La sindrome da sanguinamento gastrointestinale complica il decorso di molte malattie tratto digerente e può causare la morte. Tutto il sanguinamento è diviso principalmente in sanguinamento dalle sezioni superiore e inferiore tratto gastrointestinale(Tratto gastrointestinale) e sanguinamento di eziologia sconosciuta. Molto spesso, questa sindrome complica le malattie del tratto gastrointestinale superiore (sopra il legamento di Treitz). Pertanto, negli Stati Uniti, il numero annuale di ricoveri per sanguinamento dalla sezione specificata del tratto gastrointestinale varia da 36 a 102 pazienti ogni 100mila abitanti. Il tratto gastrointestinale viene rilevato due volte più spesso negli uomini. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore in generale è molto meno comune. Va notato che a causa dell'introduzione diffusa di metodi di ricerca endoscopica, la percentuale di sanguinamento di eziologia sconosciuta è diminuita dal 20-25% all'1-3% e, secondo altri autori, al 5-10%. Tra le cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore, lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e duodeno(duodenale) e i processi distruttivi nel duodeno hanno il doppio delle probabilità di portare a complicazioni emorragiche. Il tasso di mortalità per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore varia dal 3,5-7% negli Stati Uniti al 14% nel Regno Unito, mentre il tasso di mortalità per sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore è del 3,6%.

Sono presenti sanguinamenti gastrointestinali nascosti, solitamente cronici, ed emorragie evidenti (massicce).

Nel sanguinamento acuto, il grado di perdita di sangue può variare.

In caso di massiccia perdita di sangue, il volume del sangue circolante diminuisce, c'è una discrepanza tra il suo letto vascolare e una diminuzione pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione del volume minuto della circolazione sanguigna, che provoca un aumento del totale periferico resistenza vascolare a causa di un vasospasmo compensatorio generalizzato. Questo meccanismo compensatorio è a breve termine e, con la continua perdita di sangue, possono verificarsi fenomeni ipossici irreversibili nel corpo. Prima di tutto, soffre la funzionalità epatica, in cui possono verificarsi focolai di necrosi.

Nello sviluppo di qualsiasi sanguinamento si distinguono due periodi: latente, dal momento in cui il sangue entra nel tratto digestivo, e generalizzato, manifestato da tale segnali chiari perdita di sangue, come tinnito, vertigini, debolezza, sudore freddo, palpitazioni, calo della pressione sanguigna, svenimento. La durata del primo periodo dipende dalla velocità e dal volume del sanguinamento e varia da alcuni minuti a un giorno.

Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore

Le principali cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore sono presentate nella Tabella 1.

Tabella 1. Cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.

Causa del sanguinamento (diagnosi)	Per cento
Ulcera duodenale	22,3
Duodenite erosiva	5,0
Esofagite	5,3
Gastrite, anche emorragica ed erosiva	20,4
Ulcera gastrica	21,3
Vene varicose (esofago e stomaco) con ipertensione portale	10,3
Sindrome di Mallory-Weiss	5,2
Tumori maligni dell'esofago e dello stomaco	2,9
Cause rare, tra cui: malformazioni vascolari (teleangectasie, ecc.); diverticolo di Meckel (di solito sotto i 25 anni); tumori del duodeno e del pancreas; Morbo di Crohn; violazione dell'emostasi della coagulazione (sindrome DIC), comprese le cause legate al farmaco; ulcera alla bocca; ulcera esofagea.	Totale 7.3

È stato riscontrato che il 44% di tutti i ricoveri per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore si verifica in pazienti di età superiore ai 60 anni e anche i tassi di mortalità sono significativamente più alti nelle persone anziane. Tuttavia, va notato che circa l’80% degli episodi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore sono autolimitanti o richiedono una terapia non massiva.

Un'analisi delle cause di morte per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore mostra che tassi di mortalità più elevati (dal 50 al 70%) sono associati a casi di sanguinamento ricorrente da vene varicose dell'esofago e dello stomaco. In generale, sono i sanguinamenti ricorrenti ad essere più pericolosi dal punto di vista prognostico. I fattori di rischio per il risanguinamento comprendono segni rilevabili endoscopicamente di una minaccia di risanguinamento (flusso sanguinante in corso, perdita di sangue, un vaso trombizzato e un vaso visibile non sanguinante). Questi segni visivi molto spesso accompagnano lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale. Si ritiene che questi segni di sanguinamento abbiano valore più alto per le ulcere gastriche che per le ulcere duodenali.

Altri segni che possono causare o influenzare l’esito del sanguinamento comprendono la dimensione dell’ulcera (ulcere giganti), patologia concomitante (insufficienza renale, cirrosi epatica, insufficienza coronarica acuta, insufficienza circolatoria cronica, tumori, malattie endocrine, sistemiche).

In generale, al primo posto tra le cause di sanguinamento (vedi Tabella 1) ci sono le lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno. E questo nonostante gli indubbi successi ottenuti in passato nella cura dell'ulcera peptica l'anno scorso. Apparentemente, ci sono diverse ragioni e le principali sono il decorso asintomatico dell'ulcera e l'uso incontrollato di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), tra cui l'aspirina, l'alcol e una combinazione di questi fattori. Pertanto, è l'uso dei FANS nei pazienti con ulcera peptica che può fornire un quadro sfocato della malattia, da un lato, e un sanguinamento fatale, dall'altro. Di non piccola importanza nell'eziologia del sanguinamento gastrointestinale e della sua recidiva nei pazienti con ulcera peptica è l'infezione dei pazienti Helicobacter pylori(NR), soprattutto nei casi di eradicazione incompleta dell'HP, nonché del fattore acido-peptico.

Un periodo evidente di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore inizia tipicamente con vomito di sangue (sangue rosso vivo, coaguli scuri o vomito macinato di caffè) o con la comparsa di melena (feci nere, catramose, chiazzate con un odore peculiare e sgradevole), ma dovrebbe Da notare che in caso di sanguinamento massiccio dal tratto gastrointestinale superiore, nelle feci può comparire anche abbondante sangue scarlatto.

Allo stesso tempo, il paziente avverte ansia o letargia, pallore, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia e, in alcuni casi, in pazienti con grave perdita di sangue, può essere registrata bradicardia associata all'influenza vagale. Una situazione emodinamica critica si verifica quando la perdita di sangue raggiunge il 40% del volume totale di sangue circolante. Durante questo periodo, la presenza di sanguinamento come sindrome è fuori dubbio, ma è molto più difficile determinarne la fonte specifica.

Il metodo principale per diagnosticare il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore è la visualizzazione endoscopica del sito sanguinante durante l'endoscopia; altri metodi (sonda nasogastrica, livello di azoto residuo nel sangue) sono ausiliari. Di norma, la diagnosi endoscopica del sanguinamento ulcerativo, soprattutto della localizzazione gastrica, non è difficile. Diversa è la situazione con la gastropatia, come fonte di complicanze emorragiche. Endoscopicamente la gastropatia è determinata dalla presenza grande quantità emorragie sottomucose, eritemi ed erosioni. L'erosione è un difetto della mucosa che non si estende alla sua placca muscolare. Infatti, la maggior parte degli endoscopisti definisce l'erosione come un'area di emorragia o difetti superficiali nella mucosa con un nucleo di necrosi non superiore a 3-5 mm di diametro. La gastropatia è spesso indotta dall'assunzione di FANS, alcol e si verifica a causa dello stress.

Il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco è più spesso osservato da linfonodi di grandi dimensioni o vene varicose comuni. Nel valutare la situazione, gli endoscopisti spesso si concentrano sul colore dei nodi. Rosso e Colore blu un nodo è considerato un fattore di rischio per il sanguinamento. punto bianco su un nodo varicoso può esserci un tappo di fibrina ed essere considerato un fattore diagnostico di precedente sanguinamento, ma non indica la possibilità di un nuovo sanguinamento. Varici gastriche isolate nel fondo possono essere il risultato di una trombosi della vena splenica, rilevata mediante angiografia. Le vene varicose nel duodeno sanguinano raramente.

Nella sindrome di Mallory-Weiss, la fonte del sanguinamento è una rottura della mucosa vicino alla giunzione gastroesofagea, causata da un vomito intenso che accompagna il prolasso della mucosa dello stomaco. Nei pazienti con questa sindrome esiste un'associazione con il consumo cronico di alcol e l'ipertensione portale.

La gestione dei pazienti con sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore, spesso associato a lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno, viene effettuata in tre fasi.

• Misure urgenti, volto a identificare la fonte del sanguinamento, arrestarlo e correggere i disturbi emodinamici e metabolici.
• Trattamento volto a ripristinare l'integrità dell'organo interessato, tenendo conto dell'eziologia e della patogenesi della malattia di base.
• Prevenzione del sanguinamento ricorrente, inclusa la terapia razionale della malattia di base.

Nella prima fase, l'insieme delle misure necessarie comprende: garantire la pervietà delle vie aeree (posizione laterale, inserimento sondino nasogastrico), nonché accesso endovenoso, determinazione del gruppo sanguigno, del fattore Rh e della compatibilità biologica. Inoltre, al paziente viene prelevato un esame del sangue per l'emoglobina e l'ematocrito, vengono determinati il ​​numero di elementi formati, lo stato del sistema di coagulazione del sangue, i livelli di urea, elettroliti e glucosio; svolgere test funzionali fegato; monitorare i gas nel sangue arterioso. In caso di perdita di sangue significativa, è necessario ripristinare il volume del sangue (trasfusione soluzione salina, e se ci sono segni di ritenzione di sodio nel corpo - una soluzione di destrosio al 5%). Se compaiono segni di diminuzione del volume del sangue, è necessario eseguire una trasfusione entro un'ora: 500 ml - 1 litro di soluzione colloidale, seguita da una trasfusione di globuli rossi o di sangue intero (se il volume della perdita di sangue è elevato, la è preferibile il secondo). Durante terapia infusionaleÈ necessario prestare attenzione per garantire che la produzione di urina sia superiore a 30 ml/h ed evitare un sovraccarico di volume. Allo stesso tempo, dovrebbero essere prese misure per fermare l'emorragia. Se per qualche motivo l'endoscopia non è possibile, puoi provare a fermare l'emorragia metodi terapeutici: lavanda gastrica con acqua ghiacciata e somministrazione di agenti antisecretori che, oltre ad influenzare la secrezione, hanno la capacità di ridurre il flusso sanguigno nella mucosa. L'uso di bloccanti della produzione di acido è particolarmente indicato nei sanguinamenti erosivi e ulcerativi. Prove recenti suggeriscono che l’uso di bloccanti H2 dell’istamina e di inibitori della pompa protonica (PPI) può ridurre il rischio di Intervento chirurgico e mortalità del 20 e 30%, rispettivamente. Particolarmente efficaci sono i moderni IPP, caratterizzati da un’azione rapida. In genere, ai pazienti vengono somministrati 40 mg di omeprazolo (Losec) o 50 mg di ranitidina (Zantac, ecc.) per via endovenosa. Anche l'uso della famotidina (quamatel alla dose di 20 mg da due a quattro volte al giorno, a seconda del grado di perdita di sangue e della gravità dei cambiamenti endoscopici) dà un buon effetto.Contemporaneamente ai bloccanti della produzione di acido, è consigliabile prescrivere agenti citoprotettivi: sucralfato (Venter), preferibilmente sotto forma di emulsione secondo 2,0 g ogni 4 ore, preparati di bismuto (de-nol, ventrisol, ecc.).

L'endoscopia diagnostica e terapeutica (coagulazione con plasma di argon, elettrocoagulazione, fotocoagulazione laser, diatermocoagulazione, ritaglio, coagulazione chimica con disidratazione, ecc.) Migliora significativamente i risultati del trattamento del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Secondo i dati disponibili, per il sanguinamento causato da erosioni, l'infusione intraarteriosa di vasopressina durante l'angiografia e il cateterismo ha un buon effetto (80-90%), l'effetto è meno pronunciato dopo infusioni endovenose vasopressina. Nel sanguinamento ulcerativo, l'effetto della vasopressina è sottile, probabilmente a causa del calibro maggiore dei vasi sanguinanti. Altrimenti, il trattamento del sanguinamento nella gastropatia non differisce da quello sopra descritto.

Per quanto riguarda il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco, il farmaco d'elezione è un analogo sintetico della somatostatina (octreotide), che ora ha sostituito la vasopressina. L'octreotide (Sandostatina) viene somministrato alla dose di 25-50 mcg/ora come infusione continua per cinque giorni. Ha anche un effetto uso combinato metoclopramide e infusioni endovenose di nitroglicerina. Le principali forme di trattamento per questo tipo di sanguinamento sono la scleroterapia urgente o le legature.

Il sanguinamento da duodenite si arresta quasi sempre spontaneamente, e pertanto l'endoscopia terapeutica è raramente necessaria e l'angiodisplasia viene trattata principalmente con la terapia laser di coagulazione endoscopica.

Va notato che per il trattamento completo di un paziente con sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore, non è sufficiente fermare l'emorragia e stabilizzare le condizioni del paziente; è necessario prescrivere un trattamento razionale per la malattia di base che ha causato la perdita di sangue . Pertanto, per il trattamento dei processi erosivi e ulcerativi associati all'HP, è necessario prescrivere una terapia di eradicazione completa, tenendo conto non solo della resistenza dell'HP al metronidazolo, ma anche della poliresistenza ad altri agenti antibatterici. Secondo i risultati dei nostri studi si può parlare di una tripla terapia settimanale con bismuto colloidale subcitrato (240 mg due volte al giorno), tetraciclina (750 mg due volte al giorno) e furazolidone (200 mg due volte al giorno). È possibile una terapia quadrupla settimanale o, in caso di resistenza al metronidazolo, per 14 giorni: omeprazolo (20 mg due volte al giorno), bismuto colloidale subcitrato (240 mg due volte al giorno), tetraciclina (500 mg quattro volte al giorno) e metronidazolo (500 mg due volte al giorno). mg due volte al giorno). Eradicazione dell'HP con questo trattamento raggiunge l'85,7-92%.

Per prevenire il sanguinamento causato dall'assunzione di FANS in associazione con HP, i pazienti che continuano ad assumere farmaci antinfiammatori secondo le indicazioni dovrebbero sottoporsi ad una simile terapia di eradicazione con l'inserimento obbligatorio nel regime di un IPP (Losec, Pariet) 20 mg due volte al giorno, con successivo passaggio al ciclo di mantenimento di IPP alla metà della dose giornaliera. Puoi prendere il misoprostolo (200 mcg quattro volte al giorno). Il misoprostolo è efficace anche nel prevenire le erosioni da stress, sebbene causi diarrea in alcuni pazienti.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

Le cause più comuni di sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore secondo A. A. Sheptulin (2000) sono:

• angiodisplasia dell'intestino tenue e crasso;
• diverticolosi intestinale (compreso il diverticolo di Meckel);
• tumori e polipi del colon;
• tumori dell'intestino tenue;
• malattie infiammatorie croniche intestinali;
• colite infettiva;
• tubercolosi intestinale;
• emorroidi e ragadi anali;
• corpi estranei e lesioni intestinali;
• fistole aortointestinali;
• elmintiasi.

L’età media dei pazienti con sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore è superiore a quella dei pazienti con sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Negli ultimi decenni, i tassi di mortalità per sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale inferiore sono leggermente diminuiti, il che è associato, innanzitutto, al miglioramento della diagnosi di sanguinamento, grazie all’uso della colonscopia e dell’angiografia, che rendono possibile per selezionare l'algoritmo ottimale per il trattamento chirurgico o angiografico.

Come nel caso del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, l'80% di tutti gli episodi di sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore si interrompono spontaneamente e il 25% dei pazienti con sanguinamento interrotto presenta una recidiva. A differenza del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, la maggior parte dei sanguinamenti del tratto gastrointestinale inferiore sono lievi o minori, intermittenti e non richiedono il ricovero ospedaliero.

Di tutte le cause di sanguinamento delle sezioni inferiori del tratto gastrointestinale sopra elencate, le più comuni (30%) sono le emorragie da emangiomi cavernosi e le angiodisplasie della mucosa dell'intestino tenue e crasso (malformazioni artero-venose di tipo I, II e III ). Al secondo posto c'è la diverticolosi (17%) e nel 5-10% dei casi in pazienti con sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore la causa del sanguinamento non può essere determinata.

Con la diverticolosi, il diverticolo sanguinante si trova più spesso nella parte sinistra del colon. Il sanguinamento si verifica più spesso in caso di concomitante diverticolite e trauma. vasi sanguigni. La quantità di perdita di sangue può essere pericolosa per le persone anziane.

I processi tumorali raramente causano sanguinamento acuto; causano principalmente perdita di sangue cronica e nascosta e carenza di ferro. Anche il sanguinamento nascosto accompagna più spesso la colite ulcerosa e il morbo di Crohn, poiché con questa patologia grandi vasi, di regola, non sono danneggiati.

Il sanguinamento dalle emorroidi spesso non è abbondante, ma in alcuni casi può verificarsi una massiccia perdita di sangue, che richiede misure chirurgiche urgenti.

Il sanguinamento diverticolare spesso si presenta acuto, indolore e si manifesta come sangue immodificato di colore rosso vivo (ematochezia) nelle feci, sebbene la melena possa verificarsi anche se la fonte del sanguinamento è localizzata nelle feci. intestino tenue. Inoltre, più il sangue è leggero, più distale si trova il sito sanguinante. Un quadro simile è spesso osservato con l'angiodisplasia. Diagnosi differenziale in questi casi solitamente si basa sulla colonscopia o sull'angiografia. Nei processi neoplastici il quadro clinico del sanguinamento è solitamente rappresentato da sanguinamento debole, intermittente e feci con reazione positiva al sangue occulto. Nelle emorroidi interne, il dolore è spesso assente e il sanguinamento può presentarsi sotto forma di un flusso di sangue scarlatto o manifestarsi con la presenza di sangue sulla carta igienica o attorno alle feci, ma non mescolato con le feci, che mantengono il loro colore normale. In generale, quando, in presenza di segni di sanguinamento, il contenuto intestinale conserva il suo colore normale, ciò indica una localizzazione bassa della fonte del sanguinamento (nel settore rettosigmoideo). Il sanguinamento dalle emorroidi si osserva spesso durante lo sforzo o quando si passa forte feci. Un quadro simile è tipico anche per i pazienti con sanguinamento da ragadi anali, ma in questo caso è spesso accompagnato da un forte dolore. Inoltre, gli stessi sintomi possono accompagnare polipi e carcinomi rettali. A questo proposito, i pazienti con questi sintomi devono essere sottoposti ad anoscopia e sigmoidoscopia.

Il sanguinamento, la cui fonte è il diverticolo di Meckel, è più spesso osservato durante l'infanzia. Si tratta di un sanguinamento indolore che può presentarsi come melena o sangue scarlatto brillante, classicamente descritto come feci a "gelatina di ribes". Anche qui tutto dipende dal livello di localizzazione del diverticolo. La diagnosi viene fatta sulla base di studi sui radioisotopi, che però spesso danno sia risultati falsi negativi che falsi positivi.

La malattia infiammatoria intestinale è caratterizzata da dolore, che solitamente precede il sanguinamento. In questi pazienti, il sangue solitamente si mescola con le feci, che cambiano colore, poiché la fonte del sanguinamento è spesso situata sopra il colon rettosigmoideo. Allo stesso tempo, sono stati rilevati altri segni della malattia, come diarrea, tenesmo, ecc. La colite infettiva causata dalla flora intestinale patogena può spesso essere rappresentata anche da diarrea sanguinolenta, ma in questo caso si osserva raramente una significativa perdita di sangue. La diagnosi in questo caso viene effettuata sulla base della sigmoidoscopia con biopsia e coltura delle feci.

Se il danno intestinale è di natura ischemica, si osserva dolore colico nella cavità addominale, spesso a sinistra, seguito successivamente (entro 24 ore) da diarrea con sangue. Questo tipo di sanguinamento è caratterizzato da una minima perdita di sangue; il sanguinamento massiccio è meno comune. La diagnosi viene solitamente effettuata mediante radiografia e colonscopia con biopsia.

Di grande importanza nella diagnosi di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore sono le informazioni ottenute dalla raccolta dell'anamnesi e dall'esame obiettivo del paziente. Un ruolo significativo è giocato dall'eredità gravata, trasferita ed esistente patologia cronica(malattie oncologiche del paziente e dei parenti, compresa la poliposi familiare del colon, l'epatite, la cirrosi epatica, la patologia urogenitale), nonché le condizioni di vita e di lavoro, il contatto con animali, ecc.

L'esame del paziente spesso consente di trarre una serie di conclusioni, ad esempio la presenza di teleangectasie multiple sulla pelle e sulle mucose suggerisce che siano presenti anche nella parete intestinale. Inoltre, è importante considerare i sintomi dell'anemia da carenza di ferro postemorragica esistente, del dolore addominale, della diarrea, dell'anoressia, della perdita di peso o della presenza di masse addominali palpabili. La colonscopia ha un valore inestimabile nella diagnosi di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore e, in caso di progressiva perdita di sangue, l'angiografia è indicata per i pazienti.

Tuttavia, nonostante il fatto che attualmente esista un ricco arsenale di mezzi tecnici, non dovremmo dimenticare metodi di ricerca semplici ma abbastanza informativi disponibili in qualsiasi condizione: l'esame rettale digitale, che può rispondere a molte domande, soprattutto nella patologia del retto. Non a caso nella lista misure diagnostiche per il sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore, questa procedura viene prima. Oltre alle misure di cui sopra (anoscopia, sigmoidoscopia, colonscopia con biopsia, angiografia), non bisogna dimenticare la necessità di esaminare le feci per il sangue occulto con benzidina (dopo un'attenta preparazione del paziente). In alcuni casi, aiutano a fare la diagnosi corretta ricerca sui radioisotopi, TAC e diagnostica NMR.

Nell'80% dei casi sanguinamento acuto dalle sezioni inferiori del tratto gastrointestinale vengono interrotti indipendentemente o durante misure terapeutiche volte a trattare la malattia di base. La terapia più efficace per il sanguinamento diverticolare e angiodisplastico è: cateterismo selettivo con somministrazione intraarteriosa di vasopressina; embolizzazione transcatetere delle arterie intestinali; elettrocoagulazione endoscopica e laser; scleroterapia. Per le emorroidi possono essere utilizzati metodi come la terapia vasocostrittrice locale (in supposte); Una soluzione al 10% di cloruro di calcio viene prescritta per via orale (un cucchiaio da quattro a cinque volte al giorno). In caso di sanguinamento massiccio si può ricorrere al tamponamento rettale. In caso di sanguinamento ripetuto è indicato trattamento chirurgico. Per le emorroidi interne, in alcuni casi viene prescritta la terapia sclerosante con varicocidi, etaxiscleron e altri agenti. Grande importanza nella prevenzione del sanguinamento ricorrente emorroidario è attribuita al trattamento della sindrome da stitichezza cronica in questi pazienti.

Considerando il fatto che il sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore è molto più spesso nascosto e accompagnato da cronico anemia da carenza di ferro, in ogni caso è necessario diagnosticare le perdite di sangue occulte e la loro tempestiva correzione terapeutica. La presenza nella maggior parte dei pazienti con perdita di sangue cronica di patologie combinate del tratto gastrointestinale (gastrite atrofica cronica, disbiosi intestinale), malnutrizione con carenza vitaminica e in alcuni casi abuso di alcol, crea la necessità di prescrivere una terapia complessa, che viene preferibilmente eseguita con l'aiuto del combinato medicinali. In questo caso il farmaco d’elezione è Ferro-Folgamma (che contiene 100 mg di solfato di ferro anidro oppure 37 mg di ferro, acido folico(5 mg), cianocobalamina (10 mcg) e acido ascorbico(100mg). Una combinazione riuscita di questi ingredienti in uno forma di dosaggio crea le condizioni per l'assorbimento più efficace del ferro e la correzione dei processi patologici. Inoltre, la presenza di olio di colza nel preparato come veicolante, protegge la mucosa gastrica dall'effetto irritante del ferro, che ha Grande importanza con la sua concomitante sconfitta.

Le dosi e la durata del trattamento vengono selezionate individualmente in base a parametri clinici e di laboratorio. Di solito al farmaco viene prescritta 1 capsula due o tre volte al giorno.

In ogni caso, la terapia per i pazienti con sanguinamento gastrointestinale dovrebbe essere completa e tenere conto delle caratteristiche individuali dei pazienti e della patologia concomitante.

Per domande sulla letteratura, si prega di contattare l'editore

I. V. Mayev, medico Scienze mediche, Professore
A. A. Samsonov, Dottore in Scienze Mediche
G. A. Busarova, Candidato di Scienze Mediche
N. R. Agapova
MGMSU, Mosca

- questo è il deflusso di sangue dai vasi sanguigni erosi o danneggiati da un processo patologico nel lume degli organi digestivi. A seconda del grado di perdita di sangue e della posizione della fonte del sanguinamento, può verificarsi vomito colorato " fondi di caffè", feci catramose (melena), debolezza, tachicardia, vertigini, pallore, sudore freddo, stati di svenimento. La fonte viene stabilita tenendo conto dei dati di FGDS, enteroscopia, colonscopia, sigmoidoscopia e laparotomia diagnostica. L’arresto del sanguinamento può essere effettuato in modo conservativo o chirurgico.

informazioni generali

Sanguinamento gastrointestinale costituisce la complicanza più comune di una vasta gamma di malattie acute o croniche dell’apparato digerente, rappresentando un potenziale pericolo per la vita del paziente. La fonte di sanguinamento può essere qualsiasi parte del tratto gastrointestinale: esofago, stomaco, piccolo e colon. In termini di frequenza nella chirurgia addominale, il sanguinamento gastrointestinale è al quinto posto appendicite acuta, colecistite, pancreatite ed ernia strozzata.

Cause

Ad oggi sono state descritte più di cento malattie che possono essere accompagnate da sanguinamento gastrointestinale. Tutte le emorragie possono essere suddivise in 4 gruppi: sanguinamento dovuto a danni al tratto gastrointestinale, ipertensione portale, danno vascolare e malattie del sangue.

Il sanguinamento che si verifica con lesioni del tratto gastrointestinale può essere causato da ulcera gastrica o ulcera peptica 12p. intestino, esofagite, neoplasie, diverticoli, ernie iato diaframma, morbo di Crohn, colite ulcerosa, emorroidi, ragade anale, elmintiasi, lesioni, corpi stranieri ecc. Il sanguinamento dovuto all'ipertensione portale di solito si verifica quando epatite cronica e cirrosi epatica, trombosi delle vene o del sistema epatico vena porta, pericardite costrittiva, compressione della vena porta da parte di tumori o cicatrici.

Il sanguinamento che si sviluppa a seguito di un danno vascolare può essere associato eziologicamente e patogeneticamente a vene varicose dell'esofago e dello stomaco, periarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, reumatismi, endocardite settica, carenza di vitamina C, aterosclerosi, malattia di Randu-Osler, trombosi di vasi mesenterici ed ecc.

Il sanguinamento si verifica spesso nelle malattie del sistema sanguigno: emofilia, leucemia acuta e cronica, diatesi emorragica, carenza di vitamina K, ipoprotrombinemia, ecc. I fattori che provocano direttamente la patologia possono includere l'assunzione di aspirina, FANS, corticosteroidi, intossicazione da alcol, vomito, contatto con sostanze chimiche , stress fisico, stress, ecc.

Patogenesi

Il meccanismo del sanguinamento gastrointestinale può essere dovuto a una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni (a causa della loro erosione, rottura delle pareti, cambiamenti sclerotici, embolia, trombosi, rottura di aneurismi o vene varicose, aumento della permeabilità e fragilità dei capillari) o alterazioni del sistema emostatico (con trombocitopatia e trombocitopenia, disturbi del sistema di coagulazione del sangue). Spesso, sia la componente vascolare che quella emostasiologica sono coinvolte nel meccanismo di sviluppo del sanguinamento.

Classificazione

A seconda della parte del tubo digerente che è fonte di emorragia, il sanguinamento si distingue dalle parti superiori (esofageo, gastrico, duodenale) e dalle parti inferiori del tratto gastrointestinale (intestino tenue, colon, emorroidario). Il flusso di sangue dalle parti superiori del tratto digestivo è dell'80-90%, da quello inferiore - 10-20% dei casi. In accordo con il meccanismo eziopatogenetico, si distinguono emorragie gastrointestinali ulcerative e non ulcerative.

In base alla durata si distinguono il sanguinamento acuto e quello cronico; per gravità Segni clinici– evidente e nascosto; dal numero di episodi: una tantum e ricorrenti. Esistono tre gradi di sanguinamento in base alla gravità della perdita di sangue. Grado lieve caratterizzato da frequenza cardiaca - 80 al minuto, pressione sanguigna sistolica - non inferiore a 110 mm Hg. Art., stato soddisfacente, conservazione della coscienza, lievi vertigini, diuresi normale. Parametri ematici: Er - superiore a 3,5x1012/l, Hb - superiore a 100 g/l, Ht - superiore al 30%; Deficit BCC – non più del 20%.

Con sanguinamento moderato, la frequenza cardiaca è di 100 battiti al minuto, la pressione sistolica va da 110 a 100 mm Hg. Art., la coscienza è preservata, la pelle è pallida, ricoperta di sudore freddo, la diuresi è moderatamente ridotta. Nel sangue si determina una diminuzione della quantità di Er a 2,5x1012/l, Hb a 100-80 g/l, Ht a 30-25%. Il deficit della BCC è del 20-30%. Un grado grave dovrebbe essere preso in considerazione quando la frequenza cardiaca è superiore a 100 battiti. al minuto riempimento e tensione deboli, pressione sanguigna sistolica inferiore a 100 mm Hg. Art., letargia del paziente, adinamia, pallore grave, oliguria o anuria. Il numero di globuli rossi nel sangue è inferiore a 2,5x1012/l, il livello di Hb è inferiore a 80 g/l, l'Ht è inferiore al 25% con un deficit di BCC del 30% e superiore. Il sanguinamento con massiccia perdita di sangue è detto abbondante.

Sintomi

Il quadro clinico del sanguinamento gastrointestinale si manifesta con sintomi di perdita di sangue, a seconda dell'intensità dell'emorragia. La condizione è accompagnata da debolezza, vertigini, pelle deteriorata, sudorazione, tinnito, tachicardia, ipotensione arteriosa, confusione e talvolta svenimento. Quando viene colpito il tratto gastrointestinale superiore, appare vomito con sangue (ematomesi), che ha l'aspetto di "fondi di caffè", che si spiega con il contatto del sangue con l'acido cloridrico. Con abbondante sanguinamento gastrointestinale, il vomito è di colore scarlatto o rosso scuro.

Per gli altri tratto caratteristico Le emorragie acute dal tratto gastrointestinale sono causate da feci catramose (melena). La presenza di coaguli o striature di sangue scarlatto nelle feci indica sanguinamento dal colon, dal retto o dal canale anale. I sintomi dell'emorragia sono combinati con i segni della malattia di base. In questo caso potrebbe esserci dolore vari dipartimenti Tratto gastrointestinale, ascite, sintomi di intossicazione, nausea, disfagia, eruttazione, ecc. Il sanguinamento nascosto può essere rilevato solo sulla base dei segni di laboratorio: anemia e reazione positiva feci per sangue occulto.

Diagnostica

Il paziente viene esaminato da un chirurgo addominale e inizia con un'anamnesi approfondita, una valutazione della natura del vomito e dei movimenti intestinali e un esame rettale digitale. Presta attenzione al colore pelle: la presenza di teleangectasie, petecchie ed ematomi sulla pelle può indicare una diatesi emorragica; giallo della pelle - un segno di problemi nel sistema epatobiliare o vene varicose vene dell'esofago. La palpazione dell'addome viene eseguita attentamente per evitare un aumento del sanguinamento gastrointestinale.

Gli indicatori di laboratorio comprendono il conteggio dei globuli rossi, dell'emoglobina, del numero dell'ematocrito, delle piastrine; studio del coagulogramma, determinazione della creatinina, dell'urea, esami del fegato. A seconda della sospetta fonte di emorragia, possono essere utilizzati vari metodi diagnostici. Metodi a raggi X: radiografia dell'esofago, radiografia dello stomaco, irrigoscopia, angiografia dei vasi mesenterici, celiacografia. Il più veloce e metodo preciso l'esame del tratto gastrointestinale è l'endoscopia (esofagoscopia, gastroscopia, colonscopia), che consente di rilevare anche difetti superficiali della mucosa e la fonte diretta di sanguinamento gastrointestinale.

Per confermare il sanguinamento e identificarne la posizione esatta, vengono utilizzati studi sui radioisotopi (scintigrafia del tratto gastrointestinale con globuli rossi marcati, scintigrafia dinamica dell'esofago e dello stomaco, scintigrafia statica dell'intestino, ecc.), MSCT degli organi addominali. La patologia deve essere differenziata dal sanguinamento polmonare e rinofaringeo, per il quale viene utilizzato l'esame radiografico ed endoscopico dei bronchi e del rinofaringe.

Trattamento del sanguinamento gastrointestinale

I pazienti devono essere immediatamente ricoverati in ospedale reparto di chirurgia. Dopo aver chiarito la posizione, le cause e l'intensità del sanguinamento, vengono determinate le tattiche di trattamento. In caso di massiccia perdita di sangue, vengono effettuate trasfusioni di sangue, infusione e terapia emostatica. Le tattiche conservatrici sono giustificate in caso di emorragia che si sviluppa a causa di un'emostasi compromessa; la presenza di gravi malattie intercorrenti (insufficienza cardiaca, difetti cardiaci, ecc.), processi tumorali inoperabili, leucemia grave.

Quando il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago può essere fermato endoscopicamente legando o sclerosando i vasi alterati. Secondo le indicazioni, si ricorre al controllo endoscopico del sanguinamento gastroduodenale, alla colonscopia con elettrocoagulazione o alla puntura dei vasi sanguinanti. In alcuni casi è necessaria l’interruzione chirurgica del sanguinamento gastrointestinale.

Quindi, in caso di ulcera allo stomaco, il difetto sanguinante viene suturato o viene eseguita una resezione gastrica economica. Per le ulcere duodenali complicate da sanguinamento, la sutura dell'ulcera è integrata con vagotomia del tronco e piloroplastica o anthrumectomia. Se il sanguinamento è causato da colite ulcerosa aspecifica, si esegue una resezione subtotale del colon con imposizione di ileo e sigmostoma.

Prognosi e prevenzione

La prognosi del sanguinamento gastrointestinale dipende dalle cause, dall’entità della perdita di sangue e dal contesto somatico generale (età del paziente, malattie concomitanti). Il rischio di un esito sfavorevole è sempre estremamente alto. La prevenzione è la prevenzione e il trattamento tempestivo delle malattie che possono causare emorragia.

Il sanguinamento gastrointestinale è il rilascio di sangue dai vasi che hanno perso la loro integrità nel lume del tratto digestivo. Questa sindrome è complicata da molte malattie degli organi digestivi e vascolari. Se la quantità di sangue perso è piccola, il paziente potrebbe non notare il problema. Se viene rilasciato molto sangue nel lume dello stomaco o dell'intestino, appariranno sicuramente segni di sanguinamento generale e locale (esterno).

Tipi di sanguinamento del tratto gastrointestinale

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale (GIT) può essere acuto e cronico, latente ed evidente (massiccio). Inoltre, sono divisi in due gruppi a seconda di dove si trova la fonte della perdita di sangue. Pertanto, il sanguinamento nell'esofago, nello stomaco e nel duodeno è chiamato sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore, il sanguinamento nel resto dell'intestino è chiamato sanguinamento nel tratto gastrointestinale inferiore. Se non è possibile identificare la fonte del sanguinamento, si parla di sanguinamento di eziologia sconosciuta, anche se grazie metodi moderni la diagnosi è molto rara.

Cause di sanguinamento gastrointestinale

Lo sviluppo di sanguinamento nel tratto digestivo superiore molto spesso deriva da:

• e intestino duodenale.
• , accompagnato dalla formazione di erosioni sulla mucosa gastrica.
• Erosivo.
• Vene varicose dell'esofago. Questa patologia è una conseguenza dell'ipertensione nella vena attraverso la quale il sangue scorre dagli organi addominali al fegato. Questa condizione si verifica con varie malattie del fegato: tumori, ecc.
• Esofagite.
• Tumore maligno.
• Sindrome di Mallory-Weiss.
• Patologie dei vasi sanguigni che attraversano la parete del tubo digerente.

Molto spesso, il sanguinamento si verifica a causa di processi ulcerosi ed erosivi negli organi digestivi. Tutti gli altri motivi sono meno comuni.

L'eziologia del sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore è più ampia:

• Cambiamenti patologici nei vasi intestinali.
• (crescita benigna della mucosa).
• Processi tumorali maligni.
• (sporgenza della parete) dell'intestino.
• Malattie infiammatorie di natura infettiva e autoimmune.
• Tubercolosi intestinale.
• Intussuscezione (si verifica particolarmente spesso nei bambini).
• Profondo.
• . Gli elminti, succhiando e aggrappandosi alla parete intestinale, danneggiano la mucosa, che può sanguinare.
• Lesioni intestinali da oggetti duri.

Tra queste cause, le più comuni cause di sanguinamento grave sono le patologie dei vasi della mucosa intestinale e la diverticolosi (diverticoli multipli).

Sintomi di sanguinamento gastrointestinale

Il segno più affidabile di sanguinamento gastrointestinale è la comparsa di sangue nelle feci o nel vomito. Tuttavia, se il sanguinamento non è massiccio, questo segno non si manifesta immediatamente e talvolta passa completamente inosservato. Ad esempio, affinché inizi il vomito con sangue, è necessario che una grande quantità di sangue si accumuli nello stomaco, cosa che non accade spesso. Anche il sangue nelle feci potrebbe non essere rilevato visivamente a causa dell'esposizione enzimi digestivi. Pertanto, vale la pena considerare innanzitutto i sintomi che compaiono per primi e indicano indirettamente che il sanguinamento si è aperto nel tratto digestivo. Questi sintomi includono:

Se questi sintomi si sviluppano in una persona che soffre di ulcera peptica o patologia vascolare degli organi digestivi, dovrebbe consultare un medico. In tali situazioni, anche senza la comparsa di segni esterni, si può sospettare un sanguinamento.

Se, sullo sfondo dei sintomi generali descritti, il vomito presenta una miscela di sangue o l'aspetto di "fondi di caffè", e anche se le feci hanno acquisito l'aspetto di catrame e cattivo odore, ciò significa che la persona ha sicuramente un grave sanguinamento gastrointestinale. Un tale paziente ha bisogno cure urgenti, poiché il ritardo potrebbe costargli la vita.

Dal tipo di sangue nel vomito o nelle feci si può giudicare dove è localizzato. processo patologico . Ad esempio, se il colon sigmoideo o il retto sanguinano, il sangue nelle feci rimane invariato: rosso. Se l'emorragia è iniziata nella parte superiore dell'intestino o nello stomaco ed è lieve, le feci conterranno il cosiddetto sangue nascosto - può essere rilevato solo con l'aiuto di strumenti speciali tecniche diagnostiche. Con un'ulcera gastrica avanzata, il paziente può manifestare un sanguinamento massiccio, in tali situazioni si verifica un vomito abbondante di sangue ossidato ("fondi di caffè"). Se la delicata mucosa dell'esofago è danneggiata e con patologia varicosa delle vene esofagee, il paziente può vomitare sangue invariato: arterioso rosso vivo o venoso scuro.

Pronto soccorso per sanguinamento gastrointestinale

Prima di tutto, devi chiamare un'ambulanza. Mentre i medici guidano, il paziente deve essere disteso con le gambe leggermente sollevate e la testa girata di lato in caso di vomito. Per ridurre l'intensità del sanguinamento, è consigliabile mettere del freddo sullo stomaco (ad esempio, ghiaccio avvolto in un asciugamano).

Importante: una persona con sanguinamento gastrointestinale acuto non dovrebbe:

• bere e mangiare;
• assumere eventuali farmaci internamente;
• sciacquare lo stomaco;
• fare un clistere.

Se il paziente ha sete, puoi lubrificargli le labbra con acqua. Qui finisce l'assistenza che può essere fornita a una persona prima dell'arrivo di un'équipe medica. Ricorda: l'automedicazione può avere conseguenze disastrose, soprattutto per condizioni come il sanguinamento gastrointestinale.

Diagnosi e trattamento del sanguinamento gastrointestinale

Il metodo diagnostico più informativo per il sanguinamento gastrointestinale è - E. Durante queste procedure, i medici possono individuare la fonte del sanguinamento e trattarlo immediatamente manipolazioni terapeutiche, ad esempio, cauterizzazione di una nave danneggiata. In caso di sanguinamento cronico dallo stomaco o dall'intestino, si consiglia ai pazienti di sottoporsi ad angiografia con contrasto del tratto digestivo.

Speciali test immunochimici vengono utilizzati per rilevare il sangue occulto nelle feci. Nei paesi europei e negli Stati Uniti, si raccomanda a tutte le persone anziane di sottoporsi a tali test ogni anno. Ciò consente di identificare non solo sanguinamenti cronici, ma anche di sospettare tumori del tratto gastrointestinale, che possono iniziare a sanguinare anche se di piccole dimensioni (prima che compaia l'ostruzione intestinale).

Per valutare la gravità del sanguinamento, i pazienti devono sottoporsi a, e. Se la perdita di sangue è grave, ci saranno cambiamenti in tutti questi test.

Le tattiche di trattamento per i pazienti con sanguinamento gastrointestinale sono determinate dalla posizione e dalle cause di questa sindrome. Nella maggior parte dei casi, i medici riescono a cavarsela metodi conservativi, ma l'intervento chirurgico non è escluso. Le operazioni vengono eseguite in modo pianificato, se le condizioni del paziente lo consentono, e con urgenza, quando è impossibile ritardare.

• Riposo a letto.
• Fame finché non si ferma l'emorragia e poi una dieta rigorosa che sia il più delicata possibile sul tratto digestivo.
• Iniezioni e somministrazione orale di farmaci emostatici.

Dopo aver fermato l'emorragia, il paziente viene trattato per la malattia di base e l'anemia, che quasi sempre si sviluppa dopo la perdita di sangue. Gli integratori di ferro vengono prescritti per iniezione e successivamente per via orale sotto forma di compresse.

In caso di massiccia perdita di sangue, i pazienti vengono ricoverati nel reparto di terapia intensiva. Qui i medici devono risolvere diversi problemi: fermare l'emorragia ed eliminarne le conseguenze - infondere sostituti del sangue e globuli rossi per ripristinare il volume del sangue circolante nel corpo, somministrare soluzioni proteiche, ecc.

Conseguenze del sanguinamento gastrointestinale

Con un sanguinamento massiccio, una persona può svilupparsi stato di shock, acuto e persino la morte. Pertanto è estremamente importante che tale paziente venga portato in ospedale il più rapidamente possibile. istituzione medica, che dispone di un'unità chirurgica e di terapia intensiva.

Se la perdita di sangue è cronica, si verifica l'anemia (anemia). Questa condizione è caratterizzata da debolezza generale, deterioramento della pelle, dei capelli, delle unghie, mancanza di respiro, riduzione delle prestazioni e frequenti raffreddori e malattie fungine. Tali pazienti non possono lavorare e vivere pienamente. La soluzione al loro problema è nelle mani di un gastroenterologo e di uno specialista nell'esame endoscopico del tratto gastrointestinale.

Zubkova Olga Sergeevna, osservatrice medica, epidemiologa

Da questo articolo imparerai: cos'è il sanguinamento intestinale. Cause e trattamento.

Data di pubblicazione dell'articolo: 22/05/2017

Data aggiornamento articolo: 29/05/2019

Il sanguinamento intestinale è il rilascio di sangue nel lume dell'intestino tenue o crasso. Il sangue viene rilasciato dalla parete intestinale danneggiata e prima o poi lascia il corpo naturalmente durante i movimenti intestinali. Inoltre, la natura del sangue nelle feci sarà molto diversa a seconda della localizzazione o dell'“altezza” del sito del danno alla mucosa. Quanto più in alto nel tratto gastrointestinale inizia il rilascio di sangue, tanto più alterato sarà il sangue nelle feci.È dall'aspetto insolito e dal colore delle feci che un paziente può sospettare che ci sia qualcosa che non va nell'intestino.

Il sanguinamento intestinale è solo un sintomo o una manifestazione di una particolare malattia, alcune delle quali sono mortali. Ecco perché il minimo sospetto di sanguinamento intestinale dovrebbe essere un motivo per consultare un medico. Il collegamento principale nella diagnosi diventa molto spesso un medico di base che, se necessario, indirizza il paziente a un chirurgo, proctologo, gastroenterologo o oncologo.

La prognosi della malattia dipende interamente dalla gravità dell'emorragia e anche da causa immediata un tale stato. In alcuni casi, la malattia può passare senza lasciare traccia e talvolta minaccia la vita del paziente. Circa il 60-70% dei sanguinamenti gastrointestinali sono causati da ulcera peptica stomaco e duodeno– senza un aiuto immediato, tali condizioni possono togliere la vita al paziente nel giro di poche ore.

Cause di sanguinamento intestinale

Le ragioni principali del flusso di sangue dall'intestino:

1. L'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è la causa più comune della comparsa di sangue alterato nelle feci.
2. Malattie del retto: ragade anale, emorroidi.
3. Lesione al retto: il retto può essere ferito da una caduta o da un oggetto estraneo. Il resto del tratto gastrointestinale può essere danneggiato da oggetti estranei ingeriti accidentalmente o deliberatamente dal paziente: aghi, forcine, lame e così via.
4. Un gruppo speciale di malattie infiammatorie intestinali: morbo di Crohn, colite ulcerosa, celiachia e altre.
5. Malattie infettive dell'intestino causate da un gruppo speciale di microbi intestinali: dissenteria, shigellosi, tifo.
6. Malattie oncologiche dell'intestino: cancro intestinale di varie localizzazioni.

Anche la formazione di polipi (crescite anomale di tessuto) può causare sanguinamento intestinale

Sintomi di sanguinamento intestinale

Con un sanguinamento massiccio, il quadro della malattia è così chiaro che diagnosticare questa condizione non è difficile. La situazione con la diagnosi è peggiore per i sanguinamenti rari e minori.

Elenchiamo i sintomi del sanguinamento intestinale.

Rilevazione diretta del sangue nelle feci

I medici chiamano questo sangue fresco perché è così aspetto non cambiato. Il sangue fresco solitamente ricopre la superficie delle feci o viene espulso contemporaneamente alle feci. Questo sintomo è caratteristico delle malattie delle parti più basse dell'intestino crasso e del retto. Emorroidi, ragade anale, cancro del retto e infiammazione del retto - proctite - sono molto spesso accompagnati dalla comparsa di sangue fresco nelle feci.

Strisce di sangue nelle feci

Il sangue conserva il suo aspetto, ma è già mescolato con le feci o ha l'aspetto di vene. Questo sintomo è caratteristico anche delle malattie dell'intestino crasso, ma colpisce le parti “superiori” dell'intestino crasso: il cieco e il colon sigmoideo.

La causa potrebbe essere il cancro del colon e un gruppo speciale malattie infiammatorie colon - colite, inclusa la malattia di Crohn o la colite ulcerosa (UC). A causa di alcuni, può verificarsi anche sangue nelle feci malattie infettive– dissenteria e shigellosi.

Cambiamenti nel colore, odore e consistenza delle feci

Le feci acquisiscono una consistenza liquida o pastosa, un colore nero, una superficie “verniciata” e un aspetto molto caratteristico cattivo odore. I medici chiamano questo tipo di feci catramose o melena. Tali feci si verificano a causa del fatto che i sistemi enzimatici dello stomaco e dell'intestino “digeriscono” il sangue, rilasciando ferro da esso, che determina quel colore molto nero, come il catrame. Questo è uno dei sintomi più caratteristici del sanguinamento gastrico o dell'intestino tenue che accompagna l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, nonché neoplasie maligne sezioni specifiche del tratto gastrointestinale.

C'è una piccola sfumatura: la melena può accompagnare non solo il sanguinamento gastrointestinale, ma anche il sanguinamento cavità orale, esofago, rinofaringe e tratto respiratorio superiore. In questo caso, il paziente ingoia semplicemente il sangue, che subisce le stesse reazioni enzimatiche nello stomaco e nell'intestino.

La seconda avvertenza è che le feci possono acquisire una tinta scura quando si assumono determinati alimenti e medicinali: carne cruda, preparati di carbone attivo, bismuto e ferro. Questa funzionalità è descritta nella sezione “ Effetti collaterali» di ciascuno dei farmaci, ma spaventa ancora i pazienti. In realtà, tali feci sono fondamentalmente diverse dalla vera melena, principalmente in assenza di odore e lucentezza verniciata.

Mal di stomaco

Il dolore addominale spesso accompagna periodo iniziale condizione. La sindrome del dolore ha le sue caratteristiche a seconda della causa principale e della sede dell'emorragia:

• con ulcere duodenali sanguinanti, il dolore è molto forte e acuto;
• A malattie oncologiche intestino – opaco e instabile;
• con colite ulcerosa aspecifica – migrazione, crampi;
• nella dissenteria – accompagnando lo stimolo a defecare.

Perdita di peso

Anche perdere peso è molto sintomo caratteristico sanguinamento intestinale accompagnatorio. Ciò è dovuto alla costante perdita di ferro e nutrienti con sangue, così come la rottura dell'intestino danneggiato. La distruzione della mucosa intestinale interferisce con l'assorbimento dei nutrienti dal cibo.

Condizioni anemiche

Anemia o anemia: diminuzione del livello di globuli rossi, eritrociti ed emoglobina. A causa della perdita di sangue, il corpo non ha il tempo di ripristinare le riserve di ferro e sintetizzare nuova emoglobina e globuli rossi. Con un sanguinamento massiccio, l'anemia si manifesta in modo acuto e porta alla rottura di tutti gli organi e tessuti. Con la perdita periodica di piccole quantità di sangue, l'anemia si sviluppa lentamente. Tali anemie nascoste danneggiano anche la salute di una persona, riducono le sue prestazioni e la resistenza ad altre malattie.

L'anemia può essere diagnosticata da analisi generale sangue, ma da assumere con segni indiretti: pallore della pelle e delle mucose, debolezza, sonnolenza, vertigini, pelle e capelli secchi, unghie fragili, mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato - tachicardia.

Disturbo digestivo

I disturbi digestivi non sono segni diretti di sanguinamento intestinale, ma molto spesso li accompagnano. Ciò può includere diarrea, stitichezza, gonfiore, aumento della formazione di gas, nausea e vomito.

Febbre

L'aumento della temperatura è caratteristico di alcune malattie che accompagnano il sanguinamento intestinale: dissenteria, shigellosi, colite ulcerosa, morbo di Crohn e altre malattie infiammatorie intestinali.

Sindrome paraneoplastica

A malattie tumorali nell'intestino, può svilupparsi uno speciale complesso di sintomi: la sindrome paraneoplastica, cioè un elenco di sintomi che accompagnano qualsiasi processo maligno: debolezza, vertigini, mancanza o alterazione dell'appetito, disturbi del sonno e della memoria, pelle pruriginosa ed eruzioni cutanee poco chiare, cambiamenti specifici nel quadro dell'esame del sangue.

Misure diagnostiche per sanguinamento intestinale

È molto importante riconoscere questa condizione in tempo, perché anche piccole perdite di sangue compromettono significativamente le prestazioni e la qualità della vita del paziente. Elenchiamo il minimo obbligatorio di studi per il sanguinamento intestinale.

Diagnostica endoscopica

La colonscopia, isolata o in combinazione con la fibrogastroscopia, è un esame della superficie interna del tratto gastrointestinale mediante un endoscopio. Un endoscopio è un tubo lungo, sottile e flessibile dotato di un sistema di fibre ottiche e collegato allo schermo di un monitor. Il tubo può essere inserito attraverso la bocca o attraverso ano paziente. Durante l'endoscopia, è possibile non solo identificare la fonte del sanguinamento, ma anche “cauterizzare” l'area o applicare su di essa graffette metalliche con attacchi speciali, nonché prelevare un'area sospetta sanguinante della mucosa per una biopsia e successivo esame sotto un microscopio.

Colonscopia

Metodi a raggi X

L'esame radiografico dell'intestino viene effettuato con un passaggio di bario. Questo metodo di ricerca piuttosto vecchio è stato parzialmente sostituito dall'endoscopia. Tuttavia, le radiografie rimangono informative, soprattutto nei casi in cui l'endoscopia non è possibile per motivi tecnici e fisiologici.

Il metodo prevede che il paziente riceva una soluzione di sale di bario sotto forma di bevanda o clistere. La soluzione di bario è chiaramente visibile ai raggi X. Riempie strettamente il lume intestinale, ripetendo il suo sollievo interno. Pertanto, è possibile osservare cambiamenti caratteristici nella mucosa del tratto digestivo e suggerire la causa del sanguinamento.

Esame microscopico

Esame istologico o microscopico dei frammenti di mucosa ottenuti. Una biopsia può confermare o confutare tumori maligni, nonché varie malattie infiammatorie intestinali. L'istologia è il gold standard per la diagnosi della malattia di Crohn e della colite ulcerosa.

Rettoscopia

Questo è un esame del retto utilizzando il metodo digitale o uno speciale speculum rettale. Questo è un modo semplice e veloce per rilevare vene emorroidarie anomale, ragadi e tumori del retto.

Un rettoscopio è uno strumento con il quale un medico esamina il retto.

Diagnostica di laboratorio

• Un esame del sangue per monitorare i livelli di emoglobina, globuli rossi e piastrine. I primi due indicatori forniscono informazioni sulla natura e sulla gravità della perdita di sangue, mentre il livello delle piastrine indicherà i problemi individuali del paziente con la coagulazione del sangue.
• Analisi delle feci per vari indicatori: composizione microbica per infezioni intestinali, resti di fibre non digerite, nonché analisi delle feci per sangue occulto. Quest'ultima analisi è estremamente importante per diagnosticare sanguinamenti rari e minori, quando quelle piccole quantità di sangue perse non modificano in alcun modo l'aspetto delle feci. Questa analisi viene eseguita quando sintomi clinici sanguinamento intestinale e qualsiasi anemia poco chiara.
• Esami del sangue speciali per anticorpi contro varie infezioni e malattie non specifiche intestini.

Trattamento del sanguinamento intestinale

La velocità, la durata e l'aggressività della terapia dipendono direttamente dalla gravità dell'emorragia e dalla causa sottostante.

1. Il sanguinamento massiccio da qualsiasi parte dell'intestino, che minaccia la vita del paziente, è soggetto a trattamento chirurgico immediato. Prima di tutto, cercano di fermare l'emorragia utilizzando metodi endoscopici: cauterizzazione o applicazione di graffette o clip sul vaso sanguinante. Se un trattamento così delicato è impossibile o inefficace, i medici ricorrono a questo intervento chirurgico a cielo aperto. Tale trattamento chirurgico è di emergenza.
2. Ricostituzione del volume del sangue mediante trasfusione di componenti del sangue di un donatore o soluzioni sostitutive del sangue. Tali azioni sono assolutamente necessarie per stabilizzare le condizioni del paziente dopo un sanguinamento massiccio.
3. Il trattamento chirurgico pianificato comporta un certo volume Intervento chirurgico A preparazione preliminare paziente. A tale operazioni pianificate comprendono il trattamento chirurgico delle emorroidi, la rimozione di polipi o tumori intestinali, la chirurgia plastica dei difetti ulcerativi dello stomaco o del duodeno.
4. Controllo farmacologico del sanguinamento con farmaci emostatici o emostatici: tranexam, etamsylate, acido aminocaproico, gluconato di calcio e altri. Questo trattamento viene utilizzato solo per sanguinamenti minori.
5. Trattamento della causa immediata del sanguinamento: comprende una dieta rigorosa e una terapia antiulcera, trattamento specifico colite ulcerosa, terapia antibatterica delle infezioni intestinali. In questi casi, curare o almeno stabilizzare la causa del sanguinamento elimina completamente la perdita di sangue.
6. L'assunzione di integratori di ferro per ripristinare i livelli di emoglobina e curare l'anemia è indicata per tutti i pazienti dopo un sanguinamento intestinale.

Farmaco emostatico Tranexam

Prognosi della malattia

La prognosi per un trattamento corretto e tempestivo del sanguinamento intestinale è buona.

Maggior parte alto livello mortalità e gravi conseguenze i benefici per la salute includono sanguinamento intestinale da ulcere gastriche e duodenali.

Inoltre, la prognosi per la vita di un paziente con sanguinamento da disintegrazione tumore canceroso intestini. Questo tipo di cancro è spesso avanzato e non può essere curato radicalmente.

Ci sono molte ragioni per cui può verificarsi un sanguinamento gastrointestinale; può complicare diverse centinaia di malattie. Con questa patologia, il sangue scorre direttamente nel lume del tratto gastrointestinale. Questo non deve essere confuso con il sanguinamento addominale, che si verifica quando gli organi sono danneggiati. apparato digerente il sangue fuoriesce nella cavità addominale.

Cause

Una causa comune di sanguinamento gastrointestinale sono le varici esofagee.

A seconda della fonte, il sanguinamento si distingue dal tratto gastrointestinale superiore e inferiore; tale separazione è necessaria, poiché i sintomi della patologia, i metodi di diagnosi e trattamento possono differire in modo significativo.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore:

• e (fino al 70% delle richieste);
• esofagite (infiammazione dell'esofago, anche a seguito di ustioni);
• Sindrome di Mallory-Weiss (danno superficiale alla mucosa dell'esofago a causa di vomito grave, tosse, eccesso di cibo, a volte anche singhiozzo);
• e duodeno.

Ci sono anche molti altri motivi piuttosto rari.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore:

• tumori e polipi;
• colite infettiva;
• danno alle pareti intestinali da parte di corpi estranei;
• complicazioni di malattie infettive (febbre tifoide, colera, ecc.);
• e così via.

Nella pratica chirurgica, il sanguinamento dalla parte inferiore del tratto gastrointestinale è leggermente meno comune che dalla parte superiore. Una delle cause di sanguinamento da qualsiasi fonte, compresi gli organi dell'apparato digerente, possono essere le malattie del sangue che ne riducono la coagulabilità.

Sintomi di sanguinamento gastrointestinale

I segni di questa patologia sono molto diversi; spesso non è possibile determinare in modo affidabile la fonte del sanguinamento da essi; ciò richiede un'ulteriore diagnostica strumentale.

Segni generali di perdita di sangue

I primi sintomi aspecifici possono essere:

• debolezza crescente;
• vertigini;
• svenimento;
• pallore della pelle e delle mucose;
• forte sete;
• la comparsa di sudore freddo e appiccicoso;
• aumento della frequenza cardiaca;

IN casi gravi potrebbe svilupparsi uno shock.

Se l'emorragia è piccola, i sintomi aumenteranno lentamente; se è grave, i segni esterni appariranno molto presto. Se sai che una persona soffre di qualche malattia gastrointestinale cronica, se si verificano tali disturbi, dovresti consultare immediatamente un medico.

Vomito

Dopo un po' di tempo, che dipende dall'intensità dell'emorragia, il paziente può vomitare. Il suo colore ricorda il colore dei fondi di caffè (questo colore del vomito è il risultato reazione chimica componenti del sangue con succo gastrico e acido cloridrico). La comparsa di vomito "fondi di caffè" indica che il sanguinamento dura da diverse ore e che lo stomaco contiene già circa 150-200 ml di sangue.

Il vomito mescolato con sangue scarlatto invariato può indicare sanguinamento dalle vene dell'esofago, ed è possibile una combinazione di "fondi di caffè" e sangue "fresco", poiché parte di esso scorre nello stomaco e parte sale. Oppure può essere un sanguinamento abbondante dallo stomaco o dal duodeno, quando il sangue non ha il tempo di mescolarsi con il contenuto dello stomaco e esce invariato. Un paziente del genere deve essere portato urgentemente in ospedale, altrimenti potrebbe morire.

Cambiare lo sgabello

Il colore e la consistenza delle feci dipendono anche dall'intensità e dalla durata dell'inizio del sanguinamento. La comparsa di cambiamenti nelle feci indica che il sanguinamento è in corso da almeno diverse ore. In caso di sanguinamento minore, il colore delle feci può cambiare solo il giorno successivo o rimanere del tutto uguale e la presenza di sangue nelle feci può essere rilevata solo mediante la reazione di Gregersen.

Con tale sanguinamento, può verificarsi un oscuramento delle feci, che possono diventare nere, ma rimanere dense. L'eccessiva perdita di sangue è accompagnata dalla comparsa di feci nere e catramose chiamate melena.

La comparsa di sangue scarlatto nelle feci invariate in assenza di vomito e caratteristiche comuni la perdita di sangue nella maggior parte dei casi indica sanguinamento da emorroidi o ragade anale. Questa condizione non minaccia la vita del paziente, ma, ovviamente, richiede un trattamento.

Il paziente, insieme a sintomi generali non specifici, può presentare vomito e alterazioni delle feci; può comparire solo uno di questi segni.

Pronto soccorso per sanguinamento gastrointestinale

Se compaiono sintomi di sanguinamento gastrointestinale, il paziente a breve termine deve essere ricoverato in ospedale.

Se compaiono i sintomi di questa formidabile complicanza, è necessario trasportare il paziente in ospedale il più rapidamente possibile. Se ciò non è possibile, è necessario chiamare un'ambulanza, assicurandosi di informare l'operatore che la persona potrebbe sanguinare.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, il paziente deve essere adagiato su una superficie piana e con le gambe sollevate. È esclusa qualsiasi attività fisica.

Il ghiaccio dovrebbe essere posizionato sull'area di sospetta emorragia (attraverso un asciugamano o diversi strati di tessuto), questo aiuterà a rallentare la perdita di sangue restringendo i vasi sanguigni.

Molti pazienti soffrono malattie croniche Il tratto gastrointestinale, che può improvvisamente complicarsi a causa di sanguinamento, viene avvertito dal medico della necessità di trattenerlo armadietto dei medicinali a domicilio alcuni farmaci emostatici. I più comuni sono l'acido aminocaproico e la soluzione di cloruro di calcio al 10%. Se tali farmaci sono a portata di mano, puoi dare al paziente da bere 30-50 ml di acido aminocaproico o una o due fiale di cloruro di calcio.

Prevenzione

La patologia descritta non si verifica mai da sola: è sempre una complicazione di qualche malattia, meno spesso di una lesione. Tutti i pazienti che soffrono di malattie croniche dell'apparato digerente (e nella maggior parte dei casi di ulcera peptica) devono sottoporsi regolarmente a visite preventive dal medico, sottoporsi agli esami prescritti ed eseguire esami endoscopici.

In presenza di tali malattie è necessario seguire costantemente la dieta consigliata dal medico, poiché in molti casi la causa dell'esacerbazione della malattia e dell'insorgenza di complicanze è proprio l'errore nell'alimentazione e nel consumo di alcol.

Quale medico devo contattare?

Se compaiono sintomi di sanguinamento gastrointestinale, è necessaria l'assistenza immediata di un chirurgo. Una volta interrotto, è necessario il trattamento da parte di un gastroenterologo, proctologo o oncologo. In alcuni casi sarà necessaria la consultazione con un ematologo.