Indicazioni. Questa procedura viene eseguita per scopi diagnostici e terapeutici.

Per scopi diagnostici: per rilevare la presenza di sangue in cavità addominale se è impossibile eseguire laparoscopia o ecografia degli organi addominali.

A scopo terapeutico: evacuazione del liquido ascitico.

Controindicazioni. 1. Ostruzione intestinale.

2. Gravidanza.

3.Disturbi della coagulazione del sangue: emofilia, trombocitopenia, sindrome DIC, ecc.

4.Disponibilità malattie infiammatorie davanti parete addominale: piodermite, foruncolo, flemmone, ecc.

Tecnica. Posizionare il paziente sulla schiena. Prima di eseguire la manipolazione, dovresti svuotare vescia oppure inserirvi un catetere di Foley.

Test diagnostico. Dopo aver trattato la parete addominale anteriore con un antisettico, anestesia locale, per la quale viene effettuata un'iniezione con un ago e una siringa in un punto situato lungo la linea mediana dell'addome a metà della distanza tra l'ombelico e la sinfisi pubica e anestetizzata a strati, in profondità fino al peritoneo. Utilizzando un bisturi, viene praticata un'incisione nella pelle fino a 1-1,5 cm e nell'aponeurosi del muscolo retto dell'addome. Attraverso questa incisione, viene utilizzato un trequarti per perforare il peritoneo e penetrare nella cavità addominale. Il trocar viene rimosso e un tubo di gomma o di cloruro di polivinile viene inserito attraverso il tubo in direzione della piccola pelvi - un "catetere a tentoni". Una piccola quantità (5-10 ml) di liquido sterile viene iniettata attraverso il “catetere a tentoni” utilizzando una siringa, quindi questo liquido viene aspirato. Se nella cavità addominale è presente sangue o bile, il liquido aspirato verrà mescolato con sangue o bile, il che indica un'emergenza Intervento chirurgico. Se nel liquido aspirato non sono presenti impurità, il catetere viene lasciato nella cavità addominale per un giorno o due come drenaggio di controllo.

Puntura terapeutica. La tecnica per eseguire una puntura terapeutica è la stessa di un test diagnostico. Dopo aver inserito un tubo di cloruro di polivinile attraverso il tubo trequarti, quest'ultimo viene rimosso e il liquido ascitico scorre liberamente attraverso il drenaggio rimasto nella cavità addominale. Per evitare un forte calo della pressione intra-addominale, che può portare al collasso del paziente, è necessario clampare periodicamente il tubo per 2-3 minuti. Una volta completata l'evacuazione del liquido ascitico, il tubo può essere rimosso e la ferita cutanea suturata con una legatura di seta, oppure il tubo può essere lasciato nella cavità addominale per 3-4 giorni per controllare ed evacuare il liquido accumulato.

Complicazioni. 1. Perforazione dell'intestino o della vescica.

2. Lesioni ai vasi epigastrici o ai vasi mesenterici con sanguinamento intra-addominale.

3. Sviluppo ipotensione arteriosa durante o dopo l'esecuzione delle manipolazioni.

Uno di modifiche della puntura addominaleè il metodo del catetere “a tentoni”, proposto nel 1926 da N. Neuhof J., Cohen e che ha trovato largo impiego negli anni successivi. In anestesia locale con una soluzione di novocaina allo 0,25%, viene eseguita una puntura della parete addominale con un trequarti, attraverso il quale viene inserito un catetere nella cavità addominale. Cambiando la direzione del catetere e aspirando periodicamente il liquido dalla cavità addominale, si determina la presenza di sangue nella cavità addominale. Abbiamo usato un metodo simile in 40 bambini. In 27 di essi è stato trovato sangue, che è servito come base per un'ulteriore laparotomia.

Così, puntura intraddominale diagnostica indicato in tutti i casi difficili da diagnosticare e soprattutto nei bambini con lesioni combinate e concomitanti, soprattutto nei pazienti che si trovano in uno stato confuso o inconscio, che ti consentirà di evitare gravi errori diagnostici e tattici.

Studi endoscopici. Una delle più metodi moderni L'esame endoscopico diretto è la laparoscopia. Il primo esame degli organi addominali fu effettuato dall'ostetrico-ginecologo russo Dmitry Ott nel 1901. Negli anni successivi furono pubblicati un numero significativo di lavori sullo sviluppo di metodi di ricerca, questioni di indicazioni e controindicazioni, nonché sulla questione del miglioramento di vari dispositivi ottici utilizzati per la laparoscopia.

Tuttavia, riguardo all'applicazione Laparoscopia con trauma addominale chiuso, finora ci sono state solo segnalazioni isolate. Anche nelle principali monografie di A. M. Aminov (1948), H. Kalk, V. Brfihl (1951), I. Wittman (1966), dedicate ai problemi della laparoscopia, non ci sono indicazioni sull'uso di questo metodo per addominali chiusi trauma.

Allo stesso tempo, in piccolo lavori dedicato all'uso della laparoscopia per traumi addominali chiusi, non esiste ancora consenso sulle sue indicazioni. Così, R. X. Vasiliev (1968) S. J. Zoecler (1958) la considerano indicata in tutti i casi non chiari, mentre G. N. Tsybulyak (1966), J. E. Hamilton (1942) e altri chirurghi, sulla base delle proprie osservazioni, indicano che la laparoscopia non può sostituire la laparotomia, quindi l'uso di questo metodo per lesioni chiuse degli organi addominali è inappropriato.

Nel 1968 l'opera fu pubblicata VK Kalnberz e BA Freidus, dedicato alla laparoscopia per traumi chiusi dell'addome e degli organi addominali, in cui gli autori hanno confrontato dati laparoscopici e sezionali. Durante la laparoscopia, scrivono gli autori, è bene esaminare le sezioni anteriori delle superfici superiore ed inferiore del fegato, la superficie anteriore dello stomaco, il grande omento, le anse intestinali, la superficie anteriore della vescica e il suo fondo. Nel 94,1% delle osservazioni sono stati in grado di rilevare cambiamenti negli organi addominali danneggiati. È stato difficile esaminare la milza non ingrossata e l'area della porta epatica durante la laparoscopia.

Localizzazione di alcuni organi retroperitoneale, anche con un esame molto attento non si riesce a vedere al laparoscopio (ad esempio il pancreas, duodeno), tuttavia, sulla base di una serie di segni indiretti rilevati durante la laparoscopia (macchie di necrosi del grasso, enfisema retroperitoneale), è possibile diagnosticare un danno a questi organi (Deryabina E. Ya., 1963).

Secondo N.L Kushch, A.D. Timchenko, G.A. Sokova (1972, 1973), laparoscopia in diagnosi di lesioni intra-addominali acquisisce un valore speciale, poiché è facile da eseguire e le informazioni ottenute sono molto preziose. La stessa opinione è condivisa da G. A. Bairov (1975).

I dati della letteratura indicano che la laparoscopia come ausilio metodo per diagnosticare lesioni agli organi addominali nei traumi addominali chiusi ha una certa valenza, soprattutto nei traumi combinati, quando la diagnosi può essere molto difficile. L'unica controindicazione all'uso della laparoscopia nei bambini è la condizione estremamente grave del bambino, con un quadro pronunciato di shock o collasso derivante da sanguinamento intra-addominale.

La laparocentesi è una puntura della parete addominale a scopo diagnostico e terapeutico.

Indicazioni:

Evacuazione dei liquidi dalla cavità addominale, causando angoscia funzioni vitali organi importanti e non eliminato da altri misure terapeutiche(ascite);

Istituzioni di carattere essudato patologico o trasudato nella cavità addominale a causa di lesioni e malattie;

Somministrazione di gas durante laparoscopia e radiografia addominale in caso di sospetta rottura del diaframma (pneumoperitoneo);

Introduzione di farmaci nella cavità addominale.

Controindicazioni:

malattia adesiva della cavità addominale, gravidanza (II metà).

Attrezzatura:

Trocar, sonda a mandrino o bottone, bisturi, aghi e siringa per anestesia locale, tutto il necessario per applicare 1-2 suture in seta (porta-aghi con ago, seta), contenitore per il liquido estratto (secchio, bacinella), asciugamano o lenzuolo largo e spesso .

Per la puntura della cavità addominale viene utilizzato un trequarti, costituito da un cilindro (cannula), all'interno del quale è presente un'asta metallica (mandrino) appuntita ad un'estremità. All'estremità opposta dello stiletto c'è una maniglia e un disco di sicurezza.

1. Prima di eseguire una puntura, la vescica viene svuotata per evitare lesioni. Al mattino dello stesso giorno si consiglia di svuotare l'intestino (da soli o con un clistere).

2. 20-30 minuti prima della manipolazione, al paziente vengono iniettati per via sottocutanea 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo e 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina.

3. La posizione del paziente è seduta, con la schiena appoggiata su una sedia. Un contenitore per liquidi viene posizionato sul pavimento tra le gambe divaricate del paziente.

4. Il sito della puntura è a metà della distanza dall'ombelico al pube lungo la linea mediana.

5. Se la puntura nel punto precedente è impossibile (punture multiple in passato, tessuto cicatrizzato, macerazione della pelle, ecc.), viene mostrato un punto a 5 cm verso l'interno dalla linea che collega l'ombelico con la spina iliaca anteriore superiore.

6. Nei casi dubbi la puntura viene eseguita sotto controllo ecografico.

7. Nel sito della puntura, la pelle viene trattata con iodio e alcol e viene somministrata l'anestesia locale con una soluzione di novocaina.

8. Prendi il trequarti in modo che l'impugnatura dello stiletto poggi sul palmo e indice adagiare sulla cannula del trequarti. La direzione della puntura è strettamente perpendicolare alla superficie della pelle.

9. Quindi, allungando la pelle con 2 dita della mano sinistra, forarla con un trequarti con uno stiletto. Allo stesso tempo vengono eseguiti movimenti di perforazione rotatoria. A volte la pelle viene prima tagliata con un bisturi nel punto di puntura. Il momento dell'ingresso nella cavità addominale è una sensazione di improvvisa cessazione della resistenza.

10. Dopo la penetrazione nella cavità addominale, lo stiletto viene rimosso dal trequarti. Il liquido che fuoriesce attraverso il trequarti viene raccolto in una bacinella o in un secchio, osservando le condizioni del paziente (se evacuazione rapida fluido, la pressione intra-addominale diminuisce bruscamente). Parte del liquido nella quantità di 5-10 ml viene inviata al laboratorio per i test. Quando il flusso di liquido si indebolisce e si asciuga gradualmente, iniziano a stringere lo stomaco con un asciugamano o un lenzuolo, unendo le estremità dietro la schiena del paziente. Oltre a migliorare il deflusso dei liquidi, questa tecnica aiuta ad aumentare la pressione intra-addominale.

11. Il libero deflusso del liquido dalla cavità addominale può essere periodicamente bloccato da un omento o da un'ansa intestinale (l'apertura interna del trequarti è chiusa). In tali casi, viene utilizzato un mandrino smussato o una sonda a bottone per spostare con attenzione l'organo che ha chiuso il lume del trequarti, dopodiché il liquido ricomincia a fluire liberamente.

12. Una volta completata la procedura, il trequarti viene rimosso. Il sito della puntura viene trattato con iodio, alcool e sigillato con un cerotto adesivo asettico. A volte, con una ferita ampia, vengono posizionate sulla pelle 1-2 suture di seta. Un asciugamano o un lenzuolo viene legato attorno all'addome. Il paziente viene portato nella stanza su una barella.

Complicazioni:

Infezione del sito di puntura, Danni ai vasi della parete addominale, Lesioni agli organi intra-addominali. Punture ripetute possono portare all'infiammazione del peritoneo e alla fusione dell'intestino o dell'omento con la parete addominale anteriore dell'addome.

Laparocentesi con il metodo del “catetere armeggiante”.

Algoritmo per eseguire l'abilità:

1. Il paziente giace sulla schiena. La pelle dell'addome viene trattata con una soluzione antisettica e recintata con un panno sterile.

2. In anestesia locale, lungo la linea mediana dell'addome 2 cm sotto l'ombelico (se non sono presenti cicatrici chirurgiche in questa zona), la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono sezionati per 2 cm. Utilizzando uno strumento smussato, i tessuti vengono separati fino alla guaina del muscolo retto dell'addome.

3. linea bianca l'addome (aponeurosi) viene sollevato verso l'alto con un gancio affilato a un dente (o cucito con uno spesso filo di seta e tirato su).

3. Vicino all'uncino (o alla sutura) attraverso l'aponeurosi movimenti rotazionali Un trequarti viene inserito con cura nella cavità addominale. Quando lo stiletto viene rimosso dal manicotto del trequarti, potrebbero fuoriuscire versamento, sangue o pus.

4. Se i risultati sono negativi o dubbi, si inserisce nel tubo del trequarti un catetere di cloruro di vinile con fori laterali e si aspira il contenuto attraverso di esso con una siringa dalle zone inclinate della cavità addominale.

5. Per maggiori informazioni è possibile eseguire il lavaggio peritoneale: iniettare attraverso una sonda 500 ml di soluzione fisiologica, che viene poi aspirata, rivelando la presenza di impurità patologiche (sangue, urina, feci, bile), indice di danno organi interni o lo sviluppo di peritonite.

Tutti i materiali presenti sul sito sono stati preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline specializzate.
Tutte le raccomandazioni sono di natura indicativa e non sono applicabili senza consultare un medico.

La laparocentesi è un'operazione chirurgica diagnostica in cui il medico fora la parete addominale anteriore per chiarire la natura del contenuto della cavità addominale.

I primi tentativi di perforazione dell'addome furono fatti alla fine del 19° secolo, quando con questa tecnica fu stabilita con successo una rottura della cistifellea dopo un trauma contusivo all'addome. A metà del secolo scorso, il metodo era attivamente padroneggiato dai chirurghi paesi diversi e ha dimostrato non solo un'elevata efficienza, ma anche la sicurezza per il paziente.

Ora la laparocentesi è ampiamente utilizzata per diagnosticare varie conseguenze di lesioni e altre condizioni patologiche: ascite, ulcere perforate, sanguinamento, ecc. L'operazione è minimamente invasiva, poco traumatica e praticamente non causa complicazioni se si rispettano le regole dell'asepsi, dell'antisepsi e della tecnica precisa sono seguiti.

Indicazioni e controindicazioni alla laparocentesi

In genere, la puntura addominale viene utilizzata per scopi diagnostici quando quadro clinico non consente di formulare una diagnosi attendibile. In altri casi, viene effettuato per il trattamento, ad esempio per l'evacuazione del fluido. Inoltre, una puntura diagnostica può diventare terapeutica se durante il suo decorso il medico non solo rileva contenuti anormali nell'addome, ma lo rimuove anche.

La laparocentesi può essere eseguita in regime ambulatoriale per l'ascite; in ospedale viene utilizzata per lesioni traumatiche in caso di diagnosi poco chiara, così come prima degli interventi laparoscopici sugli organi addominali per la somministrazione di anidride carbonica.

Le indicazioni per la laparocentesi sono:

La realizzazione della laparocentesi è spesso l'unica modo possibile diagnostica quando altri metodi (radiografia, ultrasuoni, ecc.) non forniscono la possibilità di escludere danni agli organi interni con il rilascio di contenuto nella cavità addominale.

Il fluido ottenuto durante l'operazione - liquido ascitico, pus, sangue - viene inviato per analisi di laboratorio. L'essudato di composizione indeterminata deve essere esaminato per verificare il contenuto di impurità tratto gastrointestinale, bile, urina, succo pancreatico.

La laparocentesi è controindicata in:

1. Disturbi emorragici dovuti al rischio di sanguinamento;
2. Grave malattia adesiva della cavità addominale;
3. Gonfiore grave;
4. Ernia ventrale dopo precedenti interventi chirurgici;
5. Rischio di lesioni intestinali, tumore di grandi dimensioni;
6. Gravidanza.

Non è consigliabile eseguire laparocentesi in prossimità dell'area della vescica, di organi ingrossati o di formazione di tumori palpabili. La presenza di aderenze è una controindicazione relativa, ma la stessa malattia adesiva implica un alto rischio di danni ai vasi sanguigni e agli organi addominali, quindi le indicazioni per la laparocentesi in questo caso vengono valutate individualmente.

Preparazione per l'intervento chirurgico

In preparazione alla laparocentesi pianificata (di solito per l'ascite), al paziente vengono mostrati esami standard. Fa gli esami del sangue e delle urine, un coagulogramma e si sottopone ecografia organi addominali, radiografia, ecc., a seconda delle indicazioni per la manipolazione.

Considerando la possibilità di passaggio alla laparotomia o alla laparoscopia, la preparazione è il più simile possibile a quella prima di qualsiasi altro intervento, ma in caso di trauma o patologia chirurgica d'urgenza, gli studi richiedono un tempo minimo e comprendono esami clinici generali, determinazione del sangue coagulazione, il suo gruppo e lo stato Rh. Se possibile, un'ecografia o una radiografia della cavità addominale o toracica.

Immediatamente prima della puntura della parete addominale, è necessario svuotare la vescica e lo stomaco. La vescica si svuota da sola o con l'aiuto di un catetere se il paziente è incosciente. Il contenuto gastrico viene rimosso attraverso un tubo.

Per lesioni gravi, in stato di shock, in coma è sottoposto a terapia antishock per mantenere l'emodinamica, secondo le indicazioni è in miglioramento ventilazione artificiale polmoni. La laparocentesi per tali pazienti viene eseguita in sala operatoria, dove è possibile passare rapidamente alla chirurgia a cielo aperto o alla laparoscopia.

Tecnica laparocentesi

Una puntura della parete addominale viene eseguita in anestesia locale. Gli strumenti necessari per la laparocentesi sono un trequarti speciale, un tubo per il drenaggio del contenuto, siringhe e pinze. Il liquido estratto dalla cavità addominale viene raccolto in un contenitore e, una volta inviato per l'esame batteriologico, in provette sterili. Il medico deve utilizzare guanti sterili e in caso di ascite il paziente viene coperto con un grembiule o una pellicola di tela cerata.

La tecnica non presenta alcuna difficoltà per il chirurgo. Per alleviare il dolore si usa la lidocaina o la novocaina, somministrata immediatamente prima della manipolazione. tessuti morbidi addome, quindi il sito della puntura prevista viene trattato con un antisettico. Il paziente è in posizione seduta se è necessaria la puntura per rimuovere il liquido ascitico negli altri casi l'intervento viene eseguito in posizione supina;

La puntura viene effettuata lungo la linea mediana, 2 cm verso il basso dall'ombelico o leggermente a sinistra, in alcuni casi a metà della distanza tra l'ombelico e il pube. Prima che il trequarti penetri, il chirurgo pratica una piccola incisione con un bisturi, tagliando la pelle, i tessuti e i muscoli, agendo con la massima attenzione possibile, poiché un bisturi affilato può scivolare più in profondità e danneggiare gli organi interni. Molti chirurghi separano i tessuti in modo brusco, senza bisturi, il che è più sicuro per il paziente. Man mano che si procede più in profondità, è importante assicurarsi che il sanguinamento dai vasi della pelle e dei tessuti si interrompa per evitare risultati inaffidabili.

Un trequarti viene diretto nel foro risultante nella parete addominale e inserito nella cavità addominale con movimenti rotatori con un angolo di 45 gradi rispetto al processo xifoideo dello sterno.

Per creare spazio per il movimento del trequarti, si afferra l'anello ombelicale e si solleva leggermente la parete addominale. Un filo chirurgico inserito nell'area della puntura attraverso l'aponeurosi del muscolo retto, che può essere utilizzato per sollevare i tessuti molli dell'addome, aiuta anche a facilitare e fissare la puntura.

Laparocentesi per ascite

La laparocentesi addominale per ascite può essere eseguita in regime ambulatoriale. Il trequarti viene inserito secondo la modalità sopra descritta e non appena fuoriesce del liquido dalla cavità del trequarti, lo si inclina verso un contenitore precedentemente preparato, trattenendo con le dita l'estremità distale.

Possono verificarsi fluttuazioni durante la rapida estrazione del liquido ascitico. pressione sanguigna fino al collasso, poiché il sangue viene immediatamente reindirizzato nei vasi della cavità addominale, precedentemente compressi dal fluido. Per evitare un'ipotensione improvvisa, il liquido viene rimosso lentamente (non più di un litro in cinque minuti), monitorare attentamente le condizioni del paziente. Durante il processo di manipolazione, l'assistente del chirurgo stringe gradualmente l'addome del paziente con un asciugamano per evitare disturbi emodinamici.

Quando il liquido ascite è stato completamente rimosso, il trequarti viene rimosso e sull'incisione vengono applicate una sutura e una medicazione sterile. Si consiglia di non rimuovere l'asciugamano compressivo, che aiuterà a creare la pressione intraddominale familiare al paziente e ad adattarsi gradualmente alle nuove condizioni di afflusso di sangue agli organi addominali.

Laparocentesi diagnostica

La procedura per la laparocentesi nei casi diversi dall'ascite è leggermente diversa. Per rilevare contenuti addominali patologici, il cosiddetto Catetere "maldestro"., collegato ad una siringa, con la quale viene aspirato l'essudato esistente. Se la siringa rimane vuota, nella cavità addominale viene iniettata una soluzione salina in un volume di circa 200-300 ml, che viene quindi rimossa ed esaminata per il sangue occulto.

Se durante la laparocentesi è necessario esaminare gli organi interni, è possibile posizionare un laparoscopio nel tubo del trequarti. Quando si diagnosticano lesioni gravi che richiedono Intervento chirurgico, l'operazione viene estesa alla laparoscopia o alla laparotomia.

Valutazione del materiale ricevuto

Una volta che il chirurgo ha ottenuto il contenuto addominale, è importante valutarne l'aspetto e adottare le misure appropriate ulteriore trattamento. Se il materiale ottenuto contiene sangue, feci, urina, contenuto intestinale e gastrico, o il liquido è di colore grigio-verde, giallo, il paziente necessita di un intervento chirurgico urgente. Questo tipo di contenuto può indicare sanguinamento intra-addominale, perforazione della parete degli organi digestivi, peritonite, il che significa che non si può esitare a salvare la vita del paziente.

Il valore diagnostico della laparocentesi dipende dal volume di fluido ottenuto durante la procedura. Più è, più diagnosi più accurata e 300-500 ml sono considerati il ​​minimo, ma questo volume consente di chiarire la patologia in non più dell'80% dei casi.

Si sa che molti condizioni patologiche e sono completamente inaccessibili per il rilevamento mediante puntura della parete addominale nelle fasi iniziali dopo l'esordio della malattia. Pertanto, dopo 5-6 ore si può sospettare un danno al pancreas a causa della presenza di amilasi, che a questo punto entra nella cavità addominale libera. Anche l'accumulo di sangue o versamento nelle tasche formate dal peritoneo e dalle pareti degli organi, dei legamenti e delle aderenze non può essere determinato mediante laparocentesi.

Se i risultati della laparocentesi sono inconcludenti, ma è presente un quadro clinico di patologia chirurgica acuta, i chirurghi procedono alla laparotomia per non far perdere tempo prezioso al paziente e non lasciarsi sfuggire una patologia grave e mortale.

Nel caso in cui non sia possibile ottenere alcuna scarica patologica, ed il quadro clinico o il fatto della lesione diano chiari indizi della sua presenza, è possibile effettuare peritoneale lavaggio soluzione salina. Per fare ciò, viene iniettato fino a un litro di soluzione sterile, che viene poi rimossa per l'esame.

Una miscela di eritrociti, leucociti nel liquido estratto, definito da esame citologico, consente di diagnosticare il sanguinamento. Inoltre, i chirurghi effettuano test per determinare se l’emorragia si è fermata o meno. Anche con un grande volume di masse sanguinanti, esiste la possibilità che l'emorragia si sia fermata e, se continua, vengono immediatamente avviate misure anti-shock per ridurre i rischi di una successiva laparotomia urgente.

La presenza di urina nel contenuto della cavità peritoneale, che è determinato dall'odore caratteristico, indica una rottura della parete della vescica, e la materia fecale indica una perforazione della parete intestinale. Se l'essudato ha un aspetto torbido, di colore verdastro o giallo, vengono rilevati scaglie proteiche di fibrina, quindi esiste un'alta probabilità di peritonite a causa di danni agli organi interni cavi e questa situazione richiede un intervento chirurgico urgente a cielo aperto.

Succede che non vi è alcun contenuto patologico nella cavità addominale, le condizioni del paziente sono stabili, ma il fatto della lesione non esclude la possibilità di rottura dell'organo o sanguinamento nel prossimo futuro. Ad esempio, gli ematomi della milza o del fegato, situati sotto la capsula dell'organo, man mano che aumentano di dimensioni, possono portare alla rottura e al sanguinamento nell'addome. In questi casi, il chirurgo dopo la laparocentesi può lasciare il drenaggio in silicone per controllo per 24-48 ore, installandolo in modo tale che il flusso di ritorno del fluido sia adeguato, altrimenti la patologia potrebbe non essere rilevata in tempo.

La laparocentesi è una manipolazione relativamente sicura, semplice e, allo stesso tempo, informativa, ma i suoi svantaggi non includono solo possibili complicazioni, ma anche risultati inaffidabili, sia falsi positivi che falsi negativi, pertanto il compito primario di uno specialista è valutare correttamente la natura del materiale ottenuto, cosa spesso difficile.

Falsi negativi molto spesso a causa del fatto che i cateteri flessibili in silicone sono difficili da controllare e potrebbero non raggiungere le aree in cui si accumula il fluido. Le aree dell'addome delimitate dalle aderenze sono completamente inaccessibili ai cateteri “a tentoni”, ma lì può accumularsi liquido se gli organi cavi vengono danneggiati. Un risultato falso negativo è causato da un coagulo che blocca il catetere.

Falsi positivi in relazione al sanguinamento, sono spesso associati ad una tecnica impropria della procedura di laparocentesi e ad una piccola quantità di sangue che entra dal sito di puntura, che può essere confuso con il contenuto della cavità addominale.

Per evitare errori diagnostici, che possono essere estremamente pericolosi, quando si ricevono dati poco chiari sul sanguinamento, un piccolo volume di secrezione sanguinolenta o l'assenza di contenuto con un quadro clinico evidente di un addome "acuto", i chirurghi eseguono la laparoscopia diagnostica, che è più affidabile nella chirurgia d'urgenza.

La laparocentesi diagnostica richiede un ambiente ospedaliero, ma è anche possibile estrarre il liquido ascitico a casa. Se viene stabilita la diagnosi, è escluso il fatto di lesioni e gravi patologie degli organi interni e il paziente deve solo rimuoverlo liquido in eccesso per farti sentire meglio, è del tutto possibile farlo senza andare in ospedale.

La laparocentesi “domiciliare” è molto rilevante per i pazienti che, a causa di malattie esistenti, non possono spostarsi per lunghe distanze, sono costretti a conformarsi riposo a letto, soffrono di insufficienza cardiaca congestizia, così come gli anziani e le persone senili.

A casa la laparocentesi viene eseguita dopo un esame preliminare, sotto controllo ecografico. Questo servizio è offerto da numerose cliniche a pagamento, dotate delle attrezzature portatili necessarie e con personale specializzato altamente qualificato. Il rischio di complicanze derivanti dalla laparocentesi eseguita a domicilio può essere maggiore, quindi è molto importante osservare sia la tecnica di manipolazione che la prevenzione delle complicanze infettive.

Periodo postoperatorio e complicanze

Le complicazioni dopo la laparocentesi sono piuttosto rare. Più probabilmente processi infettivi nel sito della puntura se non vengono seguite le regole di asepsi e antisepsi. Nei pazienti gravemente malati possono svilupparsi flemmone della parete addominale e peritonite. Danno grandi vasiè irto di sanguinamento e le azioni imprudenti del chirurgo possono causare lesioni agli organi interni con un bisturi o un trequarti affilato.

La laparocentesi viene utilizzata per creare pneumoperitoneo durante le procedure laparoscopiche. L'introduzione impropria di gas nella cavità addominale può portare al suo ingresso nei tessuti molli con lo sviluppo di enfisema sottocutaneo e l'eccesso interrompe l'escursione dei polmoni a causa del sollevamento troppo alto del diaframma.

Le conseguenze dell'estrazione del liquido ascitico possono essere sanguinamento, perdita prolungata di liquido dopo la puntura della parete addominale e durante la procedura stessa - collasso dovuto alla ridistribuzione del sangue.

Il periodo postoperatorio procede favorevolmente, poiché l'intervento non prevede né l'anestesia né una grande incisione tissutale. Suture cutanee vengono rimossi il giorno 7 e le restrizioni al regime sono correlate alla malattia di base (ad esempio, dieta per cirrosi o insufficienza cardiaca, riposo a letto dopo la rimozione degli ematomi e l'arresto del sanguinamento).

Dopo la laparocentesi, l'attività fisica non è raccomandata e, se viene lasciata una sonda in sede per la lenta evacuazione dei liquidi, si consiglia al paziente di cambiare posizione corporea, girandosi periodicamente dall'altro lato, per migliorare il deflusso dei liquidi.

B.S. Sukovatich

Le procedure chirurgiche non operatorie, che comprendono il sondaggio di organi cavi attraverso orifizi naturali, punture di cavità e articolazioni, hanno acquisito particolare importanza in chirurgia, sebbene siano ampiamente utilizzate in altre discipline cliniche. Pertanto, la conoscenza e la capacità di eseguire queste manipolazioni sono necessarie per un medico di qualsiasi specialità, soprattutto per un medico di medicina generale.

10.1. CATETERIZZAZIONE VESCICALE

Il cateterismo della vescica prima dell'intervento chirurgico viene effettuato al fine di monitorare lo stato funzionale del sistema urinario. Per il cateterismo è necessario disporre di un catetere di gomma sterile, due pinzette sterili, vaselina sterile, batuffoli di cotone, soluzione di furatsilina 1:5000 o soluzione al 2% acido borico. Tutto questo viene posto su un vassoio sterile. Le mani vengono lavate con acqua corrente e sapone e trattate con alcool per 3 minuti.

Cateterizzazione vescicale nelle donne

Tratta le tue mani.

Indossare una maschera.

Posizionare 4 palline, pinzette e tovaglioli da un tavolo sterile con una pinzetta in un vassoio sterile.

Chiudi il tavolo.

Prendere il catetere sterile dal bix con una pinzetta funzionante sterile. Posizionarlo in un vassoio sterile sul banco di lavoro.

Usando una pinzetta sterile, inumidire le palline sterili con furatsilina sterile, versandole dalla bottiglia sulle palline.

Tratta il catetere con vaselina.

Indossare i guanti.

Stendere la paziente sulla schiena, piegare le ginocchia e allargare le gambe.

Metti un recipiente e una tela cerata sotto l'area malata.

Separare le grandi e le piccole labbra con le dita I e II della mano sinistra, esponendo l'apertura dell'uretra.

Prendere la palla da un tavolo sterile con una pinzetta e, con un movimento assorbente, trattare l'apertura esterna dell'uretra con furatsilina. Scartare le palline esaurite nel recipiente.

Prendere il catetere dal vassoio sterile con una pinzetta e inserirlo nell'uretra per 3-5 cm, abbassare l'estremità esterna nel vaso.

Rimuovere il catetere dall'uretra man mano che la quantità di urina prodotta diminuisce, in modo che l'urina rimanente venga eliminata dall'uretra.

Cateterizzazione vescicale negli uomini

Il paziente viene posizionato sulla schiena con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Un recipiente o vassoio viene posizionato tra le gambe del paziente per raccogliere l'urina. La testa del pene e l'area dell'apertura uretrale esterna vengono accuratamente pulite con una pallina di soluzione antisettica. Usando una pinzetta, prendi il catetere a 2-3 cm dal becco e lubrificalo con vaselina. Con la mano sinistra, tra il terzo e il quarto dito, prendere il pene nella zona cervicale e con il primo e il secondo dito allontanare l'apertura esterna dell'uretra. Utilizzando una pinzetta, inserire un catetere nell'apertura esterna dell'uretra e, muovendo la pinzetta, far avanzare gradualmente il catetere. Una leggera sensazione di resistenza durante l'avanzamento del catetere è possibile quando lo si passa attraverso la parte istmica dell'uretra. L'aspetto dell'urina dal catetere indica che è nella vescica. Quando l'urina viene espulsa, se ne notano il colore, la trasparenza e la quantità.

Se il tentativo di rimuovere l'urina con un catetere morbido fallisce, si ricorre al cateterismo della vescica con un catetere metallico, che richiede determinate abilità a causa del pericolo di danni all'uretra.

10.2. LAVAGGIO GASTRICO

Cateterizzazione dello stomaco con una sonda sottile

Il posizionamento di un tubo gastrico è necessario per lavare lo stomaco e prevenire l'aspirazione del contenuto gastrico durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio. La manipolazione viene eseguita come segue. L'estremità di una sonda sottile viene lubrificata con vaselina, inserita attraverso il passaggio nasale nella faringe, costringendo il paziente a deglutire, e la sonda viene leggermente avanzata lungo l'esofago. Quando viene raggiunto il primo segno sulla sonda (50 cm), l'estremità della sonda si trova nella parte cardiaca dello stomaco. Quando lo stomaco è pieno, il suo contenuto inizia immediatamente a fuoriuscire dal tubo, che scorre liberamente nella pelvi. La sonda viene fatta avanzare ulteriormente nello stomaco fino al secondo segno (l'estremità della sonda è nell'antro) e fissata con una striscia di cerotto sulla superficie posteriore e laterale del naso.

Lavanda gastrica con sonda spessa

Attrezzatura: tubo gastrico spesso, tubo di gomma, imbuto con capacità di 1 litro, secchio per l'acqua di risciacquo, secchio con acqua pulita temperatura ambiente 10-12 l, fermalingua, protezione per le dita in metallo, guanti di gomma, grembiule di tela cerata.

Assemblare un sistema di lavanda gastrica.

Mettere i grembiuli su se stessi e sul paziente, far sedere il paziente su una sedia, posizionare le mani dietro lo schienale della sedia e fissarle con un asciugamano o un lenzuolo.

Stare dietro o di lato al paziente.

Inserire il secondo dito della mano sinistra con una punta di metallo o un apribocca tra i molari del paziente e spostare leggermente la testa all'indietro.

Con la mano destra posizionare l'estremità cieca della sonda inumidita con acqua sulla radice della lingua, invitare il paziente a deglutire e inspirare profondamente attraverso il naso.

Non appena il paziente fa movimenti di deglutizione, inserire la sonda nell'esofago (questo deve essere fatto lentamente, poiché un inserimento affrettato può portare alla torsione della sonda).

È necessario ricordare: Se, quando viene inserita la sonda, il paziente inizia a tossire, soffocare e il suo viso diventa cianotico, la sonda deve essere immediatamente rimossa, perché è entrata nella trachea o nella laringe e non nell'esofago.

Portare la sonda al segno desiderato, interrompere l'ulteriore inserimento, collegare l'imbuto e abbassarlo all'altezza delle ginocchia del paziente. Il contenuto gastrico inizia a fuoriuscire da esso, il che indica la posizione corretta della sonda.

Tenere l'imbuto leggermente inclinato all'altezza del ginocchio e versarvi l'acqua.

Sollevare lentamente l'imbuto e non appena il livello dell'acqua raggiunge l'imboccatura dell'imbuto, abbassarlo al di sotto della sua posizione originale, mentre la quantità di acqua introdotta dovrebbe essere uguale alla quantità rimossa.

Versare il contenuto dell'imbuto in una bacinella.

Ripetere la procedura 8-10 volte finché l'acqua di lavaggio non sarà limpida.

È necessario ricordare: la lavanda gastrica per un paziente incosciente in assenza di tosse e riflesso laringeo viene eseguita solo dopo l'intubazione tracheale preliminare.

10.3. Clistere DETERGENTE

Indicazioni per la pulizia del clistere.

In preparazione agli esami radiografici degli organi digestivi e degli organi pelvici.

In preparazione per esami endoscopici colon.

In caso di stitichezza, prima di operazioni, prima del parto, in caso di avvelenamento, prima di somministrare un clistere medicinale.

Controindicazioni.

Sanguinamento dal tratto digestivo.

Processi infiammatori o ulcerativi acuti nell'area del colon e ano.

Tumori maligni nel retto.

I primi giorni dopo l'intervento chirurgico sul tratto digestivo.

Fessure nell'ano o prolasso rettale. Sequenziamento.

Versare 1-1,5 litri di acqua a temperatura ambiente nella tazza di Esmarch.

Aprire la valvola sul tubo di gomma e riempirlo con acqua, chiudere la valvola.

Appendi la tazza sulla griglia e ricopri la punta con vaselina.

Posizionare il paziente sul lettino sul fianco sinistro, con le gambe piegate all'altezza delle ginocchia e leggermente portate verso lo stomaco.

Con il primo e il medio della mano allargare i glutei, e con la mano destra inserire la punta nell'ano, spostandola nel retto, prima verso l'ombelico per 3-4 cm, e poi parallelamente alla colonna vertebrale per 8 -10cm.

Aprire leggermente la valvola; l'acqua inizia a fluire nell'intestino.

Dopo aver introdotto l'acqua nell'intestino, chiudere la valvola e rimuovere la punta.

10.4. Clistere a sifone

Attrezzatura: due tubi gastrici spessi lunghi 1 m, 10 mm di diametro, un imbuto con una capacità di 1 litro, 10-12 litri di acqua a temperatura ambiente, un secchio per il risciacquo dell'acqua, tela cerata, un grembiule, vaselina.

Indicazioni.

Mancanza di effetto da un clistere purificante e dall'assunzione di lassativi.

La necessità di eliminazione dall'intestino sostanze tossiche entrato attraverso la bocca.

Sospetto di ostruzione intestinale. Sequenziamento.

Posizionare il paziente nella stessa posizione in cui si trovava durante un clistere purificante.

Lubrificare l'estremità cieca della sonda con vaselina per 30-40 cm.

Allargare le natiche del paziente e inserire l'estremità cieca della sonda nel retto.

Collega l'imbuto.

Versare l'ultima porzione di acqua di risciacquo ed estrarre lentamente la sonda.

10.5. Clistere MEDICINALE

Clistere lassativoClistere d'olio

Attrezzatura: palloncino a forma di pera o siringa Janet, tubo uscita gas, vaselina, 100-200 ml di olio vegetale, riscaldato ad una temperatura di 37-38 ° C. Sequenziamento.

Avvertire il paziente di non alzarsi fino al mattino dopo il clistere.

Riempire un contenitore a forma di pera con olio.

Lubrificare tubo di uscita del gas Vaselina.

Posizionare il paziente sul fianco sinistro con le gambe piegate e portate verso lo stomaco.

Allargare i glutei, inserire il tubo del gas nel retto per 15-20 cm.

Collegare il palloncino a forma di bulbo e iniettare lentamente l'olio.

Rimuovere il tubo di uscita del gas e immergerlo nel disinfettante. soluzione e lavare il contenitore con sapone.

Clistere ipertensivo

Attrezzatura: lo stesso di un clistere con olio + soluzione di cloruro di sodio al 10% 50-100 ml, soluzione di solfato di magnesio al 20-30%.

Controindicazioni.

Processi infiammatori e ulcerosi acuti nelle parti inferiori del colon, crepe nella zona anale.

La sequenza di azioni è simile alla sequenza di somministrazione di un clistere lassativo.

Tubo uscita gas

Scopo: con flatulenza. Sequenziamento.

Adagiare il paziente sulla schiena, mettendo sotto di lui una tela cerata.

Metti un recipiente tra le gambe (c'è dell'acqua nel recipiente).

Lubrificare l'estremità arrotondata del tubo con vaselina.

Inserire il tubo per 20-30 cm nel retto (abbassare l'estremità esterna del tubo nel vaso, poiché attraverso di esso possono essere rilasciate anche le feci).

Dopo un'ora, rimuovere con attenzione il tubo e pulire l'ano con un tovagliolo.

10.6. PUNTURA ADDOMINALE

Scopo dell'operazione: evacuazione del liquido ascitico durante l'idrope addominale.

Metodologia: La puntura viene effettuata lungo la linea mediana dell'addome. Il punto di puntura viene scelto a metà della distanza tra l'ombelico e il pube. La vescica deve essere prima svuotata. Il paziente è seduto sul tavolo operatorio o sulla toeletta. Il campo chirurgico viene trattato con alcol e iodio. La pelle e gli strati profondi della parete addominale vengono anestetizzati con una soluzione di novocaina allo 0,5%. La pelle nel sito della puntura viene incisa con la punta di un bisturi. La puntura viene effettuata con un trequarti. Il chirurgo prende lo strumento con la mano destra, sposta la pelle con la sinistra e, posizionando il trequarti perpendicolare alla superficie dell'addome, fora la parete addominale, rimuove lo stiletto e dirige un getto di liquido nella pelvi. Per evitare un rapido calo della pressione intraperitoneale durante l'estrazione del fluido, che potrebbe portare al collasso, l'apertura esterna del trequarti viene periodicamente chiusa. Inoltre, l'assistente stringe l'addome con un asciugamano mentre il liquido ascitico fuoriesce.

10.7. LAPAROCENTESI

La laparocentesi è una puntura del peritoneo con l'introduzione di un tubo di drenaggio nella cavità. La puntura viene eseguita da un medico (Fig. 10-1).

Riso. 10-1. Tecnica laparocentesi.

1 - legatura passata attraverso il tessuto molle della parete addominale; 2 - trequarti inserito nella cavità addominale

Indicazioni: ascite, peritonite, sanguinamento intra-addominale, pneumoperitoneo.

Controindicazioni: coagulopatia, trombocitopenia, blocco intestinale, gravidanza, infiammazione della pelle e dei tessuti molli della parete addominale.

Attrezzature e strumenti: trequarti per forare la parete addominale con un diametro di 3-4 mm con un mandrino appuntito, un tubo di drenaggio in gomma lungo fino a 1 m, una pinza, una siringa con un volume di 5-10 ml, una soluzione di novocaina allo 0,25%, un contenitore per raccolta del liquido ascitico, provette sterili, materiale per medicazioni, tamponi di cotone sterili, pinzette sterili, aghi cutanei con materiale di sutura sterile, bisturi, cerotto adesivo.

Metodologia: medico e assistente infermiera indossare cappelli e maschere. Le mani vengono trattate come prima chirurgia, indossare guanti di gomma sterili. È necessario garantire la completa sterilità del trequarti, del tubo e di tutti gli strumenti a contatto con la pelle. La puntura viene eseguita al mattino, a stomaco vuoto, alle ore sala trattamento o spogliatoio. Il paziente svuota l'intestino e la vescica. La posizione del paziente è seduta o, nei casi più gravi, sdraiata sul lato destro. Come premedicazione, 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo e 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina vengono somministrati per via sottocutanea 30 minuti prima dello studio.

La puntura della parete addominale viene effettuata lungo la linea mediana dell'addome a metà della distanza tra l'ombelico e l'osso pubico o lungo il bordo del muscolo retto dell'addome (prima della puntura è necessario assicurarsi che vi sia liquido libero nella cavità addominale). la cavità addominale). Dopo la disinfezione del sito di puntura, viene eseguita l'anestesia di infiltrazione della parete addominale anteriore e del peritoneo parietale. Per evitare danni agli organi addominali, è consigliabile suturare l'aponeurosi della parete addominale con una legatura spessa, attraverso la quale tendere i tessuti molli e creare spazio libero tra la parete addominale e gli organi sottostanti. La pelle nel sito della puntura viene spostata con la mano sinistra e il trequarti viene inserito con la mano destra. In alcuni casi, viene praticata una piccola incisione cutanea con un bisturi prima di inserire il trequarti. Dopo che il trequarti è penetrato nella cavità addominale, il mandrino viene rimosso e il liquido comincia a fluire liberamente. Vengono prelevati alcuni millilitri di liquido per l'analisi e vengono eseguiti degli strisci, quindi viene inserito un tubo di gomma sul trequarti e il liquido scorre nella pelvi. Il liquido deve essere rilasciato lentamente (1 litro in 5 minuti); a tale scopo viene periodicamente applicata una fascetta al tubo di gomma. Quando il liquido comincia a defluire lentamente, il paziente viene leggermente spostato sul lato sinistro. Se il rilascio del liquido si è interrotto a causa della chiusura dell'apertura interna del trequarti con un'ansa intestinale, è necessario premere con cautela sulla parete addominale, mentre l'intestino viene spostato e il flusso del liquido viene ripristinato fluido, si verifica una forte diminuzione della pressione intra-addominale, che porta ad una ridistribuzione del flusso sanguigno e, in alcuni casi, al collasso dello sviluppo. Per evitare questa complicazione, durante la rimozione del liquido, l'assistente stringe strettamente l'addome con un asciugamano largo. Dopo aver rimosso il liquido, si rimuove il trequarti, si applicano suture sulla pelle nel sito di puntura (o si sigillano ermeticamente con un tampone sterile con Cleol), si applica una benda asettica a pressione, si posiziona un impacco di ghiaccio sull'addome e si applica un bendaggio asettico a pressione. è prescritto un rigoroso regime pastello. Per poterlo fare è necessario continuare a monitorare il paziente dopo la puntura rilevamento precoce possibili complicazioni. Complicazioni.

Cellulite della parete addominale dovuta alla violazione delle regole di asepsi e antisepsi.

Danni ai vasi della parete addominale con formazione di ematomi della parete addominale o sanguinamento della cavità addominale.

Enfisema sottocutaneo della parete addominale dovuto alla penetrazione di aria nella parete attraverso una puntura.

Danni agli organi addominali.

Rilascio di liquido dalla cavità addominale attraverso il foro di puntura, che è associato al pericolo di infiltrazione della ferita e della cavità addominale.

10.8. PUNTURA PLEURALE

Indicazioni. U persona sana V cavità pleurica contiene fino a 50 ml di liquido. Nelle malattie dei polmoni e della pleura, tra gli strati della pleura può accumularsi liquido infiammatorio o edematoso, che aggrava le condizioni del paziente e viene rimosso quando puntura pleurica. Se è presente una piccola quantità di liquido nella cavità pleurica, al paziente viene somministrato un test diagnostico.

una puntura per determinare la natura del fluido accumulato e la presenza di cellule patologiche in esso. La puntura (puntura) della pleura viene eseguita per chiarire la diagnosi e per rimuovere il contenuto liquido dalla cavità pleurica. A scopo terapeutico, la puntura pleurica è indicata per essudativo e pleurite purulenta, emotorace.

Attrezzature e strumenti. Per tale puntura, utilizzare una siringa da 20 ml e un ago lungo 7-10 cm, 1-1,2 mm di diametro con una punta nettamente smussata, che è collegato alla siringa tramite un tubo di gomma. Sul tubo di collegamento è posizionata una fascetta speciale per impedire l'ingresso di aria nella cavità pleurica durante la puntura. Per ricerca di laboratorio Sono necessarie 2-3 provette. Inoltre vengono preparate diapositive; iodio, alcool; collodio, vassoio sterile con tamponi, bastoncini di cotone, pinzette; ammoniaca, cordiamina in caso di svenimento in pazienti deboli.

Metodologia. La puntura viene eseguita da un medico (Fig. 10-2). Il paziente si siede a cavalcioni di una sedia, rivolto verso lo schienale. Sulla costola della schiena viene posizionato un cuscino, sul quale il paziente poggia con le braccia piegate all'altezza dei gomiti. La testa può essere leggermente inclinata in avanti o appoggiata sulle braccia. Il busto è leggermente inclinato nella direzione opposta al lato della foratura. A volte viene chiesto al paziente di incrociare le braccia sul petto o di posizionare la mano sul lato della puntura sulla testa, sulla spalla opposta. Per rimuovere il liquido dalla cavità pleurica, viene eseguita una puntura nell'ottavo spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore e per rimuovere l'aria - nel secondo spazio intercostale lungo la linea emiclaveare. Se è presente versamento libero nel sacco pleurico, la puntura viene eseguita nel punto più basso della cavità o al di sotto del livello del liquido stabilito dalle misurazioni fisiche e esame radiografico. Una puntura della pleura viene solitamente eseguita al centro dell'ottusità della percussione, molto spesso nel settimo-ottavo spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore o scapolare. Sterilizzare accuratamente la pelle con una soluzione di alcol etilico e iodio. La puntura viene eseguita secondo

il bordo superiore della costola, che previene danni ai vasi e ai nervi intercostali. Innanzitutto, l'anestesia locale viene eseguita con una soluzione di novocaina, che l'infermiera aspira in una siringa monouso. Dopo l'anestesia locale dei tessuti molli, viene perforata la pleura, che viene avvertita come una sensazione di “fallimento” dell'ago. A questo punto l'infermiera sta assemblando un sistema costituito da un raccordo a T con due rubinetti, uno dei quali è collegato ad una siringa e l'altro all'apparato Bobrov. Dopo la puntura pleurica, il contenuto della cavità pleurica viene aspirato in una siringa. L'infermiera cambia l'adattatore in questo modo

Riso. 10-2. Puntura pleurica

che la valvola che collega la siringa all'ago si chiude e la valvola si apre nel tubo che porta all'apparato di Bobrov, dove il liquido viene rilasciato dalla siringa. Questa procedura viene ripetuta molte volte. Allo stesso tempo, l’infermiera, su comando del medico, conta il polso e la frequenza respiratoria e misura la pressione sanguigna.

Al termine della puntura pleurica, l'infermiera somministra al medico un batuffolo di cotone imbevuto di alcol per disinfettare il sito della puntura. Quindi applica un tovagliolo sterile, fissandolo con una striscia di nastro adesivo. Una volta completata la procedura, il paziente viene trasportato in reparto su una sedia e l’infermiera di turno monitora le condizioni del paziente durante il giorno, compresa la condizione della benda.

Dopo la puntura, il contenuto pleurico viene immediatamente inviato al laboratorio in una provetta o capsula Petri appositamente etichettata.

Il liquido pleurico viene inviato per l'analisi in provette sterili, indicando il nome del paziente e lo scopo dello studio. Se c'è un significativo accumulo di liquido nella cavità pleurica, è possibile utilizzare l'apparato Potena (pleuroaspiratore). Il dispositivo è un recipiente di vetro con una capacità da 0,5 a 2 litri con un tappo di gomma che copre il collo del recipiente situato sulla parte superiore. Nel tappo passa un tubo metallico, diviso dall'esterno in 2 gomiti chiusi da rubinetti. Un gomito serve per aspirare l'aria dalla nave con una pompa e crearla pressione negativa. L'altro ginocchio è collegato con un tubo di gomma ad un ago situato nella cavità pleurica. A volte nel tappo del pleuroaspiratore vengono inseriti 2 tubi di vetro: quello corto è collegato alla pompa tramite un tubo di gomma e quello lungo è collegato a un tubo di gomma inserito su un ago.

Caratteristiche della puntura pleurica per pneumotorace. Oltre all'aspirazione del fluido, può essere necessaria la puntura della cavità pleurica per indicazioni di emergenza quando pneumotorace spontaneo. Ancora una volta è opportuno sottolineare che la puntura pleurica in caso di pneumotorace deve essere eseguita nel secondo o terzo spazio intercostale lungo la linea emiclaveare. La tecnica della procedura non differisce da quella sopra descritta. Nel pneumotorace non valvolare, l'aria viene aspirata dalla cavità pleurica con una siringa o un aspiratore pleurico (con attenzione). Con il pneumotorace valvolare, l'aria entra costantemente nella cavità pleurica durante l'inspirazione e non vi è alcun drenaggio di ritorno, pertanto, dopo la puntura, il tubo non viene bloccato, ma viene lasciato il drenaggio dell'aria e trasferito urgentemente il paziente al reparto chirurgico.

10.9. DRENAGGIO INTERCOSTALE DELLA CAVITÀ PLEURALE

DI BULAU

Indicazioni. Empiema pleurico cronico. Anestesia. Anestesia locale.

Tecnica di manipolazione. Prima dell'operazione viene effettuata una puntura diagnostica della pleura. Nel punto designato per il drenaggio lungo lo spazio intercostale, viene praticata un'incisione cutanea lunga 1-2 cm. Attraverso questa incisione, un trequarti con un diametro di 0,6-0,8 cm viene fatto passare attraverso questa incisione mediante movimenti rotatori attraverso i tessuti molli. lo spazio intercostale viene rimosso lo stiletto del trequarti e al suo posto viene inserito un filo di polietilene nel lume del tubo del trequarti -

premere il diametro corrispondente ad una profondità di 2-3 cm. L'estremità esterna del drenaggio viene chiusa con una fascetta Kocher. Il drenaggio viene fissato con la mano sinistra e il tubo trocar viene rimosso dalla cavità pleurica con la mano destra. Successivamente viene applicata una seconda pinza Kocher al drenaggio in polietilene sulla superficie della pelle. Si rimuove il primo morsetto Kocher e il tubo trocar. Il tubo di drenaggio viene fissato alla pelle con un cerotto adesivo (o meglio ancora, una legatura cucita) e legato con una treccia attorno al corpo. L'estremità libera del drenaggio è collegata con una cannula di vetro ad un tubo di polietilene lungo circa 1 m.

Per creare un deflusso di pus dalla cavità pleurica, l'estremità di un tubo di polietilene viene immersa in un vaso con soluzione disinfettante, impostato sotto il livello Petto malato. Inoltre, per evitare che durante l'inspirazione aria o liquido vengano risucchiati dal vaso nella cavità pleurica del paziente, all'estremità del tubo viene posizionato un dito di guanto di gomma, tagliato all'estremità.

Per creare una pressione negativa nella cavità pleurica, raddrizzare un deflusso di pus facile e più affidabile, è possibile utilizzare un apparato Perthes-Hartert, costituito da un sistema di 3 bottiglie (Fig. 10-3).

Innanzitutto, l'intero sistema di tubi è riempito con una sorta di soluzione antisettica. L'estremità libera del tubo viene abbassata in una nave con una soluzione disinfettante. Attualmente, per l'aspirazione attiva dalla cavità pleurica vengono utilizzati impianti industriali che creano uno scarico a vuoto di 20 mm Hg. Sfortunatamente, il loro utilizzo è economicamente fattibile solo nei grandi ospedali multidisciplinari.

Riso. 10-3. Drenaggio e aspirazione del contenuto della cavità pleurica

10.10. SONDAGGIO DI CAVITÀ E FISTOLE

Il sondaggio di cavità e fistole è il metodo di ricerca più semplice che può essere utilizzato in regime ambulatoriale. Utilizzando le sonde, è possibile determinare la dimensione e il contenuto della cavità, la direzione e l'estensione

tratto della fistola, presenza di corpi estranei in essi. Le sonde sono sterilizzate secondo regole asettiche. La sonda viene preliminarmente modellata in base alla forma prevista della cavità o canale oggetto di studio. Il paziente viene posto in una posizione comoda per il sondaggio, che è determinata dal decorso della fistola. Molto spesso, i tratti della fistola vengono esplorati nell'area dell'ano, del coccige e delle ferite postoperatorie. La sonda viene presa con tre dita (pollice, indice e medio) e inserita nell'apertura esterna del tratto fistoloso. Con attenzione, senza violenza, spostare lentamente la sonda attraverso il canale. Se c'è un ostacolo, cercano di determinarne la causa. Se il motivo è corpo estraneo, allora quest'ultimo è determinato dalla sensazione solido e un suono metallico quando viene toccato. Se il canale è curvo, è possibile rimuovere la sonda e rimodellarla secondo la forma prevista del canale. Questo metodo può essere combinato con l'introduzione di coloranti (blu di metilene) e sostanze radiologiche (mezzi di contrasto idrosolubili), che aumentano il contenuto informativo dello studio. Utilizzando le sonde, è possibile eseguire varie operazioni procedure medicinali: introduzione di tamponi e drenaggi con medicazioni varie nei tratti fistolosi e nelle cavità.

Sonde- strumenti atti ad esaminare la cavità ed il suo contenuto, nonché i canali e i passaggi del corpo umano, sia naturali che formati di conseguenza processo patologico. Le sonde vengono utilizzate anche come guide per utensili da taglio e come dilatatori.

Il design delle sonde, la loro forma e il materiale di fabbricazione dipendono dallo scopo a cui sono destinate. Per il sondaggio le sonde sono realizzate in metallo facilmente piegabile, le sonde conduttrici sono in metallo pieghevole e duro normale e per l'esame del contenuto delle cavità sono in gomma. In chirurgia vengono utilizzate sonde a bottone e scanalate. Una sonda a bottone (Fig. 10-4) è un'asta metallica rotonda, facilmente pieghevole, lunga 15-20 cm e spessa 2-3 mm con un ispessimento a forma di mazza su una o entrambe le estremità. Se l'ispessimento a forma di mazza si trova solo a un'estremità, l'altra estremità termina con una piastra che funge da maniglia o con un occhiello a cui è legato un filo con un tubo di drenaggio in gomma. Questa sonda viene utilizzata per effettuare il drenaggio nella direzione desiderata.

In otorinolaringoiatria vengono utilizzate sonde a forma di bottone con impugnatura posizionata ad angoli diversi rispetto all'asta; in ginecologia: sonde metalliche lunghe, facilmente pieghevoli, a forma di bottone con o senza filettatura e numeri. La sonda scanalata (Fig. 10-5) è una piastra metallica in metallo pieghevole, lunga 15-20 cm e larga 3-4 mm, curvata da una scanalatura.

Un'estremità della sonda è arrotondata e all'altra è fissata una piastra metallica con un ritaglio al centro. La placca funge da maniglia e, inoltre, serve per fissare e proteggere la lingua durante l'operazione di incisione del frenulo. Una sonda scanalata viene utilizzata anche come guida per uno strumento da taglio quando si tagliano anelli stretti e pizzicanti durante un intervento chirurgico, ad esempio in caso di fimosi, ernia strozzata, ostruzione intestinale, ecc. L'anello viene tagliato lungo la scanalatura della sonda inserita sotto l'anello . Questo protegge dal taglio

Riso. 10-4. Sonda a pulsante

Riso. 10-5. Sonda scanalata

tessuti molli circostanti. I tratti della fistola vengono inoltre sezionati lungo il solco della sonda scanalata. Per lo stesso scopo viene utilizzata una sonda Kocher scanalata (Fig. 10-6), una piastra metallica rigida con bordi arrotondati. Un terzo della sonda è una piastra ovale, leggermente concava con tre scanalature longitudinali sul lato concavo. All'estremità rastremata della sonda è presente un foro attraverso il quale viene infilato il filo della legatura. I restanti due terzi della sonda sono occupati da una piastra più ampia, che funge da maniglia. La sonda Kocher viene utilizzata anche per la separazione smussata dei tessuti (muscoli, fascia) e la loro dissezione strato per strato durante gli interventi su ghiandola tiroidea, durante l'appendicectomia, ecc.

Riso. 10-6. Sonda Kocher scanalata

Nella pratica oftalmica, sonde sottili, cilindriche, pelose, a doppia faccia vengono utilizzate principalmente come dilatatori dei condotti lacrimali, al centro delle quali è saldata una sottile piastra metallica per facilità d'uso (Fig. 10-7). Le stesse sonde vengono utilizzate anche per sondare i canali salivari.

Riso. 10-7. Sonda oculare

10.11. foraturaGIUNTI

Indicazioni. La puntura articolare viene utilizzata per la diagnostica e scopi medicinali per determinare la natura del contenuto in esso contenuto (versamento, sangue), rimuovere questo contenuto dalla cavità articolare e introdurre soluzioni antisettiche o

antibiotici. Per la puntura viene utilizzata una siringa da 10-20 grammi dotata di un ago spesso, meno spesso viene utilizzato un trequarti sottile (per articolazione del ginocchio). Prima di forare l’articolazione, preparare gli strumenti, le mani del chirurgo e il campo operatorio, come per qualsiasi intervento chirurgico.

Anestesia: anestesia locale con novocaina. Per forare un'articolazione, si consiglia prima di inserire un ago, spostare lateralmente la pelle in questo punto con il dito. Ciò consente di ottenere la curvatura del canale della ferita (dove è passato l'ago) dopo che l'ago è stato rimosso e la pelle si è posizionata in posizione. Questa curvatura del canale della ferita impedisce la fuoriuscita del contenuto dell'articolazione dopo la rimozione dell'ago. L'ago viene fatto avanzare lentamente finché non appare una sensazione che indica una foratura della capsula articolare. Una volta completata l'operazione, l'ago viene rapidamente rimosso e il sito della puntura viene sigillato con collodio o nastro adesivo. L'arto deve essere immobilizzato con un gesso o una stecca.

10.11.1. PUNTURA DELLE ARTICOLAZIONI DELL'ARTO SUPERIORE

Perforazione della spalla

Se ci sono indicazioni appropriate, la puntura dell'articolazione della spalla può essere eseguita sia dalla superficie anteriore che da quella posteriore. Per forare l'articolazione dalla parte anteriore, viene sondato il processo coracoideo della scapola e viene praticata una foratura direttamente sotto di esso. L'ago viene fatto avanzare posteriormente, tra il processo coracoideo e la testa dell'omero, fino ad una profondità di 3-4 cm. La puntura dell'articolazione della spalla da dietro viene effettuata attraverso un punto situato sotto il bordo posteriore dell'apice dell'omero processo acromiale, nella fossa formata dal bordo posteriore del muscolo deltoide e dal bordo inferiore M. sovraspinato. L'ago viene fatto passare anteriormente verso il processo coracoideo fino a una profondità di 4-5 cm (Fig. 10-8 a).

Riso. 10-8. Puntura delle articolazioni della spalla (a), del gomito (b) e del polso (c).

Puntura del gomito

Il braccio è piegato articolazione del gomito ad angolo retto. L'ago viene inserito da dietro tra il bordo laterale olecrano e bordo inferiore epicondile laterale dell'omero, direttamente sopra la testa raggio. L'inversione superiore dell'articolazione viene perforata sopra l'apice del processo dell'olecrano, spostando l'ago verso il basso e anteriormente. La puntura dell'articolazione lungo il bordo mediale dell'olecrano non viene utilizzata a causa del rischio di danno al nervo ulnare (vedi Fig. 10-8 b).

Perforazione del polso

Perché Capsula articolare Con superficie palmare separato dalla pelle da due strati di tendini flessori, un punto più accessibile per la puntura è la superficie dorsale del radio. L'iniezione viene effettuata sulla superficie dorsale dell'area articolare all'intersezione della linea che collega i processi stiloide del radio e ulna, con una linea che è una continuazione del secondo osso metacarpale, che corrisponde allo spazio tra i tendini M. estensore policis longus et m. indice estensore(vedi Fig. 10-8 c).

10.11.2. PUNTURA DELLE ARTICOLAZIONI DELL'ARTO INFERIORE

Puntura dell'articolazione del ginocchio

Indicazioni: emartrosi, fratture intrarticolari.

Tecnica. Trattare la pelle con alcool e iodio. All'esterno della rotula, la pelle viene anestetizzata con una soluzione di novocaina allo 0,5%. L'ago è diretto parallelamente alla superficie posteriore della rotula e penetra nell'articolazione. Una siringa viene utilizzata per evacuare il sangue dall'articolazione. In presenza di fratture intrarticolari dopo aver rimosso il sangue, vengono iniettati nell'articolazione 20 ml di una soluzione di novocaina all'1% per anestetizzare il sito della frattura (Fig. 10-9).

Riso. 10-9. Puntura dell'articolazione del ginocchio

La puntura dell'inversione superiore dell'articolazione del ginocchio viene spesso eseguita sul bordo laterale della base della rotula. L'ago viene fatto avanzare perpendicolarmente all'asse del femore sotto il tendine del quadricipite fino a una profondità di 3-5 cm. Da questo punto si può perforare anche l'articolazione del ginocchio. In questo caso, l'ago viene diretto verso il basso e verso l'interno tra la superficie posteriore della rotula e la superficie anteriore dell'epifisi del femore.

Non si osserva alcuna complicazione se si osservano la tecnica e l'asepsi.

Foratura articolazione dell'anca

La puntura dell'articolazione dell'anca può essere eseguita dalle superfici anteriore e laterale. Per determinare il punto di iniezione, utilizzare il diagramma di proiezione congiunta stabilito. Per fare ciò, traccia una linea retta dal grande trocantere al centro del legamento Pupart. Il centro di questa linea corrisponde alla testa del femore. Nel punto così stabilito si inserisce un ago che viene portato perpendicolarmente al piano della coscia per una profondità di 4-5 cm fino a raggiungere il collo del femore. Quindi l'ago viene leggermente ruotato verso l'interno e, spostandolo più in profondità, penetra nella cavità articolare (Fig. 10-10). La puntura della parte superiore dell'articolazione può essere eseguita anche sopra l'apice del grande trocantere, facendo passare l'ago perpendicolarmente all'asse lungo del femore. Quando l'ago penetra nel tessuto, poggia sul collo del femore. Dando all'ago una direzione leggermente craniale (verso l'alto), entrano nell'articolazione.

Riso. 10-10. Puntura dell'articolazione dell'anca.

a - diagramma della puntura dell'articolazione dell'anca; b - tecnica di puntura dell'articolazione dell'anca

Puntura alla caviglia

La puntura dell'articolazione della caviglia può essere eseguita dalla superficie esterna o interna. Per determinare il punto di foratura, utilizzare il diagramma della proiezione articolare (Fig. 10-11 a, b). Il punto di puntura sulla superficie esterna dell'articolazione si trova 2,5 cm sopra l'apice del malleolo laterale e 1 cm medialmente da esso (tra malleolo laterale E M. estensore lungo delle dita). Il punto di puntura lungo la superficie interna dell'articolazione si trova 1,5 cm sopra il malleolo mediale e 1 cm medialmente da esso (tra il malleolo interno e M. estensore lungo dell'ala). Dopo l'anestesia dei tessuti molli, viene eseguita una puntura dell'articolazione nel punto previsto, inserendo un ago tra astragalo e caviglia. Il liquido o il sangue vengono rimossi dalla cavità articolare e, se necessario, viene somministrata una sostanza medicinale (antibiotici, antisettici).