Il mio posto di lavoro è un ambulatorio medico e una sala di manipolazione.

La sala di manipolazione è progettata per eseguire le seguenti procedure:

Iniezioni SC e IM;

Trattamento della faringe;

Instillazione di gocce negli occhi, nel naso, nelle orecchie;

Effettuazione di inalazioni;

Applicazione di impacchi;

Conservazione e distribuzione dei medicinali.

La sala di manipolazione è dotata di:

Armadi per la conservazione dei medicinali utilizzati per la cura dei pazienti, nonché per le cure di emergenza cure mediche in situazioni di emergenza.

Frigorifero per farmaci termolabili.

Tavolo di manipolazione;

Scrivania;

Tavolo per la dispensazione dei farmaci all'interno;

Un divano;

Un comodino per riporre le soluzioni disinfettanti;

Conservazione sicura alcol etilico e farmaci contabili.

Presso la posta è conservata la seguente documentazione necessaria per il mio lavoro nel dipartimento:

1. Cartella clinica di un ricoverato.

2. Foglio appuntamenti.

3. Diario del movimento del paziente.

4. Diario di bordo per la registrazione degli spostamenti dei pazienti nei reparti di terapia intensiva.

5. Diario di trasferimento dei pazienti da e verso il reparto di terapia intensiva.

6. Giornale di trasferimento dei pazienti al reparto di malattie infettive

7. Giornale di registrazione dei periodi di quarantena.

8. Giornale degli strumenti medici.

9. Registro di consegna e ricezione degli incarichi.

10. Requisiti per la prescrizione dei farmaci, contabilità dei farmaci, alcol etilico.

11. Registro dei consumi di alcol etilico.

12. Libro di bordo regime di temperatura frigorifero per conservare i medicinali.

13. Giornale del controllo di qualità della pulizia pre-sterilizzazione di strumenti medici e prodotti medici.

14. Diario di medicazioni e medicazioni costose.

15. Giornale delle procedure.

16. Diario di bordo della formazione igienica e dell'educazione della popolazione, propaganda immagine sana vita.

17. Diario di classe “scuola delle mamme”

18. Registro per il monitoraggio del funzionamento degli sterilizzatori con il metodo dell'aria e del vapore

19. Diario dei pazienti febbrili.

20. Giornale di ricerca di laboratorio.

21. Giornale dell'esame a raggi X.

22. Giornale di sanificazione dei reparti, sale di trattamento.

23. Registro per la registrazione della pulizia generale della sala di manipolazione, dei reparti, della sala di trattamento.

24. Registro degli esami per la pediculosi.

25. Registro degli esami per disgruppo e salmonellosi dei bambini di età inferiore a 2 anni e delle madri che si prendono cura dei bambini.

26. Diario di bordo per l'esecuzione dei strisci per il Beato.

Tutte le riviste sono numerate, cucite, sigillate e firmate dal capo dell'istituzione.

In qualità di infermiera di reparto in un reparto pediatrico, svolgo le seguenti responsabilità funzionali:

1. Fornisco assistenza e monitoraggio ai pazienti.

2. Seguo le prescrizioni del medico in modo tempestivo e accurato.

3. Organizzo esami tempestivi nei laboratori, nelle sale diagnostiche e nelle consultazioni.

4. Controllo le condizioni del paziente.

5. Fornisco servizi sanitari e igienici a pazienti fisicamente indeboliti e gravemente malati;

6. Ricevo e metto i pazienti nei reparti;

7. Controllo i trasferimenti dei bambini malati;

8. Consegno e accetto turni nei reparti, al letto del paziente;

9. Controllo il rispetto da parte dei pazienti e dei loro parenti del regime medico e protettivo del dipartimento;

10. Gestisco l'attività del personale medico junior e controllo il loro rispetto delle normative interne;

11. Se vengono rilevati segni nel paziente malattia infettiva, avverto immediatamente il medico;

12. Seguo il mantenimento igienico-sanitario dei reparti, l'igiene personale dei degenti, il cambio del letto e della biancheria intima;

13. Mi occupo di fornire tempestivamente ai pazienti tutto il necessario per le cure e l'assistenza;

14. Mi assicuro che i pazienti assumano i farmaci in mia presenza;

15. Miglioro le mie qualifiche professionali;

16. Conservo la necessaria documentazione contabile e di rendicontazione;

17. Accompagno il medico curante durante le sue visite;

18. In assenza della massaia, insieme all'infermiera, sono responsabile della sicurezza della biancheria per gli ammalati;

19. Fornisco assistenza medica preospedaliera di emergenza;

20. Prescrivo e ricevo i farmaci necessari dal mio anziano infermiera.

21. Controllo rigorosamente la durata di conservazione dei farmaci;

22. Eseguo tutto il lavoro durante un turno secondo il programma sviluppato nel dipartimento.

Parte integrante del processo di trattamento è il rispetto del regime medico e protettivo nel reparto pediatrico. Crea correttamente regime medico-protettivo nel reparto- compito primario di tutti i dipendenti, guidati dall'amministrazione. L’organizzazione del lavoro dello staff dovrebbe essere strutturata in modo tale da fornire al paziente il cambiamento più graduale nel suo stile di vita. Come infermiera di reparto, aderisco ai seguenti principi del regime medico e protettivo:

Microclima ottimale (rispetto dei principi della deontologia) e creazione di un interno piacevole.

Ridurre l'effetto delle emozioni negative causate da procedure e altre sostanze irritanti: calmo il bambino, spiego lo scopo della procedura, la sua necessità, ecc.

Combinando la modalità di riposo con l'attività fisica del paziente e aumentando il suo tono neuropsichico, a questo scopo nel dipartimento seguo rigorosamente le regole della routine quotidiana interna per creare condizioni ottimali per il recupero dei pazienti.

Eliminazione degli influssi negativi dell'ambiente esterno e delle condizioni ospedaliere (conversazioni ad alto volume, rumore, porte che sbattono, ticchettii di tacchi, ecc.)

Atteggiamento attento e cordiale del personale.

Mantenere una routine quotidiana.

Le conversazioni con il paziente fanno parte del regime terapeutico e protettivo. Gli infermieri dovrebbero infondere fiducia nella guarigione del paziente, incoraggiarlo e celebrare i suoi successi. In questo caso, la sincerità e la buona volontà sono importanti.

Conclusione: Una corretta organizzazione del lavoro di un infermiere, uno svolgimento chiaro e impeccabile dei propri compiti funzionali, la continuità nel lavoro è una componente necessaria e più importante del processo di trattamento, finalizzato ad una pronta guarigione del paziente.

Informazioni correlate.

L’assistenza medica ospedaliera (ospedale, ospedale) rappresenta attualmente il settore sanitario a maggiore intensità di risorse. I principali beni materiali del settore (attrezzature costose, apparecchi, ecc.) sono concentrati nelle istituzioni ospedaliere, per la cui manutenzione viene speso in media il 60-70% di tutte le risorse destinate all'assistenza sanitaria. Gli ospedali forniscono il maggior volume di cure ospedaliere nel Paese (Fig. 10.1).

Riso. 10.1. Struttura organizzativa approssimativa di un ospedale cittadino

Nel 2008 in Russia c'erano più di 6.000 istituti ospedalieri con un numero totale di posti letto di circa 1,5 milioni. palcoscenico moderno le nuove tecnologie che sostituiscono gli ospedali stanno acquisendo grande importanza

tecnologie che consentono risparmi significativi nelle risorse disponibili senza compromettere la qualità dell’assistenza medica (vedere sezione 10.3).

10.1. ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DEL PERSONALE MEDICO INFERMIERISTICO IN UN OSPEDALE CITTADINO PER ADULTI

L'ospedale è diretto dal primario, che è responsabile di tutte le cure e del lavoro preventivo, amministrativo, economico e finanziario. Le attività del personale paramedico e medico junior sono supervisionate dal caposala. Una persona con un'istruzione medica superiore nella specialità "Infermieristica" o con un'istruzione medica secondaria che ha un diploma in una delle specialità: "Infermieristica", "Medicina generale", "Ostetricia" e un certificato nella specialità "Organizzazione di infermieristico” con capacità organizzative. L'infermiera capo è nominata e licenziata dal medico capo dell'ospedale ed è direttamente subordinata al vice capo medico per gli affari medici. Gli ordini del caposala sono obbligatori per il personale medico medio e junior dell'ospedale.

Principali responsabilità del caposala:

Sviluppo di piani attuali e a lungo termine per la formazione avanzata degli infermieri ospedalieri;

Formazione di una riserva e formazione degli infermieri per la promozione alla posizione di infermieri senior;

Organizzazione della ricezione, conservazione e distribuzione dei farmaci ai reparti in conformità con le loro esigenze, compresi i farmaci narcotici, velenosi e potenti;

Monitorare la tempestiva e accurata attuazione delle prescrizioni mediche da parte del personale infermieristico, la correttezza della contabilità, distribuzione, consumo e conservazione dei farmaci (compresi narcotici, velenosi e potenti) e delle medicazioni;

Controllo del rispetto dei requisiti del regime sanitario e antiepidemico, della qualità della documentazione medica da parte del personale infermieristico.

Per svolgere le sue funzioni, la caposala dell'ospedale ha il diritto:

Dare ordini al personale medico medio e junior e monitorarne l'attuazione;

Presentare proposte al primario dell'ospedale per premiare e imporre sanzioni al personale medico medio e junior;

Formulare proposte alla commissione di certificazione per l'assegnazione della successiva categoria di qualificazione al personale infermieristico;

Incaricare gli infermieri di controllare il lavoro del personale paramedico e medico junior dei reparti ospedalieri.

Inizia la prima conoscenza del paziente con l'ospedale reparto di accoglienza. Può essere centralizzato o decentralizzato. I pazienti possono arrivare al pronto soccorso dell'ospedale in diversi modi: su richiesta di medici di ambulatori (ricovero programmato), in emergenza (quando vengono consegnati in ambulanza), tramite trasferimento da un altro ospedale, oppure rivolgendosi autonomamente al pronto soccorso dell'ospedale. pronto soccorso (“gravità”).

I compiti del dipartimento di accoglienza includono:

Accoglienza dei pazienti, formulazione della diagnosi preliminare e decisione sulla necessità e sul profilo del reparto di ricovero;

Fornire assistenza medica di emergenza, se necessario;

Trattamento sanitario dei pazienti;

Svolgere le funzioni di un centro di riferimento e di informazione sulle condizioni dei pazienti.

Il lavoro del personale paramedico e medico junior del dipartimento di ammissione è organizzato da infermiere senior del reparto di ammissione. Una persona con un'istruzione medica superiore nella specialità “Infermieristica” o con un'istruzione medica secondaria, con un diploma in una delle specialità: “Infermieristica”, “Medicina generale”, “Ostetricia” e un certificato di specialità "Organizzazione infermieristica" "con capacità organizzative. L'infermiera senior del dipartimento di ammissione è nominata e licenziata dal primario dell'ospedale su raccomandazione del capo del dipartimento a cui lei

direttamente subordinato. Gli ordini dell'infermiera senior sono obbligatori per il personale medico medio e junior del dipartimento.

Il pronto soccorso deve fornire la capacità di condurre radiografie urgenti, esami endoscopici, test rapidi, ecc. Per fornire assistenza medica di emergenza, il pronto soccorso deve disporre di una serie permanente di farmaci, strumenti medici, ecc. Al pronto soccorso dei grandi ospedali vengono organizzati reparti di terapia intensiva e isolamento temporaneo dei pazienti.

Per la posizione infermiera del reparto di ammissione viene nominata una persona con un'istruzione medica secondaria e un certificato nella specialità "Infermieristica". L'infermiera del reparto di ricovero viene nominata e licenziata dal primario dell'ospedale e fa capo direttamente al capo del dipartimento di ricovero (medico di turno) e all'infermiera senior del dipartimento di ricovero. Gli ordini dell'infermiera sono obbligatori per il personale medico junior del reparto ricoveri.

L'infermiere del reparto ricoveri svolge una vasta gamma di responsabilità:

Conosce la direzione del paziente e lo accompagna presso lo studio del medico di turno;

Ascolta le lamentele di un paziente ricoverato “per gravità” e lo indirizza al medico di turno;

Compila la parte passaporto della “Tessera Sanitaria di Degenza” (f. 003/u);

Tiene un “Registro dei ricoveri dei pazienti e dei rifiuti di ricovero” (f. 001/u);

Esamina il paziente per i pidocchi e misura la temperatura corporea;

Esegue procedure e manipolazioni prescritte dal medico di turno;

Chiama consulenti e tecnici di laboratorio al Pronto Soccorso su indicazione del medico di turno;

Monitora le condizioni dei pazienti nel reparto di isolamento e segue prontamente tutte le istruzioni del medico per il loro esame e trattamento;

Trasmette tempestivamente messaggi telefonici al dipartimento di polizia, chiamate attive agli ambulatori cittadini, notifiche di emergenza

per le malattie infettive all'ente territoriale competente del Servizio federale per la sorveglianza sulla tutela dei diritti dei consumatori e sul benessere umano (Rospotrebnadzor);

Raccoglie feci, urina, vomito e acqua di risciacquo per analisi di laboratorio;

Riceve i farmaci dalla caposala e ne assicura la conservazione;

Monitora le condizioni sanitarie nel reparto e supervisiona il lavoro del personale medico junior;

Consegna tempestivamente le attrezzature e gli strumenti per la riparazione alla sorella proprietaria del dipartimento.

Dal pronto soccorso il paziente viene ricoverato nel reparto di degenza. Dirige il lavoro dipartimento medico manager Il lavoro del personale medico medio e junior del dipartimento è organizzato da infermiere senior del reparto.

Una persona con un'istruzione medica superiore nella specialità “Infermieristica” o con un'istruzione medica secondaria che ha un diploma in una delle specialità: “Infermieristica”, “Medicina generale”, “Ostetricia” e un certificato nella specialità “Organizzazione di infermieristico” con capacità organizzative. L'infermiera senior del dipartimento riporta direttamente al capo del dipartimento. È una persona finanziariamente responsabile, i suoi ordini sono obbligatori per il personale infermieristico e medico junior del dipartimento.

La figura principale del reparto è il medico curante (specialista), che viene assistito infermieri di reparto, che sono alle dirette dipendenze del caposala del reparto e svolgono le seguenti mansioni:

Attuazione tempestiva e accurata delle istruzioni del medico curante;

Organizzazione dell'esame tempestivo dei pazienti in laboratorio, nelle sale diagnostiche e con i medici consulenti;

Monitoraggio delle condizioni del paziente: funzioni fisiologiche, sonno, peso, polso, respirazione, temperatura;

Informazione immediata al medico curante (in sua assenza, al capo del reparto o al medico di turno) in merito ad un improvviso peggioramento delle condizioni del paziente;

Fornire pronto soccorso d'emergenza;

Cure sanitarie e igieniche per le persone fisicamente indebolite e gravemente malate (lavare, nutrire, sciacquare la bocca, gli occhi, le orecchie, ecc. secondo necessità);

Isolamento di pazienti in stato agonico, chiamata di un medico per confermare la morte, preparazione dei cadaveri del defunto per il trasferimento all'obitorio.

Il lavoro mattutino nel dipartimento inizia con una conferenza mattutina, la cosiddetta "riunione di cinque minuti". Ogni giorno, il residente del dipartimento riceve informazioni dal personale medico di turno notturno sulle condizioni dei pazienti e sui cambiamenti nella loro salute, sui pazienti appena ammessi, conosce i risultati degli studi di laboratorio, radiologici e di altro tipo e conduce visite ai pazienti. Le visite dei pazienti sono accompagnate da un infermiere. Al capezzale del paziente, l'ospite verifica l'adempimento dei compiti precedentemente assegnati.

Esistono due sistemi per organizzare l'assistenza ai pazienti: due gradi e tre gradi. In un sistema a due livelli, medici e infermieri sono direttamente coinvolti nella cura del paziente. In questo caso, il personale medico junior aiuta a creare un regime sanitario e igienico adeguato nel reparto (pulizia dei locali, ecc.). Nel sistema a tre livelli, gli infermieri ausiliari partecipano alla cura diretta del paziente. Per la posizione infermiere junior per la cura dei pazienti viene nominata una persona che ha completato corsi per infermieri junior nella cura dei pazienti. Riporta direttamente all'infermiera del reparto.

L'ospedale deve attenersi rigorosamente a regimi antiepidemici e medico-protettivi.

Il controllo sul rispetto del regime antiepidemiologico è effettuato da specialisti degli enti territoriali di Rospotrebnadzor.

Regime terapeutico e protettivoè un sistema di misure volte a creare le condizioni ottimali per la permanenza dei pazienti in ospedale. Un ruolo importante nel rispetto del regime medico-protettivo è assegnato agli infermieri. Gli elementi principali del regime terapeutico e protettivo includono:

Disposizione razionale, collocazione e attrezzatura dei reparti e dei reparti (isolamento delle unità operative, spogliatoi, organizzazione dei reparti a 1-2 letti, ecc.);

Eliminazione o massima riduzione dell'impatto di fattori ambientali sfavorevoli (letti scomodi, scarsa illuminazione, temperatura bassa o eccessivamente elevata nei reparti, cattivi odori, gemiti o urla dei pazienti, rumore, cibi insipidi preparati e serviti intempestivamente, ecc.);

Combattere il dolore e la paura del dolore ( preparazione psicologica per operazioni, uso di anestetici per medicazioni dolorose, uso di antidolorifici efficaci, elevata abilità nelle tecniche di iniezione e altre manipolazioni, adeguata affilatura di aghi e bisturi, rifiuto di ricerche senza scopo);

Misure per prevenire la possibilità che il paziente si ammali e idee esagerate sulle conseguenze avverse ( finzione, musica preferita, conversazioni affascinanti, pittura, televisione, opportunità di svolgere qualche attività preferita, passeggiate in ospedale per pazienti che deambulano, terapia occupazionale nei reparti per pazienti cronici, lavoro educativo e pedagogico negli ospedali pediatrici, ecc.);

Organizzazione della routine quotidiana del paziente (estensione sonno fisiologico, una combinazione di riposo con attività fisica accettabile, comunicazione del paziente con parenti e amici);

Uso ragionevole della parola - uno degli stimoli condizionati più forti che possono avere un impatto significativo sul corso del processo patologico e sul suo esito (evitamento della iatrogenicità);

Rispetto da parte del personale dei principi dell'etica medica (elevata cultura del personale medico, atteggiamento sensibile e attento nei confronti del paziente e dei suoi parenti, rispetto della riservatezza medica, rapporti amichevoli tra il personale medico.

Il paziente viene dimesso dall'ospedale nei seguenti casi: a completa guarigione; se necessario, trasferimento ad altre istituzioni mediche; con un miglioramento persistente delle condizioni del paziente, quando non è più necessario un ulteriore ricovero ospedaliero; con un decorso cronico della malattia che non può essere trattato in questa istituzione.

10.2. ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DI UNA SECONDARIA

PERSONALE MEDICO

OSPEDALE CITTADINO DEI BAMBINI

(DIPARTIMENTO INFANTILE DELLA CENTRALE

OSPEDALE DISTRETTUALE)

L'organizzazione del lavoro di un ospedale pediatrico ha molto in comune con il lavoro di un ospedale per adulti, tuttavia esistono anche differenze che determinano le specificità del lavoro del personale infermieristico.

I bambini malati, come gli adulti, vengono ricoverati nell'ospedale di un ospedale pediatrico su rinvio di medici di cliniche pediatriche, stazioni mediche di emergenza, istituti pediatrici, "per gravità". Il ricovero programmato del bambino viene effettuato attraverso la clinica pediatrica.

La struttura di un ospedale pediatrico comprende un pronto soccorso, reparti medici (pediatrici e specialistici: chirurgia, malattie infettive, ecc.), reparti di laboratorio e diagnostica funzionale e altri.

Il pronto soccorso di un ospedale pediatrico deve essere delimitato da scatole (le scatole costituiscono il 3-5% del numero totale di letti ospedalieri). I più convenienti per il lavoro sono i box individuali Meltzer-Sokolov, che comprendono un prebox, un reparto, un'unità sanitaria e una serratura per il personale. Nei piccoli ospedali, se non ci sono box per l'accoglienza dei bambini, dovrebbero essere previste almeno 2-3 sale visita isolate e 1-2 sale ispezione sanitaria.

Qualora i bambini vengano ammessi all'insaputa dei genitori, questi ultimi verranno immediatamente avvisati dal personale dell'accoglienza. Se ciò non è possibile, vengono inserite le informazioni sul bambino libro speciale e vengono denunciati alla polizia.

I dipartimenti (reparti) dell'ospedale sono formati in base all'età, al sesso, alla natura e alla gravità delle malattie e alla data di ricovero. A seconda dell'età, ci sono reparti (reparti) per neonati prematuri, neonati, lattanti, bambini più piccoli e bambini più grandi. A seconda della natura delle malattie, i reparti (reparti) possono essere: pediatrico generale, chirurgico, infettivo, ecc. Si consiglia di avere reparti piccoli - con 2-4 letti, che consentano il riempimento

tenendo conto dell’età dei bambini e della malattia. È consigliabile disporre di pareti divisorie in vetro tra le stanze in modo che il personale possa monitorare le condizioni dei bambini e il loro comportamento. È necessario prevedere la possibilità che la madre resti in ospedale con il bambino.

Compiti infermiere del reparto ospedale pediatrico:

Accoglienza e collocamento in reparti, cura e osservazione di un bambino malato;

Attuazione accurata e tempestiva delle prescrizioni del medico curante;

Notifica urgente di un medico in caso di cambiamenti nelle condizioni di un bambino malato che richiedono misure urgenti e fornitura di cure pre-mediche in sua assenza;

Mantenimento delle condizioni igienico-sanitarie dei reparti.

Una caratteristica importante dell'organizzazione del lavoro dei dipartimenti per bambini è la necessità di svolgere lì un lavoro educativo. A questo scopo negli ospedali pediatrici vengono introdotte posizioni di formatori di insegnanti. Il lavoro educativo viene svolto con i bambini malati che vengono curati in ospedale per lungo tempo. Un elemento molto importante per creare un regime terapeutico e protettivo per i bambini è l'organizzazione del loro tempo libero, soprattutto nelle ore serali. Il lavoro manuale, la modellazione, il disegno e la lettura ad alta voce svolti alla fine di una giornata di malattia migliorano l'umore dei bambini e favoriscono un sonno ristoratore. Gli infermieri di reparto svolgono un ruolo importante nella corretta organizzazione del tempo libero dei bambini.

Una nutrizione adeguatamente organizzata è di particolare importanza nel complesso delle misure terapeutiche. A questo scopo i bambini allattati al seno vengono ricoverati in ospedale con le loro madri o ricevono latte materno donato. I bambini del primo anno di vita ricevono tutti gli altri prodotti alimentari dalla latteria dei bambini. Per i bambini di età superiore a un anno i pasti vengono forniti presso il punto di ristorazione dell'ospedale.

Negli ospedali pediatrici, le infezioni contratte in ospedale dovrebbero costituire una preoccupazione maggiore che negli ospedali per adulti. Se nel dipartimento viene rilevato un bambino con una malattia infettiva acuta, viene istituita la quarantena per la durata del periodo di incubazione di questa malattia. È necessario tenere un registro dei bambini che sono stati in contatto con il paziente, che non possono essere spostati in altri reparti durante il periodo di incubazione. In questi casi, a seconda della malattia infettiva acuta diagnosticata, vengono effettuate speciali misure antiepidemiche (vaccinazioni, test per la presenza di batteri, ecc.).

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei neonati, la natura unica del decorso della malattia determinano la necessità di creare speciali reparti per neonati e prematuri all'interno degli ospedali pediatrici. Il compito principale di questi dipartimenti è fornire assistenza diagnostica e terapeutica qualificata ai neonati malati a termine e prematuri e creare condizioni ottimali per la cura dei bambini.

I bambini nati con un peso di almeno 2300 ge che si ammalano nel periodo neonatale vengono inviati ai reparti neonatali. I neonati di peso inferiore a 2300 g, che mostrano segni di immaturità e si ammalano nel periodo neonatale vengono inviati ai reparti per neonati prematuri. Il trasferimento dei neonati e dei prematuri dagli ospedali di maternità viene effettuato subordinatamente alla trasportabilità del bambino e all'accordo obbligatorio con il capo del dipartimento specializzato in cui il bambino viene trasferito. Il trasporto dei neonati viene effettuato “autoguidato” in un veicolo di rianimazione specializzato con un rianimatore o un pediatra ben addestrato nella rianimazione di neonati e neonati prematuri. Il personale infermieristico che accompagna i bambini deve inoltre possedere una formazione specifica in rianimazione e terapia intensiva dei neonati.

Nel lavoro del dipartimento per neonati e prematuri degli ospedali pediatrici dovrebbe esserci uno stretto rapporto e continuità con gli ospedali di maternità e le cliniche pediatriche.

10.3. ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DI UNA SECONDARIA

PERSONALE MEDICO

DAY HOSPITAL

Tenendo conto dell’elevato costo delle cure ospedaliere, le nuove tecnologie sostitutive dell’ospedale sono di grande importanza, poiché consentono un notevole risparmio delle risorse disponibili senza compromettere la qualità delle cure mediche. Queste forme organizzative includono:

Ospedali diurni in ambulatori;

Assistenza diurna negli ospedali;

Ospedali a casa.

Ospedale diurno destinato all'attuazione di misure preventive, diagnostiche, terapeutiche e riabilitative per pazienti che non necessitano di controllo medico 24 ore su 24

(Fig. 10.2).

Riso. 10.2. Struttura organizzativa indicativa di un day Hospital chirurgico

Le principali forme di cartella clinica primaria dei day Hospital:

“Registro dei ricoveri dei pazienti e dei rifiuti di ricovero”, f. 001/anno;

“Cartella clinica di un ricoverato”, f. 003/anno;

"Foglio temperatura", f. 004/anno;

“Foglio per la registrazione giornaliera degli spostamenti dei pazienti e della capacità dei posti letto di un ospedale 24 ore su 24, day Hospital presso un istituto ospedaliero”, f. 007/y-02;

“Foglio di registrazione giornaliera degli spostamenti degli ammalati e dei posti letto di day Hospital presso ambulatorio, ospedale a domicilio”, f. 007ds/u-02;

“Rendiconto riepilogativo della movimentazione dei pazienti e dei posti letto per ospedale, reparto o profilo dei posti letto in un ospedale 24 ore su 24, degenza diurna presso un istituto ospedaliero”, f. 016/y-02;

“Estratto della cartella clinica di un paziente ambulatoriale, ricoverato”, f. 027/anno;

“Registro delle procedure”, f. 029/anno;

“Libro di registrazione dei certificati di inabilità al lavoro”, f. 036/anno;

“Scheda di paziente in cura presso un reparto di fisioterapia (ambulatorio)”, f. 044/y;

“Giornale di registrazione degli studi radiologici”, f. 050/anno;

“Mappa statistica delle persone che lasciano un ospedale 24 ore su 24, un day Hospital presso un istituto ospedaliero, un Day Hospital presso un ambulatorio, un ospedale a domicilio”, f. 066/y-02;

“Giornale di registrazione degli interventi ambulatoriali”, f. 069/anno;

“Certificato medico di morte”, f. 106/y-98.

In pratica i più diffusi sono i day-hospital per profili terapeutici, chirurgici, ostetrico-ginecologici, neurologici, dermatologici ed altri.

La nutrizione terapeutica per i pazienti in day Hospital è organizzata in base alle condizioni locali. Tipicamente, se l'ospedale fa parte della struttura di un istituto ospedaliero, i pazienti ricevono due pasti al giorno secondo gli standard ospedalieri vigenti.

Va notato che le strutture diurne negli ospedali e negli ambulatori presentano alcune differenze. Negli asili nido ospedalieri, di norma, è possibile condurre esami di laboratorio e diagnostici più complessi ed è più semplice organizzare i pasti. Il vantaggio degli ospedali diurni basati su ambulatori è la possibilità di utilizzare un'ampia gamma di trattamenti riabilitativi.

Ospedali a casa può essere organizzato nei casi in cui le condizioni del paziente e le condizioni domestiche (sociali, materiali) consentono l’organizzazione delle cure mediche e dell’assistenza domiciliare.

Lo scopo dell'organizzazione degli ospedali a domicilio è il trattamento delle forme acute di malattie, la post-terapia e la riabilitazione dei pazienti cronici, l'assistenza medica e sociale agli anziani, l'osservazione e il trattamento a domicilio delle persone che hanno subito semplici interventi chirurgici, ecc. Ospedali a casa si sono dimostrati efficaci in pediatria e geriatria.

L'organizzazione di un ospedale a domicilio prevede l'osservazione quotidiana del paziente da parte di un medico e di un operatore paramedico, l'esecuzione di esami diagnostici di laboratorio, terapia farmacologica(iniezioni endovenose, intramuscolari, ecc.), varie procedure (coppettazione, cerotti di senape, ecc.).

Se necessario, nel complesso del trattamento dei pazienti sono incluse procedure fisioterapeutiche, massaggi ed esercizi. Fisioterapia e così via.

Il trattamento negli ospedali a domicilio non è associato all’isolamento, all’interruzione dell’adattamento microsociale, è più facile da accettare per i pazienti ed è economicamente vantaggioso. Il trattamento in un ospedale a domicilio è molte volte più economico che in un ospedale 24 ore su 24 e non ha un'efficacia inferiore al trattamento in un ospedale 24 ore su 24.

10.4. ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DEL PERSONALE MEDICO INFERMIERISTICO DI UN OSPEDALE DI MATERNITÀ, CENTRO PERINATALE

L'istituzione principale che fornisce assistenza ostetrica e ginecologica ospedaliera è l'ospedale di maternità (Fig. 10.3). I suoi compiti comprendono la fornitura di assistenza medica qualificata ospedaliera alle donne durante la gravidanza, il parto, periodo postpartum, A malattie ginecologiche, nonché la fornitura di assistenza medica qualificata e assistenza ai neonati durante la loro permanenza nell'ospedale ostetrico.

Il primario dirige le attività dell'ospedale di maternità. Organizza il lavoro del personale medico medio e junior capo ostetrica (anziana), i cui compiti comprendono:

Condurre regolarmente giri di reparti, uffici e altri locali dell'ospedale di maternità;

Garantire lo scarico tempestivo, la corretta contabilità, la distribuzione, il consumo e lo stoccaggio dei medicinali e dei prodotti sanitari;

Condurre istruzioni al personale infermieristico e medico junior sull'attuazione di una serie di misure sanitarie e antiepidemiologiche nell'ospedale di maternità;

Sviluppare attività per migliorare le qualifiche imprenditoriali del personale medico medio e junior (organizzazione di convegni infermieristici, lezioni di medici, ecc.);

Svolgere sistematicamente il lavoro per educare il personale nello spirito di un atteggiamento coscienzioso verso l'esercizio delle proprie funzioni e il rispetto dei principi della deontologia medica;

Riso. 10.3. Struttura organizzativa approssimativa di un ospedale di maternità

Migliora sistematicamente le tue qualifiche professionali.

Le donne incinte (se ci sono indicazioni mediche), le donne in travaglio, così come le donne dopo il parto nel primo periodo postpartum (entro 24 ore dalla nascita) in caso di parto al di fuori di un istituto medico sono soggette a ricovero ospedaliero nell'ospedale di maternità. Al momento del ricovero in ospedale, viene inviata una donna in travaglio o dopo il parto blocco di accoglienza ed esame del dipartimento di ostetricia, dove presenta il passaporto e la “Carta di Scambio” (f. 113/u). Le donne vengono visitate nel blocco dell'accoglienza e delle visite da un medico (durante il giorno - medici del reparto, poi dai medici di turno) o da un'ostetrica, che se necessario chiama un medico. Nel blocco di ricevimento e ispezione è consigliabile avere una sala filtri e due sale ispezione. Una sala visita è prevista per l'ammissione delle donne al reparto di ostetricia fisiologica, l'altra è una sala di osservazione.

Il medico (o l'ostetrica) valuta stato generale il richiedente, fa conoscenza con la “Carta di Scambio”, accerta se la donna ha sofferto di malattie infettive, infiammatorie prima e durante la gravidanza, prestando particolare attenzione alle malattie sofferte immediatamente prima del ricovero in maternità, accerta la presenza di malattie infiammatorie croniche, la durata del periodo anidro.

Dopo la raccolta dell'anamnesi, l'esame e la conoscenza dei documenti nella sala filtro, le donne vengono divise in due flussi: quelle con una gravidanza normale, che vengono inviate a reparto ostetrico fisiologico, e presentare un “pericolo epidemiologico” per gli altri a cui vengono inviati reparto di ostetricia osservativa.

Inoltre, le donne in assenza di una "Carta di scambio ospedaliero di maternità" vengono inviate al dipartimento di osservazione, così come le donne dopo il parto nel primo periodo postpartum in caso di parto al di fuori di un istituto medico.

Nelle sale d'esame dei reparti di fisiologia e osservazione viene effettuato un esame obiettivo della donna, viene igienizzata, viene dato un set di biancheria sterile e vengono prelevati sangue e urina per i test. Dalla sala visita, accompagnata dal personale infermieristico, la donna si sposta (se indicato, viene trasportata su barella) al reparto parto o al reparto di patologia della gravidanza.

Il personale medico medio e junior del reparto ostetrico è direttamente subordinato all'ostetrica senior. L'ostetrica senior del dipartimento è subordinata al capo del dipartimento e all'ostetrica capo. Le responsabilità lavorative di un'ostetrica senior sono per molti versi simili a quelle di un'infermiera senior in un ospedale ospedaliero.

L'assistente diretto dell'ostetrico-ginecologo del dipartimento di ostetricia è ostetrica, le cui responsabilità includono:

Preparare le donne per l'imminente esame da parte di un medico;

Assistere il medico durante le procedure terapeutiche, diagnostiche e chirurgiche;

Fornire assistenza medica durante il parto ed effettuare il trattamento primario dei neonati;

Monitoraggio del rispetto del regime sanitario e igienico nel dipartimento;

Supervisione del lavoro del personale medico junior;

Capacità di eseguire il più semplice ricerca di laboratorio(urina per proteine, gruppo sanguigno, emoglobina e velocità di eritrosedimentazione);

Esecuzione di alcuni interventi ostetrici in situazioni che minacciano la vita di una donna in travaglio o postpartum (escrezione della placenta con mezzi esterni, esame manuale dell'utero dopo il parto, separazione e rilascio della placenta, esame della cervice durante il sanguinamento);

Sutura di rotture perineali di I e II grado.

Divisione centrale dell'ospedale di maternità - blocco delle nascite, che comprende reparti prenatali, reparti maternità, un reparto di terapia intensiva, una stanza per bambini, sale operatorie piccole e grandi e strutture sanitarie. Una donna trascorre l'intera prima fase del travaglio nel reparto prenatale. L'ostetrica o il medico di turno monitorano costantemente le condizioni della donna in travaglio. Al termine della prima fase del travaglio, la donna viene trasferita nella sala parto (sala parto).

Se ci sono due stanze di maternità, le nascite vengono eseguite in esse alternativamente. Ogni stanza di maternità è aperta per 1-2 giorni, quindi viene pulita accuratamente. Se è presente una sala parto, i parti vengono eseguiti alternativamente su diversi letti Rakhmanov. La sala parto viene pulita accuratamente due volte a settimana. Un'ostetrica assiste ad un parto normale.

Dopo la nascita del bambino, l'ostetrica lo mostra alla madre, prestando attenzione al sesso e alla presenza di anomalie congenite (se presenti). Successivamente, il bambino viene trasferito all'asilo nido. La donna nel post parto deve rimanere in sala parto sotto osservazione per almeno 2 ore.

L'ostetrica, dopo aver lavato le mani sotto l'acqua corrente e averle trattate, effettua il trattamento secondario del cordone ombelicale, lavorazione primaria pelle, pesare il bambino, misurare la lunghezza del corpo, le circonferenze del torace e della testa. I braccialetti sono legati alle mani del bambino e, dopo averlo fasciato, un medaglione viene legato sopra la coperta. Indicano: cognome, nome, patronimico, numero dell'anamnesi di nascita della madre, sesso del bambino, peso, altezza, ora e data di nascita. Dopo aver terminato la cura del neonato, l'ostetrica (medico) compila le colonne necessarie nella “Storia della nascita” (f. 096/u) e nella “Storia dello sviluppo del neonato” (f. 097/u).

Nel normale decorso del periodo postpartum, 2 ore dopo il parto, la donna viene trasferita su barella insieme al bambino reparto post parto, che fa parte del reparto di ostetricia fisiologica.

Quando si riempiono i reparti del reparto postpartum, è necessario osservare una rigorosa ciclicità: un reparto può essere riempito per non più di tre giorni. Quando le madri o i neonati mostrano i primi segni di malattia, vengono trasferiti reparto ostetrico osservazionale o ad un altro istituto specializzato.

Nel reparto ostetrico di osservazione sono collocate: donne malate con un bambino sano; donne sane avere un figlio malato; donne malate con un bambino malato.

I reparti per le donne in gravidanza e dopo il parto nel reparto di osservazione dovrebbero essere profilati quando possibile. È inaccettabile collocare le donne incinte e quelle che hanno partorito nella stessa stanza.

Nei reparti neonatali del reparto di osservazione ci sono bambini: quelli nati in questo reparto, quelli nati fuori dall'ospedale di maternità, trasferiti dal reparto fisiologico, quelli nati con gravi anomalie congenite, con manifestazioni di infezione intrauterina, con un peso corporeo inferiore superiore a 1000 g Per i bambini malati nel reparto di osservazione è disponibile un isolatore per 1-3 letti. Se indicato, i bambini possono essere trasferiti al reparto neonatale di un ospedale pediatrico.

Durante i primi giorni dopo la nascita, ogni bambino è sotto stretto controllo da parte del personale medico. I pediatri effettuano esami quotidiani dei bambini. Se nell'ospedale di maternità lavora un solo pediatra, durante la sua assenza l'ostetrico-ginecologo di turno esamina i bambini. Nei casi necessari che richiedono un intervento urgente, l'ostetrico-ginecologo chiama il pediatra. Al termine della visita dei neonati, il pediatra (ostetrico-ginecologo) informa le madri sulle condizioni dei bambini e svolge con loro un lavoro educativo sanitario.

In un moderno ospedale per la maternità, almeno il 70% dei letti lo sono reparto ostetrico fisiologico dovrebbero essere assegnati per il soggiorno congiunto di madre e figlio. Un simile soggiorno congiunto riduce significativamente l'incidenza delle malattie nelle donne dopo il parto e l'incidenza delle malattie nei neonati. La caratteristica principale di tali ospedali per maternità o reparti ostetrici è

partecipazione attiva della madre nella cura del neonato. La permanenza insieme tra madre e figlio limita il contatto del neonato con il personale medico e riduce la possibilità di contagio del bambino. Con questo regime, viene assicurato l'attaccamento precoce del neonato al seno e la madre viene attivamente formata nelle competenze pratiche di cura del neonato.

Quando madre e bambino stanno insieme, vengono sistemati in box o semibox (su 1-2 letti).

Controindicazioni al soggiorno congiunto di madre e figlio da parte della donna dopo il parto: gestosi grave nelle donne in gravidanza, malattie extragenitali in fase di scompenso, temperatura elevata, rottura o incisioni del perineo di secondo grado. Da parte del neonato: prematurità, immaturità, ipossia fetale intrauterina a lungo termine, malnutrizione intrauterina di II-III grado, trauma alla nascita, asfissia alla nascita, anomalie dello sviluppo, malattia emolitica.

La permanenza congiunta di madre e figlio nell'ospedale di maternità richiede il più rigoroso rispetto del regime antiepidemico.

Al fine di ridurre la mortalità perinatale, organizzare il monitoraggio costante dello stato delle funzioni vitali dei neonati, l'attuazione tempestiva di misure correttive e diagnostiche nelle istituzioni ostetriche, vengono creati reparti di terapia intensiva speciale e di terapia intensiva per i neonati. È obbligatoria la creazione di tali reparti negli ospedali di maternità con una capacità di 80 o più letti per neonati. Con una capacità ospedaliera di maternità inferiore, vengono organizzati posti di terapia intensiva.

I criteri principali per la dimissione di una donna dall'ospedale di maternità: condizioni generali soddisfacenti, temperatura normale, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, condizione ghiandole mammarie, involuzione uterina, risultati di laboratorio normali.

In caso di esacerbazione di malattie extragenitali, le donne dopo il parto possono essere trasferite all'ospedale appropriato e, se si verificano complicazioni nel periodo postpartum, possono essere trasferite al reparto di osservazione.

In caso di decorso senza complicazioni del periodo postpartum nella madre e del primo periodo neonatale nel neonato, con cordone ombelicale caduto e buone condizioni della ferita ombelicale, risultato positivo

In base alla dinamica del peso corporeo, madre e bambino possono essere dimessi il 5-6° giorno dopo la nascita.

La dimissione viene effettuata attraverso apposite stanze di dimissione, che dovrebbero essere separate per le donne dopo il parto dai reparti fisiologici e di osservazione. Le stanze di dimissione devono avere 2 porte: dal reparto postpartum e dall'area visitatori. Le sale di ricevimento non devono essere utilizzate per le dimissioni delle donne dopo il parto.

Prima della dimissione, il pediatra, mentre è ancora in reparto, parla con le donne dopo il parto della cura e dell'alimentazione del bambino a casa. L'infermiera (nel reparto) deve inoltre curare e cambiare il bambino. Nella sala dimissioni, l'infermiera del reparto neonatale fascia il bambino con la biancheria portata a casa, insegna alla madre come fasciare, attira la sua attenzione sulla registrazione del cognome, nome e patronimico sui braccialetti e sul medaglione, la condizione della pelle e delle mucose del bambino, e ancora una volta parla delle caratteristiche della cura a casa.

Nella "Storia dello sviluppo del neonato", l'infermiera annota l'ora della sua dimissione dall'ospedale di maternità, le condizioni della pelle e delle mucose e presenta alla madre il verbale, certificato dalle firme del l'infermiera e la madre. L'infermiera rilascia alla madre un “Certificato medico di nascita” (f. 103/u-98) e una “Carta di scambio per l'ospedale maternità, reparto maternità dell'ospedale” (f. 113/u).

Il giorno della dimissione del bambino, la caposala del reparto neonatale comunica telefonicamente alla clinica pediatrica del luogo di residenza le informazioni di base sul bambino dimesso.

Reparti di patologia della gravidanza sono organizzati in grandi ospedali di maternità con una capacità di 100 letti o più. Le donne con malattie extragenitali, complicazioni della gravidanza (preeclampsia, minaccia di aborto, ecc.), posizione fetale anormale e una storia ostetrica gravata vengono ricoverate in ospedale nel reparto di patologia della gravidanza. Il dipartimento impiega ostetrici-ginecologi, terapisti ospedalieri di maternità, ostetriche e altro personale medico.

La disposizione del dipartimento di patologia della gravidanza dovrebbe prevedere il suo completo isolamento dagli altri reparti, la possibilità di trasportare le donne incinte nei reparti di ostetricia fisiologica e osservativa (aggirando gli altri reparti), nonché un'uscita per

donne incinte dal dipartimento alla strada. La struttura del reparto deve comprendere: una sala diagnostica funzionale con moderne attrezzature (principalmente cardiologiche), una sala esami, una piccola sala operatoria, una stanza per la preparazione fisica e psicoprofilattica al parto, verande coperte o sale per la deambulazione delle donne incinte.

Le donne possono essere trasferite dal reparto di patologia della gravidanza a causa del miglioramento delle loro condizioni sotto la supervisione della clinica prenatale, nonché per il parto ai reparti di ostetricia fisiologica o osservativa. Le donne devono essere trasferite in uno di questi reparti attraverso un blocco di accoglienza ed esame, dove ricevono cure sanitarie complete.

Reparti ginecologici Gli ospedali di maternità sono disponibili in tre profili:

1) per il ricovero di pazienti che necessitano di trattamento chirurgico;

2) per i pazienti che necessitano di trattamento conservativo;

3) interrompere la gravidanza (aborto).

La struttura del reparto dovrebbe comprendere: un proprio blocco di ricovero, spogliatoio, sala di manipolazione, sale operatorie piccole e grandi, sala di fisioterapia, sala di dimissioni, reparto di terapia intensiva. Inoltre, altre unità diagnostiche e terapeutiche dell'ospedale di maternità vengono utilizzate per diagnosticare e curare i pazienti ginecologici.

In generale, il lavoro del dipartimento ginecologico, così come le responsabilità del personale infermieristico, sono per molti versi simili alle attività di un normale dipartimento di un ospedale multidisciplinare.

Negli ultimi anni, i dipartimenti per l’aborto hanno cercato di rimuovere ospedali ostetrici, organizzandoli nella struttura dei reparti ginecologici degli ospedali multidisciplinari o sulla base degli ospedali diurni.

Dal 2005, per gestire la qualità dell'assistenza medica fornita alle donne durante la gravidanza e il parto, nonché per migliorare il finanziamento delle cliniche prenatali e degli ospedali di maternità, sono stati introdotti i “Certificati di maternità”, la procedura di compilazione che è determinata la relativa ordinanza del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa.

Negli ultimi anni, al fine di migliorare l'efficienza e la qualità delle cure mediche per le donne incinte, le donne in travaglio, la maternità

bambini prostrati e neonati dentro Federazione Russa si stanno creando centri perinatali.

I compiti principali dei centri perinatali:

Fornire assistenza consultiva, diagnostica, terapeutica e riabilitativa principalmente al contingente più difficile di donne incinte, donne in travaglio, donne dopo il parto e neonati;

Attuazione della prevenzione delle conseguenze a lungo termine della patologia perinatale nei bambini (retinopatia del prematuro, perdita dell'udito fin dall'infanzia, paralisi cerebrale, ecc.);

Fornire un sistema di misure riabilitative e terapia riparativa, assistenza medica, psicologica e socio-legale alle donne e ai bambini piccoli;

Implementazione del monitoraggio statistico e dell'analisi della mortalità materna, perinatale e infantile;

Organizzazione di supporto informativo alla popolazione e agli specialisti sui temi dell’assistenza perinatale, della salute riproduttiva e della maternità sicura.

I compiti principali del personale infermieristico dei centri perinatali sono per molti versi simili ai compiti dei secondari operatori sanitari cliniche prenatali, ospedali di maternità, unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva neonatale degli ospedali pediatrici.

Struttura organizzativa approssimativa centro perinatale mostrato in Fig. 10.4.

10.5. STATISTICHE OSPEDALIERE

Le principali forme di cartella clinica primaria delle istituzioni ospedaliere:

Un foglio di registrazione giornaliera degli spostamenti dei pazienti e della capacità dei posti letto di un ospedale 24 ore su 24, di un day Hospital presso un istituto ospedaliero, f. 007/y-02;

Mappa statistica delle persone che lasciano un ospedale 24 ore su 24, un day Hospital presso un istituto ospedaliero, un Day Hospital presso un ambulatorio, un ospedale a domicilio, f. 066/y-02.

Indicatori di base attività mediche Ospedale:

Indicatore della disponibilità di posti letto ospedalieri da parte della popolazione;

Indicatore di frequenza (livello) di ospedalizzazione;

Riso. 10.4. Struttura organizzativa approssimativa del centro perinatale

Indicatore del numero medio di giorni di occupazione di un letto nell'anno (funzione letto ospedaliero);

Indicatore della durata media della degenza a letto di un paziente;

Tasso di mortalità ospedaliera.

Indicatore della disponibilità di posti letto ospedalieri nella popolazione il più comune quando si valuta la soddisfazione della popolazione riguardo alle cure ospedaliere.

A seguito dell'introduzione di nuove tecnologie di sostituzione ospedaliera [day Hospital basati su ambulatori (APU), Day Hospital basati su ospedali, Hospital a domicilio], questa cifra si riferisce al periodo 1995-2008. sono diminuiti da 118,2 a 92,4 ogni 10mila abitanti.

Indicatore di frequenza (livello) di ospedalizzazione utilizzato per analizzare la soddisfazione della popolazione durante il ricovero e calcolare gli standard per la necessità di cure ospedaliere.

Il valore di questo indicatore nel 2008 nella Federazione Russa era del 22,4%. Tenendo conto della priorità dello sviluppo delle cure ambulatoriali e dell’introduzione di nuove tecnologie sostitutive dell’ospedale, il livello di ospedalizzazione della popolazione dovrebbe diminuire in futuro.

Indicatore del numero medio di giorni di occupazione di un letto in un anno (funzione letto ospedaliero) caratterizza l'efficienza nell'uso delle risorse finanziarie, materiali, tecniche, umane e di altro tipo delle istituzioni ospedaliere.

Indicatore della durata media della degenza a letto di un paziente-

È il rapporto tra il numero di giorni di degenza trascorsi dai pazienti in ospedale e il numero di pazienti trattati.

Tasso di mortalità ospedaliera consente di valutare in modo completo il livello e la qualità dell'organizzazione delle cure diagnostiche e terapeutiche in un ospedale e l'uso delle moderne tecnologie mediche.

*L'indicatore è calcolato per singole forme nosologiche e per fasce di età-sesso dei pazienti.

Per il periodo 2004-2008. il valore di questo indicatore ha un leggero andamento decrescente: rispettivamente da 1,40 a 1,32.

Nell'analisi delle attività di un ospedale di maternità e di un centro perinatale, di particolare importanza sono gli indicatori statistici che caratterizzano il lato qualitativo delle attività del servizio di ostetricia e ginecologia:

Indicatori della frequenza degli ausili chirurgici durante il parto;

Indicatori della frequenza delle complicanze durante il parto;

Indicatori della frequenza delle complicanze nel periodo postpartum;

Indicatore della frequenza di utilizzo dell'anestesia durante il parto. Indicatori della frequenza degli ausili chirurgici durante il parto(sovrapposizione

forcipe, estrazione con aspirazione, taglio cesareo, separazione manuale della placenta e altri). Negli ultimi 10 anni, nelle istituzioni ostetriche della Federazione Russa, si è registrato un aumento di 2 volte nell'uso del taglio cesareo durante il parto e una diminuzione di 2 volte nella frequenza di applicazione delle pinze ostetriche (Fig. 10.5). .

* L'indicatore è calcolato secondo certe specie ausili operativi durante il parto.

Riso. 10.5. Interventi chirurgici nelle istituzioni ostetriche della Federazione Russa (1998-2008)

Il tasso di complicanze durante il parto (rotture perineali) e il tasso di complicanze nel periodo postpartum (sepsi).

Questi indicatori nella Federazione Russa nel 2008 erano rispettivamente 0,17 e 0,58 ogni 1000 nascite.

** L'indicatore è calcolato per alcuni tipi di complicanze.

Una caratteristica importante per valutare l'uso delle moderne tecnologie mediche per la gestione del parto è un indicatore della frequenza di utilizzo degli antidolorifici durante il parto. Questo indicatore negli ospedali di maternità di Velikij Novgorod nel 2008 era di 800 su 1000 nascite, il che indica la possibilità di espandere l'anestesia durante il parto.

La capacità di compilare correttamente i moduli delle cartelle cliniche primarie e, sulla base di essi, raccogliere dati, calcolare e analizzare indicatori statistici è di fondamentale importanza nelle attività pratiche del capo infermiere (ostetrica), capo della stazione medica e ostetrica, medico statistico e altri operatori sanitari.

Domande di controllo

1.Elencare i compiti principali di un ospedale cittadino per adulti.

2. Elencare le responsabilità funzionali del caposala di un ospedale cittadino per adulti.

3.Quali sono i compiti principali del reparto di accoglienza di un ospedale cittadino per adulti?

4.Spiegare le responsabilità funzionali dell'infermiere senior nel reparto di ammissione di un ospedale cittadino per adulti.

5.Quali sono le responsabilità di un'infermiera del pronto soccorso di un ospedale cittadino per adulti?

6.Elencare le principali responsabilità del caposala nel dipartimento di un ospedale cittadino per adulti.

7.Spiegare le responsabilità funzionali di un'infermiera di reparto presso un ospedale cittadino per adulti.

8. Elencare le principali responsabilità di un'infermiera junior nella cura dei pazienti in un ospedale cittadino per adulti.

9.Che cos'è un regime di trattamento protettivo e quali sono i suoi elementi principali?

10.Elencare i compiti principali dell'ospedale pediatrico cittadino.

11.Spiegare le caratteristiche del pronto soccorso di un ospedale pediatrico cittadino.

12.Elencare i compiti e rivelare le caratteristiche del lavoro dei dipartimenti per neonati e neonati prematuri dell'ospedale pediatrico cittadino.

13.Elencare i compiti principali dell'ospedale di maternità.

14.Quali sono le responsabilità della caposala dell'ospedale di maternità?

15.Come è organizzato il lavoro del reparto di accoglienza dell'ospedale di maternità?

16. Elencare le principali responsabilità dell'ostetrica senior nel reparto ostetrico dell'ospedale di maternità.

17.Spiegare le responsabilità funzionali di un'ostetrica nel reparto ostetrico di un ospedale di maternità.

18.Come è organizzato il lavoro dell'unità di maternità dell'ospedale di maternità?

19.Come è organizzato il lavoro del reparto fisiologico postpartum dell'ospedale di maternità?

20.Come è organizzato il lavoro del dipartimento di osservazione dell'ospedale di maternità?

21.Come viene fornita l'assistenza neonatale nell'ospedale di maternità?

22.Spiegare la procedura operativa del reparto di patologia della gravidanza dell'ospedale di maternità.

23.Come funziona il reparto ginecologico dell'ospedale di maternità?

24. Elencare i compiti principali del centro perinatale.

25.Qual è la struttura organizzativa del centro perinatale?

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• introduzione
• Capitolo 1. Attività organizzative dell'infermiera del reparto terapeutico
• 1.1 Organizzazione del lavoro del dipartimento terapeutico dell'ospedale
• 1.2 Caratteristiche degli interventi infermieristici
• 1.3 Classificazione degli interventi infermieristici
• 1.4 Responsabilità funzionali dell'infermiere in un reparto terapeutico
• Conclusione
• Capitolo 2. Studio delle attività organizzative dell'infermiera di reparto del dipartimento terapeutico
• 2.1 Caratteristiche della tecnica
• 2.2 Risultati dell'indagine
• Conclusione
• Bibliografia

Applicazione. Questionario per infermieri

introduzione

L'attività organizzativa di un'infermiera in un reparto terapeutico gioca un ruolo significativo nell'organizzazione della cura e del pieno recupero del paziente.

Il paziente è attivamente coinvolto nel processo di pianificazione degli obiettivi dell’intervento infermieristico. Allo stesso tempo, l'infermiera motiva il paziente ad avere successo, convincendolo a raggiungere l'obiettivo e, insieme al paziente, determina le modalità per raggiungerli.

La corretta organizzazione del lavoro di un infermiere è importante. Al mattino e alla sera, all'incrocio dei turni, i pazienti vengono ricevuti e consegnati. È più corretto accettare e consegnare i pazienti in presenza di sorella maggiore e il medico di turno al capezzale del paziente. Allo stesso tempo, esaminano le prescrizioni mediche e poi le eseguono. Fervono i preparativi per la colazione e la visita dal medico. Al momento della visita dal medico, l'infermiere deve attendere il medico in reparto con l'anamnesi, la scheda del paziente gravemente malato, se presente, i fogli della temperatura, un quaderno delle prescrizioni, spatole pulite e un asciugamano pulito inumidito da un lato con una soluzione disinfettante. Dopo il giro, l'infermiera continua il suo lavoro.

Dovrebbe avere tutto il necessario per il suo lavoro a portata di mano in un apposito armadietto infermieristico (medicinali, soluzioni antisettiche, termometri, bende, cotone idrofilo, spatole in un barattolo in condizioni sterili, provette per la coltura della gola e del naso per la flora e la sensibilità alle antibiotici, ecc.). I medicinali dovrebbero essere disposti in modo che l'infermiera possa trovarli immediatamente. A questo scopo vengono utilizzate scatole speciali. La distribuzione dei farmaci ai pazienti da parte degli infermieri è facilitata da un numero sufficiente di bicchieri, che di solito vengono utilizzati per garantire che i pazienti lavino i farmaci con acqua. L'infermiere non deve delegare la somministrazione dei farmaci ai genitori e ai bambini più grandi. Deve somministrare direttamente tutti i farmaci “di mano in bocca” al paziente. L'infermiera presta grande attenzione ai pazienti che hanno infusione di liquidi per via endovenosa a goccia: mancato rispetto delle regole endovenose infusi a goccia può portare a gravi conseguenze.

Scopo dello studio. Studio dell'organizzazione delle attività infermieristiche nel reparto terapeutico.

Compiti.

1. Studio delle caratteristiche teoriche della questione.

2. Condurre un sondaggio

Oggetto dello studio sono gli infermieri.

Oggetto dello studio sono le attività organizzative dell'infermiera di reparto del dipartimento terapeutico.

Metodi di ricerca.

1. Studio della letteratura tematica;

2. Indagine sociologica mediante il metodo del questionario;

3. Elaborazione dati statistici.

Novità scientifica e significato pratico Il lavoro consiste in uno studio dettagliato dell'organizzazione del lavoro dell'infermiera del reparto terapeutico.

Struttura del lavoro. Il lavoro completato è composto da parti teoriche e pratiche. La parte teorica è composta da un capitolo (quattro paragrafi) con una conclusione, la parte pratica presenta lo stato di avanzamento dello studio, i risultati, l'analisi dei risultati, che sono accompagnati da tabelle e figure, e vengono tratte le conclusioni. Nella conclusione è presentato un riassunto del materiale. La bibliografia comprende 40 fonti. Alla fine del lavoro ci sono le applicazioni. Il volume totale del lavoro senza allegati è di 45 pagine.

Capitolo 1. Attività organizzative dell'infermiera del reparto terapeutico

L'attività organizzativa di un'infermiera di reparto in un dipartimento terapeutico si riduce all'organizzazione del lavoro del dipartimento terapeutico, organizzando e monitorando la qualità del lavoro del personale medico junior, organizzando e implementando interventi infermieristici indipendenti, organizzando l'adattamento dei giovani infermieri a un nuovo posto di lavoro.

1.1 Organizzazione del lavoro del dipartimento terapeutico dell'ospedale

Divisioni strutturali e funzionali del dipartimento terapeutico

Il reparto terapeutico dell'ospedale ha lo scopo di fornire assistenza medica ai pazienti con malattie interne che richiedono trattamenti, cure e procedure diagnostiche complesse a lungo termine.

Divisioni strutturali del dipartimento terapeutico. Al principale divisioni strutturali Il reparto terapeutico comprende: reparti (generali e per pazienti gravemente malati), un'infermeria, una sala di trattamento (manipolazione), l'ufficio del capo del dipartimento, una stanza dell'ospite, l'ufficio della caposala, l'ufficio dell'infermiera, l'infermeria, una sala da pranzo (buffet), un bagno e una doccia, servizi igienici (bagni), una stanza per i clisteri, un corridoio e dei corridoi.

I reparti del reparto terapeutico sono divisi in reparti generali e reparti per pazienti gravemente malati. I reparti generali sono generalmente progettati per 2 letti (20%) e 4 letti (60%), dove vengono curati pazienti in grado di prendersi cura di se stessi. I reparti per pazienti gravemente malati sono generalmente progettati per 1-2 letti (20%), con un bagno separato. Esistono due tipi di tali camere:

Reparti di terapia intensiva per pazienti gravemente malati con disturbi respiratori e circolatori acuti, ma che non necessitano di trattamento rianimatorio (attacco di asma cardiaco o bronchiale, attacco di angina pectoris, aritmie, crisi ipertensiva); tali reparti devono essere dotati di moderne attrezzature medico-diagnostiche che consentano il monitoraggio costante delle funzioni vitali dell'organismo;

- reparti per pazienti gravemente malati con malattie croniche e molto gravi che richiedono non tanto un trattamento intensivo quanto un'assistenza costante (malati gravi di cancro, pazienti anziani, pazienti con paralisi, ecc.).

caratteristiche generali reparti del reparto terapeutico secondo i moderni standard igienici: numero di posti letto da 60 a 120; di cui il 60% delle camere ha 4 letti, il 20% - 2 letti, il 20% - 1 letto. Dovrebbero esserci almeno 7 m 2 per paziente, la distanza tra i letti dovrebbe essere almeno 1 m, l'altezza delle stanze dovrebbe essere 3-3,5 m, cioè dovrebbero esserci 22-25 m 3 di aria per paziente ; Il rapporto tra la superficie della finestra e il pavimento dovrebbe essere 1:6, la temperatura dell'aria - 18-22 °C. Le pareti e i radiatori dovrebbero essere dipinti con pittura a olio leggera e il pavimento dovrebbe essere ricoperto di linoleum in modo che possano essere facilmente lavati.

La ventilazione delle stanze viene effettuata mediante ventilazione, ma il miglior mezzo di ventilazione è l'aria condizionata. L'illuminazione dei reparti nelle ore serali viene effettuata mediante lampade smerigliate; è opportuno che vi sia una lampada individuale in prossimità di ciascun letto.

Attrezzature del reparto:

Letti in metallo o legno con rete, ogni letto deve essere dotato di materasso, cuscino, lenzuolo, coperta con copripiumino e asciugamano; Le gambe del letto devono essere dotate di ruote con pneumatici in gomma. Alla testiera del letto è attaccata una tavola, nella quale è inserito un lenzuolo, dove sono inseriti il ​​cognome, il nome e il patronimico del paziente, il numero della tabella dietetica, la data del cambio della biancheria e note particolari; per i pazienti allettati, sotto il letto vengono posizionati una padella e un orinatoio individuali;

- comodino con articoli da toeletta (spazzolino, dentifricio, sapone, pettine, acqua di colonia), carta, matite, libri, ecc.; i pazienti gravemente malati dovrebbero avere una tazza con beccuccio e un bicchiere di collutorio sul comodino;

- un tavolo comune su cui è posta una caraffa di acqua bollita;

- dovrebbe esserci un pulsante di allarme vicino a ciascun letto e dovrebbe essere fornito ossigeno;

- termometro ambiente.

Postazione dell'infermiere: il posto di lavoro dell'infermiere di reparto è progettato per servire 25-30 pazienti ed è situato vicino ai reparti in modo che tutti i pazienti siano sotto la costante supervisione di un'infermiera.

Attrezzature della postazione infermiere:

1. Un tavolo con cassetti con chiusura a scomparsa per riporre cartelle cliniche, ricette mediche e modulistica varia;

2. Armadi medici speciali in materiale plastico per lo stoccaggio:

a) medicinali; I farmaci del gruppo “A” (velenosi) e del gruppo “B” (potenti), i farmaci per uso interno e per iniezione sono conservati separatamente:

b) strumenti medici (pinzette, pinze, forbici, bisturi);

c) termometri medicali;

d) articoli per la cura del paziente;

e) soluzioni disinfettanti;

e) materiale per medicazioni.

3. Un tavolo contenente un contenitore con materiale sterile (ovatta, bende), un barattolo con una soluzione disinfettante (furatsilina), con una pinza abbassata al suo interno.

4. Tavolo per la dispensazione dei farmaci con scomparti per ciascun paziente.

5. Frigorifero dove sono conservate varie tinture, decotti, sieri, vaccini.

6. Pannello di segnalazione luminosa.

7. Telefono.

8. Illuminazione di emergenza.

9. Lavandino per lavarsi le mani, sapone, asciugamano pulito.

Sale per trattamenti:

- per iniezioni sottocutanee e intramuscolari;

- per iniezioni endovenose, trasfusioni di sangue, prelievo di sangue da una vena per ricerca (sala di manipolazione);

- per l'esecuzione di speciali procedure terapeutiche e diagnostiche di puntura pleurica, paracentesi;

- spazio per lavanda gastrica e clisteri.

Attrezzatura della sala trattamenti:

- armadio per riporre strumenti e medicinali;

- scatole con siringhe sterili, aghi, sistemi per trasfusioni di sangue e liquidi;

- set di strumenti sterili per paracentesi e puntura pleurica;

- sta per somministrazione a goccia di farmaci;

- rack per provette pulite utilizzate per la raccolta del sangue;

- kit per la determinazione del gruppo sanguigno;

- frigoriferi per la conservazione del sangue, soluzioni sterili per iniezioni endovenose, sieri, vaccini;

- lampada battericida;

- diversi divani;

- aspirazione elettrica.

Le pareti delle sale di trattamento devono essere rivestite con piastrelle, il pavimento con piastrelle o linoleum. L'area della sala trattamenti è di almeno 15 m2.

Stati di medicina interna

Il capo del dipartimento è un medico esperto che gestisce l'intero processo di trattamento nel dipartimento, consiglia i medici di reparto, conduce visite e controlla il lavoro del personale infermieristico e degli infermieri.

I medici di reparto (specializzati) sono i medici che curano direttamente i pazienti nei reparti assegnati (25 pazienti per residente).

L'infermiere senior è l'infermiere più esperto, al quale fanno capo tutto il personale infermieristico e gli infermieri del reparto. Svolge importanti funzioni, ovvero:

· organizzazione razionale del lavoro del personale paramedico e infermieristico;

· redazione del calendario dei turni, sostituzione degli infermieri e degli assistenti che non si presentano al lavoro;

· rifornimento sistematico del reparto con medicinali, strumenti e prodotti per la cura dei pazienti;

· garantire il regime sanitario ed epidemiologico nel dipartimento;

· Garantire la corretta conservazione e contabilità dei farmaci potenti;

· organizzazione della nutrizione razionale per i pazienti;

· contabilità dei pazienti ricoverati in reparto e dimessi;

· controllo sull'attuazione da parte degli infermieri delle prescrizioni del medico, ecc.

Infermiera di reparto - un'infermiera che svolge tutti gli appuntamenti del medico, prepara i pazienti per i test diagnostici, supervisiona il trasporto dei pazienti in varie stanze diagnostiche; monitora l'attuazione delle misure del regime sanitario e igienico, garantisce l'igiene personale dei pazienti gravemente malati e la nutrizione dei pazienti (monitoraggio della dieta dei pazienti, alimentazione dei pazienti gravemente malati, prodotti forniti ai pazienti dai parenti); conduce la termometria; partecipa alle visite mediche, si prende cura dei pazienti; fornisce assistenza di emergenza; conserva la documentazione medica (fogli di prescrizione, fogli di temperatura, registro delle mansioni, registro dei farmaci e requisiti delle porzioni); supervisiona il lavoro del personale medico junior (altre responsabilità sono indicate sopra).

Un'infermiera procedurale è un'infermiera esperta e qualificata che esegue procedure mediche speciali (iniezioni endovenose e flebo, prelievo di sangue da una vena per esami), assistendo il medico durante procedure speciali (trasfusione di sangue, puntura pleurica, paracentesi).

Personale medico junior - assicura la pulizia quotidiana dei reparti, dei bagni, dei corridoi e degli altri locali del reparto; igiene personale di pazienti gravemente malati (lavare, asciugare, lavare, pulire le unghie, i capelli, fare il bagno ai pazienti; portare dentro e fuori una padella e un orinatoio); cambio biancheria intima e biancheria da letto per i pazienti; trasporto di pazienti gravemente malati; consegna materiale biologico al laboratorio.

Dispenser (barista).

Responsabilità di un infermiere junior. Quando i pazienti si alzano, cioè prima delle 7 del mattino, l'infermiera junior dovrebbe essere sul posto con l'attrezzatura preparata per la toilette mattutina dei pazienti e per la pulizia dei locali. Accende la luce nel reparto e, mentre l'infermiera del reparto misura la temperatura del paziente, la giovane infermiera arieggia la stanza - apre le traverse o le finestre, a seconda della stagione. Poi dà ai malati indeboliti una bacinella e dell'acqua per lavarsi, e lava lei stessa i malati gravi, tira fuori le sputacchiere e i copriletti e rifa i letti. Pazienti che seguono una procedura rigorosa riposo a letto, è necessario munirsi di padelle e sacca per l'urina prima della colazione. Dovresti anche raccogliere l'urina o le feci per i test di laboratorio prima di colazione. L'infermiera junior lava i pazienti che soffrono di incontinenza urinaria o fecale, nonché le donne con perdite vaginali e i pazienti costretti a letto.

Dopo la colazione, dalle 8 alle 9 del mattino, la giovane infermiera pulisce i reparti in modo che il reparto sia pulito fino alle 9, cioè prima della visita del medico.

La pulizia con acqua viene eseguita 3 volte al giorno, utilizzando moderni disinfettanti come soluzione disinfettante.

Dopo cena, la giovane infermiera pulisce il pavimento con un panno umido e arieggia la stanza. Aiuta l'infermiera a svolgere gli appuntamenti serali (fare clisteri, lavare i pazienti, ecc.), copre i malati gravi con una coperta e spegne le luci nei reparti. Mentre i pazienti dormono, il personale medico deve monitorare i pazienti gravemente malati e irrequieti. L'infermiera junior deve garantire che il dipartimento sia sempre pulito e non ci sia odori sgradevoli. Il personale deve parlare a bassa voce conversazioni telefoniche sono ammessi solo in caso di necessità; gli allarmi sonori sono sostituiti con quelli luminosi.

Regime sanitario e antiepidemico del reparto terapeutico. Le condizioni sanitarie del reparto terapeutico richiedono il rispetto di determinate condizioni. Queste condizioni includono: ogni paziente ha un letto separato, coperto con biancheria pulita; biancheria intima pulita; comodino; se necessario, un bicchiere con beccuccio, una padella o un orinatoio separati; illuminazione della camera (luce solare durante il giorno, lampade fluorescenti o elettriche con paralume opaco la sera); aerazione del locale (almeno 3-4 volte al giorno mediante aerazione o utilizzo di aria condizionata); riscaldamento (temperatura ottimale in estate 22-24 °C, in inverno - 20-21 °C, uso del riscaldamento centralizzato).

Regime sanitario e igienico dei reparti. È necessario garantire condizioni di vita normali ai pazienti nei reparti. Le stanze del reparto medico dovrebbero essere spaziose e luminose. Per i pazienti gravemente malati vengono assegnate stanze separate. Le pareti sono ricoperte di pittura ad olio di colore chiaro, il pavimento è rivestito di linoleum. Per un letto nella stanza dovrebbero essere assegnati 6,5-7,5 m2 di superficie, l'altezza della stanza dovrebbe essere di almeno 3,5 m Le finestre dovrebbero essere grandi e rivolte a sud o sud-est, in modo che quanta più luce possibile penetri all'interno stanza Oltre all'illuminazione generale, dovrebbero essere presenti lampade da tavolo individuali e illuminazione notturna di emergenza. La temperatura dell'aria dovrebbe essere di 18-20 °C e dotata di riscaldamento a vapore o acqua. Ventilazione: alimentazione e scarico, preferibilmente con condizionatori d'aria. La ventilazione è completata dalla ventilazione attraverso traverse e prese d'aria delle finestre. I letti per i pazienti devono essere di metallo o di legno con una superficie liscia e lucida; per i pazienti gravemente malati - letti funzionali. Oltre ai letti, la stanza deve avere un tavolo comune, un armadio per i vestiti ospedalieri, un frigorifero per conservare gli alimenti, un lavabo, comodini e sgabelli.

Sequenza di azioni durante l'attuazione del regime sanitario e igienico:

1. La biancheria da letto e la biancheria intima dei pazienti viene cambiata dalla governante durante il giorno e da un'infermiera o da un'infermiera di reparto durante la notte.

2. Cambiare la biancheria intima una volta ogni 7-10 giorni e, per i pazienti gravemente malati, secondo necessità dopo aver lavato il paziente sotto la doccia o dopo aver trattato parzialmente la pelle.

3. La biancheria sporca viene raccolta in un sacco di tela cerata e conservata in un locale appositamente predisposto in contenitori con coperchio fino al momento dell'invio in lavanderia.

4. La casalinga indossa un grembiule, guanti di gomma e una maschera, poi smista la biancheria sporca, la mette in un sacchetto di tela cerata e la manda alla lavanderia dell'ospedale su una barella.

5. Nella lavanderia, la biancheria viene disinfettata immergendola in una soluzione analitica allo 0,5% per 30 minuti. Quindi i vestiti vengono lavati con acqua bollente.

6. Il grembiule e la barella vengono disinfettati con una soluzione di analita allo 0,5% strofinando due volte, mentre i guanti di gomma e un sacchetto di tela cerata vengono immersi per 30 minuti in una soluzione di analita allo 0,5%.

7. Dopo la dimissione del paziente, la biancheria da letto (materasso, cuscino, coperta) viene portata in una camera di disinfezione, dove viene disinfettata con vapore a una temperatura di 80 °C per 30 minuti e il letto viene pulito due volte con un disinfettante soluzione, quindi con un tovagliolo inumidito.

1.2 Caratteristiche degli interventi infermieristici

Gli interventi infermieristici registrati nel piano di cura sono un elenco di azioni che l'infermiere intraprenderà per risolvere i problemi di un determinato paziente. Se il problema è potenziale, l’intervento dovrebbe essere mirato a evitare che diventi reale.

Il piano assistenziale può registrare diversi possibili interventi infermieristici per affrontare un unico problema. Ciò consente sia all'infermiere che al paziente di sentirsi sicuri che è possibile intraprendere una serie di azioni per raggiungere gli obiettivi, piuttosto che un solo intervento.

Gli interventi infermieristici dovrebbero essere:

- basato su principi scientifici;

- specifico e chiaro, affinché ogni infermiere possa compiere questa o quell'azione;

- realistico rispetto al tempo assegnato e alle qualifiche della sorella;

- finalizzato alla risoluzione di un problema specifico e al raggiungimento di un obiettivo prefissato."

Le modalità di intervento infermieristico, così come l'intera fase di pianificazione, dipendono dal modello prescelto.

D. Orem, nel modello da lei proposto, formula chiaramente tre sistemi di assistenza infermieristica.

Sistema di compensazione completa per:

· pazienti che non sono in grado di svolgere alcuna attività di cura di sé e si trovano in uno stato di incoscienza;

Pazienti coscienti a cui non è consentito muoversi o che non possono muoversi autonomamente;

· pazienti che non sono in grado di prendere decisioni e di prendersi cura di se stessi, ma possono spostarsi e svolgere alcune attività di cura di sé sotto la guida e la supervisione di specialisti.

Sistema di compensazione parziale destinato a pazienti con vari gradi di limitazione dell'attività motoria. Al paziente è richiesto di possedere determinate conoscenze e abilità, nonché la volontà di eseguire determinate azioni.

Consulenza e supporto Il sistema viene utilizzato dai pazienti che eseguono o apprendono la cura di sé con assistenza. La sorella sostiene, guida, insegna e crea un clima adatto alla cura di sé.

Quando si scelgono determinati interventi infermieristici, non si dovrebbe solo elencarli per il paziente, ma anche spiegare perché devono essere eseguiti. I ricercatori infermieristici hanno dimostrato che se gli interventi sono inquadrati in termini generali, possono essere compresi in modo diverso da infermieri diversi. Non puoi scrivere: "Aumentare l'assunzione di liquidi". Sorgono molte domande: "Quanto, quando, che tipo, quanto spesso, come somministrare il liquido?" Con questa formulazione il paziente riceverà ogni giorno e in orari diversi una quantità diversa di liquidi.

Se l'intervento è definito in termini specifici, sarà realizzato in modo chiaro. Ecco una situazione specifica:

Anna Nikolaevna, 78 anni, è stata ricoverata nel dipartimento. Sei mesi fa ha subito un incidente cerebrovascolare acuto, dopo il quale continua ad avere debolezza alla gamba e al braccio.

Comunicazione con l'A.N. difficile perché ha problemi di udito.

A.K vive in un appartamento al 5° piano di un edificio senza ascensore. Lei non esce. Il cibo viene portato da un assistente sociale e talvolta dai vicini.

UN. ricorda male i prossimi eventi, dimentica di mangiare e bere.

Nel valutare le condizioni di A.N., si nota che ha una scarsa alimentazione (indice di Quetelet 18,1).

La pelle, la lingua, le labbra sono secche. In bocca ci sono protesi rimovibili in alto e in basso. Può vestirsi e svestirsi in modo indipendente. Può eseguire l'igiene personale in modo indipendente, ma lo fa con riluttanza.

Cammina con difficoltà a causa della debolezza generale e dell'instabilità della gamba sinistra, quindi preferisce sdraiarsi di più.

Dall'estratto fornito dal medico locale della clinica, è noto che A. N. ha una diuresi giornaliera di 700 ml, feci irregolari - una volta ogni 4-5 giorni.

Uno dei tanti problemi per A.N. è disidratazione, come evidenziato da disturbi nell'escrezione di urina (totale 700 ml) e feci (feci ogni 4-5 giorni).

Anche la pelle secca, la lingua e le labbra indicano disidratazione.

Viene presentato un frammento di un piano di assistenza infermieristica con dichiarazioni approssimative dei problemi, dei risultati attesi e degli interventi infermieristici.

L’esecuzione (implementazione) del piano assistenziale infermieristico è la quarta fase del processo infermieristico e comprende attività mirate a:

* aiuto con la malattia;

* prevenzione di malattie e complicanze;

* la promozione della salute,

quelli. assistere il paziente nel soddisfare i bisogni della vita; educazione e consulenza al paziente e ai suoi familiari.

La fase di implementazione è definita dall’OMS come:

"... eseguire azioni volte al raggiungimento di obiettivi specifici. Esse (azioni) comprendono ciò che gli infermieri fanno per la persona, con lei e nell'interesse della sua salute al fine di raggiungere gli obiettivi di cura... (incluso)... documentazione delle informazioni circa l'attuazione di specifiche azioni infermieristiche nel piano di assistenza infermieristica."

La tabella 1 mostra un frammento del piano di intervento infermieristico.

Quando si implementa il piano, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

- come vengono trasmesse le informazioni sugli interventi infermieristici necessari;

- come vengono eseguiti;

- come sono coordinate tutte le questioni assistenziali;

- quali sono le responsabilità e l'affidabilità nell'assistenza infermieristica.

Tutte le fasi non esistono separatamente; ognuna, per così dire, completa quella successiva. Ad esempio, la fase di pianificazione non è possibile senza la fase di attuazione: ma nel primo caso gli interventi vengono solo scritti nel piano di cura, nel secondo vengono eseguiti e poi registrati. La Figura 1 fornisce un diagramma di flusso che illustra il processo dalla pianificazione degli interventi infermieristici al raggiungimento degli obiettivi previsti.

Tabella 1. Parte del piano di assistenza infermieristica

	Problema del paziente	Obiettivi (risultato atteso)	Interventi (azioni infermieristiche)	Periodicità, frequenza, frequenza della valutazione	Data di fine per il raggiungimento dell'obiettivo
	Diminuzione della quantità di urina, rare feci, secchezza della lingua, delle labbra, della mucosa orale a causa della disidratazione	1.N. riceve la quantità di fluido richiesta (3000 ppm al giorno). 2. Le labbra e la lingua non saranno secche. 3.La quantità di urina sarà di almeno 2000 ml. 4. I movimenti intestinali saranno almeno una volta ogni 3 giorni.	1. Offrire tè, tè al limone, ogni ora (non gli piace il caffè). -500 ml dalle 8.00 alle 16.00-100 ml dalle 16.00 alle 22.00; - 500 ml dalle 22.00 alle 8.00. 2.Lubrificare le labbra con vaselina. 3. Registrare la quantità di urina. 4. Osservare le feci, somministrare lassativi come prescritto dal medico.	Tutti i giorni 7.00 14.00 20.00 Tutti i giorni dopo i pasti. Ogni giorno con ogni minzione Ogni giorno
	Rischio di infezione orale	Non ci sarà alcuna infezione	1. Prendersi cura della protesi (aiuto di un'infermiera). 2. Sciacquare la bocca da soli. 3. Esaminare la cavità orale	Tutti i giorni, di notte Tutti i giorni dopo i pasti Tutti i giorni al mattino	Quotidiano

Figura 1. Diagramma a blocchi

1.3 Classificazione degli interventi infermieristici

Esistono tre categorie di interventi infermieristici: indipendenti, dipendenti, interdipendenti. La scelta della categoria si basa sulle esigenze del paziente.

L'intervento infermieristico indipendente prevede azioni eseguite dall'infermiera di propria iniziativa, guidate dalle proprie considerazioni, senza richieste dirette del medico o istruzioni di altri specialisti.

Vengono effettuati quando:

· assistere il paziente nel soddisfare i suoi bisogni naturali (universali, fondamentali);

· monitorare la reazione del paziente alla malattia, il suo adattamento alla malattia;

· monitorare la risposta del paziente al trattamento, l'adattamento al trattamento;

· insegnare al paziente (ai suoi parenti) la cura di sé (cura);

· consigliare il paziente riguardo alla sua salute."

Gli interventi infermieristici dipendenti vengono eseguiti sulla base di ordini scritti e sotto la supervisione di un medico. L'infermiera è responsabile del lavoro svolto. Qui agisce come sorella interprete. Ad esempio: preparare un paziente per un esame diagnostico, eseguire iniezioni, procedure fisioterapeutiche, ecc.

Secondo i requisiti moderni, l’infermiera non dovrebbe seguire automaticamente le istruzioni del medico (intervento dipendente). Per garantire la qualità dell'assistenza medica e la sua sicurezza per il paziente, l'infermiere deve essere in grado di determinare se questa prescrizione è necessaria per il paziente, se la dose del farmaco è scelta correttamente, se non supera la dose massima singola o dose giornaliera, se si tiene conto delle controindicazioni, se il farmaco è compatibile con altri, se la via di somministrazione è scelta correttamente.

L'intervento infermieristico interdipendente prevede l'attività congiunta di un infermiere con un medico e altri specialisti (fisioterapista, nutrizionista, istruttore di terapia fisica, personale di assistenza sociale). La responsabilità dell'infermiere è uguale per tutte le tipologie di interventi.

Nel nostro Paese i più diffusi sono solo gli interventi dipendenti, cioè l’infermiere esegue le prescrizioni del medico, talvolta in sua presenza, anche se l’attività infermieristica dovrebbe essere molto più ampia.

Il bisogno di aiuto del paziente può essere temporaneo, permanente o riabilitativo.

L’assistenza di sollievo è progettata per un breve periodo di tempo in cui esistono deficit di auto-cura. Ad esempio, per lussazioni, interventi chirurgici minori, ecc.

Il paziente necessita di assistenza costante per tutta la vita - con amputazione degli arti, con lesioni complicate della colonna vertebrale e delle ossa pelviche, ecc.

L’assistenza riabilitativa è un processo a lungo termine; gli esempi includono terapia fisica, massaggi, esercizi di respirazione e conversazione con il paziente.

L'infermiere realizza il progetto utilizzando diverse modalità di cura: cure legate ai bisogni della vita quotidiana, cure per raggiungere obiettivi terapeutici, cure per raggiungere obiettivi chirurgici, cure per facilitare il raggiungimento degli obiettivi sanitari (creando un ambiente favorevole ambiente, stimolazione e motivazione del paziente), ecc. Ogni metodo include competenze teoriche e cliniche.

Tra i metodi di attuazione delle attività di assistenza al paziente, giocano un ruolo importante la conversazione con il paziente e i consigli che l'infermiera può dare nella situazione necessaria. La consulenza è un'assistenza emotiva, intellettuale e psicologica che aiuta la vittima a prepararsi ai cambiamenti presenti o imminenti derivanti dallo stress, che è sempre presente in qualsiasi malattia e facilita le relazioni interpersonali tra il paziente, la famiglia e il personale medico. Tra i pazienti che necessitano di consulenza rientrano anche coloro che hanno bisogno di adattarsi a uno stile di vita sano: smettere di fumare, perdere peso, aumentare la mobilità, ecc.

Realizzando la quarta fase del processo infermieristico, l’infermiere attua due direzioni strategiche:

· indirizzare e monitorare la risposta del paziente alle prescrizioni del medico, registrando i risultati ottenuti nella storia medica infermieristica;

· osservazione e controllo della reazione del paziente all'esecuzione di azioni infermieristiche relative ai problemi individuati e registrazione dei risultati ottenuti nella storia medica infermieristica.

In questa fase, il piano viene adeguato se le condizioni del paziente cambiano e gli obiettivi prefissati non vengono raggiunti. L’adempimento del piano d’azione previsto disciplina sia l’infermiere che il paziente.

Quando si attuano interventi infermieristici, è necessario coordinare le azioni dell'infermiera con le azioni degli altri operatori sanitari, del paziente e dei suoi parenti, tenendo conto dei loro piani e capacità.

L'infermiera lavora molto spesso con il paziente, svolgendo funzioni sia dipendenti che indipendenti, quindi le dovrebbe essere assegnato il ruolo di coordinatrice azioni con altri dipendenti.

Ad esempio, il medico permetteva al paziente di sedersi solo tre volte al giorno per brevi periodi di tempo. È meglio se l'infermiera e il paziente decidono congiuntamente che questo momento deve essere combinato con colazione, pranzo e cena. Questa sarà la decisione giusta: il paziente potrà mangiare in modo indipendente stando seduto. Questo esempio dimostra chiaramente la partnership (infermiere-paziente) nel processo decisionale. E, di regola, una persona risponde adeguatamente al suo coinvolgimento attivo nel processo di cura.

1.4 Responsabilità funzionali dell'infermiere in un reparto terapeutico

L’infermiere del reparto terapeutico è obbligato a:

1. Organizza razionalmente il tuo lavoro nel dipartimento.

2. Garantire la sicurezza infettiva (seguire le regole del regime igienico-sanitario e antiepidemico, asepsi, conservare, trattare, sterilizzare e utilizzare correttamente i prodotti medici).

3. Effettuare tutte le fasi dell'assistenza infermieristica al paziente.

4. Soddisfare tutte le prescrizioni del medico in modo tempestivo ed efficiente.

5. Fornire il primo soccorso di emergenza al paziente e poi chiamare un medico per visitarlo.

6. Somministrare farmaci e farmaci antishock ai pazienti per motivi di salute secondo la procedura stabilita per questa condizione.

7. Informare il medico curante o il capo del dipartimento e, in loro assenza, il medico di turno, di tutte le gravi complicazioni e malattie dei pazienti rilevate, delle complicazioni derivanti da procedure mediche o dei casi di violazione dei regolamenti interni di il Dipartimento.

8. Garantire la corretta conservazione, contabilità e cancellazione dei farmaci, il rispetto delle regole per l'assunzione dei farmaci da parte dei pazienti.

9. Interagire con colleghi e dipendenti di altri servizi nell'interesse del paziente.

10. Conservare cartelle cliniche e documentazione di reporting approvate.

11. Svolgere attività sanitarie ed educative per promuovere la salute e prevenire le malattie, promuovere uno stile di vita sano.

12. Migliora sistematicamente le tue qualifiche professionali.

13. Accogliere i pazienti appena ammessi, familiarizzarli con le regole interne e il regime prescritto nel dipartimento e monitorarne l'attuazione.

14. Fornire un ambiente sicuro per i pazienti in reparto.

15. Partecipare direttamente alle visite dei pazienti da parte del medico curante o di turno, fornire loro informazioni sui cambiamenti nello stato di salute dei pazienti.

16. Condurre una preparazione tempestiva e di alta qualità dei pazienti per vari tipi di studi, procedure e operazioni.

17. Esegui le seguenti manipolazioni in modo efficiente:

· trattamento sanitario del paziente; preparazione di soluzioni disinfettanti;

· disinfezione degli articoli per la cura del paziente; trasporto e riposizionamento del paziente;

· utilizzo di un letto funzionale; rifare il letto;

· cambio biancheria intima e biancheria da letto; toilette del paziente;

· misure igieniche a letto; lavaggio;

· nutrire il paziente a letto; prevenzione delle piaghe da decubito;

· introduzione della miscela nutrizionale attraverso un tubo; nutrire il paziente attraverso un tubo gastrostomico;

· misurazione della temperatura corporea; tracciare una curva di temperatura;

· misurazioni del polso; determinazione del numero di movimenti respiratori;

· misurazione della pressione arteriosa; determinazione della diuresi giornaliera;

· utilizzo di un termoforo e di un impacco di ghiaccio; fornitura di ossigeno;

· fornitura di un vaso e di un orinatoio; installazione di un tubo di uscita del gas;

· eseguire tutti i tipi di clisteri; cateterismo vescicale;

· fare un ECG; prendere le feci per l'esame; raccolta dell'espettorato;

· raccolta delle urine per l'esame.

Conclusione

Non solo il ritmo del lavoro del dipartimento, ma anche il recupero del paziente dipende in gran parte dal lavoro dell’infermiera. I pazienti con patologie gravi e varie malattie sono spesso ricoverati in ospedale nei reparti terapeutici. La formazione professionale di un infermiere che opera nei reparti terapeutici deve essere impeccabile e versatile. Non basta conoscere i pazienti che sono nei reparti, è necessario avere una conoscenza approfondita delle malattie di cui soffrono i pazienti, poi l'infermiera può fornire cure più qualificate. Nel momento più inaspettato potrebbe essere necessario adottare una serie di misure pre-mediche.

Le attività di un'infermiera nel dipartimento consistono nel lavoro educativo terapeutico ed sanitario con i pazienti.

La responsabilità principale dell'infermiera del reparto è quella di eseguire rigorosamente le prescrizioni mediche, monitorare attentamente le condizioni del paziente (compresa la misurazione della temperatura, della frequenza cardiaca, della respirazione e della pressione sanguigna) e riferire immediatamente al medico eventuali deviazioni che si sono verificate. Se nel reparto è presente un medico, l'infermiera non ha il diritto di modificare le sue prescrizioni e, a sua discrezione, di somministrare questo o quel medicinale al paziente. Tutte le visite mediche vengono effettuate rigorosamente in orario. Gli intervalli tra le somministrazioni dei farmaci sono legati alla durata della concentrazione terapeutica di un particolare farmaco. Pertanto, i farmaci dovrebbero essere somministrati in orari specifici.

L'infermiera trascrive quotidianamente gli appuntamenti necessari per il paziente dall'anamnesi. Deve rivedere le prescrizioni del medico ogni giorno immediatamente dopo aver ricevuto la sua storia medica. La corretta organizzazione del lavoro di un infermiere è importante.

Capitolo 2. Studio delle attività organizzative dell'infermiera di reparto del dipartimento terapeutico

2.1 Caratteristiche della tecnica

Lo studio delle attività organizzative dell'infermiera di reparto del dipartimento terapeutico è stato effettuato mediante il metodo di elaborazione analitica delle informazioni provenienti dai risultati di un sondaggio condotto su venti infermieri di reparto del dipartimento terapeutico.

Le domande nel dizionario sociologico sono interpretate come uno dei principali tipi di sondaggio, effettuato attraverso la comunicazione indiretta tra un sociologo e un intervistato. V.G. Grechikhin sottolinea che un sondaggio con questionario è un tipo di sondaggio su cui il ricercatore perde il controllo al momento della distribuzione o distribuzione di questionari o questionari.

Secondo V.A. Il questionario di Yadov prevede un ordine, un contenuto e una forma delle domande rigorosamente fissi, una chiara indicazione dei metodi di risposta e vengono registrati dall'intervistato da solo con se stesso (sondaggio per corrispondenza) o in presenza del questionario (sondaggio diretto).

Un questionario sociologico è un sistema di domande accomunate da un unico piano di ricerca volto a individuare le caratteristiche quantitative e qualitative dell'oggetto e del soggetto di analisi.

Nel moderno ricerca sociologica Vengono utilizzati diversi tipi di sondaggi: dispense, posta e stampa. In un sondaggio distribuito, l'intervistato riceve il questionario direttamente dal sociologo. Questo tipo di indagine garantisce la compilazione coscienziosa del questionario e una restituzione quasi completa. Il sondaggio postale è la distribuzione di questionari tramite posta. Lo svantaggio di questo tipo di questionario è il basso tasso di restituzione dei questionari, che riduce il valore dello studio. Il sondaggio stampa è un tipo di sondaggio in cui i questionari vengono pubblicati su carta stampata.

Gli scienziati distinguono tipi di domande di gruppo e individuali. Durante le indagini individuali, i questionari vengono distribuiti sul posto di lavoro o nel luogo di residenza (studio) degli intervistati e il tempo di restituzione viene discusso in anticipo. Le indagini tramite questionari di gruppo sono ampiamente utilizzate nei luoghi di lavoro e di studio. I questionari vengono distribuiti da compilare tra il pubblico, dove gli intervistati inclusi nel campione sono invitati a essere intervistati. In genere un geometra lavora con un gruppo di 15-20 persone. Durante la raccolta dei questionari, il rilevatore può controllare la qualità del loro completamento.

I principi di base per la costruzione di un questionario sono i seguenti:

Primo principio: la logica programmatica delle domande non deve essere confusa con la logica di costruzione del questionario. Il questionario è costruito dal punto di vista della psicologia della percezione del rispondente.

Il secondo principio è la considerazione indispensabile della cultura specifica e dell'esperienza pratica del pubblico intervistato.

Il terzo principio deriva dal fatto che le stesse domande, poste in sequenze diverse, forniranno informazioni diverse.

Il quarto principio è che i “blocchi” semantici del questionario dovrebbero avere all’incirca la stessa dimensione. La dominanza di un certo “blocco” influisce inevitabilmente sulla qualità delle risposte ad altri “blocchi” semantici.

Il quinto principio riguarda la distribuzione delle domande in base al loro grado di difficoltà.

La sequenza delle sezioni semantiche del questionario è la seguente:

1. Introduzione, che indica: chi (organizzazione o istituzione scientifica) sta conducendo l'indagine e perché, come verranno utilizzati i dati; se richiesto dal contenuto delle domande, garanzia di anonimato delle informazioni, istruzioni per la compilazione del questionario e modalità di restituzione.

È necessario spiegare lo scopo del sondaggio in modo tale da interessare l'intervistato. È necessario sottolineare la posizione attiva dell'intervistato stesso, ad esempio: "I tuoi giudizi aiuteranno a migliorare il lavoro in questa o quell'area".

Nella maggior parte dei casi si sottolinea la garanzia dell’anonimato dell’indagine: “Questa ricerca è svolta esclusivamente per scopi scientifici e i dati raccolti saranno utilizzati in forma aggregata”.

2. Le domande introduttive (parte del passaporto) hanno due caratteristiche:

1) il loro scopo è caratterizzare l'intervistato;

2) grazie alla loro semplicità, coinvolgono l'intervistato nel processo di indagine.

3. Domande fondamentali. Il loro contenuto è completamente determinato dagli scopi e dagli obiettivi dello studio. È meglio se ogni singola attività ha un blocco specifico di domande. Nel questionario le domande di un blocco possono susseguirsi una dopo l'altra, oppure possono essere disperse tra le domande di altri blocchi.

4. Domande finali. Queste domande dovrebbero alleviare lo stress psicologico dell'intervistato e permettergli di sentire che è stato svolto molto lavoro necessario.

5. Conclusione: si ringrazia per la collaborazione nella conduzione del sondaggio.

Tutte le domande utilizzate nei questionari sono classificate in base al contenuto (domande su fatti di coscienza, fatti di comportamento e personalità del rispondente); per forma (chiuso, aperto e semichiuso); per funzione (principale e non principale).

1. Le domande sui fatti del comportamento rivelano le azioni, le azioni e i risultati delle attività delle persone.

2. Domande sulla personalità dell'intervistato sono incluse in tutti i questionari sociologici, formando una "parte del passaporto" o un blocco socio-demografico di domande.

3. Una domanda viene definita chiusa se nel questionario viene fornita una serie completa di opzioni di risposta. Dopo averli letti, l'intervistato cerchia solo il codice opposto all'opzione che coincide con la sua opinione.

Le domande chiuse, a loro volta, si dividono in domande sì-no, alternative e a menu. Una domanda alternativa è una domanda in cui al rispondente viene chiesto di scegliere solo una delle formulazioni. Una "domanda menu" è una domanda in cui all'intervistato viene offerta una serie di risposte con il diritto di selezionarne diverse. Domande aperte - domande in cui al rispondente non viene offerta alcuna opzione di risposta e può rispondere come desidera Domande semichiuse - domande in cui l'elenco delle posizioni delle risposte proposte contiene le posizioni "altro". Una domanda diretta è quella che suscita informazioni dirette da parte dell'intervistato (ad esempio, "Sei soddisfatto del tuo lavoro?"). Le domande indirette ti consentono di ottenere informazione necessaria non direttamente, ma attraverso una serie di domande. Molto spesso sono espressi nella forma seguente: "È generalmente accettato che... Cosa ne pensi?"

Nella sezione passaporto del questionario, abbiamo utilizzato domande sulla personalità dell'intervistato; queste domande hanno fornito le caratteristiche socio-demografiche degli intervistati. Successivamente, abbiamo incluso domande direttamente sulle attività organizzative dell'infermiera del reparto terapeutico.

A seconda della tipologia, il questionario comprendeva domande chiuse e aperte. Di norma abbiamo utilizzato domande chiuse per ottenere informazioni estremamente accurate. Le possibili opzioni di risposta potrebbero essere una scala di valutazione che modifica il grado di manifestazione di qualsiasi caratteristica dell'intervistato (intensità dell'opinione).

Il questionario stesso si trova nell'Appendice 1.

2.2 Risultati dell'indagine

Tutte le infermiere sono donne. Le caratteristiche di età degli intervistati si riflettono nella tabella 2.

Tabella 2. Età degli intervistati

L'età media secondo i risultati dell'indagine era di 28,6 anni. Degna di nota è la gioventù degli infermieri specialisti reparto chirurgico, che indica le prospettive di lavoro in questa specialità e una buona continuità nella squadra giovane. L'adattamento dei giovani specialisti è un anello importante nello sviluppo professionale e nell'acquisizione di esperienza di produzione. Di conseguenza, il giovane specialista in infermieristica ha la sensazione che lo stessero aspettando e preparandosi per il suo arrivo. Ciò consente di ridurre la paura psicologica del fallimento, di evitare inizialmente molti errori, di formare un atteggiamento positivo nei confronti delle nuove responsabilità e dell'ambiente e quindi di ridurre la probabilità di delusione e di partenza anticipata. Tutto ciò porta a una migliore qualità del lavoro degli infermieri.

La categoria di qualificazione degli intervistati si riflette nella tabella 3.

Tabella 3. Categoria di qualificazione degli intervistati

La struttura delle categorie è presentata nella Figura 2.

La stragrande maggioranza degli intervistati non ha una categoria o ha una seconda categoria, ciò è dovuto all'età relativamente giovane degli infermieri. Tutti gli infermieri utilizzano le opportunità disponibili per migliorare le proprie qualifiche, il che indica il loro orientamento professionale e la necessità di soddisfare le proprie ambizioni di carriera.

Figura 2. Categorie di qualificazione degli intervistati

L’esperienza lavorativa totale degli infermieri intervistati è mostrata nella Tabella 4.

Tabella 4. Esperienza lavorativa degli intervistati

L'esperienza lavorativa media degli infermieri è di 6,2 anni. Ciò è dovuto anche alla bassa età media degli intervistati.

Alla domanda su una valutazione in cinque punti delle conoscenze e delle competenze nelle attività organizzative del dipartimento, gli infermieri intervistati hanno risposto come segue: 18 persone si sono valutate "5", due "4". I dati sono chiaramente visualizzati nella Figura 3.

Figura 3. Valutazioni di conoscenze e competenze sulle attività organizzative nel dipartimento terapeutico

È interessante notare che gli specialisti più giovani, che si sforzano di imparare dall'esperienza dei loro colleghi più esperti, si sono dati un quattro. Con la loro valutazione riflettono l’autorità degli infermieri più esperti che condividono volentieri la loro esperienza con loro.

Successivamente è arrivata una domanda su una valutazione in cinque punti dell'assistenza infermieristica ai pazienti. In risposta a questa domanda, i dati sono stati distribuiti quasi nello stesso modo di quello precedente. Tre si sono dati un "4", gli altri un "5". I dati percentuali sono mostrati nella Figura 4.

In risposta alla domanda successiva, agli intervistati è stato anche chiesto di valutare su una scala a cinque punti la loro conformità con la tecnologia di esecuzione delle manipolazioni e delle procedure associate agli interventi infermieristici indipendenti. Due infermieri, neolaureati in medicina, hanno valutato le loro azioni come "3", tre come "4", il resto come "5". In questo caso, le risposte riflettono la complessità di queste manipolazioni. I dati sono mostrati nella Figura 5.

Figura 4: Valutazione dell'assistenza al paziente

Figura 5. Valutazione delle prestazioni delle manipolazioni e delle procedure associate agli interventi infermieristici indipendenti

Successivamente è stato chiesto agli intervistati di valutare anche su una scala a cinque punti la tecnologia utilizzata dall'infermiera per preparare i pazienti a vari tipi di interventi infermieristici indipendenti. Un'infermiera (la più giovane e con l'esperienza lavorativa più breve) ha valutato le sue azioni come “3”, quattro come “4” e il resto come “5”. Le percentuali sono mostrate nella Figura 6.

Figura 6. Valutazione dell'aderenza alle tecnologie per preparare i pazienti a vari tipi di interventi infermieristici indipendenti

A ciò è seguita una domanda sul ruolo dell'infermiere nel garantire la qualità dell'assistenza al paziente. 14 intervistati hanno notato che il ruolo dell'infermiera è fondamentale, 6 - secondario. La risposta a questa domanda ha dimostrato che la stragrande maggioranza degli infermieri è consapevole dell’importanza della propria professione e del suo impatto sulla qualità dell’assistenza ai pazienti fornita in ospedale. Le percentuali delle risposte degli infermieri sono mostrate nella Figura 7.

Figura 7. Il ruolo dell'infermiere nel garantire la qualità dell'assistenza

A ciò è seguita la domanda: “La qualità dell’assistenza infermieristica influenza la valutazione dei pazienti sulla qualità dell’assistenza fornita nel reparto?” A questa domanda sono pervenute le seguenti risposte. 12 persone hanno risposto positivamente, cinque negativamente e tre hanno avuto difficoltà a rispondere. L'ambiguità delle risposte a questa domanda è dettata dalle caratteristiche specifiche del lavoro con i pazienti. Spesso il paziente associa il suo trattamento solo al personale medico. Una rappresentazione grafica delle risposte a questa domanda è presentata nella Figura 8.

Figura 8. L'influenza della qualità dell'assistenza infermieristica sulla valutazione della qualità dell'assistenza da parte dei pazienti

Alla domanda: “Spiegate l’essenza dell’intervento infermieristico indipendente prima di eseguirlo?” tutti gli intervistati hanno risposto positivamente. La risposta è dovuta al fatto che prima di qualsiasi manipolazione, i pazienti si preoccupano della sua attuazione e possibili conseguenze. Queste azioni degli infermieri hanno un impatto positivo sulla qualità dell’assistenza infermieristica nel dipartimento. dovere terapeutico dell'infermiere

È interessante notare che la domanda "Conosci i principi dell'etica e della deontologia medica?" tutti gli intervistati hanno risposto positivamente e tutti gli infermieri applicano questi principi nella pratica.

Solo osservando i principi dell’etica medica e della deontologia si possono ottenere dinamiche positive nella cura dei pazienti.

A questa è seguita la domanda: “Sei attivamente coinvolto nella cura del paziente o stai semplicemente seguendo gli ordini del medico?” Le risposte a questa domanda sono state distribuite come segue:

Hanno risposto 14 infermieri - Cerco di garantire che i bisogni necessari del paziente siano soddisfatti;

Hanno risposto 5 infermieri: su richiesta del paziente, fornisco le cure necessarie;

1 infermiera ha risposto: sto solo seguendo gli ordini del medico.

Come si può vedere dai risultati, la stragrande maggioranza degli infermieri cerca di soddisfare i bisogni vitali necessari dei pazienti del reparto. La percentuale di risposte è presentata nella Figura 9.

Figura 9. Punteggio di partecipazione all'assistenza del paziente

Alla domanda su una situazione di conflitto con un paziente nel dipartimento, sono state ricevute le seguenti risposte:

15 infermieri si impegnano per arrivare al cuore del problema, comprendere le ragioni dell’insoddisfazione del paziente e risolvere il conflitto in modo ottimale;

5 infermieri si sforzano di dimostrare di avere ragione, perché... il paziente non ha un'educazione medica;

Va notato che nessuno degli intervistati ha scelto la risposta: “segui l’esempio del paziente, perché è malato e ha bisogno di essere assecondato”. Ciò suggerisce che gli infermieri sono consapevoli dell'inammissibilità di rapporti permissivi con i pazienti, perché qualsiasi allentamento del regime può portare a complicazioni. La visualizzazione percentuale su questo tema è presentata nella Figura 10.

Figura 10. Valutazione delle tattiche per risolvere i conflitti con i pazienti

Un'analisi della comunicazione degli infermieri con i parenti dei pazienti ha mostrato che 16 intervistati su 20 sono amichevoli nei confronti dei parenti, rispondono volentieri alle domande, conducono conversazioni e consultazioni e 4 persone hanno un atteggiamento neutrale nei confronti dei parenti e rispondono solo alle domande più importanti riguardanti la vita del paziente. salute. Degno di nota è il fatto che nessuno ha scelto la risposta "Non comunico con i parenti" - questo dimostra che il personale medico ha effettivamente familiarità con i principi dell'etica e della deontologia. La distribuzione percentuale delle risposte a questa domanda è riportata nella Figura 11.

Figura 11. Caratteristiche della comunicazione tra personale infermieristico e parenti dei pazienti

Successivamente è stata posta la seguente domanda: “Sei generalmente soddisfatto del lavoro svolto nel dipartimento?” Questa domanda riflette indirettamente la qualità dell'assistenza medica fornita dagli infermieri, perché è noto in modo attendibile che un dipendente soddisfatto del proprio lavoro mostra risultati migliori rispetto a chi non è soddisfatto del proprio lavoro.

Le risposte a questa domanda sono state distribuite come segue: 18 persone erano soddisfatte del proprio lavoro e due erano insoddisfatte. Le percentuali sono mostrate nella Figura 12.

Figura 12. Soddisfazione lavorativa nel dipartimento

Alla domanda "Ti sforzi di migliorare costantemente le tue conoscenze e capacità professionali nel campo delle attività organizzative nel dipartimento terapeutico?" tutti gli infermieri hanno risposto positivamente. Tra le fonti informative si segnalano le seguenti (Figura 13):

Figura 13. Fonti di nuove informazioni per gli infermieri

La domanda successiva era: “Se dovessi scegliere di nuovo una professione, sceglieresti di lavorare come infermiera?” Le risposte sono presentate nella Tabella 5.

Tabella 5. Ripetere la scelta della professione

Analizzando i risultati vediamo che il 60% ripeterebbe sicuramente il proprio percorso professionale se dovesse rifare questa scelta. Il 30% molto probabilmente ripeterebbe la propria scelta. I risultati indicano che gli infermieri sono generalmente soddisfatti del proprio lavoro. L'esperienza di soddisfazione o insoddisfazione per l'attività professionale nasce non solo sotto l'influenza di fattori oggettivi (caratteristiche del lavoro svolto, natura delle relazioni in una squadra, ecc.), Ma anche soggettivi, che possono essere formazioni personali come grado di significato della vita, caratteristiche della motivazione e degli atteggiamenti personali, natura del controllo soggettivo, orientamento della personalità, nonché caratteristiche degli orientamenti di valore.

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ACCOGLIENZA E CHECK-IN DEL SERVIZIO

Posto medico- il posto di lavoro di un'infermiera di reparto, che svolge lavoro 24 ore su 24 per attuare misure di cura dei pazienti, monitorare la loro salute, fornire cure mediche di prima e di emergenza ed effettuare trattamenti farmacologici programmati.

Per un migliore controllo sul movimento dei pazienti, dei dipendenti e dei visitatori nel reparto, la postazione dovrebbe essere situata nell'atrio, non lontano dai reparti. Per chiamare un'infermiera presso un paziente è necessario che sia presente un allarme sonoro e luminoso che colleghi la postazione con i reparti.

Il posto medico dovrebbe essere organizzato secondo raccomandazioni metodologiche uniformi in conformità con gli standard sanitari: un'area di almeno 20 m2, due tipi di illuminazione del palo: naturale e artificiale. L'illuminazione naturale dovrebbe essere uniforme e abbastanza intensa. L'illuminazione artificiale utilizzata di sera e di notte non dovrebbe essere troppo intensa. Per questo sono necessarie delle plafoniere, una lampada da tavolo o un'applique.

L'attrezzatura del posto medico comprende: mobili medici, attrezzature mediche, apparecchiature elettriche, forniture per ufficio, informazioni visive, soluzioni disinfettanti e detergenti, strumenti medici, articoli per la cura necessari per il lavoro.

Le informazioni visive si trovano in un luogo visibile. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'organizzazione del posto di lavoro dell'infermiere di reparto. Quando si organizza un desktop, è necessario posizionare razionalmente i principali documenti e standard da cui l'infermiera di reparto è guidata nel suo lavoro. Sotto il vetro sul desktop dovrebbe esserci:

Orario di lavoro orario degli infermieri di reparto;

Orario di servizio mensile degli infermieri;

Elenco dei pazienti;

Elenco dei numeri telefonici in caso di emergenza;

Calendario.

Il posto di lavoro dell'infermiera deve essere mantenuto pulito. L’efficacia del lavoro di un infermiere dipende in gran parte dalla preparazione e dal personale sul posto di lavoro. Viene assegnato un luogo separato per l'archiviazione della documentazione e dei moduli contabili e di reporting.

La documentazione medica è approvata Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale e viene utilizzato nelle istituzioni mediche sotto forma di moduli e carte standardizzati.

In un ospedale, il documento principale e legale è cartella clinica del ricovero (storia della malattia). Viene avviato per ogni paziente ricoverato in ospedale. Annota il percorso del ricovero del paziente in ospedale (tramite cure mediche d'urgenza, rinvio, in autonomia, ecc.), e annota la data, l'ora e i minuti del ricovero. Nel reparto di accoglienza e diagnostica, l'infermiera compila con molta attenzione tutte le colonne della parte del passaporto della cartella clinica. Esegue la marcatura del volume sanificazione e il metodo di trasporto del paziente al dipartimento medico, sull'attuazione degli ordini del medico nel reparto di ammissione e diagnosi. Il medico del dipartimento di medicina inserisce nell'anamnesi tutti i dati del paziente, compresi i risultati dell'osservazione nel tempo e il trattamento del paziente. Gli infermieri incollano i risultati di studi di laboratorio, strumentali e di altro tipo, registrano quotidianamente i valori di temperatura mattutina e serale, polso, frequenza respiratoria, pressione sanguigna e, se necessario, diuresi giornaliera. Nell'anamnesi, l'infermiera annota l'ora di ricovero del paziente nel reparto, i risultati dell'esame per pediculosi, scabbia, epatite virale, nel foglio di prescrizione annota l'ora di dispensazione dei farmaci, la data del prelievo di campioni medici prescrizioni, nella scheda della temperatura - il peso e l'altezza del paziente al momento del ricovero, quindi 1 volta ogni 7-10 giorni registra i giorni di sanificazione del paziente e cambio della biancheria.

L’anamnesi è un documento legale. Viene conservato per 25 anni e pertanto deve essere tassativamente compilato nella forma prescritta. Non consente alcuna correzione; È vietato sovrascrivere, cancellare, cancellare quanto scritto in precedenza o integrarlo. L'infermiere è responsabile della sicurezza della cartella clinica; al paziente non è consentito familiarizzare con i dati della storia medica, con i risultati dell'esame, ed è severamente vietato ai parenti e ai visitatori familiarizzare con la cartella clinica del paziente. un ricoverato. Il medico curante e il capo del dipartimento sono responsabili di queste domande. Dopo la dimissione del paziente, la cartella clinica viene sottoposta al reparto di statistica per l'elaborazione, quindi trasferita e conservata nell'archivio.

I riferimenti al laboratorio vengono compilati da un'infermiera; indicano il cognome, nome ed età del paziente, il numero dell'anamnesi, il nome del dipartimento, nonché un elenco di indicatori che dovrebbero essere determinati.

Alle lenzuola sorelle (giornale delle prescrizioni mediche) L'infermiera prende le prescrizioni mediche per ciascun paziente dall'anamnesi.

IN registro di servizio (trasferimento) si annota il numero dei pazienti in servizio, si valutano i nomi dei pazienti appena ricoverati e dimessi, dei pazienti febbricitanti, si valuta la dinamica dei sintomi clinici nei pazienti gravemente malati, si adottano tutti i tipi di manipolazioni non programmate e misure di assistenza, eseguite dal medico su dovere e come prescritto, sono elencati. Viene fornito un elenco separato di pazienti preparati per metodi di ricerca speciali in conformità con le prescrizioni mediche, nonché di pazienti che hanno violato il regime.

IN registro dei movimenti del paziente i reparti annotano informazioni sul numero di pazienti ricoverati e dimessi, sul numero totale di pazienti in cura alla fine del turno e sul numero di pazienti non trasportabili.

L'accettazione e l'adempimento del compito rappresentano il momento più cruciale nel lavoro di un infermiere per garantire la continuità nel trattamento dei pazienti. All'inizio del turno, l'infermiera, insieme alla sorella che cambia turno, gira per i reparti, esamina i pazienti gravemente malati e annota in un diario speciale la quantità di lavoro non svolto, indicando il nome del paziente, il numero della stanza, controlla le condizioni sanitarie dei reparti, delle sale, dei luoghi pubblici e del rispetto delle norme di igiene personale da parte dei pazienti. L'infermiera prende termometri, siringhe, farmaci, chiavi di armadietti e casseforti con farmaci, controlla la presenza e la conformità di narcotici e potenti farmaci e segni nel diario. Al termine del turno, l’infermiere compila un riepilogo degli spostamenti dei pazienti, quanti erano presenti all’inizio del turno, quanti sono arrivati ​​e quanti sono usciti (trasferiti in altri reparti, dimessi, deceduti) e quanti sono presente alla fine del turno e redige anche un piano delle porzioni - un requisito per l'unità di ristorazione per i lettini per trattamenti. Il trasferimento di servizio termina durante la conferenza medico-infermieristica mattutina, dove l'infermiera di reparto riferisce sul lavoro svolto, sulle condizioni dei pazienti sotto sorveglianza speciale, sul peggioramento delle loro condizioni, sui pazienti appena ricoverati, sulle ulteriori necessità di farmaci e sulle situazioni di emergenza. .

L'infermiera del dipartimento medico deve eseguire le seguenti procedure mediche:

Fornire alimentazione tramite sondino, sondare e sciacquare lo stomaco;

Eseguire l'intubazione duodenale e gastrica;

Fai clisteri di tutti i tipi;

Inserire un tubo di uscita del gas;

Eseguire il cateterismo Vescia catetere morbido;

Posizionare cerotti, barattoli, cerotti di senape;

Conoscere le modalità locali di somministrazione dei farmaci;

Instillare soluzioni medicinali nel naso, negli occhi, nelle orecchie;

Sapere come applicare tutti i tipi di impacchi;

Eseguire iniezioni intradermiche, intramuscolari, sottocutanee ed endovenose;

Misurare la pressione sanguigna, contare il numero di respiri e battiti cardiaci;

Effettuare compressioni toraciche e ventilazione artificiale;

Prendi i tamponi faringei;

Raccogliere materiale biologico per ricerche di laboratorio;

Eseguire semplici procedure fisioterapiche come prescritto dal medico curante;

Preparare il paziente agli interventi chirurgici programmati e di emergenza;

Monitorare il paziente.

Lo staff del dipartimento comprende un'infermiera della sala di trattamento che esegue le manipolazioni più complesse. Al posto di infermiere nella sala di trattamento viene assegnato uno degli infermieri esperti con almeno cinque anni di esperienza in un ospedale e una formazione medica secondaria completa, preferibilmente un paramedico.

In conformità alle responsabilità funzionali assegnate, l’infermiere procedurale è tenuto a:

Osservare il regime igienico-sanitario ed antiepidemico nei luoghi di lavoro;

Trattare e inviare strumenti medici e medicazioni per la sterilizzazione a un centro di sterilizzazione centralizzato;

Fornire alla sala di trattamento i farmaci necessari e garantirne la corretta conservazione;

Effettuare prelievi di sangue per analisi di laboratorio;

Eseguire iniezioni endovenose, intramuscolari e sottocutanee;

Sotto la supervisione di un medico, determinare il gruppo sanguigno, il fattore Rh, condurre trasfusioni di sangue e test per la sensibilità individuale e la compatibilità Rh;

Una volta al mese effettuare il controllo batteriologico della sterilità;

Conservare un registro delle manipolazioni e dei farmaci;

Mantenere sani e salvi i beni medici e domestici, gli strumenti e le attrezzature inclusi nella sala di trattamento;

Seguire rigorosamente le regole di asepsi e antisepsi nella sala di trattamento durante l'esecuzione delle procedure;

Fornire alla sala di trattamento, a seconda del profilo del reparto, un set di strumenti, medicazioni, sieri per la determinazione dei gruppi sanguigni, siringhe per iniezioni e infusioni, nonché insieme necessario sostanze medicinali, sieri, sangue in scatola e sostituti del sangue.

Documentazione necessaria della sala di trattamento:

♦ giornale di registrazione delle pulizie generali;

♦ registro dei prelievi di sangue per esami biochimici;

♦ registro di funzionamento della lampada battericida;

♦ registro delle infusioni endovenose e delle flebo;

♦ registro delle iniezioni intramuscolari, sottocutanee, endovenose e degli antibiotici;

♦ registro delle trasfusioni e dei sostituti del sangue;

♦ registro della consegna delle siringhe al reparto centrale di sterilizzazione;

♦ registro turni siringhe;

♦ registro dei pazienti che hanno avuto l'epatite;

♦ registro della temperatura del frigorifero;

♦ un registro dei prelievi di sangue per la reazione Wasserman e l'infezione da HIV.

La gamma di responsabilità di un'infermiera di reparto è ampia e dipende, tra l'altro, dalla categoria e dal profilo dell'ospedale in cui lavora. L'infermiere è direttamente responsabile dell'attuazione delle prescrizioni mediche, del rispetto dei regimi medico protettivi e sanitario-epidemiologici, della corretta esecuzione e tenuta della cartella clinica, del rispetto da parte dei pazienti e dei loro visitatori del regolamento interno dell'ospedale. In conformità a ciò, il lavoro della stazione infermieristica deve essere chiaramente organizzato entro un periodo di tempo rigoroso (Tabella 2).

Piano di lavoro approssimativo per il posto di infermiere in un reparto terapeutico Tabella 2.

Tempo

Responsabilità

7:00 7:00-7:30 7:30-8:00 8:00-8:15 8:15-8:30 8:30-9:00 9:00-9:30 9:30-11:00 11:00-13:00 13:00-13:30 13:30-14:30 14:30-16:30 16:30-16:50 16:50-17:30 17:30-19:00 19:00-19:30 19:30-20:00 20:00-21:30 21:30-22:00 22:00-7:00

L'infermiera sveglia i pazienti, accende le luci nei reparti e nel reparto, esegue la termometria Preparazione della documentazione medica - un foglio di registrazione del paziente (sintesi dei movimenti dei pazienti), requisiti per la nutrizione dei pazienti (razione delle porzioni), un diario dei compiti dell'infermiere di guardia (esami strumentali e di laboratorio, consultazioni con specialisti, ecc.) Attività per la cura dei pazienti, ventilazione dei reparti, invio di materiale biologico dei pazienti per analisi Conferenza (“riunione di pianificazione”, “riunione di cinque minuti” ”) del capo del reparto e della caposala con medici e infermieri Passaggio di servizio dell'infermiere al turno di giorno Adempimento delle prescrizioni mediche (distribuzione di farmaci, iniezioni, ecc.) Distribuzione della colazione insieme al personale medico junior, alimentazione pazienti gravemente malati Partecipazione alle visite mediche (se possibile) Adempiere alle prescrizioni mediche (preparare e accompagnare i pazienti per le procedure diagnostiche e terapeutiche, prendersi cura dei pazienti gravemente malati, ecc.) Adempiere alle prescrizioni mediche (distribuzione di farmaci, iniezioni, ecc.) Distribuire il pranzo insieme a personale medico junior che dà da mangiare ai pazienti gravemente malati “Ora tranquilla” per i pazienti; monitoraggio delle condizioni dei pazienti gravemente malati e rispetto del regime medico e protettivo nel reparto trasferimento del posto dall'infermiere al turno notturno termometria, ventilazione dei locali visita ai malati da parte dei parenti, monitoraggio delle visite dei parenti malati e la conformità dei prodotti che portano. regime di trattamento reparti Svolgimento di visite mediche (distribuzione di medicinali, iniezioni, ecc.) Distribuzione della cena insieme al personale medico junior, alimentazione di pazienti gravemente malati Svolgimento di visite mediche (distribuzione di medicinali, iniezioni, ecc.) Prendersi cura dei pazienti (toilette serale per pazienti gravemente malati, cambio di letto, trattamento della cavità orale, ecc.) Passeggiare per il reparto, monitorare le condizioni dei pazienti, se necessario, fornire il primo soccorso di emergenza e chiamare il medico di turno

Ricezione e consegna degli incarichi

Ricevere e consegnare un incarico da un'infermiera è uno degli aspetti più importanti del suo lavoro.

Se l’infermiera non si presenta al turno successivo, non ha il diritto di lasciare il suo posto.

La procedura per l'ammissione e la consegna del servizio:

Passeggiare nei reparti: fare conoscenza con i pazienti appena ricoverati, valutare le condizioni dei pazienti gravemente malati (l'infermiera di turno deve informare l'infermiera subentrante sui cambiamenti delle condizioni dei pazienti), controllare lo stato sanitario dei locali del reparto terapeutico .

Trasferimento di incarichi urgenti e non svolti: l'infermiere subentrante deve informare il subentrante sul volume degli appuntamenti medici: cosa è stato completato, quali incarichi restano da completare.

Trasferimento dei farmaci (entrambi gli infermieri
firmare nel registro degli stupefacenti e dei farmaci potenti), strumenti medici e articoli per la cura, chiavi della cassaforte con i medicinali.

Trasferimento della documentazione post medica. Entrambi gli infermieri firmano il registro del servizio.

Documentazione medica

La corretta conservazione della documentazione medica pertinente è responsabilità dell'infermiere, garantendo un trattamento adeguato dei pazienti, monitorando la dinamica del processo diagnostico e terapeutico (comprese le condizioni del paziente) e l'uso di mezzi materiali e tecnici, tenendo conto del lavoro svolto da personale medico.

Principali tipologie di documentazione medico infermieristica:

Registro movimenti pazienti: registrazione dei ricoveri e delle dimissioni dei pazienti.

Foglio procedurale: foglio delle prescrizioni mediche.

Scheda temperatura: annota i dati fondamentali che caratterizzano le condizioni del paziente: temperatura corporea, polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, diuresi, peso corporeo (se necessario), funzioni fisiologiche.

Registro prescrizioni: registra le prescrizioni del medico – laboratorio e studi strumentali, consultazioni di specialisti “ristretti”, ecc.

Giornale di farmaci narcotici, potenti e velenosi.

Registro del trasferimento delle chiavi alla cassaforte.

Il fabbisogno alimentare per i pazienti (piano delle porzioni) deve contenere informazioni sul numero di pazienti che seguono le diete prescritte, i nomi dei pazienti e, se necessario, i prodotti aggiuntivi rilasciati o, al contrario, la natura delle diete a digiuno.

Diario di bordo per la ricezione e la consegna dei compiti: vi si registrano numero totale i pazienti, il loro "movimento" durante il giorno, annotano pazienti febbrili e gravemente malati, appuntamenti urgenti, violazioni del regime nel dipartimento, ecc.

Argomento: Igiene personale del paziente (cambio della biancheria intima e della biancheria da letto. Toilette mattutina del paziente. Servire la padella, lavare il paziente, lavare le orecchie, la cavità nasale e la bocca, lavare completamente il paziente a letto. Prevenzione delle piaghe da decubito e della congestione polmonite).

L’ambiente in cui si trova il paziente gioca un ruolo importante nel decorso e nell’esito delle malattie. Si tratta innanzitutto del rispetto delle norme di igiene personale e di igiene nel reparto, garantendo un'alimentazione tempestiva e corretta del paziente. Il rispetto delle regole di igiene personale, la pulizia del letto e della stanza sono necessari per un trattamento efficace. F. Nightingale ha scritto: “...Cosa si intende esattamente per condizioni igieniche? In sostanza ce ne sono pochissimi: luce, calore, aria pulita, cibo sano, innocuo bevendo acqua, pulizia..." Ecco perché per il trattamento flessivo è necessario osservare le regole dell'igiene personale e mantenere il letto e la stanza puliti.

La posizione del paziente a letto deve essere comoda, la biancheria da letto deve essere pulita, il materasso deve essere piatto; Se il letto ha una rete, dovrebbe essere tesa. Per i pazienti gravemente malati e con incontinenza urinaria e fecale, una tela cerata viene posizionata sul coprimaterasso e sotto il lenzuolo. Per le donne con perdite abbondanti, il pannolino viene posto su una tela cerata, che viene cambiata man mano che si sporca, ma almeno 2 volte a settimana. I pazienti gravemente malati vengono sistemati su letti funzionali e vengono utilizzati poggiatesta. Al paziente vengono consegnati due cuscini e una coperta con copripiumino. Il letto viene rifatto regolarmente prima di coricarsi e dopo il sonno. La biancheria intima e la biancheria da letto vengono cambiate almeno una volta alla settimana dopo aver fatto il bagno, nonché in caso di contaminazione accidentale.

Regole per il cambio della biancheria

Il primo modo per cambiare la biancheria da letto(Fig. 1):

1. Arrotolare il lenzuolo sporco nella direzione che va dalle estremità della testa e dei piedi del letto alla regione lombare del paziente.

2. Sollevare con cautela il paziente e rimuovere il lenzuolo sporco.

3. Posizionare un lenzuolo pulito arrotolato allo stesso modo sotto la parte bassa della schiena del paziente e raddrizzarlo.

Riso. 1. Cambio della biancheria da letto per un paziente gravemente malato (primo metodo).

Riso. 2. Cambio della biancheria da letto per un paziente gravemente malato (secondo metodo).

Il secondo modo per cambiare la biancheria da letto(figura 2):

1. Spostare il paziente sul bordo del letto.

2. Arrotolare con un rullo la parte libera del lenzuolo sporco dal bordo del letto verso il paziente.

3. Stendere un telo pulito sullo spazio vuoto, metà del quale rimane arrotolato.

4. Spostare il paziente sul pavimento disteso lenzuola pulite, togliere il foglio sporco e raddrizzare quello pulito.

Cambio biancheria:

1. Posizionare la mano sotto la schiena del paziente, sollevare il bordo della camicia fino alla zona delle ascelle e alla parte posteriore della testa.

2. Togliere la maglietta dalla testa del paziente (Fig. 2.3, UN), e poi dalle sue mani (Fig. 2.3, b).

Riso. 3. Cambio della biancheria intima per un paziente gravemente malato: UN - rimozione della maglietta| attraverso la testa del paziente; B - rimuovere le maniche della camicia dalle mani del paziente

3. Indossare la maglietta nell'ordine inverso: prima indossare le maniche, quindi gettare la maglietta sopra la testa del paziente e raddrizzarla sotto la schiena.

4. Per un paziente che è sottoposto a rigoroso riposo a letto, indossare un giubbotto.