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Assistenza di emergenza per stati terminali

rianimazione terminale respiratoria cardiaca

Stati terminali- (dal latino terminalis, riferito alla fine, borderline) - stati limite tra la vita e la morte, un livello critico di disfunzione con un catastrofico calo della pressione sanguigna, un profondo disturbo dello scambio di gas e del metabolismo. Include pre-agonia, agonia e morte clinica.

Rianimazione (revival)- un insieme di misure volte al ripristino delle funzioni vitali (respirazione e attività cardiaca) in condizioni terminali. L'arresto cardiaco e la cessazione della respirazione non significano l'insorgenza di disturbi irreversibili morte biologica. È preceduto dalla morte clinica della durata di 4-6 minuti, quando, se vengono adottate misure di emergenza, la respirazione e la circolazione sanguigna possono ancora essere ripristinate. Il cervello è più sensibile alla carenza di ossigeno (ipossia), quindi la coscienza viene persa per prima. Se l'ipossia dura più di 6 minuti, è impossibile ripristinare l'attività della corteccia cerebrale. Segni di un attacco morte clinica: non c'è polso nell'arteria carotide, le pupille sono dilatate e non rispondono alla luce, non c'è respiro, non c'è coscienza, la pelle è pallida.

Misure per rilanciare il debito i matrimoni dovrebbero essere iniziati senza ritardo!

Se l'aiuto arriva in ritardo, si verifica una condizione irreversibile: la morte biologica. Segni di morte biologica: comparsa di macchie cadaveriche (formate 1,5-2 ore dopo l'arresto cardiaco), rigidità muscolare (2-4 ore dopo l'arresto cardiaco), raffreddamento del corpo, secchezza della sclera, comparsa di “occhi di gatto” (dopo 30-40 minuti).

L'arresto cardiaco improvviso può verificarsi a seguito di traumi gravi, scosse elettriche o fulmini, avvelenamento, annegamento, sanguinamento acuto, effetti tossici sostanze stupefacenti.

Il più efficace metodi disponibili sono il massaggio cardiaco esterno e la respirazione artificiale utilizzando uno dei metodi di insufflazione attiva di aria nei polmoni della vittima (bocca a bocca o bocca a naso).

Rianimazione cardiopolmonare consiste in fasi successive: ripristino della pervietà delle vie aeree; ventilazione polmonare artificiale (ALV); mantenimento artificiale della circolazione sanguigna (massaggio cardiaco esterno).

Ripristino della pervietà delle vie aeree. Per ripristinare la pervietà delle vie respiratorie superiori in una vittima incosciente, è necessario eseguire rapidamente le seguenti misure: adagiare il paziente sulla schiena su una superficie dura; inclinare la testa all'indietro, spingere in avanti la mascella inferiore del paziente e aprire la bocca; pulire la bocca e la gola dal muco e da altri contenuti, scolarli, quindi coprire la bocca con un tovagliolo e iniziare la ventilazione artificiale.

Ventilazione artificiale(IVL) - soffiaggio attivo di aria nelle vie respiratorie della vittima. Ventilazione dei polmoni mediante il metodo “bocca a bocca” o “bocca a naso”. Per eseguire la respirazione artificiale, la persona che presta assistenza a volte si inginocchia davanti alla testa della vittima, mette una mano sotto il collo, l'altra sulla fronte e getta la testa indietro il più possibile, premendo contemporaneamente con il pollice e indici naso. Successivamente, facendo un respiro profondo, la persona che presta assistenza preme saldamente la bocca contro quella aperta della vittima ed espira bruscamente finché il torace della vittima non inizia a sollevarsi. Quindi, tenendo la testa indietro, devi lasciare cadere il petto (espirare). Non appena il torace si abbassa e riprende la posizione originale, l'intero ciclo si ripete. Dovrebbero essere eseguiti circa 12 colpi al minuto.

Nei casi in cui le mascelle della vittima sono strettamente serrate, il metodo di respirazione artificiale bocca a naso è efficace. Per fare questo, inclina la testa all'indietro con la mano, afferra il mento con l'altra e solleva la mascella inferiore, chiudendo la bocca. Quindi fai un respiro profondo, copri il naso della vittima con le labbra ed espira con forza. Se è necessario eseguire la respirazione artificiale su un bambino, è meglio coprire saldamente la bocca e il naso con le labbra contemporaneamente, poiché si trovano vicine, e soffiare una piccola quantità d'aria, osservando l'innalzamento del torace . La frequenza respiratoria dei bambini dovrebbe essere compresa tra 15 e 18 al minuto.

Massaggio cardiaco esterno (indiretto).. L'essenza del metodo è che comprimendo il cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale, è possibile spingere il sangue nel grandi vasi circolazione sistemica e polmonare e quindi supportano la circolazione sanguigna e la funzione degli organi vitali.

Per eseguire il massaggio cardiaco esterno, il paziente deve essere adagiato su una superficie dura o, se è su un letto, sotto il torace deve essere posizionata una tavola larga e densa o qualsiasi altro materiale. oggetto solido in modo tale che la tavola o l'oggetto creino un solido supporto. Questa è una condizione indispensabile per l'efficacia del massaggio cardiaco esterno.

La persona che presta assistenza sceglie una posizione a sinistra o a destra della vittima, palpa l'estremità inferiore dello sterno (processo xifoideo) e posiziona la schiena superficie palmare della mano sinistra (segue la forma dello sterno) circa due centimetri sopra il processo xifoideo. È molto importante che le dita non tocchino il petto. Da un lato, ciò contribuirà all’efficacia del massaggio, poiché la forza è diretta solo al terzo inferiore dello sterno e non al parete toracica, d'altro canto, il rischio di fratture costali sarà notevolmente ridotto.

La fase successiva è il massaggio. L'assistente spinge lo sterno, cercando di spostarlo di 3-5 cm verso la colonna vertebrale e di mantenerlo in questa posizione per circa mezzo secondo (negli adulti), poi rilassa rapidamente le mani senza sollevarle dallo sterno. Negli adulti, il numero di scariche al minuto dovrebbe essere almeno 60. Va ricordato che anche con l'aiuto di un massaggio adeguato è possibile mantenere il flusso sanguigno ad un livello pari al 20 - 40% del normale, in modo da poter fermare il flusso sanguigno massaggiare solo per pochi secondi.

È molto importante che le braccia rimangano dritte durante il massaggio. Devi stringere usando non solo la forza delle mani, ma anche il peso del busto. Ciò garantisce efficienza e preserva la forza per un lungo massaggio.

Per i bambini di età inferiore a 10-12 anni, il massaggio cardiaco esterno deve essere eseguito con una sola mano e per i neonati con la punta di due dita. Il numero di spinte dovrebbe essere rispettivamente di 70-80 e 100-120 minuti. La spinta deve essere abbastanza vigorosa, ma non eccessivamente forte, poiché ciò potrebbe provocare la frattura delle costole o dello sterno.

Combinazione di massaggio cardiaco esterno con ventilazione meccanica. Il massaggio cardiaco esterno solitamente non viene utilizzato da solo, ma viene combinato ventilazione artificiale polmoni. In questo caso, è auspicabile che il massaggio cardiaco venga eseguito da una persona e la respirazione artificiale da un'altra. Se c'è solo una persona vicino alla vittima, allora può anche fornire i metodi di rianimazione indicati. A questo scopo alterna 3-4 soffi d'aria nei polmoni a 15 pressioni sullo sterno con un intervallo di 1 secondo.

Se sono due persone, una esegue la respirazione artificiale utilizzando uno dei metodi sopra descritti per insufflare attivamente aria nei polmoni, mentre l'altra esegue il massaggio cardiaco esterno. Relazione tra respirazione artificiale e il massaggio esterno può essere 1:5, cioè Dopo ogni insufflazione d'aria, il massaggio deve essere interrotto, altrimenti l'aria non entrerà nei polmoni della vittima. Se è difficile mantenere questo rapporto, soprattutto quando si esegue la rianimazione da parte di una persona a causa di una fornitura d'aria insufficiente, è necessario cambiare rapidamente tattica e iniziare ad alternare 2 o 3 iniezioni d'aria con 15 spinte (2:15, 3:15).

L'efficacia del massaggio cardiaco è valutata in base ai seguenti criteri:

· la comparsa di un polso nelle arterie carotide, femorale e radiale;

· aumento della pressione sanguigna a 60-80 mm Hg. Arte.;

· costrizione delle pupille e comparsa di una reazione alla luce;

· scomparsa del colore bluastro e del pallore “mortale”;

· successivo ripristino della respirazione spontanea.

Aiuto in caso di lesioni elettriche e danni da fulmine. I danni derivanti dall'azione di corrente elettrica ad alta potenza o di fulmini - una scarica di elettricità atmosferica - sono chiamati lesioni elettriche.

Lesioni elettriche provocano localmente e disturbi generali nell'organismo. I cambiamenti locali si manifestano con ustioni dei tessuti nei punti in cui la corrente elettrica esce ed entra. Le condizioni della vittima al momento della lesione elettrica possono essere così gravi che non sembra quasi diversa dal defunto.

Sintomi: pallore pelle, pupille larghe che non reagiscono alla luce, mancanza di respiro e polso - "morte immaginaria".

Solo l'ascolto attento dei suoni cardiaci consente di individuare segni di vita nella persona colpita.

Con lesioni più lievi, i fenomeni generali possono manifestarsi sotto forma di svenimento, grave shock nervoso, vertigini e debolezza generale.

Quando colpiti da un fulmine, i fenomeni generali sono più pronunciati. Sono tipici lo sviluppo di paralisi, sordità, mutismo e arresto respiratorio.

Cure urgenti In caso di scossa elettrica, si tratta di liberare urgentemente la vittima da un'ulteriore esposizione alla corrente elettrica. Quando si presta assistenza è necessario proteggersi dall'esposizione alla corrente elettrica isolando mani e piedi. Si mettono guanti di gomma sulle mani e si gettano vestiti asciutti sotto i piedi. È necessario afferrare quelle parti degli indumenti che non sono adiacenti al corpo della persona colpita dalla corrente. È possibile utilizzare un bastoncino asciutto per allontanare il filo. Non appena la persona colpita esce dalla corrente, deve ricevere assistenza medica. Le lesioni locali devono essere trattate e coperte con una benda, come per le ustioni.

Per lesioni accompagnate da sintomi generali lievi (svenimento, perdita momentanea coscienza, vertigini, mal di testa, dolore al cuore), le cure di emergenza consistono nel creare pace e nel consegnare il paziente a istituzione medica.

In caso di gravi fenomeni generali, accompagnati da difficoltà respiratoria e cessazione, dallo sviluppo di uno stato di “morte immaginaria”, l'unica misura di primo soccorso efficace è la respirazione artificiale immediata, a volte per diverse ore consecutive. Con il battito del cuore, la respirazione artificiale migliora rapidamente le condizioni del paziente, la pelle acquisisce un colore naturale, appare un polso e inizia a determinare la pressione sanguigna. È necessario rianimare entro 2 ore se non sono presenti segni di rigor mortis e macchie cadaveriche. Quando la respirazione e l'attività cardiaca vengono ripristinate, il paziente deve essere inviato in una struttura medica.

Aiuta in caso di annegamento e soffocamento. Viene chiamata la completa cessazione dell'apporto di ossigeno ai polmoni asfissia. La morte avviene rapidamente, entro 2-3 minuti. L'asfissia può verificarsi a seguito della compressione delle vie aeree, più spesso della laringe e della trachea (strangolamento delle mani, cappio), riempimento delle vie aeree con acqua (annegamento), muco, vomito, terra, chiusura dell'ingresso della laringe con un corpo estraneo corpo o lingua infossata (sotto anestesia, inconscio). L'asfissia si sviluppa spesso nei bambini con gonfiore della laringe dovuto a malattie infettive- difterite, influenza, mal di gola, infezioni respiratorie acute, morbillo, ecc.

Emergenzaaiuto per una persona che sta annegando. Quando rimuovi una persona che sta annegando dall'acqua, devi fare attenzione. Dovresti nuotare verso di lui da dietro. Afferrando la persona che sta annegando per i capelli o le ascelle, devi girare la persona che sta annegando a faccia in su e nuotare fino alla riva, senza lasciarti catturare. Il primo soccorso dovrebbe iniziare immediatamente dopo la rimozione dall'acqua. La vittima viene posizionata con la pancia sul ginocchio piegato della persona che presta assistenza in modo che la testa sia più bassa del petto e viene utilizzato un qualsiasi pezzo di stoffa per rimuovere acqua, vomito e alghe dalla bocca e dalla gola. Quindi, con diversi movimenti vigorosi, comprimendo il torace, cercano di rimuovere l'acqua dalla trachea e dai bronchi. Va notato che la paralisi del centro respiratorio si verifica entro 4-5 minuti e l'attività cardiaca può persistere fino a 15 minuti. Dopo aver liberato le vie aeree dall'acqua, la vittima viene adagiata su una superficie piana e, in assenza di respirazione, viene avviata la respirazione artificiale utilizzando uno dei metodi conosciuti con un ritmo di 16 - 20 volte al minuto. In assenza di attività cardiaca è necessario eseguire contemporaneamente il massaggio cardiaco esterno.

Per una maggiore efficacia della respirazione artificiale è necessario liberare la vittima dagli indumenti costrittivi. La respirazione artificiale e il massaggio cardiaco esterno devono essere eseguiti a lungo, per diverse ore, fino al ripristino della respirazione spontanea, della normale attività cardiaca o della comparsa di segni indubbi di morte biologica.

Oltre a fornire il primo soccorso, è necessario adottare misure per consegnare rapidamente la vittima a una struttura medica.

Durante il trasporto, la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco devono essere continuati ininterrottamente.

Forniscono il primo soccorso in caso di soffocamento allo stesso modo: eliminano la causa che provoca la compressione vie aeree, rimuovere i corpi estranei dalla bocca e dalla faringe e iniziare la respirazione artificiale.

Per il gonfiore della laringe (groppa) il suo lume si restringe a causa del gonfiore e dell'infiammazione della mucosa, che porta a difficoltà di respirazione. L'attacco avviene all'improvviso: il bambino sviluppa una "tosse che abbaia", respiro sibilante, voce ruvida, respirazione rumorosa e soffocamento possono svilupparsi ulteriormente.

Cure di emergenza per gonfiore della laringe. Alle prime manifestazioni di groppa è necessario chiamare ambulanza, ma prima che arrivi il medico, è necessario fornire un pronto soccorso urgente: puoi fare inalazioni di vapore con l'aggiunta di bicarbonato di sodio; Puoi dare una bevanda calda, fare un pediluvio caldo, mettere cerotti di senape sulla laringe e sul petto.

Aiuta quando viene colpitocorpi nativi nell'orecchio, nel naso, negli occhi eVie aeree. Corpi estranei del canale uditivo esterno. Esistono due tipi di corpi estranei: viventi e non viventi. I vivi sono insetti (insetti, scarafaggi, moscerini, mosche, ecc.), i non viventi sono piccoli oggetti (bottoni, perline, piselli, semi di bacche, semi, pezzi di cotone idrofilo, ecc.) che cadono nell'esterno canale uditivo.

I corpi estranei non viventi di solito non ne causano alcuno Dolore e la loro presenza nell'orecchio non porta a conseguenze gravi. Pertanto, in questi casi non è necessaria l'assistenza urgente.

Eventuali tentativi di rimozione da parte di altri o della vittima stessa corpo estraneo può solo contribuire a spingere ulteriormente questi corpi più in profondità nel condotto uditivo, pertanto la rimozione di corpi estranei da parte di non specialisti è severamente vietata !

I corpi estranei vivi possono provocare sentimenti soggettivi- sensazione di perforazione, bruciore, dolore.

Cure urgenti- è necessario riempire il condotto uditivo con olio liquido, alcool borico o acqua e far sdraiare la vittima sul lato sano per alcuni minuti. In questo caso l'insetto muore immediatamente e i disturbi soggettivi scompaiono. Dopo essere scomparso malessere nell'orecchio, la vittima deve essere posizionata sul lato dolorante. I corpi estranei vengono spesso rimossi dall'orecchio insieme al fluido. Se il corpo rimane nell'orecchio, il paziente deve essere portato da un otorinolaringoiatra.

Corpi estranei della cavità nasale. Sono più comuni nei bambini che infilano nel naso piccoli oggetti (palline, perline, pezzi di carta o cotone idrofilo, bacche, bottoni, ecc.).

COME primo soccorso Si può consigliare al paziente di soffiarsi il naso con forza, chiudendo l'altra metà del naso. I corpi estranei vengono rimossi da un medico. Non c'è particolare urgenza nella rimozione dei corpi estranei, ma è opportuno consultare un medico nei primi giorni, poiché quando i corpi estranei rimangono nel naso per lungo tempo si sviluppano infiammazioni, gonfiori e talvolta ulcerazioni e sanguinamenti.

Corpi estranei degli occhi. Oggetti piccoli e non taglienti (granelli, moscerini, granelli di sabbia, ciglia, ecc.), che indugiano sulla congiuntiva (mucosa), provocano una sensazione acuta di bruciore negli occhi, che si intensifica con l'ammiccamento e la lacrimazione. Se il corpo estraneo non viene rimosso, si verifica gonfiore della congiuntiva, arrossamento e compromissione della funzione oculare (visione). Il corpo estraneo si trova solitamente sotto la palpebra superiore o inferiore.

Non dovresti strofinarti gli occhi, poiché ciò irriterà ancora di più la congiuntiva.

Cure urgenti consiste nel rimuovere il corpo estraneo il prima possibile, dopodiché passeranno tutti i fenomeni da esso causati.

È necessario esaminare l'occhio e rimuovere il granello. Innanzitutto, viene esaminata la congiuntiva della palpebra inferiore: al paziente viene chiesto di guardare in alto e la persona che fornisce assistenza abbassa la palpebra inferiore, quindi l'intera parte inferiore della congiuntiva è chiaramente visibile. Il corpo estraneo viene rimosso con uno stoppino di cotone spesso, asciutto o bagnato. Rimozione di un corpo estraneo da sotto palpebra superiore un po 'più complicato: devi girare la palpebra verso l'esterno con la congiuntiva. Per questo, al paziente viene chiesto di guardare in basso, fornire assistenza, afferrare con due dita mano destra palpebra superiore, la tira in avanti e verso il basso, poi con l'indice della mano sinistra, posto sopra la palpebra superiore, ne avvolge il movimento dal basso verso l'alto. Dopo aver rimosso il corpo estraneo, al paziente viene chiesto di alzare lo sguardo e la palpebra invertita ritorna da sola nella sua posizione normale. Qualsiasi bastoncino rotondo, matita, ecc. aiuta a rovesciare la palpebra. Per prevenire l'infezione, dopo aver rimosso un corpo estraneo, vengono instillate nell'occhio 2-3 gocce di una soluzione al 20% di solfacil sodico (albucid sodico).

Con corpi estranei incorporati, nonché con lesioni che penetrano nella cavità bulbo oculare, come primo soccorso, è possibile far cadere nell'occhio 2-3 gocce di una soluzione di solfacile di sodio al 20% e applicare una benda di garza sterile. Tali pazienti dovrebbero essere immediatamente inviati all'ospedale.

Corpi estranei delle vie respiratorie. L'ingresso di corpi estranei nelle vie respiratorie può portare al blocco completo e allo sviluppo dell'asfissia. I corpi estranei nelle vie respiratorie si osservano più spesso nei bambini. Negli adulti, il cibo entra più spesso nelle vie respiratorie: nei casi in cui una persona parla mentre mangia, o in caso di malattie dell'epiglottide, quando non chiude ermeticamente l'ingresso della laringe al momento della deglutizione. Gli oggetti in bocca, quando si inspirano profondamente, entrano nella laringe e nella trachea insieme all'aria, provocando un forte attacco di tosse. Il corpo estraneo viene spesso rimosso al momento della tosse. Grandi corpi estranei possono causare spasmi corde vocali, allora i corpi si fissano saldamente e il lume della glottide è completamente chiuso, il che provoca soffocamento.

Se una tosse acuta e forte non porta alla rimozione del corpo estraneo, vengono fatti tentativi per rimuoverlo attivamente. La vittima viene posta a pancia in giù su un ginocchio piegato, la testa viene abbassata il più in basso possibile e il torace viene scosso con colpi alla schiena, comprimendo la regione epigastrica. Se non vi è alcun effetto, la vittima viene posta sul tavolo, la testa viene piegata bruscamente all'indietro e l'area della laringe viene esaminata attraverso la bocca aperta. Se viene rilevato un corpo estraneo, viene afferrato con una pinzetta, con le dita o con una pinza e rimosso. La vittima dovrebbe essere portata in una struttura medica. Se le vie aeree sono completamente chiuse, si è sviluppata asfissia ed è impossibile rimuovere il corpo estraneo, l'unica misura di salvataggio è la tracheotomia d'urgenza (dissezione della trachea).

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Rianimatologia(dal latino re - ancora, anima - vita, respiro) - una scienza che studia il meccanismo della morte e i metodi di rinascita. La rianimazione clinica è strettamente correlata alla fisiologia, anatomia patologica, chirurgia, terapia e altre specialità.

Stati terminali

È accertato che il corpo umano continua a vivere anche dopo che la respirazione e l'attività cardiaca si sono fermate. In queste situazioni, si interrompe l'apporto di ossigeno alle cellule, senza il quale l'esistenza di un organismo vivente è impossibile, ma i diversi tessuti reagiscono in modo diverso alla mancanza di apporto di sangue e ossigeno, e quindi la loro morte non avviene all'istante. contemporaneamente.

Il ripristino tempestivo della circolazione sanguigna e della respirazione mediante una serie di misure chiamate rianimazione può portare il paziente fuori dallo stato terminale.

Possono derivare condizioni terminali ragioni varie: shock, infarto miocardico, massiccia perdita di sangue, ostruzione delle vie aeree o asfissia, lesioni elettriche, annegamento, ustione con la terra, ecc. Nello stato terminale si distinguono 3 fasi o stadi: 1) stato preagonale; 2) agonia; 3) morte clinica.

Nello stato preagonale la coscienza del paziente è ancora preservata, ma è confusa. La pressione sanguigna scende a dismisura, il polso aumenta bruscamente e diventa filiforme, la respirazione è superficiale e affannosa, la pelle è pallida.

Durante l'agonia, la pressione sanguigna e il polso non vengono determinati, i riflessi oculari (reazioni corneali, pupillari alla luce) scompaiono, la respirazione assume il carattere di deglutizione dell'aria.

La morte clinica è una fase transitoria a breve termine tra la vita e la morte, la sua durata è di 3-6 minuti. La respirazione e l'attività cardiaca sono assenti, le pupille sono dilatate, la pelle è fredda, i riflessi sono esausti.

In ciò breve periodoÈ ancora possibile ripristinare le funzioni vitali con l'aiuto della rianimazione. Successivamente si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti e la morte clinica si trasforma in morte biologica, vera e propria.

Disturbi del corpo in condizioni terminali

In una condizione terminale, indipendentemente dalla sua causa, il corpo sperimenta cambiamenti generali, che colpiscono tutti gli organi e sistemi (cervello, cuore, metabolismo) e questi cambiamenti si verificano in tempi diversi.

La corteccia è più sensibile all'ipossia (basso contenuto di ossigeno nel sangue e nei tessuti) grande cervello, quindi, in condizioni terminali, le funzioni della parte superiore del sistema nervoso centrale vengono disattivate per prime. Di conseguenza, la persona perde conoscenza.

Se la durata della carenza di ossigeno supera i 3-4 minuti, il ripristino delle cellule cerebrali è impossibile. Dopo l’arresto della corteccia, si verificano cambiamenti nelle regioni sottocorticali del cervello. Ultimo a morire midollo, in cui si trovano i centri automatici della respirazione e della circolazione. Si verifica la morte cerebrale irreversibile.

L'aumento dell'ipossia e la compromissione della funzione cerebrale portano all'interruzione del sistema cardiovascolare.

A causa della presenza del proprio automatismo, le contrazioni cardiache possono continuare per un bel po' di tempo. a lungo. Tuttavia, queste riduzioni sono inadeguate e inefficaci; il riempimento del polso diminuisce, diventa filiforme, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente e quindi diventa impercettibile. Successivamente l’attività cardiaca cessa.

Nella fase iniziale dello stato terminale, la respirazione diventa più veloce e profonda. Durante il periodo di agonia, insieme al calo della pressione sanguigna, la respirazione diventa irregolare, superficiale e, infine, si arresta completamente.

Il fegato e i reni sono resistenti all'ipossia, ma con una prolungata carenza di ossigeno si verificano anche cambiamenti irreversibili.

Nello stato terminale si osservano bruschi cambiamenti nel metabolismo. Di conseguenza, lo stato acido-base del corpo viene interrotto. Normalmente, la reazione del sangue e dei tessuti corporei è neutra. Durante lo stato terminale si verifica uno spostamento della reazione verso il lato acido (acidosi).

Dopo la rianimazione, viene ripristinata prima l'attività cardiaca, poi la respirazione, quindi la funzione cerebrale,

Il periodo di ripristino della funzione della corteccia cerebrale è il più lungo. Anche dopo ipossia a breve termine e morte clinica (meno di un minuto), la coscienza può essere assente per un lungo periodo.

Compiti di rianimazione

I compiti principali durante la rianimazione di un paziente in uno stato di morte clinica; 1) nella coda nera - mantenimento della respirazione artificiale e bypass cardiopolmonare; 2) nel secondo - terapia intensiva volta a ripristinare la circolazione sanguigna e la respirazione indipendenti, normalizzando la funzione del sistema nervoso centrale, del fegato, dei reni e del metabolismo.

Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A.

Gli stati di morte differiscono nel grado di depressione della funzione del sistema nervoso centrale, nella profondità dei disturbi emodinamici e respiratori.

Stati terminali caratterizzano un livello critico di disfunzione del corpo, con un forte calo della pressione sanguigna, una profonda interruzione dello scambio di gas e del metabolismo nelle cellule e nei tessuti.

Preagonia, agonia e morte clinica sono terminali, cioè Stati limite tra la vita e la morte.

Fornire il primo soccorso rianimatorio in questi casi lo è l'unico modo salvare vite umane.

Stato preagonale (complessi di sintomi):

letargia;

* la coscienza è confusa;

* forte diminuzione del livello di pressione sanguigna a 60 mm. rt. Arte. e sotto;

* aumento e diminuzione del riempimento del polso (filiforme) nelle arterie periferiche;

* la respirazione è frequente, superficiale;

* mancanza di respiro (respiro frequente - tachipnea);

* cianosi o pallore della pelle e delle mucose.

Pausa terminale- Questo è uno stato di transizione dallo stato preagonale all'agonia. Una pausa terminale è caratterizzata dal fatto che dopo una forte tachipnea (respiro rapido), la respirazione si interrompe improvvisamente. La durata della pausa terminale varia da 5-10 secondi. fino a 3-4 minuti.

Stato agonico- questo è un complesso delle ultime manifestazioni di reattivo e reazioni adattative organismo immediatamente precedente la morte.

Stato agonico (sintomocomplessi):

* disturbi respiratori (Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, respiro affannoso). Ad ogni respiro, la testa viene gettata indietro, la persona morente sembra inghiottire aria (ansimando);

* la coscienza è assente; tutti i riflessi sono soppressi, le pupille sono dilatate;

* aumento della frequenza cardiaca;

* diminuzione della pressione sanguigna a un livello di 20-40 mmHg;

* scomparsa del polso nelle zone periferiche e forte indebolimento delle grandi arterie;

* convulsioni toniche generali;

* diminuzione della temperatura corporea;

* minzione e defecazione involontaria.

Morte clinica- si tratta di uno stato reversibile sperimentato dal corpo nell'arco di pochi minuti (5-6 minuti), determinato dal tempo vissuto dalla corteccia emisferi cerebrali cervello in condizioni di completa cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione.

L'estinzione dei processi metabolici avviene in una certa sequenza.

Immediatamente dopo l'arresto cardiaco e la cessazione della funzione polmonare, i processi metabolici diminuiscono drasticamente, ma non si fermano completamente, grazie al meccanismo della glicolisi anaerobica.

Durata della morte clinicaè determinato dalla capacità delle cellule cerebrali di esistere in condizioni di mancanza di circolazione sanguigna e quindi di completa carenza di ossigeno. 5-6 minuti dopo l'arresto cardiaco, queste cellule muoiono.

Segni di morte clinica:

* mancanza di coscienza;

* arresto respiratorio;

* pelle pallida, cianotica;

* mancanza di polso nelle grandi arterie (carotide, femorale);

* le pupille sono dilatate al massimo, mancanza di reazione alla luce;

* areflessia completa.

178. Rianimazione- Si tratta della rivitalizzazione dell'organismo, finalizzata a ripristinare le funzioni vitali, in primis la respirazione e la circolazione sanguigna, che forniscono sufficiente ossigeno ai tessuti.

1. Le misure di ripristino devono essere avviate senza indugio.

2. Indipendentemente dal luogo dell'incidente, le azioni di salvataggio iniziali vengono eseguite allo stesso modo, e qui è importante eseguire due passaggi obbligatori:

* adagiare la vittima orizzontalmente su una superficie dura, poiché l'esecuzione di questa tecnica su una superficie morbida non dà l'effetto desiderato superficie morbida sotto i movimenti del soccorritore tornerà indietro e non sarà possibile ottenere la compressione cardiaca desiderata;

*esporre la superficie anteriore del torace E sciogliere

Regola A. Garantire la libera pervietà delle vie respiratorie superiori.

Regola B. Mantenimento artificiale della respirazione mediante ventilazione polmonare artificiale (ALV) utilizzando il metodo “bocca a bocca” o “bocca a naso”. Regola C. Mantenimento artificiale della circolazione sanguigna attraverso le compressioni toraciche.

SCHEMA DELLE LEZIONI TEORICHE N. 6.3/6.4

Data: secondo il calendario e il piano tematico
Gruppi: FM-41; FM-42; FM-43.

Numero di ore: 4

Soggetto: 6.3/6.4 ALGORITMO DI PRIMO SOCCORSO MEDICO PER CONDIZIONI TERMINALI

Tipologia di allenamento: lezione teorica, lezione sulla formazione di nuove conoscenze

Tipologia di allenamento: conferenza, conversazione

Obiettivi di formazione, sviluppo e istruzione:

Formazione: concetti sulle condizioni terminali, primo soccorso per le condizioni terminali.

Sviluppo: coscienza, pensiero, memoria, parola, emozioni, volontà, attenzione, abilità, creatività.

Educazione: sentimenti e qualità della personalità (visione del mondo, morale, estetica, lavoro).

Come risultato dell'assimilazione materiale didattico gli studenti devono: conoscere la clinica di una condizione terminale, discutere e conoscere la procedura per fornire il primo soccorso in una condizione terminale.
Supporto logistico per la sessione di formazione: tabelle, schemi, bende, manichini, materiale fotografico dal sito www.site

Connessioni interdisciplinari e intradisciplinari: rianimazione, chirurgia, traumatologia, desmurgia

Aggiornare i seguenti concetti e definizioni: primo soccorso in caso di emergenza.

PROGRESSO DELLA CLASSE

1. Momento organizzativo ed educativo: controllo della frequenza alle lezioni, aspetto, dispositivi di protezione, abbigliamento, familiarità con il programma delle lezioni - 5 minuti .

2. Sondaggio tra gli studenti - 10 minuti .

3. Familiarizzazione con l'argomento, domande, definizione di scopi e obiettivi educativi - 5 minuti:

4. Presentazione di nuovo materiale (conversazione) - 50 minuti

Domande:
- Il concetto di pre-agonia, agonia, morte clinica.
- Rianimazione cardiopolmonare.
- Pronto soccorso per shock, sindrome compartimentale, annegamento
5. Fissaggio del materiale - 5 minuti :

6. Riflessione - 10 minuti.

7. Compiti a casa - 5 minuti . Totale: 90 minuti.

Compiti a casa: pp. 187-210, 254-258, 259-261; pagina; ;

LETTERATURA:

DI BASE

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Medicina dei disastri e delle emergenze - Minsk: Vysh.shk., 2008.

AGGIUNTIVO
2. Nozioni di base sull'organizzazione supporto medico popolazione in situazioni di emergenza (medicina estrema, fondamenti di medicina delle catastrofi). Ed. Vinnichuka N.N., Davydova V.V., S.-Ptb. 2003, Casa editrice "Elbi-SPb"
3. Materiali tematici del sito www.sito

Insegnante:

L.G.Lagodich

ALGORITMO DI PRIMO SOCCORSO MEDICO PER LE CONDIZIONI TERMINALI

Stati terminali: il concetto di preagonia, agonia, morte clinica.

Stati terminali - condizioni patologiche che si basano sull'aumento dell'ipossia di tutti i tessuti (principalmente il cervello), sull'acidosi e sull'intossicazione da prodotti con metabolismo compromesso.

Durante le condizioni terminali, le funzioni del sistema cardiovascolare, respiratorio, centrale sistema nervoso, reni, fegato, sistema ormonale, metabolismo. Il più significativo è il declino delle funzioni del sistema nervoso centrale. L'aumento dell'ipossia e la successiva anossia nelle cellule cerebrali (principalmente la corteccia cerebrale) portano a cambiamenti distruttivi nelle sue cellule. In linea di principio, questi cambiamenti sono reversibili e, una volta ripristinato il normale apporto di ossigeno ai tessuti, non portano a condizioni pericolose per la vita. Ma con l'anossia continua, si trasformano in cambiamenti degenerativi irreversibili, che sono accompagnati dall'idrolisi proteica e, alla fine, si sviluppa l'autolisi. I meno resistenti a questo sono i tessuti del cervello e midollo spinale, sono necessari solo 4-6 minuti di anossia perché si verifichino cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale. La regione sottocorticale e il midollo spinale possono funzionare un po’ più a lungo. La gravità delle condizioni terminali e la loro durata dipendono dalla gravità e dalla velocità di sviluppo dell'ipossia e dell'anossia.

Le condizioni terminali includono:

Shock grave (shock di IV grado)

Coma trascendente

Crollo

Stato preagonale

Pausa terminale

Agonia

Morte clinica

Le condizioni terminali includono3 fasi:

1. Stato preagonale;

– Pausa terminale (poiché non avviene sempre, non è inclusa nella classificazione, ma vale comunque la pena tenerne conto);

2. Stato agonico;

3. Morte clinica.

Le fasi principali del morire. Stati preagonali, agonia. Morte clinica, segni.

La morte ordinaria, per così dire, consiste di diverse fasi che si sostituiscono successivamente.Fasi della morte:

1. Stato preagonale . È caratterizzata da profondi disturbi dell'attività del sistema nervoso centrale, manifestati da letargia della vittima, bassa pressione sanguigna, cianosi, pallore o “marmorizzazione” della pelle. Questa condizione può durare a lungo, soprattutto nel contesto delle cure mediche. Il polso e la pressione sanguigna sono bassi o non vengono rilevati affatto. Succede spesso in questa fase pausa terminale. Si manifesta come un improvviso e breve miglioramento della coscienza: il paziente riprende conoscenza, può chiedere da bere, la pressione sanguigna e il polso vengono ripristinati. Ma tutto questo è ciò che resta delle capacità compensatorie del corpo messe insieme. La pausa è di breve durata, dura pochi minuti, dopodiché inizia la fase successiva.

2. Fase successiva -agonia . Ultima fase morendo, in cui si manifestano ancora le principali funzioni del corpo nel suo insieme: la respirazione, la circolazione sanguigna e l'attività di governo del sistema nervoso centrale. L'agonia è caratterizzata da una generale deregolamentazione delle funzioni corporee, pertanto l'apporto di nutrienti ai tessuti, ma soprattutto di ossigeno, è drasticamente ridotto. L'aumento dell'ipossia porta alla cessazione delle funzioni respiratorie e circolatorie, dopo di che il corpo entra nella fase successiva della morte. Con potenti effetti distruttivi sull'organismo, il periodo agonale può essere assente (così come il periodo preagonale) o può durare poco; con alcuni tipi e meccanismi di morte può durare diverse ore o anche di più.

3. La fase successiva del processo di morte èmorte clinica . In questa fase, le funzioni dell'organismo nel suo complesso sono già cessate, ed è da questo momento che è generalmente accettato che uomo morto. Tuttavia, i tessuti mantengono processi metabolici minimi che ne mantengono la vitalità. La fase della morte clinica è caratterizzata dal fatto che una persona già morta può ancora essere riportata in vita riavviando i meccanismi della respirazione e della circolazione sanguigna. In condizioni ambientali normali, la durata di questo periodo è di 6-8 minuti, che è determinata dal tempo durante il quale le funzioni della corteccia cerebrale possono essere completamente ripristinate.

4. Morte biologica - questa è la fase finale della morte dell'organismo nel suo insieme, che sostituisce la morte clinica. È caratterizzato da cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale, che si diffondono gradualmente ad altri tessuti.

Dal momento della morte clinica, iniziano a svilupparsi cambiamenti postmorbosi (post mortem) nel corpo umano, causati dalla cessazione delle funzioni del corpo come sistema biologico. Esistono in parallelo con i processi vitali in corso nei singoli tessuti.

Rianimazione cardiopolmonare.
Misure di rianimazione per condizioni terminali. La procedura per l'esecuzione delle misure di rianimazione.

La distinzione tra morte clinica (lo stadio reversibile del morire) e morte biologica (lo stadio irreversibile del morire) è stata decisiva per lo sviluppo della rianimazione, una scienza che studia i meccanismi della morte e della rinascita di un organismo morente. Il termine stesso "rianimazione" fu introdotto per la prima volta nel 1961 da V. A. Negovsky a congresso internazionale traumatologi a Budapest. Anima è l'anima, re è l'azione inversa, quindi la rianimazione è il ritorno forzato dell'anima al corpo.

La formazione della rianimazione negli anni '60 e '70 è considerata da molti un segno di cambiamenti rivoluzionari nella medicina. Ciò è dovuto al superamento dei criteri tradizionali della morte umana - cessazione della respirazione e del battito cardiaco - e al raggiungimento del livello di accettazione di un nuovo criterio - la "morte cerebrale".

Metodi e tecniche per eseguire la ventilazione meccanica. Massaggio cardiaco diretto e indiretto. Criteri per l'efficacia delle misure di rianimazione.

Respirazione artificiale (ventilazione polmonare artificiale - ventilazione meccanica). Necessità di respirazione artificiale si verifica nei casi in cui la respirazione è assente o compromessa a tal punto da mettere a rischio la vita del paziente. La respirazione artificiale è una misura di pronto soccorso d'emergenza in caso di annegamento, soffocamento (asfissia per impiccagione), scosse elettriche, calore, colpi di sole e alcuni avvelenamenti. In caso di morte clinica, cioè in assenza di respirazione e battito cardiaco indipendenti, la respirazione artificiale viene eseguita contemporaneamente al massaggio cardiaco. La durata della respirazione artificiale dipende dalla gravità dei disturbi respiratori e dovrebbe continuare fino al completo ripristino della respirazione indipendente. Quando segni evidenti morte, come macchie cadaveriche, la respirazione artificiale dovrebbe essere interrotta.

Il miglior metodo di respirazione artificiale, ovviamente, è collegare al tratto respiratorio del paziente dispositivi speciali, che possono iniettare al paziente fino a 1000-1500 ml aria fresca per ogni respiro. Ma i non specialisti, ovviamente, non hanno tali dispositivi a portata di mano. Vecchi metodi di respirazione artificiale (Sylvester, Schaeffer, ecc.), su cui si basano varie tecniche le compressioni toraciche si sono rivelate insufficientemente efficaci, poiché, in primo luogo, non garantiscono il rilascio delle vie respiratorie dalla lingua infossata e, in secondo luogo, con il loro aiuto, non più di 200-250 ml di aria entrano nei polmoni in 1 respiro .

Attualmente il massimo metodi efficaci La respirazione artificiale è riconosciuta come il soffiaggio dalla bocca alla bocca e dalla bocca al naso (vedi figura a sinistra). Il soccorritore espira con forza l'aria dai suoi polmoni nei polmoni del paziente, diventando temporaneamente apparato respiratorio. Naturalmente questa non è l’aria fresca con il 21% di ossigeno che respiriamo. Tuttavia, come hanno dimostrato gli studi condotti dai rianimatori, l'aria espirata da una persona sana contiene ancora il 16-17% di ossigeno, sufficiente per eseguire la respirazione artificiale completa, soprattutto in condizioni estreme.

Quindi, se il paziente non ha i propri movimenti respiratori, deve iniziare immediatamente la respirazione artificiale! Se c'è qualche dubbio se la vittima respira o meno, bisogna, senza esitazione, iniziare a "respirare per lui" e non perdere minuti preziosi cercando uno specchio, avvicinandolo alla bocca, ecc.

Per soffiare “l’aria della sua espirazione” nei polmoni del paziente, il soccorritore è costretto a toccare il viso della vittima con le labbra. Da considerazioni igieniche ed etiche, la seguente tecnica può essere considerata la più razionale:

1) prendere un fazzoletto o qualsiasi altro pezzo di stoffa (preferibilmente una garza);

2) mordere (strappare) un buco nel mezzo;

3) allargarlo con le dita fino a 2-3 cm;

4) posizionare il tessuto con il foro sul naso o sulla bocca del paziente (a seconda della modalità di identificazione scelta); 5) premere saldamente le labbra sul viso della vittima attraverso il fazzoletto e soffiare attraverso il foro di questo fazzoletto.

Respirazione artificiale bocca a bocca. Il soccorritore sta a lato della testa della vittima (preferibilmente a sinistra). Se il paziente è sdraiato sul pavimento, devi inginocchiarti. Elimina rapidamente il vomito dall'orofaringe della vittima. Se le mascelle della vittima sono serrate, il soccorritore le allontana. Quindi, ponendo una mano sulla fronte della vittima e l'altra sulla parte posteriore della testa, iperestende (cioè inclina all'indietro) la testa del paziente, mentre la bocca, di regola, si apre. Il soccorritore fa un respiro profondo, trattiene leggermente l'espirazione e, chinandosi sulla vittima, sigilla completamente l'area della bocca con le labbra, creando una cupola, per così dire, impenetrabile all'aria sopra la bocca del paziente. In questo caso le narici del paziente devono essere chiuse con il pollice e l’indice della mano appoggiata sulla fronte, oppure coperte con la guancia, cosa molto più difficile da fare. La mancanza di tenuta è un errore comune durante la respirazione artificiale. In questo caso, la perdita d’aria attraverso il naso o gli angoli della bocca della vittima vanifica tutti gli sforzi del soccorritore.

Una volta sigillato, la persona che pratica la respirazione artificiale espira rapidamente, con forza, soffiando aria nelle vie aeree e nei polmoni del paziente. L'espirazione dovrebbe durare circa 1 secondo e raggiungere 1-1,5 litri di volume per provocare una stimolazione sufficiente del centro respiratorio. In questo caso, è necessario monitorare continuamente se il torace della vittima si solleva bene durante l'inalazione artificiale. Se l'ampiezza di tali movimenti respiratori è insufficiente, significa che il volume dell'aria inspirata è piccolo o che la lingua affonda.

Al termine dell'espirazione, il soccorritore si distende e rilascia la bocca della vittima, in nessun caso bloccando l'iperestensione della testa, perché altrimenti la lingua affonderà e non ci sarà un'espirazione completamente indipendente. L'espirazione del paziente dovrebbe durare circa 2 secondi, in ogni caso è meglio che sia lunga il doppio dell'inspirazione. Nella pausa prima dell'inalazione successiva, il soccorritore deve effettuare 1-2 piccole inspirazioni ed espirazioni regolari "per se stesso". Il ciclo viene ripetuto inizialmente con una frequenza di 10-12 al minuto.

Quando viene colpito grande quantità aria non nei polmoni, ma nello stomaco, il gonfiore di quest'ultimo renderà difficile il salvataggio del paziente. Pertanto è consigliabile svuotare periodicamente lo stomaco dall'aria esercitando una pressione sulla regione epigastrica (epigastrica).

La respirazione artificiale dalla bocca al naso viene eseguita se i denti del paziente sono serrati o se c'è una lesione alle labbra o alle mascelle. Il soccorritore, posizionando una mano sulla fronte della vittima e l'altra sul mento, iperestende la testa e contemporaneamente preme la mascella inferiore contro quella superiore. Con le dita della mano che sostengono il mento, dovrebbe premere labbro inferiore, sigillando così la bocca della vittima. Dopo un respiro profondo, il soccorritore copre il naso della vittima con le labbra, creando su di esso la stessa cupola ermetica. Quindi il soccorritore esegue un forte soffio d'aria attraverso le narici (1-1,5 litri), monitorando il movimento del torace.

Dopo la fine dell'inalazione artificiale, è necessario svuotare non solo il naso, ma anche la bocca del paziente; il palato molle può impedire all'aria di fuoriuscire attraverso il naso, e quindi con la bocca chiusa non ci sarà alcuna espirazione! Durante tale espirazione, è necessario mantenere la testa iperestesa (cioè inclinata all'indietro), altrimenti la lingua infossata interferirà con l'espirazione. La durata dell'espirazione è di circa 2 s. Durante la pausa, il soccorritore fa 1-2 piccoli respiri ed espira "per se stesso".

La respirazione artificiale deve essere eseguita senza interruzione per più di 3-4 secondi fino al ripristino della respirazione spontanea completa o fino alla comparsa di un medico che dà altre istruzioni. È necessario verificare continuamente l’efficacia della respirazione artificiale (buon gonfiaggio del torace del paziente, assenza di gonfiore, graduale arrossamento della pelle del viso). Assicurarsi sempre che non compaia vomito in bocca e nel rinofaringe e, se ciò accade, prima dell'inalazione successiva, utilizzare un dito avvolto in un panno per liberare le vie aeree della vittima attraverso la bocca. Mentre viene effettuata la respirazione artificiale, il soccorritore può avere vertigini a causa della mancanza di anidride carbonica nel suo corpo. Pertanto è meglio che due soccorritori effettuino l'iniezione d'aria, cambiando ogni 2-3 minuti. Se ciò non è possibile, ogni 2-3 minuti dovresti ridurre i respiri a 4-5 al minuto, in modo che durante questo periodo aumenti il ​​livello di anidride carbonica nel sangue e nel cervello della persona che esegue la respirazione artificiale.

Quando si esegue la respirazione artificiale su una vittima con arresto respiratorio, è necessario verificare ogni minuto se ha avuto anche un arresto cardiaco. Per fare questo, è necessario sentire periodicamente il polso nel collo con due dita nel triangolo tra la trachea (cartilagine laringea, che a volte viene chiamata pomo d'Adamo) e il muscolo sternocleidomastoideo (sternocleidomastoideo). Il soccorritore posiziona due dita sulla superficie laterale della cartilagine laringea, quindi le “fa scivolare” nella cavità tra la cartilagine e il muscolo sternocleidomastoideo. È nella profondità di questo triangolo che dovrebbe pulsare l'arteria carotide.

Se non c'è pulsazione nell'arteria carotide, è necessario iniziare immediatamente le compressioni toraciche, combinandole con la respirazione artificiale. Se si salta il momento dell'arresto cardiaco ed si esegue sul paziente solo la respirazione artificiale senza massaggio cardiaco per 1-2 minuti, di norma non sarà possibile salvare la vittima.

La ventilazione mediante apparecchiature è un argomento speciale nelle lezioni pratiche.

Caratteristiche della respirazione artificiale nei bambini. Per ripristinare la respirazione nei bambini di età inferiore a 1 anno, la ventilazione artificiale viene effettuata utilizzando il metodo bocca a bocca e naso, nei bambini di età superiore a 1 anno, utilizzando il metodo bocca a bocca. Entrambi i metodi si eseguono con il bambino supino; per i bambini di età inferiore a 1 anno si posiziona un cuscino basso (copertina piegata) sotto la schiena o leggermente rialzato parte in alto il busto con una mano posta sotto la schiena, la testa del bambino viene gettata all'indietro. La persona che presta assistenza fa un respiro (poco profondo!), copre ermeticamente la bocca e il naso del bambino o (nei bambini di età superiore a 1 anno) solo la bocca e soffia aria nelle vie respiratorie del bambino, il cui volume dovrebbe essere minore quanto più piccolo il bambino lo è (ad esempio in un neonato è pari a 30-40 ml). Quando viene inspirata una quantità sufficiente di aria e l'aria entra nei polmoni (e non nello stomaco), compaiono i movimenti del torace. Dopo aver terminato l'insufflazione, è necessario assicurarsi che il torace scenda. Soffiare un volume d'aria troppo grande per il bambino può causare gravi conseguenze- rottura degli alveoli del tessuto polmonare e rilascio di aria nella cavità pleurica. La frequenza delle insufflazioni dovrebbe corrispondere alla frequenza dei movimenti respiratori legata all'età, che diminuisce con l'età. In media, la frequenza respiratoria è di 1 minuto nei neonati e nei bambini fino a 4 mesi. Vita - 40, a 4-6 mesi. - 40-35, a 7 mesi. - 2 anni - 35-30, 2-4 anni - 30-25, 4-6 anni - circa 25, 6-12 anni - 22-20, 12-15 anni - 20-18.

Massaggio cardiaco - un metodo per riprendere e mantenere artificialmente la circolazione sanguigna nel corpo attraverso la compressione ritmica del cuore, favorendo il movimento del sangue dalle sue cavità a grandi vasi. Utilizzato nei casi di cessazione improvvisa dell'attività cardiaca.

Le indicazioni per il massaggio cardiaco sono determinate principalmente dalle indicazioni generali per la rianimazione, ad es. nel caso in cui vi sia almeno la minima possibilità di ripristinare non solo l'attività cardiaca indipendente, ma anche tutte le altre attività vitali funzioni importanti corpo. Il massaggio cardiaco non è indicato in assenza di circolazione sanguigna nel corpo per un lungo periodo di tempo (morte biologica) e nello sviluppo di cambiamenti irreversibili negli organi che non possono essere successivamente sostituiti dal trapianto. Il massaggio cardiaco è inappropriato se il paziente presenta lesioni ad organi chiaramente incompatibili con la vita (in primis il cervello); con stadi terminali precisi e predeterminati del cancro e qualche altro malattie incurabili. Il massaggio cardiaco non è necessario e quando la circolazione sanguigna si interrompe improvvisamente, può essere ripristinata utilizzando la defibrillazione elettrica nei primi secondi di fibrillazione ventricoli del cuore, stabilito durante il monitoraggio dell'attività cardiaca del paziente, o sferrando un colpo a scatti al torace del paziente nell'area della proiezione del cuore in caso di asistolia improvvisa documentata sullo schermo del cardioscopio.

Si distingue tra massaggio cardiaco diretto (aperto, transtoracico), eseguito con una o due mani attraverso un'incisione nel torace, e massaggio cardiaco indiretto (chiuso, esterno), eseguito mediante compressione ritmica del torace e compressione del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale sono spostati in direzione antero-posteriore.

Meccanismo di azionemassaggio cardiaco diretto sta nel fatto che quando il cuore viene compresso, il sangue presente nelle sue cavità fluisce dal ventricolo destro nel tronco polmonare e, con la contemporanea ventilazione artificiale dei polmoni, si satura di ossigeno nei polmoni e ritorna al atrio sinistro e ventricolo sinistro; Dal ventricolo sinistro il sangue ossigenato entra nella circolazione sistemica, e quindi nel cervello e nel cuore. Di conseguenza, il ripristino delle risorse energetiche del miocardio consente di riprendere la contrattilità del cuore e la sua attività indipendente durante l'arresto circolatorio a seguito dell'asistolia ventricolare, nonché della fibrillazione ventricolare, che viene eliminata con successo.

Massaggio cardiaco indiretto può essere eseguito sia da mani umane che con l'ausilio di speciali dispositivi di massaggio.

Il massaggio cardiaco diretto è spesso più efficace di quello indiretto, perché consente di monitorare direttamente lo stato del cuore, sentire il tono del miocardio ed eliminare tempestivamente la sua atonia iniettando intracardiacamente soluzioni di adrenalina o cloruro di calcio, senza danneggiare i rami delle arterie coronarie, poiché è possibile selezionare visivamente un avascolare zona del cuore. Tuttavia, ad eccezione di alcune situazioni (ad esempio, fratture multiple costole, massiccia perdita di sangue e incapacità di eliminare rapidamente l'ipovolemia - un cuore "vuoto") si dovrebbe dare la preferenza al massaggio indiretto, perché Per eseguire una toracotomia, anche in sala operatoria, sono necessarie determinate condizioni e tempi, e il fattore tempo in terapia intensiva è decisivo. Il massaggio cardiaco indiretto può essere iniziato quasi immediatamente dopo la determinazione dell'arresto circolatorio e può essere eseguito da qualsiasi persona precedentemente addestrata.

Efficienza circolatoria creato dal massaggio cardiaco è determinato da tre segni: - la comparsa di pulsazioni arterie carotidi al ritmo del massaggio,

Costrizione degli alunni,

E la comparsa di respiri indipendenti.

L'efficacia del massaggio cardiaco indiretto è assicurata la scelta giusta il punto di applicazione della forza sul torace della vittima (la metà inferiore dello sterno immediatamente sopra il processo xifoideo).

Le mani del massaggiatore devono essere posizionate correttamente (la parte prossimale del palmo di una mano è posta sulla metà inferiore dello sterno, e il palmo dell'altra è posto sul dorso della prima, perpendicolare al suo asse; le dita del massaggiatore la prima mano dovrebbe essere leggermente sollevata e non esercitare pressione sul petto della vittima) (vedi diagrammi a sinistra). Dovrebbero essere dritti alle articolazioni del gomito. La persona che esegue il massaggio deve stare abbastanza in alto (a volte su una sedia, uno sgabello, un supporto, se il paziente è sdraiato su un letto alto o su tavolo operativo), come se pendessi con il corpo sopra la vittima ed esercitasse pressione sullo sterno non solo con la forza delle mani, ma anche con il peso del corpo. La forza di pressione dovrebbe essere sufficiente a spostare lo sterno verso la colonna vertebrale di 4-6 cm.La velocità del massaggio dovrebbe essere tale da fornire almeno 60 compressioni cardiache al minuto. Quando si esegue la rianimazione da parte di due persone, il massaggiatore comprime il torace 5 volte con una frequenza di circa 1 volta ogni 1 s, dopodiché la seconda persona che fornisce assistenza effettua un'espirazione vigorosa e rapida dalla bocca alla bocca o al naso della vittima. 12 di questi cicli vengono eseguiti in 1 minuto. Se la rianimazione viene eseguita da una persona, la modalità specificata delle misure di rianimazione diventa impossibile; il rianimatore è costretto a eseguire un massaggio cardiaco indiretto a un ritmo più frequente - circa 15 compressioni cardiache in 12 s, quindi 2 vigorosi soffi d'aria nei polmoni in 3 s; Vengono eseguiti 4 cicli di questo tipo in 1 minuto, risultando in 60 compressioni cardiache e 8 respiri. Il massaggio cardiaco indiretto può essere efficace solo se opportunamente combinato con la ventilazione artificiale.

Monitoraggio dell'efficacia del massaggio cardiaco indiretto effettuato ininterrottamente man mano che procede. Per fare ciò, sollevare la palpebra superiore del paziente con un dito e monitorare la larghezza della pupilla. Se, entro 60-90 secondi dall'esecuzione di un massaggio cardiaco, non si avverte la pulsazione delle arterie carotidi, la pupilla non si restringe e non compaiono movimenti respiratori (anche minimi), è necessario analizzare se le regole per eseguire un massaggio cardiaco seguire rigorosamente i massaggi, ricorrere a farmaci per eliminare l'atonia miocardica o passare (se esistono le condizioni) al massaggio cardiaco diretto.

Se compaiono segni dell'efficacia delle compressioni toraciche, ma non vi è alcuna tendenza a ripristinare l'attività cardiaca indipendente, si dovrebbe presumere la presenza di fibrillazione ventricolare del cuore, che viene chiarita mediante elettrocardiografia. Sulla base dello schema delle oscillazioni della fibrillazione, viene determinato lo stadio della fibrillazione ventricolare del cuore e vengono stabilite le indicazioni per la defibrillazione, che dovrebbe essere il più precoce possibile, ma non prematura.

Il mancato rispetto delle regole per l'esecuzione delle compressioni toraciche può portare a complicazioni come fratture costali, sviluppo di pneumo e emotorace, rottura del fegato, ecc.

Ci sono alcunidifferenze nell’esecuzione delle compressioni toraciche negli adulti, nei bambini e nei neonati . Per i bambini di età compresa tra 2 e 10 anni, può essere eseguito con una mano, per i neonati con due dita, ma a un ritmo più frequente (90 per 1 minuto in combinazione con 20 soffi d'aria nei polmoni per 1 minuto).

Pronto soccorso per shock, sindrome compartimentale, annegamento

Shock (shock, shock) - pesante stato generale la vittima, espressa nella depressione del sistema nervoso e delle funzioni di tutti sistemi fisiologici corpo. La principale manifestazione dello shock è un forte calo della pressione sanguigna. Questa condizione è caratterizzata da:
- pallore della pelle;
- la pelle risulta fresca e appiccicosa al tatto;
- il polso è rapido e debole;
- paura, ansia o eccitazione;
- forte sete;
- sbadigliare;
- vertigini;
- improvvisa perdita di coscienza.

Lo shock può verificarsi a seguito di lesioni, sanguinamento, ustioni o trasfusione di sangue incompatibile. Attualmente è consuetudine definire tutti i tipi di shock come “shock traumatico”.
Nello sviluppo dello shock ci sono 2 fasi: erettile (fase di eccitazione) e torpida (fase di inibizione).
Primo quadro clinico le fasi di eccitazione e inibizione furono descritte dal grande chirurgo russo N.I. Pirogov.
Effettuando una serie misure preventive Puoi prevenire l'insorgenza dello shock o ridurne la manifestazione. Molto importanti sono le seguenti attività:
- rapido arresto del sanguinamento;
- attenta applicazione di medicazioni asettiche alle ferite;
- uso di eventuali antidolorifici direttamente sul luogo dell'incidente;
- immobilizzazione per fratture, danni estesi ai tessuti molli e sanguinamento;
- prevenzione del raffreddamento e del riscaldamento dei refrigerati;
- dissetarsi con una bevanda calda;
- evacuazione rapida e attenta della vittima dal luogo dell'incidente.

Il successo dipende da un adeguato primo soccorso ulteriore trattamento la vittima, che viene effettuata in un istituto medico.

Sindrome compartimentale a lungo termine
Sindrome compartimentale o tossicosi traumatica– una malattia che si verifica a seguito di una compressione estesa a lungo termine e talvolta a breve termine di uno o più segmenti grandi degli arti con una massa pronunciata (parte inferiore della gamba, coscia, regione glutea).

La compressione degli arti si verifica in tempo di pace e in situazioni militari durante frane, incidenti automobilistici, incidenti ferroviari, terremoti e distruzione di edifici. A causa della compressione prolungata, la circolazione sanguigna nei tessuti e il suo apporto sono compromessi. nutrienti e ossigeno. Di conseguenza, si verifica la necrosi dei tessuti con il rilascio di prodotti velenosi la loro attività vitale (autotossine). Immediatamente dopo che l'arto viene rilasciato dalla compressione, una quantità significativa di tossine può entrare nel flusso sanguigno. Le condizioni delle vittime peggiorano notevolmente, fino al punto di compromettere l'attività cardiaca e la respirazione. Particolarmente dannoso è l'effetto dei prodotti tossici sul sistema nervoso, sui reni e sul fegato. A causa della funzionalità renale compromessa, la produzione di urina diminuisce bruscamente e poi si ferma. IN casi gravi la morte può verificarsi nei successivi 2-4 giorni a causa di funzionalità renale, epatica o cardiovascolare compromessa.

Nelle ore successive al rilascio si sviluppa edema del segmento dell'arto danneggiato. I tessuti diventano densi al tatto. Il pallore della pelle viene successivamente sostituito da un colore blu-violaceo con zone di piccole emorragie. Appaiono bolle con contenuto chiaro o sanguinante. La pelle è fredda, la sensibilità al dolore è ridotta. Pulsazione arteriosa parti periferiche gli arti sono indeboliti o non rilevabili.

Dopo che la vittima è stata liberata dalle macerie, la gravità, il pericolo e l'esito dipendono dalla durata della compressione dell'arto:
fino a 4 ore – gravità lieve;
fino a 6 ore – media;
fino a 8 ore o più – estremamente grave.

Sequenza (algoritmo) di primo soccorso:

1. Prima di rilasciare l'arto dalla compressione, applicare un laccio emostatico sopra il punto di compressione.
2. Dopo aver rilasciato la compressione, senza rimuovere il laccio emostatico, fasciare l'arto dalla base delle dita al laccio emostatico e solo dopo rimuovere con cura il laccio emostatico.
3. Un anestetico viene iniettato per via intramuscolare.
4. Fornire calore alla vittima (avvolgerlo in una coperta, dargli una bevanda calda).
5. Se sono presenti ferite si applica una benda asettica, se sono presenti lesioni ossee si immobilizza (immobilizzare) l'arto con stecche.
6. La vittima viene evacuata urgentemente in una struttura medica (su una barella).
7. Se il ricovero viene ritardato, agli arti viene data una posizione elevata appoggiandoli su un cuscino. La benda precedentemente applicata viene slacciata e l'arto viene ricoperto di ghiaccio. Danno bere molti liquidi(Meglio acqua minerale), controllando la quantità di urina escreta.

Annegamento
Innanzitutto è necessario liberare il cavo orale dall'acqua e dal fango. Per fare ciò, è necessario inserire un dito avvolto in un panno pulito in profondità nella cavità orale. Se la bocca di una persona annegata è serrata, è necessario aprire i denti con un oggetto duro.

La vittima viene quindi girata a pancia in giù e posizionata sulle ginocchia del soccorritore in modo che la testa penda (A). Questo viene fatto per rimuovere l'acqua. In questo caso, il soccorritore deve premere sulla schiena e sulle costole della vittima.

La fase successiva è l'esecuzione della respirazione artificiale (B). Il soccorritore pizzica il naso della persona annegata e, dopo aver inspirato, gli soffia aria in bocca. In questo caso, il petto della vittima è pieno d'aria, dopo di che avviene l'espirazione.

La respirazione artificiale dovrebbe essere eseguita ad una velocità di 16-18 volte al minuto, o circa una volta ogni quattro secondi.

Se non sono presenti battiti cardiaci, la respirazione artificiale deve essere associata alle compressioni toraciche (1, 2, 3). In questo caso, la vittima deve giacere su una superficie dura. Il soccorritore si trova alla sua sinistra. Mette le mani una sopra l'altra sulla zona del cuore della vittima ed esercita una pressione vigorosa ad una velocità di 50-60 volte al minuto.

Se il massaggio cardiaco indiretto è combinato con la respirazione artificiale, per ogni 4-5 pressioni sul cuore c'è un soffio d'aria nei polmoni.

Se la vittima è tornata in sé e ha iniziato a respirare, significa che i tuoi sforzi non sono stati vani. Tuttavia, va ricordato che esiste il pericolo di arresto cardiaco ricorrente. Pertanto, è necessario chiamare un'ambulanza e, fino all'arrivo, è necessario monitorare attentamente le condizioni della vittima.

Inoltre, è molto importante riscaldare il paziente. Se possibile, avvolgilo in coperte e dagli da bere del tè caldo e dolce.

Al paziente vengono prescritti stimolanti sistema respiratorio: canfora o caffeina per via sottocutanea, ammoniaca su un batuffolo di cotone.

Gli stati di confine tra la vita e la morte sono detti terminali. Questi includono lo stato preagonale, l'agonia, la morte clinica.

Lo stato pregonale si verifica sullo sfondo di una grave ipossia (mancanza di ossigeno) organi interni ed è caratterizzato da una progressiva depressione della coscienza, disturbi respiratori e circolatori progressivi (calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, seguito dal loro rallentamento). La gravità e la durata del periodo preagonale possono variare. In caso di arresto cardiaco improvviso (ad esempio, a causa di grave frequenza cardiaca nei pazienti attacco cardiaco acuto miocardio) il periodo preagonale è quasi assente. Con la morte graduale sullo sfondo di molte malattie croniche, può durare diverse ore. Il periodo preagonale termina con la comparsa di una pausa terminale (cessazione a breve termine della respirazione), della durata da 5-10 secondi a 3-4 minuti, seguita da un periodo agonale (agonia).

Lo stato preagonale è caratterizzato da coscienza oscurata o confusa, pallore della pelle e acrocianosi pronunciata, che indicano un disturbo circolatorio. I riflessi oculari sono preservati, la respirazione è superficiale, il polso è debole o non palpabile, la pressione sanguigna non viene determinata.

L'agonia è caratterizzata da una mancanza di coscienza, areflessia. Il polso è difficile da determinare solo nelle arterie carotidi. I toni cardiaci sono bruscamente ovattati, si osserva bradicardia. La respirazione è aritmica, superficiale. Le pupille iniziano a dilatarsi. Il periodo agonale dura da alcuni minuti (ad esempio, durante un arresto cardiaco acuto) a diverse ore o più (in caso di morte lenta), dopodiché si verifica la morte clinica.

La morte clinica è caratterizzata dall'assenza di respirazione e di attività cardiaca; Le pupille dei pazienti sono larghe e non reagiscono alla luce.

Studi sperimentali e clinici hanno dimostrato che dopo che l'attività cardiaca e la respirazione si sono fermate, i processi metabolici minimi rimangono nei tessuti per un certo tempo, della durata di 5-6 minuti. Durante questo periodo, l'attività delle cellule del sistema nervoso centrale si interrompe. Le nuove cellule filogeneticamente della corteccia cerebrale muoiono prima. Le formazioni sottocorticali, in cui sono localizzati i centri della respirazione e della circolazione sanguigna, sono più resistenti all'ipossia e sono più spesso suscettibili di riabilitazione. La durata della morte clinica dipende dalla durata dello stato preagonale e dall'agonia dello stato: più sono lunghe, più profonde e irreversibili sono le manifestazioni della morte clinica. La morte clinica si trasforma in morte biologica, in cui i processi biologici nel corpo si fermano completamente. Le misure di rianimazione durante il periodo di morte biologica sono inefficaci. Nelle fasi iniziali, tutti i tipi di morte sono determinati dalla seguente triade di segni: mancanza di respiro (apnea), arresto circolatorio (asistolia) e perdita di coscienza (coma). A causa delle difficoltà nel distinguere tra condizioni reversibili e irreversibili, la rianimazione dovrebbe iniziare in tutti i casi di morte improvvisa e, con il progredire della ripresa, dovrebbe essere chiarita l'efficacia delle misure e la prognosi per il paziente. Questa regola non si applica ai casi con chiari segni esterni di morte biologica (macchie cadaveriche, rigore).

La diagnosi di completa cessazione della respirazione spontanea viene effettuata visivamente dall'assenza di escursioni respiratorie. Non dovresti perdere tempo applicando specchi, metallo lucido o oggetti leggeri sulla bocca e sul naso. La diagnosi visiva dell'apnea richiede la massima attenzione da parte del rianimatore.

Quando si esegue la rianimazione, è necessario il più rapidamente possibile: 1) ripristinare la pervietà delle vie aeree, 2) iniziare la ventilazione artificiale dei polmoni, 3) iniziare il massaggio cardiaco.

Il ripristino della pervietà delle vie aeree si ottiene mediante l’implementazione sequenziale delle seguenti misure. Il paziente deve essere sdraiato orizzontalmente sulla schiena, il rianimatore inclina la testa all'indietro, mettendo una mano sotto il collo e l'altra sulla fronte. Ciò costringe la radice della lingua ad allontanarsi dalla parete posteriore della faringe e ripristina il libero accesso alla laringe e alla trachea. Durante il risveglio per il massimo spostamento in avanti mascella inferiore Il mento del paziente viene afferrato con entrambe le mani. La toilette dell'orofaringe viene avviata dopo uno o due tentativi di eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni, quando si è convinti che vi sia del contenuto che impedisce l'insufflazione dell'aria. Usando una garza o un fazzoletto sul dito, puoi pulire solo i piani superiori delle vie aeree.

Per ripristinare la pervietà compromessa delle vie aeree è bene utilizzare condotti d'aria (tubo Safari). Per inserire il condotto dell'aria, si apre la bocca del paziente con le dita e si fa avanzare il tubo fino alla radice della lingua con un movimento rotatorio.

La ventilazione artificiale inizia dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree. Attualmente, l'indiscutibile vantaggio della ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando uno dei tipi espiratori (bocca a bocca, bocca a naso) è stato dimostrato rispetto alle vecchie tecniche basate sulle variazioni del volume del torace (metodi di Sylvester, Shede, ecc.). La ventilazione artificiale a pressione positiva si basa sull’iniezione ritmica dell’aria espirata da un rianimatore nelle vie aeree del paziente. Dopo aver fatto un respiro profondo, il rianimatore avvolge strettamente le labbra attorno alla bocca del paziente e soffia aria con un certo sforzo. Per evitare perdite d'aria, coprire il naso del paziente con la guancia o con la mano. Al culmine dell'inspirazione artificiale, l'iniezione d'aria viene sospesa, il rianimatore gira il viso di lato e si verifica l'espirazione passiva. Gli intervalli tra i singoli cicli respiratori dovrebbero essere di 5 secondi (12 cicli per 1 minuto). Non dovresti cercare di inspirare il più spesso possibile; è più importante garantire un volume sufficiente di inspirazione artificiale.

Quando si respira attraverso il naso, la bocca del paziente è chiusa, il rianimatore copre strettamente, ma non comprime il naso del paziente con le labbra e soffia aria.

L'uso del soffietto respiratorio (sacca Ambu) migliora le basi fisiologiche della ventilazione polmonare artificiale, nonché il suo lato igienico. Quando si tiene la "maschera stretta" con una mano, il pollice del rianimatore si trova nella zona del naso, l'indice è sul mento e il resto tira la mascella inferiore su e indietro per chiudere la bocca del paziente sotto la maschera.

Nella fase successiva del risveglio, inizia il ripristino dell'attività cardiaca.

Il sintomo principale dell'arresto cardiaco su cui le persone si concentrano è l'assenza di polso nell'arteria carotide (femorale). L'esame del polso inizia dopo i primi tre respiri artificiali. La sua assenza è un segnale per iniziare il massaggio cardiaco chiuso. La compressione del muscolo cardiaco tra la colonna vertebrale e lo sterno porta all'espulsione di piccoli volumi di sangue dal ventricolo sinistro nel ventricolo grande e da quello destro nella circolazione polmonare. Il massaggio in sé non porta all'ossigenazione del sangue, quindi il risveglio è efficace solo con la ventilazione artificiale simultanea. Per eseguire il massaggio, il rianimatore, posizionato su entrambi i lati del paziente, sovrappone i palmi delle mani ed esercita una pressione sullo sterno in un punto situato 2 dita trasversali (3-4 cm) sopra il processo xifoideo. La profondità della deflessione della parete toracica è di 4-5 cm, la frequenza è di almeno 60 compressioni al minuto. Durante le pause, le mani non vengono staccate dallo sterno, le dita rimangono sollevate, le braccia sono completamente tese all'altezza delle articolazioni del gomito. Il criterio per un massaggio corretto è un'onda di polso artificiale chiaramente definita sull'arteria carotide (femorale). Se il risveglio viene effettuato da una persona, dopo due iniezioni d'aria vengono eseguite 15 compressioni; con la partecipazione di due persone, il rapporto ventilazione-massaggio è 1: 5. Con la comparsa di una netta pulsazione dell'arteria, il massaggio cardiaco viene interrotto, continuando una ventilazione artificiale fino al ripristino della respirazione spontanea.

L'efficacia delle misure di rianimazione viene monitorata almeno una volta al minuto. Oltre alla comparsa di un polso nelle arterie carotidi, quando le misure sono efficaci, compaiono costrizione delle pupille, diminuzione del pallore e cianosi.

Se sono disponibili attrezzature mediche e farmaci adeguati, le compressioni toraciche vengono integrate con la somministrazione intracardiaca di 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% o 5 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%.

In seguito alla stimolazione con farmaci inizia la defibrillazione elettrica del cuore, che viene effettuata mediante una serie di scariche successive di corrente pulsata. Iniziano con una tensione di 3500 V, quindi ogni volta aumentano la tensione di 500 V, portandola a 6000 V.

Se inefficaci (assenza di polso nelle arterie carotide o femorale, massima dilatazione delle pupille con perdita della reazione alla luce, mancanza di respirazione spontanea), le misure di rianimazione vengono interrotte 20-25 minuti dopo l'inizio. La prognosi è difficile se la circolazione sanguigna viene ripristinata, la ventilazione artificiale continua, ma non c'è coscienza (coma profondo) e non ci sono condizioni per la registrazione e la valutazione qualificata dell'elettroencefalogramma. Nelle prime fasi del recupero è difficile parlare di “morte cerebrale” in questi pazienti, anche se nella maggior parte dei casi stiamo parlando sulla decorticazione completa e sulla perdita di prospettive di riabilitazione sociale.

La complicanza più comune del massaggio cardiaco chiuso è la frattura delle costole e dello sterno. Sono particolarmente difficili da evitare nei pazienti anziani, nei quali il torace perde la sua elasticità e diventa inflessibile (rigido). Meno comuni sono i danni ai polmoni, al cuore, le rotture del fegato, della milza e dello stomaco.

COMPITI DI PROVA DI CONTROLLO

1. Tipologie di unità di terapia intensiva operanti negli ospedali moderni

istituzioni (determinare il numero di specie e selezionare nomi comuni

ognuno di loro):

a) unità di terapia intensiva generale

b) unità di terapia intensiva a profilo misto

c) unità di terapia intensiva postoperatoria e unità di terapia intensiva

d) unità di terapia intensiva per fornire assistenza in condizioni terminali

e) unità specializzate di terapia intensiva

Opzioni di risposta: 1 a b, 2 a c d, 3 a b c d, 4 c d, 5 b d e.

2. Quale delle apparecchiature elencate deve avere uno scomparto

terapia intensiva?

a) un sistema di monitoraggio delle funzioni d'organo più importanti

respirazione e circolazione

b) dispositivi per la ventilazione artificiale e l'anestesia

c) defibrillatori

d) tomografia computerizzata

e) apparecchi laser fisioterapici

Opzioni di risposta: 1 a b c, 2 a b d, 3 c d e, 4 b d e, 5 a d e.

3. Quali sono le regole nel lavoro delle unità di terapia intensiva (indicare tutte le regole)

devono essere osservati per prevenire lo sviluppo di malattie infettive nei pazienti

complicazioni?

a) i dipendenti del dipartimento devono essere esaminati almeno 2 volte l'anno

per il trasporto di bacilli

b) è necessario un costante monitoraggio batteriologico dell'aria interna

dipartimenti

c) è necessario limitare il più possibile le visite al dipartimento da parte di persone

che non sono suoi dipendenti

d) deve essere assicurata la continuità del monitoraggio dei pazienti, anche

monitoraggio delle più importanti funzioni fisiologiche

e) tutte le attrezzature del reparto devono essere disinfettate regolarmente

Opzioni di risposta: 1 a b c d e, 2 a b c, 3 a b c d, 4 b c d, 5 a c d.

4. L'elemento principale dell'assistenza speciale per i pazienti che

la ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata mediante l'intubazione

il portatile è:

a) cambiare la posizione del corpo del paziente ogni 2 ore

b) toilette approfondita dell'albero tracheobronchiale

c) strofinare la pelle con sostanze abbronzanti

d) ginnastica passiva

e) prevenzione dell'essiccamento della cornea (instillazione di vaselina o

olio di pesca)

Opzioni di risposta: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

5. Quale dovrebbe essere la temperatura delle soluzioni iniettate nel letto vascolare?

paziente nel reparto di terapia intensiva?

c) stanza

d) vicino alla normale temperatura del corpo umano

6. Quale posizione a letto deve essere assegnata al paziente che vi si trova

stato comatoso:

a) sul retro

b) di lato

c) sullo stomaco

d) mezza seduta

e) posizione “a rana”.

Opzioni di risposta: 1a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

7. Quali dei seguenti metodi (indicarli tutti) vengono utilizzati nel trattamento

pazienti in terapia intensiva?

a) ventilazione artificiale

b) emodialisi

c) emosorbimento

d) ossigenazione iperbarica

e) plasmaferesi

Opzioni di risposta: 1a, 2b c d, 3a b c, 4d e, 5a b c d e.

8. Le condizioni terminali includono:

a) stato pregonale

b) agonia

c) morte clinica

d) morte biologica

e) tutti gli Stati sopra indicati

Opzioni di risposta: 1a b d, 2a b c, 3b d, 4 b c d, 5e.

9. Come si chiama la condizione caratterizzata dall'assenza

coscienza, areflessia, difficoltà a rilevare il polso

arterie carotidi, respiro superficiale?

a) agonia

b) stato pregonale

c) morte clinica

d) shock traumatico

e) shock anafilattico

Opzioni di risposta: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d d.

10. La morte clinica è caratterizzata da:

a) mancanza di coscienza

b) mancanza di respiro

c) mancanza di attività cardiaca

d) polso filiforme sulle grandi arterie

e) ritmi respiratori patologici

Opzioni di risposta: 1 a d, 2 a d, 3 d e, 4a b c, 5 a d e.

11. Come determinare la cessazione della respirazione spontanea?

a) visivamente, per l'assenza di movimenti respiratori del torace

b) auscultazione dei polmoni

c) portare uno specchio alla bocca

d) portare alla bocca un oggetto metallico

d) eseguire la spirografia

Opzioni di risposta: 1a, 2a b, 3c, 4c d, 5e.

12. Quando si esegue la rianimazione, è necessario il più rapidamente possibile:

a) ripristinare la coscienza

b) ripristinare la pervietà delle vie aeree

c) avviare la ventilazione artificiale dei polmoni

d) iniziare il massaggio cardiaco

e) cateterizzare una vena

Opzioni di risposta: 1a, 2a b c d, 3b c d, 4c d e, 5a d

13. Inizia la ventilazione artificiale dei polmoni durante la rianimazione

a) ripristino della pervietà delle vie aeree

b) ripristino dell'attività cardiaca

c) ripristino della coscienza

d) ripristino del tono muscolare

e) la comparsa di riflessi corneali

Opzioni di risposta: 1a, 2a b, 3c d e, 4d, 5e.

14. Come dovrebbe essere effettuata la ventilazione artificiale?

polmoni durante la rianimazione?

a) Metodo di Sylvester

b) Metodo di Schede

c) bocca a bocca

d) dalla bocca al naso

d) in alcun modo

Opzioni di risposta: 1a, 2b c, 3 c d, 4 a c d, 5e.

15.La ventilazione artificiale durante la rianimazione viene eseguita con

frequenza:

a) 5 volte al minuto

b) 12 volte al minuto

c) 16 volte al minuto

d) 20 volte al minuto

d) 24 volte al minuto

16. Dove posiziona i palmi delle mani il rianimatore durante le compressioni toraciche?

a) a sinistra dello sterno nel 4° spazio intercostale

b) nella zona del terzo inferiore dello sterno

c) sotto il processo xifoideo

d) al centro dello sterno

d) ovunque

Opzioni di risposta: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

17.Frequenza del massaggio cardiaco chiuso durante la rianimazione

attività è:

a) 30 compressioni al minuto

b) 45 compressioni al minuto

c) 50 compressioni al minuto

d) 60 compressioni al minuto

e) 70 compressioni al minuto

Opzioni di risposta: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

18. Se le misure di rianimazione vengono eseguite da due persone, allora

Il rapporto ventilazione-massaggio è:

Opzioni di risposta: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

19. Se le misure di rianimazione vengono eseguite da una persona, allora

Il rapporto ventilazione-massaggio cardiaco è:

Opzioni di risposta: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

20. Il massaggio cardiaco indiretto può essere integrato con la somministrazione intracardiaca:

a) prednisolone

b) glicosidi cardiaci

c) analgesici

d) adrenalina

e) cloruro di calcio

Opzioni di risposta: 1 a, 2 b d, 3 a b c, 4 d e, 5 a d.

21. Valore di tensione di scariche successive di corrente pulsata

con defibrillazione elettrica:

c) 2000-3000 V

d) 3500-6000 V

e) qualsiasi tensione

Opzioni di risposta: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d.

22. Con quale frequenza viene controllata l'efficacia delle misure di rianimazione?

a) una volta al minuto

b) una volta ogni 2 minuti

c) una volta ogni 5 minuti

d) una volta ogni 10 minuti

d) una volta ogni 15 minuti

Opzioni di risposta: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d.

23. Quanto durano le misure di rianimazione?

inefficienza?

d) 20-25 minuti.

Opzioni di risposta: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d.