Una ferita è un danno meccanico al tessuto in presenza di violazioni dell'integrità della pelle. La presenza di una ferita, piuttosto che di un livido o di un ematoma, può essere determinata da segni quali dolore, apertura, sanguinamento, disfunzione e integrità. Ferite da PHO Viene effettuato nelle prime 72 ore dopo l'infortunio, se non ci sono controindicazioni.

Tipi di ferite

Ogni ferita ha una cavità, pareti e un fondo. A seconda della natura del danno, tutte le ferite sono divise in puntura, taglio, taglio, contusione, morso e avvelenamento. Questo deve essere preso in considerazione durante la PSO di una ferita. Dopotutto, le specifiche del primo soccorso dipendono dalla natura della lesione.

• Le ferite da puntura sono sempre causate da un oggetto appuntito, come un ago. Caratteristica distintiva Il danno è profondo, ma il danno al tegumento è piccolo. In considerazione di ciò, è necessario assicurarsi che non vi siano danni ai vasi sanguigni, agli organi o ai nervi. Le ferite da puntura sono pericolose a causa dei sintomi lievi. Quindi, se c'è una ferita sull'addome, c'è la possibilità che si verifichi un danno al fegato. Questo non è sempre facile da notare durante l'esecuzione del PHO.
• Una ferita incisa viene causata utilizzando un oggetto appuntito, quindi la distruzione dei tessuti è piccola. Allo stesso tempo, la cavità aperta può essere facilmente esaminata ed eseguita la PSO. Tali ferite vengono trattate bene e la guarigione avviene rapidamente, senza complicazioni.
• Le ferite tagliate sono causate da un oggetto affilato ma pesante, come un'ascia. In questo caso il danno è di diversa profondità ed è caratterizzato dalla presenza di un'ampia fessura e di contusioni dei tessuti adiacenti. Per questo motivo, la capacità di rigenerarsi è ridotta.
• Quando vengono utilizzati compaiono ferite da lividi oggetto contundente. Queste lesioni sono caratterizzate dalla presenza di numerosi tessuti danneggiati, fortemente saturi di sangue. Quando si esegue la PSW di una ferita, si deve tenere conto della possibilità di suppurazione.
• Le ferite da morso sono pericolose a causa della penetrazione dell'infezione con la saliva di un animale e talvolta di una persona. C'è il rischio che si sviluppi infezione acuta e l’emergenza del virus della rabbia.
• Le ferite avvelenate di solito si verificano quando c'è un morso di serpente o ragno.
• differiscono per il tipo di arma utilizzata, le caratteristiche del danno e le traiettorie di penetrazione. C'è un'alta probabilità di infezione.

Quando si esegue la PSW di una ferita, la presenza di suppurazione gioca un ruolo importante. Tali lesioni possono essere purulente, appena infette e asettiche.

Lo scopo del PHO

Per rimuoverlo è necessario un trattamento chirurgico primario microrganismi dannosi che è entrato nella ferita. Per fare ciò, tutti i tessuti morti danneggiati, così come i coaguli di sangue, vengono tagliati. Successivamente, vengono posizionate le suture e, se necessario, viene eseguito il drenaggio.

La procedura è necessaria in presenza di danni ai tessuti con bordi irregolari. Le ferite profonde e contaminate richiedono lo stesso. Presenza di danni importanti vasi sanguigni, e talvolta anche le ossa e i nervi richiedono un intervento chirurgico. Il PHO viene effettuato simultaneamente ed in modo esaustivo. Il paziente necessita dell'aiuto di un chirurgo fino a 72 ore dopo che la ferita è stata inflitta. Il PST anticipato viene effettuato il primo giorno, quello effettuato il secondo giorno viene ritardato Intervento chirurgico.

Strumenti per il trattamento chimico e chimico

Per eseguire la procedura iniziale di trattamento della ferita, sono necessarie almeno due copie del kit. Vengono cambiati durante l'operazione, e dopo la fase sporca vengono smaltiti:

• una pinza dritta, che viene utilizzata per elaborare il campo chirurgico;
• bisturi appuntito, pancia;
• gli spilli per la biancheria vengono utilizzati per contenere medicazioni e altri materiali;
• Per fermare l'emorragia vengono utilizzate pinze Kocher, Billroth e "zanzara"; quando si esegue la PSO di una ferita, vengono utilizzate in grandi quantità;
• forbici, possono essere diritte, nonché curve lungo un piano o un bordo in più copie;
• Sonde Kocher, scanalate e a forma di bottone;
• set di aghi;
• porta aghi;
• pinzette;
• ganci (diverse paia).

Il kit chirurgico per questa procedura comprende anche aghi per iniezione, siringhe, bende, palline di garza, guanti di gomma, tutti i tipi di tubi e tovaglioli. Tutti gli articoli che saranno necessari per PSO: kit di sutura e medicazione, strumenti e farmaci, destinati al trattamento delle ferite, sono disposti sul tavolo operatorio.

Farmaci necessari

Il trattamento chirurgico primario di una ferita non è completo senza farmaci speciali. I più comunemente usati sono:

Fasi del PHO

Il trattamento chirurgico primario viene effettuato in più fasi:

Come viene fatto il PHO?

Per l'intervento chirurgico, il paziente viene posizionato su un tavolo. La sua posizione dipende dalla posizione della ferita. Il chirurgo dovrebbe sentirsi a suo agio. Si pulisce la ferita e si cura il campo chirurgico, delimitato da biancheria sterile monouso. Successivamente, viene eseguita la tensione primaria, volta a guarire le ferite esistenti, e viene somministrata l'anestesia. Nella maggior parte dei casi, i chirurghi utilizzano il metodo Vishnevsky: iniettano una soluzione di novocaina allo 0,5% a una distanza di due centimetri dal bordo del taglio. La stessa quantità di soluzione viene iniettata sull'altro lato. A reazione corretta Il paziente ha una “buccia di limone” sulla pelle attorno alla ferita. Le ferite da arma da fuoco spesso richiedono che il paziente venga sottoposto ad anestesia generale.

I bordi del danno fino a 1 cm vengono fissati con una pinza Kochcher e tagliati in blocco. Durante l'esecuzione della procedura, il tessuto non vitale viene tagliato sul viso o sulle dita, dopo di che viene applicata una sutura stretta. Guanti e strumenti utilizzati vengono sostituiti.

La ferita viene lavata con clorexidina ed esaminata. Le ferite da puntura, che presentano tagli piccoli ma profondi, vengono sezionate. Se i bordi dei muscoli sono danneggiati, vengono rimossi. Fai lo stesso con i frammenti ossei. Successivamente, viene eseguita l'emostasi. Parte interna le ferite vengono trattate prima con una soluzione e poi con farmaci antisettici.

La ferita trattata senza segni di sepsi viene suturata strettamente con il primario e coperta con una benda asettica. Le cuciture vengono realizzate coprendo uniformemente tutti gli strati in larghezza e profondità. È necessario che si tocchino, ma non si uniscano. Quando si esegue il lavoro, è necessario ottenere una guarigione estetica.

In alcuni casi, le suture primarie non vengono applicate. Una ferita incisa può causare danni più gravi di quanto sembri. Se il chirurgo ha dei dubbi, viene utilizzata una sutura primaria ritardata. Questo metodo viene utilizzato se la ferita si è infettata. La sutura viene effettuata fino al tessuto adiposo e le suture non vengono serrate. Pochi giorni dopo l'osservazione, fino alla fine.

Ferite da morso

Il PC di una ferita, morsa o avvelenata, ha le sue differenze. Se morsi da animali non velenosi, il rischio di contrarre la rabbia è elevato. SU fase iniziale la malattia viene soppressa dal siero antirabbico. Tali ferite nella maggior parte dei casi diventano purulente, quindi cercano di ritardare la PSO. Durante l'esecuzione della procedura viene applicata una sutura primaria ritardata e vengono utilizzati farmaci antisettici.

Una ferita causata da un morso di serpente richiede l'applicazione di un laccio emostatico o di una benda stretti. Inoltre, la ferita viene congelata con novocaina o viene applicato il freddo. Per neutralizzare il veleno viene iniettato il siero anti-serpente. I morsi di ragno vengono bloccati con permanganato di potassio. Prima di ciò, il veleno viene spremuto e la ferita viene trattata con un antisettico.

Complicazioni

Il mancato trattamento completo della ferita con antisettici porta alla suppurazione della ferita. L'uso dell'antidolorifico sbagliato, così come l'inflizione di ulteriori lesioni, provoca ansia nel paziente a causa della presenza di dolore.

Il trattamento approssimativo dei tessuti e la scarsa conoscenza dell'anatomia portano a danni grandi vasi, organi interni e terminazioni nervose. Un'emostasi insufficiente provoca la comparsa di processi infiammatori.

È molto importante che il trattamento chirurgico primario della ferita venga eseguito da uno specialista in conformità con tutte le regole.

Impostazione dell'obiettivo. Studiare la classificazione, le manifestazioni cliniche e la diagnosi delle lesioni ai tessuti molli del viso, i principi della loro primaria trattamento chirurgico tenendo conto delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche.
Le ferite dei tessuti molli del viso possono essere da taglio, da taglio, da morso, da lacerazione, da contusione, da coltellata o da arma da fuoco. Sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche: rigonfiamento dei tessuti circostanti, bordi aperti che simulano un difetto tissutale; macerazione della pelle del labbro e del mento, causata dalla continua salivazione dovuta a difetti dei tessuti; sindromi neurologiche causate da danni rami periferici nervi trigemino e facciali; la presenza di fistole salivari dovute a danni alla parotide ghiandola salivare. Le ferite dei tessuti molli possono essere isolate o accompagnare le fratture delle ossa facciali.
Per trattamento chirurgico di una ferita si intende un tale intervento chirurgico, che consiste nell'escissione e nella rimozione del tessuto molle e osseo non vitale, nonché dell'intero substrato patologico che crea le condizioni per lo sviluppo di complicanze infettive nella ferita.
Il trattamento chirurgico primario dovrebbe essere un'operazione radicale e in una sola fase. L'intervento chirurgico è preceduto da un'attenta esame clinico della vittima, comprese le radiografie delle ossa facciali. A seconda della gravità della lesione, della durata e della natura traumatica dell'operazione, viene selezionato il tipo appropriato di anestesia (anestesia locale, anestesia). Considerando le elevate capacità rigenerative dei tessuti facciali e orali, nonché i requisiti estetici e funzionali di quest'area, l'escissione dei tessuti dovrebbe essere economica e la dissezione dovrebbe essere moderata. Se c'è una ferita che penetra nella bocca, la cavità orale viene irrigata abbondantemente con una soluzione calda allo 0,2% di permanganato di potassio o furacilina (1: 5000). Quindi, dopo aver coperto la ferita con un tampone sterile, la pelle circostante viene pulita con un tampone imbevuto di etere, i capelli vengono rasati e la pelle attorno alla ferita viene lubrificata con alcool e tintura di iodio al 2%. Coaguli di sangue, corpi estranei, frammenti ossei sciolti vengono rimossi dalle profondità della ferita, ovviamente il tessuto non vitale viene asportato e i vasi sanguinanti vengono legati.

Riso. 83

In caso di danni alle mascelle e ai tessuti molli, viene prima eseguito il trattamento chirurgico della ferita ossea. Se danneggiato processo alveolare Denti rotti, radici e frammenti di alveoli vengono rimossi dalla mascella inferiore o superiore. Quindi dovresti separare la cavità orale e la ferita. Le suture vengono posizionate sulla mucosa orale lacerata. Se il difetto è significativo si eseguono incisioni di rilascio, si spostano lembi peduncolati o controtriangolari.
Per fratture mascella inferiore i frammenti ossei sciolti vengono rimossi. Frammenti ossei che hanno mantenuto la loro connessione tessuti soffici, non vengono eliminati. Le loro superfici esposte sono coperte di muscoli. Anche i denti intatti situati nell'interstizio di una frattura della mascella inferiore, dopo ferita da arma da fuoco soggetto a rimozione. I frammenti della mascella vengono ridotti e fissati posizione corretta uno di metodi esistenti(utilizzando un filo di sutura, un ferro da calza in metallo, un apparecchio Rudko). Se esistono le condizioni indicate e adeguate, i difetti della mascella inferiore vengono eliminati contemporaneamente utilizzando un innesto auto o allogenico. Se contemporaneamente viene danneggiata la mascella superiore, il seno mascellare viene ispezionato attraverso la ferita o dal lato della cavità orale. I coaguli di sangue, i frammenti ossei incorporati e i corpi estranei vengono rimossi dal seno e viene creata un'anastomosi con il meato nasale inferiore.
Dopo il trattamento chirurgico della ferita ossea e l'immobilizzazione dei frammenti della mascella, la ferita dei tessuti molli viene irrigata con soluzioni antibiotiche e vengono applicate suture sommergibili di catgut per unire i bordi. La ferita deve essere suturata a strati, suturare i muscoli facciali e, se possibile, sezionare le estremità danneggiate nervo facciale e applicare una sutura epineurale con un lavsan sottile, ripristinare l'integrità della fascia della ghiandola salivare parotide. Il condotto danneggiato viene suturato oppure la sua estremità centrale viene portata nella cavità orale. Successivamente viene inserita nella ferita una striscia di guanto di gomma o un tubo di drenaggio e vengono applicati dei punti di sutura sulla pelle (Fig. 83). Quando si tratta chirurgicamente una ferita nell'area delle labbra e nelle aree vicine della zona periorale (naso, palpebre, sopracciglia), vengono posizionate suture cieche sulla ferita cutanea e, se necessario, viene utilizzata la chirurgia plastica primaria. Talvolta i difetti tissutali superficiali vengono sostituiti con un lembo cutaneo libero. Sulle ferite nelle aree cervicale, parotido-masticatoria e sottomandibolare vengono applicate suture chiuse, ma è necessario lasciare uno sbocco di gomma per il deflusso del sangue e lo scarico della ferita. In caso di trattamento chirurgico tardivo e gonfiore dei tessuti, vengono applicate suture della placca guida. Se sono presenti difetti significativi end-to-end dei tessuti molli e la chirurgia plastica primaria è impossibile, il trattamento chirurgico viene completato “suturando” la ferita, cioè collegando i bordi della pelle con i bordi della mucosa della bocca o del naso (Fig. 84). Ciò impedisce ulteriori gravi cicatrici e la formazione di contratture.

Riso. 84

Quando indicato, il trattamento chirurgico primario è preceduto dalla legatura dell'esterno arteria carotidea. In questo caso, il paziente giace sulla schiena, la testa viene gettata all'indietro e girata verso l'interno il lato opposto. Viene praticata un'incisione lunga 5-6 cm lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, dall'angolo della mandibola fino al livello cartilagine tiroidea. Tagliare la pelle, sottocutanea tessuto adiposo, fascia superficiale con il muscolo sottocutaneo del collo. La vena giugulare esterna viene spostata lateralmente. Il muscolo sternocleidomastoideo viene isolato senza mezzi termini e tirato verso l'esterno. La vagina viene aperta utilizzando una sonda scanalata fascio neurovascolare. La vena giugulare interna viene isolata e spostata insieme alla vena facciale comune che vi confluisce, la quale, se lo spostamento è impossibile, viene legata e incrociata. Successivamente viene identificata l'arteria carotide comune. Al di sopra della sua biforcazione si distingue l'arteria carotide esterna, dalla quale, a differenza di quella interna, originano numerosi rami.

Riso. 85
a - direzione dell'incisione cutanea; b - il muscolo sternocleidomastoideo viene tirato verso l'esterno con un uncino di Farabeuf, quello interno viene esposto vena giugulare; c - legatura dell'arteria carotide esterna. 1 - vena giugulare interna; 2 - arteria carotide comune; 3 - arteria carotide interna; 4 - arteria carotide esterna; 5 - arteria tiroidea superiore.

Per ridurre l'irritazione del nervo vago, vengono iniettati perineuralmente 3-5 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%. L'arteria carotide esterna è legata tra le origini della tiroide superiore e delle arterie linguali con uno spesso filo di seta. La legatura si effettua con un ago di Deschamps, allontanandosi contemporaneamente nervo vago. Alcuni autori consigliano di legare la carotide esterna con due fili, quindi di incrociare il vaso tra le legature (Fig. 85).

Durante il trattamento delle ferite dell'area maxillo-facciale devono essere seguite le seguenti disposizioni:

• si distingue tra trattamento chirurgico delle ferite precoce (effettuato nelle prime 24 ore), ritardato (dopo 24-48 ore) o tardivo (dopo 48 ore);
• anche il trattamento chirurgico primario delle ferite nell'area maxillo-facciale deve essere definitivo, quindi è necessario eseguire contemporaneamente tutte le manipolazioni necessarie per garantire una rapida guarigione della ferita;
• rimuovere i residui di tessuto non vitali e i corpi estranei dalla ferita. Tuttavia, se si trovano in luoghi in cui l’accesso è limitato e la loro ricerca causerà ulteriori lesioni alla vittima, ciò non dovrebbe essere fatto;
• le suture primarie cieche sui tessuti tegumentari del viso devono essere applicate entro 24 ore dall'infortunio;
• assicurati di ripristinare le pareti della cavità nasale e dell'orbita;
• isolare le ferite che penetrano nella cavità orale applicando suture rare alla mucosa.

La ferita dell'area maxillo-facciale viene pulita dalla contaminazione, localizzata in modo lasco corpi stranieri e frammenti ossei, lavati soluzioni disinfettanti. I canali stretti della ferita causati da un oggetto tagliente o perforante, proiettili e frammenti, di regola, non vengono tagliati (o parzialmente tagliati). Arrestare l'emorragia nella ferita mediante tamponamento, legatura dei vasi sanguigni e dell'arteria carotide esterna del collo.

Durante il trattamento dei tessuti molli, le aree necrotiche vengono rimosse, evitando danni ai nervi, grandi vasi e dotti della ghiandola salivare parotide. Le suture chiuse vengono posizionate sulla mucosa delle palpebre, del naso e della cavità orale entro 24 ore dal momento della lesione. Tali suture non vengono utilizzate per ferite nell'area della radice della lingua, del pavimento della bocca o della ghiandola salivare parotide, indipendentemente dal tempo trascorso dalla lesione. Seta sottile e fili sintetici vengono utilizzati per suturare una ferita cutanea.

Ferite labbro superiore senza perdita di tessuto, vengono suturati a strati, prima - lo strato muscolare, quindi viene ripristinata la linea del bordo rosso delle labbra, la pelle viene suturata e i punti vengono posizionati sulla mucosa dal bordo rosso alla piega di transizione .

Se si verifica una perdita parziale di tessuto a seguito di una lesione al labbro superiore, il difetto viene eliminato spostando i tessuti vicini.

Per lesioni alla guancia che non penetrano cavità orale, i muscoli vengono suturati con catgut e la pelle con filo di poliammide. Per le ferite della guancia che penetrano nella cavità orale, esaminare attentamente la ferita, prestando particolare attenzione alla posizione del dotto ghiandolare rispetto alla ferita. Successivamente, vengono applicate suture di catgut sulla mucosa e sulla mistia. Se il condotto è danneggiato dalla cavità orale, viene inserito un tubolare e suturato, quindi vengono posizionate suture sulla pelle.

Se c'è una grande ferita che penetra nella cavità orale ed è impossibile stringere e cucire tutti gli strati di tessuto, si dovrebbe prima cercare di chiuderla dalla mucosa e collegare i bordi della ferita cutanea con suture poco frequenti. In caso di un difetto significativo dei tessuti molli, il cui serraggio dei bordi può limitare la mobilità della mascella inferiore o portare ad un restringimento del karitè orale, è consigliabile suturare la mucosa orale sulla pelle lungo i bordi del la ferita. In futuro, è necessario eseguire un intervento di chirurgia plastica della pelle.

In caso di danno osseo, vengono rimossi i frammenti ossei liberi mobili, il periostio e i denti staccati. Recupero cranio facciale eseguito dall'alto verso il basso. I frammenti ossei, soprattutto quelli di grandi dimensioni associati ai tessuti vicini, vengono conservati e, se possibile, fissati in una posizione di minima mobilità, dopodiché vengono fissati con stecche metalliche, aste metalliche e dispositivi extraorali. Rimuovere gli spigoli vivi e le sporgenze alle estremità dei frammenti ossei.

Il trattamento chirurgico primario delle ferite facciali è un insieme di misure chirurgiche e conservatrici volte a creare condizioni ottimali per la guarigione delle ferite.

La PSO previene complicazioni potenzialmente letali (emorragie esterne, insufficienza respiratoria), preserva la capacità di mangiare, le funzioni linguistiche, previene la deturpazione del viso e lo sviluppo di infezioni.

Quando i feriti vengono ricoverati in un ospedale specializzato (dipartimento specializzato), il loro trattamento inizia nel pronto soccorso. Render assistenza di emergenza, se mostrato. I feriti vengono registrati, valutati e sanificazione. Innanzitutto viene fornita assistenza per indicazioni salvavita (sanguinamento, asfissia, shock). In secondo luogo, ai feriti con estesa distruzione dei tessuti molli e delle ossa del viso. Poi le vittime che hanno i polmoni e gravità moderata lesioni.

N.I. Pirogov ha osservato che il compito del trattamento chirurgico delle ferite è "trasformare una ferita contusa in una ferita tagliata".

I chirurghi dentali e maxillo-facciali sono guidati dalle disposizioni della dottrina medica militare e dai principi di base del trattamento chirurgico delle ferite dell'area maxillo-facciale, ampiamente utilizzati durante la Grande Guerra Patriottica.

Secondo loro, il trattamento chirurgico delle ferite dovrebbe essere precoce, immediato e completo. L'atteggiamento nei confronti dei tessuti dovrebbe essere estremamente gentile.

Ci sono:

Trattamento chirurgico primario di una ferita - il primo trattamento di una ferita da arma da fuoco;

Il trattamento chirurgico secondario di una ferita è il secondo intervento chirurgico su una ferita che è già stata sottoposta a trattamento chirurgico. Viene intrapreso quando

complicanze infiammatorie che si sono sviluppate nella ferita, nonostante il precedente trattamento chirurgico primario.

A seconda della tempistica dell’intervento chirurgico, ci sono:

Trattamento precoce di emergenza (effettuato fino a 24 ore dal momento dell'infortunio);

Trattamento post chirurgico ritardato (effettuato fino a 48 ore);

Trattamento post-chirurgico tardivo (effettuato 48 ore dopo l'infortunio).

Secondo la definizione di A.V. Lukyanenko (1996), il PHO è un intervento chirurgico progettato per creare condizioni ottimali per la guarigione di una ferita da arma da fuoco. Inoltre, il suo compito è il ripristino primario dei tessuti mediante esecuzione misure terapeutiche influenzando i meccanismi che assicurano la pulizia della ferita dal tessuto necrotico nel periodo postoperatorio e il ripristino della circolazione sanguigna nei tessuti ad essa adiacenti.

Sulla base di questi compiti, l'autore ha formulato i principi della specializzazione cure chirurgiche feriti al volto, che sono progettati per conformare, in una certa misura, i requisiti classici della dottrina medica militare con le conquiste della chirurgia militare sul campo e le caratteristiche delle ferite da arma da fuoco al volto inflitte dalle armi moderne. Questi includono:

1) trattamento chirurgico postoperatorio completo in una fase della ferita con fissazione di frammenti ossei, ripristino di difetti dei tessuti molli, drenaggio di afflusso e deflusso della ferita e degli spazi tissutali adiacenti;

2) terapia intensiva dei feriti nel periodo postoperatorio, comprendente non solo il rifornimento del sangue perso, ma anche la correzione disturbi idrici ed elettrolitici, blocco simpatico, emodiluizione controllata e adeguata analgesia;

3) terapia intensiva ferita postoperatoria, volto a creare condizioni favorevoli alla sua guarigione e prevedendo effetti selettivi mirati sulla microcircolazione della ferita e sui processi proteolitici locali.

Prima del trattamento chirurgico, ogni persona ferita deve sottoporsi a un trattamento antisettico (medicinale) del viso e della cavità orale. Molto spesso iniziano con la pelle. La pelle attorno alle ferite viene trattata con particolare attenzione. Utilizzare una soluzione al 2-3% di perossido di idrogeno, una soluzione allo 0,25% di ammoniaca, più spesso - iodio-benzina (1 g di iodio cristallino per 1 litro di benzina). È preferibile l'uso della benzina-iodio perché fa bene

scioglie sangue secco, sporco, grasso. Successivamente, la ferita viene irrigata con qualsiasi soluzione antisettica, che consente di lavare via lo sporco e piccoli corpi estranei sciolti. Dopo di che pelle rasatura, che richiede abilità e maestria, soprattutto in presenza di lembi di tessuti molli pendenti. Dopo la rasatura, puoi lavare nuovamente la ferita e la cavità orale con una soluzione antisettica. È razionale eseguire tale trattamento igienico somministrando prima un analgesico alla persona ferita, poiché la procedura è piuttosto dolorosa.

Dopo il suddetto trattamento del viso e della cavità orale, la pelle viene asciugata con garze e trattata con tintura di iodio all'1-2%. Successivamente, la persona ferita viene portata in sala operatoria.

Volume e carattere Intervento chirurgico determinato dai risultati dell'esame dei feriti. Ciò tiene conto non solo del grado di distruzione dei tessuti e degli organi del viso, ma anche della possibilità di combinarli con danni agli organi ORL, agli occhi, al cranio e ad altre aree. Decidono sulla necessità di consultare altri specialisti, sulla possibilità di un esame radiografico, tenendo conto della gravità delle condizioni della vittima.

Pertanto, il volume del trattamento chirurgico viene determinato individualmente. Tuttavia, se possibile, dovrebbe essere radicale e attuato integralmente.

L'essenza della PSO radicale prevede l'esecuzione del volume massimo di manipolazioni chirurgiche in una sequenza rigorosa delle sue fasi:

Trattamento delle ferite ossee;

Trattamento dei tessuti molli adiacenti alla ferita ossea;

Immobilizzazione dei frammenti della mascella;

Sutura della mucosa zona sublinguale, lingua, vestibolo della bocca;

Applicazione di suture (come indicato) sulla pelle con drenaggio obbligatorio della ferita.

L'intervento può essere eseguito in anestesia generale (circa il 30% dei pazienti gravemente feriti) o anestesia locale(circa il 70% dei feriti).

Circa il 15% dei feriti ricoverati in un ospedale specializzato (dipartimento) non richiederà cure di emergenza. Basta che puliscano la ferita.

Dopo l'anestesia, dalla ferita vengono rimossi corpi estranei sciolti (terra, sporco, brandelli di vestiti, ecc.), piccoli frammenti ossei, proiettili di ferite secondarie (frammenti di denti), coaguli

sangue. La ferita viene inoltre trattata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%. Viene eseguita un'ispezione lungo l'intero canale della ferita, se necessario vengono sezionate le tasche profonde. I bordi della ferita sono allargati con uncini smussati. I corpi estranei vengono rimossi lungo il canale della ferita. Quindi iniziano l'elaborazione tessuto osseo. Basandosi sul concetto generalmente accettato di risparmio dei tessuti, i bordi affilati dell'osso vengono morsi e levigati con un cucchiaio o un cutter da curettage. I denti vengono rimossi dalle estremità dei frammenti ossei quando le radici sono esposte. Piccoli frammenti ossei vengono rimossi dalla ferita. I frammenti associati ai tessuti molli vengono preservati e collocati nella posizione prevista. Tuttavia, l'esperienza dei medici dimostra che è necessario rimuovere anche i frammenti ossei, la cui fissazione rigida è impossibile. Ciò è dovuto al fatto che i frammenti mobili col tempo perdono il loro apporto sanguigno, diventano necrotici e diventano il substrato morfologico dell'osteomielite. Pertanto, in questa fase, un “radicalismo moderato” dovrebbe essere considerato appropriato.

Tenendo conto delle caratteristiche delle moderne armi da fuoco ad alta velocità, che hanno un alto energia cinetica, le disposizioni stabilite nella dottrina medica militare richiedono un ripensamento (Shvyrkov M.B., 1987). La pratica mostra che i grandi frammenti associati ai tessuti molli, di regola, muoiono, trasformandosi in sequestri. Ciò è dovuto alla distruzione del sistema canalicolare intraosseo nel frammento osseo, che è accompagnato dalla fuoriuscita di fluido simile al plasma dall'osso e dalla morte degli osteociti dovuta all'ipossia e all'accumulo di metaboliti.

D'altra parte, la microcircolazione nel peduncolo stesso e nel frammento osseo viene interrotta. Trasformandosi in sequestri, supportano l'infiammazione purulenta acuta nella ferita, che può anche essere causata dalla necrosi del tessuto osseo alle estremità dei frammenti della mascella inferiore.

Sulla base di quanto sopra, sembra opportuno non mordere e lisciare le sporgenze ossee alle estremità dei frammenti della mascella inferiore, come precedentemente raccomandato, ma segare le estremità dei frammenti con la zona sospetta necrosi secondaria prima del sanguinamento capillare. Ciò ci consente di esporre tessuti vitali contenenti granuli di proteine ​​che regolano l'osteogenesi riparativa, osteoclasti capaci, periciti e ha lo scopo di creare i prerequisiti per un'osteogenesi riparativa a tutti gli effetti.

Quando si spara alla parte alveolare della mascella inferiore, il trattamento chirurgico consiste nella rimozione della sezione ossea rotta, se

ha mantenuto la sua connessione con i tessuti molli. Le sporgenze ossee risultanti vengono levigate con una fresa. La ferita ossea viene chiusa con la mucosa, spostandola dalle aree vicine. Se ciò non può essere fatto, viene coperto con un tampone di garza iodoformia.

Durante il trattamento chirurgico delle ferite da arma da fuoco della mascella superiore, se il canale della ferita attraversa il suo corpo, oltre alle misure di cui sopra, viene eseguita un'ispezione del seno mascellare, dei passaggi nasali e del labirinto etmoidale.

L'ispezione del seno mascellare viene effettuata mediante accesso attraverso il canale della ferita (ferita), se di dimensioni significative. Coaguli di sangue, corpi estranei, frammenti ossei e un proiettile ferito vengono rimossi dal seno. La mucosa alterata del seno viene asportata.

La mucosa vitale non viene rimossa, ma posizionata su una struttura ossea e successivamente fissata con un tampone iodoformio. Assicurati di applicare un'anastomosi artificiale con il meato nasale inferiore, attraverso la quale l'estremità del tampone iodoformio viene portata nel naso dal seno mascellare. La ferita esterna dei tessuti molli viene trattata secondo il metodo generalmente accettato e suturata saldamente, ricorrendo talvolta a tecniche plastiche con “tessuti locali”. Se ciò non può essere fatto, vengono applicate le suture della placca.

Se l'ingresso è piccolo, si esegue una revisione del seno mascellare secondo il tipo di sinusotomia mascellare classica secondo Caldwell-Luke con accesso dal vestibolo del cavo orale. A volte è consigliabile inserire nel file seno mascellare un catetere vascolare perforato o un tubo per il lavaggio con una soluzione antisettica.

Se una lesione alla mascella superiore è accompagnata dalla distruzione del naso esterno, dei passaggi nasali medio e superiore, sono possibili lesioni al labirinto etmoidale e danni all'osso etmoidale. Durante il trattamento chirurgico, i frammenti ossei, i coaguli di sangue e i corpi estranei devono essere rimossi con attenzione e deve essere assicurato il libero deflusso del liquido della ferita dalla base del cranio per prevenire la meningite basale. È necessario garantire la presenza o l'assenza di liquorrea. I passaggi nasali vengono ispezionati secondo il principio sopra esposto. I tessuti non vitali vengono rimossi.

Le ossa nasali, il vomere e i turbinati vengono aggiustati e viene controllata la pervietà dei passaggi nasali. In quest'ultima vengono inseriti per tutta la profondità (fino alle coane) tubi in PVC o gomma avvolti in due o tre strati di garza. Forniscono il fissaggio della mucosa nasale rimanente, respirazione nasale e in definizione

in piccola misura prevengono il restringimento cicatriziale delle fosse nasali nel periodo postoperatorio. Se possibile, vengono posizionati dei punti di sutura sui tessuti molli del naso. Dopo il riposizionamento, i frammenti ossei del naso vengono fissati nella posizione corretta utilizzando rotoli di garza stretti e strisce di cerotto adesivo.

Se la lesione alla mascella superiore è accompagnata da una frattura dell'osso zigomatico e dell'arco, dopo aver lavorato le estremità dei frammenti, i frammenti vengono ridotti e fissati utilizzando una sutura ossea o un altro metodo per impedire la retrazione dei frammenti ossei. Secondo le indicazioni viene eseguita un'ispezione del seno mascellare.

In caso di lesione al palato duro, che molto spesso è combinata con una frattura da arma da fuoco (colpo) del processo alveolare, si forma un difetto che collega la cavità orale con il naso, seno mascellare. In questa situazione, la ferita ossea viene trattata secondo il principio sopra esposto e si dovrebbe tentare di chiudere (eliminare) il difetto della ferita ossea utilizzando un lembo di tessuto molle prelevato nelle vicinanze (resti della mucosa del palato duro, mucosa membrana della guancia, labbro superiore). Se ciò non è possibile, è indicata la realizzazione di una piastra protettiva in plastica sezionatore.

In caso di infortunio bulbo oculare, quando un ferito, a causa della natura della lesione prevalente, entra nel reparto maxillo-facciale, va ricordato il pericolo di perdita della vista nell'occhio illeso a causa della diffusione del processo infiammatorio attraverso il chiasma nervo ottico al lato opposto. La prevenzione di questa complicanza è l'enucleazione del bulbo oculare distrutto. È consigliabile la consultazione con un oculista. Tuttavia, il chirurgo dentale deve essere in grado di rimuovere piccoli corpi estranei dalla superficie dell'occhio e di sciacquare gli occhi e le palpebre. Quando si tratta una ferita nella mascella superiore, è necessario mantenere l'integrità del dotto nasolacrimale o ripristinarne la pervietà.

Dopo aver completato il trattamento chirurgico di una ferita ossea, è necessario asportare i tessuti molli non vitali lungo i bordi fino alla comparsa del sanguinamento capillare. Più spesso, la pelle viene asportata a una distanza di 2-4 mm dal bordo della ferita, il tessuto adiposo - leggermente di più.

Sufficienza dell'escissione tessuto muscolare determinato non solo dal sanguinamento capillare, ma anche dalla contrazione delle singole fibre durante irritazione meccanica con un bisturi.

Si consiglia di asportare il tessuto morto sulle pareti e sul fondo della ferita, se ciò è tecnicamente possibile e non è associato al rischio di danni ai grandi vasi o ai rami del nervo facciale.

Solo dopo tale asportazione del tessuto è possibile suturare qualsiasi ferita sul viso con drenaggio obbligatorio. Restano tuttavia in vigore le raccomandazioni per l’escissione delicata dei tessuti molli (solo tessuti non vitali). Nel processo di trattamento dei tessuti molli, è necessario rimuovere corpi estranei e proiettili di ferite secondarie, compresi frammenti di denti rotti, dal canale della ferita.

Tutte le ferite in bocca devono essere attentamente esaminate, indipendentemente dalle loro dimensioni. I corpi estranei in essi presenti (frammenti di denti, ossa) possono causare gravi processi infiammatori nei tessuti molli. Assicurati di esaminare la lingua ed esaminare i canali della ferita per rilevare corpi estranei al loro interno.

Successivamente, i frammenti ossei vengono riposizionati e immobilizzati. Per fare ciò, utilizzare lo stesso conservatore e metodi chirurgici(osteosintesi) immobilizzazione, come per le fratture non da arma da fuoco: stecche di vario disegno (anche dentali), placche ossee con viti, dispositivi extraorali con vari orientamenti funzionali, compresi quelli compressivi-distrattivi. L'uso di una sutura ossea e di fili di Kirschner è inappropriato.

Per le fratture della mascella superiore, viene spesso utilizzata l'immobilizzazione con il metodo Adams. Un elemento è il riposizionamento e il fissaggio rigido dei frammenti ossei delle mascelle chirurgia ricostruttiva. Aiutano anche a fermare il sanguinamento da una ferita ossea, prevengono la formazione di ematomi e lo sviluppo infezione della ferita.

L'uso di stecche e l'osteosintesi comporta il fissaggio dei frammenti nella posizione corretta (sotto controllo del morso), che, in caso di difetto da arma da fuoco della mascella inferiore, contribuisce alla sua conservazione. Ciò rende ulteriormente necessario effettuare interventi osteoplastici in più fasi.

L'utilizzo di un dispositivo compressivo-distrattore consente di avvicinare i frammenti fino al contatto, crea le condizioni ottimali per suturare una ferita in bocca grazie alla sua riduzione delle dimensioni e consente l'inizio dell'osteoplastica quasi immediatamente dopo la fine della PSO. È possibile utilizzare diverse opzioni di osteoplastica a seconda della situazione clinica.

Dopo aver immobilizzato i frammenti della mascella, iniziano a suturare la ferita. Innanzitutto, vengono applicate rare suture sulle ferite della lingua, che possono essere localizzate sulle sue superfici laterali, punta, dorso, radice e superficie inferiore. Dovrebbero essere posizionate delle suture

lungo il corpo della lingua e non attraverso di essa. Le suture vengono posizionate sulla ferita dell'area sublinguale utilizzando l'accesso attraverso la ferita esterna in condizioni di immobilizzazione dei frammenti, in particolare con stecche bimascellari. Successivamente, vengono posizionate suture cieche sulla mucosa del vestibolo della bocca. Tutto ciò ha lo scopo di isolare la ferita esterna dal cavo orale, fondamentale per prevenire lo sviluppo di infezioni della ferita. Oltre a questo, dovresti provare a coprire le aree esposte dell'osso con tessuti molli. Successivamente, le suture vengono posizionate sul bordo rosso, sui muscoli, sul tessuto adiposo sottocutaneo e sulla pelle. Possono essere sordi o lamellari.

Le suture chiuse, secondo la dottrina medica militare, dopo la PSO possono essere applicate ai tessuti della tomaia e labbro inferiore, palpebre, aperture nasali, padiglione auricolare(intorno alle cosiddette aperture naturali), sulla mucosa orale. Nelle altre zone del viso si applicano suture lamellari o di altro tipo (a materasso, annodate), con l'obiettivo di avvicinare solo i bordi della ferita.

A seconda dei tempi di applicazione delle suture cieche sulla ferita, ci sono:

Presto sutura primaria(applicato immediatamente dopo il PST di una ferita da arma da fuoco);

Sutura primaria ritardata (applicata 4-5 giorni dopo la PSO nei casi in cui una ferita contaminata o una ferita con segni di inizio infiammazione purulenta in esso, o non è stato possibile asportare completamente il tessuto necrotico, quando non c'è fiducia nel corso dell'operazione periodo postoperatorio secondo l'opzione ottimale: senza complicazioni. Viene applicato fino alla comparsa della crescita attiva del tessuto di granulazione nella ferita);

Sutura secondaria precoce (applicata per 7-14 giorni su una ferita granulante che è stata completamente ripulita dal tessuto necrotico. L'escissione dei bordi della ferita e la mobilizzazione del tessuto sono possibili, ma non necessarie);

Sutura secondaria tardiva (applicata per 15-30 giorni su una ferita cicatrizzata, i cui bordi sono epitelizzati o sono già stati epitelizzati e sono diventati inattivi. È necessario asportare i bordi epitelizzati della ferita e mobilitare i tessuti riuniti fino a quando non si entrare in contatto utilizzando bisturi e forbici).

In alcuni casi, per ridurre le dimensioni della ferita, soprattutto in presenza di ampi lembi pendenti di tessuti molli, nonché di segni di infiltrazione di tessuto infiammatorio, può essere applicata una sutura a placca.

In base al loro scopo funzionale, le suture lamellari si distinguono:

Riunire;

Scarico;

Guida;

Sordo (su una ferita granulante).

Man mano che diminuisce il rigonfiamento dei tessuti o il grado della loro infiltrazione, utilizzando una sutura lamellare, si possono avvicinare gradualmente i lembi della ferita, in questo caso la sutura si chiama “riavvicinamento”. Dopo la completa pulizia della ferita dai detriti, quando diventa possibile portare i bordi della ferita granulante a stretto contatto, ad es. suturare saldamente la ferita; questa operazione può essere effettuata utilizzando una sutura lamellare, che in questo caso fungerà da “sutura cieca”.

Nel caso in cui sulla ferita siano state applicate suture interrotte regolari, ma con una certa tensione tissutale, è possibile applicare anche una sutura a placca, che ridurrà la tensione tissutale nell'area delle suture interrotte. In questa situazione la cucitura lamellare svolge la funzione di “scarico”.

Per fissare i lembi dei tessuti molli in una nuova posizione o in una posizione ottimale che imiti la posizione dei tessuti prima della lesione, è possibile utilizzare anche una sutura a placca, che fungerà da “guida”.

Per applicare una sutura lamellare si utilizza un lungo ago chirurgico, con il quale si fa passare un filo sottile (o filo di poliammide o di seta) per tutta la profondità della ferita (fino al fondo), a 2 cm di distanza dai bordi della ferita. Una speciale piastra metallica viene infilata su entrambe le estremità del filo finché non tocca la pelle (puoi usare un bottone grande o un tappo di gomma da una bottiglia di penicillina), quindi 3 pallini di piombo. Questi ultimi servono per fissare le estremità del filo dopo aver portato il lume della ferita nella posizione ottimale (prima vengono appiattiti i pallini superiori situati più lontani dalla placca metallica). I pellet liberi situati tra il pellet già appiattito e la placca vengono utilizzati per regolare la tensione della sutura, avvicinare i bordi della ferita e ridurne il lume mentre l'edema infiammatorio viene alleviato.

Sopra il sughero è possibile legare un filo di lavsan, poliammide o seta con un nodo a forma di “fiocco”, che può essere sciolto se necessario.

Il principio della radicalità del PST di una ferita, secondo le visioni moderne, comporta l'escissione del tessuto non solo nell'area primaria

necrosi, ma anche nell’area di sospetta necrosi secondaria che si sviluppa a seguito di un “impatto laterale” (non prima di 72 ore dopo l’infortunio). Il principio delicato del PSO, sebbene dichiari il requisito della radicalità, comporta l’escissione economica del tessuto. Con PST precoce e ritardato di una ferita da arma da fuoco, in questo caso il tessuto verrà asportato solo nell'area della necrosi primaria.

Il trattamento chirurgico postoperatorio radicale delle ferite da arma da fuoco del viso consente una riduzione di 10 volte del numero di complicazioni sotto forma di suppurazione della ferita e deiscenza della sutura rispetto al trattamento chirurgico postoperatorio della ferita utilizzando il principio di risparmio dei tessuti asportati.

Va notato ancora una volta che quando si sutura una ferita sul viso, i punti vengono prima posizionati sulla mucosa, poi sui muscoli, Grasso sottocutaneo e pelle. In caso di lesione al labbro superiore o inferiore, i muscoli vengono prima suturati, quindi viene posizionata una sutura sul bordo della pelle e sul bordo rosso, viene suturata la pelle e quindi la mucosa del labbro. In presenza di un esteso difetto dei tessuti molli, quando la ferita penetra nella bocca, la pelle viene suturata alla mucosa orale, creando così condizioni più favorevoli per la successiva chiusura plastica di questo difetto, riducendo significativamente l'area del tessuto cicatrizzato .

Un punto importante nella PST delle ferite facciali è il loro drenaggio. Vengono utilizzati due metodi di drenaggio.

1. Metodo di afflusso e deflusso, quando farlo sezione superiore ferite attraverso una puntura nel tessuto, viene inserito un tubo adduttore del diametro di 3-4 mm con fori. Un tubo di uscita con diametro interno 5-6 mm. Utilizzando una soluzione di antisettici o antibiotici, viene eseguito il lavaggio a lungo termine della ferita da arma da fuoco.

2. Drenaggio preventivo degli spazi cellulari della regione sottomandibolare e del collo adiacenti alla ferita da arma da fuoco con tubo a doppio lume secondo il metodo di N.I. Kanshina (attraverso una puntura aggiuntiva). Il tubo si adatta alla ferita, ma non comunica con essa. Una soluzione di lavaggio (antisettica) viene iniettata attraverso il capillare (lume stretto del tubo) e il liquido di lavaggio viene aspirato attraverso il suo ampio lume.

Sulla base delle moderne concezioni sul trattamento delle ferite al viso, la terapia intensiva è indicata nel periodo postoperatorio e dovrebbe essere proattiva. La terapia intensiva comprende diverse componenti fondamentali (Lukyanenko A.V., 1996).

1. Eliminazione dell'ipovolemia e dell'anemia, disturbi della microcircolazione. Ciò si ottiene eseguendo l'infusione

terapia trasfusionale. Nei primi 3 giorni vengono trasfusi fino a 3 litri di mezzi (prodotti sanguigni, sangue intero, soluzioni saline di cristalloidi, albumina, ecc.). Successivamente, il collegamento principale terapia infusionale sarà l'emodiluizione, che ha esclusivamente Grande importanza per ripristinare la microcircolazione nei tessuti danneggiati.

2. Analgesia postoperatoria. Un buon effetto si ottiene somministrando fentanil (50-100 mg ogni 4-6 ore) o Tramal (50 mg ogni 6 ore per via endovenosa).

3. Avvertimento Sindrome da stress respiratorio adulti e polmonite. Si ottiene mediante un'anestesia efficace, una terapia infusionale-trasfusionale razionale, il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue e la ventilazione artificiale. Il dispositivo leader nella prevenzione della sindrome da distress respiratorio negli adulti è ventilazione artificiale polmoni. Ha lo scopo di ridurre il volume del liquido extravascolare polmonare, normalizzare il rapporto ventilazione-perfusione ed eliminare le microatelettasie.

4. Prevenzione e cura dei disturbi metabolismo del sale marino. Consiste nel calcolare il volume e la composizione della terapia infusionale giornaliera, tenendo conto dello stato salino iniziale e delle perdite di liquidi extrarenali. Più spesso, nei primi 3 giorni del periodo postoperatorio, la dose di liquido è di 30 ml per 1 kg di peso corporeo. In caso di infezione della ferita, aumentare a 70-80 ml per 1 kg di peso corporeo del ferito.

5. Eliminazione del catabolismo in eccesso e fornitura all'organismo di substrati energetici. L'approvvigionamento energetico viene ottenuto utilizzando nutrizione parenterale. I mezzi nutritivi dovrebbero includere soluzione di glucosio, aminoacidi, vitamine (gruppo B e C), albumina ed elettroliti.

Fondamentale è la terapia intensiva della ferita postoperatoria, volta a creare le condizioni ottimali per la sua guarigione influenzando la microcircolazione e i processi proteolitici locali. Per questo vengono utilizzati reopoliglucina, soluzione di novocaina allo 0,25%, soluzione Ringer-Lock, trental, contrical, enzimi proteolitici (soluzione di trypsin, chemotripsina, ecc.).

Approccio moderno alle cure chirurgiche specialistiche per i feriti al viso combina l'intervento chirurgico nella ferita con terapia intensiva la vittima e il trattamento intensivo della ferita.

Informazioni correlate.

Tutto oltre destino dipende in gran parte dal trattamento chirurgico iniziale.

Principi di base trattamento adeguato ferite:
1. prevenire lo sviluppo di infezioni nella ferita,
2. riduzione del sanguinamento a seconda delle condizioni,
3. difetti di chiusura,
4. ripristino delle funzioni (se possibile).

Lo scopo del trattamento chirurgico primario della ferita il tempo di pace significa chiuderlo applicando una sutura primaria; IP Pavlov ha scritto nelle sue opere che ciò crea solo le condizioni più favorevoli per il processo biologico di guarigione delle ferite nel più breve tempo possibile.

Qualunque ferita "accidentale". dovrebbe essere considerato infetto. Il periodo di latenza dell'infezione della ferita dura solitamente 6-8 ore. A lavorazione primaria ferite, è necessario creare condizioni favorevoli per la sua guarigione, ciò si ottiene pulendo la pelle attorno alla ferita, se necessario, escissione dei bordi della ferita, applicando suture e creando riposo per la parte del corpo interessata.

Difetto della pelle più lungo di 1 cm, quando i bordi divergono, viene collegato con suture. I metodi per suturare una ferita sono forniti qui solo schematicamente:
a) sutura primaria con o senza escissione dei bordi della ferita;
b) sutura primaria ritardata,
c) cucitura secondaria.

Quando si tratta la pelle, la ferita deve essere coperta con una garza sterile.
Le aree di tessuto asportate e contaminate vengono inviate per l'esame batteriologico.

Tecnica di escissione della ferita durante PHO

Acuto bisturi viene eseguita l'escissione sequenziale di metà della ferita e solo dopo si può procedere all'asportazione dell'altra metà e, se possibile, con strumenti nuovi e puliti. L'escissione ideale della ferita “a un lembo” proposta da Friedrich può essere eseguita solo in presenza di piccole ferite della mano.

I bordi ferite asportato solo ad una distanza di 1-2 mm; L'escissione della pelle dovrebbe essere evitata o almeno, dovrebbe essere fatto con estrema attenzione, soprattutto sulle dita. Quando si sutura una ferita, si dovrebbe cercare di ottenere una superficie liscia, senza lasciare una cavità in profondità nella ferita, poiché l'ematoma che riempie la cavità sinistra crea un buon terreno fertile per i batteri. Sia l'escissione della ferita che la sutura vengono eseguite nel rispetto dei requisiti di asepsi.

Pelle attorno alla ferita deve essere rasato e la pelle circostante deve essere disinfettata. Il chirurgo esegue l'operazione con mani sterili, strumenti sterili e lavora con una maschera. Creare riposo per l'arto ferito è assolutamente necessario, perché il movimento svolge il ruolo di “pompa linfatica”, aumentando la quantità di secrezione dalla ferita, il che impedisce l'isolamento dell'infezione e la guarigione della ferita.

Medico di medicina generale medico Non dovresti intraprendere cure per danni a tendini, nervi, ferite da schiacciamento, difetti della pelle, danni articolari accompagnati da sanguinamento e fratture aperte. Il compito del medico di medicina generale in questi casi è fornire il primo soccorso (bendaggio protettivo, immobilizzazione, somministrazione di antidolorifici, compilazione di una scheda speciale) e inviare il paziente in un istituto speciale con personale di accompagnamento.

Nel caso del cosiddetto banale, lesioni lievi, il medico di base deve tenere conto di tutte le circostanze. Lesioni a lavoratori addetti alla pulizia delle condotte fognarie comunali, nel settore del cuoio e in generale a contatto con materiali in decomposizione sostanze organiche, sono considerati infetti da batteri estremamente virulenti. Ciò include anche gli infortuni stradali e gli infortuni da veterinari e operatori sanitari.

Sutura di una ferita dopo l'escissione completa dei bordi (a) e applicazione di una sutura senza tensione dopo l'escissione dei bordi di una ferita contaminata (b)

ferite, terreno contaminato(giardinieri, contadini) dovrebbero avvisare il medico della possibilità di sviluppare tetano e cancrena gassosa. Va ricordato che le ferite da puntura sono soggette a infezioni anaerobiche.

Flynn Dopo aver trattato 618 lesioni alle mani con l'escissione della ferita primaria, ho osservato la comparsa di un'infezione strisciante solo in 5 casi. Dopo aver suturato la ferita, la mano danneggiata deve essere immobilizzata in una posizione funzionalmente vantaggiosa. Per qualsiasi lesione grave alla mano, il paziente viene lasciato in ospedale finché esiste il rischio di infezione della ferita.

Prevenzione del tetano per le lesioni della mano non differisce in alcun modo da quanto specificato nelle decisioni della Società dei Chirurghi adottate nella riunione sul tema “Sul trattamento primario delle ferite”. Quasi tutte le ferite della mano, in particolare ferite contaminate da terra, letame o oggetti di trasporto urbano, nonché punture, schiacciamenti, ferite da arma da fuoco, sono irti del rischio di tetano. Danno arto superiore in termini di frequenza di insorgenza del tetano sono al secondo posto arto inferiore. Il tasso di mortalità è ancora alto: per il tetano che si sviluppa a causa di una lesione all'arto superiore è del 30-60%.

Pertanto a prevenzione del tetano Le lesioni alle mani dovrebbero essere prese sul serio. Ai pazienti prevaccinati viene somministrata un'iniezione “ricordante” di tossoide (iniezione rapell), mentre ai restanti pazienti viene somministrata un'iniezione combinata di antitossina e tossoide. Naturalmente non bisogna dimenticare la prevenzione chirurgica del tetano, cioè la rimozione dei tessuti morti non irrorati di sangue e dei corpi estranei che sono nidi di spore del tetano. Nei tessuti ben irrorati di sangue, i bacilli del tetano non sono in grado di riprodursi.

Video della tecnica di applicazione di una benda sulla mano

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