Attualmente sono emerse nuove tendenze mediche, sociali e demografiche globali associate ad un aumento significativo dell'aspettativa di vita media di una persona moderna. In queste condizioni, prima medicina moderna sono stati inoltre fissati nuovi compiti, che consistono non tanto nell’assicurare un ulteriore aumento dell’aspettativa di vita, quanto nel garantire la durata della massima qualità di vita (quality living) attraverso prevenzione precoce malattie legate all’età. Tutta la moderna medicina antietà si basa sulle conquiste della scienza fondamentale, che ora ha permesso di formulare numerose teorie sull'invecchiamento cellulare. Una delle teorie più giovani sull’invecchiamento biologico è la teoria della telomerasi, basata sulle scoperte rivoluzionarie della scienza fondamentale negli ultimi decenni. L'articolo discute i meccanismi dell'invecchiamento cellulare associati all'attività dei telomeri cromosomici e del loro enzima regolatore chiave: la telomerasi. Vengono presentati brevi dati moderni sulla prima sostanza sintetica con attività telomerasica - il cicloastrogenolo - e vengono presentati dati sulla composizione e sui meccanismi d'azione di una nuova sostanza combinata con attività telomerasica - un complesso di cicloastrogenolo e peptidi regolatori della ghiandola pineale. Timo(timo), apparso sul mercato farmaceutico russo nel 2017 con il marchio commerciale “Telomerol”. L'esperienza clinica con l'uso del Telomerol nella medicina domestica è ancora molto modesta, ma sta cominciando ad accumularsi, ed è servita come base per un'analisi preliminare e la discussione della prima esperienza clinica russa con l'uso del Telomerol nell'ambito di questo articolo .

Da un punto di vista biologico, l'invecchiamento è un processo di progressivo deterioramento e perdita di importanti funzioni del corpo o di sue parti, in particolare della capacità di riprodursi e rigenerarsi. L'invecchiamento umano è l'invecchiamento dei suoi organi interni, l'invecchiamento degli organi, a sua volta, è l'invecchiamento delle loro cellule, e l'invecchiamento delle cellule è l'invecchiamento del loro sistema informativo ed ereditario sotto forma di una molecola di DNA, che è contenuta nei nuclei delle cellule umane.

Fondamentalmente, la morte umana dovuta all'invecchiamento è il deterioramento a un livello critico di tutti i meccanismi biochimici della vita di un miliardo di cellule a causa del degrado strutturale delle molecole di DNA.

L’invecchiamento umano è un processo più sfaccettato, complesso e geneticamente determinato. Non è possibile prevenirlo, ma rallentarlo è del tutto possibile. Una persona diventa vecchia e molto vecchia solo se se lo permette: si può essere vecchi a 30-40 anni, ma a 90-100 anni si può essere solo vecchi. Perché e come invecchiamo? L’umanità ha cercato risposte a queste domande sin dal suo inizio. Oggi sono state proposte molte teorie sull'invecchiamento, diverse processi patologici, sviluppandosi nel tempo nel corpo e i metodi per la loro inibizione vengono sviluppati attivamente.

Le moderne TEORIE DELL’INVECCHIAMENTO più popolari si riducono a quanto segue:

1. La teoria della morte programmata(l’invecchiamento è codificato nei geni e la morte è una sorta di suicidio programmato).
2. Teoria della telomerasi. Alla fine di ogni cromosoma ci sono diverse migliaia di copie di determinate sequenze di DNA, ciascuna contenente 6 paia di basi e insieme formano il cosiddetto telomero. Ad ogni divisione cellulare somatica, i cromosomi perdono circa 200 paia di basi. Pertanto, la durata della vita di un organismo è limitata dalla lunghezza del telomero.
3. Teoria della mutazione spiega l'invecchiamento con l'accumulo di mutazioni cellulari spontanee durante la vita, che portano alla loro morte.
4. Teoria dell'accumulo di prodotti metabolici dannosi(lipofuscina, radicali liberi) – la morte del corpo avviene a causa del danno tossico alle cellule causato da queste sostanze.
5. Teoria autoimmune– con l’età si accumulano anticorpi autoimmuni contro le cellule del corpo, il che porta alla loro morte.
6. La teoria dei cambiamenti fisiologici in organi endocrini(teoria disormonale) – con l'età dentro sistema endocrino A causa della carenza ormonale si verificano perdite irreversibili della struttura e della funzione cellulare, tra le quali il ruolo chiave è giocato dalla carenza di ormoni sessuali.

Collettore teorie esistenti l'invecchiamento biologico ci consente di trarre una conclusione inequivocabile che tutti i meccanismi conosciuti dell'invecchiamento cellulare e sistemico sono strettamente interconnessi e, ovviamente, non esiste ancora un meccanismo chiave di invecchiamento. Tuttavia, i meccanismi universali dell’invecchiamento cellulare (legato all’età squilibrio ormonale, stress ossidativo, disfunzione mitocondriale, accorciamento della lunghezza dei telomeri cromosomici, instabilità del materiale genetico della cellula, accelerazione dell'apoptosi cellulare sullo sfondo delle moderne influenze epigenetiche negative: questi sono, ovviamente, i principali collegamenti della biologia legata all'età, una sorta di “ciclo della morte”, all’interno del quale esiste un’interazione sinergica e un carico reciproco di questi fattori che portano all’invecchiamento e alla successiva morte della cellula e dell’organismo in qualsiasi di queste fasi (Fig. 1.)

Riso. 1. Fattori chiave dell'invecchiamento biologico

Teoria dell'invecchiamento della telomerasi. Oggi, la teoria genetica dei telomeri (teoria dell’invecchiamento della telomerasi) ha la massima risonanza nella comunità scientifica. Nel 1961, il gerontologo americano L. Hayflick, attraverso semplici esperimenti, determinò che i fibroblasti della pelle possono dividersi all'esterno del corpo circa 50 volte. Hayflick ha provato a congelare i fibroblasti dopo 20 divisioni e poi a scongelarli un anno dopo. E si sono divisi in media altre 30 volte, cioè fino al loro limite. Questo numero massimo di divisioni per una determinata cella è stato chiamato "limite di Hayflick". Naturalmente, celle diverse hanno i propri “limiti di Hayflick” e un numero finito di divisioni. Alcune cellule del nostro corpo, come le cellule staminali, le cellule germinali e cellule cancerogene può essere condiviso un numero illimitato di volte. Tuttavia, per molto tempo Non è chiaro il motivo per cui il DNA nei cromosomi è stabile e i frammenti senza sequenze terminali sono soggetti a riarrangiamenti. Ricerca di Paul Hermann Müller (vincitore premio Nobel in Fisiologia e Medicina 1946) e Barbara McClintock (Premio Nobel per la Fisiologia e Medicina 1983) all'inizio degli anni '40 dimostrarono che le regioni terminali proteggono i cromosomi da riarrangiamenti e rotture. Müller chiamò queste sezioni speciali telomeri - da due parole greche: telos - fine e meros - sezione. Ma quali siano queste aree e quale funzione svolgano nella cellula, gli scienziati non lo sapevano ancora.

Nel 1975, Elizabeth Blackburn nel laboratorio di Joseph Gal presso l'Università di Yale, studiando le molecole di DNA extracromosomico dei ciliati, scoprì che le regioni terminali di queste molecole contengono sequenze ripetute in tandem costituite da sei nucleotidi: a ciascuna estremità c'erano da 20 a 70 di tali ripetizioni In ulteriori esperimenti Blackburn e Szostak aggiunsero molecole di DNA con ripetizioni ciliate attaccate al lievito e scoprirono che le molecole di DNA diventavano più stabili. In una pubblicazione congiunta nel 1982, proposero che queste sequenze ripetitive di nucleotidi fossero telomeri. La loro ipotesi è stata confermata. Ora è noto con certezza che i telomeri sono costituiti da regioni nucleotidiche ripetute e da un insieme di proteine ​​speciali che organizzano queste regioni nello spazio in un modo speciale. Le ripetizioni telomeriche sono sequenze molto conservatrici, ad esempio, le ripetizioni di tutti i vertebrati sono costituite da sei nucleotidi - TTAGGG, le ripetizioni di tutti gli insetti sono costituite da cinque - TTAGG, le ripetizioni della maggior parte delle piante sono costituite da sette - TTTAGGG.

A causa della presenza di ripetizioni stabili nei telomeri, il sistema di riparazione cellulare non confonde la regione telomerica con una rottura casuale. In questo modo è garantita la stabilità dei cromosomi: l'estremità di un cromosoma non può collegarsi alla rottura di un altro. I telomeri ripetono sequenze nucleotidiche TTAGGG situate alle estremità dei cromosomi che non trasportano informazioni genetiche. Ogni cellula del nostro corpo contiene 92 telomeri, che svolgono un ruolo importante nel processo di divisione cellulare: garantiscono la stabilità del genoma, proteggono i cromosomi durante il processo di replicazione dalla degradazione e dalla fusione, garantiscono l'integrità strutturale delle estremità dei cromosomi e proteggono le cellule dalle mutazioni, invecchiamento e morte.

La lunghezza del DNA telomerico umano è di circa 15.000 paia di basi (paia di basi, BP). Ad ogni divisione cellulare, i telomeri si accorciano di 200-300 BP. Quando viene raggiunto il limite di 3.000-5.000 BP, la lunghezza dei telomeri diventa criticamente corta: le cellule non possono più dividersi. Invecchiano o muoiono. Con l'età, la lunghezza dei telomeri cellule somatiche la persona diminuisce (Fig. 2.).

Fig.2. Dinamica dell'età della lunghezza dei telomeri umani

Le ripetizioni telomeriche non si limitano a stabilizzare i cromosomi, ma ne eseguono un altro funzione importante. Come è noto, la riproduzione del materiale genetico di generazione in generazione avviene grazie al raddoppio delle molecole di DNA utilizzando uno speciale enzima (DNA polimerasi). Questo processo è chiamato replica. Il problema della “replicazione terminale” è stato formulato in modo indipendente negli anni ’70 da Aleksey Matveevich Olovnikov e vincitore del Nobel James Watson. Sta nel fatto che la DNA polimerasi non è in grado di copiare completamente le sezioni terminali delle molecole lineari di DNA; estende solo il filamento polinucleotidico esistente. Da dove viene la sezione iniziale? Uno speciale enzima sintetizza un piccolo “primer” di RNA. La sua taglia (<20 нуклеотидов) невелик по сравнению с размером всей цепи ДНК. Впоследствии РНК-«затравка» удаляется специальным ферментом, а образовавшаяся при этом брешь заделывается ДНК-полимеразой. Удаление крайних РНК-«затравок» приводит к тому, что «дочерние» молекулы ДНК оказываются короче «материнских». То есть теоретически при каждом цикле деления клеток должна происходить потеря генетической информации. Но так происходит далеко не во всех клеточных популяциях. Чтобы клетки не растеряли при делении часть генетического материала, теломерные повторы обладают способностью восстанавливать свою длину. В этом и заключается суть процесса «концевой репликации». Но учёные не сразу поняли, каким образом наращиваются концевые последовательности. Было предложено несколько различных моделей. Русский учёный А.М. Оловников предположил существование специального фермента (теломеразы), наращивающего теломерные повторы и тем самым поддерживающего длину теломер постоянной. В середине 1980-х годов в лабораторию Блэкбёрн пришла работать Кэрол Грейдер, и именно она обнаружила, что в клеточных экстрактах инфузории происходит присоединение теломерных повторов к синтетической теломероподобной «затравке». Очевидно, в экстракте содержался какой-то белок, способствовавший наращиванию теломер. Так блестяще подтвердилась догадка Оловникова и был открыт фермент теломераза. Кроме того, Грейдер и Блэкбёрн определили, что в состав теломеразы входят белковая молекула, которая, собственно, осуществляет синтез теломер, и молекула РНК, служащая матрицей для их синтеза. Теломераза решает проблему «концевой репликации»: синтезирует повторы и поддерживает длину теломер. В отсутствие теломеразы с каждым клеточным делением теломеры становятся короче и короче, и в какой-то момент теломерный комплекс разрушается, что служит сигналом к программируемой гибели клетки. То есть длина теломер определяет, какое количество делений клетка может совершить до своей естественной гибели (Рис. 3.).

Riso. 3. Meccanismo d'azione della telomerasi

Infatti, cellule diverse possono avere durate di vita diverse. Nelle linee di cellule staminali embrionali, la telomerasi è molto attiva, quindi la lunghezza dei telomeri viene mantenuta a un livello costante. Questo è il motivo per cui le cellule embrionali sono “per sempre giovani” e capaci di riprodursi illimitatamente. Nelle cellule staminali ordinarie, l’attività della telomerasi è inferiore, quindi l’accorciamento dei telomeri è solo parzialmente compensato. Nelle cellule somatiche, la telomerasi non funziona affatto, quindi i telomeri si accorciano ad ogni ciclo cellulare. L'accorciamento dei telomeri porta al raggiungimento del limite Highflick - alla transizione delle cellule allo stato di senescenza. Successivamente si verifica una massiccia morte cellulare. Le cellule sopravvissute degenerano in cellule tumorali (di norma, la telomerasi è coinvolta in questo processo). Le cellule tumorali sono capaci di divisione illimitata e di mantenimento della lunghezza dei telomeri. La presenza dell'attività della telomerasi in quelle cellule somatiche dove solitamente non si manifesta può essere un indicatore di un tumore maligno e un indicatore di una prognosi sfavorevole. Quindi, se l'attività della telomerasi appare proprio all'inizio della linfogranulomatosi, allora possiamo parlare di oncologia. Nel cancro cervicale, il telomero è attivo già al primo stadio. Mutazioni nei geni che codificano per componenti della telomerasi o di altre proteine ​​coinvolte nel mantenimento della lunghezza dei telomeri sono la causa dell'anemia ipoplastica ereditaria (disturbi ematopoietici associati a deplezione del midollo osseo) e della discheratosi congenita legata all'X (grave malattia ereditaria accompagnata da ritardo mentale, sordità, anomalie sviluppo di dotti lacrimali, distrofia delle unghie, vari difetti della pelle, sviluppo di tumori, disturbi immunitari, ecc.) (Fig. 4.).

Fig.4. Regolazione della telomerasi del ciclo di vita cellulare

Allo stesso tempo, il tasso di accorciamento della lunghezza dei telomeri cromosomici è considerato da molti ricercatori come uno dei marcatori più accurati del tasso di invecchiamento cellulare, che si manifesta nell'intero spettro di malattie e condizioni patologiche associate all'età (Fig. 5.).

Riso. 5. Malattie legate all'età e condizioni patologiche associate all'accorciamento accelerato dei telomeri

Gli attivatori della telomerasi rappresentano una nuova direzione nella terapia epigenetica del 21° secolo. Immagine e stile di vita sono la chiave che apre la porta ai cambiamenti genetici del nuovo millennio. Studi intensivi sull'attività della telomerasi di varie sostanze naturali condotti negli ultimi 5 anni hanno permesso, attraverso uno screening empirico, di ottenere, sintetizzare artificialmente e immettere sul mercato farmaceutico il primo attivatore della telomerasi a base di cicloastrogenolo, un estratto della radice di astragalo membranoso (Astragalus membranaceus) con una purezza del 98%, ottenuto mediante purificazione in più fasi e successiva concentrazione di uno dei 2000 componenti presenti nelle radici di una determinata pianta. L'Astragalus membranaceus ha una lunga storia di utilizzo nella medicina cinese e tibetana. In Russia cresce anche nella Siberia occidentale e nell'Estremo Oriente.

Nonostante il fatto che le prove sull'efficacia e sulla sicurezza di questo cicloastrogenolo siano ancora in fase di formazione, poiché è stato sintetizzato relativamente di recente, i risultati disponibili di studi clinici e sperimentali indicano che ha un comprovato effetto dose-dipendente di attivazione della telomerasi a causa della maggiore espressione del gene hTERT, uno dei principali regolatori molecolari dell'attività di questo enzima, che è stato accompagnato da un aumento della lunghezza dei telomeri nei cheratinociti neonatali e nei fibroblasti umani.

Secondo i dati disponibili, il cicloastrogenolo (TA-65) aumenta la lunghezza media dei telomeri, riduce la proporzione di telomeri criticamente corti e il danno al DNA nei fibroblasti di topo, ma non aumenta l'attività della telomerasi e non allunga i telomeri nei fibroblasti di topi knockout per il gene hTERT. Nei topi trattati con TA-65, le condizioni della pelle e delle ossa sono migliorate e la tolleranza al glucosio è aumentata, ma l'incidenza delle malattie maligne non è aumentata. Le persone che hanno assunto TA-65 (10-50 mg al giorno per 3-6 mesi) e sono state osservate per un anno hanno mostrato miglioramenti nei parametri del sistema immunitario: il numero di linfociti T citotossici senescenti (CD8+/CD28–) e di cellule natural killer ha ridotto significativamente il il numero di cellule con telomeri corti è diminuito, sebbene la lunghezza media dei telomeri non sia cambiata.

Pertanto, il cicloastrogenolo permette di rallentare il tasso di accorciamento dei telomeri dovuto all'attivazione del gene chiave hTERT, l'espressione di questo enzima nella cellula (gene hTERT). Studi recenti hanno dimostrato che l’attività della telomerasi dipende in realtà dalla quantità di enzima nella cellula, che è in gran parte determinata dal livello di espressione di almeno due geni, principalmente i geni delle subunità centrali della telomerasi (hTERT e hTR), che sono rappresentato nel genoma umano da una sola copia. Allo stesso tempo, varie manifestazioni dell'attività della telomerasi dipendono principalmente dall'espressione del gene hTERT, che viene attivato dal cicloastrogenolo.

Successivamente sono stati identificati diversi fattori di trascrizione cellulare che regolano l'espressione del gene hTERT. Pertanto, il soppressore tumorale WT1 (interagisce con il promotore del gene hTERT), il fattore CTCF (interagisce con gli esoni 1 e 2 del gene hTERT), la metilazione del DNA nella regione del promotore centrale di hTERT e alcuni altri fattori possono inibire drasticamente l'attività della telomerasi. Al contrario, l'effetto attivante sulla telomerasi è esercitato dalla chinasi Akt (la fosforilazione aumenta l'attività della telomerasi), dalla proteina TCAB1 (trasferisce la componente RNA della telomerasi nel nucleo), dalla proteina TPP1 (presumibilmente coinvolta nella consegna della telomerasi ai telomeri e aumenta la processività della telomerasi) e ER (recettore degli estrogeni) α e β.

Recentemente si è scoperto che alcune sostanze vegetali hanno anche la capacità di stimolare l'attività della telomerasi (auxina contenente acido indolilacetico), la genisteina (un fitoestrogeno isoflavone isolato dalla soia, dal trifoglio rosso e da altre piante, che regola in modo dose-dipendente l'attività della telomerasi), nonché come il rosveratrolo, ricco di uva rossa e di numerose altre piante (appartiene alle fitoalessine fenoliche e influenza la modifica post-traduzionale e la localizzazione della telomerasi, inibisce l'enzima nelle cellule tumorali e aumenta la sua attività nei precursori delle cellule epiteliali ed endoteliali) .

I peptidi regolatori hanno anche un effetto attivante sulla telomerasi (ad esempio, complessi di peptidi della ghiandola pineale (epitalon), del timo e numerosi altri).

Telomerolo: una nuova parola nella medicina antietà XXI<века. All’inizio del 2017 è apparso sul mercato russo il farmaco unico “Telomerol”, sviluppato sulla base della ricerca fondamentale nel campo della biologia cellulare e degli ultimi sviluppi della farmacologia mondiale. Contiene la molecola già ampiamente conosciuta del cicloastrogenolo, nonché i complessi peptidici Epivial e Tiovial. Pertanto, il Telomerolo è costituito da componenti unici che hanno un doppio effetto sinergico sull'attività della telomerasi (i complessi cicloastrogenolo e peptidico aumentano l'espressione del gene della telomerasi hTERT, mentre questi ultimi potenziano l'effetto stimolante del primo).

I peptidi sono una famiglia di sostanze le cui molecole sono costituite da due o più residui di amminoacidi legati in una catena da legami peptidici (ammidici). Questi complessi peptidici sono proteine ​​corte che il nostro corpo deve ricevere dall'esterno (con l'assunzione di cibo) per il pieno funzionamento e funzionamento di tutti i sistemi. Il meccanismo d'azione dei peptidi è il seguente: peptidi corti penetrano nella cellula attraverso le membrane citoplasmatiche e nucleari, partecipano all'attivazione dei singoli geni, in particolare attivano la molecola della telomerasi. I peptidi aumentano il contenuto di eucromatina nel nucleo cellulare, più geni diventano disponibili per la trascrizione, la trascrizione avviene in modo intensivo e la sintesi proteica aumenta. L'interazione dei peptidi con i blocchi nucleotidici porta alla riattivazione del promotore della telomerasi nelle cellule somatiche, che avvia la sintesi intracellulare della telomerasi, allunga i telomeri, influenzando così la durata e la qualità della vita. I peptidi corti non mostrano immunogenicità e sono tessuto-specifici .

Il complesso peptidico Epivial contiene i peptidi ASP-GLU-GLU, LYS-ASP-GLU, ALA-ASP-GLU-LEU in quantità terapeuticamente efficaci come componenti attivi.

La ghiandola pineale è una ghiandola speciale del nostro corpo che influenza il tasso di invecchiamento dell'intero organismo. La ghiandola pineale regola l'attività di tutte le ghiandole endocrine che producono ormoni. La melatonina, il principale ormone della ghiandola pineale, ha un effetto antiossidante, adattogeno e ipnotico, regola il ciclo sonno-veglia, ha un effetto positivo sulle funzioni cerebrali, adatta il corpo ai rapidi cambiamenti dei fusi orari, riduce le reazioni allo stress e svolge una serie di altre importanti funzioni fisiologiche.

Il complesso peptidico Epivial è prodotto da 6 aminoacidi: L-alanina, acido L-glutammico, glicina, acido L-aspartico, L-lisina, L-leucina.

L'alanina è un amminoacido utilizzato come “elemento costitutivo” della carnosina, nota per migliorare la resistenza e prevenire il rapido invecchiamento. Le principali riserve di carnosina sono concentrate in muscoli scheletrici, in parte nelle cellule del cervello e del cuore. Nella sua struttura, la carnosina è un dipeptide: due aminoacidi (alanina e istidina) collegati tra loro. È presente in concentrazioni variabili in quasi tutte le cellule del corpo.

Una delle funzioni chiave della carnosina è il mantenimento dell'equilibrio acido-base nel corpo. Ma oltre a questo, ha proprietà neuroprotettive, antietà, antiossidanti ed è un potente chelante (previene l'accumulo eccessivo di ioni metallici che possono danneggiare le cellule). La carnosina può anche aumentare la sensibilità dei muscoli al calcio e renderli resistenti all'attività fisica pesante. Inoltre, questo amminoacido può alleviare l’irritabilità e il nervosismo e alleviare il mal di testa.

La particolarità dell'acido glutammico e dell'acido aspartico è che svolgono un ruolo integrante nel metabolismo dell'azoto, poiché tutti gli amminoacidi non essenziali devono prima essere convertiti in acidi glutammico e aspartico. Il ruolo principale nel processo di ridistribuzione dell'azoto appartiene all'acido glutammico. L'acido glutammico costituisce il 25% della quantità totale di tutti gli aminoacidi (essenziali ed essenziali) nel corpo. Sebbene l'acido glutammico sia considerato un classico amminoacido non essenziale, negli ultimi anni si è scoperto che per alcuni tessuti del corpo umano l'acido glutammico è essenziale e non può essere reintegrato da nient'altro (nessun altro amminoacido). C'è una sorta di "fondo" di acido glutammico nel corpo. L'acido glutammico viene utilizzato per primo dove è più necessario.

L'acido aspartico non ha un peso specifico così elevato nel corpo come l'acido glutammico. Oltre alla ridistribuzione dell'azoto nel corpo, insieme all'acido glutammico, l'acido aspartico partecipa alla neutralizzazione dell'ammoniaca.
In primo luogo, l'acido aspartico è in grado di legare a sé una molecola tossica di ammoniaca, trasformandosi in asparagina non tossica. E, in secondo luogo, l'acido aspartico aiuta a convertire l'ammoniaca in urea non tossica, che viene poi escreta dal corpo.

La lisina è un amminoacido essenziale, cioè non sintetizzato autonomamente dall'organismo, e fa parte di quasi tutte le proteine ​​del corpo umano. Ciò significa che deve entrare costantemente nel corpo umano con il cibo, poiché non può sintetizzarlo da solo. La lisina è un componente di quasi tutte le proteine ​​ed è necessaria al corpo umano per la normale crescita, la produzione di ormoni, anticorpi, enzimi e per la riparazione dei tessuti. Questo aminoacido ha un effetto antivirale, soprattutto contro i virus che causano l'herpes e le infezioni respiratorie acute.

La leucina è un amminoacido alifatico essenziale a catena ramificata. Incluso in tutte le proteine ​​naturali. È usato per trattare varie malattie e ha un effetto significativo sulle condizioni generali del corpo. La leucina protegge le nostre cellule e i nostri muscoli, preservandoli dal decadimento e dall’invecchiamento. Promuove la rigenerazione muscolare e tessuto osseo dopo il danno, contribuisce a garantire l'equilibrio dell'azoto e abbassa i livelli di zucchero nel sangue. La leucina rafforza e ripristina il sistema immunitario, è coinvolta nell'ematopoiesi ed è necessaria per la sintesi dell'emoglobina, la normale funzionalità epatica e la stimolazione della produzione di ormoni della crescita. Va inoltre notato che questo amminoacido essenziale ha un effetto positivo sul sistema nervoso centrale, poiché ha un effetto stimolante. La leucina previene l’eccesso di serotonina e le sue conseguenze. La leucina può anche bruciare i grassi, il che è importante per le persone in sovrappeso.

E infine la glicina, che non ha bisogno di presentazioni perché è ampiamente conosciuta. La glicina è l'amminoacido alifatico più semplice, l'unico privo di isomeri ottici. La glicina migliora le capacità mentali e fisiche. Pertanto, il complesso peptidico Epivial è una fonte unica e necessaria di peptidi per il corpo di ogni persona. Il complesso peptidico occupa un posto speciale nella prevenzione delle malattie e nell’attivazione dell’immunità naturale del corpo. Il complesso peptidico Tiovial è uno specchio sintetico analogo dell'estratto peptidico naturale del timo. Si ottiene mediante sintesi in fase solida del dipeptide Lys-Glu da due aminoacidi: acido D-glutammico e D-lisina. Il timo è un potente organo immunitario che forma cellule immunitarie, garantendo una relazione stabile tra immunità ed elevata aspettativa di vita. L'esperimento ha scoperto che il dipeptide Lys-Glu ha attività immunomodulante.

Il telomerolo è la prima esperienza clinica russa che lo utilizza per controllare il tasso di invecchiamento dei telomeri.

Oggi in Russia è possibile fare un esame del sangue e misurare la lunghezza dei telomeri. Il laboratorio Archimede effettua un test che consente di stimare la lunghezza media dei telomeri delle cellule nella frazione leucocitaria del sangue periferico utilizzando il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR) (Fig. 6.).

Fig.6. Un esempio del disegno di un esame del sangue periferico per misurare la lunghezza dei telomeri dei leucociti del sangue periferico

Il risultato viene presentato come indice dei telomeri (T/S o kn (mille ripetizioni di nucleotidi)) e viene confrontato con gli indici della popolazione in studio nella stessa fascia di età. L'indice calcolato rappresenta la lunghezza media dei telomeri; l'indice evolve e cambia nel tempo e con l'età di una persona. Di conseguenza, un indice telomerico elevato è una firma di cellule giovani, mentre un indice telomerico basso rappresenta cellule che invecchiano.

Il sesso e l'origine geografica di una persona sono tra i principali fattori che influenzano la lunghezza dei suoi telomeri. La lunghezza dei telomeri è influenzata significativamente anche dallo stress ossidativo, dall'indice di massa corporea, dal consumo di alcol e tabacco, basso attività fisica e cattiva alimentazione. L’età e l’ereditarietà sono fattori importanti che influenzano la lunghezza dei telomeri, ma lo stile di vita e l’ambiente sono i fattori principali.

Il monitoraggio della dinamica dell’indice telomerico fa oggi parte della diagnosi globale del paziente, che si compone di 4 fattori principali: prognosi, prevenzione, personalizzazione, partecipazione.

Nella medicina moderna, la lunghezza dei telomeri è considerata un indicatore dell’invecchiamento biologico globale o dell’invecchiamento specifico dei singoli sistemi. Ecco perché la lunghezza dei telomeri può e deve essere correlata alle patologie associate all’invecchiamento umano.

Le nuove tecnologie nello studio della lunghezza dei telomeri e l’uso del farmaco innovativo “Telomerol” sono strumenti preziosi nella pratica medica quotidiana ed ecco perché: è facile stimare l’età biologica del paziente e fare una prognosi; diagnosi di malattie cardiovascolari, quali: aterosclerosi, ipertensione, obesità, diabete; utilizzare nel trattamento malattie croniche; diagnosi del rischio individuale di sviluppare disordini metabolici; uso nel trattamento dell'infertilità: interruzione della gametogenesi, interruzione della reazione nucleare degli spermatozoi, disturbo della frequenza dell'aneuploidia, aumento dell'età riproduttiva sia negli uomini che nelle donne; cellule staminali: valutazione del loro controllo di qualità e delle loro caratteristiche; applicazione nel trattamento dell'obesità: formazione di una dieta e nutrizione individuale per il paziente; i telomeri corti indicano la probabilità di un paziente di sviluppare cellule tumorali; gestione dell'età, il processo di invecchiamento del tuo paziente: medicina funzionale, medicina personalizzata, medicina preventiva. Il telomerolo ha un effetto individuale su ciascun paziente, poiché i telomeri criticamente corti vengono prima ripristinati nel corpo, motivo per cui tu e il tuo paziente vedrete l'effetto su quegli organi e sistemi che sono nelle condizioni peggiori.

La clinica del professor Kalinchenko a Mosca, forse, è stata una delle primissime in Russia a utilizzare ampiamente nella sua pratica clinica la determinazione della lunghezza dei telomeri in pazienti con malattie associate all'età (dal 2014) e a prescrivere per la prima volta il cicloastrogenolo (TA-65), e oggi Telomerolo. La nostra esperienza di 4 anni in quest'area della medicina anti-età, basata sull'esame e sul trattamento di oltre 120 pazienti che utilizzano attivatori della telomerasi, ci consente di trarre alcune conclusioni preliminari riguardo al ruolo di questi farmaci nei complessi trattamenti anti-età. Medicina e medicina patogenetica anti-età.

Prima di tutto, dovrebbe essere applicato il principio della validità razionale della prescrizione di questi farmaci, basato sulla diagnosi preliminare obbligatoria di laboratorio dell'attività della telomerasi, che si riflette nella lunghezza dei telomeri dei cromosomi dei leucociti del sangue periferico. Ciò è comprensibile, poiché con un'attività enzimatica inizialmente sconosciuta, i risultati della terapia con attivatori della telomerasi possono essere molto imprevedibili. Tutti i pazienti sono diversi, il che li rende diversi livelli di metabolismo, diverse caratteristiche del background ormonale-metabolico e indicatori dell'omeostasi del corpo, ecc., in altre parole, la terapia con attivatori della telomerasi dovrebbe essere fenotipica, mirata al paziente per natura, e se il tasso di invecchiamento biologico stimato Poiché la lunghezza dei telomeri del paziente corrisponde alla sua età, è ovvio che è consigliabile raccomandare al paziente la somministrazione di attivatori della telomerasi per la prevenzione delle malattie legate all'età e dei raffreddori, per mantenere un buon salute e aspetto, regolano il sistema sonno-veglia e durante periodi di stress mentale e stress. In altre parole, gli attivatori della telomerasi non sono un “elisir universale di giovinezza”, ma certamente occupano un posto importante nel concetto moderno di transizione di una persona da HOMO SAPIENS a HOMO LONGEVUS, quando una persona in età adulta conserva pienamente l'attività mentale e fisica e vigore.

A nostro avviso, l'indicazione principale per discutere la prescrizione di attivatori della telomerasi in aggiunta alla farmacoterapia in corso è la discrepanza tra l'età biologica e quella passaporto del paziente, identificata sulla base di un test di laboratorio sul tasso di invecchiamento dei telomeri in combinazione con dati soggettivi e/o insufficienza oggettiva dell'effetto della terapia patogenetica precedentemente prescritta e in corso.

Se invece vengono rilevati segni di laboratorio di una ridotta attività della telomerasi (rapido accorciamento dei telomeri che non corrisponde all'età biologica), la somministrazione aggiuntiva di attivatori della telomerasi è una componente appropriata e patogeneticamente comprovata della complessa terapia antietà. Secondo le nostre osservazioni, l'uso del Telomerol ci consente di fermare i processi di invecchiamento biologico accelerato, allungando significativamente i telomeri entro la fine del primo mese di trattamento in media del 10-20%. La nostra esperienza clinica con l’uso degli attivatori della telomerasi si basa sull’uso di questi farmaci, sia in monoterapia che come parte del concetto di trattamento e profilassi “Health Quartet”. I farmaci hanno mostrato un'efficacia quasi equivalente, ma poiché il concetto di trattamento e profilassi del "Quartetto della Salute" è mirato alla terapia complessa dell'intero organismo, qui gli attivatori della telomerasi hanno ancora mostrato l'efficacia più pronunciata. Ciò è del tutto logico, poiché tutti i componenti dell'Health Quartet (ormoni sessuali, vitamina D, Omega-3 PUFA e antiossidanti) sono essenzialmente attivatori indiretti dei telomeri, pertanto l'efficacia terapeutica della combinazione Health Quartet + Telomerol supera significativamente l'efficacia della monoterapia con ciascuno di essi individualmente in media del 20–30%. Già durante i primi mesi di terapia la maggior parte dei pazienti nota un significativo miglioramento dell'umore, il ripristino del ritmo circadiano, un miglioramento del benessere generale e persino una sensazione di armonia interiore. Naturalmente, l'uso clinico del Telomerol in Russia è appena iniziato, quindi i dati della ricerca basata sull'evidenza non sono così grandi, ma esistono già, quindi oggi parliamo della sua efficacia e sicurezza. base clinica di utilizzo diventi più ampia, dobbiamo tutti utilizzare attivamente tutte le opzioni farmacoterapeutiche oggi disponibili per garantire la qualità della vita della nostra famiglia, dei nostri cari e dei pazienti, e gli attivatori della telomerasi oggi sono un esempio lampante di come uno dei farmaci fondamentali più comprovati Le teorie dell'invecchiamento cellulare (teoria della telomerasi) sono già in fase di attuazione nella pratica clinica quotidiana di medici di diverse specialità.

Conclusione. Le malattie moderne del 21 ° secolo, purtroppo, a cui sono esposti tutti i residenti della metropoli, impediscono a una persona di vivere una vita lunga e di qualità. La revisione della medicina, auspicata da A.S. Zalmanov. già nel 1963 nel suo allora rivoluzionario libro “La saggezza segreta del corpo umano”, oggi è ancora più matura. Oggi, un medico di ogni specialità deve orientarsi nel nuovo concetto di “medicina antietà”, proprio come ogni medico del 20° secolo si è confrontato con le malattie infettive che sono diventate meno rilevanti nel 21° secolo. Tutti i pazienti con qualsiasi patologia associata all'età presentano a priori stress ossidativo, pertanto l'uso di antiossidanti efficaci e sicuri a lungo termine dovrebbe diventare la norma clinica ed essere un uso costante per tutta la vita, poiché con l'età l'intensità dello stress ossidativo e le sue conseguenze metaboliche negative solo aumenta. Tenendo conto degli indicatori di deterioramento di tutti gli aspetti della salute umana moderna nel 21° secolo, la prerogativa della medicina clinica diventa la diagnosi precoce e la correzione tempestiva di tutti i processi patologici che accelerano l'invecchiamento cellulare e sistemico, tra cui le principali sono le carenze ormonali legate all'età /squilibri e stress ossidativo, che portano ad un accorciamento più rapido delle cellule dei telomeri, che insieme determinano l’accelerazione dell’invecchiamento cellulare e sistemico e il ringiovanimento della maggior parte delle malattie associate all’età. Tuttavia, questo processo in mani esperte può essere controllato abbastanza facilmente, soprattutto perché per la gestione farmacoterapeutica patogenetica e la prevenzione dell'invecchiamento accelerato e delle patologie associate all'età, oggi esistono farmaci unici ed efficaci con potenti effetti patogenetici anti-età, inclusi gli attivatori sintetici della telomerasi ( cicloastrogenolo e peptidi regolatori) potranno ben presto prendere il posto che spetta loro nell’arsenale di un medico moderno. La cosa principale in questo caso è l'arte del medico di applicarli abilmente secondo le indicazioni, in modo che ognuno trovi il “suo” paziente.

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Zhaboeva Svetlana Leonovna. Fondamenti organizzativi e metodologici per la modellazione di programmi personalizzati per la prevenzione delle malattie associate all'età e valutazione della loro efficacia: tesi... Candidato di scienze mediche: 02.14.03 / Zhaboeva Svetlana Leonovna; [Luogo di difesa: Università dell'Amicizia popolare della Russia ].- Mosca, 2017. - 290 Con.

introduzione

Capitolo 1. Strategie per la prevenzione delle principali malattie non trasmissibili. Problemi medici e sociali della popolazione e prospettive di prevenzione personalizzata (revisione analitica delle opere di autori moderni nazionali e stranieri) 17

1.1. Analisi delle attività delle organizzazioni mediche nell'attuazione dei programmi di prevenzione: valutazione dei risultati ottenuti, problemi medici e sociali

1.2. Malattie legate all'età: definizione, rilevanza e significato sociale 43

1.3. Motivazione della transizione dalle strategie demografiche nelle attività preventive agli approcci personalizzati nell'attuazione dei programmi per la prevenzione delle malattie associate all'età 48

Capitolo 2. Materiali e metodi di ricerca 54

Risultati della nostra ricerca

Capitolo 3. Possibilità di attuare programmi di prevenzione delle malattie legate all'età nelle organizzazioni mediche di proprietà pubblica e privata

3.1. Analisi dei principali indicatori sanitari e dinamiche di attrazione della popolazione adulta verso le organizzazioni mediche 71

3.2. Valutazione esperta della base materiale e tecnica, servizi ed componenti economici, efficienza gestionale delle organizzazioni mediche nell'attuazione dei programmi preventivi 84

3.3. Analisi medico-organizzativa dell'attività professionale dei medici nell'attuazione dei programmi di prevenzione 87

3.4. Il ruolo e il posto delle cure preventive negli scopi e negli obiettivi delle organizzazioni mediche 103

Capitolo 4. Valutazione della qualità di vita dei pazienti con patologie legate all’età 109

4.1. Caratteristiche e gerarchia delle malattie associate all'età 110

4.2. Il rapporto tra sindromi legate all'età e le principali malattie non trasmissibili 114

4.3. Studio della qualità della vita di pazienti di mezza età e anziani con patologie associate all'età accertate 119

Capitolo 5. Analisi medica e organizzativa dei programmi preventivi implementati nelle organizzazioni mediche 125

5.1. Valutazione esperta dei programmi di prevenzione attuati sulla base di organizzazioni mediche pubbliche e private 125

5.2. Analisi delle ragioni delle visite dei pazienti alle organizzazioni mediche 129

5.3. Studiare le opinioni dei pazienti di mezza età e anziani sui programmi preventivi attuati sulla base delle organizzazioni mediche 134

Capitolo 6. Attuazione di programmi di prevenzione personalizzati nelle organizzazioni mediche - valutazione degli approcci gestionali 137

6.1. Analisi delle principali caratteristiche delle organizzazioni mediche e del personale per l'attuazione di programmi di prevenzione personalizzata delle malattie associate all'età da un punto di vista gestionale 137

6.2. Principi organizzativi e metodologici per la formazione del personale medico nell'attuazione delle cure preventive per i pazienti con malattie associate all'età 147

Capitolo 7. Giustificazione dei principi per la creazione di programmi personalizzati per la prevenzione delle malattie legate all'età e valutazione della loro efficacia medica ed economica 155

7.1. Creazione di scale prognostiche ai fini di un'efficace attuazione di programmi personalizzati per la prevenzione delle malattie associate all'età 157

7.2. Sviluppo di un algoritmo per l'introduzione di servizi personalizzati di prevenzione delle malattie legate all'età 165

7.3. Modello per l'introduzione, attuazione e valutazione dell'efficacia dei servizi personalizzati di prevenzione delle malattie legate all'età 174

7.4. Valutazione dell'efficacia medica ed economica dell'introduzione di un modello di prevenzione personalizzata delle malattie legate all'età nelle persone di mezza età e negli anziani come risultato della partecipazione a programmi di prevenzione 183

Conclusione 199

Elenco delle abbreviazioni e dei simboli 213

Bibliografia 214

Introduzione all'opera

Pertinenza e grado di sviluppo del tema di ricerca. Principale
priorità della politica statale della Federazione Russa oggi
è preservare e rafforzare la salute della popolazione migliorandone la qualità e
accessibilità delle cure mediche, introduzione dell'alta tecnologia
metodi di trattamento, divulgazione di uno stile di vita sano e enfasi su
prevenzione delle malattie (Chazova I.E. et al., 2004; Nazarova I.B., 2003; Kontsevaya
AV. et al., 2008; Bykovskaya T. Yu., 2011; Vyalkov A.I., 2012; Medvedskaya D.R., 2013;
Pozdnyakova M.A. et al., 2015; Busse R. et al., 2008; Kirkwood TB, 2013). SU
Negli ultimi decenni la ricerca, lo sviluppo,

miglioramento e implementazione di nuove metodologie nelle attività del sistema
sanitaria, vengono proposti diversi modelli di gestione medica
organizzazioni al fine di aumentare l’efficienza del loro lavoro (Korotkov Yu. A. et al.,
2011; Martynov A.A. et al., 2014; Pogosova N.V. et al., 2014; Andreeva O.V. Con
al., 2015; Marshall KL, 2014). Il risultato delle riforme è stato

cambiamenti positivi significativi negli indicatori di salute pubblica nella maggior parte delle regioni della Federazione Russa (Vishnevsky A.G., 2008; Kiseleva L.S., 2010; Dimov A.S. et al., 2011; Glushakov A.I., 2013; Yagudin R. H. et al., 2015).

Tuttavia, i risultati raggiunti sono ancora inferiori agli indicatori indicativi previsti dalla Strategia di sviluppo dell’assistenza sanitaria della Federazione Russa per il periodo a lungo termine 2015-2030. (Lysenko I.L. et al., 2014; Risoluzione del Gabinetto dei Ministri della Repubblica del Tatarstan del 25 dicembre 2014 n. 1029.) Gli scienziati ritengono che una delle ragioni della situazione attuale sia la posizione "obsoleta" della medicina domestica : la priorità per il medico russo resta trattamento delle malattie, mentre prevenzione e sanità non viene prestata sufficiente attenzione (Oganov R.G. et al., 2003; Boytsov S.A., 2012; Boytsov S.A. et al., 2013; Pogosova N.V. et al., 2014; Boytsov S.A. et al., 2014; Boytsov S.A. et al., 2013 ; al., 2015). La situazione è complicata dal fatto che, secondo le previsioni dell’ONU, tra il 2000 e il 2050 la popolazione mondiale con più di 60 anni sarà più che triplicata: da 600 milioni a 2 miliardi, ovvero più di 1/5 della popolazione mondiale. , e in un certo numero di paesi, tra cui la Russia, la percentuale di queste persone raggiungerà il 35% (Programma di sviluppo delle Nazioni Unite, 2009; "Sintesi: invecchiamento della popolazione mondiale 1950–2050", 2001; Cook J., 2011; Mc Intyre D., 2014). Questo cambiamento demografico ha una serie di conseguenze per la salute pubblica, quindi la riforma del sistema sanitario dovrebbe tenere conto del futuro cambiamento nella composizione per età della popolazione (Andreeva O.V. et al., 2015; Olshansky S.J. et al., 2012). .

Allo stesso tempo, i dati clinici ed epidemiologici mostrano che oggi più del 10% delle persone di mezza età presenta segni funzionali caratteristici delle persone appartenenti ai gruppi di età più avanzata, il che riflette la presenza di processi demografici di invecchiamento precoce (Ilnitsky A.N., 2007; Anisimov V N., 2010; Boytsov S.A. et al., 2013; DelcuveG.P., 2009; P. Lloy-Sherlocketal., 2012). Inoltre, gli esperti notano che, insieme al generale invecchiamento accelerato della popolazione, si accumulano condizioni di comorbilità sfavorevoli

(Belyalov F.I., 2011; Vertkin A.L. et al., 2013; Akker M. et all., 1998; Organizzazione Mondiale della Sanità, 2001; KarlamanglaA. Et all., 2007; Kessler R.C. et all., 2007 ; Lordos E. F. et all. , 2008; Roberts H. C. et all., 2011): l’acquisizione delle cosiddette nuove malattie: “malattie della civiltà” o “pandemie non infettive del nuovo mondo”, come il diabete, le malattie cardiovascolari, oncologiche e cognitive, la depressione, l’osteoporosi , malattie del sistema genito-urinario, disfunzione erettile negli uomini, ecc., che porta ad una riduzione di alta qualità, attivo vita di una persona di mezza età o anziana (Vertkin A.L., 2013; Markova T.N. et al., 2013; Akhunova E.R., 2014; Korkushko O.V. et al., 2014; Groot V. et all., 2003; Weel C. et all ., 2006; Morisky D. E. et al., 2013). La compromissione della salute e del benessere negli anziani e negli anziani limita la loro indipendenza, compromette la loro qualità di vita e interferisce con la loro capacità di assumere Partecipazione attiva nella vita della famiglia e della società (Burton L.A. et all., 2010). Pertanto, le misure di promozione della salute e di prevenzione delle malattie durante tutta la vita possono prevenire o ritardare l’insorgenza di malattie non trasmissibili e croniche (Boytsov S.A. et al. 2013; 2015; Seeman T.E. et all., 2010; Crimmins E.M. et all., 2011). Inoltre, è consigliabile attuare misure per la diagnosi precoce e, se necessario, il trattamento delle malattie non trasmissibili non solo per minimizzare queste conseguenze, ma anche per ridurre i costi di fornitura dell’assistenza sanitaria di base, perché le persone affette da malattie, soprattutto in fase avanzata, necessitano di cure adeguate e di servizi di supporto per lungo tempo, il che, secondo gli esperti, alla fine costerà allo Stato 2-3 volte di più (Son I.M. et al., 2006; Prokhorov B.B. et al. , 2007; Rimashevskaya N.M., 2007; Shemetova G.N. et al., 2014). Non va trascurato il problema della disabilità e della mortalità della popolazione dovuta a malattie non trasmissibili che, secondo gli esperti, causa anche notevoli danni economici allo Stato (Oganov R.G. et al., 2003; Hoover D.R. etall., 2002; Dillaway H.E. et al., 2009; Leeuwenvan K.M. et al., 2015; Oliver D. et all., 2015). A nostro avviso, “tutto ciò impone la necessità di creare un efficace servizio di prevenzione medica in Russia, mirato, innanzitutto, a prevenire le malattie legate all’età” (Zhaboeva S.L. et al., 2015; Zhaboeva S.L. et al. ., 2016 ). Allo stesso tempo, la maggior parte degli autori sottolinea che questo problema non può essere risolto mediante la prevenzione della popolazione; pertanto, è necessario introdurre attivamente mezzi di prevenzione personalizzati nel lavoro delle organizzazioni mediche (Lakhman E.Yu., 2005; Malykh O.L. et al ., 2010; Boytsov S.A., 2012; Golubeva E.Yu., 2014; Kononova I.V. et al., 2014; Hansson L. et al., 2008; Eklund K. et all., 2009).

Nel frattempo, si notano una serie di problemi irrisolti: non esiste una documentazione normativa che regoli l'attività di un medico nel campo delle attività preventive, non sono state determinate le principali direzioni e volumi di servizi per la fornitura di prevenzione personalizzata delle malattie associate all'età , i bisogni prognostici della popolazione in questo tipo di cura non sono stati studiati, non esistono standard e regolamenti, raccomandazioni cliniche limitate per la fornitura di cure preventive personalizzate alla popolazione (Kartashov

IG, 2007; Oganov R.G. et al., 2009; Baklushina E.K. et al., 2010; Andreeva O.V. et al., 2014; Krivonos O.V., 2014; McKee M. et al., 2002; Nussbaum MC, 2015).

Tutto quanto sopra indica la tempestività del processo in corso

ricerca dedicata allo sviluppo e all'implementazione di metodi organizzativi e scientifici per la prevenzione delle malattie associate all'età, basati su un approccio personalizzato. Ciò è particolarmente rilevante nel contesto delle riforme socioeconomiche, della modernizzazione dell’assistenza sanitaria e delle nuove tendenze nel campo della soddisfazione dei bisogni della popolazione per preservare e rafforzare la propria salute.

Obiettivo del lavoro– fondatezza scientifica e metodologica, sviluppo e valutazione dell’efficacia delle tecnologie mediche e organizzative per programmi personalizzati per la prevenzione delle malattie associate all’età, implementati a livello regionale.

Gli obiettivi della ricerca:

Condurre una valutazione esperta delle attività delle organizzazioni mediche pubbliche e private nell'attuazione dei programmi di prevenzione.

Studiare la prevalenza delle malattie associate all'età, per valutare l'incidenza della polipatologia tra i pazienti di mezza età e più anziani.

Valutare l'impatto delle principali sindromi geriatriche sulla qualità della vita dei pazienti di mezza età e anziani come potenziali consumatori di programmi preventivi personalizzati.

Determinare la disponibilità delle organizzazioni mediche pubbliche e private a partecipare all'attuazione dei programmi di prevenzione.

Studiare il livello di formazione del personale medico coinvolto nell'attuazione dei programmi di prevenzione e sviluppare un programma di formazione per la prevenzione delle malattie associate all'età come parte della formazione medica continua.

Sviluppare scale prognostiche per la diagnosi precoce delle malattie associate all’età e lo sviluppo di programmi di prevenzione personalizzati.

Sostanziare scientificamente modelli di programmi personalizzati per la prevenzione delle malattie associate all'età e valutare la loro efficacia nelle organizzazioni mediche private.

Novità scientifica della ricerca. Per la prima volta in una tesi - da una prospettiva moderna
sanità pubblica, organizzazione, gestione ed economia della sanità -
è stato condotto uno studio sulle possibilità di attuare programmi di prevenzione per l’invecchiamento
malattie associate nelle organizzazioni mediche di stato e
forme di proprietà privata. È stato dimostrato che la medicina non statale
le organizzazioni oggi hanno un vantaggio maggiore: finanziario,
personale, logistico, organizzativo, amministrativo e temporaneo
le risorse creano i prerequisiti per aumentare la copertura totale della popolazione
Cura preventiva. Una classifica dei geriatrici

complessi di sintomi, come deficit cognitivo, sarcopenia, malnutrizione, ipomobilità, diminuzione della vista, ecc., per i quali è richiesta l'implementazione

programmi di prevenzione personalizzati tenendo conto della loro importanza, è stato dimostrato un significativo deterioramento della qualità della vita dei pazienti con le sindromi elencate.

Per la prima volta, sulla base di analisi mediche e organizzative, è stato dimostrato questo

La prima priorità per i manager sanitari è garantire la tempestività
l’avvio di programmi di prevenzione legati all’età

malattie, soprattutto nelle persone di mezza età, perché la formazione delle principali sindromi geriatriche mediche e sociali inizia in media 10,4±1,38 anni prima di quanto siano registrate nella pratica medica reale.

Per la prima volta - sulla base dell'identificazione delle potenziali componenti di interesse e motivazione, nonché del livello iniziale di conoscenza del personale medico (terapisti, medici pratica generale, ginecologi, endocrinologi) - è stato sviluppato, proposto e testato un programma di formazione per la prevenzione delle malattie associate all'età nell'ambito della formazione medica continua, che ha consentito di aumentare il livello professionale degli studenti nel campo della teoria e della pratica, della diagnosi e della prevenzione , questioni giuridiche e problemi sociali dell'invecchiamento precoce.

È stato dimostrato che i modelli sviluppati e implementati di prevenzione personalizzata delle malattie legate all’età possono aumentare i tassi di diagnosi precoce delle malattie non trasmissibili (ipertensione arteriosa del 6,8%, diabete mellito di tipo 2 dell’11,2%, ipotiroidismo del 18,9%, insufficienza venosa cronica del 32,2%), che porta ad un miglioramento dell'aspettativa di vita sana (per le donne a 45 anni di 6,9 anni, a 65 anni di 4,8 anni; per gli uomini rispettivamente di 3,2 e 1,7).

Per la prima volta, sulla base del calcolo dell’indicatore euristico degli anni di vita persi a causa di morte prematura e invalidità (DALY – anni di vita aggiustati) per i gruppi medi e anziani in termini di genere, l’efficienza medica ed economica dell’attuazione è stato determinato il modello sviluppato di prevenzione personalizzata delle malattie non trasmissibili legate all'età. Sulla base dell’esperimento, è stato dimostrato che il numero di anni di “vita inferiore” (se non venivano utilizzati programmi di prevenzione) si riduceva in media del 27,8 ± 3,7% (la somma degli anni potenziali di vita persi a causa di morte prematura ( disabilità) era: per gli uomini della fascia di età media - 2,08 anni; per le donne della fascia di età media - 1,38 anni; per gli uomini della fascia di età anziana - 0,6 anni; per le donne della fascia di età anziana - 0,31 anni), che corrisponde a 30.430 rubli di risparmio annuo per 1 paziente che ha seguito un programma di prevenzione in un'organizzazione medica privata.

Significato teorico e pratico della ricerca. I risultati della tesi potranno essere utilizzati per aumentare il grado di coinvolgimento delle organizzazioni sanitarie private nella fornitura di servizi di prevenzione alla popolazione. L’introduzione di programmi di prevenzione personalizzati incentrati sulla prevenzione di condizioni di rilevanza medica e sociale contribuirà ad aumentare la copertura della popolazione con cure preventive e a migliorare la qualità dell’assistenza sanitaria di base. Principi sviluppati di creazione e

l’attuazione di programmi di prevenzione personalizzati lo rende possibile
formare gruppi target di pazienti in cerca di servizi medici
organizzazioni sanitarie private che dovrebbero effettuare screening per l’età
sindromi associate che hanno significato medico e sociale e richiedono
integrare i programmi di prevenzione della popolazione con la personificazione

Cura preventiva. Si consiglia di utilizzare i risultati del lavoro in
organizzazioni sanitarie pubbliche e private per aumentare
qualità delle cure preventive, individuazione precoce di tali segni di invecchiamento

patologie associate come disturbi cognitivi, ipotiroidismo, sarcopenia, perdita della vista legata all'età, ecc., migliorando i parametri funzionali e la qualità della vita dei pazienti, migliorando i parametri della qualità della vita. I risultati dello studio contribuiranno all’integrazione di vari “blocchi” di programmi di prevenzione (basati sulla popolazione e personalizzati), che, a loro volta, aumenteranno la qualità e il volume di attuazione dei programmi di prevenzione per la popolazione, contribuiranno a migliorare la qualità della vita dei pazienti con sindromi geriatriche identificate e aumentare l’aspettativa di vita sana attesa.

I risultati di questa ricerca di tesi vengono utilizzati nelle attività pratiche delle organizzazioni sanitarie della Repubblica del Tatarstan; Repubblica Cabardino-Balcanica; Repubblica di Bielorussia; nelle attività scientifiche ed educative dell'Istituto di bioregolazione e gerontologia di San Pietroburgo del ramo nordoccidentale dell'Accademia russa delle scienze mediche; Dipartimento di Terapia della Facoltà dell'Istituto Educativo Autonomo dello Stato Federale di Istruzione Professionale Superiore "Università Nazionale di Ricerca Statale di Belgorod" del Ministero dell'Istruzione e della Scienza della Federazione Russa; presso il Dipartimento di Medicina Generale e Medicina, Gerontologia, Sanità Pubblica e Assistenza Sanitaria della Facoltà di Medicina dell'Istituto di istruzione superiore di bilancio dello Stato federale “Università statale Kabardino-Balcanica dal nome. HM. Berbekova"; Associazione pubblica gerontologica repubblicana bielorussa.

Metodologia e metodi di ricerca.È stato utilizzato per completare il lavoro
una serie di metodi, tra cui epidemiologici, analitici,

metodi psicologici, statistici e sociologici, nonché il metodo delle valutazioni di esperti, dell'analisi economica e della modellazione organizzativa e funzionale, che hanno permesso di risolvere i problemi assegnati. L'analisi dei fattori di rischio e della prevalenza delle malattie non trasmissibili è stata effettuata secondo il metodo STEPS raccomandato dall'OMS. La base per questo studio sono state le cliniche ambulatoriali statali e le organizzazioni mediche private nella città di Kazan.

Disposizioni per la difesa:

L’introduzione di servizi personalizzati di prevenzione delle malattie legate all’età nelle organizzazioni mediche non governative che dispongono di risorse finanziarie, umane, materiali, tecniche, organizzative, amministrative e di tempo porterà ad un aumento del volume delle cure preventive fornite alla popolazione (con una previsione ottimistica - del 17,26%; con una previsione pessimistica - del 6,44%).

Studio della prevalenza delle principali sindromi geriatriche (sarcopenia,

sindrome da ipomobilità, deficit cognitivo, sindrome da malnutrizione e sindrome da diminuzione della vista) nelle persone di mezza età e in età avanzata - tenendo conto del sesso, dell'età, della presenza e della gravità di malattie non trasmissibili concomitanti con determinazione simultanea della correlazione dipendenza della loro insorgenza - è la base per creare modelli di programmi preventivi personalizzati delle malattie legate all'età.

Le scale prognostiche sviluppate costituiscono la base di modelli per la prevenzione personalizzata delle malattie associate all'età e consentono, sulla base dell'osservazione dinamica, di stimare l'incidenza della polipatologia, aumentare i tassi di diagnosi precoce delle malattie non trasmissibili (ipertensione arteriosa - del 6,8% , diabete mellito di tipo 2 - dell'11,2%, ipotiroidismo - del 18,9%, insufficienza venosa cronica - del 32,2%), migliorano la qualità e l'aspettativa di vita.

Prevenzione personalizzata delle malattie legate all'età, effettuata in periodi di età precoce (nelle persone di mezza età), nonché implementazione sequenziale delle procedure - identificazione delle principali sindromi geriatriche e dei rischi del loro sviluppo con la successiva formazione di gruppi target di pazienti , effettuando un volume aggiuntivo di misure diagnostiche, elaborando programmi di misure preventive individuali – fornisce un miglioramento degli indicatori di aspettativa di vita sana (per le donne di 45 anni - di 6,9 anni, all'età di 65 anni - di 4,8 anni; per gli uomini - rispettivamente da 3.2 e 1.7).

L'introduzione di modelli sviluppati di prevenzione personalizzata delle malattie non trasmissibili legate all'età rispetto alla tradizionale prevenzione basata sulla popolazione porta ad una migliore soddisfazione dei pazienti per la propria salute e consente un aumento della qualità della vita (sulla scala SF-36) di 9,8 ±0,7 punti, p0,05, diminuiscono la quantità di anni potenziali di vita persi a causa di morte prematura (disabilità) in media del 27,8 ± 3,7% (DALY medio maschi = 2,08; DALY medio femmine = 1,38; DALY medio maschi = 0 .6; DALY per le donne =0,31), che consentirà allo Stato di risparmiare 30.430 rubli all'anno per 1 paziente che ha seguito un programma di prevenzione in un'organizzazione medica privata.

Grado di affidabilità e verifica dei risultati. Risultati della ricerca,
presentati nel lavoro di tesi sono stati rivisti e discussi
(presentazioni) ai seguenti eventi scientifici: Scientifico-regionale
conferenza pratica “Protezione sociale della popolazione e interazione con
servizi medici" (Kirovograd, Ucraina, 2009); Interregionale

conferenza “Moderna pratica ambulatoriale” (Novopolotsk, Bielorussia, 2010); conferenza scientifico-pratica “Approcci moderni alla popolazione e alla prevenzione individuale” (Seoul, Repubblica di Corea, 2014); alle riunioni degli organizzatori sanitari della Repubblica del Tatarstan (Kazan, 2013, 2014); Convegno internazionale scientifico e pratico “Medicina anti-età: muoversi verso il futuro, preservando le tradizioni” (Kazan, 2015), al VII Congresso Europeo dell’Associazione Internazionale dei Gerontologi e Geriatri (Irlanda, Dublino 2015); II e III Convegno Scientifico e Pratico Repubblicano “Questioni di attualità

medicina preventiva e prestazioni sanitarie ed epidemiologiche

benessere della popolazione" (Kazan, 2016); V scientifico e pratico tutto russo
convegno “Medicina Preventiva 2016. Metodi diagnostici innovativi,
trattamento, riabilitazione di pazienti con malattie legate all'età",
(Mosca, 2016); V Congresso Europeo sulla prevenzione, rigenerazione e
Medicina Antietà (San Pietroburgo, 2016); IX scientifico russo-
convegno pratico a partecipazione internazionale “La salute umana nel XXI
secolo" (Kazan, 2017). La tesi è stata testata in un incontro allargato
Dipartimento di Medicina Preventiva ed Ecologia Umana della Federal
istituto di istruzione superiore a bilancio statale

formazione professionale "Kazan State Medical

Pubblicazioni. Sono stati pubblicati 58 lavori sull'argomento della tesi, di cui 29 articoli (20 dei quali su riviste scientifiche dall'elenco della Commissione di attestazione superiore del Ministero della Pubblica Istruzione della Federazione Russa), 2 monografie, 2 libri di testo e raccomandazioni metodologiche approvate dal presidio della Società Eurasiatica di Gerontologia, Geriatria e Medicina Anti-Aging, 25 abstract di relazioni.

Struttura e ambito della tesi. La tesi è composta da un'introduzione, una parte principale composta da sette capitoli, una conclusione, conclusioni, raccomandazioni pratiche e una bibliografia. L'opera è presentata su 290 pagine, contiene 42 tavole, 30 figure e una bibliografia, comprendente 368 fonti (di cui 117 in lingue straniere).

Malattie legate all'età: definizione, rilevanza e significato sociale

Oggi la letteratura scientifica mondiale fornisce prove convincenti, supportate da molti anni di ricerca, sull’efficacia dell’attuazione di misure preventive contro i fattori di rischio per malattie croniche non trasmissibili tra la popolazione, come ipertensione, ictus, infarto e diabete mellito. Allo stesso tempo, tutti i ricercatori notano che il lavoro sulla prevenzione e promozione della salute pubblica non dà risultati immediati e presenta molte insidie.

Pertanto, numerosi lavori di ricercatori negli Stati Uniti e in Canada rilevano che negli ultimi 40-50 anni si è verificata una diminuzione del tasso di mortalità per ictus standardizzato per sesso ed età di oltre il 50%, e, ad un tasso leggermente inferiore misura, in Europa a seguito di programmi di prevenzione. Altri studi forniscono dati convincenti che la riduzione della prevalenza dell’ipertensione arteriosa e del fumo di tabacco del 20% può portare a una riduzione della morbilità, inclusa la disabilità temporanea e della mortalità per malattie cardiovascolari del 15%, e ciò equivale a salvare la vita a circa 25mila persone che lavorano. invecchiare ogni anno. Tuttavia, tali risultati possono essere osservati solo dopo 5-10 anni di lavoro preventivo quotidiano con la popolazione.

Le misure preventive, insieme al monitoraggio della morbilità e della mortalità per malattie cardiovascolari per 10 anni sotto il nome di “Progetto WHO MOMSA”, portato avanti dall’OMS, hanno portato ad una diminuzione della mortalità per malattia coronarica e ad una riduzione dell’impatto dei fattori di rischio in entrambi uomini e donne rispettivamente del 75 e 65%. I rimanenti cambiamenti nei campioni, come notano gli autori del progetto, erano associati alla fornitura di cure mediche, che hanno fornito “una migliore sopravvivenza durante le prime quattro settimane dopo l’evento”.

Programmi di prevenzione suggeriti dai dipendenti

L'Università di Stanford mirava anche a ridurre i fattori di rischio per l'ipertensione arteriosa, l'ipercolesterolemia, il fumo e l'eccesso di peso. Il risultato di oltre 15 anni di lavoro è stato una riduzione del rischio di infarto miocardico e ictus cerebrale del 24% nelle città “sperimentali” rispetto alle città “controllo”. Un altro programma di prevenzione, l'Oslo-Study, condotto negli Stati Uniti, si è concentrato su un solo fattore di rischio: l'aderenza al trattamento continuo per l'ipertensione arteriosa. Il fattore risultante è stato il tasso di mortalità complessivo (che è diminuito del 20-21%, principalmente a causa di una diminuzione della mortalità per CVD). La conclusione principale raggiunta dagli autori del programma è stata che il trattamento regolare ed efficace dell'ipertensione arteriosa può ridurre di quasi il 50% il rischio di morte per ictus cerebrale negli uomini di età compresa tra 40 e 54 anni.

Il progetto EHLEIS, con sede nel Regno Unito, ha dimostrato che la riduzione della mortalità dovuta a malattie coronariche è dovuta a una riduzione di quasi il 58% dell’esposizione dell’intera popolazione ai fattori di rischio. Il restante 42% era correlato al trattamento (di cui l’11% correlato alla prevenzione secondaria, il 13% correlato al trattamento dell’insufficienza cardiaca, l’8% correlato al trattamento primario dell’infarto miocardico acuto e il 3% correlato al trattamento dell’ipertensione).

Nel valutare i risultati del programma preventivo “Carelia settentrionale” dal 1982 al 2005. in Finlandia, gli organizzatori hanno notato una diminuzione della prevalenza dei fattori di rischio: ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa e fumo, aumentando contemporaneamente di 2,5 volte il consumo di frutta e verdura. Il risultato di questo progetto è stato che in 20 anni la mortalità per malattie cardiovascolari è diminuita del 57% e quella per cancro del tratto respiratorio di oltre il 60%. Un programma condotto in Polonia tra il 1991 e il 2002, volto a modificare la dieta dei residenti, ha portato a una riduzione del tasso di mortalità dei residenti di Varsavia per malattie cardiovascolari di oltre il 50%. Seguire una dieta rigorosa combinata con la cessazione del fumo ha portato ad una riduzione del 13% dei livelli di colesterolo ed è stata associata ad una riduzione del 47% del rischio di infarto miocardico. Allo stesso tempo, gli autori del programma hanno notato cambiamenti positivi nel modello alimentare della popolazione: una diminuzione del consumo di acidi grassi saturi del 19% e un aumento del consumo di acidi grassi polinsaturi del 32%.

Nel 2007-2010, in diversi paesi (Cina, Ghana, India, Messico e Sud Africa), inclusa la Russia, sotto gli auspici dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, è stato condotto uno studio campione sulla salute degli anziani SAGE4 (Studio sull'invecchiamento globale e salute degli adulti) è stato condotto. In Russia, il campione era composto da 3.418 intervistati e un confronto dei dati sulla prevalenza dei fattori di rischio ha mostrato che la Russia è al primo posto nella quantità di alcol consumato ogni anno (con il gruppo più numeroso costituito da uomini di età compresa tra 50 e 59 anni); Al secondo posto si collocano le donne russe obese (indice di massa corporea superiore a 30 kg/cm2); Terzo posto dopo India e Cina in termini di prevalenza del fumo di tabacco (soprattutto nella popolazione maschile).

Valutazione esperta della base materiale e tecnica, dei servizi e delle componenti economiche, dell'efficienza gestionale delle organizzazioni mediche nell'attuazione dei programmi preventivi

Tali cambiamenti negli approcci alle attività preventive sono spiegati dal lavoro attivo di un gruppo di lavoro creato in Canada alla fine degli anni '70. Comprendeva epidemiologi, specialisti metodologici e medici che fornivano assistenza sanitaria di base e assistenza medica specializzata; era diretto da W. Spitzer. Ai membri del gruppo sono stati affidati due compiti principali: determinare in che modo gli esami medici periodici possono contribuire a migliorare la salute della popolazione e sviluppare un programma di esami a cui ogni canadese dovrebbe sottoporsi per tutta la vita. Nel corso di 2 anni, i ricercatori hanno raccolto dati sulla fattibilità dell'introduzione di esami preventivi per 78 malattie. Successivamente si è concluso che gli esami medici annuali effettuati senza uno scopo specifico sono inutili. Questi dati furono pubblicati nel 1979. Invece degli esami periodici obbligatori, il gruppo di esperti ha proposto l'uso di determinate combinazioni di interventi preventivi mirati che verrebbero effettuati durante le visite dal medico per qualsiasi altro motivo. Come mostrato nel rapporto, questa tecnologia consente un’identificazione abbastanza completa delle persone che potrebbero trarre beneficio dal trattamento e dagli interventi preventivi, fornendo allo stesso tempo test diagnostici mirati a gruppi limitati di persone. Allo stesso tempo, i gruppi a rischio sono stati identificati in base all’età, al sesso e alla presenza di fattori di rischio comportamentali. Queste proposte si sono riflesse in numerose linee guida cliniche: per 19 malattie sono state proposte per la prima volta linee guida cliniche e per 28 malattie le raccomandazioni sono state riviste per tenere conto delle nuove informazioni. Pertanto, i membri del gruppo di lavoro hanno riscontrato che la prevenzione regolare visite mediche, volti a diagnosticare e successivamente trattare malattie predefinite, nonché a identificare e valutare i fattori di rischio che colpiscono popolazioni di età e sesso diversi, sono più efficaci degli screening annuali effettuati utilizzando metodi di ricerca medica di routine.

I ricercatori nazionali hanno adottato l’esperienza dei loro colleghi nello sviluppo di raccomandazioni cliniche, che hanno dato luogo a raccomandazioni nazionali per la prevenzione cardiovascolare. Le Linee Guida presentano le conoscenze attuali sulle tre principali strategie per prevenire le malattie cardiovascolari: prevenzione basata sulla popolazione, ad alto rischio e secondaria. Gli autori delle raccomandazioni hanno prestato molta attenzione agli aspetti pratici: algoritmi di misure preventive in base al livello di rischio cardiovascolare totale, metodi non farmacologici per la prevenzione delle malattie cardiovascolari e terapia farmacologica che può migliorare la prognosi.

Molto spesso in letteratura si trovano articoli problematici contenenti domande dedicate al calcolo dell'efficacia delle misure diagnostiche e terapeutiche implementate, mentre il lavoro di ricerca sulla valutazione dell'efficacia dei programmi di prevenzione e screening in corso è piuttosto limitato. Ciò è probabilmente dovuto alla difficoltà di valutare le misure preventive in corso, descritte in numerosi lavori. Difficoltà come la mancanza di informazioni e risorse vengono notate dagli esperti dell'OMS quando sviluppano i principi per l'implementazione graduale del sistema di monitoraggio STEPS per la valutazione e la gestione delle strategie preventive.

Il passaggio dalle strategie preventive basate sulla popolazione a quelle personalizzate è dovuto al fatto che la moderna medicina personalizzata si basa sui principi della medicina preventiva, il cui contenuto è stato divulgato in modo più completo nei lavori di Auffray S. et al (2010) e sviluppata nella cosiddetta medicina delle “quattro P”: predittiva, preventiva, personalizzata e partecipativa – ovvero in medicina mirata a predire una malattia prima della sua manifestazione sintomatica; malattia preventiva; tenendo conto dell'individuo, comprese le caratteristiche genetiche di una persona; implicando la partecipazione attiva del paziente all'identificazione delle sue caratteristiche genetiche e delle misure preventive.

Conclusione: attualmente, sia l'assistenza sanitaria nazionale che quella estera stanno attraversando un periodo di ricerca di nuove forme di organizzazione dell'assistenza medica preventiva poiché i meccanismi esistenti hanno praticamente raggiunto il loro massimo nel migliorare la qualità dell'assistenza e sono rivolti principalmente alla popolazione, e non ad un individuo specifico. Allo stesso tempo, i consumatori di servizi medici sentono il bisogno di ricevere cure mediche preventive di qualità superiore in termini di parametri quali accessibilità, complessità, rapporto costo-efficacia, raggiungimento della qualità di vita adeguata e desiderata, massimo adattamento nella società, componente estetica e altri. Una nicchia piuttosto promettente per trovare modi per migliorare la qualità dell'assistenza secondo i criteri specificati dei bisogni dei pazienti potrebbe essere lo sviluppo di programmi preventivi rivolti a determinati gruppi di consumatori di servizi che differiscono radicalmente in alcune caratteristiche significative.

Le ricerche condotte nel nostro Paese e all'estero indicano le prospettive di introdurre un approccio personalizzato alla fornitura di cure preventive nelle moderne condizioni socioeconomiche sulla base di una combinazione dei risultati della medicina interna nel campo della prevenzione delle malattie e delle nuove tendenze nel soddisfare i bisogni della popolazione nel mantenimento e nella promozione della salute

Relazione tra sindromi associate all’età e principali malattie non trasmissibili

Va notato che, sullo sfondo di una diminuzione delle visite alle cliniche pubbliche nella città di Kazan, si osserva una tendenza verso una diminuzione della capacità pianificata degli ambulatori della città.

Pertanto, durante il periodo in esame (2010-2014), la capacità prevista delle cliniche cittadine è diminuita da 15.672 a 15.486 visite per turno, mentre nelle cliniche non statali della città, che svolgono il compito statale di fornire cure ambulatoriali, si è verificata una diminuzione un aumento significativo di questo indicatore con visite ZON per turno nel 2010 fino a 3.779 visite per turno nel 2014 (Figura 3.5).

Questo fatto indica una ridistribuzione delle cure mediche al settore sanitario non statale della città di Kazan.

In generale, la fornitura statale delle APU in cinque anni è diminuita del 20,4%: nel 2010 era di 165,5 ogni 10mila abitanti, e nel 2014 questa cifra era al livello di 131,7 ogni 10mila abitanti.

Poiché la maggior parte del lavoro preventivo ricade sul servizio terapeutico locale degli ambulatori, abbiamo condotto un'analisi retrospettiva delle sue attività. Pertanto, all'inizio del 2014, nella città di Kazan c'erano 398 siti terapeutici (2010 - 422) con una popolazione media di 1929 ± 27 persone (2010 - 1937 ± 31 persone). La diminuzione del numero delle aree terapeutiche si spiega con l’ampliamento della forma di fornitura dell’assistenza sanitaria di base alla popolazione da parte dei medici di medicina generale. Quindi, se nel 2010 a Kazan c'erano 97 siti di questo tipo con una popolazione media di 1825±24 persone, alla fine del 2014 c'erano già 124 siti di studi di medicina generale con una popolazione assegnata di 1826 persone. 191 terapisti locali hanno il certificato di medico di base (2010 - 136 medici), ovvero Il 35% dei medici di base lavora come medico locale.

Un’analisi riepilogativa delle visite a un medico locale e a un medico di medicina generale nella città di Kazan ha mostrato che la quota di visite preventive è diminuita in modo significativo, mentre la quota di visite ambulatoriali è aumentata (Figura 3.6).

Figura 3.6. Struttura delle visite ai medici locali e ai medici di medicina generale nei policlinici statali della città di Kazan (in %). Pertanto, alla fine del 2010, la quota delle visite preventive nella struttura totale delle visite era del 7,9% e nel 2013 del 6,6%. I dati presentati nella Figura 3.3 mostrano una diminuzione della quota di visite domiciliari dal 17,3% (2010) al 14,4% (2014) e di visite preventive dal 7,9% (2010) al 6,6% (2014), e un aumento della quota di visite ai dispensari dal 9,5% (2009) al 13,9% (2013), mentre le visite iniziali e quelle ripetute non presentano differenze significative.

L’aumento della quota delle visite agli ambulatori è dovuto innanzitutto all’attuazione dei programmi obiettivo federali del progetto nazionale prioritario “Salute”. Si rileva una diminuzione dell'attività di assistenza medica a domicilio a causa dell'allungamento dell'orario di visita in ambulatorio. Pertanto la durata dell'appuntamento è stata aumentata a 6 ore in due APU della città, e a 5 ore in dieci APU. In altre APU, l'estensione dell'orario di appuntamento è difficile a causa della carenza di locali, che indica una carenza di risorse materiali e tecniche negli ambulatori della città di Kazan.

Nell'ambito di questo studio, abbiamo condotto uno studio sulle carte ambulatoriali e sui registri dei conti delle richieste della popolazione adulta allo Stato (il campione comprendeva ambulatori nella città di Kazan: Istituto autonomo statale "Clinica cittadina n. 1", Autonoma statale Istituzione "Policlinico cittadino n. 6", Istituzione statale autonoma "Policlinico cittadino n. 18" - per un totale di 936.402 visite, di cui 151.092 a scopo preventivo, ovvero il 16,14%) e organizzazioni mediche non governative che forniscono servizi ambulatoriali cliniche ("Clinica della gioventù e della bellezza", "Policlinic-Salvation", Centro medico "Salute familiare" - per un totale di 178.289 chiamate, mentre la quota di chiamate a scopo preventivo rappresentava il 18,91% delle chiamate o 33.709 in valori assoluti) ( Tabella 3.2).

Principi organizzativi e metodologici per la formazione del personale medico nell'attuazione delle cure preventive per i pazienti con malattie associate all'età

Lo studio ha identificato i principali problemi di salute che preoccupavano i pazienti affetti da malattie che portavano a gravi sindromi mediche e sociali e che spingevano i pazienti a cercare cure presso le organizzazioni mediche.

Il problema principale per cui i pazienti contattavano le agenzie governative per l’ipotiroidismo era la debolezza (p < 0,05). I pazienti con ipotiroidismo hanno contattato anche organizzazioni mediche non governative lamentando perdita di capelli sulla testa e nella zona delle sopracciglia, sintomi di irsutismo, pelle del viso pastosa e flaccida, gonfiore delle palpebre, secchezza e desquamazione della pelle, pelle pallida (p < 0,05). (tabella 5.2).

Malattia N Problemi per i quali i pazienti si rivolgono alle APU statali Problemi per i quali i pazienti si rivolgono ad organizzazioni mediche non statali (n = 226) O 0) Punti 263 Debolezza (p = 0,0004) Debolezza (p = 0,0003) Pelle del viso pastosa e friabile (p = 0,0004) Gonfiore delle palpebre (p = 0,0007) Perdita di capelli sul cuoio capelluto e nella zona delle sopracciglia (p = 0,0015) Irsutismo (p = 0,0231) Secchezza e desquamazione della pelle (p = 0,0317) Pelle pallida (p = 0,0412 ) e noi UN "nm 224 Secchezza delle fauci (p=0,0016) Diminuzione della vista (p=0,0129) Secchezza delle fauci (p=0,0017) Diminuzione della vista (p= 0,0134) Labbra secche (p = 0,0019) Disturbi trofici degli arti inferiori ( p = 0,0028) Rughe problematiche sul viso (P = 0,0117) Secchezza delle mucose e della pelle (p = 0,0184) Prurito della pelle (p = 0,0206) Guarigione delle ferite a lungo termine (P = 0,0211) Calli e screpolature sui piedi - ipercheratosi (p = 0,0213) Infezioni cutanee ricorrenti (p = 0,0372) Perdita diffusa di capelli (p = 0,0392) Infezioni fungine delle unghie e della pelle (p = 0,0394)

Insufficienza venosa cronica 228 Vene dilatate degli arti inferiori (p = 0,0065) Edema degli arti inferiori (p = 0,0100) Vene dilatate degli arti inferiori (p = 0,0071) Edema degli arti inferiori (P = 0,0112) Vene varicose gambe (p=0,0108) Cellulite (p=0,0463)

O 0)oo3 238 Dolore nella zona del cuore (p = 0,0011) Aumento della pressione sanguigna (p = 0,0104) Dolore nella zona del cuore (p = 0,0014) Aumento della pressione sanguigna (p = 0,0115) Macchie e xantomi sulle palpebre (p= 0,0108) Lipomi in varie parti del corpo (p=0,0319)

Ipertensione arteriosa 315 Vertigini (p = 0,0026) Mal di testa (p = 0,0106) Vertigini (p = 0,0027) Mal di testa (p = 0,0109) Gonfiore delle palpebre (p = 0,0105) Pastiss facciale (p = 0,0111) Telangiectasia e rosacea facciale (p= 0,0293) Malattie croniche del tratto gastrointestinale 158 Sensazioni spiacevoli nella zona addominale (p=0,0026) Disturbi della defecazione (p=0,0026) Sensazioni spiacevoli nella zona addominale (p=0,0024) Disturbi della defecazione (p=0,0031) Pelle secca ( p=0,0027) Sindrome della pelle lassa Rosacea (p=0,0027) Acne Eruzione cutanea allergica (p=0,0027) Carnagione giallastra (p =0,0027) Dermatite (p=0,0027) Pigmentazione (p=0,0027) Psoriasi (p=0,0027)

I principali problemi tra i pazienti con diabete per i quali hanno contattato le organizzazioni mediche governative sono stati la secchezza delle fauci e la diminuzione della vista (p < 0,05). I pazienti con diabete mellito si sono rivolti anche a organizzazioni mediche non governative lamentando labbra secche, rughe problematiche sul viso, secchezza delle mucose e della pelle, prurito alla pelle, perdita diffusa di capelli, disturbi trofici degli arti inferiori, guarigione prolungata delle ferite, calli e screpolature. sulle gambe (ipercheratosi), infezioni cutanee ricorrenti, infezioni fungine delle unghie e della pelle (p < 0,05).

In caso di insufficienza venosa cronica, i pazienti si sono rivolti alle organizzazioni mediche pubbliche a causa delle vene dilatate negli arti inferiori e per il gonfiore degli arti inferiori (p < 0,05), e hanno contattato anche organizzazioni mediche non governative a causa della presenza di teleangectasie. sulle gambe e in relazione alla cellulite (p 0,05).

Con l'aterosclerosi, i pazienti che si sono rivolti alle organizzazioni mediche governative per il dolore nell'area del cuore sono aumentati pressione sanguigna(p = 0,05), sono state contattate anche organizzazioni mediche non governative per macchie e xantomi sulle palpebre, lipomi su varie parti del corpo (p = 0,05).

I pazienti con ipertensione arteriosa si sono rivolti a organizzazioni mediche governative per vertigini e mal di testa (p = 0,05); hanno anche contattato organizzazioni mediche non governative per gonfiore delle palpebre, pasosità facciale, teleangectasia e rosacea facciale (p = 0,05).

In caso di malattie croniche del tratto gastrointestinale, i motivi per contattare organizzazioni mediche governative erano disagio nella zona addominale, disturbi della defecazione (p < 0,05), i motivi per contattare organizzazioni mediche non governative erano, inoltre, pelle secca, pelle cadente sindrome, rosacea, acne, eruzione allergica, carnagione giallastra, dermatite, pigmentazione cutanea, psoriasi (p < 0,05).

Come si può vedere dai dati presentati nella tabella, i pazienti con le stesse forme nosologiche non combinavano i loro problemi estetici esistenti in un unico insieme con problemi legati alla salute e alle condizioni fisiche. Con problemi di natura somatica si sono rivolti alle APU statali e con problemi legati all'apparenza si sono rivolti a quelle non statali.

Abbiamo analizzato le richieste rivolte alle organizzazioni mediche non governative. Si è scoperto che tra i pazienti che lamentavano perdita di capelli, il 24,2±2,2% soffriva di ipotiroidismo, mentre solo il 4,6±0,3% dei pazienti era stato precedentemente diagnosticato. Tra i pazienti che lamentavano secchezza delle labbra, il 36,2±2,4% soffriva di diabete mellito di tipo 2, mentre solo il 12,9±1,2% dei pazienti aveva ricevuto una diagnosi precedente. Tra i pazienti che hanno presentato domanda per disturbi trofici degli arti inferiori, il 28,3±2,8% soffriva di diabete mellito di tipo 2, mentre solo il 13,2±1,0% dei pazienti aveva una diagnosi precedente; la diagnosi di insufficienza venosa cronica degli arti inferiori è stata stabilita durante un esame quando si contatta un'organizzazione medica non governativa nel 26,4±2,1% dei pazienti; è stato stabilito prima nel 13,8±1,3% delle persone.

Di conseguenza, una percentuale significativa di pazienti, quando si sono rivolti ad organizzazioni mediche non governative, presentavano già una patologia somatica e nel 44,3% dei casi non era stata precedentemente diagnosticata. Abbiamo analizzato le ragioni per cui la patologia somatica non è stata diagnosticata precocemente in questi pazienti. Tra i motivi principali vanno segnalati l'assenza di sospetto di una malattia somatica (67,2%), la riluttanza a recarsi nelle cliniche pubbliche a scopo diagnostico e terapeutico (53,5%), la mancanza di tempo (34,0%). Vale la pena notare che il 72,4% di questi pazienti apparteneva alla popolazione non organizzata e non veniva sottoposto a visite mediche periodiche.

Medico di base

Condizioni associate all'età (sindromi geriatriche) nello studio di un medico di base in un policlinico

^ I.I. Chukaeva, V.N. Larina

Dipartimento di Terapia Policlinica, Facoltà di Medicina, Università Nazionale Russa di Ricerca Medica intitolata a N.I. Pirogov, Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca

L'articolo discute le sindromi geriatriche che si riscontrano più spesso nella pratica di un medico di medicina generale in un policlinico. Vengono discussi i fattori eziologici, le caratteristiche della patogenesi, il quadro clinico e la prevenzione dell'astenia senile e della sarcopenia. Parole chiave: sindromi geriatriche, paziente anziano, astenia senile, sarcopenia, cadute.

Più della metà dei pazienti che cercano aiuto da un medico di base in clinica sono persone anziane e senili. Tali pazienti richiedono un approccio diverso alla valutazione, al monitoraggio e al trattamento della salute a causa dei cambiamenti nel corpo che si sviluppano durante il processo di invecchiamento fisiologico.

L’invecchiamento è associato non solo all’aumento del numero di malattie e della politerapia, ma anche allo sviluppo di una serie di sindromi geriatriche, che riflettono l’evoluzione morfofunzionale legata all’età nei diversi organi e sistemi del corpo che invecchia.

Sindromi geriatriche

La maggior parte delle condizioni trattate dai geriatri nella pratica clinica quotidiana sono classificate come sindromi geriatriche, ma il concetto di quest’ultima rimane poco compreso (Tabella 1).

Il termine "sindrome geriatrica" ​​è usato per distinguere la clinica

Informazioni di contatto: Larina Vera Nikolaevna, [e-mail protetta]

condizioni nelle persone anziane e senili diverse dalla categoria “malattia”. Le sindromi geriatriche sono condizioni multifattoriali che si formano in risposta al ridotto funzionamento di molti organi e sistemi.

Nonostante la loro eterogeneità, le sindromi geriatriche hanno molte caratteristiche comuni:

Diffuso tra le persone della fascia di età più avanzata;

Tabella 1. Sindromi e malattie geriatriche

Condizioni di demenza (morbo di Alzheimer,

psicosi senile)

Disturbi del sonno

Diminuzione dell'udito e della vista

Cataratta

Incontinenza urinaria

Incontinenza fecale

Osteoporosi

Disturbo del movimento

Malnutrizione

Disidratazione

Violazione della termoregolazione

Vertigini

Sarcopenia

Astenia senile

Riso. 1. Relazione tra sindromi geriatriche ed esiti (adattato da ).

Fattori di rischio generali (età, declino cognitivo, deterioramento funzionale, diminuzione dell'attività/mobilità) e meccanismi fisiopatologici alla base del loro sviluppo;

Un impatto negativo non solo sulla qualità della vita con ulteriore disabilità, ma anche sulla prognosi (Fig. 1).

Oltre a quanto sopra, le sindromi geriatriche sono caratterizzate da alcune caratteristiche cliniche. In primo luogo, ogni sindrome geriatrica presenta molti fattori di rischio per lo sviluppo come risultato di cambiamenti legati all'età nei sistemi e negli organi. In secondo luogo, gli approcci diagnostici volti a identificare la causa alla base di una particolare sindrome geriatrica sono spesso inefficaci, onerosi, pericolosi e richiedono costi materiali significativi. Infine, il trattamento è necessario e consigliabile manifestazioni cliniche sindromi geriatriche, anche in assenza di una diagnosi definitiva o di una causa sottostante.

Sfortunatamente, alle sindromi geriatriche non viene prestata la necessaria attenzione nella pratica terapeutica di routine. Questa situazione può essere spiegata dalla scarsa consapevolezza dei medici di base e dei medici di base ambulatoriali circa la presenza e le conseguenze delle sindromi geriatriche; concentrandosi sulle complicanze della patologia concomitante, spesso presenti nelle persone della fascia di età più avanzata ( disturbo acuto circolazione cerebrale, cuore

insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo e della conduzione del cuore) e non sulla salute generale del paziente.

I medici pensano che una persona anziana abbia molte malattie e necessiti di un gran numero di farmaci, il che certamente conta. Tuttavia, in età avanzata, ciò che spesso è importante non è la presenza della malattia in sé, ma quanto essa limiti l’attività quotidiana della persona e aumenti la sua dipendenza dalle malattie. cerchio chiuso. La qualità della vita, anche nei casi gravi della malattia, può migliorare nel tempo, nonostante l'incapacità del paziente di riprendersi e tornare alle normali attività precedenti. Ciò è dovuto all'elevata capacità di una persona di adattarsi ai sintomi clinici, che consente di considerare la sua qualità di vita ad un livello soddisfacente anche in assenza di dinamiche positive della condizione clinica.

Pertanto, secondo il progetto russo "Crystal", che ha coinvolto 462 pazienti ambulatoriali di età compresa tra 65 e 74 anni e 452 pazienti di età pari o superiore a 75 anni, il problema principale degli anziani era la diminuzione dell'attività funzionale e della qualità della vita. Un paziente su quattro dipende parzialmente da un estraneo nelle sue attività quotidiane.

Nel 1976, B. Isaacs coniò il termine “giganti della geriatria”, che includeva i cambiamenti presenti nei gruppi di età più anziani fragili: diminuzione della vista

Medicina 1.20sch1

Medico di base

Eziologia/fattori di rischio

Meccanismi potenziali Fragilità fenotipica

Intermedio cronico

infiammazione

Muscoloscheletrico

Endocrino Cardiovascolare Emopoietico

Debolezza Perdita di peso Esaurimento

Attività diminuita

Attività lenta

Riso. 2. Patogenesi dell'astenia senile.

e perdita dell'udito, problemi di equilibrio e cadute, incontinenza urinaria e fecale e diminuzione della funzione cognitiva. I dati accumulati fino ad oggi hanno permesso di rivedere e cambiare le idee sulle componenti principali della geriatria. J. Mogley considera l'astenia senile e la sarcopenia come nuovi “giganti della geriatria”.

Astenia senile

Una manifestazione estrema di cambiamenti legati all'età che portano a processi involutivi nel corpo e danni agli organi sullo sfondo della polimorbilità è la sindrome da astenia senile. L'astenia senile nella geriatria moderna è la condizione principale e più significativa in termini di conseguenze. L'astenia senile è considerata il risultato dell'accumulo di processi naturali legati all'età, dell'accumulo di varie malattie ed è una caratteristica dello stato di salute dei pazienti anziani.

L'astenia senile è definita come una sindrome biologica caratterizzata da una diminuzione, associata all'età, della riserva fisiologica e delle funzioni della maggior parte degli organi, che porta a

diminuzione della capacità di risposta a fattori di stress esterni ed interni, nonché conseguenze funzionali e mediche avverse. L'astenia senile e la disabilità hanno molto in comune, ma non tutte le persone disabili soffrono di astenia senile e circa il 70% delle persone affette da astenia senile non hanno disabilità.

La reale prevalenza dell'astenia senile non è stata stabilita poiché dipende dall'età dei pazienti e dai criteri per la sua valutazione. Secondo varie fonti, la frequenza dell'astenia senile nella popolazione è di circa il 5%, tra le persone di età compresa tra 65 e 75 anni - 25%, tra le persone di età pari o superiore a 85 anni - 34%. Età, genere femminile, basso livello di istruzione e condizione socio-economica, solitudine, malattie cardiovascolari, obesità sono considerati come fattori trainanti nella formazione dell'astenia senile. L'infiammazione cronica è presumibilmente un processo patogenetico chiave che contribuisce alla formazione dell'astenia senile, sia direttamente che indirettamente attraverso altri sistemi corporei (Fig. 2).

Sindromi geriatriche

Poiché oggi non esiste un “gold standard” per definire l’astenia senile, il “fenotipo dell’astenia senile” descritto da L. Fried et al ha ricevuto il riconoscimento più diffuso e internazionale. . Secondo questa descrizione, l'astenia senile è una condizione complessa ed è determinata da una combinazione di cinque indicatori:

1) perdita di peso corporeo (sarcopenia);

2) diminuzione della forza muscolare della mano (confermata utilizzando un dinamometro);

3) grave affaticamento (necessità di fare sforzi nello svolgimento delle attività quotidiane);

4) rallentare la velocità del movimento;

5) significativa riduzione dell'attività fisica.

Se sono presenti tre o più indicatori si verifica astenia senile; se sono presenti uno o due indicatori si verifica preastenia senile.

Di interesse è anche una scala FRAIL convalidata di screening abbastanza semplice per identificare l'astenia senile nella pratica clinica diffusa (Tabella 2). Se ci sono tre o più risposte positive si parla di astenia senile, una o due di preastenia.

Poiché la manifestazione clinica dell'astenia senile è eterogenea, la debolezza è considerata il suo precursore più comune e l'aggiunta di lentezza e diminuzione dell'attività fisica precede l'esaurimento e la perdita di peso nella maggior parte degli anziani.

Molto spesso, con l'astenia senile, sono colpiti i sistemi muscolo-scheletrico, immunitario e neuroendocrino. L'invecchiamento porta all'eterogeneità delle dimensioni delle fibre muscolari con una perdita predominante di fibre di tipo I, una diminuzione uniforme del numero di fibre muscolari di tipo I e II e una diminuzione del numero di cellule miosatelliti - la principale fonte di cellule fisiologiche e rigenerazione riparativa del tessuto muscolare scheletrico.

Tabella 2. Scala FRAGILE

Descrizione dell'acronimo

Affaticamento Affaticamento (sentirsi stanco per la maggior parte del tempo nelle ultime 4 settimane)

Resistenza alla resistenza (difficoltà o incapacità a salire una rampa di scale)

Movimento di deambulazione (difficoltà o incapacità di camminare per un isolato)

Malattia Malattie (più di 5 malattie presenti)

Perdita di peso Perdita di peso corporeo (perdita superiore al 5% del peso precedente negli ultimi 6 mesi)

Inoltre, in un corpo che invecchia, il tessuto adiposo si accumula e viene ridistribuito, la quantità di liquido intercellulare, la massa magra (muscoli scheletrici, organi viscerali) diminuisce. massa muscolare e la forza (sarcopenia), la termoregolazione e l'innervazione del tessuto muscolare sono compromesse con una diminuzione della sua resistenza.

Durante il processo di invecchiamento, aumenta il tono simpatico e la disregolazione degli steroidi, diminuisce la sensibilità dei tessuti periferici all'insulina, diminuisce l'intensità dei processi metabolici, diminuisce l'appetito e la sensibilità al gusto del cibo, si forma la sindrome di “rapida sazietà”, in cui il volume del cibo l'assunzione diminuisce a causa della maggiore sensibilità dei centri di saturazione del midollo allungato del cervello Come risultato di questi processi, si forma la sindrome da malnutrizione (malnutrizione) che, insieme all'elevata attività delle citochine proinfiammatorie, contribuisce alla formazione della sarcopenia associata all'età.

Sarcopenia

La sarcopenia non è solo una conseguenza inevitabile dell'invecchiamento, ma anche il fattore patogenetico più importante nella riduzione forza muscolare, mobilità, cambiamenti di postura

Medico di base

Tabella 3. Fattori coinvolti nel processo fisiopatologico della sarcopenia

Fattore Perdita di massa muscolare Perdita di forza muscolare

Diminuzione dell'attività fisica Sì Sì

Diminuzione dei livelli di testosterone Sì Sì

Aterosclerosi Sì Sì

Aumento dei livelli di citochine proinfiammatorie Sì Sì

Ridurre l'assunzione di cibo (proteine) Sì No

Carenza di vitamina D No Sì

Disfunzione mitocondriale No Sì

Diminuzione dei livelli dell'ormone della crescita e del fattore di crescita insulino-simile-1 Sì No

Livelli ridotti di crescita e fattore di differenziazione-1 Sì Nessuna prova

Tabella 4. Questionario SARC-F per lo screening della sarcopenia

Componente Domanda Punteggio, punti

Forza Quanta difficoltà hai nel sollevare e trasportare un peso di 4,5 kg? No - 0 Un po' - 1 Espresso o incapace di farlo - 2

Assistenza nella deambulazione Quanta difficoltà hai nel camminare per la stanza? No - 0 Abbastanza - 1 Espresso, bisognoso di aiuto o incapace - 2

Alzarsi da una sedia Quanta difficoltà trovi ad alzarti da una sedia o da un letto? No - 0 Un po' - 1 Espresso o incapace di farlo senza assistenza - 2

Salire le scale Quanta difficoltà riscontri nel salire una rampa di 10 gradini? No - 0 Un po' - 1 Espresso o incapace di farlo - 2

Cadute Quante volte sei caduto nell'ultimo anno? Non una volta - 0 1-3 volte - 1 4 volte o più - 2

e la formazione di squilibrio con la sindrome da cadute, osteopenia e cambiamenti nei processi metabolici nel corpo.

Il termine “sarcopenia” è stato introdotto in letteratura da I. Rosenberg nel 1995. La sarcopenia è stata definita come la perdita patologica della massa muscolare associata all’età ed è stata considerata un predittore del declino funzionale. Successivamente, nel 2012, T. Manini e B. Clark notarono che la base del sarco-

il canto risiede nella perdita di forza muscolare, non di massa, che porta al fallimento funzionale in età avanzata.

Al giorno d'oggi, il concetto di "sarcopenia" viene utilizzato principalmente per descrivere i cambiamenti legati all'età nei muscoli scheletrici e implica la perdita di massa muscolare, forza e capacità funzionale di una persona con un'ulteriore perdita di autostima a causa di cambiamenti legati all'età nella capacità muscolare. condizioni ormonali.

Tabella 5. Cause delle cadute in età avanzata

Elenco dei gruppi

Generale Diminuzione del controllo posturale, disturbi dell'andatura, debolezza, diminuzione della muscolatura

forza negli arti, disturbi visivi e vestibolari, reazione lenta

Specifico Assunzione di farmaci che causano vertigini o squilibrio del corpo

Compromissione della vista, cataratta, degenerazione retinica

Malattia di Meniere, morbo di Parkinson

Reazioni vasovagali durante tosse, minzione, defecazione

Ipoglicemia

Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione

Assunzione di alcol

Tendenza all'ipotensione ortostatica

Influenze esterne: scarpe scomode, camminare su superfici irregolari, suoni acuti,

tremori, ecc.

tus, sistema nervoso centrale e periferico, reazioni infiammatorie, riduzione della densità della rete capillare dei muscoli scheletrici. I fattori coinvolti nel processo fisiopatologico della sarcopenia sono presentati nella tabella. 3.

Per l'individuazione tempestiva delle disfunzioni muscolari in età avanzata è stato proposto un semplice questionario SARC-F (lentezza, assistenza nel camminare, alzarsi da una sedia, salire le scale, cadute) (Tabella 4). Un punteggio >4 è un predittore di sarcopenia e prognosi sfavorevole.

La sarcopenia è una delle cause dello sviluppo dell'astenia senile. Tuttavia, non tutte le persone affette da astenia senile presentano sarcopenia, e non tutte le persone affette da sarcopenia presentano astenia senile, il che, ovviamente, serve come base per ulteriori studi su questo problema.

Le cadute, soprattutto quelle ripetute, sono considerate una delle componenti della sindrome da astenia senile e si verificano nel 30% delle persone sopra i 65 anni e nel 40% delle persone sopra gli 80 anni. Disturbi dell'andatura con velocità di deambulazione lenta, instabilità della postura, accorciamento dei passi e trascinamento dei piedi sono componenti dell'astenia senile e spesso contribuiscono alle cadute.

Le cadute provocano danni e fratture alle ossa scheletriche, che sono al 6° posto tra le cause di morte negli anziani. Oltre a ciò, le cadute peggiorano stato funzionale, la mobilità, aumentano il rischio di ricoveri ripetuti; sono associati alla formazione di uno stato ansioso-depressivo e alla paura di cadute ripetute. A questo proposito, gli anziani cercano di non uscire di casa, il che comporta un aumento del rischio di perdita dell’indipendenza sociale.

È opportuno sottolineare che il rischio di cadute nell'anziano e le caratteristiche della deambulazione non vengono presi in considerazione e sottovalutati operatori sanitari, soprattutto in fase ambulatoriale. Da un sondaggio condotto tra i medici di base americani è emerso che solo il 37% di loro ha chiesto ai pazienti una storia di cadute.

I dati della letteratura e l'esperienza clinica indicano la necessità di includere una valutazione del rischio di cadute nell'anziano, poiché è in questo modo che è possibile prevedere realisticamente l'insorgenza di fratture. Dovrebbe essere preso in considerazione i seguenti fattori: forza muscolare degli arti inferiori, stabilità posturale/equilibrio laterale, grado di deficit visivo, cognitivo

Medicina 1.20sch1

Medico di base

disturbi, uso simultaneo di più farmaci. La funzione dei muscoli scheletrici e l'equilibrio della forza muscolare vengono valutati utilizzando i test di sollevamento della sedia e camminata in tandem, poiché è stato dimostrato che questi test sono associati a un rischio più elevato di cadute. Le cause delle cadute in età avanzata sono presentate nella tabella. 5.

Decadimento cognitivo

Il deterioramento cognitivo è un deterioramento rispetto alla norma individuale di una o più funzioni cognitive, che si formano come risultato dell'attività integrata di diverse parti del cervello.

Le funzioni cognitive sono funzioni organizzate in modo complesso che eseguono il processo conoscenza razionale il mondo circostante: attenzione, memoria (la capacità di imprimere, immagazzinare e riprodurre informazioni), percezione delle informazioni, pensiero, parola e prassi (azione motoria volontaria intenzionale).

Con l’invecchiamento del corpo, le funzioni cognitive spesso diminuiscono: osservato vari gradi gravità del deficit cognitivo sotto forma di funzioni cognitive compromesse fino allo sviluppo della demenza. La demenza è un grave disturbo cronico delle funzioni integrative superiori del cervello, principalmente cognitive ed emotive, accompagnato da disadattamento sociale e professionale. Ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca cronica, accidente cerebrovascolare acuto, iperlipidemia, obesità, predisposizione genetica, bassa attività intellettuale in giovane età e stile di vita non sano sono fattori di rischio per lo sviluppo di deterioramento cognitivo. Questi ultimi non solo riflettono il malessere generale, ma indicano anche un alto rischio di sviluppare disabilità e

prognosi sfavorevole. Ciò vale in particolare per la cosiddetta astenia senile cognitiva, descritta nel 2008 e che combina deterioramento cognitivo e sindrome da astenia senile.

A cosa prestare attenzione durante l'esame

un paziente anziano in regime ambulatoriale?

Quando si raccoglie l'anamnesi, va ricordato che perdita di appetito, dolore cronico, disidratazione, demenza, depressione, incontinenza urinaria, piaghe da decubito, insonnia, cadute locomotorie, disturbi cognitivi, disturbi dell'udito e della vista contribuiscono alla formazione dell'astenia senile.

Durante un esame fisico, è necessario identificare fattori come diminuzione della memoria, attenzione, episodi di calo dell'umore, depressione, deterioramento della vista, dell'udito e della forza muscolare.

Ricerca di laboratorio includere analisi generale sangue (contenuto di emoglobina) e urina, analisi biochimiche del sangue (livelli di glucosio e albumina, profilo lipidico, funzionalità renale ed epatica); se necessario, è possibile determinare i marcatori di infiammazione, i livelli di vitamine B, B12, acido folico, ferro, ferritina, ormone stimolante la tiroide. Il monitoraggio dei parametri di laboratorio è necessario per monitorare il decorso delle malattie croniche che si verificano nel paziente.

Studi strumentali indicato per l'individuazione tempestiva delle conseguenze dell'astenia senile, in cui, a causa della polimorbilità, si verificano danni a molti organi e apparati (cardiovascolare, respiratorio, genito-urinario, digestivo, ecc.).

I pazienti senza astenia senile sono solitamente sotto la supervisione di un medico generico che esegue misure preventive, terapeutiche e diagnostiche standard. I pazienti con preastenia e astenia devono essere indirizzati a un geriatra per la valutazione

Sindromi geriatriche

stato di salute: una valutazione geriatrica completa al fine di identificare le persone anziane e senili che necessitano non solo di assistenza medica, ma anche sociale.

Lo scopo di una valutazione geriatrica completa, che è un processo diagnostico interdisciplinare, è identificare i problemi medici e psicologici, le capacità funzionali, creare un piano di trattamento coordinato e il follow-up a lungo termine del paziente. Una valutazione geriatrica completa comprende i seguenti componenti:

Informazioni sul paziente e stato sociale: storia familiare, condizioni di vita (carattere e sicurezza del luogo di residenza), presenza di familiari e parenti (cura della cerchia ristretta), situazione finanziaria, abuso di alcol, necessità supporto sociale e protezione, compreso il ricovero in istituti sociali ospedalieri;

Stato fisico: identificazione di sindromi geriatriche, ad esempio cadute, incontinenza urinaria, malnutrizione, ipomobilità, ecc.;

Stato funzionale: attività in Vita di ogni giorno; mobilità (velocità dell'andatura); valutazione del potenziale funzionale mediante questionari; identificare il grado di cambiamenti involutivi negli organi e sistemi, valutare la qualità della vita;

Indicatori di salute mentale: cambiamenti dello stato mentale associati all'età (compromissione cognitiva, demenza o depressione); caratteristiche psicologiche dell’individuo.

Cosa dovrebbe sapere e saper fare un medico di base/medico di medicina generale?

1. Sapere cos'è l'astenia senile.

2. Valutare i cambiamenti legati all'età negli organi e nei sistemi corporei.

3. Essere in grado di condurre un esame geriatrico (questionari, scale) o valutare lo stato funzionale di una persona anziana.

4. Identificare la sindrome da astenia senile e altre sindromi geriatriche.

5. Determinare le indicazioni per la consulenza geriatrica.

7. Interpretare correttamente la conclusione del geriatra.

8. Partecipare attivamente all'elaborazione e all'attuazione di un piano individuale di osservazione e trattamento del paziente, tenendo conto delle raccomandazioni del geriatra (a domicilio - secondo necessità): almeno 1 visita ogni 3 mesi per infermiera e 1 visita ogni 6 mesi per un medico.

9. Se necessario, fissare una consultazione con un geriatra a casa.

Prevenzione dello sviluppo dell'astenia senile e di altre sindromi geriatriche

Astenia senile, sarcopenia, cadute e deterioramento cognitivo sono condizioni geriatriche ad alto significato medico e sociale, poiché non solo sono le più diffuse, associate ad elevata morbilità e disabilità, ma anche condizioni reversibili con tempestiva identificazione e attuazione di misure preventive e terapeutiche .

La reversibilità dell'astenia senile è di particolare interesse nel suo studio e, con l'identificazione tempestiva di questa condizione, è possibile rallentare la progressione della disfunzione del corpo, ridurre la suscettibilità alle influenze esterne e migliorare la qualità della vita del paziente. Inoltre, la prevenzione dell’astenia senile può ritardare fino al 5% dei decessi nei pazienti anziani. Gli approcci alla gestione di una persona anziana con astenia senile sono presentati nella Tabella. 6.

Medico di base

Tabella 6. Algoritmo per la gestione di una persona anziana con astenia senile

Affaticamento Affaticamento Screening per depressione, apnea notturna, ipotiroidismo, anemia, ipotensione Escludere apnea notturna; determinazione dei livelli di ormone stimolante la tiroide, emoglobina, vitamina B12; controllo della pressione sanguigna

Resistenza Resistenza Deambulazione Movimento Sarcopenia Esercizio con pesi, esercizio aerobico: 3-5 volte a settimana. Introduzione di proteine ​​e vitamina B nella dieta (se necessario)

Riconsiderazione delle malattie terapia farmacologica per disponibilità effetti collaterali per escludere la loro influenza sullo sviluppo dell'astenia Ad esempio farmaci anticolinergici, psicotropi, antipertensivi, ipoglicemizzanti

Perdita di peso Perdita di peso corporeo Farmaci che causano anoressia; dipendenza da alcol; malattie orali; disturbi digestivi; demenza; depressione; ipertiroidismo, iperglicemia, ipercalcemia; dieta priva di sale, ipoglicemizzante e ipocolesterolemizzante + Aumento del contenuto calorico degli alimenti

Esistono prove che la progressione della sarcopenia viene rallentata dall'uso di alcuni farmaci medicinali: inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina perindopril, attivatore dei complessi rapidi della troponina nei muscoli scheletrici tirasemtiv e P-agonista/antagonista espindololo, che devono essere presi in considerazione nella gestione dei pazienti nella fascia di età più avanzata.

Le lettere che compongono la parola FRAILTY (astenia senile) aiutano a determinare il piano per prevenire questa condizione:

F (mantenimento dell'assunzione di cibo) - controllo dell'assunzione di cibo;

R (esercizi di resistenza) - attività fisica;

A (prevenzione dell'aterosclerosi) - prevenzione dell'aterosclerosi;

I (evitamento dell'isolamento) - evitamento dell'isolamento sociale (solitudine);

L (limitare il dolore) - sollievo dal dolore;

T (tai chi o altri esercizi di equilibrio) - esecuzione esercizio fisico(soprattutto quelli finalizzati all'allenamento dell'equilibrio);

Y (controllo funzionale annuale) - visite mediche periodiche.

Il controllo della dieta include

te stesso una dieta equilibrata con basso

L’attività fisica regolare ha un effetto cardioprotettivo, riduce il declino legato all’età della massa muscolare e della densità ossea, migliora l’attività funzionale e migliora la qualità della vita. Per le persone della fascia di età più anziana, su base individuale (se possibile), sono utili la camminata, l'educazione fisica (esercizi nella posizione eretta iniziale e in movimento, compresa l'aerobica, la ginnastica); un giro in bicicletta; attività attive all'aperto.

Le persone anziane e senili hanno bisogno di un allenamento per l'equilibrio per ridurre il rischio di cadute e fratture, compresi programmi di esercizi fisici selezionati individualmente con un aumento graduale della forza muscolare, ballare, camminare, insegnare al paziente a stare in piedi e seduto correttamente, mantenendo la schiena dritta. Gli interventi volti a prevenire le cadute sono estremamente importanti nella pratica clinica generale.

Per prevenire le cadute dovresti: controllare regolarmente acuità visiva,

Sindromi geriatriche

raccogliere gli occhiali; non abusare dei sonniferi (compromissione della coordinazione dei movimenti e aumento delle vertigini); installare traverse speciali nel bagno per il supporto, utilizzare tappetini antiscivolo in gomma; creare una buona illuminazione nell'appartamento; non camminare per l'appartamento al buio; non uscire di casa in condizioni di ghiaccio (o spostarsi solo con l'aiuto di un bastone da stalla); Non utilizzare scale o sedie per raggiungere alcunché.

Incoraggiare la partecipazione a corsi di educazione psicologica organizzati nei centri protezione sociale, nei gruppi artistici amatoriali, frequentando gruppi sanitari, lavorando in casa e in campagna, il sostegno e la comprensione dell'ambiente immediato (famiglia, parenti, vicini, amici) contribuiscono all'attività sociale di una persona anziana.

Sono necessarie visite mediche regolari per individuare tempestivamente anomalie di salute, correggere la terapia esistente o selezionare una nuova terapia in base alle indicazioni. Per evitare non-

conseguenze favorevoli, è importante identificare i cambiamenti nella fase di preastenia.

Conclusione

Le sindromi geriatriche aumentano la vulnerabilità di una persona anziana alle influenze esterne e peggiorano la qualità della vita, portando alla disabilità. È importante ricordare che l'astenia senile caratterizza lo stato funzionale e lo stato di salute di una persona; la sua determinazione consente di identificare le persone anziane a rischio di esiti avversi. A questo proposito, quando si prende cura di un paziente anziano e senile, il terapista deve valutare i cambiamenti legati all'età negli organi e nei sistemi, prestare attenzione alla presenza di sindromi/malattie geriatriche nel paziente, determinare le indicazioni per la consultazione con un geriatra e partecipare nella preparazione e attuazione di un piano di osservazione e trattamento individuale del paziente tenendo conto delle raccomandazioni del geriatra.

L'elenco delle referenze può essere trovato sul nostro sito web www.atmosphere-ph.ru

Le sindromi geriatriche in ambito di cure primarie I.I. Chukaeva e V.N. Larina

L'articolo si occupa delle sindromi geriatriche più comuni in ambito di cure primarie. Gli autori discutono l'eziologia, la patogenesi, il decorso clinico e la prevenzione della fragilità e della sarcopenia. Parole chiave: sindromi geriatriche, paziente anziano, fragilità, sarcopenia, cadute.

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L’artrosi e l’osteoporosi sono le malattie legate all’età più diffuse nella popolazione. Studio dell'incidenza dell'osteoartrosi in pazienti con fratture del collo a basso trauma femore presso il Centro scientifico e pratico repubblicano per la medicina delle radiazioni e l'ecologia umana. Risultati della ricerca condotta.

Romanov G.N., Rudenko E.V.
Centro scientifico e pratico repubblicano per la radioterapia e l'ecologia umana, Gomel, Bielorussia Accademia medica formazione post-laurea, Minsk

Riepilogo. L’osteoartrite (OA) e l’osteoporosi (OP) sono tra le malattie associate all’età più comuni nella popolazione. Con l'aumentare dell'età, aumenta la percentuale di persone che possono avere una combinazione di queste malattie, il che richiede lo studio delle caratteristiche della fornitura di assistenza diagnostica e terapeutica a questa categoria di pazienti. Uno studio sull'incidenza dell'OA nei pazienti con fratture del collo del femore (NCF) a basso trauma è stato condotto presso il Centro scientifico e pratico repubblicano per la medicina delle radiazioni e l'ecologia umana. Secondo i dati ottenuti, il 43,6% delle donne e il 35,3% degli uomini con fratture SB avevano una storia di OA. Analizzando la frequenza delle cadute, è stato rilevato un aumento doppio della probabilità di cadute nei pazienti con OA rispetto al gruppo di pazienti che non presentavano malattie articolari. I pazienti con OA, nonostante valori aumentati di densità minerale ossea, hanno un rischio di sviluppare fratture a basso traumatismo superiore a quello della popolazione generale. Uno di punti chiave La carenza di vitamina D aumenta il rischio di fratture nell'OA. Il ruolo principale nella correzione farmacologica (riduzione) del rischio di cadute appartiene alla combinazione di preparati di vitamina D in combinazione con preparati di calcio.

Parole chiave: osteoporosi, artrosi, vitamina D, integratori di calcio.

La relazione tra osteoartrite (OA) e osteoporosi (OP) è oggetto di studi approfonditi da parte di specialisti in molti campi medici. Per molto tempo si è creduto fortemente che non esistesse alcun collegamento tra OA e AP in quanto entità nosologiche mutuamente esclusive. Tuttavia, negli ultimi anni, sono stati pubblicati numerosi articoli sulla presenza di punti di contatto non solo nell'eziologia e nella patogenesi, ma anche nel trattamento di queste due malattie.

Secondo le statistiche, l’OA e l’AP sono tra le malattie legate all’età più comuni con una significativa predominanza delle donne. L'OA si verifica in una persona anziana su tre, raggiungendo il 70% tra le persone di età superiore ai 65 anni. A causa dell'assenza di manifestazioni cliniche pronunciate, l'AP si registra molto meno frequentemente, ma la sua prevalenza aumenta progressivamente dal 20% nelle donne di 55 anni al 50% nella popolazione sopra gli ottant'anni. Dai dati presentati risulta che con l’età aumenta la percentuale di pazienti in cui è possibile una combinazione di queste malattie; in altre parole, ad un paziente con osteoporosi può essere diagnosticata l’artrosi e viceversa.

Ai leader fattori eziologici Lo sviluppo dell'AP postmenopausale comprende la carenza di estrogeni, nonché una predisposizione genetica all'AP associata al polimorfismo del gene ESR2. Tuttavia, secondo studi epidemiologici, l’aumento dell’incidenza dell’OA è strettamente correlato anche all’insorgenza della menopausa nelle donne e, di conseguenza, alla carenza di estrogeni. Le somiglianze rivelate nello sviluppo di OA e AP hanno gettato le basi per lo studio delle cause eziologiche comuni e legami patogenetici queste due malattie molto diffuse.

Valutazione della densità minerale ossea nei pazienti con OA

Il metodo principale per diagnosticare l'AP attualmente è la densitometria assiale a raggi X a doppia energia (DXA). Il metodo consente di misurare quantitativamente la densità minerale ossea (BMD) con elevata precisione. Aree standard di esame: colonna lombare e parti prossimali fianchi La scelta di queste aree scheletriche è dovuta alla capacità di differenziare il rischio delle fratture più significative della colonna vertebrale e/o del collo del femore (FNC). Nei pazienti con OA, gli osteofiti vengono spesso rilevati radiograficamente, soprattutto nell'OA delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La presenza di osteofiti è associata ad un aumento diretto o indiretto della densità minerale ossea non solo nell'area in cui vengono rilevati gli osteofiti, ma anche in regione lombare colonna vertebrale Tuttavia, l’aumento della densità ossea non solo non riduce l’incidenza di fratture nei pazienti con OA, ma può anche essere associato ad un leggero aumento del rischio di fratture. I dati densitometrici sono ampiamente utilizzati per prevedere il rischio di frattura. Per stimare il rischio di frattura a 10 anni utilizzando il sistema FRAX®, è necessario prendere in considerazione i dati del punteggio T BCS. Nei pazienti con OA, questo indicatore è ovviamente più elevato rispetto ai pazienti senza OA. Ciò può portare a una significativa sottostima del rischio di sviluppare una frattura poco traumatica e a una scelta errata delle tattiche di monitoraggio e trattamento.

Tessuto osseo subcondrale nell'OA

L'osso subcondrale (SB) si trova nell'area dell'epifisi sotto la cartilagine articolare e comprende la placca SC, le parti trabecolari e subarticolari. La placca SC, a sua volta, è costituita da cartilagine calcificata e da un sottile strato corticale, separato dalla cartilagine ialina da una linea di demarcazione che non può essere determinata in vivo con i moderni metodi di imaging. Durante il normale funzionamento dell'articolazione, l'SC svolge importanti funzioni di assorbimento degli urti e allevia circa il 30% del carico sull'articolazione. Inoltre, l'SA è un conduttore di nutrienti per la cartilagine e favorisce l'eliminazione dei prodotti metabolici. Durante lo sviluppo dell’OA, l’osso subcondrale subisce cambiamenti strutturali, tra cui un aumento del tasso di turnover osseo, disturbi architettonici con microfratture, nonché neovascolarizzazione e sclerosi ossea negli stadi successivi dell’OA. Di conseguenza, l'articolazione si ispessisce, la sua struttura cambia e, di conseguenza, il metabolismo di una delle subunità funzionali più importanti dell'articolazione viene interrotto. Pertanto, i cambiamenti nel CS sono un fattore decisivo nella patogenesi dell’OA.

Indipendentemente dall’interazione locale tra SC e cartilagine articolare, l’OP sistemico può essere coinvolto nella progressione dell’OA aumentando il rimodellamento dell’osso subcondrale, che ne altera le proprietà e può contribuire alla manifestazione precoce dei segni dell’OA. Pertanto, i pazienti con BMD ridotta o con diagnosi accertata di AP possono essere maggiormente a rischio di compromissione dell’integrità della cartilagine. In accordo con i dati ottenuti, ci si dovrebbe aspettare un effetto positivo nei pazienti con OA quando si prescrivono farmaci destinati al trattamento dell'osteoporosi.

Rischio di fratture nei pazienti con OA

Pertanto, il metodo principale per diagnosticare l'AP è la DXA con determinazione del criterio T secondo le raccomandazioni dell'OMS. Valori bassi I criteri T costituiscono un fattore di rischio affidabile e più significativo per lo sviluppo della frattura osteoporotica. Intuitivamente, ci si aspetterebbe che valori T-score normali o elevati riducano il rischio di frattura, in particolare nei pazienti con OA. Tuttavia, secondo la ricerca di G. Jonesetal., nonostante tassi statisticamente più elevati di BMD e BCS della colonna vertebrale, i pazienti con OA di entrambi i sessi non hanno mostrato una riduzione significativa del rischio di fratture rispetto al gruppo di pazienti senza OA.

I risultati del più ampio studio volto a identificare il rischio di fratture nelle donne con OA sono stati pubblicati nel 2011 come parte dello studio Women’s Health Initiative. Lo studio ha coinvolto più di 146.000 donne in menopausa, divise in due gruppi sulla base di una storia di OA. È stato riscontrato che il rischio di fratture ossee scheletriche nel gruppo di pazienti con OA supera quello delle donne senza OA ed è pari a 1,09 (95% CI 1.051.13; p<0,001). При изолированной оценке подгруп­пы с переломами ШБК отмечено увеличение риска в сравнении с контрольной группой, однако не был достигнут необходимый уровень статистической значимости (рис. 1).

L’eccesso di peso gioca un ruolo importante nell’etologia e nella progressione dell’OA. L'incidenza di sovrappeso e obesità nei pazienti con OA raggiunge il 90-100%. Esiste una relazione diretta tra indice di massa corporea (BMI) e BMD: con l'aumento del BMI, i parametri geometrici delle ossa scheletriche cambiano con una ridistribuzione del carico. Quando si è condotta un'analisi comparativa dell'incidenza delle fratture degli arti in pazienti con BMI normale e obesità di grado 3, non è stato osservato un aumento statisticamente significativo dell'incidenza di fratture nel gruppo di pazienti obesi rispetto al gruppo di controllo, ad eccezione delle fratture del BCL. (Fig. 2).

Un altro studio internazionale su larga scala, che ha coinvolto più di 60.000 donne provenienti da 10 paesi europei, ha mostrato un aumento del rischio di fratture degli arti superiori e della caviglia nei pazienti obesi rispetto alle donne con un BMI normale. Uno dei risultati importanti di questo studio è stata l'istituzione di una relazione causale tra il rischio di caduta e un aumento dell'incidenza di fratture degli arti nei pazienti obesi.

Carenza di vitamina D e artrosi

Gli effetti classici della vitamina D nell'organismo sono stati studiati abbastanza bene e sono principalmente associati al mantenimento dell'omeostasi del calcio-fosforo attraverso l'azione dell'ormone paratiroideo. Oltre agli effetti elencati, ci sono altre funzioni, non meno importanti, della vitamina D nel corpo umano. La vitamina D è coinvolta nella differenziazione degli osteoblasti e degli osteoclasti, aiuta ad aumentare la forza muscolare e la mobilità articolare. Queste proprietà sono estremamente importanti per mantenere l'equilibrio muscolare e, di conseguenza, prevenire le cadute. Lo studio di Rotterdam ha esaminato la relazione tra carenza di vitamina D e decorso dell’OA. Un'ampia coorte di pazienti (n=1248) ha dimostrato che nel sottogruppo con carenza di vitamina D confermata in laboratorio, le cadute erano 1,5 volte più probabili e il restringimento radiologico dello spazio articolare era 1,8 volte più probabile.

Sono stati condotti numerosi studi randomizzati e controllati con placebo (RCT) per studiare l’effetto dell’integrazione di vitamina D sulla tendenza alle cadute. In totale, a questi studi hanno preso parte più di 45.000 pazienti, la maggior parte dei quali erano donne. Come risultato di una meta-analisi, è stato riscontrato che una riduzione statisticamente significativa del rischio di cadute può essere ottenuta solo assumendo preparati combinati di calcio e vitamina D. La maggiore quantità di calcio elementare in percentuale è contenuta nel sale carbonato, che è il suo vantaggio rispetto ad altre forme di dosaggio. Un'analisi comparativa dell'effetto della vitamina D sulla tendenza alle cadute ha dimostrato che una dose giornaliera totale di 800 1i è sufficiente per ridurre il rischio di cadute. Dosi più elevate di vitamina D non riducono ulteriormente il rischio di cadute (tabella).

Pertanto, l'assunzione di preparati di vitamina D alla dose giornaliera di 800 i sotto forma di preparato combinato con carbonato di calcio riduce il rischio di cadute nei pazienti, riducendo così il rischio di sviluppare fratture a basso trauma.

Fratture poco traumatiche del midollo spinale e artrosi (risultati della nostra ricerca)

L'incidenza dell'OA nei pazienti con fratture poco traumatiche del midollo spinale è stata studiata secondo il disegno dello studio sviluppato presso l'istituto statale “Centro scientifico e pratico repubblicano per la radioterapia e l'ecologia umana”. È stato condotto un sondaggio su pazienti che hanno subito dal 2007 al 2010 una frattura del midollo spinale all'età di oltre 50 anni, che è stata documentata e verificata in un istituto medico. Criteri di esclusione dallo studio: presenza di lesioni gravi associate ad un incidente, caduta dall'alto, ecc.

Il questionario comprendeva domande su una storia di OA, una tendenza a cadere (più di una volta al mese), precedenti fratture di altre sedi e l'uso di farmaci per il trattamento dell'OP prima e dopo la frattura. Sono stati inviati complessivamente 300 questionari e ne sono stati restituiti 158 (52,7%). Ulteriori analisi hanno incluso 135 questionari completati, di cui 101 (74,8%) appartenevano a pazienti di sesso femminile, 34 (25,2%) a pazienti di sesso maschile. Età media al momento della frattura: 72,9 anni per le donne, 70,3 per gli uomini (p=0,488).

Alla domanda su una storia di OA, il 43,6% delle donne e il 35,3% degli uomini con fratture della colonna cervicale hanno risposto positivamente. Di questi, il 20% dei pazienti presentava prevalentemente OA articolazioni dell'anca, 35% - OA delle articolazioni del ginocchio, 40% - danno combinato alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La quota di altre localizzazioni OA rappresentava solo il 5%. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative nell'incidenza dell'OA negli uomini e nelle donne (chi 2 = 0,72; p = 0,399). L'incidenza dell'OA nei pazienti con una frattura isolata del midollo spinale è stata del 36,6%. Nel gruppo di pazienti con anamnesi aggiuntiva di frattura dell'avambraccio, l'incidenza di OA è aumentata al 58,3%.

Uno dei motivi dell'elevata incidenza di fratture degli arti superiori nei pazienti con OA potrebbe essere una maggiore tendenza alla caduta. A questo proposito, i pazienti sono stati divisi in due sottogruppi in base alla presenza di una storia di OA. Una tendenza a cadere (una o più al mese) è stata notata nel 33,9% dei pazienti con OA e nel 17,7% dei pazienti senza OA; OPPURE (IC al 95%) - 2,35 (1,07-5,40), p=0,049. I risultati ottenuti indicano un aumento più che doppio della probabilità di cadute nei pazienti con OA rispetto a un gruppo di pazienti che non presentano patologie articolari.

Nel corso del lavoro di ricerca, è stata effettuata un'analisi delle misure terapeutiche conservatrici prima dell'insorgenza della frattura dell'articolazione spinale e dopo la lesione in ambito ambulatoriale. Dall'elenco dei farmaci specifici per il trattamento dell'osteoporosi, i pazienti hanno utilizzato preparati combinati di calcio e vitamina D. Non è stato possibile valutarne l'efficacia a causa del numero limitato di pazienti che assumevano i farmaci. Solo il 2,2% dei pazienti (secondo loro) prima della frattura assumeva integratori di calcio e vitamina D. Dopo la dimissione dall'ospedale, il numero di pazienti che hanno ricevuto questo tipo di terapia è aumentato solo al 18,5%, un indicatore estremamente basso per valutare il medicinale dagli effetti positivi.

La particolarità della situazione attuale nel settore sanitario è che con l'aumento della percentuale di anziani nella popolazione e l'aumento dell'aspettativa di vita, cresce la prevalenza delle patologie legate all'età. L'osteoartrite e l'osteoporosi sono le malattie più significative del sistema muscolo-scheletrico a causa della loro difficoltà nella terapia patogenetica e nell'efficace prevenzione di complicanze come fratture e mobilità limitata. La situazione è complicata dal fatto che OA e AP possono coesistere e ciascuna delle malattie peggiora la prognosi per un particolare paziente. La presenza di OA in un paziente con AP può mascherare il reale stato della BMD e impedire una diagnosi corretta e, soprattutto, sottostimare il rischio di una possibile frattura. Lo stato del metabolismo osseo dell'osso subcondrale nelle prime fasi dell'OA è molto simile ai processi che si verificano nei pazienti con AP. Esistono già lavori sperimentali e studi clinici sull'efficacia dell'uso di farmaci antiosteoporotici nel trattamento degli stadi iniziali dell'OA. Tuttavia, queste tecnologie terapeutiche non sono ancora disponibili per l’assistenza sanitaria pratica. Il trattamento più promettente al momento è la correzione della carenza di vitamina D nei pazienti con livelli di vitamina D OA nel corpo. Schema generale della patogenesi dello sviluppo delle fratture del paziente (Fig. 3). nell’OA è in gran parte associato a un’insufficienza di vitamina D nell’organismo del paziente (Fig. 3).

Pertanto, i pazienti con osteoartrosi, nonostante l’aumento dei valori di BMD, hanno un rischio di sviluppare fratture a basso traumatismo superiore a quello della popolazione generale. Uno dei punti chiave nell'aumento del rischio di fratture nell'osteoartrite è la presenza di carenza di vitamina D. Il ruolo principale della correzione farmacologica al fine di ridurre il rischio di cadute appartiene alla combinazione di preparati di vitamina D in combinazione con preparati di calcio.

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