Tipo 1: cresta alveolare alta e pronunciata e cuspidi pronunciate mascella superiore, uniformemente ricoperto da una mucosa densa. Palato profondo, toro inespresso o assente, presenza di un ampio cuscino mucoghiandolare sopra l'aponeurosi dei muscoli del palato molle.

Tipo 2: grado medio di atrofia della cresta alveolare, tubercoli poco pronunciati, profondità media del palato, toro pronunciato, flessibilità media della mucosa e cuscino mucoghiandolare sotto l'aponeurosi dei muscoli del palato molle.

Tipo 3: atrofia acuta della cresta alveolare, dimensione nettamente ridotta del corpo della mascella superiore, tubercoli non pronunciati, dimensione anteroposteriore accorciata del palato duro, toro ampio, striscia stretta della zona neutra lungo la linea “A”.

Classificazione Kurlandsky (per edentuli mandibole) (1995) Il primo tipo: il processo alveolare sporge sopra il livello dei punti di attacco dei muscoli dei lati interno ed esterno.

Il secondo tipo: il processo alveolare e il corpo della mascella sono atrofizzati al livello dei punti di attacco muscolare sui lati interno ed esterno.

Il terzo tipo: l'atrofia del corpo mascellare è passata al di sotto del livello degli inserzioni muscolari sui lati interno ed esterno.

Il quarto tipo è una grande atrofia nella zona dei denti da masticare.

Il quinto tipo è una grande atrofia nella zona dei denti anteriori.

Se confrontiamo le classificazioni di Keller e Kurlyandsky, il terzo tipo di atrofia secondo Kurlyandsky può essere collocato tra i tipi 2 e 3 secondo Keller: l'atrofia si verifica al di sotto del livello delle inserzioni muscolari all'interno e all'esterno.
69. La dottrina della fissazione della protesi e della stabilizzazione su mascelle edentule, i loro fattori determinanti. Il concetto di adesione e aspirazione funzionale.

Fissazione- questo significa mantenere a riposo la protesi sulla mascella, e stabilizzante- durante il fuyushiya. La forza di fissazione della protesi dipende dalle condizioni anatomiche presenti nella cavità orale del paziente, dal tipo di mucosa e dal metodo per ottenere un’impronta.

Boyanov ha proposto di distinguere i metodi di fissazione meccanici, biomeccanici, fisici e biofisici. I metodi meccanici furono sviluppati all'inizio del secolo scorso da Fauchard e consistevano nell'utilizzo di varie molle. I metodi biomeccanici prevedono il fissaggio di protesi mediante impianti sottoperiostei e intraossei, nonché la chirurgia plastica chirurgica processi alveolari al fine di creare le condizioni per la ritenzione anatomica del DHI. Quando si usa metodi fisici utilizzava i fenomeni fisici come mezzo per rafforzare le protesi su mascelle sdentate. Questo metodo si basava sull'utilizzo di magneti, spazi rarefatti e appesantimento della protesi inferiore. Un metodo fisico e biologico per fissare le protesi su mascelle sdentate è stato proposto da Kantorovich. L'essenza di questo metodo è progettare i confini della protesi, tenendo conto stato funzionale tessuti molli mobili adiacenti (prerequisiti biologici), nonché nell'utilizzo dei fenomeni fisici che si verificano nel cavo orale, in particolare i fenomeni di adesione e capillarità. Questi fenomeni garantiscono un'aspirazione funzionale della protesi.

L'aspirazione funzionale della protesi è ottenuta grazie alla formazione di una valvola circolare continua attorno ai suoi bordi interni piega transitoria. La mucosa della piega di transizione, grazie alla sua mobilità, è in grado di seguire gli spostamenti della protesi durante la masticazione e la parola, mantenendo la continuità della valvola circolare e impedendo all'aria di penetrare sotto la protesi.

.Adesione- una forza che fa aderire due sostanze ed è il risultato dell'interazione intermolecolare. Nel caso della rappresentazione accurata del macro e microrilievo della mucosa sulla base della protesi, si crea una condizione in cui si creano forze di adesione molecolare tra due superfici congruenti, separate da un sottile strato di saliva, che aiutano a mantenere la protesi sulla mascella. La qualità della saliva e la dimensione del suo strato svolgono un ruolo importante nella manifestazione dell'adesione.

Anche l'adesione della protesi si basa sull'universale fenomeno fisico bagnabilità, che si verifica quando le forze di coesione molecolare sono inferiori a quelle presenti tra le molecole del liquido e solido. La protesi e la mucosa sono ben inumidite con la saliva, formando un menisco concavo. La forza con cui cerca di raddrizzarsi è diretta verso l'esterno e agisce come una pompa aspirante, premendo la protesi contro la mucosa del palato duro.

L'aspirazione funzionale si basa sulla differenza di pressione atmosferica all'esterno della protesi e sotto la protesi. Per spiegare ciò è stato introdotto il concetto di zona valvola.

Zona valvola- questa è la zona di stretto contatto della piega mucosa di transizione, linea "A", il pavimento della bocca con il bordo della protesi, che segue esattamente i contorni della volta della cavità orale durante tutti i movimenti funzionali della parte inferiore mascella, labbra, lingua e guance Per formare una valvola circolare, la protesi deve sovrapporsi alla zona valvolare di 1 -2 mm. In questo caso si formerà uno spazio con aria rarefatta tra la protesi e la mucosa sottostante e la protesi risulterà ben fissata per la differenza di pressione atmosferica. Nella clinica questo si ottiene:

Lavorazione di precisione della lunghezza dei bordi delle ruote;

Volume dei bordi;

Una certa pressione del bordo della protesi sul tessuto sottostante.

Le condizioni per il fissaggio della protesi sulla mascella superiore senza denti sono più favorevoli che sulla mascella inferiore. Il letto protesico della mascella superiore ha un'ampia area e la zona valvolare passa vicino agli organi con una subvessità relativamente piccola. Al contrario, nella mascella inferiore l’area del campo protesico è più piccola che nella mascella superiore, il che riduce la larghezza della zona valvolare. Una lingua con perdita dei denti perde sostegno, cambia forma e occupa parte del campo protesico, spingendo la protesi. Con una significativa atrofia della parte alveolare, i punti di attacco muscolare si avvicinano alla zona della valvola di chiusura, che, durante il movimento della lingua e della mascella inferiore, porta allo spostamento della protesi dal suo letto.

I confini della zona valvolare vengono determinati e formati su un portaimpronta individuale direttamente nella bocca del paziente, tenendo conto della topografia e della funzione dei muscoli masticatori e facciali che circondano il campo protesico. Un portaimpronta individuale viene realizzato in base alla mascella del paziente protesizzato e consente una rappresentazione più accurata di tutti i punti di riferimento anatomici importanti per la produzione di protesi di alta qualità

70. Cucchiai individuali. Metodi di produzione.

I cucchiai individuali sono realizzati in laboratorio odontotecnico secondo indicazione del medico, realizzato in cera, plastica, foglio di polistirolo o plexiglass su modello in gesso ottenuto da calco anatomico (impronta). La qualità dei materiali da impronta può essere gesso, impronta elastica (impronta) e materiali termoplastici.

Cucchiaio per cera individuale. I confini del futuro portaimpronte sono delineati sul modello in gesso, una lastra di cera dentale viene riscaldata, piegata a metà e pressata saldamente sul modello, dandogli la forma di un portaimpronta. la cera in eccesso viene tagliata con una spatola riscaldata lungo il bordo segnato, il cucchiaio viene rimosso e i suoi bordi vengono sciolti su una lampada ad alcool o su un fornello a gas. Per aumentare la resistenza del cucchiaio e la facilità d'uso in bocca, piegare un manico di filo di alluminio spesso 1 mm a forma di lettera P, non più di 1 cm, allargare le estremità del filo in diverse direzioni a seconda della forma del cucchiaio, scaldare le estremità del filo sulla fiamma e inserire il manico secondo il centro del processo alveolare con un angolo di 90. È possibile realizzare un vassoio di cera individuale con un rivestimento che fornisce un posto per il materiale da impronta .Per fare questo, piegare il modello lungo i bordi delineati con uno strato di cera ammorbidita, tagliare i bordi, ungere la superficie esterna con vaselina e realizzare un vassoio individuale su questo strato usando il metodo descritto sopra per la cera. rimuovere il primo strato dal portaimpronta e al suo posto viene applicata una massa da impronta. Con un portaimpronta individuale non è possibile realizzare un'impronta con cera sotto pressione. A questo scopo è necessario un portaimpronta rigido (plastica) di fabbricazione individuale.

Cucchiaio di plastica individuale. Utilizzando un modello in gesso, si fa un cucchiaio di cera, si modella un piccolo manico in cera (fino a 1 cm) nella zona dei denti anteriori, si incolla un modello con un cucchiaio di cera in una cuvetta, si modella la cera fuso, sostituito con plastica, polimerizzato, lavorato, ma non lucidato. È possibile realizzare un cucchiaio in plastica autoindurente (protacryl, carbondent, redont) mediante stampaggio libero e polimerizzazione sotto pressione in acqua a temperatura ambiente. L'impasto di plastica viene preparato secondo il metodo precedentemente descritto, che viene steso su una piastra di polietilene con una bacchetta di vetro fino ad uno spessore di 4 mm. Una forma corrispondente alla forma della mascella sdentata superiore o inferiore viene ritagliata dalla piastra risultante con una spatola. La lastra risultante viene posizionata su un modello su cui viene applicato e modellato uno strato isolante di “Isokol”. L'indurimento della plastica è accompagnato da una reazione esotermica, che provoca piccole deviazioni dell'impasto di plastica dal modello in gesso lungo il bordo periferico del cucchiaio. A questo punto è necessario crimpare nuovamente i bordi del cucchiaio. Per evitare la deformazione del cucchiaio si consiglia di effettuare la polimerizzazione in acqua a temperatura ambiente sotto pressione. Un cucchiaio singolo può essere ottenuto da una piastra AKR-P standard, ammorbidita acqua calda e aggraffato secondo il modello. In caso di indurimento anticipato, la parte non formata della lamiera viene nuovamente rammollita e ri-ondulata a seconda del modello. Le strisce I/J in eccesso vengono tagliate con le forbici lungo i confini contrassegnati. Dai resti del piatto si ricava un manico utilizzando una spatola molto riscaldata. Da una lastra di polistirolo o plexiglass fino a 3 mm di spessore è possibile realizzare un portaimpronta individuale direttamente sul modello in gesso in una pressa pneumatica con riscaldatore (PPS-l) e polimerizzatore ad aria secca (PS-l).

Dopo aver posizionato il cucchiaio, il medico, a seconda della flessibilità e mobilità della mucosa del letto protesico, rileva un'impronta funzionale utilizzando materiali elastici (thiodent, sielast), materiali indurenti (dentol, repin, gesso) o masse termoplastiche (MST -02, ecc.).

Dopo aver ricevuto un calco funzionale solido, viene bordato con gesso. La bordatura è necessaria per mantenere il volume del bordo della protesi per garantire la chiusura della valvola durante la funzione. La bordatura viene eseguita come segue. Utilizzando una matita chimica, a una distanza di 2-3 mm dal bordo esterno del calco, tracciare una linea lungo la quale viene fissato con cera fusa un rullo per bordatura pre-preparato in cera di spessore 2-3 mm.

Una volta ricevuto il modello, la traccia del bordo conserverà i confini esterni della zona neutra, necessaria per la formazione della zona valvolare. Il bordo aiuta a proteggere l'odontotecnico dalla violazione del limite della zona neutra durante l'apertura di un modello in gesso ricavato da un modello funzionale, ottenuto dal medico mediante test funzionali.

La perdita di tutti gli elementi della dentatura sulla mascella è un duro colpo per il paziente, ma soprattutto per la sua psiche e il suo status sociale.

Insieme alla perdita dei denti scompare la fiducia nella propria attrattiva e nella capacità di svolgere le normali attività quotidiane come mangiare, parlare e esprimere il viso.

Delle caratteristiche di una mascella priva di denti e delle sue protesi parleremo più avanti nell'articolo.

Caratteristiche della patologia

Normalmente i denti vengono fissati nell'osso mascellare mediante processi alveolari o cresta alveolare.

Immediatamente dopo la rimozione dei riuniti, questi elementi delle mascelle sono espressi in modo abbastanza chiaro, tuttavia, nel tempo, si verificano cambiamenti nei processi alveolari; vengono appianati a causa del processo di atrofia, perché normalmente subiscono un carico funzionale, che scompare con la perdita degli organi ossei.

Le classificazioni delle mascelle sdentate hanno, innanzitutto, lo scopo di organizzare la gravità dei processi atrofici, poiché svolgono un ruolo importante nel successo delle protesi.

Per esempio, Trituratore, oltre alla caratteristica principale - il grado di atrofia alveolare, considera la gravità della tuberosità sull'osso mascellare superiore, l'area palatale e la posizione del frammento della valvola. Tuttavia distingue solo tre tipologie, che molti autori ritengono insufficienti.

Keller nella sua classificazione Le caratteristiche distintive includono la localizzazione dei processi alveolari pronunciati e la posizione di altre parti della mascella rispetto alla topografia dei denti.

Nella classificazione di Kurlyandsky molti segni vengono presi in considerazione contemporaneamente. Prendendo spunto dall'esperienza dei suoi predecessori, considerava un segno importante l'espressione delle tuberosità mascellari e la forma del palato, ma oltre a ciò prestò attenzione alle dimensioni del corpo osseo e alla gravità delle ossa. il toro.

Oksmann tuttavia, ha generalizzato le conoscenze e ha creato una classificazione in cui esistono tipologie di gravità intermedia.

Pertanto, ciascuno dei ricercatori ha sviluppato il proprio atteggiamento nei confronti della necessità di tener conto vari fattori nella diagnosi delle alterazioni atrofiche della mandibola.

Opzioni di sondaggio comunemente accettate

Non esistono criteri uniformi per la classificazione, perché esistere nel mondo varie scuole odontoiatria.

Inoltre, la perdita dei denti è dovuta a vari motivi fattori eziologici richiede attenzione vari segni e tra una qualsiasi delle classi elencate ci sono sempre tipi di transizione.

Secondo Schroeder

La classificazione di questo scienziato descrive le classi dei mascellari superiori, prendendo come caratteristica principale il grado di atrofia alveolare (come nelle classificazioni successive).

• Primo- la modifica più vantaggiosa per l'applicazione della protesi– un arco del palato abbastanza alto, tubercoli alveolari e tubercoli abbastanza pronunciati, la mucosa mobile è fissata in alto.
• Secondo- Benevolta pronunciata del palato, gli alveoli e i tubercoli presentano un grado medio di atrofia, la parte mucosa mobile si trova leggermente più vicina all'apice dell'alveolo. Una tipologia meno vantaggiosa, però, comunque adatta per fissare una protesi.
• Terzo- le strutture sono appiattite, il che rende quasi impossibile il fissaggio affidabile della protesi: non ci sono irregolarità anatomiche per il suo fissaggio affidabile, quindi la protesi si sposta costantemente.

Pertanto, la divisione in questa classificazione è abbastanza arbitraria, poiché presenta un numero significativo di opzioni intermedie.

Secondo Keller

A differenza delle condizioni per l'installazione di strutture sulla mascella superiore, la protesizzazione della mascella inferiore è in linea di principio sfavorevole.

La mascella inferiore è mobile: prende parte alla parola, alla masticazione del cibo, alle espressioni facciali, e quindi la normale vita umana comporta molte situazioni per lo spostamento della protesi.

La classificazione di Keller è specializzata nel descrivere il grado di atrofia delle strutture mandibolari:

• Il primo tipo descrive casi di cambiamenti atrofici minori e uniformemente distribuiti.

  Questo tipo è molto raro perché l'atrofia uniforme è possibile solo se tutti i denti sono stati rimossi di recente contemporaneamente. Tuttavia, è proprio questo ad essere più vantaggioso per le protesi.

• Nel secondo tipo, le strutture sono soggette a cambiamenti uniformi significativi. Con tali cambiamenti, la parte alveolare diventa stretta e affilata e diventa quasi impossibile attaccarvi la protesi.

  Inoltre, il livellamento anatomico delle strutture non interferisce con lo spostamento della protesi, rendendola estremamente instabile una volta indossata. A volte le protesi di questo tipo sono semplicemente dolorose per i pazienti.

• Nel caso del terzo tipo, l'atrofia colpisce maggiormente le parti laterali e in misura minore quelle anteriori.

  A differenza della precedente, questa tipologia è più vantaggiosa per le protesi, poiché la parte alveolare conservata conferisce stabilità alla protesi, e le alterazioni atrofiche nelle sezioni laterali creano un rilievo concavo, impedendo lo scivolamento della protesi.

• L'ultimo, quarto tipo descrive il caso opposto al precedente - con atrofia pronunciata nella sezione anteriore e lieve atrofia nelle sezioni laterali.

  In questa situazione è quasi impossibile installare una protesi fissata stabilmente, poiché si sposterà costantemente in direzione antero-posteriore, "scivolando fuori" cavità orale.

Di conseguenza, la mascella inferiore è molto più difficile da installare e indossare protesi completa e l'opzione ottimale per eseguire l'operazione è estremamente rara.

Secondo Oksmann

Oksman, combinando gli sviluppi dei suoi predecessori, ha creato una classificazione per entrambe le mascelle contemporaneamente. Lo scienziato ha identificato i seguenti tipi di cambiamenti anormali:

• Tipo I Gli alveoli sono ben conservati, la volta palatina è chiara, la mucosa è mobile punti alti fissaggi
• II tipo. Tutte le strutture sono soggette ad atrofia moderata, i contorni sono levigati.
• III tipo. Le strutture presentano un notevole grado di atrofia, uniformemente distribuito in tutto l'osso, e la volta palatina è notevolmente appiattita.
• Tipo IV. Distribuzione non uniforme dei cambiamenti strutturali, una combinazione di segni di diversi tipi.

Come si può intuire dalle classificazioni precedenti, l'opzione migliore per installare una protesi totale è la prima, mentre i meno riusciti sono il terzo e il quarto, anche se in quest'ultimo caso sono importanti il ​​grado e la localizzazione della disuniformità dei cambiamenti.

Anche i cambiamenti nella struttura della mascella inferiore possono essere suddivisi in 4 tipi. Il loro principio è simile alla classificazione della mascella superiore. I primi 3 punti descrivono cambiamenti atrofici uniformi nell'ordine della loro intensificazione, e l'ultimo è necessario per descrivere casi di confusione di segni inerenti a diversi tipi.

Come potete vedere, Oksman, nella sua classificazione, ha deciso di allontanarsi dal dettaglio accurato delle caratteristiche inerente a ciascun tipo e introdurre un tipo con nuove caratteristiche - misto, che includerebbe tutti i casi di atrofia irregolare.

Proposte di Kurlyandsky e Doinikov

La classificazione di Kurlyandsky è essenzialmente una versione migliorata della classificazione di Schröder. Si dedica anche ai mascellari superiori edentuli e schema generale ripete la descrizione dei tipi.

Un'innovazione che permette di distinguerla come formazione teorica autonoma è l'introduzione del concetto di toro, cioè di ispessimento della sutura palatale. Di conseguenza, quanto più spesso è il toro, tanto meno favorevole è la prognosi per l'installazione di una protesi.

Doynikov ha lavorato anche per migliorare la classifica di Schroeder. Invece di modificare i punti nell'originale, lo scienziato vi ha introdotto due tipi aggiuntivi.

Del quarto tipo si intendono le mascelle con alveoli pronunciati nella parte anteriore e levigati nelle parti laterali. Di conseguenza, l'ultimo tipo della classificazione descrive la situazione opposta: grave atrofia nella parte anteriore e moderata atrofia nelle parti laterali.

Tipi di calchi

Una delle garanzie di protesi affidabili e di alta qualità è la buona impronta dei tessuti del letto protesico.

Ciò è necessario per la fabbricazione di qualsiasi struttura protesica, assicurandone la compatibilità con il tipo di mascella protesica del paziente.

Esistono diverse tipologie di stampe, che si dividono in base a vari motivi.

Impronta anatomica ha i bordi più alti, grazie ai quali i tessuti in movimento si sovrappongono il più possibile. Si ottengono utilizzando portaimpronte standard.

Un altro tipo di impronta - funzionale. Si rimuove tramite portaimpronta individuale, ha i bordi inferiori e si limita alla mucosa mobile, sovrapponendola solo in minima parte.

Esistono, infatti, tipologie di impronte funzionali e ad aspirazione funzionale, che differiscono per il grado di copertura dei tessuti in movimento.

Aspirazione funzionale l'impronta copre in misura minore il tessuto in movimento.

Scarico e carico Le impronte (di compressione) differiscono in base al grado di compressione della mucosa durante la produzione.

Secondo i nomi, l'impronta di scarico viene rimossa con una pressione minima, mentre l'impronta di compressione viene realizzata con una pressione maggiore. La scelta dell'impronta dipende dal tipo di mucosa del letto protesico.

Caratteristiche della mucosa

È importante valutare le condizioni della mucosa anche nella fase di presa dell'impronta. La scelta del materiale utilizzato dipende da questo fattore.

Si distinguono i seguenti tipi di mucosa:

• La mucosa normale è ben idratata, ha un colore rosa pallido e praticamente non si ferisce durante le manipolazioni eseguite con esso. Questo è lo stato della mucosa ottimale per le protesi.
• Conchiglia ipertrofica al tatto si sente sciolto, caldo, è ben idratato, ma si danneggia facilmente durante la manipolazione. Tale guscio è caratterizzato come molto flessibile ed è difficile fissarvi la protesi.
• Conchiglia atrofizzataè molto denso e secco al tatto, ha un colore biancastro. Questo tipo è il meno favorevole per le protesi.

  Spesso su questo tipo di membrana si riscontrano infiammazioni e danni e, se presenti, è necessario differenziarlo dalle malattie infettive e sistemiche.

Pertanto, quando si installa una protesi è necessario tenere conto delle condizioni della mucosa, così come di altri segni di atrofia.

Ulteriori informazioni sull'argomento dell'articolo sono presentate nel video.

Conclusione

Naturalmente, le protesi in caso di perdita di tutti i denti sono un processo complesso e costoso che richiede professionalità e un attento controllo in tutte le fasi della procedura. Molte persone temono il costo di questa procedura, ma cosa succede se il paziente rifiuta le protesi?

Come già accennato nelle classificazioni precedenti, i processi alveolari tendono ad appianarsi abbastanza rapidamente se ad essi non sono attaccati i denti.

Se il paziente rimanda la protesi, ogni giorno diventerà sempre più difficile prendere questa decisione, poiché il sollievo della mascella e della cavità orale nel suo complesso cambierà in modo irreversibile.

Inoltre, le protesi possono restituire estetica al sorriso di una persona, e quindi fiducia in se stessi. All'inizio sono possibili alcuni difetti nell'espressione facciale e nella conversazione, ma scompaiono un mese dopo l'uso delle protesi, mentre l'assenza di denti non fa che aggravare la situazione nel tempo.

La perdita dei denti non lascia segni su tutto il corpo: particelle di cibo scarsamente masticato o eccessivamente morbido possono provocare malattie tratto gastrointestinale, e la malocclusione porta all'artrite dell'articolazione temporo-mandibolare, che provoca mal di testa costanti e cattiva salute.

Non rimandare le protesi e affidati solo alle mani di un professionista!

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L'inquadramento determina in una certa misura il piano di cura, facilita il rapporto tra i medici e facilita la registrazione nell'anamnesi; il medico capisce chiaramente quali difficoltà tipiche può incontrare. Nessuna delle classificazioni conosciute pretende di essere una descrizione esaustiva delle mascelle sdentate, poiché esistono forme transitorie tra i loro tipi estremi.

Schroeder (1927) distinse tre tipi di mascelle superiori edentule.

Primo tipo caratterizzato da processo alveolare ben conservato, tubercoli ben definiti e volta palatale alta. La piega di transizione, i punti di attacco dei muscoli, le pieghe della mucosa si trovano relativamente in alto. Questo tipo di mascella superiore senza denti è più favorevole per le protesi, poiché ci sono punti di ritenzione anatomici ben definiti (arco alto del palato, processo alveolare pronunciato e tubercoli della mascella superiore, punti alti di attacco dei muscoli e pieghe della mucosa membrana che non interferiscono con il fissaggio della protesi).

Con il secondo tipo C'è un grado medio di atrofia del processo alveolare. Quest'ultima e le cuspidi della mascella superiore sono ancora conservate, la volta palatina è ben definita. La piega di transizione si trova un po' più vicino all'apice del processo alveolare rispetto al primo tipo. Con una forte contrazione dei muscoli facciali, la fissazione della protesi potrebbe essere interrotta.

Terzo tipo La mascella superiore edentula è caratterizzata da una significativa atrofia: processi alveolari e tubercoli sono assenti, il palato è piatto. La piega di transizione si trova sullo stesso piano orizzontale del palato duro. Quando si protesizza una mascella così sdentata, si creano grandi difficoltà, poiché in assenza del processo alveolare e dei tubercoli della mascella superiore, la protesi acquisisce libertà per i movimenti anteriori e laterali durante la masticazione del cibo e il basso attacco del frenulo e della piega transitoria contribuisce alla caduta della protesi.

A.I. Doynikov ha ampliato la classificazione di Schroeder aggiungendovi:

Quarto tipo - processo alveolare ben definito nella regione frontale e significativa atrofia nelle regioni laterali

Quinto tipo– Processo alveolare pronunciato nelle sezioni laterali e significativa atrofia nella sezione frontale.

Keller distinse quattro tipi di mandibole edentule.

All'inizio tipo, le parti alveolari sono leggermente ed uniformemente atrofizzate. La cresta alveolare uniformemente arrotondata costituisce una comoda base per la protesi e ne limita la libertà di movimento durante gli spostamenti in avanti e lateralmente. I punti di attacco dei muscoli e delle pieghe della mucosa si trovano alla base della parte alveolare. Questo tipo di mascella si verifica quando i denti vengono rimossi contemporaneamente e l'atrofia della cresta alveolare avviene lentamente. È più conveniente per le protesi, sebbene sia osservato relativamente raramente.

Secondo tipo caratterizzata da atrofia pronunciata ma uniforme della parte alveolare. In questo caso, la cresta alveolare sale sopra il fondo della cavità, rappresentando nella sezione anteriore una formazione stretta, talvolta addirittura affilata, come un coltello, inadatta come base per una protesi. I siti di inserzione muscolare si trovano quasi a livello della cresta. Questo tipo di mascella inferiore edentula presenta grandi difficoltà per la protesizzazione e per l'ottenimento di una stabilità risultato funzionale, poiché non esistono le condizioni per la ritenzione anatomica e la posizione elevata dei punti di attacco muscolare durante la loro contrazione porta allo spostamento della protesi. L'uso di una protesi è spesso doloroso a causa del bordo tagliente della linea mascellare-ioidea e in alcuni casi le protesi hanno successo solo dopo averla levigata.

Per il terzo tipo caratterizzato da pronunciata atrofia della parte alveolare nelle sezioni laterali con cresta alveolare relativamente conservata nella sezione anteriore. Una mascella così sdentata si forma con la rimozione anticipata dei denti da masticare. Questa tipologia è relativamente favorevole per le protesi, poiché nei tratti laterali compresi tra la linea obliqua e quella miloioidea sono presenti superfici piane, quasi concave, prive di punti di attacco muscolare, e la presenza di una parte alveolare conservata nella parte anteriore della mascella protegge la protesi dallo spostamento in direzione anteroposteriore.

Con il quarto tipo l'atrofia della parte alveolare è più pronunciata nella parte anteriore, con relativa conservazione nelle sezioni laterali. Di conseguenza, la protesi perde il supporto nella regione anteriore e scivola in avanti.

Classificazione di Schroeder(per mascelle superiori sdentate):

Il primo tipo è caratterizzato da un processo alveolare ben conservato, cuspidi alveolari ben definite e volta palatale alta. La piega di transizione, i punti di attacco dei muscoli, le pieghe della mucosa si trovano relativamente in alto. Questo tipo di mascella superiore edentula è più favorevole per le protesi, poiché ci sono punti di ritenzione anatomici ben definiti (arco superiore del palato, processo alveolare pronunciato e tuberosità mascellari e punti elevati di attacco dei muscoli e delle pieghe della mucosa che non non interferire con il fissaggio della protesi).

Nel secondo tipo si osserva un grado medio di atrofia del processo alveolare. Il processo alveolare e i tubercoli alveolari sono ancora conservati e la volta è chiaramente definita. La piega di transizione si trova un po' più vicino all'apice del processo alveolare rispetto al primo tipo. Con una forte contrazione dei muscoli facciali, la fissazione della protesi potrebbe essere interrotta.

Il terzo tipo di mascella superiore senza denti è caratterizzato da grave atrofia: mancano processi alveolari e tubercoli, il palato è piatto. La piega di transizione si trova sullo stesso piano orizzontale del palato duro. Quando vengono create protesi di questo tipo di mascella senza denti, si creano notevoli difficoltà, poiché in assenza del processo alveolare e dei tubercoli alveolari, la protesi acquisisce una notevole libertà per gli spostamenti anteriori e laterali durante la masticazione del cibo e il basso attacco del frenulo a la piega transitoria contribuisce alla caduta della protesi.

Classificazione di Keller(per mascelle inferiori sdentate):

Nel primo tipo i processi alveolari sono insignificanti e uniformemente atrofizzati. In questo caso la cresta alveolare uniformemente arrotondata costituisce una buona base per la protesi e ne limita la libertà di movimento durante lo spostamento in avanti e lateralmente. I punti di attacco dei muscoli e delle pieghe della mucosa si trovano alla base del processo alveolare. Questo tipo di mascella si osserva se i denti vengono rimossi contemporaneamente e l'atrofia del processo alveolare avviene lentamente. È più conveniente per le protesi, sebbene sia relativamente raro.

Il secondo tipo è caratterizzato da un'atrofia pronunciata ma uniforme del processo alveolare. La cresta alveolare supera appena il fondo della cavità, rappresentando nella sezione anteriore una formazione stretta, talvolta addirittura tagliente, a forma di coltello, inadatta come base per una protesi. I siti di inserzione muscolare si trovano quasi a livello della cresta. Questo tipo di mascella inferiore edentula presenta grandi difficoltà per la protesizzazione e per ottenere un risultato funzionale stabile, poiché non esistono condizioni per la ritenzione anatomica e la posizione elevata dei punti di attacco muscolare durante la loro contrazione porta allo spostamento della protesi dal suo letto. In questo caso l'utilizzo di una protesi è spesso doloroso a causa dello spigolo vivo della linea obliqua interna, e in alcuni casi il successo della protesi si ottiene solo dopo la sua levigatura.

Il terzo tipo è caratterizzato da un'atrofia pronunciata del processo alveolare nelle sezioni laterali con processo alveolare relativamente conservato nella sezione anteriore. Questo tipo di cresta alveolare si verifica quando i denti laterali vengono rimossi precocemente. È relativamente favorevole per le protesi, poiché nelle sezioni laterali tra le linee oblique esterne ed interne ci sono superfici piane, quasi concave, libere da punti di attacco muscolare, e la presenza del processo alveolare nella parte anteriore della mascella protegge la protesi dallo spostamento in direzione antero-posteriore.

Nel quarto tipo l'atrofia del processo alveolare è più pronunciata nella parte anteriore, con relativa conservazione nelle parti laterali della mascella inferiore. “Di conseguenza, la protesi perde il supporto nella regione anteriore e scivola in avanti.

MASCELLE sdentate - superiori - classificazione di V. Yu Kurlyandsky. L'autore distingue tre tipi di mascella superiore edentula a seconda dei processi di atrofia e riduzione: il primo è un processo alveolare ben definito, il secondo è un processo alveolare basso, il terzo è l'assenza quasi completa di un processo alveolare. Il primo tipo è caratterizzato da: a) un processo alveolare alto, ricoperto uniformemente da una mucosa densa; b) cuspidi della mascella superiore ben definite; c) palato profondo; d) assenza o toro vagamente definito, che termina ad almeno 1 cm dalla spina nasale posteriore; e) la presenza di un ampio cuscino mucoghiandolare sotto l'aponeurosi dei muscoli del palato molle. Il secondo tipo è caratterizzato da: a) un grado medio di atrofia del processo alveolare; b) tubercoli mascellari poco espressi o inespressi, fossa pterigoidei accorciata; c) profondità media del palato; d) toro pronunciato; e) compliance media del cuscino ghiandolare sotto l'aponeurosi dei muscoli del palato molle. La terza tipologia è caratterizzata da: a) assenza quasi totale del processo alveolare; b) dimensione nettamente ridotta del corpo della mascella superiore; c) debole espressione dei tubercoli mascellari; d) dimensione antero-posteriore accorciata (sagittale) del palato duro; e) cielo piatto; f) toro largo spesso pronunciato; g) una stretta striscia di tessuto flessibile che si muove passivamente lungo la linea A.

MASCELLE sdentate - inferiori - classificazione di V. Yu Kurlyandsky. L'autore, a seconda dei processi specifici (atrofia e riduzione) e di conseguenza nuovo relazioni topografiche I punti di attacco dei tendini muscolari dividono le mandibole sdentate in cinque tipi. Il primo tipo (a) - il processo alveolare è alto, semiovale, sotto di esso sono attaccati il ​​frenulo e i legamenti bordo superiore. La piega di transizione è ben definita sia sul lato vestibolare che su quello orale. Quando si muovono i tessuti molli delle guance, del pavimento della bocca e della lingua tessuti morbidi che coprono il processo alveolare sono immobili. La linea mascellare-ioidea (linea mylohyoidea) è arrotondata e non è dolorosa quando viene premuta su di essa. Le ghiandole sublinguali si trovano nella fossa sublinguale (fovea sublingvalis), sporgendo sulla superficie del pavimento della cavità orale sotto forma di una cresta vagamente definita. Il secondo tipo (b) - il processo alveolare è quasi assente, i suoi resti nella parte anteriore si presentano sotto forma di una cresta sottile e nell'area dei denti da masticare - sotto forma di una piccola sporgenza ovale. I contorni del processo alveolare sono preservati e per la maggior parte sono densi tessuto connettivo e periostio, frenulo e legamenti si trovano vicino ai resti della cresta del processo alveolare. Le ghiandole sublinguali sono ingrandite e situate a livello della cresta del processo alveolare. La linea miloioidea è acuta, dolorosa quando viene premuta. Quando i tessuti molli delle guance, del pavimento della bocca e della lingua si muovono, i tessuti molli immobili che ricoprono la mascella inferiore edentula appaiono sotto forma di una piccola striscia, che si espande leggermente nella regione dei molari. Il terzo tipo (c) - il processo alveolare è completamente assente. C'è una significativa atrofia del corpo della mascella, a seguito della quale i tendini muscolari attaccati ai lati vestibolare e orale si avvicinano, quindi c'è molto poco tessuto molle passivamente mobile - c'è poco spazio possibile per la protesi. Il frenulo della lingua e delle labbra sono ravvicinati, i frenuli laterali si trovano al centro del corpo della mascella, la cresta alveolare appare sotto forma di una sporgenza ossea affilata, fortemente dolorosa alla palpazione. La piega transitoria non è definita su quasi tutta la sua lunghezza. Sublinguale ghiandole salivariè aumentato. La zona della valvola è poco definita. Nell'area mentale è spesso presente un toro genio-linguale, una densa protuberanza ossea ricoperta da un sottile strato di mucosa. Il quarto tipo (d) è un'atrofia significativa del processo alveolare nella zona dei denti da masticare. La conservazione del processo alveolare nella zona dei denti anteriori contribuisce ad un buon fissaggio della protesi sulla mascella. Quinto tipo (e) - l'atrofia è pronunciata nei denti anteriori. Ciò peggiora le condizioni per il fissaggio della protesi sulla mascella. Durante la masticazione la protesi scivolerà in avanti.

Classificazione di Oksman(per mascella superiore e inferiore senza denti):

Nel primo tipo si osservano un processo alveolare alto, tubercoli mascellari alti della mascella, un arco pronunciato del palato e una posizione alta della piega transitoria e dei punti di attacco del frenulo e delle corde buccali. Nel secondo tipo si riscontra una moderata atrofia del processo alveolare e delle tuberosità mascellari, un palato meno profondo e un'inserzione inferiore della mucosa mobile. Nel terzo tipo si osserva un'atrofia acuta ma uniforme del processo alveolare e delle tuberosità mascellari e un appiattimento del palato. La mucosa mobile è attaccata a livello dell'apice del processo alveolare. Il quarto tipo è caratterizzato da atrofia irregolare del processo alveolare, cioè combina vari segni del primo, secondo e terzo tipo.

Questa classificazione è una differenziazione dei tipi di arcate mascellari che non hanno denti, distinti in base all'atrofia dei processi alveolari.

Quando si installano le protesi, sono importanti il ​​grado di atrofia dei processi e lo stato della mucosa orale. Normalmente la mucosa ha una struttura omogenea, è saldamente fissata al periostio e, grazie al sufficiente apporto di sangue, è di colore rosa e non presenta sporgenze ossee. Questa condizione è tipica solo dei denti conservati.

Il letto osseo si atrofizza dopo l’estrazione del dente. Con il passare del tempo diventa sempre più pronunciato. La velocità del processo di atrofia è influenzata anche dalla causa della perdita dei denti. Quindi, se l'adentia è causata dalla parodontite, i processi di atrofia si verificano più velocemente. In ogni caso continuano nelle ossa della mascella. L'installazione di protesi non fermerà l'atrofia, perché per tessuto osseoè necessaria la sensazione di attacco dei legamenti parodontali ad esso e non la forza di compressione che proviene dalla protesi.

In una cavità senza denti, la mucosa forma delle compattazioni, a volte così forti che diventa possibile mordere il cibo anche senza denti, formando qualcosa di simile a un bolo alimentare.

È stato proposto di valutare la condizione delle mascelle sdentate attraverso diverse classificazioni. Una tale distribuzione consente al medico di delineare un piano di trattamento, capire quali caratteristiche dovrà affrontare e semplificare il processo comunicazione professionale medici.

Una condizione favorevole per le protesi è considerata uno stato della cavità orale in cui la mucosa non presenta compattazioni e il letto osseo è alto e ben definito. In questo caso viene eliminato il rischio di spostamento orizzontale della protesi e il suo sistema valvolare non viene disturbato.

L'atrofia può essere accompagnata dalla comparsa sulla superficie del letto osseo di una cresta mobile formata da guarnizioni mucose, che complica le protesi, poiché la protesi si muove durante la masticazione e la parola. Quindi i bordi della protesi non si adattano perfettamente alla mucosa e tra loro si forma uno spazio.

Tra le tante classificazioni finalizzate a valutare lo stato dell'arcata mascellare senza denti, quella proposta da Schroeder si è rivelata la più apprezzata.

Tipi di mascelle sdentate secondo Schroeder

Schroeder ha identificato 3 tipi di mascelle che non hanno denti:

Il tipo 1 è caratterizzato da un processo alveolare alto, che presenta una copertura uniforme della mucosa; il palato è profondo, con toro debolmente definito (a volte assente), tubercoli ben definiti.

Il tipo 2 è caratterizzato da moderata atrofia del letto osseo, tubercoli visibili della mascella superiore e palato di media profondità con un toro ben definito.

Il tipo 3 implica la completa atrofia del processo alveolare (è assente), la levigatura delle tuberosità, un palato piatto in combinazione con un ampio toro.

La seconda tipologia è intermedia tra la prima e la terza.

La prima tipologia è ottimale per le manipolazioni ortopediche.

Aggiunta alla classificazione

Doinik A.I. ha apportato delle aggiunte e alla differenziazione esistente sono stati aggiunti altri 2 tipi:

Il tipo 4 si distingue per la combinazione di un letto osseo chiaramente definito nella zona frontale e della sua atrofia nella zona laterale.

Il tipo 5 è l'esatto opposto del tipo 4: nella zona laterale è presente un letto ben definito con atrofia nella zona frontale.

Forma del processo alveolare

Oltre al tipo di superficie edentula durante la protesizzazione, è importante anche sapere che forma ha il letto osseo. Si distinguono i seguenti tipi di forme di pendenze vestibolari:

• piatto, cioè divergente;
• convergente, con tettoie;
• puro.

L'ultimo tipo, verticale, è il più ottimale per l'installazione delle protesi, poiché garantisce l'aspirazione della protesi. È possibile applicare una protesi con i bordi immersi nella zona valvolare. La forma piatta è considerata la più inadatta.

Oltre alla pendenza del pendio, occorre prestare attenzione anche al rilievo del processo alveolare. La difficoltà maggiore è rappresentata dalle sporgenze ossee nell'area del pendio vestibolare dei processi alveolari, che impediscono la formazione del sistema valvolare. Soprattutto se stiamo parlando sulle proiezioni bilaterali che si estendono oltre il sistema valvolare. In tale situazione è indicata la rimozione preliminare delle sporgenze ossee e la successiva protesi.

Durante l'esame pre-protesico si presta attenzione anche alla forma del toro e alle sue dimensioni, nonché all'angolo di inclinazione del palato molle rispetto alla faringe. Quest'ultimo può essere pianeggiante, ripido e medio.

Cambiamenti nella mucosa

L'atrofia del letto osseo è accompagnata da cambiamenti nella mucosa, di cui si dovrebbe tenere conto anche quando si realizzano le protesi. La natura della mucosa è diversa. Esistono diversi tipi di mucosa, in base alla sua mobilità e flessibilità.

La mobilità è influenzata dalla connessione tra la mucosa e i muscoli. Nella zona delle guance, la mucosa si trova sui muscoli e fa movimenti al momento della contrazione muscolare, è chiamata attivamente mobile.

Nell'area in cui si trova il tessuto sottomucoso sotto la mucosa e sotto di essa... il tessuto adiposo e ghiandole, la mucosa è chiamata inattiva e si nota una buona flessibilità sotto pressione. Fusa con il periostio, la mucosa è considerata immobile.