Componenti speciali per l'anestesia

A seconda della posizione e della natura processo patologico nel sistema nervoso centrale valore guida acquisisce uno qualsiasi dei componenti specifici: controllo dell'attività funzionale, pressione intracranica, flusso sanguigno cerebrale, ecc. Tuttavia, il posto centrale in neuroanestesiologia spetta al controllo dei volumi e delle pressioni intracraniche, ad es. effettivamente prevenendo l’ipertensione intracranica. Sottolineiamolo ancora una volta migliori condizioni e, quindi, gli interventi chirurgici meno traumatici si ottengono con l'ausilio di componenti specifici, ma solo con una perfetta compliance principi generali anestesiologia, garantendo innanzitutto la pervietà vie respiratorie, adeguato scambio di gas ed emodinamica stabile. Fornire l'accesso (gestione dei volumi e delle pressioni intracraniche). Convenzionalmente, il contenuto intracranico è costituito dai seguenti volumi: il cervello stesso (cellule e liquido intercellulare), sangue (nelle arterie, nei capillari e nelle vene) e liquido cerebrospinale. Sconfitta sistema nervoso altera i loro normali rapporti (aumento locale o diffuso del volume del cervello stesso in caso di tumori, traumi, ascessi, edemi, ecc., aumento dell'afflusso di sangue, in particolare in caso di lesioni cerebrali nei bambini, aumento del volume del cervello liquido cerebrospinale quando la sua circolazione è interrotta). Ma anche se non ci sono tali volumi patologici prima dell'intervento chirurgico, è possibile accedervi formazioni profondeè possibile solo riducendo il volume totale dei contenuti intracranici al fine di creare spazio operativo e ridurre il trauma cerebrale. A questo scopo si propone vari metodi, solitamente riducendo temporaneamente uno dei volumi specificati. In caso di patologia esistente, è consigliabile dirigere gli sforzi per normalizzare (ridurre) il volume patologicamente aumentato, ad es. combinare l'anestesia con terapia intensiva. Attualmente vengono utilizzati i seguenti metodi principali.

Drenaggio posturale". Con la pervietà libera delle vie del liquido cerebrospinale nella posizione di Fowler, e ancor più nella posizione seduta, il volume del liquido cerebrospinale nella cavità cranica viene ridotto e viene facilitato l'accesso alle formazioni profonde. Tuttavia, la diminuzione del volume totale non dura a lungo, poiché il volume del sangue intracranico aumenta in modo compensatorio. Questo metodo, basilare per altri metodi, è spesso combinato con l'iperventilazione, l'uso di saluretici o l'ipotensione artificiale.

Drenaggio lombare e ventricolare. Nei pazienti con pressione intracranica normale, utilizzare raschiamento spinale(meno spesso un catetere) rimuovere 10-15 ml di liquido cerebrospinale. Se si nota ipertensione intracranica, il metodo può essere utilizzato solo dopo che tutto è pronto per la dissezione del duro meningi. Altrimenti, anche quando viene rimossa anche una piccola quantità di liquido cerebrospinale, si possono sviluppare ernia e danni cerebrali irreversibili.

Durante gli interventi sulla fossa cranica posteriore e sull'idrocefalo, viene eseguita la ventricolopuntura e il liquido cerebrospinale viene rimosso direttamente dai ventricoli. È importante considerare che la sua eccessiva escrezione può contribuire al collasso cerebrale, alla rottura delle vene e all'ematoma subdurale.

Saluretici

La furosemide viene spesso somministrata per via endovenosa alla dose di 20-40 mg (1,2 ml di soluzione al 2%). Dopo pochi minuti inizia un abbondante shurez. L'effetto del farmaco dura circa 3 ore e, a causa della disidratazione generale (ipovolemia!), con la contemporanea perdita di Na +, K + e C1 - si ottiene una diminuzione del volume del tessuto cerebrale, del liquido intercellulare e cerebrospinale. Allo stesso tempo, la risposta vascolare alle catecolamine diminuisce, aumenta l'effetto della tubocurarina e dei farmaci bloccanti i gangli. Considerata la rapidità d'azione del farmaco, se ne consiglia l'utilizzo per facilitare l'accesso non nell'immediato, ma solo quando il drenaggio posturale e l'iperventilazione risultano inefficaci. Va notato che un effetto quasi simile, o almeno sufficiente, è fornito dalla somministrazione endovenosa lenta di 4-10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4%. Non deve essere somministrato a pazienti con ipotensione arteriosa e disturbi del ritmo cardiaco come tachiaritmie.

Osmodiuretici

Per fornire accesso e combattere l'edema cerebrale che si sviluppa acutamente durante l'intervento neurochirurgico, vengono utilizzati diuretici osmotici: urea, mannitolo, glicerina. Il loro principale vantaggio è azione veloce, quindi in situazioni critiche sono indispensabili. Per garantire l'accesso, costituiscono uno strumento di riserva nei casi in cui altri metodi siano inefficaci o controindicati. L'urea si utilizza alla dose di 1 g/kg sotto forma di soluzione al 30% in una soluzione di glucosio al 10% (la soluzione viene preparata ex tempore), preriscaldandola a 22-25°C. La soluzione viene somministrata ad una velocità di 100-140 gocce al minuto Già dopo 15-30 minuti il ​​cervello si rilassa. Allo stesso modo (in termini di dosi e velocità di somministrazione), vengono utilizzate una soluzione di mannitolo al 20% e una soluzione di glicerina al 20% (soprattutto per somministrazione endovenosa!) Una diminuzione del volume cerebrale si ottiene a causa della disidratazione degli spazi prevalentemente intercellulari e di una diminuzione del volume del liquido cerebrospinale sullo sfondo della disidratazione generale del corpo e dell'ipovolemia, pertanto è necessario compensare le perdite di acqua ed elettroliti (quando utilizzando l'urea, a causa dell'aumento del sanguinamento, è necessario utilizzare agenti emostatici), senza timore del fenomeno del "rimbalzo". Quest'ultimo è di grande importanza in caso di uso ripetuto e prolungato di osmodiuretici, che non è correlato al problema in esame. Luogo importante nella riduzione dei volumi intracranici, avviene la ventilazione meccanica in modalità iperventilazione - con una Pa O2 di circa 4 kPa (30 mm Hg). Allo stesso tempo, l'afflusso di sangue al cervello diminuisce a causa della vasocostrizione. Anche l'ipotensione controllata riduce l'afflusso di sangue, ma il volume letto vascolare nello stesso momento aumenta (salvo casi di uso di nitroprussiato di sodio). L'ipotermia riduce il volume del tessuto cerebrale, ma, ovviamente, non è consigliabile utilizzarla solo per fornire l'accesso. L'anestesista ha quindi a disposizione molti metodi per controllare i volumi e le pressioni intracraniche, ma l'importante non sono i metodi in sé, ma il rispetto dei seguenti principi.

1) è necessario tenere conto dell'effetto bifasico di qualsiasi metodo che riduce Pressione intracranica(dopo la fine del farmaco o del metodo, la pressione può aumentare nuovamente e persino diventare superiore a quella originale);

2) qualsiasi metodo modifica prevalentemente uno dei volumi, provocando l'effetto opposto degli altri componenti;

3) la riduzione desiderata del volume intracranico (pressione) si ottiene meglio con una combinazione di metodi, piuttosto che con l'uso intensivo di uno qualsiasi dei metodi;

4) qualsiasi metodo interrompe i meccanismi di autoregolazione, pertanto è necessario monitorare costantemente la pressione intracranica durante l'intero periodo di controllo di questo parametro,

5) le funzioni vitali dovrebbero essere corrette organi importanti e sistemi interrotti da metodi volti a ridurre i volumi intracranici, principalmente il metabolismo acqua-elettrolita.

L'ipotensione controllata è sicuramente indicata negli interventi sugli aneurismi dei vasi cerebrali (soprattutto giganti). Tuttavia, questo metodo viene spesso utilizzato per rimuovere tumori riccamente vascolarizzati (meningiomi, angioendoteliomi). Quando si utilizza l'ipotensione controllata in neuroanestesiologia, è necessario risolvere due problemi opposti: garantire la massima riduzione del flusso sanguigno nell'aneurisma o nel tumore e prevenire lesione ischemica cervello Il pericolo di quest'ultimo è aggravato dalla compressione del cervello per consentire l'accesso a formazioni patologiche che, sullo sfondo dell'ipotensione artificiale, portano allo svuotamento dei vasi sanguigni (ischemia da retrazione). Si può considerare dimostrato che una diminuzione della pressione arteriosa sistolica a 60 mm Hg per 30-40 minuti è sicura [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Tuttavia, a volte è necessaria una riduzione più profonda della pressione sanguigna. È stato addirittura proposto di interrompere completamente la circolazione sanguigna, ma sotto la protezione dell'ipotermia. Nella maggior parte dei casi, durante gli interventi neurochirurgici, il livello e la durata dell'ipotensione sopra indicati sono sufficienti. La pressione sanguigna viene ridotta con l'aiuto di farmaci bloccanti i gangli - pentamina, arfonade, ecc. La pentamina viene somministrata per via endovenosa alla dose di 10-15 mg, dopo di che viene valutato l'effetto e l'ipotensione viene approfondita mediante somministrazione aggiuntiva di 20-50 mg . La durata dell'azione di una dose va da 20 a 60 minuti. Arfonad viene somministrato come soluzione allo 0,1% in una soluzione di glucosio al 5% (1 mg/ml) ad una velocità di 60-80 gocce al minuto. 2-4 minuti dopo la somministrazione di 20-30 mg si raggiunge il livello di ipotensione richiesto. Per mantenerlo, si continua a somministrare il farmaco ad una velocità di 40-60 gocce/min. Dalla metà degli anni '70, il nitroprussiato di sodio è stato sempre più utilizzato in neuroanestesiologia per effettuare l'ipotensione controllata. Studi condotti da autori nazionali e stranieri (in particolare, nella nostra clinica da V.I. Salalykin et al.) hanno dimostrato che, essendo un vasodilatatore diretto, questo farmaco fornisce in modo affidabile vasoplegia e la sua azione è facile da controllare. In cui flusso sanguigno cerebrale non cambia o aumenta leggermente (Figura 26.2). L'unico pericolo concreto e serio è l'avvelenamento da cianuro. Tuttavia, ciò accade solo se viene superata la dose totale consentita. Il nitroprussiato viene somministrato goccia a goccia in una soluzione allo 0,01% e praticamente la pressione sanguigna cambia (diminuisce o aumenta) immediatamente dopo aver modificato la velocità di somministrazione del farmaco. Numerosi fattori aumentano l'effetto delle sostanze utilizzate per l'ipotensione controllata durante gli interventi neurochirurgici. Questa è una posizione elevata, in cui la dose viene ridotta di 2 volte e in posizione seduta non è affatto necessario tali farmaci. Le dosi vengono significativamente ridotte durante l'anestesia con fluorotano, neuroleptanalgesia e quando si utilizza tubocurarina. Per ridurre l'impatto negativo dell'abbassamento della pressione sanguigna sul cervello, viene avviata un'ipotensione controllata immediatamente prima della fase dell'operazione quando è necessario. Solo durante gli interventi per aneurismi arteriosi si cerca di ridurre la pressione dal momento in cui iniziano ad avvicinarsi all'aneurisma per prevenirne la rottura. Se è necessaria una diminuzione profonda e prolungata della pressione sanguigna, il tiopentale sodico viene inoltre somministrato secondo il metodo descritto.

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Moderno Intervento chirurgico impossibile da immaginare senza un adeguato sollievo dal dolore. L’indolore degli interventi chirurgici è attualmente garantita da un intero settore scienza medica chiamata anestesiologia. Questa scienza si occupa non solo dei metodi per alleviare il dolore, ma anche dei metodi per gestire le funzioni del corpo in una condizione critica, che è l'anestesia moderna. Nell'arsenale di un moderno anestesista che viene in aiuto di un chirurgo, ci sono un gran numero di tecniche - da quelle relativamente semplici (anestesia locale) ai metodi più complessi per controllare le funzioni corporee (ipotermia, ipotensione controllata, circolazione artificiale) .

Ma non è stato sempre così. Per diversi secoli furono offerte tinture stupefacenti come mezzo per combattere il dolore; i pazienti venivano storditi o addirittura strangolati, tronchi nervosi con lacci emostatici. Un altro modo era ridurre la durata dell'intervento chirurgico (ad esempio, N.I. Pirogov ha rimosso i calcoli da Vescia in meno di 2 minuti). Ma prima della scoperta dell’anestesia, i chirurghi non potevano effettuare operazioni addominali.

L’era della chirurgia moderna iniziò nel 1846, quando il chimico C. T. Jackson e il dentista W. T. G. Morton scoprirono le proprietà anestetiche del vapore di etere ed eseguirono la prima estrazione di un dente in anestesia generale. Un po' più tardi, il chirurgo M. Warren eseguì la prima operazione al mondo (rimozione di un tumore al collo) sotto anestesia per inalazione utilizzando etere. In Russia, l'introduzione delle tecniche di anestesia è stata facilitata dal lavoro di F. I. Inozemtsev e N. I. Pirogov. Il lavoro di quest'ultimo (effettuò circa 10mila anestesie durante la guerra di Crimea) ebbe un ruolo estremamente importante. Da quel momento, la tecnica dell'anestesia è diventata molte volte più complessa e migliorata, aprendo il chirurgo a interventi insolitamente complessi. Ma la domanda rimane ancora aperta su cosa sia l'anestesia del sonno e quali siano i meccanismi della sua insorgenza.

Per spiegare il fenomeno dell'anestesia sono state avanzate numerose teorie, molte delle quali non hanno resistito alla prova del tempo e sono di interesse puramente storico. Questi sono, ad esempio:

1) Teoria della coagulazione di Bernard(secondo le sue idee, i farmaci usati per indurre l'anestesia causavano la coagulazione del protoplasma dei neuroni e un cambiamento nel loro metabolismo);

2) teoria dei lipidi(secondo le sue idee, i narcotici dissolvono le sostanze lipidiche delle membrane delle cellule nervose e, penetrando all'interno, provocano un cambiamento nel loro metabolismo);

3) teoria delle proteine(i farmaci si legano alle proteine ​​enzimatiche delle cellule nervose e causano l'interruzione dei processi ossidativi in ​​esse);

4) teoria dell'adsorbimento(alla luce di questa teoria, le molecole del farmaco vengono adsorbite sulla superficie delle cellule e provocano un cambiamento nelle proprietà delle membrane e, di conseguenza, nella fisiologia del tessuto nervoso);

5) teoria dei gas nobili;

6) teoria neurofisiologica(risponde in modo più completo a tutte le domande dei ricercatori, spiega lo sviluppo dell'anestesia del sonno sotto l'influenza di alcuni farmaci mediante cambiamenti fasici dell'attività formazione reticolare, che porta all'inibizione del sistema nervoso centrale).

Parallelamente, sono state condotte ricerche per migliorare i metodi di anestesia locale. Fondatore e principale propagandista questo metodo il sollievo dal dolore fu A.V. Vishnevsky, le cui opere fondamentali su questo tema rimangono ancora insuperate.

Anestesia- è causato artificialmente sogno profondo con perdita di coscienza, analgesia, soppressione dei riflessi e rilassamento muscolare. Diventa chiaro che l'anestesia moderna per l'intervento chirurgico, o anestesia, è una procedura complessa multicomponente, che comprende:

1) sonno narcotico (causato da farmaci anestetici). Include:

a) spegnimento della coscienza - completa amnesia retrograda (gli eventi accaduti al paziente durante l'anestesia vengono registrati nella memoria);

b) diminuzione della sensibilità (parestesia, ipoestesia, anestesia);

c) l'analgesia stessa;

2) blocco neurovegetativo. È necessario stabilizzare le reazioni del sistema nervoso autonomo all'intervento chirurgico, poiché l'attività autonoma non è ampiamente controllata dal sistema nervoso centrale e non è regolata da farmaci narcotici. Pertanto, questa componente dell'anestesia viene effettuata attraverso l'uso di effettori periferici del sistema nervoso autonomo - anticolinergici, adrenobloccanti, bloccanti gangliari;

3) rilassamento muscolare. Il suo utilizzo è applicabile solo per l'anestesia endotracheale con respirazione controllata, ma è necessario per interventi sul tratto gastrointestinale e interventi traumatici maggiori;

4) mantenimento di un adeguato stato di vitalità funzioni importanti: scambio di gas (ottenuto mediante calcolo preciso del rapporto della miscela di gas inalata dal paziente), circolazione sanguigna, normale flusso sanguigno sistemico e degli organi. È possibile monitorare lo stato del flusso sanguigno tramite la pressione sanguigna e (indirettamente) tramite la quantità di urina escreta all'ora (flusso di urina per ora). Non dovrebbe essere inferiore a 50 ml/h. Il mantenimento del flusso sanguigno a un livello adeguato si ottiene diluendo il sangue - emodiluizione - attraverso un'infusione endovenosa costante di soluzioni saline sotto il controllo del sistema nervoso centrale. pressione venosa(il valore normale è 60 mm di colonna d'acqua);

5) mantenere i processi metabolici al giusto livello. È necessario tenere conto della quantità di calore che il paziente perde durante l'intervento chirurgico e fornire un adeguato riscaldamento o, al contrario, raffreddamento del paziente.

Indicazioni per l'intervento chirurgico in anestesia determinato dalla gravità dell’intervento pianificato e dalle condizioni del paziente. Quanto più gravi sono le condizioni del paziente e quanto più esteso è l’intervento, tanto maggiori sono le indicazioni per l’anestesia. Interventi minori in condizioni relativamente soddisfacenti del paziente vengono eseguiti in anestesia locale.

Classificazione dell'anestesia lungo il percorso di introduzione della sostanza stupefacente nell'organismo.

1. Inalazione (una sostanza narcotica sotto forma di vapore viene fornita al sistema respiratorio del paziente e si diffonde attraverso gli alveoli nel sangue):

1) maschera;

2) edotracheale.

2. Per via endovenosa.

3. Combinato (solitamente anestesia di induzione con un farmaco somministrato per via endovenosa seguito da connessione anestesia per inalazione).

Primo stadio

Analgesia (fase ipnotica, anestesia di Rausch). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare completamente durante questa fase. Il discorso del paziente diventa gradualmente incoerente. La pelle del paziente diventa rossa. Il polso e la respirazione aumentano leggermente. Le pupille hanno le stesse dimensioni di prima dell'intervento e reagiscono alla luce. Il cambiamento più importante in questa fase riguarda la sensibilità al dolore, che praticamente scompare. Altri tipi di sensibilità vengono preservati. In questa fase di solito non vengono eseguiti interventi chirurgici, ma possono essere effettuate piccole incisioni superficiali e riduzione delle lussazioni.

Seconda fase

Fase di eccitazione. In questa fase, il paziente perde conoscenza, ma si osserva un aumento dell'attività motoria e autonomica. Il paziente non rende conto delle sue azioni. Il suo comportamento può essere paragonato al comportamento di una persona fortemente ubriaca. Il viso del paziente diventa rosso, tutti i muscoli si tendono e le vene del collo si gonfiano. Da parte del sistema respiratorio, si osserva un forte aumento della respirazione e potrebbe verificarsi un arresto a breve termine dovuto all'iperventilazione. Aumenta la secrezione delle ghiandole salivari e bronchiali. Aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. A causa del rafforzamento del riflesso del vomito, può verificarsi vomito.

I pazienti spesso sperimentano minzione involontaria. Le pupille in questa fase si dilatano, la loro reazione alla luce viene preservata. La durata di questa fase durante l'anestesia con etere può raggiungere i 12 minuti, con l'eccitazione più pronunciata nei pazienti che abusano di alcol da molto tempo e nei tossicodipendenti. Queste categorie di pazienti richiedono fissazione. Nei bambini e nelle donne, questa fase non è praticamente espressa. Man mano che l'anestesia si approfondisce, il paziente si calma gradualmente e inizia la fase successiva dell'anestesia.

Terza fase

Fase dell'anestesia del sonno (chirurgica). È in questa fase che vengono eseguiti tutti gli interventi chirurgici. A seconda della profondità dell'anestesia, si distinguono diversi livelli di sonno anestetico. In tutti c'è una completa assenza di coscienza, ma le reazioni sistemiche del corpo differiscono. Data la particolare importanza di questa fase dell'anestesia per un intervento chirurgico, è consigliabile conoscerne tutti i livelli.

Segni primo livello, o lo stadio dei riflessi intatti.

1. Sono assenti solo i riflessi superficiali, i riflessi laringei e corneali sono preservati.

2. La respirazione è calma.

4. Le pupille sono un po' ristrette, la reazione alla luce è vivace.

5. I bulbi oculari si muovono agevolmente.

6. I muscoli scheletrici sono in buona forma, quindi, in assenza di miorilassanti, intervento chirurgico cavità addominale non effettuato a questo livello.

Secondo livello caratterizzato dalle seguenti manifestazioni.

1. I riflessi (laringo-faringei e corneali) si indeboliscono e poi scompaiono completamente.

2. La respirazione è calma.

3. Polso e pressione sanguigna ai livelli pre-anestesia.

4. Le pupille si dilatano gradualmente e, parallelamente, la loro reazione alla luce si indebolisce.

5. Movimento bulbi oculari no, gli alunni sono posizionati centralmente.

6. Inizia il rilassamento dei muscoli scheletrici.

Terzo livello presenta i seguenti segni clinici.

1. Non ci sono riflessi.

2. La respirazione si effettua solo attraverso movimenti del diaframma, quindi superficiali e rapidi.

3. La pressione sanguigna diminuisce, la frequenza cardiaca aumenta.

4. Le pupille si dilatano e la loro reazione ad uno stimolo luminoso comune è praticamente assente.

5. I muscoli scheletrici (compresi i muscoli intercostali) sono completamente rilassati. Di conseguenza, la mascella spesso si abbassa, la lingua può ritrarsi e la respirazione può fermarsi, quindi l'anestesista sposta sempre la mascella in avanti durante questo periodo.

6. Il passaggio del paziente a questo livello di anestesia è pericoloso per la sua vita, pertanto, se si verifica una situazione del genere, è necessario aggiustare la dose di anestesia.

Quarto livello precedentemente chiamato agonale, poiché lo stato del corpo a questo livello è essenzialmente critico. La morte può verificarsi in qualsiasi momento a causa della paralisi respiratoria o della cessazione della circolazione sanguigna. Il paziente richiede un complesso di misure di rianimazione. L'aumento dell'anestesia in questa fase è un indicatore delle basse qualifiche dell'anestesista.

1. Tutti i riflessi sono assenti, non c'è reazione della pupilla alla luce.

2. Le pupille sono dilatate al massimo.

3. La respirazione è superficiale, bruscamente rapida.

4. Tachicardia, polso filiforme, pressione sanguigna significativamente ridotta, potrebbero non essere rilevati.

5. Non c'è tono muscolare.

Quarta fase

Si verifica dopo aver interrotto la fornitura del narcotico. Le manifestazioni cliniche di questa fase corrispondono allo sviluppo inverso di quelle durante l'immersione in anestesia. Ma, di regola, si verificano più rapidamente e non sono così pronunciati.

Anestesia con maschera. Con questo tipo di anestesia, un anestetico allo stato gassoso viene somministrato alle vie respiratorie del paziente attraverso una maschera appositamente progettata. Il paziente può respirare da solo, oppure miscela di gas fornito sotto pressione. Quando si esegue l'anestesia con maschera per inalazione, è necessario prendersi cura della costante pervietà delle vie aeree. Esistono diverse tecniche per questo.

2. Portare in avanti la mascella inferiore (impedisce la retrazione della lingua).

3. Installazione di una cannula orofaringea o nasofaringea.

L'anestesia con maschera è piuttosto difficile da tollerare per i pazienti, quindi non viene utilizzata così spesso - per interventi chirurgici minori che non richiedono il rilassamento muscolare.

Vantaggi anestesia endotracheale . Questo per garantire una ventilazione costante e stabile dei polmoni e prevenire il blocco delle vie aeree durante l'aspirazione. Lo svantaggio è la maggiore complessità nell'esecuzione di questa procedura (se è presente un anestesista esperto, questo fattore non è particolarmente importante).

Queste qualità dell'anestesia endotracheale determinano l'ambito della sua applicazione.

1. Operazioni con maggior rischio di aspirazione.

2. Interventi che utilizzano miorilassanti, soprattutto toracici, in cui spesso può essere necessaria una ventilazione separata dei polmoni, che si ottiene utilizzando tubi endotracheali a doppio lume.

3. Interventi chirurgici sulla testa e sul collo.

4. Operazioni con rotazione del corpo su un fianco o sullo stomaco (urologica, ecc.), Durante le quali la respirazione indipendente diventa molto difficile.

5. Interventi chirurgici a lungo termine.

Nella chirurgia moderna è difficile fare a meno dell'uso di miorilassanti.

Questi farmaci vengono utilizzati per l'anestesia durante l'intubazione della trachea, le operazioni addominali, soprattutto durante gli interventi chirurgici sui polmoni (l'intubazione della trachea con un tubo a doppio lume consente la ventilazione di un solo polmone). Hanno la proprietà di potenziare l'effetto di altri componenti dell'anestesia, pertanto, se usati insieme, la concentrazione dell'anestetico può essere ridotta. Oltre all'anestesia, vengono utilizzati nel trattamento del tetano e nel trattamento d'urgenza del laringospasmo.

Per eseguire l'anestesia combinata, vengono utilizzati più farmaci contemporaneamente. Si tratta di diversi farmaci per l'anestesia per inalazione, o di una combinazione di anestesia endovenosa e per inalazione, oppure dell'uso di un anestetico e di un rilassante muscolare (per la riduzione delle lussazioni).

Utilizzato in combinazione con l'anestesia metodi speciali effetti sul corpo: ipotensione controllata e ipotermia controllata. Con l'aiuto dell'ipotensione controllata, la perfusione dei tessuti viene ridotta, anche nell'area chirurgica, il che porta alla minimizzazione della perdita di sangue. L'ipotermia controllata o una diminuzione della temperatura dell'intero corpo o di parte di esso porta ad una diminuzione della richiesta di ossigeno nei tessuti, il che rende possibile effettuare interventi a lungo termine con limitazione o interruzione dell'afflusso di sangue.

Forme speciali di sollievo dal dolore sono neuroleptanalgesia– l’uso di una combinazione di un neurolettico (droperidolo) e un farmaco anestetico (fentanil) per alleviare il dolore – e ataralgesia – l’uso di un tranquillante e un farmaco anestetico per alleviare il dolore. Questi metodi possono essere utilizzati per interventi minori.

Elettroanalgesia– un effetto speciale sulla corteccia cerebrale con la corrente elettrica, che porta alla sincronizzazione dell’attività elettrica della corteccia ? -ritmo, che si forma anche durante l'anestesia.

L'esecuzione dell'anestesia richiede la presenza di uno specialista anestesista. Questa è una procedura complessa e un'interferenza molto grave nel funzionamento del corpo. L'anestesia eseguita correttamente, di regola, non è accompagnata da complicazioni, ma si verificano comunque anche con anestesisti esperti.

Quantità complicanze dell'anestesia estremamente largo.

1. Laringite, tracheobronchite.

2. Ostruzione delle vie respiratorie - retrazione della lingua, ingresso di denti e protesi nelle vie respiratorie.

3. Atelettasia del polmone.

4. Polmonite.

5. Disturbi dell'attività del sistema cardiovascolare: collasso, tachicardia, altri disturbi del ritmo cardiaco fino alla fibrillazione e all'arresto circolatorio.

6. Complicazioni traumatiche durante l'intubazione (lesioni della laringe, della faringe, della trachea).

7. Disturbi dell'attività motoria del tratto gastrointestinale: nausea, vomito, rigurgito, aspirazione, paresi intestinale.

8. Ritenzione urinaria.

9. Ipotermia.

L'obiettivo principale e principale dell'anestesia per gli interventi chirurgici è proteggere adeguatamente il corpo del bambino dallo stress chirurgico. La moderna cura dell'anestesia, a seconda delle condizioni iniziali del paziente e della natura dell'operazione, comprende i seguenti componenti:

Inibizione della percezione mentale o spegnimento della coscienza. La soppressione delle reazioni emotive del bambino prima dell’intervento chirurgico è assicurata dalla premedicazione o dall’anestesia di base. Durante l'intervento chirurgico, la coscienza viene disattivata da qualsiasi anestetico inalatorio o non inalatorio o da una loro combinazione. È obbligatorio spegnere o sopprimere la coscienza del bambino durante un'operazione o una manipolazione dolorosa!

2. Fornire analgesia centrale o periferica (sollievo dal dolore). L'analgesia centrale è fornita dal blocco delle strutture nervose centrali coinvolte nella percezione del dolore. L'analgesia può essere ottenuta somministrando analgesici narcotici; morfina, promedolo, fentanil; tutti gli anestetici generali hanno anche un effetto analgesico abbastanza pronunciato. Per analgesia periferica si intende l'interruzione della ricezione e/o della conduzione degli impulsi dolorifici lungo gli assoni del sistema nocisensoriale mediante anestetici locali somministrati con qualsiasi mezzo. La combinazione di analgesia centrale e periferica migliora significativamente la qualità dell'anestesia generale.

3. Blocco neurovegetativo. In una certa misura, il blocco neurovegetativo è fornito da anestetici e analgesici. Si ottiene in modo più affidabile utilizzando bloccanti gangliari, neuroplegs, agenti anticolinergici e adrenergici centrali e periferici, utilizzando l'anestesia locale. I farmaci di questi gruppi riducono le eccessive reazioni autonomiche e ormonali del paziente ai fattori di stress che si verificano durante l'intervento chirurgico, soprattutto se l'operazione è lunga e traumatica.

4. Rilassamento muscolare. Un moderato rilassamento muscolare è necessario per rilassare i muscoli del bambino durante quasi tutti gli interventi, ma quando la natura dell’intervento chirurgico richiede la ventilazione meccanica o il completo rilassamento dei muscoli nell’area dell’intervento, il rilassamento muscolare diventa una componente particolarmente importante. Un certo livello di rilassamento è fornito dagli anestetici generali. Il rilassamento muscolare direttamente nell'area chirurgica può essere ottenuto utilizzando tutti i metodi di anestesia locale (eccetto l'infiltrazione). La mioplegia totale lo è requisito obbligatorio nella chirurgia toracica e durante l'esecuzione di numerosi interventi. Per raggiungere questo obiettivo vengono utilizzati rilassanti muscolari, farmaci che bloccano la conduzione degli impulsi nelle sinapsi neuromuscolari.

5. Mantenere un adeguato scambio di gas. I disturbi dello scambio di gas durante l'anestesia e l'intervento chirurgico dipendono da ragioni varie: la natura della malattia di base o della lesione chirurgica, la profondità dell'anestesia, l'accumulo di espettorato nel tratto respiratorio del bambino, l'aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sistema paziente-dispositivo, la posizione del paziente sul tavolo operatorio e altri .

Efficiente ventilazione polmonare forniti alle seguenti condizioni: 1) giusta scelta respirazione spontanea o controllata del bambino durante l'intervento chirurgico; 2) mantenimento della pervietà delle vie aeree libere; 3) selezionati in base all'età e caratteristiche anatomiche dimensioni di maschere, tubi endotracheali, connettori, circuito respiratorio.

Le disposizioni di cui sopra devono essere prese in considerazione non solo per l'anestesia per inalazione, ma anche per tutti gli altri tipi di anestesia.

6. Garantire un'adeguata circolazione sanguigna. I bambini sono particolarmente sensibili alla perdita di sangue e alle condizioni ipovolemiche, poiché le capacità compensatorie della funzione di pompa del cuore rispetto alla capacità dei loro vasi sono ridotte. A questo proposito, il mantenimento di un'adeguata circolazione sanguigna richiede un'attenta correzione disturbi idrici ed elettrolitici e anemia prima dell'intervento chirurgico. Insieme a ciò è necessario mantenere adeguatamente il volume del sangue durante l'intervento e nel periodo postoperatorio. Il volume della perdita di sangue durante la maggior parte degli interventi chirurgici nei bambini è approssimativamente noto. La maggior parte degli anestesisti lavoro pratico utilizzano un metodo gravimetrico per determinare la perdita di sangue, pesando il materiale chirurgico “di scarto” e presupponendo che il 55-58% della sua massa totale sia sangue. Il metodo è molto semplice; ma molto approssimativo. Naturalmente, lo stato funzionale della circolazione sanguigna è uno dei criteri per l'adeguatezza dell'anestesia. Al fine di mantenere livelli normali e correggere i disturbi emodinamici emergenti, l'anestesista può utilizzare non solo i mezzi di infusione, ma anche farmaci con effetti cardio e vasoattivi.

7. Mantenere un metabolismo adeguato significa fornire le risorse energetiche necessarie del corpo, proteine ​​e metabolismo dei carboidrati, regolazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, CBS, diuresi e temperatura corporea. Tutti questi problemi sono trattati nelle sezioni pertinenti.

L'arsenale moderno di mezzi e metodi di anestesia generale e locale è piuttosto ampio. Per poterlo navigare in modo chiaro e sfruttare al meglio tutte le sue capacità, è necessario un sistema. Sulla base dell'esperienza storica e dei concetti moderni sulla protezione anestetica del corpo, possiamo presentare la seguente classificazione dei tipi di anestesia (Tabella 26.1.).

Tabella 26.1. Classificazione dei tipi di sollievo dal dolore

Questa classificazione riflette tutti i tipi di sollievo dal dolore quando viene utilizzato un farmaco o metodo; sono combinati vari farmaci o combinare metodi fondamentalmente diversi di sollievo dal dolore.

Anestesia monocomponente. Con questo tipo di anestesia, lo spegnimento della coscienza, l'analgesia e il rilassamento si ottengono con un solo anestetico.Interventi chirurgici minori, procedure dolorose, esami e medicazioni vengono eseguiti in anestesia inalatoria o non inalatoria con un solo componente. Nella pratica pediatrica, in questo caso vengono utilizzati più spesso fluorotano, ketamina e barbiturici rispetto ad altri anestetici. Il vantaggio relativo di questo tipo di sollievo dal dolore è la semplicità della tecnica. Lo svantaggio principale è da considerare la necessità di un'elevata concentrazione di anestetico, che porta ad un aumento dei suoi effetti negativi; effetti collaterali su organi e apparati.

L’anestesia per inalazione è il tipo più comune di anestesia generale. Si basa sull’introduzione di anestetici in una miscela gas-narcotica nelle vie respiratorie del paziente, seguita dalla loro diffusione dagli alveoli nel sangue e saturazione dei tessuti. Di conseguenza, maggiore è la concentrazione di anestetico nella miscela respiratoria e maggiore è il volume minuto di ventilazione, più velocemente viene raggiunta la profondità di anestesia richiesta, a parità di tutte le altre condizioni. Inoltre, giocano un ruolo importante lo stato funzionale del sistema cardiovascolare e la solubilità dell'anestetico nel sangue e nei grassi. Il vantaggio principale dell'anestesia per inalazione è la sua controllabilità e la capacità di mantenere facilmente la concentrazione desiderata di anestetico nel sangue. Uno svantaggio relativo è la necessità di attrezzature speciali (macchine per anestesia). L'anestesia per inalazione può essere eseguita utilizzando una maschera semplice (non utilizzata nell'anestesia moderna), una maschera hardware e metodi endotracheali. Una variante di quest'ultimo è il metodo endobronchiale o l'anestesia monopolmonare, quando l'inalazione di una miscela gas-narcotico avviene attraverso un tubo endotracheale inserito in uno dei bronchi principali.

Anestesia non inalatoria. Con questo tipo di anestesia, gli anestetici vengono introdotti nel corpo da chiunque modo possibile, ad eccezione dell'inalazione attraverso le vie respiratorie. I farmaci più comuni somministrati per via endovenosa sono: barbiturici, altesina, sodio idrossibutirrato, ketamina, midazolam, diprivan, farmaci neuroleptanalgesia. Questi farmaci possono essere somministrati anche per via intramuscolare; La ketamina viene somministrata particolarmente spesso in questo modo. Le restanti vie - rettale, orale, intraossea - sono raramente utilizzate per la somministrazione di anestetici. Il vantaggio della mononarcosi non inalatoria è la sua semplicità: non ce n'è bisogno apparecchiature per anestesia. L'anestesia non inalatoria è molto conveniente il giorno dell'induzione (anestesia introduttiva - il periodo dall'inizio dell'anestesia all'inizio della fase chirurgica). Svantaggio: scarsa controllabilità. Nella pratica pediatrica, l'anestesia non inalatoria è ampiamente utilizzata per interventi chirurgici e manipolazioni minori ed è spesso combinata con qualsiasi altro tipo di anestesia.

A causa della tendenza generale ad un'applicazione più cauta delle novità sostanze medicinali e metodi nella pratica pediatrica, ad oggi l'anestesia per inalazione viene utilizzata nella stragrande maggioranza dei casi per alleviare il dolore nei bambini. Ciò è dovuto principalmente al fatto che nei bambini, soprattutto quelli piccoli, la puntura delle vene periferiche è difficile e i bambini hanno paura di questa manipolazione. Tuttavia, tali indubbi vantaggi dell'anestesia non inalatoria come la possibilità di iniezioni intramuscolari, facilità d'uso, azione rapida, bassa tossicità rendono questo tipo di anestesia molto promettente nella pratica pediatrica. Inoltre è da sottolineare che la possibilità di somministrazione intramuscolare di alcuni anestetici non inalatori facilita notevolmente l'anestesia generale nei bambini, soprattutto quelli più piccoli, poiché consente di iniziare l'anestesia in reparto e poi di trasportarli in sala operatoria.

Anestesia combinata. Questo è un concetto ampio che implica l'uso sequenziale o simultaneo di vari anestetici, nonché la loro combinazione con altri farmaci: analgesici, tranquillanti, rilassanti, che forniscono o migliorano i singoli componenti dell'anestesia. Nel tentativo di combinare diversi medicinali L'idea è quella di ottenere da ogni farmaco solo l'effetto che questa sostanza fornisce meglio, per potenziare gli effetti deboli di un anestetico a scapito di un altro e contemporaneamente ridurre la concentrazione o la dose dei farmaci utilizzati. Ad esempio, durante l'anestesia con fluorotano, il protossido di azoto migliora il debole effetto analgesico del fluorotano e durante l'anestesia con etere, il protossido di azoto fornisce una migliore induzione, ammorbidendo lo stadio di eccitazione.

La scoperta e l'introduzione dei miorilassanti nella pratica anestesiologica ha cambiato qualitativamente l'approccio alla terapia combinata del dolore. Il rilassamento muscolare, che veniva ottenuto solo con grandi concentrazioni (tossiche) di anestetici, è ora fornito dai miorilassanti. Ciò consente di ottenere un livello adeguato di sollievo dal dolore utilizzando dosi relativamente piccole di farmaci con una diminuzione del loro effetto tossico. Ad esempio, la coscienza può essere disattivata con il propofol. il rilassamento dovrebbe essere fornito con miorilassanti, l'analgesia con la somministrazione di fentanil. In questo caso un adeguato scambio di gas è assicurato dalla ventilazione meccanica.

Un sogno del genere non può essere paragonato al normale sonno quotidiano, quando una persona può essere svegliata dal minimo fruscio. Durante il sonno medico, una persona spegne essenzialmente per qualche tempo quasi tutti i sistemi vitali, ad eccezione del sistema cardiovascolare.

Premedicazione

Prima di sottoporsi all'anestesia generale, il paziente deve sottoporsi a una formazione speciale: la premedicazione. Quasi tutte le persone tendono a provare ansia o paura prima dell’intervento chirurgico. Lo stress causato dall’ansia può avere un impatto estremamente negativo sul decorso dell’intervento. In questo momento, il paziente sperimenta un evento enorme, che porta al malfunzionamento degli organi vitali: cuore, reni, polmoni, fegato, che è irto di complicazioni durante l'operazione e dopo il suo completamento.

Per questo motivo, gli anestesisti ritengono necessario calmare una persona prima dell'intervento. A questo scopo gli vengono prescritti farmaci sedativi: questo si chiama premedicazione. Per gli interventi pianificati in anticipo, la premedicazione viene effettuata il giorno prima. Per quanto riguarda i casi di emergenza, è proprio sul tavolo operatorio.

Fasi principali, tipi e fasi dell'anestesia generale

L'anestesia generale viene eseguita in tre fasi:

• Anestesia introduttiva o induzione- effettuato non appena il paziente è sul tavolo operatorio. Gli vengono somministrati farmaci per garantire un sonno profondo, un completo rilassamento e sollievo dal dolore.
• Anestesia di mantenimento— l’anestesista deve calcolare con precisione la quantità di farmaci necessari. Durante l’intervento, tutte le funzioni del corpo del paziente vengono costantemente monitorate: viene misurata la pressione sanguigna, vengono monitorate la frequenza cardiaca e la respirazione. Un indicatore importante in questa situazione c'è il lavoro del cuore e la quantità di ossigeno e anidride carbonica nel sangue. L'anestesista deve essere a conoscenza di tutte le fasi dell'intervento e della sua durata, in modo da poter aggiungere o ridurre la dose dei farmaci se necessario.
• Risveglio- recupero dall'anestesia. L'anestesista calcola con precisione la quantità di farmaci anche con l'obiettivo di far uscire in tempo il paziente dal sonno profondo indotto dai farmaci. A questo punto i farmaci dovrebbero terminare il loro effetto e la persona inizierà gradualmente a risvegliarsi. Tutti gli organi e i sistemi sono inclusi. L'anestesista non lascia il paziente finché non riprende la piena coscienza. La respirazione del paziente dovrebbe diventare indipendente, la pressione sanguigna e il polso dovrebbero stabilizzarsi, i riflessi e tono muscolare tornare completamente alla normalità.

L’anestesia generale prevede le seguenti fasi:

• Anestesia superficiale- scompare e non si fa sentire, ma rimangono i riflessi dei muscoli scheletrici e degli organi interni.
• Anestesia leggera- i muscoli scheletrici si rilassano, la maggior parte dei riflessi scompare. I chirurghi hanno l'opportunità di eseguire interventi superficiali leggeri.
• Anestesia completa- rilassamento dei muscoli scheletrici, quasi tutti i riflessi e i sistemi sono bloccati, tranne quello cardiovascolare. Diventa possibile eseguire operazioni di qualsiasi complessità.
• Anestesia ultraprofonda- possiamo dire che questo è uno stato tra la vita e la morte. Quasi tutti i riflessi sono bloccati, i muscoli sia della muscolatura scheletrica che di quella liscia sono completamente rilassati.

Tipi di anestesia generale:

• maschera;
• endovenoso;
• generale.

Periodo di adattamento dopo l'anestesia generale

Dopo che il paziente si è ripreso dall'anestesia generale, i medici monitorano le sue condizioni. Le complicanze dell'anestesia generale sono estremamente rare. Dopo ogni operazione ci sono delle indicazioni. Ad esempio, se è stato eseguito un intervento chirurgico sulla cavità addominale, non dovresti bere acqua per un po '. In alcuni casi è consentito. La questione del movimento del paziente dopo l’intervento chirurgico è oggi controversa. In precedenza, si credeva che fosse consigliabile che una persona rimanesse a letto il più a lungo possibile. Oggi si consiglia di alzarsi e muoversi autonomamente entro un periodo di tempo abbastanza breve dopo l'operazione. Si ritiene che ciò favorisca una rapida ripresa.

Scegliere un metodo per alleviare il dolore

Un anestesista è responsabile del processo di anestesia. Lui, insieme al chirurgo e al paziente, decide quale tipo di anestesia preferire in un caso particolare. La scelta del metodo per alleviare il dolore è influenzata da molti fattori:

• Lo scopo dell’intervento chirurgico pianificato. Ad esempio, la rimozione di un neo non richiede l'anestesia generale, ma non richiede l'intervento chirurgico organi interni paziente: questa è una cosa seria e richiede un sonno medicato profondo e lungo.
• Stato del paziente. Se il paziente è in gravi condizioni o si prevedono complicazioni dall'operazione, l'anestesia locale è fuori questione.
• Esperienza e qualifica del chirurgo. L'anestesista conosce approssimativamente lo svolgimento dell'operazione, soprattutto nei casi in cui non è la prima volta che collabora con il chirurgo.
• Ma, ovviamente, l'anestesista, data la possibilità di scelta e in assenza di controindicazioni, sceglierà sempre il metodo antidolorifico a lui più vicino, e in questo caso è meglio affidarsi a lui. Che si tratti di anestesia generale o locale, l’importante è che l’operazione abbia successo.

Promemoria per il paziente prima dell'intervento chirurgico

Prima dell’intervento c’è sempre comunicazione tra il paziente e l’anestesista. Il medico dovrebbe chiedere informazioni sugli interventi precedenti, che tipo di anestesia è stata utilizzata e come il paziente l'ha tollerata. Da parte del paziente è molto importante raccontare tutto al medico, senza tralasciare il minimo dettaglio, poiché questo può poi avere un ruolo durante l'operazione.

Prima dell'operazione, il paziente deve ricordare le malattie che ha dovuto sopportare per tutta la sua vita. Soprattutto riguarda malattie croniche. Il paziente dovrebbe anche informarne il medico medicinali, che al momento è costretto ad accettare. È possibile che il medico ponga molte altre domande aggiuntive oltre a quelle sopra indicate. Ha bisogno di queste informazioni per eliminare il minimo errore nella scelta di un metodo per alleviare il dolore. Complicazioni gravi dell'anestesia generale sono estremamente rare se tutte le azioni sia da parte dell'anestesista che del paziente sono state eseguite correttamente.

Anestesia locale

L'anestesia locale nella maggior parte dei casi non richiede l'intervento di un anestesista. I chirurghi possono eseguire questo tipo di anestesia in modo indipendente. Semplicemente iniettano nel sito chirurgico un farmaco medico.

Con l'anestesia locale c'è sempre il rischio che venga somministrata una quantità insufficiente di farmaco e che la soglia del dolore non venga avvertita. In questo caso, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico. Devi chiedere al tuo medico di aggiungere il farmaco.

Anestesia spinale

Nell'anestesia spinale, l'iniezione viene effettuata direttamente nel midollo spinale. Il paziente sente solo l'iniezione stessa. Dopo la somministrazione dell'anestesia, tutta la parte inferiore del corpo diventa insensibile e perde ogni sensibilità.

Questo tipo di anestesia viene utilizzato con successo per operazioni alle gambe, urologia e ginecologia.

Anestesia epidurale

Con l'anestesia epidurale nell'area tra il canale spinale e midollo spinale viene inserito un catetere attraverso il quale è possibile effettuare l'iniezione

A volte utilizzato per alleviare il dolore durante il parto e spesso durante operazioni a lungo termine nel campo della ginecologia e dell'urologia.

Cos'è meglio, l'anestesia epidurale o l'anestesia generale? Questo è molto questione controversa ad oggi. Ognuno ha le proprie argomentazioni al riguardo.

Anestesia con maschera

L'anestesia con maschera, o anestesia generale per inalazione, viene introdotta nel corpo attraverso le vie respiratorie del paziente. Con questo tipo di anestesia il sonno viene mantenuto grazie ad uno speciale gas che gli anestesisti forniscono attraverso una maschera applicata sul viso del paziente. Utilizzato per operazioni leggere e di breve durata.

Se si utilizza l'anestesia con maschera, la cosa principale per il paziente è ascoltare il medico: respirare come chiede, fare quello che dice, rispondere alle domande che pone. Con l'anestesia con maschera è facile addormentare il paziente e altrettanto facile svegliarlo.

Anestesia endovenosa

Con l’anestesia endovenosa, i farmaci che inducono il sonno medicinale e il rilassamento vengono iniettati direttamente in una vena. Ciò consente di ottenere effetti rapidi e risultati di alta qualità.

Nella maggior parte dei casi è possibile ricorrere all'anestesia endovenosa varie operazioni. È il più comune nella chirurgia classica.

Anestesia generale multicomponente con rilassamento muscolare

Multicomponente questo tipo Si chiama anestesia perché combina l'anestesia con maschera e endovenosa. Cioè, i componenti dell'anestesia generale vengono somministrati sotto forma di farmaci per via endovenosa e sotto forma di gas attraverso il sistema respiratorio. Questo tipo di anestesia consente di ottenere i massimi risultati.

Il miorilassamento è il rilassamento di tutti i muscoli scheletrici. Questo è molto punto importante durante l'intervento chirurgico.

Anestesia generale. Controindicazioni

Esistono alcune controindicazioni all’uso dell’anestesia generale:

• insufficienza cardiovascolare;
• anemia grave;
• infarto miocardico;
• polmonite;
• malattie acute dei reni e del fegato;
• asma bronchiale;
• attacchi di epilessia;
• trattamento con anticoagulanti;
• come tireotossicosi, diabete scompensato, malattie surrenaliche;
• stomaco pieno;
• grave intossicazione da alcol;
• assenza di un anestesista, farmaci necessari e attrezzature.

L'anestesia generale e locale sono elementi molto importanti nella chirurgia moderna. Nessuna operazione avviene senza sollievo dal dolore. In questa materia, alla medicina deve essere dato il dovuto, perché non tutte le persone possono sopportare uno shock doloroso.

L'anestesia generale, o anestesia generale, è uno dei tipi più complessi di sollievo dal dolore. L'anestesia generale comporta lo spegnimento della coscienza del paziente. Altri tipi di anestesia non comportano contemporaneamente sonno profondo, blackout e rilassamento dei muscoli di tutto il corpo. Diamo uno sguardo più da vicino a cos'è l'anestesia generale, quali sono i suoi vantaggi e svantaggi e se presenta complicazioni.

Cos'è l'anestesia

• L'anestesia durante l'intervento chirurgico è un sonno profondo indotto artificialmente. Durante esso si verificano i seguenti fenomeni:
• Inibizione profonda del sistema nervoso centrale;
• Perdita completa di coscienza e memoria;
• Riflessi disabilitanti o significativamente diminuiti;
• Completa assenza di sensibilità al dolore.

L'anestesia viene utilizzata per rallentare le reazioni generali del corpo all'intervento chirurgico.

L'anestesia si riferisce all'anestesia generale. Se è necessario intorpidire qualsiasi parte del corpo, si parla di anestesia locale. Quindi, la principale differenza tra l'anestesia generale e l'anestesia locale è la perdita di coscienza.

Quali sono i componenti dell’anestesia generale?

I componenti dell'anestesia sono misure che aiutano a prevenire o ridurre alcuni cambiamenti patologici. Ci sono 7 componenti di questo tipo in totale:

1. Blackout completo. A questo scopo vengono utilizzati agenti anestetici. L’anestesia per inalazione superficiale può spesso fornire questo.
2. Analgesia, cioè disattivazione della sensibilità al dolore.
3. Inibizione neurovegetativa. Qui stiamo parlando sulla soppressione delle risposte eccessive del sistema nervoso autonomo. Per gli interventi traumatici, per l'anestesia vengono utilizzati speciali farmaci antipsicotici.
4. Rilassamento muscolare. Anestesia moderna– questo è principalmente l’uso di molti farmaci che aiutano a raggiungere il grado di rilassamento muscolare più ottimale.
5. Mantenimento dello scambio gassoso necessario. È importante che l'anestesista prevenga l'ipossia e l'aumento della respirazione.
6. Il mantenimento della circolazione è la componente più significativa dell’anestesia moderna. Dopotutto, durante un'operazione chirurgica, il volume del sangue circolante soffre in misura maggiore e la funzione cardiaca e il tono vascolare in misura minore.
7. Il controllo metabolico è il settimo componente dell’anestesia generale. È il più difficile da controllare.

Come puoi vedere, i componenti dell'anestesia generale sono componenti molto importanti per un efficace sollievo dal dolore.

Metodi per alleviare il dolore

Si distinguono i seguenti metodi di anestesia:

• Anestesia per inalazione: una sostanza anestetica viene somministrata per inalazione attraverso una maschera. Prima si faceva così anestesia con etere, ora usano altri gas narcotici;
• Endovenoso: la sostanza viene somministrata per via endovenosa attraverso un catetere;
• Combinato.

A seconda delle condizioni delle vie respiratorie e della capacità del paziente di respirare normalmente, viene decisa la questione del metodo di anestesia per inalazione. Non vengono utilizzati dispositivi speciali se il paziente può respirare da solo o se l'operazione non dura più di mezz'ora. E se la respirazione del paziente è inadeguata, vengono utilizzati i tubi endotracheali. In questi casi viene somministrata anche una sostanza anestetica per via endovenosa. Questa anestesia multicomponente è la più efficace.

Quindi, i metodi di anestesia coinvolgono vari modi somministrazione di una sostanza stupefacente. Nella chirurgia moderna viene utilizzata principalmente l’anestesia generale multicomponente.

Quali sostanze vengono somministrate per l'anestesia?

L'anestesia generale viene eseguita utilizzando farmaci speciali. La loro azione si basa sulla soppressione dei riflessi incondizionati, della coscienza, della sensibilità e sulla preservazione delle funzioni del centro respiratorio e vasomotore. Gli anestetici si dividono in inalatori e non inalatori. Ad esempio, queste ultime sostanze vengono somministrate durante il curettage della cavità uterina.

Gli agenti inalatori per l'anestesia sono fluorotano, protossido di azoto, isoflurano, sevorano, desflurano, xeno.

Questi agenti anestetici presentano grandi vantaggi, principalmente nel fatto che consentono di controllare la profondità dell'anestesia. Ma gli svantaggi del loro utilizzo sono, in particolare, la presenza di uno stadio di eccitazione e effetto tossico sul sistema cardiovascolare, a seconda del farmaco in misura maggiore o minore.

I farmaci per inalazione per l'anestesia vengono introdotti nel corpo utilizzando una maschera per anestesia e un tubo endotracheale. Per il dosaggio preciso del farmaco viene utilizzata un'attrezzatura speciale. I requisiti per i farmaci inalatori sono:

• alta attività;
• un ampio rapporto tra la concentrazione richiesta per l'anestesia chirurgica e la concentrazione che causa la paralisi dei centri vitali del cervello;
• sufficiente capacità analgesica;
• nessun effetto tossico sui reni e sul fegato;
• lunga durata;
• nessuna irritazione delle vie respiratorie.

Ciascuno dei mezzi per l'anestesia per inalazione presenta i suoi vantaggi o svantaggi. Ma in generale, nessuno dei farmaci anestetici ampiamente utilizzati corrisponde pienamente a tutti requisiti necessari. Pertanto, in particolare, l'anestesia con etere ha uno stadio di eccitazione pronunciato. Inoltre, provoca il deterioramento della circolazione dei tessuti, nausea, vomito e influisce negativamente sul cuore. Attualmente non utilizzato.

L'anestesia generale moderna viene eseguita utilizzando il mezzo migliore– Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano. Sono quasi del tutto privi di controindicazioni.

Agenti non inalatori per l'anestesia viene utilizzato per la somministrazione endovenosa, meno spesso - per la somministrazione intramuscolare e rettale. Al giorno d'oggi, barbiturici e rappresentanti di altri gruppi farmacologici. La differenza nel loro utilizzo è che non prevedono una fase di eccitazione. Tuttavia, è impossibile dire inequivocabilmente quale anestesia sia migliore: dipende da ciascuna situazione specifica. Quindi si applica l'anestesista tipi diversi anestesia a seconda del tipo di operazione, delle condizioni del paziente, ecc.

Complicazioni dell'anestesia

Le complicazioni dell’anestesia generale possono essere pericolose per la vita. Il pericolo principale di qualsiasi anestesia è il soffocamento (asfissia). È sempre associato ad un eccesso di anidride carbonica e ad un apporto insufficiente di ossigeno al corpo. L'asfissia si verifica anche quando la trachea è bloccata dal vomito. Cosa porta all'ipossia ( carenza di ossigeno). Altre complicazioni includono:

• Ostruzione delle vie aeree;
• Laringo e broncospasmo;
• Insufficienza cardiaca;
• Shock operativo.

Anche l’anestesia non inalatoria causa complicazioni. Quindi, ad esempio, se l'anestesia viene eseguita utilizzando Ketamina, il paziente sotto anestesia può manifestare allucinazioni e psicosi al risveglio. Il tiopentale provoca spesso allergie.

Controindicazioni all'anestesia generale

Le controindicazioni all'anestesia devono essere sempre prese in considerazione quando si esegue qualsiasi operazione. Si prega di notare che le controindicazioni per l'anestesia sono relative. Ciò significa che se per un paziente è indicato un intervento chirurgico d’urgenza, questo deve essere eseguito in anestesia generale. Le controindicazioni relative all'anestesia sono:

• Operazioni ormono-dipendenti;
• Patologie cardiovascolari;
• Asma bronchiale;
• Condizione dopo l'asma;
• Intossicazione da alcol.

In ogni caso, il medico tiene sempre conto delle controindicazioni all'anestesia in modo che l'operazione in anestesia presenti meno complicazioni possibili.

Anche l’anestesia non inalatoria presenta alcune controindicazioni. Quindi, i pazienti con asma bronchiale Il tiopentale è controindicato. L’anestesia con ketamina non viene somministrata ai pazienti con malattia coronarica e disturbi mentali.

Anestesia per laparoscopia

L'anestesia è indicata per la laparoscopia. Una caratteristica dell'anestesia durante la laparoscopia è la necessità di un'adeguata ventilazione e di un buon rilassamento muscolare.

Durante l'anestesia durante la laparoscopia, è possibile utilizzare metodi di anestesia per inalazione e non inalazione. E la tecnica di anestesia per la laparoscopia è la stessa degli altri interventi.

L'anestesia per questo tipo di intervento viene utilizzata per la diagnosi e il trattamento di successo.

Un efficace sollievo dal dolore durante la laparoscopia in anestesia viene effettuato quando:

• Rimozione dell'appendice;
• Rimozione della cistifellea;
• Rimozione di cisti ovariche e altre operazioni

L'anestesia viene calcolata in base al tempo della laparoscopia. La particolarità della laparoscopia è che il chirurgo effettua diverse forature parete addominale, attraverso il quale vengono introdotti una videocamera e vari strumenti di manipolazione. La durata della laparoscopia va da 20 minuti a diverse ore. Le complicazioni dopo tale operazione sono estremamente rare.

Caratteristiche dell'anestesia in ginecologia

In ginecologia, durante l'aborto o il curettage uterino, è necessaria l'anestesia generale. A seconda dell'operazione, l'anestesia generale multicomponente può essere inalatoria o endovenosa.

Pertanto, il curettage della cavità uterina e l'aborto vengono eseguiti in anestesia endovenosa. L'anestesia locale viene utilizzata per infiltrare i tessuti attorno alla cervice. L'anestetico locale blocca bene sensazioni dolorose nella zona dell'utero.

Alcune malattie dell'utero richiedono un'anestesia profonda. In questi casi, l’anestesia generale non è diversa da quella utilizzata per altre operazioni. Ad esempio, i fibromi del corpo uterino, quando vengono rimossi l'utero e le appendici.

Il tempo che il paziente trascorre in anestesia generale dipende dalla patologia dell'utero e varia da cinque minuti a diverse ore. Le complicazioni dell'anestesia sono estremamente rare.

Complicazioni dopo interventi ginecologici (isterectomia, curettage, aborto, miomectomia), vari tipi chirurgia addominale (laparoscopica o operazioni aperte) si sviluppano a seconda condizione generale il corpo e la sua reazione all'anestesia.

Quindi l’anestesia non è solo sonno profondo. Questa è una condizione speciale del corpo causata dall'azione dei farmaci. Con esso, la coscienza si spegne completamente, la sensibilità al dolore scompare. L'anestesia è una prerogativa dell'anestesista, poiché solo lui può garantirne il normale svolgimento processo complesso mantenendo le funzioni vitali del corpo al giusto livello.