L'anestesia durante un intervento chirurgico fu dimostrata per la prima volta da William Morton, un dentista del General Hospital di Boston, il 16 ottobre 1846. Il pubblico in cui eseguì l'operazione fu in seguito chiamato la Casa dell'Etere, e questa data fu chiamata Giorno dell'Etere. Nello stesso anno, le proprietà anestetiche dell'etere furono dimostrate durante una riunione della London Medical Society.

Il 21 dicembre 1846, William Squire eseguì l'amputazione della prima gamba utilizzando l'etere a Londra e l'operazione fu osservata da molti testimoni; è stata un successo. L'anno successivo, il professor Simpson di Edimburgo fu il pioniere dell'uso di un metodo in cui il cloroformio veniva fatto cadere su una rete ricoperta di garza, che veniva posta sul viso della persona da operare. Nel 1853, l'anestesia con cloroformio fu somministrata da John Shaw alla regina Vittoria durante la nascita del principe Leopoldo.

L'anestesia locale non era stata descritta scientificamente fino al 1844; Karl Koller accetta l'offerta del suo amico Sigmund Freud e valuta l'effetto della cocaina, descrivendo successivamente l'uso della cocaina nell'anestesia del sacco congiuntivale, operazione praticata nella chirurgia oftalmica.

L'inizio dell'era delle cravatte segnò la comparsa dei fazzoletti da collo Antica Roma. Tuttavia, il vero trionfo della cravatta può essere considerato il XVII secolo. Dopo la fine della guerra turco-croata i soldati croati furono invitati a →

Il primo giornale, molto simile a quelli moderni, è considerato il francese “La Gazette”, pubblicato dal maggio 1631.

I predecessori del giornale sono considerati gli antichi rotoli di notizie romane Acta diurna populi romani (Affari urgenti della popolazione di Roma) - →

Le informazioni sull'uso dell'anestesia durante le operazioni risalgono ai tempi antichi. Esistono prove scritte dell'uso di antidolorifici già nel XV secolo a.C. Venivano usate tinture di mandragora, belladonna e oppio. Per ottenere un effetto analgesico si ricorreva alla compressione meccanica dei tronchi nervosi e al raffreddamento locale con ghiaccio e neve. Per disattivare la coscienza, i vasi del collo venivano compressi. Tuttavia, i metodi elencati non consentivano di ottenere il giusto effetto analgesico e risultavano molto pericolosi per la vita del paziente. Veri e propri presupposti per lo sviluppo di metodi efficaci per alleviare il dolore iniziarono a delinearsi alla fine del XVIII secolo, soprattutto dopo la produzione di ossigeno puro (Priestley e Scheele, 1771) e protossido di azoto (Priestley, 1772), nonché di un studio approfondito delle proprietà fisico-chimiche del dietil etere (Faraday, 1818).

Si ritiene giustamente che il sollievo dal dolore su base scientifica sia arrivato a noi a metà del 19° secolo. 30 maggio 1842 Per molto tempo ha usato l'anestesia con etere durante un'operazione per rimuovere un tumore dalla parte posteriore della testa. Tuttavia, questo divenne noto solo nel 1852. Fu fatta la prima dimostrazione pubblica dell'anestesia con etere 16 ottobre 1846. In questo giorno a Boston, il professore dell'Università di Harvard John Warren ha rimosso un tumore nella regione sottomandibolare del malato Gilbert Abbott sotto sedazione con etere. Il paziente è stato narcotizzato dal dentista William Morton. La data del 16 ottobre 1846 è considerata la data di nascita dell'anestesiologia moderna.

Con straordinaria velocità, la notizia della scoperta del sollievo dal dolore si diffuse in tutto il mondo. In Inghilterra 19 dicembre 1846 in anestesia con etere Liston continuò ad operare, presto Simpson e Snow iniziarono a usare l'anestesia. Con l'avvento dell'etere tutti gli altri mezzi antidolorifici, utilizzati per secoli, furono abbandonati.

Nel 1847 come sostanza narcotica inglese Giacomo Simpson Primo usato cloroformio, eccetera. Quando si usa il cloroformio, l'anestesia avviene molto più velocemente rispetto a quando si usa l'etere; guadagnò rapidamente popolarità tra i chirurghi e per lungo tempo sostituì l'etere. John Snow usò per la prima volta il cloroformio per anestetizzare il travaglio della regina Vittoria d'Inghilterra quando diede alla luce il suo ottavo figlio. La chiesa si oppose all'anestesia con cloroformio ed etere in ostetricia. In cerca di argomenti, Simpson dichiarò Dio il primo narcotizzatore, sottolineando che quando creò Eva dalla costola di Adamo, Dio mise quest'ultimo a dormire. Successivamente, però, la significativa incidenza di complicanze dovute alla tossicità portò progressivamente all’abbandono dell’anestesia con cloroformio.

A metà degli anni '40 del XIX secolo clinica diffusa sperimentando con il protossido di azoto, di cui è stato scoperto l'effetto analgesico Davy nel 1798anno. Nel gennaio 1845, Wells dimostrò pubblicamente l'anestesia con protossido di azoto. durante l'estrazione del dente, ma senza successo: non è stata ottenuta un'anestesia adeguata. In retrospettiva, la ragione del fallimento può essere riconosciuta nella proprietà stessa del protossido di azoto: per un'anestesia di profondità sufficiente, richiede concentrazioni estremamente elevate nella miscela inalata, che portano all'asfissia. La soluzione è stata trovata in 1868 Andrew:iniziò a combinare il protossido di azoto con l'ossigeno.

L'esperienza dell'uso di sostanze stupefacenti attraverso le vie respiratorie presentava una serie di svantaggi come soffocamento e agitazione. Questo ci ha costretto a cercare altre vie di somministrazione. Nel giugno 1847 Pirogov applicato Anestesia rettale con etere durante il parto.Ha provato a somministrare etere per via endovenosa, ma si è rivelato un tipo di anestesia molto pericolosa.Nel 1902farmacologo N.P. Kravkov suggerito per l'anestesia endovenosa edonolo,Primo applicato dentro clinica nel 1909 S.P. Fedorov (anestesia russa).Nel 1913 i barbiturici furono usati per la prima volta come anestesia., e l'anestesia barbiturica è stata ampiamente utilizzata dal 1932 con l'inclusione dell'esenale nell'arsenale clinico.

Durante la Grande Guerra Patriottica si diffuse l'anestesia alcolica per via endovenosa, ma negli anni del dopoguerra fu abbandonata a causa della complessa tecnica di somministrazione e delle frequenti complicazioni.

Una nuova era in anestesiologia è stata aperta dall’uso dei farmaci naturali curaro e dei loro analoghi sintetici, che rilassano i muscoli scheletrici. Nel 1942, l'anestesista canadese Griffith e il suo assistente Johnson usarono per la prima volta i miorilassanti in clinica. Nuovi farmaci hanno reso l’anestesia più avanzata, gestibile e sicura. Il problema emergente della ventilazione polmonare artificiale (ALV) è stato risolto con successo e questo a sua volta ha ampliato gli orizzonti intervento chirurgico: portò alla creazione, infatti, della chirurgia polmonare, cardiaca e del trapianto.

La fase successiva nello sviluppo della gestione del dolore è stata la creazione di una macchina cuore-polmone, che ha permesso di operare a cuore aperto “secco”.

L'eliminazione del dolore durante le operazioni importanti si è rivelata insufficiente per preservare le funzioni vitali del corpo. L'anestesista aveva il compito di creare le condizioni per la normalizzazione delle funzioni respiratorie compromesse, del sistema cardiovascolare e del metabolismo. Nel 1949, i francesi Laborie e Utepar introdussero il concetto di ibernazione e ipotermia.

Sebbene non ampiamente utilizzati, hanno svolto un ruolo importante nello sviluppo concetti di anestesia potenziata(termine introdotto da Laborie nel 1951). Il potenziamento è una combinazione di vari farmaci non narcotici (neurolettici, tranquillanti) con anestetici generali per ottenere un adeguato sollievo dal dolore a piccole dosi di questi ultimi, ed è servito come base per l'uso di un nuovo promettente metodo di anestesia generale - neuroleptanalgesia(combinazione di un neurolettico e di un analgesico narcotico), proposto da de Castries e Mundeler nel 1959.

Come si può vedere dal contesto storico, sebbene l'anestesiologia sia stata praticata fin dall'antichità, il vero riconoscimento come disciplina medica scientificamente fondata arrivò solo negli anni '30. XX secolo. Negli Stati Uniti, nel 1937, è stato creato il Council of Anesthesiologists. Nel 1935, in Inghilterra è stato introdotto l'esame di anestesiologia.

Negli anni '50 Per la maggior parte dei chirurghi dell’URSS divenne ovvio che la sicurezza degli interventi chirurgici dipendeva in gran parte dal supporto anestetico. Questo è stato un fattore molto importante che ha stimolato la formazione e lo sviluppo dell'anestesiologia domestica. È sorta la questione del riconoscimento ufficiale dell'anestesiologia come disciplina clinica e dell'anestesista come specialista in un profilo speciale.

In URSS, questo problema fu discusso specificamente per la prima volta nel 1952 al V Plenum del consiglio della Società scientifica dei chirurghi di tutta l'Unione. Come è stato detto nelle osservazioni conclusive: “Siamo presenti alla nascita di una nuova scienza, ed è tempo di riconoscere che esiste un altro ramo che si è sviluppato dalla chirurgia”.

Dal 1957 iniziò la formazione degli anestesisti nelle cliniche di Mosca, Leningrado, Kiev e Minsk. Vengono aperti i reparti di anestesia presso i militari accademia medica e istituti per la formazione avanzata dei medici. Scienziati come Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan e molti altri hanno dato un grande contributo allo sviluppo dell'anestesiologia sovietica. Il rapido progresso dell'anestesiologia nella fase iniziale del suo sviluppo, oltre alle crescenti richieste da parte della chirurgia, è stato facilitato dalle conquiste della fisiologia, della fisiologia patologica, della farmacologia e della biochimica. La conoscenza accumulata in queste aree si è rivelata molto importante per risolvere i problemi volti a garantire la sicurezza del paziente durante le operazioni. L'espansione delle capacità nel campo del supporto anestesiologico per le operazioni è stata ampiamente facilitata dalla rapida crescita dell'arsenale di agenti farmacologici. In particolare nuovi per l'epoca furono: fluorotano (1956), Viadril (1955), farmaci per NLA (1959), metossiflurano (1959), sodio idrossibutirrato (1960), propanidide (1964 g.), ketamina (1965), etomidate (1970).

Preparazione del paziente per l'anestesia

Periodo preoperatorio– questo è il periodo che va dal momento del ricovero del paziente in ospedale fino all’inizio dell’operazione.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla preparazione dei pazienti all'anestesia. Inizia con il contatto personale tra l'anestesista e il paziente. Innanzitutto, l'anestesista dovrebbe familiarizzare con la storia medica e chiarire le indicazioni per l'operazione, e dovrebbe scoprire tutte le domande che lo interessano personalmente.

Durante gli interventi pianificati, l'anestesista inizia a esaminare e conoscere il paziente diversi giorni prima dell'intervento. Nei casi di interventi di emergenza, l'esame viene effettuato immediatamente prima dell'intervento.

L’anestesista è obbligato a conoscere l’occupazione del paziente e se il suo lavoro è legato a produzioni pericolose (energia nucleare, industria chimica, ecc.). La storia della vita del paziente è di grande importanza: malattie passate (diabete mellito, malattia coronarica e infarto miocardico, ipertensione), nonché farmaci assunti regolarmente (ormoni glucocorticoidi, insulina, farmaci antipertensivi). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla tollerabilità dei farmaci (anamnesi allergica).

Il medico che esegue l'anestesia deve essere ben consapevole dello stato del sistema cardiovascolare, dei polmoni e del fegato. I metodi obbligatori per esaminare il paziente prima dell'intervento chirurgico includono: analisi generale del sangue e delle urine, analisi biochimiche sangue, coagulazione del sangue (coagulogramma). È necessario determinare il gruppo sanguigno e l'affiliazione Rh del paziente. Viene eseguita anche l'elettrocardiografia. Applicazione anestesia per inalazione ci costringe a prestare particolare attenzione allo studio dello stato funzionale del sistema respiratorio: viene eseguita la spirografia, vengono determinati i test Stange: il tempo durante il quale il paziente può trattenere il respiro durante l'inspirazione e l'espirazione. Nel periodo preoperatorio durante gli interventi programmati è necessario, se possibile, correggere i disturbi esistenti dell'omeostasi. Nei casi di emergenza, la preparazione viene effettuata in misura limitata, dettata dall’urgenza dell’intervento chirurgico.

Una persona che sta per sottoporsi a un'operazione è naturalmente preoccupata, quindi è necessario un atteggiamento comprensivo nei suoi confronti e una spiegazione della necessità dell'operazione. Una conversazione del genere può essere più efficace degli effetti dei sedativi. Tuttavia, non tutti gli anestesisti riescono a comunicare in modo altrettanto convincente con i pazienti. Lo stato di ansia in un paziente prima dell'intervento chirurgico è accompagnato dal rilascio di adrenalina dalla midollare del surrene, da un aumento del metabolismo, che rende difficile la somministrazione dell'anestesia e aumenta il rischio di sviluppare aritmie cardiache. Pertanto, a tutti i pazienti viene prescritta la premedicazione prima dell'intervento chirurgico. Viene effettuato tenendo conto delle caratteristiche dello stato psico-emotivo del paziente, della sua reazione alla malattia e all'operazione imminente, delle caratteristiche dell'operazione stessa e della sua durata, nonché dell'età, della costituzione e della storia della vita.

Il giorno dell'intervento il paziente non viene nutrito. Prima dell’intervento chirurgico, dovresti svuotare lo stomaco, l’intestino e la vescica. In casi di emergenza, questo viene fatto utilizzando un tubo gastrico o un catetere urinario. In casi di emergenza, l'anestesista deve personalmente (o un'altra persona sotto la sua diretta supervisione) svuotare lo stomaco del paziente utilizzando uno spesso tubo. La mancata attuazione di questa misura in caso di sviluppo di una complicanza così grave come il rigurgito del contenuto gastrico con successiva aspirazione nello stomaco Vie aeree, che ha conseguenze mortali, è legalmente considerato una manifestazione di negligenza nell'esercizio delle funzioni del medico. Una controindicazione relativa all'inserimento del tubo è un recente intervento chirurgico all'esofago o allo stomaco. Se il paziente ha una protesi, questa deve essere rimossa.

Tutte le attività di preparazione preoperatoria sono rivolte principalmente a

ridurre il rischio di intervento chirurgico e anestesia, facilitando un'adeguata tolleranza del trauma chirurgico;

ridurre la probabilità di possibili complicanze intra e postoperatorie e quindi garantire un esito favorevole dell'operazione;

accelerare il processo di guarigione.

Tenta di indurre l'anestesia influenzando fibre nervose, furono intrapresi molto prima dell'apertura. Nel Medioevo furono sviluppati metodi di blocco nervoso attraverso la compressione meccanica dei tronchi nervosi, l'esposizione al freddo e l'agopuntura.

Tuttavia, questi metodi per ottenere l’anestesia erano inaffidabili e spesso pericolosi. Pertanto, se la compressione del nervo era insufficiente, l'anestesia era incompleta; con uno più forte si è verificata la paralisi.

Il 16 ottobre 1846, a Boston, presso il Massachusetts General Hospital (ora "Ether Dome" del Massachusetts General Hospital), ci fu una dimostrazione pubblica del successo dell'anestesia con etere eseguita da William Thomas Green Morton (1819 -1868) per facilitare intervento chirurgico per la rimozione del tessuto vascolare del tumore sottomandibolare ad un giovane paziente, Edward Abbott.

Al termine dell’operazione, il chirurgo John Warren si è rivolto al pubblico con la frase: “Signori, non è una sciocchezza”. Da questa data, celebrata ufficiosamente dai nostri anestesisti come “Giornata dell'anestesista”, iniziò l'era trionfante dell'anestesia generale.

Tuttavia, il “coro di voci entusiaste e fervore generale” sull’anestesia generale si è un po’ calmato quando è diventato chiaro che, come ogni grande scoperta, ha i suoi antiestetici lati oscuri. C'erano messaggi su gravi complicazioni, persino la morte. La prima vittima ufficialmente registrata di anestesia generale fu la giovane inglese Hana Greener, che, il 28 gennaio 1848, nella città di Newcastle, tentò di rimuovere un'unghia incarnita sotto anestesia con cloroformio. Il paziente era in posizione seduta ed è morto subito dopo aver inalato le prime dosi di cloroformio.

In Inghilterra seguì la persecuzione dello scopritore del cloroformio, James Young Simpson (1811–1870), il quale, in sua difesa, fu costretto a dichiarare il Signore Dio il primo narcotizzatore, sottolineando che Dio, quando creò Eva dalla costola di Adamo, prima fece addormentare quest'ultimo (Fig. 1.1. ).

Riso. 1.1. Meister Bertram: "La creazione di Eva" Il primo tentativo riuscito di anestesia

Anche l'anestesia con etere ha sofferto, a causa non solo di un numero significativo di morti e complicazioni, ma anche del fatto della "privazione del libero arbitrio e della conoscenza di sé del paziente" e della sua subordinazione all'arbitrarietà dell'anestesista.

Francois Magendie (1783-1855), parlando all'Accademia di medicina di Parigi contro l'anestesia con etere, la definì "immorale e irreligiosa", affermando che "non è dignitoso cercare di trasformare il corpo in un cadavere artificiale!"

Le pericolose complicazioni dell’anestesia generale, insieme all’opposizione, hanno spinto il pensiero scientifico non solo a migliorare le tecniche di anestesia generale, ma anche a ricercare metodi nuovi, più sicuri per alleviare il dolore e non così violenti per la mente del paziente.

È interessante che V.S. Fesenko (2002) riguardo alle ragioni storiche, economiche e geografiche della nascita, del rapido aumento e dello sviluppo dell’anestesia regionale nel XIX e all’inizio del XX secolo ha scritto:

“A quel tempo, la Gran Bretagna e gli Stati Uniti avevano già anestesisti professionisti, l’anestesia era sicura e l’anestesia regionale si sviluppò in modo significativo nell’Europa continentale, specialmente nei suoi imperi simili e centrali (Ro Manov, Hohenzollern, Asburgo), dove per la maggior parte dei per la popolazione meno accessibile è più economico ammalarsi”.

In effetti, un filo luminoso che attraversa la storia dell’anestesia regionale è la “traccia austriaca” (impero asburgico), la “traccia tedesca” (impero Hohenzollern) e la “traccia russa” (impero Romanov).

A metà del XIX secolo erano già stati inventati la siringa di vetro (D. Fergusson, 1853) e l'ago cavo di Alexander Wood (A. Wood, 1853).

Avendo ricevuto una siringa e degli aghi per la somministrazione dei farmaci, la società si è avvicinata alla nascita dell'anestesia regionale. L’unica cosa rimasta da fare era un’efficace anestesia locale.

Storia dell'anestesia - Cocaina

- il fondatore degli anestetici locali, ha una preistoria interessante. I conquistadores che conquistarono l'impero Inca incontrarono una pianta meravigliosa: l'Erythroxylon coca. La pianta arbustiva è l'Erythroxylon coca, con piccoli fiori bianchi e frutti rossi che hanno un sapore amaro, ma non hanno gli stessi poteri miracolosi delle foglie. Gli indiani della Bolivia e del Perù coltivavano la coca, ne raccoglievano le foglie e le essiccavano. Successivamente, le foglie di coca furono usate come tonico e potente psicostimolante, che aumentava anche la forza e la resistenza.

L'effetto miracoloso è stato ottenuto durante il processo di masticazione. Fonti della Conquista spagnola riferiscono anche di operazioni Inca che utilizzavano il succo di coca come anestetico. Inoltre la tecnica è così originale che ci permettiamo di presentarla di seguito. La cosa insolita era che il chirurgo stesso masticava foglie di coca, cercando di far penetrare la sua saliva contenente succo di coca sui bordi della ferita del paziente. È stato ottenuto un doppio effetto: una certa anestesia locale per la ferita del paziente e uno stato di “euforia” per il chirurgo. Anche se qui il chirurgo ha agito come “anestesista”, questa tecnica non dovrebbe ancora essere adottata dai nostri colleghi.

Nel 1859, il direttore scientifico della spedizione austriaca intorno al mondo, il Dr. Carl von Scherzer, di ritorno da Lima (Perù), ha portato mezza tonnellata di materie prime sotto forma di foglie di coca, dopo averle precedentemente testate. Inviò parte del lotto per la ricerca all'Università di Gottinga al professor Friedrich Woehler, il quale, essendo occupato, incaricò il suo assistente Albert Niemann di svolgere la ricerca. Niemann, mentre lavorava alla ricerca reazione chimica cloruro di zolfo (SCl2) con etilene (C2H4) (sempre per conto del Prof. Wöhler), si ottiene il gas mostarda (poi il famigerato gas mostarda).

Inalando il gas mostarda durante gli esperimenti, Niemann fu avvelenato e, già avvelenato, isolò nel 1860 dalle foglie di coca un alcaloide puro “cocaina” (che significava la sostanza contenuta nella coca) con la formula C16H20NO4. È iniziato il boom della cocaina. Wilhelm Lossen (W. Lossen) ha chiarito la formula della cocaina - C17H21NO4. Sono apparsi numerosi lavori sugli effetti della cocaina sul corpo degli animali e dell'uomo.

Nel 1879, lo scienziato russo Vasily Konstantinovich Anrep (Basil von Anrep), mentre era internato presso l'Università di Würzburg (Germania), scoprì l'effetto anestetico locale della cocaina quando iniettata sotto la pelle e ne propose l'uso per alleviare il dolore negli interventi chirurgici. I lavori di Anrep furono pubblicati nel 1880 sulla rivista Archive für Physiologie e nel libro di testo di farmacologia di Nothnagel e Rossbach (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Tuttavia, Anrep non soffrì delle ambizioni di uno scopritore e il suo lavoro passò inosservato alla comunità medica in generale.

Fondatore anestesia locale, la persona che presentò al mondo la sua scoperta e la introdusse nella clinica era destinata a diventare il giovane oculista viennese Carl Koller (Carl Koller, 1857 - 1944). Come stagista, Koller visse accanto a Sigmund Freud (1856 – 1939), che lo attrasse con l'idea di curare il suo amico e collega Ernst von Fleisch dal morfinismo utilizzando la cocaina come alternativa. Freud, da vero ricercatore entusiasta, decise di provare la cocaina su se stesso bevendo una soluzione acquosa di cocaina all'1%. Oltre ai sentimenti di leggerezza, divertimento, fiducia in se stessi, aumento della produttività e eccitazione sessuale, Freud notò che “le labbra e il palato erano dapprima come se fossero stati spazzati, e poi appariva una sensazione di calore. Ha bevuto un bicchiere acqua fredda, che sembrava caldo sulle labbra, ma freddo in gola..."

S. Freud è praticamente passato dalla grande scoperta. L'idea di curare Fleisch non venne fuori, poiché divenne dipendente dalla cocaina, diventando un cocainomane.

Karl Koller, che prese parte anche lui alla cura del povero Fleisch, toccò accidentalmente le sue labbra con le dita macchiate di polvere di cocaina e scoprì che la sua lingua e le sue labbra erano diventate insensibili. Koller ha reagito immediatamente, utilizzando immediatamente la cocaina per l'anestesia locale in oftalmologia. L'esperimento clinico ha praticamente risolto il problema dell'anestesia in oftalmologia, poiché l'uso dell'anestesia generale in questi interventi, a causa dell'ingombro delle apparecchiature, era estremamente difficile. Dichiarando prioritario il metodo dell'anestesia locale con cocaina, il 15 settembre 1884 al Congresso degli oftalmologi di Heidelberg, Koller aprì di fatto l'era dell'anestesia locale.

Ben presto seguì una valanga di uso di cocaina come anestetico in vari ambiti della chirurgia: anestesia della mucosa laringea– Jellinek, mucosa delle basse vie urinarie– Frenkel, in interventi di chirurgia maggiore Welfler, Chiari, Lustgatten.

Nel dicembre 1884, a New York, i giovani chirurghi William Halstead e Richard Hall eseguirono blocchi con cocaina dei nervi sensoriali del viso e della mano. Halstead ha scoperto che l'anestesia del tronco nervoso periferico fornisce sollievo dal dolore nell'area della sua innervazione. Successivamente, ha effettuato il primo blocco plesso brachiale attraverso l'applicazione diretta di una soluzione di cocaina ai nervi del collo isolati chirurgicamente. Il paziente era sotto anestesia con maschera. La sperimentazione personale con la cocaina finì tristemente per Halstead e Hall, poiché entrambi divennero dipendenti dalla cocaina.

Iniziò la grande epidemia di cocaina degli anni '80 e '90 del XIX secolo.

La cocaina era considerata una medicina alla moda in grado di curare tutte le malattie e veniva venduta liberamente negli stabilimenti per bere. Diventarono famosi i vini di Angelo Mariani, contenenti cocaina, e la famosa Coca-Cola, inventata nel 1886 dal farmacologo di Atlanta (Georgia, USA) John S. Pemberton.

Originariamente era la Coca Cola bevanda alcolica, ma poiché i bambini ne sono diventati dipendenti, le autorità statali lo hanno vietato. Pemberton nella ricetta ha sostituito il vino con lo sciroppo di zucchero, aggiungendo caffeina, per creare una bevanda tonica moderata. Gli ingredienti originali della Coca-Cola includevano: "caramello per colorare, acido fosforico, estratto di foglie di coca delle Ande sudamericane, che contiene cocaina, estratto di noce africana Cola nitida, che contiene zucchero e maschera l'amarezza della cocaina".

Insieme alla marcia trionfante della cocaina, iniziarono ad apparire le prime notizie sul pericolo non solo di psicosi da cocaina e di overdose mortale, ma anche di morte durante l'anestesia locale. Indicativo è il caso della cocaineizzazione del retto, che portò al suicidio del famoso chirurgo, professore dell'Accademia medica militare imperiale (fino al 1838, Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo, fondata nel 1798) Sergeyat Petrovich Kolomnin.

Sergei Petrovich Kolomnin (1842-1886) - un chirurgo eccezionale, autore di numerosi lavori sulla chirurgia vascolare e militare, il primo a praticare una trasfusione sul campo di battaglia, nell'ottobre 1886 diagnosticò un'ulcera tubercolare del retto in un giovane paziente. Si è deciso di farlo trattamento chirurgico. Per fornire l'anestesia, una soluzione di cocaina è stata iniettata nel retto attraverso un clistere, in quattro dosi. La dose totale di cocaina era di 24 grani (1,49 g, perché 1 grano = 0,062 g). Lo scopo dell'intervento era limitato al curettage dell'ulcera seguito dalla cauterizzazione. Poche ore dopo l'operazione il paziente morì. L'autopsia ha confermato la teoria dell'avvelenamento da cocaina. Successivamente, Kolomnin giunse alla conclusione che l'operazione del paziente non era indicata, poiché il paziente non aveva la tubercolosi, ma la sifilide. Incolpandosi per la morte del paziente, incapace di resistere agli attacchi della stampa, Kolomnin si è sparato.

Per la prima volta, le statistiche dello studio sugli esiti letali hanno registrato 2 casi simili con cocaineizzazione della faringe, 1 con cocaineizzazione della laringe e 3 con somministrazione rettale di cocaina. Sull'intossicazione da cocaina sono apparsi i lavori di P. Reclus in Francia e Carl Ludwig Schleich in Germania, in cui è stata espressa l'opinione che l'intossicazione era associata principalmente ad alte concentrazioni di cocaina.

Il pensiero scientifico ha operato nelle seguenti direzioni:

– ricerca di farmaci che, aggiunti alla cocaina, possano ridurre la tossicità di quest'ultima e, se possibile, aumentare la durata dell'effetto anestetico;

– sviluppo di nuovi anestetici locali meno tossici;

– ricercare la possibilità di applicazione percutanea di un anestetico lungo i tronchi nervosi.

Le due scoperte successive sono associate al nome dell'eccezionale chirurgo tedesco - Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934 - "il padre dell'anestesia locale", autore del famoso libro "Die Lokalanästhesie" (1905) e al termine anestesia di conduzione (Tedesco - Leitungsanästhesie, inglese . – anestesia di conduzione).

Nel 1905 Brown, per prolungare l'effetto anestetico della cocaina attraverso l'assorbimento, aggiunse a quest'ultima soluzione come coadiuvante l'adrenalina, attuando così un “laccio emostatico chimico”.

L'adrenalina è stata donata all'umanità nel 1900 da John Abel e Jokichi Takamine.

Storia dell'anestesia - Novocaina

Nuova novocaina anestetica, che divenne lo standard degli anestetici locali, fu descritto per la prima volta da A. Einhorn nel 1899 (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), utilizzato in un esperimento nel 1904 e reso popolare da Brown nel 1905.

La scoperta della novocaina da parte di Alfred Einhorn segnò l'inizio di una nuova era nell'anestesia. Fino agli anni '40 del XX secolo, la novocaina era il "gold standard" dell'anestesia locale, con il quale veniva confrontata l'efficacia e la tossicità di tutti gli anestetici locali.

Nonostante la disponibilità e l’uso diffuso della cocaina nella pratica, a causa della sua tossicità, dei costi elevati e della dipendenza da droghe mentali, è continuata un’intensa ricerca di una nuova MA sicura. Tuttavia, prima della sintesi della novocaina da parte di Einhorn, tutti i tentativi di sintetizzare un anestetico locale adatto erano falliti. Nella pratica quotidiana c'erano analoghi della cocaina ( allocaina, eicaina, tropacocaina, stovaina), che erano meno efficaci e scomodi da usare applicazione pratica. Oltre a evitare gli svantaggi intrinseci della cocaina, il nuovo farmaco anestetico locale doveva soddisfare quattro requisiti: essere solubile in acqua; non tossico nelle quantità utilizzate negli interventi chirurgici “grandi”; capace di sterilizzazione ad alte temperature e assolutamente non irritante per i tessuti.

Dal 1892 il chimico tedesco A. Einhorn, allievo di Adolf von Bayer, era alla ricerca di un nuovo anestetico locale. Dopo 13 anni di lavoro sulla sintesi di vari composti chimici, A. Einhorn trovò la soluzione al problema e creò il "cloridrato di procaina", che nel gennaio 1906 iniziò a essere prodotto dalla Hoechst AG con il nome nome depositato“Novocaina” [latino: novocaina – nuova cocaina]. La data esatta della scoperta della novocaina da parte di Einhorn è sconosciuta. Probabilmente riuscì a sintetizzare la procaina nel 1904 senza pubblicare nulla. Il 27 novembre 1904 lo stabilimento chimico Hoechst (Francoforte sul Meno) concesse a Einhorn un brevetto (DRP n. 179627) per Composizione chimica chiamato "Procaina".

Nel 1905, chirurghi e dentisti furono introdotti alla novocaina. La novocaina è stata precedentemente testata nella pratica clinica dal chirurgo tedesco Heinrich Braun, che ha guadagnato fama mondiale per il suo lavoro fondamentale con la novocaina. Brown ha anche testato la Novocaina, prima su se stesso, poi sui suoi pazienti. Come Anrep, che per primo si iniettò la cocaina per via sottocutanea, e Halstead, si iniettò nell'avambraccio una varietà di farmaci raccomandati per l'anestesia locale. Il professor D. Kulenkampff, genero e successore di Brown, ne parlerà più tardi in un discorso commemorativo: "... la necrosi multipla della pelle sull'avambraccio di Brown ha mostrato quanti farmaci ha rifiutato come inadatti".

L’“età dell’oro della medicina tedesca” stava dando i suoi frutti. Arrivò l’anno cruciale 1911. Indipendentemente l'uno dall'altro, Georg Hirschel a Heidelberg e, subito dopo, Dietrich Kulenkampff a Zwickau furono i primi ad eseguire un blocco percutaneo “cieco” del plesso brachiale senza prima isolare i tronchi nervosi. Inoltre, G. Hirschel divenne il "padre" del blocco ascellare - blocco del plesso brachiale utilizzando l'approccio ascellare (ascellare) (Fig. 1.2), e D. Kuhlen Kampf divenne il "padre" del blocco sopraclavicolare (sopraclavicolare). del plesso brachiale, tanto amato dalla vecchia generazione di anestesisti domestici (Fig. .1.3).

Fig.1.3. Anestesia del plesso secondo Kulenkampf Fig.1.2. Anestesia del plesso ascellare secondo Hirschel

Successivamente sono apparse molte modifiche alla loro tecnica originale, che differivano principalmente nella posizione dell'iniezione e nella direzione dell'ago.

Georg Perthes, un chirurgo di Tubinga, descrisse per la prima volta la neurostimolazione nel 1912 nella sua opera “Anestesia del conduttore utilizzando una risposta elettrica” (Fig. 1.4.).

Fig.1.4. Georg Perthes – 1912

Ha usato una cannula per iniezione di nichel puro. Ho usato un apparato a induzione con una candela di ferro come onda elettrica per provocare una risposta nervosa a una corrente elettrica di qualsiasi intensità da "0" a malessere sulla lingua.

Inizialmente, con queste apparecchiature furono condotti esperimenti sugli animali, poi con grande successo iniziarono ad essere utilizzati in clinica per i blocchi di N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis e altri nervi periferici. Perthes ha dimostrato la superiorità della risposta elettrica del nervo rispetto alla tecnica classica di induzione delle parestesie.

A metà degli anni ’50 esisteva un proverbio: “niente parestesie, niente anestesia”. Negli anni '60 furono scoperti i dispositivi con tecnologia a transistor “tascabili” che producevano impulsi della durata di 1 ms e un'ampiezza regolabile da 0,3 a 30 V. I dispositivi moderni producono impulsi elettrici più differenziati: con una durata dell'impulso (0,1 – 1). ms ) e l'ampiezza degli impulsi quando è impostata la corrente di contatto (0 - 5 A) e si può misurare la corrente che passa tra la punta (punta) dell'ago e gli elettrodi neutri sulla pelle. Sono stati condotti molti studi che hanno portato alla conclusione che il metodo della parestesia porta spesso a danni ai nervi e negli ultimi 30 anni lo standard dell'anestesia regionale è stato l'uso di neurostimolatori per la sicurezza dell'anestesia.

La Prima Guerra Mondiale (1914 – 1918) dimostrò l’efficacia dell’anestesia regionale e diede impulso all’ulteriore miglioramento della sua tecnica, nonché alla sintesi di nuovi anestetici locali. Breve cronologia successiva dei blocchi del plesso brachiale:

– 1914 Buzy – descrisse l’approccio infraclavicolare per il blocco del plesso brachiale.

– 1919 Mully – sviluppò una tecnica per l’accesso interscalenico al plesso brachiale, eliminando l’elevata probabilità di pneumotorace.

– 1946 Ansbro – cateterizzazione dello spazio perineurale del plesso brachiale mediante approccio sopraclavicolare.

– 1958 Burnham – Tecnica perivascolare ascellare.

– 1958 Bonica – blocco soprascapolare.

– 1964 A.Winnie e Collins – miglioramento tecnica succlavia(Tecnica succlavia).

– 1970 A. Winnie – Approccio interscalenico.

– 1977 Selander – cateterizzazione dello spazio perivascolare mediante accesso ascellare.

Parallelamente, è stata condotta un'intensa ricerca su nuovi anestetici locali poco tossici e più efficaci.

Se la cocaina può essere definita l’“antenato sudamericano” degli anestetici locali, riportato a nuova vita nel cuore della Vecchia Europa (Germania, Austria), allora la procaina (novocaina) “di razza tedesca” fu il prototipo degli anestetici locali aminoesterasi, che successivamente diede origine a un'intera dinastia di esterocaine (in inglese ester), tra le quali la più famosa è la Tetracaina - 1933 e 2 - Cloroprocaina - 1955. Una delle prime amidocaine - Dibucaina, sintetizzata, sempre, in Germania nel). 1932, si è rivelato piuttosto tossico, e quindi il suo utilizzo è stato limitato.

Storia dell'anestesia - LL30

Svezia, 1942 – Nils Lofgren sintetizza con successo un promettente anestetico locale della classe degli aminoammidi, nome in codice LL30 (poiché questo era il trentesimo esperimento effettuato da Lofgren e dal suo studente Bengt Lundqvist).

1943 – Torsten Gord e Leonard Goldberg riportano una tossicità estremamente bassa di LL30 rispetto alla novocaina. La società farmaceutica Astra ha ricevuto i diritti per produrre LL30.

1944 – selezionato per LL30 (lidocaina, lignocaina). nome commerciale"Xilocaina" 1946 – sperimentazione della xilocaina in odontoiatria. 1947 - l'uso della xilocaina in pratica chirurgica(la priorità va a Thorsten Gord).

1948 – inizio della produzione industriale della xilocaina e registrazione della lidocaina negli Stati Uniti. Negli anni a venire, la lidocaina prende il posto della novocaina e diventa il “gold standard” degli anestetici locali. La lidocaina divenne la prima nella cosiddetta "famiglia svedese", o nell'espressione figurata di Geofrey Tucker - "fanciulle vichinghe", dove le più famose sono mepivacaina (Mepi va caine) 1956, Prilocain (1960), bupivacaina (Bupivacain) 1963 e il loro “cugino americano” - etidocaina (Etidocain) 1971, ropivacaina 1993 (Fig. 1.5. – 1.9.).

La fine del 20° - inizio del 21° secolo è stata segnata dall'arrivo di una nuova ondata di anestetici locali: Ropivacaina (1993), levobupivacaina (Chirocaina).

Un contributo significativo allo sviluppo dell'anestesia regionale è stato dato da un chirurgo francese che lavora negli Stati Uniti, Gaston Labat.

Tecnica e applicazione clinica" (1922), che fondò nel 1923 l'American Society of Regional Anesthesia. Una forte scuola di anestesia regionale negli USA è rappresentata dai nomi di: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T. Murphy), Elon Winnie (A. Winnie), Prithvi Raj, Jorda Katz (Jordan Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.

Degni successori dei “padri fondatori” della Scuola Europea di Anestesia Regionale sono: J.A Wildsmith - Regno Unito, Hugo Adriaensen - Belgio, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer – Germania.

La scuola domestica di anestesia regionale è strettamente associata ai nomi di V.F Voino Yasenetsky, S.S. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Vishnevskij. Un contributo speciale allo sviluppo e alla divulgazione dell'anestesia regionale nel nostro paese appartiene alla scuola di Kharkov. Le monografie di A.Yu Pashchuk “Regional anesthesia” (1987) e M.N Gileva “Conduction anesthesia” (1995) sono diventate una rarità bibliografica. Tra gli ultimi lavori vale la pena notare il libro di testo di V.S Fesenko “Blockades of Nerves” (2002).

Scoperta degli effetti inebrianti dei gas

Nel 1800 Devi scoprì l’effetto peculiare del protossido di azoto, chiamandolo “gas esilarante”. Nel 1818 Faraday scoprì gli effetti inebrianti e desensibilizzanti dell'etere etilico. Devy e Faraday suggerirono la possibilità di utilizzare questi gas per alleviare il dolore durante gli interventi chirurgici.

Primo intervento in anestesia

Nel 1844, il dentista G. Wells usò il protossido di azoto per alleviare il dolore e lui stesso fu il paziente durante l'estrazione del dente (rimozione). Più tardi, uno dei pionieri dell'anestesiologia subì un tragico destino. Durante l'anestesia pubblica con protossido di azoto, effettuata a Boston da H. Wells, il paziente rischiò di morire durante l'operazione. Wells fu ridicolizzato dai suoi colleghi e presto si suicidò all'età di 33 anni.

Va notato che la prima operazione in anestesia (etere) fu eseguita dal chirurgo americano Long nel 1842, ma non riferì il suo lavoro alla comunità medica.

Data di nascita dell'anestesista

Nel 1846, il chimico americano Jackson e il dentista Morton dimostrarono che l'inalazione di vapori di etere etilico spegne la coscienza e porta alla perdita della sensibilità al dolore, e proposero l'uso dell'etere etilico per l'estrazione dentale.

Il 16 ottobre 1846, in un ospedale di Boston, al ventenne Gilbert Abbott, un paziente dell'Università di Harvard, fu rimosso un tumore della regione sottomandibolare sotto anestesia (!) dal professore dell'Università di Harvard John Warren. Il dentista William Morton narcotizzò un paziente con etere etilico. Questo giorno è considerato la data di nascita dell'anestesiologia moderna e il 16 ottobre viene celebrato ogni anno come il giorno dell'anestesista.

La prima anestesia in Russia

Il 7 febbraio 1847, la prima operazione in Russia sotto anestesia con etere fu eseguita dal professore dell'Università di Mosca F.I. Inozemtsev. Anche A.M. ha svolto un ruolo importante nello sviluppo dell'anestesiologia in Russia. Filomafitsky e N.I. Pirogov.

V. Robinson, autore di uno dei libri più penetranti sulla storia dell'anestesiologia, ha scritto: “Molti dei pionieri della gestione del dolore erano mediocri. Come risultato di circostanze fortuite, hanno contribuito a questa scoperta. I loro litigi e la meschina invidia hanno lasciato un segno spiacevole nella scienza. Ma ci sono personaggi di più ampio respiro che hanno partecipato a questa scoperta, e tra questi la persona e ricercatore più importante va considerata, prima di tutto, N.I. Pirogov."

Nel 1847, cinque anni prima di quanto avvenisse in Occidente, usò sperimentalmente l'anestesia attraverso un'incisione nella trachea. Solo 30 anni dopo fu creato un tubo speciale che fu inserito per la prima volta nella trachea del paziente, cioè eseguito anestesia endotracheale. Successivamente, questo metodo si è diffuso.

N.I. Pirogov ha usato l'anestesia sul campo di battaglia. Ciò accadde nel 1847, quando lui personalmente a breve termine ha eseguito 400 operazioni sotto etere e 300 sotto anestesia con cloroformio. N.I. Pirogov ha operato i feriti in presenza di altri per infondere fiducia nelle cure chirurgiche con sollievo dal dolore. Riassumendo la sua esperienza, ha affermato: “La Russia, davanti all'Europa, mostra all'intero mondo illuminato non solo la possibilità di applicazione, ma anche l'innegabile effetto benefico delle trasmissioni sui feriti sul campo di battaglia stesso. Ci auguriamo che d’ora in poi il dispositivo eterico diventi, proprio come un bisturi chirurgico, un accessorio necessario per ogni medico durante il suo lavoro sul campo di battaglia...”

Applicazione dell'etere

L'etere come anestetico è stato utilizzato per la prima volta nello studio dentistico. L'anestesia con etere è stata utilizzata dal medico americano Jackson e dal dentista Morton. Su consiglio di Jackson, Morton, il 16 ottobre 1846, utilizzò per la prima volta l'inalazione di vapori di etere per l'anestesia durante l'estrazione del dente. Avendo ottenuto risultati favorevoli durante la rimozione dei denti sotto anestesia con etere, Morton suggerì al chirurgo di Boston John Warren di provare l'anestesia con etere per le operazioni importanti. Warren rimosse un tumore al collo sotto anestesia con etere e l'assistente di Warren amputò la ghiandola mammaria. Nell'ottobre-novembre 1846, Warren e i suoi assistenti eseguirono una serie di importanti operazioni sotto anestesia con etere: resezione mascella inferiore, amputazione dell'anca. In tutti questi casi, l'inalazione di etere ha fornito un'anestesia completa.

Nel giro di 2 anni, l'anestesia con etere entrò nella pratica dei chirurghi in diversi paesi. Uno dei primi paesi in cui i chirurghi iniziarono a utilizzare ampiamente l'anestesia con etere fu la Russia. I principali chirurghi russi dell'epoca (a Mosca F.I. Inozemtsev, a San Pietroburgo N.I. Pirogov) nel 1847 iniziarono a fornire l'anestesia durante le operazioni. Nello stesso 1847, N.I. Pirogov fu il primo al mondo a utilizzare l'anestesia con etere per fornire assistenza ai feriti sul campo di battaglia durante le battaglie vicino a Salt (Daghestan). "La Russia, essendo stata in vantaggio rispetto all'Europa", ha scritto N. I. Pirogov, "mostra all'intero mondo illuminato non solo la possibilità di applicazione, ma l'innegabile effetto benefico del trattamento dei feriti sul campo di battaglia stesso".

I chirurghi stranieri si limitavano all'uso empirico dell'anestesia con etere. In Francia, ad esempio, alla ricerca del profitto, i medici iniziarono a utilizzare ampiamente l’anestesia domiciliare per i pazienti, senza tener conto condizione generale il paziente, a seguito della quale in alcuni casi l'anestesia ha causato complicazioni e la morte del paziente. Scienziati domestici guidati da A. M. Filomafitsky e N. I. Pirogov hanno studiato scientificamente l'effetto dei narcotici.

Su suggerimento di A. M. Filomafitsky, fu istituita una commissione che, attraverso esperimenti su animali e osservazioni sull'uomo, chiarì le principali questioni relative all'uso dell'anestesia con etere.

Nel 1847, il fisiologo francese Fleurance attirò l'attenzione sul cloroformio, scoperto da Soubeyrand nel 1830. Approfittando delle istruzioni di Fleurance, il chirurgo e ostetrico inglese Simpsoi condusse esperimenti con il cloroformio e dimostrò la sua superiorità come agente anestetico rispetto all'etere solforico.

Fatti dalla storia della gestione del dolore:

Nei manoscritti dell'antichità e successivamente nel Medioevo si menziona che il sollievo dal dolore veniva effettuato utilizzando “spugne per dormire” come mezzo di anestesia per inalazione. La loro composizione è stata tenuta segreta. Una ricetta per una spugna è stata trovata nella raccolta di ricette per antidoti di Wamberg (Antidotarium) del IX secolo (Sigerist, 800, Baviera). In Italia Sudhoff (860) trovò nel codice di Montecassino una ricetta per una spugna addormentata. Era fatto così: la spugna veniva imbevuta in una miscela: oppio, giusquiamo, succo di gelso (gelso), lattuga, cicuta maculata, mandragora, edera, e poi essiccata. Quando la spugna veniva inumidita, i fumi risultanti venivano inalati dal paziente. Si ricorreva anche a bruciare la spugna e ad inalarne i vapori (fumo); la spugna veniva inumidita, il suo contenuto veniva spremuto e assunto per via orale oppure la spugna inumidita veniva aspirata.

Il Medioevo ha dato origine all'idea dell'anestesia sia generale che locale. È vero che alcune delle tecniche e dei metodi di quei tempi non possono essere seriamente considerati dalla prospettiva odierna. Era molto diffuso, ad esempio, il “metodo dell’anestesia generale”, colpendo la testa con un oggetto pesante.

A seguito di una commozione cerebrale, il paziente è caduto incoscienza e rimase indifferente alle manipolazioni del chirurgo. Fortunatamente, questo metodo non ha guadagnato ulteriore popolarità. Inoltre, nel Medioevo, nacque l'idea dell'anestesia rettale: clisteri di tabacco.

Nella sala operatoria di uno degli ospedali di Londra, fino ad oggi è stata conservata una campana, con i cui suoni hanno cercato di soffocare le urla delle sfortunate persone sottoposte a intervento chirurgico.

Ecco, ad esempio, la descrizione di un'operazione grave avvenuta nel XVII secolo su un paziente che ingoiò un coltello.

“Il 21 giugno 1635, convinti che l’analisi riferita al malato non fosse frutto di fantasia e che le forze del malato permettessero l’intervento, decisero di eseguirlo, somministrando “balsamo spagnolo analgesico”. Il 9 luglio, con un grande raduno di medici, hanno iniziato la gastronomia. Dopo aver pregato Dio, il paziente veniva legato a una tavola: il decano segnava con carbone i punti dell'incisione lunghi quattro dita trasversali, due dita sotto le costole e ritirandosi a sinistra dell'ombelico per la larghezza del palmo. Il chirurgo ha aperto la parete addominale con un ligotoma. Passò mezz'ora, si verificò uno svenimento e il paziente fu nuovamente sciolto e legato di nuovo alla tavola. I tentativi di rimuovere lo stomaco con una pinzetta fallirono; Alla fine lo agganciarono con un gancio, passarono una legatura attraverso il muro e lo aprirono su indicazione del preside. Il coltello è stato estratto tra gli applausi dei presenti”.

16 ottobre 1846: l'inizio dell'anestesia moderna. In questo giorno, in un ospedale di Boston (USA), il professore dell'Università di Harvard John Warren ha rimosso un tumore nella zona sottomandibolare. Il paziente è stato narcotizzato con etere dal dentista William Morton, che era presente alla dimostrazione pubblica di Wells. L'operazione è riuscita, nel più completo silenzio, senza le solite urla strazianti.

Non appena l'anestesia con etere fu riconosciuta come una scoperta fondamentale, iniziò una battaglia per la sua priorità, che durò 20 anni e portò le persone interessate alla morte e alla rovina. H. Wells si suicidò, il professore di chimica W. Jackson finì in un ospedale psichiatrico e l'ambizioso W. Morton, che spese tutta la sua fortuna lottando per la priorità e brevettò l'etere come anestetico, divenne un mendicante all'età di 49 anni.

Il cloroformio fu scoperto quasi contemporaneamente all'etere. Le sue proprietà anestetiche furono scoperte dall'ostetrico J. Simpson. Un giorno, dopo aver inalato i vapori di cloroformio in laboratorio, lui e il suo assistente si ritrovarono improvvisamente sul pavimento. Simpson non fu colto di sorpresa: tornato in sé, annunciò con gioia di aver trovato un rimedio per alleviare il dolore durante il parto. Simpson riferì la sua scoperta alla Edinburgh Medical Society e la prima pubblicazione sull'uso dell'anestesia con cloroformio apparve il 18 novembre 1847.

Come già accennato, la data ufficiale di nascita dell'anestesia generale è considerata il 16 ottobre 1846. Immaginate la sorpresa dei ricercatori quando trovarono in due fonti l'indicazione che un articolo di Ya.A. era stato pubblicato sul giornale "Russian Invalid" nel 1844. Chistovich "Sull'amputazione del femore mediante etere solforico".

Ma anche lasciando la priorità della scoperta dell'anestesia con etere al persistente e ambizioso Morton, rendiamo omaggio ai medici russi.

La scoperta dell'anestesia è da considerarsi una delle più grandi conquiste del XIX secolo. L'umanità nominerà sempre con riverenza i nomi dei pionieri del sollievo dal dolore, compresi gli scienziati russi.

“Il coltello e il dolore del chirurgo sono inseparabili l’uno dall’altro! Rendere le operazioni indolori è un sogno che non si realizzerà mai!” - disse il famoso chirurgo francese A. Velno alla fine del XVII secolo. Ma aveva torto.

La varietà di anestetici e metodi di utilizzo consente operazioni di durata variabile. I chirurghi ora hanno accesso ad aree che prima erano completamente inaccessibili, e ciò è iniziato 200 anni fa.

Chi ha inventato l’anestesia e perché? Sin dalla nascita della scienza medica, i medici hanno cercato di risolvere un problema importante: come rendere le procedure chirurgiche quanto più indolori possibile per i pazienti? Con lesioni gravi, le persone sono morte non solo per le conseguenze dell'infortunio, ma anche per lo shock doloroso che hanno subito. Il chirurgo aveva non più di 5 minuti per eseguire gli interventi, altrimenti il ​​dolore sarebbe diventato insopportabile. Gli asculapi dell'antichità erano armati di vari mezzi.

Nell'antico Egitto, il grasso di coccodrillo o la polvere di pelle di alligatore venivano usati come anestetici. Un antico manoscritto egiziano risalente al 1500 a.C. descrive le proprietà antidolorifiche del papavero da oppio.

Nell’antica India i guaritori utilizzavano sostanze a base di canapa indiana per ottenere antidolorifici. Il medico cinese Hua Tuo, vissuto nel II secolo. AD, suggerì che i pazienti bevessero vino mescolato con marijuana prima dell'intervento chirurgico.

Metodi di sollievo dal dolore nel Medioevo

Chi ha inventato l'anestesia? Nel Medioevo l'effetto miracoloso veniva attribuito alla radice di mandragora. Questa pianta della famiglia delle solanacee contiene potenti alcaloidi psicoattivi. I farmaci con l'aggiunta di estratto di mandragora avevano un effetto narcotico su una persona, annebbiavano la coscienza e attenuavano il dolore. Tuttavia, il dosaggio sbagliato potrebbe essere fatale e l’uso frequente causa dipendenza dalla droga. Le proprietà analgesiche della mandragora furono scoperte per la prima volta nel I secolo d.C. descritto filosofo greco antico Dioscoride. Ha dato loro il nome "anestesia" - "senza sensazione".

Nel 1540 Paracelso propose l'uso dell'etere etilico per alleviare il dolore. Ha provato ripetutamente la sostanza nella pratica: i risultati sembravano incoraggianti. Altri medici non hanno sostenuto l'innovazione e dopo la morte dell'inventore si sono dimenticati di questo metodo.

Per disattivare la coscienza di una persona ed eseguire le manipolazioni più complesse, i chirurghi hanno utilizzato un martello di legno. Il paziente è stato colpito alla testa ed è caduto temporaneamente incosciente. Il metodo era rozzo e inefficace.

Il metodo più comune dell'anestesiologia medievale era la ligatura fortis, cioè il pizzicamento delle terminazioni nervose. Il provvedimento ha consentito di ridurli leggermente sensazioni dolorose. Uno degli apologeti di questa pratica fu il medico di corte dei monarchi francesi, Ambroise Paré.

Raffreddamento e ipnosi come metodi per alleviare il dolore

A cavallo tra il XVI e il XVII secolo, il medico napoletano Aurelio Saverina ridusse la sensibilità degli organi operati mediante il raffreddamento. La parte malata del corpo veniva strofinata con la neve, risultando quindi leggermente congelata. I pazienti hanno sperimentato meno sofferenza. Questo metodo è stato descritto in letteratura, ma poche persone vi hanno fatto ricorso.

Il sollievo dal dolore con il freddo fu ricordato durante l'invasione napoleonica della Russia. Nell'inverno del 1812, il chirurgo francese Larrey effettuò amputazioni di massa di arti congelati direttamente per strada ad una temperatura di -20... -29 oC.

Nel 19° secolo, durante il periodo della mania dell'ipnosi, furono fatti tentativi per ipnotizzare i pazienti prima dell'intervento chirurgico. Quando e chi ha inventato l'anestesia? Ne parleremo ulteriormente.

Esperimenti chimici dei secoli XVIII-XIX

Con lo sviluppo conoscenza scientifica Gli scienziati hanno iniziato ad avvicinarsi gradualmente alla soluzione di un problema complesso. All'inizio del XIX secolo, il naturalista inglese H. Davy stabilì, sulla base di esperienza personale che l'inalazione dei vapori di protossido di azoto attenua la sensazione di dolore negli esseri umani. M. Faraday ha scoperto che un effetto simile è causato dal vapore di etere solforico. Le loro scoperte non hanno trovato applicazione pratica.

A metà degli anni '40. Il dentista del 19° secolo G. Wells degli Stati Uniti divenne la prima persona al mondo a sottoporsi a manipolazione chirurgica sotto l'influenza di un anestetico: protossido di azoto o "gas esilarante". A Wells è stato rimosso un dente, ma non ha sentito alcun dolore. Wells fu ispirato dall'esperienza di successo e iniziò a promuovere un nuovo metodo. Tuttavia, la ripetuta dimostrazione pubblica dell’effetto dell’anestetico chimico si è conclusa con un fallimento. Wells non riuscì a conquistare gli allori di scopritore dell'anestesia.

Invenzione dell'anestesia con etere

W. Morton, che esercitava nel campo dell'odontoiatria, si interessò allo studio dell'effetto analgesico dell'etere solforico. Effettuò su se stesso una serie di esperimenti con successo e il 16 ottobre 1846 mise il primo paziente in stato di anestesia. È stata eseguita un'operazione per rimuovere indolore un tumore al collo. L'evento ha avuto ampia risonanza. Morton brevettò la sua innovazione. È ufficialmente considerato l'inventore dell'anestesia e il primo anestesista della storia della medicina.

L'idea dell'anestesia con etere è stata ripresa negli ambienti medici. Le operazioni che lo hanno utilizzato sono state eseguite da medici in Francia, Gran Bretagna e Germania.

Chi ha inventato l'anestesia in Russia? Il primo medico russo che rischiò di testare il metodo avanzato sui suoi pazienti fu Fedor Ivanovich Inozemtsev. Nel 1847 eseguì diverse complesse operazioni addominali su pazienti immersi in sonno medicato. Pertanto, è il pioniere dell'anestesia in Russia.

Contributo di N. I. Pirogov all'anestesiologia e alla traumatologia mondiale

Altri medici russi seguirono le orme di Inozemtsev, tra cui Nikolai Ivanovich Pirogov. Non solo operò i pazienti, ma studiò anche gli effetti del gas etereo e provò diversi modi per introdurlo nel corpo. Pirogov ha riassunto e pubblicato le sue osservazioni. Fu il primo a descrivere le tecniche di anestesia endotracheale, endovenosa, spinale e rettale. Il suo contributo allo sviluppo dell’anestesiologia moderna è inestimabile.

Pirogov è colui che ha inventato l'anestesia e il gesso. Per la prima volta in Russia, ha iniziato a riparare gli arti danneggiati utilizzando un calco in gesso. Il medico ha testato il suo metodo sui soldati feriti durante la guerra di Crimea. Tuttavia, Pirogov non può essere considerato lo scopritore di questo metodo. Il gesso veniva utilizzato già da molto tempo come materiale di fissaggio (i medici arabi, gli olandesi Hendrich e Matthiessen, il francese Lafargue, i russi Gibenthal e Basov). Pirogov ha solo migliorato il fissaggio dell'intonaco, rendendolo leggero e mobile.

Scoperta dell'anestesia con cloroformio

All'inizio degli anni '30. Nel 19° secolo fu scoperto il cloroformio.

Un nuovo tipo di anestesia con cloroformio fu presentato ufficialmente alla comunità medica il 10 novembre 1847. Il suo inventore, l'ostetrico scozzese D. Simpson, introdusse attivamente il sollievo dal dolore per le donne in travaglio per facilitare il processo del parto. C'è una leggenda secondo cui alla prima ragazza nata senza dolore fu dato il nome Anastesia. Simpson è giustamente considerato il fondatore dell'anestesiologia ostetrica.

L'anestesia con cloroformio era molto più conveniente e redditizia dell'etere. Faceva addormentare una persona più velocemente e aveva un effetto più profondo. Non necessitava di apparecchiature aggiuntive; bastava inalare il vapore da garze imbevute di cloroformio.

La cocaina è un anestetico locale utilizzato dagli indiani sudamericani.

Gli antenati dell'anestesia locale sono considerati indiani sudamericani. Usano la cocaina come antidolorifico da molto tempo. Questo alcaloide vegetale è stato estratto dalle foglie dell'arbusto nativo di coca Erythroxylon.

Gli indiani consideravano la pianta un dono degli dei. La coca veniva piantata in campi speciali. Le foglie giovani venivano accuratamente raccolte dal cespuglio ed essiccate. Se necessario, le foglie essiccate venivano masticate e la saliva veniva versata sulla zona danneggiata. Ha perso sensibilità e i guaritori tradizionali hanno iniziato un intervento chirurgico.

La ricerca di Koller sull'anestesia locale

La necessità di fornire sollievo dal dolore in un’area limitata era particolarmente acuta per i dentisti. L'estrazione del dente e altri interventi sul tessuto dentale hanno causato dolore insopportabile ai pazienti. Chi ha inventato l’anestesia locale? Nel 19 ° secolo, parallelamente agli esperimenti sull'anestesia generale, furono condotte ricerche metodo efficace per anestesia limitata (locale). Nel 1894 fu inventato l'ago cavo. I dentisti usavano morfina e cocaina per alleviare il mal di denti.

Un professore di San Pietroburgo, Vasily Konstantinovich Anrep, ha scritto nelle sue opere sulle proprietà dei derivati ​​della coca per ridurre la sensibilità dei tessuti. Le sue opere furono studiate dettagliatamente dall'oftalmologo austriaco Karl Koller. Un giovane medico ha deciso di usare la cocaina come anestetico durante un intervento chirurgico agli occhi. Gli esperimenti hanno avuto successo. I pazienti sono rimasti coscienti e non hanno sentito dolore. Nel 1884 Koller informò la comunità medica viennese dei suoi successi. Pertanto, i risultati degli esperimenti del medico austriaco sono i primi esempi ufficialmente confermati di anestesia locale.

Storia dello sviluppo dell'anestesia endotrachiale

Nell'anestesia moderna, l'anestesia endotracheale, chiamata anche intubazione o combinata, viene spesso praticata. Questo è il tipo di anestesia più sicuro per gli esseri umani. Il suo utilizzo consente di tenere sotto controllo le condizioni del paziente ed eseguire interventi addominali complessi.

Chi ha inventato l’anestesia endotrochiale? Il primo caso documentato di utilizzo di un tubo respiratorio per scopi medici è associato al nome di Paracelso. Un eccezionale medico del Medioevo inserì un tubo nella trachea di un uomo morente e così gli salvò la vita.

Nel XVI secolo, Andre Vesalius, professore di medicina di Padova, condusse esperimenti sugli animali inserendo tubi respiratori nelle loro trachee.

L'uso occasionale di tubi respiratori durante gli interventi ha fornito la base per ulteriori sviluppi nel campo dell'anestesiologia. All'inizio degli anni '70 del XIX secolo, il chirurgo tedesco Trendelenburg realizzò un tubo respiratorio dotato di un bracciale.

L'uso dei miorilassanti nell'anestesia per intubazione

L'uso diffuso dell'anestesia per intubazione iniziò nel 1942, quando i canadesi Harold Griffith ed Enid Johnson usarono miorilassanti - farmaci che rilassano i muscoli - durante l'intervento chirurgico. Al paziente venne iniettato l'alcaloide tubocurarina (intokostrin), ottenuto dal famoso veleno degli indiani sudamericani, il curaro. L’innovazione ha reso le procedure di intubazione più semplici e le operazioni più sicure. I canadesi sono considerati gli innovatori dell’anestesia endotracheale.

Ora sai chi ha inventato anestesia generale e locale. L'anestesiologia moderna non si ferma. Applicato con successo metodi tradizionali, vengono introdotti gli ultimi sviluppi medici. L'anestesia è un processo complesso e multicomponente da cui dipende la salute e la vita del paziente.