Ipertensione 1° grado (“lieve”
AG); rischio medio: fumatore; colesterolo plasmatico
7,0 mmol/l.
Ipertensione di 2° grado (um
AG renale); alto rischio: ipertrofia sinistra
ventricolo, angiopatia vascolare retinica.
Ipertensione di 3° grado (grave
ipertensione che abbaia) rischio molto alto: ischemia transitoria
attacchi cerebrali logici; IHD, angina pectoris 3 f.kl.
Ipertensione sistolica isolata 2a
gradi; alto rischio: ipertrofia ventricolare sinistra
ka, diabete Tipo 2, compensato.
È consigliabile includere nella formula della diagnosi clinica i fattori di rischio indipendenti presenti nel paziente.
Lo stato psicologico del paziente e la valutazione della tipologia della personalità sono parametri importanti che determinano la costruzione di un programma riabilitativo individuale adeguato al sistema motivazionale del paziente.
La diagnosi sociale determina le caratteristiche di costo dell'intervento nel decorso naturale della malattia.
Secondario ipertensione arteriosa
Ipertensione arteriosa sistole-diastolica:
Coartazione dell'aorta. Fisico dei pazienti -
atletico per arti inferiori deboli. In
intensa pulsazione delle arterie carotidee e succlavia
rio, pulsazione dell'aorta nell'incisura giugulare. d.C. su ru
kah 200/100 mmHg. Art., non rilevabile sulle gambe. OMC
il suono sopra l'aorta è sonoro, sopra l'apice, sul
Quando il cuore fa male, si sente un suono sistolico ruvido
rumore di indicazione. ECG: sindrome da ipertrofia ventricolare sinistra
figlia. Nelle radiografie: il cuore dell'aorta
figurazione, espansa e spostata a destra aor
ta, modelli di nervature. Per chiarire la posizione e l'espressione
Questa coartazione richiede l'aortografia. Quando sotto
visione per coartazione dell'aorta (se il paziente è d'accordo
per un intervento chirurgico) è necessaria la consultazione con uno specialista vascolare
chirurgo
Si può parlare di ipertensione arteriosa secondaria quando:
Sviluppo di ipertensione nei giovani (sotto i 30 anni di età) e
ipertensione elevata nelle persone di età superiore ai 60 anni;
Ipertensione refrattaria alla terapia;
Alta ipertensione maligna;
Segni clinici che non rientrano nell'elenco
criteri generalmente accettati ipertensione.
Feocromocitoma. Più facile da tracciare
La nostica è un'opzione quando i pazienti hanno esito
ma la normale pressione sanguigna provoca il simpatico-surrene
crisi con mal di testa, mancanza di respiro, vomito, tachicardia
Diarrea, dolore addominale, minzione frequente
mangiare. La durata della crisi è di 10-30 minuti. Durante
crisi, la pressione sanguigna sale a 300/150 mm Hg. art., corpo t° -
ai numeri febbrili, viene determinata la leucocitosi
10-13x10 9 /l, la concentrazione di glucosio in
sangue. La seconda opzione è il Cree simpatico-surrenale
zy sullo sfondo di una costante ipertensione arteriosa.
Se si sospetta un feocromocitoma o un feocromoblastoma, il paziente deve essere indirizzato a un endocrinologo. L'esame ecografico rivela un'ombra surrenale allargata. Se il paziente accetta l'intervento chirurgico, sono escluse metastasi ai polmoni, al fegato, al cervello, alle ossa (se si sospetta il feocromoblastoma). Se tali segni vengono esclusi, il trattamento è chirurgico.
Ipercortisolismo diagnosticato in base a
Istituto di ricerca Segni clinici- combinazioni arteriose
nessuna ipertensione con obesità specifica (lu
volto insolito con colorazione viola-cianotica
guance, depositi di grasso sul collo, parte superiore del corpo
collo, spalle, stomaco con gambe e avambraccio sottili
IO). La pelle diventa più sottile. Nelle regioni iliache, su
fianchi, dentro ascelle strisce di atrofia
colore rosso-viola. L’osteoporosi è comune,
disfunzione degli organi genitali, diabete
scommessa. Differenziazione del surrene primario
forme di ipercortisolismo (sindrome di Itsenko-Cushing)
e la malattia di Itsenko-Cushing (adenoma basofilo
pophysis) viene effettuato in cliniche endocrinologiche
Malattia ipertonica
Kah. Per identificare un tumore ipofisario vengono eseguite le radiografie della sella turcica. L'identificazione di un tumore surrenale è possibile mediante ecografia, scintigrafia e tomografia computerizzata. Il metodo di trattamento è scelto da uno specialista.
Dispituitarismo giovanile puberale
(sindrome ipotalamica pubertà).
Criteri: alta statura, obesità cushingoide
vai tipo, tempi fisici e sessuali prematuri
contorsioni, smagliature rosa, irregolarità mestruali
funzioni, ginecomastia, labilità della pressione arteriosa con pendenza
tendenza ad aumentare fino a numeri borderline, vegeta
crisi attive.
Iperaldosteronismo primario(sindrome
Kona). Combinazione caratteristica di ipertensione arteriosa-
Zia con debolezza muscolare, a volte raggiungo
maggiore grado di paralisi arti inferiori, paio-
stesia, convulsioni, poliuria, polidipsia, nick-
turiya. I metodi di screening sono ricerca
livelli di elettroliti nel sangue (ipokaliemia, iper-
natremia, iperkaliuria). Esame ecografico
l'esame rivela un aumento dell'ombra surrenale.
Il compito è chiarire la diagnosi e determinare le tattiche
endocrinologo.
Ipertensione renovascolare caratterizza
a causa dell’elevata pressione diastolica nei pazienti
enti sotto i 40 anni di età, quando la stenosi arteria renale
causata dalla displasia fibromuscolare, nella vita
ly - aterosclerosi stenosante delle arterie renali
teria. È necessaria l'auscultazione aorta addominale E
le sue ramificazioni. Dovresti cercare l'alta frequenza
rumore nell'epigastrio 2-3 cm sopra l'ombelico, così come
questo livello a destra e a sinistra della linea mediana
Qui.
La diagnosi viene chiarita in cliniche chirurgiche specializzate. L'aortorenografia ha la massima risoluzione.
Ipernefroma nel carattere tipico
caratterizzata da macro e microematuria, febbre,
debolezza, aumento della VES a numeri elevati,
eritrocitosi, ipertensione arteriosa, palpi
rene danneggiato. Per chiarire la diagnosi, utilizzare
ci sono metodi ad ultrasuoni, endovenoso e ret
Pielografia rograda, angiografia renale. Pe
prima di indirizzare il paziente per una consultazione e
trattamento da un oncologo, devi assicurarti
assenza di metastasi. Le serrature più comuni
lisi delle metastasi - colonna vertebrale, polmoni, fegato,
cervello.
Pielonefrite cronica. Per pielonefrite
caratterizzata da sindrome astenica, dolore lancinante
nella parte bassa della schiena, poliuria, nicturia, pollachiuria. Non da
stava perdendo valore diagnostico Prova di Almeida
Nechiporenko (nelle persone sane, l'urina non contiene più di
più di 1,5 x 10 b/l di eritrociti, 3,0 x 10 6/l di leucociti).
Test di Sternheimer-Melbin (“leucociti pallidi
tu" nelle urine) è positivo non solo quando
pielonefrite, poiché i cambiamenti nella morfologia
dei leucociti non è causata dal processo infiammatorio in sé, ma dalla bassa osmolarità delle urine. Grande importanza dovrebbe essere attribuita alla ricerca persistente della batteriuria. È considerato patologico un valore di batteriuria superiore a 100mila batteri in 1 ml di urina. La natura unilaterale o bilaterale della lesione viene verificata mediante pielografia endovenosa (deformazione del calice, dilatazione della pelvi, restringimento della cervice). Lo stesso metodo, così come l'esame ecografico dei reni, aiuta a diagnosticare calcoli renali, anomalie renali, ecc., Che consente di verificare la natura secondaria della pielonefrite. La metodica della renografia isotopica resta di una certa importanza per chiarire la natura unilaterale o bilaterale della lesione. L'ipertensione arteriosa nella pielonefrite non è necessariamente causata da quest'ultima; Entrambe le malattie sono molto comuni nella popolazione e spesso sono combinate. È possibile “collegare” direttamente l’ipertensione alla pielonefrite quando l’ipertensione è sincronizzata con un rene pielonefritico rugoso.
Glomerulonefrite cronica diffusa.
L'esistenza di una forma “ipertensiva” di questo
la sofferenza è contestata (E.M. Tareev). Più spesso è gi
malattia pertensiva con bassa proteinuria (p.
ki - organo bersaglio). Ipertensione arteriosa con
la glomerulonefrite cronica di solito “va di pari passo
mano nella mano” con la cronica insufficienza renale,
gemma secondariamente rugosa.
Glomerulosclerosi diabetica. Caratteri
caratterizzata da proteinuria, cilindridruria, arteriosa
ipertensione. Quando il diabete mellito è combinato con ne
i sintomi elencati di difficoltà diagnostiche
Di solito non c'è disaccordo. Spesso c'è una co-
patologia combinata: diabete mellito + ipertensione
malattia chelica, diabete mellito + renovascolare
ipertensione, diabete mellito con sclerosi glomerulare
+ pielonefrite cronica. Interpretazione della patologia in
In questi casi, è in gran parte determinato con attenzione
l'anamnesi medica raccolta con cura, con attenzione
un utile esame fisico,
metodi di screening (sedimento urinario, ultra
esame sonoro dei reni, ecc.).
Preeclampsia. Ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza
potrebbe essere un sintomo di una precedente iperattività
malattia tonica, glomerulonefrite cronica
sì, pielonefrite cronica. Segue la gestosi
parlare nei casi in cui neo-morbose
appare un fondo pesante nel 2°-3° trimestre
sindromi ipertensive, edematose, urinarie. Ta
Alcuni casi di difficoltà nella diagnosi differenziale
i pazienti con ipertensione solitamente non vengono trattati
Mettere.
Eritremia. Mal di testa, vertigini,
tinnito, visione offuscata, dolore nella zona del cuore
tsa, "pletorico" aspetto. Aumento della pressione sanguigna
un uomo anziano dal volto rosso-bluastro,
rete vascolare ampliata sul naso, sulle guance, con
Si è tentati di considerare l’eccesso di peso corporeo come a
Cardiologia ambulatoriale
Segno di ipertensione. Questa diagnosi sembra ancora più attendibile con la comparsa di cerebrali crisi vascolari, ictus ricorrenti. Un errore diagnostico può essere evitato dopo un minimo esame aggiuntivo. Con l'eritremia, il numero di globuli rossi aumenta, l'emoglobina è elevata, la VES è rallentata e il numero di leucociti e piastrine in 1 litro di sangue aumenta.
Ipertensione arteriosa sistolica isolata
Aterosclerosi dell'aorta caratteristico degli anziani.
Sintomi clinici determinata dall'aterosclerosi
lesione orale grandi vasi th
problemi (mal di testa, disturbi mentali e
eccetera.). Caratteristico è l'accento e il cambiamento di timbro della 2a
toni nella proiezione dell'aorta, “ispessimento” dell'ombra dell'aorta,
secondo l'esame radiografico.
Fallimento valvola aortica, diff
fondere il gozzo tossico con sintomi pronunciati
la tireotossicosi hanno un decorso clinico tipico
fango.
Per aneurismi artero-venosi caratteristico con
storia medica rilevante.
Bradiaritmie, grave bradicardia lju
La genesi di Dio si verifica spesso con un alto isolamento
noi ipertensione sistolica causata da
ampia eiezione sistolica. Diastolico
La pressione sanguigna è solitamente bassa a causa del riflesso di vasodilatazione
zone riflesse aortica e carotidea.
Sindrome da ipertensione arteriosa maligna
Secondo G.G. Arabidze, viene diagnosticata in base a criteri di definizione. Questi includono valori di pressione alta (220/130 mm Hg e oltre), gravi lesioni del fondo come neuroretinopatia, emorragie ed essudati nella retina; cambiamenti organici nei reni, molto spesso combinati con fallimento funzionale. La sindrome dell'ipertensione maligna è spesso basata sulla combinazione di due o più malattie; ipertensione renovascolare e pielonefrite cronica o glomerulonefrite, feocromocitoma e glomerulonefrite cronica, glomerulo-e pielonefrite cronica, glomerulonefrite cronica E nefropatia diabetica. La diagnosi di queste combinazioni di malattie è possibile con un'attenta raccolta dell'anamnesi dettagliata ricerca di laboratorio(sedimento urinario, batteriuria, ecc.), ecografia, radiografia, esame angiografico. In alcuni casi, la verifica della natura del danno renale parenchimale è possibile dopo una biopsia puntura.
Gestione del paziente
Obiettivo del trattamento: avviso o inversione
sviluppo di danni agli organi bersaglio, morte prematura dovuta a ictus cerebrale, infarto miocardico, preservazione della qualità della vita del paziente. Compiti:
Coppettazione condizioni di emergenza;
Creare un sistema di motivazione per il paziente
completamento dei programmi di trattamento (adeguati in
formazione, inclusione di raccomandazioni nella scala
valori del paziente);
Sviluppo e attuazione di misure non farmacologiche
nessun impatto;
Sviluppo e implementazione di metodi medicinali
nessuna terapia.
Standard di trattamento:
Validità scientifica;
Fattibilità;
La pressione sanguigna scende a valori non inferiori a 125/85 mm Hg. Arte.
per evitare la riduzione delle coronarie e cerebrali
perfusione.
Crisi di ipertensione
Crisi ipertensiva - uno stato improvviso dell'individuo aumento significativo pressione sanguigna, accompagnata dalla comparsa o dal peggioramento di sintomi vegetativi, cerebrali e cardiaci preesistenti (V.P. Pomerantsev; N.N. Kryukov).
Classificazione.Per patogenesi: neurovegetativo, salmastro, encefalopatico. Per localizzazione: cerebrale, cardiaco, generalizzato. Per tipo di emodinamica: iper-, eu-, ipocinetica. Per gravità: leggero, medio, pesante.
Durante una crisi neurovegetativa, di-
sintomi encefalo-vegetativi. Iniziare
improvviso, senza segnali di allarme, caratterizza la clinica
soffre di un mal di testa intenso e pulsante,
vertigini, "mosche" lampeggianti davanti agli occhi
mi, dolore nella zona del cuore, palpitazioni, frequenza cardiaca
vita, una sensazione di mani e piedi freddi, a volte senza
perfino la paura. Il polso è teso e rapido.
La pressione sanguigna è bruscamente aumentata, più a causa dei valori della sistole
checheskogo I suoni del cuore sono forti, accento del secondo tono
sull'aorta. La durata della crisi è di 3-6 ore.
Le crisi di salsedine si verificano più spesso nelle mogli
con ipertensione stabile, svilupparsi secondo
in piedi, con lamentele di pesantezza alla testa,
stupido mal di testa, ronzio nelle orecchie, visione offuscata
udito e udito, a volte nausea e vomito. I pazienti sono pallidi
Malattia ipertonica
Siamo pigri e apatici. Il polso è spesso più lento. I valori della pressione diastolica e sanguigna erano principalmente aumentati. Questo tipo di crisi è solitamente preceduto da una diminuzione della diuresi e dalla comparsa di pasosità sul viso e sulle mani. La durata della crisi è fino a 5-6 giorni.
Variante encefalopatica dell'incontro di crisi
si verifica in pazienti con ipertensione con synd
rum di ipertensione maligna, si verifica con
perdita di coscienza, tonica e clonica su
strade, sintomi neurologici focali
sotto forma di parestesia, debolezza sezioni distali
arti, emiparesi transitoria, disturbi
visione, disturbi della memoria. In caso di flusso prolungato
tali crisi, i pazienti sviluppano edema cerebrale, pas
Emorragia renchimatosa o subaracnoidea
zione, coma cerebrale e, in alcuni casi, improvviso
diminuzione della diuresi, creatininemia, uremia.
In molti pazienti con crisi ipertensiva
la malattia non può essere identificata con criteri chiari
r sulla crisi vegetativa o salina. Poi
dobbiamo limitarci a valutare prevalentemente
la sindrome clinica: cerebrale con angio-
disturbi pastici e (o) cardiaco
th. Valutare la gravità di questi sintomi o complessi o in
dà motivo di attribuire la crisi all'ipertensione
quale malattia cerebrale ha un particolare paziente
mu, cardiaco, generalizzato (misto).
Un giudizio sul tipo di disturbi emodinamici viene formulato sulla base dell'ecocardiografia e della reografia tetrapolare.
I criteri per la gravità di una crisi sono determinati dalla gravità dei sintomi, dalla sua reversibilità e dai tempi di sollievo. Nell’assistenza sanitaria di base è molto importante valutare immediatamente la gravità della crisi sviluppata. Per la diagnostica rapidaÈ opportuno dividere le crisi in due tipologie secondo R. Fergusson (1991):
Le crisi di tipo 1 rappresentano un rischio mortale
Danno all'organo bersaglio: encefalo
tia con forte mal di testa, diminuzione della vista
dolore, convulsioni; destabilizzazione dell'angina pectoris,
insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta
precisione, vitale aritmie pericolose; oligu-
ria, ipercreatininemia transitoria.
Le crisi di tipo 2 non rappresentano un rischio mortale
danni pericolosi agli organi bersaglio: teste
forte dolore, vertigini senza diminuzione della vista
dolore, convulsioni, neurologico cerebrale
sintomi; cardialgia, moderatamente elevata
fiato corto.
L'identificazione di due tipi di crisi aiuta il medico nella scelta delle tattiche per la gestione del paziente: con urgenza, entro 30-60 minuti, abbassare la pressione sanguigna durante una crisi di tipo 1, oppure fornire assistenza di emergenza durante una crisi di tipo 2 (abbassamento della pressione sanguigna entro 4-12 ore).
IN struttura della diagnosi clinica Una crisi di ipertensione prende il posto di una complicazione della malattia di base:
Malattia di 1° grado, lieve iper-
tensione. Complicazione. Crisi ipertensiva (data, ora), neurovegetativa, decorso lieve.
Malattia principale. Bo iperteso
malattia arteriosa di 2° grado, moderata
gi
crisi (data, ora), cerebrale, grado medio
lattina.
Malattia principale. Bo iperteso
Malattia di 3° grado, ipertensione arteriosa elevata
Pertensia. Complicazione. Ipertensivo
crisi (data, ora), encefalopatica, grave
bassa corrente.
Malattia principale. Bo iperteso
Malattia di 2° grado, ipertensione arteriosa elevata
Pertensia. Complicazione. Ipertensivo
crisi di tipo 1 secondo Fergusson (data, ora,
min), insufficienza ventricolare sinistra acuta
ness.
Gestione dei pazienti con crisi ipertensive
Indicazioni per l'attuazione di un programma di abbassamento della pressione arteriosa di emergenza durante una crisi di tipo 1 secondo Fergusson(M.S. Kushakovsky): encefalopatia ipertensiva, ictus cerebrale, aneurisma aortico dissecante, insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico e sindrome preinfartuale, crisi con feocromocitoma, crisi da sospensione della clonidina, crisi da diabete mellito con grave angioretinopatia; la pressione diminuisce entro 1 ora del 25-30% rispetto al valore iniziale, solitamente non inferiore a 160/110-100 mm Hg. Arte.
L'effetto della vasodilatazione periferica rapida e controllata è fornito dall'infusione endovenosa di nitroprussiato di sodio alla dose di 30-50 mg in 250-500 ml di soluzione di glucosio al 5%; somministrazione in bolo endovenoso di diazossido alla dose di 100-300 mg; endovenoso somministrazione a goccia arfona-da alla dose di 250 mg per 250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio; somministrazione endovenosa lenta di 0,3-0,5-0,75 ml di una soluzione di pentamina al 5% in 20 ml di una soluzione di glucosio al 5%. Il prolungamento dell'effetto ipotensivo si ottiene mediante somministrazione endovenosa o intramuscolare di 40-80 mg di furosemide.
Programma di intensità moderata per la crisi di Fergusson di tipo 2 progettato per ridurre la pressione sanguigna entro 4-8 ore. Viene utilizzato nella maggior parte dei pazienti con crisi cerebrali, cardiache e generalizzate nell'ipertensione di stadio 2. La pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta del 25-30%. linea di base. Farmaci orali: nitroglicerina sotto la lingua alla dose di 0,5 mg, clonidina sotto la lingua alla dose di 0,15 mg, corinfarum sotto la lingua alla dose iniziale di 10-20 mg. Se necessario, la clonidina o il Corinfar alla stessa dose possono essere prescritti ogni ora fino alla diminuzione della pressione sanguigna. Nitroglicerina sublinguale, se necessario, nuovamente dopo 10-15 minuti. Furosemide 40 mg per via orale con acqua calda.
Cardiologia ambulatoriale
È possibile utilizzare captopril alla dose di 25 mg, obzi-dan alla dose di 40 mg per via sublinguale, compresse di nitroglicerina per via sublinguale.
Somministrazione parenterale i farmaci sono indicati in più casi gravi. Viene utilizzata la somministrazione endovenosa lenta di 1-2 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio; Rausedil in una dose di 0,5-2 mg di soluzione all'1% per via intramuscolare; 6-12 ml di soluzione di dibazolo allo 0,5% per via endovenosa forma pura o in combinazione con 20-100 mg di furosemide.
Se ci sono criteri chiari crisi neurovegetativa Nel trattamento vengono utilizzati farmaci adrenolitici ad azione centrale, neurolettici e antispastici. Sono possibili le seguenti opzioni per fermare tale crisi: somministrazione endovenosa o intramuscolare di 1 ml di soluzione di clonidina allo 0,01%; iniezione intramuscolare di 1 ml di soluzione allo 0,1% di rausedil (non utilizzata in precedenti trattamenti con β-bloccanti a causa del rischio di sviluppare bradicardia e ipotensione); iniezione intramuscolare di 1-1,5 ml di droperidolo, che non solo riduce pressione arteriosa, ma allevia anche i sintomi dolorosi per il paziente (brividi, tremore, paura, nausea); somministrazione combinata di dibazolo e droperidolo. Il droperidolo può essere sostituito con pirrossano (1-2 ml di soluzione all'1,5%), relanium (2-4 ml di soluzione allo 0,05%).
Farmaci di base nel trattamento crisi della salsedine sono diuretici azione veloce, agenti adrenolitici. La furosemide viene iniettata in una vena o in un muscolo alla dose di 40-80 mg, se necessario in combinazione con la somministrazione endovenosa di 1-1,5 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina o 3-5 ml di una soluzione all'1% di dibazolo in una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per mal di testa persistente, carico di lavoro e diminuzione della vista, vengono iniettati per via intramuscolare 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio.
Se crisi ipertensiva combinato con aritmia o si verifica in presenza di angina pectoris, è preferibile iniziare il trattamento con la somministrazione endovenosa di obzidan alla dose di 1-2-5 mg in 15-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per la tachicardia, il trattamento inizia con la somministrazione endovenosa o iniezione intramuscolare Raspato.
Caratteristiche del trattamento delle crisi negli anziani. Le tattiche di abbassamento rapido della pressione sanguigna sono usate raramente, principalmente nell'insufficienza ventricolare sinistra acuta, se non ci sono indicazioni anamnestiche di infarto miocardico e ictus cerebrale. Dopo la somministrazione di farmaci antipertensivi è necessario osservare riposo a letto per 2-3 ore Se esiste il rischio di edema polmonare, i farmaci antipertensivi vengono combinati con droperidolo e furosemide. Se la crisi procede senza complicazioni, puoi farcela con un'iniezione lenta di 6-12 ml di soluzione di dibazolo allo 0,5% in una vena. In caso di tachicardia o agitazione, gli anziani devono iniettare rausedil in una vena o in un muscolo. Le crisi di ipertensione negli anziani sono spesso combinate
con accidenti cerebrovascolari transitori (sindromi vertebrobasilari, carotidee). In tali casi, Cavinton viene iniettato goccia a goccia in vena alla dose di 2 mg (4 ml) in 250-300 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. È accettabile la somministrazione endovenosa lenta di aminofillina in combinazione con glicosidi cardiaci. No-spa e papaverina cloridrato provocano un “fenomeno di furto” nelle aree ischemiche del cervello, pertanto la loro somministrazione in caso di accidenti cerebrovascolari è controindicata.
Indicazioni per il ricovero urgente(M.S. Kushakovsky): decorso grave della crisi e scarso effetto degli agenti farmacologici utilizzati dal medico; aumento ripetuto della pressione sanguigna poco tempo dopo la fine della crisi; insufficienza ventricolare sinistra acuta; destabilizzazione dell'angina pectoris; il verificarsi di aritmie e blocchi cardiaci; sintomi di encefalopatia.
Dopo aver fermato la crisi, è necessario prevenirne il ripetersi. Se il trattamento precedente è stato efficace va ripreso, altrimenti va selezionato; nuova opzione trattamento.
Durata media dell'invalidità temporanea con la versione neurovegetativa della crisi - 5-7 giorni, con sale marino - 9-12 giorni, con encefalopatica - fino a 18-21 giorni. In caso di crisi cardiaca, cerebrale o generalizzata con decorso lieve, la capacità lavorativa viene ripristinata in 3-7 giorni, in crisi moderata - in 7-9 giorni, in crisi grave - 9-16 giorni.
Prevenzione delle crisi d'ipertensione. Ci sono pazienti in cui le crisi si sviluppano a seguito di situazioni psicotraumatiche, condizioni meteorologiche, squilibrio ormonale durante la menopausa. Le crisi in questi pazienti diventano significativamente meno comuni dopo la prescrizione di tranquillanti e sedativi minori. È meglio non prescrivere neurolettici ai pazienti anziani senza indicazioni dirette (E.V. Erina). I farmaci metabolici (aminalon, nootropi) vengono utilizzati contemporaneamente alla terapia sedativa. I tranquillanti sono prescritti in cicli di 1,5-2 mesi, sedativi tipo di miscela di Quater, Bekhterev, decotto di valeriana, erba madre - nei prossimi 3-4 mesi. I farmaci metabolici sono prescritti in cicli di 1,5-2 mesi. con pause per 2-3 settimane.
Per la prevenzione delle crisi associate ai lividi; Nei casi di tensione premestruale o che si verificano durante il periodo di menopausa patologica, è consigliabile l'uso di farmaci antialdosterone e diuretici. 3-4 giorni prima del previsto peggioramento della condizione, viene prescritto veroshpiron 25-50 mg 3 volte al giorno per 4-6 giorni. Questo trattamento viene effettuato mensilmente per 1-2 anni. Un buon effetto può essere ottenuto prescrivendo diuretici risparmiatori di potassio come Triampur utilizzando lo stesso metodo, ma una volta al mattino (Tabella 1-2).
In un altro gruppo di pazienti, le crisi si sviluppano come reazione all'ischemia cerebrale transitoria in forma cronica
Malattia ipertonica
Insufficienza cerebrale vascolare di nicchia di origine aterosclerotica, con sovradosaggio di farmaci antipertensivi, ipotensione ortostatica. E.V. Erina è riuscita a ridurre le crisi in questi pazienti prescrivendo caffeina, cordiamina, adonizide o lantoside nella prima metà della giornata. Con questo trattamento, l'ipotensione ortostatica al mattino è diminuita, sono state eliminate le ampie fluttuazioni della pressione sanguigna sistemica, indesiderabili nell'aterosclerosi cerebrale.
Organizzazione del trattamento
Indicazioni per il ricovero d'urgenza nel reparto di cardiologia. Sindrome di ipertensione arteriosa maligna con complicanze (insufficienza ventricolare sinistra acuta, emorragie intraoculari, ictus cerebrali). Vitale complicazioni pericolose ipertensione di stadio 3. Crisi ipertensive del 1o tipo secondo Fergusson.
Indicazioni per il ricovero programmato. Ricovero singolo per escludere quello secondario ipertensione arteriosa(studi diagnostici impossibili o poco pratici da eseguire in ambito clinico). Ipertensione con decorso critico, frequenti riacutizzazioni per la scelta di una terapia adeguata.
La maggior parte dei pazienti con ipertensione inizia e completa il trattamento in clinica.
Terapia pianificata
Informazioni per il paziente e la sua famiglia:
L'ipertensione è una malattia
un nuovo sintomo è un aumento della pressione sanguigna
pressione materiale e il tempo risultante
vitalità del cervello, del cuore, dei reni. Arteriosa normale
pressione non superiore a 140/90 mm Hg. Arte.
Solo la metà delle persone con un'alta arte
la vera pressione sa che sono malati, e di loro si
Non tutti possono essere trattati sistematicamente.
L’ipertensione non trattata è pericolosa
complicazioni, le principali delle quali sono cerebrali
ictus e infarto miocardico.
Caratteristiche della personalità del paziente: irritazioni
arroganza, irascibilità, testardaggine, “eccessivo
indipendenza" - rifiuto dei consigli degli altri
sì, incl. e medici. Il paziente deve esserne consapevole
valori della tua personalità, trattali in modo critico
Onestamente, accetta le raccomandazioni del medico per l'attuazione.
Il paziente dovrebbe essere consapevole della sua esistenza
e i suoi familiari sono fattori di rischio per l'ipertensione
E malattia coronarica. Questo è fumare, eccesso
peso corporeo, stress psico-emotivo, malnutrizione
stile di vita attivo, aumento del livello di colesterolo
terina. Questi fattori di rischio possono essere ridotti con
con l'aiuto di un medico.
La correzione dei fattori variabili è particolarmente importante
fattori di rischio se il paziente e i suoi membri hanno
10. Denisov
famiglie di fattori quali ictus cerebrale, infarto miocardico, diabete mellito (insulino-dipendente); genere maschile; età anziana, menopausa fisiologica o chirurgica (postoperatoria) nelle donne.
La correzione dei fattori di rischio è necessaria non solo
già affetto da ipertensione, ma anche membro
abbiamo famiglie. Questi sono programmi di assistenza primaria per la famiglia
prevenzione ed educazione compilata da un medico.
È necessario conoscere alcuni indicatori normali
chi dovrebbe impegnarsi:
Peso corporeo secondo l'indice di Quetelet:
peso corporeo in kg
(altezza in m) 2
Normalmente 24-26 kg/m2, si considera eccesso di peso corporeo quando l'indice è >29 kg/m2;
Livello di colesterolo plasmatico: desiderato
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 mg/dl (5,17-6,18 mmol/l), aumentato
nale >240 mg/dl (>6,21 mmol/l);
Basso livello di colesterolo lipoproteico
quale densità di conseguenza<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4,11 mmol/l); >160 mg/dl (>4,13 mmol/l);
Il livello di glucosio nel sangue non è superiore a 5,6
mmol/l;
Il livello di acido urico nel sangue non è più alto
0,24 mmol/l.
Consigli per il paziente e la sua famiglia:
Dormire almeno 7-8 ore al giorno è considerato sufficiente;
La tua norma individuale potrebbe essere più alta, fino a
9-10
Il peso corporeo dovrebbe essere vicino all'ideale
Noè. Per questo, dovrebbe essere il contenuto calorico giornaliero del cibo
a seconda del peso corporeo e della natura del lavoro
te, vanno dai 1500 ai 2000 cal. Consumo
proteine - 1 g/kg di peso corporeo al giorno, carboidrati - fino a 50 g/giorno,
grassi - fino a 80 g/giorno. Si consiglia di tenere un diario
Nia. Si consiglia vivamente al paziente di farlo
evitare cibi grassi e dolci, preferire dare
introduzione alla verdura, alla frutta, ai cereali e al pane integrale
macinazione
Il consumo di sale dovrebbe essere limitato a 5-7 g/giorno.
Non aggiungere sale al cibo. Sostituisci il sale con altri ingredienti
sostanze che migliorano il gusto dei cibi (salse, piccoli
grandi quantità di pepe, aceto, ecc.).
Aumentare l’apporto di potassio (ce n’è molto nel mondo)
frutta fresca, verdura, albicocche secche, patate al forno).
Il rapporto KVNa+ si sposta verso K+ quando
dieta prevalentemente vegetariana.
Smettere o limitare il fumo
Limitare il consumo di alcol: 30 ml/giorno
in termini di etanolo assoluto. Alcol forte
È meglio sostituire le bevande rosse con quelle rosse secche
vini che hanno proprietà antiaterosclerotiche
attività. Dosi consentite di alcol al giorno
ki: 720 ml di birra, 300 ml di vino, 60 ml di whisky. Per le mogli
La dose è 2 volte inferiore.
Cardiologia ambulatoriale
Con inattività fisica (lavoro sedentario 5 ore/giorno,
attività fisica slO h/settimana) - regolare fi
allenamento fisico almeno 4 volte a settimana. continuò
tempo di permanenza 30-45 minuti. Preferibile l'indie
carichi visivamente accettabili per il paziente: ne
camminare, tennis, andare in bicicletta, camminare
sci, giardinaggio. A attività fisica numero
la frequenza cardiaca non dovrebbe aumentare
più di 20-30 al minuto.
Stress psico-emotivo sul lavoro
ed è controllato nella vita di tutti i giorni nella giusta direzione vita
nessuno dei due. L’orario di lavoro dovrebbe essere limitato
stress diurno e domestico, evitare turni notturni,
viaggi d'affari.
Il training autogeno viene effettuato tre volte al giorno in una delle pose:
"cocchiere su un droshky" - seduto su una sedia, disteso
in ginocchio, mani sui fianchi, mani
sedersi, il corpo inclinato in avanti, senza toccarsi
seduto sulla sedia, con gli occhi chiusi;
Sdraiati su una sedia, testa sul poggiatesta;
Sdraiato sul divano. La posa è più comoda davanti
andare a letto.
La respirazione è ritmica, inspira dal naso, espira dalla bocca.
L.V. Shpak ha testato con successo due versioni di testi per il training autogeno. La durata della sessione è di 10-15 minuti.
Testo per il training di rilassamento autogeno. Tutti i muscoli del viso sono rilassati, l'anima è leggera, buona, la zona del cuore è piacevole, calma. Mi sono calmato completamente, come la superficie a specchio di un lago.
Tutti i centri nervosi del cervello e del midollo spinale che controllano il mio cuore funzionano regolarmente, vasi sanguigni si espansero uniformemente per tutta la loro lunghezza, la pressione sanguigna scese e nel mio corpo c'era una circolazione sanguigna assolutamente libera. Tutti i muscoli del corpo si rilassarono profondamente, si allungarono, divennero morbidi, la mia testa si riempì di una piacevole luce leggera.
La stabilità interna del lavoro del mio cuore aumenta incrollabilmente, la mia volontà diventa più forte, la mia resistenza aumenta ogni giorno. sistema nervoso. IO Credo che, nonostante gli effetti dannosi del tempo e del clima, ed eventuali problemi in famiglia e sul lavoro, manterrò un polso ritmico stabile e una pressione sanguigna normale. Non ho dubbi a riguardo. Durante tutto il tempo futuro che posso immaginare, diventerò più sano e più forte. Io ho forte volontà e carattere forte, ho un controllo illimitato sul mio comportamento e sul funzionamento del mio cuore, quindi manterrò sempre la pressione sanguigna normale.
Testo per il training autogeno di tipo stimolante. Ora sono completamente disconnesso da mondo esterno e concentrarmi sulla vita del mio corpo. Il corpo mobilita tutte le sue forze per eseguire con precisione tutto ciò che dirò di me stesso. Tutti i vasi sanguigni dalla corona alle dita delle mani e dei piedi sono completamente aperti per tutta la loro lunghezza. C'è una circolazione sanguigna assolutamente libera nella mia testa, la mia testa è luminosa, leggera, come se senza peso, le mie cellule cerebrali sono sempre più piene dell'energia della vita. Ogni giorno il cervello controlla sempre più costantemente il funzionamento del cuore e il livello della pressione sanguigna, quindi la mia salute migliora, divento una persona allegra e allegra, ho sempre una pressione sanguigna normale e un polso ritmico regolare. Credo che la resilienza interiore centri nervosi, che controllano il funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni, sono molte volte più forti degli influssi dannosi della natura, del clima e della disonestà umana. Pertanto, affronto tutte le difficoltà della vita, gli insulti, gli insulti e mantengo incrollabilmente una pressione sanguigna normale e una salute eccellente. Il mio cuore pompa il sangue in tutto il corpo e mi riempie nuova energia vita. La stabilità del cuore è in costante aumento. Il mio corpo mobilita tutte le sue riserve illimitate per mantenere livelli normali di pressione sanguigna.
Quando lasci la sessione, fai un respiro profondo, allunga ed espira a lungo.
Fumo, abuso di alcol spesso
secondario a quello psico-emotivo di
stress in famiglia. In una lotta sistematica contro il disagio
quindi il paziente di solito riduce la quantità di fumo
sigarette, consuma meno alcol. Se
questo non è successo, dovresti usare l'opzione
caratteristiche della psicoterapia, dell'agopuntura. Nella maggior parte dei casi
Nei casi più gravi è possibile consultare un narcologo.
Se la famiglia ha adolescenti con fattori di rischio
ka malattia cardiovascolare(indice di massa
organismo >25, colesterolo plasmatico >220 mg/dl, triglice-
legge >210 mg/dl, valori di pressione arteriosa “ alta qualità"), ne
misure non farmacologiche elencate
estendere a loro. Questa è una misura familiare importante
prevenzione dell'ipertensione.
Il paziente e i suoi familiari devono averlo
metodo di misurazione della pressione sanguigna, essere in grado di tenere un diario della pressione sanguigna
fissare i numeri nelle prime ore del mattino, durante il giorno, in
nero
Se il paziente sta assumendo farmaci antipertensivi
ratti, deve essere consapevole di ciò che ci si aspetta
effetto, cambiamenti nel benessere e nella qualità della vita
né durante la terapia, possibili effetti collaterali e
modi per eliminarli.
Malattia ipertonica
Donne con ipertensione
nuovo, devi smettere di prendere Oral Con
Traccettivo
I giovani coinvolti nello sport non dovrebbero essere danneggiati
utilizzo additivi del cibo"costruire
Nia massa muscolare"ed evitare di assumere farmaci anabolizzanti
steroidi ici.
Farmacoterapia per l'ipertensione
Diuretici. Sono considerati farmaci di prima linea nel trattamento dei pazienti con ipertensione arteriosa. I diuretici rimuovono gli ioni Na + dalla parete delle arteriole, ne riducono il gonfiore, riducono la sensibilità delle arteriole agli effetti pressori e aumentano l'attività del sistema antipertensivo chinina-kallik-reina aumentando la sintesi delle prostaglandine nei reni. Quando si usano diuretici, il volume sanguigno circolante e la gittata cardiaca diminuiscono.
Effetti metabolici avversi dei diuretici: ipokaliemia, iperuricemia, ridotta tolleranza ai carboidrati, aumento delle frazioni aterogene delle lipoproteine nel sangue. Poiché gli effetti metabolici sono correlati alla dose, non è consigliabile somministrare ipotiazide giornaliera in dosi superiori a 25 mg/die. È necessario correggere l'eventuale ipokaliemia con preparati di potassio o prescrivere una combinazione di ipotiazide con triamterene (triampur). Per prevedere l'effetto ipotensivo dell'ipotiazide, viene utilizzato il test della furosemide (I.K. Shkhvatsabaya). Si prescrivono 1-2 compresse al giorno per 3 giorni. furosemide (40-80 mg). Se la pressione sanguigna è diminuita significativamente con un moderato aumento della diuresi, è indicata la terapia con ipotiazide, se la diuresi è aumentata di 1,5-2 volte e la pressione sanguigna è diminuita in modo inaffidabile, l'effetto ipotensivo dei diuretici è improbabile, la monoterapia con diuretici è difficilmente consigliabile; Va ricordato che l'effetto ipotensivo completo dei diuretici tiazidici si sviluppa dopo 3 settimane.
Se possibile, l'ipotiazide dovrebbe essere preferita al farmaco più costoso ma non per questo meno efficace "indapamide" (Arifon), che non ha effetti metabolici avversi. L'effetto ipotensivo completo di questo farmaco si osserva dopo 3-4 settimane di utilizzo.
Le principali caratteristiche dei diuretici utilizzati nella pratica ambulatoriale sono mostrate nella Tabella 27.
Requisiti a farmaci antipertensivi:
Ridurre la mortalità e la morbilità in cont.
studi di ruolo;
Migliorare la qualità della vita;
. · efficacia in monoterapia;
Effetti collaterali minimi;
Possibilità di assumere 1 volta al giorno;
Mancanza di pseudotolleranza dovuta a
trattiene gli ioni Na+ e l'acqua, aumenta il volume all'esterno
fluido cellulare che porta all'ipertensione;
Mancanza di effetto della 1a dose, possibilità di
dose di boro per 2-3 giorni;
L'effetto dell'azione è dovuto principalmente ad una diminuzione del
resistenza totale, piuttosto che una diminuzione del cardio
la missione;
Economicità.
β-bloccanti. L'effetto ipotensivo è dovuto ad una diminuzione della gittata cardiaca, all'inibizione del riflesso barocettoriale e ad una diminuzione della secrezione di renina.
L'effetto ipotensivo dei β-bloccanti si sviluppa gradualmente, nell'arco di 3-4 settimane, ed è direttamente correlato alla dose scelta individualmente.
I β-bloccanti sono controindicati in caso di blocco cardiaco, bradicardia, malattie bronco-ostruttive, grave insufficienza cardiaca, aterosclerosi delle arterie periferiche.
Effetti collaterali: debolezza, mal di testa, eruzioni cutanee, ipoglicemia, disturbi delle feci, depressione.
I β-bloccanti devono essere interrotti gradualmente nell’arco di 2 settimane per evitare la sindrome da astinenza.
I più promettenti sono i β-bloccanti selettivi (atenololo), soprattutto quelli a lunga durata d'azione (come il betaxololo) e quelli con proprietà vasodilatatrici (bisoprololo).
Le principali caratteristiche dei β-bloccanti sono riportate nella Tabella 27.
Bloccanti dei recettori a e beta adrenergici. L'effetto ino- e cronotropo negativo è dovuto al blocco dei recettori β-adrenergici, vasodilatatori dei recettori α-adrenergici. Il gruppo farmacologico è rappresentato da due farmaci: labetololo e proxodololo, che sono promettenti per l'ipertensione con crisi e sono adatti anche per la terapia a lungo termine.
I farmaci sono controindicati in caso di blocco cardiaco o insufficienza cardiaca grave. Gli effetti collaterali sono pochi. Le principali caratteristiche dei bloccanti adrenergici bivalenti - vedere la tabella 27.
Antagonisti del calcio. I farmaci del gruppo della nifedipina esercitano il loro effetto ipotensivo principalmente attraverso meccanismi di arteriolodilatazione.
I farmaci del gruppo del verapamil producono effetti emodinamici simili a quelli dei localizzatori β-adrenergici.
I farmaci del gruppo del diltiazem combinano le proprietà dei derivati della nifedipina e del verapamil. Le caratteristiche dei principali calcioantagonisti sono riportate nella Tabella 27.
Cardiologia ambulatoriale
Malattia ipertonica
Malattia ipertonica (GB) –(ipertensione arteriosa primaria) è una malattia cronica, la cui manifestazione principale è l'aumento della pressione sanguigna (ipertensione arteriosa). L’ipertensione arteriosa essenziale non è una manifestazione di malattie in cui l’aumento della pressione sanguigna è uno dei tanti sintomi (ipertensione sintomatica).
Classificazione dell'ipertensione (OMS)
Stadio 1: si verifica un aumento della pressione sanguigna senza cambiamenti negli organi interni.
Stadio 2: aumento della pressione sanguigna, si verificano cambiamenti negli organi interni senza disfunzioni (LVH, cardiopatia ischemica, cambiamenti nel fondo). Disponibilità entro almeno uno dei seguenti segni di danno
organi bersaglio:
Ipertrofia ventricolare sinistra (secondo Dati dell'ECG ed EchoCG);
Restringimento generalizzato o locale delle arterie retiniche;
Proteinuria (20-200 mcg/min o 30-300 mg/l), creatinina altro
130 mmol/l (1,5-2 mg/% o 1,2-2,0 mg/dl);
Segni ecografici o angiografici
lesioni aterosclerotiche dell'aorta, coronarica, carotidea, iliaca o
arterie femorali.
Stadio 3: aumento della pressione sanguigna con cambiamenti negli organi interni e disturbi nelle loro funzioni.
Cuore: angina pectoris, infarto miocardico, insufficienza cardiaca;
-Cervello: accidente cerebrovascolare transitorio, ictus, encefalopatia ipertensiva;
Fondo: emorragie ed essudati con gonfiore del capezzolo
nervo ottico o senza di esso;
Reni: segni di insufficienza renale cronica (creatinina superiore a 2,0 mg/dl);
Vasi: aneurisma dissecante dell'aorta, sintomi di lesioni occlusive delle arterie periferiche.
Classificazione dell'ipertensione in base al livello di pressione sanguigna:
Pressione arteriosa ottimale: DM<120 , ДД<80
Pressione sanguigna normale: SD 120-129, DD 80-84
Aumento della pressione sanguigna normale: SD 130-139, DD 85-89
AH – 1° grado di aumento SD 140-159, DD 90-99
AH – 2° grado di aumento SD 160-179, DD 100-109
AH – 3° grado di aumento DM >180 (=180), DD >110 (=110)
Ipertensione sistolica isolata DM >140(=140), DD<90
Se la PAS e la PAD rientrano in categorie diverse, si dovrebbe considerare il valore più alto.
Manifestazioni cliniche del mal di testa
Reclami soggettivi di debolezza, affaticamento, mal di testa di varie localizzazioni.
Deficit visivo
Studi strumentali
Rg - lieve ipertrofia ventricolare sinistra (LVH)
Cambiamenti nel fondo: dilatazione delle vene e restringimento delle arterie - angiopatia ipertensiva; quando la retina cambia - angioretinopatia; nei casi più gravi (gonfiore del capezzolo del nervo ottico) - neuroretinopatia.
Reni: microalbuminuria, glomerulosclerosi progressiva, rene rugoso secondario.
Cause eziologiche della malattia:
1. Cause esogene della malattia:
Stress psicologico
Intossicazione da nicotina
Intossicazione da alcol
Assunzione eccessiva di NaCl
Inattività fisica
Alimentazione incontrollata
2.Cause endogene della malattia:
Fattori ereditari: di norma, il 50% dei discendenti sviluppa ipertensione. In questo caso, l’ipertensione è più maligna.
Patogenesi della malattia:
Meccanismi emodinamici
Gittata cardiaca
Poiché circa l'80% del sangue si deposita nel letto venoso, anche un leggero aumento del tono porta ad un aumento significativo della pressione sanguigna, cioè il meccanismo più significativo è un aumento della resistenza vascolare periferica totale.
Disregolazione che porta allo sviluppo di ipertensione
Regolazione neuroormonale nelle malattie cardiovascolari:
A. Legame pressorio, antidiuretico, proliferativo:
SAS (norepinefrina, adrenalina),
RAAS (AII, aldosterone),
Arginina-vasopressina,
Endotelina I,
Fattori di crescita
Citochine,
Inibitori dell'attivatore del plasminogeno
B. Legame depressore, diuretico, antiproliferativo:
Sistema peptidico natriuretico
Prostaglandine
Bradichinina
Attivatore tissutale del plasminogeno
Monossido di azoto
Adrenomedullina
Il ruolo più importante nello sviluppo dell'ipertensione è svolto dall'aumento del tono del sistema nervoso simpatico (simpaticotonia).
Di solito è causato da fattori esogeni. Meccanismi di sviluppo della simpaticotonia:
facilitando la trasmissione gangliare degli impulsi nervosi
disturbo della cinetica della norepinefrina a livello delle sinapsi (compromessa ricaptazione della norepinefrina)
cambiamento nella sensibilità e/o nel numero dei recettori adrenergici
diminuzione della sensibilità dei barocettori
L'effetto della simpaticotonia sul corpo:
Aumento della frequenza cardiaca e della contrattilità del muscolo cardiaco.
Un aumento del tono vascolare e, di conseguenza, un aumento delle resistenze vascolari periferiche totali.
Aumento del tono dei vasi capacitivi - aumento del ritorno venoso - aumento della pressione sanguigna
Stimola la sintesi e il rilascio di renina e ADH
Si sviluppa resistenza all’insulina
Lo stato dell'endotelio è interrotto
Effetto dell'insulina:
Migliora il riassorbimento di Na - Ritenzione idrica - Aumento della pressione sanguigna
Stimola l'ipertrofia della parete vascolare (poiché è uno stimolatore della proliferazione delle cellule muscolari lisce)
Il ruolo dei reni nella regolazione della pressione sanguigna
Regolazione dell'omeostasi del Na
Regolazione dell'omeostasi dell'acqua
sintesi di sostanze depressive e pressorie; all'inizio del mal di testa, funzionano sia il sistema pressorio che quello depressore, ma poi i sistemi depressori si esauriscono.
L'effetto dell'angiotensina II sul sistema cardiovascolare:
Agisce sul muscolo cardiaco e ne favorisce l'ipertrofia
Stimola lo sviluppo della cardiosclerosi
Provoca vasocostrizione
Stimola la sintesi dell'aldosterone - aumenta il riassorbimento di Na - aumenta la pressione sanguigna
Fattori locali nella patogenesi dell'ipertensione
Vasocostrizione e ipertrofia della parete vascolare sotto l'influenza di sostanze biologicamente attive locali (endotelina, trombossano, ecc...)
Durante l'ipertensione l'influenza di diversi fattori cambia, dapprima prevalgono i fattori neuroumorali, poi quando la pressione si stabilizza a livelli elevati agiscono prevalentemente i fattori locali.
^ Principali caratteristiche cliniche della crisi ipertensiva
Pressione sanguigna: la diastolica è solitamente superiore a 140 mm Hg.
Cambiamenti del fondo: emorragie, essudati, gonfiore del capezzolo del nervo ottico.
Cambiamenti neurologici: vertigini, mal di testa, confusione, sonnolenza, stupore, nausea, vomito, perdita della vista, sintomi focali (deficit neurologici), perdita di coscienza, coma.
A seconda della predominanza di alcuni sintomi clinici, a volte si distinguono i tipi di crisi ipertensive: neurovegetativa, edematosa, convulsiva.
Formulazione di diagnosi per alcune malattie del sistema cardiovascolare
Malattia principale: Ipertensione di 2o grado, stadio II, rischio 3. Aterosclerosi dell'aorta, arterie carotidi.
Codificato I ^ 10 come ipertensione arteriosa essenziale (primaria).
Malattia principale: Ipertensione di 2o grado, stadio III, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, arterie coronarie. Complicazioni: CHF stadio IIA (FC II). Malattia concomitante: Conseguenze dell'ictus ischemico (marzo 2001)
Codificato I 11.0 come ipertensione con danno predominante al cuore con insufficienza cardiaca congestizia.
Malattia principale: Ipertensione di 2o grado, stadio III, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, arterie coronarie. IHD. Angina pectoris, FC P. Cardiosclerosi postinfartuale. Complicazioni: Aneurisma ventricolare sinistro. CHF stadio IIA (FC II). Idrotorace destro. Nefrosclerosi. Fallimento renale cronico. Malattia concomitante: Gastrite cronica.
Codificato I 13.2 come ipertensione con danno predominante al cuore e ai reni con insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza renale. Questa diagnosi è corretta se il motivo del ricovero del paziente è l’ipertensione. Se l'ipertensione è una malattia di fondo, codificare l'una o l'altra forma di malattia coronarica (vedi sotto).
In caso di crisi ipertensiva si utilizzano i codici I11-I13 (a seconda della presenza di coinvolgimento di cuore e reni). Codice DI può essere solo se non vengono rilevati segni di danno cardiaco o renale.
A causa di quanto sopra, lo sarà sbagliato diagnosi:
^ Malattia principale: Ipertensione, stadio III. Malattia concomitante: Vene varicose degli arti inferiori.
L'errore principale è V che il medico ha designato il terzo stadio dell'ipertensione, stabilito in presenza di una o più malattie associate, ma non sono indicate nella diagnosi. In questo caso è possibile utilizzare il codice DI, cosa che molto probabilmente non sarà vera. 38
^ Formulazione di diagnosi per alcune malattie del sistema cardiovascolare
Ipertensione arteriosa secondaria (sintomatica).
I15 Ipertensione secondaria
I15.0 Ipertensione renovascolare
I15.1 Ipertensione secondaria ad altri
danno ai reni
I15.2 Ipertensione secondaria a endo
violazioni critiche
I15.8 Altra ipertensione secondaria
I15.9 Ipertensione secondaria non specificata.
Se l'ipertensione arteriosa è secondaria, cioè può essere considerata un sintomo di una malattia, la diagnosi clinica viene formulata secondo le regole relative a questa malattia. Codici ICD-10 I 15 utilizzato se l'ipertensione arteriosa come sintomo principale determina i principali costi di diagnosi e trattamento del paziente.
Esempi di formulazione della diagnosi
Un aumento della creatinina sierica e della proteinuria sono stati rilevati in un paziente che presentava domanda per ipertensione arteriosa. È noto che soffre di diabete di tipo 1 da molto tempo. Ecco alcune formulazioni di diagnosi che si verificano in questa situazione.
^ Malattia principale: Diabete mellito di tipo 1, stadio di compensazione. Complicazione: Nefropatia diabetica. Ipertensione arteriosa. Insufficienza renale cronica, stadio I
^ Malattia principale: Ipertensione, stadio 3 III. Complicazioni: Nefrosclerosi. Insufficienza renale cronica, stadio I. Malattia concomitante: Diabete mellito di tipo 1, stadio di compensazione.
^ Malattia principale: Ipertensione arteriosa, stadio III, sullo sfondo della nefropatia diabetica. Complicazione: Insufficienza renale cronica, stadio I. Malattia concomitante: Diabete mellito di tipo 1, stadio di compensazione.
Tenendo conto che l’ipertensione arteriosa del paziente è associata alla nefropatia diabetica, il diabete mellito viene compensato e le principali misure mediche miravano a correggere l’ipertensione, corretto ci sarà
Formulazione di diagnosi per alcune malattie del sistema cardiovascolare
Questa opzione diagnostica 5. Il caso è codificato I 15.2 come ipertensione secondaria a disturbi endocrini, in questo caso diabete mellito con danno renale.
La prima opzione è errata, poiché quando si formula una diagnosi clinica, l'enfasi non è sulla condizione specifica che era la ragione principale del trattamento e dell'esame, ma sull'eziologia della sindrome, che in questo caso ha un significato relativamente formale. Di conseguenza, il codice verrà incluso nelle statistiche EY. La seconda opzione, al contrario, non tiene affatto conto dell'eziologia dell'ipertensione e quindi è anch'essa errata.
^2.5. MALATTIA CORONARICA
Il termine “malattia coronarica” è un concetto di gruppo.
Codice ICD: I20-I25
I20 Angina pectoris (angina pectoris)
I20.0 Angina instabile
Il nostro blog
Esempi di formulazioni per la diagnosi dell'ipertensione arteriosa
- Ipertensione di stadio II. Grado d'ipertensione 3. Dislipidemia.
- Ipertrofia ventricolare sinistra. Rischio 4 (molto alto).
- Ipertensione di stadio III. Grado di ipertensione 2. IHD. Angina pectoris II FC. Rischio 4 (molto alto).
V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Classificazioni cliniche di alcune patologie internistiche ed esempi di formulazione della diagnosi
OCR: Dmitry Rastorguev
Origine: http://ollo.norna.ru
CENTRO MEDICO PER LA GESTIONE DEGLI AFFARI DEL PRESIDENTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA
CENTRO DI RICERCA EDUCATIVA POLICLINICA N. 2
CLASSIFICAZIONI CLINICHE DI ALCUNE MALATTIE INTERNE ED ESEMPI DI FORMULAZIONE DI DIAGNOSI
Revisore: Capo del Dipartimento di Terapia, Istituto Medico Odontoiatrico di Mosca dal quale prende il nome. N. D. Semashko, dottore in medicina. Sci. Professore V. S. ZODIONCHENKO.
I. MALATTIE DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE
1. Classificazione dell'ipertensione arteriosa (AH)
1. In base al livello di pressione sanguigna (BP).
1.1. Pressione sanguigna normale - inferiore a 140/90 mm RT
1.2. Livello pressorio borderline - 140-159/90-94 mm da art. 1.3_Ipertensione arteriosa - 160/95 mm Hg Arte. e più in alto.
2. Per eziologia.
2.1. Ipertensione essenziale o primaria (ipertensione - ipertensione).
2.2. Ipertensione arteriosa sintomatica
Renale: glomerulonefrite acuta e cronica; pielonefrite cronica; nefrite interstiziale con gotta, ipercalcemia; glomeruloscherosi diabetica; malattia policistica renale; periarterite nodosa e altre arteriti intrarenali; lupus eritematoso sistemico; sclerodermia; rene rugoso amiloide; ipoplasia e difetti renali congeniti; malattia dell'urolitiasi; uropatia ostruttiva; idronefrosi; nefroptosi; cancro ipernefroide; plasmocitoma e alcune altre neoplasie; ematoma perirenale traumatico e altre lesioni renali.
Renovascolare (vasorenale): displasia fibromuscolare delle arterie renali; atrosclerosi dell'arteria renale; aortoarterite non specifica; trombosi ed embolia delle arterie renali; compressione delle arterie renali dall'esterno (tumori, aderenze, cicatrici da ematomi).
Endocrino: surrene (aldostetonismo primario, adenoma della corteccia surrenale, iperplasia bilaterale della corteccia surrenale, malattia e sindrome di Itsenko-Cushing; iperplasia surrenale congenita, feocromocitoma); ipofisi (acromegalia), tiroide (tireotossicosi), paratiroidi (iperparatiroidismo), sindrome carcinoide.
Emodinamica: aterosclerosi e altre compattazioni aortiche; coartazione dell'aorta; insufficienza della valvola aortica; blocco atrioventricolare completo; fistole artero-venose: dotto arterioso pervio, aneurismi congeniti e traumatici, morbo di Paget (osteite deformante); insufficienza circolatoria congestizia; eritremia.
Neurogenico: tumori, cisti, lesioni cerebrali; ischemia cerebrale cronica dovuta al restringimento delle arterie carotidi e vertebrali; encefalite; poliomielite bulbare.
Tossicosi tardiva delle donne incinte.
Esogeno: avvelenamento (piombo, tallio, cadmio, ecc.); effetti medicinali (prednisolone e altri glucocorticoidi; mineralcorticoidi); contraccettivi; gravi ustioni, ecc.
Classificazione dell'ipertensione (ipertensione essenziale) (401-404)
Per fasi: I (funzionale).
II (ipertrofia cardiaca, alterazioni vascolari). III (resistente al trattamento).
Con danno primario: cuore, reni, cervello, occhi.
Malattia ipertonica
Fase I. I segni dei cambiamenti nel sistema cardiovascolare causati dall'ipertensione di solito non sono ancora rilevabili. La DD a riposo varia da 95 a 104 mmHg. Arte. DM - entro 160-179 mm Hg. Arte. emodinamico medio da 110 a 124 mm Hg. Arte. La pressione è labile. Cambia notevolmente durante il giorno.
Fase II.È caratterizzato da un aumento significativo del numero di disturbi cardiaci e neurogeni. La DD a riposo varia tra 105-114 mmHg. Arte.; Il diabete raggiunge i 180-200 mmHg. Arte. emodinamico medio - 125-140 mm Hg. Arte. Il principale segno distintivo del passaggio della malattia a questo stadio è l'ipertrofia ventricolare sinistra, solitamente diagnosticata con metodi fisici (ECG, ecocardiografia e radiografia); Si sente un secondo tono chiaro sopra l'aorta. Cambiamenti nelle arterie del fondo. Reni:
proteinuria.
Fase III. Gravi lesioni organiche di vari organi e sistemi, accompagnate da alcuni disturbi funzionali (insufficienza circolatoria di tipo ventricolare sinistro, emorragia nella corteccia, nel cervelletto o nel tronco cerebrale, nella retina o encefalopatia ipertensiva). Retinopatia ipertensiva con alterazioni significative del fondo e diminuzione della vista. Ipertensione resistente al trattamento: DD entro 115-129 mmHg. Arte. DM - 200-230 mmHg. Arte. e emodinamico medio più alto - 145-190 mm Hg. Arte. Con lo sviluppo di gravi complicanze (infarto miocardico, ictus, ecc.), La pressione sanguigna, soprattutto quella sistolica, di solito diminuisce in modo significativo, spesso a livelli normali ("ipertensione decapitata").
Esempi di formulazione della diagnosi
1. Ipertensione fase I.
2. Ipertensione di stadio II con danno primario al cuore.
Nota: La classificazione dell'ipertensione arteriosa tiene conto delle raccomandazioni del comitato di esperti dell'OMS.
2. Classificazione della distonia neurocircolatoria (NCD) (306)
Tipi clinici:
1. Iperteso.
2. Ipotonico.
3. Cardiaco.
Secondo la gravità:
1. Grado lieve: il dolore e le sindromi tachicardiche sono moderatamente espressi (fino a 100 battiti al minuto), si verificano solo in connessione con uno stress psico-emotivo e fisico significativo. Non ci sono crisi vascolari. Di solito non è necessaria la terapia farmacologica. La capacità lavorativa è stata preservata.
2. Grado moderato: un attacco di dolore cardiaco è persistente. La tachicardia si verifica spontaneamente, raggiungendo i 110-120 battiti al minuto. Sono possibili crisi vascolari. Viene utilizzata la terapia farmacologica. La capacità lavorativa è ridotta o temporaneamente persa.
3. Grado grave - la sindrome del dolore è persistente; la tachicardia raggiunge i 130-150 battiti. al minuto Evidente il distress respiratorio. Sono frequenti le crisi vegetativo-vascolari. Spesso depressione mentale. La terapia farmacologica è necessaria in ambito ospedaliero. La capacità lavorativa è drasticamente ridotta e temporaneamente persa.
Nota: la distonia vegetativa-vascolare (VSD) è caratterizzata da una combinazione di disturbi autonomici del corpo ed è indicata in una diagnosi clinica dettagliata dopo la malattia di base (patologia degli organi interni, ghiandole endocrine, sistema nervoso, ecc.), che può essere un fattore eziologico nella comparsa di disturbi autonomici .
Esempi di formulazione della diagnosi
1. Distonia neurocircolatoria di tipo ipertensivo, gravità moderata.
2. Culmine. Distonia vegetativa-vascolare con rare crisi simpatico-surrenaliche.
3. Classificazione della malattia coronarica (CHD) (410—414,418)
Angina:
1. Angina pectoris:
1.1. Angina pectoris da sforzo per la prima volta.
1.2. L’angina pectoris è stabile, indicando la classe funzionale del paziente da I a IV.
1.3. L'angina pectoris è progressiva.
1.4. Angina spontanea (vasospastica, speciale, variante, Prinzmetal).
2. Distrofia miocardica focale acuta.
3. Infarto miocardico:
3.1. Grande focale (transmurale) - primaria, ripetuta (data).
3.2. Piccola focale: primaria, ripetuta (data).
4. Cardiosclerosi focale post-infarto.
5. Disturbi del ritmo cardiaco (indicando la forma).
6. Insufficienza cardiaca (indicando la forma e lo stadio).
7. Forma indolore di IHD.
8. Morte coronarica improvvisa.
Nota: la classificazione della malattia coronarica tiene conto delle raccomandazioni del comitato di esperti dell'OMS.
Classe funzionale dell'angina stabile dipendente dalla capacità di svolgere attività fisica
I classe- il paziente tollera bene la normale attività fisica. Gli attacchi di angina si verificano solo durante l’esercizio ad alta intensità. YM - 600 kgm e oltre.
Classe P- Gli attacchi di angina si verificano quando si cammina su un terreno pianeggiante a una distanza superiore a 500 m o quando si sale più di 1 piano. La probabilità di un attacco di angina aumenta quando si cammina con tempo freddo, controvento, durante l'eccitazione emotiva o nelle prime ore dopo il risveglio. YM - 450-600 kgm.
Classe Sh- grave limitazione dell'attività fisica abituale. Gli attacchi si verificano quando si cammina a un ritmo normale su un terreno pianeggiante a una distanza di 100-500 m, quando si sale al 1 ° piano possono verificarsi rari attacchi di angina a riposo. YM - 300-450 kgm.
IV classe- l'angina pectoris si verifica durante uno sforzo fisico leggero, quando si cammina su un terreno pianeggiante a una distanza inferiore a 100 m. Gli attacchi di angina si verificano a riposo. YM - 150 kgm o non effettuate.
Nota: La classificazione delle classi funzionali dell'angina stabile è stata compilata tenendo conto delle raccomandazioni della Canadian Heart Association.
Morte coronarica improvvisa- morte in presenza di testimoni avvenuta sul colpo o entro 6 ore dall'esordio dell'infarto.
Angina pectoris di nuova insorgenza- durata fino a 1 mese dal momento della comparsa.
Angina stabile- durata superiore a 1 mese.
Angina progressiva- un aumento della frequenza, della gravità e della durata degli attacchi in risposta al carico abituale per un dato paziente, una diminuzione dell'efficacia della nitroglicerina; possono apparire cambiamenti sull'ECG.
Angina spontanea (speciale).- gli attacchi si verificano nel mezzo, è più difficile rispondere alla nitroglicerina e possono essere combinati con l'angina da sforzo.
Cardiosclerosi post-infarto- collocato non prima di 2 mesi dopo il verificarsi dell'infarto del miocardio.
Disturbi del ritmo cardiaco(indicando la forma, la fase).
Insufficienza cardiaca(indicando la forma, lo stadio) - posto dopo la cardiosclerosi post-infarto.
Esempi di formulazione della diagnosi
1. IHD. Angina pectoris da sforzo per la prima volta.
2. IHD. Angina pectoris da sforzo e (o) riposo, FC - IV, cardiosclerosi diffusa, extrasistole ventricolare. Ma.
3. IHD. Angina vasospastica.
4. IHD. Infarto miocardico transmurale nella regione della parete posteriore del ventricolo sinistro (data), cardiosclerosi, fibrillazione atriale, forma tachisistolica, HIIA.
5. IHD. Angina pectoris, FC-III, cardiosclerosi post-infartuale (data), blocco di branca sinistra. NIIB.
4. Classificazione della miocardite (422) (secondo N. R. Paleev, 1991)
1. Infettivo e tossico-infettivo.
1.1. Virale (influenza, infezione da Coxsackie, poliomielite, ecc.).
1.2. Batteriche (difterite, scarlattina, tubercolosi, febbre tifoide).
1.3. Spirochetosi (sifilide, leptospirosi, febbre ricorrente).
1.4. Rickettsia (tifo, febbre 0).
1.6. Fungine (actinomicosi, candidosi, coccidioidomicosi, aspergillosi).
2. Allergico (immune): idiopatico (tipo Abramov-Fiedler), medicinale, sierico, nutrizionale, per malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia), per asma bronchiale, sindrome di Lyell, sindrome di Goodpasture, ustioni, trapianti.
3. Tossico-allergici: tireotossico, uremico, alcolico.
Un esempio di formulazione diagnostica
1. Miocardite post-influenzale infettiva-tossica.
5. Classificazione della distrofia miocardica (429) (secondo N. R. Paleev, 1991)
Secondo le caratteristiche eziologiche.
1. Anemico.
2. Endocrino e dismetabolico.
3. Tossico.
4. Alcolico.
5. In caso di sovratensione.
6. Malattie ereditarie e familiari (distrofia muscolare, atassia di Federico).
7. Nutrizionale.
8. Per lesioni al torace chiuso, esposizione a vibrazioni, radiazioni, ecc.).
Esempi di formulazione della diagnosi
1. Distrofia miocardica tireotossica con esito in cardiosclerosi, fibrillazione atriale, stadio B.
2. Culmine. Distrofia miocardica. Extrasistole ventricolare.
3. Distrofia miocardica alcolica, fibrillazione atriale, stadio Nsch.
6. Classificazione delle cardiomiopatie (425) (OMS, 1983)
1. Dilatazione (stagnazione).
2. Ipertrofico.
3. Restrittivo (costrittivo)
Nota: Le cardiomiopatie comprendono lesioni del muscolo cardiaco che non siano di natura infiammatoria o sclerotica (non associate al processo reumatico, miocardite, malattia coronarica, cuore polmonare, ipertensione della circolazione sistemica o polmonare).
Un esempio di formulazione diagnostica
1. Cardiomiopatia dilatativa. Fibrillazione atriale. NpB.
7. Classificazione dei disturbi del ritmo e della conduzione (427)
1. Disfunzione del nodo senoatriale.
1.1. Tachicardia sinusale.
1.2. Bradicardia sinusale.
1.3. Aritmia sinusale.
1.4. Arresto del nodo senoatriale.
1.5. Migrazione del pacemaker sopraventricolare.
1.6. Sindrome del seno malato.
2. Impulsi e ritmi ectopici.
2.1. Ritmi dalla connessione a-y.
2.2. Ritmo idioventricolare.
2.3. Extrasistole.
2.3.1. Extrasistoli sinusali.
2.3.2. Extrasistoli atriali.
2.3.3. Extrasistoli da connessione ay.
2.3.4. Ritorno extrasistoli.
2.3.5. Extrasistoli dal fascio di His (gambo).
2.3.6. Extrasistoli sopraventricolari con complesso OK8 aberrante.
2.3.7. Extrasistoli sopraventricolari bloccati.
2.3.8. Extrasistoli ventricolari. 2.4. Tachicardia ectopica:
2.4.1. Tachicardia parossistica atriale.
2.4.2. Tachicardia dalla giunzione ay con eccitazione simultanea degli atri e dei ventricoli o con precedente eccitazione dei ventricoli.
2.4.3. Tachicardia parossistica ventricolare destra o ventricolare sinistra.
3. Disturbi nella conduzione degli impulsi (blocchi).
3.1. Blocchi senoatriali (blocchi SA).
3.1.1. Blocco SA incompleto con periodi di Wenckebach (II grado, tipo I).
3.1.2. Blocco SA incompleto senza periodi di Wenckebach (tipo II grado II).
3.2. Rallentamento della conduzione interatriale (blocco interatriale incompleto):
3.2.1. Blocco interatriale completo.
3.3. Blocco ay incompleto di primo grado (rallentamento della conduzione ay).
3.4. a-y blocco di secondo grado (Mobitz tipo I) con periodi di Samoilov-Wenckebach.
3.5. a-y blocco di secondo grado (Mobitz tipo II).
3.6. Blocco a-y incompleto, molto avanzato, alto grado 2:1, 3:1,4:1,5:1.
3.7. Completa il blocco di terzo grado.
3.8. Blocco ay completo con migrazione del pacemaker nei ventricoli.
3.9. Fenomeno di Federico.
3.10. Violazione della conduzione intraventricolare.
3.11. Blocco completo della branca destra.
3.12. Blocco incompleto della branca destra.
5. Parasistoli.
5.1. Parasistole bradicardica ventricolare.
5.2. Parasistoli dalla giunzione a-y.
5.3. Parasistole atriale.
6. Dissociazioni atrioventricolari.
6.1. Dissociazione ay incompleta.
6.2. Dissociazione completa ay (isoritmica).
7. Flutter e sfarfallio (fibrillazione) degli atri e dei ventricoli.
7.1. Forma bradisistolica della fibrillazione atriale.
7.2. Forma normosistolica della fibrillazione atriale.
7.3. Forma tachisistolica della fibrillazione atriale.
7.4. Forma parossistica di fibrillazione atriale.
7.5. Flutter ventricolare.
7.6. Fibrillazione ventricolare.
7.7. Asistolia ventricolare.
Nota: le raccomandazioni dell'OMS vengono prese in considerazione nella classificazione dei disturbi del ritmo e della conduzione.
8. Classificazione dell'endocardite infettiva (IE) (421)
1. Endocardite settica acuta (che si verifica come complicazione della sepsi - chirurgica, ginecologica, urologica, criptogenica, nonché complicazione di iniezioni, procedure diagnostiche invasive).
2. Endocardite settica subacuta (infettiva) (causata dalla presenza di un focolaio infettivo intracardiaco o adiacente ai vasi arteriosi che porta a setticemia ed embolia ricorrenti).
3. Endocardite settica protratta (causata da streptococco viridans o ceppi simili, con assenza di metastasi purulente, predominanza di manifestazioni immunopatologiche)
Appunti: A seconda dello stato precedente dell'apparato valvolare, tutti gli IE sono divisi in due gruppi:
- primario, che si verifica su valvole invariate.
— secondaria, derivante da valvole alterate. Casi della malattia che durano fino a 2 mesi. L'IE acuta oltre questo periodo è classificata come EI subacuta.
Criteri clinici e di laboratorio per l'attività dell'endocardite infettiva
Catad_tema Ipertensione arteriosa - articoli
Catad_tema IHD (malattia coronarica) - articoli
Tattiche per la scelta di un farmaco in pazienti con ipertensione arteriosa e malattia coronarica
A.G.Evdokimova, V.V.Evdokimov, A.V.Smetanin
Dipartimento di Terapia N. 1 FPDO Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca
L'ipertensione arteriosa (AH) è una malattia multifattoriale caratterizzata da un persistente aumento cronico della pressione arteriosa (PA) superiore a 140/90 mmHg. Arte. Secondo i dati ufficiali, in Russia sono registrati più di 7 milioni di pazienti con ipertensione e il numero totale di pazienti con pressione alta tra le persone di età superiore ai 18 anni supera i 40 milioni di persone.
I medici sanno che i pazienti che soffrono di ipertensione da molto tempo sviluppano infarto del miocardio (IM), ictus cerebrale (IM) e insufficienza renale cronica molto più spesso rispetto alle persone con valori di pressione sanguigna normali. Nell’ultimo decennio, nella struttura della mortalità per malattie cardiovascolari, la malattia coronarica (CHD) e l’IM sono state le cause di morte rispettivamente nel 55 e 24% degli uomini e nel 41 e 36% delle donne. Pertanto, per ridurre la pressione arteriosa nei pazienti ipertesi, un ruolo importante è giocato dalla correzione di tutti i fattori di rischio modificabili: fumo, dislipoproteinemia, obesità addominale e disturbi del metabolismo dei carboidrati. Il raggiungimento dei livelli target di pressione sanguigna è di particolare importanza. In accordo con le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (2008), basate sulle linee guida europee per il controllo dell'ipertensione, l'obiettivo per tutti i pazienti è una pressione sanguigna inferiore a 140/9 0 mm Hg. Art., e per i pazienti con condizioni cliniche associate (malattie cerebrovascolari, malattia coronarica, malattia renale, malattia arteriosa periferica, diabete mellito), la pressione arteriosa deve essere inferiore a 130/80 mm Hg. Arte.
Un medico di medicina generale deve essere in grado di misurare correttamente la pressione sanguigna. La diagnosi di ipertensione viene stabilita se la pressione arteriosa è superiore a 140/90 mm Hg. Arte. registrato durante due visite di follow-up dal medico dopo il primo esame (Tabella 1).
Tabella 1. Classificazione dei livelli di pressione sanguigna, mm Hg. st
Va ricordato che i valori della pressione arteriosa possono essere sottostimati o sovrastimati. Una sottostima della pressione arteriosa si può osservare quando l'aria viene rilasciata dal bracciale troppo velocemente, soprattutto in presenza di bradicardia, disturbi del ritmo cardiaco e blocco atrioventricolare di II-III grado, nonché quando il bracciale non è sufficientemente riempito d'aria , che non garantisce la completa compressione dell'arteria.
Una sovrastima della pressione sanguigna si osserva quando il bracciale si riempie d'aria troppo velocemente, provocando un riflesso del dolore, in assenza di un periodo di adattamento del paziente alle condizioni dell'esame (effetto “camice bianco”, ecc.).
Per controllare e identificare le caratteristiche del decorso dell'ipertensione, il metodo di ricerca più informativo è il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa, i cui standard sono presentati nella tabella. 2.
Tavolo 2. Standard per i valori medi della pressione arteriosa (secondo i dati ABPM)
| Tempo di misurazione della pressione sanguigna | Valori medi della pressione arteriosa, mm Hg. Arte. | ||
| normotensione | valori limite | AG | |
| Giorno | ≤135/85 | 135/85-139/89 | ≥140/90 |
| Notte | ≤120/70 | 120/70-124/75 | ≥125/75 |
| Giorno | ≤130/80 | 130/80-134/84 | ≥135/85 |
La prognosi dei pazienti con ipertensione dipende non solo dal livello della pressione sanguigna, ma anche dalla presenza di cambiamenti strutturali negli organi bersaglio, da altri fattori di rischio e da malattie e condizioni cliniche concomitanti associate.
A seconda del livello di pressione arteriosa e di fattori accertati, sono stati identificati quattro gradi di rischio per lo sviluppo di complicanze cardiovascolari, principalmente infarto miocardico e infarto miocardico (Tabella 3).
Tabella 3. Stratificazione del rischio per quantificare la prognosi
Nei soggetti a basso rischio (rischio 1), la probabilità di IM o IM è inferiore al 15%, nei pazienti con rischio medio (rischio 2) – 15–20%, con rischio elevato (rischio 3) – 20–30%, con molto alto (rischio 4) – 30% o più.
Pertanto, l’ipertensione è il principale fattore di rischio per lo sviluppo dell’IHD, pertanto circa l’80% dei pazienti con IHD ha l’ipertensione come malattia concomitante (studio ATPIII)
Peculiarità del trattamento dei pazienti con ipertensione e malattia coronarica: tattica del medico clinico
Nota: se l'attacco di angina non è controllato, si raccomanda di aggiungere isosorbide 5 mononitrato (20-40 mg per l'angina pectoris di classe funzionale 2-3) e la terapia di base dovrebbe includere agenti antipiastrinici e farmaci ipolipemizzanti come indicato.
Formulazione della diagnosi in pazienti con ipertensione e malattia coronarica
La diagnosi di ipertensione viene stabilita quando si esclude la natura secondaria dell'ipertensione. In presenza di IHD, accompagnato da un alto grado di disfunzione o che si manifesta in forma acuta, "l'ipertensione" nella struttura della diagnosi di patologia cardiovascolare potrebbe non occupare la prima posizione, ad esempio, con lo sviluppo di infarto miocardico acuto o acuto sindrome coronarica, angina grave.
Esempi di formulazione della diagnosi:
– Ipertensione di stadio III, ipertensione di stadio 1 (raggiunto), rischio 4 (molto alto). IHD: angina da sforzo di classe funzionale I (FC). insufficienza circolatoria FC I (secondo NYHA).
– IHD: angina pectoris III FC. Cardiosclerosi post-infarto con campi cicatriziali nella parete anteriore del ventricolo sinistro. Fibrillazione atriale, forma permanente. NC IIa, FC II (secondo NYHA). Ipertensione di stadio III, ipertensione di stadio 1 (raggiunto), rischio 4 (molto alto).
L'uso di un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina e di un beta-bloccante nella combinazione di ipertensione e malattia coronarica
La presenza di due malattie che si aggravano a vicenda impone la necessità di approcci speciali alla scelta della terapia adeguata.
L'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) svolge un ruolo importante nella comparsa e nella progressione dell'ipertensione, nella formazione di aterogenesi, nello sviluppo dell'ipertrofia ventricolare sinistra, nella malattia coronarica, nel rimodellamento del cuore e dei vasi sanguigni, nei disturbi del ritmo , fino allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica terminale e IM.
Ecco perché nei pazienti ad alto e molto alto rischio, gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEI) o i bloccanti del recettore dell’angiotensina II (ARB), che sono bloccanti del RAAS, dovrebbero essere considerati i farmaci di scelta.
Va notato che in termini di numero di prescrizioni di farmaci antipertensivi, al primo posto ci sono gli ACEI, che hanno le proprietà necessarie per il trattamento dell'ipertensione a livello moderno: abbassano efficacemente la pressione sanguigna, riducono il danno agli organi bersaglio, migliorano la qualità della vita, sono ben tollerati e non causano reazioni avverse gravi.
Tutti gli ACEI sono divisi in tre gruppi a seconda della presenza nella loro molecola della terminazione di attacco al recettore delle membrane cellulari contenente zinco:
- Gruppo 1: ACE inibitori contenenti SH (captopril, zofenopril);
- 2° gruppo: contenente il gruppo carbossilico degli ACE inibitori (enalapril, perindopril, benazapril, lisinopril, quinapril, ramipril, spirapril, cilazapril);
- Gruppo 3: contenente un gruppo fosfato (fosinopril).
I farmaci attivi sono captopril e lisinopril, il resto sono profarmaci che vengono convertiti in metaboliti attivi nel fegato e hanno un effetto terapeutico.
Il meccanismo d'azione degli ACE inibitori è il legame degli ioni zinco nel centro attivo dell'ACE RAAS e il blocco della conversione dell'angiotensina I in angiotensina II, che porta ad una diminuzione dell'attività RAAS sia nella circolazione sistemica che a livello tissutale (cuore, reni, cervello). Grazie all'ACE inibizione, viene inibita la degradazione della bradichinina, che favorisce anche la vasodilatazione.
Le lesioni cardiache nell'ipertensione comprendono l'ipertrofia ventricolare sinistra e la disfunzione diastolica. La presenza di ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro aumenta più volte il rischio di sviluppare tutte le complicanze dell'ipertensione, in particolare l'insufficienza cardiaca cronica, secondo lo studio Framingham, il cui rischio aumenta di 4-10 volte. Criteri per l'ipertrofia ventricolare sinistra: sull'elettrocardiogramma – segno di Sokolov-Lyon (Sv1+Rv5) più di 38 mm, prodotto di Cornell (Sv3+RavL)xQRS – più di 2440 mm/ms; all'ecocardiografia - indice di massa miocardica del ventricolo sinistro negli uomini - più di 125 g/m², nelle donne - più di 110 g/m². Gli ACEI sono leader tra i farmaci antipertensivi in termini di regressione dell’ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro.
I meccanismi dell’effetto positivo degli ACE inibitori sull’afflusso di sangue al miocardio sono molto complessi e non completamente compresi. La compressione miogenica delle strutture vascolari subendocardiche gioca un ruolo importante nella patogenesi della malattia coronarica. È stato stabilito che un aumento della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro porta alla compressione dei vasi sanguigni negli strati subendocardici della parete cardiaca, con conseguente compromissione della circolazione sanguigna. Gli ACE inibitori, avendo vasodilatazione periferica artero-venosa, aiutano ad eliminare il sovraccarico emodinamico del cuore e riducono la pressione nei ventricoli, hanno una vasodilatazione diretta dei vasi coronarici e portano ad una diminuzione della sensibilità delle arterie coronarie agli stimoli simpatico-surrenali, realizzando questo effetto attraverso il blocco della RAAS.
Secondo V.I. Makolkin (2009), ci sono i seguenti effetti anti-ischemici degli ACE inibitori:
- normalizzazione della funzione endoteliale e potenziamento della vasodilatazione coronarica endotelio-dipendente;
- nuova formazione di capillari nel miocardio;
- stimolazione del rilascio di ossido nitrico e prostaciclina;
- effetto citoprotettivo mediato dalla bradichinina attraverso i recettori β2;
- riduzione della domanda di ossigeno del miocardio a seguito dello sviluppo inverso dell'ipertrofia ventricolare sinistra nei pazienti con ipertensione;
- inibizione della migrazione piastrinica e aumento dell'attività fibrinolitica del sangue.
Gli effetti anti-ischemici degli ACEI hanno reso possibile raccomandarli ai pazienti con malattia coronarica.
È da evitare un abbassamento rapido ed eccessivo della pressione arteriosa (inferiore a 100/70 mmHg), poiché può provocare tachicardia, aggravando l'ischemia miocardica e provocando un attacco di angina. Il controllo della pressione arteriosa nei pazienti con malattia coronarica è importante, poiché il rischio di sviluppare eventi coronarici ricorrenti dipende in gran parte dalla pressione arteriosa. Nella fase iniziale del trattamento, si consiglia di assumere basse dosi di farmaci antipertensivi per ridurre gli effetti collaterali avversi. Se la risposta al farmaco è buona, ma l’effetto sull’abbassamento della pressione sanguigna è insufficiente, è possibile aumentare il dosaggio del farmaco. Si raccomanda di utilizzare combinazioni efficaci di dosi basse e medie di farmaci antipertensivi per massimizzare la riduzione della pressione sanguigna.
I farmaci di scelta per l'ipertensione e la malattia coronarica in un contesto di angina pectoris stabile dopo un infarto miocardico sono i beta-bloccanti (BAB), gli ACE inibitori e per l'insufficienza cardiaca - i diuretici. Nei casi in cui i beta-bloccanti sono controindicati, vengono prescritti farmaci di seconda linea: calcioantagonisti a lunga durata d'azione (verapamil, diltiazem), che riducono l'incidenza della sindrome coronarica acuta e la mortalità nei pazienti dopo infarto miocardico a piccola focale con funzione ventricolare sinistra preservata. Possono essere prescritte diidropiridine ad azione prolungata (amlodipina, lercanidipina, ecc.).
Gli effetti cardioprotettivi sono più pronunciati nei beta-bloccanti che sono lipofili, hanno un'azione prolungata e mancano di attività simpaticomimetica intrinseca. Tali sostanze biologicamente attive sono metoprololo, bisoprololo, carvedilolo, nebivololo (Binelol Belupo, Croazia). L'uso di questi beta-bloccanti consente di evitare la maggior parte degli effetti collaterali caratteristici dei farmaci di questa classe. Possono essere utilizzati in combinazione con ACE inibitori per l'ipertensione e la malattia coronarica in combinazione con diabete mellito, disturbi del metabolismo lipidico e lesioni aterosclerotiche delle arterie periferiche.
Per i medici praticanti, i moderni beta-bloccanti sono estremamente importanti, poiché l'ipertensione e la malattia coronarica sono più comuni negli anziani con malattie in comorbilità. I betabloccanti lipofili sono in grado, come gli ACE inibitori, di provocare la regressione dell'ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro, e quindi hanno un effetto cardioprotettivo.
L'effetto anti-ischemico dei beta-bloccanti è stato dimostrato ed è fuori dubbio. La diminuzione della richiesta di ossigeno nel miocardio è dovuta all'effetto dei beta-bloccanti sui B1-bloccanti, che aiuta a ridurre la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache, riduce la pressione arteriosa sistolica e riduce la pressione telediastolica nel ventricolo sinistro, che aiuta ad aumentare il gradiente pressorio e migliorare la perfusione coronarica durante la diastole prolungata. Se si sviluppa un'ischemia miocardica acuta, le loro proprietà antipertensive diventano di particolare importanza.
Terapia antipertensiva combinata in pazienti con ipertensione e malattia coronarica
Per raggiungere il livello target di pressione arteriosa nei pazienti con malattia coronarica, è spesso necessario ricorrere all'uso di farmaci antipertensivi combinati. Allo stesso tempo, le combinazioni efficaci combinano farmaci di classi diverse per ottenere un effetto additivo e contemporaneamente ridurre al minimo le reazioni avverse.
La terapia combinata di ACE inibitori e diuretici è una delle combinazioni efficaci di farmaci per il trattamento dei pazienti con ipertensione. I diuretici, avendo effetti diuretici e vasodilatatori, promuovono l'attivazione del RAAS, che potenzia l'effetto degli ACE inibitori. Pertanto, il vantaggio di questa combinazione di farmaci è il potenziamento dell'effetto ipotensivo, che evita lo sviluppo di ipokaliemia, che può essere osservato durante l'assunzione di diuretici. Inoltre, i diuretici possono peggiorare il metabolismo dei lipidi, dei carboidrati e delle purine. L'uso di ACE inibitori previene cambiamenti metabolici avversi.
La prescrizione della terapia di associazione di un ACE inibitore e un diuretico è indicata principalmente per i pazienti con ipertensione e malattia coronarica con insufficienza cardiaca, ipertrofia ventricolare sinistra, nefropatia diabetica, con ipertensione grave, pazienti anziani e anche con disfunzione endoteliale. Una delle combinazioni promettenti è il farmaco Iruzid (Belupo, Croazia), il cui componente è 20 mg di lisinopril e 12,5 mg di idroclorotiazide.
Conclusione
L’efficacia dell’abbassamento della pressione arteriosa nei pazienti con malattia coronarica nella pratica ambulatoriale è ancora insufficiente, nonostante l’ampia scelta di farmaci antipertensivi. Uno dei modi per migliorare la qualità del trattamento dell'ipertensione e della malattia coronarica è includere Iruzide e Binelol in una terapia complessa in combinazione con la promozione di uno stile di vita sano, compreso la cessazione del fumo, l'abuso di alcol e sale, nonché un'attività fisica costante e mangiare abbastanza frutta e verdura.
Vantaggi della prescrizione di nebivololo e lisinopril
Effetti farmacologici del lisinopril
Il lisinopril non è un profarmaco, a differenza di molti rappresentanti di questo gruppo, e non viene metabolizzato nel fegato. È solubile in acqua, quindi il suo effetto non dipende dal grado di disfunzione epatica. Il suo effetto antipertensivo del lisinopril inizia dopo circa 1 ora, 6-7 ore. L'effetto massimo viene raggiunto e dura più di 24 ore (secondo alcuni rapporti, 28-36 ore). La durata dell'effetto dipende anche dalla dose. Ciò è dovuto al fatto che la frazione associata all'ACE viene escreta lentamente e l'emivita è di 12,6 ore. Nell'ipertensione, l'effetto si nota nei primi giorni dopo l'inizio dell'uso e un effetto stabile si sviluppa dopo 1-. Due mesi. Mangiare non influisce sull'assorbimento del lisinopril. Assorbimento – 30%, biodisponibilità – 29%. Il lisinopril praticamente non si lega alle proteine plasmatiche, ma si lega esclusivamente all'ACE. In forma invariata, il farmaco entra nella circolazione sistemica. Non viene quasi metabolizzato e viene escreto immodificato dai reni. La permeabilità attraverso la barriera ematoencefalica e placentare è bassa.
L'efficacia antipertensiva del lisinopril è stata studiata e confermata in più di 50 studi clinici comparativi multicentrici, che hanno coinvolto più di 30mila pazienti con ipertensione. Inoltre, il lisinopril non solo riduce la pressione sanguigna, ma ha anche effetti organoprotettivi:
- promuove lo sviluppo inverso dell'ipertrofia miocardica sia in monoterapia che in combinazione con idroclorotiazide (studio SAMPLE);
- migliora la funzione endoteliale, riduce il rapporto media/lume;
- provoca uno sviluppo inverso della fibrosi miocardica, che si esprime in una diminuzione delle frazioni volumetriche di collagene, la frazione volumetrica del marcatore della fibrosi (idrossiprolina) nel miocardio;
- migliora la funzione cardiaca sistolica e diastolica, insieme a una diminuzione del diametro dei cardiomiociti;
- migliora l'afflusso di sangue al miocardio ischemico;
- nel diabete mellito ha un effetto nefroprotettivo (l'albuminuria diminuisce del 49,7%, non influisce sul livello di potassio nel siero del sangue), nei pazienti con iperglicemia aiuta a normalizzare la funzione dell'endotelio glomerulare danneggiato;
- provoca una diminuzione della progressione della retinopatia nei pazienti con diabete mellito insulino-dipendente (studio EUCLID).
Quando prescritto a pazienti obesi con ipertensione (studio TROPHY), i vantaggi del lisinopril si sono rivelati l'unico ACEI idrofilo che non si distribuisce nel tessuto adiposo e ha una durata d'azione di 24-30 ore.
Nei pazienti con ipertensione associata a malattia coronarica, la compatibilità del lisinopril con l’agente antipiastrinico acido acetilsalicilico è di particolare importanza pratica. Secondo i risultati degli studi CISSI-3, ATLAS, l'uso di lisinopril in pazienti con malattia coronarica con insufficienza cardiaca cronica ha contribuito a ridurre la mortalità, a ridurre il numero di ricoveri ospedalieri e la loro durata.
Effetti farmacologici del nebivololo
I risultati di numerosi studi clinici hanno dimostrato che gli effetti cardioprotettivi dei beta-bloccanti non dipendono solo dalla presenza o assenza di selettività i1. È stato dimostrato che tra tutte le proprietà aggiuntive sono importanti anche la lipofilia, l'effetto vasodilatatore e l'assenza di attività simpaticomimetica interna (ISA). Un esempio di tale beta-bloccante è il nebivololo. Solo il nebivololo ha proprietà speciali, la cui combinazione non si trova in nessun'altra sostanza biologicamente attiva.
Il nebivololo ha proprietà vasodilatatrici dovute alla modulazione di NO da parte dell'endotelio delle arterie grandi e piccole (resistive) con la partecipazione di meccanismi calcio-dipendenti. La sua superselettività è 3-20 volte superiore a quella di altri beta-bloccanti cardioselettivi. Il principio attivo nebivololo racemato è costituito da due enantimeri: D- e L-nebivololo. Il D-dimero provoca il blocco dei recettori β1-adrenergici, abbassa la pressione sanguigna (BP) e riduce la frequenza cardiaca (HR) e L-nebivololo fornisce un effetto vasodilatatore modulando la sintesi di NO da parte dell'endotelio vascolare. A causa della mancanza di effetto sui recettori β2-adrenergici, il nebivololo ha l'effetto minimo sulla pervietà bronchiale, sui vasi sanguigni, sul fegato, sul metabolismo del glucosio e dei lipidi se assunto per un lungo periodo. È stato stabilito che il nebivololo ha un effetto minimo sui recettori β 3-adrenergici localizzati nel letto microvascolare del cuore, nelle arterie sistemiche, nella parte cavernosa del pene e media la vasodilatazione endotelio-dipendente delle catecolamine, senza causare disfunzione erettile negli uomini con ipertensione. . Inoltre, i recettori β 3-adrenergici si trovano nel tessuto adiposo bruno e influenzano la lipolisi e la termogenesi. Pertanto, a causa della mancanza di effetto sui recettori β 2 e β 3 adrenergici, il nebivololo è un farmaco di prima linea nei pazienti con ipertensione in combinazione con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), diabete di tipo 2, sindrome metabolica (SM). e non causa disfunzione erettile.
L'effetto anti-ischemico del nebivololo è stato dimostrato ed è fuori dubbio. La diminuzione della richiesta di ossigeno da parte del miocardio è dovuta all'effetto del nebivololo sui β1-bloccanti, che aiuta a ridurre la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache, a ridurre la pressione arteriosa sistolica e a ridurre la pressione telediastolica nel ventricolo sinistro, che aumenta la pressione gradiente e migliora la perfusione coronarica durante la diastole prolungata. Con lo sviluppo dell'ischemia miocardica acuta, le proprietà antipertensive del nebivololo diventano di particolare importanza.
A causa del rapporto ottimale tra l'effetto residuo (finale) e l'effetto massimo (picco), pari al 90%, il farmaco ha un effetto antipertensivo pronunciato se assunto una volta al giorno.
Il nebivololo soddisfa tutti i requisiti di un farmaco antipertensivo ideale: una singola dose consente di ridurre i livelli di pressione sanguigna durante il giorno, mantenendo il normale ritmo circadiano delle fluttuazioni della pressione sanguigna. 5 mg di nebivololo sono sufficienti per ottenere un effetto ipotensivo stabile senza sviluppare episodi di ipotensione.
Regime di dosaggio
Iruzid
Il farmaco viene prescritto per via orale, 1 compressa (10 mg + 12,5 mg o 20 mg + 12,5 mg) 1 volta al giorno. Se necessario, la dose può essere aumentata a 20 mg + 25 mg 1 volta al giorno.
Nei pazienti con insufficienza renale con CC da 80 a 30 ml/min, IruzidR può essere utilizzato solo dopo aver titolato la dose dei singoli componenti del farmaco.
Dopo l'assunzione della dose iniziale di Iruzide può verificarsi ipotensione sintomatica. Tali casi sono più spesso osservati in pazienti che hanno avuto perdita di liquidi ed elettroliti a causa di un precedente trattamento con diuretici. Pertanto è necessario interrompere l'assunzione di diuretici 2-3 giorni prima di iniziare il trattamento con Iruzid.
Binelolo
Il farmaco deve essere assunto per via orale alla stessa ora del giorno, indipendentemente dai pasti, senza masticare e con una quantità sufficiente di liquidi.
La dose media giornaliera per il trattamento dell’ipertensione arteriosa e della malattia coronarica è di 2,5–5 mg una volta al giorno. Il farmaco può essere utilizzato in monoterapia o come parte di una terapia di combinazione.
Nei pazienti con insufficienza renale, così come nei pazienti di età superiore a 65 anni, la dose iniziale è di 2,5 mg al giorno.
Se necessario, la dose giornaliera può essere aumentata a 10 mg.
Il trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica deve iniziare con un aumento graduale della dose fino al raggiungimento della dose di mantenimento ottimale individuale.
La scelta della dose all’inizio del trattamento deve essere effettuata secondo il seguente schema, mantenendo intervalli settimanali e in base alla tollerabilità di questa dose da parte del paziente: dose 1,25 mg 1 volta al giorno. può essere aumentato prima a 2,5–5 mg e poi a 10 mg 1 volta al giorno.
Vengono fornite brevi informazioni da parte del produttore sul dosaggio del farmaco. Prima di prescrivere il farmaco, leggere attentamente le istruzioni.
^ Principali caratteristiche cliniche della crisi ipertensiva
Pressione sanguigna: la diastolica è solitamente superiore a 140 mm Hg.
Cambiamenti del fondo: emorragie, essudati, gonfiore del capezzolo del nervo ottico.
Cambiamenti neurologici: vertigini, mal di testa, confusione, sonnolenza, stupore, nausea, vomito, perdita della vista, sintomi focali (deficit neurologici), perdita di coscienza, coma.
A seconda della predominanza di alcuni sintomi clinici, a volte si distinguono i tipi di crisi ipertensive: neurovegetativa, edematosa, convulsiva.
Formulazione di diagnosi per alcune malattie del sistema cardiovascolare
Malattia principale: Ipertensione di 2o grado, stadio II, rischio 3. Aterosclerosi dell'aorta, arterie carotidi.
Codificato I ^ 10 come ipertensione arteriosa essenziale (primaria).
Malattia principale: Ipertensione di 2o grado, stadio III, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, arterie coronarie. Complicazioni: CHF stadio IIA (FC II). Malattia concomitante: Conseguenze dell'ictus ischemico (marzo 2001)
Codificato I 11.0 come ipertensione con danno predominante al cuore con insufficienza cardiaca congestizia.
Malattia principale: Ipertensione di 2o grado, stadio III, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, arterie coronarie. IHD. Angina pectoris, FC P. Cardiosclerosi postinfartuale. Complicazioni: Aneurisma ventricolare sinistro. CHF stadio IIA (FC II). Idrotorace destro. Nefrosclerosi. Fallimento renale cronico. Malattia concomitante: Gastrite cronica.
Codificato I 13.2 come ipertensione con danno predominante al cuore e ai reni con insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza renale. Questa diagnosi è corretta se il motivo del ricovero del paziente è l’ipertensione. Se l'ipertensione è una malattia di fondo, codificare l'una o l'altra forma di malattia coronarica (vedi sotto).
In caso di crisi ipertensiva si utilizzano i codici I11-I13 (a seconda della presenza di coinvolgimento di cuore e reni). Codice DI può essere solo se non vengono rilevati segni di danno cardiaco o renale.
A causa di quanto sopra, lo sarà sbagliato diagnosi:
^ Malattia principale: Ipertensione, stadio III. Malattia concomitante: Vene varicose degli arti inferiori.
L'errore principale è V che il medico ha designato il terzo stadio dell'ipertensione, stabilito in presenza di una o più malattie associate, ma non sono indicate nella diagnosi. In questo caso è possibile utilizzare il codice DI, cosa che molto probabilmente non sarà vera. 38
^ Formulazione di diagnosi per alcune malattie del sistema cardiovascolare
Ipertensione arteriosa secondaria (sintomatica).
I15 Ipertensione secondaria
I15.0 Ipertensione renovascolare
I15.1 Ipertensione secondaria ad altri
danno ai reni
I15.2 Ipertensione secondaria a endo
violazioni critiche
I15.8 Altra ipertensione secondaria
I15.9 Ipertensione secondaria non specificata.
Se l'ipertensione arteriosa è secondaria, cioè può essere considerata un sintomo di una malattia, la diagnosi clinica viene formulata secondo le regole relative a questa malattia. Codici ICD-10 I 15 utilizzato se l'ipertensione arteriosa come sintomo principale determina i principali costi di diagnosi e trattamento del paziente.
Esempi di formulazione della diagnosi
Un aumento della creatinina sierica e della proteinuria sono stati rilevati in un paziente che presentava domanda per ipertensione arteriosa. È noto che soffre di diabete di tipo 1 da molto tempo. Ecco alcune formulazioni di diagnosi che si verificano in questa situazione.
^ Malattia principale: Diabete mellito di tipo 1, stadio di compensazione. Complicazione: Nefropatia diabetica. Ipertensione arteriosa. Insufficienza renale cronica, stadio I
^ Malattia principale: Ipertensione, stadio 3 III. Complicazioni: Nefrosclerosi. Insufficienza renale cronica, stadio I. Malattia concomitante: Diabete mellito di tipo 1, stadio di compensazione.
^ Malattia principale: Ipertensione arteriosa, stadio III, sullo sfondo della nefropatia diabetica. Complicazione: Insufficienza renale cronica, stadio I. Malattia concomitante: Diabete mellito di tipo 1, stadio di compensazione.
Tenendo conto che l’ipertensione arteriosa del paziente è associata alla nefropatia diabetica, il diabete mellito viene compensato e le principali misure mediche miravano a correggere l’ipertensione, corretto ci sarà
Formulazione di diagnosi per alcune malattie del sistema cardiovascolare
Questa opzione diagnostica 5. Il caso è codificato I 15.2 come ipertensione secondaria a disturbi endocrini, in questo caso diabete mellito con danno renale.
La prima opzione è errata, poiché quando si formula una diagnosi clinica, l'enfasi non è sulla condizione specifica che era la ragione principale del trattamento e dell'esame, ma sull'eziologia della sindrome, che in questo caso ha un significato relativamente formale. Di conseguenza, il codice verrà incluso nelle statistiche EY. La seconda opzione, al contrario, non tiene affatto conto dell'eziologia dell'ipertensione e quindi è anch'essa errata.
^2.5. MALATTIA CORONARICA
Il termine “malattia coronarica” è un concetto di gruppo.
Codice ICD: I20-I25
I20 Angina pectoris (angina pectoris)
I20.0 Angina instabile
Il nostro blog
Esempi di formulazioni per la diagnosi dell'ipertensione arteriosa
- Ipertensione di stadio II. Grado d'ipertensione 3. Dislipidemia.
- Ipertrofia ventricolare sinistra. Rischio 4 (molto alto).
- Ipertensione di stadio III. Grado di ipertensione 2. IHD. Angina pectoris II FC. Rischio 4 (molto alto).
V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Classificazioni cliniche di alcune patologie internistiche ed esempi di formulazione della diagnosi
OCR: Dmitry Rastorguev
Origine: http://ollo.norna.ru
CENTRO MEDICO PER LA GESTIONE DEGLI AFFARI DEL PRESIDENTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA
CENTRO DI RICERCA EDUCATIVA POLICLINICA N. 2
CLASSIFICAZIONI CLINICHE DI ALCUNE MALATTIE INTERNE ED ESEMPI DI FORMULAZIONE DI DIAGNOSI
Revisore: Capo del Dipartimento di Terapia, Istituto Medico Odontoiatrico di Mosca dal quale prende il nome. N. D. Semashko, dottore in medicina. Sci. Professore V. S. ZODIONCHENKO.
I. MALATTIE DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE
1. Classificazione dell'ipertensione arteriosa (AH)
1. In base al livello di pressione sanguigna (BP).
1.1. Pressione sanguigna normale - inferiore a 140/90 mm RT
1.2. Livello pressorio borderline - 140-159/90-94 mm da art. 1.3_Ipertensione arteriosa - 160/95 mm Hg Arte. e più in alto.
2. Per eziologia.
2.1. Ipertensione essenziale o primaria (ipertensione - ipertensione).
2.2. Ipertensione arteriosa sintomatica
Renale: glomerulonefrite acuta e cronica; pielonefrite cronica; nefrite interstiziale con gotta, ipercalcemia; glomeruloscherosi diabetica; malattia policistica renale; periarterite nodosa e altre arteriti intrarenali; lupus eritematoso sistemico; sclerodermia; rene rugoso amiloide; ipoplasia e difetti renali congeniti; malattia dell'urolitiasi; uropatia ostruttiva; idronefrosi; nefroptosi; cancro ipernefroide; plasmocitoma e alcune altre neoplasie; ematoma perirenale traumatico e altre lesioni renali.
Renovascolare (vasorenale): displasia fibromuscolare delle arterie renali; atrosclerosi dell'arteria renale; aortoarterite non specifica; trombosi ed embolia delle arterie renali; compressione delle arterie renali dall'esterno (tumori, aderenze, cicatrici da ematomi).
Endocrino: surrene (aldostetonismo primario, adenoma della corteccia surrenale, iperplasia bilaterale della corteccia surrenale, malattia e sindrome di Itsenko-Cushing; iperplasia surrenale congenita, feocromocitoma); ipofisi (acromegalia), tiroide (tireotossicosi), paratiroidi (iperparatiroidismo), sindrome carcinoide.
Emodinamica: aterosclerosi e altre compattazioni aortiche; coartazione dell'aorta; insufficienza della valvola aortica; blocco atrioventricolare completo; fistole artero-venose: dotto arterioso pervio, aneurismi congeniti e traumatici, morbo di Paget (osteite deformante); insufficienza circolatoria congestizia; eritremia.
Neurogenico: tumori, cisti, lesioni cerebrali; ischemia cerebrale cronica dovuta al restringimento delle arterie carotidi e vertebrali; encefalite; poliomielite bulbare.
Tossicosi tardiva delle donne incinte.
Esogeno: avvelenamento (piombo, tallio, cadmio, ecc.); effetti medicinali (prednisolone e altri glucocorticoidi; mineralcorticoidi); contraccettivi; gravi ustioni, ecc.
Classificazione dell'ipertensione (ipertensione essenziale) (401-404)
Per fasi: I (funzionale).
II (ipertrofia cardiaca, alterazioni vascolari). III (resistente al trattamento).
Con danno primario: cuore, reni, cervello, occhi.
Malattia ipertonica
Fase I. I segni dei cambiamenti nel sistema cardiovascolare causati dall'ipertensione di solito non sono ancora rilevabili. La DD a riposo varia da 95 a 104 mmHg. Arte. DM - entro 160-179 mm Hg. Arte. emodinamico medio da 110 a 124 mm Hg. Arte. La pressione è labile. Cambia notevolmente durante il giorno.
Fase II.È caratterizzato da un aumento significativo del numero di disturbi cardiaci e neurogeni. La DD a riposo varia tra 105-114 mmHg. Arte.; Il diabete raggiunge i 180-200 mmHg. Arte. emodinamico medio - 125-140 mm Hg. Arte. Il principale segno distintivo del passaggio della malattia a questo stadio è l'ipertrofia ventricolare sinistra, solitamente diagnosticata con metodi fisici (ECG, ecocardiografia e radiografia); Si sente un secondo tono chiaro sopra l'aorta. Cambiamenti nelle arterie del fondo. Reni:
proteinuria.
Fase III. Gravi lesioni organiche di vari organi e sistemi, accompagnate da alcuni disturbi funzionali (insufficienza circolatoria di tipo ventricolare sinistro, emorragia nella corteccia, nel cervelletto o nel tronco cerebrale, nella retina o encefalopatia ipertensiva). Retinopatia ipertensiva con alterazioni significative del fondo e diminuzione della vista. Ipertensione resistente al trattamento: DD entro 115-129 mmHg. Arte. DM - 200-230 mmHg. Arte. e emodinamico medio più alto - 145-190 mm Hg. Arte. Con lo sviluppo di gravi complicanze (infarto miocardico, ictus, ecc.), La pressione sanguigna, soprattutto quella sistolica, di solito diminuisce in modo significativo, spesso a livelli normali ("ipertensione decapitata").
Esempi di formulazione della diagnosi
1. Ipertensione fase I.
2. Ipertensione di stadio II con danno primario al cuore.
Nota: La classificazione dell'ipertensione arteriosa tiene conto delle raccomandazioni del comitato di esperti dell'OMS.
2. Classificazione della distonia neurocircolatoria (NCD) (306)
Tipi clinici:
1. Iperteso.
2. Ipotonico.
3. Cardiaco.
Secondo la gravità:
1. Grado lieve: il dolore e le sindromi tachicardiche sono moderatamente espressi (fino a 100 battiti al minuto), si verificano solo in connessione con uno stress psico-emotivo e fisico significativo. Non ci sono crisi vascolari. Di solito non è necessaria la terapia farmacologica. La capacità lavorativa è stata preservata.
2. Grado moderato: un attacco di dolore cardiaco è persistente. La tachicardia si verifica spontaneamente, raggiungendo i 110-120 battiti al minuto. Sono possibili crisi vascolari. Viene utilizzata la terapia farmacologica. La capacità lavorativa è ridotta o temporaneamente persa.
3. Grado grave - la sindrome del dolore è persistente; la tachicardia raggiunge i 130-150 battiti. al minuto Evidente il distress respiratorio. Sono frequenti le crisi vegetativo-vascolari. Spesso depressione mentale. La terapia farmacologica è necessaria in ambito ospedaliero. La capacità lavorativa è drasticamente ridotta e temporaneamente persa.
Nota: la distonia vegetativa-vascolare (VSD) è caratterizzata da una combinazione di disturbi autonomici del corpo ed è indicata in una diagnosi clinica dettagliata dopo la malattia di base (patologia degli organi interni, ghiandole endocrine, sistema nervoso, ecc.), che può essere un fattore eziologico nella comparsa di disturbi autonomici .
Esempi di formulazione della diagnosi
1. Distonia neurocircolatoria di tipo ipertensivo, gravità moderata.
2. Culmine. Distonia vegetativa-vascolare con rare crisi simpatico-surrenaliche.
3. Classificazione della malattia coronarica (CHD) (410—414,418)
Angina:
1. Angina pectoris:
1.1. Angina pectoris da sforzo per la prima volta.
1.2. L’angina pectoris è stabile, indicando la classe funzionale del paziente da I a IV.
1.3. L'angina pectoris è progressiva.
1.4. Angina spontanea (vasospastica, speciale, variante, Prinzmetal).
2. Distrofia miocardica focale acuta.
3. Infarto miocardico:
3.1. Grande focale (transmurale) - primaria, ripetuta (data).
3.2. Piccola focale: primaria, ripetuta (data).
4. Cardiosclerosi focale post-infarto.
5. Disturbi del ritmo cardiaco (indicando la forma).
6. Insufficienza cardiaca (indicando la forma e lo stadio).
7. Forma indolore di IHD.
8. Morte coronarica improvvisa.
Nota: la classificazione della malattia coronarica tiene conto delle raccomandazioni del comitato di esperti dell'OMS.
Classe funzionale dell'angina stabile dipendente dalla capacità di svolgere attività fisica
I classe- il paziente tollera bene la normale attività fisica. Gli attacchi di angina si verificano solo durante l’esercizio ad alta intensità. YM - 600 kgm e oltre.
Classe P- Gli attacchi di angina si verificano quando si cammina su un terreno pianeggiante a una distanza superiore a 500 m o quando si sale più di 1 piano. La probabilità di un attacco di angina aumenta quando si cammina con tempo freddo, controvento, durante l'eccitazione emotiva o nelle prime ore dopo il risveglio. YM - 450-600 kgm.
Classe Sh- grave limitazione dell'attività fisica abituale. Gli attacchi si verificano quando si cammina a un ritmo normale su un terreno pianeggiante a una distanza di 100-500 m, quando si sale al 1 ° piano possono verificarsi rari attacchi di angina a riposo. YM - 300-450 kgm.
IV classe- l'angina pectoris si verifica durante uno sforzo fisico leggero, quando si cammina su un terreno pianeggiante a una distanza inferiore a 100 m. Gli attacchi di angina si verificano a riposo. YM - 150 kgm o non effettuate.
Nota: La classificazione delle classi funzionali dell'angina stabile è stata compilata tenendo conto delle raccomandazioni della Canadian Heart Association.
Morte coronarica improvvisa- morte in presenza di testimoni avvenuta sul colpo o entro 6 ore dall'esordio dell'infarto.
Angina pectoris di nuova insorgenza- durata fino a 1 mese dal momento della comparsa.
Angina stabile- durata superiore a 1 mese.
Angina progressiva- un aumento della frequenza, della gravità e della durata degli attacchi in risposta al carico abituale per un dato paziente, una diminuzione dell'efficacia della nitroglicerina; possono apparire cambiamenti sull'ECG.
Angina spontanea (speciale).- gli attacchi si verificano nel mezzo, è più difficile rispondere alla nitroglicerina e possono essere combinati con l'angina da sforzo.
Cardiosclerosi post-infarto- collocato non prima di 2 mesi dopo il verificarsi dell'infarto del miocardio.
Disturbi del ritmo cardiaco(indicando la forma, la fase).
Insufficienza cardiaca(indicando la forma, lo stadio) - posto dopo la cardiosclerosi post-infarto.
Esempi di formulazione della diagnosi
1. IHD. Angina pectoris da sforzo per la prima volta.
2. IHD. Angina pectoris da sforzo e (o) riposo, FC - IV, cardiosclerosi diffusa, extrasistole ventricolare. Ma.
3. IHD. Angina vasospastica.
4. IHD. Infarto miocardico transmurale nella regione della parete posteriore del ventricolo sinistro (data), cardiosclerosi, fibrillazione atriale, forma tachisistolica, HIIA.
5. IHD. Angina pectoris, FC-III, cardiosclerosi post-infartuale (data), blocco di branca sinistra. NIIB.
4. Classificazione della miocardite (422) (secondo N. R. Paleev, 1991)
1. Infettivo e tossico-infettivo.
1.1. Virale (influenza, infezione da Coxsackie, poliomielite, ecc.).
1.2. Batteriche (difterite, scarlattina, tubercolosi, febbre tifoide).
1.3. Spirochetosi (sifilide, leptospirosi, febbre ricorrente).
1.4. Rickettsia (tifo, febbre 0).
1.6. Fungine (actinomicosi, candidosi, coccidioidomicosi, aspergillosi).
2. Allergico (immune): idiopatico (tipo Abramov-Fiedler), medicinale, sierico, nutrizionale, per malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia), per asma bronchiale, sindrome di Lyell, sindrome di Goodpasture, ustioni, trapianti.
3. Tossico-allergici: tireotossico, uremico, alcolico.
Un esempio di formulazione diagnostica
1. Miocardite post-influenzale infettiva-tossica.
5. Classificazione della distrofia miocardica (429) (secondo N. R. Paleev, 1991)
Secondo le caratteristiche eziologiche.
1. Anemico.
2. Endocrino e dismetabolico.
3. Tossico.
4. Alcolico.
5. In caso di sovratensione.
6. Malattie ereditarie e familiari (distrofia muscolare, atassia di Federico).
7. Nutrizionale.
8. Per lesioni al torace chiuso, esposizione a vibrazioni, radiazioni, ecc.).
Esempi di formulazione della diagnosi
1. Distrofia miocardica tireotossica con esito in cardiosclerosi, fibrillazione atriale, stadio B.
2. Culmine. Distrofia miocardica. Extrasistole ventricolare.
3. Distrofia miocardica alcolica, fibrillazione atriale, stadio Nsch.
6. Classificazione delle cardiomiopatie (425) (OMS, 1983)
1. Dilatazione (stagnazione).
2. Ipertrofico.
3. Restrittivo (costrittivo)
Nota: Le cardiomiopatie comprendono lesioni del muscolo cardiaco che non siano di natura infiammatoria o sclerotica (non associate al processo reumatico, miocardite, malattia coronarica, cuore polmonare, ipertensione della circolazione sistemica o polmonare).
Un esempio di formulazione diagnostica
1. Cardiomiopatia dilatativa. Fibrillazione atriale. NpB.
7. Classificazione dei disturbi del ritmo e della conduzione (427)
1. Disfunzione del nodo senoatriale.
1.1. Tachicardia sinusale.
1.2. Bradicardia sinusale.
1.3. Aritmia sinusale.
1.4. Arresto del nodo senoatriale.
1.5. Migrazione del pacemaker sopraventricolare.
1.6. Sindrome del seno malato.
2. Impulsi e ritmi ectopici.
2.1. Ritmi dalla connessione a-y.
2.2. Ritmo idioventricolare.
2.3. Extrasistole.
2.3.1. Extrasistoli sinusali.
2.3.2. Extrasistoli atriali.
2.3.3. Extrasistoli da connessione ay.
2.3.4. Ritorno extrasistoli.
2.3.5. Extrasistoli dal fascio di His (gambo).
2.3.6. Extrasistoli sopraventricolari con complesso OK8 aberrante.
2.3.7. Extrasistoli sopraventricolari bloccati.
2.3.8. Extrasistoli ventricolari. 2.4. Tachicardia ectopica:
2.4.1. Tachicardia parossistica atriale.
2.4.2. Tachicardia dalla giunzione ay con eccitazione simultanea degli atri e dei ventricoli o con precedente eccitazione dei ventricoli.
2.4.3. Tachicardia parossistica ventricolare destra o ventricolare sinistra.
3. Disturbi nella conduzione degli impulsi (blocchi).
3.1. Blocchi senoatriali (blocchi SA).
3.1.1. Blocco SA incompleto con periodi di Wenckebach (II grado, tipo I).
3.1.2. Blocco SA incompleto senza periodi di Wenckebach (tipo II grado II).
3.2. Rallentamento della conduzione interatriale (blocco interatriale incompleto):
3.2.1. Blocco interatriale completo.
3.3. Blocco ay incompleto di primo grado (rallentamento della conduzione ay).
3.4. a-y blocco di secondo grado (Mobitz tipo I) con periodi di Samoilov-Wenckebach.
3.5. a-y blocco di secondo grado (Mobitz tipo II).
3.6. Blocco a-y incompleto, molto avanzato, alto grado 2:1, 3:1,4:1,5:1.
3.7. Completa il blocco di terzo grado.
3.8. Blocco ay completo con migrazione del pacemaker nei ventricoli.
3.9. Fenomeno di Federico.
3.10. Violazione della conduzione intraventricolare.
3.11. Blocco completo della branca destra.
3.12. Blocco incompleto della branca destra.
5. Parasistoli.
5.1. Parasistole bradicardica ventricolare.
5.2. Parasistoli dalla giunzione a-y.
5.3. Parasistole atriale.
6. Dissociazioni atrioventricolari.
6.1. Dissociazione ay incompleta.
6.2. Dissociazione completa ay (isoritmica).
7. Flutter e sfarfallio (fibrillazione) degli atri e dei ventricoli.
7.1. Forma bradisistolica della fibrillazione atriale.
7.2. Forma normosistolica della fibrillazione atriale.
7.3. Forma tachisistolica della fibrillazione atriale.
7.4. Forma parossistica di fibrillazione atriale.
7.5. Flutter ventricolare.
7.6. Fibrillazione ventricolare.
7.7. Asistolia ventricolare.
Nota: le raccomandazioni dell'OMS vengono prese in considerazione nella classificazione dei disturbi del ritmo e della conduzione.
8. Classificazione dell'endocardite infettiva (IE) (421)
1. Endocardite settica acuta (che si verifica come complicazione della sepsi - chirurgica, ginecologica, urologica, criptogenica, nonché complicazione di iniezioni, procedure diagnostiche invasive).
2. Endocardite settica subacuta (infettiva) (causata dalla presenza di un focolaio infettivo intracardiaco o adiacente ai vasi arteriosi che porta a setticemia ed embolia ricorrenti).
3. Endocardite settica protratta (causata da streptococco viridans o ceppi simili, con assenza di metastasi purulente, predominanza di manifestazioni immunopatologiche)
Appunti: A seconda dello stato precedente dell'apparato valvolare, tutti gli IE sono divisi in due gruppi:
- primario, che si verifica su valvole invariate.
— secondaria, derivante da valvole alterate. Casi della malattia che durano fino a 2 mesi. L'IE acuta oltre questo periodo è classificata come EI subacuta.
Criteri clinici e di laboratorio per l'attività dell'endocardite infettiva
