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La cataratta è l'opacizzazione del cristallino dell'occhio. Nella maggior parte dei casi, la malattia è causata dal naturale processo di invecchiamento del corpo, ma si osserva anche in persone che hanno subito lesioni agli occhi, hanno il diabete e possono anche essere una conseguenza della radioterapia.

L’intervento di cataratta è sicuro e rapido nella maggior parte dei casi, soprattutto se eseguito da uno specialista altamente qualificato. Tuttavia, ci sono casi in cui si verificano complicazioni durante e, più spesso, dopo l'intervento chirurgico.

Le complicazioni dopo la rimozione della cataratta sono divise in 2 tipi:

A sua volta, ogni tipo include diversi tipi di complicazioni. Quindi attribuiscono ai primi:

• reazioni infiammatorie. Questi includono uveite (infiammazione occhio vascolare) e iridociclite (infiammazione dell'iride e del corpo ciliare dell'occhio). Questa reazione è una risposta del tutto normale del corpo alla lesione avvenuta durante l'operazione. Se il periodo postoperatorio procede senza complicazioni, il processo infiammatorio scomparirà da solo in un paio di giorni e l'occhio tornerà al suo stato originale.
• aumento della pressione intraoculare. Associato al sistema di drenaggio dell'occhio intasato. Il più delle volte viene eliminato prescrivendo gocce al paziente, in alcuni casi viene trattato con punture;
• emorragia nella camera anteriore. Si verifica estremamente raramente se è colpita l'iride dell'occhio.
• disinserimento retinico. Molto spesso osservato con miopia o lesioni chirurgiche, viene trattato con interventi ripetuti.
• spostamento del cristallino artificiale. Lo spostamento è causato da un fissaggio improprio nel sacco capsulare o dall'incompatibilità del sacco con la lente. Corretto mediante interventi chirurgici ripetuti.

Le complicazioni tardive dopo la rimozione della cataratta sono:

• cataratta secondaria. Una complicanza tardiva frequentemente osservata che si verifica dopo l'intervento chirurgico. Si verifica a causa del fatto che le cellule epiteliali rimosse in modo incompleto continuano il loro ulteriore sviluppo, trasformandosi in fibre del cristallino. Dopo che si sono spostati nella zona ottica centrale, si verifica un annebbiamento che riduce la visione. Può essere trattato con un semplice intervento chirurgico o con il laser.
• rigonfiamento della regione maculare della retina. Il secondo nome è sindrome di Irvine-Gass. È un accumulo di liquido nella macula dell'occhio (macula), che porta a una diminuzione visione centrale. Viene trattato con chirurgia laser o convenzionale, nonché con un ciclo di farmaci.

Possibili complicazioni dopo l'intervento di cataratta

Oltre il 98% dei pazienti ha migliorato la vista dopo l’intervento chirurgico. se non ci fossero malattie oculari concomitanti. Il recupero procede senza intoppi. Le complicanze moderate o gravi sono estremamente rare ma richiedono cure mediche immediate.

Infezioni oculari dopo l'intervento di cataratta sono molto rari: un caso su diverse migliaia. Ma se l'infezione si sviluppa all'interno dell'occhio, puoi perdere la vista e persino l'occhio.

La maggior parte degli oftalmologi utilizza antibiotici prima, durante e dopo l'intervento di cataratta per ridurre al minimo il rischio. Infiammazioni o infezioni esterne di solito rispondono bene ai farmaci. Tuttavia, l’infezione può svilupparsi nell’occhio molto rapidamente, anche entro un giorno dall’intervento chirurgico, e in questi casi è necessario un trattamento immediato.

L’infiammazione intraoculare (gonfiore nel sito dell’incisione) che si verifica in risposta all’intervento chirurgico è solitamente una reazione minore nel periodo postoperatorio.

Piccole perdite da un taglio sulla cornea sono rare, ma possono creare un alto rischio di infezione intraoculare e altre conseguenze spiacevoli. In questo caso, il medico può consigliare l'uso di lenti a contatto o applicare una benda compressiva sull'occhio per favorire la guarigione. Ma a volte sono necessari punti aggiuntivi per chiudere la ferita.

Alcune persone possono sviluppare un grave astigmatismo, una curvatura anomala della cornea che causa visione offuscata, dopo un intervento chirurgico a causa di un'infiammazione dei tessuti o di suture troppo strette. Ma quando l'occhio guarisce dopo l'intervento chirurgico, il gonfiore diminuisce e i punti di sutura vengono rimossi, l'astigmatismo di solito si corregge da solo. In alcuni casi, la rimozione della cataratta può ridurre l’astigmatismo preesistente perché le incisioni possono modificare la forma della cornea.

Il sanguinamento all'interno dell'occhio è un'altra possibile complicazione. Si verifica abbastanza raramente, poiché nell'occhio vengono praticate piccole incisioni esclusivamente sulla cornea e non influiscono sui vasi sanguigni all'interno dell'occhio. A proposito, anche il sanguinamento causato da grandi incisioni può arrestarsi da solo senza causare alcun danno. Il sanguinamento dall'uvea - la sottile membrana nello strato intermedio dell'occhio, tra la sclera e la retina - è una complicanza rara ma grave che può causare perdita totale visione.

Un'altra possibile complicanza dopo l'intervento di cataratta è il glaucoma secondario: aumento della pressione intraoculare. Di solito è temporaneo e può essere causato da infiammazione, sanguinamento, aderenze o altri fattori che aumentano la pressione intraoculare (nel bulbo oculare). Il trattamento farmacologico per il glaucoma solitamente aiuta a regolare la pressione sanguigna, ma a volte è necessario un trattamento laser o un intervento chirurgico. Il distacco della retina è una condizione grave in cui la retina si separa dalla parete posteriore dell'occhio. Sebbene ciò non accada spesso, richiede un intervento chirurgico.

A volte 1-3 mesi dopo l’intervento di cataratta, il tessuto maculare della retina si infiamma. Questa condizione è chiamata edema della macula cistoide. caratterizzato da visione centrale offuscata. Con l'aiuto di un'analisi speciale, un oftalmologo può fare una diagnosi ed eseguirla trattamento farmacologico. In rari casi, l'impianto potrebbe spostarsi. In questo caso, può verificarsi visione offuscata, visione doppia luminosa o visione offuscata. Se ciò interferisce con la vista, il tuo oftalmologo può sostituire o sostituire l'impianto.

Nel 30-50% dei casi, la membrana residua (la capsula lasciata nell'occhio per supportare l'impianto) diventa opaca qualche tempo dopo l'intervento, causando una visione offuscata. Spesso viene chiamata secondaria, o post-cataratta, ma questo non significa che la cataratta si sia formata nuovamente; questo è solo un opacizzazione della superficie della membrana. Se questa condizione interferisce con una visione chiara, può essere corretta con una procedura chiamata capsulotomia YAG (granato di ittrio e alluminio). Durante questa procedura, l'oftalmologo utilizza un laser per creare dei fori al centro della membrana opaca per consentire il passaggio della luce. Questo può essere fatto rapidamente e indolore, senza incisioni.

Complicazioni dopo l'intervento di cataratta

Tipi di complicazioni

• aumento della pressione intraoculare;
• uvevite, iridociclite – reazioni infiammatorie agli occhi;
• disinserimento retinico;
• emorragia nella camera anteriore;
• spostamento del cristallino artificiale;
• cataratta secondaria.

Distacco della retina

Spostamento completo dell'obiettivo

Cataratta secondaria

Possibili complicazioni

La complicanza più comune dell’intervento di sostituzione della lente. Cataratta secondaria si esprime nell'opacizzazione della capsula posteriore. È stato rivelato che la frequenza del suo sviluppo dipende dal materiale di cui è composta la lente artificiale. Ad esempio, le lenti intraoculari in poliacrilico lo causano nel 10% dei casi e le lenti in silicone - in quasi il 40% ci sono anche lenti in polimetilmetacrilato (PMMA), la frequenza di questa complicanza per loro è del 56%; Le ragioni che provocano la comparsa di cataratta secondaria, così come metodi efficaci la sua prevenzione non è stata ancora completamente studiata.

È generalmente accettato che questa complicanza sia causata dalla migrazione dell'epitelio del cristallino nello spazio tra il cristallino e la capsula posteriore. L'epitelio della lente è costituito dalle cellule rimanenti dopo la rimozione della lente che contribuiscono alla formazione di depositi che degradano significativamente la qualità dell'immagine. Un'altra possibile causa è la fibrosi della capsula del cristallino. L'eliminazione di tale difetto viene effettuata utilizzando un laser YAG, che viene utilizzato per creare un foro al centro dell'area della capsula della lente posteriore offuscata.

Questa è una complicazione del primo periodo postoperatorio. Può essere causata dal lavaggio incompleto del viscoelastico, uno speciale farmaco gelatinoso che viene iniettato nella camera anteriore per proteggere le strutture dell'occhio dai danni chirurgici. Inoltre, la causa potrebbe essere lo sviluppo del blocco pupillare se si verifica uno spostamento della IOL verso l'iride. L'eliminazione di questa complicanza non richiede molto tempo; nella maggior parte dei casi è sufficiente assumere gocce antiglaucoma per diversi giorni.

Edema maculare cistoide (sindrome di Irvine-Gass)

Una complicazione simile si verifica dopo la facoemulsificazione della cataratta in circa l'1% dei casi. Mentre la tecnica di rimozione della lente extracapsulare sì possibile sviluppo Questa complicanza si verifica in quasi il 20% dei pazienti operati. Le persone con diabete, uveite o AMD umida sono maggiormente a rischio. Inoltre, l'incidenza dell'edema maculare aumenta dopo l'estrazione della cataratta, che è complicata dalla rottura della capsula posteriore o dalla perdita del vitreo. Il trattamento viene effettuato con corticosteroidi, FANS, inibitori dell'angiogenesi. Se inefficace trattamento conservativo a volte può essere prescritta una vitreectomia.

Una complicanza abbastanza comune della rimozione della cataratta. Le ragioni sono un cambiamento nella funzione di pompaggio dell'endotelio, verificatosi a causa di un danno meccanico o chimico durante l'intervento chirurgico, una reazione infiammatoria o una concomitante patologia oculare. Di norma, il gonfiore scompare entro pochi giorni senza trattamento. Nello 0,1% dei casi si può sviluppare cheratopatia bollosa pseudofachica, accompagnata dalla formazione di bolle (vescicole) nella cornea. In tali casi vengono prescritte soluzioni o unguenti ipertonici, vengono utilizzate lenti a contatto medicinali e viene eseguita la terapia per la patologia che ha causato questa condizione. La mancanza di effetto del trattamento può portare al trapianto di cornea.

Una complicanza molto comune dell'impianto della IOL, che porta a un deterioramento del risultato dell'operazione. In questo caso, l'entità dell'astigmatismo indotto è direttamente correlata al metodo di estrazione della cataratta, alla lunghezza dell'incisione, alla sua posizione, alla presenza di suture e al verificarsi di eventuali complicazioni durante l'operazione. La correzione di piccoli gradi di astigmatismo viene effettuata con la correzione degli occhiali o con l'aiuto di lenti a contatto con astigmatismo grave, è possibile la chirurgia refrattiva;

Spostamento (dislocazione) della IOL

Una complicanza piuttosto rara rispetto a quelle sopra descritte. Studi retrospettivi hanno rilevato che i rischi di dislocazione della IOL nei pazienti operati a 5, 10, 15, 20 e 25 anni dopo l'impianto sono rispettivamente 0,1, 0,2, 0,7 e 1,7%. È stato inoltre riscontrato che la sindrome da pseudoesfoliazione e la lassità delle zonule di Zinn possono aumentare la probabilità di spostamento del cristallino.

L’impianto di IOL aumenta il rischio di distacco della retina regmatogena. Di norma, i pazienti con complicazioni insorte durante l'intervento chirurgico, che hanno ferito l'occhio nel periodo successivo Intervento chirurgico quelli con rifrazione miope, i diabetici. Nel 50% dei casi tale distacco avviene nel primo anno dopo l'intervento. Nella maggior parte dei casi si verifica dopo un intervento di estrazione della cataratta intracapsulare (nel 5,7% dei casi), meno spesso dopo un intervento di estrazione della cataratta extracapsulare (nello 0,41-1,7% dei casi) e nella facoemulsificazione (nello 0,25-0,57% dei casi). Tutti i pazienti con IOL impiantate dovrebbero continuare a essere seguiti da un oculista per garantire che questa complicanza venga rilevata il più presto possibile. Il principio di trattamento di questa complicanza è lo stesso dei distacchi di altre eziologie.

Molto raramente, durante l'intervento di cataratta, si verifica un sanguinamento coroideale (espulsivo), una condizione acuta che è assolutamente impossibile prevedere in anticipo. Con esso, si sviluppa sanguinamento dai vasi coroideali interessati, che si trovano sotto la retina, alimentandola. I fattori di rischio per lo sviluppo di tali condizioni sono ipertensione arteriosa, aumento improvviso della pressione intraoculare, aterosclerosi, afachia, glaucoma, miopia assiale o, al contrario, piccola dimensione anteroposteriore del bulbo oculare, assunzione di anticoagulanti, infiammazione, vecchiaia.

Spesso si arresta da solo, praticamente senza alcun effetto sulle funzioni visive, ma a volte le sue conseguenze possono portare anche alla perdita di un occhio. Il trattamento principale è la terapia complessa, che comprende l'uso di corticosteroidi locali e sistemici, farmaci con effetti cicloplegici e midriatici e farmaci antiglaucoma. In alcuni casi è indicato l’intervento chirurgico.

L'endoftalmite è anche una complicanza abbastanza rara nell'intervento di cataratta, che può portare a una significativa diminuzione della vista, fino alla sua completa perdita. La frequenza del suo verificarsi può essere 0,13 - 0,7%.

Il rischio di sviluppare endoftalmite può aumentare se il paziente presenta blefarite, congiuntivite, canalicolite, ostruzione dei dotti nasolacrimali, entropion, quando utilizza lenti a contatto, una protesi dell'occhio controlaterale o dopo terapia immunosoppressiva. I segni di un'infezione intraoculare possono includere: grave arrossamento degli occhi, aumento della sensibilità alla luce, dolore e diminuzione della vista. Prevenzione dell'endoftalmite: instillazione preoperatoria di iodio povidone al 5%, somministrazione all'interno della camera o sottocongiuntivamente agenti antibatterici, sanificando eventuali focolai di infezione. È particolarmente importante utilizzare strumenti chirurgici monouso o trattare accuratamente con disinfettanti.

Vantaggi del trattamento presso MGK

Quasi tutte le complicazioni sopra menzionate del trattamento chirurgico della cataratta sono scarsamente prevedibili e sono spesso associate a circostanze che esulano dalle capacità del chirurgo. Pertanto, è necessario trattare la complicanza che si è presentata come un rischio inevitabile inerente a qualsiasi intervento chirurgico. La cosa principale in tali circostanze è ottenere l’aiuto necessario e un trattamento adeguato.

Utilizzando i servizi degli specialisti della Clinica oculistica di Mosca, puoi essere sicuro di ricevere tutta l'assistenza necessaria per intero, indipendentemente dal luogo dell'operazione che ha causato la complicazione. I nostri pazienti hanno a disposizione le più moderne attrezzature diagnostiche e chirurgiche, i migliori oftalmologi e chirurghi oftalmici di Mosca e uno staff medico attento. Gli specialisti della clinica hanno accumulato sufficiente esperienza nel trattamento efficace delle complicanze della chirurgia della cataratta. La clinica dispone di un confortevole ospedale aperto 24 ore su 24. Lavoriamo per te tutta la settimana, sette giorni su sette, dalle 9:00 alle 21:00, ora di Mosca.

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Un aumento della pressione intraoculare nel periodo postoperatorio può verificarsi a causa di: sviluppo di blocco pupillare o intasamento del sistema di drenaggio con speciali preparati viscosi - altamente elastici, utilizzati in tutte le fasi dell'intervento per proteggere le strutture intraoculari e, soprattutto, il cornea dell'occhio, se vengono lavati in modo incompleto dall'occhio. In questo caso, quando la pressione intraoculare aumenta, vengono prescritte gocce e questo di solito è sufficiente. Solo in rari casi, quando la pressione intraoculare aumenta nel primo periodo postoperatorio, viene eseguita un'operazione aggiuntiva: la puntura (puntura) della camera anteriore e il suo accurato lavaggio si verifica con i seguenti fattori predisponenti:

• miopia,

L’intervento di cataratta eseguito da un chirurgo professionista non richiede molto tempo ed è considerato una procedura completamente sicura. Ma anche la vasta esperienza di uno specialista non esclude lo sviluppo di complicazioni dopo l’intervento di cataratta oculare, perché Qualsiasi intervento chirurgico comporta un certo grado di rischio.

Tipi di patologie dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento chirurgico, i medici dividono i risultati negativi dell'operazione in due componenti:

1. Intraoperatorio: si verifica durante il lavoro dei chirurghi.
2. Postoperatorio – si sviluppano dopo l’intervento chirurgico e, a seconda del momento in cui si verificano, si dividono in precoci e tardivi.

Il rischio di complicanze dopo l'intervento di cataratta si verifica nell'1,5% dei casi.

Le complicanze postoperatorie sono rappresentate dai seguenti tipi:

La risposta infiammatoria è la reazione del tessuto oculare all'intervento. Nelle fasi finali dell’intervento, i medici somministrano farmaci antinfiammatori (antibiotici e steroidi) che hanno un ampio spettro d’azione.

Il sanguinamento intraoculare dopo l'intervento di cataratta si verifica in rari casi. Viene praticata un'incisione sulla cornea, dove non sono presenti vasi sanguigni. Se si verifica sanguinamento, si può presumere che si verifichi sulla superficie dell'occhio. Il chirurgo cauterizza l'area, fermandola.

Il primo periodo dopo l’intervento di cataratta è solitamente caratterizzato da un aumento della pressione intraoculare. La ragione di ciò è l'insufficiente dilavamento del viscoelastico. Questo è un farmaco simile al gel che viene iniettato all'interno davanti alla telecamera dell'occhio, dovrebbe proteggere gli occhi dai danni. Per alleviare la pressione, è sufficiente assumere gocce antiglaucoma per diversi giorni.

Una tale complicanza dopo l'intervento di cataratta come la lussazione del cristallino è meno comune. Gli studi dimostrano che il rischio di questo fenomeno nei pazienti 5, 10, 15, 20 e 25 anni dopo l'intervento chirurgico è piccolo. Per i pazienti con miopia grave, il rischio di distacco della retina nel reparto chirurgico è piuttosto elevato.

Complicazioni postoperatorie

1. Gonfiore della zona centrale della retina.
2. Cataratta (secondaria).

La complicazione più comune è l'opacizzazione della capsula posteriore del cristallino o una variante della “cataratta secondaria”. La frequenza con cui si verifica dipende direttamente dal materiale della lente. Per il poliacrilico è circa il 10%. Per il silicone – 40%. Per il materiale PMMA – oltre il 50%.

La cataratta secondaria come complicanza dopo l'intervento chirurgico potrebbe non verificarsi immediatamente, ma diversi mesi dopo l'intervento. Il trattamento in questo caso consiste nella capsulotomia: questa è la creazione di un foro nella capsula del cristallino situata nella parte posteriore. Grazie a ciò, il chirurgo oculista libera la zona ottica dell'occhio dai processi di annebbiamento, consente alla luce di penetrare liberamente nell'occhio e aumenta l'acuità della percezione visiva.

Anche il gonfiore caratteristico della zona maculare della retina è una patologia tipica durante gli interventi nella zona anteriore dell'occhio. Questa complicanza può verificarsi da 3 a 13 settimane dopo la fine dell'intervento chirurgico.

La probabilità di sviluppare un problema come l'edema maculare aumenta se il paziente ha avuto una lesione agli occhi in passato. Inoltre, nelle persone affette da glaucoma, aumento del rischio di gonfiore dopo l'intervento chirurgico, alti livelli di zucchero nel sangue e processi infiammatori che si verificano nella coroide, aumenta il rischio di gonfiore dopo l'intervento chirurgico.

La cataratta è una malattia oculare comune causata dall'opacizzazione del cristallino. Provoca disturbi alla vista. La malattia è tipica delle persone anziane, di solito dopo i 60 anni. Ma ci sono casi di cataratta che compaiono in età precoce.

La cataratta appartiene alla categoria delle malattie oftalmologiche, caratterizzata da una diminuzione della qualità della vista a causa dell'opacizzazione del cristallino e della sua capsula. Richiede trattamento urgente, poiché può causare la perdita completa della vista.

Una delle malattie oculari più comuni è la cataratta. Molto spesso si verifica nelle persone anziane.

Il moderno mercato oftalmologico è pieno di lenti intraoculari di vari produttori. Anche il costo delle IOL varia in modo significativo. Per una persona comune che non sa quale lente sia migliore per la cataratta, tale diversità diventa motivo di dubbio.

Lacrimazione agli occhi

Arrossamento degli occhi

Edema corneale

Dolore all'occhio

Disinserimento retinico

Endoftalmite

Opacizzazione della capsula del cristallino

Le persone che hanno dovuto affrontare un problema oftalmologico come l'opacità del cristallino sanno che l'unico modo per sbarazzarsene è la chirurgia della cataratta, cioè l'impianto della IOL. Negli Stati Uniti vengono eseguite più di 3 milioni di operazioni di questo tipo ogni anno e il 98% di esse ha successo. In linea di principio, questa operazione è semplice, rapida e sicura, ma non esclude lo sviluppo di complicazioni. Quali complicazioni possono sorgere dopo l'intervento di cataratta e come correggerle, lo scopriremo leggendo questo articolo.

Tutte le complicazioni che accompagnano l'impianto della IOL possono essere suddivise in quelle che si sono verificate direttamente durante l'intervento chirurgico o dopo l'intervento. A complicanze postoperatorie Vale la pena citare:

aumento della pressione intraoculare; uvevite, iridociclite - distacco oculare infiammatorio;

Reazioni oculari infiammatorie

Le risposte infiammatorie accompagnano quasi sempre l’intervento di cataratta. Ecco perché, subito dopo la conclusione dell’intervento, vengono iniettati farmaci steroidei o antibiotici ad ampio spettro sotto la congiuntiva dell’occhio del paziente. Nella maggior parte dei casi, i sintomi della risposta scompariranno completamente dopo circa 2-3 giorni.

Emorragia nella camera anteriore

Questa è una complicanza abbastanza rara associata a traumi o danni all'iride durante l'intervento chirurgico. Di solito il sangue si risolve da solo entro pochi giorni. Se ciò non accade, i medici sciacquano la camera anteriore e, se necessario, fissano ulteriormente il cristallino dell'occhio.

Aumento della pressione intraoculare

Questa complicazione può verificarsi a causa dell'ostruzione del sistema di drenaggio da parte di farmaci viscosi e altamente elastici utilizzati durante l'intervento chirurgico per proteggere la cornea e altre strutture intraoculari. Di solito, l’instillazione di gocce che riducono la pressione intraoculare risolve questo problema. In casi eccezionali è necessario forare la camera anteriore e sciacquarla accuratamente.

Distacco della retina

Questa complicanza è considerata grave e si verifica in caso di lesione agli occhi dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, il distacco della retina è più comune nelle persone con miopia. In questo caso, gli oftalmologi molto spesso decidono di eseguire un'operazione, che consiste nel riempire la sclera - vitrectomia. Nel caso di una piccola area di distacco si può eseguire la coagulazione laser restrittiva della lacerazione retinica. Tra le altre cose, il distacco della retina porta ad un altro problema, ovvero lo spostamento del cristallino. I pazienti iniziano a lamentarsi di un rapido affaticamento degli occhi, dolore e visione doppia quando guardano in lontananza. Questi sintomi non sono permanenti e di solito scompaiono dopo un breve riposo. Quando si verifica uno spostamento significativo (1 mm o più), il paziente si sente disagio costante visione. Questo problema richiede interventi ripetuti.

Spostamento completo dell'obiettivo

La dislocazione della lente impiantata è considerata la complicanza più grave, che richiede un intervento chirurgico incondizionato. L'operazione prevede il sollevamento della lente e il successivo fissaggio nella posizione corretta.

Cataratta secondaria

Un'altra complicazione dopo l'intervento di cataratta è la formazione di cataratta secondaria. Si verifica a causa della proliferazione delle cellule epiteliali rimanenti del cristallino danneggiato, che si diffondono nell'area della capsula posteriore. Il paziente sperimenta un deterioramento della vista. Per correggere questo problema è necessario sottoporsi ad un intervento di capsulotomia laser o chirurgica. Prenditi cura dei tuoi occhi!

Rottura della capsula posteriore

Si tratta di una complicanza abbastanza grave, poiché può essere accompagnata da perdita del corpo vitreo, migrazione posteriore delle masse del cristallino e, meno comunemente, sanguinamento espulsivo. Se non trattate adeguatamente, le conseguenze a lungo termine della perdita del vitreo comprendono pupilla sollevata, uveite, opacità del vitreo, sindrome di stoppino, glaucoma secondario, lussazione posteriore del cristallino artificiale, distacco della retina ed edema maculare cistoide cronico.

Segni di rottura della capsula posteriore

Approfondimento improvviso della camera anteriore e dilatazione istantanea della pupilla. Rottura del nucleo, incapacità di tirarlo fino alla punta della sonda. Possibilità di aspirazione del vitreo. La capsula rotta o il corpo vitreo sono chiaramente visibili.

La tattica dipende dalla fase dell'operazione in cui si è verificata la rottura, dalla sua dimensione e dalla presenza o assenza di prolasso vitreale. Le regole di base includono:

introduzione di viscoelastico dietro le masse nucleari per portarle in camera anteriore e prevenire l'ernia vitreale; inserimento di una ghiandola speciale dietro le masse del cristallino per chiudere il difetto nella capsula; rimozione dei frammenti del cristallino mediante introduzione di viscoelastico o rimozione mediante faco; rimozione completa del vitreo dalla camera anteriore e dall'area di incisione mediante vitreotomo; La decisione di impiantare un cristallino artificiale dovrebbe essere presa tenendo conto dei seguenti criteri:

Se grandi quantità di masse del cristallino sono entrate nella cavità vitrea, non deve essere impiantata una lente artificiale, poiché potrebbe interferire con la visualizzazione del fondo oculare e il successo della vitrectomia pars plana. L’impianto di lenti artificiali può essere combinato con la vitrectomia.

Se è presente una piccola lacerazione nella capsula posteriore, è possibile l'impianto accurato di una CD-IOL nel sacco capsulare.

In caso di lacerazione estesa e soprattutto con capsuloressi anteriore intatta, è possibile fissare la CB-IOL nel solco ciliare con la parte ottica posizionata nel sacco capsulare.

Un supporto insufficiente della capsula può rendere necessaria la sutura del solco della lente intraoculare o l'impianto di una IOL PC a scorrimento assistito. Tuttavia, le IOL PC sono associate a più complicazioni, tra cui cheratopatia bollosa, ifema, pieghe dell'iride e irregolarità della pupilla.

Dislocazione dei frammenti del cristallino

La dislocazione dei frammenti del cristallino nel corpo vitreo dopo la rottura delle fibre zonulari o della capsula posteriore è un fenomeno raro ma pericoloso, poiché può portare a glaucoma, uveite cronica, distacco di retina ed edema maculare cistoide cronico. Queste complicazioni sono più spesso associate alla faco che alla EEC. Inizialmente deve essere effettuato il trattamento dell'uveite e del glaucoma, quindi il paziente deve essere indirizzato a un chirurgo vitreoretinico per la vitrectomia e la rimozione dei frammenti del cristallino.

NB: Potrebbero esserci casi in cui non è possibile ottenere la posizione corretta anche per una IOL PC. Allora è più sicuro rifiutare l'impianto e decidere di correggere l'afachia con una lente a contatto o con l'impianto secondario di una lente intraoculare in un secondo momento.

La tempistica dell’operazione è controversa. Alcuni suggeriscono di rimuovere i residui entro 1 settimana, poiché la rimozione successiva influisce sul ripristino della funzione visiva. Altri consigliano di rinviare l'intervento chirurgico di 2-3 settimane e di sottoporsi a un trattamento per l'uveite e l'aumento della pressione intraoculare. L'idratazione e l'ammorbidimento delle masse del cristallino durante il trattamento ne facilita la rimozione mediante vitreotomo.

Le tecniche chirurgiche comprendono la vitrectomia pars plana e la rimozione dei frammenti molli con un vitreotomo. Frammenti più densi del nucleo vengono collegati mediante l'introduzione di liquidi viscosi (ad esempio perfluorocarburo) e un'ulteriore emulsione con un fragmatomo al centro della cavità vitrea o rimozione attraverso un'incisione corneale o una tasca sclerale. Metodo alternativo rimozione di masse nucleari dense - loro frantumazione seguita da aspirazione,

Lussazione della GK-IOL nella cavità vitrea

La dislocazione della IOL GC nella cavità vitrea è un fenomeno raro e complesso, che indica un impianto improprio. Lasciare una lente intraoculare in sede può portare a emorragia vitreale, distacco della retina, uveite ed edema maculare cistoide cronico. Il trattamento consiste nella vitrectomia con rimozione, riposizionamento o sostituzione della lente intraoculare.

Con un adeguato supporto capsulare è possibile il riposizionamento della stessa lente intraoculare nel solco ciliare. In caso di supporto capsulare inadeguato sono possibili le seguenti opzioni: rimozione della lente intraoculare e dell'afachia, rimozione della lente intraoculare e sua sostituzione con una PC-IOL, fissazione sclerale della stessa lente intraoculare con una sutura non assorbibile, impianto dell'iride -lenti a clip.

Emorragia nello spazio sovracoroideale

L'emorragia nello spazio sovracoroideale può essere una conseguenza del sanguinamento espulsivo, talvolta accompagnato dal prolasso del contenuto del bulbo oculare. Questa è una complicanza grave ma rara ed è improbabile che si verifichi con la facoemulsificazione. La fonte dell'emorragia è una rottura delle arterie ciliari lunghe o posteriori corte. I fattori che contribuiscono includono l'età avanzata, il glaucoma, l'ingrossamento antero-posteriore, le malattie cardiovascolari e la perdita del vitreo, sebbene la causa esatta del sanguinamento non sia nota.

Segni di emorragia sopracoroidea

Aumento della frammentazione della camera anteriore, aumento della pressione intraoculare, prolasso dell'iride. Perdita del corpo vitreo, scomparsa del riflesso e comparsa di un tubercolo scuro nella zona della pupilla. IN casi acuti l'intero contenuto del bulbo oculare potrebbe fuoriuscire attraverso l'area dell'incisione.

Le azioni immediate includono la chiusura dell'incisione. La sclerotomia posteriore, sebbene consigliata, può aumentare il sanguinamento e portare alla perdita dell'occhio. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti steroidi locali e sistemici per alleviare l'infiammazione intraoculare.

L'esame ecografico viene utilizzato per valutare la gravità dei cambiamenti che si sono verificati; l'intervento chirurgico è indicato 7-14 giorni dopo che i coaguli di sangue si sono liquefatti. Il sangue viene drenato e viene eseguita la vitrectomia con scambio aria/fluido. Nonostante la prognosi sfavorevole per la vista, in alcuni casi è possibile preservare la vista residua.

Il gonfiore è solitamente reversibile ed è spesso causato dall'operazione stessa e dalla lesione dell'endotelio durante il contatto con gli strumenti e la lente intraoculare. I pazienti con distrofia endoteliale di Fuchs presentano un rischio maggiore. Altre cause di edema sono l'uso di una potenza eccessiva durante la facoemulsificazione, interventi chirurgici complicati o prolungati e l'ipertensione postoperatoria.

Prolasso dell'iride

Il prolasso dell'iride è una rara complicanza della chirurgia di piccola incisione ma può verificarsi con l'EEC.

Cause della perdita dell'iride

L'incisione per la facoemulsificazione è più vicina alla periferia. Perdita di umidità attraverso il taglio. Posizionamento inadeguato della sutura dopo EEC. Fattori correlati al paziente (tosse o altro ceppo).

Sintomi della perdita dell'iride

Sulla superficie del bulbo oculare nell'area dell'incisione viene rilevato il tessuto dell'iride prolassato. La camera anteriore nel sito dell'incisione può essere poco profonda.

Complicazioni: cicatrici irregolari della ferita, astigmatismo grave, crescita epiteliale interna, uveite anteriore cronica, edema maculare ed endoftalmite.

Il trattamento dipende dall'intervallo tra l'intervento chirurgico e il rilevamento del prolasso. Se l'iride cade entro i primi 2 giorni e non vi è infezione, è indicato il suo riposizionamento con ripetute suture. Se il prolasso si è verificato molto tempo fa, l'area dell'iride prolassata viene asportata a causa dell'alto rischio di infezione.

Spostamento della lente intraoculare

Lo spostamento della lente intraoculare è raro, ma può essere accompagnato sia da difetti ottici che da disturbi nelle strutture dell'occhio. Quando il bordo della lente intraoculare viene spostato nell'area della pupilla, i pazienti sono disturbati da aberrazioni visive, abbagliamento e diplopia monoculare.

Lo spostamento della lente intraoculare si verifica principalmente durante l'intervento chirurgico. Può essere causata dalla dialisi del legamento di Zinn, dalla rottura della capsula, e può verificarsi anche dopo la facoemulsificazione convenzionale, quando una parte aptica viene posizionata nel sacco capsulare e la seconda nel solco ciliare. Ragioni postoperatorie sono lesioni, irritazione del bulbo oculare e contrazione della capsula.

Il trattamento con miotici è benefico per spostamenti minori. Uno spostamento significativo della lente intraoculare può richiedere la sostituzione.

Distacco reumatogeno della retina

Il distacco reumatogeno della retina, sebbene raro dopo EEC o facoemulsificazione, può essere associato a i seguenti fattori rischio.

La degenerazione del reticolo o le rotture retiniche richiedono un pretrattamento prima dell'estrazione della cataratta o della capsulotomia laser se l'oftalmoscopia è possibile (o immediatamente dopo che diventa possibile). Miopia elevata.

Durante l'intervento chirurgico

Perdita di vitreo, soprattutto se la gestione successiva non è stata corretta, e il rischio di distacco è di circa il 7%. Se la miopia è >6 diottrie, il rischio aumenta all’1,5%.

Esecuzione della capsulotomia laser YAG nelle fasi iniziali (entro un anno dall'intervento).

Edema retinico cistoide

Molto spesso si sviluppa dopo un'operazione complicata, accompagnata dalla rottura della capsula posteriore e dal prolasso, e talvolta dallo strangolamento del vitreo, sebbene possa essere osservato anche durante un'operazione eseguita con successo. Di solito appare 2-6 mesi dopo l'intervento chirurgico.

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Conseguenze e complicanze dopo l'intervento di cataratta

Conseguenze e complicanze dopo l'intervento di cataratta

La rimozione chirurgica della cataratta è un'operazione altamente efficace, ma piuttosto complessa e costosa, il rischio di complicanze dopo la quale è relativamente alto. Le complicazioni dopo l'intervento di cataratta si verificano, di regola, in quei pazienti che hanno malattie concomitanti o che non rispettano il regime riabilitativo. Inoltre, lo sviluppo di complicazioni può derivare da un errore medico.

Le complicazioni più comuni sono descritte di seguito.

Lacrimazione agli occhi

Una lacrimazione eccessiva può derivare da un'infezione. L'infezione all'occhio durante l'intervento chirurgico è praticamente esclusa a causa della sterilità. Tuttavia, il mancato rispetto delle raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio (lavaggio con acqua corrente, sfregamento costante dell'occhio, ecc.) può portare all'infezione. In questo caso vengono utilizzati farmaci antibatterici.

Arrossamento degli occhi

Il rossore degli occhi può essere sia un segno di infezione che un sintomo di una complicazione più grave: l'emorragia. L'emorragia nella cavità oculare può verificarsi durante un intervento chirurgico per cataratta traumatica e richiede l'assistenza immediata di uno specialista.

Edema corneale

Le conseguenze dell'intervento di cataratta possono includere gonfiore della cornea. Un lieve gonfiore è abbastanza comune e spesso appare 2-3 ore dopo l’intervento. Molto spesso, il lieve gonfiore si risolve da solo, ma per accelerare il processo, il medico può prescrivere lacrime. Durante il gonfiore, la vista può essere offuscata.

Dolore all'occhio

In alcuni casi, la pressione intraoculare aumenta dopo la rimozione della cataratta. Molto spesso ciò si verifica a causa dell'uso di una soluzione durante l'intervento chirurgico che non può passare normalmente attraverso il sistema di drenaggio dell'occhio. L'aumento della pressione si manifesta come dolore agli occhi o mal di testa. Di norma, l'aumento della pressione intraoculare viene trattato con farmaci.

Disinserimento retinico

Le conseguenze dopo la rimozione della cataratta includono una complicanza così grave come il distacco della retina. I pazienti con miopia (miopia) sono a rischio. Secondo la ricerca, l'incidenza del distacco della retina è di circa il 3-4%.

Spostamento della lente intraoculare

Una complicanza abbastanza rara è lo spostamento della lente intraoculare impiantata. Spesso questa complicanza è associata alla rottura della capsula posteriore, che mantiene il cristallino nella posizione corretta. Lo spostamento può manifestarsi come lampi di luce davanti agli occhi o, al contrario, oscuramento negli occhi. La manifestazione più sorprendente è la “doppia visione” negli occhi. Con un forte spostamento, il paziente può vedere anche il bordo della lente. Se compaiono questi sintomi, dovresti consultare un medico il prima possibile. Lo spostamento viene eliminato “suturando” la lente alla capsula che la contiene. In caso di spostamento prolungato (più di 3 mesi), il cristallino può rimanere cicatrizzato, il che ne complicherà successivamente la rimozione.

Endoftalmite

Una complicanza abbastanza grave dell'intervento di cataratta è l'endoftalmite: un'ampia infiammazione dei tessuti del bulbo oculare. L'endoftalmite avanzata può causare perdita della vista, pertanto il trattamento non deve mai essere ritardato. L'incidenza media dell'endoftalmite dopo la rimozione della cataratta è di circa lo 0,1%. A rischio sono i pazienti con malattie ghiandola tiroidea e immunità indebolita.

Opacizzazione della capsula del cristallino

Le complicazioni dopo la rimozione della cataratta includono l'opacizzazione della capsula posteriore del cristallino. La ragione dello sviluppo di questa complicanza è la “crescita” delle cellule epiteliali sulla capsula posteriore. Questa complicazione può portare al deterioramento della vista e ad una diminuzione della sua acuità. L'opacizzazione della capsula posteriore è abbastanza comune - nel 20-25% dei pazienti sottoposti a rimozione della cataratta. Il trattamento dell'opacizzazione della capsula posteriore è chirurgico e viene effettuato utilizzando un laser YAG, che “brucia” le crescite di cellule epiteliali sulla capsula. La procedura è indolore per il paziente, non richiede anestesia e dopo di essa si consiglia l'instillazione di gocce antinfiammatorie. Dopo la terapia laser il paziente può immediatamente ritornare al normale ritmo di vita. A volte dopo la procedura si verifica una visione offuscata, che scompare abbastanza rapidamente.

La cataratta oculare è una patologia oftalmologica complessa caratterizzata dall'opacizzazione del cristallino. La mancanza di un trattamento tempestivo minaccia la perdita della vista. La malattia di solito progredisce lentamente in età adulta. Tuttavia, alcuni tipi di cataratta si sviluppano rapidamente e possono portare alla cecità appena possibile.

Sono a rischio le persone di età superiore ai cinquant’anni. I cambiamenti legati all’età e i disturbi metabolici nelle strutture oculari portano spesso alla perdita di trasparenza del cristallino. La cataratta può anche essere causata da lesioni agli occhi, avvelenamento tossico, patologie oftalmologiche esistenti, diabete mellito e molto altro.

Tutti i pazienti affetti da cataratta sperimentano una progressiva diminuzione dell'acuità visiva. Il primo sintomo sono gli occhi annebbiati. La cataratta può causare visione doppia, vertigini, fotofobia e difficoltà a leggere o lavorare con piccole parti. Man mano che la patologia progredisce, i pazienti smettono persino di riconoscere i loro conoscenti per strada.

Il trattamento conservativo è consigliabile solo nella fase iniziale della cataratta. Vale la pena capire che la terapia farmacologica protegge dalla rapida progressione della malattia, ma non è in grado di liberare una persona dalla malattia e ripristinare la trasparenza del cristallino. Se l'opacizzazione del cristallino peggiora, è necessario un intervento di cataratta.

Panoramica sulla chirurgia della cataratta

Nelle prime fasi di opacizzazione del cristallino è indicata l'osservazione dinamica da parte di un oculista. L’operazione può essere eseguita dal momento in cui la vista del paziente inizia a diminuire in modo significativo.

Un'indicazione diretta per l'intervento di sostituzione della lente è il deterioramento della vista, che causa disagio Vita di ogni giorno e limitante attività lavorativa. Uno specialista seleziona una lente intraoculare. La procedura viene eseguita in anestesia locale. IN sacco congiuntivale Le gocce anestetiche vengono instillate prima dell'intervento chirurgico. In genere, la rimozione della lente richiede mezz'ora. Il paziente può tornare a casa lo stesso giorno.

ATTENZIONE! In caso di cecità completa, l'intervento di cataratta non porterà alcun risultato.

La medicina moderna non si ferma, quindi la sostituzione del cristallino dell'occhio con la cataratta può essere eseguita in vari modi. L'essenza della procedura è rimuovere la lente naturale. Viene trasformato in un'emulsione e rimosso. Al posto del cristallino deformato viene posizionato un impianto artificiale.

La chirurgia può essere utilizzata nei seguenti casi:

• stadio troppo maturo della cataratta;
• forma rigonfiante;
• lussazione del cristallino;
• glaucoma secondario;
• forme anomale di opacizzazione del cristallino.

Per l'intervento non esistono solo indicazioni mediche, ma anche professionali e quotidiane. I lavoratori di alcune professioni impongono elevate esigenze alla vista. Questo vale per conducenti, piloti e operatori. Il medico può anche raccomandare la sostituzione delle lenti se una persona non è in grado di svolgere le normali faccende domestiche a causa di una diminuzione della vista o se il campo visivo è significativamente ristretto.

Controindicazioni

Qualsiasi intervento chirurgico agli occhi presenta una serie di limitazioni e la sostituzione delle lenti non fa eccezione. La rimozione della cataratta con sostituzione del cristallino è vietata nei seguenti casi:

• malattie infettive;
• esacerbazione processo cronico;
• disturbi oftalmologici di natura infiammatoria;
• recente ictus o infarto;
• periodo di gravidanza o allattamento;
• disordini mentali accompagnato da inadeguatezza del paziente;
• processi oncologici nella zona degli occhi.

Alle donne incinte e alle madri che allattano è vietato eseguire interventi chirurgici poiché durante l'intervento il paziente necessita di supporto medicinale. I medici prescrivono farmaci antibatterici, sedativi e analgesici, che potrebbero non avere l'effetto migliore sulle condizioni della donna e del bambino.

L'età inferiore ai diciotto anni è una controindicazione relativa all'intervento chirurgico. In ogni caso, il medico prende una decisione individuale. Dipende in gran parte dalle condizioni del paziente.

È pericoloso eseguire un intervento chirurgico per il glaucoma scompensato. Ciò può portare a emorragia e perdita della vista. L'intervento chirurgico deve essere effettuato dopo la normalizzazione della pressione intraoculare.

Se il paziente non ha percezione della luce, il trattamento chirurgico non viene eseguito. Ciò indica che nella retina hanno iniziato a svilupparsi processi irreversibili e che l'intervento chirurgico non sarà più di aiuto. Se durante lo studio si scopre che la vista può essere parzialmente ripristinata, viene prescritto un intervento chirurgico.

I fattori complicanti durante il trattamento chirurgico includono:

• diabete;
• ipertensione;
• patologie croniche;
• età fino a diciotto anni.

Molto spesso, la cataratta si verifica in età avanzata. Gli anziani spesso soffrono di malattie gravi. Per alcuni di loro, l'anestesia lo è grande rischio per una buona salute. Molte tecniche moderne prevedono l'uso dell'anestesia locale, che non prevede carico aumentato sul sistema cardiovascolare.

L’intervento di sostituzione della lente non può essere eseguito per malattie infettive.

Tecniche

Parliamo di quattro tecniche moderne ah, che aiutano a eliminare completamente l'opacizzazione delle lenti.

Facoemulsificazione laser

L’operazione richiede estrema precisione e concentrazione da parte del chirurgo. Viene prescritto quando si rileva un indurimento nella media oculare, che è assolutamente insensibile agli ultrasuoni. La facoemulsificazione laser non è disponibile per molti pazienti, poiché richiede l'uso di apparecchiature speciali e costose.

L'operazione può essere eseguita in casi estremamente difficili:

• per il glaucoma;
• diabete mellito;
• sublussazione del cristallino;
• cambiamenti distrofici nella cornea;
• lesioni varie;
• perdita di cellule endoteliali.

Prima della procedura, al paziente vengono somministrate gocce anestetiche. L'occhio sano viene coperto con un tovagliolo medico e l'area intorno all'occhio interessato viene trattata con un antisettico.

Successivamente, il chirurgo esegue una piccola incisione attraverso la cornea. Il raggio laser frantuma la lente appannata. Si concentra in profondità all'interno della lente senza danneggiare la cornea. Successivamente, la lente torbida si divide in minuscole particelle. Durante l'intervento chirurgico, i pazienti possono vedere piccoli lampi di luce.

Quindi la capsula viene preparata per l'impianto di una lente artificiale (sulle regole per la scelta di una lente artificiale). Viene installata una lente intraoculare preselezionata. L'incisione viene sigillata utilizzando un metodo senza soluzione di continuità.

IMPORTANTE! Durante l'intervento, il chirurgo non inserisce strumenti nell'occhio, riducendo così il rischio di complicanze postoperatorie.

Le complicazioni compaiono abbastanza raramente, ma sono comunque possibili. Tra conseguenze negative Si può distinguere la comparsa di sanguinamento, spostamento del cristallino artificiale e distacco della retina. Seguire tutte le raccomandazioni del medico e osservare le norme igieniche è il modo migliore per evitare lo sviluppo di complicazioni pericolose!

La facoemulsificazione laser non richiede il ricovero ospedaliero obbligatorio. Poche ore dopo la procedura, la persona può tornare a casa. Il ripristino della funzione visiva avviene entro diversi giorni.

Tuttavia, per qualche tempo bisognerà tenere conto di alcune restrizioni. Durante i primi due mesi, cerca di non affaticare eccessivamente gli occhi. È meglio smettere di guidare l'auto. Per ridurre al minimo il rischio di complicazioni, dovrai assumere farmaci e vitamine prescritti dal medico.

Facoemulsificazione ad ultrasuoni

Questa tecnica riconosciuto come uno dei più efficaci e sicuri nel trattamento della cataratta. Se già nella prima fase una persona avverte disagio, su sua richiesta la lente può essere sostituita.

Il trattamento chirurgico è assolutamente indolore, il paziente non avverte alcun fastidio durante l’intervento. Anestetizzare e immobilizzare il bulbo oculare utilizzando agenti topici. Possono essere utilizzate gocce con effetto anestetico: Alcaina, Tetracaina, Proparacaina. Vengono somministrate anche iniezioni nell'area intorno agli occhi per l'anestesia.

Usando gli ultrasuoni, la lente danneggiata viene frantumata in piccole particelle, trasformandosi in un'emulsione. La lente rimossa viene sostituita da una lente intraoculare. Viene realizzato individualmente, tenendo conto delle caratteristiche dell'occhio di ciascun paziente.

ATTENZIONE! Le patologie oculari concomitanti riducono l'efficacia degli interventi chirurgici.

Durante la procedura, il chirurgo pratica una piccola incisione. Ciò è diventato possibile grazie all'elevata flessibilità della IOL. Vengono introdotti piegati e una volta all'interno della capsula si raddrizzano e assumono la forma desiderata.

Durante il periodo di recupero, l'attività fisica intensa dovrebbe essere evitata e alte temperature. I medici vietano categoricamente di visitare saune e bagni turchi. Non è consigliabile dormire sul lato in cui è stato operato l'occhio. Per evitare l'infezione, è meglio smettere temporaneamente di usare cosmetici decorativi. I tuoi occhi non dovrebbero essere esposti alla luce solare aggressiva, quindi non dimenticare di usare occhiali con filtro ultravioletto.

Estrazione extracapsulare

Questa è una tecnica tradizionale semplice senza l'uso di attrezzature costose. Viene praticata una grande incisione nella conchiglia dell'occhio, attraverso la quale il cristallino opacizzato viene completamente rimosso. Caratteristica La EEC è la preservazione della capsula del cristallino, che funge da barriera naturale tra il corpo vitreo e il cristallino artificiale.

Le ferite estese richiedono la sutura e ciò influisce sulla funzione visiva dopo l'intervento chirurgico. I pazienti sviluppano astigmatismo e ipermetropia. Il periodo di recupero dura fino a quattro mesi. L'estrazione extracapsulare viene eseguita per cataratta matura e cristallino indurito.

Quando si estrae una cataratta, il chirurgo deve praticare una grande incisione seguita da punti di sutura.

La tecnica del tunnel è quella più spesso utilizzata. Durante l'operazione, la lente viene divisa in due parti e rimossa. In questo caso, il rischio di sviluppare complicanze postoperatorie è ridotto.

La rimozione delle suture non richiede l'anestesia. Dopo circa un mese vengono selezionati gli occhiali. Una cicatrice postoperatoria può causare astigmatismo. Pertanto, per evitare la sua divergenza, dovrebbero essere evitati infortuni e sforzi fisici eccessivi.

Nonostante l’elevata efficacia delle tecniche moderne, in alcuni casi gli specialisti preferiscono la chirurgia tradizionale. La CEE è prescritta per la debolezza apparato legamentoso cristallino, cataratta troppo matura, distrofia corneale. La chirurgia tradizionale è indicata anche per le pupille strette che non si dilatano, nonché per l'individuazione di cataratta secondaria con decadimento della IOL.

IMPORTANTE! La vista inizia a riprendersi durante l'operazione, ma ci vuole tempo per la completa stabilizzazione.

Estrazione intracapsulare

Viene eseguito utilizzando uno strumento speciale: un crioestrattore. Congela istantaneamente la lente e la rende dura. Ciò semplifica la rimozione in seguito. La lente viene rimossa insieme alla capsula. Esiste il rischio che particelle del cristallino rimangano nell'occhio. Questo è irto di sviluppo cambiamenti patologici strutture visive. Le particelle non rimosse crescono e riempiono lo spazio libero, il che aumenta il rischio di sviluppare cataratta secondaria.

Uno dei vantaggi dell'IEC è il suo costo accessibile, poiché elimina la necessità di utilizzare apparecchiature costose.

Preparazione

Quali esami devono essere effettuati prima dell'intervento chirurgico? L'apparato visivo e l'intero corpo vengono controllati per escludere controindicazioni all'intervento chirurgico. Se durante la diagnosi sono stati individuati processi infiammatori, prima dell'intervento vengono igienizzati i focolai patologici e viene effettuata la terapia antinfiammatoria.

IN obbligatorio Sono in corso i seguenti studi:

• analisi generale sangue e urina;
• coagulogramma;
• biochimica ematologica;
• test della glicemia;
• analisi per infezione da HIV, sifilide ed epatite virale.

Nell'occhio operato vengono iniettate gocce disinfettanti e dilatatrici della pupilla. Per l'anestesia possono essere utilizzati colliri o iniezioni nell'area intorno all'occhio.

La scelta di un cristallino artificiale è un processo complesso e dispendioso in termini di tempo. Questa è forse una delle fasi più importanti della preparazione, poiché la visione del paziente dopo l’intervento dipende dalla qualità della lente scelta.

Periodo di recupero

Nella maggior parte dei casi l’operazione è ben tollerata dai pazienti. In rari casi, gli specialisti lamentano sensazioni spiacevoli, tra cui:

• fotofobia,
• malessere,
• affaticabilità veloce.

Dopo l'operazione, il paziente torna a casa. Una benda sterile viene posizionata sull'occhio della persona. Durante il giorno deve osservare il riposo completo. Dopo circa due ore è consentito mangiare.

IMPORTANTE! Durante la prima volta dopo l'intervento chirurgico, i pazienti devono evitare movimenti improvvisi, sollevare oggetti pesanti e astenersi dall'alcol.

Per una pronta guarigione, è necessario seguire le raccomandazioni mediche:

• osservare le regole dell'igiene oculare;
• per tre settimane dopo l'intervento non uscire senza occhiali da sole;
• non toccare o strofinare l'occhio operato;
• rifiutarsi di visitare piscine, bagni o saune;
• ridurre il tempo trascorso davanti alla TV e al computer, nonché alla lettura;
• durante le prime due settimane non guidare l'auto;
• conformità regime dietetico nutrizione.

Ulteriori informazioni sulla riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

L'estrazione della cataratta, eseguita da un chirurgo esperto, è una procedura semplice, rapida e sicura. Tuttavia, anche la vasta esperienza del personale medico non può eliminare il rischio di sviluppare alcune complicazioni.

Le complicanze della chirurgia della cataratta includono:

• intraoperatorio (che si verifica durante l'operazione);
• postoperatorio.

Questi ultimi sono solitamente divisi in precoci e tardivi, a seconda del momento in cui si verificano. Allo stesso tempo, l'incidenza di tutte le complicanze postoperatorie raggiunge l'1,5% dei casi.

Le prime complicanze postoperatorie includono:

• reazioni infiammatorie (uveite, iridociclite);
• emorragie nella camera anteriore;
• aumento della pressione intraoculare;
• cambiamento di posizione (decentramento, dislocazione) del cristallino artificiale;
• distacco della retina.

Le reazioni infiammatorie sono la risposta dell'organo della vista al trauma chirurgico. La prevenzione di questa complicanza in tutti i casi inizia nella fase finale dell'operazione somministrando farmaci steroidei e antibiotici ad ampio spettro sotto la congiuntiva.
Il decorso semplice del periodo postoperatorio e la terapia antinfiammatoria fanno sì che i sintomi delle reazioni infiammatorie scompaiano 2 o 3 giorni dopo l'intervento. Allo stesso tempo, le funzioni dell'iride e la trasparenza della cornea vengono completamente ripristinate possibile procedure oftalmoscopia, poiché l'immagine del fondo diventa chiara.

Le emorragie nella camera anteriore sono complicazioni piuttosto rare associate al danneggiamento dell'iride durante l'intervento chirurgico o alla lesione da parte degli elementi di supporto di una lente artificiale. Di norma, con un trattamento adeguato, il sangue si risolve entro pochi giorni. Se il trattamento conservativo è inefficace, può essere prescritto un altro intervento: lavaggio della camera anteriore, fissaggio aggiuntivo della lente, se necessario.

Un aumento della pressione intraoculare nel primo periodo postoperatorio, di norma, può essere causato da diversi motivi: "intasamento" del sistema di drenaggio con viscoelastici (speciali preparati viscosi utilizzati in tutte le fasi dell'operazione per proteggere le strutture intraoculari) quando sono non completamente lavato via dagli occhi; particelle della sostanza della lente o prodotti di una reazione infiammatoria; sviluppo del blocco pupillare. L’aumento della pressione intraoculare viene alleviato con l’uso di colliri, la cui terapia è generalmente efficace. A volte può essere necessaria un'operazione aggiuntiva: una foratura (puntura) della camera anteriore seguita dal lavaggio.

Anche la decentramento della parte ottica della lente artificiale intraoculare (lente) può influire negativamente sulle prestazioni dell'occhio operato. Questa situazione può essere causata dal suo fissaggio errato nel sacco capsulare, nonché da una discrepanza significativa tra le dimensioni del sacco capsulare e gli elementi di supporto della lente.
Un leggero spostamento della lente porta ad un rapido affaticamento del paziente dopo lo stress visivo, visione doppia quando si guarda in lontananza e talvolta possono comparire sensazioni spiacevoli negli occhi. Di norma, questi segni non sono permanenti e scompaiono dopo il riposo. Una significativa decentramento del cristallino artificiale (0,7-1 mm) porta ad una sensazione di costante disagio visivo e visione doppia quando si guarda in lontananza. Il riposo e un regime delicato di stress visivo non hanno alcun effetto. Se si sviluppano tali sintomi, è necessario un intervento chirurgico ripetuto per correggere la posizione della lente intraoculare.

La lussazione del cristallino è uno spostamento completo della IOL posteriormente al corpo vitreo o anteriormente nell'area della camera anteriore. Si tratta di una complicanza grave, il cui trattamento consiste in un intervento di vitrectomia, durante il quale il cristallino viene sollevato dal fondo dell'occhio e poi fissato nuovamente. Quando la IOL viene spostata anteriormente, le manipolazioni sono più semplici: reinserimento della lente nella camera posteriore e fissaggio con sutura.

Il distacco di retina ha sempre fattori predisponenti, come la miopia, complicanze durante l'intervento chirurgico e lesioni oculari nel periodo postoperatorio. Il trattamento è solitamente chirurgico (riempimento della sclera con una spugna di silicone o vitrectomia). In caso di distacco locale (di piccola area) è possibile effettuare una coagulazione laser che delimita il sito di rottura.

Complicazioni postoperatorie tardive

• gonfiore della zona centrale della retina (sindrome di Irvine-Gass);
• sviluppo di cataratta secondaria.

Il gonfiore della zona centrale (macula) della retina è una delle complicanze caratteristiche del segmento anteriore dell'occhio. L'incidenza di tale edema è significativamente inferiore dopo la facoemulsificazione rispetto all'estrazione extracapsulare della cataratta. Di norma, questa complicanza si verifica da 4 a 12 settimane dopo l'intervento. Il rischio di edema maculare aumenta se il paziente ha il glaucoma, diabete mellito, infiammazione della coroide e lesioni passate all'organo della vista.

La cataratta secondaria è una complicanza abbastanza comune dell'intervento di cataratta, la cui causa è la seguente: i resti delle cellule epiteliali del cristallino che non sono state rimosse durante l'intervento degenerano in fibre del cristallino (come accade quando il cristallino cresce). Tuttavia, tali fibre sono funzionalmente e strutturalmente inferiori, hanno forma irregolare e sono opache. Quando migrano dalla zona di crescita (regione dell'equatore) alla regione ottica centrale, si forma un annebbiamento, una pellicola che riduce l'acuità visiva (spesso in modo abbastanza significativo). Inoltre, il deterioramento dell’acuità visiva può essere causato dalla fibrosi della capsula del cristallino, che si verifica qualche tempo dopo l’intervento chirurgico.

Per ridurre al minimo il rischio di complicazioni derivanti dalla facoemulsificazione della cataratta con l'impianto di IOL, scegliere cliniche oculistiche specializzate e centri oftalmologici affidabili. Naturalmente, anche i chirurghi oftalmici riconosciuti possono avere una certa percentuale di complicazioni, ma, di regola, i professionisti le affrontano facilmente in breve tempo, restituendo al paziente il dono inestimabile della vista!

Uno dei principali centri oftalmologici di Mosca dove tutto è disponibile metodi moderni trattamento chirurgico della cataratta. Le attrezzature più moderne e gli specialisti riconosciuti sono una garanzia di risultati elevati.

Quando la cataratta appare e progredisce, i medici consigliano un intervento chirurgico immediato per sostituire il cristallino. Persone anziane o persone con qualsiasi condizione malattie croniche. Se non cerchi un aiuto qualificato in modo tempestivo, c'è il rischio di perdere la vista per sempre.

Un'operazione di sostituzione del cristallino dell'occhio richiede il rispetto di determinate condizioni durante il periodo di riabilitazione, che può durare diversi mesi. In questo articolo si parla di come comportarsi in questo momento e di cosa può derivare dal mancato rispetto delle regole stabilite.

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L'essenza dell'operazione

Ogni operazione è un intervento chirurgico tecnicamente complesso. Se stiamo parlando per sostituire il cristallino, il paziente avrà bisogno della facoemulsificazione, una tecnica chirurgica senza sutura ad alta tecnologia in cui il cristallino viene inserito nel bulbo oculare utilizzando una microincisione e la cataratta viene schiacciata con un laser.

La sostituzione della lente è spesso richiesta da una persona anziana la cui visione è diventata offuscata e poco chiara. Inoltre, il paziente può sviluppare e progredire in ipermetropia o miopia.

Esiste un certo schema di azioni a cui i medici aderiscono quando eseguono un'operazione. Consiste nei seguenti passaggi:

• Attraverso un’incisione autosigillante, i medici utilizzano un laser per trasformare la lente danneggiata in un’emulsione.
• La lente rimanente viene rimossa mediante aspirazione.
• Nel bulbo oculare viene posizionata una lente artificiale elastica, che si espande indipendentemente sull'occhio.
• La procedura viene eseguita in anestesia locale in ambiente ospedaliero. La sua durata non supera un'ora, a seconda dello stadio avanzato della cataratta e della densità del cristallino.

L'operazione presenta numerosi vantaggi. Ecco qui alcuni di loro:

• Ben tollerato a qualsiasi età.
• Non provoca dolore al paziente.
• Non richiede alcuna restrizione grave durante il periodo di riabilitazione.
• Non lascia cuciture.
• Implica l’uso di materiali sicuri e strumenti di alta qualità.

Tutti questi vantaggi rispetto alle tecniche obsolete consentono di eseguire un'operazione chiamata facoemulsificazione nel più breve tempo possibile con il minimo di complicazioni.

Nonostante l'utilizzo delle ultime tecnologie, la procedura presenta diverse controindicazioni:

• Processo infiammatorio negli occhi.
• La camera anteriore del bulbo oculare è troppo piccola.
• Patologia retinica: distruzione o distacco.
• Ictus o infarto recente.



Caratteristiche del periodo postoperatorio

La riabilitazione dopo la sostituzione della lente può avvenire nel più breve tempo possibile oppure può richiedere molto tempo. Tutto dipende dal paziente stesso e dalle qualifiche del medico curante.

Dopo la facoemulsificazione, un'operazione per sostituire il cristallino in caso di cataratta, la persona deve essere sotto la supervisione del medico curante per un certo periodo. Il processo viene completato abbastanza rapidamente, quindi al paziente è consentito muoversi e alzarsi dal letto dopo 20-40 minuti e, se non ci sono segni di complicazioni, dopo 2 ore può tornare a casa.



Una seconda visita dallo specialista dovrebbe essere effettuata un giorno dopo l'operazione. Ulteriori esami simili vengono effettuati quotidianamente per circa due settimane.

Dopo aver sostituito il cristallino per la cataratta, al soggetto viene data una benda protettiva che impedisce l'ingresso di contaminanti nell'occhio, causando infezioni. È consentito rimuovere tale benda solo un giorno dopo l'intervento. Dopo di che l'occhio deve essere trattato con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione di cloramfenicolo o furatsilina, senza sollevare la palpebra.

Per i primi giorni una persona non dovrebbe uscire di casa se non in caso di assoluta necessità. Se non è possibile rispettare questa condizione, dovresti coprire nuovamente l'occhio con una benda che impedisca di battere le palpebre. Nei casi in cui il processo di guarigione è attivo, è possibile utilizzare occhiali protettivi al posto della benda.

Il taglio sugli occhi guarisce finalmente dopo 7 giorni. Durante questa settimana, una persona non dovrebbe lavarsi i capelli o fare la doccia. Inoltre è vietato bere alcolici e bevande gassate. Una volta che gli occhi smettono di farti male e l'opacità scompare, puoi guardare la TV e leggere i giornali. Ma dovresti fermarti se i tuoi occhi iniziano a stancarsi. Per ridurre il carico, i medici prescrivono gocce speciali che hanno un effetto disinfettante e antinfiammatorio.

Sebbene i pazienti notino un immediato miglioramento della vista dopo l’intervento di sostituzione del cristallino, gli occhi vengono completamente ripristinati solo dopo 2 o 3 mesi.

Durante questo periodo è molto importante non affaticare la vista ed evitare carichi pesanti. Se segui tutte le istruzioni del medico, non devi preoccuparti di possibili complicazioni e ritorni molto presto alla tua vita preoperatoria.

Opacità della lente: sintomi e trattamento della malattia

Periodo di riabilitazione

La durata della riabilitazione dipende direttamente dal tipo di intervento eseguito. Le persone che sono state sottoposte a facoemulsificazione ad ultrasuoni o laser ritornano alla normalità più velocemente.

Il periodo riabilitativo è composto da diverse fasi. Vale la pena considerarli ciascuno.

• Prima fase: 1 – 7 giorni dopo l'intervento.

Questa fase è caratterizzata dal dolore di varia natura sia nell'occhio stesso che attorno ad esso. Questo sintomo può essere alleviato con successo con l'aiuto di un farmaco antinfiammatorio non steroideo nel dosaggio prescritto dal medico curante. È possibile assumere antidolorifici.

Oltre al dolore, i pazienti avvertono gonfiore delle palpebre. Questo fenomeno non richiede farmaci, ma può essere alleviato limitando il consumo di alcol, correggendo la postura durante il sonno e rivedendo la dieta.

• Seconda fase: 8 – 30 giorni.

Durante questo periodo, l'acuità visiva diventa instabile quando l'illuminazione cambia. Se il paziente ha bisogno di leggere, guardare la TV o lavorare al computer, deve indossare gli occhiali.

A partire dalla seconda settimana dopo l'intervento chirurgico per sostituire il cristallino per la cataratta, una persona utilizza le gocce secondo uno schema sviluppato da specialisti. Tipicamente si tratta di soluzioni con effetti antinfiammatori e disinfettanti. Il dosaggio di questi farmaci deve essere gradualmente ridotto.

• Terza fase: 31 – 180 giorni.

La fase finale dura più a lungo delle precedenti e per tutto il tempo il paziente dovrà seguire il regime prescritto. Se l'intervento di cataratta con sostituzione del cristallino è stato eseguito con il laser o gli ultrasuoni, in questa fase la persona può già vedere completamente. Ma se si presenta la necessità, puoi indossare occhiali o lenti a contatto.



Dopo l'estrazione della cataratta extracapsulare o intracapsulare, la vista viene ripristinata solo alla fine della terza fase, dopo la rimozione definitiva della sutura.

Possibili complicazioni

Come con qualsiasi intervento chirurgico, possono verificarsi complicazioni dopo la rimozione della cataratta. Tali spiacevoli conseguenze sono spiegate dalle caratteristiche individuali di un particolare organismo, dal mancato rispetto delle raccomandazioni mediche o dall'errore del medico durante l'operazione.



Gli esperti identificano diversi tipi principali di complicazioni che si verificano più spesso:

• Cataratta secondaria (15 – 40%). Il problema si sviluppa dopo che il paziente è stato sottoposto ad estrazione extracapsulare della cataratta, ad ultrasuoni o a facoemulsificazione laser. Il rischio di tale complicanza si riduce se i medici utilizzano le ultime tecnologie in microchirurgia. Inoltre, il materiale di cui è composta la lente intraoculare è molto importante. La complicazione viene eliminata mediante capsulotomia chirurgica o laser.
• Aumento della pressione intraoculare (1-4%). Questo sintomo si osserva quando il bulbo oculare è danneggiato, a causa della predisposizione ereditaria del paziente o a causa di uno sforzo eccessivo sugli occhi.
• Distacco di retina (0,3 – 5,6%). La natura del danno è determinata da quanto è limitato il campo visivo. Molto spesso, il problema si verifica nei pazienti con diabete o miopia. Per correggere la situazione, sarà necessaria un'altra operazione.
• Edema maculare (1 – 6%). L'area maculare può gonfiarsi dopo l'estrazione extracapsulare. Il rischio di tale complicanza dopo la rimozione della cataratta aumenta la presenza di diabete e glaucoma.
• Spostamento della iola (1 – 1,4%). Il cristallino artificiale può staccarsi dopo interventi inesperti da parte dell'oftalmologo. Anche con un leggero spostamento, il paziente necessita urgentemente di essere nuovamente operato.
• Emorragia nella camera anteriore dell'occhio (0,6 – 1,5%). Ciò potrebbe essere dovuto a un'installazione errata della lente o a carichi pesanti nel periodo postoperatorio. Il problema viene trattato con farmaci o con interventi chirurgici ripetuti.
• Perdita dell'iride (0,5 -1%). Se gli specialisti eseguono un'operazione con una piccola incisione, potrebbe verificarsi una tale complicazione. Il problema si manifesta con cicatrici irregolari della ferita, astigmatismo, gonfiore e crescita della pelle. Il regime di trattamento per la complicanza dipende dal momento in cui è comparsa: se l'iride cade 2 settimane dopo l'operazione e la ferita non è infetta, il medico applicherà semplicemente ulteriori punti di sutura. E se l'intervento è stato eseguito molto tempo fa, l'iride prolassata viene asportata.

Immediatamente dopo l’intervento chirurgico, una persona può avvertire dolore agli occhi, alle sopracciglia o alla tempia. Non c'è bisogno di averne paura, perché questa è una normale reazione del corpo alle lesioni agli occhi. Ma per eliminare il rischio di complicazioni dopo la sostituzione del cristallino, vale la pena informare il medico del problema che si è presentato. Solo la stretta osservanza delle istruzioni del medico e l'uso di colliri aiuteranno a prevenire le spiacevoli conseguenze dell'intervento chirurgico.

Le azioni terapeutiche volte a liberare il paziente dalle complicanze devono essere eseguite tenendo conto della causa dello sviluppo della patologia e del grado della sua negligenza. Alcune complicazioni si risolvono da sole e richiedono solo una correzione minore, mentre altre richiedono un intervento chirurgico.

Restrizioni postoperatorie di base

Si chiama rimozione della cataratta con sostituzione del cristallino operazione complessa, anche se il periodo di riabilitazione non si trascina a lungo. A causa del fatto che l'occhio è ferito, devi cercare di fare tutto il possibile per guarirlo il più rapidamente possibile. Ecco alcune restrizioni a cui ogni paziente sottoposto a intervento chirurgico deve attenersi:

• Ridurre l'affaticamento degli occhi. Per tutto periodo di riabilitazione una persona a cui è stata inserita una lente artificiale dovrebbe evitare l'affaticamento degli occhi.
• Mantenere un programma di sonno. Ciò comprende postura corretta sonno: i medici sconsigliano di dormire a pancia in giù e sul lato in cui si trova l'occhio problematico.
• Inoltre, devi dormire almeno 9 ore al giorno. Questo è l’unico modo per ottenere il completo ripristino della vista.
• Una corretta igiene. La sostituzione del cristallino dell'occhio richiede il rispetto di determinate condizioni durante il lavaggio: non è possibile utilizzare sapone, gel o cosmetici per il viso. È meglio semplicemente asciugarsi il viso con salviettine umidificate e sciacquare gli occhi con furatsilina o cloramfenicolo.
• Attività fisica moderata. Vale la pena considerare che un carico eccessivo può portare ad un aumento della pressione intraoculare, allo spostamento del cristallino o all'emorragia. È vietato muoversi improvvisamente per un mese dopo l'intervento.
• Alcuni sport dovranno essere dimenticati per sempre: il ciclismo, il salto con gli sci e l’equitazione non sono incentivati. Inoltre, non puoi eseguire esercizi attivi.
• Il sollevamento di carichi pesanti dovrebbe essere limitato. Per i primi 30 giorni, una persona non può sollevare più di 3 chilogrammi.
• Per un mese non puoi andare allo stabilimento balneare, alla sauna, prendere il sole o lavarti troppo i capelli. acqua calda. Se queste restrizioni vengono ignorate, potrebbe verificarsi un sanguinamento improvviso.
• Uso di cosmetici. I cosmetici decorativi applicati sul viso pochi giorni dopo l'intervento chirurgico possono causare spiacevoli complicazioni. L'uso di cosmetici è consentito solo dopo 5 settimane, quando la vista è quasi ripristinata.
• Restrizione nella nutrizione e nei liquidi. Dopo l'intervento di sostituzione della lente, non dovresti consumare molto sale, spezie e grassi animali. Per evitare il gonfiore, dovresti bere meno acqua e tè.
• Dovrai rinunciare all'alcol e al fumo per molto tempo. Non puoi nemmeno stare nella stessa stanza con dei fumatori per almeno un mese.
• Guardare la TV e sedersi al computer è consentito già il 3o giorno del periodo postoperatorio. L'unica condizione è sforzare gli occhi per non più di 30 minuti.
• Per evitare complicazioni dopo l'intervento chirurgico, dovresti leggere alla luce del giorno. Se si avverte fastidio agli occhi, l'attività deve essere interrotta immediatamente e ripresa dopo un po' di tempo.
• Gli esperti ti consentono di guidare un'auto solo 1 – 1,5 mesi dopo la sostituzione del cristallino.
• Fare attenzione a non contrarre infezioni o corpo estraneo. Se ciò accade, è necessario sciacquare accuratamente gli occhi o chiedere aiuto a un medico.
• Evitare temporaneamente il contatto con pesticidi e sostanze tossiche. Se il lavoro lo richiede, è imperativo seguire le norme di sicurezza e utilizzare tute protettive e dispositivi di protezione individuale.

Per monitorare il processo di ripristino della tua salute, dovresti visitare regolarmente il tuo medico, che prescriverà l'uso di colliri. Sia il paziente che il medico possono scegliere quali gocce dare la preferenza. Tutto dipende dalla tolleranza e dalle allergie della persona. Per il primo mese, le visite dal medico dovrebbero essere effettuate ogni settimana, nei casi problematici, ogni giorno. Le consultazioni successive dovranno svolgersi secondo il calendario precedentemente predisposto. Con il progredire del recupero dall’intervento chirurgico, le restrizioni possono essere eliminate o estese. In alcuni casi, potrebbero essercene molto di più, perché le conseguenze dell'operazione non possono essere previste.

Una lente artificiale, che sostituisce quella naturale, aiuta una persona a vedere normalmente ed evitare la completa cecità. Per garantire che la cataratta non causi complicazioni e che la riabilitazione avvenga il più rapidamente possibile, è necessario scegliere un oculista qualificato e attenersi rigorosamente a tutte le sue raccomandazioni.



Come prevenire la cataratta?

Ad oggi, i medici non hanno stabilito i fattori esatti che provocano l’insorgenza della malattia. L'ereditarietà e la vecchiaia possono essere definite le ragioni più comuni per lo sviluppo della cataratta. Una persona non può avere alcuna influenza su questi parametri. Ma ci sono alcune cose che puoi evitare e proteggere la tua vista:

• Esposizione degli occhi alle radiazioni ultraviolette. La luce solare è un fattore che influisce negativamente sulle capacità visive. Ciò è spiegato dal fatto che lo spettro della luce del sole è leggermente più ampio dello spettro delle lampade a incandescenza che le persone usano ogni giorno. Anche se l'abbronzatura fa bene alla pelle, è pericolosa per gli occhi, perché la vista non può essere ripristinata da sola, quindi dovresti indossare occhiali da sole.
• Le persone che soffrono di diabete dovrebbero pensare alla prevenzione della cataratta in giovane età. È molto importante che questi pazienti chiedano un risarcimento metabolismo dei carboidrati. È questo processo che riduce significativamente il rischio di opacizzazione delle lenti.
• Per evitare la cataratta causata da lesioni agli occhi, non è necessario praticare sport estremi, durante i quali si può cadere e sbattere la testa.
• Rileva i cambiamenti nella visione fase iniziale e la diagnosi della cataratta è possibile solo se una persona visita regolarmente un oculista e controlla attentamente la sua salute. Se le persone sanno di avere problemi di vista e indossano sempre occhiali o lenti a contatto, gli esperti consigliano di acquistare occhiali speciali con lenti fotocromatiche, chiamati “camaleonti”. La loro particolarità è che all'interno e all'esterno cambiano le loro proprietà: diventano leggeri nella stanza e si scuriscono al sole.

Dopo l'intervento chirurgico alla cataratta, gli occhi si riprendono gradualmente e la vista migliora. Ma un intervento non basta: seguire le regole fondamentali che si applicano al periodo postoperatorio aiuterà a mantenere l'acuità visiva e ad accelerare il processo riabilitativo.

Ciao a mio fratello è stato rimosso il cristallino dell'occhio sinistro a causa di lesioni meccaniche più di dodici anni fa, quando aveva 5 anni. Successivamente non è riuscito a migliorare in alcun modo la sua vista nell'occhio ferito, anche se sono stati fatti tentativi attivi per raggiungere questo obiettivo subito dopo la lesione (dieci anni fa era al vostro centro, e a quel tempo hanno ammesso che non potevano aiuto). Lenti a contatto e occhiali forti non aiutano. Abbiamo già fatto i conti con il fatto che la vista rimarrà così com'è e abbiamo smesso di seguire gli sviluppi dell'oftalmologia. Ma oggi mi è venuto in mente di comporre il restauro della rimozione dell'obiettivo in uno dei motori di ricerca, e mi sono subito imbattuto in informazioni sulle operazioni di impianto di IOL. Non voglio rassicurare ancora una volta mio fratello, quindi sto facendo domande, non lui. Un tempo soffriva abbastanza di dover fare la fila per gli esami e viaggiare per il paese (ora studiamo all'università di Mosca, ma veniamo da una piccola città Regione di Chelyabinsk). E le mie domande sono le seguenti: 1. È possibile impiantare una IOL dopo che è trascorso molto tempo dalla rimozione del cristallino? (A quanto ho capito, in caso di cataratta l'impianto viene eseguito immediatamente dopo la rimozione del cristallino)2. Quali complicazioni possono esserci dopo l'impianto? Qual è la probabilità di rifiuto? Qual è il rischio che la situazione peggiori? Quanto si sentono a proprio agio i pazienti con le IOL?3. Purtroppo non conosco l’esatta storia medica. Secondo me la lesione ha causato alcuni disturbi alla struttura dell'occhio, anche se non gravi. Ma anche di questo non sono sicuro, posso verificare se le risposte alle prime due domande risultano positive. Ciò potrebbe influire sulla possibilità di un intervento chirurgico?4. Non è la domanda più importante, ma significativa. Quanto costerà il ciclo di cure? (È un corso, non una semplice operazione) Faccio questa domanda solo perché la nostra famiglia non è molto ricca, quindi dobbiamo calcolare correttamente gli sforzi per raccogliere la somma richiesta se le possibilità di un esito positivo sono sufficientemente alte.

L'impianto della IOL è possibile anche dopo molti anni, ma la sua fattibilità viene decisa solo dopo una visita oculistica. Ciò è dovuto al fatto che se dopo un infortunio la retina e il nervo ottico sono gravemente danneggiati, cioè l'acuità visiva è ridotta, l'impianto della IOL non porterà ad un aumento dell'acuità visiva, inoltre potrebbe verificarsi un aumento dell'acuità visiva; essere ancora danneggiato strutture interne che l'impianto della IOL può portare a gravi complicazioni o che l'impianto della IOL deve essere eseguito insieme ad altri interventi microchirurgici. Puoi sottoporsi all'esame presso il nostro istituto, è poco costoso.

Contusioni al cristallino può manifestarsi in cambiamenti nella sua posizione e nello sviluppo della cataratta. A causa della rottura del legamento di Zinn può verificarsi uno spostamento parziale o completo del cristallino (sublussazione, lussazione). In questo caso, le vittime di solito lamentano una diminuzione della vista.

Con sublussazione fotocamera frontale diventa irregolarmente profondo, poiché l'iride nei punti in cui è privata del supporto della lente viene respinta indietro. Il tremore dell'iride appare quando l'occhio si muove (iridodonesi). A volte il bordo della lente è visibile nell'area della pupilla. Alla luce trasmessa sembra una striscia scura a forma di arco. L'esame oftalmoscopico rivela due immagini della papilla ottica: una visibile attraverso la lente; l'altro - attraverso un sito che ne è privo. La vittima a volte lamenta diplopia monoculare.

Quando dislocato, di solito viene spostato nella camera anteriore o nel corpo vitreo. Nella camera anteriore, la lente trasparente appare come una grossa goccia di grasso. La camera stessa nella parte centrale è molto profonda. Il cristallino spostato nel corpo vitreo viene rilevato quando esaminato con luce trasmessa sotto forma di un corpo mobile trasparente o traslucido. La dislocazione del cristallino nella camera anteriore e nel corpo vitreo provoca solitamente iridociclite e glaucoma secondario. La lussazione del cristallino sottocongiuntivale è già stata menzionata.

A esame con lampada a fessura Nei pazienti con sublussazione del cristallino, talvolta è possibile vedere le fibre del legamento di Zinn danneggiato. Sembrano sottili fili grigiastri che si estendono dall'equatore del cristallino spostato e si estendono oltre il bordo pupillare.

Cataratta da contusione può verificarsi immediatamente dopo l'infortunio o qualche tempo dopo. La loro causa è il danneggiamento della capsula della lente, che consente all'umidità della camera di entrare in contatto con le fibre della lente, provocandone il rigonfiamento e l'opacizzazione. La cataratta da contusione può essere parziale o completa, a seconda della rapidità con cui si chiude il difetto traumatico nella capsula. Se il danno alla capsula è sufficientemente grande, la penetrazione dell'umidità continua e la cataratta, aumentando gradualmente di dimensioni, diventa completa. Ci sono casi in cui la cataratta da contusione si verifica senza un'interruzione visibile dell'integrità della capsula.

Attaccanti tardivi cataratta contusiva non può essere spiegato solo con l'effetto diretto di un agente traumatico sul cristallino. Qui, ovviamente, l'opacizzazione del cristallino deve essere intesa come conseguenza di alterazioni traumatiche nei tessuti più profondi dell'occhio (uveite, distacco della retina, ecc.).

Cataratta da contusione sono diversi. In base alla localizzazione delle opacità le cataratte si distinguono in subcapsulari anteriori, subcapsulari posteriori, corticali, stratificate; a seconda della forma delle opacità: striate, stellate, punteggiate, ecc. La cataratta contusiva è spesso accompagnata da ancoraggi pupillari, originati dall'iride danneggiata contemporaneamente al cristallino.

Con ampio danni alla borsa le masse della cataratta cadono nella camera anteriore e qui si dissolvono gradualmente. A volte la perdita di masse cristalline nella camera anteriore è accompagnata dallo sviluppo dell'iridociclite. Quando le masse della cataratta si gonfiano, la pressione intraoculare può aumentare in modo significativo e può svilupparsi un glaucoma secondario. In questi casi è urgente eseguire la paracentesi per liberare le masse tumefatte.

Speciale forma Un cambiamento di contusione nel cristallino è il cosiddetto "Anello di Vossius" - un'opacizzazione marrone a forma di anello situata sulla superficie anteriore del cristallino. È un'impronta del bordo pupillare dell'iride, pressata durante la contusione sulla superficie anteriore del cristallino. L'anello di Vossius dura poco e scompare senza lasciare traccia.

Spesso danno da contusione alla lente combinato con danni ad altre parti del bulbo oculare (ifema, emoftalmo, rotture coroidali, distacco della retina, ecc.).

Vittime con cambiamenti contusivi nel cristallino devono essere esaminati da un oculista e devono essere evacuati in un ospedale specializzato, sdraiati, con una benda binoculare.

Cataratta traumatica Se riducono significativamente la vista, sono soggetti a trattamento chirurgico. L’intervento chirurgico viene solitamente eseguito diversi mesi dopo l’infortunio. In alcuni casi chirurgia la cataratta contusiva deve essere eseguita secondo un piano individuale (ad esempio, capsuloectomia - per cataratta traumatica membranosa o sfinterocapsuloectomia - in presenza di ancoraggi pupillari). La tecnica di questi interventi chirurgici è descritta in manuali speciali sulla chirurgia oculare.
Un tentativo di conservatore trattamento della cataratta contusiva con l'aiuto di preparati a base di iodio e l'ossigenoterapia non può ancora essere considerata efficace.

Se la lente è lussata nella camera anteriore, è necessario procedere all'estrazione.
Dopo anestesia adeguata, applicando suture a briglia, ritagliando un lembo congiuntivale e applicando suture provvisorie in caso di lente priva di nuclei, viene praticata un'incisione con un coltello a forma di lancia in sezione superiore limba. Il coltello si muove dietro la lente, tra questa e l'iride. La capsula del cristallino viene aperta facendo avanzare il coltello o con un cistotomo (prima di rimuovere il coltello). Le masse del cristallino vengono rimosse come di consueto con una spatola.

In presenza di noccioli L'incisione corneale viene eseguita con un coltello lineare, a cui viene dato un angolo tale da passare nella camera anteriore attraverso il corpo della lente. Dopo aver rimosso il coltello, la lente viene rimossa con le picche. Se c'è la minima difficoltà nella rimozione, dovresti ricorrere immediatamente a un'ansa della cataratta.

Asportazione chirurgica lente dal vitreo si associa ad una consistente perdita di quest'ultimo e non sempre è possibile. Questi interventi vengono solitamente eseguiti in un ospedale della regione interna, dove le vittime vengono evacuate. In caso di sublussazione traumatica del cristallino, se è notevolmente spostato, O.I Shershevskaya consiglia di rimuoverlo con un cappio il prima possibile, prima dello sviluppo del glaucoma secondario.

Nei casi in cui la dislocazione lente nella camera anteriore è accompagnato da iridociclite acuta o aumento della pressione intraoculare, può essere necessaria un'estrazione urgente della cataratta in un ospedale specializzato dell'esercito. In caso di dolore persistente dovuto a iridociclite o glaucoma, accompagnato da un progressivo calo della vista per un proiettile o da un'errata proiezione della luce, è meglio enucleare l'occhio.

Un trauma contusivo al cristallino può portare a danni alla sua capsula, con conseguente sviluppo di cataratta traumatica, a volte si verifica una rottura parziale o completa dei legamenti di Zinn, seguita da sublussazione o completa lussazione del cristallino.

La cataratta traumatica può verificarsi immediatamente dopo una commozione cerebrale o dopo qualche tempo. A volte si nota un anello pigmentato di Vossius (3 mm di diametro) sulla capsula anteriore del cristallino immediatamente dopo l'infortunio. Si tratta di un'impronta del bordo pigmentato della pupilla, premuta contro la capsula anteriore del cristallino al momento della lesione, che non riduce l'acuità visiva e si risolve entro 2 o 3 settimane.

In caso di rotture estese della capsula, la cataratta contusiva si verifica immediatamente dopo la lesione, si gonfia rapidamente ed è spesso complicata dal glaucoma secondario. Le masse del cristallino che cadono dopo il danneggiamento della capsula nella camera anteriore possono causare un aumento della pressione intraoculare e un'iridociclite facogenica.

Nella maggior parte dei casi, la cataratta contusiva si sviluppa 1-2 mesi dopo piccole rotture della capsula. Tali cataratte variano per localizzazione, forma e dimensione delle opacità: subcapsulari anteriori e posteriori, corticali, puntate, stellate, settoriali, ecc. A volte le opacità non aumentano, a volte progrediscono fino a quando si verifica una cataratta completa.

Raramente si osservano opacità del cristallino in condizioni di contusione senza rottura della capsula. A volte c'è una cosiddetta cataratta a rosetta - opacità (di solito nella parte posteriore del cristallino) sotto forma di piume e petali. È certo che questo opacità si sviluppa a causa della coagulazione della proteina del cristallino al momento della commozione cerebrale. La cataratta a rosetta spesso si risolve completamente o quasi completamente e talvolta le opacità progrediscono e si sviluppa una cataratta completa.

Segni di sublussazione del cristallino: profondità irregolare della camera anteriore, tremore dell'iride (iridodonesi), con pupilla ampia, durante l'oftalmoscopia sono visibili il bordo del cristallino sublussato sotto forma di una striscia arcuata e un'ernia del vitreo; talvolta vengono determinate due immagini del disco ottico. In questo caso si possono verificare diplopia monoculare, disturbi visivi dovuti a miopia o astigmatismo (a causa dell'aumento della convessità del cristallino).

Lussazione completa della lente: la lente si sposta nella camera anteriore o nel vitreo. In entrambi i casi, questa può essere la causa dell'iridociclite facotopica e del glaucoma secondario. Il cristallino, che si è spostato nella camera anteriore, sembra una goccia di grasso che riempie l'intera camera; blocca la pupilla e l'angolo della camera anteriore, a seguito della quale il deflusso dell'umor acqueo viene bruscamente interrotto, il che porta allo sviluppo del glaucoma secondario. In tali pazienti è indicata la rimozione chirurgica urgente del cristallino lussato.

La lussazione del cristallino nel vitreo avviene clinicamente in modo più tranquillo. Una lente spostata non può essere sempre rilevata; a volte è visibile nella luce trasmessa. Per qualche tempo si muove facilmente e, con pupilla ampia, può entrare nella camera anteriore (questo deve essere utilizzato in caso di trattamento chirurgico), poi talvolta viene fissato con ancoraggi nel corpo vitreo, soprattutto nella sua parte inferiore. L'occhio può rimanere calmo per molto tempo, ma nel corpo vitreo si verificano cambiamenti biochimici e fisici significativi e c'è sempre il rischio di sviluppare iridociclite, glaucoma secondario o distacco della retina.

Trattamento. La terapia conservativa per la cataratta da contusione comprende principalmente l'instillazione di gocce vitaminiche (Quinax, Oftan-Katachrome, Vita-Iodurol), nonché il monitoraggio della pressione intraoculare e dell'acuità visiva. In caso di progressione della cataratta e perdita della vista inferiore a 0,3 (se il secondo occhio è sano) e inferiore a 0,1 nell'unico occhio, è consigliabile il trattamento chirurgico - estrazione extracapsulare della cataratta, secondo le indicazioni - con impianto di un cristallino artificiale (IOL - intraoculare) lente). Controindicazioni relative all'impianto della IOL sono i cambiamenti nella parte posteriore dell'occhio, che impediscono il ripristino dell'alta visione dopo l'intervento chirurgico (ancoraggi nel vitreo, distacco della retina, atrofia del nervo ottico, ecc.); gravi malattie vascolari infiammatorie locali e generali (diabete mellito scompensato, ipertensione). La cataratta complicata dalla lussazione del cristallino viene rimossa utilizzando un crioestrattore; in caso di spostamento nel vitreo - con un'ansa, una ventosa o una lensectomia viene eseguita utilizzando un vitreotomo attraverso la parte piatta del corpo ciliare. Se l'occhio è calmo, il trattamento chirurgico della cataratta da contusione è indicato 2-3 mesi dopo la lesione e, in presenza di iridociclite o glaucoma secondario, l'operazione viene eseguita urgentemente.

Lussazione (spostamento) della IOL (lente artificiale dell'occhio) dopo l'intervento di cataratta

Dopo l'intervento chirurgico di impianto di lente intraoculare (IOL), può verificarsi un leggero spostamento. Si verifica a causa di un errato posizionamento della IOL durante l'intervento chirurgico o di un danno intraoperatorio all'apparato legamentoso-capsulare del cristallino. Questa dislocazione non porta a compromissione dell'acuità visiva, non causa disagio nei pazienti e non richiede un nuovo intervento.

Nello 0,2-0,8% dei casi è pronunciata la lussazione della lente intraoculare. In questo caso, i pazienti richiedono un intervento chirurgico. Secondo gli esperti, il numero di dislocazioni della IOL è in aumento a causa della più ampia introduzione del metodo della facoemulsione nella pratica clinica. Ad esempio, vi è evidenza di spostamento della lente intraoculare dopo capsulotomia laser Nd:YAD.

Nell'1-2% dei casi l'apparato legamentoso-capsulare del cristallino (LCA) viene danneggiato durante l'intervento. In questo caso, un modello della camera posteriore di una lente intraoculare viene impiantato nel solco ciliare o nel sacco capsulare. Per fare ciò, vengono utilizzati come supporto i frammenti intatti rimanenti del sacco capsulare del cristallino. Durante l'operazione viene eseguita la vitrectomia anteriore o l'impianto di anelli intracapsulari.

Se il chirurgo non valuta adeguatamente i restanti frammenti dell'MCAS o non esegue le manipolazioni necessarie, la lente intraoculare può essere lussata nel corpo vitreo o sul fondo. Ciò porta alle seguenti complicazioni:

• emoftalmo;
• uveite indolente;
• vitreoretinopatia proliferativa;
• disinserimento retinico;
• edema maculare cronico.

A seconda del grado di lussazione della lente intraoculare, della gravità e del tipo di complicanze, i chirurghi scelgono l'uno o l'altro approccio chirurgico. Può essere anteriore (corneale) o posteriore (attraverso la parte piatta del corpo ciliare). L'indicazione per l'utilizzo dell'approccio anteriore è la localizzazione della IOL o della sua aptica nel campo visivo del chirurgo oftalmico. Devono essere accessibili per la cattura transpupillare.

Quindi, quando la lente intraoculare è completamente dislocata nel corpo vitreo e nella parte inferiore dell'occhio, viene utilizzato un approccio posteriore. Si riferisce ad interventi chirurgici vitreoretinici e consente, se necessario, di eseguire interventi vitreoretinici estesi.

Quando si disloca una lente intraoculare, vengono utilizzate le seguenti tecnologie chirurgiche:

• sostituzione del modello di lente a camera posteriore con una IOL a camera anteriore;
• riposizionamento della lente della camera posteriore;
• rimozione della lente intraoculare senza successivo impianto.

La lente intraoculare della camera posteriore viene sostituita con una lente intraoculare della camera anteriore nel caso in cui caratteristiche del progetto La lente della camera posteriore e la sua aptica rendono difficile la fissazione o il riposizionamento della sutura. Le lenti per camera anteriore dal design moderno non richiedono il fissaggio con sutura. Il loro impianto è più sicuro e la percentuale di complicanze specifiche successive è trascurabile. Come risultato dell'operazione, l'acuità visiva finale è la stessa dei pazienti con lenti per camera posteriore impiantate e in alcuni casi può essere anche migliore. È possibile utilizzare le seguenti tecnologie per riposizionare una lente della camera posteriore lussata:

• La lente viene posizionata nel solco ciliare e viene eseguita la fissazione con sutura transclerale.
• La lente della camera posteriore viene posizionata nel solco ciliare senza fissazione con sutura. In questo caso vengono utilizzati i restanti frammenti del sacco capsulare.
• La IOL è fissata con suture all'iride.
• È estremamente raro che una lente della camera posteriore venga posizionata nella camera anteriore del bulbo oculare.

Il primo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato più spesso, ma questa procedura è tecnicamente più complessa. Può portare alle seguenti complicazioni:

• strangolamento del corpo vitreo;
• emoftalmo;
• fistole sclerali;
• endoftalmite;
• uveite indolente;
• inclinazioni e dislocazioni ripetute del cristallino;
• disinserimento retinico.

È stato accertato che è possibile posizionare e fissare correttamente la parte aptica della lente nel solco ciliare solo nel 38-40% dei casi. Nel 24% dei casi, la parte aptica è spostata anteriormente rispetto al solco ciliare e nel 36% posteriormente.

La lussazione del cristallino intraoculare non si verifica frequentemente, ma è una grave complicanza dell'intervento di cataratta. Per sviluppare la tattica corretta, i chirurghi oftalmici devono tenere conto del modello della lente intraoculare lussata, valutare adeguatamente i resti del sacco capsulare e la presenza di complicanze associate. Con un'adeguata tecnica chirurgica e le opportune qualifiche del chirurgo oftalmico si possono ottenere ottimi risultati chirurgici.

Cliniche di Mosca

Di seguito sono elencate le cliniche oftalmologiche TOP-3 a Mosca, dove forniscono cure per la dislocazione della IOL.

MNTK che prende il nome da S.N. Fedorov

Quali complicazioni possono verificarsi dopo l’intervento di cataratta?

;uevit, iridociclite - ;distacco della retina;;spostamento del cristallino artificiale;

Reazioni oculari infiammatorie

Emorragia nella camera anteriore

Aumento della pressione intraoculare

Distacco della retina

Spostamento completo dell'obiettivo

Cataratta secondaria

Rottura della capsula posteriore

Si tratta di una complicanza abbastanza grave, poiché può essere accompagnata da perdita del corpo vitreo, migrazione posteriore delle masse del cristallino e, meno comunemente, sanguinamento espulsivo. Se non trattate adeguatamente, le conseguenze a lungo termine della perdita del vitreo comprendono pupilla sollevata, uveite, opacità del vitreo, sindrome di stoppino, glaucoma secondario, lussazione posteriore del cristallino artificiale, distacco della retina ed edema maculare cistoide cronico.

Segni di rottura della capsula posteriore

Approfondimento improvviso della camera anteriore e dilatazione istantanea della pupilla. Rottura del nucleo, incapacità di tirarlo fino alla punta della sonda. Possibilità di aspirazione del vitreo. La capsula rotta o il corpo vitreo sono chiaramente visibili.

La tattica dipende dalla fase dell'operazione in cui si è verificata la rottura, dalla sua dimensione e dalla presenza o assenza di prolasso vitreale. Le regole di base includono:

introduzione di viscoelastico dietro le masse nucleari per portarle in camera anteriore e prevenire l'ernia vitreale; inserimento di una ghiandola speciale dietro le masse del cristallino per chiudere il difetto nella capsula; rimozione dei frammenti del cristallino mediante introduzione di viscoelastico o rimozione mediante faco; rimozione completa del vitreo dalla camera anteriore e dall'area di incisione mediante vitreotomo; La decisione di impiantare un cristallino artificiale dovrebbe essere presa tenendo conto dei seguenti criteri:

Se grandi quantità di masse del cristallino sono entrate nella cavità vitrea, non deve essere impiantata una lente artificiale, poiché potrebbe interferire con la visualizzazione del fondo oculare e il successo della vitrectomia pars plana. L’impianto di lenti artificiali può essere combinato con la vitrectomia.

Se è presente una piccola lacerazione nella capsula posteriore, è possibile l'impianto accurato di una CD-IOL nel sacco capsulare.

In caso di lacerazione estesa e soprattutto con capsuloressi anteriore intatta, è possibile fissare la CB-IOL nel solco ciliare con la parte ottica posizionata nel sacco capsulare.

Un supporto insufficiente della capsula può rendere necessaria la sutura del solco della lente intraoculare o l'impianto di una IOL PC a scorrimento assistito. Tuttavia, le IOL PC sono associate a più complicazioni, tra cui cheratopatia bollosa, ifema, pieghe dell'iride e irregolarità della pupilla.

Dislocazione dei frammenti del cristallino

La dislocazione dei frammenti del cristallino nel corpo vitreo dopo la rottura delle fibre zonulari o della capsula posteriore è un fenomeno raro ma pericoloso, poiché può portare a glaucoma, uveite cronica, distacco di retina ed edema maculare cistoide cronico. Queste complicazioni sono più spesso associate alla faco che alla EEC. Inizialmente deve essere effettuato il trattamento dell'uveite e del glaucoma, quindi il paziente deve essere indirizzato a un chirurgo vitreoretinico per la vitrectomia e la rimozione dei frammenti del cristallino.

NB: Potrebbero esserci casi in cui non è possibile ottenere la posizione corretta anche per una IOL PC. Allora è più sicuro rifiutare l'impianto e decidere di correggere l'afachia con una lente a contatto o con l'impianto secondario di una lente intraoculare in un secondo momento.

La tempistica dell’operazione è controversa. Alcuni suggeriscono di rimuovere i residui entro 1 settimana, poiché la rimozione successiva influisce sul ripristino della funzione visiva. Altri consigliano di rinviare l'intervento chirurgico di 2-3 settimane e di sottoporsi a un trattamento per l'uveite e l'aumento della pressione intraoculare. L'idratazione e l'ammorbidimento delle masse del cristallino durante il trattamento ne facilita la rimozione mediante vitreotomo.

Le tecniche chirurgiche comprendono la vitrectomia pars plana e la rimozione dei frammenti molli con un vitreotomo. Frammenti più densi del nucleo vengono collegati mediante l'introduzione di liquidi viscosi (ad esempio perfluorocarburo) e un'ulteriore emulsione con un fragmatomo al centro della cavità vitrea o rimozione attraverso un'incisione corneale o una tasca sclerale. Un metodo alternativo per rimuovere le masse nucleari dense è la loro frantumazione seguita da aspirazione,

Lussazione della GK-IOL nella cavità vitrea

La dislocazione della IOL GC nella cavità vitrea è un fenomeno raro e complesso, che indica un impianto improprio. Lasciare una lente intraoculare in sede può portare a emorragia vitreale, distacco della retina, uveite ed edema maculare cistoide cronico. Il trattamento consiste nella vitrectomia con rimozione, riposizionamento o sostituzione della lente intraoculare.

Con un adeguato supporto capsulare è possibile il riposizionamento della stessa lente intraoculare nel solco ciliare. In caso di supporto capsulare inadeguato sono possibili le seguenti opzioni: rimozione della lente intraoculare e dell'afachia, rimozione della lente intraoculare e sua sostituzione con una PC-IOL, fissazione sclerale della stessa lente intraoculare con una sutura non assorbibile, impianto dell'iride -lenti a clip.

Emorragia nello spazio sovracoroideale

L'emorragia nello spazio sovracoroideale può essere una conseguenza del sanguinamento espulsivo, talvolta accompagnato dal prolasso del contenuto del bulbo oculare. Questa è una complicanza grave ma rara ed è improbabile che si verifichi con la facoemulsificazione. La fonte dell'emorragia è una rottura delle arterie ciliari lunghe o posteriori corte. I fattori che contribuiscono includono l'età avanzata, il glaucoma, l'ingrossamento antero-posteriore, le malattie cardiovascolari e la perdita del vitreo, sebbene la causa esatta del sanguinamento non sia nota.

Segni di emorragia sopracoroidea

Aumento della frammentazione della camera anteriore, aumento della pressione intraoculare, prolasso dell'iride. Perdita del corpo vitreo, scomparsa del riflesso e comparsa di un tubercolo scuro nella zona della pupilla. Nei casi acuti, l’intero contenuto del bulbo oculare può fuoriuscire attraverso l’area dell’incisione.

Le azioni immediate includono la chiusura dell'incisione. La sclerotomia posteriore, sebbene consigliata, può aumentare il sanguinamento e portare alla perdita dell'occhio. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti steroidi locali e sistemici per alleviare l'infiammazione intraoculare.

L'esame ecografico viene utilizzato per valutare la gravità dei cambiamenti che si sono verificati; l'intervento chirurgico è indicato 7-14 giorni dopo che i coaguli di sangue si sono liquefatti. Il sangue viene drenato e viene eseguita la vitrectomia con scambio aria/fluido. Nonostante la prognosi sfavorevole per la vista, in alcuni casi è possibile preservare la vista residua.

Il gonfiore è solitamente reversibile ed è spesso causato dall'operazione stessa e dalla lesione dell'endotelio durante il contatto con gli strumenti e la lente intraoculare. I pazienti con distrofia endoteliale di Fuchs presentano un rischio maggiore. Altre cause di edema sono l'uso di una potenza eccessiva durante la facoemulsificazione, interventi chirurgici complicati o prolungati e l'ipertensione postoperatoria.

Prolasso dell'iride

Il prolasso dell'iride è una rara complicanza della chirurgia di piccola incisione ma può verificarsi con l'EEC.

Cause della perdita dell'iride

L'incisione per la facoemulsificazione è più vicina alla periferia. Perdita di umidità attraverso il taglio. Posizionamento inadeguato della sutura dopo EEC. Fattori correlati al paziente (tosse o altro ceppo).

Sintomi della perdita dell'iride

Sulla superficie del bulbo oculare nell'area dell'incisione viene rilevato il tessuto dell'iride prolassato. La camera anteriore nel sito dell'incisione può essere poco profonda.

Complicazioni: cicatrici irregolari della ferita, astigmatismo grave, crescita epiteliale interna, uveite anteriore cronica, edema maculare ed endoftalmite.

Il trattamento dipende dall'intervallo tra l'intervento chirurgico e il rilevamento del prolasso. Se l'iride cade entro i primi 2 giorni e non vi è infezione, è indicato il suo riposizionamento con ripetute suture. Se il prolasso si è verificato molto tempo fa, l'area dell'iride prolassata viene asportata a causa dell'alto rischio di infezione.

Spostamento della lente intraoculare

Lo spostamento della lente intraoculare è raro, ma può essere accompagnato sia da difetti ottici che da disturbi nelle strutture dell'occhio. Quando il bordo della lente intraoculare viene spostato nell'area della pupilla, i pazienti sono disturbati da aberrazioni visive, abbagliamento e diplopia monoculare.

Lo spostamento della lente intraoculare si verifica principalmente durante l'intervento chirurgico. Può essere causata dalla dialisi del legamento di Zinn, dalla rottura della capsula, e può verificarsi anche dopo la facoemulsificazione convenzionale, quando una parte aptica viene posizionata nel sacco capsulare e la seconda nel solco ciliare. Le cause postoperatorie comprendono traumi, irritazione del bulbo oculare e contrazione della capsula.

Il trattamento con miotici è benefico per spostamenti minori. Uno spostamento significativo della lente intraoculare può richiedere la sostituzione.

Distacco reumatogeno della retina

Il distacco reumatogeno della retina, sebbene raro dopo EEC o facoemulsificazione, può essere associato ai seguenti fattori di rischio.

La degenerazione del reticolo o le rotture retiniche richiedono un pretrattamento prima dell'estrazione della cataratta o della capsulotomia laser se l'oftalmoscopia è possibile (o immediatamente dopo che diventa possibile). Miopia elevata.

Durante l'intervento chirurgico

Perdita di vitreo, soprattutto se la gestione successiva non è stata corretta, e il rischio di distacco è di circa il 7%. Se la miopia è >6 diottrie, il rischio aumenta all’1,5%.

Esecuzione della capsulotomia laser YAG nelle fasi iniziali (entro un anno dall'intervento).

Edema retinico cistoide

Molto spesso si sviluppa dopo un'operazione complicata, accompagnata dalla rottura della capsula posteriore e dal prolasso, e talvolta dallo strangolamento del vitreo, sebbene possa essere osservato anche durante un'operazione eseguita con successo. Di solito appare 2-6 mesi dopo l'intervento chirurgico.

Complicazioni dopo l'intervento di cataratta

Un metodo efficace e delicato di facoemulsificazione non elimina il rischio di complicanze dopo la sostituzione del cristallino per la cataratta. L'età avanzata dei pazienti, le malattie concomitanti e la violazione dei requisiti di sterilità da parte del personale medico provocano conseguenze indesiderabili dell'operazione.

Complicazioni intraoperatorie

La cataratta oculare è incurabile con metodi conservativi: non esistono mezzi che possano rendere nuovamente trasparente il cristallino opacizzato. La facoemulsificazione, operazione che prevede la sostituzione di un “lente biologico” usurato con uno artificiale, può ripristinare la vista perduta con una percentuale minima di complicanze. Per schiacciare la lente che ha perso la sua qualità, viene utilizzato un ago ultrasottile: una punta faco, che funziona sotto l'influenza degli ultrasuoni. Vengono effettuate punture microscopiche (1,8-2 mm) per la punta dell'ago, poiché non necessitano di suture successive; guarire da soli. Attraverso questi fori, le masse della lente schiacciata vengono rimosse e al loro posto viene impiantata una lente elastica, un sostituto della lente artificiale. La lente intraoculare (IOL) si espande all'interno della capsula del cristallino e fornisce al paziente una visione di alta qualità per il resto della sua vita. Tuttavia, anche durante un'operazione così high-tech, ci sono delle complicazioni:

1. Rottura della parete della capsula e perdita di parti del cristallino schiacciato nella regione vitrea. Questa patologia provoca il glaucoma, danni alla retina. Dopo 2-3 settimane viene eseguito un intervento chirurgico secondario per rimuovere il vitreo ostruito.
2. Spostamento della lente impiantata verso la retina. Posizione errata La IOL provoca il rigonfiamento della macula (la parte centrale della retina). In questo caso è necessario un nuovo intervento per sostituire il cristallino artificiale.
3. L’emorragia sopracoroidale è l’accumulo di sangue nello spazio tra la coroide e la sclera. Questa complicazione è possibile a causa dell’età avanzata del paziente, del glaucoma e dell’ipertensione. L’emorragia può portare alla perdita dell’occhio ed è considerata un aspetto raro ma pericoloso dell’intervento di sostituzione del cristallino.

I problemi intraoperatori durante la facoemulsificazione non sono esclusi, ma si verificano raramente, nello 0,5% dei casi. Le complicanze postoperatorie si verificano 2-3 volte più spesso (1-1,5% dei casi).

Complicazioni delle prime settimane postoperatorie

Per le prime due settimane dopo l'intervento è necessario proteggere l'occhio operato dalla luce intensa, da infezioni e lesioni e utilizzare gocce antinfiammatorie per la rigenerazione dei tessuti.

Nonostante le misure preventive, sono possibili complicazioni nella prima e nella seconda settimana dopo la rimozione della cataratta.

Patologie suscettibili di terapia conservativa

• L'uveite è una reazione infiammatoria della coroide dell'occhio, manifestata da dolore, fotosensibilità, macchie o nebbia davanti agli occhi.
• L'iridociclite è un'infiammazione dell'iride e della zona ciliare, accompagnata da forte dolore e lacrimazione.

Tali complicazioni richiedono trattamento complesso antibiotici, farmaci antinfiammatori ormonali e non steroidei.

1. Emorragia nella camera anteriore. Associato a lievi danni all'iride durante l'intervento chirurgico. Un lieve sanguinamento all'interno dell'occhio può essere trattato con un'irrigazione aggiuntiva e non è doloroso né interferisce con la vista.
2. Edema corneale. Se viene rimossa una cataratta matura (con una struttura dura), le complicazioni dopo l'intervento di cataratta sulla cornea sono causate dall'aumento dell'effetto degli ultrasuoni durante la sua frantumazione. Si verifica un gonfiore della cornea, che scompare da solo. Quando si formano bolle d'aria all'interno della cornea, vengono utilizzati unguenti e soluzioni speciali e lenti terapeutiche. Nei casi più gravi, la cornea viene sostituita: cheratoplastica.
3. Astigmatismo postoperatorio. L’intervento chirurgico modifica la forma della cornea, causando errori di rifrazione e visione offuscata. Si corregge con occhiali e lenti.
4. Aumento della pressione oculare. Il glaucoma postoperatorio (secondario) può verificarsi a causa di varie circostanze:

• i resti della sospensione gelatinosa (viscoelastica), scarsamente lavati via durante l'intervento chirurgico, impediscono la circolazione del fluido all'interno dell'occhio;
• la lente impiantata avanza verso l'iride ed esercita una pressione sulla pupilla;
• processi infiammatori o emorragie all'interno dell'occhio.

Di conseguenza compaiono i sintomi: arrossamento, dolore, dolore dentro e intorno agli occhi, lacrimazione, conati di vomito e nebbia davanti agli occhi. La pressione ritorna alla normalità dopo l'uso di gocce speciali, a volte viene eseguita una puntura con lavaggio dei dotti ostruiti del bulbo oculare.

Patologie che necessitano di intervento chirurgico

• complicanze intraoperatorie;
• contusioni dell'occhio operato;
• alto grado di miopia;
• diabete mellito, malattie vascolari.

Se compaiono sintomi di distacco della retina: macchie chiare, corpi mobili, un velo scuro davanti agli occhi, dovresti consultare immediatamente un oculista. Il trattamento viene effettuato con coagulazione laser, riempimento chirurgico e vitrectomia.

1. Endoftalmite. L'infiammazione dei tessuti interni del bulbo oculare (corpo vitreo) è rara, ma molto complicazione pericolosa microchirurgia oculare. È collegato:

• con infezione che entra nell'occhio durante l'intervento chirurgico;
• con immunità indebolita;
• con concomitanti malattie oculari (congiuntivite, blefatite, ecc.)
• con infezione dei condotti lacrimali.

Sintomi: dolore acuto, significativo deterioramento della vista (sono visibili solo luci e ombre), arrossamento del bulbo oculare, gonfiore delle palpebre. È necessario un trattamento di emergenza in un reparto di chirurgia oculare ospedaliera, altrimenti si verificherà la perdita dell'occhio e lo sviluppo della meningite.

Cambiamenti patologici remoti

Conseguenze indesiderate possono manifestarsi 2-3 mesi dopo l'intervento. Questi includono:

• visione offuscata, soprattutto al mattino;
• immagine ondulata sfocata degli oggetti;
• tinta rosa dell'immagine;
• leggera avversione.

Una diagnosi accurata dell'edema maculare è possibile solo con la tomografia ottica e l'angiografia retinica. La malattia viene trattata con antibiotici in combinazione con farmaci antinfiammatori. Con una terapia efficace, dopo 2-3 mesi il gonfiore si risolve e la vista viene ripristinata.

1. "Cataratta secondaria". La complicanza postoperatoria tardiva si verifica dopo 6-12 mesi. Il cristallino artificiale, che sostituisce il “lente biologico” rimosso, funziona correttamente, quindi il nome “cataratta” in questo caso è impreciso. L'opacizzazione non avviene sulla IOL, ma sulla capsula in cui è situata. Sulla superficie del guscio, le cellule del cristallino naturale continuano a rigenerarsi. Spostandosi nella zona ottica, si accumulano lì e impediscono il passaggio dei raggi luminosi. I sintomi della cataratta ritornano: nebbia, contorni sfocati, diminuzione della visione dei colori, macchie davanti agli occhi, ecc. La patologia viene trattata in due modi:

• capsulotomia chirurgica - un'operazione per rimuovere la pellicola ostruita del sacco capsulare, durante la quale viene praticato un foro per consentire ai raggi luminosi di accedere alla retina;
• pulire la parete posteriore della capsula utilizzando un laser.

La scelta corretta della IOL riduce la probabilità di sviluppare complicanze: la percentuale più bassa di sviluppo post-cataratta si ottiene con l'impianto di lenti acriliche con bordi squadrati.

Complicazioni dopo l'intervento di cataratta

Le persone che hanno dovuto affrontare un problema oftalmologico come l'opacità del cristallino sanno che l'unico modo per sbarazzarsene è la chirurgia della cataratta, cioè l'impianto della IOL. Negli Stati Uniti vengono eseguite più di 3 milioni di operazioni di questo tipo ogni anno e il 98% di esse ha successo. In linea di principio, questa operazione è semplice, rapida e sicura, ma non esclude lo sviluppo di complicazioni. Quali complicazioni possono sorgere dopo l'intervento di cataratta e come correggerle, lo scopriremo leggendo questo articolo.

Tipi di complicazioni

Tutte le complicazioni che accompagnano l'impianto della IOL possono essere suddivise in quelle che si sono verificate direttamente durante l'intervento chirurgico o dopo l'intervento. Le complicanze postoperatorie includono:

• aumento della pressione intraoculare;
• uvevite, iridociclite – reazioni infiammatorie agli occhi;
• disinserimento retinico;
• emorragia nella camera anteriore;
• spostamento del cristallino artificiale;
• cataratta secondaria.

Reazioni oculari infiammatorie

Le risposte infiammatorie accompagnano quasi sempre l’intervento di cataratta. Ecco perché, subito dopo la conclusione dell’intervento, vengono iniettati farmaci steroidei o antibiotici ad ampio spettro sotto la congiuntiva dell’occhio del paziente. Nella maggior parte dei casi, i sintomi della risposta scompariranno completamente dopo circa 2-3 giorni.

Emorragia nella camera anteriore

Questa è una complicanza abbastanza rara associata a traumi o danni all'iride durante l'intervento chirurgico. Di solito il sangue si risolve da solo entro pochi giorni. Se ciò non accade, i medici sciacquano la camera anteriore e, se necessario, fissano ulteriormente il cristallino dell'occhio.

Aumento della pressione intraoculare

Questa complicazione può verificarsi a causa dell'ostruzione del sistema di drenaggio da parte di farmaci viscosi e altamente elastici utilizzati durante l'intervento chirurgico per proteggere la cornea e altre strutture intraoculari. Di solito, l’instillazione di gocce che riducono la pressione intraoculare risolve questo problema. In casi eccezionali è necessario forare la camera anteriore e sciacquarla accuratamente.

Distacco della retina

Questa complicanza è considerata grave e si verifica in caso di lesione agli occhi dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, il distacco della retina è più comune nelle persone con miopia. In questo caso, gli oftalmologi molto spesso decidono di eseguire un'operazione, che consiste nel riempire la sclera - vitrectomia. Nel caso di una piccola area di distacco si può eseguire la coagulazione laser restrittiva della lacerazione retinica. Tra le altre cose, il distacco della retina porta ad un altro problema, ovvero lo spostamento del cristallino. I pazienti iniziano a lamentarsi di un rapido affaticamento degli occhi, dolore e visione doppia quando guardano in lontananza. Questi sintomi non sono permanenti e di solito scompaiono dopo un breve riposo. Quando si verifica uno spostamento significativo (1 mm o più), il paziente avverte un costante disagio visivo. Questo problema richiede interventi ripetuti.

Spostamento completo dell'obiettivo

La dislocazione della lente impiantata è considerata la complicanza più grave, che richiede un intervento chirurgico incondizionato. L'operazione prevede il sollevamento della lente e il successivo fissaggio nella posizione corretta.

Cataratta secondaria

Un'altra complicazione dopo l'intervento di cataratta è la formazione di cataratta secondaria. Si verifica a causa della proliferazione delle cellule epiteliali rimanenti del cristallino danneggiato, che si diffondono nell'area della capsula posteriore. Il paziente sperimenta un deterioramento della vista. Per correggere questo problema è necessario sottoporsi ad un intervento di capsulotomia laser o chirurgica. Prenditi cura dei tuoi occhi!