Questo gruppo di disturbi si differenzia dagli altri gruppi in quanto comprende disturbi identificati non solo sulla base dei sintomi e del decorso, ma anche sulla base dell'evidenza dell'influenza di una o anche di entrambe le cause: un evento di vita eccezionalmente avverso che ha causato un reazione acuta allo stress o cambiamenti significativi nella vita che portano a circostanze spiacevoli prolungate e causano disturbi di adattamento. Sebbene stress psicosociali meno gravi (circostanze della vita) possano accelerare l'esordio o contribuire alla manifestazione vasta gamma disturbi rappresentati in questa classe di malattie, il suo significato eziologico non è sempre chiaro, e in ogni caso si riconoscerà che dipende dall'individuo, spesso dalla sua ipersensibilità e vulnerabilità (cioè gli eventi della vita non sono necessari o sufficienti per spiegare i disturbi comparsa e forma del disturbo). Al contrario, i disturbi raccolti sotto questa voce sono sempre considerati una conseguenza diretta di stress acuto grave o di traumi prolungati. Eventi stressanti o circostanze spiacevoli prolungate sono il fattore causale primario o predominante e il disturbo non si sarebbe verificato senza la loro influenza. Pertanto, i disturbi classificati sotto questa voce possono essere visti come risposte adattive perverse a stress grave o prolungato, che interferiscono con il successo della gestione dello stress e di conseguenza portano a problemi nel funzionamento sociale.
Reazione acuta allo stress
Un disturbo transitorio che si sviluppa in una persona senza altri sintomi di salute mentale in risposta a uno stress fisico o mentale insolito e di solito si risolve dopo alcune ore o giorni. La vulnerabilità individuale e l’autocontrollo giocano un ruolo nella prevalenza e nella gravità delle reazioni allo stress. I sintomi mostrano uno schema tipicamente misto e variabile e includono uno stato iniziale di “stordimento” con un certo restringimento della gamma di coscienza e attenzione, incapacità di diventare pienamente consapevoli degli stimoli e disorientamento. Questo stato può essere accompagnato da un successivo “ritiro” dalla situazione circostante (ad uno stato di stupore dissociativo - F44.2) o da agitazione e iperattività (reazione di fuga o fuga). Tipicamente sono presenti alcune caratteristiche del disturbo di panico (tachicardia, sudorazione eccessiva, vampate). I sintomi di solito iniziano entro pochi minuti dall'esposizione a uno stimolo o evento stressante e scompaiono entro 2-3 giorni (spesso entro poche ore). Può essere presente un'amnesia parziale o completa (F44.0) per l'evento stressante. Se i sintomi di cui sopra sono persistenti, è necessario modificare la diagnosi. Acuto: reazione di crisi, risposta allo stress, smobilitazione nervosa, Stato di crisi, Shock mentale.
A. Esposizione a un fattore di stress puramente medico o fisico.
B. I sintomi si manifestano immediatamente dopo l'esposizione al fattore di stress (entro 1 ora).
B. Esistono due gruppi di sintomi; La reazione allo stress acuto si divide in:
F43.00 solo luce è soddisfatto il seguente criterio 1)
F43.01 moderato: è soddisfatto il criterio 1) e sono presenti due sintomi qualsiasi del criterio 2).
F43.02 è soddisfatto il criterio grave 1) e sono presenti 4 sintomi qualsiasi del criterio 2); oppure è presente uno stupore dissociativo (vedi F44.2).
1. sono soddisfatti i criteri B, C e D per il disturbo d'ansia generalizzato (F41.1).
2. a) Evitamento delle prossime interazioni sociali.
b) Restringimento dell'attenzione.
c) Manifestazioni di disorientamento.
d) Rabbia o aggressione verbale.
e) Disperazione o disperazione.
f) Iperattività inappropriata o senza scopo.
g) Esperienza di dolore incontrollabile ed eccessivo (considerata in conformità con
standard culturali locali).
D. Se il fattore di stress è temporaneo o può essere alleviato, i sintomi dovrebbero iniziare
diminuire dopo non più di otto ore. Se il fattore di stress persiste,
I sintomi dovrebbero iniziare a diminuire in non più di 48 ore.
D. Criteri di esclusione più comunemente utilizzati. La reazione deve svilupparsi
assenza di qualsiasi altro mentale o disturbi comportamentali nell'ICD-10 (ad eccezione di P41.1 (generalizzato disturbi d'ansia) e F60- (disturbi della personalità)) e almeno tre mesi dopo la fine di un episodio di qualsiasi altro disturbo mentale o comportamentale.
Disturbo post traumatico da stress
Si verifica come una risposta ritardata o protratta a un evento stressante (breve o a lungo termine) di natura eccezionalmente minacciosa o catastrofica, che può causare profondo stress in quasi chiunque. Fattori predisponenti come caratteristiche personali(compulsività, astenia) o malattia nervosa l'anamnesi può abbassare la soglia per lo sviluppo della sindrome o aggravarne il decorso, ma non è mai necessaria o sufficiente a spiegarne la comparsa. I segni tipici includono episodi di rivivenza ripetuta dell'evento traumatico in ricordi intrusivi ("flashback"), pensieri o incubi che appaiono su uno sfondo persistente di sentimenti di intorpidimento, inibizione emotiva, distacco dalle altre persone, mancanza di risposta all'ambiente ed evitamento. di attività e situazioni che ricordano il trauma. Di solito si verificano sovraeccitazione e grave ipervigilanza, aumento della risposta allo spavento e insonnia. Ansia e depressione sono spesso associate ai sintomi sopra menzionati e l’idea suicidaria non è rara. L'insorgenza dei sintomi del disturbo è preceduta da un periodo di latenza successivo all'infortunio, che varia da alcune settimane a diversi mesi. Il decorso del disturbo varia, ma nella maggior parte dei casi si può prevedere la guarigione. In alcuni casi, la condizione può diventare cronica nel corso di molti anni, con possibile progressione verso cambiamenti permanenti della personalità (F62.0). Nevrosi traumatica
R. Il paziente deve essere esposto a un evento o una situazione stressante (sia a breve che a lungo termine) di natura estremamente minacciosa o catastrofica, che può causare disagio generale in quasi tutti gli individui.
B. Ricordi persistenti o “rivivere” del fattore stressante in flashback intrusivi, ricordi vividi o sogni ricorrenti, o rivivere il dolore quando esposti a circostanze che ricordano o sono associate al fattore stressante.
B. Il paziente deve mostrare un effettivo evitamento o un desiderio di evitare circostanze che assomigliano o sono associate al fattore stressante (che non era stato osservato prima dell'esposizione al fattore stressante).
D. Uno dei due:
1. amnesia psicogena (F44.0), parziale o completa riguardo ad aspetti importanti del periodo di esposizione al fattore stressante;
2. Sintomi persistenti di aumentata sensibilità psicologica o eccitabilità (non osservati prima del fattore stressante), rappresentati da due qualsiasi dei seguenti:
a) difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno;
b) irritabilità o scoppi di rabbia;
c) difficoltà di concentrazione;
d) aumentare il livello di veglia;
e) riflesso quadrigemino potenziato.
I criteri B, C e D si verificano entro sei mesi dalla situazione stressante o alla fine di un periodo di stress (per alcuni scopi, può essere inclusa l'esordio del disturbo ritardato di più di sei mesi, ma questi casi devono essere chiaramente definiti separatamente).
Disturbo dell'adattamento
Stato di disagio soggettivo e disturbo emotivo, creando difficoltà per attività sociali e azioni che sorgono durante il periodo di adattamento a un cambiamento significativo nella vita o a un evento stressante. Un evento stressante può compromettere l'integrità delle reti sociali di un individuo (lutto, separazione) o del sistema più ampio supporto sociale e valori (migrazione, status di rifugiato) o rappresentano un'ampia gamma di cambiamenti e punti di svolta nella vita (ingresso a scuola, acquisizione dello status genitoriale, mancato raggiungimento di un caro obiettivo personale, pensionamento). La predisposizione o vulnerabilità individuale gioca un ruolo importante nel rischio di insorgenza e forma di manifestazione di disturbi delle reazioni adattative, ma non è consentita la possibilità che tali disturbi si verifichino senza un fattore traumatico. Le manifestazioni sono molto variabili e includono umore depresso, diffidenza o ansia (o una combinazione di questi), sentimenti di incapacità di far fronte, pianificare in anticipo o decidere di rimanere nella situazione presente e includono anche un certo grado di diminuzione della capacità di funzionare. Vita di ogni giorno. Allo stesso tempo possono verificarsi disturbi comportamentali, soprattutto nell'adolescenza. Un tratto caratteristico può essere una reazione depressiva a breve o lungo termine o un disturbo di altre emozioni e comportamenti: shock culturale, reazione al dolore, ospedalizzazione nei bambini. Esclude: disturbo d'ansia da separazione nei bambini (F93.0)
R. Lo sviluppo dei sintomi deve avvenire entro un mese dall'esposizione a un fattore di stress psicosociale identificabile che non sia di tipo insolito o catastrofico.
B. Sintomi o disturbi comportamentali del tipo riscontrato in altri disturbi affettivi (F30-F39) (esclusi deliri e allucinazioni), uno qualsiasi dei disturbi elencati in F40-F48 (disturbi nevrotici, legati allo stress e somatoformi) e disturbi della condotta (F91- ), ma in assenza di criteri per questi disturbi specifici. I sintomi possono variare nella forma e nella gravità. Le caratteristiche predominanti dei sintomi possono essere determinate utilizzando il quinto carattere:
F43.20 Reazione depressiva breve.
Polmone transitorio stato depressivo, di durata non superiore ad un mese
F43.21 Reazione depressiva prolungata.
Uno stato depressivo lieve derivante da un'esposizione prolungata a una situazione stressante, ma che non dura più di due anni.
F43.22 Reazione mista ansiosa e depressiva.
I sintomi sia dell'ansia che della depressione sono prominenti, ma a livelli non superiori a quelli definiti per il disturbo misto d'ansia e depressivo (F41.2) o altri disturbi d'ansia misti (F41.3).
F43.23 Con predominanza di disturbi di altre emozioni
I sintomi sono generalmente di diversi tipi emotivi, come ansia, depressione, irrequietezza, tensione e rabbia. I sintomi di ansia e depressione possono soddisfare i criteri per il disturbo misto ansioso-depressivo (F41.2) o altri disturbi misti d'ansia (F41.3), ma non sono così dominanti da poter diagnosticare altri disturbi depressivi o d'ansia più specifici. Questa categoria dovrebbe essere utilizzata anche per le reazioni nei bambini che presentano anche comportamenti regressivi come bagnare il letto o succhiarsi il pollice.
F43.24 Con predominanza di disturbi comportamentali. Il disturbo principale riguarda il comportamento, ad esempio negli adolescenti la reazione al dolore si manifesta come comportamento aggressivo o antisociale.
F43.25 Con disturbi misti delle emozioni e del comportamento. Sia i sintomi emotivi che i disturbi comportamentali sono pronunciati.
F43.28 Con altri sintomi predominanti specificati
B. I sintomi non durano più di sei mesi dopo la cessazione dello stress o delle sue conseguenze, ad eccezione di F43.21 (reazione depressiva prolungata), ma questo criterio non deve precludere una diagnosi provvisoria.
Nonostante l'obliquità disfunzione autonomica e la natura spesso mascherata dei disturbi emotivi, il trattamento di base per i disturbi dell’adattamento è il trattamento psicofarmacologico. La strategia terapeutica deve essere costruita in base al tipo di disturbo dominante e al grado della sua gravità. La scelta del farmaco dipende dalla gravità del livello di ansia e dalla durata della malattia.
Se i sintomi dolorosi esistono per un breve periodo (fino a due mesi) e interferiscono leggermente con il funzionamento del paziente, è possibile utilizzare sia metodi medicinali (terapia ansiolitica) che non medicinali. La terapia non farmacologica è, prima di tutto, un'opportunità per i pazienti di esprimere le proprie paure nell'ambiente di supporto psicologico che un medico può fornire. Certamente, aiuto professionale uno psicologo può attivare metodi di adattamento caratteristici del paziente.
Metodi medicinali I trattamenti comprendono principalmente farmaci tranquillanti. Gli ansiolitici benzodiazepinici sono usati per alleviare sintomi acuti ansia e non deve essere utilizzato per più di 4 settimane a causa del rischio di sviluppare una sindrome da dipendenza. Per il disturbo subsindromico o lieve di adattamento all'ansia a breve termine, vengono utilizzati sedativi a base di erbe o preparati a base di essi, antistaminici(idrossizina). La valeriana è stata utilizzata nella medicina tradizionale per molti anni per i suoi effetti ipnotici e sedativi e rimane ancora oggi una medicina molto ricercata. Particolarmente efficaci sono stati i preparati contenenti valeriana e altri fitoestratti che potenziano l'effetto ansiolitico della valeriana. Il farmaco Persen ha trovato un uso diffuso, che contiene, oltre alla valeriana, melissa e estratto di menta, che potenzia l'effetto ansiolitico della valeriana e aggiunge un effetto antispasmodico. Persen-Forte, che contiene 125 mg di estratto di valeriana in capsule contro 50 mg in compresse, si è dimostrato particolarmente efficace nel trattamento dell'ansia subsindromica e dei disturbi d'ansia lievi, grazie ai quali Persen-Forte fornisce un effetto ansiolitico elevato e rapido . La gamma di utilizzo di Persen-Forte nella pratica clinica è estremamente ampia: dall'uso in monoterapia per il trattamento dei disturbi d'ansia subsindromici e lievi alla combinazione con antidepressivi per livellare l'ansia nei disturbi ansiosi-depressivi. Non ci sono raccomandazioni chiare sulla durata della terapia per le forme lievi e subsindromiche sindromi d'ansia. Tuttavia, la maggior parte degli studi ha dimostrato i benefici di lunghi cicli di terapia. Si ritiene che dopo la riduzione di tutti i sintomi debbano trascorrere almeno 4 settimane di remissione del farmaco, dopodiché si tenta di sospendere il farmaco. In media, il trattamento con miscele di erbe sedative dura 2-4 mesi.
Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono i farmaci di prima scelta per il trattamento dei disturbi d’ansia cronici. Nei disturbi dell'adattamento, la questione della prescrizione di un SSRI si pone se esiste un rischio di cronicità del disturbo (progressione dei sintomi per più di tre mesi) e/o un rischio di transizione di un disturbo adattivo in forme cliniche di psicopatologia. Inoltre, l'indicazione per la prescrizione di antidepressivi è il disturbo dell'adattamento con umore ansioso-depressivo o dominanza di umore depressivo.
Un mucchio di medicinali, usato per trattare i disturbi dell'umore, dell'ansia e del sonno, può essere scarsamente tollerato dai pazienti a causa degli effetti collaterali, che alla fine ne riducono l'efficacia. Farmaci ufficiali origine vegetale, avendo effetti collaterali significativamente inferiori, può essere considerata una terapia alternativa o utilizzata per potenziare l'efficacia dei farmaci da prescrizione (in particolare in caso di intolleranza ai tranquillanti e agli antidepressivi).
mialgia;
poliartralgia senza arrossamento o gonfiore delle articolazioni;
mal di testa (di natura o intensità diversa rispetto a prima della malattia);
mancanza di sensazione di riposo dopo il sonno
malessere che dura più di 24 ore dopo l’attività fisica.
Quando un paziente con la sindrome contatta fatica cronica: in primo luogo: il paziente deve conoscere la sua malattia, in secondo luogo, il paziente deve essere periodicamente esaminato in modo completo per escludere altre malattie. In terzo luogo, i farmaci antinfiammatori non steroidei riducono il mal di testa, la mialgia, l’artralgia e la febbre.
Gli antidepressivi migliorano l'umore e il sonno, riducono la sindrome da affaticamento.
In quarto luogo, i pazienti dovrebbero ricevere raccomandazioni riguardanti lo stile di vita. Dovrebbe essere evitato di mangiare troppo, bere caffè e alcol. È necessaria un'attività fisica dosata psicoterapia comportamentale; la lotta contro i disturbi della memoria, l’apatia e la disperazione.
LETTERATURA
1. Acneson ED. La sindrome clinica variamente chiamata beningn myolgie, enapnalomielitis. Malattia di Jseland e neuromiasenta epidemica. Sono. J/ Kud 26: 589, 1959
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3. S. Strauss. Sindrome dell'affaticamento cronico. Pratica 2005 7 pagine 3014-3017
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DIAGNOSI CLINICA DEI DISTURBI DA STRESS E DISTURBI DELL'ADATTAMENTO. (F 43.1.ICD - 10)
V.A. Sappirova, O.M. Shtang, A.A. Zusmann
Studi epidemiologici anni recenti mostrano che dal 10 al 30% della popolazione ricorre all’aiuto dei medici pratica generale. Inoltre solo il 3% dei pazienti lamenta problemi puramente mentali, il 68,8% solo disturbi somatici e il 27,6% disturbi sia somatici che psicologici. Nella maggior parte di questi pazienti (75%) questi disturbi si acquisiscono natura cronica e richiedono una terapia specifica.
I disturbi da stress e i disturbi dell’adattamento sono accomunati dal fatto che nella loro patogenesi gioca un ruolo significativo un fattore psicogeno (stress), ad es. esposizione a una situazione traumatica di varia gravità e durata. L'ansia grave può essere causata da eventi estremi trauma mentale, con una reazione affettivo-shock. Portano a cambiamenti significativi nello stile di vita, che contribuiscono all'interruzione dell'adattamento (trauma o morte di persone care, minaccia per il paziente stesso).
Questo disturbo si verifica a seguito dell'esposizione a situazioni estreme, disastri con esperienze di paura e orrore. Sebbene la predisposizione e la vulnerabilità individuale, cioè fattori ereditari, costituzionali e di personalità, giochino un ruolo importante nello sviluppo di questi disturbi, la causa principale di questi disturbi è l’impatto diretto dello stress o di una situazione traumatica prolungata, senza la quale il disturbo potrebbe non sono sorti.
La reazione di ansia può verificarsi immediatamente dopo l'infortunio (disturbo da stress acuto) o ritardata, verificandosi in caso di recidive (disturbo da stress post-traumatico) F-43.1.MKB-10.
Entrambe le sindromi sono accompagnate da una diminuzione della risposta mentale, ottusità emotiva e talvolta depersonalizzazione. In alcuni casi, il paziente non riesce a ricordare i singoli dettagli di un evento traumatico, anche se in altri casi può riviverlo più volte, nei sogni e nei pensieri, soprattutto se la situazione reale ricorda in qualche modo ciò che è accaduto. Pertanto, i pazienti evitano attivamente qualsiasi stimolo che evochi ricordi dell'esperienza. Tali ricordi evocano
diffidenza, ansia, paura. I pazienti con disturbi da stress hanno un rischio maggiore di disturbi d'ansia con disturbo dell'adattamento, disturbi affettivi e abuso di alcol e droghe.
Condizioni che soddisfano i criteri per il disturbo da stress post-traumatico si osservano nel 5-10% della popolazione in un momento o nell'altro della vita; nella popolazione generale, le donne hanno maggiori probabilità di soffrirne.
Criteri diagnostici disturbo post traumatico da stress:
A. Il paziente ha subito effetti psicotraumatici estremi durante i quali:
1. Ha partecipato o assistito a eventi accompagnati da lesioni gravi, morte o minaccia di morte di persone o minaccia a se stesso.
2. Ha sperimentato estrema paura, ansia o impotenza.
B. L'evento traumatico viene ripetutamente rivissuto in uno dei seguenti modi:
ricordi ricorrenti, intrusivi e oppressivi (immagini, pensieri, sensazioni).
sogni pesanti e ricorrenti, compresi i sogni relativi ad eventi recenti.
vivide riesperienze di eventi vissuti (al risveglio o durante l'intossicazione).
ansia e disagio pronunciati derivanti da ricordi o accenni di eventi vissuti.
B. Diminuzione della risposta mentale, desiderio di evitare ricordi di eventi vissuti:
Evitare pensieri, sentimenti o conversazioni legate all'esperienza;
Evitamento di persone da luoghi o attività che evocano ricordi dell'esperienza;
Incapacità di ricordare dettagli importanti dell'esperienza;
Diminuzione significativa dell'interesse per attività precedentemente importanti, mancata partecipazione
Distacco, isolamento;
Ottusità emotiva (ad esempio, incapacità di amare);
Sensazione di assenza di futuro (nessun pensiero sulla promozione, sul matrimonio, sulla possibilità di avere figli o su un'aspettativa di vita normale)
D. Sono presenti due o più dei seguenti sintomi di ipereccitazione persistente che non erano presenti prima dell'infortunio:
Difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno.
Irritabilità, scoppi di rabbia.
Concentrazione compromessa.
Maggiore vigilanza.
Sorprendente in risposta a stimoli normali.
D. Sintomi elencati in punti B, C, D durare più di un mese.
E. I sintomi causano grave disagio, interruzione della vita e adattamento sociale.
I fattori di rischio per il disturbo da stress post-traumatico includono una storia di malattia mentale, alto livello nevroticismo ed estroversione.
Studi recenti hanno dimostrato che i fattori genetici svolgono un ruolo significativo nello sviluppo dei sintomi del disturbo da stress post-traumatico.
Eziologia e patogenesi.
Si presume che nel disturbo da stress post-traumatico abbia un ruolo un rilascio eccessivo di norepinefrina durante lo stress e si verifichi una graduale generalizzazione delle reazioni a qualsiasi stimolo, che ricorda anche lontanamente una situazione traumatica, fissazione persistente al posto dei neuroni dell'ippocampo e nucleo dell'amigdala delle impressioni traumatiche.
Le influenze serotoninergiche e la secrezione di cortisolo vengono ridotte e l'effetto inibitorio del desametasone su questa secrezione viene potenziato. Nei pazienti con disturbo da stress post-traumatico, durante situazioni simili allo stress, aumenta il rilascio di norepinefrina e diminuisce l'attività dell'adenilato ciclasi piastrinica.
I disturbi acuti da stress si risolvono da soli: il loro trattamento prevede solo un breve ciclo di benzodiazepine e psicoterapia. Tuttavia, quando
Il disturbo da stress post-traumatico, con il suo decorso cronico recidivante, è più difficile da trattare. L'ansia, i sintomi di intrusione (ricordi dolorosi, sogni) e l'evitamento possono essere trattati con antidepressivi triciclici (amitriptilina), inibitori della ricaptazione della serotonina (Paxil, Zoloft, Cipralex). Per l'insonnia vengono prescritti tranquillanti.
In alcuni pazienti, molte manifestazioni del disturbo da stress post-traumatico vengono alleviate dalla carbamazepina, dai farmaci a base di acido valproico e dall'alprazolam.
Gli obiettivi della psicoterapia per il disturbo da stress post-traumatico sono aiutare il paziente a superare la depressione, ad affrontare le reazioni di evitamento e la paura di ripetere il trauma mentale.
I metodi più efficaci sono la desensibilizzazione mentale, in cui il paziente impara gradualmente a ricordare con calma gli eventi che hanno accompagnato il trauma mentale.
LETTERATURA
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2. Hyman E.E. Nester E.J. Iniziazione e adattamento: un paradigma per comprendere l'azione dei farmaci psicotropi. Aur. J. Psichiatria 153 154 1996
3. Marshall R.D. Klein D.F. La farmacoterapia nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico. Phsyhiatr.Amr.25: 588
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MANIFESTAZIONI NEUROLOGICHE DELLE MALATTIE EREDITARIE DEL CONNETTIVO
E.N.Popova, E.A.Selivanova, O.P.Sidorova.
Istituto clinico di ricerca regionale di Mosca dal nome. M.F.Vladimirsky
Le malattie ereditarie del tessuto connettivo comprendono la sindrome di Marfan, la sindrome di Ehlers-Danlos, la displasia indifferenziata del tessuto connettivo, ecc. La sindrome di Marfan, descritta per la prima volta dal medico francese Jean Pierre Marfan, è nota da più di 100 anni e si riferisce a un disturbo metabolico di uno dei i componenti del complesso morfofunzionale del tessuto connettivo - collagene proteico.
Come è noto, tessuto connettivo generalizzato nel corpo e costituisce la base del sistema osteoarticolare, cardiovascolare, della pelle e della fascia, apparato legamentoso, organo della vista. Ciò spiega la natura polisistemica delle lesioni nella sindrome di Marfan, una delle caratteristiche più importanti malattie ereditarie in generale, e la sindrome di Marfan in particolare.
La sindrome di Marfan è caratterizzata da seguenti sintomi da questi sistemi corporei.
Sistema osteoarticolare: deformità del torace e della colonna vertebrale, dolicostenomelia, test digitali positivi, ipermobilità delle piccole articolazioni, estensione limitata articolazioni del gomito, caratteristiche craniofacciali (ipoplasia delle arcate zigomatiche, retrognazia, malocclusione, palato alto, ecc.).
Organo della vista: più spesso - compromissione della vista, meno spesso - ectopia del cristallino.
Il sistema cardiovascolare: più spesso - prolasso valvolare con o senza rigurgito, dilatazione arteria polmonare, calcificazione valvola mitrale; meno comunemente (segni patognomonici) - dilatazione dell'aorta ascendente con o senza rigurgito e coinvolgimento aortico, a seconda almeno, seno di Vaalsava, dissezione della parete dell'aorta ascendente.
Sistema respiratorio: pneumotorace spontaneo, vesciche apicali (rilevate radiograficamente).
Stati di disagio soggettivo e disturbo emotivo, che di solito interferiscono con il funzionamento sociale e la produttività e che si verificano durante il periodo di adattamento a un cambiamento significativo della vita o a un evento stressante della vita (inclusa la presenza o la possibilità di una grave malattia fisica). Il fattore di stress può influenzare l’integrità della rete sociale del paziente (perdita di persone care, ansia da separazione), il sistema più ampio di supporto sociale e di valori sociali (migrazione, status di rifugiato). Il fattore di stress può influenzare l’individuo o anche il suo ambiente microsociale.
La predisposizione o vulnerabilità individuale gioca un ruolo più importante nel rischio di insorgenza e sviluppo di manifestazioni di disturbi di adattamento rispetto ad altri disturbi in F43.-, ma si ritiene tuttavia che la condizione non si sarebbe verificata senza il fattore di stress. Le manifestazioni variano e includono umore depresso, ansia, preoccupazione (o un misto di esse); sentirsi incapaci di affrontare, pianificare o rimanere nella situazione attuale; così come un certo grado di diminuzione della produttività nelle attività quotidiane. L'individuo può sentirsi incline a comportamenti drammatici e scoppi aggressivi, ma questi sono rari. Tuttavia, possono verificarsi anche disturbi comportamentali (p. es., comportamento aggressivo o antisociale), soprattutto negli adolescenti.
Nessun sintomo è così significativo o predominante da suggerire una diagnosi più specifica. Fenomeni regressivi nei bambini, come l'enuresi, il baby talk o il succhiarsi il pollice, fanno spesso parte della sintomatologia. Se questi tratti predominano, si dovrebbe utilizzare F43.23.
L'esordio avviene solitamente entro un mese dopo un evento stressante o un cambiamento di vita, e la durata dei sintomi di solito non supera i 6 mesi (eccetto F43.21 - reazione depressiva prolungata). Se i sintomi persistono, la diagnosi deve essere modificata in base al quadro clinico esistente e qualsiasi stress in corso può essere codificato utilizzando uno dei codici “g” del Capitolo XX dell’ICD-10.
Contatti con servizi medici e di salute mentale dovuti a reazioni normali dolore culturalmente appropriato di questa persona e generalmente non superiore a 6 mesi, non dovrebbero essere designati dai codici di questo capitolo (F), ma dovrebbero essere qualificati dai codici Capitolo XXI ICD-10, come "Z"-71.9 (consulenza) o "Z"-73.3 (stress non classificato altrove). Le reazioni di dolore di qualsiasi durata valutate come anormali per la loro forma o contenuto dovrebbero essere codificate come F43.22, F43.23, F43.24 o F43.25, e quelle che rimangono intense e durano più di 6 mesi - F43.21 ( reazione depressiva prolungata).
Istruzioni diagnostiche:
La diagnosi dipende da un'attenta valutazione della relazione tra:
a) forma, contenuto e gravità dei sintomi;
b) dati anamnestici e personalità;
c) evento, situazione e crisi di vita stressante.
La presenza del terzo fattore deve essere chiaramente stabilita e devono esserci prove forti, anche se forse suggestive, che il disturbo non sarebbe insorto senza di esso. Se il fattore stressante è relativamente minore e non è possibile stabilire una relazione temporale (meno di 3 mesi), il disturbo dovrebbe essere classificato altrove in base alle caratteristiche di presentazione.
Incluso:
Shock culturale;
Reazione di dolore;
Ricovero ospedaliero nei bambini.
Escluso:
ansia da separazione in infanzia(F93.0).
Con criteri per i disturbi dell'adattamento forma clinica oppure le caratteristiche predominanti possono essere chiarite dal quinto carattere:
F43.20 reazione depressiva a breve termine.
Stato depressivo lieve e transitorio, di durata non superiore a 1 mese.
F43.21 reazione depressiva prolungata.
Lieve depressione in risposta all'esposizione prolungata situazione stressante, ma di durata non superiore a 2 anni.
F43.22 reazione mista ansiosa e depressiva.
Ansia chiaramente espressa e sintomi depressivi, ma il loro livello non è altro che in ansia mista e disordine depressivo(F41.2) o altro disturbo d'ansia misto (F41.3).
F43.23 con una predominanza di disturbi di altre emozioni.
I sintomi di solito includono diversi tipi di emozioni come ansia, depressione, preoccupazione, tensione e rabbia. I sintomi di ansia e depressione possono soddisfare i criteri per un disturbo misto ansioso-depressivo (F41.2) o un altro disturbo misto d'ansia (F41.3), ma non sono così prevalenti da poter diagnosticare altri disturbi depressivi o d'ansia più specifici. Questa categoria dovrebbe essere utilizzata anche nei bambini quando sono presenti comportamenti regressivi come l'enuresi o il succhiamento del pollice.
F43.24 con prevalenza di disturbi comportamentali.
Il disturbo principale è il disturbo comportamentale, cioè reazione al dolore adolescenziale che porta a comportamenti aggressivi o antisociali.
F43.25 disturbo misto emozionale e comportamentale
Sia i sintomi emotivi che i disturbi comportamentali sono caratteristiche importanti.
F43.28 altri sintomi specifici predominanti.
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