Contuso in modo irregolare. Caratteristiche forensi e valutazione delle lesioni causate da oggetti duri contundenti: lezione frontale. Riconoscere un mal di testa

15.2. DANNI AI TESSUTI MOLLI

Spesso il risultato sono lesioni non da arma da fuoco ai tessuti molli dell'area maxillo-facciale e del collo lesioni meccaniche. Secondo i nostri dati (Centro ucraino per la chirurgia maxillo-facciale), si osservano lesioni isolate dei tessuti molli nel 16% dei pazienti che hanno richiesto cure di emergenza presso un centro traumatologico. Le vittime sono nella maggior parte dei casi uomini di età compresa tra i 18 e i 37 anni. Tra le cause predomina il trauma domestico.

AP Agroskina (1986), in base alla natura e all'entità del danno, divide tutte le lesioni dei tessuti molli del viso in due gruppi principali:

1) lesioni isolate dei tessuti molli del viso(senza violare l'integrità della pelle o della mucosa orale - lividi: con violazione dell'integrità pelle o mucosa orale - abrasioni, ferite);

2) lesioni combinate dei tessuti molli del viso e delle ossa del cranio facciale(senza violare l'integrità della pelle o della mucosa del cavo orale, con violare l'integrità della pelle o della mucosa del cavo orale).

Lividi(contusio) - danno meccanico chiuso ai tessuti molli senza violazione visibile della loro integrità anatomica. Si verifica quando esposto a tessuti morbidi un oggetto contundente con poca forza. Ciò è accompagnato da gravi danni ai tessuti sottostanti (tessuto sottocutaneo, muscoli) pur mantenendo l'integrità della pelle. Nei tessuti sottostanti si osservano danni ai piccoli vasi, emorragia e impregnazione (imbibizione) dei tessuti con sangue. Sono formati lividi- emorragie nello spessore della pelle o della mucosa o ematomi- limitato accumulo di sangue nei tessuti con formazione di una cavità contenente sangue liquido o coagulato. La presenza di fibre sciolte contribuisce al rapido sviluppo e alla diffusione capillare di edemi, lividi ed ematomi.

Un livido fresco trasforma la pelle in blu-viola o Colore blu(ecco perché si chiama livido). Il sangue nei tessuti si coagula, si osserva emolisi (decadimento) degli elementi formati (eritrociti) e si riduce l'emoglobina (marrone) (la deossiemoglobina è una forma di emoglobina in cui è in grado di legare ossigeno o altri composti, ad esempio acqua, carbonio monossido) si trasforma in metaemoglobina, per poi trasformarsi gradualmente in verdoemoglobina verde (verdoemocromogeno). Quest'ultimo si decompone e si trasforma in emosiderina (pigmento giallo).

I lividi sono un indicatore di danno tissutale intravitale. La “fioritura” del livido ci permette di giudicare quanto tempo fa è avvenuta la lesione. Il colore viola-bluastro del livido persiste per 2-4 giorni, il 5-6° giorno dopo la lesione appare il colore verde, il 7-8-10° giorno appare il colore giallo della pelle. Dopo 10-14 giorni (a seconda dell'entità dell'emorragia), i lividi scompaiono.

La dimensione di un ematoma nell'area maxillofacciale può variare: da piccola (diversi centimetri di diametro) a estesa (che copre metà del viso, si diffonde al collo e al terzo superiore del torace).

L'ematoma si riempirà finché la pressione nel vaso non sarà bilanciata con la pressione nei tessuti circostanti. La dimensione dell'ematoma dipende dai seguenti fattori: tipo e dimensione (diametro) del vaso danneggiato (arteria o vena), entità della pressione intravascolare, entità del danno, stato del sistema di coagulazione del sangue, consistenza dei tessuti circostanti (fibre, muscoli, ecc.).

Versato V la cavità sanguigna subisce i seguenti cambiamenti: la fibrina cade da essa, gli elementi formati si disintegrano e l'emoglobina lascia i globuli rossi e si trasforma gradualmente in emosiderina. Nella parte centrale dell'ematoma si accumula l'ematoidina, un pigmento bruno-giallastro, che è un prodotto di degradazione privo di ferro dell'emoglobina.

Gli ematomi sono classificati in a seconda del tessuto in cui si trovano(sottocutaneo, sottomucoso, sottoperiosteo, intermuscolare, sottofasciale), localizzazione(aree buccali, infraorbitarie, periorbitali e altre), stati di sanguinamento(ematoma non infestante, ematoma infetto o in suppurazione, ematoma organizzato o incapsulato), rapporto con il lume di un vaso sanguigno(non pulsante, pulsante e scoppiante).

I lividi dei tessuti molli possono spesso essere combinati con danni alle ossa dello scheletro facciale. Un aumento dell'edema e un deficit funzionale inespresso possono creare la falsa impressione che il danno ai tessuti molli sia solo isolato. Per chiarire la diagnosi è necessario un esame radiografico.

Trattamento Le contusioni dei tessuti molli nei primi due giorni dopo l'infortunio consistono nell'applicazione del freddo (un impacco di ghiaccio ogni ora con una pausa di 15-20 minuti) sulla zona. Dal terzo giorno dopo l'infortunio possono essere prescritte procedure termiche (irradiazione UV in dose eritemale, SOLLUX, terapia UHF, ultrasuoni, fonoforesi con iodio o lidasi, elettroforesi di anestetici, terapia con paraffina, impacchi caldi, ecc.). Nell'area dei lividi possono essere prescritti troxevasin (gel 2%), eparoid, unguento con eparina, crema Dollit (crema contenente ibuprofene) e altri unguenti.

Per gli ematomi freschi dei tessuti molli (nei primi due giorni), è indicato il freddo, da 3-4 giorni - procedure termiche. Gli ematomi si aprono quando suppurano e incapsulano(ematoma organizzato).

La terapia fisica è prescritta 2-3 giorni dopo l'infortunio. IN. Mishina (1986) indica che dovrebbe essere prestata particolare attenzione ai pazienti con emartro dell'articolazione temporo-mandibolare, per i quali sono indicati esercizi speciali per i muscoli masticatori per prevenire la limitazione della funzione.

Nella maggior parte dei casi, con lividi isolati dei tessuti molli, le vittime vengono trattate in regime ambulatoriale e, in caso di lesioni combinate (con le ossa dello scheletro facciale), vengono ricoverate in ospedale nei reparti maxillo-facciali.

♦ Abrasioni

Abrasione- si tratta di lesioni (danni meccanici) agli strati superficiali della pelle (epidermide) o della mucosa orale. Molto spesso si verificano sulle parti sporgenti del viso: naso, mento, fronte, sopracciglia e zigomi. Le abrasioni spesso accompagnano le contusioni dei tessuti molli e, meno comunemente, le ferite al viso e al collo. Occupano circa l'8% di tutte le lesioni dei tessuti molli (secondo la nostra clinica). Nella guarigione di un'abrasione si distinguono i seguenti periodi:dalla formazione di un'abrasione alla comparsa di una crosta(fino a 10-12 ore); guarigione del fondo dell'abrasione al livello della pelle intatta e poi più in alto(12-24 ore, UN a volte fino a 48 ore); epitelizzazione(fino a 4-5 giorni); crosta che cade(nei giorni 6-8-10); scomparsa dei segni di abrasione(per 7-14 giorni). I tempi di guarigione variano a seconda dell'entità dell'abrasione. La guarigione avviene senza formazione di cicatrici.

Trattamento L'abrasione consiste nel trattarla con una soluzione alcolica di verde brillante all'1%-2% oppure con una soluzione alcolica di iodio al 3%-5%.

♦ Ferite

Ferita(vulnus) - violazione dell'integrità della pelle o della mucosa in tutto il suo spessore (spesso e nei tessuti sottostanti più profondi), causata da stress meccanico.

Le ferite si dividono in superficiale E profondo, non penetrante E penetrante(nella cavità orale e nasale, seno mascellare, orbita, ecc.).

A seconda del tipo e della forma dell'oggetto ferente, si distinguono le ferite: ferito(v. contus); strappato(v. lacerato); affettato(v. incisivo); accoltellato(v. puntualità); tritato(v. ceso); morso(v. morso); schiacciato(v. conquassatum); scalpato.

Ferite contuse - derivare da un colpo con un oggetto contundente con lividi simultanei dei tessuti circostanti; caratterizzata da estese aree di necrosi traumatica primaria e, soprattutto, secondaria. Osservato come risultato dell'azione di oggetti contundenti con una piccola superficie d'impatto con una forza d'impatto significativa in luoghi vicini all'osso (aree superciliari e zigomatiche, bordo orbitale inferiore, zona del mento e del naso).

La ferita ha bordi irregolari, la pelle attorno è iperemica e ricoperta da emorragie puntiformi, sono presenti contusioni e c'è anche una possibile area di necrosi marginale. Osservato sanguinamento abbondante. Spesso viene contaminato. L'apertura della ferita è moderatamente pronunciata a causa dello stiramento dei bordi dei muscoli facciali. Quando viene colpito nell'area della guancia, superiore e labbro inferiore, a causa di danni ai denti, possono formarsi ferite sulla mucosa. Pertanto, le ferite vengono infettate dalla microflora cavità orale. La saliva che scorre attraverso la ferita irrita la pelle.

Con le ferite contuse, la gravità e la durata del dolore sono molto più acute rispetto, ad esempio, alle ferite tagliate. Le ferite contusive del viso sono spesso accompagnate da fratture delle ossa dello scheletro facciale (un colpo con un oggetto contundente o uno zoccolo di cavallo, una caduta, ecc.).

Riso. 15.2.1. Aspetto di un paziente con ferita lacerata dei tessuti molli del pavimento della bocca, causata da un boro durante un trattamento odontoiatrico.

Lacerazione - una ferita causata da uno stiramento eccessivo dei tessuti; caratterizzato da bordi di forma irregolare, distacco o lacerazione dei tessuti e un'area di danno significativa.

Si formano ferite: quando vengono colpiti da oggetti irregolari, durante una caduta, lesioni industriali o sportive e altri casi. Più comuni sono le ferite contuse e lacerazioni, caratterizzate da: bordi irregolari; forma irregolare; sui bordi sono visibili piccoli ritagli di tessuto; la presenza di emorragie attorno alle ferite e lungo i loro bordi; le rotture dei tessuti possono penetrare a una profondità elevata, che non è uniforme in tutta la ferita. Spesso queste ferite sono penetranti e dolorose. Durante il loro processo di guarigione si osserva la necrosi dei tessuti marginali. Ferite lacerate nello studio dentistico si osservano quando vengono ferite da una fresa, una pinza per estrazione del dente e altri piccoli strumenti (Fig. 15.2.1).

Ferita incisa - una ferita causata da un oggetto appuntito; caratterizzato da una forma lineare o fusiforme, bordi paralleli lisci e una quasi totale assenza di necrosi traumatica primaria. Nelle ferite incise, la lunghezza può prevalere sulla profondità. Immediatamente dopo l’infortunio, le ferite solitamente sanguinano copiosamente. L’influenza della contaminazione microbica è trascurabile. Le ferite incise, anche se non passano attraverso gli strati profondi dei tessuti molli dell'area maxillo-facciale, restano piuttosto aperte. Ciò si verifica a causa di lesioni ai muscoli facciali, che si contraggono fortemente ed espandono la ferita. Si crea una falsa impressione sulla presenza di un difetto tissutale. Sulla pelle del viso c'è gran numero piccole fibre muscolari, che con le loro terminazioni si intrecciano nello spessore della pelle e quando si contraggono (quando ferite), si verifica una svolta dei bordi della ferita verso l'interno. Per un adattamento più preciso, è necessario separare i bordi della ferita (Fig. 15.2.2).

R È. 15.2.2(a, b). Aspetto un paziente con una ferita incisa del naso, delle aree infraorbitarie, frontali, sopracciliari e zigomatiche, nonché della base dell'orecchio esterno (dopo sutura).

Nello studio dentistico, si riscontrano ferite incise quando la lingua, le labbra o le guance vengono ferite da un disco di separazione; la contaminazione microbica di queste lesioni è ampia.

Ferita da puntura - una ferita causata da un oggetto appuntito di piccole dimensioni trasversali; caratterizzato da un canale della ferita stretto e lungo. C'è sempre un foro d'ingresso e un canale della ferita. Se la ferita è penetrante, ha anche un foro di uscita. La divergenza dei bordi della ferita è insignificante; è possibile la formazione di ematomi e tasche che non corrispondono alla dimensione della ferita esterna. A causa del danno ai vasi di grandi dimensioni (arteria carotide esterna o suoi rami), può svilupparsi un sanguinamento significativo. E se una ferita da puntura penetra nell'orofaringe o nella trachea, può verificarsi asfissia da aspirazione. Le ferite da puntura assomigliano alle ferite da taglio, ma a differenza di queste ultime hanno piccole dimensioni trasversali e penetrano a grande profondità. Osservato quando colpito da oggetti perforanti domestici (coltello, punteruolo, cacciavite, ecc.), Nello studio dentistico - da un ascensore. Quando i tessuti molli vengono danneggiati da un elevatore dentale, la contaminazione microbica della ferita è significativamente pronunciata. Abbiamo spesso osservato ferite da puntura del palato nei bambini di età inferiore ai 4 anni (quando feriti con una matita o altri oggetti appuntiti). Nelle ferite da puntura è possibile l'introduzione di un corpo estraneo (Fig. 15.2.3), che si osserva anche con ferite da arma da fuoco(Fig. 15.2.4).

Ferita tagliata - ferita da un colpo con un oggetto pesante e appuntito. Hanno una forma a fessura e sono caratterizzati da una grande profondità. A differenza delle ferite incise, presentano danni più estesi ai tessuti molli e ai bordi della ferita. Molto spesso, queste lesioni sono accompagnate da fratture delle ossa dello scheletro facciale e possono penetrare nelle cavità (bocca, naso, orbita, cranio, seno mascellare). Le fratture ossee sono solitamente comminutate. La contaminazione microbica è solitamente pronunciata. È spesso accompagnato da suppurazione delle ferite, sviluppo di sinusite post-traumatica e altre complicazioni infiammatorie. Pertanto, quando si esegue il trattamento chirurgico primario di una ferita, tutti i frammenti ossei devono essere rimossi e deve essere effettuato un accurato trattamento antisettico. Vengono in primo piano le complicanze post-traumatiche, per cui il trattamento dei pazienti deve essere mirato a combatterle (Fig. 15.2.5).

Riso. 15.2.3 (a, b). Radiografie del cranio del paziente con corpo estraneo (ago da cucito)

tessuti molli della regione sopraciliare.

UN
)

Riso. 15.2.4. Radiografie semplici (a) e laterali (b) della mascella inferiore in un paziente con ferita da arma da fuoco. È presente un corpo estraneo (un proiettile fatto in casa) nei tessuti molli della regione parotide e una frattura della mascella inferiore nella zona dell'angolo. Intorno a un corpo estraneo: perdita ossea

tessuti arrotondati.

Riso. 15.2.5(aBC). Aspetto di un paziente con ferita tagliata nell'area maxillo-facciale (2 mesi dopo un infortunio sul lavoro).

Ferita da morso - una ferita causata dai denti di un animale o di una persona; caratterizzato da infezione, bordi irregolari e schiacciati.

Più spesso osservato nell'area del naso, dell'orecchio, delle labbra, delle guance, delle sopracciglia. La particolarità del danno (da morsi umani) è l'infezione dovuta alla microflora del cavo orale, nonché l'aggiunta di un'infezione secondaria o contaminazione della ferita. Quando i denti sono serrati, è possibile l'amputazione traumatica dei tessuti. Se una persona viene morsa da un animale, la ferita è sempre contaminata da microflora patogena. È possibile contrarre la rabbia, soprattutto se morsi da animali selvatici, quindi queste vittime necessitano di un ciclo di vaccinazioni contro la rabbia. Le ferite da morsi di animali sono caratterizzate da danni estesi e, spesso, amputazione traumatica dei tessuti. I bordi della ferita sono schiacciati, successivamente diventano spesso necrotici, la guarigione è lenta a causa dell'infezione della lesione (Fig. 15.2.6).

Riso. 15.2.6. Aspetto di un paziente (a, b) con ferita da morso al naso e amputazione traumatica dei tessuti. Vista del paziente (c) dopo l'intervento di chirurgia plastica (prima della rimozione delle suture).

Ferita schiacciata - una ferita in cui si è verificato schiacciamento e rottura dei tessuti (esplosioni). È caratterizzato da un'ampia area di necrosi traumatica primaria, frequenti danni alle ossa dello scheletro facciale, ferite solitamente penetranti (nella cavità orale o nasale, nell'orbita, nel seno mascellare). Spesso vengono danneggiati i tessuti e gli organi profondi (ghiandole salivari, bulbo oculare, laringe, trachea, lingua, denti) e grandi vasi, nervi. Si verifica un forte sanguinamento ed è possibile l'asfissia.

ferita scalpata - una ferita con separazione completa o quasi completa di un ampio lembo di pelle. Si manifesta principalmente sulle aree sporgenti dello scheletro facciale (naso, fronte, zigomo, mento, ecc.). È caratterizzato da infezione microbica e introduzione di particelle estranee (sabbia, carbone, ecc.) nel tessuto. La guarigione avviene sotto la crosta sanguigna che si forma sulla superficie della ferita.

♦ Caratteristiche del quadro clinico delle ferite dei tessuti molli a seconda della loro posizione

Se danneggiato mucosa orale Ciò che attira subito l'attenzione è che esiste una discrepanza tra le dimensioni della ferita sulla pelle (grande) e quella della mucosa (più piccola), ciò è dovuto al fatto che la mucosa è molto mobile ed elastica, quindi si allunga e si i suoi bordi si avvicinano e la dimensione della ferita diminuisce rapidamente.

In caso di danni ai tessuti zona periorale la mucosa è danneggiata da spigoli vivi di denti o protesi di plastica rotte. Questo si osserva più spesso sulle labbra e sulle guance. Le ferite sanguinano copiosamente e sono sempre infette. In caso di difetti nella mucosa della superficie interna ed esterna del processo alveolare del corpo mascellare, così come nel palato duro, non è possibile unirli, perché è strettamente fuso al periostio. Ferita mucosa dentro retromolare zona o faringe, così come il pavimento della bocca provoca forti emorragie e rapido sviluppo di edema con corrispondenti sintomi clinici (dolore durante la deglutizione, l'apertura della bocca, il movimento della lingua). È possibile sviluppare una complicanza infettiva: flemmone (aerobico e anaerobico).

Negli adulti (caduta su un bastoncino da sci) e nei bambini (lesione da matita, ecc.) è possibile lesione al palato molle. A causa della mobilità dei tessuti molli, queste ferite possono essere suturate abbastanza facilmente.

Riso. 15.2.7. Aspetto dei pazienti con ectropion cicatriziale post-traumatica della palpebra inferiore:

a) vista frontale; b) vista laterale; c) vista frontale.

Il dentista può causare una ferita profonda nella zona tessuti molli del pavimento della bocca, della lingua e delle guance sia con fresa (durante il trattamento odontoiatrico) che con disco separatore (durante la preparazione dei denti per la protesi). Se il tessuto della zona sublinguale viene danneggiato dal disco di separazione, l'arteria o la vena linguale può essere danneggiata, accompagnata da un forte sanguinamento. Se non è possibile fermare l’emorragia legando il vaso danneggiato (dentro o attorno alla ferita), allora si ricorre alla legatura del vaso lungo la sua lunghezza (arteria linguale nel triangolo di Pirogov o arteria esterna arteria carotidea). Le ferite sono sempre infette. Pertanto, quando la lingua viene ferita, si sviluppa rapidamente un gonfiore che può portare all'asfissia. Possibile lesione condotto escretore ghiandola sottomandibolare, parenchima della ghiandola sublinguale, nervo linguale.

Lesione alla lingua può essere osservato quando una persona cade (mordendosi la lingua con i denti) o durante attacchi epilettici, con ferite causate da un amo da pesca, ecc. Queste ferite hanno una apertura o aspetto cencioso, fortemente doloroso (sia quando si muove la lingua - parlando, mangiando, sia a riposo). Dopo 10-12 ore, le ferite si ricoprono di uno strato di fibrina (untuoso, biancastro). Dalla bocca appare un odore sgradevole (a causa della scarsa pulizia della mucosa orale).

A danni alle labbra superiori e inferiori si nota l'apertura dei bordi della ferita. Mancanza di chiusura ermetica delle labbra a causa del danno al muscolo orbicolare. In caso di danni ai rami periferici nervo facciale il movimento delle labbra è compromesso. Più spesso, le ferite penetrano e si contaminano con il contenuto della cavità orale (saliva, cibo).

Ferita tessuti molli della regione sottomandibolare può essere accompagnato da forti emorragie, perché Qui si trovano grandi vasi (arteria e vena facciale). Sono possibili danni alla ghiandola sottomandibolare e al ramo marginale del nervo facciale. Quando i tessuti molli del collo vengono danneggiati, l'arteria carotide (comune, esterna) e in alcuni casi la laringe e la trachea possono essere danneggiate. Se il nervo auricolotemporale (regione parotido-masticatoria) è danneggiato si può verificare la sindrome auricolotemporale (vedi capitolo “Malattie delle ghiandole salivari”).

Ferite contuse regione periorbitale può interrompere il movimento delle palpebre e le lesioni alle palpebre spesso portano all'eversione cicatriziale o alla formazione di un epicanto, una piega cutanea verticale che copre il canto mediale (Fig. 15.2.7).

In caso di lesioni traumatiche dell'area parotido-masticatoria è possibile la lesione dei rami vestibolari del nervo facciale e in caso di ferite profonde la lesione del parenchima della ghiandola parotide o del suo dotto. Sintomo clinico caratteristico che indica una lesione ghiandola salivare- dalla ferita fuoriesce saliva oppure la benda è abbondantemente bagnata di saliva, la cui quantità aumenta quando si ingerisce cibo salivare. La guarigione delle ferite spesso termina con la formazione di fistole salivari, la cui eliminazione richiede un trattamento conservativo o chirurgico (vedere la sezione "Complicanze durante gli interventi sulle ghiandole salivari").

Per lesioni dei tessuti molli regione zigomatica, soprattutto quelli profondi, può verificarsi la cosiddetta "sindrome zigomatica" - diminuzione della sensibilità della pelle sulla guancia corrispondente nell'area di innervazione dei rami zigomaticofacciale e zigomaticotemporale del secondo ramo del nervo trigemino, paralisi dell'oculare e singoli muscoli facciali.

♦ Patogenesi processo della ferita

È consuetudine distinguere due fasi (stadi) del processo della ferita: vascolare E cellulare.

Una componente obbligatoria del processo della ferita è l'infiltrazione di tessuti con leucociti neutrofili, monociti e linfociti, assicurata dall'emigrazione delle cellule attraverso la parete vascolare. I fattori che contribuiscono all'aumento della permeabilità della parete vascolare sono mediatori dell'infiammazione.

Svolgono un ruolo importante durante tutto il processo della ferita macrofagi- si tratta di cellule fagocitiche che, oltre ai microbi, rimuovono anche la maggior parte delle cellule necrotiche. I macrofagi sono in grado di secernere fattori che migliorano la proliferazione dei fibroblasti e la sintesi del collagene.

Fibroblasti trasferirsi in superficie della ferita insieme alla crescita dei vasi sanguigni. Senza andare oltre il tessuto sano, il fusto dei leucociti viene delimitato. Tra i fibroblasti si formano sottili filamenti citoplasmatici che collegano una cellula all'altra. Si forma un sincizio fibroblastico. I vasi appena formati crescono in strati fibroblastici contemporaneamente alla loro formazione. In questo modo si forma il tessuto di granulazione (tessuto connettivo giovane) che riempie gradualmente il difetto della ferita.

Alterazione (danno) → Mediatore e reazione microcircolare → Essudazione ed emigrazione delle cellule attraverso i vasi → Eliminazione dei prodotti di decomposizione → Proliferazione dei fibroblasti e crescita vascolare → Maturazione e trasformazione fibrosa del tessuto di granulazione → Riorganizzazione e involuzione della cicatrice.

Si tratta di collegamenti di un unico meccanismo di causa ed effetto, in cui ogni fase precedente prepara e avvia quella successiva.

Sono spesso molteplici, localizzati sul torace, sulle pareti addominali, sugli arti, sulla testa e sono conseguenza dell'impatto dei cosiddetti proiettili secondari e di strutture metalliche, parti meccaniche, recinzioni metalliche, in occasione di incidenti stradali, cadute dall'alto, terremoti, esplosioni e crolli di edifici.

Quando cade da altezza il corpo della vittima viene montato su strutture metalliche, come uno spiedo, e i pazienti vengono portati in sala operatoria con gli accessori tagliati su entrambi i lati. La separazione di parte del rinforzo fissato nel corpo della vittima dal resto della struttura metallica viene effettuata da una squadra di soccorritori del Ministero delle Situazioni di Emergenza.

Paziente N., 34 anni, mentre era in stato di ebbrezza, è caduto in un cantiere edile dall'altezza del 4° piano. Approssimativamente all'altezza del 3 ° piano, si è imbattuto in una struttura metallica posizionata verticalmente (angolo) e vi si è appeso. La squadra del Ministero delle Emergenze ha tagliato la struttura metallica e il paziente è stato portato in sala operatoria 3 ore dopo l'incidente.

A ammissione la condizione è grave. Coscienza: 11 punti sulla scala del coma di Glasgow. NPV 28 al minuto. All'auscultazione a sinistra la respirazione è buona, ma non a destra. I suoni cardiaci sono sordi, ritmici, senza soffi. Frequenza cardiaca al minuto, pressione sanguigna 110/70 mm Hg. Arte. Sul lato destro della parete toracica è presente una lacerazione d'ingresso di forma irregolarmente ovale, di 25 x 15 cm, situata tra le linee ascellari posteriori ed anteriori a livello delle costole VII-IX con angolo metallico e indumenti incastrati in esso . Il foro d'uscita è di forma irregolarmente ovale, 15 x 15 cm, anch'esso localizzato sul lato destro della parete toracica tra la linea parasternale e quella ascellare anteriore a livello della clavicola fino alla terza costa. Dalla ferita fuoriescono un angolo di metallo e dei vestiti.

Attraverso 20 minuti dal momento dell'arrivo in anestesia endotracale combinata, con il paziente in posizione supina con un cuscino sotto la metà destra del torace, è stata eseguita una toracotomia anterolaterale destra nel quinto spazio intercostale. Angolo in metallo per la maggior parte localizzati intrapleuricamente, brandelli di vestiti sono intrisi di sangue. C'è una frattura scomposta della clavicola nel terzo medio e rotture dei vasi intercostali V-IX.

Vari oggetti metallici recuperati dai corpi delle vittime:
1 - frammento di spada; 2 - manubrio della bicicletta; 3 - profilo metallico; 4 - angolo; 5 - punta della recinzione; 6 - asta; 7,8 - parti di maniglie delle porte; 9-11 - oggetti sconosciuti

Perché scarti i vestiti hanno svolto il ruolo di tamponi, dopo la loro rimozione è iniziata una forte emorragia, cosa che prima non si era verificata. Le suture pericostali sono state posizionate con Vicryl su un ago atraumatico. L'emorragia si è fermata. Dopo aver rimosso i frammenti non vitali del polmone, la ferita è stata suturata strato per strato con Vicryl utilizzando un ago atraumatico. La cavità pleurica viene lavata con soluzioni antisettiche e drenata nel secondo e nell'ottavo spazio intercostale. La ferita della toracotomia viene suturata a strati. I traumatologi hanno eseguito l'osteosintesi della clavicola destra con ferri da maglia e filo.
Completato primario sbrigliamento ferite di ingresso e di uscita della parete toracica che lasciano il drenaggio. Il periodo postoperatorio si è svolto senza gravi complicazioni.

In passato spesso apparvero delle ferite, causato da "ami da pesca e ganci per appendere la carne". Alcuni di questi oggetti estratti dai tessuti delle vittime sono mostrati in figura. Si tratta di frammenti di armature edili, della punta di una recinzione metallica, di parti di macchine utensili, di maniglie di porte e persino del manubrio di una bicicletta che è penetrato cavità addominale in caso di sfortunata caduta di un ciclista.

In genere questo è ferite fortemente contaminate con necrosi dei bordi, con tasche multiple in cui si accumulano coaguli di sangue e brandelli di tessuto morto. La stragrande maggioranza di essi sono di natura non penetrante e la gravità delle condizioni delle vittime è determinata principalmente da gravi lesioni chiuse di natura combinata, che determinano la rilevanza delle misure diagnostiche e terapeutiche di emergenza.

Disponibilità in tale ferite al collo, petto o parete addominale corpi estranei contaminati aumentano il rischio di tetano.

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In medicina, una ferita è qualsiasi danno ai tessuti o agli organi che si verifica a causa di un effetto meccanico sul corpo che provoca una violazione dell'integrità della pelle o delle mucose.

Le ferite vengono classificate proprio in base alle caratteristiche della violazione dell'integrità dei tessuti, essendo suddivise in diverse tipologie, comprese quelle contuse.

Cos'è una ferita contusa e le sue cause più comuni?

Tali ferite si verificano quando il corpo è esposto a un oggetto contundente che ha una struttura rigida e un'area abbastanza ampia.

Di norma, la maggior parte delle ferite da livido compaiono in luoghi in cui è presente una base dura sul corpo, ad esempio le ossa si trovano abbastanza vicino alla superficie della pelle.

Una tale ferita è sempre caratterizzata dalla presenza di un ematoma abbastanza grande e pronunciato, poiché l'impatto danneggia molti tessuti diversi, che sono saturi di sangue proveniente dai vasi feriti.

Tale ferita può avere un'area abbastanza ampia e, di regola, una forma irregolare e varia con bordi irregolari. Nei tessuti in cui si è verificato il danno, tutti i processi vitali vengono interrotti, il che può portare alla necrosi.

Molto spesso, le ferite contuse sono localizzate sulla superficie della testa, delle gambe, nella zona dei piedi e delle mani, nonché in quei luoghi in cui la superficie della pelle è vicina alle ossa, senza avere una massa muscolare sufficiente sotto per attutire i colpi.

Le cause di tali lesioni sono solitamente vari tipi di contusioni dovute a movimenti goffi, cadute e colpi intenzionali mirati se esposti a qualsiasi forza.

Sintomi di una ferita contusa

Questa lesione è caratterizzata dalla presenza di bordi irregolari, grave ematoma e da una quantità significativa di tessuto necrotico.

Con una ferita contusa, i sintomi possono essere molto vari. Può verificarsi un'intensa emorragia interna, la cui gravità dipende sempre dal tipo di vasi danneggiati e dal loro numero.

Quando vengono colpiti, non solo i capillari possono essere danneggiati, ma anche i vasi più grandi, comprese le arterie, ma poiché la pelle con tale ferita rimane solitamente intatta, si verifica sanguinamento all'interno, formando ematomi di varie dimensioni e di diversa natura.

In alcuni casi, dopo aver ricevuto un colpo e causato una ferita, una persona può sviluppare la febbre e sviluppare la febbre. Anche un forte dolore è un segno di ferite da livido e il dolore varia di intensità e può essere acuto o pulsante.

In genere, la gravità sindrome del dolore dipende direttamente dal danno ai nervi, alle loro terminazioni, ai plessi e ai tronchi. A volte il dolore non appare immediatamente, il che si spiega con lo shock temporaneo del corpo dopo aver ricevuto un colpo.

Procedura di primo soccorso

Il primo soccorso per le ferite contuse dipende sempre dalle caratteristiche della lesione ricevuta, poiché le lacerazioni sono un tipo di questa ferita. Come primo soccorso, il livido dovrebbe essere trattato adeguatamente.

È importante ricordare che qualsiasi lesione, ad eccezione delle sale operatorie, è sempre considerata infetta e contaminata, quindi il primo passo è disinfettarla.

In caso di contusione, la superficie della lesione deve essere lavata e trattata. Se la lesione è chiusa e la superficie della pelle non presenta danni significativi, è necessario lavare l'area dell'impatto con acqua pulita e sapone (preferibilmente sapone domestico), quindi trattarla con un antisettico, ad esempio Soluzione di clorexidina o acqua ossigenata.

Se c'è una rottura nella pelle, non versare acqua sulla ferita.. In questo caso, il risciacquo viene effettuato con una soluzione antisettica o acqua ossigenata, che viene versata ripetutamente sulla superficie e ogni volta asciugata con un tovagliolo di carta dopo che il sibilo si è fermato e si è formata la schiuma.

Successivamente, se la pelle è intatta, puoi applicare del ghiaccio sul sito del livido per circa 10-15 minuti, ripetendo questa procedura dopo circa mezz'ora. Tali azioni aiuteranno a prevenire la formazione di gonfiore e a ridurre significativamente l'ematoma.

È necessario applicare un unguento sulla ferita per aiutare a risolvere il livido e avere un effetto rinfrescante e analgesico.

Trattamento di una ferita contusa

Quando si riceve una ferita contusa di qualsiasi natura, è importante ricordare che la presenza di tessuto morto la rende molto pericolosa in termini di penetrazione e rapido sviluppo dell'infezione. È per questo motivo che le ferite dopo un livido molto spesso si infiammano e si infiammano. Per questo motivo, impegnatevi autotrattamento Questo è possibile solo dopo aver visitato un medico e con la sua approvazione.

Le ferite da contusione spesso richiedono un intervento chirurgico se la lesione è grave, poiché l'escissione dell'area morta può essere necessaria per la guarigione e il recupero.

Il principio del trattamento delle ferite contuse è per molti versi simile al trattamento delle ferite purulente. Allo stesso tempo, oltre al trattamento con antisettici, dovrebbero essere applicati unguenti che accelerano la guarigione e la rigenerazione dei tessuti, oltre a contribuire a pulire il sito della lesione dall'essudato e dal pus, se presenti.

Diversi farmaci possono essere usati per trattare i lividi. Molto spesso, i medici raccomandano l'uso di prodotti a base di sostanze isolate dal sangue dei vitelli da latte. Tali farmaci sono usati per curare le ferite non solo in Russia, ma anche all'estero.

Unguenti e gel hanno lo scopo di migliorare la nutrizione cellulare, oltre a stimolare la produzione di nuove fibre di collagene. Il prodotto più famoso in questa categoria è Solcoseryl.

Vengono utilizzati anche unguenti non a base di ossidi di polietilene, che hanno una bassa tossicità. Tali farmaci rimuovono perfettamente l'essudato risultante e puliscono la ferita anche negli strati profondi, distruggendo molti microrganismi dannosi.

Particolarmente apprezzati dai medici sono i prodotti a base di metiluracile.. Il rimedio più famoso di questo gruppo è la composizione di Vishnevskij. È meglio utilizzare tali unguenti nelle fasi di rigenerazione del tessuto danneggiato.

Gli unguenti con antisettici, ad esempio, a base di ittiolo, che hanno un effetto analgesico, antinfiammatorio e anche disinfettante, vengono utilizzati molto spesso nel trattamento delle ferite, poiché con il loro aiuto possono pulire efficacemente i siti della ferita da pus e altri contaminanti , che accelera significativamente la loro guarigione.

Un altro gruppo di farmaci efficaci può essere chiamato farmaci a base di sintomicina, il cui scopo non è solo quello di eliminare vari microrganismi dannosi, ma anche di asciugare la superficie della ferita.

Gli unguenti a base di propoli hanno un eccellente effetto antisettico, oltre a un effetto analgesico. Si consiglia di utilizzarli nella fase di granulazione.

Un posto speciale è occupato dai prodotti naturali sviluppati sulla base di ingredienti naturali non tossici. Tali unguenti sono divisi in diversi tipi. Quelli contenenti aloe sono considerati assorbenti.

I prodotti contenenti estratto di liquirizia hanno un eccellente effetto antinfiammatorio. o olio dell'albero del tè. I medicinali con oli essenziali naturali e clorofillite hanno un efficace effetto antibatterico. E per accelerare la rigenerazione dei tessuti e della pelle danneggiati, gli unguenti a base di olio di olivello spinoso sono più adatti.

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Queste ferite alle mani costituiscono il gruppo principale danno aperto, sono molto diversi in termini di gravità del danno, decorso e conseguenze. Più della metà di essi non necessitano di trattamento chirurgico e guariscono con una medicazione asettica mantenendo la pulizia e il resto della ferita.

Abrasioni ed escoriazioni cutanee

Il termine "escoriazione" combina il danno all'integrità degli strati superficiali della pelle e, sotto l'abrasione, tutti gli strati della pelle. Nella pratica quotidiana, le abrasioni alle mani si verificano molto più spesso di quanto registrato. Escoriazioni e abrasioni sulla mano si verificano durante movimenti tangenziali, di scorrimento, di strappo, più spesso sul dorso che sul lato del palmo. Basta riconoscerli storia breve e ispezione.

La maggior parte delle abrasioni può essere curata senza l'intervento del medico, quindi è necessario promuovere la prevenzione e insegnare un adeguato autoaiuto. Fornire cure chirurgiche, dopo un adeguato trattamento della pelle con un metodo o con un altro (vedi pagina 18), l'abrasione può essere cosparsa di un antisettico biologico, ricoperta con colla MK-6 o BF-6 e iniettata con siero antitetano. La durata media del trattamento per le vittime con abrasioni alle mani è di 3-5 giorni. Le complicazioni dopo le abrasioni sono rare. Sono stati segnalati diversi casi di criminalità sottocutanea, paronichia e artrite traumatica dell'articolazione interfalangea prossimale dovuta ad abrasioni dorsali sull'articolazione interfalangea distale.

Ogni settore ha le proprie cause e caratteristiche delle lesioni alle mani, a seconda della gravità del danno tissutale e del decorso del processo della ferita.

Ferite tagliate e tritate

La combinazione di ferite tagliate e ferite da taglio è alquanto arbitraria, poiché una ferita da taglio è caratterizzata da bordi lisci e non schiacciati e da un fondo, e quando ferita tagliata Queste funzionalità potrebbero essere assenti. Il meccanismo delle ferite da taglio e da taglio nella maggior parte dei casi è associato al contatto della mano con un oggetto duro affilato e in rapido movimento o all'impatto con oggetti appuntiti.

Riso. 117. Ferita mozzata della falange distale del terzo dito della mano sinistra.

Le ferite da taglio sul dorso della mano spesso penetrano nelle articolazioni: le ferite da taglio sono complicate da difetti sui polpastrelli e danni alle unghie. Uno studente della scuola professionale, Ch., mentre tagliava una tavola, con l'aiuto di un'ascia, tagliò un'unghia del terzo dito con i tessuti adiacenti (Fig. 117). Un'ora dopo, nella sala traumatologica della clinica, la ferita è stata curata, è stata applicata una sutura sul letto ungueale tagliato, la ferita è stata cosparsa di streptocide e coperta con una benda asettica. Guarigione dopo 12 giorni. La lamina ungueale ha assunto una forma regolare dopo 5 settimane. Rimase inabile per 6 giorni.

È più opportuno accelerare la guarigione e proteggere la ferita del letto ungueale dalle infezioni, se la lamina ungueale è intatta, pulirla dai tessuti molli, trattarla con furatsilina, posizionarla con cura sotto la piega ungueale e fissarla con 1- 2 suture di lenza o altro filo sintetico. Le ferite tagliate e tritate sono caratterizzate da dolore bruciante, sanguinamento abbondante e rapido incollamento dei bordi della ferita. Il decorso delle ferite tagliate e tritate dipende dalla gravità dell'oggetto ferito, dall'infezione introdotta, dal significato funzionale del tessuto danneggiato, dal pronto soccorso e dal successivo trattamento. Una ferita incisa è più facile di altre da trasformare in una ferita chirurgica pulita e guarire per primaria intenzione. Con le ferite incise, ci sono le condizioni per una sutura secondaria ritardata; anche una ferita incisa infetta spesso guarisce senza complicazioni. Le complicazioni si osservano nello 0,5-3%. La durata media del trattamento è di 7-8 giorni.

Le ferite da punta vengono inflitte con un oggetto appuntito (ago, punteruolo, vetro) o con un oggetto contundente (chiodo, osso, punta di matita, scheggia) con un rapido movimento della mano. Le ferite da puntura si osservano più comunemente sulle dita, poi sul metacarpo e meno spesso sul polso. Le ferite da puntura sono caratterizzate da dolore, lieve sanguinamento, rapida adesione dei bordi e sviluppo graduale di infezioni. Con le ferite da puntura inflitte con una matita all'anilina, si sviluppano infiammazione del tessuto asettico e necrosi lungo il canale della ferita. Il decorso delle ferite da puntura varia a seconda dell'infezione, della profondità della ferita, della presenza di un corpo estraneo e della qualità del primo soccorso e del trattamento.

Scelta metodo corretto Il trattamento delle ferite da puntura presenta alcune difficoltà. È necessario e in quali casi tagliare e asportare ferite da puntura? Aderiamo ai seguenti principi. Le ferite fresche da puntura con un corpo estraneo rimasto nella ferita vengono asportate, i corpi estranei vengono rimossi, la ferita viene portata in sala operatoria e suturata. Le ferite da punta della mano causate da oggetti evidentemente contaminati vengono sezionate e trattate come ferite infette. Le ferite da puntura causate da oggetti relativamente “puliti” vengono trattate in modo conservativo (trattamento della pelle e della ferita, osservazione). Le ferite da puntura sono più spesso complicate di altre da processi infiammatori nei tessuti circostanti. I risultati dopo le ferite da puntura sono peggiori che dopo le ferite da taglio. Le complicazioni si osservano nell'1-4%, la durata media del trattamento è di 9 giorni. Quando, durante il primo soccorso, dopo aver pulito la pelle, viene rimossa l'epidermide che sovrasta la ferita da puntura e viene applicata la crioterapia, il numero di complicanze si dimezza e la durata del trattamento si riduce.

Ferite contuse e lacerate

Questo è il tipo più comune di lesione aperta che si verifica a causa di un colpo, compressione, strappo, caduta, ecc. Le lacerazioni contuse si verificano spesso sulle dita, meno spesso sul metacarpo e sul polso; altrettanto spesso sul dorso e sul palmo. Le ferite contuse e lacerate sono caratterizzate da bordi irregolari e contusi, tessuto accartocciato, allungato e schiacciato, imperfezioni della pelle, leggero sanguinamento, dolore sordo e doloroso e spesso un decorso complicato.

I principi di trattamento delle ferite contuse e lacerazioni della mano sono gli stessi di quelli precedentemente indicati, ma sono più difficili da convertire in ferite pulite, quindi la sutura primaria viene applicata meno frequentemente e la sutura secondaria più spesso.

Tuttavia, in tutti i casi in cui le vittime cercano aiuto e il chirurgo dispone delle condizioni adeguate per l'operazione, di norma viene eseguito il trattamento chirurgico primario delle ferite contuse.

Una studentessa di 16 anni di una scuola professionale si è pizzicata l'indice mano destra in un vizio. Al centro sanitario, la circonferenza della ferita viene cosparsa di iodio e viene applicata una benda asettica. Mezz'ora dopo al centro traumatologico: pulizia della pelle della mano, anestesia conduttiva alla base del dito, trattamento chirurgico della ferita.

Per chiudere la ferita sono stati utilizzati pezzi di pelle che giacevano sciolti nella ferita (Fig. 118). La ferita viene cosparsa di streptocidio, viene applicata una benda compressiva a forma di piastrella e il dito viene immobilizzato.

Riso. 118. Ferita da lacerazione contusa indice mano destra.
a - tipo di ferita prima del trattamento; b - una cicatrice in via di sviluppo dopo 2 settimane.

Riso. 119. Estesa ferita contusa e lacerata della mano destra.
a - vista della ferita dal palmo; b - dal lato pollice.

Medicazione 8° giorno - gli innesti hanno attecchito; UFO, medicazione asettica. Il decimo giorno, la vittima ha iniziato a lavorare su un certificato di congedo per malattia professionale.

La seconda osservazione riguarda la lavandaia B., 38 anni, che ha ricevuto un colpo di striscio al palmo destro con la lama di un tamburo. Mezz'ora dopo è stata portata alla clinica chirurgica. La vittima è molto eccitata, abbattuta e, sebbene non si senta dolore acuto, non può muovere le dita.

Non ci sono sintomi di shock, perdita ossea o sanguinamento. Al paziente sono stati somministrati 1,5 ml di soluzione di pantopon all'1%, siero antitetano 1500 AE, somministrato anestesia con etere. Dopo aver pulito la pelle, si è scoperto: una ferita da lacerazione contusa inizia sulla superficie dorso-ulnare V osso metacarpale, il suo bordo distale corre leggermente obliquamente lungo il palmo alla base delle dita V-IV-III-II, il bordo prossimale - a livello della piega cutanea carpale dal processo stiloideo del radiale a processo stiloideo ulna (Fig. 119).

Un lembo di pelle con tessuto sottocutaneo, aponeurosi palmare, vasi e nervi sono staccati dal primo dito e poggiano su un ponte cutaneo largo 2 cm alla base del pollice. Nella profondità della ferita sono presenti muscoli contusi e parzialmente strappati dell'ipotenar e del tenar e tessuto adiposo. Integrità grandi vasi, nervi e tendini non vengono danneggiati. È stato eseguito il trattamento chirurgico della ferita; il lembo viene lavorato, posizionato e cucito con suture singole e fitte di crine. Medicazione asettica a pressione, stecca dorsale in gesso, sciarpa. A causa delle circostanze domestiche, la vittima ha rifiutato categoricamente il ricovero in ospedale. La ferita guarita per prima intenzione. Dopo 2 settimane la paziente poteva muovere le dita. Furono prescritti massaggi elettrici e bagni di aria secca. Il paziente lasciò Leningrado dopo 2 settimane.

L'infezione associata, l'entità e la profondità del danno tissutale richiedono un trattamento abile e complesso delle ferite contuse e lacerate, poiché presentano lesioni generali e complicazioni locali: necrosi della pelle e dei tendini, ritenzione di secrezioni, flemmone, infiammazione delle guaine tendinee, del periostio, delle ossa e delle articolazioni.

Sono state osservate complicazioni in circa il 5-8% delle vittime, conseguenze avverse nell'1,5%. La durata media del trattamento è di 14,5 giorni.

Ferite da morso

Sono spesso causati da animali domestici (cane, gatto, cavallo, maiale) - nel 74,2%; meno spesso da altri rappresentanti della fauna (ratti, serpenti, pesci, ecc.) - nel 13,8%; da esseri umani - 3% e 9% delle vittime, la causa non è stata specificata. Su 10 ferite da morso, 9 sono localizzate sulle dita e solo 1 sulle dita parti prossimali pennelli Queste ferite sono caratterizzate da uno o due piccoli fori d'ingresso e da tessuto schiacciato in profondità; vengono applicati con le zanne. Una diversa natura delle ferite si osserva quando non i singoli denti, ma le mascelle dell'animale si chiudono: la vittima si sforza di liberare la mano - quindi assomigliano a ferite lacerate o scalpate. Il dorso della mano viene spesso morso da piccoli insetti (zanzare, vespe, api, formiche); non vengono conteggiate come ferite, ma il veleno rilasciato provoca prurito e gonfiore del dorso della mano, per cui i pazienti vengono curati. Serpenti velenosi Mordono principalmente sul dito, meno spesso sulla mano (quando si raccolgono bacche, funghi, ecc.).

Nel trattare le ferite da morso non bisogna dimenticare la necessità di una terapia specifica contro rabbia e tetano; È più consigliabile somministrare il siero anche in assenza di indicazioni assolute piuttosto che astenersi ed esporre la vittima al pericolo di tetano o rabbia.

Il trattamento delle ferite da morso si basa sulla visione generalmente accettata di esse come ferite infette da microrganismi virulenti. È necessario promuovere in ogni modo la necessità che la vittima consulti immediatamente un medico.

Le ferite da morso come le ferite da puntura, dopo la disinfezione della pelle e l'anestesia, vengono sezionate, viene assicurato il drenaggio e la ferita viene preparata per una sutura secondaria. Le ferite da morso sotto forma di lacerazioni e ferite schiacciate vengono trattate dopo la disinfezione della pelle e l'anestesia: il tessuto non vitale viene asportato, viene assicurato il deflusso delle secrezioni, i bordi della ferita vengono uniti con un cerotto adesivo e una benda. La ferita viene chiusa con suture provvisorie solo se il chirurgo è sicuro del buon andamento del processo della ferita e può osservare il paziente per notare eventuali complicazioni in tempo.

Per le ferite da morso, nonostante la loro insignificanza, è necessaria l'immobilizzazione della mano e in alcuni casi ( forte dolore, gonfiore, infiammazione) e una stecca di abduzione per il braccio.

Il decorso delle ferite da morso è spesso complicato reazione generale dell'organismo e lo sviluppo di infezioni locali con fuoriuscite di pus, necrosi dei tessuti, processi infiammatori a livello delle articolazioni, delle guaine tendinee, del periostio e dell'osso. Si osservano anche complicazioni di natura trofonevrotica.

Il cittadino N. è stato morso da un gatto circa tre anni fa. La ferita sul dorso della mano destra, sopra l'articolazione metacarpo-falangea del terzo dito, si è aggravata e è guarita lentamente. La mano rimase gonfia e presentava macchie bluastre. Poi sono comparsi prurito, dolore doloroso e difficoltà a muovere la mano. Il paziente è stato periodicamente trattato con fisioterapici e rimedi omeopatici, ma il miglioramento non è arrivato a lungo. Abbiamo eseguito il blocco intradermico paravertebrale con novocaina (0,5 x 50 ml) tre volte su N. C'è stato un miglioramento significativo: non si è più avvertito prurito, il gonfiore e la cianosi sono diminuiti, i movimenti sono diventati più liberi. I risultati del trattamento sono stati monitorati per sei mesi. Complicazioni da ferite da morso sono state osservate nell'8-11%, conseguenze avverse nel 4%. La durata media del trattamento è di 15 giorni.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia per malattie e lesioni della mano

I traumi non da arma da fuoco ai tessuti molli del viso rappresentano il 40-50%.

Classificazione delle lesioni dei tessuti molli dell'area maxillo-facciale.

Gruppo I. Lesioni isolate ai tessuti molli del viso:
- senza violare l'integrità della pelle o delle mucose (lividi);
- con una violazione dell'integrità della pelle del viso o delle mucose (abrasioni, ferite).
Gruppo II. Lesioni combinate ai tessuti molli del viso e alle ossa del cranio facciale (con o senza violazione dell'integrità della pelle del viso e delle mucose).
La natura del danno ai tessuti molli dipende dalla forza dell'impatto, dal tipo di agente traumatico e dalla posizione del danno.
Lividi
Si verificano quando si riceve un debole colpo al viso con un oggetto contundente, che danneggia il grasso sottocutaneo, i muscoli e i legamenti senza lacerare la pelle. Di conseguenza, si formano un ematoma (sanguinamento) e un edema post-traumatico. L'ematoma dura 12-14 giorni, cambiando gradualmente colore dal viola al verde e al giallo.
Abrasione
Si verifica quando viene violata l'integrità degli strati superficiali della pelle, che non richiede suture. Si osserva più spesso nel mento, nello zigomo, nel naso e nella fronte.
Ferita
Si forma quando la pelle viene danneggiata quando viene colpita da un oggetto appuntito o contundente con forza sufficiente a compromettere l'integrità della pelle.
La ferita potrebbe essere:
- superficiale (la pelle è danneggiata e tessuto sottocutaneo);
- profondo (con danni a muscoli, vasi sanguigni e nervi);
- penetrare nelle cavità (naso, bocca, seni paranasali);
- con o senza difetto tissutale;
- con tessuto osseo danneggiato (o senza);
- tagliato, accoltellato, tritato, lacerato, lacerato, contuso, morso, a seconda del tipo e della forma dell'oggetto ferente e della natura del danno tissutale.
Caratteristiche cliniche

Caratteristiche della struttura anatomica della regione maxillo-facciale e lesioni dei tessuti molli del viso.

Vascolarizzazione ricca (buona guarigione e rischio di sanguinamento grave).
- Ricca innervazione (possibile shock doloroso, perdita di sensibilità, paralisi dei muscoli facciali).
- Presenza di ghiandole salivari, lingua, grossi vasi e nervi (alterazione della funzione di deglutizione, mangiare - masticazione, difficoltà a parlare. Se è lesa l'area parotido-masticatoria si formano fistole salivari, se è leso il nervo facciale - paresi del facciale muscoli).
- La presenza di un falso difetto (ferita aperta a causa della contrazione dei muscoli facciali o masticatori).
- Violazione del sigillo della cavità orale, con conseguente continua sbavatura (perdita di liquidi e nutrienti) e l'incapacità di mangiare cibo normale.
- Rottura della mucosa dovuta a danneggiamento dei denti.
- Deturpazione con notevole apertura della ferita (la tipologia della persona ferita non corrisponde all'entità del danno).
- Potrebbe esserci un vero difetto nei tessuti del naso, delle labbra, delle orecchie, ecc., che porta a deturpazione e compromissione funzionale.
- Sviluppo di contratture mascellari a lungo termine.

Reclami locali

Dipendono dal tipo di danno.
Lividi- lamentele di dolore, gonfiore, lividi bluastri. Si presentano come risultato di un danno al grasso sottocutaneo e ai muscoli senza rottura della pelle, che è accompagnato dallo schiacciamento di vasi di piccolo calibro e dall'imbibizione dei tessuti con il sangue.
Abrasioni- preoccupazioni relative a danni alla pelle o alle mucose. Dolore dovuto a una violazione dell'integrità degli strati superficiali della pelle (epidermide) o delle mucose.
Ferita incisa- il paziente lamenta traumi alla pelle, accompagnati da sanguinamento e dolore. Sono presenti danni all'intero spessore della pelle o della mucosa orale, dissezione dei vasi sanguigni, della fascia, dei muscoli, dei tessuti sciolti e dei tronchi nervosi.
Ferita da puntura- reclami di danni minori ai tessuti molli, sanguinamento moderato o abbondante, dolore nel sito della lesione. C'è un foro d'ingresso e un canale della ferita e sanguinamento abbondante quando vengono feriti vasi di grandi dimensioni.
Ferita tagliata- il paziente nota danni estesi ai tessuti molli, accompagnati da forti emorragie (possibile danno alle ossa dello scheletro facciale).
Lacerazione- presenza di una ferita con bordi irregolari (eventualmente con presenza di lembi e difetti dei tessuti molli), emorragie gravi, sanguinamento moderato o grave, dolore.
Ferita contusa- presenza di ferita, ematoma, emorragie, presenza di lembi, difetti dei tessuti, schiacciamento dei tessuti circostanti.
Ferita da morso- presenza di una ferita con bordi irregolari, formazione di lembi con segni di denti su pelle danneggiata o su pelle non danneggiata, può esserci un difetto tissutale, sanguinamento, dolore.

Reclami generali

Contusioni, abrasioni, ferite contuse, ferite da morsi, lacerazioni: di solito non ci sono lamentele generali.
Una ferita incisa, una ferita da puntura, una ferita tagliata: i reclami dipenderanno dalla gravità del danno: pelle pallida, vertigini, debolezza. Si verifica a causa della perdita di sangue.
Storia di infortuni. Le lesioni possono essere di tipo industriale, domestico, dei trasporti, sportivo, stradale o in stato di ebbrezza. È necessario scoprire il momento dell'infortunio e il tempo per consultare un medico. Se si contatta uno specialista in ritardo o si ricevono cure errate, l'incidenza delle complicanze aumenta.
Anamnesi di vita. È importante conoscere patologie concomitanti o pregresse, cattive abitudini, condizioni di lavoro e di vita, che possono portare ad una diminuzione delle difese generali e locali dell'organismo e ad una compromissione della rigenerazione dei tessuti.
Stato generale. Potrebbe essere soddisfacente gravità moderata, pesante. Determinato dalla gravità del danno, che può essere combinato o esteso.

Cambiamenti locali nel danno ai tessuti molli del viso

Nuovi danni

Lividi- la presenza di un livido rosso-bluastro e di edema tissutale che si diffonde ai tessuti molli circostanti, la palpazione è dolorosa.

Abrasioni- presenza di lesioni allo strato superficiale della pelle o alla mucosa delle labbra e della cavità orale, emorragie puntiformi, iperemia. Più spesso osservato sulle parti sporgenti del viso: aree del naso, della fronte, degli zigomi e del mento.
Ferita incisa ha bordi tagliati lisci, solitamente spazi vuoti, lunghi diversi centimetri. La lunghezza della ferita è parecchie volte maggiore della sua profondità e larghezza e sanguina copiosamente; La palpazione dei bordi della ferita è dolorosa.

Ferita da puntura ha un piccolo foro d'ingresso, un canale della ferita profondo e stretto, sanguina moderatamente o abbondantemente, la palpazione nell'area della ferita è dolorosa e possibile sangue dal naso. La profondità di penetrazione dipende dalla lunghezza dell'arma, dalla forza applicata e dall'assenza di ostacoli nel percorso di penetrazione dell'arma (osso). È possibile un forte sanguinamento in caso di lesioni dei vasi di grandi dimensioni, nonché la distruzione della parete sottile del seno mascellare.
Ferita tagliata- ampio e ferita profonda, ha bordi lisci e rialzati se la ferita è causata da un oggetto pesante e appuntito. Ai bordi dell'ampia ferita sono presenti lividi, lividi e ulteriori lacrime (crepe) all'estremità della ferita quando viene ferita da un oggetto contundente. Nelle profondità della ferita possono essere presenti frammenti ossei e frammenti in caso di danni allo scheletro facciale. Potrebbe verificarsi un grave sanguinamento da una ferita (naso, bocca) con ferite penetranti nella cavità orale, nel naso o nel seno mascellare.
Lacerazione presenta bordi irregolari, apertura moderata o estesa, possono presentarsi lembi in caso di lacerazione di una buccia o di un intero strato; emorragia nei tessuti circostanti e loro distacco, la palpazione dell'area della ferita è dolorosa. Questa ferita è causata da un oggetto contundente e si verifica quando viene superata la capacità fisiologica di allungamento del tessuto e può simulare la formazione di un difetto.
Ferita contusa ha forma irregolare con bordi non fibrosi. Ulteriori rotture (fessure) possono estendersi dalla ferita centrale sotto forma di raggi; emorragie pronunciate lungo la periferia ed edema.
Ferita da morso ha bordi frastagliati e somiglia nel carattere lacerazione, spesso con la formazione di lembi o un vero e proprio difetto tissutale con presenza di impronte dentarie. Il sanguinamento è moderato, la palpazione nell'area della ferita è dolorosa. Più spesso osservato nell'area del naso, delle labbra, dell'orecchio, delle guance. Può verificarsi un'amputazione traumatica del tessuto, di parte o dell'intero organo

Ulteriori metodi di ricerca

Esame del canale della ferita utilizzando una sonda inserita al suo interno. Viene effettuato per determinare la lunghezza del canale della ferita e la sua posizione rispetto agli organi vitali.
Radiografia.
- Ferita da puntura- potrebbe esserci un danno all'osso sotto forma di un foro a causa di una frattura ossea perforata o della presenza di un corpo estraneo (parte di un oggetto ferito rotto).
- Vulnerografia di una ferita da arma da taglio- se è impossibile esaminare la ferita con una sonda, viene iniettata una sostanza radiopaca nel canale della ferita e vengono eseguite le radiografie.
- Ferita tagliata- la presenza di danni ossei e frammenti ossei quando le ossa dello scheletro facciale sono danneggiate.
- Ferita contusa- la presenza di una frattura nell'area del danno all'una o all'altra parte dello scheletro facciale (superiore o mascella inferiore, arco zigomatico, ossa nasali).
Sono comuni test clinici sangue. Viene eseguito in caso di grave perdita di sangue in caso di ferite da taglio, da taglio e da taglio per determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh ai fini della trasfusione di sangue.

Diagnosi differenziale delle lesioni dei tessuti molli del viso

Lividi: differenziato dall'ematoma nelle malattie del sangue.
- Sintomi simili: presenza di un livido rosso-bluastro.
- Sintomi distintivi: nessuna storia di traumi, dolore.
Abrasioni: differenziato dai graffi.
- Sintomi simili: violazione dell'integrità degli strati superficiali della pelle, lieve dolore.
- Sintomi distintivi: sottile danno lineare agli strati superficiali della pelle.
Ferita incisa: differenziato da una ferita tagliata.
- Sintomi simili: danni alla pelle o alle mucose e ai tessuti sottostanti, sanguinamento, dolore.
- Sintomi distintivi: danno esteso ai tessuti molli, emorragia nei tessuti circostanti, ferita profonda, spesso accompagnata da danni allo scheletro facciale.
Lacerazione: differenziato da una ferita da morso.
- Sintomi simili: presenza di una ferita di forma irregolare, bordi sciolti, irregolari, smerlati, possono formarsi lembi o difetti dei tessuti molli, sanguinamento, dolore.
- Sintomi distintivi: i denti animali e umani sono armi che feriscono; le loro impronte possono rimanere sulla pelle sotto forma di lividi.
Ferita incisa: differenziata da una ferita da puntura.
- Sintomi simili: danno all'integrità della pelle o delle mucose, sanguinamento, dolore.
- Sintomi distintivi: presenza di un foro d'ingresso piccolo, a volte puntiforme, e di un canale della ferita lungo e profondo.

Trattamento delle lesioni dei tessuti molli del viso

Cure urgenti: effettuato in fase preospedaliera per prevenire l'infezione della ferita e il sanguinamento dai piccoli vasi. La pelle attorno alla ferita viene trattata con una soluzione di iodio, l'emorragia viene fermata applicando una benda.
In caso di abrasioni la medicazione primaria può essere eseguita utilizzando una pellicola protettiva di preparati filmogeni applicata sulla ferita. Se è presente un danno osseo simultaneo, viene applicata l'immobilizzazione da trasporto.
Trattamento di un paziente in una clinica
Indicazioni: contusioni, abrasioni, ferite da taglio, da punta, lacerazioni, contusioni e morsi di piccole dimensioni, che richiedono una leggera escissione dei bordi e successiva sutura immediata.
Trattamento del livido: freddo nei primi due giorni, poi caldo per risolvere l'ematoma.
Trattamento delle abrasioni: trattamento antisettico, guarisce sotto una crosta.
Trattamento delle ferite da taglio, da coltellata, lacerazioni, contusioni, morsi. Tenuto Ferite dell'OSP.
FO- si tratta di un insieme di misure volte a una guarigione delle ferite rapida e senza complicazioni. Il PCS deve essere radicale, immediato e definitivo.

Fasi del PHO.

Trattare la ferita e la pelle circostante con acqua tiepida e sapone o soluzioni di perossido di idrogeno, alcool o benzina. I capelli attorno alla ferita vengono rasati.
- Conduzione dell'anestesia locale o generale.
- Ispezione della ferita, rimozione di corpi estranei.
- Asportazione economica dei bordi della ferita (tessuto schiacciato o chiaramente non vitale).
- Mobilizzazione dei bordi della ferita. Se necessario, ritagliare le alette triangolari.
- Sutura strato per strato della ferita. Per le ferite penetranti nella cavità orale, viene prima suturata la mucosa, quindi il muscolo e la pelle. Quando le labbra sono ferite, il muscolo viene prima suturato, quindi il bordo viene confrontato e la prima sutura viene posizionata al confine con la pelle, quindi vengono suturate la mucosa e la pelle.
Sulla ferita viene posizionata una sutura chiusa per un massimo di 48 ore e, se la vittima ha assunto antibiotici dal momento della lesione, fino a 72 ore. In un secondo momento, la ferita non può essere suturata saldamente. Nell'area delle aperture naturali, la ferita viene mantenuta su un tubo di gomma per evitare che le cicatrici si restringano dopo la guarigione.
Per difetti di grandi dimensioni, la pelle viene temporaneamente suturata alla mucosa.
Quando ferito ghiandola parotide il parenchima, la fascia parotido-masticatoria, il tessuto e la pelle vengono suturati a strati.
Il PST delle ferite deve essere effettuato prima della comparsa delle ferite Segni clinici infezione della ferita.
La PHO eseguita prima delle 24 ore dopo la ferita è detta precoce; tra le 24 e le 48 ore dopo la ferita è detta primaria-ritardata (effettuata per prevenire l'infezione della ferita e creare le condizioni più favorevoli per la guarigione della ferita) ed eseguita dopo 48 ore è chiamata primario-tardivo (effettuato in caso di presentazione tardiva del paziente).
Il trattamento chirurgico secondario (ripetuto) delle ferite viene effettuato per eliminare l'infezione della ferita. Può essere eseguito in qualsiasi fase del processo di ferita. È particolarmente indicato nella fase infiammatoria poiché garantisce la rimozione più rapida dei tessuti morti e trasferisce il processo alla fase di rigenerazione.
Durante il trattamento chirurgico secondario, le pareti della ferita purulenta vengono asportate (trattamento chirurgico completo della ferita purulenta). Se è impossibile aprire le tasche e sezionare la ferita, viene eseguita l'asportazione selettiva del tessuto non vitale (trattamento chirurgico parziale della ferita purulenta).
Competenza lavorativa. Il paziente deve essere rilasciato dal lavoro per l'intero periodo di trattamento e guarigione della ferita dopo l'infortunio.
Trattamento di un paziente in un ospedale
Indicazioni: ferite tagliate, contusioni, lacerazioni e morsi, unite a danni ossei, che richiedono un intervento di chirurgia plastica con spostamento di lembi.
Il ricovero dei pazienti viene effettuato per cure urgenti. Il dipartimento effettua esami clinici, radiologici e di laboratorio del paziente. È inoltre necessario consultare un anestesista per preparare il paziente all'intervento.
Trattamento di ferite tagliate, lacerate, contuse, ferite combinate e multiple.
In anestesia locale o generale, viene eseguita la PSO delle ferite (i passaggi sono descritti sopra) e vengono utilizzati metodi chirurgici per chiudere il difetto della ferita: l'applicazione di suture precoci, inizialmente ritardate e tardive, nonché chirurgia plastica. Il PST di una ferita prevede un'operazione di ripristino primario in una sola fase, l'uso diffuso di innesti cutanei primari e precoci ritardati, operazioni di recupero sui vasi sanguigni e sui nervi.
Se è possibile eseguire la PSO radicale, la ferita può essere suturata saldamente.
Primarie iniziali sutura chirurgica viene utilizzato come fase finale del trattamento chirurgico primario con l'obiettivo di ripristinare la continuità anatomica dei tessuti, prevenire la contaminazione microbica secondaria della ferita e creare le condizioni per la sua guarigione per intenzione primaria.
Con ferite estese schiacciate, contaminate e infette, non è sempre possibile eseguire la PST radicale della ferita, e quindi è razionale eseguire un'operazione generale terapia antimicrobica, trattamento locale delle ferite con l'introduzione di tamponi di garza con unguento Vishnevskij. Se 3-5 giorni dopo la PSO i fenomeni infiammatori acuti si attenuano significativamente, sulla ferita può essere posizionata una sutura inizialmente ritardata. È necessario un approccio attendista per garantire la completa escissione del tessuto necrotico, come evidenziato dalla scomparsa dei fenomeni infiammatori acuti e dall'assenza di nuovi focolai di tessuto necrotico. L'applicazione di suture ridurrà la probabilità di infezione della ferita e ne accelererà la guarigione.
Se l'infiammazione si attenua lentamente, la sutura della ferita viene posticipata per diversi giorni fino a quando iniziano a comparire le prime granulazioni, il tessuto necrotico viene rifiutato e la formazione di pus si interrompe. In questo momento, la ferita viene trattata con un tampone di garza inumidito con una soluzione ipertonica o un unguento Vishnevsky.
Le suture posizionate su una ferita pulita 6-7 giorni dopo la PSO vengono chiamate tardive suture primarie. La sutura di una ferita non completamente liberata dal tessuto necrotico porterà inevitabilmente alla sua suppurazione, che ha lo scopo di igienizzare la ferita. L'uso di una soluzione ipertonica e dell'unguento Vishnevskij favorisce il deflusso dell'essudato dalle pareti della ferita, attenua l'infiammazione acuta e attiva la rigenerazione tessuto connettivo, crescita di granulazioni e rigetto del tessuto necrotico.
Nei casi in cui la ferita non possa essere suturata 7 giorni dopo la PSO per la presenza di fenomeni infiammatori, il suo trattamento viene proseguito con le modalità sopra indicate fino al riempimento con granulazioni. In questo caso si osserva il fenomeno della contrazione della ferita: riavvicinamento spontaneo dei bordi della ferita dovuto alla contrazione delle miofibrille nei miofibroblasti del tessuto di granulazione. In questo caso, i punti di sutura vengono posizionati sulla ferita senza asportare le granulazioni. Queste suture, posizionate entro 8-14 giorni dopo la PSO, sono chiamate suture secondarie precoci.
Le suture secondarie tardive vengono applicate 3-4 settimane dopo la PSO della ferita. Se nella ferita si forma tessuto cicatrizzato che impedisce l'avvicinamento dei bordi, è necessario mobilitare i tessuti che circondano la ferita ed asportare una striscia di pelle larga 1-2 mm lungo i bordi della ferita.
Quando si suturano ferite sulla superficie laterale del viso, nella regione sottomandibolare o ferite penetranti, è necessario inserire un drenaggio sotto forma di una striscia di gomma per garantire il deflusso dell'essudato. È necessario applicare suture esterne strato per strato per creare un contatto tra le pareti della ferita su tutta la lunghezza e vengono introdotti dei drenaggi per il deflusso dello scarico della ferita.
Per prevenire lo sviluppo del tetano, ai pazienti deve essere somministrato siero antitetano.
Riabilitazione e osservazione del dispensario
IN periodo postoperatorio Eseguono trattamenti volti a prevenire e combattere le infezioni, ad aumentare le forze immunitarie dell'organismo e alla terapia antibatterica (sia localmente che per via endovenosa, intramuscolare e sotto forma di unguenti). A questo scopo vengono utilizzati antibiotici, sulfamidici e altri. farmaci tenendo conto della natura della microflora.
La fisioterapia viene utilizzata in tutte le fasi del processo della ferita per combattere le infezioni e per stimolare i processi riparativi.
Per stimolare ulteriormente i processi riparativi, la terapia viene effettuata in ambito clinico.