La parametrite - infiammazione del tessuto periuterino - di solito si verifica con la diffusione linfogena dell'infezione. L'infezione penetra nel tessuto periuterino attraverso la parete intatta dell'utero o attraverso rotture nella vagina, nella cervice o nel corpo uterino, che consentono ai microbi l'accesso al tessuto.

Una caratteristica dell'infiammazione delle fibre è la scarsa capacità di questo tessuto di delimitare il processo infiammatorio.

Pertanto, le condizioni anatomiche (direzione dei vasi linfatici e sanguigni, presenza di formazioni fibrose che delimitano il tessuto in sezioni) sono di notevole importanza nella diffusione e localizzazione del processo infiammatorio nel tessuto.

Anatomicamente, il tessuto pelvico è diviso in quattro grandi sezioni: anteriore - peri-vescicale, posteriore - pararettale e due laterali - peri-uterine (parametriche). L'infiammazione del tessuto nella sezione anteriore è chiamata paravescicite.

La paravescicite può verificarsi durante la transizione dell'infiammazione dalle sezioni laterali del tessuto, così come inizialmente. In quest'ultimo caso, il punto di ingresso dell'infezione è la parte anteriore della cervice o la mucosa della vescica.

La sezione posteriore della fibra si trova nella zona del retto. I legamenti uterosacrali lo dividono in due parti: la sezione superiore e quella inferiore.

Nella parte superiore la fibra si trova tra il retto e l'osso sacro, nella parte inferiore circonda il retto su tutti i lati, formando una parete divisoria davanti tra la vagina e l'intestino.

L'infiammazione della fibra della parte inferiore è causata dalla diffusione dell'infezione dalla vagina o dal retto e si chiama paracolpite o paraproctite.

Ciascuna delle sezioni laterali della fibra è divisa in altre due sezioni: quella superiore, racchiusa tra gli strati peritoneali strettamente adiacenti dei legamenti larghi uterini e contenente una piccola quantità di fibra sciolta, e quella inferiore, contenente un potente accumulo di tessuto connettivo. fasci con una mescolanza di elementi muscolari (lig. cardinale uteri) . IN sezione superiore l'infezione di solito penetra dal corpo dell'utero, dalla zona placentare a quella inferiore, molto spesso dalla cervice quando viene rotta lateralmente. A seconda del danno alla parte superiore o inferiore del tessuto periuterino, si distingue la parametrite superiore o inferiore.

Oltre alle quattro grandi sezioni di fibra, ci sono altre due piccole sezioni nella pelvi: precervicale e retrocervicale. Sono come un collegamento tra grandi dipartimenti. L'infiammazione della fibra di queste sezioni è chiamata parametrite anteriore e posteriore.

Solo all'inizio della malattia o quando relativamente forma lieve infezione, il processo infiammatorio è localizzato all'interno di una delle sezioni del tessuto pelvico. Durante un processo infiammatorio grave, le placche di fibra compattata che separano una sezione dall'altra vengono distrutte e il processo interessa le sezioni vicine.

Il quadro patologico della parametrite non differisce in modo significativo dalla normale infiammazione del tessuto. Il versamento infiammatorio è inizialmente di natura sierosa, ma presto diventa sieroso-fibrinoso. La quantità di fibrina in esso contenuta aumenta, si verifica una perdita di fibrina e il versamento infiammatorio si addensa. Intorno al focolaio infiammatorio si forma un piccolo infiltrato cellulare.

La trombosi si sviluppa nei vasi linfatici dilatati. Tutto ciò in una certa misura contribuisce alla localizzazione del processo. Successivamente, sulla periferia dell'area interessata, si forma una membrana di tessuto connettivo denso (granulazione), che delimita il focolaio infiammatorio.

L'infiltrato infiammatorio formatosi durante la parametrite si risolve gradualmente o va incontro a suppurazione.

La parametrite inizia solitamente il 10-12° giorno dopo la nascita con brividi e aumento della temperatura fino a 39-40°. La parametrite è solitamente preceduta da endomiometrite. Spesso, prima che la temperatura aumenti, si verifica una diminuzione della temperatura dovuta al decorso dell'endomiometrite.

La curva della temperatura per la parametrite è relativamente costante con remissioni di 0,5-1°C. Le condizioni generali del paziente soffrono relativamente poco; i disturbi si limitano solitamente a un lieve dolore fastidioso al basso ventre.

Si osserva un forte dolore all'inizio della malattia - con irritazione del peritoneo che copre la parte interessata del tessuto pelvico, o durante la transizione processo patologico in suppurazione. Disturbi nella funzione degli organi adiacenti si verificano con un'adeguata localizzazione dell'infiltrato.

Quando è localizzata nella sezione anteriore del tessuto pelvico, attorno alla vescica, si osserva minzione o ritenzione dolorosa e frequente; quando è localizzata nella sezione posteriore, attorno al retto, si ha difficoltà a defecare.

All'inizio della malattia, i sintomi locali sono lievi. A ricerca interna gonfiore e pastosità si determinano nella zona del tessuto interessata dall'infiammazione.

Dopo 2-3 giorni comincia a delinearsi nettamente l'infiltrato, che inizialmente ha una consistenza pastosa e poi densa. A seconda della posizione dell'infiltrato, la sua forma e posizione variano. Il tipo più comune di parametrite è la parametrite laterale.

In questa malattia, l'infiltrato si localizza tra la superficie laterale dell'utero e la parete pelvica, spostando l'utero in il lato opposto, raggiunge la parete laterale del bacino, passandovi sopra con un'ampia ala.

Il fornice laterale si appiattisce, la sua mucosa perde mobilità a causa dell'infiltrazione della parete vaginale. Nella parametrite laterale bilaterale l'utero appare murato nell'infiltrato.

A volte nella parametrite laterale è interessata solo la parte superiore o inferiore del parametrio. Con la parametrite laterale superiore, l'infiltrato, situato nella parte superiore del legamento largo, inclina l'utero nella direzione opposta e “veste l'utero come se fosse un cappuccio” (V. Ya. Ilkevich). Nell'infiammazione isolata della parte inferiore, l'utero si inclina verso il lato interessato dall'infiammazione.

L'infiltrato può diffondersi in diverse direzioni. Molto spesso si diffonde anteriormente e, uscito dalla cavità pelvica, viene palpato dall'esterno sotto forma di una formazione densa situata sopra il legamento Pupart, spesso sopra le spine iliache anteriori superiori.

A causa della posizione extraperitoneale dell'infiltrato, la palpazione superiore (cioè

determinato dalla palpazione) e i confini della percussione superiore (determinati dalla percussione) coincidono; con la percussione delle spine iliache anteriori superiori del lato affetto si ottiene ottusità del tono (sintomo di Genter).

Quando l'infiammazione passa al tessuto perivescicale, l'infiltrato si diffonde ovunque superficie posteriore la parete addominale anteriore assume forma triangolare (un triangolo con l'apice rivolto verso l'ombelico); la parete addominale dà l'impressione di un davanti di camicia inamidato (piastrone addominale).

Per l'infiammazione sezione posteriore tessuto periuterino al di sopra del fornice vaginale posteriore, si determina un denso infiltrato piatto, che si diffonde posteriormente e ricopre il retto, spesso restringendone il lume.

Quando l'infiltrato è localizzato sulla superficie del muscolo lombare (parapsoite), il paziente assume una posizione forzata supina con la gamba abdotta e piegata ad angolo.

Il decorso della parametrite varia. A volte il periodo febbrile dura 1-2 settimane e la temperatura scende in modo critico o litico, a volte il periodo febbrile si prolunga fino a 4-5 settimane. In alcuni casi, la temperatura è bassa e la parametrite è lenta. Anche il riassorbimento dell'infiltrato non avviene con la stessa velocità.

Relativamente raramente, con parametrite, si osserva suppurazione (alla 3-5a settimana della malattia).

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Un ascesso di tessuto periuterino si forma più spesso nel parametro laterale o nel tessuto dietro l'utero. Relativamente raramente si verifica un ascesso nel tessuto retrocervicale o prevescicale.

Con la suppurazione la temperatura diventa remittente. L'infiltrato si ammorbidisce e appare la fluttuazione.

Se l'ascesso non viene aperto in tempo, il pus uscirà lungo i percorsi che collegano il tessuto pelvico con il tessuto esterno del corpo, oppure si romperà negli organi cavi adiacenti.

La suppurazione del tessuto periuterino può estendersi: 1) al legamento di Pupart; 2) attraverso il foro sciatico lungo il decorso di a. glutei o a. ischiadico" ecc.

ischiadicus sotto i muscoli glutei; 3) sotto il legamento di Poupart attraverso la lacuna vasorum fino alla coscia; 4) nella regione perirenale; 5) attraverso il foro otturatorio (raramente); 6) attraverso il piccolo foro sciatico nello spazio rettale sciatico (raramente). La più pericolosa è la diffusione della suppurazione nell'area perirenale.

Nel sito di una minacciosa svolta dell'ascesso, di solito si osserva prima una protrusione, poi un arrossamento pelle e fluttuazione. L'ascesso risultante potrebbe scoppiare vescia, nel retto, meno spesso nella vagina. Con una minacciosa svolta dell'ascesso nella vescica, si verifica un grave tenesmo, con una svolta nel retto: tenesmo e diarrea.

In alcuni casi della malattia si formano più focolai purulenti finemente cellulari. Si sviluppa un processo suppurativo a lungo termine, che porta all'esaurimento del paziente (esaurimento della ferita). I pazienti di solito muoiono di distrofia, soprattutto in connessione con la broncopolmonite associata; La degenerazione amiloide degli organi parenchimali (reni, fegato, milza) è relativamente rara.

La parametrite va distinta: 1) come forma indipendente della malattia (parametrite primaria); 2) come infiammazione reattiva delle fibre durante l'infiammazione delle appendici uterine, con tromboflebite (parametrite secondaria); 3) come manifestazione parziale di infezione settica.

L'uso di antibiotici ha portato alla parametrite come forma indipendente La malattia è ormai rara e di solito si osservano forme lievi abortive, che si manifestano con febbricola e formazione di infiltrati relativamente piccoli, che vengono successivamente riassorbiti.

Tuttavia, con la prescrizione tardiva di antibiotici, non si può escludere la possibilità di una transizione del processo infiltrativo in suppurazione, che può verificarsi clinicamente in modo atipico. Il segno principale di questa complicanza è la comparsa di rammollimenti più o meno evidenti in alcune zone dell'infiltrato.

Allo stesso tempo, si osserva un deterioramento delle condizioni generali del paziente, un aumento della temperatura, un aumento della leucocitosi, uno spostamento formula dei leucociti a sinistra, accelerazione ROE.

Il trattamento della parametrite viene effettuato principalmente secondo le disposizioni riportate nel capitolo “ Principi generali terapia delle malattie postpartum."

Un ascesso parametrico deve essere aperto in modo tempestivo. Tuttavia, riconoscere un ascesso non è sempre facile, soprattutto se sono presenti piccoli focolai purulenti. Nei casi dubbi, viene utilizzata una puntura di prova per chiarire la diagnosi.

Il trattamento chirurgico della parametrite purulenta consiste nell'apertura extraperitoneale dell'ascesso. Il successo del trattamento dipende in gran parte da un intervento chirurgico tempestivo.

Dovresti operare ai primi segni di ammorbidimento dell'infiltrato, a condizione che l'ascesso sia accessibile per l'apertura senza troppi rischi. A volte è consigliabile attendere che l'ascesso diventi più accessibile. Spesso viene utilizzata una puntura per chiarire la posizione dell'ascesso.

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Con la parametrite laterale purulenta, l'ascesso si estende molto spesso sopra il legamento Pupart. In alcuni casi, di solito quando chirurgia tardivamente è sufficiente incidere la pelle per aprire l'ascesso.

Per un'operazione eseguita in modo tempestivo, viene utilizzata un'incisione strato per strato (lunga 5-6 cm).

Dopo la dissezione dell'aponeurosi, l'approccio all'ascesso viene spesso effettuato in modo brusco e spesso viene eseguita una puntura fuoco purulento e penetrarlo lungo l'ago.

Durante l'operazione è necessario tenere conto della topografia dei vasi sanguigni della parete addominale anteriore inferiore. Approssimativamente su una linea che va dal centro del legamento poupart verso l'alto, in mezzo tessuto sottocutaneo e l'aponeurosi, una volta tagliata, si troverà l'arteria epigastrica superficiale, e su una linea che passa a 2 cm verso l'interno dalla prima, tra la fascia trasversale e il peritoneo, l'arteria epigastrica inferiore.

Per un ascesso localizzato in alto e lateralmente, l'incisione viene praticata parallelamente al legamento di Pupart (2 cm sopra di esso), l'incisione inizia verso l'esterno dalla linea che va dal centro del legamento di Pupart e conduce verso la colonna vertebrale antero-superiore ilio. In quest'area non sono presenti vasi epigastrici.

Per un ascesso, il cui bordo superiore è determinato sopra la metà mediale del legamento Pupart, in questo punto viene praticata un'incisione - è parallela al legamento (2 cm sopra di esso), nella direzione dal suo centro al legamento tubercolo pubico. I vasi in quest'area devono essere accuratamente legati. Se è impossibile fasciarli isolatamente, vengono utilizzate suture perforanti.

Se, con parametrite laterale, l'ascesso è situato in basso e adiacente alla vagina, praticare prima un'incisione trasversale nell'area del fornice vaginale posteriore vicino alla superficie posteriore della cervice e quindi creare un percorso verso l'ascesso utilizzando un metodo schietto.

Nella parametrite anteriore l'infiltrato si trova direttamente dietro la parete addominale anteriore.

Di linea mediana nel luogo di maggiore ottusità del suono della percussione si pratica una puntura e poi, senza rimuovere l'ago, si pratica un'incisione longitudinale, estendendola, se necessario, verso l'utero.

La puntura e l'incisione non devono essere troppo profonde a causa del rischio di penetrazione cavità addominale e lesioni all'intestino e una vescica distesa immersa nell'infiltrato.

In caso di parametrite posteriore purulenta, arretrando leggermente dal labbro posteriore della cervice, viene praticata un'incisione trasversale o semilunare nella parete vaginale nella zona del fornice vaginale posteriore, spostandosi bruscamente verso l'ascesso, forandolo e aprendolo. con un ago, anche senza mezzi termini. Un ascesso situato tra vescia e la superficie anteriore dell'utero, viene aperta attraverso un'incisione trasversale nella zona del fornice vaginale anteriore. Questa operazione deve essere eseguita solo da un ostetrico-ginecologo esperto.

Le operazioni per la parametrite purulenta, a seconda delle loro caratteristiche, vengono eseguite sotto anestesia generale utilizzando una miscela di etere e ossigeno o protossido di azoto o in anestesia locale.

L'incisione chirurgica deve essere abbastanza grande da garantire un buon drenaggio del pus dalla cavità ascessuale.

Dopo aver svuotato l'ascesso, la sua cavità viene lavata con acqua ossigenata e una soluzione di furatsilina (1:5000) o una soluzione di monomicina (250.000-500.000 unità per 1 litro di soluzione di novocaina allo 0,25%).

Dopo aver lavato la cavità purulenta con una soluzione di monomicina, questo farmaco viene iniettato nella cavità stessa (250.000-500.000 unità in 20 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%). La cavità dell'ascesso viene solitamente drenata utilizzando tamponi di garza o tubi di drenaggio.

Fonte: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Infezioni postpartum

Le infezioni postpartum (puerperali) sono malattie infiammatorie purulente causate patogeneticamente dalla gravidanza e dal parto.

Comprendono infezioni delle ferite (ulcere postpartum, endometriti), infezioni limitate alla cavità pelvica (metriti, parametriti, salpingooforiti, pelvioperitoniti, metrotromboflebiti, ecc.

), infezioni diffuse (peritonite, tromboflebite progressiva) e infezioni generalizzate ( shock settico, sepsi). L'arco temporale durante il quale queste complicanze possono svilupparsi va dal momento della dimissione della placenta fino alla fine della sesta settimana del periodo postpartum.

Le malattie puerperali ad eziologia infettiva si verificano nel 2-10% delle donne dopo il parto. Le complicanze settiche svolgono un ruolo di primo piano nella struttura della mortalità materna, il che le colloca tra i problemi prioritari dell'ostetricia e della ginecologia.

Cause delle infezioni postpartum

L'insorgenza di infezioni postpartum è causata dalla penetrazione di agenti microbici attraverso le superfici delle ferite formatesi a seguito del parto.

Le porte d'ingresso possono essere rotture del perineo, della vagina e della cervice; la superficie interna dell'utero (area placentare), cicatrice postoperatoria durante il taglio cesareo.

In questo caso gli agenti patogeni possono penetrare nella superficie della ferita sia dall'esterno (da strumenti, mani e indumenti del personale, biancheria chirurgica, articoli per la cura, ecc.) che da focolai endogeni a seguito dell'attivazione della propria flora opportunistica.

La struttura eziologica delle infezioni postpartum è molto dinamica e variabile.

Tra i microrganismi opportunisti predominano i batteri aerobici (enterococchi, coli, stafilococchi, streptococchi del gruppo B, Klebsiella, Proteus), ma sono abbastanza comuni anche gli anaerobi (fusobatteri, batterioidi, peptostreptococchi, peptococchi).

L'importanza di agenti patogeni specifici è grande: clamidia, micoplasmi, funghi, gonococchi, trichomonas. Una caratteristica delle infezioni postpartum è la loro polieziologia: in oltre l'80% delle osservazioni vengono seminate associazioni microbiche più patogene e resistenti alla terapia antibiotica.

Il rischio di sviluppare infezioni postpartum è significativamente aumentato nelle donne con patologie della gravidanza (anemia, tossicosi) e del parto (rottura precoce delle acque, travaglio debole, travaglio prolungato, sanguinamento, ritenzione di parti della placenta, lochiometro, ecc.), extragenitali patologia (tubercolosi, obesità, diabete).

I fattori endogeni che predispongono alla contaminazione microbica del canale del parto possono essere vulvovaginite, colpite, cervicite, pielonefrite, tonsillite e sinusite in una donna dopo il parto.

In caso di infezione da flora altamente virulenta o da una significativa diminuzione dei meccanismi immunitari di una donna dopo il parto, l'infezione può diffondersi oltre il focolaio primario attraverso le vie ematogena, linfogena, intracanalicolare e perineurale.

Sulla base dell'approccio anatomico, topografico e clinico si distinguono 4 stadi di progressione infezione postpartum(autori: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1a fase– infezione locale che non si diffonde oltre l’area superficie della ferita(ulcera postpartum del perineo, della vagina e della parete uterina, suppurazione delle suture, suppurazione di ematomi, endometrite postpartum)

2a fase– infezione postpartum che si estende oltre i confini della superficie della ferita, ma è limitata alla cavità pelvica (metroendometrite, annessite, parametrite, metrotromboflebite, tromboflebite pelvica limitata, pelvioperitonite)

3a fase– infezione diffusa postpartum (peritonite, tromboflebite progressiva)

4a fase– infezione settica generalizzata (sepsi, shock tossico-infettivo).

La mastite da allattamento è isolata come forma separata di infezione postpartum. Pesantezza complicanze infettive dopo il parto dipende dalla virulenza della microflora e dalla reattività del macroorganismo, quindi il decorso della malattia varia da forme lievi e cancellate a casi gravi e fatali.

Sintomi delle infezioni postpartum

Ulcera postpartum si forma a seguito dell'infezione di abrasioni, crepe e lacerazioni della pelle del perineo, della mucosa vaginale e della cervice. Il quadro clinico di questa complicanza postpartum è dominato da sintomi locali, stato generale di solito non disturbato, la temperatura non supera i livelli subfebrilari.

La donna nel postpartum lamenta dolore nella zona della sutura, talvolta prurito e disuria. Quando si esamina il canale del parto, viene rilevata un'ulcera con confini chiari, gonfiore locale e iperemia infiammatoria. Sul fondo dell'ulcera si rileva un rivestimento giallo-grigiastro, aree di necrosi e secrezione mucopurulenta.

L'ulcera sanguina facilmente al contatto.

Endometrite postpartum(metroendometrite) tra le altre infezioni postpartum si verifica più spesso - nel 36-59% dei casi. Ci sono forme classiche, cancellate, abortive e successive metroendometriti taglio cesareo.

Nella versione tipica (classica), l'endometrite postpartum si manifesta 3-5 giorni dopo la nascita con un aumento della temperatura fino a 38-39 ° C e brividi. Localmente si notano subinvoluzione dell'utero, dolore alla palpazione e secrezione torbida e purulenta dal canale cervicale con un cattivo odore.

La forma abortiva dell'infezione postpartum si sviluppa nei giorni 2-4, ma subisce una rapida regressione con l'inizio della terapia. È tipico del decorso cancellato dell'endometrite postpartum inizio tardivo(5-8 giorni), decorso prolungato o ondulatorio, sintomi meno gravi.

La manifestazione clinica dell'endometrite dopo il parto mediante taglio cesareo si verifica nei giorni 1-5; la patologia si manifesta con manifestazioni generali e locali.

Si sviluppa nei giorni 10-12 quando l'infezione passa al parametrio - tessuto periuterino. Una presentazione clinica tipica comprende brividi, febbre febbrile che dura 7-10 giorni e intossicazione. La donna dopo il parto è disturbata dal dolore nella regione iliaca sul lato dell'infiammazione, che aumenta gradualmente e si irradia alla parte bassa della schiena e all'osso sacro.

Pochi giorni dopo l'insorgenza dell'infezione postpartum, si palpa nella zona della superficie laterale dell'utero un doloroso infiltrato di consistenza prima molle e poi densa, aderente all'utero. L'esito della parametrite postpartum può essere il riassorbimento dell'infiltrato o la sua suppurazione con formazione di un ascesso.

L'apertura spontanea di un ascesso può verificarsi nella vagina, nella vescica, nell'utero, nel retto e nella cavità addominale.

Tromboflebite postpartum può influenzare superficiale e vene profonde. In quest'ultimo caso è possibile lo sviluppo di metrotromboflebite, tromboflebite venosa arti inferiori e vene pelviche. Di solito compaiono entro 2-3 settimane dalla nascita.

I presagi clinici di complicazioni postpartum di questo tipo sono febbre prolungata; aumento graduale persistente della frequenza cardiaca; dolore alle gambe durante il movimento e la pressione sui tessuti molli; gonfiore alle caviglie, alle gambe o alle cosce; cianosi degli arti inferiori. Lo sviluppo della metrotromboflebite è indicato dalla tachicardia fino a 100 battiti/min.

Subinvoluzione dell'utero, sanguinamento prolungato, palpazione di corde dolorose lungo le superfici laterali dell'utero. La tromboflebite delle vene pelviche è pericolosa a causa dello sviluppo di trombosi venosa ileofemorale e di embolia polmonare.

Pelvioperitonite postpartum, o infiammazione del peritoneo pelvico, si sviluppa 3-4 giorni dopo la nascita. La manifestazione è acuta: la temperatura corporea aumenta rapidamente fino a 39-40°C, dolori acuti basso addome.

Possono verificarsi vomito, flatulenza e movimenti intestinali dolorosi. La parete addominale anteriore è tesa, l'utero è ingrandito.

L'infezione postpartum si risolve con il riassorbimento dell'infiltrato nella pelvi o con la formazione di un ascesso nella sacca di Douglas.

Il quadro clinico dell'infezione postpartum diffusa e generalizzata (peritonite, sepsi) non differisce da quello delle malattie infettive di altre eziologie. La mastite da allattamento è discussa in dettaglio nella sezione "Malattie delle ghiandole mammarie".

I fattori che indicano lo sviluppo di infezioni postpartum sono segni di infezione infiammazione purulenta nell'area della ferita da parto o degli organi pelvici, nonché reazioni settiche generali che si verificano primo periodo dopo il parto (fino a 6-8 settimane).

Complicazioni come ulcere postpartum, suppurazione di suture o ematomi vengono diagnosticate sulla base di un esame visivo del canale del parto. Un esame vaginale consente al ginecologo di sospettare infezioni pelviche postpartum.

In questi casi si riscontrano solitamente una contrazione lenta dell'utero, il suo dolore, la pastosità dello spazio periuterino, infiltrazioni nella pelvi e secrezioni torbide e maleodoranti dal tratto genitale.

Ulteriori dati vengono ottenuti durante l'ecografia ginecologica. In caso di sospetta tromboflebite sono indicate la dopplerografia degli organi pelvici e l'ecografia Doppler delle vene degli arti inferiori.

Per l'endometrite postpartum, l'isteroscopia è informativa; per parametrite purulenta - puntura arco posteriore vagina.

Secondo le indicazioni, vengono utilizzati metodi diagnostici delle radiazioni: flebografia, isterografia, studio dei radioisotopi.

Tutte le forme cliniche di infezione postpartum sono caratterizzate da un cambiamento nel quadro del sangue periferico: leucocitosi significativa con spostamento neutrofilo a sinistra, forte aumento VES. Per identificare gli agenti infettivi viene eseguita la coltura batterica del tratto genitale e del contenuto uterino.

L'esame istologico della placenta può indicare segni di infiammazione e, quindi, un'alta probabilità di sviluppare infezioni postpartum. Un ruolo importante nella pianificazione della terapia e nella valutazione della gravità delle complicanze è lo studio della biochimica del sangue, dell'equilibrio acido-base, degli elettroliti nel sangue e del coagulogramma.

Trattamento delle infezioni postpartum

L'intero complesso misure terapeutiche per le infezioni postpartum si divide in locale e generale. Riposo a letto e l’applicazione del ghiaccio sull’addome aiuta a impedire che l’infezione si diffonda ulteriormente dal bacino.

Le procedure locali comprendono il trattamento delle ferite con antisettici, medicazioni, applicazioni di unguenti, la rimozione delle suture e l'apertura della ferita quando suppura, la rimozione del tessuto necrotico, applicazione locale enzimi proteolitici.

In caso di endometrite postpartum, può essere necessario il curettage o l'aspirazione con vuoto della cavità uterina (se in essa sono trattenuti tessuto placentare e altre inclusioni patologiche), la dilatazione del canale cervicale, l'aspirazione e il drenaggio del lavaggio.

Quando si forma un ascesso parametrico, questo viene aperto attraverso la vagina o mediante laparotomia e il tessuto periuterino viene drenato.

Le misure locali per le infezioni postpartum vengono eseguite sullo sfondo di una terapia generale intensiva.

Innanzitutto vengono selezionati gli agenti antibatterici attivi contro tutti i patogeni isolati (penicilline vasta gamma azioni, cefalosporine, aminoglicosidi e altri), che vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa in combinazione con metronidazolo.

Durante il trattamento è consigliabile interrompere l'allattamento al seno. Ai fini della disintossicazione e dell'eliminazione dello squilibrio salino, infusioni di sostanze colloidali, proteiche, soluzioni saline. È possibile effettuare disintossicazioni extracorporee: emosorbimento, linfosorbimento, plasmaferesi.

Per le infezioni postpartum ad eziologia stafilococcica, si utilizzano gammaglobuline antistafilococciche, tossoide stafilococcico e plasma antistafilococcico per aumentare la reattività immunologica specifica.

Per prevenire la trombosi, vengono prescritti anticoagulanti, trombolitici e antipiastrinici sotto il controllo di un coagulogramma. Nel complesso terapia farmacologica ampiamente usato antistaminici, vitamine, glucocorticoidi.

Nella fase di riabilitazione vengono prescritti terapia laser, radiazione ultravioletta locale, terapia UHF, ultrasuoni, stimolazione elettrica dell'utero, balneoterapia e altri metodi di fisioterapia.

In alcuni casi potrebbe essere necessario cure chirurgiche– rimozione dell’utero (isterectomia) quando si scioglie in modo purulento; trombectomia, embolectomia o flebectomia – per tromboflebite.

Previsione e prevenzione delle infezioni postpartum

Per infezioni e infezioni della ferita, area limitata bacino, la prognosi è soddisfacente. Una terapia tempestiva e adeguata può arrestare l’ulteriore progressione delle infezioni postpartum.

Tuttavia, dentro lungo termine previsione in merito funzione riproduttiva può essere variabile.

Le conseguenze più gravi per la salute e la vita della madre dopo il parto comportano peritonite diffusa, sepsi e shock settico.

La prevenzione delle infezioni postpartum è assicurata dal rispetto rigoroso e rigoroso del regime sanitario e igienico negli istituti di maternità, delle regole di asepsi e antisepsi e dell'igiene personale del personale. È importante la sanificazione dell'infezione endogena nella fase di pianificazione della gravidanza.

Fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Cos'è la parametrite postpartum -

È una lesione purulento-infiltrativa del tessuto pelvico. Come complicazione del periodo postpartum, la parametrite è attualmente piuttosto rara. Il tessuto pelvico si infetta attraverso la via linfogena e il processo infiammatorio si diffonde lungo le vene e i vasi linfatici.

Cosa provoca / Cause della parametrite postpartum

La microflora con parametrite, come con altre forme di infezione postpartum, è mista. Tra i patogeni predominano E. coli, Klebsiella e Proteus. Spesso vengono isolati anaerobi non sporigeni, streptococchi e stafilococchi.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della parametrite più spesso sono:

• rotture laterali della cervice di II-III grado (non riconosciute, non suturate o suturate in modo improprio), talvolta complicate da un ematoma tra le foglie del legamento largo dell'utero;
• diagnosi tardiva ed errata tattiche terapeutiche in presenza di infezione della ferita ed endometrite postpartum;
• tromboflebite postpartum delle vene parametriche a seguito della fusione purulenta di coaguli di sangue infetti.

Ci sono tre fasi principali nello sviluppo e nella progressione della parametrite:

• fase di essudazione osservato all'inizio dello sviluppo del processo patologico, inizia con iperemia e saturazione sierosa dei tessuti;
• fase di infiltrazione, durante il quale l'essudato viene progressivamente sostituito da un denso infiltrato dovuto alla perdita di fibrina;
• fase di suppurazione caratterizzato dalla formazione di numerosi microascessi nella struttura infiltrata. In questo caso, potrebbe verificarsi una penetrazione del pus nella vescica e nel retto, la formazione di perinefrico e ascessi subfrenici(con parametrite laterale superiore).

Sintomi della parametrite postpartum

La malattia di solito inizia il 7-10 giorno dopo la nascita. Accompagnato da brividi con un aumento della temperatura corporea a 38-390C.

Il paziente lamenta dolore costante al basso ventre, nella regione iliaca sinistra o destra, che si irradia all'osso sacro e alla regione lombare.

Quando un ascesso minaccia di sfondare nella vescica, si osservano dolore durante la minzione e piuria e nel retto - tenesmo e diarrea.

Una caratteristica del quadro clinico della parametrite laterale superiore è la possibilità della comparsa di sintomi tromboembolici associati alla periflebite della vena iliaca esterna e alla sua trombosi.

Diagnosi della parametrite postpartum

IN diagnostica di questa malattia dovresti prima di tutto prestare attenzione quadro clinico e reclami dei pazienti.

L'esame bimanuale rivela infiltrazione e dolore acuto alla palpazione del parametrio interessato; la volta laterale della vagina è nettamente accorciata; la cervice si trova asimmetricamente rispetto alla linea mediana ed è spostata nella direzione opposta al parametrio interessato; lo spostamento degli organi pelvici è difficile; l'utero non è palpabile separatamente; viene determinato un conglomerato di formazioni (utero, appendici e organi adiacenti).

È obbligatorio eseguire un esame rettovaginale, che valuta il prolasso dell'infiltrato o dell'ascesso verso il retto, nonché lo stato della mucosa sopra l'infiltrato (mobile, mobilità limitata, immobile).

Al complesso misure diagnosticheè necessario un esame del sangue clinico, analisi biochimiche sangue, coagulogramma, analisi generale urina, esame batteriologico.

L'ecografia diventa importante nella diagnosi della parametrite postpartum. Su un ecogramma, gli infiltrati infiammatori sono determinati sotto forma di formazioni ecopositive di forma irregolare senza contorni e capsula chiari.

Gli infiltrati sono caratterizzati da una ridotta ecogenicità rispetto ai tessuti circostanti e, in suppurazione, contengono nella loro struttura formazioni cistiche con una capsula chiara e un contenuto denso ed eterogeneo.

Tra gli altri metodi strumentali diagnostica, è consigliabile utilizzare la TC e l'ecografia dei reni.

Trattamento della parametrite postpartum

Complesso trattamento La parametrite postpartum è generalmente simile al trattamento dell'endomiometrite postpartum e comprende: terapia antibatterica, antibiotici antifungini, terapia infusionale, terapia desensibilizzante, terapia immunocorrettiva, miglioramento del microcircolo, correzione della microbiocenosi vaginale.

Se si forma un ascesso nel parametrio, allora è necessario trattamento chirurgico con apertura e drenaggio dell'ascesso tramite accesso vaginale.

Mentale e disturbi comportamentali associata al periodo postpartum, Disturbo delle reazioni adattative, Sanguinamento placentare e periodo postpartum precoce, Lipodistrofia post-iniezione, Disfunzione dello sfintere di Oddi (sindrome postcolecistectomia), Peritonite ostetrica nel periodo postpartum, Sindrome postcommotiva, Sindrome dopo ovariectomia totale, Postgastroresezione disturbi, Mastite da allattamento in periodo postpartum

La parametrite - infiammazione del tessuto periuterino - di solito si verifica con la diffusione linfogena dell'infezione. L'infezione penetra nel tessuto periuterino attraverso la parete intatta dell'utero o attraverso rotture nella cervice o nel corpo dell'utero, che consentono ai microbi l'accesso al tessuto.

Una caratteristica dell'infiammazione delle fibre è la scarsa capacità di questo tessuto di delimitare il processo infiammatorio. Pertanto, le condizioni anatomiche (direzione dei vasi linfatici e sanguigni, presenza di formazioni fibrose che delimitano il tessuto in sezioni) sono di notevole importanza nella diffusione e localizzazione del processo infiammatorio nel tessuto. Anatomicamente, il tessuto pelvico è diviso in quattro grandi sezioni: anteriore - peri-vescicale, posteriore - pararettale e due laterali - peri-uterine (parametriche). L'infiammazione del tessuto nella sezione anteriore è chiamata paravescicite. La paravescicite può verificarsi durante la transizione dell'infiammazione dalle sezioni laterali del tessuto, così come inizialmente. In quest'ultimo caso, il punto di ingresso dell'infezione è la parte anteriore della cervice o la mucosa della vescica.

La sezione posteriore della fibra si trova nella zona del retto. I legamenti uterosacrali lo dividono in due parti: la sezione superiore e quella inferiore. Nella parte superiore la fibra si trova tra il retto e l'osso sacro, nella parte inferiore circonda il retto su tutti i lati, formando una parete divisoria davanti tra la vagina e l'intestino. L'infiammazione della fibra della parte inferiore è causata dalla diffusione dell'infezione dalla vagina o dal retto e si chiama paracolpite o paraproctite.

Ciascuna delle sezioni laterali della fibra è divisa in altre due sezioni: quella superiore, racchiusa tra gli strati peritoneali strettamente adiacenti dei legamenti larghi uterini e contenente una piccola quantità di fibra sciolta, e quella inferiore, contenente un potente accumulo di tessuto connettivo. fasci con una mescolanza di elementi muscolari (lig. cardinale uteri) . L'infezione di solito penetra nella parte superiore del corpo dell'utero, dalla zona placentare, nella parte inferiore, molto spesso dalla cervice quando viene rotta sui lati. A seconda del danno alla parte superiore o inferiore del tessuto periuterino, si distingue la parametrite superiore o inferiore.

Oltre alle quattro grandi sezioni di fibra, ci sono altre due piccole sezioni nella pelvi: precervicale e retrocervicale. Sono come un collegamento tra grandi dipartimenti. L'infiammazione della fibra di queste sezioni è chiamata parametrite anteriore e posteriore.

Solo all'inizio della malattia o con una forma di infezione relativamente lieve il processo infiammatorio si localizza in una delle sezioni del tessuto pelvico. Durante un processo infiammatorio grave, le placche di fibra compattata che separano una sezione dall'altra vengono distrutte e il processo interessa le sezioni vicine.

Il quadro patologico della parametrite non differisce in modo significativo dalla normale infiammazione del tessuto. Il versamento infiammatorio è inizialmente di natura sierosa, ma presto diventa sieroso-fibrinoso. La quantità di fibrina in esso contenuta aumenta, si verifica una perdita di fibrina e il versamento infiammatorio si addensa. Intorno al focolaio infiammatorio si forma un piccolo infiltrato cellulare. La trombosi si sviluppa nei vasi linfatici dilatati. Tutto ciò in una certa misura contribuisce alla localizzazione del processo. Successivamente, sulla periferia dell'area interessata, si forma una membrana di tessuto connettivo denso (granulazione), che delimita il focolaio infiammatorio. L'infiltrato infiammatorio formatosi durante la parametrite si risolve gradualmente o va incontro a suppurazione.

La parametrite postpartum è una lesione purulenta del tessuto parametrico della pelvi. Si presenta come complicazione del processo del parto a seguito dell'infezione dei tessuti per via linfogena, attraverso le vene e vasi linfatici. Le cause dello sviluppo della malattia sono le lesioni alla nascita dell'utero I-III grado, il trattamento errato delle ulcere postpartum o dell'endometrite, la tromboflebite postpartum del parametrio.

Sintomi e tipi

La malattia si sviluppa 8-10 giorni dopo il parto. È caratterizzata da brividi, temperatura fino a 39°C, dolore all'addome, nella regione iliaca destra o sinistra, che si irradia alla regione lombare e all'osso sacro. In caso di sfondamento minaccioso di un ascesso nel retto, si osservano tenesmo e diarrea, nella vescica - minzione dolorosa, piuria. Con la parametrite laterale superiore, i sintomi tromboembolici si verificano a causa della trombosi della vena iliaca esterna.

Lo sviluppo della parametrite postpartum è diviso in tre fasi: essudazione (iperemia, impregnazione sierosa dei tessuti), infiltrazione (formazione di infiltrato), suppurazione (formazione di microascessi).

Esame e diagnosi

La diagnosi della malattia si basa su sintomi clinici e le lamentele del paziente. L'esame bimanuale rivela infiltrazione e dolore acuto nell'area interessata alla palpazione; accorciamento dello strato laterale della vagina; spostamento della cervice lateralmente rispetto al parametrio; l'utero non è palpabile. È obbligatorio un esame rettovaginale per valutare il grado di prolasso dell'ascesso nel retto. Inoltre, vengono eseguiti esami del sangue (clinici/biochimici), analisi delle urine, coagulogramma ed ecografia renale. La diagnosi all'estero viene effettuata anche mediante ecografia e TC.

Trattamento e prevenzione della malattia

Qualsiasi trattamento è prescritto solo dopo aver consultato il ginecologo curante ed è completo. Al paziente viene prescritta terapia antibatterica, farmaci antifungini, terapia infusionale, viene effettuata terapia desensibilizzante, terapia immunostimolante, correzione della microflora vaginale. Il trattamento della parametrite postpartum in Israele prevede Intervento chirurgico in caso di formazione di un ascesso purulento con minaccia di sfondamento negli organi vicini (vescica, retto).

La prevenzione della malattia è l'attenta gestione del processo di nascita e l'attuazione dell'assistenza ostetrica; diagnosi e cura postpartum approfondite; mantenimento dell'igiene personale.

Prognosi e qualità della vita

Fornito un trattamento tempestivo e adeguato, la prognosi per la vita dei pazienti con parametrite postpartum è favorevole.

La parametrite è una malattia associata a processi infiammatori nel tessuto periuterino, in cui si concentrano i vasi linfatici e venosi. La patologia di solito si sviluppa a seguito di un parto complicato, di un aborto o di altre operazioni ginecologiche in caso di violazione delle regole antisettiche.

La malattia può anche manifestarsi a seguito della diffusione dell'infezione durante malattie purulente organi interni, tubercolosi e altri processi settici nel corpo femminile.

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Ragioni per lo sviluppo della parametrite

La malattia è associata all'ingresso di microbi patogeni nel sistema genito-urinario femminile, ma in alcuni casi il processo infiammatorio può essere causato da batteri che si trovano direttamente nel corpo, anche in condizioni normali. Se una donna ha un'immunità normale, questi microrganismi non hanno alcun effetto impatto negativo, ma con una diminuzione delle forze protettive possono diventare patogeni.

I principali agenti causali dell'infezione sono:

• pneumococchi;
• streptococchi;
• stafilococchi;
• coli.

Organi pelvici nelle donne (sezione laterale)

I principali fattori nella comparsa e nello sviluppo della parametrite includono quanto segue:

• processi infiammatori nel sistema genito-urinario, soprattutto se sono in fase cronica;
• violazione del regime di igiene personale;
• infezione da bacillo di Koch (tubercolosi);
• polmonite;
• intervento chirurgico negli organi pelvici, che potrebbe portare a infezioni;
• fare una biopsia;
• interruzione artificiale della gravidanza;
• parto con complicazioni;
• presenza prolungata dello IUD nell'utero, a seguito della quale può diventare una fonte di infezione;
• lesioni agli organi genitali associati alla formazione di microfessure nella mucosa.

In casi eccezionali, la malattia può causare appendicite purulenta e tonsillite, cistite quando l'infezione si diffonde. Ci sono stati anche casi di patologie che si sono sviluppate successivamente radioterapia tumori maligni sulla cervice.

Perché appare il postpartum?

I fattori che contribuiscono allo sviluppo di questo tipo di patologia sono:

• rotture cervicali passate inosservate durante il parto e non trattate e suturate;
• errore nella definizione e trattamento errato dell'infiammazione endometriale;
• trombosi delle vene del tessuto uterino, contenente microflora patogena.

Attualmente, la parametrite postpartum è presente pratica clinicaè raro perché medicina moderna ha un ampio arsenale di mezzi per prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di tali malattie infiammatorie.

Classificazione della patologia

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, anteriore, posteriore e forma laterale malattie.

Parametrite anteriore

Questo è il tipo meno comune della malattia, ma è caratterizzato da un decorso grave.

La comparsa della parametrite anteriore è associata a un parto complicato o ad un aborto che ha causato danni al tessuto periuterino. I segni di questa forma sono simili ai sintomi di tutti i processi infiammatori negli organi genitali femminili:

• forte sensazioni dolorose basso addome, che si irradia al perineo e alla parte bassa della schiena;
• alta temperatura, che raggiunge i 38-39 gradi;
• debolezza generale del corpo, mal di testa e altri segni di intossicazione del corpo;
• problemi con la minzione e il tratto gastrointestinale.

Questo tipo di malattia viene scoperta durante l'esame da un ginecologo. Durante l'esame manuale, si palpa un'area compattata di infiammazione davanti all'utero e la sua debole mobilità. La parametrite anteriore è pericolosa a causa del rischio che il pus entri nella vescica o nella vagina.

Forma della schiena

Parametrite posteriore bilaterale

Con questa localizzazione dell'infiammazione, si determina un infiltrato nell'area dello spazio rettale, che ne restringe significativamente il lume. I principali segni della parametrite posteriore sono problemi con le feci e debolezza dolore fastidioso basso addome.

L'area dell'infiammazione viene palpata ano, non è molto doloroso. La fase acuta dell'infiammazione dura 1 - 2 settimane, ma può protrarsi. Con un trattamento tempestivo adeguato, le condizioni del paziente si normalizzano, la temperatura diminuisce e l'infiammazione scompare.

Va notato che molti scienziati medici non considerano la parametrite posteriore modulo separato patologia. Nella pratica clinica è molto raro.

Parametrite laterale

Questo è il tipo più comune di malattia, solitamente derivante da una grave infiammazione purulenta nell'area delle tube di Falloppio o delle ovaie. La parametrite laterale è localizzata sul lato o due in cui si verifica il processo patologico.

Parametrite laterale

Il problema nel fare una diagnosi è che i sintomi di questa forma sono simili a quelli di appendicite acuta: i pazienti hanno febbre, lamentano debolezza generale, dolore intenso nel fianco, nausea.

Un sintomo distintivo della parametrite laterale è lo sviluppo lento sintomi caratteristici. La diagnosi viene stabilita sulla base di un esame da parte di un ginecologo, durante il quale la palpazione rivela:

• la superficie laterale dell'utero dal lato della localizzazione del processo infiammatorio viene levigata;
• le membrane uterine sono inattive;
• la presenza di una formazione compattata che è dolorosa alla palpazione.

La conseguenza del trattamento prematuro della parametrite laterale può essere una svolta del contenuto purulento dell'ascesso nel retto, nella vescica o nella vagina, che è irto di peritonite e sepsi.

Acuto e cronico

Il primo stadio della patologia è caratterizzato da un forte aumento della temperatura, a volte fino a livelli critici. Il dolore all'inizio dell'infiammazione non è molto pronunciato, ma man mano che il processo si estende e colpisce il peritoneo, il dolore nella parte inferiore dell'addome diventa molto intenso.

A poco a poco l'infiltrato inizia a risolversi, ciò avviene entro 1 - 2 settimane.

Molto spesso, la parametrite acuta si sviluppa 3-4 giorni dopo un parto complicato o un'interruzione artificiale della gravidanza.

Ragioni per la transizione della malattia a fase cronica può essere il seguente:

Inoltre, la transizione della patologia a un decorso cronico è possibile con un trattamento prematuro, una scelta indipendente dei farmaci, un'interruzione anticipata del ciclo di terapia o un dosaggio errato degli antibiotici.

La parametrite nella fase cronica è piuttosto difficile da diagnosticare, poiché i sintomi della malattia sono sfumati, le donne raramente si rivolgono a un ginecologo. I pazienti avvertono dolori lievi e irregolari nella parte inferiore dell'addome durante o dopo i rapporti sessuali; i disturbi possono anche essere correlati a irregolarità mestruali.

Secrezione e altri sintomi

Le manifestazioni iniziali della malattia sono simili a quelle di altre patologie ginecologiche infiammatorie. I pazienti lamentano:

• alta temperatura;
• lieve dolore al basso ventre;
• debolezza;
• brividi;
• stipsi

All'esame si rileva una lingua patinata e umida; l'addome è morbido e indolore alla palpazione.

Il dolore diventa intenso quando il processo infiammatorio colpisce il peritoneo. Quando si esamina attraverso la vagina o il retto, si palpa un infiltrato ben definito e l'esame stesso diventa molto doloroso.

Se il conglomerato tissutale con parametrite aumenta di dimensioni e si avvicina all'area rettale o alla vescica, il pus può diffondersi in queste aree. In questo caso, nelle urine o in sgabello vengono rilevate impurità mucopurulente.

Diagnosi della condizione

Le principali misure per identificare la malattia sono le seguenti:

Per la messa in scena diagnosi accurataè necessario differenziarlo dalle malattie con sintomi simili– infiammazioni degli annessi, fibromi, cisti ovariche ed altre.

Trattamento della parametrite

La terapia per la patologia dipende dallo stadio del processo e dalla natura del suo corso:

Quando la malattia entra nella fase cronica, può essere consigliabile assumere Prednisolone per 10 giorni. Dopo che l'emocromo è tornato alla normalità, si consiglia di utilizzare gli ultrasuoni nell'addome inferiore. Per la terapia locale vengono utilizzate supposte vaginali con indometacina.

Oltre ai metodi di trattamento di base, sono utili per alleviare i sintomi della parametrite. ricette popolari: bagni decotti Erbe medicinali, lavande vaginali e altri. Ma prima di usarli, devi consultare un ginecologo.

Il regime di trattamento è determinato dal medico curante e il paziente deve essere avvertito che modifiche non autorizzate o l'interruzione anticipata della terapia possono portare a gravi complicazioni. Con un trattamento adeguato, la prognosi della malattia è quasi sempre favorevole.

Complicanze della patologia

Il pericolo maggiore per una donna è la suppurazione dell'infiltrato e l'ingresso del suo contenuto negli organi pelvici.

Il massimo rischio per la salute è associato al coinvolgimento delle pareti della vescica o del retto nel processo infiammatorio, che porta alla cistite o alla proctite.

Anche una grave complicazione è il danno purulento alle appendici uterine, che è spesso caratteristico della parametrite laterale.

Il processo patologico può colpire anche il tessuto perirenale e causare paranefrite. La conseguenza più pericolosa di questo decorso della parametrite è lo sviluppo del flemmone.

Prevenzione delle malattie

La patologia può essere prevenuta seguendo semplici raccomandazioni, comune a tutte le malattie infiammatorie infettive ginecologiche:

• evitare gli aborti indotti, soprattutto in cliniche di dubbia reputazione;
• condurre una vita sessuale ordinata;
• aggiornare regolarmente il dispositivo intrauterino;
• osservare le regole di igiene personale;
• monitorare le precauzioni asettiche durante il parto.

Nonostante il fatto che la parametrite abbia una buona prognosi per il completo recupero, è pericolosa infezione, irto di gravi conseguenze e complicazioni. Pertanto, ai primi segni di malattia, è necessario contattare il ginecologo il prima possibile e seguire rigorosamente tutte le sue raccomandazioni durante il processo di trattamento.

Video utile

Per informazioni su cause, sintomi, diagnosi e trattamento della parametrite, guarda questo video:

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Parametrite

Eziologia e patogenesi

La parametrite è un'infiammazione del tessuto periuterino che di solito si verifica nel periodo postpartum, a volte dopo malattie ginecologiche e molto raramente con malattie dell'utero. Il processo nel periodo postpartum di solito si sviluppa in presenza di lesioni o infezioni nella cervice. Il tessuto pelvico che circonda immediatamente la cervice e alcune parti del corpo uterino non ha la capacità di delimitare il processo infiammatorio. Pertanto, successivamente, in connessione con l'infiammazione dell'endometrio e delle appendici, può verificarsi un processo infiammatorio nel tessuto periuterino. Se il decorso del processo è sfavorevole, fusione purulenta della fascia delimitante vari dipartimenti tessuto periuterino (fibra vicino alla vescica, vicino al retto), con conseguente infiammazione dell'intero tessuto pelvico - pelviocellulite. Ma va notato che tale infiammazione è molto meno comune della parametrite periodo postpartum. I microbi possono penetrare nella fibra in vari modi: attraverso i vasi linfatici (la via più comune), in caso di endometrite postpartum, purulenta malattie infiammatorie appendici, nonché per malattie infettive e infiammatorie di altri organi (influenza, mal di gola, tromboflebite, ecc.) - attraverso il sistema venoso. Gli agenti causali più comuni della parametrite sono lo stafilococco e lo streptococco. Inizialmente l’infiltrato avviene in prossimità dell’utero (alla “porta d’ingresso”), poi si diffonde a ventaglio lungo il tessuto anteriormente, ricoprendo il tessuto perivescicale, e poi posteriormente, sciogliendo il setto e interessando il tessuto situato in prossimità del retto. il processo. Il processo può diffondersi verso l'alto lungo il mesentere della tuba e dell'ovaio, avvolgendo l'utero in un anello, che è, per così dire, murato nell'infiltrato. Nei casi particolarmente gravi, l'infiltrato risale retroperitonealmente, distruggendo la fascia dietro il colon, causando paratiflite, e nel tessuto perirenale, causando paranefrite. La cellulite può comparire nella parte posteriore parete addominale, l'area dei legamenti Pupart, dei genitali esterni e di altre aree del tessuto pelvico.

Esistono tre fasi della malattia: infiltrazione, essudazione, compattazione dell'essudato.

Durante la fase di infiltrazione si espandono e parzialmente si trombizzano vasi sanguigni, lungo il loro decorso si verifica edema perivascolare. Durante la fase di essudazione avviene il rilascio da letto vascolare leucociti e altre cellule del sangue. L'infiltrato ha forma diffusa, a ventaglio, ovale, filamentosa, raggiungendo le pareti della pelvi. Successivamente l'infiltrato si ispessisce a causa della perdita di fili di fibrina dall'essudato (fase di ispessimento). Al confine tra l'infiltrato e il tessuto sano si forma un fusto di granulazione con una capsula densa. Se l’infiltrato coinvolge la vescica o il retto, la funzionalità di questi organi è solitamente compromessa. Il processo può interrompersi in qualsiasi stadio della malattia.

Nel corso di questa malattia, può verificarsi un ispessimento dell'infiltrato con deformazione degli organi circostanti, che porta a dolore al basso ventre, all'osso sacro e alla parte bassa della schiena. A sua volta, l'infiltrato può anche risolversi completamente.

Quando l'essudato suppura, si sviluppa una parametrite purulenta, che può essere accompagnata dalla fuoriuscita di pus negli organi cavi adiacenti (retto o vescica). Se l'ascesso non si svuota completamente, il processo può peggiorare nuovamente e il pus, accumulandosi, porta ad un'altra svolta in questi organi. Alla fine si forma una fistola attraverso la quale il parametrio può essere costantemente infettato da pus. È estremamente raro che il pus penetri attraverso la vagina o la pelle della parete addominale anteriore.

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