Semplice sutura interrotta dovrebbe garantire la connessione dei bordi della ferita senza la formazione di “spazi morti”. Ciò si ottiene avvicinando con precisione gli elementi tissutali corrispondenti e i bordi dello strato epiteliale. Quando si effettua una sutura, afferrare il sottocutaneo e tessuto connettivo più dello strato epiteliale e del derma, tanto che gli strati più profondi con la loro massa spingono verso l'alto gli strati sovrastanti.

Con una semplice sutura interrotta, i nodi devono essere legati in modo che si trovino su un lato della ferita e non sopra di essa.

Se i bordi della ferita sono eccessivamente sollevati, poco preparati o di spessore disuguale, è meglio utilizzare una sutura a materassaio verticale (sutura Donati). Questa sutura garantisce la chiusura della ferita senza la formazione di “spazio morto” in tutta la sua profondità. Per unire i bordi ferite superficiali Viene utilizzata una sutura a materassaio orizzontale. Fornisce il massimo adattamento ai bordi.

Cucitura verticale del materasso (cucitura Donati)

L'esecuzione di una sutura a materassaio verticale inizia inserendo un ago nella pelle obliquamente verso l'esterno ad una distanza di 2-3 cm dal bordo della ferita. L'ago viene quindi fatto passare verso la base della ferita. La punta dell'ago deve fuoriuscire nel punto più profondo del piano di taglio. La base della ferita viene suturata e l'ago viene ritirato attraverso l'altro bordo, simmetricamente al sito di iniezione. I punti di inserimento e rimozione dell'ago sulla superficie della pelle devono essere equidistanti dai bordi della ferita. L'ago viene reiniettato sul lato da cui è stato rimosso, a pochi millimetri dal bordo della ferita, e in modo che fuoriesca al centro dello strato di derma. SU lato opposto l'ago viene portato alla superficie della pelle anche attraverso la parte centrale del derma.

La parte superficiale della cucitura deve essere realizzata in modo che la distanza dei punti di inserimento e di ritiro dell'ago dal bordo della ferita, cioè il punto in cui l'ago appare nel derma su entrambi i lati, sia la stessa (c =d ed e=f). Stringendo una sutura a materassaio verticale correttamente applicata, i bordi della ferita vengono accuratamente avvicinati e fissati alla base, leggermente sollevata, il derma e lo strato epiteliale vengono giustapposti con precisione.

Sutura continua intradermica

Le ferite cutanee superficiali che si estendono al grasso sottocutaneo vengono chiuse con una sutura intradermica continua a fila singola.

La sutura inizia vicino all'angolo della ferita, ritirandosi dal bordo di 3–5 mm. Successivamente, cuciono parallelamente alla superficie della pelle, alla stessa altezza, catturando la stessa quantità di tessuto ad ogni punto.

La principale difficoltà di questo tipo di sutura è che il punto in cui viene inserito l'ago su un bordo della ferita deve essere sempre situato di fronte al punto in cui viene inserito sul bordo opposto della ferita. In questo caso, quando il filo viene stretto, questi due punti coincidono. Se questa regola non viene seguita, i bordi della ferita in alcune aree non coincidono o si forma uno spazio tra di loro.

Una sutura a materassaio orizzontale viene eseguita come segue: un ago atraumatico con un filo sottile (3–0 – 5–0) viene inserito a 2–3 mm dal bordo della ferita in modo che l'ago fuoriesca dal centro del piano di incisione

Sull'altro bordo della ferita, l'ago deve essere ritirato in modo simile, simmetricamente al punto in cui è stato inserito. Poi si gira l'ago, si iniettano 4-6 mm dal punto in cui esce il filo e si ripete il punto nella direzione opposta. Un nodo viene legato utilizzando un porta-aghi.

Le ferite cutanee profonde vengono chiuse con suture continue a doppia fila.

La prima fila corre nel tessuto adiposo sottocutaneo, all'incirca al centro del piano della sezione del tessuto adiposo, la seconda fila – direttamente sulla pelle (derma). Le estremità dei fili di entrambe le file di suture vengono portate sulla superficie della pelle nei punti terminali della ferita e legate tra loro.

La condizione più importante per la guarigione di qualsiasi ferita è il riposo. Per eliminare la possibilità di movimento, l'area chirurgica deve essere immobilizzata. Al termine di tutti gli interventi (salvo piccoli interventi superficiali), gli arti vengono immobilizzati con un gesso e fissati in una posizione che faciliti drenaggio venoso sangue.

Letteratura: Traumatologia e ortopedia: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.

Suture chirurgiche

il metodo più comune per collegare i tessuti biologici (bordi della ferita, pareti degli organi, ecc.), arrestare il sanguinamento, la fuoriuscita di bile, ecc. utilizzando materiale di sutura. A differenza della cucitura dei tessuti (metodo con sangue), esistono metodi senza sangue per collegarli senza l'uso di materiale di sutura (vedi. Unione senza soluzione di continuità dei tessuti).

A seconda dei tempi di applicazione di Sh.x. distinto: sutura primaria, che viene applicata a una ferita casuale immediatamente dopo il trattamento chirurgico primario o a una ferita chirurgica; la sutura primaria ritardata viene applicata prima dello sviluppo delle granulazioni in un periodo di 24 H fino a 7 giorni dopo l'intervento se non sono presenti segni nella ferita infiammazione purulenta; punto provvisorio - un tipo di ritardo cucitura primaria quando i fili vengono inseriti durante l'intervento e legati dopo 2-3 giorni; sutura secondaria precoce, che viene applicata su una ferita granulante che si è liberata della necrosi dopo 8-15 giorni; una sutura secondaria tardiva viene applicata sulla ferita dopo 15-30 giorni o più quando in essa si sviluppa tessuto cicatriziale, che viene precedentemente asportato.

Le suture possono essere rimovibili, quando il materiale di sutura viene rimosso dopo la fusione, e incorporate, che rimangono nel tessuto, dissolvendosi, incapsulandosi nel tessuto o tagliando il lume di un organo cavo. Le suture posizionate sulla parete di un organo cavo possono essere passanti o parietali (non penetranti nel lume dell'organo).

A seconda degli strumenti utilizzati e della tecnica utilizzata, si distingue tra cuciture manuali e meccaniche. Per applicare suture manuali vengono utilizzati aghi normali e atraumatici, porta-aghi, pinzette, ecc. Strumenti chirurgici), e come materiale di sutura ( Materiale di sutura) - fili assorbibili e non assorbibili di origine biologica o sintetica, filo metallico, ecc. La sutura meccanica viene eseguita utilizzando macchine da cucire in cui il materiale di sutura è costituito da punti metallici.

A seconda della tecnica di cucitura dei tessuti e di fissaggio del nodo, sh manuale. diviso in nodale e continuo. Punti semplici interrotti ( riso. 1 ) vengono solitamente applicati sulla pelle a intervalli di 1-2 cm, a volte più spesso e se esiste il pericolo di suppurazione della ferita, meno spesso. I bordi della ferita vengono attentamente confrontati con una pinzetta ( riso. 2 ). Le suture vengono legate con nodi chirurgici, navali o semplici (femminili). Per evitare l'allentamento del nodo, i fili devono essere mantenuti tesi in tutte le fasi della formazione degli occhielli di cucitura. Per fare un nodo, in particolare fili ultrasottili durante operazioni di plastica e microchirurgia, viene utilizzato anche il metodo strumentale (apodattilo) ( riso. 3 ).

I fili di seta sono legati con due nodi, catgut e sintetici - con tre o più. Stringendo il primo nodo, i tessuti cuciti vengono allineati senza eccessiva forza per evitare di tagliare le cuciture. Una sutura applicata correttamente collega saldamente i tessuti senza lasciare cavità nella ferita e senza interrompere la circolazione sanguigna nei tessuti, garantendo le condizioni ottimali per la guarigione della ferita.

Oltre alle semplici cuciture interrotte vengono utilizzate anche altre tipologie di cuciture interrotte. Pertanto, quando si applicano suture alla parete degli organi cavi, vengono utilizzate suture avvitate secondo Pirogov-Mateshuk, quando il nodo è legato sotto la mucosa ( riso. 4 ). Per prevenire l'eruzione dei tessuti, vengono utilizzate suture interrotte ad anello: eversione e inversione a forma di U (a forma di U) ( riso. 5, a, b ) e a forma di 8 ( riso. 5, nel ). Per confrontare meglio i bordi della ferita cutanea, utilizzare una sutura a forma di U (a forma di ansa) interrotta e adattativa secondo Donati ( riso. 6 ).

Quando si applicano suture continue, il filo viene mantenuto teso in modo che i punti precedenti non si indeboliscano, e in quest'ultimo viene tenuto un doppio filo che, dopo la foratura, viene legato alla sua estremità libera. Sh.continuo x. avere varie opzioni. Viene spesso utilizzato un punto avvolgente semplice (lineare) ( riso. 7, a ), punto ritorto secondo Multanovsky ( riso. 7, b ) e cucitura del materasso ( riso. 7, nel ). Queste suture invertono i bordi della ferita se vengono applicate dall'esterno, ad esempio quando si sutura un vaso, e si avvitano se vengono applicate dall'interno di un organo, ad esempio quando si forma la parete posteriore di un'anastomosi su gli organi del tratto gastrointestinale.

Insieme a quelli lineari che usano diversi tipi cuciture circolari. Queste includono: una sutura circolare, finalizzata a fissare i frammenti ossei, ad esempio, in caso di frattura della rotula con divergenza dei frammenti; il cosiddetto cerchiaggio: fissaggio di frammenti ossei con filo o filo in caso di frattura obliqua o a spirale o fissazione di innesti ossei ( riso. 8, a ); sutura in polispasto a blocchi per unire le costole, utilizzata durante la sutura di una ferita parete toracica (riso. 8, b ), semplice sutura del cordone della borsa (riso. 8, nel ) e le sue varietà - a forma di S secondo Rusanov ( riso. 8, g ) e a forma di Z secondo Salten ( riso. 8, d ), utilizzato per suturare il moncone intestinale, immergere il moncone dell'appendice, plastica dell'anello ombelicale, ecc. Una sutura circolare viene applicata in vari modi per ripristinare la continuità di un organo tubolare completamente attraversato - vaso, intestino, uretere, ecc. In caso di intersezione parziale dell'organo si esegue una sutura semicircolatoria o laterale.

Quando si suturano ferite e si formano anastomosi, le suture possono essere applicate in una fila - una sutura a fila singola (a un piano, a un livello) o strato per strato - in due, tre, quattro file. Oltre a collegare i bordi della ferita, le suture smettono anche di sanguinare. A questo scopo sono state proposte suture emostatiche speciali, ad esempio una sutura a catena continua (per puntura) secondo Heidenhain - Hacker ( riso. 9 ) SU tessuti morbidi teste prima della loro dissezione durante la craniotomia. Una variante della sutura a catena interrotta è la sutura emostatica Oppel per lesioni epatiche.

Tecnica di applicazione Sh.x. dipende dalle tecniche chirurgiche utilizzate. Ad esempio, durante la riparazione dell'ernia e in altri casi in cui è necessario ottenere una cicatrice durevole, si ricorre al raddoppio (duplicazione) dell'aponeurosi con suture a forma di U o suture Girard-Zick ( riso. 10, a ). Quando si suturano eventi di sventramento o ferite profonde, vengono utilizzate suture rimovibili a forma di 8 secondo Spasokukotsky ( riso. 10, b, c ). Quando si suturano ferite di forma complessa, è possibile utilizzare suture situazionali (guida) per unire i bordi della ferita nei punti di maggiore tensione e, dopo aver applicato suture permanenti, possono essere rimosse. Se le suture vengono legate sulla pelle con grande tensione o sono destinate a restare per un lungo periodo di tempo, per prevenirne l'eruzione, si utilizzano le cosiddette suture lamellari (a placche) a forma di U, legate su placche, bottoni, tubi di gomma , palline di garza, ecc. ( riso. undici ). Allo stesso scopo si possono utilizzare suture provvisorie secondarie, quando si posizionano sulla pelle delle suture interrotte più frequentemente e si legano attraverso una, lasciando sciolti gli altri fili: quando le suture serrate iniziano a tagliare, si allacciano le suture provvisorie , e i primi vengono rimossi.

Le suture cutanee vengono spesso rimosse 6-9 giorni dopo la loro applicazione, tuttavia, i tempi di rimozione possono variare a seconda della posizione e della natura della ferita. Prima (4-6 giorni) i punti di sutura vengono rimossi dalle ferite della pelle in aree con un buon apporto di sangue (sul viso, sul collo), successivamente (9-12 giorni) sulla parte inferiore della gamba e del piede, con una tensione significativa sui bordi della ferita e rigenerazione ridotta. Le suture vengono rimosse stringendo il nodo in modo che una parte del filo nascosta nello spessore del tessuto appaia sopra la pelle, che viene incrociata con le forbici ( riso. 12 ) e l'intero filo viene estratto dal nodo. Se la ferita è lunga o presenta una tensione significativa sui bordi, i punti di sutura vengono rimossi prima uno dopo l'altro e il resto nei giorni successivi.

Quando si applica III. X. Possono verificarsi vari tipi di complicazioni. Le complicanze traumatiche includono la puntura accidentale di un vaso con un ago o il passaggio di una sutura attraverso il lume di un organo cavo invece di una sutura parietale. Il sanguinamento da un vaso perforato di solito si interrompe quando viene fissata una sutura; altrimenti è necessario posizionare una seconda sutura nello stesso punto, catturando il vaso sanguinante; Quando un vaso di grandi dimensioni viene perforato con un ago tagliente, potrebbe essere necessario applicare una sutura vascolare. Se viene rilevata una puntura accidentale di un organo cavo, questo punto viene ulteriormente peritoneizzato con suture sieromuscolari. Errori tecnici nell'applicazione delle suture sono scarso allineamento (adattamento) dei bordi della ferita cutanea o delle estremità dei tendini, mancanza di effetto di inversione con suture intestinali ed eversione con suture vascolari, restringimento e deformazione dell'anastomosi, ecc. Tali difetti possono portare al fallimento delle suture o all'ostruzione dell'anastomosi, sanguinamento, peritonite, fistole intestinali, bronchiali, urinarie, ecc. La suppurazione della ferita, la formazione di fistole delle legature esterne ed interne e ascessi delle legature si verifica a causa della violazione dell'asepsi durante la sterilizzazione della sutura materiale o durante un intervento chirurgico. Complicazioni nella forma reazioni allergiche tipo lento (vedi Allergia) si verificano più spesso quando si utilizzano fili catgut, molto meno spesso quando si utilizzano fili di seta e sintetici.

Riso. 9. Rappresentazione schematica delle opzioni per le suture emostatiche: a - sutura a catena continua (puntura) secondo Heidenhain; b - catenella interrotta secondo Heidenhain - Hacker.

Riso. 1. Illustrazione schematica dell'applicazione di una semplice sutura interrotta su una ferita cutanea lineare.

Riso. 12. Rappresentazione schematica della fase di rimozione di una sutura cutanea interrotta: tirando il nodo si porta in superficie un tratto di filo situato sotto la pelle, che viene incrociato con le forbici.

Riso. 7. Rappresentazione schematica di una cucitura continua continua semplice (lineare) e sue varianti: a - cucitura continua semplice; b - cucitura ritorta secondo Multanovsky; c - cucitura del materasso.

Riso. 8. Rappresentazione schematica delle suture circolari: a - cerchiaggio - fissaggio di frammenti ossei in una frattura ossea obliqua; b - bloccare la cucitura della puleggia per avvicinare le nervature; c - sutura semplice a borsa di studio; d - Sutura a borsa di studio a forma di S secondo Rusanov; d - Sutura a borsa di studio a forma di Z secondo Salten.

Riso. 11. Rappresentazione schematica delle cuciture lamellari a forma di U: a - sui bottoni; b - su palline di garza.

Riso. 4. Rappresentazione schematica di una sutura avvitata secondo Pirogov - Mateshuk, applicata alla parete intestinale: 1 - mucosa e strato muscolare pareti intestinali; 2 - membrana sierosa dell'intestino; 3 - il filo di sutura viene fatto passare attraverso le membrane sierose e muscolari; 4 - il nodo è legato dal lato della mucosa.

Riso. 10. Rappresentazione schematica delle suture secondo Girard-Zick per il raddoppio dell'aponeurosi (a) e suture rimovibili a forma di 8 secondo Spasokukotsky (b, c).

Riso. 3. Rappresentazione schematica del metodo strumentale (apodattilo) per realizzare un nodo chirurgico: a - dopo aver forato l'ago, l'estremità lunga del filo viene avvolta attorno al portaago, che viene utilizzato per afferrare l'estremità corta del filo; b - dopo aver stretto il primo anello, l'estremità lunga del filo viene avvolta attorno al porta-ago nella direzione opposta.

Riso. 5. Rappresentazione schematica delle opzioni per suture interrotte ad anello: a - sutura evertibile a forma di U; b - cucitura avvitata a forma di U; c - cucitura a forma di 8.

Riso. 6. Rappresentazione schematica di una sutura di adattamento interrotta a forma di U (a forma di ansa) secondo Donati.

Riso. 2. Rappresentazione schematica del confronto dei bordi di una ferita cutanea con una pinzetta durante l'applicazione di una semplice sutura interrotta.

Suture chirurgiche- il metodo più comune per collegare i tessuti biologici (bordi della ferita, pareti degli organi, ecc.), arrestare il sanguinamento, la fuoriuscita di bile, ecc. utilizzando materiale di sutura. A differenza della cucitura dei tessuti (metodo con sangue), esistono metodi senza sangue per collegarli senza l'uso di materiale di sutura (vedi. Unione senza soluzione di continuità dei tessuti ).

A seconda dei tempi di applicazione di Sh.x. distinto: sutura primaria, che viene applicata a una ferita casuale immediatamente dopo il trattamento chirurgico primario o a una ferita chirurgica; la sutura primaria ritardata viene applicata prima dello sviluppo delle granulazioni in un periodo di 24 H fino a 7 giorni dopo l'intervento se non sono presenti segni di infiammazione purulenta nella ferita; sutura provvisoria - un tipo di sutura primaria ritardata, quando i fili vengono inseriti durante l'intervento e legati 2-3 giorni dopo; sutura secondaria precoce, che viene applicata su una ferita granulante che si è liberata della necrosi dopo 8-15 giorni; una sutura secondaria tardiva viene applicata sulla ferita dopo 15-30 giorni o più quando in essa si sviluppa tessuto cicatriziale, che viene precedentemente asportato.

Le suture possono essere rimovibili, quando il materiale di sutura viene rimosso dopo la fusione, e incorporate, che rimangono nel tessuto, dissolvendosi, incapsulandosi nel tessuto o tagliando il lume di un organo cavo. Le suture posizionate sulla parete di un organo cavo possono essere passanti o parietali (non penetranti nel lume dell'organo).

A seconda degli strumenti utilizzati e della tecnica utilizzata, si distingue tra cuciture manuali e meccaniche. Per applicare suture manuali vengono utilizzati aghi normali e atraumatici, porta-aghi, pinzette, ecc. Strumenti chirurgici ), e come materiale di sutura - fili assorbibili e non assorbibili di origine biologica o sintetica, filo metallico, ecc. La sutura meccanica viene eseguita utilizzando macchine da cucire in cui il materiale di sutura è costituito da punti metallici.

A seconda della tecnica di cucitura dei tessuti e di fissaggio del nodo, sh manuale. diviso in nodale e continuo. Punti semplici interrotti ( riso. 1 ) vengono solitamente applicati sulla pelle a intervalli di 1-2 cm, a volte più spesso e se esiste il pericolo di suppurazione della ferita, meno spesso. I bordi della ferita vengono attentamente confrontati con una pinzetta ( riso. 2 ). Le suture vengono legate con nodi chirurgici, navali o semplici (femminili). Per evitare l'allentamento del nodo, i fili devono essere mantenuti tesi in tutte le fasi della formazione degli occhielli di cucitura. Per fare un nodo, in particolare fili ultrasottili durante operazioni di plastica e microchirurgia, viene utilizzato anche il metodo strumentale (apodattilo) ( riso. 3 ).

I fili di seta sono legati con due nodi, catgut e sintetici - con tre o più. Stringendo il primo nodo, i tessuti cuciti vengono allineati senza eccessiva forza per evitare di tagliare le cuciture. Una sutura applicata correttamente collega saldamente i tessuti senza lasciare cavità nella ferita e senza interrompere la circolazione sanguigna nei tessuti, garantendo le condizioni ottimali per la guarigione della ferita.

Oltre alle semplici cuciture interrotte vengono utilizzate anche altre tipologie di cuciture interrotte. Pertanto, quando si applicano suture alla parete degli organi cavi, vengono utilizzate suture avvitate secondo Pirogov-Mateshuk, quando il nodo è legato sotto la mucosa ( riso. 4 ). Per prevenire l'eruzione dei tessuti, vengono utilizzate suture interrotte ad anello: eversione e inversione a forma di U (a forma di U) ( riso. 5, a, b ) e a forma di 8 ( riso. 5, nel ). Per confrontare meglio i bordi della ferita cutanea, utilizzare una sutura a forma di U (a forma di ansa) interrotta e adattativa secondo Donati ( riso. 6 ).

Quando si applicano suture continue, il filo viene mantenuto teso in modo che i punti precedenti non si indeboliscano, e in quest'ultimo viene tenuto un doppio filo che, dopo la foratura, viene legato alla sua estremità libera. Sh.continuo x. avere varie opzioni. Viene spesso utilizzato un punto avvolgente semplice (lineare) ( riso. 7, a ), punto ritorto secondo Multanovsky ( riso. 7, b ) e cucitura del materasso ( riso. 7, nel ). Queste suture invertono i bordi della ferita se vengono applicate dall'esterno, ad esempio quando si sutura un vaso, e si avvitano se vengono applicate dall'interno di un organo, ad esempio quando si forma la parete posteriore di un'anastomosi su gli organi del tratto gastrointestinale.

Insieme a quelle lineari, vengono utilizzati vari tipi di cuciture circolari. Questi includono: una sutura circolare, finalizzata a fissare i frammenti ossei, ad esempio, nel caso di una rotula con divergenza dei frammenti; il cosiddetto cerchiaggio: fissaggio di frammenti ossei con filo o filo in forma obliqua o a spirale o fissaggio di innesti ossei ( riso. 8, a ); sutura a blocco polyspast per unire le costole, utilizzata quando si sutura una ferita della parete toracica ( riso. 8, b ), semplice sutura a borsa di studio ( riso. 8, nel ) e le sue varietà - a forma di S secondo Rusanov ( riso. 8, g ) e a forma di Z secondo Salten ( riso. 8, d ), utilizzato per la sutura del moncone intestinale, l'immersione del moncone dell'appendice, la chirurgia plastica dell'anello ombelicale, ecc. Viene applicata una sutura circolare diversi modi quando si ripristina la continuità di un organo tubolare completamente attraversato - vaso, intestino, uretere, ecc. In caso di intersezione parziale dell'organo, viene eseguita una sutura semicircolatoria o laterale.

Quando si suturano ferite e si formano anastomosi, le suture possono essere applicate in una fila - una sutura a fila singola (a un piano, a un livello) o strato per strato - in due, tre, quattro file. Oltre a collegare i bordi della ferita, le suture smettono anche di sanguinare. A questo scopo sono state proposte suture emostatiche speciali, ad esempio una sutura a catena continua (per puntura) secondo Heidenhain - Hacker ( riso. 9 ) sui tessuti molli della testa prima della loro dissezione durante la craniotomia. Una variante della sutura a catena interrotta è la sutura emostatica Oppel per lesioni epatiche.

Tecnica di applicazione Sh.x. dipende dalle tecniche chirurgiche utilizzate. Ad esempio, durante la riparazione dell'ernia e in altri casi in cui è necessario ottenere una cicatrice durevole, si ricorre al raddoppio (duplicazione) dell'aponeurosi con suture a forma di U o suture Girard-Zick ( riso. 10, a ). Quando si suturano eventi di sventramento o ferite profonde, vengono utilizzate suture rimovibili a forma di 8 secondo Spasokukotsky ( riso. 10, b, c ). Quando si suturano ferite di forma complessa, è possibile utilizzare suture situazionali (guida) per unire i bordi della ferita nei punti di maggiore tensione e, dopo aver applicato suture permanenti, possono essere rimosse. Se le suture vengono legate sulla pelle con grande tensione o sono destinate a restare per un lungo periodo di tempo, per prevenirne l'eruzione, si utilizzano le cosiddette suture lamellari (a placche) a forma di U, legate su placche, bottoni, tubi di gomma ,

palline di garza, ecc. ( riso. undici ). Allo stesso scopo si possono utilizzare suture provvisorie secondarie, quando si posizionano sulla pelle delle suture interrotte più frequentemente e si legano attraverso una, lasciando sciolti gli altri fili: quando le suture serrate iniziano a tagliare, si allacciano le suture provvisorie , e i primi vengono rimossi.

Le suture cutanee vengono spesso rimosse 6-9 giorni dopo la loro applicazione, tuttavia, i tempi di rimozione possono variare a seconda della posizione e della natura della ferita. Prima (4-6 giorni) i punti di sutura vengono rimossi dalle ferite della pelle in aree con un buon apporto di sangue (sul viso, sul collo), successivamente (9-12 giorni) sulla parte inferiore della gamba e del piede, con una tensione significativa sui bordi della ferita e rigenerazione ridotta. Le suture vengono rimosse stringendo il nodo in modo che una parte del filo nascosta nello spessore del tessuto appaia sopra la pelle, che viene incrociata con le forbici ( riso. 12 ) e l'intero filo viene estratto dal nodo. Se la ferita è lunga o presenta una tensione significativa sui bordi, i punti di sutura vengono rimossi prima uno dopo l'altro e il resto nei giorni successivi.

Quando si applica III. X. Possono verificarsi vari tipi di complicazioni. A complicanze traumatiche includono la puntura accidentale di un vaso con un ago o il passaggio di una sutura attraverso il lume di un organo cavo invece di una sutura parietale. Il sanguinamento da un vaso perforato di solito si interrompe quando viene fissata una sutura; altrimenti è necessario posizionare una seconda sutura nello stesso punto, catturando il vaso sanguinante; Quando un vaso di grandi dimensioni viene perforato con un ago tagliente, potrebbe essere necessario applicare una sutura vascolare. Se viene rilevata una puntura accidentale di un organo cavo, questo punto viene ulteriormente peritoneizzato con suture sieromuscolari. Errori tecnici nell'applicazione delle suture sono scarso allineamento (adattamento) dei bordi della ferita cutanea o delle estremità dei tendini, mancanza di effetto di inversione con suture intestinali ed eversione con suture vascolari, restringimento e deformazione dell'anastomosi, ecc. Tali difetti possono portare a fallimento delle suture o ostruzione dell'anastomosi, sanguinamento , intestinale, bronchiale, urinario, ecc. La suppurazione della ferita, la formazione di legature e legature esterne ed interne si verifica a causa della violazione dell'asepsi durante la sterilizzazione del materiale di sutura o durante chirurgia. Complicazioni sotto forma di reazioni allergiche di tipo ritardato (vedi.

Nel loro lavoro, i chirurghi utilizzano suture chirurgiche, ne esistono di diversi tipi, questo è uno dei metodi più comuni utilizzati per collegare i tessuti biologici: pareti organi interni, bordi della ferita e altri. Aiutano anche a fermare il sanguinamento e il flusso della bile, tutto grazie al materiale di sutura opportunamente selezionato.

IN Ultimamente Viene considerato il principio principale per la creazione di qualsiasi tipo di cucitura atteggiamento attento su ciascun bordo della ferita, indipendentemente dal suo tipo. La sutura deve essere posizionata in modo che i bordi della ferita e ciascuno degli strati dell'organo interno che richiede la sutura combacino accuratamente. Oggi questi principi sono riuniti sotto il termine "precisione".

A seconda dello strumento utilizzato per realizzare la cucitura, nonché della tecnica di esecuzione, si possono distinguere due tipologie: cuciture manuali e meccaniche. Per applicare questo metodo vengono utilizzati aghi ordinari e traumatici, porta-aghi, pinzette e altri dispositivi. Per la cucitura possono essere selezionati fili riassorbibili di origine sintetica o biologica, filo metallico o altri materiali.

La cucitura meccanica viene applicata con un apposito apparecchio che utilizza punti metallici.

Quando si suturano ferite e si formano anastomosi, il medico può applicare suture in una fila - fila singola o strato per strato - in due o anche quattro file. Oltre al fatto che le suture collegano insieme i bordi della ferita, fermano perfettamente anche l'emorragia. Ma quali tipi di materiale di sutura esistono oggi?

Classificazione delle suture chirurgiche

Come abbiamo già detto, le cuciture possono essere manuali o meccaniche, ma esistono molte altre classi della loro divisione:

• a seconda della tecnica di applicazione possono essere nodali o continui;
• se li dividi per forma: semplice, nodale, a forma di lettera P o Z, a forma di borsa, a forma di 8;
• in base alla loro funzionalità si possono dividere in emostatici e ad avvitamento;
• dal numero di righe - da una a quattro;
• a seconda del periodo di tempo in cui rimangono all'interno del tessuto: rimovibili e sommersi; nel primo caso le cuciture vengono rimosse dopo un certo tempo, nel secondo caso rimangono nel corpo umano per sempre.

Vale anche la pena ricordare che le suture chirurgiche e le loro tipologie si dividono a seconda del materiale utilizzato: possono essere riassorbibili se utilizzano catgut - questo specie biologiche e vicryl, dexon sono sintetici. Eruzione nel lume di un organo: questo tipo di sutura viene applicato agli organi cavi. Le suture permanenti sono quei tipi di suture che non vengono rimosse; rimangono nel corpo per sempre e sono circondate da una capsula di tessuto connettivo.

Tipi di materie prime per la sutura

Il materiale di sutura comprende vari materiali utilizzati per legare i vasi sanguigni utilizzando suture chirurgiche. I tipi di materiale per suturare i tessuti e la pelle cambiavano notevolmente ogni anno a seconda dello sviluppo della chirurgia. Cosa non hanno usato i chirurghi per collegare i tessuti degli organi interni e della pelle:

• tendini dei mammiferi;
• pelle di pesce;
• fili ottenuti da code di ratto;
• terminazioni nervose degli animali;
• peli presi dalla criniera dei cavalli;
• il cordone ombelicale di una persona appena nata;
• strisce di vasi;
• fibre di canapa o cocco;
• albero della gomma.

Ma grazie agli sviluppi moderni, i fili sintetici sono diventati popolari. Ci sono anche casi in cui è possibile utilizzare anche quelli metallici.

Alcuni requisiti si applicano a qualsiasi materiale di sutura:

• molta forza;
• Superficie liscia;
• elasticità;
• moderata elasticità;
• alto livello di scivolamento sui tessuti.

Ma uno dei criteri importanti per il materiale di sutura è la compatibilità dei tessuti. corpo umano. I materiali attualmente noti utilizzati per le suture hanno proprietà antigeniche e reattogene. Non esistono tipi assoluti per queste caratteristiche, ma il loro grado di espressione dovrebbe essere minimo.

È inoltre molto importante che il materiale di sutura possa essere sterilizzato e conservarlo il più a lungo possibile, pur mantenendo le sue caratteristiche principali originali. Il filo di sutura può essere costituito da una o più fibre collegate tra loro mediante torsione, lavorazione a maglia o intrecciatura e, per garantire una superficie liscia, sono rivestite con cera, silicone o teflon.

Attualmente in chirurgia vengono utilizzati tipi di materiale di sutura assorbibili e non assorbibili. Classificazione suture chirurgiche, la maggior parte prevede l'uso di fili riassorbibili: il catgut, costituito dalla membrana muscolare intestino tenue pecore e può anche utilizzare lo strato sottomucoso per crearlo. Oggi esistono 13 dimensioni di catgut, che differiscono per il diametro.

La resistenza del materiale della cucitura aumenta con la dimensione. Quindi, ad esempio, la forza del tipo tre zero è di circa 1400 g, ma la sesta dimensione è di 11500 g Questo tipo di filo può dissolversi da 7 a 30 giorni.

Il materiale di sutura non assorbibile in chirurgia utilizza fili di seta, cotone, lino e crine di cavallo.

Tipi di cuciture

Quando si applica una sutura, è imperativo tenere conto della profondità del taglio o dello strappo della ferita, della sua lunghezza e di quanto i suoi bordi sono divergenti. Viene presa in considerazione anche la posizione della lesione. Queste suture chirurgiche sono considerate le più popolari in chirurgia, le foto nell'articolo mostreranno come appaiono:

Ciò aiuterà a capire quali metodi di applicazione delle suture chirurgiche vengono spesso utilizzati quando si sutura una ferita esterna.

Tipo intradermico continuo

Recentemente è stato utilizzato più spesso, fornendo i migliori risultati cosmetici. Il suo principale vantaggio è l'eccellente adattamento dei bordi della ferita, eccellente effetto cosmetico e interruzione minima della microcircolazione rispetto ad altri tipi di suture. Il filo per la cucitura viene effettuato nello strato del piano cutaneo stesso parallelo ad esso. Tuttavia, per un'infilatura più semplice, è meglio utilizzare materiale monofilamento.

Dopo aver realizzato le suture, è possibile scegliere diversi tipi di sutura, ma spesso i medici preferiscono il materiale di sutura riassorbibile: biosina, monocryl, polysorb, dexon e altri. E per i fili che non si dissolvono, l'ideale è il monofilamento in poliammide o polipropilene.

Cucitura interrotta

Questo è un altro tipo popolare di cucitura esterna. Quando lo si crea, è meglio forare la pelle con un ago da taglio. Se lo usi, la puntura sembra un triangolo, la cui base è diretta verso la ferita. Questa forma di puntura consente di trattenere saldamente il materiale di sutura. L'ago viene inserito nello strato epiteliale il più vicino possibile al bordo della ferita, ritirandosi di soli 4 mm, dopodiché viene eseguito obliquamente tessuto sottocutaneo, allontanandosi un po' dal bordo, il più lontano possibile.

Dopo aver raggiunto lo stesso livello del bordo della ferita, l'ago viene rivolto verso la linea mediana e iniettato nel punto più profondo della ferita. In questo caso, l'ago passa rigorosamente simmetricamente nel tessuto sull'altro lato della ferita, solo in questo caso la stessa quantità di tessuto entrerà nella cucitura.

Cucitura materasso orizzontale e verticale

La tipologia delle suture e dei nodi chirurgici viene scelta dal chirurgo in base alla gravità della ferita; se si riscontrano lievi difficoltà nel far combaciare i bordi della ferita, si consiglia di utilizzare una sutura a materassaio a forma di U con andamento orizzontale. Se viene applicata una sutura chirurgica primaria interrotta ferita profonda, allora in questo caso può rimanere una cavità residua. Può accumulare ciò che è separato dalla ferita e porta alla suppurazione. Ciò può essere evitato applicando una cucitura in più strati. Questo metodo di sutura è possibile sia per il tipo nodale che per quello continuo.

Inoltre, viene spesso utilizzata la sutura Donatti (sutura a materassaio verticale). Quando lo si esegue, la prima puntura viene effettuata a 2 cm dal bordo della ferita. La puntura viene effettuata sul lato opposto e alla stessa distanza. Alla successiva iniezione e puntura la distanza dal bordo della ferita è già di 0,5 cm I fili vengono legati solo dopo che sono state applicate tutte le suture, facilitando così la manipolazione nella profondità della ferita . L'utilizzo della sutura Donatti consente di suturare ferite con ampia diastasi.

Affinché il risultato sia cosmetico, qualsiasi operazione deve essere eseguita con attenzione prima sbrigliamento ferite, i tipi di sutura sono selezionati correttamente. Se non allinei attentamente i bordi della ferita, il risultato sarà una cicatrice ruvida. Se applichi una forza eccessiva quando stringi il primo nodo, appariranno brutte strisce trasversali lungo l'intera lunghezza della cicatrice.

Per quanto riguarda i nodi, tutti si allacciano con due nodi, mentre i nodi sintetici e di budello si allacciano a tre.

Tipi di suture chirurgiche e metodi di applicazione

Quando si applica qualsiasi tipo, e ce ne sono molti utilizzati in chirurgia, è estremamente importante seguire rigorosamente la tecnica. Come applicare correttamente una sutura annodata?

Usando un ago su un porta-aghi, forare prima i bordi a una distanza di 1 centimetro, tenendoli con una pinzetta. Tutte le iniezioni vengono effettuate una di fronte all'altra. L'ago può essere fatto passare attraverso entrambi i bordi contemporaneamente, ma può essere fatto passare alternativamente, prima attraverso uno, poi attraverso l'altro. Dopo il completamento, l'estremità del filo viene trattenuta con una pinzetta e l'ago viene rimosso e il filo viene legato, mentre i bordi della ferita devono essere avvicinati il ​​più possibile l'uno all'altro. Il resto dei punti viene eseguito in questo modo fino a quando la ferita non viene completamente suturata. Ogni cucitura dovrebbe essere distante 1-2 cm. In alcuni casi, i nodi possono essere realizzati quando tutti i punti sono già stati applicati.

Come fare un nodo correttamente

Molto spesso, i chirurghi utilizzano un semplice nodo per legare il materiale di sutura. E lo fanno in questo modo: dopo che il materiale di sutura è stato infilato nei bordi della ferita, le estremità vengono unite e viene legato un nodo, e un altro sopra di esso.

Si può fare in un altro modo: si infila anche un filo nella ferita, si prende un'estremità con una mano e l'altra con l'altra e, avvicinando i lembi della ferita, si fa un doppio nodo, e poi un nodo semplice sopra di esso. Le estremità del filo vengono tagliate ad una distanza di 1 cm dal nodo.

Come suturare correttamente una ferita utilizzando punti metallici

I tipi di suture chirurgiche e i metodi della loro applicazione possono essere diversi, a seconda della posizione della ferita. Un'opzione potrebbe essere la cucitura utilizzando punti metallici.

Le graffette sono piastre metalliche, larghe diversi mm e lunghe circa un centimetro, ma possono essere più lunghe. Entrambe le estremità si presentano sotto forma di anelli e dall'interno hanno una punta che penetra nel tessuto e impedisce alle graffette di scivolare.

Per applicare le graffette su una ferita, dovresti afferrarne i bordi con una pinzetta speciale, unirli, posizionarli bene, tenendolo con una mano, e con l'altra devi prendere la graffetta con un'altra pinzetta. Successivamente, applicalo sulla linea di cucitura, stringendo le estremità e applicando forza. Come risultato di tale manipolazione, la graffetta si piega e si avvolge attorno ai bordi della ferita. Applicare ad una distanza di 1 cm l'uno dall'altro.

Le graffette, come le suture, vengono rimosse 7-8 giorni dopo l'applicazione. Per questo vengono utilizzati un gancio e una pinzetta speciale. Una volta rimosse, le graffette possono essere raddrizzate, sterilizzate e riutilizzate per chiudere le ferite.

Tipi di punti in cosmetologia

Una sutura chirurgica estetica può essere realizzata con uno qualsiasi dei materiali di sutura esistenti: seta, catgut, filo di lino, filo sottile, punti Michel o crine di cavallo. Tra tutti questi materiali solo il catgut è riassorbibile e tutti gli altri no. Le cuciture possono essere incorporate o rimovibili.

Secondo la tecnica di applicazione in cosmetologia si utilizzano suture continue e annodate, queste ultime possono anche essere suddivise in più tipologie: marine, femminili ordinarie o chirurgiche.

Il tipo nodulare ha un vantaggio principale rispetto a quello continuo: trattiene saldamente i bordi della ferita. Ma è richiesta una sutura continua perché viene applicata più velocemente ed è più economica in termini di qualità del materiale utilizzato. I seguenti tipi possono essere utilizzati in cosmetologia:

• materasso;
• sutura di Reverden continua;
• pellicciaio continuo;
• sartoria (magica);
• sottocutaneo (sutura Halsted americana).

Nei casi in cui il paziente ha una forte tensione tissutale, il medico può utilizzare suture a piastre o piastre di piombo, nonché una sutura con rulli, che consente di chiudere grandi difetti e trattenere saldamente il tessuto in un unico punto.

IN chirurgia plastica il medico può talvolta utilizzare anche una sutura apodattilica. La sua essenza sta nel fatto che viene applicato e legato solo con l'aiuto di uno strumento speciale: un porta-aghi, una pinzetta e un pisello di torsione.

Il crine di cavallo è il miglior materiale di sutura. I tipi di suture e nodi chirurgici esistenti in cosmetologia possono essere creati bene con il suo aiuto. Viene spesso utilizzato durante le operazioni ORL, perché praticamente non si infetta, non irrita la pelle e i tessuti e non si formano suppurazioni o cicatrici nei punti di applicazione. Il crine di cavallo è elastico, quindi a differenza della seta non taglia la pelle.

Utilizzo delle suture in odontoiatria

Anche i dentisti lo usano tipi diversi punti per fermare il sanguinamento o per tenere insieme i bordi di una grande ferita. Tutti i tipi di cuciture odontoiatria chirurgica sono molto simili a quelli che abbiamo già descritto, l'unica cosa è che ci sono lievi differenze nella tipologia degli strumenti. Per suturare cavità orale più spesso usato:

• porta aghi;
• pinzette chirurgiche per occhi;
• piccolo gancio a due punte;
• forbici per gli occhi.

Può essere difficile eseguire operazioni nella cavità orale e solo un professionista sarà in grado di eseguire questo lavoro in modo efficiente, perché qui non è importante solo la qualità lavorazione primaria ferita Anche in odontoiatria è importante scegliere il giusto tipo di sutura, ma nella maggior parte dei casi si tratta di una semplice sutura interrotta. E si applica così:

1. È necessario forare in sequenza entrambi i lati della ferita a una distanza sufficiente l'uno dall'altro, il filo deve essere estratto il più possibile, lasciando solo una piccola estremità - 1-2 cm.
2. L'estremità lunga del filo e l'ago vengono tenuti nella mano sinistra, dopodiché devono avvolgere il porta-ago in senso orario 2 volte.
3. Usando un porta-ago, afferra la punta corta e tirala attraverso l'anello formato: questa è la prima parte del nodo, stringilo con cura, avvicinando lentamente i bordi della ferita.
4. Inoltre, mentre tieni il ciclo, devi eseguire le stesse manipolazioni, scorrere solo una volta in senso antiorario.
5. Stringere il nodo già completamente formato, assicurarsi di monitorare la tensione uniforme del filo.
6. Sposta il nodo dalla linea di taglio, taglia l'estremità del filo, tutto qui, la cucitura è pronta.

Vale anche la pena ricordare che i punti di sutura devono essere applicati correttamente dal centro della ferita e non devono essere eseguiti troppo spesso per non interrompere la circolazione sanguigna nei tessuti. Affinché la guarigione proceda in modo costante, soprattutto per le ferite derivanti da traumi, è necessario installare un drenaggio tra le suture per diversi giorni.

Tipi di suture chirurgiche e metodi di applicazione delle suture interne

Non solo le cuciture esterne devono essere posizionate correttamente, ma anche il tessuto interno deve essere cucito in modo sicuro. Anche la sutura chirurgica interna può essere di diversi tipi e ciascuna di esse è progettata per cucire determinate parti. Diamo un'occhiata a ciascun tipo per capire meglio tutto.

Aponeurosi di sutura

L'aponeurosi è il luogo in cui avviene la fusione dei tessuti tendinei, che hanno elevata resistenza ed elasticità. Viene considerata la sede classica dell'aponeurosi linea mediana addome - dove i peritoneo destro e sinistro sono fusi. I tessuti tendinei hanno una struttura fibrosa, motivo per cui la loro fusione lungo le fibre ne aumenta la divergenza; tra di loro i chirurghi chiamano questo effetto effetto sega.

A causa del fatto che questi tessuti hanno una maggiore resistenza, per cucirli insieme è necessario utilizzare un certo tipo di cucitura. La più affidabile è considerata una sutura avvolgente continua, realizzata con fili sintetici assorbibili. Questi includono "Polysorb", "Biosin", "Vicryl". Grazie all'utilizzo di fili riassorbibili è possibile prevenire la formazione di fistole da legatura. Per creare una tale cucitura, puoi anche utilizzare fili non assorbibili - "Lavsan". Con il loro aiuto si può evitare la formazione di ernie.

Sutura sul tessuto adiposo e sul peritoneo

Recentemente, questi tipi di tessuti vengono suturati molto raramente, poiché essi stessi forniscono un'eccellente fusione e una rapida guarigione. Inoltre, l’assenza di punti di sutura non interferisce con la circolazione sanguigna nel sito di formazione della cicatrice. Nei casi in cui una sutura è inevitabile, il medico può applicarne una utilizzando suture riassorbibili - Monocryl.

Suture intestinali

Diverse suture vengono utilizzate per ricucire insieme gli organi cavi:

• Sutura Pirogov sierosa-muscolare-sottomucosa a fila singola, in cui il nodo si trova sul guscio esterno dell'organo.
• La sutura di Mateshuk, la sua particolarità è che quando viene creata, il nodo rimane all'interno dell'organo, sulla sua mucosa.
• Quando il chirurgo lavora sull'intestino crasso viene utilizzata la sutura Gambi a fila singola, che è molto simile nella tecnica alla sutura Donatti.

Suture epatiche

A causa del fatto che questo organo è piuttosto “friabile” e riccamente saturo di sangue e bile, anche per un chirurgo professionista può essere molto difficile realizzare una sutura sulla sua superficie. Molto spesso, in questo caso, il medico applica una sutura continua senza sovrapposizione o una sutura continua a materassaio.

SU cistifellea utilizzare suture chirurgiche a forma di U o a forma di 8.

Suture sui vasi

I tipi di suture chirurgiche utilizzate in traumatologia hanno le loro caratteristiche. Se è necessario cucire vasi, in questo caso una cucitura continua senza sovrapposizioni aiuterà al meglio, garantendo una tenuta affidabile. Il suo utilizzo porta spesso alla formazione di una “fisarmonica”, ma questo effetto può essere evitato utilizzando un punto interrotto a riga singola.

Le suture chirurgiche, i tipi utilizzati in traumatologia e chirurgia, sono simili tra loro. Ogni tipo ha i suoi svantaggi e vantaggi, ma se ti avvicini correttamente alla loro applicazione e selezioni l'opzione di filo ottimale, qualsiasi sutura sarà in grado di svolgere i suoi compiti e riparare in modo affidabile una ferita o suturare un organo. I tempi di rimozione del materiale di sutura in ogni singolo caso sono determinati individualmente, ma generalmente vengono rimossi entro 8-10 giorni.

Di norma, tale fissazione del tessuto umano ha il proprio periodo di rimozione. Può variare a seconda della parte del corpo in cui viene posizionata la sutura. Solitamente le scadenze sono tre:

· in media – 7−9 giorni;

· testa/collo – 6−7 giorni;

parte inferiore della gamba, piede e chirurgia Petto– 10−14 giorni.

Va ricordato che molto dipende dalla natura della ferita e dall'età, dall'immunità e dalle capacità rigenerative della vittima. Pertanto, le persone anziane dovrebbero indossare qualsiasi punto per almeno due settimane. Lo stesso vale per le persone gravemente malate i cui corpi sono indeboliti. In ogni caso si consiglia di consultare un medico prima della rimozione.

E, cosa più importante, i punti possono essere rimossi solo quando i bordi della ferita si sono già riavvicinati. Altrimenti c'è il rischio che si separi di nuovo. E poi solo a condizione che la ferita non sia infiammata: in questo caso bisogna correre dal medico.

A proposito, non dovresti toccare tu stesso le suture di gravi operazioni addominali: questo è molto pericoloso. A casa, puoi rimuovere i punti di sutura solo da piccole ferite.

Come rimuovere i punti da solo

Per questo avrai bisogno di:

· forbici affilate – chirurgiche o per manicure;

· pinzette;

· garze, bende, cerotti;

· iodio, alcool medico, pomata antibiotica;

· acqua bollente e un recipiente per essa.

Per prima cosa devi sterilizzare gli strumenti: farli bollire e trattare accuratamente con alcool. Per sicurezza potete anche metterli a bagno nell'alcool per mezz'ora. Se ti stai chiedendo se fa male rimuovere i punti, la risposta è: non molto. Di norma, una persona avverte un lieve disagio. Ma questo è se le cuciture non sono cresciute. In questo caso, solo un medico può aiutare.

Quindi inizia il processo di rimozione delle suture. La precisione è importante qui. Devi prima riempire la posizione delle cuciture con iodio, trattandole attentamente su tutti i lati. Quindi, con molta attenzione, utilizzare una pinzetta per sollevare il filo sopra la pelle in modo che dal canale appaia un pezzo di filo pulito. Questo è ciò che deve essere tagliato. È molto importante non lasciare un filo sporco sulla punta più vicina alla pelle: ciò può causare infezioni.

Dopo aver tagliato il filo da un bordo della cucitura, è necessario afferrare l'altro bordo con una pinzetta ed estrarre con cura il filo. In nessun caso il filo sporco deve passare attraverso il tessuto. Solo pulito! Dopo aver rimosso tutti i punti di sutura, è necessario ritrattare la ferita e coprirla con una benda sterile. Si consiglia il trattamento con pomata antibiotica.