Struttura anatomica Il sistema venoso degli arti inferiori è caratterizzato da grande variabilità. La conoscenza delle caratteristiche individuali della struttura del sistema venoso gioca un ruolo importante nella valutazione dei dati dell'esame strumentale nella scelta metodo corretto trattamento.
Le vene degli arti inferiori si dividono in superficiali e profonde.
Vene superficiali dell'arto inferiore
Il sistema venoso superficiale degli arti inferiori inizia dai plessi venosi delle dita dei piedi, formando la rete venosa del dorso del piede e l'arco dorsale cutaneo del piede. Da esso hanno origine le vene marginali mediale e laterale, che si incanalano rispettivamente nella vena grande e nella piccola safena. La rete venosa plantare si anastomizza con le vene profonde delle dita, dei metatarsi e con l'arco venoso dorsale del piede. Inoltre, un gran numero di anastomosi si trovano nell'area del malleolo mediale.
Grande vena safena- la vena più lunga del corpo, contiene da 5 a 10 paia di valvole, normalmente il suo diametro è di 3-5 mm. Ha origine davanti all'epicondilo mediale e risale nel tessuto sottocutaneo dietro il bordo mediale tibia, si piega attorno al condilo femorale mediale da dietro e passa in avanti superficie mediale coscia, parallela al bordo mediale del muscolo sartorio. Nella zona della finestra ovale, la grande vena safena perfora la fascia etmoidale e confluisce vena femorale. A volte la grande vena safena della coscia e della gamba può essere rappresentata da due o anche tre tronchi. IN parte prossimale La grande vena safena drena da 1 a 8 grandi affluenti, di cui i più costanti sono: le vene genitale esterna, epigastrica superficiale, posteromediale, anterolaterale e la vena superficiale che circonda l'ileo. Tipicamente gli affluenti confluiscono nel fusto principale della zona fossa ovale o leggermente più distale. Inoltre, le vene muscolari possono confluire nella vena grande safena.
La piccola vena safena inizia dietro il malleolo laterale, poi risale nel tessuto sottocutaneo, prima lungo il bordo laterale del tendine di Achille, poi lungo il centro della superficie posteriore della gamba. Partendo dalla metà della gamba, tra gli strati della fascia della gamba (canale di N.I. Pirogov) si trova la piccola vena safena, accompagnata dal nervo cutaneo mediale del polpaccio. Ecco perché le vene varicose della piccola safena sono molto meno comuni rispetto alla grande safena. Nel 25% dei casi, la vena della fossa poplitea perfora la fascia e sfocia nella vena poplitea. In altri casi, la piccola vena safena può risalire al di sopra della fossa poplitea e confluire nella vena femorale, nella vena grande safena o nella vena profonda della coscia. Pertanto, prima dell'intervento, il chirurgo deve sapere esattamente dove confluisce la piccola vena safena in quella profonda per poter praticare un'incisione mirata direttamente sopra l'anastomosi. L'affluente costante in estuario della vena piccola safena è la vena fenopoplitea (vena di Giacomini), che confluisce nella vena grande safena. Nella piccola vena safena confluiscono numerose vene cutanee e safene, soprattutto nel terzo inferiore della gamba. Si ritiene che la piccola vena safena dreni il sangue dalla superficie laterale e posteriore della gamba.
Vene profonde dell'arto inferiore
Le vene profonde iniziano come vene digitali plantari, che diventano le vene metatarsali plantari, che poi drenano nell'arco plantare profondo. Da esso, il sangue scorre attraverso le vene plantari laterali e mediali nelle vene tibiali posteriori. Le vene profonde del dorso del piede iniziano con le vene metatarsali dorsali del piede, che drenano nell'arco venoso dorsale del piede, da dove il sangue scorre nelle vene tibiali anteriori. A livello terzo superiore Nella parte inferiore della gamba, le vene tibiali anteriore e posteriore si uniscono per formare la vena poplitea, che si trova lateralmente e leggermente posteriormente all'arteria con lo stesso nome. Nella zona della fossa poplitea, la piccola vena safena confluisce nella vena poplitea, vene articolazione del ginocchio. Quindi risale nel canale femoro-popliteo, ora chiamato vena femorale. La vena femorale è divisa in vena superficiale, situata distalmente alla vena profonda della coscia, e vena comune, che si trova prossimalmente ad essa. La vena profonda della coscia sfocia solitamente nella vena femorale 6-8 cm sotto la piega inguinale. Come sapete, la vena femorale si trova medialmente e posteriormente all'arteria omonima. Entrambi i vasi presentano un'unica guaina fasciale, mentre talvolta si osserva uno sdoppiamento del tronco della vena femorale. Inoltre, le vene mediali e laterali che circondano il femore, nonché i rami muscolari, confluiscono nella vena femorale. I rami della vena femorale si anastomizzano ampiamente tra loro, con le vene superficiale, pelvica e otturatoria. Al di sopra del legamento inguinale, questo vaso riceve la vena epigastrica, la vena profonda che circonda l'ileo, e passa nella vena iliaca esterna, che si fonde con la vena iliaca interna in corrispondenza dell'articolazione sacroiliaca. Questa sezione della vena contiene valvole, in rari casi, pieghe e persino setti, che causano una frequente localizzazione della trombosi in quest'area. La vena iliaca esterna non ce l'ha grande quantità affluenti e raccoglie il sangue principalmente da arto inferiore. Numerosi affluenti parietali e viscerali confluiscono nella vena iliaca interna, trasportando il sangue dagli organi pelvici e dalle pareti pelviche. La vena iliaca comune accoppiata inizia dopo la confluenza delle vene iliache esterna ed interna. La vena iliaca comune destra, leggermente più corta della sinistra, decorre obliquamente lungo la superficie anteriore della quinta vertebra lombare e non ha affluenti. La vena iliaca comune sinistra è leggermente più lunga della destra e spesso riceve la vena sacrale mediana. Le vene lombari ascendenti confluiscono in entrambe le vene iliache comuni. A livello disco intervertebrale tra le 4 e le 5 vertebre lombari Le vene iliache comuni destra e sinistra si uniscono per formare la vena cava inferiore. Lei rappresenta grande nave, senza valvole, di 19-20 cm di lunghezza e 0,2-0,4 cm di diametro. IN cavità addominale inferiore vena cava situato retroperitonealmente, a destra dell'aorta. La vena cava inferiore ha parietale e rami viscerali, attraverso il quale scorre il sangue dagli arti inferiori, dalla parte inferiore del busto, dagli organi addominali e dal bacino.
Le vene perforanti (comunicanti) collegano le vene profonde con quelle superficiali. La maggior parte di essi è dotata di valvole situate soprafasciali e grazie alle quali il sangue si sposta dalle vene superficiali a quelle profonde. Circa il 50% delle vene comunicanti del piede non sono dotate di valvole, quindi il sangue del piede può defluire dalle vene profonde a quelle superficiali, e viceversa, a seconda del carico funzionale e delle condizioni fisiologiche di deflusso. Esistono vene perforanti dirette e indirette. Le linee dirette collegano direttamente il profondo e il superficiale reti venose, quelli indiretti si collegano indirettamente, cioè confluiscono prima nella vena muscolare, che poi confluisce nella vena profonda.
La stragrande maggioranza delle vene perforanti origina dagli affluenti piuttosto che dal tronco della grande vena safena. Nel 90% dei pazienti si riscontra un'incompetenza delle vene perforanti della superficie mediale del terzo inferiore della gamba. Sulla parte inferiore della gamba, incompetenza delle vene perforanti di Cockett, di collegamento ramo posteriore grande vena safena (vena di Leonardo) con vene profonde. Nel terzo medio e inferiore della coscia si trovano solitamente 2-4 vene perforanti permanenti (Dodd, Gunter), che collegano direttamente il tronco della grande vena safena con la vena femorale.
Con la trasformazione varicosa della piccola vena safena, si osservano più spesso vene comunicanti incompetenti del terzo medio, inferiore della gamba e nell'area del malleolo laterale. Nella forma laterale delle vene varicose, la localizzazione delle vene perforanti è molto varia.
Confini della regione
superiore il bordo della coscia anteriore - la linea che collega la spina iliaca anteriore superiore e il tubercolo pubico (proiezione del legamento inguinale);
inferiore il confine della coscia anteriore è una linea trasversale tracciata 6 cm sopra la rotula.
laterale il confine della regione anteriore del femore è una linea tracciata da questa colonna vertebrale all'epicondilo laterale del femore;
mediale bordo della coscia anteriore - una linea che va dalla sinfisi pubica all'epicondilo mediale del femore
La coscia è divisa nelle regioni anteriore e posteriore secondo i confini laterale e mediale.
Strati della coscia anteriore
Pelle - sottile, mobile, ripiegato, ricco di ghiandole sebacee e sudoripare. Sulla superficie laterale è ispessito e meno mobile. Le linee di Langer sulla superficie anteromediale vanno obliquamente - dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno, sulla superficie anterolaterale - sotto forma di un ovale secondo la posizione di m. tensore della fascia lata. Rifornimento di sangue dovuto alle arterie della ghiandola faringea.
Nervi cutanei: Sotto la parte mediale del legamento inguinale, il ramo femorale del nervo genitale femorale, a d., si dirama per innervare la pelle. femorale n. genitofemorale. Sotto la spina iliaca anteriore superiore, nel tessuto sottocutaneo, passa il nervo cutaneo laterale della coscia, n. cutaneo femorale laterale. Ramo cutaneo del nervo otturatore, r. cutaneo n. obturatorii, si estende lungo la superficie interna della coscia fino al livello della rotula.
Tessuto sottocutaneo sulla coscia è ben espresso e fascia superficiale, composto da due fogli, è suddiviso in più strati. Nel tessuto sottocutaneo, oltre ai citati nervi cutanei, sono presenti due gruppi di nervi superficiali linfonodi(inguinale e subinguinale) e rami superficiali arteria femorale con vene associate: arteria epigastrica superficiale (a. epigastrica superficialis), arteria circonflessa iliaca superficiale (a. circumflexa ilium superficilis) e arterie genitali esterne aa. pudendae esterna). Inoltre, v corre verticalmente sulla superficie anteromediale della coscia. safena magna
Fascia proprietaria della coscia (fascia lata) Si tratta di una placca fibrosa piuttosto spessa, soprattutto sul lato esterno, dove sono intrecciate le fibre tendinee del muscolo tensore della fascia lata. Questa zona ispessita propria fascia chiamato tratto ileotibiale e viene utilizzato in chirurgia chirurgia plastica. Circondando la coscia su tutti i lati, la fascia invia tre setti intermuscolari al femore: mediale, che forma anche la guaina fasciale del fascio neurovascolare femorale, laterale e posteriore.
In questo modo si formano tre compartimenti fasciali della coscia. Inoltre, alcuni muscoli hanno le proprie guaine fasciali. Tra le guaine fasciali dei muscoli ci sono spazi tra le fibre interfasciali e tra i muscoli vasti e femore– lacune muscolo-scheletriche. Sono collegati tra loro e con gli spazi cellulari di altre aree. Le striature purulente si diffondono quasi liberamente attraverso i seguenti strati di fibra:
- fibra paravasale
- tessuto paraneurale
- tessuto paramuscolare
Muscoli
Gruppo anteriore - flessori: muscoli quadricipite femorale e sartorio
Mediale gruppo I muscoli che adducono la coscia sono: il muscolo pettineo, i muscoli adduttore lungo, corto e grande e il muscolo gracile.
Al gruppo di fondo comprendono gli estensori dell'anca: bicipite femorale, muscoli semitendinoso e semimembranoso
Femore
LACUNA MUSCOLARE E VASCOLARE
Lacuna muscolare formato da un crinale ilio(esterno), legamento inguinale (anteriore), corpo dell'ileo sopra la cavità glenoidea (posteriore) e arco ileopectineale (interno). L'arco iliopectineo (arcus iliopectineus - PNA; anticamente chiamato lig. Iliopectineum, o fascia iliopectinea) origina dal legamento Pupart e si innesta sull'eminentia iliopectinea. Decorre obliquamente dalla parte anteriore a quella posteriore e dall'esterno verso l'interno ed è strettamente intrecciato con la guaina fasciale del muscolo ileopsoas. Modulo lacuna muscolare ovale. Il terzo interno della lacuna è coperto dal bordo esterno lacuna vascolare.
Il contenuto della lacuna è il muscolo ileopsoas, che decorre nella guaina fasciale, il nervo femorale e il nervo cutaneo laterale della coscia. Il diametro lungo della lacuna è in media di 8 - 9 cm e il diametro corto è di 3,5 - 4,5 cm.
Lacuna vascolare formato anteriormente dal legamento Pupart, posteriormente dal legamento di Cooper situato lungo la cresta dell'osso pubico (lig. Pubicum Cooped; ora designato con il termine lig. Pectineale), esternamente dall'arco ileopectineale, internamente dal legamento gimbernato. La lacuna ha forma triangolare, l'apice è diretto posteriormente, verso l'osso pubico, e la base è diretta anteriormente, verso il legamento Pupart. La lacuna contiene la vena femorale (posizione mediale) e l'arteria femorale (laterale), ramo femorale n. Genitofemorale, tessuto e linfonodo Rosenmüller-Pirogov. La base della lacuna vascolare è lunga 7–8 cm e alta 3–3,5 cm.
Canale femorale (canalis femorale) situato sotto la parte mediale del legamento di Poupart, medialmente alla vena femorale. Con questo termine ci si riferisce al percorso che fa l'ernia femorale (in assenza di ernia il canale non esiste come tale). Il canale ha la forma di un prisma triangolare. L'apertura interna del canale è formata anteriormente dal legamento Pupart, internamente dal legamento lacunare, esternamente dalla guaina della vena femorale e posteriormente dal legamento Cooper (pectineo). Questa apertura è ricoperta dalla fascia addominale trasversale, che in questa zona è attaccata ai legamenti che delimitano l'apertura e alla guaina della vena femorale. Un linfonodo si trova solitamente sul bordo interno della vena. L'apertura esterna del canale è la fossa ovale. È coperto dalla placca cribriforme, dai linfonodi e dall'imbocco della vena grande safena in cui scorrono le vene.
Le pareti del canale sono: all'esterno - la guaina della vena femorale, davanti - uno strato superficiale della fascia lata della coscia con il corno superiore del suo bordo a forma di mezzaluna, nella parte posteriore - uno strato profondo della fascia lata. Muro interno formato dalla fusione di entrambi gli strati della fascia lata della coscia con la guaina fasciale del muscolo pettineo. La lunghezza del canale è molto piccola (0,5 - 1 cm). Nei casi in cui il corno superiore del bordo falciforme della fascia si fonde con il legamento Pupart, la parete anteriore del canale è assente. L'apertura esterna del canale - iato safeno - è una fessura sottocutanea nello strato superficiale della fascia lata della coscia, chiusa da una placca cribrosa (lamina cribrosa). I bordi dello iato safeno sono formati da aree compattate della fascia lata: il corno inferiore, il corno superiore e il bordo esterno a forma di mezzaluna della fascia lata della coscia. La lunghezza dello iato safeno è di 3–4 cm, la larghezza è di 2–2,5 cm.
TRIANGOLO FEMORALE (trigonum femorale) 
Il triangolo femorale, di Scarpiano, o triangolo di Scarpa, è limitato lateralmente dal muscolo sartorio, m. sartorius, con muscolo adduttore lungo mediale, m. adduttore lungo; il suo apice è formato dall'intersezione di questi muscoli e la sua base dal legamento inguinale. L'altezza del triangolo femorale è di 15-20 cm. 
Formazioni neurovascolari del triangolo femorale
Vasi femorali, a. et v. femoralis, entra nel triangolo femorale dalla lacuna vascolare medialmente dal centro del legamento inguinale. Successivamente, si trovano lungo la bisettrice del triangolo femorale fino al suo apice. I vasi femorali sono circondati da una fitta guaina fasciale che passa sui loro rami.
Topografia dell'arteria femorale
femoralis è una continuazione diretta dell'esterno arteria iliaca. Il suo diametro è di 8-12 mm. A livello dello iato safeno, l'arteria è ricoperta anteriormente dal bordo a mezzaluna della fessura sottocutanea e si estende all'esterno della vena omonima. Qui tre si diramano dall'arteria rami superficiali: UN. epigastrica superficiale, a. circumflexa ilium superficialis e aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Linea di proiezione dell'arteria femorale
1. Il punto superiore è mediale rispetto al centro del legamento inguinale, il punto inferiore è dietro il condilo interno (proposto da Dyakonov)
2. Il punto superiore è il diametro di un dito mediale dal centro della linea che collega la spina iliaca anteriore superiore con il tubercolo pubico, il punto inferiore è il condilo interno del femore (suggerito da Pirogov)
3. Il punto superiore è il confine tra i 2/5 interni e i 3/5 esterni del legamento inguinale, il punto inferiore è il centro della fossa poplitea (suggerito da Bobrov)
4. Il punto superiore è il centro tra la spina iliaca anteriore superiore e la sinfisi pubica, quello inferiore è il tubercolo adduttore dell'epicondilo mediale del femore (linea Kaen)
La pulsazione dell'arteria femorale viene determinata immediatamente sotto il legamento inguinale nella fossa ileopectinea.
Topografia della vena femorale
La V. femoralis si trova medialmente all'arteria, sotto la fascia etmoidale, dove confluisce la V. femoralis. safena magna e le vene delle arterie superficiali con lo stesso nome. Più in basso, la vena si sposta gradualmente verso la superficie posteriore dell'arteria. All'apice del triangolo femorale la vena scompare dietro l'arteria.
Linea di proiezione della vena grande safena
Il punto più basso è il bordo posteriore del condilo femorale mediale.
Il punto superiore si trova sul confine del terzo mediale e medio del legamento inguinale.
Arteria femorale profonda, a. profunda femoris, il principale collaterale vascolare della coscia, ha talvolta un diametro uguale a quello femorale. Di solito nasce dal posteroesterno, meno spesso dal semicerchio posteriore o posterointerno dell'arteria femorale ad una distanza di 1-6 cm dal legamento inguinale. La vena omonima si trova sempre medialmente all'arteria profonda della coscia.
Nervo femorale a una distanza di 3-4 cm verso il basso dal livello del legamento inguinale, è diviso in un gran numero di rami muscolari e cutanei. Il ramo cutaneo più grande è il n. safeno, che accompagna in misura maggiore l'arteria femorale. Nel terzo medio del triangolo femorale n. Il safeno si trova lateralmente all'arteria femorale e nella parte inferiore del triangolo femorale passa anteriormente ad essa.
La parte inferiore del triangolo femorale è costituita dai muscoli ileopsoas e pettineo, ricoperti da uno strato profondo di fascia lata. I bordi di questi muscoli adiacenti tra loro formano il solco ileopectineo, che verso l'apice del triangolo passa nel solco femorale anteriore. In questo solco si trovano i vasi femorali e il n.safeno. Questo fascio neurovascolare viene quindi diretto nel canale adduttore.
Canale adduttore (canalisadduttore) situato sotto la fascia lata e coperto anteriormente da m. sartorio. Parete posteromediale il canale adduttore è m. grande adduttore, parete laterale del canale adduttore- M. vasto mediale. La parete anteromediale del canale adduttore forma un ampio setto intermuscolare adduttore, setto intermuscolare vastoadduttore, allungato dal muscolo grande adduttore al m. vasto mediale
Nel canale adduttore ci sono tre fori. Attraverso foro superiore dal solco femorale anteriore i vasi femorali e n. safeno. Foro inferioreè uno spazio tra i fasci del muscolo grande adduttore o tra il suo tendine e il femore; attraverso di esso i vasi femorali passano nella fossa poplitea. Foro anteriore nel setto intermuscolare vastoadduttore è il luogo di uscita dal canale (nel tessuto sotto il m. sartorius) discendente arterie genicolari e vene, a. et v. genere descendens e n. I vasi e il safeno possono uscire dal canale separatamente; in questi casi saranno presenti più fori frontali. La lunghezza del canale adduttore (canalis adductorius) è di 5-6 cm, la sua metà è a 15-20 cm dal tuberculum adductorium femorale sull'epicondilo mediale del femore. Nella direzione prossimale, il canale adduttore comunica con lo spazio del triangolo femorale, distalmente - con la fossa poplitea, lungo a et v. genere discendente e p. safeno - con tessuto sottocutaneo sulla superficie mediale dell'articolazione del ginocchio e della parte inferiore della gamba. Secondo queste connessioni, i processi purulenti possono diffondersi in quest'area. La guaina fasciale dei vasi femorali è saldamente fusa con il bordo superiore del setto intermuscolare vastoadduttore, e al di sotto i vasi deviano da questa placca di 1,0-1,5 cm, con l'arteria femorale situata anteriormente e medialmente e la vena posteriormente e lateralmente. Il genere A. descendens (singolo o doppio) raggiunge la rete arteriosa dell'articolazione del ginocchio, talvolta formando un'anastomosi diretta con il ramo ricorrente anteriore dell'arteria tibiale, a. recidiva tibiale anteriore. N. safeno nel tessuto sottocutaneo della gamba si unisce a v. safena magna e raggiunge la metà del bordo interno del piede.
Canale otturatoreÈ un solco sulla superficie inferiore dell'osso pubico, limitato dal basso dalla membrana otturatoria e dai muscoli attaccati ai suoi bordi. Foro esterno Il canale otturatore sporge di 1,2-1,5 cm verso il basso dal legamento inguinale e di 2,0-2,5 cm verso l'esterno dal tubercolo pubico. Foro profondo (pelvico). Il canale otturatore è rivolto verso lo spazio cellulare prevescicale della piccola pelvi. Foro esterno si trova il canale otturatore bordo superiore muscolo otturatore esterno. È coperto dal muscolo pettineo, che deve essere sezionato durante l'accesso canale otturatore. La lunghezza del canale otturatore è di 2-3 cm; attraverso di esso passano i vasi e il nervo omonimo. L'arteria otturatoria si anastomizza con l'arteria femorale circonflessa mediale e l'arteria glutea inferiore. I rami anteriore e posteriore del nervo otturatore innervano i muscoli adduttore e gracile, nonché la pelle della coscia mediale.
Area posteriore della coscia, regio femorale posteriore
Lo spazio cellulare del letto fasciale posteriore della coscia comunica prossimalmente con lo spazio sotto il muscolo gluteo massimo - lungo il decorso del nervo sciatico; distalmente - con la fossa poplitea lungo lo stesso nervo; con il letto anteriore della coscia - lungo le arterie perforanti e a. circonflessa femorale mediale.
Proiezione del nervo sciatico determinato da una linea tracciata dal centro della distanza tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere fino al centro della fossa poplitea.
Regole per l'applicazione di un laccio emostatico
Il clampaggio dell'arteria femorale viene eseguito sotto la metà del legamento Pupart al ramo orizzontale dell'osso pubico
Il laccio emostatico viene utilizzato solo per danni alle arterie delle estremità.
Non applicare un laccio emostatico su una ferita scoperta. Non dovrebbero esserci pieghe sul rivestimento.
All'arto ferito viene posta una posizione elevata e l'arteria viene premuta con le dita sopra la ferita
Il laccio emostatico viene applicato sopra la ferita e il più vicino possibile ad essa.
Il primo round dovrebbe essere serrato, i round successivi dovrebbero essere aggiustati.
Il laccio emostatico viene applicato in modo piastrellato senza pizzicare la pelle.
Il laccio emostatico non deve essere schiacciante. La forza approssimativa di applicazione del laccio emostatico è fino alla scomparsa del polso nell'arteria sotto il laccio emostatico.
Con un laccio emostatico applicato correttamente, l'emorragia dovrebbe fermarsi e il polso nell'arteria sotto il laccio emostatico non dovrebbe essere rilevato, la pelle diventa pallida.
Una nota che indica la data e l'ora della sua applicazione è allegata sotto l'ultimo giro del laccio emostatico.
La parte del corpo dove viene applicato il laccio emostatico deve essere accessibile per l'ispezione.
Assicurati di eseguire l'immobilizzazione del trasporto dell'arto ferito e dell'anestesia.
Nella stagione fredda, l'arto deve essere isolato per evitare il congelamento.
La durata dell'applicazione di un laccio emostatico in estate non è superiore a 1,5 ore, in orario invernale– non più di 1 ora.
Se il tempo è scaduto, ma non è possibile rimuovere il laccio emostatico:
premi l'arteria danneggiata sopra il laccio emostatico con le dita;
allentare con attenzione il laccio emostatico per 20-30 minuti per ripristinare la circolazione sanguigna nell'arto ferito;
riapplicare il laccio emostatico, ma sopra o sotto la posizione precedente e indicare il nuovo orario;
se necessario ripetere la procedura dopo mezz'ora o un'ora.
Vantaggi:
Abbastanza veloce e soprattutto metodo efficace arrestando il sanguinamento dalle arterie dell'arto.
Screpolatura:
L'uso di un laccio emostatico porta al completo sanguinamento degli arti distali a causa della compressione non solo del danneggiato grandi vasi, ma anche collaterali, che per più di 2 ore possono portare alla cancrena;
La compressione dei tronchi nervosi provoca una plessite post-traumatica con conseguente dolore e sindrome ortopedica;
L'arresto della circolazione sanguigna nell'arto riduce la resistenza dei tessuti alle infezioni e riduce le loro capacità rigenerative;
L'uso di un laccio emostatico può causare un grave vasospasmo e portare alla trombosi dell'arteria operata;
Il ripristino della circolazione sanguigna dopo l'uso di un laccio emostatico contribuisce allo sviluppo dello shock da laccio emostatico e dell'insufficienza renale acuta
Siti tipici per l'applicazione di un laccio emostatico Esmarch per fermare l'emorragia.
1 - sulla parte inferiore della gamba; 2 - sulla coscia; 3 - spalla; 4 - spalla (alta) con fissazione al corpo;
5 - sulla coscia (alta) con fissazione al corpo
Primario sbrigliamento ferite dei tessuti molli della coscia
Il moderno trattamento chirurgico primario di una ferita è costituito dai seguenti elementi:
1) disinfezione del campo chirurgico entro un raggio massimo di 10 cm attorno alla ferita;
2) sollievo dal dolore (generale o locale - a seconda della ferita e delle condizioni della vittima),
3) tagliare la ferita lungo il suo asse lungo fino al fondo;
4) revisione della cavità della ferita esaminandola (la ferita viene aperta ganci dentati) 5) rimozione dalla ferita corpi stranieri(schegge di metallo, legno, indumenti, pietre, terra, ecc.);
6) taglio un altro bisturi bordi danneggiati della ferita e fondo all'interno dei tessuti sani, che si allontana dai bordi di 0,5-1,5 cm (la dimensione dipende dalla posizione della ferita, cioè dalla natura del tessuto - sono presenti vasi vitali, nervi, organi, ecc. nella zona della ferita d.);
7) se è impossibile rimuovere completamente il fondo della ferita (nonché i suoi bordi), viene rimosso solo il tessuto più interessato entro i limiti anatomici;
8) effettuazione dopo che il chirurgo ha cambiato guanti e strumenti emostasi nella ferita legando i vasi con fili (soprattutto quelli che si sciolgono) o elettrocoagulandoli;
9) lavare la ferita con antisettici chimici (soluzioni di furatsilina, clorexidina, iodopirone, ecc.);
10) inserimento del drenaggio nella ferita - una striscia di gomma o un tubo di cloruro di vinile o silicone (a seconda della natura della ferita e del grado di contaminazione con la microflora);
11) chiusura della ferita con suture dopo attenta rimozione del tessuto danneggiato.
Condizioni per l'applicazione della sutura primaria dopo il PHO:
Condizioni soddisfacenti della vittima
Trattamento chirurgico primario precoce e radicale della ferita.
Non ci sono segni di una complicanza infettiva incipiente della ferita.
Uso profilattico precoce degli antibiotici (il termine è ambiguo e discutibile).
Possibilità di monitoraggio quotidiano della vittima fino alla rimozione delle suture da parte di un chirurgo qualificato.
Disponibilità completa pelle e mancanza di tensione cutanea.
Per il PHO viene utilizzato un insieme comune di strumenti
Una pinza viene utilizzata per elaborare il campo chirurgico. Potrebbero essercene due. 2. Fermagli per abiti: per trattenere il materiale della medicazione. 3. Bisturi: dovrebbero esserci sia punte che ventre, diversi pezzi, perché Devono essere cambiati durante l'operazione e dopo la fase sporca dell'operazione devono essere gettati via. 4. Le pinze emostatiche Billroth, Kocher, “mosquito” vengono utilizzate in grandi quantità. 5. Forbici – dritte e curve lungo il bordo e la pialla – diversi pezzi. 6. Pinzette: chirurgiche, anatomiche, ad artiglio, dovrebbero essere piccole e grandi. 7. Ganci (retrattori) Farabefa e smussati seghettati – diverse paia. 8. Sonde – a forma di bottone, scanalate, Kocher. 9. Porta-ago. 10. Aghi diversi: set .
La struttura schematica della parete vascolare del sistema venoso degli arti inferiori è mostrata in Fig. 17.1.
La vena della tunica intima è rappresentata da un monostrato di cellule endoteliali, da cui è separato tunica media uno strato di fibre elastiche; magro tunica mediaè costituito da cellule muscolari lisce orientate a spirale; tunica esterna rappresentato da una fitta rete di fibre di collagene. Le grandi vene sono circondate da una fascia densa.
Riso. 17.1. Struttura della parete venosa (diagramma): 1 - guscio interno (tunica intima); 2 - guscio centrale ( tunica media);
3 - guscio esterno (tunica esterna); 4 - valvola venosa ( valvola venosa).
Modificato dall'Atlante di anatomia umana (Fig. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Y.R. Atlante di anatomia umana. Manuale manuale in 4 volumi. T. 3. La dottrina dei vasi. - M.: Medicina, 1992. P.12.
La caratteristica più importante dei vasi venosi è la presenza di valvole semilunari, che impediscono il flusso sanguigno retrogrado, bloccando il lume della vena durante la sua formazione, e si aprono, premendo contro la parete a causa della pressione e del flusso del sangue che scorre al cuore. Alla base dei lembi valvolari, le fibre muscolari lisce formano uno sfintere circolare; i lembi delle valvole venose sono costituiti da una base di tessuto connettivo, la cui cornice è uno sperone della membrana elastica interna.
Il numero massimo di valvole è indicato in sezioni distali arti, in direzione prossimale diminuisce gradualmente (la presenza di valvole nella vena femorale comune o iliaca esterna è un fenomeno raro). A causa del normale funzionamento dell'apparato valvolare, è assicurata una corrente centripeta unidirezionale.
La capacità totale del sistema venoso è molto maggiore di quella del sistema arterioso (le vene riservano circa il 70% di tutto il sangue). Ciò è dovuto al fatto che le venule sono molto più grandi delle arteriole, inoltre le venule hanno un diametro interno maggiore.
Il sistema venoso ha meno resistenza al flusso sanguigno rispetto al sistema arterioso, quindi il gradiente di pressione richiesto per muovere il sangue attraverso di esso è significativamente inferiore rispetto a quello arterioso. sistema arterioso. Il gradiente di pressione massimo nel sistema di deflusso esiste tra le venule (15 mm Hg) e la vena cava (0 mm Hg).
Le vene sono vasi capacitivi a pareti sottili in grado di allungarsi e ricevere grandi quantità di sangue quando la pressione interna aumenta.
Lieve aumento pressione venosa porta ad un aumento significativo del volume del sangue depositato. Con una bassa pressione venosa, la sottile parete delle vene collassa, con ipertensione la rete di collagene diventa rigida, il che limita la distensibilità del vaso. Questo limite di compliance è molto importante per limitare l'ingresso di sangue nelle vene degli arti inferiori in ortostasi.
Nella posizione eretta di una persona, la pressione di gravità aumenta la pressione arteriosa e venosa idrostatica negli arti inferiori.
Il sistema venoso degli arti inferiori è costituito da vene profonde, superficiali e perforanti (Fig. 17.2). Il sistema delle vene profonde dell'arto inferiore comprende:
- vena cava inferiore;
- vene iliache comuni ed esterne;
- vena femorale comune;
- vena femorale (accompagna l'arteria femorale superficiale);
- vena profonda della coscia;
- vena poplitea;
- vene surali mediali e laterali;
- vene della gamba (accoppiate):
- perone,
- tibiale anteriore e posteriore.
Riso. 17.2. Vene profonde e safene dell'arto inferiore (schema). Modificato da: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R. Atlante di anatomia umana. Manuale indennità in 4 volumi T. 3. La dottrina dei vasi. - M.: Medicina, 1992. P. 171 (Fig. 831).
Le vene della parte inferiore della gamba formano gli archi plantari dorsali e profondi del piede.
Il sistema venoso superficiale comprende la grande safena e la piccola safena. La zona in cui la grande vena safena confluisce nella vena femorale comune è chiamata anastomosi safeno-femorale, la zona in cui la piccola vena safena confluisce nella vena poplitea è detta anastomosi parvo-poplitea e in questa zona si trovano le valvole ostiali. dell'anastomosi.
Molti affluenti confluiscono nella bocca della vena grande safena, raccogliendo il sangue non solo dall'arto inferiore, ma anche dai genitali esterni, dalla parte anteriore parete addominale, pelle e tessuto sottocutaneo regione glutea (v. pudenda esterna, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. safena accessoria medialis, v. safena accessoria lateralis).
I tronchi delle autostrade sottocutanee sono formazioni anatomiche abbastanza costanti, ma la struttura dei loro affluenti è molto varia.
Le vene clinicamente più significative sono la vena di Giacomini, che è una continuazione della vena piccola safena e sfocia nella vena profonda o superficiale a qualsiasi livello della coscia, e la vena di Leonardo, tributaria mediale della vena grande safena sulla gamba (è dove scorrono la maggior parte delle vene perforanti della superficie mediale della gamba).
Le vene superficiali comunicano con le vene profonde attraverso vene perforanti. La caratteristica principale di quest'ultimo è il passaggio attraverso la fascia. La maggior parte di queste vene hanno valvole orientate in modo che il sangue scorra dalle vene superficiali a quelle profonde. Sono presenti vene perforanti prive di valvola localizzate principalmente sul piede.
Le vene perforanti si dividono in dirette ed indirette. Le vene diritte collegano direttamente le vene profonde e superficiali; sono più grandi (ad esempio le vene di Cockett). Le vene perforanti indirette collegano il ramo safeno con il ramo muscolare, che si collega direttamente o indirettamente con la vena profonda.
La localizzazione delle vene perforanti, di regola, non ha un orientamento anatomico chiaro, tuttavia, vengono identificate le zone dove vengono proiettate più spesso. Questi sono il terzo inferiore della superficie mediale della gamba (perforanti di Cockett), il terzo medio della superficie mediale della gamba (perforanti di Sherman), il terzo superiore della superficie mediale della gamba (perforanti di Boyd), il terzo inferiore della superficie mediale della coscia (perforanti di Gunther) e del terzo medio della superficie mediale della coscia (perforanti di Dodd).
117. Vene superficiali e profonde dell'arto inferiore, loro anatomia, topografia, anastomosi.
Vene superficiali dell'arto inferiore.Vene digitali dorsalivv. cifre dorsi pedis (Fig. 76), lasciano i plessi venosi delle dita e vi confluiscono arco venoso dorsale del piede,Drcus venoso dorsdlis pedis. Da questo arco hanno origine mediale E vene marginali laterali,vv. margini medi- alis et laterlis. La continuazione della prima è la vena grande safena della gamba, e la seconda è la vena piccola safena della gamba (Fig. 77).
Inizia dalla pianta del piede vene digitali plantari,vv. cifre piantare alberi. Collegandosi tra loro, si formano vene metatarsali plantari,vv. metatarso piantare alberi, in cui rientrano arco venoso plantare,Drcus venoso plantare. Dall'arco, il sangue scorre attraverso le vene plantari mediali e laterali nelle vene tibiali posteriori.
Grande vena safena della gamba,v. safena mdgna (vedi Fig. 70, 76), inizia davanti al malleolo mediale e, dopo aver ricevuto le vene dalla pianta del piede, segue accanto al nervo safeno lungo la superficie mediale della gamba verso l'alto, si piega attorno all'epicondilo mediale del malleolo mediale coscia da dietro, attraversa il muscolo sartorio e passa lungo la superficie anteromediale della coscia e della fessura sottocutanea (CIAO a noi safeno). Qui la vena aggira il bordo falciforme, fora la fascia etmoidale e confluisce nella vena femorale. La vena grande safena della gamba riceve numerose vene safene della superficie anteromediale della gamba e della coscia ed è dotata di numerose valvole. Prima che confluisca nella vena femorale, vi confluiscono le seguenti vene: vene genitali esterne,vv. pudende esterno; vena superficiale che circonda l'ileo,v. circonflessaShasasuperficiale, vena epigastrica superficiale,v. epigdstrica superficiale; vene superficiali dorsali del pene (clitoride),vv. dorsali superficiali pene (clitoride- dis); vene scrotali anteriori (labiali),vv. scrotali { labbra tes) anteriori.
Piccola vena safena della gamba,v. safena parva, è una continuazione della vena marginale laterale del piede e presenta numerose valvole. Raccoglie il sangue proveniente dall'arco venoso dorsale e dalle vene safene della pianta del piede, della parte laterale del piede e della zona del tallone. La piccola vena safena decorre verso l'alto dietro il malleolo laterale, quindi si trova nel solco tra le teste laterale e mediale muscolo del polpaccio, penetra nella fossa poplitea, dove sfocia nella vena poplitea. Numerose vene superficiali della superficie posterolaterale della gamba confluiscono nella piccola vena safena della gamba. I suoi affluenti presentano numerose anastomosi con le vene profonde e con la vena grande safena della gamba.
Vene profonde dell'arto inferiore. Queste vene sono dotate di numerose valvole e sono adiacenti a coppie alle arterie con lo stesso nome. L'eccezione è vena profonda della coscia,v. profondo femorale. Il decorso delle vene profonde e le zone da cui trasportano il sangue corrispondono ai rami delle arterie omonime: vene tibiali anteriori,vv. tibidles anteriori; vene tibiali posteriori,vv. tibidles posteriori; vene peroneali;vv. peroneae [ fibuldres]; vena poplitea,v. poplitea; vena femoralev. femordlis, e così via.
Indice dell'argomento "Sistema della vena cava inferiore":Un figlio arto superiore, le vene dell'arto inferiore si dividono in profonde e superficiali, o sottocutanee, che passano indipendentemente dalle arterie.
Vene profonde del piede e della gamba sono doppi e accompagnano le arterie omonime. V. poplitea, composta da tutte le vene profonde della gamba, rappresenta un unico tronco, situato nella fossa poplitea posteriormente e alquanto lateralmente dall'arteria omonima. V. femorale singolo, inizialmente situato lateralmente all'arteria con lo stesso nome, poi passa gradualmente alla superficie posteriore dell'arteria, e ancora più in alto - alla sua superficie mediale e in questa posizione passa sotto il legamento inguinale in lacuna vasorum. Affluenti v. femorale tutto doppio.
Dalle vene safene dell'arto inferiore i più grandi sono due tronchi: v. safena magna e v. safena parva. La vena safena magna, la grande vena safena della gamba, ha origine sulla superficie dorsale del piede da rete venosum dorsale pedis e arcus venosus dorsalis pedis. Dopo aver ricevuto diversi afflussi dal lato della suola, è diretto verso l'alto lungo il lato mediale della parte inferiore della gamba e della coscia. Nel terzo superiore della coscia si piega sulla superficie anteromediale e, adagiato sulla fascia lata, va allo iato safeno. In questo posto v. safena magna confluisce nella vena femorale, diffondendosi sul corno inferiore del bordo falciforme. Spesso v. safena magna Può essere doppio ed entrambi i suoi tronchi possono fluire separatamente nella vena femorale. Tra gli altri tributari sottocutanei della vena femorale è opportuno menzionare il v. epigastrica superficiale, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, che accompagna le arterie omonime. Scorrono in parte direttamente nella vena femorale, in parte nella v. safena magna alla sua confluenza con la regione dello iato safeno. V. safena parva, piccola vena safena della gamba, inizia sul lato laterale della superficie dorsale del piede, si piega attorno al fondo e dietro malleolo laterale e sale ulteriormente lungo la superficie posteriore della parte inferiore della gamba; prima va lungo il bordo laterale del tendine di Achille e poi al centro sezione posteriore stinchi corrispondenti alla scanalatura tra le teste di m. gastrocnemia. Raggiunto l'angolo inferiore della fossa poplitea, v. safena parva drena nella vena poplitea. V. safena parva collegato da rami a v. safena magna.
