Il mixoma odontogeno origina dal tessuto connettivo follicolare che assomiglia al tessuto pulpare. L'età media dei pazienti con questo tumore è di 25-35 anni, è ugualmente comune negli uomini e nelle donne. Nella maggior parte dei casi, il mixoma odontogeno è localizzato nella zona dei denti laterali mascella inferiore e appare come un gonfiore indolore. Quando localizzato sulla mascella superiore, il mixoma può progredire seno mascellare, causando esoftalmo e ostruzione dei passaggi nasali. Raramente il tumore è localizzato nel ramo della mandibola e alla base del processo condilare della mandibola. SU fase iniziale Il mixoma sulla radiografia ha una struttura monocamerale. Successivamente, man mano che cresce, diventa multicamera a causa della formazione di partizioni al suo interno, posizionate ad angolo retto tra loro e che conferiscono alle camere una forma geometricamente corretta. Il tumore può perforare la placca corticale e diffondersi ai tessuti molli; la formazione di setti gli conferisce uno schema cellulare, che ricorda un nido d'ape. In circa il 30% dei casi, il mixoma odontogeno recidiva dopo la rimozione.

Granuloma centrale a cellule giganti.

Questo peculiare granuloma è costituito da cellule mesenchimali a forma di fuso e aggregati di cellule multinucleate giganti. È più spesso osservato nelle donne sotto i 30 anni. Ci sono due forme cliniche: maligno e benigno. I tumori maligni sono caratterizzati da dolore, crescita rapida, edema, distruzione dell'apice delle radici dei denti, perforazione della placca corticale, diametro superiore a 2 cm.La forma benigna è caratterizzata da crescita lenta, dimensioni più piccole e decorso asintomatico. Nella maggior parte dei casi, il granuloma è localizzato nella mascella inferiore anteriormente al primo molare e può diffondersi oltre la linea mediana. IN casi tipici il tumore ha una struttura multicamera dovuta a trabecole sottili o bordi frastagliati. Le recidive, soprattutto nella forma maligna, si osservano in circa il 20% dei casi.

Crescite ossee indolori sulla placca corticale della mascella superiore o inferiore. Gli esempi includono le creste mandibolari e palatali, nonché l'esostosi protesica reattiva. Clinico e caratteristiche istologiche le esostosi sono descritte nell'articolo “Noduli”. Le esostosi sono costituite da osso spongioso rivestito esternamente da una placca corticale. Possono apparire sulla superficie vestibolare o linguale dell'arco alveolare sotto forma di nodulo emisferico. Nelle radiografie i noduli appaiono come formazioni rotonde e radiopache.

Creste mandibolari.

Creste mandibolari- si tratta di esostosi localizzate sulla superficie linguale dell'arco alveolare in prossimità dei premolari e dei canini, talvolta in zona molare. Sono presenti fin dalla nascita e nella maggior parte dei casi sono ereditari. Il diametro delle creste mandibolari varia da 0,5 a 1,5 cm. Nelle fotografie Bitewing e panoramiche la cresta mandibolare ha l'aspetto di una formazione omogenea di radiocontrasto, localizzata nella zona dei denti anteriori o dei premolari, e può avere una struttura lobulare. La cresta monolobata ha forma rotonda o ovoidale e contorni lisci.

Creste palatali.

Creste palatali- escrescenze ossee situate lungo linea mediana sul palato duro. Si tratta di esostosi congenite, solitamente di natura ereditaria, si riscontrano in meno del 10% della popolazione. Nella maggior parte dei casi hanno l'aspetto di un rilievo a forma di cupola lungo la linea mediana, ma si trovano anche varietà appiattite, nodulari o lobulate. Le pellicole periapicali della mascella rivelano un'opacità focale omogenea sul palato. Di solito il trattamento non è necessario a meno che la cresta palatale non interferisca con il restauro.

I difetti acquisiti compaiono durante la vita di una persona, quindi si osservano principalmente negli adulti, quando la formazione dello scheletro maxillo-facciale è già completata. La resezione delle mascelle viene eseguita per varie neoplasie e l'eliminazione delle sue conseguenze viene effettuata principalmente attraverso le protesi. Lo scopo delle protesi per tale patologia è ripristinare le funzioni perse, ma questo è spesso problematico a causa della complessità condizioni cliniche. Le caratteristiche delle protesi per i pazienti dipendono dalla dimensione e dalla posizione del difetto, dalle condizioni dei denti rimanenti, dal grado di apertura della bocca e dalla presenza o assenza di alterazioni cicatriziali nei tessuti molli che circondano il difetto.

I difetti del palato duro e molle possono essere congeniti o acquisiti. I primi riguardano malformazioni dell'apparato maxillo-facciale zona del viso. I difetti acquisiti insorgono a seguito di traumi (da arma da fuoco, meccanici), possono essere una conseguenza di processi infiammatori (osteomielite) o malattie specifiche(sifilide, lupus tubercolare) e si verificano dopo la rimozione dei tumori.

I difetti del palato con la sifilide sono ormai estremamente rari. Molto spesso, i difetti del palato derivano da interventi chirurgici per quanto riguarda benigno o tumore maligno. I difetti acquisiti hanno localizzazione diversa e forma. Dopo la sifilide, le cicatrici si trovano attorno al difetto e hanno una forma a stella; Dopo ferite da arma da fuoco cicatrici per la maggior parte massiccio, denso; Dopo malattie infiammatorie la regione maxillo-facciale è fusa ai tessuti sottostanti; dopo la resezione delle mascelle - uniforme, liscia, situata lungo il bordo del difetto.

I difetti possono essere localizzati nell'area del palato duro o molle o in entrambi i punti contemporaneamente. Ci sono difetti anteriori, laterali e mediani del palato duro. V. Yu. Kurlyandsky, a seconda della posizione del difetto e della conservazione dei denti, distingue quattro gruppi di difetti.

Il paziente G., 64 anni, è stato indirizzato al Dipartimento di odontoiatria ortopedica della clinica oncologica di Ekaterinburg per un consulto in merito a un condroma ricorrente della mascella superiore (Fig. 1).

Storia: 4 anni fa è stata eseguita la prima operazione per il condroma della mascella superiore, un mese fa è stata fatta la diagnosi: recidiva del condroma della mascella superiore. Nel cavo orale, nel terzo anteriore del palato duro, è presente un nodo indolore a superficie irregolare di 8x15 mm e un difetto passante comunicante con il seno mascellare di 7x10 mm (Fig. 2).

Per tutto questo tempo, il paziente utilizza una protesi-otturatore parziale con ganci a filo piegato (Fig. 3).

Il condroma è un tumore benigno non odontogeno caratterizzato dalla formazione di cartilagine matura fusa all'osso. È localizzato principalmente nella parte anteriore della mascella superiore sotto forma di nodo solitario isolato con superficie liscia o lobulata e tuberosa. Il tumore è indolore, può crescere narice, seno mascellare o orbita. Cresce lentamente. Si riferisce a neoplasie rare delle ossa mascellari (1,3% di tutti i tumori primari delle ossa mascellari), che si verificano principalmente nelle donne. Trattamento - rimozione radicale metodo di resezione economica della mascella all’interno del tessuto sano.

Indipendentemente dalla causa della formazione di un difetto acquisito del palato, se c'è comunicazione tra la cavità orale e la cavità nasale, si verificano tipici disturbi funzionali: linguaggio distorto (nasale aperta), alterazioni della respirazione, deglutizione compromessa - ingresso di cibo il naso e provoca un'infiammazione cronica della mucosa al suo interno.
La sostituzione protesica dei difetti del palato viene eseguita solo se ci sono controindicazioni alla chirurgia plastica o se il paziente rifiuta l'intervento. Lo scopo delle protesi è separare la cavità orale da quella nasale e ripristinare le funzioni perdute. Questi problemi vengono spesso risolti con successo con le protesi.

I pazienti con piccoli difetti del palato duro situati nella sua parte centrale, in presenza di un numero sufficiente di denti per la fissazione con ganci, vengono trattati con protesi ad arco
I dispositivi per separare la cavità nasale e la cavità orale sono chiamati otturatori (“otturare” - serratura). Quando non è necessaria la sostituzione dei denti mancanti, si preparano semplicemente degli otturatori; nei casi in cui, contemporaneamente alla separazione delle cavità nasale e orale, si sostituiscono i denti mancanti, si realizzano otturatori protesici. A seconda delle dimensioni e della localizzazione del difetto, nonché delle condizioni del cavo orale, si distinguono otturatori semplici e complessi. Difetti limitati del palato duro, quando ci sono denti stabili su entrambi i lati del difetto mascellare, viene preservata la normale funzione articolare e i cambiamenti cicatriziali nei tessuti del campo protesico e dell'area periorale sono insignificanti, si riferiscono a protesi semplici.

Dopo il reintervento, il paziente è indicato per il trattamento ortopedico. Ogni paziente ha le sue caratteristiche: è importante tenere conto della localizzazione del difetto (palato duro, palato molle, palato duro e molle), della dimensione del difetto (conservazione dei denti sulla mascella) e delle condizioni del tessuti del bordo del difetto. La localizzazione del difetto determina la forma della base della protesi, la presenza o l'assenza di denti, la stabilità della protesi sulla mascella. I pazienti con piccoli difetti del palato duro situati nella sua parte centrale, se hanno un numero sufficiente di denti per la fissazione con ganci, vengono trattati con protesi ad arco. L'arco della protesi porta una parte otturante. Quando non ci sono le condizioni per fissare la protesi arcuata o c'è un difetto esteso del palato duro, si consiglia di chiuderla con i consueti protesi rimovibile, che separa completamente la cavità orale e la cavità nasale.

Poiché il paziente G., dopo ripetuti interventi chirurgici, ha sviluppato un esteso difetto isolato mediano del palato duro 36x23 mm in presenza di denti di sostegno su entrambe le metà della mascella (difetto del 1° gruppo secondo V. Yu. Kurlyandsky), abbiamo scelto il progetto di una protesi mobile parziale con base metallica e ganci di sostegno fusi su un modello ignifugo duplicato.

È importante ottenere un'impronta precisa dei bordi del difetto rivolti verso la cavità orale, altrimenti è difficile contare su una buona separazione della cavità orale e della cavità nasale. Viene presa l'impronta della mascella superiore con materiali da impronta elastici previo tamponamento del difetto con tovaglioli di garza (Fig. 4).

A causa del fatto che la massa di alginato ha elasticità - si deforma durante la rimozione dal difetto e quindi ripristina la sua forma, il suo utilizzo in questi casi è preferibile a quello del silicone, poiché quando si rimuove l'impronta, la probabilità di lesioni ai tessuti circondare il difetto con masse di alginato è minore (Fig. 5).

Un modello viene lanciato dal cast. La chiusura più densa del difetto del palato si ottiene formando una cresta alta 0,5-1,0 mm sul lato palatale della piastra di base, situata attorno al difetto ad una distanza di 2-3 mm. Per fare ciò, incidere il modello, arretrando di qualche mm dal bordo del difetto fino ad una profondità di 1,0-1,5 mm (Fig. 6).

Il rullo creato sulla placca di disconnessione viene premuto nella mucosa, formando in essa un solco e creando una valvola di chiusura lungo la periferia del difetto. Tuttavia, se la mucosa è sottile, ostinata o sono presenti cicatrici lungo il bordo del difetto, il rullo danneggerà il letto protesico. In questi casi è possibile utilizzare un rivestimento in plastica elastica.

Poiché i difetti del palato diminuiscono gradualmente nel tempo, non si dovrebbero fare sporgenze nella piastra di base nell'area del difetto, tanto meno inserirle nella cavità nasale. Il tamponamento del difetto con una parte dura e sporgente della base porta all'atrofia del bordo osseo e all'allargamento del difetto. Inoltre, il contatto della parte occlusiva con la mucosa nasale porta alla sua irritazione cronica.

Il compito principale nella protesizzazione di tali difetti è l'esecuzione più accurata del lato palatale della protesi in base alla forma della parte non danneggiata del palato. Riteniamo che quest'ultimo problema possa essere risolto con successo utilizzando una base metallica fusa da una lega di cobalto-cromo senza rimozione dal modello.

Tradizionalmente si credeva che i ganci non dovessero interferire con l'assestamento della protesi, il che aumenta la tenuta della protesi al palato e quindi la tenuta della chiusura del difetto. Pertanto in questi casi non è consigliabile utilizzare ganci con cuscinetti occlusali. Ciò è in parte giustificato, ma in compenso si verifica un aumento della pressione (non fisiologica) della placca protesica sui tessuti sottostanti. Nella fig. 2, al palato è ben visibile la proiezione del bordo distale della protesi con evidenti alterazioni della mucosa orale in tale zona. Pertanto abbiamo ritenuto opportuno utilizzare i robusti ganci ferma sostegno del sistema Ney. Considerando che durante l'utilizzo della protesi la dimensione del difetto può cambiare e potrebbe essere necessario uno spostamento chiarificatore della base, il palato viene realizzato sotto forma di una rete, che verrà posizionata all'interno della plastica (Fig. 7, 8).

Poiché la fusione della struttura è stata effettuata su modello, questa tecnologia, rispetto ad una base in plastica, garantisce un adattamento ideale (senza spazi) della base metallica ai denti sul lato orale, riduce il volume della protesi a causa il suo spessore inferiore e riduce anche il rischio di rottura della base grazie alla maggiore resistenza del metallo. I ganci solidi di sostegno hanno una disposizione planare lungo le superfici dei denti e forniscono un buon fissaggio. I cuscinetti occlusali situati negli spazi interdentali trasmettono parzialmente la pressione masticatoria attraverso il parodonto, cioè in modo naturale, favorendo lo scarico.

Il trattamento ortopedico di questo paziente è stato effettuato grazie all'utilizzo di tecnologie moderne ci ha permesso in gran parte di risolvere i problemi. Il fissaggio della protesi è soddisfacente. Non si verifica alcuno spostamento della protesi con apertura significativa del cavo orale (Fig. 9).

Durante i test per sigillare il difetto, è stato notato che, a causa della completa aderenza della base della protesi, cibo, liquidi e aria dalla cavità orale non penetrano nella cavità nasale.

La violazione delle funzioni di cui sopra quando si verificano difetti del palato ha un effetto deprimente sui pazienti. Si ritirano ed evitano la società. Pertanto, il medico dovrebbe avere nei loro confronti un atteggiamento particolarmente sensibile e attento. Come risultato del trattamento, la respirazione, la masticazione, la parola della paziente sono state ripristinate e il suo stato psico-emotivo è migliorato.

LETTERATURA

1. Odontoiatria chirurgica. Manuale. Ed. Robustova T. G. - M.: Medicina, 2003. - 536 p.
2. Kurlyandsky V. Yu. Odontoiatria ortopedica . Manuale. - M.: Medicina, 1977. - P. 451-454.
3. Paches A.I. Tumori della testa e del collo. - M.: Medicina, 2000. - P. 297-299.
4. Trezubov V. N., Shcherbakov A. S., Mishnev L. M. Odontoiatria ortopedica. Manuale. - San Pietroburgo: Foliot, 2002.

Impostazione dell'obiettivo. Imparare i metodi per esaminare i pazienti con adenia completa e ottenere impronte anatomiche di mascelle edentule. Impara a determinare il grado di atrofia tessuto osseo processo alveolare della mascella superiore, parte alveolare della mascella inferiore; condizioni e grado di flessibilità della mucosa orale. Essere in grado di giustificare la scelta del materiale da impronta per ottenere impronte anatomiche e loro valutazione clinica.
CON perdita completa Il corpo dei denti e i rami della mascella diventano più sottili e l'angolo della mascella inferiore diventa più ottuso. In tali pazienti, le pieghe nasolabiali sono pronunciate, gli angoli della bocca e persino il bordo esterno della palpebra si abbassano. Il terzo inferiore del viso diminuisce di dimensioni; si nota flaccidità dei muscoli e il viso assume un'espressione senile.
I cambiamenti si verificano anche nell'articolazione temporo-mandibolare. La fossa glenoidea diventa più piatta, la testa si sposta posteriormente e verso l'alto.
Quando si realizzano protesi per pazienti con mascelle edentule, è necessario risolvere tre problemi principali:
1. Come rafforzare le protesi su mascelle sdentate?
2. Come determinare la dimensione e la forma strettamente individuali delle protesi in modo che possano essere restaurate al meglio aspetto viso, funzione muscolare, articolazioni?
3. Come progettare la dentatura delle protesi in modo che funzionino in sincronia con gli altri organi apparato masticatorio coinvolti nella lavorazione degli alimenti, nella produzione del suono e nella respirazione?

Per risolvere questi problemi è innanzitutto necessario avere una buona conoscenza della struttura topografica delle mascelle dentate, delle mucose e dei muscoli maxillofacciale le zone.
Nella mascella superiore, prima di tutto, prestare attenzione alla gravità del frenulo labbro superiore, che può essere localizzato dalla sommità del processo alveolare sotto forma di una formazione sottile e stretta o sotto forma di un potente cordone largo fino a 7 mm. A destra e a sinistra della mascella superiore si trovano i frenuli vestibolari-alveolari: uno o più. Dietro il tubercolo della mascella superiore si trova una piega pterigomascellare, che è ben espressa quando la bocca è fortemente aperta.
Se le formazioni anatomiche elencate non vengono prese in considerazione durante la presa delle impronte, quando si utilizzano protesi rimovibili, si verificheranno piaghe da decubito in queste aree o la protesi verrà scartata.
Il confine tra il palato duro e quello molle è convenzionalmente chiamato linea A. Può essere una zona larga fino a 6 mm. La configurazione della linea A può essere diversa anche a seconda della configurazione della base ossea del palato duro. La linea può correre circa 2 cm davanti ai tubercoli, a livello dei tubercoli, oppure salire fino a 2 cm verso la faringe (Fig. 130). I fori ciechi servono da guida per la lunghezza del bordo posteriore della protesi. Il bordo posteriore della protesi deve sovrapporsi ad essi di 1-2 mm. All'apice del processo alveolare, sulla linea mediana, la papilla incisiva è spesso ben definita, e nel terzo anteriore del palato duro sono presenti pieghe palatali trasversali. Queste strutture anatomiche dovrebbero essere ben rappresentate sul calco.
In caso contrario, verranno trattenuti dalla base rigida della protesi e causeranno dolore durante l'utilizzo di tali protesi.
La sutura del palato duro è formata dalla connessione di due placche ossee. Con un'atrofia significativa della mascella superiore, può essere nettamente espressa.
Durante il processo di produzione delle protesi, solitamente viene isolato.
La mucosa che copre la mascella superiore è immobile e le diverse aree di essa hanno una flessibilità diversa. Esistono dispositivi che possono essere utilizzati per determinare il grado di conformità. La mucosa meno flessibile nell'area della sutura palatale è di 0,1 mm e l'area più flessibile nel terzo posteriore del palato arriva fino a 4 mm. Se ciò non viene preso in considerazione nella fabbricazione delle protesi a placca, le protesi potrebbero bilanciarsi, rompersi o, avendo ipertensione in alcune zone, provocano piaghe da decubito o aumento dell'atrofia del tessuto osseo.
Per determinare la flessibilità della mucosa, non è necessario utilizzare dispositivi. È possibile utilizzare un test con le dita o con il manico di una pinzetta per determinare se la mucosa è sufficientemente flessibile.
Sulla mascella inferiore il letto protesico è molto più piccolo che sulla mascella superiore. Con la perdita dei denti la lingua perde la sua forma e prende il posto dei denti mancanti. Le ghiandole sublinguali possono trovarsi nella parte superiore della parte alveolare.
Quando si realizzano protesi per i mascellari inferiori edentuli, è necessario studiare anche la posizione e la gravità del frenulo labbro inferiore, lingua, pieghe vestibolari laterali e assicurarsi che queste formazioni siano ben e chiaramente visibili sui gessi.
Quando si esaminano i pazienti, viene prestata molta attenzione alla regione retromolare, poiché espande il letto protesico sulla mascella inferiore. Ecco il cosiddetto tubercolo retromolare. Può essere denso e fibroso o morbido e flessibile. Riteniamo che debba essere sempre coperto da una protesi e che il bordo della protesi non debba mai essere posizionato su questa formazione anatomica.
La regione retroalveolare si trova sul lato interno dell'angolo della mascella inferiore. Da dietro è limitato dall'arco palatino anteriore, dal basso - dal fondo della cavità orale, dall'interno - dalla radice della lingua, e il suo bordo esterno è l'angolo interno della mascella inferiore. Questa zona deve essere utilizzata anche nella realizzazione di protesi a placca.
Per determinare la possibilità di creare un'“ala” della protesi in questa zona, esiste un test con il dito. Un dito indice o il manico di una pinzetta viene inserito nella regione retroalveolare e al paziente viene chiesto di estendere la lingua e di toccarsi la guancia. lato opposto. Se con tale sporgenza della lingua il dito rimane in posizione e non viene spinto fuori, il bordo della protesi deve essere portato al confine distale di questa zona. In quest'area viene spesso rilevata una linea obliqua interna pronunciata e netta. Quando si realizzano le protesi, è necessario tenerne conto: nella protesi viene praticata una rientranza - viene isolata o in quest'area viene realizzata una guarnizione elastica.
Dopo l'estrazione del dente, i processi alveolari delle mascelle sono ben definiti, ma col tempo si atrofizzano. A questo proposito sono state proposte diverse classificazioni delle mascelle sdentate. Le classificazioni più utilizzate sono Schroeder per la mascella superiore edentula e Keller per la mascella inferiore edentula.

Riso. 130

Riso. 131

Schroeder distingue tre tipi di mascelle superiori edentule.
Il primo tipo è un processo alveolare alto, uniformemente ricoperto da una mucosa densa, tubercoli ben definiti, palato profondo, cresta palatina (toro) non chiaramente definita o assente.
Il secondo tipo è il grado medio di atrofia del processo alveolare, tubercoli leggermente pronunciati, palato di media profondità, toro debolmente definito.
Il terzo tipo è la completa assenza del processo alveolare, dimensioni nettamente ridotte del corpo mascellare, tubercoli alveolari sottosviluppati, palato piatto, toro ampio. Il primo tipo di mascella superiore senza denti è più favorevole per le protesi (Fig. 131, a).
Keller distingue quattro tipi di mascelle inferiori edentule (Fig. 131.6).
Il primo tipo è una mascella con una parte alveolare chiaramente definita, la piega transitoria si trova lontano dalla sua cresta.
Il secondo tipo è un'atrofia uniforme e acuta della parte alveolare, la mucosa mobile si trova quasi a livello della cresta del processo alveolare.
Il terzo tipo: la parte alveolare è ben definita nell'area dei denti frontali e nettamente atrofizzata nell'area masticatoria.
Il quarto tipo: la parte alveolare è bruscamente atrofizzata nell'area dei denti frontali ed è ben espressa nell'area dei denti da masticare. I più convenienti per le protesi sono il primo e il terzo tipo di mascelle inferiori senza denti.
Come notato, le mascelle sono ricoperte da una membrana mucosa fissa, che può essere divisa in 3 tipi.
I - mucosa normale - caratterizzata da moderata flessibilità, moderata secrezione mucosa, colore rosa pallido, minimamente vulnerabile. In termini di fissazione delle protesi, il più favorevole.
II - mucosa ipertrofica: una grande quantità di sostanza interstiziale, sciolta alla palpazione, iperemica, riccamente carica di muco.
Con una mucosa di questo tipo non è difficile creare una valvola, ma la protesi è mobile e può facilmente perdere il contatto con la mucosa.
Mucosa malata - atrofica: densa, di colore biancastro, scarsamente idratata, secca. Questa tipologia è la più sfavorevole per il fissaggio della protesi.
Supplee ha coniato il termine "pettine penzolante". In questo caso intendiamo i tessuti molli privi di base ossea situati nella parte superiore del processo alveolare. Una “cresta allentata” si forma nella zona dei denti frontali dopo la rimozione di questi ultimi a causa della parodontite, talvolta nella zona dei tubercoli della mascella superiore, se si è verificata un'atrofia della base ossea e un eccesso dei tessuti molli rimangono. Se prendi un pettine del genere con una pinzetta, si sposterà di lato.

Riso. 132. Piega di transizione con completa assenza di denti. La mucosa è attivamente mobile(1); passivamente mobile (2) e stazionario (3) (diagramma).

Esistono tecniche speciali per ottenere impronte in presenza di una “cresta penzolante”, come discusso di seguito.
Quando si realizzano protesi per mascelle sdentate, è necessario tenere conto del fatto che la mucosa della mascella inferiore risponde più rapidamente con una reazione dolorosa più pronunciata alla pressione. Infine è necessario conoscere i concetti di “zona neutra” e “zona valvola”.
La zona neutra è il confine tra le mucose mobili e immobili. La zona neutra è spesso chiamata piega di transizione. Con il termine “zona valvolare” si intende il contatto del bordo della protesi con i tessuti sottostanti. Quando si rimuove la protesi dalla cavità orale, non è presente alcuna zona valvolare, poiché questa non è una formazione anatomica.
La piega transitoria non cambia nel tempo, ma la topografia della mucosa passivamente e attivamente mobile cambia a causa dell'atrofia delle mascelle (fig. 132).
Dopo aver esaminato un paziente con completa assenza di denti, si inizia ad ottenere un modello anatomico. Questa fase include seguenti punti: 1) selezione di un cucchiaio standard; 2) scelta del materiale da impronta; 3) inserimento di un cucchiaio con materiale sulla mascella; 4) disegno dei bordi del getto; 5) fare impressione; 6) valutazione del cast.
Per ottenere un'impronta anatomica, viene selezionato un cucchiaio di metallo standard in base al numero corrispondente alla dimensione della mascella. Vengono utilizzate masse di alginato termoplastico o gesso. Si tenga presente che le masse termoplastiche non presentano chiaramente la zona neutra (piega di transizione), per cui se ne sconsiglia l'utilizzo. In caso di lieve atrofia dei processi alveolari è possibile utilizzare materiali da impronta in alginato. Tuttavia, in caso di atrofia grave, quando è necessario allontanare dal letto protesico la mucosa mobile o le ghiandole sublinguali situate nella parte superiore della parte alveolare della mascella inferiore edentula, anche l'uso di queste masse è difficile. In questi casi è meglio usare il gesso.
Quando si realizzano protesi per pazienti con “cresta mobile”, l'impronta deve essere presa senza pressione e con masse tali da non spostare lateralmente questa cresta o comprimerla. Le masse di alginato o il gesso liquido sono le più adatte.
Prima di prendere l'impronta è possibile personalizzare il portaimpronte standard, ovvero i suoi bordi. Per fare questo, posizionare una striscia di cera ammorbidita e piegata a metà lungo il bordo del cucchiaio, incollarla con una spatola calda e, inserendo il cucchiaio nella cavità orale, premere la cera lungo la pendenza dei processi alveolari. Le aree di cera che sono entrate nella mucosa in movimento attivo vengono tagliate.
Un vassoio con la massa da impronta selezionata viene posizionato sulla mascella, pressato moderatamente e si formano i bordi. Dopo che la massa si è indurita o strutturata, il cucchiaio con l'impronta viene accuratamente rimosso dal cavo orale e viene valutata l'impronta. Prestare attenzione a come è chiaro lo spazio dietro i tubercoli, se il frenulo è chiaramente visibile, se sono presenti pori, ecc. Quindi, sul calco anatomico (se è in gesso), vengono segnati i confini del futuro cucchiaio base con una matita chimica e trasferito su laboratorio odontotecnico per realizzare un modello e un cucchiaio individuale.

La chiarezza della pronuncia, l'articolazione e la libertà dell'atto linguistico svolgono un ruolo estremamente importante e sono una condizione indispensabile per protesi efficaci. Molti dentisti sottolineano la dipendenza della chiarezza del discorso dalla presenza dei denti e dalle condizioni del sistema dentofacciale. Tuttavia, la fisiologia degli organi della cavità orale come organi di articolazione della parola in odontoiatria ortopedica è stata studiata in modo estremamente insufficiente, il che complica la possibilità di un trattamento ortopedico su base scientifica per pazienti il ​​cui linguaggio è compromesso a causa della perdita dei denti. L'odontoiatria ortopedica ha ampie opportunità per ripristinare l'integrità della dentatura. Tuttavia, come dimostra l'esperienza, i dentisti ortopedici hanno poca conoscenza della fisiologia del linguaggio, pertanto, durante la protesi, i casi di restauro incompleto sono molto comuni. Aumentare l'efficacia del trattamento ortopedico in termini di ripristino del linguaggio è possibile solo se la progettazione delle protesi si basa su una conoscenza completa dei modelli di articolazione del linguaggio.

Poiché l'atto linguistico è molto complesso, la pronuncia corretta e la formazione delle parole in relazione alle protesi non dipendono solo da come

denti artificiali, ma anche dalla forma delle superfici orali e vestibolari della base della protesi, dall'altezza interalveolare, dal livello di localizzazione della superficie occlusale, ecc., il significato di ciascuno di essi può essere considerato solo insieme ad altri fattori.

Le questioni relative al ripristino del linguaggio furono trattate da V.A. Bogoroditsky (1930), L.V. Shchsr-ba (1931), E.D. Bondarenko (1958), K.V. Rutkovsky (1970), Z.V. Ludilina ( 1974), Devin (1958), Swenson (1959), H. Fretz (1960), G. Lieb (1962), ecc. Per studiare il discorso vengono utilizzati vari metodi di ricerca: acustico, grafico, spettrografico, somatico, uditivo, ecc. Il metodo più semplice di fonetica sperimentale, accettabile per le protesi, è il metodo della palatografia. La palatografia è la registrazione delle impronte dei contatti tra la lingua e il palato durante la pronuncia di determinati suoni. A questo scopo, da una pellicola fotografica aerea o da una lastra di celluloide, viene stampata una piastra di base che ricopre l'intero palato duro. Una piastra rivestita con colorante viene inserita nella cavità orale e al paziente viene chiesto di pronunciare determinati suoni: fonemi. In questo caso la lingua tocca varie parti del palato lasciandovi un segno. Successivamente, la placca viene rimossa dalla cavità orale, i contorni dei palatogrammi vengono delineati con un glass grapher, che, sovrapponendosi, vengono confrontati con gli schemi di articolazione di parlanti con linguaggio normale, descritti in letteratura da V.A. Bogoroditsky (1930 ) e LG Skalozub (1963). ZF Vasilevskaya (1971), basato su palatogrammi e ascoltando la pronuncia dei suoni “t”, “d”, “n”, “protesi modificate” su basi di cera e palatogrammi medi derivati ​​delle zone di articolazione dei suoni consonantici. Va tuttavia riconosciuto che la stessa normatività dei palatogrammi è molto condizionata, poiché non esistono criteri esatti di conformità

Corrispondenza tra la normatività del palatogramma e l'effetto acustico durante la fonazione: quante persone - tanti palatogrammi. Anche i palatogrammi dello stesso suono nella stessa persona possono variare a seconda dell'intensità dell'articolazione, dell'umore emotivo, dello spessore della base, del fissaggio della protesi, ecc.

Pertanto la palatografia, pur essendo oggettiva, resta un metodo ausiliario per valutare e monitorare l’efficacia fonetica delle protesi, che l'anno scorso quasi mai usato. A questo proposito sono interessanti test fonetici speciali, con l'aiuto dei quali è possibile chiarire il posizionamento della dentatura artificiale.

Weir (1958) rileva che un difetto nella pronuncia dei suoni “b”, “p”, “m” indica una sovrastima delle dimensioni verticali della parte anteriore denti dell'arcata superiore e la loro eccessiva sporgenza in avanti. I suoni “f” e “v” indistinguibili indicano che i denti anteriori superiori sono troppo corti o che quelli inferiori sono alti e troppo in avanti.

K.V. Rutkovsky (1970) consiglia di formare i bordi della protesi utilizzando un atto linguistico. Per quelli in esame il bordo della protesi viene accorciato di 1,5-2 mm. Dopo averlo schiarito con un rullo di cera ammorbidita dello spessore di 2-3 mm, al paziente è stato chiesto di pronunciare i suoni del parlato in una determinata sequenza. Per facilitare l'osservazione, i bordi delle protesi sono stati convenzionalmente divisi in 6 zone. Il rullo di cera ammorbidita è stato rinforzato sulla protesi con una spatola calda in zone in ordine di posizione. Sono state studiate tutte le vocali e le consonanti del discorso russo. In questo modo sono stati ottenuti diagrammi dell'influenza formativa dell'articolazione dei singoli fonemi sulle singole zone del bordo della protesi.

La corretta costruzione della base protesica è uno dei principali problemi della fonetica.

aspetto tecnico delle protesi. Pertanto, A.E. Rofe (1961) indica che la base protesi superiore dovrebbe essere il più sottile possibile. Egli consiglia di realizzare la parte palatale della protesi lamellare superiore con uno spessore di 0,6 mm (lo spessore della cera del gancio), indicando che ciò non influisce sulla resistenza della protesi.

K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) ritengono che non solo lo spessore, ma anche il rilievo della placca palatina possano svolgere un ruolo importante nel garantire la chiarezza della pronuncia dei suoni, quindi raccomandano di utilizzare la superficie linguale della placca palatina per trasferire pieghe palatali trasversali, papilla, ecc.

Per quanto riguarda i dettagli della modellazione del palato artificiale, R. Devin (1960) ha sottolineato che la sua sezione anteriore merita la massima attenzione, poiché fino al 90% dei rapidi movimenti articolatori della lingua si concentrano in questa zona.

Durante la produzione di protesi a placche, molto più spesso di altre, si verifica una violazione della pronuncia dei suoni “s” e “z”. I fonemi “s” e “z” sono i principali test fonetici, secondo i quali viene specificata la posizione dei denti anteriori. N.V. Kalinina (1979) indica che la fricativa linguale anteriore suoni duri“s” e “z” si pronunciano come segue: la punta della lingua poggia sui denti inferiori, e i bordi della lingua, leggermente arricciati verso l’alto, sono premuti contro la superficie linguale dei premolari e il palato duro in tale modo modo che al centro tra la parte anteriore della lingua e il palato duro si formi uno stretto spazio.

Un flusso d'aria, passando attraverso un tale spazio, esplode con forza tra i denti anteriori, creando un rumore acuto che ricorda un fischio. La chiarezza e la purezza dei suoni consonantici “s” e “z” dipendono dal grado di ristrettezza dello spazio vuoto. Se lo spazio viene allargato un po’, il suono della consonante “s” sarà meno distinto, con un suono sibilante.

Molto rumore. I fonemi “s” e “z” si pronunciano con il palato molle sollevato, che blocca l'accesso dell'aria alla cavità nasale. Fessura anteriore linguale suoni morbidi"s" e "z" vengono pronunciati con un ulteriore aumento della parte centrale della lingua verso il palato duro, e lo spazio diventa leggermente più ampio, a seguito del quale i suoni morbidi "s" e "z" nella pronuncia individuale hanno (a volte) il carattere di una lisp.

I dati della letteratura e i risultati delle nostre osservazioni suggeriscono che la condizione principale per la costruzione della dentatura artificiale è la creazione di uno spazio orale e vestibolare ottimale, poiché è necessaria sufficiente libertà per la contrazione dei muscoli delle labbra, delle guance e della lingua. Per garantire una fonazione normale è necessario determinare attentamente la dimensione e la forma di tutti i denti, soprattutto di quelli anteriori. La forma dell'arcata dentale è determinata dalla relazione e dalla forma dei processi alveolari, dagli standard estetici e dai risultati di un test vocale. A causa dell’atrofia della mascella superiore e della diminuzione dell’arco alveolare, nella maggior parte dei casi è auspicabile, se possibile, allargare l’arcata dentale. A volte è necessario ridurre le dimensioni della superficie linguale dei premolari e dei molari e conferire loro un profilo concavo in queste zone.

I denti anteriori della mascella superiore dovrebbero seguire i contorni dei denti naturali: avere un tubercolo dentale pronunciato e sul collo una cresta gengivale moderatamente pronunciata. Il bordo distale della placca palatale deve essere a stretto contatto con i tessuti sottostanti ed essere piuttosto sottile. È necessario assicurarsi rigorosamente che le arcate dentali non siano ristrette e che la placca palatale sia ispessita, poiché ciò riduce le capacità di risonanza della cavità orale, il che ha un effetto negativo.

Si basa sulla fonazione delle vocali “a”, “o”, “u”, “e”, “i” e delle consonanti “r”, “l”, “s”, “z”, “ts”, “ cap.”. Per la pronuncia dei fonemi “l”, “t”, “d”, “s”, “z” è particolarmente importante la posizione mesiodistale ottimale dei denti frontali, per “f”, “v” inoltre, la loro posizione verticale relativa posizione. Il volume e il rilievo dell'area di riqualificazione sono funzionalmente importanti per la pronuncia di tutti i suoni consonantici. La progettazione di protesi mediante test fonetici può essere considerata il metodo funzionale più moderno di modellazione delle protesi, poiché contribuisce all'implementazione del principio della protesi individuale.

SIMULAZIONE DELLA BASE PROTESICA

Dopo aver controllato il disegno della protesi in clinica, le composizioni di cera delle protesi vengono inviate al laboratorio odontotecnico per la modellazione finale delle basi in cera e la loro sostituzione con quelle in plastica.

Dopo aver osservato la sezione della regione maxillo-facciale lungo il piano frontale nella zona dei primi molari, è necessario prestare attenzione agli spazi della cavità orale dove solitamente si trovano le protesi. I processi alveolari delle mascelle superiore e inferiore nella sezione sono a forma di V e presentano bordi affilati uno di fronte all'altro. La mucosa delle guance e della lingua ripete in gran parte la configurazione delle pendici dei processi alveolari, ma, a giudicare dal disegno, non si adatta perfettamente ad essi. Nell'area dell'arco del vestibolo, così come nel pavimento della cavità orale, c'è uno spazio a fessura tra i processi alveolari e la mucosa delle guance e della lingua.

La lingua si estende fino alla sommità dei processi alveolari e tocca quasi la mucosa delle guance. È un potente organo muscolare che partecipa attivamente agli atti della masticazione,

Capitolo 7. Progettazione dei denti artificiali

Deglutizione e formazione della parola, pertanto, la progettazione della dentatura artificiale e delle basi delle protesi deve essere effettuata in conformità con le caratteristiche funzionali dei movimenti e della forma della lingua. L'arcata dentale non deve in nessun caso essere ristretta e la base della protesi inferiore deve essere modellata in modo che abbia una superficie concava sia sul lato linguale che buccale, come mostrato nella Figura 7.33. Con questa modellazione della base della protesi inferiore, la lingua da un lato e la guancia dall'altro vengono posizionate sulla base della protesi, e un buon contatto con la mucosa impedirà notevolmente la penetrazione dell'aria sotto la base protesica, in conseguenza del quale l'aspirazione funzionale di quest'ultimo migliora.

La progettazione di protesi mobili a placca secondo la regola per la posizione delle arcate dentarie e una protesi modellata in modo ottimale all'interno della zona muscolare neutra mira a soddisfare nel modo più completo tutti i requisiti delle protesi.

Nel 1923, Fry coniò il termine “zona di equilibrio muscolare”, che si riferisce allo spazio tra i muscoli delle labbra e delle guance da un lato e la lingua dall’altro. Secondo il principio di progettazione delle protesi, i denti e la base della protesi devono trovarsi all'interno di questa zona. Negli studi di A.P. Voronov (1963), si è scoperto che dopo la perdita dei denti, gli spazi del vestibolo e della cavità orale hanno una forma caratteristica: due superfici sferiche, convesse l'una di fronte all'altra. Se le forme delle superfici vestibolari e orali delle basi delle protesi della mascella superiore e soprattutto inferiore corrispondono alle forme naturali di questi spazi, allora in questi casi la protesi sembrerà riempirli completamente

Riso. 7.33. Forma delle basi per protesi.

spazio e tessuti molli: chiudere la valvola.

I bordi delle protesi devono essere modellati come voluminosi. Il grado di volume è determinato dalla larghezza della rientranza sul modello ottenuto dall'impronta. I denti devono essere completamente privi di cera e toccare la base solo nelle zone a ciò previste. La parte palatale della protesi lamellare superiore deve essere sottile, non più spessa di 1 mm. Ciò non influisce sulla resistenza della protesi. Sul lato orale della protesi superiore è possibile modellare le creste palatali trasversali. A questo scopo si possono utilizzare quattro metodi:

1) utilizzando un normale controstampo in gesso o plastica a disposizione del tecnico, si pressa la superficie orale della base in cera;

2) dopo aver inserito i denti, si ritaglia la superficie palatale della base in cera e si fa un'impronta di questa superficie del modello con gesso o silicone (massa densa), si posiziona una lastra di cera ammorbidita, i suoi bordi sono collegati alla il resto della composizione di cera e il controstampo risultante viene pressato sopra;

3) confezionamento diretto utilizzando una cuvetta Kharchenko;

Sezione I. Trattamento ortopedico pazienti con perdita completa dei denti

Riso. 7.34. Base elastica plastica dall'equatore della cuspide alla piega di transizione.

4) utilizzando speciali grezzi di cera della superficie palatale, che hanno già creste palatali trasversali.

Secondo alcuni scienziati, i pazienti con creste palatali percepiscono meglio il gusto del cibo, soprattutto quello dolce.

Nei casi in cui le mascelle presentano esostosi, sporgenze ossee taglienti, vengono isolate sul modello come un toro. Inoltre, nella zona dell’esostosi, il tecnico deve modellare la base spessa in modo da poter apportare correzioni in futuro. Se il paziente sente questa protuberanza con il labbro, dopo aver apportato le correzioni, il medico può levigarlo e lucidarlo lui stesso.

Se le cuspidi della mascella superiore sono molto pronunciate, il tecnico modella da un lato il bordo della protesi con il metodo consueto e dall'altro solo fino all'equatore della cuspide con l'aiuto di un parallelometro. Nei laboratori dove sono presenti rivestimenti morbidi, la protesi fino all'equatore delle tuberosità è realizzata in plastica di base, e poi in plastica elastica dall'equatore della tuberosità alla piega di transizione (Fig. 7.34).

Alcuni pazienti si sentono a causa del fatto che la mucosa orale non ha una superficie così liscia come le basi delle protesi lucidate

disagio durante l'utilizzo. Affinché la superficie delle basi a questo proposito sia più coerente con la mucosa, è necessario riscaldare leggermente la base di cera con la fiamma di un saldatore e trattarla con gommapiuma imbevuta di benzina. Come risultato di questo trattamento, sulla base della protesi compaiono depressioni e irregolarità, che imitano la mucosa naturale.

Inoltre, dopo aver modellato le basi in cera, prendere una spatola sottile (2-3 mm di diametro) e raschiare la cera dalla superficie vestibolare della protesi, creando delle rugosità. Questa rugosità può essere creata su protesi già pronte, agendo allo stesso modo, ma non con una spatola, bensì con una taglierina sottile con estremità arrotondata.

Le basi delle protesi rimovibili lamellari coprono una parte significativa della mucosa orale, con conseguente diminuzione del campo recettoriale. Di conseguenza, la mucosa ricoperta dalle basi della protesi viene completamente privata delle necessarie irritazioni esterne, per cui le sensazioni di gusto e temperatura durante l'uso della protesi vengono disturbate. Successivamente questi queste violazioni vengono parzialmente eliminati grazie all'attività correlativa

Capitolo 7. Progettazione dei denti artificiali

Riso. 7.35. Rete metallica per la base della mascella superiore.

Nasi dei recettori non coperti dalla base della protesi.

La percezione del freddo e del caldo può essere in gran parte preservata se la base della protesi è realizzata in materiale con buona conduttività termica. Tali materiali includono leghe di metalli nobili e di base.

Nei casi in cui il processo alveolare della mascella superiore sporge in avanti e sono ancora presenti tubercoli ben definiti della mascella superiore, ad es. buone condizioni anatomiche per il fissaggio della protesi superiore e non vi è necessità di creare aspirazioni funzionali; è possibile utilizzare reti metalliche (Fig. 7.35). Le maglie sono costituite da metallo acciaio bianco e giallo. Lo spessore dell'asta della rete è 0,3-0,4 mm. Il suo bordo posteriore (nella zona della linea “A”) è arrotolato con una lamina sottile per non pungere la radice della lingua.

La rete viene premuta saldamente sul modello e la protesi viene realizzata nel modo consueto. Quando si utilizza una protesi con palato a rete, questa affonda (soprattutto con una mucosa ipertrofica o flessibile) nella mucosa e il paziente quasi non la sente, ma distingue bene le sensazioni di gusto e temperatura.

Le basi metalliche (Fig. 7.36) vengono utilizzate anche nei casi in cui si avverte dolore

In questi casi si verificano frequenti rotture della protesi a placca nella mascella superiore. Ciò si osserva nei casi in cui i denti naturali sono conservati sulla mascella inferiore. L'uso di basi metalliche è talvolta indicato in caso di potenti muscoli masticatori, bruxismo e reazioni allergiche che si verificano in risposta all'uso di una base in plastica.

Le basi metalliche sono realizzate mediante fusione, solitamente da una lega di cobalto-cromo. Le basi realizzate tramite stampaggio sono imprecise, quindi questa tecnica non è attualmente utilizzata. Utilizzando la fusione è possibile produrre basi sia per la mascella superiore che per quella inferiore, che coprono la mucosa della mascella.

Sezione I. Trattamento ortopedico di pazienti con perdita completa dei denti

Riso. 7.38. Protesi con molle per migliorare il fissaggio.

sia dal lato palatale che vestibolare.

Attualmente per la realizzazione di una base protesica combinata viene utilizzato un metodo in cui la parte palatale è in metallo e la parte vestibolare in plastica. Il metodo di produzione è il seguente: un modello di gesso ad alta resistenza viene preparato nel solito modo. Sul modello sono delineati i confini della futura base, che sul lato vestibolare si sovrappongono di 2-3 mm al centro del processo alveolare e di 3-4 mm non raggiungono le linee “A”. Va ricordato che la base metallica della protesi della mascella inferiore non deve raggiungere il bordo abituale della protesi di 3-4 mm per tutta la sua lunghezza. Dopo aver disegnato il disegno, viene eseguita la duplicazione, ad es. ottenere un modello da una massa refrattaria. Quindi la base viene modellata. A tale scopo, una piastra di cera per fermagli spessa 0,3 mm viene ammorbidita con la fiamma di un bruciatore e pressata su un modello resistente al fuoco. Dopo aver rimosso la cera in eccesso (lungo i confini segnati), creare delle prese lungo il bordo periferico a forma di coda di rondine e piegarle leggermente allontanandole dal modello.

Inoltre, sopra l'apice del processo alveolare, partendo dal centro di 1-2 mm verso la lingua o il palato, viene modellata una striscia di cera a forma di anse per tutta la sua lunghezza. Questi anelli rinforzeranno ulteriormente la plastica. Per creare un passaggio graduale tra plastica e metallo, nella cera viene modellata una rientranza simile alla battuta di base delle protesi con ganci. Successivamente vengono installati i perni forma materozza e il modello con il grezzo in cera viene modellato con una massa refrattaria in un'apposita fossa. Dopo che la base in lega di cromo-cobalto è stata fusa e i canali di colata sono stati rimossi, viene rifinita, rettificata e lucidata. Viene posizionata la placca palatale metallica così preparata

Capitolo 7. Progettazione dei denti artificiali

Un modello in gesso e procedere alla modellazione del bordo vestibolare della protesi e alla sistemazione dei denti.

Dopo aver verificato il disegno della protesi nel cavo orale, per rinforzare la valvola posteriore, si posiziona lungo la linea “A” una striscia di cera ammorbidita e si preme con forza la base della protesi contro il bordo posteriore del palato duro . In futuro, questa lastra di cera verrà sostituita con una di plastica, che si adatterà ai fori esistenti in quest'area e sarà ben fissata. Per evitare che la base metallica si sposti durante la pressatura della plastica, viene prima incollata al modello con la colla.

Per una migliore chiusura della valvola lungo la linea “A” in Australia vengono utilizzate sfere del diametro di 1,5 mm, montate nella protesi in questa zona, che vengono immerse nella mucosa flessibile (Fig. 7.37). In Francia, a questo scopo, sulla mascella superiore dietro il tubercolo viene montata una molla, che poggia sulla protesi sulla mascella inferiore nella zona dello spazio retromolare (Fig. 7.38). A nostro avviso, i dispositivi presentati non portano i risultati desiderati.

Quando si decide la protesi è importante tenere in considerazione la posizione del difetto e la presenza di denti nella restante parte della mascella superiore.

Con tutto questo in mente V.Y.Kurlyandsky proposto di distinguere 4 gruppi di difetti del palato

1 gruppo- difetto del palato duro in presenza di denti di sostegno su entrambe le mascelle (la mascella superiore è accoppiata)

UN. difetto della linea mediana

B. difetto laterale della comunicazione del palato con la cavità mascellare/

V. difetto del palato frontale

2° gruppo- difetto del palato duro con presenza di denti di sostegno su una metà della mascella superiore

UN. difetto del palato mediano

B. completa assenza di una mascella

V. assenza della maggior parte di entrambe le mascelle pur mantenendo non più di 1-2 denti su un lato

3 gruppo- difetto del palato con mascella superiore sdentata:

UN. difetto del palato mediano

B. completa assenza di entrambe le mascelle superiori con interruzione dei margini orbitali.

4 gruppo- difetti del palato molle o palato duro e molle

UN. accorciamento della cicatrice e spostamento del palato molle

B. difetto del palato duro e molle in presenza di denti su una delle mascelle

V. difetto del palato duro e molle in assenza di denti in entrambe le mascelle superiori.

Protesi del primo gruppo di difetti in presenza di denti di sostegno su entrambe le mascelle . Protesi per piccoli difetti del palato duro localizzati nel suo mediano le parti, se è presente un numero sufficiente di denti per il fissaggio con ganci, possono essere ottenute utilizzando protesi con ganci. L'arco della protesi a gancio porterà la parte otturante. In assenza di condizioni per il fissaggio di una protesi a gancio e in presenza di un esteso difetto del palato duro, si utilizzano protesi laminari rimovibili senza parte otturante. La linea di chiusura dovrebbe avere una direzione trasversale o diagonale. I ganci non devono interferire con l'assestamento della protesi. Quanto più stretta è l'aderenza della protesi al palato duro, tanto più saldamente viene chiuso il suo difetto. Pertanto in questi casi non è consigliabile utilizzare ganci con cuscinetti occlusali.

Al fine di creare una valvola di chiusura, sulla superficie palatale della piastra di base, ad una distanza di 2-3 mm dal bordo del difetto, viene creato un rullo con altezza di 0,5-1,0 mm che, durante l'assestamento della protesi, è immerso nella mucosa e garantisce la chiusura ermetica del difetto. Se è presente una mucosa sottile e ostinata o se sono presenti cicatrici lungo il bordo del difetto, il rullo danneggerà il letto protesico. In questo caso, per ottenere una perfetta aderenza della protesi lungo il bordo del difetto, è possibile utilizzare una guarnizione elastica in plastica.

A laterale difetti del palato duro comunicanti con il seno mascellare, in caso di tentativo fallito di chiudere chirurgicamente il difetto V.Yu. Kurlyandsky suggerisce di utilizzare protesi mobili parziali con una valvola di chiusura dal design simile.

A frontale difetto del palato duro prime date deve essere realizzata una protesi formante e di sostegno. V.Yu.Kurlyandsky ha proposto il seguente design della protesi. Sulla piastra di formatura della protesi è presente un rullo di supporto, secondo il quale tessuti soffici si forma una scanalatura che aiuta ulteriormente a trattenere la protesi.

La fissazione della fibbia ha le sue caratteristiche. Le corone vengono posizionate su due denti su ciascun lato. Sul dente più vicino al difetto, alla corona, sul lato vestibolare, lungo l'equatore, viene saldato un filo o viene premuto un rullo con una pinza per contorni, oltre il quale dovrebbe scendere il braccio della chiusura. Lo stesso rullo o saldatura, solo sul lato palatale, viene realizzato per la corona del 2° o 3° dente del difetto. I ganci della protesi sono progettati in modo tale che la spalla di uno si trovi rispettivamente sul lato vestibolare e del secondo su quello palatale. Questo doppio fissaggio della protesi impedisce il cedimento della parte anteriore.

a) difetto del palato nella zona frontale; b) protesi; c) il principio di fissare la fibbia sulla corona; d) chiusura a braccio singolo; d) protesi sulla mascella

Protesi del secondo gruppo di difetti se sono presenti denti di sostegno su una metà della mascella superiore, è considerato il più difficile. La possibilità di aspirazione della protesi è notevolmente ridotta o completamente eliminata. Di conseguenza, è possibile utilizzare solo il fissaggio e l'adesione con morsetti. L'adesione può essere ottenuta costruendo un sistema di valvole: interne e periferiche. La valvola interna è formata, come descritto sopra, sotto forma di un rullo situato lungo i bordi del difetto, la valvola esterna, anch'essa a forma di rullo, è formata dalla superficie vestibolare della mascella lungo piega transitoria e lungo la linea A. La fissazione del gancio nella riparazione protesica di questo gruppo di difetti è quella principale. I ganci convenzionali non forniscono un fissaggio sufficiente, quindi le corone artificiali dovrebbero essere realizzate con speciali dispositivi di rinforzo che impediscano alla protesi di cedere sul lato del difetto.

Kurlyandsky V.Yu., per garantire il fissaggio più completo della protesi, propone di realizzare corone artificiali in metallo con tubi rotondi o quadrati saldati ad esse dalla superficie palatale, a seconda dei quali i perni sono installati nella protesi.

Sulla superficie vestibolare delle corone, lungo l'equatore del dente, viene spremuto un rullo o viene saldato un filo, dietro il quale dovrebbe passare la chiusura della protesi. Una fissazione aggiuntiva e una maggiore tenuta si ottengono creando un rullo vestibolare.

Fissazione della protesi mediante tubi verticali (secondo V.Yu. Kurlyandsky):

a) corona con tubo verticale;

b) sui denti pilastro vengono installate corone con tubi verticali;

c) lato interno della protesi, i perni sono rinforzati nella base;

D) protesi nel cavo orale.

A volte il fissaggio con fermaglio non è sufficiente. Nei casi in cui i denti rimanenti sono instabili, viene utilizzato un ulteriore rinforzo verticale della protesi sul lato del difetto nella dentatura e nel palato installando una molla di supporto.

Viene realizzata una protesi ammortizzante per alleviare il carico sui denti di supporto, nei casi in cui le cicatrici sul lato interessato stringono la protesi quando si apre la bocca. L'ammortizzazione si ottiene grazie al fatto che la parte principale della base, fissata saldamente ai denti, comunica con la parte di disconnessione della protesi tramite una massa elastica o molle. Questo design della protesi viene utilizzato nei casi in cui i denti esistenti sono stabili. Altrimenti viene utilizzato un ulteriore rinforzo verticale sotto forma di molla di supporto.

Protesi per difetti del palato duro terzo gruppo. La principale difficoltà nel restauro protesico di mascelle edentule in presenza di un difetto del palato è la fissazione della protesi. Non è possibile garantire un buon fissaggio di una protesi mobile completa con i metodi convenzionali: quando si inspira attraverso il naso, l'aria entra sotto la protesi e viene espulsa. Creare pressione negativa Non è possibile con una protesi. Per trattenere la protesi sulla mascella superiore edentula si consiglia di utilizzare magneti e molle.

Protesi di mascella superiore edentula con difetto mediano del palato duro (secondo Kelly):

a - otturatore; b - protesi mobile completa; c - mascella superiore sdentata.

Per prima cosa viene realizzato un otturatore, simile ad un tappo di sughero. La sua parte interna, che entra nel difetto e si trova nella cavità nasale, è realizzata in plastica morbida (Orthosil, Eladent-100) e la parte esterna è in plastica dura, poiché copre il difetto dalla cavità orale. Successivamente al paziente viene applicata una protesi totale rimovibile utilizzando il metodo consueto. La protesi non deve trasferire pressione all'otturatore, quindi la superficie orale dell'otturatore ha la forma di una semisfera.

Protesi per difetti del palato molle e duro quarto gruppo. È indicato per l'accorciamento cicatriziale del palato molle Intervento chirurgico. Per difetti del palato molle - protesi con otturatori. La parte di fissaggio dell'otturatore può assumere la forma di una placca palatale con ganci di trattenuta o di trattenimento del supporto. La parte otturante è collegata alla parte fissante in maniera fissa o con l'ausilio di una molla. In caso di difetto isolato del palato molle e presenza di denti si può utilizzare un otturatore fissato ai denti mediante corone telescopiche o ganci di sostegno. Queste corone o fermagli sono collegate da un arco, dal quale si estende un processo verso il palato molle. Al processo viene fissata una parte di otturazione in plastica dura o elastica.

Per i difetti del palato molle complicati da alterazioni cicatriziali nei muscoli, viene utilizzato un otturatore Pomerantseva-Urbanskaya.È costituito da una piastra di fissaggio con ganci e da una parte di otturazione. Entrambe le parti sono collegate da una piastra in acciaio per molle. Nella parte otturante sono presenti due fori ricoperti da sottili lamine di celluloide. Un foro è coperto da una placca dal lato della cavità orale, l'altro dalla superficie nasale; vengono create due valvole: una per l'inspirazione, l'altra per l'espirazione.