Distinguere tra frattura testa, collo anatomico (intrarticolare); fratture transtubercolari e fratture chirurgiche del collo (extra-articolari); avulsioni della grande tuberosità omero.

Fratture della testa e del collo anatomico dell'omero.

Cause: una caduta sul gomito o un colpo diretto sulla superficie esterna dell'articolazione della spalla. Quando il collo anatomico è fratturato, la parte distale dell’omero solitamente si incunea nella testa. A volte la testa omerale viene schiacciata e deformata. La testa può essere staccata, con la superficie cartilaginea rivolta verso il frammento distale.

Segni. L'articolazione della spalla aumenta di volume a causa del gonfiore e dell'emorragia. I movimenti attivi nell'articolazione sono limitati o impossibili a causa del dolore. La palpazione dell'area dell'articolazione della spalla e il tocco del gomito sono dolorosi. Durante i movimenti di rotazione passiva, la grande tuberosità si muove insieme alla spalla. Con la concomitante dislocazione della testa, quest'ultima non può essere percepita al suo posto. Segni clinici meno pronunciato con frattura inclusa: sono possibili movimenti attivi; con movimenti passivi la testa segue la diafisi. La diagnosi è confermata dalla radiografia; è necessaria una proiezione assiale. È necessario il monitoraggio obbligatorio dei disturbi vascolari e neurologici.

Trattamento. Le vittime con fratture anteriori incluse della testa e del collo anatomico della spalla vengono trattate in regime ambulatoriale. 20-30 ml di una soluzione all'1% di novocaina vengono iniettati nella cavità articolare, il braccio viene immobilizzato con una stecca di gesso secondo G.I Turner in posizione di abduzione (usando un rullo, cuscino) di 45-50°, flessione in nell'articolazione della spalla fino a 30°, nel gomito fino a 80-90°. Vengono prescritti analgesici sedativi, dal 3° giorno iniziare la terapia magnetica, UHF sulla zona delle spalle, dal 7-10° giorno - movimenti attivi nel polso e nel gomito e passivo nell'articolazione della spalla (stecca rimovibile!), elettroforesi della novocaina, cloruro di calcio, irradiazione ultravioletta, ultrasuoni, massaggio.

Dopo 4 settimane, la stecca in gesso viene sostituita con una fasciatura a sciarpa, rinforzata trattamento riabilitativo. Riabilitazione - fino a 5 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 2 mesi.

Fratture del collo chirurgico dell'omero.

Cause. Le fratture senza spostamento dei frammenti sono solitamente incluse o pizzicate. Le fratture con spostamento dei frammenti, a seconda della loro posizione, sono divise in adduzione (adduzione) e rapimento (abduzione). Le fratture dell'adduzione si verificano quando si cade con enfasi sul braccio addotto disteso. In questo caso, il frammento risulta essere rapito e ruotato verso l'esterno, e il frammento periferico viene spostato verso l'esterno, in avanti e ruotato verso l'interno. Le fratture di abduzione si verificano quando si cade con enfasi sul braccio teso e rapito. In questi casi, il frammento centrale viene addotto e ruotato medialmente, mentre il frammento periferico viene spostato medialmente e anteriormente in avanti e verso l'alto. Tra i frammenti si forma un angolo, aperto verso l'esterno e posteriormente.

Segni. Nelle fratture non scomposte si rileva dolore locale, che si intensifica con il carico lungo l'asse dell'arto e la rotazione della spalla è possibile, ma limitata; Durante l'abduzione passiva e la rotazione della spalla, la testa segue la diafisi. La radiografia determina lo spostamento angolare dei frammenti. Per le fratture con spostamento dei frammenti, i segni principali sono dolore acuto, disfunzione dell'articolazione della spalla, mobilità patologica a livello della frattura, accorciamento e rottura dell'asse della spalla. La natura della frattura e il grado di spostamento dei frammenti vengono chiariti radiograficamente.

Trattamento. Il primo soccorso comprende la somministrazione di analgesici (Promedol), l'immobilizzazione autobus di trasporto o bendaggio Deso (Fig. 41), ricovero in un ospedale traumatologico, dove viene effettuato un esame completo, anestesia del sito di frattura, riposizionamento e immobilizzazione dell'arto con una stecca (per fratture incise) o una benda toracobrachiale con obbligo di controllo radiografico dopo essiccazione del gesso e dopo 7-10 giorni.

Caratteristica del riposizionamento : nelle fratture in adduzione, l'assistente solleva il braccio del paziente in avanti di 30-45° e lo abduce di 90°, piega l'articolazione del gomito a 90°, ruota la spalla verso l'esterno di 90° e la estende gradualmente e dolcemente lungo l'asse della spalla. Il traumatologo controlla la riposizione ed esegue manipolazioni correttive nell'area della frattura. La trazione lungo l'asse della spalla deve essere forte; a volte per questo un assistente applica un controsupporto con il piede nella zona dell'ascella. Successivamente il braccio viene fissato con un bendaggio toracobrachiale nella posizione di abduzione della spalla a 90-100°, flessione dell'articolazione del gomito a 80-90°, estensione dell'articolazione del polso a 160°.

Per le fratture di abduzione, il traumatologo corregge lo spostamento angolare con le mani, quindi il riposizionamento e l'immobilizzazione vengono eseguiti allo stesso modo delle fratture di adduzione.

La durata dell'immobilizzazione va dalle 6 alle 8 settimane; dalla 5a settimana l'articolazione della spalla viene liberata dalla fissazione, lasciando il braccio sulla stecca di abduzione.

Il tempo di riabilitazione è di 3-4 settimane.

2 1 /G mesi

Dal primo giorno di immobilizzazione, i pazienti devono muovere attivamente le dita e la mano. Dopo aver trasformato la benda circolare in una stecca (dopo 4 settimane), sono consentiti movimenti passivi nell'articolazione del gomito (con l'aiuto di un braccio sano) e dopo un'altra settimana - attivi. Allo stesso tempo vengono prescritti il ​​massaggio e la meccanoterapia (per il carico dosato sui muscoli). I pazienti praticano la terapia fisica quotidianamente sotto la guida di un metodologo e in modo indipendente ogni 2-3 ore per 20-30 minuti. Dopo che il paziente è in grado di sollevare ripetutamente il braccio sopra la stecca di 30-45° e mantenere l'arto in questa posizione per 20-30 secondi, la stecca di abduzione viene rimossa e la riabilitazione inizia completamente. Se il riposizionamento chiuso dei frammenti fallisce, è indicato il trattamento chirurgico.

Fratture dei tubercoli dell'omero.

Cause. Una frattura della grande tuberosità si verifica spesso con una spalla lussata. La sua separazione con spostamento avviene a seguito di una contrazione riflessa dei muscoli sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo. Una frattura isolata non scomposta della grande tuberosità è principalmente associata a contusione della spalla.

Segni. Gonfiore limitato, dolorabilità e crepitio alla palpazione. Il rapimento attivo e la rotazione esterna della spalla sono impossibili, i movimenti passivi sono molto dolorosi. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento. Per le fratture del grande tubercolo senza spostamento dopo blocco con novocaina, il braccio viene posizionato su un cuscino abduttore e immobilizzato con una benda o una sciarpa Deso per 3-4 settimane. Riabilitazione - 2-3 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 5-6 settimane.

Caratteristica del riposizionamento : In caso di fratture da avulsione con spostamento, dopo l'anestesia, si effettua la riposizione mediante abduzione e rotazione esterna della spalla, quindi l'arto viene immobilizzato su una stecca di abduzione o con un gesso. In caso di grossi gonfiori ed emartrosi è consigliabile utilizzare la trazione della spalla per 2 settimane. L'abduzione del braccio sulla stecca viene interrotta non appena il paziente può sollevare e ruotare liberamente la spalla.

Riabilitazione - 2-4 settimane.

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 2- IO X Ig mesi

Indicazioni per la chirurgia. Fratture intrarticolari sovratubercolari con significativo spostamento dei frammenti, mancata riduzione di una frattura chirurgica del collo dell'omero, intrappolamento del grande tubercolo nella cavità articolare. L'osteosintesi viene eseguita con una vite.

Sono rare, più frequenti nelle persone anziane, e sono fratture intrarticolari.

Meccanismo: una caduta sul gomito o una caduta sulla superficie esterna anteriore dell'articolazione della spalla.

Clinica.

Levigatura della configurazione dell'articolazione della spalla, emorragia, gonfiore, forte dolore durante lo spostamento dell'articolazione della spalla e durante il carico lungo l'asse della spalla, interruzione della sua funzione. Diagnosi differenziale posizionati sulla base delle radiografie.

Trattamento.

Fratture colpite: 20 ml di una soluzione di novocaina all'1% vengono iniettati nell'area della frattura, l'arto viene sospeso su una sciarpa o viene applicata una stecca di gesso. Il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito e abdotto di 45-50°.

IN ascella posizionare un rullo di garza di cotone. Gli antidolorifici vengono prescritti, dal terzo giorno UHF, terapia fisica per la mano. Sono prescritti esercizi attivi per le articolazioni del polso e del gomito ed esercizi passivi per la spalla. Dopo 3 settimane, il gesso viene rimosso, il braccio viene sospeso su una sciarpa e si continua il trattamento riabilitativo. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 6-10 settimane.

Il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti giovani e di mezza età. Se la testa è schiacciata si esegue la resezione economica; se la testa viene staccata e vi è connessione con la capsula, la frattura si forma accostando i frammenti e colpendo il gomito piegato in direzione dell'asse della spalla.

1. Subtubercolare(extra-articolare):

a) transtubercolare,

b) collo chirurgico,

c) epifisiolisi.

Una frattura chirurgica del collo dell’omero è più comune nelle donne. Sono presenti: adduzione, abduzione, fratture incluse del collo chirurgico. Spesso le fratture chirurgiche del collo sono combinate con la lussazione della spalla.

Meccanismo: pregiudizio diretto e indiretto.

Adduzione frattura: una caduta sul gomito o sul braccio teso in una posizione portata al corpo.

Rapimento frattura: caduta sul gomito o sul braccio teso in posizione abdotta.

Sintomi lo stesso del primo gruppo. Possibili danni al nervo ascellare e compressione fascio neurovascolare. Diagnosi finale Il tipo di frattura è determinato mediante radiografia.

Trattamento.

I pazienti con fratture scomposte del collo chirurgico dell'omero vengono curati in ospedale. In anestesia locale, confrontano i frammenti. L'arto viene posizionato su una stecca di abduzione, viene applicata la trazione scheletrica olecrano(4-5 settimane) seguite da dopo la rimozione trazione scheletrica, immobilizzazione su cuscino a cuneo (2-3 settimane).

Nei pazienti giovani e di mezza età, dopo un efficace riposizionamento manuale dei frammenti, viene applicato un calco in gesso toracobrachiale. Per i pazienti anziani e senili è indicato un metodo di trattamento funzionale: immobilizzazione con benda di serpente, sollievo dal dolore, meccanoterapia precoce.

Il trattamento delle fratture chirurgiche del collo dell'omero con lussazione della testa, con mancato riposizionamento, nonché con compressione o pericolo di danno al fascio neurovascolare, è chirurgico, e consiste nell'eliminare la lussazione e nel confrontare i frammenti con successiva osteosintesi (allotrapianti, fili, perni, ecc.). IN periodo postoperatorioè indicata l'immobilizzazione con una stecca di gesso per 4-6 settimane. Il perno metallico viene rimosso dopo 3 mesi.

1. Fratture isolate e avulsioni dei tubercoli maggiori e minori.

Si presentano più spesso come fratture concomitanti della lussazione chirurgica del collo e della spalla. Una frattura isolata del grande tubercolo si verifica con un trauma diretto (una caduta sulla zona della spalla), nonché con una forte contrazione dei muscoli sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo. Le fratture e soprattutto le avulsioni del piccolo tubercolo sono molto rare e sono causate dalla contrazione del muscolo sottoscapolare.

Clinica.

Dolore nell'area della frattura, limitazione dei movimenti dell'articolazione della spalla. Gonfiore locale, dolore, emorragia. La diagnosi è confermata dopo la radiografia.

Trattamento.

Anestetizzare l'area della frattura con una soluzione di novocaina (soluzione all'1% 10 ml). Per le fratture dei tubercoli senza spostamento, viene applicata una benda DEZO o il braccio viene sospeso su una sciarpa. Sono prescritti esercizi di terapia fisica, massaggi e procedure termiche. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 5-6 settimane. Per le fratture da avulsione scomposte dei tubercoli, l'arto viene posizionato su una stecca di abduzione o viene applicato un gesso toraco-bronchiale per un periodo di 6 settimane. Quindi - trattamento riparativo. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 6-10 settimane. In caso di insuccesso trattamento conservativo, dopo 2-4 giorni è indicato il trattamento chirurgico. Il tubercolo viene fissato nella sua posizione originale con suture o utilizzando una vite o ferri da maglia. Per 3-4 settimane, l'arto viene posizionato su una stecca di abduzione.

L'articolazione del gomito è composta da tre ossa. Esistono diversi tipi di fratture articolazione del gomito, uno dei quali è una frattura della parte inferiore dell'omero, che forma la parte superiore superficie articolare articolazione del gomito.

Questo tipo di frattura dell'articolazione del gomito è piuttosto rara (solo il 2% di tutte le fratture negli adulti).

La struttura dell'articolazione del gomito è complessa. Come l’omero, entrambe le ossa dell’avambraccio possono rompersi.

Le fratture dell'omero distale spesso danno origine a diversi frammenti; vengono chiamate tali fratture frammentato O sminuzzato. Le fratture dell'omero inferiore sono rare e possono verificarsi da sole o in combinazione con un altro tipo di lesione all'articolazione del gomito.

Trattamento

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico delle fratture dell'omero distale nella maggior parte dei casi prevede il confronto dei frammenti spostati. Per questo usano impianti metallici (placche e viti), fissando i frammenti ossei fino alla loro completa fusione.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• frattura con spostamento di frammenti;
• frattura aperta (nei casi di frattura aperta, il rischio di sviluppare complicanze infettive, e quindi il medico prescrive al paziente somministrazione endovenosa antibiotici e vaccinazione contro il tetano; l'operazione viene eseguita con urgenza, durante la quale la ferita e i frammenti ossei sporgenti vengono accuratamente puliti; Durante l'operazione è anche possibile confrontare o fissare i frammenti ossei).

Nei casi più gravi fratture aperte, in cui si riscontrano danni significativi tessuti morbidi, è possibile la fissazione esterna (utilizzando un apparecchio ad asta o un apparecchio di tipo Ilizarov).

Durante l'operazione che usano generale O Locale anestesia, che richiede l'uso di anestetici locali come la novocaina. Inoltre, questi tipi di anestesia possono essere combinati.

Durante l'operazione, il paziente può trovarsi nella seguente posizione:

• sdraiato sulla schiena;
• sdraiato su un fianco;
• sdraiato a pancia in giù.

Se il paziente giace a faccia in giù, le labbra e le palpebre possono rimanere gonfie per diverse ore dopo l'intervento. Non dovresti aver paura di un fenomeno del genere, perché... questo è abbastanza normale e temporaneo.

Nella maggior parte dei casi, le ossa rotte vengono allineate e fissate nella posizione desiderata. piastre e viti.

Per raggiungere i frammenti, il medico spesso pratica un’incisione lungo la parte posteriore dell’articolazione del gomito.

Esistono diverse opzioni per il fissaggio dei frammenti ossei:

1. ferri/fili da maglia;
2. viti;
3. piastre e viti;
4. sutura di ossa e tendini;
5. una combinazione dei metodi di cui sopra.

Durante l'operazione possono verificarsi alcune complicazioni. Tenendo conto di ciò, il medico consiglia l'intervento chirurgico al paziente solo se è assolutamente sicuro che questa operazione porterà benefici che superano ogni possibile rischio.

Le fratture dell'omero prossimale rappresentano il 5-10% di tutte le fratture. Nella struttura complicanze postoperatorie dopo il trattamento delle fratture della testa prossimale dell'omero, dal 10% al 35% si verificano esiti sfavorevoli sotto forma di perdita della riduzione inizialmente ottenuta, deformazione in varo della testa con penetrazione di quest'ultima mediante viti, pseudoartrosi o formazione di una falsa articolazione, sia dopo trattamento conservativo che chirurgico.

Con lo sviluppo negli ultimi anni del trattamento chirurgico di tali fratture, i traumatologi si trovano ad affrontare un'ampia varietà di forme della testa dell'omero, una varietà di afflusso di sangue e innervazione. Nella maggior parte dei casi bisogna fare affidamento sull’esperienza del medico, sull’intuito e sull’uso di concetti medi sulle forme della testa dell’omero, che consentono solo l’individualizzazione “cieca” tecnica chirurgica e tattiche trattamento complesso tali pazienti. Ma questo non ci consente di identificare le caratteristiche tipologiche individuali della struttura dell'omero prossimale e, di conseguenza, di individualizzare gli approcci al trattamento e di prevedere i risultati del trattamento conservativo e chirurgico di tali pazienti.

È noto da tempo che ogni forma del corpo o dell'organo caratterizza la reattività strutturale individuale in relazione ai fattori ambiente esterno e alle malattie.

Nella letteratura anni recenti Sono apparsi lavori che indicano la variabilità tipologica individuale nella forma e nella struttura dell'omero negli adulti di vari tipi corporei. I tipi di struttura di questo osso che hanno caratteristiche diverse Riserva di sangue Viene mostrata la relazione di correlazione tra il livello di ingresso dell'arteria diafisaria nell'omero e il tipo della sua struttura (negli individui dolicomorfi, mesomorfi e brachimorfi) e viene determinata la zona di “rischio chirurgico”.

Tuttavia, i marcatori delle caratteristiche tipologiche individuali della forma della testa dell'omero prossimale, che determinano o influenzano le caratteristiche individuali del decorso dei processi riparativi (consolidamento) dell'osso, non sono stati ancora studiati in dettaglio. Tutto ciò indica l’importanza e la necessità di condurre ricerche in questa direzione.

Lo scopo di questo studio era condurre un'analisi esplorativa dei dati dello studio (misurazione dettagliata della testa omerale prossimale) in 21 pazienti con fratture di questa parte dell'osso. È necessario verificare l'ipotesi circa l'esistenza di una relazione tra le caratteristiche individuali di esito del consolidamento (favorevoli o complicate) e le caratteristiche tipologiche individuali della struttura dell'omero prossimale per lo sviluppo approcci individuali al trattamento delle fratture e alla previsione dei risultati.

L'obiettivo dello studio era quello, sulla base dei risultati di conservativa e trattamento chirurgico pazienti con frattura della testa prossimale dell'omero per confrontare gli esiti della guarigione di tale frattura (consolidamento o complicazione sotto forma di formazione di una falsa articolazione, necrosi della testa), a causa delle peculiarità della struttura e della forma dell'omero prossimale, opposto alla frattura dell'articolazione della spalla sulle radiografie digitali.

Materiali e metodi di ricerca

21 pazienti maschi e femmine di età compresa tra 40 e 80 anni. La base per la scelta della tattica terapeutica è stata la classificazione di Neer, secondo la quale i pazienti con fratture dell'omero prossimale senza spostamento o con spostamento accettabile (spostamento angolare fino a 45°, spostamento in larghezza fino a 1 cm) sono stati sottoposti a trattamento conservativo.

I pazienti con spostamenti inaccettabili sono stati trattati tempestivamente. Il trattamento chirurgico è stato effettuato il terzo giorno dopo l'infortunio. Sono state eseguite osteosintesi esterna con placche con stabilità angolare delle viti e osteosintesi con blocco intramidollare.

I pazienti esaminati sono stati divisi in due gruppi. Gruppo 1: pazienti con guarigione della frattura entro 3 mesi: 13 persone. Il secondo gruppo: pazienti con complicazioni sotto forma di pseudoartrosi formata e necrosi della testa - 8 persone.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti alla procedura tradizionale per tali fratture. Esame radiografico ferito e inoltre l'articolazione della spalla opposta. Le condizioni erano le stesse: in una proiezione diretta con una rotazione sul lato studiato con un angolo di 30° su una macchina a raggi X digitale.

In tutti i soggetti è stata analizzata una radiografia digitale dell'articolazione opposta a quella danneggiata, cioè dell'articolazione sana della spalla. Secondo la mappa di esame sviluppata, le misurazioni della testa dell'omero prossimale sono state effettuate in diverse direzioni, sono stati misurati gli angoli e sono stati calcolati gli indici che caratterizzano le caratteristiche della forma della testa prossimale dell'omero, per un totale di 87 parametri. I valori ottenuti sono stati sottoposti ad elaborazione statistica mediante i metodi Mann-Whitney e Kruskal-Wallace (test della mediana e dei ranghi).

Risultati della ricerca e discussione

Un'analisi comparativa delle caratteristiche della forma dell'omero prossimale tra pazienti con guarigione della frattura entro 3 mesi (13 persone) e pazienti con complicanze sotto forma di pseudoartrosi formata o necrosi della testa (8 persone) ha mostrato la presenza di parametri significativamente significativi che separano i pazienti con diversi esiti del trattamento in base alla mediana (tabella).

Questo è un segno che misura l'angolo tra collo anatomico e una linea che limita il grande tubercolo al collo chirurgico (segno di misura: angolo 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

L'analisi statistica ha anche mostrato che ci sono diverse caratteristiche che non presentano differenze significative, ma si avvicinano a differenze significative nel valore p. Per questi parametri, apparentemente, si può parlare anche della presenza di una tendenza alle differenze nei singoli caratteri tipologici della struttura della testa dell'omero nei due gruppi a confronto. Queste tendenze saranno ovviamente più evidenti con un numero maggiore di pazienti esaminati con tali fratture.

discussione e conclusioni

Lo studio pilota di cui sopra ha mostrato differenze statisticamente significative tra i due gruppi di confronto. Pertanto, nei pazienti con esiti di consolidamento sfavorevoli, si osserva uno spostamento della parte cartilaginea della testa prossimale dell'omero verso il lato laterale e verso il basso e un assottigliamento della sostanza compatta della testa sul lato laterale, inoltre si osserva un tendenza ad allungare la cartilagine e il resto della testa, soprattutto nella sua parte laterale.

Revisione della letteratura su caratteristiche tipologiche La struttura omerale indica che le differenze risultanti possono indicare un approccio verso una forma più ovale dell'omero prossimale nei pazienti con esito sfavorevole dopo il trattamento della frattura. Questa forma della parte prossimale della testa dell'omero, secondo O. A. Fomicheva, è più tipica per le persone con un tipo di corpo dolicomorfo e un tipo di struttura dolicomorfa dell'omero. Inoltre, in tali soggetti, l'arteria diafisaria è più spesso di tipo sparso ed entra nell'osso ad una distanza più distante dalla testa, e tale distanza determina la “zona a rischio chirurgico” quando interventi chirurgici. Si può presumere che una tale caratteristica strutturale o il tipo di struttura e afflusso di sangue dell'omero, che è correlato al tipo di corpo di una persona, possa anche svolgere un ruolo determinante nella manifestazione delle caratteristiche individuali della rigenerazione dell'omero durante le fratture, che in definitiva influenza l’esito del trattamento.

Pertanto, nel campione di pazienti studiati e confrontati in termini di esiti di fusione (con fratture nell'area della testa prossimale dell'omero), si riscontrano differenze significative nella media di un numero di segni misurati che caratterizzano le caratteristiche tipologiche individuali della struttura di questa parte dell'omero. Quanto sopra indica la possibilità di ulteriori ricerche in questa direzione, con l'obiettivo di ricercare marcatori morfologici dettagliati di benessere e rischio per diversi esiti di consolidamento (favorevoli o complicanze). Ciò consentirà in definitiva di avvicinarsi ad una prognosi individuale degli esiti del consolidamento di tali fratture e, di conseguenza, ad una scelta più individualizzata del metodo di trattamento, che migliorerà i risultati del trattamento delle fratture dell'omero prossimale.

Inoltre, l’analisi esplorativa ha evidenziato la necessità di introdurre nella scheda di esame del paziente alcune misure correttive e chiarificatrici al fine di condurre uno studio completo.

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A. V. Lifanov
L. T. Levchenko 1,
L. B. Reznik,medico Scienze mediche, Professore

Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore Università medica statale di Omsk del Ministero della sanità della Federazione Russa, Omsk

Rappresentano il 5% di tutte le fratture e si riscontrano più spesso nei pazienti anziani. Anatomicamente, le fratture prossimali comprendono tutte le fratture dell'omero prossimale al collo chirurgico. La classificazione utilizzata in questo testo è stata sviluppata da Neer. Secondo questa classificazione, l’omero prossimale è diviso in quattro segmenti:
1) tubercolo maggiore;
2) tubercolo minore;
3) collo anatomico;
4) collo chirurgico.

Classificazione delle fratture dell'omero prossimale

Fratture dell'omero prossimale classificati in base a principi anatomici e terapeutici.
IO. Fratture:
Classe A: fratture incastrate con spostamento angolare
Classe B: fratture ad ampiezza mista
Classe B: fratture comminute

II. Fratture del collo anatomico (epifisi):
Classe A: fratture composte, comprese le lesioni epifisarie

III. Fratture della grande tuberosità:
Classe A: fratture non scomposte
Classe B: fratture scomposte

IV. Fratture della piccola tuberosità
V. Fratture complesse (in tre e quattro parti)
VI. Fratture della superficie articolare

Questa classificazione ha significato sia prognostico che terapeutico e dipende solo dal rapporto tra i segmenti ossei danneggiati e dal loro spostamento.

Se dopo lesioni Tutti i frammenti non sono spostati in larghezza e ad angolo; la frattura è classificata come frammento singolo. Se il frammento è spostato in larghezza di oltre 1 cm o con un angolo superiore a 45° rispetto al resto della parte intatta dell'omero, la frattura viene classificata come due frammenti. Se due frammenti vengono spostati individualmente, la frattura viene classificata come frattura in tre parti. E infine, se tutti e quattro i frammenti vengono spostati ciascuno nella propria direzione, la frattura sarà di quattro frammenti.

Osso frammento, contenente due segmenti spostati rispetto all'omero prossimale sarebbe classificata come una frattura in due parti. È importante ricordare che lo spostamento si determina quando i frammenti divergono più di 1 cm o quando la deformazione angolare supera i 45°.

La figura mostra in forma schematica Classificazione Neer delle fratture prossimali dell'omero. Si prega di notare che le fratture in tre e quattro parti sono spesso combinate con la lussazione. Le fratture della superficie articolare non sono incluse nella classificazione di Neer e saranno discusse separatamente alla fine di questo capitolo.

Circa l'80% del totale fratture dell'omero prossimale sono un pezzo unico. I frammenti sono tenuti in posizione dal periostio, dalla cuffia dei rotatori e Capsula articolare. La stabilizzazione iniziale e il trattamento di queste fratture devono essere eseguiti da un medico d'urgenza.
Riposo 20% delle fratture dell'omero prossimale, di regola, in due, tre o quattro parti. Queste fratture richiedono una riduzione e possono rimanere instabili.

Capire meccanismo delle fratture nell'omero prossimale e nelle caratteristiche dello spostamento con esso, è necessaria la conoscenza dell'anatomia. L'anatomia dell'omero prossimale è mostrata nella figura. La superficie articolare, articolandosi con la scapola, forma l'articolazione gleno-omerale.

Superficie articolare termina con collo anatomico; pertanto, le fratture localizzate prossimalmente al collo anatomico sono considerate fratture della superficie articolare. Il collo chirurgico è la porzione ristretta dell'omero prossimale distale al collo anatomico. Il tubercolo maggiore e il tubercolo minore sono le sporgenze ossee situate distalmente al collo anatomico.

Come nella foto disegno, diversi muscoli sono attaccati all'omero prossimale, circondandolo. I muscoli della cuffia dei rotatori comprendono i muscoli sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo. La cuffia dei rotatori è attaccata tubercolo maggiore. Quando si verifica una frattura, la cuffia dei rotatori tende a spostare i frammenti verso l'alto con rotazione anteriore. Il muscolo sottoscapolare è attaccato al tubercolo minore.

Ad una frattura questo muscolo tende a spostare i frammenti in direzione mediale con rotazione posteriore. Il muscolo grande pettorale è attaccato al labbro laterale del solco intertubercolare e il muscolo deltoide è attaccato alla tuberosità del muscolo deltoide. Entrambi questi muscoli si inseriscono distalmente al collo chirurgico e quindi non fanno parte dell'omero prossimale. I muscoli grande pettorale e deltoide dopo le fratture prossimali dell'omero tendono ad esercitare una pressione mediale e superiore sulla diafisi, rispettivamente.

Fasci neurovascolari dell'omero prossimale sono mostrati nella figura. È importante notare la vicinanza dell'adattamento plesso brachiale, nervo ascellare e arteria ascellare all'omero prossimale. Danni ai nervi e ai vasi sanguigni spesso accompagnano le fratture in quest'area.

A fratture dell'omero prossimale Di solito vengono citati due meccanismi. Un colpo diretto all’esterno della spalla, come quello causato da una caduta, può causare una frattura. Un meccanismo indiretto è più comune, solitamente il risultato di una caduta su un braccio teso. La posizione della diafisi omerale dopo una frattura indiretta dipende dalla posizione dell'arto prima della frattura.

Fratture di abduzione, in cui un frammento dell'omero viene rapito, si verifica quando si cade su un braccio teso e rapito. La posizione e il tipo di frattura dei frammenti prossimali dipendono da quattro fattori.
1. Forza effettiva determina la gravità della frattura e, in una certa misura, il suo spostamento.
2. La rotazione della spalla al momento della frattura determina il tipo di frattura.
3. Tono muscolare e l'equilibrio al momento della frattura determinano il grado di spostamento.

4. L'età del paziente determina la posizione della frattura:
a) nei bambini con zone di crescita epifisarie non chiuse, si osserva solitamente epifisiolisi piuttosto che fratture;
b) negli adolescenti con epifisi ossificate, le ossa sono molto forti e quindi subiscono più spesso lussazioni, talvolta accompagnate da fratture;
c) le persone anziane hanno le ossa più deboli e quindi hanno maggiori probabilità di subire fratture.

Serie radiografie per gli infortuni, raccomandato da Neer è molto utile nella valutazione delle fratture prossimali dell'omero. Inoltre gli autori consigliano fotografie in proiezione anteroposteriore con rotazione interna dell'arto e in proiezione ascellare. Queste quattro proiezioni consentono una valutazione completa dell'articolazione della spalla e dell'omero prossimale, compresa la superficie articolare. Queste immagini possono essere scattate con il paziente sdraiato, in piedi o seduto, sebbene gli autori raccomandino una posizione seduta.

Per fratture intrarticolari si osserva emartrosi e la testa dell'omero può spostarsi verso il basso. Radiologicamente questo segno è chiamato pseudolussazione, che ne indica la presenza frattura intrarticolare. Ulteriori segno radiologico Indicativo della presenza di una frattura intrarticolare è la presenza di una linea di fluido grasso.

Trattamento delle fratture prossimali dell'omero

Trattamento delle fratture prossimali dell'omero dipende dall'età del paziente e dal suo stile di vita.