I fluidi sostitutivi del sangue (sostituti del sangue, soluzioni sostitutive del plasma) sono soluzioni per la somministrazione parenterale (sottocutanea, intramuscolare, endovenosa) utilizzate per reintegrare il volume del fluido circolante nel flusso sanguigno, rimuovere sostanze tossiche dal corpo e anche allo scopo di nutrizione parenterale (ad esempio, se l'assunzione di cibo avviene dopo un'ustione, operazioni, ecc.). L'introduzione di fluidi sostitutivi del sangue è possibile senza tener conto dell'affiliazione di gruppo del sangue del paziente. La maggior parte di essi non ha un effetto sensibilizzante (vedi) e non provoca reazioni anafilattoidi. Secondo la classificazione dell'Istituto di trasfusione di sangue di Leningrado (LIBK), tutti i fluidi sostitutivi del sangue sono suddivisi nei seguenti gruppi: 1) soluzioni saline di cristalloidi; 2) fluidi sostitutivi del sangue con parti costitutive sangue umano; 3) fluidi colloidali sostitutivi del sangue con colloidi estranei al corpo umano - da una proteina eterogenea, fluidi sostitutivi del sangue con colloidi origine vegetale e soluzioni colloidali sintetiche; 4) soluzioni antiurto aventi uno speciale scopo medicinale; 5) idrolizzati proteici.

Le soluzioni di cristalloidi salini (Ringer's, Ringer's - Locke's, LIPC n. 3, infusione salina TSOLIPC, ecc.) hanno un basso peso molecolare rispetto a quelle proteiche e colloidali e vengono rapidamente rimosse dal flusso sanguigno. Hanno dimostrato di essere somministrati se è necessario reintegrare immediatamente il fluido nel corpo - con disidratazione, così come con perdita di sangue acuta(in particolare fluidi salini complessi che sostituiscono il sangue, come l'infusione salina TSOLIPC), con intossicazione, ecc. (vedi Soluzioni isotoniche).

I fluidi che sostituiscono il sangue con costituenti del sangue umano - sierotransfusina CIPC, soluzioni di albumina, soluzioni di plasma secco - hanno un peso molecolare elevato e vengono rimossi lentamente dal flusso sanguigno, un buon supporto pressione arteriosa. Sono indicati per l'uso in caso di shock, perdita di sangue, ustioni, nonché nel trattamento di processi patologici accompagnati da disidratazione. Con la loro introduzione, le reazioni patologiche di solito non si sviluppano.

I fluidi sostitutivi del sangue con colloidi estranei al corpo umano - BK-8, Belenky's medical (LSB) e altri - sono simili nel loro meccanismo d'azione ai fluidi sostitutivi del sangue con componenti del sangue umano e sono utilizzati per le stesse indicazioni. Tuttavia, alcuni di essi, con somministrazioni ripetute, possono causare fenomeni (ipersensibilità dell'organismo). Pertanto, è necessario un test di reattività prima dell'infusione (vedere di seguito). Tra i fluidi sostitutivi del sangue di questo gruppo, le soluzioni colloidali sintetiche sono le più utilizzate: poliglucina, polivinilpirrolidone, polivinolo ed emodez.

Poliglucina - soluzione colloidale al 6% (in soluzione isotonica di cloruro di sodio) di un composto macromolecolare - glucosio. A causa dell'elevato peso molecolare, vicino al peso molecolare dell'albumina del sangue, la poliglucina, quando introdotta nel flusso sanguigno, vi circola a lungo: il 40% del farmaco somministrato viene trattenuto nel sangue durante la giornata. Ha l'effetto anti-shock più pronunciato. Iniezione endovenosa e intraarteriosa fino a 2000 ml. Con una grande perdita di sangue e ustioni estese, le infusioni iniziano con la poliglucina, poiché aumenta la pressione sanguigna più velocemente del sangue, quindi passa al plasma.

Il polivinilpirrolidone è un composto polimerico; Una soluzione al 3,5% di polivinilpirrolidone è chiamata emovinile. In termini di proprietà anti-shock, l'emovinile è inferiore alla poliglucina, ma superiore ai fluidi salini sostitutivi del sangue.

Il polivinolo è una soluzione colloidale al 2,5% di un composto polimerico, la sua azione è vicina a quella delle soluzioni di polivinilpirrolidone. Applicato con perdita di sangue e shock per via endovenosa e intra-arteriosa fino a 1 l. tachicardia, mancanza di respiro).

Liquidi sostitutivi del sangue(sinonimo: mezzi di infusione, sostituti del sangue, sostituti del plasma, soluzioni sostitutive del sangue, soluzioni sostitutive del plasma, emocorrettori) - mezzi usati con scopo terapeutico svolgere una o più funzioni fisiologiche del sangue. Formulato con polimeri biologici o sintetici, aminoacidi, carboidrati, grassi e sali.

Secondo proprietà funzionali di sangue A. suddivisi nei seguenti gruppi: emodinamici (anti-shock), disintossicanti, sostituti del sangue, per nutrizione parenterale, regolatori di acqua salata e equilibrio acido-base e K., azione complessa. Tutti gli A., devono soddisfare i seguenti requisiti: essere innocui per l'organismo; completamente escreto o diviso e assorbito dal corpo; non hanno tossicità e pirogenicità; essere sterili e stabili durante la conservazione entro i termini stabiliti dalla documentazione; iniezioni ripetute non provocano sensibilizzazione del corpo. Ad ogni gruppo A. hanno anche requisiti speciali. Quindi, emodinamico A. dovrebbe essere sufficiente a lungo rimangono nel flusso sanguigno e mantengono la pressione sanguigna, e quindi hanno un peso molecolare relativamente alto (da 30.000 a 70.000). Disintossicazione A. dovrebbero avere un basso peso molecolare (da 6000 a 15000), che contribuisce alla loro rapida eliminazione dal corpo insieme alle sostanze tossiche associate. Requisito obbligatorio a k. per la nutrizione parenterale è la loro assimilazione e partecipazione alla sintesi proteica.

Fluidi emodinamici emodinamici produrre principalmente a base di polimero glucosio destrano e gelatina. I primi includono poliglucina ( massa molecolare 60000 ± 10000), reopoliglucina (peso molecolare 35000 ± 5000) isolata mediante idrolisi acida seguita da frazionamento, nonché Rondex (peso molecolare 65000 ± 5000) ottenuto con il metodo della radiazione. Reopoliglyukin mantiene la pressione sanguigna per 6 H, poliglucina - entro 1 giorno, quindi vengono gradualmente espulsi dal corpo. A causa delle elevate proprietà colloido-osmotiche, la poliglucina e il Rondex ripristinano la pressione sanguigna nei pazienti con significativa perdita di sangue, traumatica e ovale e. Reopoliglyukin è usato in violazione della microcircolazione, per la prevenzione della chirurgia e del trattamento di ovale e traumatico a, in violazione della circolazione arteriosa e venosa, per il trattamento di ov e a, endarterite, durante interventi chirurgici sul cuore, vasi sanguigni, e, e. Come farmaco antishock, la reopodiglucina è inferiore alla poliglucina, perché viene escreta più rapidamente dal corpo.

Emodinamico A. a base di gelatina (ad esempio gelatinolo) sono meno efficaci a causa del loro basso peso molecolare (circa 20.000) e vengono utilizzati nel trattamento dei gradi chirurgici e traumatici I-II, nella preparazione del paziente all'intervento chirurgico, per la disintossicazione.

Fluidi disintossicanti sostitutivi del sangue sviluppato sulla base di polivinilpirrolidone (PVP) a basso peso molecolare, un polimero sintetico inerte per il corpo e non degradato dai sistemi enzimatici.

LVL lega sostanze tossiche di varie strutture e insieme a esse viene espulso dal corpo dai reni. Più basso è il suo peso molecolare, più velocemente viene escreto (generalmente entro 4-6 H, completamente - entro 1 giorno). Indicazioni per l'uso di PVP: forme tossiche di malattie gastrointestinali, ovuli e malattie da radiazioni nella fase di intossicazione, peritonite e ostruzione intestinale, malattie del fegato (epatite, epatocholangite, fegato, coma epatico), malattia emolitica del neonato, infezione intrauterina e tossiemia dei neonati, una serie di altre malattie accompagnate da OM, nonché periodi pre e postoperatori.I farmaci a base di PVP includono hemodez (peso molecolare 12600 ± 2700), neoemodesi più efficace (peso molecolare 8000 ± 2600) ed enterodesi (usata per via orale come soluzione, solitamente al 5%), che, legando sostanze tossiche, viene escreta attraverso l'intestino, il che è particolarmente importante quando insufficienza renale.

Liquidi sanguinanti per nutrizione parenterale utilizzato per ripristinare l'equilibrio azotato, eliminare la carenza proteica quando la nutrizione enterale è impossibile, nel periodo postoperatorio, con lesioni, ostruzione intestinale, massiccia perdita di sangue, condizioni settiche purulente, malattia ovarica, malattie infettive, neoplasie maligne e ad altre malattie che sono seguite da proteinaceous y. La valutazione dell'efficacia del trattamento con questi farmaci viene effettuata aumentando il peso corporeo, normalizzando il bilancio azotato,

indicatori proteine ​​totali e albumina di siero di sangue, coefficiente di albuminoglobulina, incremento di urea. Per la nutrizione parenterale sono stati sviluppati idrolizzati proteici: caseina idrolizzata e idrolisina - un idrolizzato di proteine ​​del sangue di grandi dimensioni bestiame(usati raramente) e le loro forme migliorate - infusamina e aminotropo, in cui praticamente non ci sono sostanze umiche di zavorra e ammoniaca, il contenuto di aminoacidi liberi è notevolmente aumentato, il che contribuisce al loro migliore assorbimento.

Le miscele di amminoacidi bilanciate in proporzioni ottimali per la sintesi proteica nel corpo sono utilizzate come preparati per la nutrizione proteica parenterale. L'URSS ha sviluppato il primo farmaco originale a base di aminoacidi - una poliammina contenente 13 aminoacidi e un componente energetico - D-sorbitolo. Poiché il contenuto di amminoacidi nella poliammina è aumentato, viene somministrato in quantità minore rispetto agli idrolizzati. Inoltre, grazie al rapporto ottimale di aminoacidi in esso contenuti, è molto più efficace degli idrolizzati. La sua azione è più pronunciata e si manifesta più velocemente. I farmaci elencati per la nutrizione parenterale devono essere utilizzati in combinazione con soluzioni di glucosio e preparazioni di emulsioni di grassi come fonti di energia che garantiscono l'uso di aminoacidi per lo scopo previsto, vale a dire per la sintesi proteica.

Regolatori dell'equilibrio salino e acido-base utilizzato per vari condizioni patologiche,

specialmente nello shock traumatico e ovico (con e moderata e grave - in combinazione con il sangue e l'azione emodinamica di K. Zh.). In URSS usano: lactasol, simile nella composizione salina alla soluzione di Ringer, contenente inoltre acido lattico, quintasol - una soluzione salina complessa; il poliglusolo è una soluzione polifunzionale contenente poliglucina e sali. Le soluzioni di mannitolo e sorbitolo vengono somministrate come diuretici.

Liquidi sostitutivi del sangue ad azione complessa(farmaci polifunzionali) sono sviluppati sulla base di una serie di farmaci sopra elencati. Sono utilizzati per molti tipi di patologie: disturbi emodinamici, metabolismo proteico, diuresi, comparsa di sostanze tossiche nel corpo, sviluppo di acidosi. Questi includono: polyfer (include poliglucina e sali di ferro), che ha un effetto emodinamico ed ematopoietico: reogluman, caratterizzato da effetti emodinamici, ematopoietici, reologici e diuretici, poliglusolo, correzione dell'emodinamica e dell'equilibrio acido-base, aminodesi (basato su basso peso molecolare PVP e poliammina), che ha proprietà disintossicanti e viene utilizzata per la nutrizione parenterale, polivisalina, che ha un effetto emodinamico e disintossicante.

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Soluzioni sostitutive del sangue. Sostituti del sangue ad azione emodinamica, soluzioni disintossicanti, sostituti del sangue per la nutrizione parenterale, regolatori metabolismo del sale marino e stato acido-base, portatori di ossigeno, antiipossativi per infusione.

I preparati di azione emodinamica (sostituti del sangue anti-shock) hanno lo scopo di normalizzare gli indicatori dell'emodinamica centrale e periferica, che sono disturbati da perdita di sangue, trauma meccanico, shock da ustione, varie malattie organi interni (ulcera gastrica perforata e duodeno, occlusione intestinale, colecistite acuta, pancreatite acuta, intossicazioni esogene ed endogene).

Le soluzioni di questo gruppo hanno un peso molecolare elevato e proprietà colloido-osmotiche pronunciate, grazie alle quali circolano a lungo nel letto vascolare e attirano il fluido intercellulare in esso, aumentando significativamente il BCC (effetto volemico). Oltre all'azione principale, i sostituti del sangue emodinamici hanno anche un effetto disintossicante, migliorano la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue.

I sostituti del sangue anti-shock comprendono quattro gruppi di farmaci:

derivati ​​del destrano,

preparati di gelatina,

Derivati ​​dell'amido idrossietilico,

Derivati ​​del polietilenglicole.

Derivati ​​del destrano

A seconda del peso molecolare, le soluzioni sono isolate:

Peso molecolare medio (poliglucina, polyfer, rondex, macrodex, intradex, destrano, plasmodex, chemodex, oncovertin);

Basso peso molecolare (reopoliglucina, reogluman, rheomacrodex, lomodex, destrano-40, gemodex).

Il principale farmaco a medio peso molecolare del destrano è la poliglucina, il farmaco a basso peso molecolare è la reopoliglucina.

Poliglukin - Soluzione al 6% della frazione a medio peso molecolare di destrano (peso molecolare 60.000 - 80.000) in soluzione isotonica di cloruro di sodio. Quando somministrato per via endovenosa, aumenta rapidamente il BCC, aumenta e mantiene costantemente la pressione sanguigna. La poliglucina aumenta il volume del fluido circolante nel flusso sanguigno di una quantità superiore al volume del farmaco iniettato, il che si spiega con la sua elevata pressione osmotica colloidale. Circola nel corpo da 3 a 7 giorni, il primo giorno viene escreto il 45-55% del farmaco, la via predominante di escrezione è attraverso i reni. L'introduzione della poliglucina migliora i processi redox nel corpo e l'utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti dal sangue che scorre. La somministrazione a getto del farmaco aumenta il tono vascolare.

La poliglucina è indicata nel trattamento dello shock traumatico, chirurgico e da ustione: emorragia acuta, insufficienza circolatoria acuta in varie malattie. Reazioni avverse con l'introduzione della poliglucina sono estremamente rari. Tuttavia, alcuni individui (meno dello 0,001%) hanno un individuo ipersensibilità al farmaco, manifestato nello sviluppo di sintomi di anafilassi fino a shock anafilattico. Per prevenire questa reazione quando si utilizza la poliglucina, è necessario condurre un test biologico.

Reopoliglyukin - Soluzione al 10% di destrano a basso peso molecolare (peso molecolare 20.000-40.000) in soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%. Come la poliglucina, è una soluzione colloidale iperoncotica e somministrazione endovenosa aumenta significativamente il BCC. Ogni grammo del farmaco lega 20-25 ml di acqua nel flusso sanguigno. Questo spiega la sua azione emodinamica. Reopoliglyukin circola nel corpo per 2-3 giorni, il 70% del farmaco viene escreto nel primo giorno con l'urina.

L'effetto principale della reopoliglucina, a differenza della poliglucina, è il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue e della microcircolazione. Ciò è dovuto alla capacità del farmaco di provocare la disaggregazione dei globuli rossi, arrestare la stasi del sangue e prevenire la trombosi. L'elevata concentrazione del farmaco che si è formata nel sangue favorisce il flusso di fluido dai tessuti nel flusso sanguigno, che porta all'emodiluizione e ad una diminuzione della viscosità del sangue. Le molecole di destrano coprono la superficie delle cellule del sangue, modificano le proprietà elettrochimiche degli eritrociti e delle piastrine. L'effetto antitrombotico della reopoliglucina è probabilmente dovuto ad un aumento carica negativa piastrine e una diminuzione della loro capacità di aderire e aggregarsi. Le indicazioni per l'uso della reopoliglucina sono disturbi del microcircolo in shock di varia origine, complicanze tromboemboliche, chirurgia a cuore aperto, malattie vascolari, interventi chirurgici sui vasi, complicanze post-trasfusionali, prevenzione dell'insufficienza renale acuta.

Le reazioni e le complicanze quando si utilizza la reopoliglucina sono le stesse di quando si utilizza la poliglucina. Prima dell'introduzione, è anche necessario condurre un test biologico.

preparati di gelatina.

Le preparazioni di gelatina includono gelatinol, modelegel, gemogel, gelofusin e plasmogel. L'antenato del gruppo e il farmaco più comune è il gelatinolo.

Gelatinol è una soluzione all'8% di gelatina commestibile parzialmente digerita in una soluzione isotonica di cloruro di sodio (peso molecolare 15.000-25.000). Il gelatinolo è una proteina che contiene un numero di aminoacidi: glicina, prolina, ecc. L'effetto terapeutico è dovuto principalmente alla sua elevata pressione osmotica colloidale, che assicura il rapido flusso del fluido tissutale nel letto vascolare. Come farmaci emodinamici, il gelatinolo e i suoi analoghi sono meno efficaci dei destrani. Abbandonano rapidamente il letto vascolare e si distribuiscono nello spazio extracellulare. Il gelatinolo non è tossico, apirogeno, le reazioni antigeniche non sono tipiche. La parte principale del farmaco viene escreta dai reni.

L'indicazione per l'uso è l'ipovolemia acuta, diversi tipi shock e intossicazione. Il farmaco è controindicato in malattie acute embolia renale e grassa.

A causa di possibili reazioni allergiche durante l'utilizzo di gelatinolo, è obbligatorio un test biologico.

Derivati ​​dell'amido idrossietilico.

È stata creata la prima generazione di soluzioni a base di amido idrossietilico fecola di patate, ma i farmaci non sono stati approvati applicazione clinica. La seconda generazione di soluzioni (HAES-steril, plasmosteril, gemohes, refortan, stabizol) è ricavato dall'amido di mais. Volecam e oksiamal appartengono a preparazioni interne di questo gruppo.

Il più diffusoHAES-sterile iplasmosteril . Per struttura, i preparati sono vicini al glicogeno dei tessuti animali e possono essere distrutti nel flusso sanguigno dagli enzimi amilolitici. Le soluzioni a base di amido idrossietilico hanno un buon effetto emodinamico, effetti collaterali raro.

Quando si utilizzano derivati ​​​​dell'amido idrossietilico, la concentrazione di amilasi sierica può aumentare il 3-5 ° giorno. IN casi rari i farmaci possono causare reazioni anafilattoidi, quindi è consigliabile condurre un test biologico.

Derivati ​​del polietilenglicole.

Questo gruppo di sostituti del sangue comprende la poliossidina, che è una soluzione all'1,5% di polietilenglicole in una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio. Peso molecolare - 20.000 Secondo le sue caratteristiche emodinamiche e volemiche, è vicino ai farmaci del gruppo dell'amido idrossietilico. Inoltre, migliora le proprietà reologiche del sangue, riduce l'ipossia tissutale. Viene escreto principalmente dai reni. L'emivita è di circa 17 ore, circola nel sangue fino a 5 giorni. Praticamente nessun effetto collaterale.

soluzioni disintossicanti.

I sostituti del sangue disintossicanti sono progettati per legare le tossine che circolano nel sangue e rimuoverle dal corpo nelle urine. Sono efficaci solo se le tossine sono in grado di formare complessi con il farmaco, nonché mantenendo la funzione escretoria dei reni e la capacità del complesso "sostituto del sangue - tossina" di essere filtrato nei glomeruli renali. Quando si utilizzano questi farmaci, il carico sui reni aumenta notevolmente, pertanto, i pazienti con funzionalità renale compromessa, e ancor di più con insufficienza renale acuta, non vengono prescritti farmaci in questo gruppo.

I principali farmaci sono derivati ​​\u200b\u200bdel polivinilpirrolidone (hemodez, neogemodez, periston-N, neocompensan, plasmodan, colidon) e una soluzione di alcol polivinilico a basso peso molecolare - polydez.

Hemodez - Soluzione al 6% di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare con un peso molecolare di 12.000-27.000, la maggior parte viene escreta dai reni 6-8 ore dopo la somministrazione endovenosa. Attivo contro molte tossine, ad eccezione della difterite e del tetano, nonché delle tossine formate durante malattia da radiazioni. Elimina anche la stasi degli eritrociti nei capillari in caso di emorragia acuta, shock, ustioni e altri. processi patologici. A seconda del grado di intossicazione, gli adulti vengono iniettati per via endovenosa da 200 a 400 ml al giorno e i bambini al ritmo di 15 ml / kg di peso. Una controindicazione all'appuntamento è asma bronchiale, nefrite acuta, emorragia in cervello.

Neoemode - Soluzione al 6% di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare con peso molecolare di 6000-10.000 con aggiunta di ioni sodio, potassio e calcio. L'effetto disintossicante di neogemodez è superiore a quello di gemodez.

Le indicazioni per l'uso sono simili alle indicazioni per la nomina di hemodez. Inoltre, l'effetto terapeutico della neoemodesi si manifesta chiaramente nella tireotossicosi, nella malattia da radiazioni, in varie malattie del fegato e in altre patologie. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa ad una velocità di 20-40 gocce al minuto, la dose singola massima per gli adulti è di 400 ml, per i bambini 5-10 ml/kg.

Polidez - Soluzione al 3% di alcool polivinilico in soluzione isotonica di cloruro di sodio. Peso molecolare 10.000-12.000 Completamente escreto dai reni entro 24 ore Polydez è usato per via endovenosa per trattamento dell'intossicazione causato da peritonite, occlusione intestinale, pancreatite acuta, colecistite acuta, infezione acuta purulenta, ustioni, danni al fegato, ecc. Agli adulti vengono prescritti 200-500 ml al giorno, ai bambini al ritmo di 5-10 ml / kg. Con la rapida introduzione del farmaco, sono possibili vertigini e nausea.

Sostituti del sangue per la nutrizione parenterale.

I preparati per la nutrizione parenterale sono indicati in caso di esclusione totale o parziale della nutrizione naturale del paziente a causa di alcune malattie e dopo interventi chirurgici sugli organi tratto gastrointestinale; con malattie purulente-settiche; traumatico; radiazioni e lesioni termiche; gravi complicanze del periodo postoperatorio (peritonite, ascessi e fistole intestinali), nonché ipoproteinemia di qualsiasi origine. La nutrizione parenterale è fornita da preparati proteici, emulsioni di grassi e carboidrati. I primi contribuiscono all'ingresso di aminoacidi nel corpo, mentre emulsioni di grassi e carboidrati gli forniscono energia per l'assorbimento delle proteine.

Insieme a proteine, carboidrati e grassi, gli elettroliti svolgono un ruolo importante nella nutrizione parenterale: potassio, sodio, calcio, fosforo, ferro, magnesio, cloro, nonché oligoelementi: manganese, cobalto, zinco, molibdeno, fluoro, iodio, nichel , ecc. I primi prendono parte al metabolismo più importante e processi fisiologici, sono inclusi nella struttura delle cellule, comprese le cellule del sangue, sono necessarie per la regolazione dei processi osmotici, ecc. Questi ultimi regolano l'attività funzionale di enzimi, ormoni, ecc. Per migliorare l'effetto della nutrizione parenterale, le vitamine e gli ormoni anabolici sono inoltre prescritto.

Preparati proteici

Tra i preparati proteici si distinguono gli idrolizzati proteici e le miscele di amminoacidi.

Le fonti di idrolizzati proteici sono caseina, proteine ​​del sangue bovino, proteine ​​muscolari, nonché eritrociti e coaguli di sangue del donatore. Al ricevimento di idrolizzati proteici, la materia prima viene sottoposta a idrolisi enzimatica o acida. Idrolizzato di caseina, idrolizzato, aminocrovina, amichina, aminopeptide, fibrinosolo, aminosol, aminone, amigeni, hanno trovato la massima applicazione.

Gli idrolizzati proteici vengono somministrati per via endovenosa a una velocità di 10-30 gocce al minuto.

Il volume degli idrolizzati introdotti può raggiungere 1,5- 2 l al giorno. Le controindicazioni all'uso di idrolizzati proteici sono disturbi acuti emodinamica (shock, massiccia perdita di sangue), scompenso cardiaco, emorragia cerebrale, insufficienza renale ed epatica, complicanze tromboemboliche.

Gli idrolizzati proteici possono essere somministrati attraverso un sondino nello stomaco (alimentazione tramite sondino).

Un gruppo separato è costituito da soluzioni di amminoacidi, che vengono facilmente assorbite dall'organismo, poiché non è necessario abbattere i peptidi. Il vantaggio delle miscele di aminoacidi cristallini è una tecnologia di produzione più semplice, un'elevata concentrazione di aminoacidi, la possibilità di creare preparati con qualsiasi rapporto di aminoacidi e l'aggiunta di elettroliti, vitamine e composti energetici alla miscela. Principali farmaci: poliammina, infusamina, vamina, moriamina, freamina, alvesina, aminoplasmatico ecc. Le miscele di amminoacidi vengono somministrate per via endovenosa a 20-30 gocce al minuto con nutrizione parenterale completa alla dose di 800-1200 ml al giorno. Forse la loro introduzione attraverso un tubo nello stomaco.

Quando si trasfonde qualsiasi preparato proteico, è necessario eseguire un test biologico.

emulsioni di grassi.

Inclusione di emulsioni di grassi nel complesso della nutrizione parenterale \ migliora l'energia del corpo del paziente, ha un pronunciato effetto di risparmio di azoto, corregge la composizione lipidica del plasma e la struttura delle membrane cellulari. I grassi forniscono al corpo acidi grassi essenziali (linolenico, linoleico, arachidonico), vitamine liposolubili(A, K, D), fosfolipidi. IN pratica clinica vengono utilizzate emulsioni di grassi (i grassi emulsionati non causano embolia grassa). I più diffusi erano intralipid, lipifizian, infusolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen e altri.

Le preparazioni di emulsioni grasse vengono somministrate per via endovenosa ad una velocità di 10-20 gocce al minuto o attraverso un tubo nello stomaco.

L'uso di emulsioni di grasso è controindicato in caso di shock, trauma cranico, compromissione della funzionalità epatica, pronunciata aterosclerosi. Prima di eseguire l'infusione, viene prescritto un campione biologico.

Carboidrati.

I carboidrati sono utilizzati nella nutrizione parenterale per soddisfare il fabbisogno energetico e anche come supplemento energetico agli idrolizzati proteici. I carboidrati introdotti nel corpo contribuiscono alla scomposizione degli idrolizzati proteici e alla costruzione delle proprie proteine ​​​​a partire dagli amminoacidi.

Le soluzioni più utilizzate sono il glucosio (5%, 10%, 20% e 40%). La controindicazione al suo uso è il diabete mellito.

Da altri carboidrati vengono utilizzati fruttosio e alcoli di carboidrati (xilitolo, sorbitolo, mannitolo). L'assorbimento di questi farmaci non è direttamente correlato all'azione dell'insulina ed è possibile nei pazienti con diabete mellito.

Regolatori del metabolismo idro-salino e dell'equilibrio acido-base.

I farmaci in questo gruppo includono soluzioni cristalloidi e diuretici osmotici.

Soluzioni cristalloidi

Tutte le soluzioni cristalloidi possono essere divise in due gruppi.

1. Soluzioni corrispondenti nella loro composizione elettrolitica, pH e osmolarità al plasma sanguigno - il cosiddetto di base soluzioni cristalloidi. I farmaci principali sono la soluzione di Ringer, la soluzione di Ringer-Locke, il lattosolo.

Nella pratica clinica, queste soluzioni vengono utilizzate per correggere i disturbi idroionici isotonici, poiché contengono l'insieme ottimale di ioni.

2. Soluzioni che differiscono per composizione elettrolitica, pH e osmolarità dal plasma sanguigno - le cosiddette soluzioni correttive, progettate per correggere le violazioni dell'equilibrio idroionico e acido-base.

Questo gruppo di farmaci comprende: soluzione fisiologica (isotonica) di cloruro di sodio (soluzione allo 0,9%), acesol, chlosol, disol, trisol, soluzione di bicarbonato di sodio La soluzione di bicarbonato di sodio al 4-5% (soda) viene utilizzata per correggere acidosi metabolica.

Le soluzioni cristalloidi hanno un basso peso molecolare e penetrano rapidamente attraverso la parete capillare nello spazio intercellulare, ripristinando il deficit di liquidi nell'interstizio. Lasciano rapidamente il letto vascolare. A questo proposito è consigliabile l'uso combinato di soluzioni cristalloidi e colloidali.

I cristalloidi, insieme ai sostituti del sangue colloidale emodinamico, sono inclusi nella complessa terapia dello shock traumatico ed emorragico, delle malattie settiche purulente e sono anche usati per prevenire e correggere i disturbi equilibrio salino-acqua e l'equilibrio acido-base del sangue durante le operazioni principali e nel periodo postoperatorio. In questo caso, non solo viene reintegrata la carenza di liquido extracellulare, viene compensata l'acidosi metabolica e si verifica la disintossicazione, ma si verifica un effetto emodinamico, consistente nella correzione parziale dell'ipovolemia e nella stabilizzazione della pressione sanguigna.

Osmodiuretici

Gli osmodiuretici includono alcoli poliidrici: mannitolo e sorbitolo.

Mannitolo- Soluzione di mannitolo al 15% in soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Sorbitolo -Soluzione al 20% di sorbitolo in soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Il meccanismo dell'azione diuretica di questi farmaci è associato ad un aumento dell'osmolarità plasmatica e all'afflusso di liquido interstiziale nel flusso sanguigno, che contribuisce ad un aumento del BCC e ad un aumento del flusso sanguigno renale.

Come risultato di un aumento della filtrazione renale, aumenta l'escrezione di sodio, cloro e acqua, mentre il loro riassorbimento nei tubuli renali viene soppresso. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa mediante fleboclisi o getto alla velocità di 1-2 g/kg di peso corporeo al giorno.

L'indicazione per l'uso di osmodiuretici è fase iniziale insufficienza renale acuta, shock emolitico, insufficienza cardiaca, edema cerebrale, paresi intestinale (stimolare la peristalsi), malattie del fegato e delle vie biliari, ecc. Controindicazioni alla loro nomina sono una violazione del processo di filtrazione nei reni, insufficienza cardiaca con anasarca pronunciato e altre condizioni di iperidratazione extracellulare, ematomi intracranici .

portatori di ossigeno

La creazione di sostituti del sangue che svolgono la funzione principale del sangue - il trasferimento di ossigeno ai tessuti del corpo, il cosiddetto "sangue artificiale", è un compito importante ma molto difficile.

Attualmente, si stanno sviluppando intensamente due direzioni nella creazione di sostituti del sangue con la funzione di trasferimento dell'ossigeno.

1. Soluzioni di emoglobina modificata.

Questo gruppo include gelenpol(emoglobina piridossminata polimerizzata del sangue umano). Gelenpol contiene un derivato polimerico liofilizzato dell'emoglobina con stabilizzanti sotto forma di glucosio e acido ascorbico. Osservazioni cliniche e dati di studi sperimentali suggeriscono che il gelenpol modula la funzione respiratoria degli eritrociti e le funzioni delle proteine ​​plasmatiche, aumenta il contenuto di emoglobina nel sangue circolante e la sua sintesi. Gelenpol è usato per ipovolemia, anemia e condizioni ipossiche.

2. Emulsioni di perfluorocarburi.

I principali farmaci di questo gruppo sono perftoran, perfucol, flusol-Da.I perfluorocarburi trasferiscono passivamente ossigeno e anidride carbonica in proporzione alla differenza di pressione parziale del gas corrispondente, aumentano il flusso di ossigeno e anidride carbonica aumentando il loro trasferimento di massa a causa del aumento della solubilità dei gas nei perfluorocarburi e possibilità di libero passaggio dei gas attraverso le particelle.

I perfluorocarburi sono sostanze chimicamente inerti che non subiscono trasformazioni metaboliche nel corpo umano.

I farmaci sono usati come agenti antishock e antiischemici; avere proprietà reologiche, emodinamiche, diuretiche, stabilizzanti di membrana, cardioprotettive e di assorbimento; ridurre l'aggregazione eritrocitaria. Sono prescritti per l'ipovolemia acuta e cronica (traumatica, emorragica, ustione e shock infettivo-tossico), in violazione della microcircolazione, alterazioni del metabolismo e del metabolismo dei tessuti, nelle operazioni su un cuore fermo come principale diluente per riempire la macchina cuore-polmone , per la protezione anti-ischemica degli organi dei donatori.

Va notato che non è ancora possibile risolvere il problema della sterilizzazione di alta qualità dei sostituti del sangue - trasportatori di ossigeno e ridurre i costi della loro produzione. Di conseguenza, sono usati raramente nella pratica clinica.

Antiipossativi per infusione.

Gli antiipossativi per infusione sono il gruppo più giovane di sostituti del sangue. Sono progettati per aumentare il potenziale energetico della cellula. I farmaci principali sono la mafusolipoliossifumarina (contiene l'antiipossante fumarato di sodio) l'ireamberina (contiene succinato). A causa del fumarato o del succinato introdotto, i preparati di questo gruppo ripristinano il metabolismo cellulare, adattando le cellule alla mancanza di ossigeno; a causa della partecipazione alle reazioni di ossidazione reversibile e riduzione nel ciclo di Krebs, contribuiscono all'utilizzo acidi grassi e cellule di glucosio; normalizzare l'equilibrio acido-base e composizione del gas sangue. I farmaci sono indicati per condizioni ipovolemiche, non hanno praticamente effetti collaterali.

Intossicazione endogena in chirurgia e principi della sua correzione. I principali tipi di endotossicosi. Trattamento complesso.

L'intossicazione è una condizione patologica derivante dall'azione di sostanze tossiche (velenose) endogene o esogene sull'organismo. origine. Di conseguenza, si distinguono intossicazioni endogene ed esogene.

Le intossicazioni endogene sono classificate in base a:

· malattia che è servita come fonte del loro verificarsi (traumatico,radiazioni, infettive, ormonali).

· dal disordine sistema fisiologico, che ha portato all'accumulo nel corpo di prodotti tossici (intestinali, renali, epatici).

L'intossicazione di solito si verifica a causa dell'azione di circolazione nel sanguesostanze tossiche; la circolazione di veleni endogeni nel sangue è spesso indicata come tossiemia e la circolazione di tossine come tossiemia.

Spesso vengono usati termini che indicano una sostanza nel sangue, come azotemia.

Secondo il meccanismo di sviluppo, si possono distinguere i seguenti tipi:

Ritenzione - a causa della difficoltà nell'escrezione e del ritardo nelle secrezioni, ad esempio, in violazione della capacità escretoria dei reni, con l'accumulo di anidride carbonica e l'esaurimento dell'ossigeno nel sangue e nei tessuti a causa di difficoltà respiratorie.

Riassorbimento - dovuto all'educazione sostanze tossiche nelle cavità corporee durante il decadimento e la fermentazione, seguiti dall'assorbimento dei prodotti decadimento, ad esempio, con processi purulenti nella cavità pleurica, Vescia o nell'intestino per ostruzione, intestinale, intestinale, infezioni, o stitichezza prolungata.

Scambio - a causa di disturbi metabolici e cambiamenti nella composizione tessuti, sangue o linfa, con conseguente accumulo eccessivo inil corpo di sostanze velenose:

1. composti fenolici,

2. azotatobasi come la betaina,

3. sostanze di ammonio,

cibi 4.acidmetabolismo intermedio dei carboidrati (latticini, ecc.).

Questo può includereazotemia nelle malattie endocrine (diabete, mixedema, morbo di Graves e di Addison, tetania paratiroidea), carenza di vitamine, neoplasie maligne, malattie del fegato, quando può verificarsi intossicazione a causa della perdita della capacità del fegato di neutralizzare i prodotti tossici.

Infettivo - a causa dell'accumulo di tossine batteriche e altri prodotti di scarto di microbi, nonché prodotti di decadimento dei tessuti nelle malattie infettive.

Potrebbe esserci una combinazione di diversi fattori. Quindi con l'uremia, la ritenzione di prodotti tossici dovuta all'insufficienza della funzionalità renale si combina con i disturbi metabolici. Nella patologia della gravidanza, l'autointossicazione si verifica a causa del ritardo di prodotti metabolici tossici nel corpo della madre e allo stesso tempo a causa di disturbi metabolici e processi di decadimento in corso nel corpo del feto.

Un posto speciale è occupato dall'autointossicazione intestinale, a cui si affezionava I. I. Mechnikov Grande importanza nella patologia umana. Nell'intestino e normalmente avvengono i processi di fermentazione e putrefazione. Un esperimento di ciò è l'azione degli estratti del contenuto intestinale.

Quando somministrato per via endovenosa a un animale da esperimento, sono stati osservati convulsioni, paralisi centrale, arresto respiratorio e collasso. In condizioni normali, le sostanze tossiche assorbite vengono facilmente disintossicate dal fegato, ma in condizioni patologiche di digestione, i processi di decomposizione e fermentazione si intensificano nell'intestino, a seguito dei quali si accumulano sostanze tossiche. Assorbiti in quantità maggiore, possono avere un effetto tossico. Tra queste sostanze tossiche si segnalano alcuni composti aromatici (fenolo, cresolo, scatolo, indolo), che si formano a partire da amminoacidi in trasformazionecatena laterale e prodotti di decarbossilazione degli amminoacidi - putrescina, cadaverina.

L'autointossicazione intestinale è più pronunciata nei casi in cui l'aumento dei processi di putrefazione e fermentazione nell'intestino è combinato con un indebolimento della funzione di barriera dell'intestino, del fegato e dell'attività escretoria dei reni.

Sotto varie influenze estreme ( lesione meccanica, esteso ustione, massiccia perdita di sangue) l'autointossicazione può svilupparsi a seguito dell'ingresso nel sangue endotossiaEscherichia colicausando disturbi funzionali nel sistema circolatorio. Il plasma di animali con shock post-emorragico irreversibile provoca necrosi della mucosa intestino tenue, reazione pirogenica e leucopenia in animali sani. C'è un concetto che spiega il meccanismo dell'endotossiemia in condizioni estreme di varia origine. È noto che tutti i tipi di shock sono caratterizzati da insufficienza circolatoria degli organi interni, seguita dallo sviluppo dell'ipossia tissutale, che porta inevitabilmente ad un aumento dell'attività delle cellule del sistema reticoloendoteliale (RES). Di conseguenza, RES perde la sua capacità di neutralizzare l'endotossina, continuamente passando dall'intestino nel sangue attraverso vena porta. La quantità di circolante endotossina in costante aumento, che influisce sulla funzione della circolazione sanguigna; si crea un circolo vizioso in cui l'accumulo di endossia aggrava i disturbi circolatori e, soprattutto, la microcircolazione.

Meccanismi biofisici, autointossicazione.

I meccanismi biofisici dell'autointossicazione si basano su violazioni dei processi fisico-chimici nel corpo. È noto che nella cellula sono presenti sia sistemi enzimatici che non enzimatici che avviano i processi di perossidazione lipidica delle membrane cellulari. Come risultato di questi processi fisico-chimici, si formano prodotti di ossidazione dei lipidi: idroperossidi, perossidi, aldeidi e chetoni di acidi grassi insaturi. Questi prodotti hanno una reattività significativa; interagiscono con amminoacidi proteici, acidi nucleici e altre molecole cellulari, il che porta all'inattivazione enzimatica, al disaccoppiamento della fosforilazione ossidativa e al verificarsi di aberrazioni cromosomiche. La formazione di perossidi di acidi grassi insaturi nei fosfolipidi di membrana contribuisce a modificare la permeabilità di queste membrane. Numerosi fattori estremi stimolano l'LPO e, prima di tutto, includono avvelenamento, l'effetto delle radiazioni ionizzanti, gli effetti dello stress.

Manifestazioni cliniche l'autointossicazione ha le sue caratteristiche. Il decorso dell'intossicazione endogena è in gran parte determinato dalla natura della malattia di base. Quindi, ad esempio, per diffuso e gozzo tossico caratteristica tachicardia persistente, perdita di peso, esoftalmo, sintomi azione tossica eccesso di ormoni tiroidei (tireotossicosi).

Nell'uremia cronica, si notano fenomeni nei siti di escrezione di azoto. tossine: nella laringe, nella faringe, nel tratto gastrointestinale, sulla pelle si trovano accumulo di cristalli di urea.

Nell'intossicazione endogena cronica, i pazienti riferiscono malessere, irritabilità, debolezza, mal di testa, vertigini, nausea; inizia l'esaurimento, la resistenza del corpo diminuisce. In alcuni casi, l'autointossicazione può verificarsi sotto forma di grave intossicazione acuta(vomito, stupore, coma). Questo decorso è tipico per insufficienza renale acuta, epatargia, tossiemia acuta da ustione.

L'emergere dell'autointossicazione era stato precedentemente immaginato solo come risultato dell'effetto diretto dell'endotossina su tessuti e organi. Tuttavia, velenoso i prodotti metabolici, come qualsiasi altra sostanza biologicamente attiva, hanno effetti sugli organi e attraverso la centrale sistema nervoso. È anche possibile che irritino un vasto campo di formazioni recettoriali, seguito da un effetto riflesso su varie funzioni del corpo.

Quindi, autointossicazione (autos- auto + intossicazione) - autoavvelenamento con sostanze tossiche prodotte dall'organismo sia in alcune violazioni della vita normale che in varie malattie. Fondamentalmente, le sostanze che causano l'autointossicazione sono prodotti del metabolismo o del decadimento dei tessuti.

In condizioni normali, i metaboliti naturali vengono escreti dal corpo (attraverso i reni con l'urina, attraverso il colon con le feci, attraverso la pelle con il sudore, attraverso i polmoni con l'aria o vari segreti), o sono resi innocui a causa di trasformazione chimica nei processi del metabolismo intermedio. L'autointossicazione si verifica in condizioni patologiche quando i dispositivi di protezione sono insufficienti, ad esempio, in violazione della funzione degli organi escretori o nei disordini metabolici, nonché nei processi di assorbimento anormali da varie cavità.

Principi di base del trattamento:

1. Con patologia chirurgica - radicale Intervento chirurgico Con rimozione dell'organo interessato e drenaggio efficace. In alcuni casi(ad esempio, con colecistite distruttiva, appendicite), questo può essere fatto con successo, interrompendo così l'ulteriore progressione dell'endotossicosi. In altri casi, ad esempio, quando la GSD è complicata da ittero ostruttivo, un'operazione radicale potrebbe non essere sufficiente, poiché già si è sviluppata insufficienza epatica ed epatico-renale. AumentareL'efficacia del trattamento dei pazienti con ittero ostruttivo può essere raggiunta con l'aiuto della correzione patogeneticamente comprovata dei disturbi dell'emostasi.

2. Eliminazione della malattia sottostante, che è servita come fonte di formazione e accumulo di sostanze tossiche endogene nel corpo, ad esempio, con insufficienza endocrina, è necessario reintegrare l'ormone mancante, con uremia, ripristino della funzione renale e con autointossicazione infettiva, l'uso di antibiotici.

3. Eliminazione di sostanze tossiche, ad esempio, durante l'autointossicazione da anidride carbonica, rimozione del suo eccesso stimolando la respirazione, durante l'autointossicazione da cavità (intestino, utero, vescica, pleurico, cavità addominale) rimozione del contenuto mediante lavaggio o rimozione con l'ausilio di drenaggio.

4. Neutralizzazione di sostanze tossiche aggiungendo disinfettanti ai liquidi di lavaggio o introducendoliperoso per via endovenosa.

5. Rafforzare la capacità escretoria del corpo con l'aiuto di diuretici,lassativi, agenti patogeni.

6. Abbassare la concentrazione di sostanze tossiche introducendo fisoluzioni fisiologiche, diuresi forzata e con grave autointossicazione - plasmaferesi, emodialisi, emosorbimento.

Terapia di disintossicazione - misure terapeutiche volte a fermare o ridurre l'intensità dell'azione delle sostanze tossiche sul corpo.

I compiti della disintossicazione sono rompere il "circolo vizioso" dello sviluppo dell'intossicazione endogena e ridurre la concentrazione delle endotossine più importanti in modo da sbloccare i propri sistemi di protezione e regolazione e renderli in grado di effettuare la sanogenesi finale.

Meccanismi disponibili nell'organismo per superare l'intossicazione, funzione antitossica del fegato e del sistema reticolocitario, eliminazione delle sostanze tossiche sostanze dai reni, organi del tratto gastrointestinale, ecc.

Con l'intossicazione endogena, la terapia di disintossicazione viene eseguita nelle seguenti direzioni.

1. Emodiluizione per ridurre la concentrazione di sostanze tossiche, circolanti nel sangue. Con questo scopo, usi la bevanda abbondante, pa-renteralyue l'introduzione di soluzioni isotoniche di sali, glucosio.

2. Migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi per accelerare il dilavamento sostanze tossiche. Questo scopo è servito da endovenoso introduzione a goccia farmaci reologicamente attivi - destrani a basso peso molecolare (reopoliglucina, hemodez), che hanno anche la capacità di legare le tossine e promuoverne l'escrezione nelle urine.

3. Accelerazione dell'escrezione di sostanze tossiche nelle urine, presa, di regola, dopo l'emodiluizione e l'introduzione di farmaci reologicamente attivi e effettuata dalla formazione di diuresi con l'aiuto di dosi significative di diuretici ad azione rapida (furosio mid) soggetto alla conservazione della funzione renale e in assenza di arterie ipertensione.

I metodi di purificazione del sangue extrarenale occupano un posto speciale. Questi metodi includono la plasmaferresi, la dialisi peritoneale, il laser endovenoso, la radiazione UV del sangue.

L'esecuzione della terapia di disintossicazione richiede un monitoraggio clinico e di laboratorio sistematico, al fine di evitare conseguenze negative per le condizioni del paziente, che possono essere dovute a una violazione della composizione degli elettroliti nel corpo e del metabolismo dell'acqua. Le principali complicanze possono essere l'ipervolemia e l'iperidratazione, che portano allo scompenso circolatorio con lo sviluppo di anasarca, edema polmonare e cerebrale.

Gli effetti collaterali più rari della terapia sono una diminuzione della tolleranza miocardica ai glicosidi cardiaci, una diminuzione dell'efficacia di antibiotici e altri farmaci, migrazione di calcoli nella bile e tratto urinario, reazioni allergiche per i farmaci somministrati.

Fluido sostitutivo del sangue è un mezzo trasfusionale fisicamente omogeneo con un effetto mirato sul corpo, in grado di sostituire una certa funzione del sangue.

Il fluido sostitutivo del sangue deve soddisfare i seguenti requisiti:

essere simile nelle proprietà fisico-chimiche al plasma sanguigno;

completamente escreto dal corpo o metabolizzato dai sistemi enzimatici;

non provocare sensibilizzazione del corpo con iniezioni ripetute;

non hanno un effetto tossico su organi e tessuti;

resistere alla sterilizzazione, per lungo tempo per mantenere le loro proprietà fisico-chimiche e biologiche.

Classificazione dei fluidi sostitutivi del sangue.

Emodinamico (anti-shock):

Destrans-reopoliglucina a basso peso molecolare.

Destrani-poliglucina a medio peso molecolare.

Preparati di gelatina-gelatinolo.

Disintossicazione:

• Polivinilpirollidolo a basso peso molecolare - hemodez.

  Alcool polivinilico a basso peso molecolare - polydez.

Preparazioni per la nutrizione parenterale:

Idrolisati proteici - idrolizzato di caseina, aminopeptide, sangue amminico, aminazolo, idrolisi.

Soluzioni di amminoacidi - poliammina, mariamina, friamina.

Emulsioni grasse - intralipd, lipofundin.

Zuccheri e alcoli poliidrici - glucosio, sorbitolo, fruttosio.

Regolatori dello stato salino e acido-base:

Soluzioni saline - soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer, lattosol, soluzione di bicarbonato di sodio, soluzione di trisamina.

Fluidi sostitutivi del sangue ad azione emodinamica (anti-shock).

I sostituti del sangue ad alto peso molecolare sono principalmente emodiluenti, aiutano ad aumentare il BCC e quindi ripristinare il livello della pressione sanguigna. Queste proprietà sono utilizzate in caso di shock, perdita di sangue. I sostituti del sangue a basso peso molecolare migliorano la perfusione capillare, circolano nel sangue per meno tempo, vengono escreti più velocemente dai reni, portando via il liquido in eccesso. Queste proprietà vengono utilizzate nel trattamento dei disturbi della perfusione capillare, per disidratare l'organismo e combattere l'intossicazione rimuovendo le tossine attraverso i reni.

Poliglukin- una soluzione colloidale di un polimero di glucosio - destrano di origine batterica. Il farmaco è una soluzione al 6% di destrano in soluzione isotonica di cloruro di sodio; Il pH della soluzione è 4,5-6,5. Prodotto in forma sterile in flaconcini da 400 ml. Conservare a temperature da -10 a +20. Periodo di validità 5 anni.

Il meccanismo dell'azione terapeutica della poliglucina è dovuto alla sua capacità di aumentare e mantenere il BCC, attraendo fluido dagli spazi interstiziali nel letto vascolare e trattenendolo grazie alle sue proprietà colloidali. Il farmaco circola nel letto vascolare per 3-4 giorni; l'emivita è di un giorno.

In termini di azione emodinamica, la poliglucina supera tutti i sostituti del sangue conosciuti; normalizza la pressione arteriosa e venosa, migliora la circolazione sanguigna.

Indicazioni per il suo utilizzo:

shock (traumatico, ustione, chirurgico);

perdita di sangue acuta;

insufficienza circolatoria acuta con grave intossicazione (peritonite, sepsi, blocco intestinale e così via.);

scambio trasfusioni nei disturbi emodinamici.

Una singola dose del farmaco è di 400 - 1200 ml. se necessario, può essere aumentato a 2000 ml. La poliglucina viene somministrata per via endovenosa a goccia ea getto (a seconda delle condizioni del paziente).

Reopoliglyukin- Soluzione al 10% di destrano a basso peso molecolare in soluzione isotonica di cloruro di sodio. In grado di aumentare BCC. Il farmaco ha un potente effetto disgregante sugli eritrociti, contribuisce all'eliminazione della stasi del sangue, alla diminuzione della viscosità e all'aumento del flusso sanguigno, cioè migliora le proprietà reologiche del sangue e della microcircolazione. Reopoliglyukin ha un grande effetto diuretico, quindi è usato per l'intossicazione. Il farmaco lascia il letto vascolare entro 2 giorni. Le indicazioni per l'uso del farmaco sono le stesse degli altri sostituti del sangue emodinamici, ma la reopoliglucina viene utilizzata anche per la prevenzione e il trattamento della malattia tromboembolica, con complicanze post-trasfusionali e per la prevenzione dell'insufficienza renale acuta. La dose del farmaco è di 500 - 700 ml. Controindicazioni al suo utilizzo sono la malattia renale cronica.

Gelatinolo - Soluzione all'8% di gelatina parzialmente idrolizzata in soluzione isotonica di cloruro di sodio. A causa delle proprietà colloidali, il farmaco aumenta il BCC. Usano principalmente le proprietà reologiche del gelatinolo, la sua capacità di fluidificare il sangue, migliorare la microcircolazione. Viene escreto completamente entro un giorno con l'urina e dopo 2 ore solo il 20% del farmaco rimane nel flusso sanguigno. Inserisci gocciolamento e getto per via endovenosa, intra-arteriosa; il farmaco viene utilizzato per riempire la macchina cuore-polmone. La dose massima di somministrazione è di 2000 ml. Le controindicazioni relative al suo uso sono la nefrite acuta e cronica.

Sono progettati per vari scopi:.

1. Per ripristinare: correttori respiratori della funzione respiratoria del sangue; regolatori della circolazione sanguigna dell'emodinamica e dei reocorrettori: diuretici dell'equilibrio idrico.

2. Regolatori delle proprietà di coagulazione del sangue per l'emostasi.

3. Al fine di stimolare le proprietà protettive del sangue, farmaci immunobiologici e iposensibilizzanti.

4. Ai fini della disintossicazione per rimuovere le sostanze tossiche che provengono dall'esterno o si formano nel corpo.

5. Con uno scopo trofico mezzi di nutrizione parenterale.

6. Al fine di correggere il metabolismo nel corpo.

Principi della compilazione di fluidi sostitutivi del sangue:

1. Devono corrispondere al sangue ma alla composizione ionica. Per esempio. NaCl costituisce il 60-80% di tutti i sali plasmatici.

2. Pressione osmotica le soluzioni devono essere isotoniche con il plasma sanguigno (NaCl 0,9%, KCI 1,1%. Glucosio 5,5%). ma in alcuni casi vengono utilizzate anche soluzioni ipertoniche (ad esempio, soluzione di glucosio al 40%).

3. Deve esserci un contenuto equilibrato di sali inorganici (deve essere presa in considerazione la regola G della resina sulla neutralità elettrica del plasma).

4. Devono avere una certa pressione oncotica, g.s. contengono grandi molecole proteiche. Il ruolo delle molecole proteiche nelle soluzioni: a) "risucchiare" l'acqua nel letto vascolare dai tessuti (e con essa i fattori tossici ei metaboliti disciolti nei tessuti) e aumentare il volume del sangue circolante (BCC); b) avvolgere i tubi e provocarne la disgregazione. t.s. ridurre la possibilità di intravascolare

trombosi.

Se vengono utilizzate grandi quantità di soluzioni contenenti proteine ​​(ad esempio poliglucina). quindi la viscosità del sangue aumenta a causa del ponte della scala in esso incluso, il cui peso molecolare è superiore a 100.000, il che complica l'emodinamica

86. Contrattilità del muscolo cardiaco. Caratteristiche della risposta del muscolo cardiaco agli stimoli forza diversa. Legge tutto o niente

Contrattilità.

La proprietà della contrattilità miocardica è fornita dall'apparato contrattile dei cardiomiociti collegati in sincizio funzionale con l'aiuto di giunzioni gap permeabili agli ioni. Questa circostanza sincronizza la diffusione dell'eccitazione da cellula a cellula e la contrazione dei cardiomiociti. Un aumento della forza di contrazione del miocardio ventricolare - un effetto inotropo positivo delle catecolamine - è mediato dai recettori b1-adrenergici e dal cAMP. I glicosidi cardiaci aumentano anche le contrazioni del muscolo cardiaco, esercitando un effetto inibitorio; aumentano anche le contrazioni del muscolo cardiaco, esercitando un effetto inibitorio sul Na. K. –AT in fase di attivazione membrane cellulari cardiomiociti.

Successivamente, è stata testata la partecipazione del Ca2+ alla regolazione della contrazione muscolare introducendo vari cationi nelle fibre muscolari. Di tutti gli ioni studiati, solo il calcio ha causato la contrazione a concentrazioni commisurate alle concentrazioni di Ca2+ comunemente osservate nei tessuti viventi.

Successivamente, è stato scoperto che il muscolo scheletrico non si contrae in risposta alla depolarizzazione della membrana se le riserve di calcio nei depositi interni sono esaurite e le preparazioni di fibre pre-estratte muscolo scheletrico non sono ridotti dall'aggiunta di ATP se non c'è Ca2+.

La legge della forza. Una misura dell'eccitabilità è la soglia dell'irritazione - la forza minima dello stimolo che può causare eccitazione.

Nel 1870, Bowditch, in un esperimento sul muscolo cardiaco, applicandogli stimoli a soglia singola, registrò una risposta: stabilì che non vi era alcuna reazione alla stimolazione sottosoglia, alla soglia la forza e l'ampiezza soprasoglia della risposta erano le stesse. Sulla base di ciò, ha proposto la legge "Tutto o niente".

Dopo l'introduzione della tecnologia microelettronica negli studi sperimentali, è stato riscontrato che nel tessuto si verifica una risposta all'irritazione sottosoglia.