La mastite postpartum è un'infiammazione della ghiandola mammaria che si sviluppa dopo il parto ed è associata al processo di allattamento.

CODICE ICD-10
O91 Infezioni del seno associate al parto.

EPIDEMIOLOGIA

La mastite postpartum viene diagnosticata nel 2-11% delle donne che allattano, ma l'accuratezza di queste cifre è discutibile, poiché alcuni esperti includono qui la lattostasi e un numero significativo di pazienti semplicemente non si rivolge ai medici.

CLASSIFICAZIONE DELLE MASTITI

Non esiste una classificazione uniforme della mastite postpartum. Alcuni esperti nazionali suggeriscono di dividere la mastite postpartum in sierosa, infiltrativa e purulenta, nonché interstiziale, parenchimale e retromammaria.

Nella pratica internazionale, esistono 2 forme di mastite:
epidemia: svilupparsi in ambiente ospedaliero;
· endemico - che si sviluppa 2-3 settimane dopo la nascita in condizioni extraospedaliere.

EZIOLOGIA (CAUSE) DELLA MASTITE NEI FIGLI

Nella stragrande maggioranza dei casi (60-80%), l'agente eziologico della mastite postpartum è S. aureus.
Altri microrganismi si trovano molto meno frequentemente: streptococchi dei gruppi A e B, E. coli, Bacteroides spp. Durante lo sviluppo di un ascesso, la microflora anaerobica viene isolata un po' più spesso, sebbene in questa situazione prevalgano gli stafilococchi.

PATOGENESI

Il punto di ingresso dell'infezione molto spesso sono i capezzoli screpolati; la penetrazione intracanalicolare della flora patogena è possibile durante l'allattamento o l'estrazione del latte.

Fattori predisponenti:
·lattostasi;
·cambiamenti strutturali delle ghiandole mammarie (mastopatia, alterazioni cicatriziali, ecc.);
Violazioni dell'igiene e delle regole allattamento al seno.

QUADRO CLINICO (SINTOMI) DELLA MASTITE POSTPARTO

Quadro clinico caratterizzato da dolore locale, iperemia e indurimento delle ghiandole mammarie in un contesto di aumento della temperatura corporea. Può apparire secrezione purulenta dal capezzolo.

DIAGNOSTICA

La diagnosi si basa principalmente sulla valutazione dei sintomi clinici. I metodi di laboratorio non sono sufficientemente accurati e sono di natura ausiliaria.

CRITERI DI DIAGNOSI

Febbre, temperatura corporea >37,8 °C, brividi.
·Dolore locale, iperemia, compattazione e gonfiore delle ghiandole mammarie.
· Secrezione purulenta dal capezzolo.
·Leucociti nel latte >106/ml.
·Batteri nel latte >103 CFU/ml.

La mastite acuta può svilupparsi durante qualsiasi periodo dell'allattamento, ma più spesso si verifica nel primo mese dopo il parto.

ANAMNESI

La lattostasi e i capezzoli screpolati sono i principali fattori predisponenti alla mastite.

INDAGINE FISICA

È necessario esaminare e palpare le ghiandole mammarie.

RICERCA DI LABORATORIO

·Esame del sangue clinico.
· Esame microbiologico e citologico del latte.

METODI DI RICERCA STRUMENTALE

L'ecografia delle ghiandole mammarie ci consente di identificare i focolai di formazione di ascessi nella maggior parte dei casi.

SELEZIONE

Tutte le donne dopo il parto devono sottoporsi all'esame e alla palpazione delle ghiandole mammarie.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

La diagnosi differenziale tra lattostasi e mastite acuta è piuttosto difficile. La conferma indiretta della mastite è la natura unilaterale del danno alle ghiandole mammarie.

Potrebbe essere necessaria la consultazione con uno specialista in ecografia e un mammologo.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI

Dieci giorni dopo il parto naturale. Mastite del lato sinistro.

TRATTAMENTO DELLA MASTITE DOPO I BAMBINI

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO

Allevia i principali sintomi della malattia.

INDICAZIONI AL RICOVERO

Ascesso delle ghiandole mammarie.
· La necessità di un intervento chirurgico.

TRATTAMENTO NON FARMACO

Oltre alla terapia antibatterica, viene effettuato un ulteriore pompaggio delle ghiandole mammarie e viene applicato il freddo localmente (molti autori, compresi quelli stranieri, raccomandano impacchi caldi).

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

Base del trattamento mastite acuta- terapia antibiotica, che deve essere iniziata immediatamente (entro 24 ore) dalla diagnosi.

Regimi antibiotici orali raccomandati:
· amoxicillina + acido clavulanico (625 mg 3 volte al giorno o 1000 mg 2 volte al giorno);
oxacillina (500 mg 4 volte al giorno);
·cefalexina (500 mg 4 volte al giorno).

La durata del trattamento è di 5-10 giorni. La terapia può essere completata 24-48 ore dopo la scomparsa dei sintomi della malattia. Se viene rilevato S. aureus resistente alla meticillina, viene prescritta la vancomicina.

Se entro 48-72 ore dall'inizio della terapia non si notano segni di miglioramento clinico, è necessario chiarire la diagnosi per escludere la formazione di ascessi.

Nonostante il trattamento, nel 4-10% dei casi di mastite acuta si formano ascessi mammari. Ciò richiede un trattamento chirurgico obbligatorio (apertura e drenaggio dell'ascesso) e il trasferimento del paziente alla terapia antibiotica parenterale. Considerando il ruolo significativo degli anaerobi nella struttura eziologica degli ascessi mammari, è consigliabile iniziare una terapia empirica con somministrazione parenterale amoxicillina con acido sclavulanico, efficace contro la microflora sia aerobica che anaerobica.

Per sopprimere l'allattamento durante la formazione di ascessi, viene utilizzata la cabergolina (0,5 mg per via orale 2 volte al giorno per 1-2 giorni) o la bromocriptina (2,5 mg per via orale 2 volte al giorno per 14 giorni).

CHIRURGIA

Gli ascessi mammari vengono aperti e drenati in anestesia generale.

INDICAZIONI PER LA CONSULENZA CON ALTRI SPECIALISTI

La consultazione con un chirurgo è necessaria per l'ascesso delle ghiandole mammarie.

DURATA APPROSSIMATIVA DELL'INABILITÀ

La mastite postpartum costituisce la base per la concessione di un congedo postpartum della durata di 86 giorni di calendario (ulteriori 16 giorni).

VALUTAZIONE DELL'EFFICACIA DEL TRATTAMENTO

Il trattamento farmacologico è efficace se i principali sintomi della malattia scompaiono entro 48-72 ore dall’inizio della terapia.

PREVENZIONE DELLA MASTITE DOPO I BAMBINI

·Rispetto delle regole sull'allattamento al seno.
·Prevenzione della formazione di capezzoli screpolati e della lattostasi.

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

Le donne dopo il parto dovrebbero essere informate della necessità di consultare immediatamente un medico se la loro temperatura corporea aumenta, compare dolore locale o indurimento delle ghiandole mammarie.

PREVISIONE

La prognosi è favorevole. Con una terapia inadeguata, sono possibili la generalizzazione dell'infezione e lo sviluppo della sepsi.

La mastite non in allattamento è un processo infiammatorio nella ghiandola mammaria causato da un'infezione batterica, chimica o lesioni meccaniche. La patologia non è associata all'allattamento al seno e si verifica nei pazienti in un contesto di squilibri ormonali o altre malattie infettive. Sono a rischio le donne di età compresa tra 15 e 45-50 anni. Nell’ICD-10, questa forma di mastite si trova nella sezione N60-N64 “Malattie del seno non associate al parto”. Alla patologia è stato assegnato il numero N61.

Ragione principale

La mastite non-allattamento è causata da microbi e batteri che penetrano nei dotti lattiferi e si diffondono nel tessuto connettivo. Nella maggior parte dei pazienti, un quadrante del seno si infiamma, meno spesso - diversi contemporaneamente.

La malattia è acuta e nel 69-85% dei casi è causata dallo Staphylococcus aureus. Cronico – microrganismi Gram-negativi resistenti alla terapia antibiotica classica.

L'infezione entra nelle ghiandole mammarie in due modi: dall'esterno e dall'interno. Le cause esterne comuni includono:

• lesioni toraciche meccaniche;
• capezzoli screpolati;
• chirurgia plastica per l'aumento del seno mediante protesi in gel o silicone;
• frequenti secrezioni dai capezzoli causate da squilibri ormonali;
• ipotermia.

L'agente eziologico della mastite può entrare nei dotti lattiferi anche dalla cavità orale di un partner sessuale che soffre di mal di gola, tonsillite cronica o carie. L'infezione si verifica durante i preliminari o i rapporti sessuali.

I batteri entrano anche nelle ghiandole mammarie attraverso il sistema linfatico. Alle donne con mastite non lattativa viene spesso diagnosticata una mastite acuta o nascosta malattie infiammatorie altri organi interni. I motivi più comuni includono:

• pielonefrite;
• tonsillite cronica;
• infiammazione dell'utero o delle appendici;
• tubercolosi;
• HIV e AIDS;
• malattie del sangue;
• carie avanzata.

Le forme di mastite non legate all'allattamento sono anche associate a disturbi ormonali nel corpo femminile. La malattia si verifica sullo sfondo di un aumento o di una diminuzione degli estrogeni e della prolattina, nonché sullo sfondo delle formazioni fibrocistiche nel seno.

Ci sono tre periodi più pericolosi:

1. Adolescente, 14-18 anni. Le ovaie sintetizzano molti estrogeni e l'immunità diminuisce a causa della ristrutturazione attiva del corpo. I cambiamenti ormonali e i problemi del sistema immunitario creano le condizioni per lo sviluppo dell’infiammazione.
2. Riproduttivo, 19-35 anni. Esiste un'alta probabilità di iperplasia disormonale e formazioni fibrocistiche nel seno. La mastite si verifica a causa della proliferazione attiva del tessuto connettivo e dell'ipertrofia ghiandolare.
3. Premenopausa, 45–55 anni. La concentrazione di estrogeni e immunità diminuisce, aumenta la sensibilità ai microbi e ai batteri.

Tipi di mastiti non in allattamento

La mastite non in allattamento si divide in due tipologie: acuta e cronica. Nel decorso acuto della malattia, l'infiammazione si diffonde rapidamente ai tessuti molli. Il liquido si accumula all'interno della ghiandola mammaria e quindi si forma una capsula piena di contenuto purulento, o anche più. La cisti aumenta di dimensioni e, se non trattata adeguatamente, può trasformarsi in un ascesso.

Nella forma cronica si avverte un piccolo nodulo indolore al petto. Non provoca praticamente alcun disagio, quindi ad alcuni pazienti si consiglia di osservare semplicemente il tumore e non fare nulla. Ad altri viene prescritto un trattamento chirurgico e terapia ormonale per prevenire le ricadute.

Pericolo di malattia

La mastite purulenta non legata all'allattamento può causare ascessi e necrosi del tessuto mammario. La forma avanzata della malattia provoca sepsi: avvelenamento del sangue, che porta a grave intossicazione del corpo e morte.

La forma acuta no mastite da allattamento A trattamento improprio diventa cronico. Nei pazienti con malattia cronica Nel seno si verificano spesso recidive e compaiono fistole purulente che richiedono un trattamento chirurgico.

La mastite cronica crea anche le condizioni per lo sviluppo del cancro al seno. I sintomi delle malattie sono simili, quindi le donne con segni sospetti non dovrebbero rifiutare un esame completo e automedicare.

Sintomi

U forme diverse La mastite ha sintomi diversi. La versione acuta inizia all'improvviso. Innanzitutto, appare un piccolo nodulo nell'area del capezzolo. È accompagnato da gonfiore della ghiandola mammaria, arrossamento della pelle e aumento della temperatura a 37-38 gradi. Appare un leggero dolore fastidioso al petto. Questo è il primo stadio sieroso della mastite non in allattamento.

Quando lo stadio sieroso diventa infiltrativo, la temperatura sale a 38-39 gradi e si verificano ulteriori sintomi:

• grumi duri singoli o multipli che fanno male quando vengono premuti;
• grave gonfiore e ingrossamento del seno;
• mal di testa, debolezza, vertigini e altri segni di intossicazione;
• forte dolore fastidioso.

Lo stadio infiltrativo può trasformarsi in uno stadio purulento. Il paziente avvertirà un aumento dei segni di intossicazione e i linfonodi sotto le ascelle si infiammeranno. Le formazioni all'interno della ghiandola mammaria diventeranno più morbide ed elastiche, piene di pus. Il dolore toracico si intensificherà e si diffonderà ai linfonodi. In alcuni pazienti il ​​dolore si irradia alla zona sottoscapolare e limita la mobilità degli arti superiori.

I sintomi della mastite cronica non sono così pronunciati. Un ecografo mostra la presenza di un infiltrato o di un ascesso, ma la compattazione di solito non è dolorosa alla palpazione e non è accompagnata da intossicazione del corpo. Nei casi più gravi, le donne possono sviluppare fistole con scarse secrezioni.

La mastite cronica non in allattamento è caratterizzata anche da:

• aumento della concentrazione di leucociti e VES nel sangue;
• ipotensione sintomatica;
• cardiopalmo;
• scarico di pus dal capezzolo interessato;
• deformazione delle ghiandole mammarie.

Nella mastite cronica non in allattamento, derivante dall'ingrossamento del seno con gel di poliacrilammide, le fistole possono diffondersi al torace e alle pareti addominali e causare una suppurazione massiccia.

Diagnostica

Ai primi sintomi di infiammazione, la ghiandola mammaria dovrebbe essere mostrata a un ginecologo o un chirurgo. Il medico può fare una diagnosi preliminare dopo un esame visivo e la palpazione del seno.

Ulteriori esami aiuteranno a confermare la diagnosi e a determinare la causa della mastite non in allattamento:

• Ecografia del seno per escludere il cancro;
• analisi del sangue generale;
• analisi generale delle urine;
• seminare pus dal capezzolo o dalla fistola su mezzi nutritivi;
• biopsia.

Se l'ecografia non fornisce risultati accurati, il medico indirizza la donna a una mammografia. La procedura aiuterà a distinguere la mastite non da allattamento dalle anomalie dei dotti lattiferi e dei lobuli, nonché dal cancro al seno.

Per i pazienti con ascesso e forma flemmonosa, si raccomanda la puntura della formazione e l'esame batteriologico del suo contenuto. Inoltre, dovrebbe andare una donna esame completo per determinare quale malattia ha causato uno squilibrio ormonale o una diminuzione dell'immunità e lo sviluppo della mastite.

Trattamento

La mastite non lattativa nelle forme sierose e infiltrative viene trattata con metodi conservativi. Negli stadi ascesso, infiltrativo-purulento e flemmone è richiesto l'intervento chirurgico.

Trattamento conservativo

Nella fase iniziale della malattia, si consiglia alle donne di applicare un impacco di ghiaccio sull'area dell'infiammazione. L'ipotermia locale rallenta lo sviluppo dell'infezione, riduce il gonfiore, il dolore e il rossore della pelle. Gli impacchi freddi vengono avvolti in un panno o in un asciugamano per prevenire il congelamento.

È utile che i pazienti indossino biancheria intima speciale che solleva le ghiandole mammarie e protegge da forti gonfiori e sensazione di pesantezza. Impacchi freddi e reggiseni di supporto sono integrati con farmaci antinfiammatori non steroidei:

• Butadion;
• Ibuprofene;
• Aspirina.

Il gonfiore e la pesantezza della ghiandola mammaria vengono rimossi antistaminici. I più efficaci sono considerati:

• Tavegil;
• Difenidramina;
• Pipolfen;
• Soprastina.

Quando l'immunità è indebolita e per accelerare il recupero, i farmaci vengono integrati con complessi multivitaminici che contengono vitamine A ed E.

I farmaci antibatterici vengono prescritti se il paziente lamenta un forte dolore al petto, temperatura elevata o febbre, e anche quando la mastite si estende oltre un quadrante del seno e si diffonde ai tessuti sani.

La forma infiltrativa e sierosa della malattia viene trattata con antibiotici penicillinici:

• Flucloxacillina;
• oxacillina;
• ampicillina;
• Dicloxacillina;
• clavulanato;
• Amoxicillina.

Gli antibiotici penicillinici possono essere sostituiti con le cefalosporine. Questo gruppo di farmaci comprende:

• Cefadroxil;
• Cefurossima;
• Cefalexina;
• Cefaclor.

Le forme resistenti di batteri e microbi vengono trattate con antibiotici di terza e quarta generazione: aminoglicosidi e fluorochinoloni. Gli aminoglicosidi includono stretomicina e neomicina. Il gruppo dei fluorochinoloni comprende:

• Ofloxacina;
• Pefloxacina;
• Norfloxacina;
• Sparfloxacina;
• Ciprofloxacina.

Gli antibiotici vengono assunti per via orale. Per la secrezione dal capezzolo simile al colostro, ai pazienti può essere prescritto inoltre Parlodel o farmaci simili. I farmaci di questo gruppo sopprimono l'allattamento e migliorano i livelli ormonali.

Chirurgia

La mastite purulenta non legata all'allattamento può essere solo trattata chirurgicamente. Negli stadi ascesso e infiltrativo-purulento la formazione viene aperta e il contenuto viene aspirato. La manipolazione viene effettuata attraverso una piccola incisione lunga 0,5-1 cm, praticata sopra il punto di maggior accumulo di pus.

La cavità infiltrata viene lavata con soluzioni antisettiche o antibiotici. All'interno viene inserito un drenaggio di gomma e lasciato per diversi giorni. Utilizzando il drenaggio, il pus viene rimosso dall'infiltrato e la ferita viene lavata.

Negli stadi flemma e cancrena della mastite, il medico può rimuovere non solo la formazione, ma anche i tessuti che la circondano. Prima dell'intervento chirurgico, ai pazienti viene prescritto un trattamento antinfiammatorio, che riduce la lesione e aiuta a determinare i confini chiari dell'infiltrato.

Durante il periodo di riabilitazione, si raccomanda alle donne di sottoporsi a terapia farmacologica per prevenire complicazioni e ricadute. Dopo l'operazione, il medico prescrive iniezioni endovenose antibiotici e soluzioni di cloruro di sodio, glucosio e poliglucina per disintossicare l'organismo. I farmaci antibatterici sono integrati con antistaminici, complessi multivitaminici e farmaci antinfiammatori.

Prevenzione

La prevenzione della mastite non in allattamento prevede il rispetto delle norme igieniche e la consultazione tempestiva di un medico ai primi sintomi della malattia. Gli esperti non consigliano l'automedicazione e non aspettano che lo stadio infiltrativo si trasformi in un ascesso.

Pazienti con squilibri ormonali e mastopatia fibrocisticaÈ necessario visitare regolarmente un ginecologo o un mammologo e monitorare le condizioni delle ghiandole mammarie. Le donne con malattie infiammatorie croniche e acute degli organi interni non dovrebbero rifiutare il trattamento, poiché la presenza di infezione nel corpo porta ad una diminuzione dell'immunità e crea le condizioni per lo sviluppo della mastite.

Alcune forme di mastite non in allattamento scompaiono da sole e non richiedono un trattamento specifico, ma solo l'osservazione. Altre forme della malattia possono svilupparsi in patologie gravi con numerose complicazioni, pertanto, se compaiono segni di infiammazione alle ghiandole mammarie, è necessario consultare un medico e seguire tutte le indicazioni di uno specialista specializzato.

La mastite nei neonati è un'infiammazione della ghiandola mammaria in un bambino nel primo mese dopo la nascita. Questo processo si verifica anche nei bambini più grandi, ma più spesso nei neonati a causa delle peculiarità della struttura e del funzionamento della ghiandola mammaria. Qualsiasi processo infiammatorio in un bambino del genere minaccia di gravi complicazioni e generalizzazione dell'infiammazione, motivo per cui il problema della mastite è così importante per una diagnosi tempestiva.

Codice ICD-10

P39.0 Mastite infettiva neonatale

Epidemiologia

L'epidemiologia della mastite nei neonati è tale che circa il 65% di tutti i bambini nel primo mese di vita soffre di mastopatia fisiologica e circa il 30% dei casi è complicato da mastite purulenta. Il tasso di mortalità dovuto alla mastite purulenta è di 1 caso su 10 della malattia, una cifra incredibilmente alta, nonostante la presenza di nuovi metodi moderni trattamento. Circa il 92% dei casi di mastite sono primari, causati dall'ingresso esogeno dell'agente patogeno attraverso crepe o graffi nel capezzolo. Tali dati consentono di prevenire la malattia mediante semplici conversazioni con i genitori sulle regole dell'assistenza all'infanzia, che ridurranno la quantità di mastite.

Cause di mastite nei neonati

La mamma è la prima persona a notare eventuali cambiamenti nella salute del suo bambino. La mastite si sviluppa molto rapidamente in un bambino del genere, quindi a volte è difficile determinarne con precisione la causa. Ma devi assolutamente sapere di tutti possibili fattori, che influenzano lo sviluppo della mastite, in modo che la madre possa prevenirne lo sviluppo.

Le ghiandole mammarie di un neonato hanno le proprie caratteristiche anatomiche e fisiologiche. La ghiandola mammaria è costituita da tessuto ghiandolare, tessuto connettivo lasso e dotti lattiferi. Nei neonati giace su un grande “cuscinetto adiposo”, costituito da tessuto connettivo con struttura lassa. I dotti lattiferi stessi non sono molto sviluppati, ma presentano lievi ramificazioni in direzione radiale. Sotto l'influenza degli ormoni materni, la sintesi dei miociti e delle cellule del tessuto connettivo può essere attivata subito prima del parto, che qualche tempo dopo la nascita dà manifestazioni cliniche di congestione fisiologica delle ghiandole mammarie. Questo processo è considerato normale e non è accompagnato da infiammazione. Una piccola quantità di secrezione può anche essere rilasciata dal capezzolo - colostro, anche questo non è una patologia. Ma spesso i genitori, a causa dell'inesperienza o semplicemente della disattenzione, feriscono la ghiandola o cercano di curare in qualche modo l'ingorgo spremendo la secrezione. Questa è spesso la causa principale della mastite, come complicanza primaria della mastopatia fisiologica.

La patogenesi dello sviluppo del processo infiammatorio sta nel fatto che con la minima fessura nel capezzolo o nell'alone, i batteri che si trovano sulla superficie della pelle entrano nel tessuto ghiandolare. Ciò porta all'attivazione difesa immunitaria e i leucociti vengono attivati ​​in questo sito di penetrazione batterica. Successivamente inizia una reazione immunitaria attiva e il processo infiammatorio provoca la comparsa dei sintomi. Ma una caratteristica della struttura della ghiandola mammaria dei neonati è una grande quantità di tessuto connettivo lasso, che a sua volta consente al processo infiammatorio di diffondersi ulteriormente con un rapido danno ad altri tessuti. Tali caratteristiche della patogenesi della mastite portano alla comparsa precoce di complicanze, che devono essere prese in considerazione durante la diagnosi tempestiva.

Di più causa comune la mastite nei neonati può essere considerata no cura adeguata per la pelle del bambino. Questo gruppo di ragioni comprende non solo misure igieniche insufficienti, ma anche cure eccessive. Questo termine significa che spesso le madri massaggiano il loro bambino in modo errato, oppure cercano di lavarlo accuratamente strofinando la pelle con una salvietta. Tutti questi sono ulteriori fattori di trauma e, di conseguenza, punti di ingresso per l’infezione. Pertanto, un neonato sano non ha bisogno di tali misure; è sufficiente un leggero bagno in acqua senza sfregamento.

La causa della mastite può essere non solo una reazione infiammatoria locale, ma anche sistemica. Ad esempio, un bambino con mal di gola o un'otite media non diagnosticata in tempo può diffondere l'infezione per via linfogena o ematogena. In questo caso, sullo sfondo di un'immunità indebolita o nei bambini prematuri, può verificarsi una generalizzazione dell'infezione con lo sviluppo di mastite secondaria a tonsillite.

Parlando delle cause della mastite nei neonati, è necessario evidenziarne le principali fattori eziologici specifico per i bambini di questa età. La causa è molto spesso streptococchi, stafilococchi, enterococchi. Questo è importante non solo per scopi diagnostici, ma anche per la scelta delle tattiche terapeutiche.

Le cause della mastite in un neonato sono batteri patogeni che causano un processo infiammatorio. Oggi, gli streptococchi di gruppo B (che sono una causa comune di mastite nei neonati) e di gruppo C (che sono la causa di sepsi nei neonati) hanno importanza eziologica nello sviluppo della mastite. Dagli anni '80, il numero di malattie, infezioni da piogenici causate da ceppi coagulasi-negativi di stafilococchi St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus, cioè la composizione delle specie degli stafilococchi cambia. Pertanto, la divisione degli stafilococchi in “patogeni” e “non patogeni” è attualmente condizionata. L'effetto patogeno degli stafilococchi è spiegato dalla loro capacità di secernere tossine (tossina letale, enterotossina, necrotossina, emotossina, leucocidina) ed enzimi aggressivi (coagulasi, fibrinolisina, ialuronidasi), che facilitano notevolmente la diffusione dell'agente patogeno nei tessuti del bambino corpo. Inoltre, la maggior parte dei ceppi patogeni secernono penicillinasi e cefalosporinasi, che distruggono penicilline e cefalosporine a dosi terapeutiche normali.

Inoltre, accanto all'infezione da stafilococco, che si verifica nel 45-50% delle mastiti e di altre infezioni cutanee nei neonati, aumenta la percentuale di flora gram-negativa. Cominciano a comparire epidemie causate da Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (30-68%) e la loro associazione. La flora opportunistica Gram-negativa ha una pronunciata plasticità biologica, che consente loro di adattarsi a diverse nicchie ecologiche. Alcuni di essi: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter sono rappresentanti della normale microflora umana, altri Serration, Pseudomonas si trovano principalmente in ambiente. Possono causare vari processi patologici nei neonati oltre a mastite, onfalite, enterite, polmonite, congiuntivite, meningite e sepsi. Di particolare pericolo sono i ceppi ospedalieri che si formano negli ospedali a causa di un'ampia, spesso uso irrazionale antibiotici ad ampio spettro. Di conseguenza si formano ceppi con elevata resistenza agli antibiotici e ai disinfettanti.

Un'altra caratteristica della flora eziologica della mastite è la presenza di fattori di patogenicità (enterotossigenicità, adesività), enzimi aggressivi (proteasi, DNAasi) e attività emolitica nei batteri, che aumentano il loro potenziale patogeno. Una caratteristica peculiare è la resistenza nell'ambiente esterno (la loro capacità di rimanere e riprodursi per lungo tempo nell'ambiente esterno a basse temperature). Particolarmente favorevoli sono i luoghi umidi: servizi igienici, lavandini, portasapone, spazzole per lavarsi le mani, attrezzature per la rianimazione. Tutto ciò contribuisce alla loro ampia diffusione in ambito ospedaliero e costituisce un fattore di rischio per lo sviluppo di mastite in un bambino se viene infettato mentre è ancora in ospedale.

Pertanto, la causa dello sviluppo della mastite nei neonati sono i batteri che possono rappresentare la normale flora del bambino o possono essere infettati da essi ambiente esterno. Ma in questo caso, un prerequisito per lo sviluppo dell'infiammazione nella ghiandola mammaria del bambino è la presenza di una porta d'ingresso per l'infezione. Potrebbe trattarsi di un graffio o di un danno alla pelle della ghiandola mammaria, una fessura nel capezzolo dovuta a un ingorgo fisiologico, che consente all'agente patogeno di penetrare sotto la pelle e contribuisce all'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio.

Le cause della mastite nei neonati sono direttamente correlate a fattori esterni, quindi la cura adeguata del bambino durante questo periodo è molto importante.

Fattori di rischio

Fattori di rischio per lo sviluppo di mastite:

1. un bambino prematuro ha una ridotta funzione protettiva del sistema immunitario, che consente al processo purulento di diffondersi più rapidamente;
2. l'ingorgo fisiologico delle ghiandole mammarie può essere un prerequisito per lo sviluppo della mastite;
3. lesioni alla pelle del seno o del capezzolo;
4. precedenti interventi in un bambino con lunga degenza ospedaliera e contatto con la flora ospedaliera;
5. storia ostetrica sfavorevole: infertilità a lungo termine, malattie somatiche, patologia extragenitale;
6. decorso patologico della gravidanza, minaccia di aborto spontaneo, malattie urogenitali, infezioni virali respiratorie acute, esacerbazione di focolai cronici, ipossia prolungata;
7. decorso patologico del travaglio, parto prematuro, lungo periodo anidro, interventi ostetrici, ecc. durante il parto;
8. la necessità di rianimazione e terapia intensiva, ventilazione meccanica, intubazione, cateterizzazione dei grandi vasi, nutrizione;
9. alimentazione artificiale fin dai primi giorni.

Pertanto, la mastite può svilupparsi in modo assoluto bambino sano senza segni di patologia dopo la nascita, e il fattore principale in questo caso è l'infezione da flora batterica.

Patogenesi

La patogenesi della formazione dell'infiammazione della ghiandola mammaria in un neonato si basa sulle caratteristiche dello sviluppo della ghiandola nei bambini dopo la nascita. Dopo la nascita, gli organi e i sistemi di ogni bambino si adattano alle condizioni ambientali. Uno di questi stati di adattamento infantile è la crisi sessuale. La comparsa di una crisi ormonale è causata dall'azione degli ormoni estrogenici della madre, che, a partire dal 7° mese di gestazione, passano dalla madre al feto nell'utero.

Una delle manifestazioni della crisi sessuale è il gonfiore simmetrico delle ghiandole mammarie, che appare nel 2-4o giorno di vita di un bambino e raggiunge il suo valore massimo fino a 6-7 giorni. Questo fenomeno è osservato sia nelle ragazze che nei ragazzi. Le ghiandole mammarie, di regola, aumentano leggermente, a volte si gonfiano di dimensioni noce. La pelle sopra di loro diventa tesa e può diventare iperemica. Quando viene pressato, dalle ghiandole viene rilasciato un liquido biancastro simile al colostro. In questo contesto, si sviluppa principalmente la mastite. Per questo, un prerequisito per il processo infiammatorio deve essere la penetrazione di batteri patogeni nel tessuto mammario. Solo questo implica lo sviluppo futuro sullo sfondo della mastopatia fisiologica - mastite.

La suscettibilità alle infezioni nei neonati è elevata, predeterminata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della pelle del neonato e dalla sua ridotta reattività immunologica, nonché dall'imperfezione del sistema di difesa aspecifico:

1. Bassa attività fagocitaria dei leucociti, attività del complemento, basso livello Il lisozima interrompe la permeabilità della barriera di difesa epiteliale-endoteliale
2. Una protezione specifica è fornita dall'immunità umorale e cellulare, che ha anche le sue caratteristiche che contribuiscono allo sviluppo della mastite nei neonati:
   1. bassa sintesi di Ig G proprie, Ig A secretorie;
   2. la predominanza della sintesi della macroglobulina Ig M, che, a causa della sua struttura, non ha proprietà protettive sufficienti;
   3. bassa attività citotossica dei linfociti T, insufficienza cellulare.

Sintomi di mastite nei neonati

I primi segni di mastite in un neonato possono comparire sullo sfondo della mastopatia fisiologica. Quindi viene rilevata una violazione condizione generale bambino, malumore o anche grave ansia. Dopo poche ore puoi già vedere i sintomi oggettivi della mastite. La ghiandola stessa aumenta notevolmente di dimensioni, la pelle sopra di essa diventa rossa o addirittura tinta di blu. Se assaggi il seno di un bambino, lui reagirà immediatamente, poiché questo è accompagnato dolore intenso. Se si è formato un ascesso, puoi sentire il pus muoversi sotto le dita durante la palpazione: un sintomo di fluttuazione. Questo processo è solitamente unidirezionale. Potrebbe anche esserci secrezione dal capezzolo sul lato interessato sotto forma di pus verde o giallo. Questi sono i principali sintomi che indicano un processo infiammatorio locale. Si sviluppano molto rapidamente, a volte nell'arco di diverse ore. Ma non è sempre possibile rilevare tali cambiamenti. A volte il primo sintomo può essere un aumento significativo della temperatura corporea. Quindi il bambino urla e talvolta possono esserci convulsioni in sottofondo.

La mastite nelle neonate e nei ragazzi si verifica altrettanto spesso e anche i sintomi non differiscono. Ma ci sono fasi del processo infiammatorio che differiscono nelle manifestazioni. La dinamica delle fasi non è sempre rintracciabile nei neonati, poiché il processo si sposta rapidamente dall'una all'altra.

La mastite sierosa è un'infiammazione caratterizzata da cambiamenti iniziali nel tessuto mammario e dall'accumulo di secrezioni sierose. Questo stadio è caratterizzato dalle manifestazioni iniziali della malattia sotto forma di violazione delle condizioni generali e gonfiore della ghiandola. Potrebbe non esserci ancora un cambiamento nel colore della pelle, ma potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea.

Lo stadio infiltrativo si verifica quando una risposta immunitaria attiva nel tessuto ghiandolare è accompagnata da infiltrazione e formazione di una lesione diffusa. Ciò si manifesta già con arrossamento della pelle, dolore e temperatura corporea elevata. Successivamente, i focolai di infiltrazione si fondono e il numero di leucociti morti forma pus, che porta alla fase successiva.

La mastite purulenta di un neonato è caratterizzata da un grado estremo di gravità dei sintomi sullo sfondo di un massiccio processo infettivo, che può facilmente diffondersi ai tessuti situati più in profondità.

Forme

I tipi di mastite sono classificati in base agli stadi, che a volte sono difficili da distinguere a causa della rapida dinamica in questi bambini. Pertanto, il compito principale della madre è contattare tempestivamente e immediatamente il medico se compaiono sintomi di arrossamento o ingrossamento di una ghiandola con una violazione delle condizioni generali del bambino.

I sintomi della mastite in un neonato dipendono dallo stadio della malattia. Esistono diversi tipi di infiammazione della ghiandola mammaria.

1. Secondo il decorso clinico.
   1. Speziato:
      1. stadio dell'infiammazione sierosa;
      2. forma infiltrativa (flemmonica);
      3. fase di formazione dell'ascesso;
      4. cancrenoso.
   2. Cronico:
      1. non specifico;
      2. specifica.
2. Per localizzazione:
   1. Subareolare
   2. Antemamarny (premamarny).
   3. Intramammario:
      1. parenchimale
      2. interstiziale.
   4. Retromarny.
   5. Panmastite.

Nei neonati, quindi, il processo coinvolge spesso una ghiandola mammaria e tutta in una volta stiamo parlando sulla panmastite. I primi segni della malattia appaiono come sintomi locali. L'esordio della malattia è solitamente acuto. Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia con la comparsa di un indurimento della ghiandola mammaria e di un dolore in rapido aumento. Il dolore è intenso, può essere pulsante, non si irradia e si intensifica con la palpazione della ghiandola. Questo processo infiammatorio provoca un aumento precoce della temperatura corporea fino a valori elevati (39-40). Come risultato del processo infiammatorio, il bambino sviluppa debolezza, irrequietezza e un pianto penetrante. Quindi compaiono iperemia pronunciata e fluttuazione della pelle sopra il sito di infiammazione. La condizione generale è disturbata, la sindrome da intossicazione è pronunciata, l'appetito è ridotto, la suzione è lenta. Attraversando fasi successive della malattia, nella fase di formazione di un processo cancrenoso o flemmone, le condizioni del bambino possono peggiorare significativamente. La temperatura corporea aumenta rapidamente e non può essere abbassata. Il bambino inizia a rifiutare il cibo, può dormire costantemente o, al contrario, urlare. La pelle può mostrare un'infiammazione grigio scuro o blu, che può essere visibile attraverso la pelle sottile del bambino. Il processo infiammatorio si diffonde molto rapidamente e le condizioni del bambino possono peggiorare nel giro di poche ore. Pertanto, la mastite purulenta in un neonato si verifica più spesso quando il processo passa rapidamente dallo stadio sieroso allo stadio dell'infiammazione purulenta. Ciò gioca un ruolo enorme nel trattamento e nella scelta delle tattiche in ogni fase della malattia.

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni della mastite possono includere la generalizzazione dell'infezione con lo sviluppo della sepsi letteralmente nel giro di poche ore, quindi è semplicemente necessario iniziare il trattamento immediatamente dopo la diagnosi. La conseguenza dell'operazione potrebbe essere problemi di allattamento in futuro, se si tratta di una femmina, ma tali conseguenze non sono paragonabili alla salute del bambino. La prognosi può essere molto grave, quindi è necessario prevenire tale patologia.

Diagnosi di mastite nei neonati

La diagnosi di mastite non è difficile, anche in base alle caratteristiche esterne. Per prima cosa devi ascoltare tutte le lamentele della madre e scoprire come si sono sviluppati i sintomi. I benefici della mastite sono evidenziati dall'elevata temperatura corporea, dall'insorgenza acuta della malattia e dalle condizioni compromesse del bambino.

All'esame segni diagnostici le patologie sono molto semplici: è visibile una ghiandola mammaria ingrossata e iperemica e talvolta la temperatura locale può aumentare. Alla palpazione si può notare che il bambino inizia a piangere e si possono avvertire fluttuazioni o consistenza non uniforme a causa dell'accumulo di pus.

Di norma, la diagnosi non è dubbia se sono presenti tali sintomi oggettivi. Ulteriori metodi di test per un neonato possono essere complessi. Pertanto, se il bambino era sano prima, allora si limitano ai test clinici generali. I cambiamenti possono essere caratteristici di una grave infezione batterica con elevata leucocitosi e aumento della VES. Ma l'assenza di cambiamenti nell'esame del sangue non esclude un'infiammazione batterica acuta, poiché a causa dell'immaturità del sistema immunitario potrebbe non esserci una reazione pronunciata.

La diagnosi strumentale della mastite non viene utilizzata spesso, poiché non sono necessari sintomi gravi. Pertanto, l'esame ecografico può essere eseguito solo a scopo di diagnosi differenziale.

Termografia: si formano zone con aumenti di temperatura locali.

Uno studio invasivo con biopsia del sito di infiammazione e test di laboratorio sull'essudato, che determina la sensibilità della microflora agli antibiotici, è uno dei metodi più specifici per un'ulteriore diagnosi conservativa. Ciò consente di determinare con precisione l'agente patogeno e, se necessario, prescrivere quei farmaci antibatterici a cui l'agente patogeno è sensibile.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della mastite nei neonati dovrebbe essere effettuata principalmente con mastopatia fisiologica. La "mastite" fisiologica è caratterizzata da un ingrandimento simmetrico della ghiandola fino a dimensioni ridotte. Non vi è alcun cambiamento nel colore della pelle e non causa preoccupazione al bambino. Allo stesso tempo, l'appetito del bambino è preservato, il sonno non è disturbato, sta ingrassando abbastanza, le feci sono normali e non ci sono segni di intossicazione. E con la mastopatia purulenta, i sintomi sono opposti.

Anche la mastite deve essere differenziata dall'erisipela cutanea causata dallo streptococco emolitico. L'erisipela è un'infiammazione della pelle con chiari confini del processo e un'insorgenza graduale della malattia. Provoca un aumento graduale e moderato della temperatura corporea senza altro sintomi comuni. L'appetito e il sonno del bambino sono generalmente preservati, a differenza della mastite.

Trattamento della mastite nei neonati

Il trattamento della mastite è complesso: in bambini così piccoli sono necessari un intervento chirurgico e una massiccia terapia antibatterica.

Le tattiche di trattamento dipendono dallo stadio della malattia e dalla diffusione del processo infiammatorio. SU fasi iniziali malattie sierose e infiltrative, la terapia conservativa complessa viene effettuata in caso di formazione di ascessi e fuoco purulento eseguire un intervento chirurgico.

Trattamento conservativo.

1. Modalità: letto; per la ghiandola mammaria del bambino, è necessario fornirgli condizioni minime per il trauma con l'aiuto di un sospensore, che dovrebbe trattenere la ghiandola e non comprimerla.
2. Applicare localmente un impacco di ghiaccio freddo attraverso una garza sulle aree interessate della ghiandola per 20 minuti ogni 1-1,5 ore.
3. Blocco retromammario della novocaina: 70-80 ml di soluzione di novocaina allo 0,25-0,5% + antibiotico viene eseguito raramente nei neonati a causa della complessità della tecnica.
4. Terapia antibiotica secondo i moderni principi della sua attuazione e dopo aver condotto un'analisi batterica e test di sensibilità della flora.
5. Stimolazione delle difese dell'organismo: somministrazione di globulina J antistafilococcica, immunomodulatori, autoemoterapia.
6. Massaggio delle ghiandole.

Il trattamento della mastite in un neonato con farmaci prevede l'uso di due antibiotici ad ampio spettro. A questo scopo possono essere utilizzati i seguenti preparati:

1. L'ampicillina è un antibiotico del gruppo delle aminopennicilline che agisce sulla maggior parte dei microrganismi che possono causare infiammazioni cutanee e lo sviluppo di mastite nei neonati. Il farmaco distrugge la parete del batterio e neutralizza la membrana cellulare, interferendo con la sua riproduzione. Il dosaggio del farmaco per i neonati è di almeno 45 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo del bambino. Il corso del trattamento dura almeno una settimana. Istruzioni per l'uso: sotto forma di sospensione, suddividendo la dose giornaliera in tre dosi. Gli effetti collaterali possono manifestarsi sotto forma di reazioni allergiche e, a causa dell'effetto sull'intestino nei neonati, può verificarsi diarrea. Misure precauzionali: non utilizzare se si ha una storia di allergie a questo gruppo di farmaci.
2. L'amikacina è un antibiotico aminoglicosidico ampiamente utilizzato in combinazione con l'ampicillina per trattare la mastite. Il meccanismo d'azione del farmaco è associato alla rottura dei ribosomi e all'interruzione dell'incorporazione degli aminoacidi nella catena dell'RNA. Ciò porta alla morte della cellula batterica. Per i neonati con mastite è consigliabile l'uso di un farmaco antibatterico per via orale e l'altro per via parenterale. Pertanto, il metodo di applicazione questo farmaco si consiglia la somministrazione per via intramuscolare o endovenosa. Il dosaggio è di 15 milligrammi per chilogrammo in due dosi. Gli effetti collaterali possono manifestarsi sotto forma di reazioni allergiche sistemiche o cutanee.
3. Cefodox è una cefalosporina orale di terza generazione, che non muore in presenza di batteri che contengono lattamasi. Il farmaco è ben assorbito se assunto internamente e viene immediatamente suddiviso in frazioni, circolando nel sangue durante il giorno. Ciò consente di mantenere la concentrazione necessaria del farmaco nel sito dell'infiammazione, dato che altri antibiotici potrebbero non accumularsi bene nel tessuto mammario durante la mastite. Il meccanismo d'azione del farmaco è l'attivazione di enzimi che contribuiscono alla distruzione della parete batterica e al rilascio di endotossina batterica (interruzione della sintesi dei polisaccaridi nella parete cellulare del microrganismo). Ciò garantisce la morte dell'agente patogeno durante la mastite e impedisce lo sviluppo di ulteriori infezioni. Dosaggio: 10 mg/kg al giorno, suddivisi in una o due dosi. L'uso di cefodox può essere combinato con un antibiotico parenterale del gruppo dei macrolidi o degli aminoglicosidi e, nei casi più gravi, con fluorochinoloni.
4. Il paracetamolo è un farmaco utilizzato nel trattamento della mastite per ridurre la temperatura corporea elevata in un neonato. Il principale meccanismo d'azione del paracetamolo è l'inibizione della sintesi delle prostaglandine. Queste sostanze potenziano la risposta infiammatoria attraverso la sintesi di sostanze infiammatorie. Il farmaco blocca il rilascio di queste sostanze e riduce la febbre e altri sintomi di infiammazione. Inoltre, oltre ad abbassare la temperatura corporea, il paracetamolo ha un effetto analgesico. Per i neonati, questo è l'unico farmaco che può essere utilizzato fin dai primi giorni. Meglio usato come sciroppo. Dosaggio 10-15 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo per dose. È possibile ripetere la dose non meno di 4 ore dopo ultima volta. Lo sciroppo è disponibile nella dose di 120 milligrammi in cinque millilitri, che viene poi calcolata in base al peso corporeo. Effetti collaterali da tratto gastrointestinale sotto forma di disturbi dispeptici, erosioni e ulcere allo stomaco e duodeno, potrebbero verificarsi sanguinamento e perforazione.

Da agenti antibatterici utilizzare almeno due, e talvolta tre antibiotici, uno dei quali deve essere somministrato per via endovenosa.

Il trattamento locale della mastite viene effettuato in base alla fase del processo infiammatorio sullo sfondo della terapia conservativa generale. Nella fase I, la fase dell'infiammazione, si dovrebbe dare la preferenza agli unguenti idrosolubili multicomponenti a base di ossido di polietilene: levosina, levomekol, oflocaina. Hanno contemporaneamente effetti antibatterici, disidratanti e analgesici e inoltre, a causa della presenza di un componente come il metiluracile nella loro composizione, contribuiscono all'attivazione del processo riparativo. Se sono presenti aree di necrosi che non sono state rimosse durante Intervento chirurgico, vengono utilizzati enzimi proteolitici. In fase di rigenerazione si consiglia l'utilizzo soluzione acquosa antisettici diossidina, clorexidina, furatsilina.

Un elemento obbligatorio del trattamento della mastite nei neonati è il trattamento chirurgico, poiché l'accumulo di pus in un bambino del genere si diffonde rapidamente e la malattia non verrà risolta senza un intervento chirurgico. Subito dopo la diagnosi, il bambino viene immediatamente ricoverato nel reparto di chirurgia pediatrica. Un'operazione di emergenza viene eseguita in anestesia generale. Lo scopo dell'operazione consiste nell'effettuare incisioni sulla pelle dell'area interessata della ghiandola mammaria secondo uno schema a scacchiera. Possono essercene molti, a seconda del volume della ghiandola interessata. Le tacche sono realizzate in modo tale da trovarsi al confine tra la pelle sana e quella malata. Successivamente, vengono installati gli scarichi attraverso i quali viene effettuato il lavaggio attivo di tale area. Quindi vengono lasciati i drenaggi per un migliore drenaggio del pus. Le medicazioni devono essere effettuate dopo l'operazione più volte al giorno e la madre deve monitorarle. Un bambino del genere continua a essere nutrito come al solito con il latte materno, che fornisce una migliore protezione al bambino. Inoltre, viene utilizzata anche la terapia sintomatica.

Per il drenaggio, si dovrebbe dare la preferenza ai metodi attivi: lavaggio a flusso, aspirazione a vuoto. I metodi per migliorare il trattamento chirurgico di una ferita purulenta, utilizzati per ridurre il numero di microrganismi in essa contenuti, dovrebbero includere un trattamento fisioterapico:

• trattamento della ferita con un flusso pulsante di liquido;
• trattamento delle ferite sotto vuoto;
• lavorazione del raggio laser;
• trattamento ad ultrasuoni.

Il trattamento vitaminico e fisioterapico può essere effettuato nella fase di convalescenza, quando è necessario sostenere le difese del bambino.

Trattamento tradizionale, trattamento a base di erbe e rimedi omeopatici non vengono utilizzati per la mastite, poiché tale malattia nel periodo neonatale ha conseguenze letali che si sviluppano rapidamente. I metodi tradizionali non hanno la proprietà di eliminare rapidamente il pus, quindi non sono raccomandati per l'uso da parte dei medici.

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La maggior parte delle donne probabilmente sa cos'è la mastite, perché indirettamente o direttamente la maggior parte di noi ha riscontrato problemi con l'allattamento al seno.

La mastite è solitamente chiamata infiammazione della ghiandola mammaria di un grado o dell'altro di gravità, in una forma o nell'altra.

Allo stesso tempo, non tutte le donne comprendono quale sia la classificazione statistica internazionale delle malattie o di altri problemi direttamente legati alla nostra salute (ICD 10). E ancora di più, non tutti sanno quale sia il significato di questa classificazione su scala globale o, ad esempio, quale sia il codice (in questa classificazione) per una malattia femminile così comune come la mastite. Ti suggeriamo di comprendere questi problemi lentamente e rigorosamente in ordine.

Cos’è l’ICD 10

L'abbreviazione ICD significa Classificazione internazionale delle malattie (dalla versione inglese - Classificazione statistica internazionale delle malattie).

Il concetto di ICD si riferisce a un determinato documento internazionale utilizzato come principale base statistica e di classificazione nella salute globale.

È naturale che scienza medica non sta mai in un posto, il che significa che questo documento di classificazione dovrebbe essere aggiornato a determinati intervalli. Scienziati e medici mondiali ritengono che questo documento debba essere aggiornato almeno una volta ogni 10 anni.

In questo aggiornamento il documento viene rivisto, analizzato e modificato, sotto la guida diretta della cosiddetta OMS o Organizzazione Mondiale della Sanità. Oggi è un documento normativo unico nel suo genere.

L'ICD 10 è progettato per fornire una certa unità di tutti gli approcci metodologici mondiali alla comprensione e al trattamento varie malattie, ed è inoltre progettato per garantire la comparabilità internazionale (e persino la compatibilità) ottenuta da paesi diversi materiali medici.

Probabilmente qualcuno si chiederà perché la classificazione internazionale delle malattie è 10, e non 5 o, diciamo, 15. E c'è anche una spiegazione diretta per questo.

Tieni presente che questo è il modulo attualmente pienamente operativo.
la classificazione internazionale delle malattie o condizioni associate alla salute umana, adottata dopo la sua decima revisione, e ancora, dopo il suo decimo aggiornamento (l'abbreviazione familiare ICD-10, o la versione inglese di ICD-10).

Lo scopo unico e principale di questa classificazione internazionale è creare condizioni confortevoli per l'implementazione permanente:

• Registrazione completamente sistematizzata di dati medici da tutto il mondo.
• Condizioni per condurre un'analisi completa dei dati medici ricevuti da tutto il mondo.
• Interpretazione assolutamente corretta e confronto adeguato dei dati ricevuti da tutto il mondo sulla mortalità, sui tassi di morbilità e sui risultati positivi del trattamento delle malattie.

Inoltre, questo documento di classificazione internazionale può essere utilizzato per trasformare completamente le formulazioni verbali delle diagnosi (che differiscono radicalmente nei diversi paesi) di varie malattie in un codice che sarà comprensibile ai medici di qualsiasi parte del mondo.

Di norma, è il codice alfanumerico che offre la massima comodità di memorizzazione delle informazioni, facilità di recupero e successiva analisi. Dopotutto, i dati su alcune malattie provengono da paesi o regioni completamente diversi, in periodi di tempo diversi.

Va detto che la classificazione internazionale delle malattie è riuscita a diventare generalmente accettata in tutto il mondo (standard) classificazione diagnostica, conveniente e utile per scopi epidemiologici generali.

I medici ora hanno l’opportunità di analizzare completamente situazione generale con la salute in alcuni gruppi di popolazione. Attraverso questo documento (utilizzando un codice malattia specifico), viene effettuato un calcolo completo dell'incidenza e della prevalenza di un'ampia varietà di malattie e della loro relazione diretta con una varietà di fattori esterni.

Qual è il posto della mastite nella classificazione internazionale delle malattie 10

Ricordiamo che la classificazione internazionale delle malattie, decima revisione, si compone di tre volumi distinti:

• Il primo dei quali contiene l'intera classificazione di base delle malattie.
• Il secondo volume è pieno di istruzioni per l'uso destinate ai diversi utenti della classificazione.
• Nel terzo volume gli utenti troveranno un indice alfabetico completo per facilitare la fruizione della classificazione.

La classificazione stessa è normalmente divisa in ventuno classi. Il primo segno di una malattia nella classificazione internazionale delle malattie è sempre una lettera che corrisponde a una classe rigorosamente definita.

Inoltre, le prime diciassette classi si riferiscono a determinate malattie (condizioni patologiche), ma la diciottesima classe è dedicata alle lesioni o all'avvelenamento, nonché ad altre conseguenze derivanti dall'influenza di determinati fattori esterni. Si noti che tutte le classi rimanenti coprono una gamma di concetti moderni associati ai dati diagnostici.
Quindi, una malattia come la mastite dovrebbe essere cercata in diverse classi.

In primo luogo, questa è la classe XIV, che comprende varie malattie del sistema genito-urinario, e in secondo luogo, questa è la classe XV, che comprende tutte le condizioni associate alla gravidanza e al parto, nonché al periodo postpartum.

Anche il codice per una malattia come la mastite varia. Ad esempio, nella classe XIV, la mastite va cercata con il codice N61, che comprende tutte le malattie infiammatorie della ghiandola mammaria. Ma, nella classe XV, la mastite avrà diverse codifiche a seconda delle sue forme. Questo è innanzitutto:

E. Malysheva: Ultimamente ho ricevuto molte lettere dai miei spettatori abituali sui problemi al seno: MASTITE, LATTOSTASI, FIBROADENOMA. Per eliminare completamente questi problemi, ti consiglio di familiarizzare con la mia nuova tecnica a base di ingredienti naturali...

• Codice O91.2, indicante informazioni su forme di mastite non suppurativa associate al parto.
• Codice P39.0, che descrive la mastite neonatale ma infettiva.
• E ovviamente P83.4, che rappresenta il gonfiore del seno che si verifica direttamente nei neonati.

In generale, è davvero estremamente difficile sopravvalutare l'importanza e il significato della classificazione internazionale delle malattie e delle condizioni sanitarie, la sua necessità per i medici di tutto il mondo. Sebbene i pazienti comuni possano utilizzare questa classificazione, senza educazione medica quasi impossibile.

Pensi ancora che sia del tutto impossibile curare il tuo corpo?

Come puoi identificarli?

• nervosismo, disturbi del sonno e dell'appetito;
• allergie (lacrimazione, eruzioni cutanee, naso che cola);
• frequenti mal di testa, stitichezza o diarrea;
• raffreddori frequenti, mal di gola, congestione nasale;
• dolore alle articolazioni e ai muscoli;
• fatica cronica(Ti stanchi velocemente, qualunque cosa tu faccia);
• occhiaie, borse sotto gli occhi.

A seconda della genesi:

1. Allattamento (postpartum).

2. Non lattante.

A seconda del decorso del processo infiammatorio:

1. Piccante.

2. Cronico.

Secondo la natura del processo infiammatorio:

1. Non purulento:

Sieroso;

infiltrativo;

2. Purulento:

Ascesso;

Infiltrativo-ascesso;

Flemmono;

Cancrenoso;

A seconda del lato della lesione:

1. Mancino.

2. Destro.

3. Doppia faccia.

A seconda della posizione dell'ascesso nella ghiandola:

1. Totale parziale.

2. Sottocutaneo.

3. Inbramammario.

4. Retromammario.

Secondo la prevalenza del processo:

1. Limitato (1 quadrante della ghiandola).

2. Diffuso (2-3 quadranti della ghiandola).

3. Totale (4 quadranti della ghiandola).

Principali fattori eziologici:

1. Microtrauma dei capezzoli della ghiandola mammaria (crepe ed escoriazioni dei capezzoli, danni alla pelle della ghiandola; si sviluppa particolarmente spesso nelle madri che allattano per la prima volta);

2. Lattostasi – ristagno del latte nella ghiandola mammaria:

1) Ragioni oggettive:

Capezzoli rigidi o screpolati;

Mastopatia;

Cicatrici del tessuto mammario dopo lesioni e operazioni;

Condotti lattiferi sottili, lunghi e contorti;

Altri cambiamenti congeniti e acquisiti nella ghiandola mammaria che interferiscono con il deflusso del latte;

2) Ragioni soggettive:

Inosservanza dell'allattamento al seno;

Espressione insufficiente o irregolare del latte dopo l'allattamento al seno, violazione della tecnica di estrazione.

L'infezione nella ghiandola mammaria può penetrare per via endogena o esogena, molto più spesso è esogena; Le porte d'ingresso sono crepe nei capezzoli (50%), abrasioni, eczema dei capezzoli e piccole ferite che si verificano durante l'allattamento al seno. Al momento non esiste consenso sulla fonte diretta dell’infezione, ma si ritiene che la fonte più comune di infezione sia il neonato, che trasmette l’infezione alla madre durante l’allattamento. Le infezioni endogene penetrano molto spesso attraverso la via linfogena, ma talvolta attraverso le vie galattogeniche ed ematogene.

Nell'85% dei casi la mastite è preceduta dalla lattostasi. Nella maggior parte dei pazienti, la sua durata non supera i 3-4 giorni. La combinazione di lattostasi e contaminazione con microflora piogena è la causa principale dell'insorgenza e della progressione della mastite e la lattostasi diventa un "meccanismo scatenante".

Con un'espressione incompleta, una quantità significativa di corpi microbici rimane nei dotti, provocando la fermentazione dell'acido lattico, la coagulazione del latte e il danneggiamento dell'epitelio dei dotti lattiferi. Il latte cagliato ostruisce i dotti lattiferi, provocando la lattostasi.

La quantità di microflora che continua a svilupparsi in uno spazio ristretto raggiunge un “livello critico” e si verifica l’infiammazione. Parallelamente alla lattostasi, viene interrotto drenaggio venoso sangue e linfa. Il gonfiore del tessuto interstiziale aumenta, comprime i dotti dei lobi vicini della ghiandola, che porta alla progressione della lattostasi e del processo infiammatorio.

Nel 15% dei pazienti con mastite purulenta si verificano crepe sui capezzoli, che si verificano a causa di una discrepanza tra l'eccessiva pressione negativa nella cavità orale del bambino e l'elasticità e l'estensibilità del tessuto del capezzolo. La nuova formazione e progressione delle screpolature del capezzolo sono causate da: contatto frequente e prolungato del capezzolo con un reggiseno bagnato di latte, che provoca irritazione e macerazione della pelle; rigidità ed erezione insufficiente dei capezzoli; mancato rispetto di orari precisi di alimentazione. Come risultato di quanto sopra, la funzione della ghiandola mammaria è compromessa; le donne sono costrette a rinunciare all'allattamento al seno e ad un'estrazione attenta. Pertanto, per prevenire la mastite, è necessario mantenere un certo ritmo di alimentazione e di estrazione.

Lo sviluppo della mastite da allattamento è influenzato anche da: tossicosi della prima o seconda metà della gravidanza, anemia, nefropatia, minacce di aborto spontaneo o parto prematuro.

Un certo ruolo nella patogenesi della LM è giocato dalla sensibilizzazione del corpo a vari medicinali, stafilococco; reazioni autoimmuni verso antigeni organo-specifici (latte e tessuto mammario). I disturbi nel sistema callicreina-chinina del corpo svolgono un certo ruolo nello sviluppo e nel decorso della LM.

Lo Staphylococcus aureus svolge il ruolo principale nello sviluppo della mastite, che nel 97% dei casi viene coltivata da pus e latte. Questi ceppi sono caratterizzati da pronunciata patogenicità e resistenza a molti farmaci antibatterici, così come i componenti dello Staphylococcus aureus, come la proteina A e l'acido teicoico, hanno un significativo effetto immunosoppressivo. In altri casi, la mastite può essere causata da Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus e Pseudomonas aeruginosa.

Esiste un gruppo a rischio per lo sviluppo di LM, che comprende donne con la seguente patologia:

Avere una storia di malattie settiche purulente;

Soffre di mastopatia;

Con sviluppo anormale delle ghiandole mammarie e dei capezzoli;

Coloro che hanno subito traumi alla ghiandola mammaria o interventi chirurgici sulla stessa;

Incline alla formazione di crepe sulla pelle e sulle mucose;

Quelli con sindrome premestruale patologica, accompagnata da ingrossamento diffuso e dolorabilità delle ghiandole mammarie nella fase II ciclo mestruale;

Con travaglio debole, quelli che ricevono ossitacina o prostaglandine (in questa categoria il latte arriva tardi e in grandi quantità);

Con la patologia della gravidanza, del parto e dell'immediato periodo postpartum.

Anche lo sviluppo del LM ne viene influenzato i seguenti fattori:

1. Ridotta reattività immunologica del corpo. Il cibo povero di proteine ​​e carboidrati riduce la resistenza dell'organismo alle malattie infettive. La dieta quotidiana di una donna incinta dovrebbe includere circa il 60-70% di proteine ​​animali. Per aumentare l'attività immunologica, è necessario assumere vitamine A, C e del gruppo B. Le madri incinte e che allattano hanno bisogno buona vacanza e continua a camminare aria fresca(2-3 ore al giorno, anche prima di andare a dormire), sonno - almeno 10 ore al giorno. Fumare e bere alcolici sono incompatibili con la gravidanza e il periodo postpartum. È necessario creare un ambiente favorevole per l'umore psico-emotivo di una donna (in gravidanza, in allattamento), che influisce anche sullo stato del sistema immunitario.

2. Mancanza di igiene personale. Le donne incinte e che allattano dovrebbero fare una doccia calda e cambiare la biancheria intima almeno due volte al giorno (mattina e sera). Le ghiandole mammarie necessitano di cure speciali. Durante la gravidanza, è necessario lavarli ulteriormente con acqua a temperatura ambiente, quindi strofinarli con un asciugamano di spugna pulito. Ciò aiuta a indurire e ad aumentare la resistenza dei capezzoli ai danni meccanici che possono verificarsi durante l'alimentazione di un bambino. Dalla seconda metà della gravidanza e nel periodo postpartum sono utili bagni d'aria giornalieri per le ghiandole mammarie di 15-20 minuti: in estate - alla luce solare diretta vicino a una finestra aperta, in inverno - in combinazione con piccole dosi di radiazioni ultraviolette .

3. Eccessivo pressione negativa, creato nella bocca del bambino durante l'allattamento, è la causa principale dei capezzoli screpolati delle ghiandole mammarie. Per evitare questa complicanza, si consiglia di spremere periodicamente delicatamente le zone delle guance della bocca del neonato con due dita in sincronia con i movimenti di suzione del bambino. Dovresti seguire attentamente la tecnica di alimentazione e non tenere il bambino al seno per molto tempo. Se il bambino succhia lentamente e lentamente, è consigliabile fare delle brevi pause. Dopo l'allattamento, le ghiandole mammarie devono essere lavate con acqua tiepida senza sapone, asciugate con un asciugamano morbido e pulito e lasciate aperte per 10-15 minuti. Tra il reggiseno e l'areola della ghiandola è necessario posizionare un tovagliolo di garza sterile (o un pezzo piegato di benda sterile), che viene cambiato quando imbevuto di latte. Quando ti prendi cura delle ghiandole mammarie e della pelle di altre parti del corpo, non dovresti usare lozioni, creme e altri prodotti che abbiano un profumo.

4. Formazione di crepe sui capezzoli durante l'allattamento. Per un trattamento efficace delle screpolature è necessario innanzitutto interrompere temporaneamente l'allattamento al seno e assicurarsi che non vi sia un contatto prolungato del latte con le screpolature. Il latte viene spremuto manualmente in un contenitore sterile, il bambino viene nutrito dal biberon attraverso una tettarella, nella quale viene praticato un piccolo foro con un ago da cucito riscaldato sul fuoco. Se il buco viene allargato, il bambino potrebbe rifiutarsi di allattare in futuro. Quando si trattano i capezzoli screpolati, utilizzare l'olivello spinoso o l'olio di rosa canina, un unguento solcoseryl (applicare su una garza sterile e applicare sulla zona interessata).

Prevenzione della lattostasi.

Le seguenti misure includono la prevenzione della lattostasi:

1. Sono soggetti a controllo medico speciale:

Tutti primipari;

Donne con patologie della gravidanza o del parto;

Donne con cambiamenti anatomici nelle ghiandole mammarie.

2. Non utilizzare bendaggi stretti delle ghiandole mammarie, utilizzati per interrompere l'allattamento. (il bendaggio stretto è estremamente pericoloso, poiché la produzione di latte continua per qualche tempo e si verifica sempre la lattostasi, e una cattiva circolazione nella ghiandola mammaria porta allo sviluppo di gravi forme purulente di mastite).

3. Indossare un reggiseno di cotone o tessuto di cotone (la biancheria intima sintetica irrita i capezzoli e può causare screpolature). Il reggiseno dovrebbe fornire un buon sostegno, ma non comprimere la ghiandola mammaria. Deve essere lavato quotidianamente (separatamente dal resto della biancheria) e indossato dopo averlo stirato con ferro caldo.

4. Prendere in considerazione i meccanismi fisiologici che stimolano la secrezione del latte. L'attaccamento precoce del neonato al seno (nei primi 30 minuti dopo la nascita) attiva il rilascio di prolattina nel sangue e stimola la produzione di latte.

È possibile effettuare una doccia circolare sulla ghiandola mammaria 20 minuti prima della poppata.

Seguire la tecnologia corretta per estrarre il latte (il metodo manuale è più efficace nel prevenire la lattostasi). Attenzione speciale dovrebbe essere dato il compito di spremere il latte dai quadranti esterni della ghiandola, dove più spesso si verificano lattostasi e infiammazione purulenta.

Differenze nel decorso del processo infiammatorio durante la mastite da quello durante la fase acuta purulenta infezione chirurgica altra localizzazione.

Le differenze nel decorso del processo infiammatorio durante la mastite rispetto a quello durante l'infezione chirurgica purulenta acuta di un'altra localizzazione sono associate ad un aumento postpartum dell'attività e delle caratteristiche funzionali struttura anatomica ghiandole.

Caratteristiche della struttura anatomica della ghiandola mammaria:

Struttura lobulare;

Un gran numero di cavità naturali (alveoli e seni);

Ampia rete di latticini e dotti linfatici;

Abbondanza di tessuto adiposo.

Brevi caratteristiche anatomiche della ghiandola mammaria (secondo M.G.Prives).

Le ghiandole mammarie, le mammelle (mastos greco) sono dispositivi caratteristici per l'alimentazione dei neonati nei mammiferi. Le ghiandole mammarie sono derivati ​​delle ghiandole sudoripare. Il loro numero dipende principalmente dal numero di cuccioli nati. Le scimmie e gli esseri umani hanno un paio di ghiandole situate sul petto, per questo sono chiamate anche ghiandole mammarie. Negli uomini la ghiandola mammaria rimane in forma rudimentale per il resto della vita, ma nelle donne, dall'inizio della pubertà, aumenta di dimensioni. La ghiandola mammaria raggiunge il suo massimo sviluppo verso la fine della gravidanza, anche se l'allattamento avviene già nel periodo postpartum.

La ghiandola mammaria è posta sulla fascia del muscolo grande pettorale, al quale è debolmente collegata tessuto connettivo determinandone la mobilità. Con la sua base, la ghiandola si estende dalla III alla VI costola, raggiungendo medialmente il bordo dello sterno. Un po' più in basso a partire dal centro della ghiandola, sulla sua superficie anteriore è presente un capezzolo (papilla mammae), la cui sommità è bucherellata da passaggi lattiginosi che si aprono su di esso ed è circondata da una zona pigmentata di pelle, l'areola mammaa. La pelle dell'isola è tuberosa a causa delle grandi ghiandole incastonate in essa, tra le quali si trovano le grandi ghiandole sebacee. La pelle dell'areola e del capezzolo contiene numerose superfici lisce fibre muscolari, che in parte corrono circolarmente, in parte longitudinalmente lungo il capezzolo; questi ultimi si irrigidiscono quando si contraggono, il che allevia la condizione.

Il corpo ghiandolare vero e proprio è costituito da 15-20 lobi ghiandole mammarie, che convergono radialmente con i loro apici al capezzolo. La ghiandola mammaria, per il suo tipo di struttura, appartiene al complesso delle ghiandole alveolari-tubolari. Tutto dotti escretori un grande lobulo (lobus) è collegato al condotto lattiginoso (duktus lactiferus), che va al capezzolo e termina al suo apice con un piccolo foro a forma di imbuto.

Rifornimento di sangue arterioso (secondo V.N. Shevkunenko) viene effettuato dall'arteria mammaria esterna, che è un ramo dell'arteria ascellare, così come dalle arterie intercostali dal terzo al sesto, dall'arteria mammaria interna, un ramo dell'arteria succlavia. Dà rami alla ghiandola nel terzo, quarto, quinto spazio intercostale.

Vienna in parte accompagnano le arterie denominate, in parte vanno sotto la pelle, formando una rete ad ampie anse, in parte visibile attraverso la pelle sotto forma di vene blu.

I vasi linfatici sono di grande interesse pratico a causa della frequente incidenza del cancro al seno, il cui trasferimento avviene attraverso questi vasi.

Brevi caratteristiche topografiche e anatomiche del sistema linfatico della ghiandola mammaria (secondo V.N. Shevkunenko e B.N. Uskov).

Sistema linfatico La ghiandola mammaria è composta da due sezioni: superficiale e profonda.

Dalle parti laterali della ghiandola, la linfa scorre attraverso 2-3 grandi vasi linfatici che passano attraverso il muscolo grande pettorale, parzialmente lungo il suo bordo inferiore, e confluiscono nei linfonodi ascellari. Questi vasi rappresentano le principali vie per il drenaggio della linfa dalla ghiandola mammaria.

A livello della terza costola, questi vasi presentano spesso un'interruzione sotto forma di uno o più linfonodi che si trovano sotto il bordo del muscolo grande pettorale. Le metastasi del cancro si verificano più spesso in questi linfonodi.

Esistono ulteriori percorsi per il drenaggio linfatico dalla ghiandola mammaria. Pertanto, parte dei vasi linfatici viene diretta attraverso lo spessore del muscolo grande pettorale verso i nodi ascellari profondi situati sotto il muscolo piccolo pettorale. Alcuni vasi linfatici dalle parti superiori della ghiandola sono diretti, aggirando la regione succlavia, alla regione sopraclavicolare e successivamente al collo.

I vasi linfatici dalle parti interne delle ghiandole mammarie sono diretti ai nodi situati dietro lo sterno lungo l'arteria mammaria interna. Da qui il passaggio è possibile cellule cancerogene nelle vie linfatiche della pleura e del mediastino. I vasi linfatici superficiali di entrambe le ghiandole mammarie lungo i loro bordi interni si anastomizzano ampiamente tra loro, per cui sono possibili metastasi incrociate.

Vie di deflusso da ghiandola mammaria a regionale linfonodi(secondo B.N. Uskov):

· linfonodi ascellari;

· linfonodi pettorali dei muscoli pettorali maggiori e minori;

· linfonodi toracici dello sterno;

· linfonodi succlavi;

· linfonodi cervicali profondi;

· linfonodi sopraclavicolari.

Nella mastite acuta si distinguono due stadi del processo infiammatorio: non purulento (forme sierose e infiltrative) e purulento (ascesso, ascesso infiltrativo, forme flemmonose e cancrenose).

Il processo infiammatorio acuto inizia con l'accumulo di essudato sieroso negli spazi intercellulari e l'infiltrazione leucocitaria. In questa fase il processo è ancora reversibile. Tuttavia, l’infiammazione è poco limitata e tende a diffondersi alle zone adiacenti del seno. La LM da forme sierose e infiltrative si trasforma rapidamente in forme purulente con danno simultaneo a nuove aree del tessuto ghiandolare. Il processo infiammatorio purulento è spesso intramammario, interessando due o più quadranti della ghiandola, spesso protratto con frequenti recidive. Tra le forme purulente sono più comuni l'ascesso infiltrativo e le forme flemmonose.

Nel 10% dei casi la LM ha un decorso cancellato (latente), causato dalla terapia antibiotica a lungo termine per forme ascessi o ascessi-infiltrativi.

In alcuni casi, la cancrena della ghiandola mammaria si sviluppa come manifestazione locale dell'autosensibilizzazione del corpo agli antigeni organo-specifici (latte e tessuto ghiandolare infiammato). Quindi il processo infiammatorio è particolarmente maligno, con estesa necrosi cutanea e rapida diffusione agli spazi cellulari Petto.

La mastite purulenta è sempre accompagnata da linfoadenite regionale.

Quadro clinico della mastite purulenta acuta(LM) dipende dalla forma del processo infiammatorio. Si distinguono le seguenti forme: 1) sierosa (iniziale); 2) infiltrativo; 3) ascesso; 4) infiltrativo-ascesso; 5) flemmone; 6) cancrenoso.

Sieroso la forma (iniziale) è molto diffusa nella pratica chirurgica. Questa forma è caratterizzata dalla formazione di essudato infiammatorio senza alcun cambiamento focale nei tessuti della ghiandola. La malattia inizia in modo acuto con comparsa di dolore, sensazione di pesantezza alla ghiandola mammaria, brividi e aumento della temperatura corporea fino a 38°C e oltre. Obiettivamente: la ghiandola aumenta di volume, nella zona dell'infiammazione appare una leggera iperemia della pelle. La palpazione nell'area dell'iperemia è dolorosa. La quantità di latte spremuto è ridotta. C'è una moderata leucocitosi nel sangue e un aumento della VES. Sul campione microscopico sono visibili grappoli di leucociti attorno ai vasi sanguigni. Con un decorso favorevole della malattia, la forma sierosa può diventare abortiva; con un trattamento inadeguato e inefficace, questa forma progredisce con lo sviluppo delle fasi e complicanze successive.

Infiltrativo la forma della mastite è una continuazione della prima e può esserne una breve manifestazione. Di solito procede in modo asettico e con un trattamento inadeguato si sviluppa in varie complicazioni purulente. Con questa forma, i pazienti presentano gli stessi disturbi della sierosa, i sintomi di cui sopra persistono, ma nei tessuti della ghiandola si determina un infiltrato doloroso senza confini chiari, aree di ammorbidimento e fluttuazione. L'elevata temperatura corporea e i brividi sia nelle forme sierose che infiltrative sono causati dalla lattostasi, in cui il latte, che ha un effetto pirogeno, viene assorbito nel sangue attraverso i dotti lattiferi danneggiati. Quando si effettua la terapia desensibilizzante e si allevia la lattostasi, nella maggior parte dei pazienti la temperatura scende a 37,5°C. In assenza di trattamento e terapia inadeguata, le forme sierose e infiltrative di mastite si trasformano in purulente dopo 3-4 giorni.

Ascesso la forma è caratterizzata dall'apparizione di un focolaio di ammorbidimento e fusione con la formazione di una cavità purulenta delimitata. Con questa forma, il benessere dei pazienti peggiora, i sintomi generali e locali diventano più pronunciati e aumenta l'intossicazione; temperatura corporea superiore a 38°C; aumenta il gonfiore e l'iperemia della pelle della ghiandola mammaria. Obiettivamente: nella ghiandola mammaria si palpa un infiltrato acutamente doloroso (ascesso), delimitato da una capsula piogenica; nel 50% dei pazienti – occupa più di un quadrante; nel 60% - l'ascesso si trova sottomammario, meno spesso - subareolare o sottocutaneo; Il 99% ha un sintomo positivo di fluttuazione; spesso al centro dell'infiltrato è presente una zona di rammollimento.

Infiltrativo - ascesso La forma di mastite è più grave della forma di ascesso. Caratterizzato da: aumento della temperatura corporea fino a 38°C e oltre, grave iperemia, gonfiore, dolore indipendente e palpabile; nei tessuti della ghiandola si determina un denso infiltrato, costituito da tanti piccoli ascessi di varie dimensioni, a forma di “favo” (quindi il sintomo fluttuazione è positivo nel 5% dei casi). Nel 50% l'infiltrato occupa non più di due quadranti della ghiandola e si localizza intramammaria.

Flemmone la forma è caratterizzata da un deterioramento delle condizioni generali e da segni pronunciati di intossicazione. Il dolore alla ghiandola mammaria si intensifica, la debolezza aumenta, l'appetito diminuisce, la pelle diventa pallida, la temperatura corporea varia da 38°C (nell'80% dei pazienti) a oltre 39°C (nel 20%). Obiettivamente: la ghiandola mammaria è bruscamente aumentata di volume, gonfia, grave iperemia della pelle, in punti con una tinta cianotica; il capezzolo è spesso retratto. Alla palpazione, la ghiandola è tesa, molto dolorosa, i tessuti sono pastosi, nel 70% dei pazienti il ​​sintomo della fluttuazione è positivo. Nel 60% dei pazienti 3-4 quadranti sono immediatamente coinvolti nel processo infiammatorio. In un esame del sangue clinico: il numero dei leucociti aumenta, l'emoglobina nel sangue diminuisce, la formula del sangue si sposta a sinistra. Un esame clinico delle urine rivela albuminuria e la presenza di cilindri granulari.

A cancrenoso In questa forma, la condizione dei pazienti è definita estremamente grave; è presente un'estesa necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti. Questa forma è più spesso osservata nei pazienti che hanno presentato domanda in ritardo cure mediche. Il processo purulento si verifica con una rapida fusione dei tessuti e si diffonde negli spazi cellulari del torace ed è accompagnato da una pronunciata reazione infiammatoria sistemica. La maggior parte dei pazienti ha una temperatura superiore a 39°C. I sintomi generali e locali della malattia sono pronunciati, la fluttuazione viene rilevata nel 100% dei casi.

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