Una delle prime branche della medicina in cui furono utilizzati i laser fu l’oftalmologia. L'abbreviazione "LASER" sta per "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation" - "amplificazione della luce mediante radiazione indotta da diodi". Esiste anche il termine "OKG" - generatore quantistico ottico.

I laser sono fondamentalmente diversi dalle altre sorgenti luminose nelle proprietà del flusso luminoso: monocromaticità, coerenza, direzionalità. Il principio dell'emissione stimolata è alla base del funzionamento del laser.

I laser differiscono tra loro per la natura del mezzo attivo. Vengono utilizzate sostanze solide, liquide e gassose. Nei laser a stato solido vengono utilizzati dielettrici amorfi e cristallini, in soluzioni liquide varie sostanze. Esistono diversi tipi di laser, ad esempio: rubino, argon, diodo.

Il vantaggio principale dei laser rispetto ad altri metodi di esposizione è la loro capacità di influenzare in modo molto accurato e selettivo i tessuti umani. Diamo uno sguardo più da vicino ai tipi di ciascun laser e alle manipolazioni che possono essere eseguite con essi.

• Coagulazione laser. Usato per trattare le distrofie retiniche periferiche. Vengono utilizzati laser coagulatori. Viene sfruttata la proprietà del laser di esercitare un effetto termico remoto e rigorosamente dosato sul tessuto retinico. Durante il trattamento si forma una microustione seguita da un adesivo corioretinico, che sembra “incollare” la retina nelle zone di assottigliamento e attorno alle rotture. Tali lacune non sono rare nelle persone con miopia a causa di struttura anatomica bulbo oculare. Un aumento della lunghezza assiale dell'occhio porta allo stiramento periferico della retina. Le distrofie periferiche spesso non sono percepibili dal paziente, talvolta possono manifestarsi come “lampi, lampi negli occhi, opacità fluttuanti”. Se questa patologia non viene trattata, può portare a gravi complicazioni come il distacco della retina e l'emoftalmo. La coagulazione laser della retina merita una menzione speciale come prima fase prima della correzione della visione laser. Una procedura eseguita correttamente è una delle condizioni per mantenere una buona vista a lungo termine. La procedura di coagulazione presenta un disagio minimo ed è necessaria un'anestesia. Il paziente sente il tocco della lente e un lampo di colore verde. Le gocce antinfiammatorie vengono prescritte per diversi giorni, limitate stress da esercizio. L'osservazione dinamica viene effettuata ad intervalli di una volta all'anno.

• Fotodistruzione. Viene utilizzato un laser YAG. Questo laser ha la capacità di sezionare i tessuti in modo dosato grazie al rilascio grande quantità energia in un piccolo volume. Nel punto dell'impatto si forma del plasma che porta alla creazione di un'onda d'urto e di una microlesione dei tessuti. Il laser è ampiamente utilizzato per procedure come la “dissezione laser della cataratta membranosa secondaria” (dissezione della capsula del cristallino opacizzata dopo l’impianto di una lente intraoculare), “iridotomia laser” (formazione di un coloboma nell’iride per migliorare le funzioni idrodinamiche dell’occhio ). Questa procedura stabilizza la pressione intraoculare e fa parte del protocollo per prevenire un attacco di glaucoma ad angolo chiuso. La procedura viene eseguita rapidamente, indolore, in regime ambulatoriale.

• Fotoablazione. La capacità del laser ad eccimeri di rimuovere le cellule in modo dosato è ampiamente utilizzata per la chirurgia refrattiva sulla cornea. Per la sua posizione e struttura anatomica, il suo tessuto è un materiale ideale per la formazione di nuove ottiche dell'occhio. I laser ad eccimeri di ultima generazione possono ridurre significativamente la permanenza del paziente in sala operatoria e i tempi di recupero funzioni visive. I risultati durano per molti anni.

Al momento, i moderni interventi laser eseguiti nella nostra clinica rappresentano la procedura più riabilitativa con un effetto prevedibile a lungo termine.

§ "LASER - Amplificazione della luce mediante emissione stimolata di radiazioni" (amplificazione della luce mediante emissione stimolata di radiazioni). § Il primo ramo della medicina in cui sono stati utilizzati i laser è stata l'oftalmologia § Il laser (generatore quantico ottico) è un generatore di radiazioni elettromagnetiche la gamma ottica, basata sull'uso di radiazioni forzate (stimolate).

Proprietà della radiazione laser: q. Coerenza q. Monocromaticità q. Elevata potenza q. Bassa divergenza. Ciò consente un'azione selettiva e locale su diversi tessuti biologici.

Si distinguono i seguenti principali meccanismi d'azione della radiazione laser sul tessuto oculare: fotochimico, reazioni chimiche; consistente nell'accelerazione ü termica, fornendo la coagulazione delle proteine; ü fotomeccanico, provocando l'effetto dell'acqua bollente.

Dispositivo laser § mezzo attivo (funzionante); § sistema di pompaggio (fonte energetica); § risonatore ottico (può essere assente se il laser funziona in modalità amplificatore).

Parametri della radiazione laser 1. lunghezza d'onda: UV (laser ad eccimeri) IR (diodo, neodimio, olmio...) operante nel campo del visibile (argon) 2. modalità temporale: pulsato (la maggior parte dei laser a stato solido) - è possibile regolare solo l'energia in un impulso di radiazione continua ( argon, kripton, elio-neon) - variazione di potenza e durata dell'esposizione 3. parametri energetici la potenza dei laser a radiazione continua viene misurata in watt, in oftalmologia viene utilizzata. laser fino a 3 W, l'efficienza energetica della radiazione laser pulsata è misurata in J, in oftalmologia 1-8 mJ

I laser oftalmici utilizzano: § argon, che produce luce verde o blu-verdastra (488 nm e 514 nm); § kripton, che produce luce rossa o gialla (568 nm e 647 nm); § neodimio-ittrio-alluminio-granato (Nd-YAG), un laser al neodimio-ittrio-alluminio-granato, produce un raggio infrarosso (1,06 µm). § laser elio-neon (630 nm); § 10 - laser ad anidride carbonica (10,6 micron); § laser ad eccimeri (con lunghezza d'onda di 193 nm); § laser a diodi (810 nm).

1. Coagulazione laser (laser ad argon, kripton e diodi semiconduttori). Gli effetti termici della radiazione laser vengono utilizzati per la patologia vascolare dell'occhio: coagulazione laser dei vasi della cornea, dell'iride, della retina, trabeculoplastica, nonché esposizione della cornea alla radiazione infrarossa (1,54 -2,9 μm), che viene assorbita da lo stroma corneale, per modificare la rifrazione.

Laser Argon § Emette luce nelle gamme del blu e del verde, coincidenti con lo spettro di assorbimento dell'emoglobina, che ne consente un efficace utilizzo nel trattamento delle patologie vascolari: retinopatia diabetica, trombosi venosa retinica, angiomatosi di Hippel. Lindau, malattia di Coats, ecc.; Il 70% della radiazione blu-verde viene assorbita dalla melanina e viene utilizzata principalmente per influenzare le formazioni pigmentate.

Laser Krypton § Emette luce nelle gamme del giallo e del rosso, che vengono assorbite al massimo epitelio pigmentato e coroide, senza causare danni allo strato neurale della retina, importante per la coagulazione dipartimenti centrali retina.

Laser a diodi § Indispensabile per il trattamento vari tipi patologie della regione maculare della retina, poiché la lipofuscina non assorbe la sua radiazione, che penetra nella coroide dell'occhio ad una profondità maggiore rispetto alla radiazione dei laser ad argon e kripton. Poiché la radiazione avviene nel campo degli infrarossi, i pazienti non avvertono l'effetto accecante durante la coagulazione. Laser a diodi portatile GYC-1000 Nidek

Danni laser visibili alla retina: § Coagulo 1° grado: simile a un batuffolo di cotone § Coagulo 2° grado: bianco, con bordi più chiari, § Coagulo 3° grado: bianco con bordi netti, § Coagulo 4° grado: bianco brillante, con leggera pigmentazione lungo i bordi confine di confini chiari

§ 2. Fotodistruzione (fotodiscisione) - Laser YAG. A causa dell'elevata potenza di picco, il tessuto viene sezionato sotto l'influenza della radiazione laser. A causa del rilascio di una grande quantità di energia in un volume limitato, si forma il plasma, che porta alla creazione di un'onda d'urto e di una micro-lesione del tessuto.

Laser Nd: YAG § Il laser al neodimio con radiazione nel campo del vicino IR (1,06 μm), funzionante in modalità pulsata, è un fotodistruttore, utilizzato per incisioni intraoculari precise (dissezione di aderenze iridee o distruzione di aderenze vitreali, capsulotomia del cristallino per cataratta secondaria o iridotomia. YC-1800 Nidek Ellex Ultra Q

§ 3. Fotoevaporazione e fotoincisione (laser CO 2). L'effetto è un effetto termico prolungato con evaporazione del tessuto. Utilizzato per rimuovere le formazioni superficiali della congiuntiva e delle palpebre.

4. Fotoablazione (laser ad eccimeri). § Consiste nella rimozione dosata del tessuto biologico. § Emettono nella gamma degli ultravioletti (lunghezza d'onda - 193 -351 nm). § Questi laser possono rimuovere specifiche aree superficiali del tessuto con una precisione fino a 500 nm utilizzando un processo di fotoablazione (evaporazione). § Area di utilizzo: chirurgia refrattiva, trattamento delle alterazioni distrofiche della cornea con opacità, malattie infiammatorie cornee, trattamento chirurgico pterigio e glaucoma.

5. Stimolazione laser (laser He-Ne). § Quando la radiazione rossa a bassa intensità interagisce con vari tessuti per effetto di complessi processi fotochimici, compaiono effetti antinfiammatori, desensibilizzanti, risolutivi, oltre ad un effetto stimolante sui processi di riparazione e trofismo. § Utilizzato nel trattamento complesso di uveite, sclerite, cheratite, processi essudativi nella camera anteriore dell'occhio, emoftalmo, opacità vitreali, emorragie preretiniche, ambliopia, ustioni postoperatorie, erosioni corneali, alcuni tipi di retinopatia e maculopatia § Controindicazioni sono uveiti di eziologia tubercolare, malattia ipertonica nella fase acuta, emorragia di meno di 6 giorni.

Il trattamento laser per il glaucoma ha lo scopo di rimuovere i blocchi che impediscono il deflusso del liquido intraoculare nell'occhio. Attualmente vengono utilizzati a questo scopo i laser coagulatori, il cui effetto si basa sull'applicazione di un'ustione locale all'area trabecolare con conseguente atrofia e cicatrizzazione del suo tessuto (laser ad argon, laser a semiconduttore (diodo)) o laser distruttori (laser YAG al neodimio ).

Trattamento conservativo della cataratta L'uso della terapia conservativa non porta al riassorbimento delle opacità esistenti nel cristallino, ma ne rallenta solo la progressione. Trattamento fasi iniziali la cataratta legata all'età si basa sull'uso di vari colliri: Quinax, Oftankatachrome, Sencatalin, Vitaiodurol, Vitafacol, Vicein, Taufon, Smirnov gocce, ecc. I farmaci sono consigliati uso a lungo termine(per anni) a frequenza diversa instillazioni (da 2-3 a 4-5 volte nell'arco della giornata).

Metodi di trattamento chirurgico § Estrazione della lente intracapsulare - eseguita solo per grandi sublussazioni della lente in combinazione con vitrectomia e fissazione con sutura della IOL. § L'estrazione extracapsulare è una tecnica economica e obsoleta, fondamentale quando si esegue un'operazione nell'ambito del sistema dell'assicurazione medica obbligatoria. Richiede punti. Il ripristino della vista avviene entro diversi mesi dall’intervento. Tuttavia, dentro in rari casi effettuato secondo indicazioni mediche. § La facoemulsificazione della cataratta è il principale metodo di trattamento chirurgico della cataratta.

La facoemulsificazione della cataratta è la più sicura e la più efficace metodo efficace trattamento chirurgico senza suture della cataratta. Principi: § Distruzione della sostanza della lente mediante ultrasuoni. § Mantenere un equilibrio costante dei flussi di irrigazione e di aspirazione dei liquidi.

Vantaggi della facoemulsificazione § Piccola incisione autosigillante che non richiede suture: un'incisione di 2 mm è ormai considerata standard nella chirurgia della cataratta. § Minimizzare l'astigmatismo indotto. § Il posizionamento della IOL è più rapido e sicuro. § Ridurre la probabilità di complicanze emorragiche e infiammatorie. § Raggiungere un'elevata acuità visiva in poco tempo. § Riabilitazione rapida e nessuna limitazione dei carichi visivi.

Fasi della facoemulsificazione § Incisione tunnel della cornea - 2 mm § Capsuloressi § Idrodissezione e idrodelineazione (mantenimento 0,9% soluzione salina o BSS direttamente sotto la capsula del cristallino anteriore per separarla, separando il nucleo del cristallino dalla corteccia). § Rimozione del nucleo del cristallino (facoemulsificazione) § Aspirazione delle masse residue del cristallino § Impianto di IOL

L'uso di IOL flessibili e iniettori per l'impianto ha permesso di ridurre l'incisione chirurgica, prima a 4,0 mm e attualmente a 2,2 mm. § L'uso di coloranti per la capsula del cristallino anteriore (0,5% blu trephine) ha permesso di eseguire la facoemulsificazione a qualsiasi grado di maturità della cataratta.

Classificazione delle IOL: in base alla posizione § Camera posteriore Capsula Per l'impianto nel solco ciliare Per la sutura nel solco ciliare § Camera anteriore § IOL per il fissaggio pupillare

Classificazione delle IOL: per materiale § Rigide: - PMMA - cristalline § Flessibili: - silicone - acrilico - collagene - idrogel

Confronto della qualità della vista nei pazienti dopo facoemulsificazione con tipi diversi IOL Ottica sferica Ottica asferica

Allattamento periodo postoperatorio§ Dopo l'intervento si prescrivono: § gocce disinfettanti (Vitabact, Furacillina, ecc.), gocce antinfiammatorie (Naklof, Diclof, Indocollir) § preparazioni miste (contengono antibiotico + desametasone, Maxitrol), Tobradex, ecc.) . § Le gocce sono prescritte secondo uno schema decrescente: prima settimana - 4 volte instillazione, 2a settimana - 3 volte instillazione, 3a settimana - 2 volte instillazione, 4a settimana - singola instillazione, quindi - sospensione delle gocce .

Tendenze nello sviluppo della chirurgia della cataratta § Riduzione dell'incisione 3, 2 – 3, 0 – 2, 75 – 2, 2 – 1, 8 mm § Massima sicurezza di impianto e biocompatibilità del materiale della IOL § Miglioramento della qualità della visione con la sua massima acuità § Risolvere il problema dell'ametropia esistente e della presbiopia acquisita dovuta alla sostituzione del cristallino, ovvero al ripristino dell'accomodazione perduta.

Facoemulsificazione bimanuale § Separazione dei flussi di irrigazione e di aspirazione § 2 incisioni da 1,2 - 1,4 mm § Praticamente non esistono IOL che possano essere impiantate attraverso un'incisione così piccola

Indicazioni all'intervento chirurgico: § Efficacia insufficiente trattamento farmacologico o/u glaucoma (aumento della pressione intraoculare, cambiamenti progressivi delle funzioni visive e del disco ottico); § Glaucoma e glaucoma misto ( trattamento conservativo ha significato ausiliario); § Il paziente non può seguire le raccomandazioni del medico per controllare la pressione intraoculare e le funzioni visive; § Attacco acuto incontrollato di glaucoma;

Direzioni principali Intervento chirurgico: § Interventi che normalizzano la circolazione dell'umidità all'interno dell'occhio; § Operazioni di fistolizzazione; § Operazioni che riducono il tasso di formazione di umidità; § Operazioni laser.

Operazioni che normalizzano la circolazione dell'umidità: il gruppo comprende operazioni che eliminano le conseguenze dei blocchi pupillari e del cristallino. § Iridectomia; § Iridocicloretrazione; § Estrazione della lente

Interventi che normalizzano la circolazione dell'umidità: iridectomia. L’intervento inverte gli effetti del blocco pupillare creando un nuovo percorso per il passaggio del fluido dalla camera posteriore a quella anteriore. Di conseguenza, la pressione nelle camere dell'occhio viene equalizzata, il bombardamento dell'iride scompare e l'angolo della camera anteriore si apre. Indicazioni: blocco pupillare, glaucoma

Interventi fistolizzante: § Sinustrabeculectomia; § Sclerectomia profonda; § Sclerectomia profonda non penetrante; § Drenaggio a doppia camera Dopo le operazioni di fistolizzazione si forma un tampone filtrante congiuntivale.

Tipi di tamponi filtranti: § Piatto – La IOP è normale o superiore al normale, di solito non si verifica ipotensione. La facilità del tasso di abbandono può essere aumentata. § Cistica: la IOP è normale o il limite inferiore della norma, è spesso presente ipotensione. La natura dei cuscinetti filtranti dipende dalla composizione e dalla quantità del fluido intraoculare situato nello spazio congiuntivale, nonché dalle caratteristiche individuali del tessuto connettivo.

Sinustrabecuectomia: Indicazioni: glaucoma primario, alcuni tipi di glaucoma secondario. Principio di funzionamento: una sezione della placca sclerale profonda con trabecola e canale di Schlemm viene rimossa sottoscleralmente. Inoltre, viene eseguita un'iridectomia basale. L'efficacia dell'intervento chirurgico eseguito per la prima volta su un occhio precedentemente non operato arriva fino all'85% entro un periodo massimo di 2 anni. Schema dell'operazione di trabeculectomia. 1 - Lembo sclerale, 2 - sezione di trabecola da rimuovere, 3 - coloboma basale dell'iride.

Le complicanze a lungo termine della trabeculectomia includono: 1. Cambiamenti cistici nel cuscino di filtrazione; 2. Spesso si sviluppa opacità del cristallino: cataratta.

Sclerectomia profonda: Indicazioni: glaucoma primario, alcuni tipi di glaucoma secondario. Principio di funzionamento: una sezione della placca sclerale profonda con trabecola e canale di Schlemm e una sezione della sclera vengono rimosse sottoscleralmente per esporre parte del corpo ciliare. Inoltre, viene eseguita un'iridectomia basale. Il deflusso dell'umidità passa sotto la congiuntiva e nello spazio sopracoroideale.

GSE non penetrante: Indicazioni: o/s glaucoma con IOP moderatamente elevata. Principio di funzionamento: sotto il lembo sclerale superficiale viene asportato piatto profondo sclera con la parete esterna del canale di Schlemm e una sezione di tessuto corneosclerale anteriore al canale. Ciò espone l'intera trabecola corneosclerale e la periferia della membrana di Descemet. Vantaggi: non si verificano improvvisi cali di pressione durante l'intervento e, quindi, il rischio di complicanze è ridotto. La filtrazione viene effettuata attraverso i pori della restante rete trabecolare. Dopo aver riposizionato il lembo superficiale, al di sotto di esso si forma un “lago sclerale”.

Operazioni che riducono il tasso di formazione di umidità: meccanismo d'azione – ustione o congelamento singole aree corpo ciliare, ovvero trombosi e arresto dei vasi che lo riforniscono. § Ciclocriocoagulazione; § Ciclodiatermia. Indicazioni: alcuni tipi di glaucoma secondario, glaucoma terminale.

Ciclocriocoagulazione È un intervento volto a ridurre la produzione di umore acqueo da parte del corpo ciliare. L'essenza dell'operazione è applicare 6-8 applicazioni sulla superficie della sclera nell'area di proiezione del corpo ciliare con una speciale criosonda. Il corpo ciliare, sotto l'influenza delle basse temperature nei siti in cui vengono applicati i criocoagulati, si atrofizza e generalmente inizia a produrre una minore quantità di umore acqueo.

Operazioni laser: § Utilizzare laser ad argon e neodimio; § Non c'è apertura della membrana fibrosa; § Non è necessaria l'anestesia generale o di conduzione; § Ripristino dei deflussi attraverso canali naturali; § Possibile sindrome reattiva: aumento della PIO, uveite; § Spesso è necessario un ulteriore trattamento farmacologico antipertensivo; § Man mano che il glaucoma progredisce, la gravità dell'esposizione al laser diminuisce.

Tecniche operazioni laser nel trattamento del glaucoma: § Iridectomia laser § Trabeculoplastica laser § Ciclofotocoagulazione transsclerale laser (contatto e senza contatto) § Gonioplastica laser § Descemetogoniopuntura laser

Benefici: § Ripristino del deflusso del liquido intraoculare attraverso vie naturali; § Non è necessaria l'anestesia generale (è sufficiente l'instillazione di un anestetico locale); § L'intervento può essere eseguito in regime ambulatoriale; § Periodo minimo di riabilitazione; § Non esistono complicanze della chirurgia tradizionale del glaucoma; § Basso costo.

Svantaggi: § Effetto limitato dell'intervento, che diminuisce con il passare del tempo dalla diagnosi di glaucoma; § L'emergere di una sindrome reattiva, caratterizzata da un aumento pressione intraoculare nelle prime ore dopo l'intervento laser e lo sviluppo del processo infiammatorio in futuro; § Possibilità di danno alle cellule dell'epitelio posteriore della cornea, della capsula del cristallino e dei vasi dell'iride; § Formazione di sinechie nella zona interessata (angolo della camera anteriore, zona dell'iridotomia).

Preparazione preoperatoria dei pazienti prima delle operazioni laser § Instillazione tripla di farmaci antinfiammatori non steroidei entro un'ora prima dell'intervento chirurgico; § Instillazione di farmaci miotici 30 minuti prima dell'intervento; § Instillazione di anestetici locali prima dell'intervento chirurgico; § Anestesia retrobulbare per forti dolori prima dell'intervento chirurgico.

Terapia postoperatoria § Instillazione di farmaci antinfiammatori non steroidei 3-4 volte al giorno per 5-7 giorni e/o somministrazione orale per 3-5 giorni; § Inibitori dell'anidrasi carbonica (instillazioni per 7-10 giorni o per via orale per 3 giorni con una pausa di 3 giorni per 3-9 giorni); § Terapia antipertensiva sotto controllo della pressione intraoculare. Nota: § In assenza di compensazione per il processo glaucomatoso sullo sfondo degli interventi laser, viene decisa la questione del trattamento chirurgico.

L'iridectomia laser (iridotomia) prevede la creazione di un piccolo foro nella parte periferica dell'iride. Indicazioni per l'iridectomia laser: - Prevenzione attacchi acuti glaucoma nell'occhio opposto con stress test positivo e test di Forbes; - Glaucoma ad angolo stretto e ad angolo chiuso con blocco pupillare; - Iride piatta; - Blocco iridovitreale; - Mobilità del diaframma iridolenticolare quando compresso da una lente a contatto durante la gonioscopia. Controindicazioni all'iridectomia laser: - Opacità corneali congenite o acquisite; - Grave edema corneale; - Camera anteriore a fessura; - Midriasi paralitica.

L'iridectomia laser (iridotomia) comporta la formazione della parte periferica dell'iride. un piccolo buco nella Tecnica: - L'operazione viene eseguita in anestesia locale (instillazione di una soluzione di lidocaina, inocaina, ecc.). Sull'occhio è installata una speciale goniolen che consente di focalizzare la radiazione laser su un'area selezionata dell'iride. L'iridotomia viene eseguita nella zona dalle ore 10 alle ore 2 per evitare la diffusione della luce dopo l'intervento. Dovresti scegliere la zona più sottile possibile (cripta) dell'iride ed evitare vasi visibili. Quando l'iride viene perforata, nella camera anteriore viene visualizzato un flusso di fluido con pigmento. La dimensione ottimale dell'iridectomia è 200 -300 µm. Lenti utilizzate: - Lente Abraham - Lente Weiss

Trabeculoplastica laser (LTP) § L'intervento prevede l'applicazione di una serie di ustioni sulla superficie interna della trabecola. § L'intervento è indicato nel glaucoma primario ad angolo aperto, che non può essere compensato terapia farmacologica. § Questo effetto migliora la permeabilità del diaframma trabecolare per l'umore acqueo e riduce il rischio di blocco del canale di Schlemm. § Il meccanismo d'azione dell'operazione è quello di tendere e accorciare il diaframma trabecolare a causa dell'increspatura del tessuto nel sito di ustione, nonché di espandere il diaframma trabecolare

Trabeculoplastica laser Tecnica per eseguire LTP: § La manipolazione viene eseguita in anestesia locale. Una speciale goniolen viene posizionata sull'occhio. I coagulanti vengono applicati uniformemente nel terzo anteriore o medio della trabecola su 120 -180 -270 -300 gradi della circonferenza della trabecola (escluso il settore superiore) in 1-3 sedute. Se è necessario un intervento ripetuto, i coagulanti vengono applicati sull'area non trattata. Obiettivi utilizzati per LTP: § lente Goldmann a 3 specchi; § Lente trabeculoplastica ricca; § Goniolens per LTP selettivo; §Goniolens Magna.

Ciclofotocoagulazione transclerale (TCPC) Come risultato della coagulazione dell'epitelio ciliare secernente, si verifica una diminuzione della produzione di umore acqueo, che porta ad una diminuzione della pressione intraoculare. Indicazioni: § Terminale doloroso primario e glaucoma secondario con IOP elevata; § Intrattabile modi tradizionali trattamento del glaucoma primario non compensato, principalmente in stadi avanzati; § Sindrome reattiva a lungo termine dopo precedenti operazioni laser. Controindicazioni: § Il paziente ha una lente e buona visione; § Uveite grave.

Ciclofotocoagulazione transclerale (TCPC) Come risultato della coagulazione dell'epitelio ciliare secernente, si verifica una diminuzione della produzione di umore acqueo, che porta ad una diminuzione della pressione intraoculare. Tecnica per eseguire TCFC: 20 -30 coagulati vengono applicati ad una distanza di 1,5 - 3 mm dal limbo nella zona di proiezione dei processi del corpo ciliare. Nota: in caso di riduzione insufficiente della IOP dopo TCFC, può essere ripetuto dopo 2 - 4 settimane e in caso di glaucoma terminale "doloroso" - dopo 1 - 2 settimane. Parametri laser: § Laser a diodi (810 nm), Laser Nd:YAG (1064 nm); § Esposizione = 1 - 5 sec; § Potenza = 0,8 - 2,0 W;

Complicazioni del TCFC: § Ipotensione cronica; § Sindrome del dolore; § Rubeosi dell'iride; § Iniezione congestizia; § Cheratopatia.

IRIDOPLASTICA LASER (gonioplastica) Nella zona della radice dell'iride, vengono applicati sulla cicatrice coagulati laser ad argon (da 4 a 10 in ciascun quadrante), che determinano rughe e trazioni dell'iride, liberando la zona trabecolare ed espandendo la zona profilo dell'angolo della camera anteriore Indicazioni: PAAG nei casi in cui l'iridotomia è impossibile o inefficace, OAG con angolo stretto come fase preliminare per la successiva trabeculoplastica. Questa metodica viene utilizzata anche per creare midriasi in caso di miosi eccessiva (fotomidriasi laser). . In questo caso, i coagulanti vengono applicati sulla parte pupillare dell'iride.

Complicanze della gonioplastica laser: § Irite; § Danno all'endotelio corneale; § Aumento della PIO; § Midriasi persistente.

La microchirurgia ti consente di eseguire chirurgia organi particolarmente fragili con una struttura complessa. Oltre alla notevole esperienza pratica di chirurghi altamente qualificati, gli interventi microchirurgici richiedono l'uso di strumenti e attrezzature ausiliari speciali, nonché di tecniche chirurgiche speciali.

Vantaggi della microchirurgia laser dell'occhio: cosa possono ottenere le operazioni laser in oftalmologia?

Micro metodi chirurgici i trattamenti hanno trovato il loro punto di applicazione in otorinolaringoiatria (trattamento della sordità), operazioni di recupero sulla mano e in oftalmologia. In quest’ultimo caso, la microchirurgia oculare ha ricevuto un nuovo impulso nel suo sviluppo con l’introduzione della tecnologia laser nella pratica diffusa nel 1984.

Le peculiarità dell'effetto della lunghezza d'onda e della dose della radiazione luminosa laser sui tessuti biologici sono diventate la base per il suo utilizzo nella microchirurgia oculare.

• Laser ad argon.

Attraverso l'esposizione alla temperatura ha la proprietà di “cucire” i tessuti.

• Laser YAG infrarosso.

Utilizzato per microincisioni.

• Laser CO2 a infrarossi.

L'esposizione prolungata al calore porta all'evaporazione del tessuto.

• Laser nella gamma UV dura.

Rimozione selettiva di parte di tessuti biologici, modificandone la struttura e le proprietà.

• Laser rossi a bassa intensità (laser HE-NE).

Effetto stimolante che porta ad una guarigione accelerata, riduzione dell'infiammazione, effetto antiallergico.

Inoltre, consente l'uso della tecnologia laser nello studio delle disfunzioni oculari formulare diagnosi in modo molto chiaro - ad esempio metodi come l'interferometria laser e l'oftalmoscopia.

Importanti vantaggi della chirurgia laser:

1. Eseguirli in ambito ambulatoriale utilizzando una minima anestesia locale con completa indolore.
2. Influenza minima sul tessuto circostante il punto di impatto.
3. Generale durata di tutte le manipolazioni (a seconda del tipo di operazione) da pochi secondi a 10-15 minuti.
4. Probabilità di complicazioni estremamente bassa, pari a un decimo di punto percentuale durante e dopo la manipolazione.
5. Se è necessario esporre nuovamente il laser all'occhio: nessuna controindicazione in merito.
6. Lo sviluppo del supporto informatico alle operazioni è notevolmente migliorato precisione del volume e sequenza dei movimenti necessari durante l'operazione.

Tipi di operazioni laser in oftalmologia: quali malattie tratta la microchirurgia dell'occhio con laser?

Indicazioni per l'uso della microchirurgia laser:

1. Processi atrofici nella retina causati dall’età del paziente.
2. Miopia, ipermetropia, astigmatismo.
3. Rischio (minaccia).
4. Cambiamenti secondari nella retina nel diabete mellito, trombosi dei vasi sanguigni dell'occhio e altre malattie.
5. Emoftalmo (sangue nella cavità oculare) e aderenze dopo lesioni.

Tipi di interventi chirurgici agli occhi utilizzando il laser.
Esistono diverse tecnologie collaudate nel tempo che costituiscono la base di qualsiasi moderno trattamento chirurgico delle malattie degli occhi. Ognuno di essi ha le proprie indicazioni e controindicazioni, a seconda dei risultati di uno studio strumentale preliminare delle cause dei cambiamenti nella vista e delle condizioni dei tessuti oculari.

• Chirurgia con laser ad eccimeri (cheratectomia fotorefrattiva).

Vengono eseguiti per modificare le proprietà di rottura della cornea (aumentandole o diminuendole), il cui risultato è una messa a fuoco più chiara dell'immagine sulla retina, con una migliore acuità visiva. Ciò avviene durante l'evaporazione dosata degli strati della cornea dell'occhio utilizzando un raggio laser.

• (cheratomileusi intrastromale laser).

Utilizzo combinato di metodiche di microchirurgia e di chirurgia laser ad eccimeri. Inizialmente, una parte della cornea viene tagliata con un microcoltello, esponendo gli strati più profondi della cornea e le strutture dell'occhio, che vengono colpite dal raggio laser. Quindi, il lembo corneale tagliato viene rimesso.

• Operazione LASEK (cheratomileusi epiteliale laser assistita).

Questo tipo di operazione, quando utilizzata, elimina l'uso del microcoltello. Speciali microstrumenti rimuovono temporaneamente lo strato epiteliale esterno della cornea nel punto di esposizione laser prevista, dopodiché viene restituito. Questa tecnologia consente di eseguire un intervento chirurgico simultaneo su entrambi gli occhi.

I laser oftalmici, utilizzati nella correzione della vista, un tempo divennero una vera svolta nel trattamento delle patologie oculari. Questo metodo di correzione rimane la direzione principale dell'oftalmologia moderna. Con l'aiuto dei sempre maggiori progressi in quest'area, i medici risolvono facilmente e semplicemente il problema, restituendo la vista a milioni di persone con forme diverse le sue violazioni.

Quali sono i vantaggi e gli svantaggi di questi sistemi?

Leggiamo!

Laser oftalmici ad eccimeri per la correzione della vista

Prima di iniziare a considerare questo argomento, dobbiamo decidere su alcuni punti.

Le indicazioni per la microchirurgia laser sono:

1. Glaucoma cataratta
2. Processi atrofici nella retina causati dall'età del paziente
3. Miopia, ipermetropia e astigmatismo
4. Rischio di distacco o lacerazione della retina
5. Cambiamenti secondari nella retina nel diabete mellito, ecc.

L'oftalmologia, il primo campo medico, ha iniziato a utilizzare la radiazione laser per curare le malattie, ad es. — trattamento chirurgico della patologia dell'apparato ottico dell'occhio.

Video: correzione della visione laser

Attualmente, gli oftalmologi praticano una gamma di laser, inclusi quelli ad eccimeri (leggi: doppi), di diversi produttori, tra cui:

• Domestico.
• Americano.
• Tedesco.
• Giapponese.

Diamo un'occhiata ad alcuni dei loro tipi, caratteristiche e altri punti.

Operazioni

Grazie alle tecnologie utilizzate per eseguire operazioni con laser ad eccimeri, le persone a cui è controindicato indossarli (vigili del fuoco, militari, ecc.) possono liberarsi di occhiali e lenti a contatto.

Indicazioni per la correzione laser:

1. Miopia.
2. Lungimiranza.
3. e altre patologie.

Quindi, dettagli.

Questo tipo di laser è classificato come dispositivi laser a gas.

Cos'è un eccimero? Abbreviazione tradotta letteralmente come dimero eccitato.

Di norma, nella pratica vengono utilizzati laser ad eccimeri, che emettono fotoni nello spettro ultravioletto.

• Alta efficienza e affidabilità.
• Alta velocità: l'operazione non richiede più di 20-15 minuti.
• Dolore minimo e rischio di complicanze.
• Tempi ridotti: la correzione avviene senza ricovero ospedaliero in modalità "un giorno".
• Effetto a qualsiasi età.
• Sicurezza d'uso.
• Tempo minimo di recupero dopo la correzione.

A PROPOSITO: In alcuni casi, la luce pulsata ad alta potenza sostituisce il bisturi senza aumentare la temperatura e causare la distruzione delle cellule termiche che potrebbero distruggere i tessuti più profondi.

Tutti i laser ad eccimeri utilizzati nella pratica clinica moderna funzionano in modalità pulsata con la stessa gamma di lunghezze d'onda. La differenza tra i dispositivi è forma del raggio laser(punto volante, fessura di scansione) e nella composizione di un gas inerte.

Ogni impulso garantisce l'evaporazione di uno strato della cornea, il cui spessore è di 0,25 micron.

Grazie a questa precisione, gli oftalmologi ottengono risultati migliori quando utilizzano un laser ad eccimeri.

Modelli di laser ad eccimeri:

1. VISX STELLA S4IR– i prodotti del leader mondiale nella produzione di apparecchiature mediche, Abbott, ampliano le capacità dei chirurghi oftalmici.
2. ZEISS MEL-80- uno dei rappresentanti dell'ultima generazione utilizzata per la chirurgia refrattiva.
   
3. Technolas 217z100– un prodotto tedesco aiuta i medici a combattere la miopia, l’ipermetropia e l’astigmatismo di vario grado.
   
4. FS200 WaveLight- un dispositivo laser di ultima generazione ad altissima velocità, che consente di formare un lembo corneale in sei secondi.
   
5. – ampiamente utilizzato nella chirurgia oftalmica refrattiva.
   
6. IntraLase FS60- l'alta frequenza e la breve durata dell'impulso consentono la separazione degli strati della cornea senza generare calore e influenze meccaniche sui tessuti circostanti dell'occhio.
   In combinazione con VISX Star S4 IR e l'aberrometro WaveScan, la correzione della visione laser tiene conto delle più piccole sfumature e caratteristiche sistema visivo malato.

Laser a femtosecondi in oftalmologia – vantaggi e svantaggi, indicazioni per l’uso

Il laser a femtosecondi è un impulso super corto con 1 impulso per femtosecondo. Ciò consente agli oftalmologi di penetrare nel tessuto oculare senza sangue e senza lesioni gravi.

Le operazioni eseguite con tali apparecchiature sono le più sicure. È vero, sono un po' obsoleti.

Il laser a femtosecondi viene utilizzato per rimuovere aree patologiche della cornea e formare una nuova forma per:

• Astigmatismo miope.
• Astigmatismo ipermetrope.
• Impianto di anelli intrastromali per cheratocono.
• Astigmatismo con errori di rifrazione da moderati a lievi.
• Miopia, lungimiranza.
• Cheratoplastica parziale (ad esempio, con).
• “Trapianto” strato per strato o end-to-end della cornea, ecc.

Collaudato, alta precisione e massimo modo sicuro correzione della vista praticamente senza controindicazioni:

1. Garantisce rapidità (il paziente torna a casa 1 ora dopo l'intervento) e l'assenza di contatto diretto con gli strumenti oftalmici.
2. Permette di evitare disagi al paziente, traumi, complicazioni collaterali e operazioni infruttuose.
3. Garantisce la penetrazione nel tessuto della cornea esattamente alla profondità specificata dallo specialista.
4. Con la capacità di formare lembi corneali di diverse configurazioni da tessuti separati ed eliminare gli errori di rifrazione.
5. Con guarigione rapida e riduzione al minimo della riabilitazione, ecc.

Non ci sono molti svantaggi del metodo, ma i principali svantaggi sono l'alto costo del trattamento e possibile sviluppo astigmatismo temporaneo dopo l'intervento chirurgico.

RICORDARE: Il cosiddetto effetto “taglio a cupola” che si verifica con questo metodo di trattamento compromette la vista dei pazienti durante la notte e la sera durante la guida.

Microcheratomi in oftalmologia per interventi di chirurgia oculare con laser

Quale sarà il risultato della correzione della visione laser?

Molti fattori giocano un ruolo qui, tra cui:

• L'esperienza dello specialista che esegue queste manipolazioni.
• La tecnica di trattamento utilizzata.
• Il laser che verrà utilizzato durante questa procedura e così via.

Tuttavia, un posto significativo occupa anche il microcheratomo, un dispositivo per la chirurgia laser dell'occhio.

Questo dispositivo, che funziona in modalità autonoma, cioè senza l'intervento dell'elettricità, viene utilizzato durante la conduzione (senza l'intervento di un microcoltello).

Il compito dello specialista è quello di separare gli strati superiori della cornea utilizzando il dispositivo. Di conseguenza, è possibile eseguire operazioni su entrambi gli occhi contemporaneamente.

Estremamente importante per la diagnosi e definizione corretta L'indicazione per la LC preventiva è un'oftalmoscopia approfondita del fondo oculare utilizzando un oftalmoscopio binoculare o una lente a tre specchi di tipo Goldmann, il cui utilizzo consideriamo ottimale, poiché fornisce un ingrandimento che ci consente di differenziare sottili cambiamenti nella retina.

Grande contributo allo sviluppo e all'implementazione di questo metodo in pratica clinica appartiene a scienziati nazionali e stranieri.

Per la coagulazione della retina sono applicabili tutti i tipi di laser con radiazione di tipo continuo (argon, krypton, diodo, ecc.) Il criterio per una messa a fuoco precisa è ottenere un coagulo grigio chiaro chiaro sulla retina; La scelta della dose di radiazioni dovrebbe iniziare con valori minimi, poiché se viene superata può verificarsi una perforazione retinica indesiderata o un'emorragia nel sito di esposizione. Una condizione indispensabile per eseguire la LC della retina è la presenza di trasparenza della media dell'occhio (cornea, cristallino, corpo vitreo), massima midriasi. A seconda della posizione delle rotture o dei focolai di degenerazione retinica, vengono utilizzate le seguenti tecniche.

1. La LC barriera della retina viene eseguita quando focolai di degenerazione o RR sono localizzati nell'area della linea dentata (Fig. 14.14). I coagulati laser vengono applicati secondo uno schema a scacchiera centralmente sull'area interessata, portando i bordi della catena di coagulati il ​​più vicino possibile alla periferia, formando in questo punto una nuova linea frastagliata.

Quando i focolai patologici sono localizzati nelle zone equatoriale e preequatoriale, si consiglia di effettuare una coagulazione laser delimitante, circondando le aree interessate della retina con una doppia o tripla fila di coagulati all'interno della retina sana (Fig. 14.15a, b).

Quando si esegue la coagulazione delimitante di aree di distacco retinico piatto o di retinoschisi, oltre alla catena dei coagulati, è stata effettuata la coagulazione della retina lungo il decorso dei grandi vasi in questo settore del fondo per creare un'ulteriore barriera in caso di uno sfondamento della linea di demarcazione (Fig. 14.16).

2. Se le alterazioni degenerative e le rotture sono diffuse, coinvolgendo le parti periferiche della retina lungo tutta la circonferenza del fondo, è consigliabile eseguire una LC circolare con una catena di doppia e in alcuni punti tripla fila di coagulati (Fig. 14.17).

3. Se vengono rilevati nuovi focolai di degenerazione o RR esami di controllo Un'ulteriore coagulazione laser deve essere eseguita utilizzando i metodi sopra indicati.

Pertanto, i seguenti tipi di distrofie corioretiniche e rotture retiniche sono soggetti a coagulazione laser obbligatoria.
1. Tutte le rotture retiniche sintomatiche.
2. Rotture asintomatiche, se si verificano:
negli occhi miopi;
negli occhi afachici;
prima dell'estrazione della cataratta;
nei “secondi” occhi con OS unilaterale;
con predisposizione ereditaria.
3. Distrofie corioretiniche con un decorso di bassa qualità:
"reticolo";
"sentiero delle lumache";
"simile al gelo";
altri tipi di distrofie con fenomeni di trazione vitreoretinica.
4. Tutti i tipi di distrofie corioretiniche con decorso di scarsa qualità e rotture retiniche nei “secondi” occhi durante la chirurgia refrattiva.
5. Retinoschisi progressiva.

Da quanto sopra ne consegue che la coagulazione laser della retina è indicata ed efficace per quei tipi di degenerazioni e rotture dove si ha un effetto di trazione del corpo vitreo su certe aree retina. Una condotta irragionevole della coagulazione laser in caso di CPRD favorevole, nonché la sottostima di ovvie indicazioni per il trattamento, possono portare ad un aumento del numero di complicanze e ad una diminuzione dell'efficacia terapeutica del metodo.

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