trofoblasto.

Celle deciduo anche i tessuti hanno dimensioni diverse, ma sono più grandi e ovali. Il citoplasma è omogeneo, pallido; i nuclei sono vescicolari. Lo strato di tessuto deciduo contiene vasi sanguigni e leucociti.

Se la gravidanza viene interrotta, il tessuto formatosi della decidua diventa necrotico e di solito viene completamente rigettato. Se la gravidanza viene interrotta nelle fasi iniziali, quando il tessuto deciduo è ancora completamente sottosviluppato, subisce uno sviluppo inverso. Un segno indubbio che il tessuto endometriale ha subito uno sviluppo inverso dopo la gravidanza, disturbato nelle fasi iniziali, è la presenza di grovigli di arterie spirali nello strato funzionale. Un segno caratteristico, ma non assoluto, è anche la presenza del fenomeno Arias-Stella (comparsa nelle ghiandole di cellule con nucleo ipercromico molto grande).

Quando c'è un disturbo della gravidanza, una delle domande più importanti a cui un morfologo deve rispondere è la questione della gravidanza uterina o ectopica. Segni assoluti di gravidanza intrauterina sono la presenza di villi coriali nel raschiamento, tessuto deciduale con invasione dell'epitelio corionico, deposizione di fibrinoidi sotto forma di focolai e filamenti nel tessuto deciduale e nelle pareti dei vasi venosi.

Nei casi in cui il raschiamento rivela tessuto deciduo senza elementi corionali, ciò è possibile sia nella gravidanza uterina che in quella ectopica. A questo proposito, sia il morfologo che il medico dovrebbero ricordare che se il curettage è stato eseguito non prima di 50 giorni dall'ultima mestruazione, quando l'area in cui si trova l'ovulo fecondato è piuttosto ampia, allora nella forma uterina della gravidanza, i villi coriali vengono quasi sempre rilevati. La loro assenza suggerisce una gravidanza extrauterina.

In una fase precedente della gravidanza, l'assenza di elementi corionali nel raschiamento non sempre indica una gravidanza ectopica, poiché in questo caso non si può escludere un aborto spontaneo non rilevato: durante il sanguinamento, un piccolo uovo fetale potrebbe essere completamente rilasciato anche prima del curettage.

Centro scientifico e metodologico pan-sindacale del servizio patologico dell'Istituto di morfologia umana dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS
Ordine statale di Leningrado dell'Istituto Lenin per la formazione avanzata dei medici che porta il nome. CM. Kirov
I Ordine di Leningrado della Bandiera Rossa del Lavoro Istituto medico dal nome. I. P. Pavlova

Redattore: professor O. K. Khmelnitsky

Lo strato interno dell'utero è chiamato endometrio. Questo tessuto ha una struttura strutturale complessa e un ruolo molto importante. Le funzioni riproduttive del corpo dipendono dalle condizioni della mucosa.

Ogni mese durante tutto il ciclo, la densità, la struttura e le dimensioni dello strato interno dell'utero cambiano. La fase di proliferazione è la primissima fase in cui iniziano le trasformazioni naturali della mucosa. È accompagnato dalla divisione cellulare attiva e dalla proliferazione dello strato uterino.

Lo stato dell'endometrio proliferativo dipende direttamente dall'intensità della divisione. I disturbi in questo processo portano ad un ispessimento anormale dei tessuti risultanti. Troppe cellule influiscono negativamente sulla salute e favoriscono lo sviluppo malattie gravi. Molto spesso, quando esaminato nelle donne, viene rilevata l'iperplasia dell'endometrio ghiandolare. Esistono altre diagnosi e condizioni più pericolose che richiedono cure mediche di emergenza.

Per una fecondazione di successo e una gravidanza senza problemi, i cambiamenti ciclici nell'utero devono corrispondere a valori normali. Nei casi in cui si osserva una struttura atipica dell'endometrio, sono possibili deviazioni patologiche.

Scopri lo stato malsano della mucosa uterina in base ai sintomi e manifestazioni esterne molto difficile. I medici aiuteranno in questo, ma per facilitare la comprensione di cos'è la proliferazione endometriale e di come la proliferazione dei tessuti influisce sulla salute, è necessario comprendere le caratteristiche dei cambiamenti ciclici.

L'endometrio è costituito da strati funzionali e basali. Quest'ultimo è costituito da particelle cellulari strettamente adiacenti penetrate da numerosi vasi sanguigni. La sua funzione principale è ripristinare lo strato funzionale che, se la fecondazione fallisce, si stacca e viene escreto con il sangue.

L'utero si pulisce dopo le mestruazioni e la mucosa durante questo periodo ha una struttura liscia, sottile e uniforme.

Il ciclo mestruale standard è solitamente diviso in 3 fasi:

1. Proliferazione.
2. Secrezione.
3. Sanguinamento (mestruazioni).

In ognuna di queste fasi ce n'è una specifica. Ti consigliamo di leggere il nostro articolo per informazioni più dettagliate.

In questo ordine di cambiamenti naturali, la proliferazione viene prima. La fase inizia circa il 5° giorno del ciclo dopo la fine delle mestruazioni e dura 14 giorni. Durante questo periodo, le strutture cellulari si moltiplicano attraverso la divisione attiva, che porta alla proliferazione dei tessuti. Lo strato interno dell'utero può aumentare fino a 16 mm. Questa è la struttura normale dello strato endometriale di tipo proliferativo. Questo ispessimento aiuta ad attaccare l'embrione ai villi dello strato uterino, dopo di che avviene l'ovulazione e la mucosa uterina entra nella fase di secrezione nell'endometrio.

Se il concepimento è avvenuto, il corpo luteo viene impiantato nell'utero. Se una gravidanza fallisce, l’embrione smette di funzionare, i livelli ormonali diminuiscono e iniziano le mestruazioni.

Normalmente, le fasi del ciclo si susseguono esattamente in questa sequenza, ma a volte si verificano guasti in questo processo. Per vari motivi, la proliferazione potrebbe non fermarsi, cioè dopo 2 settimane la divisione cellulare continuerà in modo incontrollabile e l'endometrio crescerà. Lo strato interno troppo denso e spesso dell'utero porta spesso a problemi di concepimento e allo sviluppo di malattie gravi.

Malattie proliferative

La crescita intensiva dello strato uterino durante la fase proliferativa avviene sotto l'influenza degli ormoni. Qualsiasi interruzione in questo sistema prolunga il periodo di attività di divisione cellulare. Un eccesso di nuovo tessuto provoca il cancro uterino e lo sviluppo di tumori benigni. Le patologie di fondo possono provocare l'insorgenza di malattie. Tra loro:

• endometrite;
• endometriosi cervicale;
• adenomatosi;
• fibromi uterini;
• cisti e polipi uterini;

La divisione cellulare iperattiva è osservata nelle donne con disturbi endocrini identificati, diabete mellito e ipertensione. La condizione e la struttura della mucosa uterina sono influenzate negativamente dall'aborto, dal curettage, dall'eccesso di peso e dall'abuso di contraccettivi ormonali.

L'iperplasia viene spesso diagnosticata sullo sfondo di problemi ormonali. La malattia è accompagnata da una crescita anormale dello strato endometriale e non ha limiti di età. I periodi più pericolosi sono la pubertà e... Nelle donne sotto i 35 anni, la malattia viene rilevata raramente, poiché i livelli ormonali a questa età sono stabili.

L'iperplasia endometriale presenta segni clinici: il ciclo viene interrotto, si osserva sanguinamento uterino e appare dolore costante nella zona addominale. Il pericolo della malattia è che lo sviluppo inverso della mucosa viene interrotto. La dimensione dell'endometrio ingrossato non diminuisce. Ciò porta alla sterilità, all’anemia e al cancro.

A seconda dell'efficacia con cui si verificano le fasi tardive e iniziali della proliferazione, l'iperplasia endometriale può essere atipica e ghiandolare.

Iperplasia ghiandolare dell'endometrio

L'elevata attività dei processi proliferativi e l'intensa divisione cellulare aumentano il volume e la struttura della mucosa uterina. Con la crescita patologica e l'ispessimento dei tessuti ghiandolari, i medici diagnosticano l'iperplasia ghiandolare. Il motivo principale lo sviluppo della malattia sono disturbi ormonali.

Non ci sono sintomi tipici. I sintomi che compaiono sono caratteristici di molte malattie ginecologiche. La maggior parte dei reclami delle donne sono legati alle condizioni durante e dopo le mestruazioni. Il ciclo cambia ed è diverso dai precedenti. Il sanguinamento abbondante è doloroso e contiene coaguli. Spesso la scarica avviene al di fuori del ciclo, il che porta all'anemia. Una grave perdita di sangue provoca debolezza, vertigini e perdita di peso.

La particolarità di questa forma di iperplasia endometriale è che le particelle neoformate non si dividono. La patologia raramente si trasforma in tumore maligno. Tuttavia, questo tipo di malattia è caratterizzata da una crescita indomabile e da una perdita di funzione tipica delle formazioni tumorali.

Atipico

Si riferisce alle malattie intrauterine associate ai processi ipoplastici dell'endometrio. La malattia viene rilevata principalmente nelle donne dopo i 45 anni di età. In un terzo su 100, la patologia si sviluppa in un tumore maligno.

Nella maggior parte dei casi, questo tipo di iperplasia si sviluppa a causa di disturbi ormonali che attivano la proliferazione. La divisione incontrollata delle cellule con una struttura interrotta porta alla crescita dello strato uterino. Nell'iperplasia atipica non è presente alcuna fase secretoria, poiché la dimensione e lo spessore dell'endometrio continuano a crescere. Ciò porta a periodi lunghi, dolorosi e pesanti.

L’atipia grave è una condizione pericolosa dell’endometrio. Non solo si verifica la proliferazione cellulare attiva, ma cambia anche la struttura e la struttura dell'epitelio nucleare.

L'iperplasia atipica può svilupparsi nello strato basale, funzionale e contemporaneamente in entrambi gli strati della mucosa. L'ultima opzione è considerata la più grave, poiché esiste un'alta probabilità di sviluppare il cancro.

Fasi della proliferazione endometriale

Di solito è difficile per le donne capire quali sono le fasi della proliferazione endometriale e come una violazione della sequenza delle fasi sia associata alla salute. La conoscenza della struttura dell'endometrio aiuta a comprendere il problema.

La mucosa è costituita da una sostanza fondamentale, uno strato ghiandolare, tessuto connettivo (stroma) e numerosi vasi sanguigni. A partire dal 5° giorno circa del ciclo, quando inizia la proliferazione, la struttura di ciascuno dei componenti cambia. L'intero periodo dura circa 2 settimane ed è diviso in 3 fasi: precoce, media, tardiva. Ogni fase della proliferazione si manifesta in modo diverso e richiede un certo tempo. La sequenza corretta è considerata la norma. Se almeno una delle fasi è assente o c'è un malfunzionamento nel suo decorso, la probabilità che si sviluppino patologie nella mucosa interna dell'utero è molto alta.

Presto

La fase iniziale della proliferazione corrisponde ai giorni 1-7 del ciclo. La mucosa dell'utero durante questo periodo inizia a cambiare gradualmente ed è caratterizzata dalle seguenti trasformazioni strutturali del tessuto:

• l'endometrio è rivestito da uno strato epiteliale cilindrico;
• i vasi sanguigni sono dritti;
• le ghiandole sono dense, sottili, diritte;
• i nuclei cellulari hanno un colore rosso intenso e una forma ovale;
• lo stroma è oblungo, a forma di fuso.
• Lo spessore dell'endometrio nella fase proliferativa iniziale è di 2–3 mm.

Media

Lo stadio intermedio dell’endometrio proliferativo è il più breve, di solito tra l’ottavo e il decimo giorno del ciclo mestruale. La forma dell'utero cambia, si verificano cambiamenti evidenti nella forma e nella struttura di altri elementi della mucosa:

• lo strato epiteliale è rivestito da cellule cilindriche;
• i chicchi sono pallidi;
• le ghiandole sono allungate e ricurve;
• tessuto connettivo struttura sciolta;
• lo spessore dell'endometrio continua a crescere e raggiunge i 6–7 mm.

Tardi

Nei giorni 11-14 del ciclo (fase tardiva), le cellule all'interno della vagina aumentano di volume e si gonfiano. Cambiamenti significativi si verificano nel rivestimento uterino:

• lo strato epiteliale è alto e multistrato;
• alcune ghiandole sono allungate e hanno forma ondulata;
• la rete vascolare è tortuosa;
• i nuclei cellulari aumentano di dimensioni e hanno una forma arrotondata;
• lo spessore dell'endometrio nella fase proliferativa tardiva raggiunge 9–13 mm.

Tutte queste fasi sono strettamente correlate alla fase di secrezione e devono corrispondere a valori normali.

Cause del cancro uterino

Il cancro dell'utero è una delle patologie più pericolose del periodo proliferativo. Nelle fasi iniziali, questo tipo di malattia è asintomatico. I primi segni della malattia comprendono abbondanti secrezioni mucose. Nel corso del tempo compaiono segni come dolore al basso ventre, sanguinamento uterino con frammenti endometriali, frequente bisogno di urinare e debolezza.

L'incidenza del cancro aumenta con la comparsa dei cicli anovulatori, caratteristici delle persone di età superiore ai 45 anni. Durante la premenopausa, le ovaie producono ancora follicoli, ma raramente maturano. L'ovulazione non si verifica e, di conseguenza, il corpo luteo non si forma. Ciò porta a uno squilibrio ormonale, soprattutto motivo comune formazione di tumori cancerosi.

A rischio sono le donne che non hanno avuto una gravidanza o un parto, nonché quelle con obesità accertata, diabete mellito, disturbi metabolici ed endocrini. Le malattie di fondo che provocano il cancro dell'organo riproduttivo sono i polipi nell'utero, l'iperplasia endometriale, i fibromi e le ovaie policistiche.

La diagnosi di oncologia è complicata dalle condizioni della parete uterina in caso di lesioni cancerose. L'endometrio si allenta, le fibre si trovano in direzioni diverse e il tessuto muscolare si indebolisce. I confini dell'utero sono sfocati, si notano escrescenze simili a polipi.

Indipendentemente dallo stadio del processo patologico, il cancro dell'endometrio viene rilevato mediante ultrasuoni. Per determinare la presenza di metastasi e la posizione del tumore, viene utilizzata l'isteroscopia. Inoltre, si consiglia alla donna di sottoporsi a una biopsia, una radiografia e una serie di test (urina, sangue, studio dell'emostasi).

La diagnosi tempestiva consente di confermare o escludere la crescita di un tumore, la sua natura, dimensione, tipo e grado di diffusione agli organi vicini.

Trattamento della malattia

Il trattamento della patologia cancerosa del corpo uterino è prescritto individualmente, a seconda dello stadio e della forma della malattia, nonché dell'età e delle condizioni generali della donna.

La terapia conservativa viene utilizzata solo nelle fasi iniziali. Le donne in età riproduttiva con diagnosi di malattia allo stadio 1-2 vengono sottoposte a terapia ormonale. Durante il corso del trattamento è necessario sottoporsi a controlli regolari. È così che i medici monitorano lo stato del nucleo cellulare, i cambiamenti nella struttura della mucosa uterina e la dinamica dello sviluppo della malattia.

Il metodo più efficace è considerato la rimozione dell'utero interessato (parziale o completa). Per eliminare singole cellule patologiche dopo l'intervento chirurgico, viene prescritto un ciclo di radioterapia o terapia chimica. In caso di rapida crescita dell’endometrio e di rapida crescita di un tumore canceroso, i medici rimuovono l’organo riproduttivo, le ovaie e le appendici.

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Durante il ciclo mestruale, chiamata fase proliferativa, ha la struttura della mucosa uterina schema generale il personaggio sopra descritto. Questo periodo inizia poco dopo il sanguinamento mestruale e, come indica il nome stesso, durante questo periodo si verificano processi proliferativi nella mucosa uterina, che portano al rinnovamento della parte funzionale della mucosa rigettata durante le mestruazioni.

Come risultato della riproduzione tessuti, conservato dopo le mestruazioni nei resti della mucosa (cioè nella parte basale), la formazione ricomincia proprio record Area Funzionale. Dal sottile strato di mucosa conservato nell'utero dopo le mestruazioni, viene gradualmente ripristinata tutta la parte funzionale e, grazie alla proliferazione dell'epitelio ghiandolare, anche le ghiandole uterine si allungano e si ingrandiscono; tuttavia, nella mucosa rimangono lisci.

L'intera mucosa gradualmente si addensa, acquisendo la sua struttura normale e raggiungendo un'altezza media. Alla fine della fase proliferativa, le ciglia (chinocilia) dell'epitelio superficiale della mucosa scompaiono e le ghiandole si preparano alla secrezione.

Contemporaneamente alla fase proliferazione Durante il ciclo mestruale, il follicolo e l’ovulo maturano nell’ovaio. L'ormone follicolare (follicolina, estrina), secreto dalle cellule del follicolo di Graaf, è un fattore che determina i processi proliferativi nella mucosa uterina. Al termine della fase di proliferazione avviene l'ovulazione; Al posto del follicolo inizia a formarsi il corpo luteo delle mestruazioni.

Il suo ormone ha un effetto stimolante sull'endometrio, provocando cambiamenti che si verificano nella fase successiva del ciclo. La fase di proliferazione inizia il 6° giorno del ciclo mestruale e continua fino al 14-16° giorno compreso (contando dal primo giorno del sanguinamento mestruale).

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Fase di secrezione del ciclo uterino

Sotto influenza stimolante ormone corpo luteo (progesterone), che nel frattempo si forma nell'ovaio, le ghiandole della mucosa uterina cominciano ad espandersi, soprattutto nelle loro sezioni basali, i loro corpi si torcono come un cavatappi, tanto che nelle sezioni longitudinali la configurazione interna dei loro bordi assume un aspetto dentellato e frastagliato. Appare un tipico strato spugnoso della mucosa, caratterizzato da una consistenza spugnosa.

Inizia l'epitelio delle ghiandole secernere muco, contenente una notevole quantità di glicogeno, che in questa fase si deposita anche nei corpi delle cellule ghiandolari. Da alcune cellule del tessuto connettivo dello strato compatto della mucosa, nel tessuto della lamina propria iniziano a formarsi cellule poligonali ingrossate con citoplasma e nucleo debolmente colorati.

Queste cellule sono sparse tessuti singolarmente o sotto forma di grappoli, il loro citoplasma contiene anche glicogeno. Si tratta delle cosiddette cellule deciduali, che in caso di gravidanza si moltiplicano ancora di più nella mucosa, tanto che il loro gran numero è un indicatore istologico della fase iniziale della gravidanza (esame istologico di pezzi di mucosa uterina ottenuti durante il chiretage - rimozione dell'ovulo fecondato con una curette).

Effettuare tale ricercaè di grande importanza soprattutto quando si determina la gravidanza ectopica. Il fatto è che i cambiamenti nella mucosa dell'utero si verificano anche nel caso in cui un ovulo fecondato, o meglio un giovane embrione, nida (innesti) non nel suo posto normale (nella mucosa dell'utero), ma in qualche altro posto al di fuori dell’utero (gravidanza ectopica).

Lo scopo principale dell'endometrio è creare le condizioni per il concepimento e il successo della gravidanza. L'endometrio di tipo proliferativo è caratterizzato da una significativa proliferazione del tessuto mucoso dovuta all'intensa divisione cellulare. Come sapete, durante il ciclo mestruale, lo strato interno che riveste la cavità uterina subisce dei cambiamenti. Questo avviene mensilmente ed è un processo naturale.

La struttura strutturale dell'endometrio è costituita da due strati principali: basale e funzionale. Lo strato basale è poco soggetto a modifiche, poiché è destinato a ripristinare lo strato funzionale durante il ciclo successivo. La sua struttura è costituita da cellule strettamente premute l'una contro l'altra, penetrate da più vasi sanguigni. è compreso tra 1 e 1,5 cm Lo strato funzionale, al contrario, cambia regolarmente. Ciò si verifica a causa dei danni che si verificano durante le mestruazioni, durante il parto, da interventi chirurgici durante l'aborto e procedure diagnostiche. Esistono diverse fasi principali del ciclo: proliferativa, mestruale, secretoria e presecretoria. Queste alternanze dovrebbero avvenire regolarmente e in conformità con le funzioni necessarie per il corpo femminile in ogni periodo specifico.

Struttura normale dell'endometrio

Durante le diverse fasi del ciclo, lo stato dell'endometrio nell'utero varia. Ad esempio, entro la fine del periodo di proliferazione, lo strato mucoso basale aumenta fino a 2 cm e quasi non risponde agli effetti ormonali. Nel periodo iniziale del ciclo, la mucosa uterina è rosa, liscia, con piccole aree di uno strato funzionale non completamente separato formatosi nel ciclo precedente. Per la prossima settimana avviene di tipo proliferativo, causato dalla divisione cellulare.

Vasi sanguigni nascosto nelle pieghe che si formano a causa dello strato ispessito in modo non uniforme dell'endometrio. Lo strato più grande di mucosa nell'endometrio di tipo proliferativo si osserva sulla parete posteriore dell'utero e sul suo fondo, mentre la parete anteriore e parte del luogo del bambino sottostante rimangono quasi invariate. La mucosa in questo periodo può raggiungere uno spessore di 12 mm. Idealmente, entro la fine del ciclo, lo strato funzionale dovrebbe essere completamente rifiutato, ma solitamente ciò non accade e il rigetto avviene solo nelle aree esterne.

Forme di deviazione della struttura endometriale dalla norma

Le differenze nello spessore dell'endometrio rispetto ai valori normali si verificano in due casi: per ragioni funzionali e come risultato della patologia. Il funzionamento appare all'inizio della gravidanza, una settimana dopo il processo di fecondazione dell'uovo, durante il quale si verifica un ispessimento del sito del bambino.

Le cause patologiche sono dovute a una violazione della divisione delle cellule regolari, con conseguente formazione di tessuto in eccesso, che porta alla formazione di formazioni tumorali, ad esempio la conseguente iperplasia endometriale. L'iperplasia è solitamente classificata in diversi tipi:

• , con assenza di una netta separazione tra lo strato funzionale e quello basale, con un aumento del numero di ghiandole di varia forma;
• in cui alcune ghiandole formano cisti;
• focale, con proliferazione del tessuto epiteliale e formazione di polipi;
• , caratterizzato da una struttura modificata nella struttura dell'endometrio con una diminuzione del numero di cellule connettivali.

La forma focale dell'iperplasia atipica è pericolosa e può svilupparsi in un tumore canceroso dell'utero. Questa patologia si verifica più spesso.

Fasi dello sviluppo endometriale

Durante il periodo mestruale la maggior parte L'endometrio muore, ma quasi contemporaneamente all'inizio di una nuova mestruazione, il suo restauro inizia con l'aiuto della divisione cellulare e dopo 5 giorni la struttura dell'endometrio viene considerata completamente rinnovata, sebbene continui ad essere sottile.

La fase proliferativa attraversa 2 cicli: la fase iniziale e quella tardiva. L'endometrio durante questo periodo è in grado di crescere e dall'inizio delle mestruazioni fino all'ovulazione, il suo strato aumenta di 10 volte. Durante la prima fase, il rivestimento all'interno dell'utero è ricoperto da un epitelio cilindrico basso con ghiandole tubolari. Durante il secondo ciclo, l'endometrio proliferativo è ricoperto da uno strato più alto di epitelio e le ghiandole in esso contenute si allungano e acquisiscono una forma ondulata. Durante la fase presettrice, le ghiandole endometriali cambiano forma e aumentano di dimensioni. La struttura della mucosa diventa sacculare con grandi cellule ghiandolari che secernono muco.

Lo stadio secretorio dell'endometrio è caratterizzato da strati superficiali e basaltici densi e lisci che non mostrano attività.

Importante! Lo stadio del tipo proliferativo dell'endometrio coincide con il periodo di formazione e

Caratteristica della proliferazione

Ogni mese si verificano cambiamenti nel corpo previsti per il momento della gravidanza e il periodo in cui inizia la gestazione. L’intervallo di tempo tra questi eventi è chiamato ciclo mestruale. Lo stato isteroscopico dell'endometrio di tipo proliferativo dipende dal giorno del ciclo, ad esempio nel periodo iniziale è liscio e piuttosto sottile. Il periodo tardivo apporta cambiamenti significativi alla struttura dell'endometrio, è ispessito, ha un colore rosato brillante con una sfumatura bianca. Durante questo periodo di proliferazione si consiglia di esaminare l'imbocco delle tube di Falloppio.

Malattie proliferative

Durante la proliferazione dell'endometrio nell'utero avviene un'intensa divisione cellulare. A volte si verificano disturbi nella regolazione di questo processo, a seguito dei quali le cellule in divisione formano tessuto in eccesso. Questa condizione minaccia lo sviluppo di tumori cancerosi nell'utero, disturbi nella struttura dell'endometrio, endometriosi e molte altre patologie. Molto spesso, l'esame rivela iperplasia endometriale, che può avere 2 forme, come ghiandolare e atipica.

Forme di iperplasia

La manifestazione ghiandolare dell'iperplasia nelle donne si verifica in età avanzata, durante e dopo la menopausa. Con l'iperplasia, l'endometrio ha una struttura ispessita e si formano polipi nella cavità uterina che sporgono al suo interno. Le cellule epiteliali in questa malattia sono di dimensioni maggiori rispetto alle cellule normali. Con l'iperplasia ghiandolare, tali formazioni sono raggruppate o formano strutture ghiandolari. È importante che questa forma non produca un'ulteriore divisione delle cellule formate e, di regola, raramente prenda una direzione maligna.

La forma atipica si riferisce a condizioni precancerose. Non si manifesta in gioventù e compare durante la menopausa nelle donne anziane. All'esame è possibile notare un aumento delle cellule epiteliali colonnari con nuclei grandi e piccoli nucleoli. Vengono rilevate anche cellule più leggere contenenti lipidi, il cui numero è direttamente correlato alla prognosi e all'esito della malattia. L'iperplasia ghiandolare atipica assume una forma maligna nel 2-3% delle donne. In alcuni casi, la situazione può iniziare a regredire, ma ciò accade solo se trattati con farmaci ormonali.

Terapia per la malattia

Si manifesta senza grandi cambiamenti nella struttura della mucosa ed è generalmente curabile. A questo scopo viene effettuato uno studio utilizzando curettage diagnostico, dopodiché i campioni di tessuto mucoso prelevati vengono inviati al laboratorio per l'analisi. Se viene diagnosticato un decorso atipico, viene eseguita un'operazione chirurgica con curettage. Se è necessario preservare le funzioni riproduttive e preservare la capacità di concepire dopo il curettage, la paziente sarà costretta a lungo assumere farmaci ormonali con progestinici. Dopo la scomparsa dei disturbi patologici, una donna molto spesso rimane incinta.

La proliferazione significa sempre una crescita intensiva di cellule che, avendo la stessa natura, iniziano a svilupparsi contemporaneamente in un luogo, cioè si trovano localmente. Nelle funzioni cicliche femminili, la proliferazione avviene con regolarità e per tutta la vita. Durante le mestruazioni, l'endometrio viene eliminato e poi ripristinato attraverso la divisione cellulare. Le donne che presentano anomalie nelle funzioni riproduttive o patologie rilevate dovrebbero tenere conto in quale fase di proliferazione si trova l'endometrio durante un esame ecografico o quando si eseguono raschiamenti diagnostici dall'utero. Poiché in diversi periodi del ciclo questi indicatori possono differire in modo significativo l'uno dall'altro.

OVAIO	ENDOMETRIO	CAMBIAMENTI ENDOCRINI
FASE DI PROLIFERAZIONE
fase iniziale (3 giorni dopo le mestruazioni)
tra i piccoli follicoli antrali ci sono 1 o più (2-3) follicoli in maturazione da 5-6 a 9-10 mm di diametro	subito dopo la fine delle mestruazioni, lo spessore dell'endometrio è di 2-3 mm; la struttura è omogenea (linea ecopositiva stretta), a uno o due strati; dopo 3 giorni - 4-5 mm la struttura acquisisce una struttura a tre strati caratteristica della fase proliferativa	Gli stadi iniziale e intermedio sono controllati dall'FSH, che stimola un aumento della concentrazione di estradiolo nel sangue e nel liquido follicolare. Quest'ultimo raggiunge il suo livello massimo verso la fine della fase intermedia della fase di proliferazione. E nella fase tardiva, il follicolo dominante diventa un sistema autoregolante, sviluppandosi sotto l'influenza dell'FSH e dell'estradiolo accumulato in esso. L'aumento dello spessore dell'endometrio proliferante negli stadi iniziali e intermedi avviene anche a causa dell'influenza quasi isolata degli estrogeni.
fase intermedia (della durata di 6-7 giorni)
uno dei follicoli in maturazione si distingue dagli altri per le sue dimensioni (>10 mm) - acquisisce le caratteristiche di un follicolo dominante, con una velocità di crescita (maturazione) di 2-4 mm al giorno; alla fine di questa fase raggiunge i 15-22 mm	aumento dello spessore della mucosa di 2-3 mm, struttura a tre strati
fase tardiva (della durata di 3-4 giorni)
il follicolo dominante continua a crescere di dimensioni e entro 12-14 giorni dopo le mestruazioni si trasforma in un follicolo preovulatorio, raggiungendo i 23-32 mm di diametro	l'endometrio proliferante aumenta di volume di 2-3 mm, e prima dell'ovulazione il suo spessore è di circa 8 mm; parallelamente aumenta leggermente la densità dell'epitelio funzionale, soprattutto al confine con lo strato basale ( struttura generale la mucosa rimane a tre strati) - una conseguenza della secrezione preovulatoria di progesterone da parte del follicolo maturo.	Livelli di estradiolo superiori a 200 nmol/ml per almeno 30-50 ore provocano un'onda LH. Poiché a questo punto nel follicolo dominante si è già accumulata una quantità adeguata di recettori LH/CG, la luteinizzazione delle cellule della granulosa inizia con un aumento dei livelli di LH nel sangue. Il momento decisivo che completa la maturazione del follicolo è il passaggio livelli ormonali dal livello dell'FSH al livello dell'LH. L'accumulo di LH nel liquido intrafollicolare stimola la produzione di progesterone nel follicolo (e in misura minore nel sangue), che è accompagnata da una diminuzione della concentrazione di estradiolo. Prima dell'ovulazione, il follicolo preovulatorio contiene alti livelli di FSH, LH e progesterone, livelli leggermente ridotti di estradiolo e una piccola quantità di androstenediolo. L'endometrio subisce una doppia influenza: estrogeni e progesterone. Se il primo stimola un ulteriore aumento del volume della mucosa, il progesterone provoca lo sviluppo delle arterie spirali. Contemporaneamente alla proliferazione dell'endometrio, gli estrogeni preparano l'apparato secretorio della mucosa per la piena funzionalità nella seconda fase del ciclo.
OVULAZIONE
L'immagine del follicolo preovulatorio scompare. Il liquido intrafollicolare eruttato può essere rilevato nello spazio retrouterino o paraovarico.
FASE DI SECREZIONE
fase iniziale (della durata di 3-4 giorni)
il corpo luteo che si sviluppa da un follicolo ovulato di solito non viene localizzato: il guscio del follicolo, che ha perso liquido, si chiude e il tessuto del corpo luteo si fonde con l'immagine del midollo ovarico; se una piccola quantità di liquido viene trattenuta all'interno delle pareti collassate della membrana, il corpo luteo può essere rilevato ecograficamente (20-30%) sotto forma di cavità ameboide stellata o a zelle, circondata da un bordo ecopositivo, che diminuisce gradualmente e scompare al termine della fase iniziale	la densità dell'eco aumenta gradualmente e la struttura a tre strati scompare; all'inizio dello stadio intermedio, la mucosa è un tessuto quasi omogeneo di media densità - endometrio secretorio	La seconda fase del ciclo è associata all'attività ormonale del corpo luteo mestruale e alla corrispondente intensa secrezione di progesterone. Sotto la sua influenza si verifica l'ipertrofia delle cripte ghiandolari e un ispessimento diffuso degli elementi stromali. Le arterie spirali si allungano e diventano tortuose.
fase intermedia (della durata di 6-8 giorni)
la struttura dell'ovaio è rappresentata da molteplici follicoli antrali situati lungo la periferia del midollo	l'ultimo ispessimento della mucosa in questo ciclo di 1-2 mm; diametro - 12-15 mm; struttura e densità sono le stesse; un leggero aumento della densità dell'eco, rispetto allo stadio iniziale, si osserva meno spesso	Le trasformazioni secretorie dell'endometrio sono espresse al massimo a causa della massima concentrazione dell'ormone del corpo luteo. Le cripte ghiandolari sono strettamente adiacenti l'una all'altra, nello stroma si sviluppa una reazione simile a quella del deciduo, le arterie spirali sotto forma di grovigli multipli sono ben definite; Questa fase è il periodo delle migliori condizioni per l'impianto della blastocisti, il momento culminante del rilascio dell'endometrio nella cavità uterina di un fluido complesso necessario per lo sviluppo di un ovulo fecondato.
fase tardiva (della durata di 3 giorni)
senza dinamica	la densità complessiva dell'eco diminuisce leggermente; nella struttura si notano singole piccole aree di densità ridotta; Attorno alla mucosa appare un bordo di rigetto econegativo, di 2-4 mm	C'è una rapida diminuzione della secrezione di progesterone, che provoca pronunciati cambiamenti trofici nella mucosa. Come risultato della morte del corpo luteo, la concentrazione di progesterone diminuisce drasticamente, la circolazione sanguigna nell'endometrio viene interrotta, si verifica la necrosi dei tessuti e il rigetto dello strato funzionale: le mestruazioni.

Corpo luteo

Quando un follicolo rotto si trasforma in un corpo luteo, non sono le cellule tecali, ma follicolari (epiteliali) (adiacenti alla parete del follicolo) che proliferano (si moltiplicano). I prodotti della loro metamorfosi (le cosiddette cellule luteiniche) non producono più ormoni estrogeni, ma progesterone.

Lo sviluppo del corpo luteo viene avviato dallo stesso ormone che provoca l'ovulazione, l'ormone luteinizzante (LH) prodotto dalla ghiandola pituitaria. Successivamente, il suo funzionamento (compresa la produzione di progesterone) è supportato dall'ormone lattotropico (LTH), che viene prodotto nella ghiandola pituitaria o (durante la gravidanza) nella placenta.

Ci sono 4 fasi nel ciclo di vita del corpo luteo, mostrate nel diagramma.

Corpo luteo nella sua fase iniziale:

Durante il processo di metamorfosi ghiandolare dalle cellule epitelio follicolare si formano le cellule luteiniche. Sono grandi, rotondi, con citoplasma cellulare, contengono un pigmento giallo (luteina) e producono l'ormone progesterone. Queste cellule giacciono in una massa quasi continua. Come altre formazioni endocrine, il corpo luteo contiene numerosi vasi sanguigni che crescono dalla teca, attorno al corpo luteo predomina il tessuto connettivo fibroso, dove non si osservano più le cellule tecali.

"Dinamica delle trasformazioni cicliche fisiologiche delle ovaie e dell'endometrio" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Scopo e struttura dell'endometrio
• Struttura normale dell'endometrio
• Deviazioni dalle norme
• Trattamento della malattia

Per scoprire cos'è l'endometrio proliferativo è necessario capire come funziona il corpo femminile. Interno L'utero, rivestito dall'endometrio, sperimenta cambiamenti ciclici durante l'intero periodo mestruale.

L'endometrio è uno strato mucoso che ricopre il piano interno dell'utero, abbondantemente fornito di vasi sanguigni e serve a fornire sangue all'organo.

Scopo e struttura dell'endometrio

Secondo la sua struttura, l'endometrio può essere diviso in due strati: basale e funzionale.

La particolarità del primo strato è che difficilmente cambia e costituisce la base per la rigenerazione dello strato funzionale nel successivo periodo mestruale.

È costituito da uno strato di cellule strettamente adiacenti l'una all'altra, che collega i tessuti (stroma), dotato di ghiandole e di un gran numero di vasi sanguigni ramificati. In condizioni normali, il suo spessore varia da uno a un centimetro e mezzo.

A differenza dello strato basale, lo strato funzionale subisce costantemente cambiamenti. Ciò è dovuto al danneggiamento della sua integrità a causa del peeling durante la perdita di sangue durante le mestruazioni, la nascita di un bambino, l'interruzione artificiale della gravidanza e il curettage durante la diagnostica.

L'endometrio è progettato per svolgere diverse funzioni, la principale delle quali è fornire le condizioni necessarie per l'inizio e il successo della gravidanza, quando aumenta il numero di ghiandole e vasi sanguigni inclusi nella struttura della placenta. Uno degli scopi del ricovero di un bambino è fornire all'embrione sostanze nutritive e ossigeno. Un'altra funzione è quella di impedire che le pareti opposte dell'utero si attacchino.

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I cambiamenti si verificano mensilmente nel corpo femminile, durante i quali vengono create condizioni favorevoli per il concepimento e la gestazione. Il periodo tra loro è chiamato ciclo mestruale e dura dai 20 ai 30 giorni. L'inizio del ciclo è il primo giorno delle mestruazioni.

Eventuali deviazioni che si verificano durante questo periodo indicano la presenza di eventuali disturbi nel corpo della donna. Il ciclo è diviso in tre fasi:

• proliferazione;
• secrezione;
• mestruazioni.

La proliferazione è il processo di riproduzione cellulare per divisione, che porta alla crescita dei tessuti corporei. La proliferazione endometriale è un aumento del tessuto della mucosa all'interno dell'utero a seguito della divisione delle cellule normali. Il fenomeno può verificarsi nell'ambito del ciclo mestruale o avere un'origine patologica.

La durata della fase di proliferazione è di circa 2 settimane. I cambiamenti che si verificano nell'endometrio durante questo periodo sono dovuti all'aumento della quantità dell'ormone estrogeno, prodotto dal follicolo in maturazione. Questa fase comprende tre fasi: precoce, media e tardiva.

La fase iniziale, che dura da 5 giorni a 1 settimana, è caratterizzata da quanto segue: la superficie dell'endometrio è ricoperta da cellule epiteliali cilindriche, le ghiandole dello strato mucoso assomigliano a tubi diritti, in sezione trasversale i contorni delle ghiandole sono ovali o rotondi; l'epitelio delle ghiandole è basso, i nuclei cellulari sono posti alla loro base, sono di forma ovale e intensamente colorati. Le cellule che collegano i tessuti (stroma) sono a forma di fuso con grandi nuclei. Le arterie del sangue non sono quasi tortuose.

Lo stadio intermedio, che avviene dall'ottavo al decimo giorno, è caratterizzato dal fatto che il piano della mucosa è ricoperto da alte cellule epiteliali di aspetto prismatico.

Le ghiandole assumono una forma leggermente contorta. I nuclei perdono colore, aumentano di dimensioni e si trovano a livelli diversi. Appare un gran numero di cellule ottenute mediante divisione indiretta. Lo stroma diventa sciolto ed edematoso.

La fase tardiva, che dura da 11 a 14 giorni, è caratterizzata dal fatto che le ghiandole diventano tortuose, i nuclei di tutte le cellule si trovano a livelli diversi. L'epitelio è monostrato, ma con molte file. In alcune cellule compaiono piccoli vacuoli che contengono glicogeno. I vasi diventano tortuosi. I nuclei cellulari assumono una forma più arrotondata e aumentano notevolmente di dimensioni. Lo stroma è infuso.

La fase secretoria del ciclo è divisa in fasi:

• precoce, che dura dai 15 ai 18 giorni del ciclo;
• medio, con la secrezione più pronunciata, che si verifica da 20 a 23 giorni;
• tardivo (decadimento della secrezione), che si verifica da 24 a 27 giorni.

La fase mestruale è composta da due periodi:

• desquamazione, che avviene dai 28 ai 2 giorni del ciclo e avviene se non avviene la fecondazione;
• rigenerazione, che dura dai giorni 3 a 4 e inizia fino alla completa separazione dello strato funzionale dell'endometrio, ma insieme all'inizio della crescita delle cellule epiteliali della fase di proliferazione.

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Struttura normale dell'endometrio

Utilizzando l'isteroscopia (esame della cavità uterina), è possibile valutare la struttura delle ghiandole, valutare il grado di formazione di nuovi vasi sanguigni nell'endometrio e determinare lo spessore dello strato cellulare. Nelle diverse fasi del periodo mestruale, i risultati dell'esame differiscono l'uno dall'altro.

Normalmente lo strato basale ha uno spessore da 1 a 1,5 cm, ma può aumentare fino a 2 cm al termine della fase di proliferazione. La sua reazione alle influenze ormonali è debole.

Durante la prima settimana, la superficie mucosa interna dell'utero è liscia, di colore rosa chiaro, con piccole particelle dello strato funzionale non separato del ciclo precedente.

Nella seconda settimana si osserva un ispessimento dell'endometrio di tipo proliferativo, associato alla divisione attiva delle cellule sane.

Diventa impossibile vedere i vasi sanguigni. A causa dell'ispessimento irregolare dell'endometrio, compaiono delle pieghe sulle pareti interne dell'utero. Nella fase di proliferazione, normalmente la parete posteriore e il fondo hanno lo strato mucoso più spesso, mentre la parete anteriore e la parte inferiore del sito del bambino hanno lo strato più sottile. Lo spessore dello strato funzionale varia da cinque a dodici millimetri.

Normalmente dovrebbe esserci un completo rifiuto dello strato funzionale quasi fino allo strato basale. In realtà non si verifica una separazione completa; vengono rifiutate solo le sezioni esterne. Se non ci sono disturbi clinici nella fase mestruale, stiamo parlando della norma individuale.

Il ciclo mestruale è un processo complesso, biologicamente programmato nel corpo di una donna, finalizzato alla maturazione dell'ovulo e (se fecondato) alla possibilità di impianto nella cavità uterina per un ulteriore sviluppo.

Funzioni del ciclo mestruale

Il normale funzionamento del ciclo mestruale è determinato da tre componenti:

cambiamenti ciclici nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio;

cambiamenti ciclici negli organi ormono-dipendenti (utero, tube di Falloppio, vagina, ghiandole mammarie);

cambiamenti ciclici nei sistemi nervoso, endocrino, cardiovascolare e altri sistemi del corpo.

I cambiamenti nel corpo di una donna durante il ciclo mestruale sono bifasici, associati alla crescita e alla maturazione del follicolo, all’ovulazione e allo sviluppo del corpo luteo nelle ovaie. In questo contesto, si verificano anche cambiamenti ciclici nell'endometrio dell'utero come bersaglio dell'azione di tutti gli ormoni sessuali.

La funzione principale del ciclo mestruale nel corpo di una donna è riproduttiva. Se la fecondazione non avviene, lo strato funzionale dell'endometrio (in cui dovrebbe essere immerso l'ovulo fecondato) viene rifiutato e compaiono delle macchie: le mestruazioni. Le mestruazioni terminano un altro processo ciclico nel corpo di una donna. La durata del ciclo mestruale è determinata dal primo giorno del ciclo di inizio delle mestruazioni fino al primo giorno della mestruazione successiva. Il ciclo mestruale più comune dura 26-29 giorni, ma può variare da 23 a 35 giorni. Il ciclo ideale è considerato di 28 giorni.

Livelli del ciclo mestruale

La regolazione e l'organizzazione dell'intero processo ciclico nel corpo di una donna viene effettuata su 5 livelli, ognuno dei quali è regolato da strutture sovrastanti utilizzando un meccanismo di feedback.

Primo livello del ciclo mestruale

Questo livello è rappresentato direttamente dagli organi genitali, dalle ghiandole mammarie, dai follicoli piliferi, dalla pelle e dal tessuto adiposo, che sono influenzati dallo stato ormonale del corpo. L'effetto viene esercitato attraverso alcuni recettori degli ormoni sessuali situati in questi organi. Il numero di recettori per gli ormoni steroidei in questi organi varia a seconda della fase del ciclo mestruale. Lo stesso livello del sistema riproduttivo comprende anche il mediatore intracellulare - cAMP (adenosina monofosfato ciclico), che regola il metabolismo nelle cellule dei tessuti bersaglio. Ne fanno parte anche le prostaglandine (regolatori intercellulari), che esercitano la loro azione attraverso il cAMP.

Fasi del ciclo mestruale

Ci sono fasi del ciclo mestruale durante le quali si verificano alcuni cambiamenti nell'endometrio dell'utero.

Fase proliferativa del ciclo mestruale

La fase di proliferazione, la cui essenza è la crescita delle ghiandole, dello stroma e dei vasi endometriali. Questa fase inizia alla fine delle mestruazioni e dura in media 14 giorni.

La crescita delle ghiandole e la proliferazione dello stroma avvengono sotto l'influenza di concentrazioni gradualmente crescenti di estradiolo. L'aspetto delle ghiandole ricorda tubi diritti o diversi tubi contorti con un lume diritto. Tra le cellule stromali c'è una rete di fibre argirofile. Questo strato contiene arterie spirali leggermente tortuose. Verso la fine della fase di proliferazione, le ghiandole endometriali si contorcono, talvolta hanno la forma di un cavatappi e il loro lume si espande leggermente. Spesso nell'epitelio delle singole ghiandole si possono trovare piccoli vacuoli subnucleari contenenti glicogeno.

Le arterie a spirale che crescono dallo strato basale raggiungono la superficie dell'endometrio; sono alquanto tortuose. A sua volta, una rete di fibre argirofile è concentrata nello stroma attorno alle ghiandole endometriali e ai vasi sanguigni. Al termine di questa fase, lo spessore dello strato funzionale dell'endometrio è di 4–5 mm.

Fase di secrezione del ciclo mestruale

La fase di secrezione (luteale), la cui presenza è associata al funzionamento del corpo luteo. Questa fase dura 14 giorni. Durante questa fase, l'epitelio delle ghiandole formatosi nella fase precedente si attiva e queste iniziano a produrre una secrezione contenente glicosaminoglicani acidi. Inizialmente, l'attività secretoria è piccola, ma successivamente aumenta di un ordine di grandezza.

Durante questa fase del ciclo mestruale, a volte compaiono emorragie focali sulla superficie dell'endometrio, che si sono verificate durante l'ovulazione e sono associate a una diminuzione a breve termine dei livelli di estrogeni.

Nel mezzo di questa fase si osserva la massima concentrazione di progesterone e un aumento del livello di estrogeni, che porta ad un aumento dello strato funzionale dell'endometrio (il suo spessore raggiunge 8-10 mm) e alla sua distinta divisione in si verificano due strati. Lo strato profondo (spongioso) è rappresentato da un gran numero di ghiandole altamente contorte e da una piccola quantità di stroma. Lo strato denso (compatto) costituisce 1/4 dello spessore dell'intero strato funzionale, contiene meno ghiandole e più cellule del tessuto connettivo. Nel lume delle ghiandole durante questa fase si trova un segreto contenente glicogeno e mucopolisaccaridi acidi.

È stato notato che il picco di secrezione si verifica il 20-21° giorno del ciclo, quindi viene rilevata la quantità massima di enzimi proteolitici e fibrinolitici. In questi stessi giorni, nello stroma endometriale si verificano trasformazioni simili a quelle deciduali (le cellule dello strato compatto diventano più grandi, nel loro citoplasma appare il glicogeno). Le arterie spirali in questo momento sono ancora più tortuose, formando glomeruli, e si nota anche la dilatazione delle vene. Tutti questi cambiamenti mirano a creare condizioni ottimali per l'impianto dell'ovulo fecondato. È tra il 20° e il 22° giorno del ciclo mestruale di 28 giorni che si verifica il momento ottimale per questo processo. Dal 24 al 27 giorno si verifica la regressione del corpo luteo e una diminuzione della concentrazione degli ormoni da esso prodotti. Ciò porta a disturbi del trofismo dell'endometrio e ad un graduale aumento dei cambiamenti degenerativi in ​​esso. La dimensione dell'endometrio diminuisce, lo stroma dello strato funzionale si restringe e aumenta la piegatura delle pareti delle ghiandole. I granuli contenenti relaxina vengono secreti dalle cellule granulari dello stroma endometriale. La relaxina è coinvolta nel rilassamento delle fibre argirofile dello strato funzionale, preparando così il rigetto mestruale della mucosa.

Il 26°-27° giorno del ciclo mestruale strati superficiali Nello strato compatto si osservano espansione lacunare dei capillari ed emorragie focali nello stroma. Questa condizione dell'endometrio viene notata un giorno prima dell'inizio delle mestruazioni.

Fase sanguinante del ciclo mestruale

La fase di sanguinamento consiste nei processi di desquamazione e rigenerazione dell'endometrio. Il rigetto dell'endometrio porta ad un'ulteriore regressione e alla morte del corpo luteo, che provoca una diminuzione dei livelli ormonali, a seguito della quale i cambiamenti ipossici progrediscono nell'endometrio. A causa dello spasmo prolungato delle arterie, si osserva stasi del sangue, formazione di coaguli di sangue, aumento della permeabilità vascolare e della fragilità, che porta alla formazione di emorragie nell'endometrio. Il rigetto completo (desquamazione) dell'endometrio avviene entro la fine del terzo giorno del ciclo. Dopodiché iniziano i processi di rigenerazione e durante il normale corso di questi processi, il quarto giorno del ciclo, la superficie della ferita della mucosa viene epitelizzata.

Il secondo livello del ciclo mestruale

Questo livello è rappresentato dalle gonadi del corpo femminile: le ovaie. Sono responsabili della crescita e dello sviluppo del follicolo, dell'ovulazione, della formazione del corpo luteo e della sintesi degli ormoni steroidei. Nel corso dell’intera vita di una donna, solo una piccola percentuale di follicoli subisce un ciclo di sviluppo da premordiale a preovulatorio, ovula e si trasforma in corpo luteo. In ogni ciclo mestruale solo un follicolo matura completamente. Il follicolo dominante nei primi giorni del ciclo mestruale ha un diametro di 2 mm e al momento dell'ovulazione il suo diametro aumenta fino a 21 mm (in media nell'arco di quattordici giorni). Anche il volume del liquido follicolare aumenta di quasi 100 volte.

La struttura del follicolo premordiale è rappresentata da un uovo circondato da una fila di cellule epiteliali follicolari appiattite. Man mano che il follicolo matura, la dimensione dell'ovulo stesso aumenta e le cellule epiteliali si moltiplicano, determinando la formazione di uno strato granulare del follicolo. Il liquido follicolare appare a causa della secrezione della membrana granulare. L'uovo viene spinto dal fluido verso la periferia, circondato da diverse file di cellule della granulosa, e appare un tumulo oviduttale ( cumulo ooforo).

Successivamente, il follicolo si rompe e l'ovulo viene rilasciato nella cavità della tuba di Falloppio. Viene provocata la rottura del follicolo forte aumento il contenuto di estradiolo, ormone follicolo-stimolante, prostaglandine ed enzimi proteolitici, nonché ossitocina e relaxina nel fluido follicolare.

Nella sede della rottura del follicolo si forma un corpo luteo. Sintetizza progesterone, estradiolo e androgeni. Di grande importanza per l'ulteriore corso del ciclo mestruale è la formazione di un corpo luteo a tutti gli effetti, che può essere formato solo da un follicolo preovulatorio contenente un numero sufficiente di cellule della granulosa con un alto contenuto di recettori per l'ormone luteinizzante. La sintesi diretta degli ormoni steroidei viene effettuata dalle cellule della granulosa.

La sostanza derivata da cui vengono sintetizzati gli ormoni steroidei è il colesterolo, che entra nell'ovaio attraverso il flusso sanguigno. Questo processo è attivato e regolato dagli ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti, nonché dai sistemi enzimatici - aromatasi. Quando c'è una quantità sufficiente di ormoni steroidei, viene ricevuto un segnale per arrestare o ridurre la loro sintesi. Dopo che il corpo luteo ha adempiuto alla sua funzione, regredisce e muore. In questo processo svolge un ruolo importante l’ossitocina, che ha un effetto luteolitico.

Terzo livello del ciclo mestruale

Viene presentato il livello della ghiandola pituitaria anteriore (adenoipofisi). Qui viene effettuata la sintesi degli ormoni gonadotropici: ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH), prolattina e molti altri (stimolante della tiroide, tireotropina, somatotropina, melanotropina, ecc.). Gli ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti sono glicoproteine ​​nella struttura, la prolattina è un polipeptide.

Il bersaglio principale dell'azione dell'FSH e dell'LH è l'ovaio. L'FSH stimola la crescita del follicolo, la proliferazione delle cellule della granulosa e la formazione dei recettori dell'LH sulla superficie delle cellule della granulosa. A sua volta, l'LH stimola la formazione di androgeni nelle cellule della teca, nonché la sintesi di progesterone nelle cellule della granulosa luteinizzate dopo l'ovulazione.

La prolattina stimola la crescita delle ghiandole mammarie e regola il processo di allattamento. Ha un effetto ipotensivo e un effetto mobilizzante dei grassi. Un punto sfavorevole è l'aumento dei livelli di prolattina, poiché ciò inibisce lo sviluppo dei follicoli e la steroidogenesi nelle ovaie.

Quarto livello del ciclo mestruale

Il livello è rappresentato dalla zona ipofisiotropica dell'ipotalamo: i nuclei ventromediale, arcuato e dorsomediale. Sintetizzano gli ormoni ipofisiotropi. Poiché la folliberina non è stata isolata e non è stata ancora sintetizzata, viene utilizzata l'abbreviazione del gruppo generale delle liberine gonadotrope ipotalamiche (HT-RT). Tuttavia, è noto per certo che il rilascio dell’ormone stimola il rilascio sia di LH che di FSH dalla ghiandola pituitaria anteriore.

GT-RH dell'ipotalamo arriva alle terminazioni degli assoni che sono in stretto contatto con i capillari dell'eminenza mediale dell'ipotalamo, in sistema circolatorio, unendo l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria. Una caratteristica di questo sistema è la possibilità del flusso sanguigno in entrambe le direzioni, che è importante nell'implementazione del meccanismo di feedback.

La regolazione della sintesi e dell'ingresso nel flusso sanguigno del GT-RG è piuttosto complessa; il livello di estradiolo nel sangue è importante. È stato notato che l'entità delle emissioni di GT-RG nel periodo preovulatorio (in un contesto di massimo rilascio di estradiolo) è significativamente più elevata rispetto alle prime fasi follicolare e luteinica. È stato notato anche il ruolo delle strutture dopaminergiche dell'ipotalamo nella regolazione della sintesi della prolattina. La dopamina inibisce il rilascio di prolattina dalla ghiandola pituitaria.

Quinto livello del ciclo mestruale

Il livello del ciclo mestruale è rappresentato da strutture cerebrali sopraipotalamiche. Queste strutture percepiscono gli impulsi provenienti dall'ambiente esterno e dagli interocettori, li trasmettono attraverso un sistema di trasmettitori impulsi nervosi nei nuclei neurosecretori dell’ipotalamo. A loro volta, gli esperimenti effettuati dimostrano che nella regolazione della funzione dei neuroni ipotalamici che secernono GT-RT, il ruolo principale spetta alla dopamina, alla norepinefrina e alla serotonina. E la funzione dei neurotrasmettitori è svolta da neuropeptidi con azione simile alla morfina (peptidi oppioidi) - endorfine (END) ed encefaline (ENK).

La corteccia cerebrale svolge anche un ruolo importante nella regolazione del ciclo mestruale. Esistono prove del coinvolgimento dei nuclei amigdaloidei e del sistema limbico nella regolazione neuroumorale del ciclo mestruale.

Caratteristiche della regolazione del ciclo mestruale

Di conseguenza, riassumendo tutto quanto sopra, possiamo concludere che la regolazione del processo mestruale ciclico è un sistema molto complesso. La regolazione all'interno di questo sistema stesso può essere effettuata tramite un lungo circuito di feedback (GT-RT - cellule nervose ipotalamo) e lungo un anello corto (lobo anteriore della ghiandola pituitaria - ipotalamo) o anche lungo un anello ultracorto (HT-RT - cellule nervose dell'ipotalamo).

A sua volta, il feedback può essere sia negativo che positivo. Ad esempio, con bassi livelli di estradiolo nella fase follicolare iniziale, aumenta il rilascio di LH da parte della ghiandola pituitaria anteriore: feedback negativo. Un esempio di feedback positivo è il picco di rilascio dell’estradiolo, che provoca il rilascio di FSH e LH. Un esempio di connessione negativa ultracorta è un aumento della secrezione di GT-RT con una diminuzione della sua concentrazione nei neuroni neurosecretori dell'ipotalamo.

Caratteristiche della regolazione del ciclo mestruale

Va notato che nel normale funzionamento dei cambiamenti ciclici negli organi genitali, grande importanza è attribuita ai cambiamenti ciclici in altri organi e sistemi del corpo femminile, ad esempio la predominanza delle reazioni inibitorie del sistema centrale sistema nervoso, diminuzione delle reazioni motorie, ecc.

Nella fase di proliferazione endometriale del ciclo mestruale si nota una predominanza del parasimpatico e nella fase secretoria una predominanza delle parti simpatiche del sistema nervoso autonomo. A sua volta, lo stato del sistema cardiovascolare durante il ciclo mestruale è caratterizzato da fluttuazioni funzionali ondulatorie. È ormai dimostrato che nella prima fase del ciclo mestruale i capillari si restringono leggermente, il tono di tutti i vasi aumenta e il flusso sanguigno è rapido. E nella seconda fase, i capillari, al contrario, sono leggermente dilatati, il tono vascolare è ridotto e il flusso sanguigno non è sempre uniforme. Sono stati notati anche cambiamenti nel sistema sanguigno.

Oggi uno degli esami più comuni nel campo della diagnostica funzionale è l'esame istologico del raschiamento endometriale. Per effettuare la diagnostica funzionale viene spesso utilizzato il cosiddetto “line scraping”, che prevede il prelievo di una piccola striscia di endometrio mediante una piccola curette. L'intero ciclo mestruale femminile è diviso in tre fasi: proliferazione, secrezione, sanguinamento. Inoltre, le fasi di proliferazione e secrezione sono suddivise in precoce, media e tardiva; e la fase di sanguinamento - per la desquamazione e la rigenerazione. Sulla base di questo studio possiamo dire che l'endometrio corrisponde alla fase di proliferazione o ad un'altra fase.

Nel valutare i cambiamenti che si verificano nell'endometrio, si dovrebbe tenere conto della durata del ciclo, delle sue principali manifestazioni cliniche (assenza o presenza di perdite di sangue postmestruali o premestruali, durata del sanguinamento mestruale, quantità di perdita di sangue, ecc. .).

Fase di proliferazione

L'endometrio dello stadio iniziale della fase proliferativa (dal quinto al settimo giorno) ha la forma di tubi diritti con un piccolo lume; nella sua sezione trasversale i contorni delle ghiandole sono rotondi o ovali; l'epitelio delle ghiandole è basso, prismatico, i nuclei sono ovali, posti alla base delle cellule, intensamente colorati; La superficie della mucosa è rivestita da epitelio cuboidale. Lo stroma comprende cellule a forma di fuso con grandi nuclei. Ma le arterie spirali sono debolmente tortuose.

Nello stadio intermedio (dall'ottavo al decimo giorno), la superficie della mucosa è rivestita da un epitelio prismatico elevato. Le ghiandole sono leggermente contorte. Nei nuclei sono presenti numerose mitosi. Sul bordo apicale di alcune cellule può apparire un bordo di muco. Lo stroma è edematoso e allentato.

Nella fase tardiva (dall'undicesimo al quattordicesimo giorno), le ghiandole assumono un profilo tortuoso. Il loro lume è già espanso, i nuclei si trovano a diversi livelli. Nella parte basale di alcune cellule cominciano ad apparire piccoli vacuoli che contengono glicogeno. Lo stroma è succoso, i suoi nuclei aumentano, sono colorati e arrotondati con minore intensità. I vasi diventano contorti.

I cambiamenti descritti sono caratteristici del normale ciclo mestruale, possono essere osservati in patologia

• durante la seconda metà del ciclo mensile con ciclo anovulatorio;
• con sanguinamento uterino disfunzionale dovuto a processi anovulatori;
• nel caso dell'iperplasia ghiandolare - in diverse parti dell'endometrio.

Quando vengono rilevati grovigli di vasi a spirale nello strato funzionale dell'endometrio corrispondente alla fase di proliferazione, ciò indica che il ciclo mestruale precedente era bifase e durante la mestruazione successiva non si è verificato il processo di rigetto dell'intero strato funzionale , ha subito solo uno sviluppo inverso.

Fase di secrezione

Durante la fase iniziale della fase di secrezione (dal quindicesimo al diciottesimo giorno), si rileva vacuolizzazione subnucleare nell'epitelio delle ghiandole; i vacuoli spingono il nucleo nelle sezioni centrali della cellula; i nuclei sono posti allo stesso livello; I vacuoli contengono particelle di glicogeno. I lumi delle ghiandole sono dilatati; in essi possono già essere rivelate tracce di secrezione. Lo stroma endometriale è succoso e sciolto. I vasi diventano ancora più tortuosi. Una struttura simile dell'endometrio si trova solitamente nei seguenti disturbi ormonali:

• in caso di corpo luteo difettoso alla fine del ciclo mensile;
• in caso di inizio ritardato dell'ovulazione;
• in caso di sanguinamento ciclico che si verifica a causa della morte del corpo luteo, che non ha raggiunto il suo stadio principale;
• in caso di sanguinamento aciclico, causato dalla morte prematura del corpo luteo ancora difettoso.

Durante la fase intermedia della fase di secrezione (dal diciannovesimo al ventitreesimo giorno), i lumi delle ghiandole si espandono e le loro pareti si piegano. Le cellule epiteliali sono basse, piene di secrezione, che viene separata nel lume della ghiandola. Una reazione simile alla decidua inizia ad apparire nello stroma durante il ventunesimo-ventiduesimo giorno. Le arterie spirali sono bruscamente tortuose e formano grovigli, che è uno dei segni più affidabili di una fase luteinica assolutamente completa. Questa struttura endometriale può essere osservata:

• con maggiore funzione prolungata del corpo luteo;
• a causa dell'assunzione di grandi dosi di progesterone;
• durante la prima gravidanza intrauterina;
• in caso di gravidanza ectopica progressiva.

Durante la fase tardiva della secrezione (dal ventiquattresimo al ventisettesimo giorno), a causa della regressione del corpo luteo, la succosità del tessuto è ridotta al minimo; l'altezza dello strato funzionale diminuisce. La piegatura delle ghiandole aumenta, ottenendo una forma a dente di sega. C'è un segreto nel lume delle ghiandole. Lo stroma ha una reazione perivascolare simile a quella decidua intensamente espressa. I vasi a spirale formano bobine strettamente adiacenti l'una all'altra. Dal ventiseiesimo al ventisettesimo giorno, i vasi venosi si riempiono di sangue con l'aspetto di coaguli di sangue. L'infiltrazione dei leucociti appare nello stroma dello strato compatto; Compaiono e aumentano emorragie focali, nonché aree di edema. Questa condizione deve essere differenziata dall'endometrite, quando l'infiltrato cellulare è localizzato principalmente attorno alle ghiandole e ai vasi.

Fase di sanguinamento

Nella fase delle mestruazioni o del sanguinamento, lo stadio di desquamazione (ventottesimo-secondo giorno) è caratterizzato da un aumento dei cambiamenti che si notano per lo stadio secretorio tardivo. Il processo di rigetto endometriale inizia dallo strato superficiale ed è di natura focale. La desquamazione termina completamente entro il terzo giorno delle mestruazioni. Un segno morfologico della fase mensile è il rilevamento di ghiandole a forma di stella collassate nel tessuto necrotico. Il processo di rigenerazione (terzo o quarto giorno) viene effettuato dai tessuti dello strato basale. Entro il quarto giorno la mucosa è normalmente riepitelizzata. Il rigetto e la rigenerazione endometriale compromessi possono essere causati da processi lenti o da un rigetto endometriale incompleto.

Lo stato anormale dell'endometrio è caratterizzato dai cosiddetti cambiamenti proliferativi iperplastici (iperplasia ghiandolare-cistica, iperplasia ghiandolare, adenomatosi, forma mista di iperplasia), nonché condizioni ipoplastiche (endometrio non funzionante, a riposo, endometrio di transizione, ipoplasia, endometrio displastico, misto).

Contenuto

L'endometrio copre l'intero utero dall'interno e ha una struttura mucosa. Viene aggiornato mensilmente e svolge diverse funzioni importanti. L'endometrio secretorio ha numerosi vasi sanguigni che forniscono sangue al corpo dell'utero.

La struttura e lo scopo dell'endometrio

L'endometrio ha una struttura basale e funzionale. Il primo strato rimane praticamente invariato e il secondo rigenera lo strato funzionale durante le mestruazioni. Se non ci sono processi patologici nel corpo di una donna, il suo spessore è di 1-1,5 centimetri. Lo strato funzionale dell'endometrio cambia regolarmente. Tali processi sono associati al fatto che durante le mestruazioni nella cavità uterina, singole sezioni delle pareti si staccano.

I danni compaiono durante il travaglio, durante l'aborto meccanico o il campionamento diagnostico di materiale per l'istologia.

L’endometrio svolge una funzione estremamente importante nel corpo di una donna e aiuta a garantire una gravidanza di successo. Il frutto è attaccato alle sue pareti. L'embrione riceve nutrienti e ossigeno necessari per la vita. Grazie allo strato mucoso dell'endometrio, le pareti opposte dell'utero non si uniscono.

Ciclo mestruale femminile

Ogni mese si verificano cambiamenti nel corpo femminile che aiutano a creare condizioni ottimali per concepire e avere un bambino. Il periodo tra loro è chiamato ciclo mestruale. In media, la sua durata è di 20-30 giorni. L'inizio del ciclo è il primo giorno delle mestruazioni. Allo stesso tempo, l'endometrio viene rinnovato e purificato.

• proliferazione;
• secrezione;
• mestruazioni.

La proliferazione si riferisce ai processi di riproduzione e divisione cellulare che contribuiscono alla crescita dei tessuti interni del corpo. Durante la proliferazione dell'endometrio, le cellule normali iniziano a dividersi nella mucosa della cavità uterina. Tali cambiamenti possono verificarsi durante le mestruazioni o avere un'origine patologica.

La durata della proliferazione è in media fino a due settimane. Nel corpo di una donna, gli estrogeni iniziano ad aumentare rapidamente, prodotti da un follicolo già maturo. Questa fase può essere suddivisa in fase iniziale, intermedia e tardiva. In una fase iniziale (5-7 giorni) nella cavità uterina, la superficie dell'endometrio è ricoperta da cellule epiteliali, che hanno una forma cilindrica. In cui arterie del sangue rimane invariato.

Lo stadio intermedio (8-10 giorni) è caratterizzato dal rivestimento del piano della mucosa con cellule epiteliali, che hanno aspetto prismatico. Le ghiandole sono caratterizzate da una forma leggermente contorta, ed il nucleo ha una tonalità meno intensa e aumenta di dimensioni. Nella cavità uterina appare un numero enorme di cellule, sorte a seguito della divisione. Lo stroma diventa gonfio e piuttosto sciolto.

Lo stadio tardivo (11-15 giorni) è caratterizzato da un epitelio monostrato, che ha molte file. La ghiandola diventa tortuosa e i nuclei si trovano a diversi livelli. Alcune cellule contengono piccoli vacuoli che contengono glicogeno. I vasi hanno una forma tortuosa, i nuclei cellulari acquisiscono gradualmente una forma arrotondata e aumentano notevolmente di dimensioni. Lo stroma si gonfia.

L'endometrio dell'utero di tipo secretivo può essere suddiviso in più fasi:

• presto (15-18 giorni del ciclo mestruale);
• medio (20-23 giorni, si osserva una secrezione pronunciata nel corpo);
• tardi (24-27 giorni, la secrezione svanisce gradualmente nella cavità uterina).

La fase mestruale può essere divisa in più periodi:

1. Desquamazione. Questa fase si verifica dal giorno 28 al giorno 2 del ciclo mestruale e si verifica quando la fecondazione non è avvenuta nella cavità uterina.
2. Rigenerazione. Questa fase dura dal terzo al quarto giorno. Inizia prima della completa separazione dello strato funzionale dell'endometrio insieme all'inizio della crescita delle cellule epiteliali.

Struttura normale dell'endometrio

L'isteroscopia aiuta il medico a esaminare la cavità uterina per valutare la struttura delle ghiandole, i nuovi vasi sanguigni e determinare lo spessore dello strato cellulare endometriale.

Se lo studio viene effettuato in fasi diverse del ciclo mestruale, il risultato del test sarà diverso. Ad esempio, verso la fine del periodo di proliferazione, lo strato basale inizia ad aumentare e quindi non risponde ad alcun influsso ormonale. All'inizio del ciclo, la cavità mucosa interna dell'utero ha una tinta rosata, una superficie liscia e piccole aree dello strato funzionale che non si sono completamente separate.

Nella fase successiva, nel corpo della donna inizia a crescere un tipo proliferativo di endometrio, che è associato alla divisione cellulare. I vasi sanguigni si trovano in pieghe e nascono a causa di un ispessimento irregolare dello strato endometriale. Se non ci sono cambiamenti patologici nel corpo della donna, lo strato funzionale dovrebbe essere completamente rifiutato.

Forme di deviazione della struttura endometriale dalla normalità

Eventuali deviazioni nello spessore endometriale derivano da cause funzionali o cambiamenti patologici. I disturbi funzionali compaiono nelle prime fasi della gravidanza o una settimana dopo la fecondazione dell'ovulo. Nella cavità uterina, il posto del bambino si addensa gradualmente.

I processi patologici derivano dalla divisione caotica delle cellule sane, che formano un eccesso di tessuto molle. In questo caso, neoplasie e tumori maligni si formano nel corpo dell'utero. Questi cambiamenti si verificano molto spesso a causa di uno squilibrio ormonale dovuto all’iperplasia endometriale. L'iperplasia si presenta in diverse forme.

1. Ghiandolare. In questo caso non esiste una netta separazione tra lo strato basale e quello funzionale. Il numero delle ghiandole aumenta.
2. Forma ghiandolare-cistica. Una certa parte delle ghiandole forma una cisti.
3. Focale. Nella cavità uterina, il tessuto epiteliale inizia a crescere e si formano numerosi polipi.
4. Atipico. Nel corpo di una donna la struttura dell’endometrio cambia e il numero delle cellule connettivali diminuisce.

L'endometrio dell'utero di tipo secretivo appare nella seconda fase del ciclo mestruale; in caso di concepimento aiuta l'ovulo fecondato ad attaccarsi alla parete dell'utero.

Tipo secretivo dell'endometrio

Durante il ciclo mestruale, la maggior parte dell'endometrio muore, ma quando si verificano le mestruazioni viene ripristinato attraverso la divisione cellulare. Dopo cinque giorni, la struttura dell'endometrio si rinnova e diventa piuttosto sottile. L'endometrio dell'utero di tipo secretivo ha una fase precoce e tardiva. Ha la capacità di crescere e con l'inizio delle mestruazioni aumenta più volte. Nella prima fase, il rivestimento interno dell'utero è ricoperto da un epitelio cilindrico basso, che ha ghiandole tubolari. Nel secondo ciclo, l'endometrio dell'utero di tipo secretivo è ricoperto da uno spesso strato di epitelio. Le ghiandole in esso contenute iniziano ad allungarsi e ad assumere una forma ondulata.

Nella fase secretoria, l'endometrio cambia la sua forma originale e aumenta significativamente di dimensioni. La struttura della mucosa diventa sacculare, compaiono cellule ghiandolari attraverso le quali viene secreto il muco. L'endometrio secretorio è caratterizzato da una superficie densa e liscia con uno strato basale. Tuttavia, non mostra attività. Il tipo secretivo dell'endometrio coincide con il periodo di formazione e ulteriore sviluppo dei follicoli.

Il glicogeno si accumula gradualmente nelle cellule stromali e una certa parte di esse viene trasformata in cellule deciduali. Alla fine del periodo, il corpo luteo inizia ad involursi e il progesterone smette di funzionare. Nella fase secretoria dell'endometrio si può sviluppare iperplasia ghiandolare e ghiandolare-cistica.

Cause dell'iperplasia cistica ghiandolare

L'iperplasia cistica ghiandolare si verifica nelle donne di età diverse. Nella maggior parte dei casi, le formazioni si verificano nel tipo secretorio dell'endometrio durante il periodo dei cambiamenti ormonali.

Le cause congenite dell'iperplasia cistica ghiandolare includono:

• anomalie genetiche ereditarie;
• squilibrio ormonale durante la pubertà negli adolescenti.

Le patologie acquisite includono:

• problemi di dipendenza ormonale - endometriosi e mastopatia;
• processi infiammatori negli organi genitali;
• patologie infettive negli organi pelvici;
• manipolazioni ginecologiche;
• curettage o aborto;
• disturbi nel corretto funzionamento del sistema endocrino;
• eccesso di peso corporeo;
• sindrome delle ovaie policistiche;
• ipertensione arteriosa;
• funzione depressa del fegato, della ghiandola mammaria e delle ghiandole surrenali.

Se a una delle donne della famiglia è stata diagnosticata l'iperplasia ghiandolare dell'endometrio cistico, le altre ragazze devono prestare particolare attenzione alla loro salute. È importante sottoporsi regolarmente a una visita preventiva da un ginecologo, che può identificare tempestivamente possibili deviazioni o disturbi patologici nella cavità uterina.

Manifestazioni cliniche dell'iperplasia cistica ghiandolare

L'iperplasia cistica ghiandolare, che si forma nell'endometrio secretorio, si manifesta con i seguenti sintomi.

• Irregolarità mestruali. Individuazione tra i periodi.
• La secrezione non è abbondante, ma presenta coaguli sanguinolenti e densi. Con una prolungata perdita di sangue, i pazienti possono manifestare anemia.
• Dolore e disagio nel basso addome.
• Mancanza di ovulazione.

I cambiamenti patologici possono essere determinati al successivo esame preventivo da parte di un ginecologo. L'iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio secretorio non si risolve da sola, quindi è importante chiedere aiuto tempestivamente a un medico qualificato. Solo dopo una diagnosi completa uno specialista sarà in grado di prescrivere un trattamento terapeutico.

Metodi diagnostici

L'iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio secretorio può essere diagnosticata utilizzando i seguenti metodi diagnostici.

• Esame diagnostico da parte di un ginecologo.
• Analisi della storia medica del paziente, nonché determinazione dei fattori ereditari.
• Esame ecografico della cavità uterina e degli organi pelvici. Nell'utero viene inserito un sensore speciale, grazie al quale il medico esamina e misura l'endometrio del tipo secretivo dell'utero. E controlla anche se ci sono polipi, formazioni cistiche o noduli. Ma gli ultrasuoni non danno il risultato più accurato, quindi ai pazienti vengono prescritti altri metodi di esame.
• Isteroscopia. Questo esame viene effettuato con uno speciale apparecchio ottico medico. Durante la diagnosi viene eseguito il curettage differenziale dell'endometrio secretorio dell'utero. Il campione risultante viene inviato per esame istologico, che determinerà la presenza di processi patologici e il tipo di iperplasia. Questa tecnica dovrebbe essere eseguita prima dell'inizio delle mestruazioni. I risultati ottenuti sono i più informativi, quindi i ginecologi saranno in grado di determinare il corretto e diagnosi accurata. Con l'aiuto dell'isteroscopia, non solo puoi determinare la patologia, ma anche eseguire chirurgia pazienti.
• Biopsia di aspirazione. Durante una visita ginecologica, il medico raschia l'endometrio secretorio. Il materiale risultante viene inviato per l'istologia.
• Esame istologico. Questo metodo diagnostico determina la morfologia della diagnosi, nonché il tipo di iperplasia.
• Test di laboratorio per determinare il livello degli ormoni nel corpo. Se necessario, vengono controllati i disturbi ormonali nella ghiandola tiroidea e nelle ghiandole surrenali.

Solo dopo un'attenta e esame completo Il medico sarà in grado di fare la diagnosi corretta e prescrivere un trattamento efficace. Il ginecologo selezionerà individualmente i farmaci e il loro dosaggio esatto.

Crollo

L'endometrio è lo strato mucoso esterno che riveste la cavità uterina. È completamente ormono-dipendente ed è quello che subisce i maggiori cambiamenti durante il ciclo mestruale; sono le sue cellule che vengono rifiutate e rilasciate insieme alle secrezioni durante le mestruazioni. Tutti questi processi avvengono secondo determinate fasi e le deviazioni nel passaggio o nella durata di queste fasi possono essere considerate patologie. Endometrio proliferativo: una conclusione che spesso si può vedere nelle descrizioni ecografiche è l'endometrio in fase proliferativa. Cos'è questa fase, quali fasi ha e come è caratterizzata è descritto in questo materiale.

Definizione

Cos'è? La fase proliferativa è lo stadio di divisione cellulare attiva di qualsiasi tessuto (in questo caso la sua attività non supera il normale, cioè non è patologica). Come risultato di questo processo, i tessuti vengono ripristinati, rigenerati e crescono. Durante la divisione compaiono cellule normali e atipiche da cui si forma il tessuto sano, in questo caso l'endometrio.

Ma nel caso dell'endometrio, questo è un processo di allargamento attivo della mucosa, il suo ispessimento. Questo processo può essere causato sia da cause naturali (fase del ciclo mestruale) che da cause patologiche.

Vale la pena notare che proliferazione è un termine che si applica non solo all'endometrio, ma anche ad altri tessuti del corpo.

Cause

L'endometrio di tipo proliferativo appare spesso perché durante le mestruazioni molte cellule della parte funzionale (rinnovante) dell'endometrio vengono respinte. Di conseguenza, è diventato significativamente più sottile. Le peculiarità del ciclo sono tali che per l'inizio delle mestruazioni successive, questo strato mucoso deve restituire il suo spessore allo strato funzionale, altrimenti non ci sarà nulla da rinnovare. Questo è esattamente ciò che accade nella fase proliferativa.

In alcuni casi, questo processo può essere causato da cambiamenti patologici. In particolare, l'iperplasia endometriale (una malattia che, senza un adeguato trattamento, può portare alla sterilità) è caratterizzata anche da un aumento della divisione cellulare, che porta ad un ispessimento dello strato funzionale dell'endometrio.

Fasi di proliferazione

La proliferazione endometriale è un processo normale che avviene attraverso diverse fasi. Queste fasi sono sempre presenti normalmente; l'assenza o l'interruzione di una qualsiasi di queste fasi indica l'inizio dello sviluppo di un processo patologico. Le fasi di proliferazione (precoce, media e tardiva) differiscono a seconda della velocità di divisione cellulare, della natura della proliferazione dei tessuti, ecc.

In totale, il processo dura circa 14 giorni. Durante questo periodo, i follicoli iniziano a maturare, producono estrogeni ed è sotto l'influenza di questo ormone che avviene la crescita.

Presto

Questa fase si verifica approssimativamente dal quinto al settimo giorno del ciclo mestruale. La mucosa su di essa presenta i seguenti segni:

1. Sulla superficie dello strato sono presenti cellule epiteliali;
2. Le ghiandole sono di sezione trasversale allungata, diritta, ovale o rotonda;
3. L'epitelio ghiandolare è basso, ed i nuclei sono intensamente colorati, e sono posti alla base delle cellule;
4. Le cellule dello stroma sono a forma di fuso;
5. Le arterie del sangue non sono affatto tortuose o minimamente tortuose.

La fase iniziale termina 5-7 giorni dopo la fine delle mestruazioni.

Media

Questa è una fase breve che dura circa due giorni tra l'ottavo e il decimo giorno del ciclo. In questa fase, l’endometrio subisce ulteriori cambiamenti. Acquisisce le seguenti caratteristiche e caratteristiche:

• Le cellule epiteliali che rivestono lo strato esterno dell'endometrio hanno aspetto prismatico e sono alte;
• Le ghiandole diventano un po' più contorte rispetto allo stadio precedente, i loro nuclei hanno colori meno vivaci, diventano più grandi, non c'è alcuna tendenza stabile in nessuna delle loro posizioni - sono tutte a livelli diversi;
• Lo stroma diventa gonfio e sciolto.

L'endometrio della fase intermedia della fase di secrezione è caratterizzato dalla comparsa di un certo numero di cellule formate per divisione indiretta.

Tardi

L'endometrio della fase tardiva della proliferazione è caratterizzato da ghiandole contorte, i cui nuclei di tutte le cellule si trovano a diversi livelli. L'epitelio ha uno strato e molte file. Vacuoli con glicogeno compaiono in un certo numero di cellule epiteliali. Anche i vasi sono tortuosi, le condizioni dello stroma sono le stesse della fase precedente. I nuclei delle cellule sono rotondi e di grandi dimensioni. Questa fase dura dall'undicesimo al quattordicesimo giorno del ciclo.

Fasi di secrezione

La fase di secrezione inizia quasi immediatamente dopo la proliferazione (o dopo 1 giorno) ed è indissolubilmente legata ad essa. Distingue anche una serie di fasi: iniziale, media e tardiva. Sono caratterizzati da una serie di cambiamenti tipici che preparano l'endometrio e il corpo nel suo insieme alla fase mestruale. L'endometrio di tipo secretivo è denso, liscio e questo vale sia per gli strati basali che per quelli funzionali.

Presto

Questa fase dura approssimativamente dal quindicesimo al diciottesimo giorno del ciclo. È caratterizzato da una debole secrezione. In questa fase sta appena iniziando a svilupparsi.

Media

In questa fase la secrezione è quanto più attiva possibile, soprattutto a metà fase. Un leggero calo della funzione secretoria si osserva solo alla fine di questa fase. Dura dal ventesimo al ventitreesimo giorno

Tardi

La fase tardiva della fase secretoria è caratterizzata da un graduale declino della funzione secretoria, con la completa scomparsa proprio alla fine di questa fase, dopo di che la donna inizia il ciclo mestruale. Questo processo dura 2-3 giorni dal ventiquattresimo al ventottesimo giorno. Vale la pena notare una caratteristica caratteristica di tutte le fasi: durano 2-3 giorni, mentre la durata esatta dipende da quanti giorni ci sono nel ciclo mestruale di un particolare paziente.

Malattie proliferative

L'endometrio cresce molto attivamente nella fase di proliferazione, le sue cellule si dividono sotto l'influenza di vari ormoni. Potenzialmente, questa condizione è pericolosa a causa dello sviluppo di vari tipi di malattie associate alla divisione cellulare patologica: neoplasie, proliferazione dei tessuti, ecc. Lo sviluppo di patologie di questo tipo può essere causato da alcuni fallimenti nel processo di passaggio attraverso le fasi. Allo stesso tempo, l'endometrio secretorio non è quasi completamente suscettibile a tale pericolo.

La malattia più tipica che si sviluppa a seguito di una violazione della fase di proliferazione della mucosa è l'iperplasia. Questa è una condizione di crescita patologica dell'endometrio. La malattia è piuttosto grave e richiede un trattamento tempestivo, poiché provoca sintomi gravi (sanguinamento, dolore) e può portare alla sterilità completa o parziale. La percentuale di casi di degenerazione in oncologia, tuttavia, è molto bassa.

L'iperplasia si verifica a causa di disturbi nella regolazione ormonale del processo di divisione. Di conseguenza, le cellule si dividono più a lungo e più attivamente. Lo strato mucoso si ispessisce in modo significativo.

Perché i processi di proliferazione rallentano?

L'inibizione dei processi di proliferazione endometriale è un processo noto anche come insufficienza della seconda fase del ciclo mestruale, caratterizzato dal fatto che il processo di proliferazione non è sufficientemente attivo o non avviene affatto. Questo è un sintomo della menopausa, della perdita della funzione ovarica e della mancanza di ovulazione.

Il processo è naturale e aiuta a prevedere l’inizio della menopausa. Ma può anche essere patologico, se si sviluppa in una donna in età riproduttiva, ciò indica uno squilibrio ormonale che deve essere eliminato, poiché può portare a dismenorrea e infertilità.

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L'endometrio di tipo proliferativo è una crescita intensiva dello strato mucoso uterino, che si verifica sullo sfondo di processi iperplastici causati dall'eccessiva divisione delle strutture cellulari dell'endometrio. Con questa patologia si sviluppano malattie ginecologiche e la funzione riproduttiva viene interrotta. Di fronte al concetto di endometrio proliferativo è necessario capire cosa significa.

Endometrio: che cos'è? Questo termine si riferisce allo strato mucoso che riveste la superficie uterina interna. Questo strato ha una struttura strutturale complessa, che comprende i seguenti frammenti:

• strato epiteliale ghiandolare;
• sostanza principale;
• stroma;
• vasi sanguigni.

L'endometrio svolge importanti funzioni nel corpo femminile. È lo strato mucoso dell'utero che è responsabile dell'attaccamento dell'ovulo fecondato e dell'inizio di una gravidanza di successo. Dopo il concepimento, i vasi sanguigni endometriali forniscono al feto ossigeno e nutrienti essenziali.

La proliferazione endometriale favorisce la proliferazione letto vascolare per il normale apporto di sangue all'embrione e la formazione della placenta. Durante il ciclo mestruale nell'utero si verificano una serie di cambiamenti ciclici, suddivisi nelle seguenti fasi successive:

• Endometrio in fase di proliferazione - caratterizzato da una crescita intensiva dovuta alla proliferazione delle strutture cellulari attraverso la loro divisione attiva. Nella fase di proliferazione cresce l'endometrio, il che può essere un fenomeno fisiologico del tutto normale, parte del ciclo mestruale, oppure un segno di processi patologici pericolosi.
• Fase di secrezione: in questa fase lo strato endometriale viene preparato per la fase mestruale.
• Fase mestruale, desquamazione endometriale - desquamazione, rigetto dello strato endometriale troppo cresciuto e sua rimozione dal corpo con sangue mestruale.

Per valutare adeguatamente i cambiamenti ciclici dell'endometrio e quanto il suo stato corrisponda alla norma, è necessario tenere conto di fattori quali la durata del ciclo mestruale, le fasi di proliferazione e il periodo secretivo, la presenza o assenza di sanguinamento uterino disfunzionale.

Fasi della proliferazione endometriale

Il processo di proliferazione endometriale comprende diverse fasi successive, che corrispondono al concetto di normalità. L'assenza di una delle fasi o dei fallimenti nel suo corso può significare lo sviluppo di un processo patologico. L'intero periodo dura due settimane. Durante questo ciclo, i follicoli maturano, stimolando la secrezione dell'ormone estrogeno, sotto l'influenza del quale cresce lo strato uterino endometriale.

Si distinguono le seguenti fasi della fase di proliferazione:

1. Precoce: dura da 1 a 7 giorni del ciclo mestruale. Nella fase iniziale della fase, la mucosa uterina cambia. Le cellule epiteliali sono presenti sull'endometrio. Le arterie del sangue praticamente non si torcono e le cellule stromali hanno una forma specifica che ricorda un fuso.
2. La fase intermedia è una fase breve, che si verifica tra l'ottavo e il decimo giorno del ciclo mestruale. Lo strato endometriale è caratterizzato dalla formazione di alcune strutture cellulari formate durante la divisione indiretta.
3. La fase tardiva dura da 11 a 14 giorni del ciclo. L'endometrio è ricoperto da ghiandole contorte, l'epitelio è multistrato, i nuclei cellulari sono di forma rotonda e di grandi dimensioni.

Le fasi sopra elencate devono soddisfare i criteri normativi stabiliti e sono anche indissolubilmente legate alla fase secretoria.

Fasi della secrezione endometriale

L'endometrio secretorio è denso e liscio. La trasformazione secretiva dell'endometrio inizia immediatamente dopo il completamento della fase di proliferazione.

Gli esperti distinguono le seguenti fasi di secrezione dello strato endometriale:

1. Fase iniziale - osservata da 15 a 18 giorni del ciclo mestruale. In questa fase, la secrezione è espressa molto debolmente, il processo sta appena iniziando a svilupparsi.
2. La fase intermedia della fase di secrezione si verifica tra 21 e 23 giorni del ciclo. Questa fase è caratterizzata da un aumento della secrezione. Una leggera soppressione del processo si nota solo alla fine della fase.
3. Tardivo - per la fase tardiva della fase di secrezione, è tipica la soppressione della funzione secretoria, che raggiunge il suo apice all'inizio delle mestruazioni stesse, dopo di che inizia il processo di sviluppo inverso dello strato uterino endometriale. La fase tardiva si osserva nel periodo compreso tra 24 e 28 giorni del ciclo mestruale.

Malattie proliferative

Malattie proliferative dell'endometrio: cosa significa? In genere, l’endometrio di tipo secretorio non rappresenta praticamente alcuna minaccia per la salute della donna. Ma lo strato mucoso dell'utero durante la fase proliferativa cresce intensamente sotto l'influenza di alcuni ormoni. Questa condizione comporta un potenziale pericolo in termini di sviluppo di malattie causate dalla divisione patologica e aumentata delle strutture cellulari. Aumentano i rischi di sviluppare tumori, sia benigni che maligni. Tra le principali patologie di tipo proliferativo, i medici identificano quanto segue:

Iperplasia- proliferazione patologica dello strato endometriale uterino.

Questa malattia si manifesta con segni clinici come:

• irregolarità mestruali,
• sanguinamento uterino,
• sindrome del dolore.

Con l'iperplasia, lo sviluppo inverso dell'endometrio viene interrotto, aumentano i rischi di infertilità, si sviluppano disfunzioni riproduttive e anemia (sullo sfondo di una forte perdita di sangue). Anche la probabilità di degenerazione maligna del tessuto endometriale e di sviluppo del cancro aumenta in modo significativo.

Endometrite- processi infiammatori localizzati nell'area dello strato mucoso dell'endometrio uterino.

Questa patologia si manifesta:

• sanguinamento uterino,
• mestruazioni abbondanti e dolorose,
• perdite vaginali di natura purulenta-sanguigna,
• dolore doloroso localizzato nel basso addome,
• contatti intimi dolorosi.

L'endometrite influisce negativamente anche sulle funzioni riproduttive del corpo femminile, provocando lo sviluppo di complicazioni come problemi di concepimento, insufficienza placentare, minaccia di aborti spontanei e interruzione spontanea della gravidanza nelle fasi iniziali.

Cancro uterino- una delle patologie più pericolose che si sviluppano nel periodo proliferativo del ciclo.

I pazienti di età superiore ai 50 anni sono più suscettibili a questa malattia maligna. La malattia si manifesta come crescita esofitica attiva contemporaneamente alla concomitante germinazione infiltrante nel tessuto muscolare. Il pericolo di questo tipo di oncologia risiede nel suo decorso praticamente asintomatico, soprattutto nelle prime fasi del processo patologico.

Il primo segno clinico è la leucorrea: secrezioni vaginali di natura mucosa, ma sfortunatamente la maggior parte delle donne non presta particolare attenzione a questo.

Queste persone dovrebbero essere caute sintomi clinici, Come:

• sanguinamento uterino,
• dolore localizzato nel basso addome,
• aumento della voglia di urinare,
• perdite vaginali sanguinolente,
• debolezza generale e aumento della fatica.

I medici notano che la maggior parte delle malattie proliferative si sviluppa sullo sfondo di disturbi ormonali e ginecologici. I principali fattori provocatori includono disturbi endocrini, diabete mellito, fibromi uterini, endometriosi, ipertensione e eccesso di peso corporeo.

Nel gruppo ad alto rischio, i ginecologi includono donne che hanno avuto aborti, aborti spontanei, curettage, interventi chirurgici sugli organi del sistema riproduttivo che abusano agenti ormonali contraccezione.

Per prevenire e individuare tempestivamente tali malattie, è necessario monitorare la propria salute ed essere visitati da un ginecologo almeno 2 volte l'anno a scopo preventivo.

Il pericolo di reprimere la proliferazione

L'inibizione dei processi proliferativi nello strato endometriale è un fenomeno abbastanza comune, caratteristico della menopausa e del declino delle funzioni ovariche.

Nei pazienti in età riproduttiva questa patologiaè irto dello sviluppo di ipoplasia e dismenorrea. Durante i processi di natura ipoplastica, si verifica un assottigliamento dello strato mucoso uterino, a seguito del quale l'ovulo fecondato non può attaccarsi normalmente alla parete dell'utero e la gravidanza non si verifica. La malattia si sviluppa sullo sfondo di disturbi ormonali e richiede cure mediche adeguate e tempestive.

L'endometrio proliferativo - uno strato mucoso uterino in crescita, può essere una manifestazione della norma o un segno di patologie pericolose. La proliferazione è caratteristica del corpo femminile. Durante le mestruazioni, lo strato endometriale viene eliminato, dopodiché viene gradualmente ripristinato attraverso la divisione cellulare attiva.

Per i pazienti con disturbi riproduttivi, è importante tenere conto dello stadio di sviluppo dell'endometrio quando si effettuano esami diagnostici, poiché in periodi diversi gli indicatori possono presentare differenze significative.

L'endometrio è lo strato mucoso interno dell'utero, che forma le condizioni ottimali per l'attaccamento dell'ovulo fecondato e cambia spessore durante il periodo mestruale.

Lo spessore minimo si osserva all'inizio del ciclo, il massimo al suo interno Gli ultimi giorni. Se la fecondazione non avviene durante il ciclo mestruale, una sezione dell'epitelio viene staccata e insieme alla cellula mestruale viene rilasciato un ovulo non fecondato.

In termini semplici, possiamo dire che l'endometrio influenza il volume delle secrezioni, nonché la frequenza e la ciclicità delle mestruazioni.

Nelle donne, sotto l'influenza di fattori negativi, l'endometrio può assottigliarsi, il che non solo influisce negativamente sull'attaccamento dell'embrione, ma può anche portare alla sterilità.

In ginecologia, ci sono casi di aborto spontaneo se l'uovo è stato posto su uno strato sottile. Abbastanza competente trattamento ginecologico in modo da eliminare i problemi che influiscono negativamente sul concepimento e sul decorso sicuro della gravidanza.

L'ispessimento dello strato endometriale (iperplasia) è caratterizzato da un decorso benigno e può essere accompagnato dalla comparsa di polipi. Le deviazioni nello spessore dell'endometrio vengono rilevate durante una visita ginecologica e gli esami prescritti.

Se non ci sono sintomi della patologia e non si osserva infertilità, il trattamento non può essere prescritto.

Forme di iperplasia:

• Semplice. Predominano le cellule ghiandolari, che portano alla comparsa di polipi. Il trattamento utilizza farmaci e chirurgia.
• Atipico. Accompagnato dallo sviluppo di adenomatosi (malattia maligna).

Ciclo mestruale femminile

Ogni mese si verificano cambiamenti nel corpo femminile che aiutano a creare condizioni ottimali per concepire e avere un bambino. Il periodo tra loro è chiamato ciclo mestruale.

In media, la sua durata è di 20-30 giorni. L'inizio del ciclo è il primo giorno delle mestruazioni.

Allo stesso tempo, l'endometrio viene rinnovato e purificato.

Se le donne riscontrano anomalie durante il ciclo mestruale, ciò indica gravi disturbi nel corpo. Il ciclo è suddiviso in più fasi:

• proliferazione;
• secrezione;
• mestruazioni.

La proliferazione si riferisce ai processi di riproduzione e divisione cellulare che contribuiscono alla crescita dei tessuti interni del corpo. Durante la proliferazione dell'endometrio, le cellule normali iniziano a dividersi nella mucosa della cavità uterina.

Tali cambiamenti possono verificarsi durante le mestruazioni o avere un'origine patologica.

La durata della proliferazione è in media fino a due settimane. Nel corpo di una donna, gli estrogeni iniziano ad aumentare rapidamente, prodotti da un follicolo già maturo.

Questa fase può essere suddivisa in fase iniziale, intermedia e tardiva. In una fase iniziale (5-7 giorni) nella cavità uterina, la superficie dell'endometrio è ricoperta da cellule epiteliali, che hanno una forma cilindrica.

In questo caso, le arterie del sangue rimangono invariate.

Classificazione dell'iperplasia endometriale

Secondo la variante istologica, esistono diversi tipi di iperplasia endometriale: ghiandolare, ghiandolare-cistica, atipica (adenomatosi) e focale (polipi endometriali).

L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è caratterizzata dalla scomparsa della divisione dell'endometrio in strati funzionali e basali. Il confine tra miometrio ed endometrio è chiaramente espresso, si nota un numero maggiore di ghiandole, ma la loro posizione non è uniforme e la loro forma non è la stessa.

L'endometrio è lo strato mucoso esterno che riveste la cavità uterina. È completamente ormono-dipendente ed è quello che subisce i maggiori cambiamenti durante il ciclo mestruale; sono le sue cellule che vengono rifiutate e rilasciate insieme alle secrezioni durante le mestruazioni. Tutti questi processi avvengono secondo determinate fasi e le deviazioni nel passaggio o nella durata di queste fasi possono essere considerate patologie. Endometrio proliferativo: una conclusione che spesso si può vedere nelle descrizioni ecografiche è l'endometrio in fase proliferativa. Cos'è questa fase, quali fasi ha e come è caratterizzata è descritto in questo materiale.

Crollo

Definizione

Cos'è? La fase proliferativa è lo stadio di divisione cellulare attiva di qualsiasi tessuto (in questo caso la sua attività non supera il normale, cioè non è patologica). Come risultato di questo processo, i tessuti vengono ripristinati, rigenerati e crescono. Durante la divisione compaiono cellule normali e atipiche da cui si forma il tessuto sano, in questo caso l'endometrio.

Ma nel caso dell'endometrio, questo è un processo di allargamento attivo della mucosa, il suo ispessimento. Questo processo può essere causato sia da cause naturali (fase del ciclo mestruale) che da cause patologiche.

Vale la pena notare che proliferazione è un termine che si applica non solo all'endometrio, ma anche ad altri tessuti del corpo.

Cause

L'endometrio di tipo proliferativo appare spesso perché durante le mestruazioni molte cellule della parte funzionale (rinnovante) dell'endometrio vengono respinte. Di conseguenza, è diventato significativamente più sottile. Le peculiarità del ciclo sono tali che per l'inizio delle mestruazioni successive, questo strato mucoso deve restituire il suo spessore allo strato funzionale, altrimenti non ci sarà nulla da rinnovare. Questo è esattamente ciò che accade nella fase proliferativa.

In alcuni casi, questo processo può essere causato da cambiamenti patologici. In particolare, l'iperplasia endometriale (una malattia che, senza un adeguato trattamento, può portare alla sterilità) è caratterizzata anche da un aumento della divisione cellulare, che porta ad un ispessimento dello strato funzionale dell'endometrio.

Fasi di proliferazione

La proliferazione endometriale è un processo normale che avviene attraverso diverse fasi. Queste fasi sono sempre presenti normalmente; l'assenza o l'interruzione di una qualsiasi di queste fasi indica l'inizio dello sviluppo di un processo patologico. Le fasi di proliferazione (precoce, media e tardiva) differiscono a seconda della velocità di divisione cellulare, della natura della proliferazione dei tessuti, ecc.

In totale, il processo dura circa 14 giorni. Durante questo periodo, i follicoli iniziano a maturare, producono estrogeni ed è sotto l'influenza di questo ormone che avviene la crescita.

Presto

Questa fase si verifica approssimativamente dal quinto al settimo giorno del ciclo mestruale. La mucosa su di essa presenta i seguenti segni:

1. Sulla superficie dello strato sono presenti cellule epiteliali;
2. Le ghiandole sono di sezione trasversale allungata, diritta, ovale o rotonda;
3. L'epitelio ghiandolare è basso, ed i nuclei sono intensamente colorati, e sono posti alla base delle cellule;
4. Le cellule dello stroma sono a forma di fuso;
5. Le arterie del sangue non sono affatto tortuose o minimamente tortuose.

La fase iniziale termina 5-7 giorni dopo la fine delle mestruazioni.

Media

Questa è una fase breve che dura circa due giorni tra l'ottavo e il decimo giorno del ciclo. In questa fase, l’endometrio subisce ulteriori cambiamenti. Acquisisce le seguenti caratteristiche e caratteristiche:

• Le cellule epiteliali che rivestono lo strato esterno dell'endometrio hanno aspetto prismatico e sono alte;
• Le ghiandole diventano un po' più contorte rispetto allo stadio precedente, i loro nuclei hanno colori meno vivaci, diventano più grandi, non c'è alcuna tendenza stabile in nessuna delle loro posizioni - sono tutte a livelli diversi;
• Lo stroma diventa gonfio e sciolto.

L'endometrio della fase intermedia della fase di secrezione è caratterizzato dalla comparsa di un certo numero di cellule formate per divisione indiretta.

Tardi

L'endometrio della fase tardiva della proliferazione è caratterizzato da ghiandole contorte, i cui nuclei di tutte le cellule si trovano a diversi livelli. L'epitelio ha uno strato e molte file. Vacuoli con glicogeno compaiono in un certo numero di cellule epiteliali. Anche i vasi sono tortuosi, le condizioni dello stroma sono le stesse della fase precedente. I nuclei delle cellule sono rotondi e di grandi dimensioni. Questa fase dura dall'undicesimo al quattordicesimo giorno del ciclo.

Fasi di secrezione

La fase di secrezione inizia quasi immediatamente dopo la proliferazione (o dopo 1 giorno) ed è indissolubilmente legata ad essa. Distingue anche una serie di fasi: iniziale, media e tardiva. Sono caratterizzati da una serie di cambiamenti tipici che preparano l'endometrio e il corpo nel suo insieme alla fase mestruale. L'endometrio di tipo secretivo è denso, liscio e questo vale sia per gli strati basali che per quelli funzionali.

Presto

Questa fase dura approssimativamente dal quindicesimo al diciottesimo giorno del ciclo. È caratterizzato da una debole secrezione. In questa fase sta appena iniziando a svilupparsi.

Media

In questa fase la secrezione è quanto più attiva possibile, soprattutto a metà fase. Un leggero calo della funzione secretoria si osserva solo alla fine di questa fase. Dura dal ventesimo al ventitreesimo giorno

Tardi

La fase tardiva della fase secretoria è caratterizzata da un graduale declino della funzione secretoria, con la completa scomparsa proprio alla fine di questa fase, dopo di che la donna inizia il ciclo mestruale. Questo processo dura 2-3 giorni dal ventiquattresimo al ventottesimo giorno. Vale la pena notare una caratteristica caratteristica di tutte le fasi: durano 2-3 giorni, mentre la durata esatta dipende da quanti giorni ci sono nel ciclo mestruale di un particolare paziente.

Malattie proliferative

L'endometrio cresce molto attivamente nella fase di proliferazione, le sue cellule si dividono sotto l'influenza di vari ormoni. Potenzialmente, questa condizione è pericolosa a causa dello sviluppo di vari tipi di malattie associate alla divisione cellulare patologica: neoplasie, proliferazione dei tessuti, ecc. Lo sviluppo di patologie di questo tipo può essere causato da alcuni fallimenti nel processo di passaggio attraverso le fasi. Allo stesso tempo, l'endometrio secretorio non è quasi completamente suscettibile a tale pericolo.

La malattia più tipica che si sviluppa a seguito di una violazione della fase di proliferazione della mucosa è l'iperplasia. Questa è una condizione di crescita patologica dell'endometrio. La malattia è piuttosto grave e richiede un trattamento tempestivo, poiché provoca sintomi gravi (sanguinamento, dolore) e può portare alla sterilità completa o parziale. La percentuale di casi di degenerazione in oncologia, tuttavia, è molto bassa.

L'iperplasia si verifica a causa di disturbi nella regolazione ormonale del processo di divisione. Di conseguenza, le cellule si dividono più a lungo e più attivamente. Lo strato mucoso si ispessisce in modo significativo.

Perché i processi di proliferazione rallentano?

L'inibizione dei processi di proliferazione endometriale è un processo noto anche come insufficienza della seconda fase del ciclo mestruale, caratterizzato dal fatto che il processo di proliferazione non è sufficientemente attivo o non avviene affatto. Questo è un sintomo della menopausa, della perdita della funzione ovarica e della mancanza di ovulazione.

Il processo è naturale e aiuta a prevedere l’inizio della menopausa. Ma può anche essere patologico, se si sviluppa in una donna in età riproduttiva, ciò indica uno squilibrio ormonale che deve essere eliminato, poiché può portare a dismenorrea e infertilità.

Durante il ciclo mestruale, detta fase proliferativa, la struttura della mucosa uterina presenta, in termini generali, il carattere sopra descritto. Questo periodo inizia poco dopo il sanguinamento mestruale e, come indica il nome stesso, durante questo periodo si verificano processi proliferativi nella mucosa uterina, che portano al rinnovamento della parte funzionale della mucosa rigettata durante le mestruazioni.

Come risultato della riproduzione tessuti, conservato dopo le mestruazioni nei resti della mucosa (cioè nella parte basale), ricomincia la formazione della lamina propria della zona funzionale. Dal sottile strato di mucosa conservato nell'utero dopo le mestruazioni, viene gradualmente ripristinata tutta la parte funzionale e, grazie alla proliferazione dell'epitelio ghiandolare, anche le ghiandole uterine si allungano e si ingrandiscono; tuttavia, nella mucosa rimangono lisci.

L'intera mucosa gradualmente si addensa, acquisendo la sua struttura normale e raggiungendo un'altezza media. Alla fine della fase proliferativa, le ciglia (chinocilia) dell'epitelio superficiale della mucosa scompaiono e le ghiandole si preparano alla secrezione.

Contemporaneamente alla fase proliferazione Durante il ciclo mestruale, il follicolo e l’ovulo maturano nell’ovaio. L'ormone follicolare (follicolina, estrina), secreto dalle cellule del follicolo di Graaf, è un fattore che determina i processi proliferativi nella mucosa uterina. Al termine della fase di proliferazione avviene l'ovulazione; Al posto del follicolo inizia a formarsi il corpo luteo delle mestruazioni.

Il suo ormone ha un effetto stimolante sull'endometrio, provocando cambiamenti che si verificano nella fase successiva del ciclo. La fase di proliferazione inizia il 6° giorno del ciclo mestruale e continua fino al 14-16° giorno compreso (contando dal primo giorno del sanguinamento mestruale).

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Fase di secrezione del ciclo uterino

Sotto influenza stimolante ormone corpo luteo (progesterone), che nel frattempo si forma nell'ovaio, le ghiandole della mucosa uterina cominciano ad espandersi, soprattutto nelle loro sezioni basali, i loro corpi si torcono come un cavatappi, tanto che nelle sezioni longitudinali la configurazione interna dei loro bordi assume un aspetto dentellato e frastagliato. Appare un tipico strato spugnoso della mucosa, caratterizzato da una consistenza spugnosa.

Inizia l'epitelio delle ghiandole secernere muco, contenente una notevole quantità di glicogeno, che in questa fase si deposita anche nei corpi delle cellule ghiandolari. Da alcune cellule del tessuto connettivo dello strato compatto della mucosa, nel tessuto della lamina propria iniziano a formarsi cellule poligonali ingrossate con citoplasma e nucleo debolmente colorati.

Queste cellule sono sparse tessuti singolarmente o sotto forma di grappoli, il loro citoplasma contiene anche glicogeno. Si tratta delle cosiddette cellule deciduali, che in caso di gravidanza si moltiplicano ancora di più nella mucosa, tanto che il loro gran numero è un indicatore istologico della fase iniziale della gravidanza (esame istologico di pezzi di mucosa uterina ottenuti durante il chiretage - rimozione dell'ovulo fecondato con una curette).

Effettuare tale ricercaè di grande importanza soprattutto quando si determina la gravidanza ectopica. Il fatto è che i cambiamenti nella mucosa dell'utero si verificano anche nel caso in cui un ovulo fecondato, o meglio un giovane embrione, nida (innesti) non nel suo posto normale (nella mucosa dell'utero), ma in qualche altro posto al di fuori dell’utero (gravidanza ectopica).