FRATTURA DI BENNETT(E.H. Bennett, 1837-1907, chirurgo irlandese) - frattura intrarticolare la base del primo osso metacarpale con sublussazione del suo corpo in direzione radiale dorsale. Descritto nel 1882 da Bennett. La frattura di Bennett rappresenta circa il 5% di tutte le fratture della mano e il 30% delle fratture della mano ossa metacarpali.

Una frattura di Bennett si verifica più spesso a seguito di un colpo alla testa del primo osso metacarpale, una caduta sul primo dito raddrizzato in uno stato di adduzione. In questo caso, si verifica una frattura longitudinale sul bordo palmare-ulnare della superficie articolare della base del primo osso metacarpale. Il piccolo frammento piramidale spezzato è tenuto in posizione da forti legamenti e l'osso metacarpale, sotto l'influenza della forza traumatica e della tensione dei tendini estensori e del muscolo abduttore lungo, viene spostato lungo la superficie articolare del grande osso poligonale in la direzione prossimale, formando una sublussazione dorsoradiale.

I segni clinici di una frattura di Bennett comprendono lividi e deformazioni nell'area della prima articolazione metacarpale con sporgenza della base dell'osso metacarpale. Il primo dito è in uno stato di adduzione, accorciato, i movimenti attivi e passivi sono limitati, dolorosi. Si avverte un dolore acuto quando si tocca la testa del primo osso metacarpale o la punta del dito. La frattura di Bennett dovrebbe essere differenziata dal livido e dalla lussazione del primo osso metacarpale. Diagnosi finaleè posto sulla base dei dati radiografici (Fig.), che consentono di determinare il tipo di frattura e il grado di spostamento dei frammenti.

Trattamento La frattura di Bennett consiste nel riposizionamento con eliminazione della sublussazione del primo osso metacarpale e nel mantenimento dei frammenti nella posizione corretta fino al consolidamento. La riposizione viene eseguita sotto anestesia locale Soluzione al 2% di novocaina, 5 ml intrarticolare. Il 1° dito viene tirato in posizione di abduzione e contemporaneamente viene esercitata una pressione sulla base del 1° osso metacarpale dalla superficie dorsale. Dopo il riposizionamento viene applicato un calco in gesso nella posizione di massima abduzione del primo dito. Una ritenzione più duratura dei frammenti si ottiene mediante fissazione con 2 ferri da maglia: uno viene fatto passare attraverso entrambi i frammenti e l'altro in direzione obliqua attraverso le metafisi del primo e del secondo metacarpo. Immobilizzazione per circa 1 mese, poi massaggi, bagni, ginnastica. La capacità lavorativa viene ripristinata quando trattamento adeguato in 1 - 1,5 mesi. Trattamento errato porta allo sviluppo di artrosi deformante e ad una forte diminuzione delle prestazioni della mano.

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Una frattura di Bennett è una frattura della base del pollice. Questa frattura intrarticolare è il tipo più comune di lesione del pollice ed è quasi sempre accompagnata da un certo grado di sublussazione o da evidente deformità dell'articolazione. Prende il nome dal chirurgo che lo descrisse nel 1882, l'irlandese Edward Bennett. In caso di frattura di Bennett, è inaccettabile autotrattamento a casa, perché questo può portare a conseguenze negative. Si consiglia di consultare immediatamente un medico.

Frattura di Bennett con spostamento

Il primo osso metacarpale si trova separatamente dalle altre ossa della mano. Ha una maggiore mobilità ed è equivalente in funzionalità alle altre quattro ossa. Durante un infortunio, la parte dell'osso più vicina al polso rimane nella sua posizione originale. Allo stesso tempo, il resto, così come l'articolazione vicina, si sposta in modo significativo verso l'esterno. Ciò accade perché l'osso nel percorso di spostamento non incontra alcuna resistenza e il lungo muscolo che rapisce pollice, al contrario, contribuisce a questo cambiamento.

Cause della frattura di Bennett

Una frattura di Bennett si verifica quando si verifica un colpo all'asse del dito. La forza provoca la lussazione dell'articolazione carpometacarpale e una parte dell'osso si rompe.

Le principali cause della frattura di Bennett includono:

• un forte colpo al polso;
• colpire con il pollice piegato;
• cadere e atterrare sul pollice teso.

Sintomi della frattura di Bennett

Immediatamente dopo l'infortunio, la vittima avverte un forte dolore alla base del pollice. Grave gonfiore ed emorragia sottocutanea si verificano sul dorso della mano e nell'area dell'articolazione del polso. Maggior parte sintomo caratteristico La frattura di Bennett è un evidente gonfiore nella zona dell'eminenza del pollice e della sua base. Allo stesso tempo, una frattura di Bennett scomposta è caratterizzata da una deformazione visibile.

Alla palpazione, le mani sono le più forti sensazioni dolorose sorgere nel sito di violazione diretta dell'integrità dell'osso. Inoltre, la frattura di Bennett è accompagnata da un forte dolore durante la flessione/estensione, l'adduzione/abduzione del pollice. La vittima non può eseguire movimenti rotatori con la mano e le dita.

Diagnosi della frattura di Bennett

Diagnosi primaria si basa sul chiarire le circostanze della lesione e il suo meccanismo: una caduta, un colpo, ecc. Al tatto, uno specialista è facile determinare lo spostamento del bordo del primo osso metacarpale. Nello stesso posto c'è un forte dolore. Toccare leggermente la punta del pollice provoca dolore. Il paziente avverte dolore anche quando palpa l'articolazione metacarpale sul lato del palmo. Un prerequisito per fare una diagnosi è Esame radiografico. L'immagine più accurata è mostrata dalla radiografia in due proiezioni.

Trattamento conservativo della frattura di Bennett

La frattura di Bennett viene trattata in due modi: conservativo e chirurgico. Se la frattura è accompagnata da un leggero spostamento dei frammenti, ad es. fino a 1 mm, quindi viene applicato un calco in gesso sulla mano per un periodo di 4 settimane. Una settimana dopo l'applicazione del gesso, il medico ordinerà di ripetere la radiografia per assicurarsi che le ossa guariscano correttamente.

Se la frattura ha causato uno spostamento più grave dei frammenti, viene eseguita una riduzione chiusa. La procedura per il confronto dei frammenti ossei viene eseguita in anestesia locale. L'assistente del medico allunga il primo dito con una mano nel senso della lunghezza e contemporaneamente tira con l'altra mano nella direzione delle dita rimanenti. In questo momento, il medico posiziona una benda nell'area del primo spazio interdigitale e, utilizzando la trazione sulla benda, crea una controtrazione. Il processo di tale riposizionamento dura non più di 7 minuti.

Dopo il riposizionamento, il pollice della vittima viene fissato nella posizione di massima abduzione e viene applicata una benda circolare in gesso. Quindi la vittima viene mandata per ripetuta raggi X per controllare la posizione delle ossa. Secondo i traumatologi, la distanza tra i frammenti ossei non dovrebbe essere superiore a 3 mm. È questa distanza che favorisce una buona fusione delle ossa, influisce sul mantenimento della stabilità articolare e sul ripristino della funzione fisiologica della mano. La negligenza di questi principi è irta dello sviluppo dell'artrosi e delle conseguenze negative associate.

Se dopo il riposizionamento si osserva una corretta fusione dei frammenti ossei, la benda in gesso viene rimossa dopo 4 settimane. Con una frattura di Bennett, il ripristino della capacità lavorativa del braccio ferito dovrebbe essere previsto non prima di 1,5-2 mesi. Ci sono spesso casi in cui i frammenti ossei sono giustapposti nelle vittime, ma è impossibile mantenerli nella posizione desiderata solo con una benda. In tali situazioni viene prescritto l'intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico della frattura di Bennett

Se la vittima viene con frattura aperta, quindi la prima procedura è la pulizia ferita aperta da sporco e frammenti ossei, dopo di che si spostano direttamente a Intervento chirurgico. L'intervento chirurgico per la frattura di Bennett prevede l'abbinamento e il riposizionamento dei frammenti ossei, per i quali viene inserito un perno per fissarli. L'estremità dell'ago viene lasciata sopra la superficie della pelle. Successivamente, l'incisione viene suturata e viene applicata una stretta benda di gesso.

Durante il processo di fusione ossea, il medico può prescriverne da uno a quattro raggi X. Questa necessità è determinata dalla natura della frattura, dal decorso immediato dell'intervento e dalla percentuale di deformità del polso. Se la guarigione ha esito positivo, dopo tre settimane il perno viene rimosso e un calco in gesso fissa le ossa per altre tre settimane.

Riabilitazione dopo la frattura di Bennett

L'immobilizzazione della mano dopo una frattura di Bennett dura in media un mese. Quindi il medico prescrive un massaggio, bagni medicinali, esercizi che aiutano a riportare alla funzionalità l'arto infortunato. A una corretta riabilitazione la capacità di lavorare ritorna dopo 1-1,5 mesi. Il trattamento errato e il rispetto senza scrupoli delle misure riabilitative sono irti dello sviluppo di artrosi deformante e di una forte diminuzione delle prestazioni della mano.

La riabilitazione consiste in:

• Fisioterapia- complesso esercizi speciali, compresi, in particolare, lavori su simulatori e con espansori;
• procedure fisioterapiche - elettroforesi, applicazioni di paraffina calda, fango o argilla terapeutica;
• corso di massaggio terapeutico e rigenerante.

Sul nostro sito web puoi familiarizzare con il sito dopo la frattura di Bennett. Si consiglia di eseguire la serie di esercizi presentata a casa in aggiunta alle principali misure riabilitative, ma solo dopo aver consultato un medico di fisioterapia, uno specialista della riabilitazione o un fisioterapista. Ogni esercizio è dimostrato in video e descritto in dettaglio.

Non è consigliabile ignorare le istruzioni del medico curante e le raccomandazioni del medico riabilitatore. Vale anche la pena notare che, a seconda della natura della lesione e del processo di guarigione, lo specialista elaborerà un piano riabilitativo individuale, la cui scrupolosa aderenza garantirà un rapido ripristino della funzione della mano. Se si trascurano le misure di riabilitazione, sorgeranno inevitabilmente complicazioni: rigidità, artrosi o mancata unione delle ossa. Le complicazioni elencate sono accompagnate da forti dolori e possono ridurre la capacità funzionale della mano fino al 50%. L'eliminazione di tali conseguenze richiederà un trattamento speciale, inclusa l'artroplastica, il cui costo è piuttosto elevato.

Conclusione

Nella maggior parte dei casi, la causa di una frattura di Bennett è un danno meccanico all’asse del pollice. Una frattura è caratterizzata da dolore alla base del pollice, forte dolore al tocco e incapacità di ritrarre il dito. Il metodo di trattamento e la sua durata dipendono da come si trovano i frammenti ossei e da come procede il processo di fusione. Trattamento di successo La frattura di Bennett può essere definita se la funzionalità del dito e della mano viene completamente ripristinata. È molto importante prestare molta attenzione alla riabilitazione. Dipende da quanto velocemente e in che misura le prestazioni vengono ripristinate. In media, il recupero richiede fino a due mesi.

La frattura di Bennett è considerata la frattura più comune della base del pollice e appartiene al gruppo sfollato. È una frattura obliqua che passa attraverso la base dell'osso metacarpale. Un frammento più piccolo della superficie articolare, che di regola ha una forma triangolare, rimane al suo posto e la parte principale con la diafisi dell'osso inizia a spostarsi sul lato dorsale radiale. La frattura di Bennett è anche chiamata frattura del pugile.

Cause

Le principali cause di tali fratture sono le seguenti situazioni:

• Colpire il polso con un oggetto pesante.
• Impatto sull'asse del dito.
• Colpisci con il primo dito piegato.
• Cadere sul palmo con il braccio teso.
• Caduta su un dito (ad esempio da una bicicletta).
• Colpire una superficie dura (ad esempio, con pugni illegali nei pugili).
• Forte flessione palmare della mano.
• Lesioni sportive. Ad esempio, quando si eseguono esercizi ginnici.

Meccanismo di lesione

A causa di un colpo diretto all'asse del pollice, il paziente subisce una lussazione nell'area della piccola articolazione carpometacarpale e si verifica una frattura alla base dell'osso metacarpale. Quando una persona viene ferita, l'osso metacarpale si sposta leggermente verso l'alto, a seguito della quale la parte triangolare del bordo ulnare della base si rompe.

Sintomi

Un paziente subito dopo una frattura di Bennett avverte un forte dolore alla mano. Nell'area della superficie dorsale e dell'articolazione del polso si notano gonfiore ed emorragia marcati. Un tratto caratteristico Una frattura simile si verifica nell'area dell'eminenza del primo dito e della sua base. Quando si palpa la mano, si verifica in aree di danno osseo. Quando un paziente con una frattura di Bennett cerca di flettere, estendere, addurre e rapire il primo dito, appare un dolore acuto. Una persona non può eseguire movimenti rotatori con la mano e il dito.

La frattura di Rolando

La linea di tale frattura è simile alla lettera Y o T. Con una frattura di Rolando, si osserva la frammentazione della superficie articolare in 3 parti principali: un frammento del corpo, frammenti volari e dorsali.

Le fratture di Bennett e Rolland sono simili. Nella frattura di Rolando la diafisi viene spostata molto meno e quindi questo tipo di lesione non appartiene alla categoria delle fratture-lussazioni traumatiche.

La linea di frattura di Rolando può essere osservata in diverse proiezioni, il che influenza la scelta del momento di accesso cure chirurgiche e alcuni frammenti ossei possono essere così piccoli da non essere visibili ai raggi X.

Motivi per cui si è fratturata Rolando

Anche la lussazione della frattura di Rolando è una cosiddetta frattura del pugile. Nella maggior parte dei casi, questi tipi di patologie derivano da un impatto pronunciato sulla mano dovuto ai carichi assiali.

La frattura del pugile è una conseguenza di un colpo eseguito (tecnicamente) in modo errato con una mano appositamente assemblata: il secondo e il quinto dito sono piegati alle articolazioni, mentre il pollice è piegato, opposto e addotto. Una caduta della parte radiale (interna) della mano sul pollice addotto può causare una frattura di Rolando. Questa patologia si verifica 2 volte più spesso di lesioni simili causate non da una caduta, ma da un impatto.

Sintomi di una frattura di Rolando

Segni di una frattura di Rolando:

• aggravato dal movimento, acuto sindrome del dolore nell'area dell'infortunio;
• gonfiore ed ematoma nell'eminenza e nella base del pollice;
• lieve varo della prima articolazione;
• funzionalità compromessa della mano - ritenzione e presa fortemente indebolite;
• il pollice è leggermente piegato e premuto contro la mano, non può essere allontanato;
• Alla palpazione dell'articolazione è possibile un caratteristico scricchiolio;
• esercitare pressione sul pollice è estremamente doloroso.

La vittima non dovrebbe allontanare il pollice per riconoscere la sua ferita. Tale manipolazione non aiuterà a distinguere tra un livido e una lesione più complessa. Se si verifica una frattura, queste azioni possono causare lesioni ancora più gravi. tessuti morbidi e aumentare la quantità di spostamento dei frammenti ossei.

Frattura Monteggia e Galeazzi

In tali fratture, l'osso del radio si rompe nella zona inferiore. In questo caso si verifica una lussazione nell'area dell'articolazione del gomito con rottura tessuto connettivo. Ciò si osserva a causa di un colpo indiretto o diretto all'avambraccio.

Le cause delle fratture di cui sopra sono forti colpi alla zona dell'avambraccio.

La frattura di Galeazzi si verifica più spesso nei bambini. L'infortunio è una conseguenza di un colpo diretto al braccio e può verificarsi anche in caso di caduta con il braccio teso. In tal caso, i frammenti ossei e la testa dell'articolazione si spostano in avanti rovescio.

Frattura del collis

Questo tipo di frattura colpisce fine distale raggio. La natura del danno è molto varia (frattura senza frammenti, fratture extra e intrarticolari, frattura comminuta multiframmentata). Spesso tali lesioni sono accompagnate da avulsione processi stiloidei nell'ulna.

Una frattura di Collis è spesso osservata nelle donne anziane. Può verificarsi quando si cade su un braccio teso con il palmo rivolto verso il basso. Potrebbe non esserci alcuno spostamento, ma molto spesso il frammento distale si sposta sul lato dorsoradiale. Nella maggior parte dei casi si osserva una frattura chiusa, tuttavia, se i tessuti molli sono danneggiati, è possibile una frattura aperta. Ciò potrebbe danneggiare il muscolo pronatore quadrato, nervo mediano, tendini flessori, rami interossei del nervo radiale, rivestimento cutaneo.

La frattura di Smith

La frattura di Smith rientra nella categoria delle tipiche fratture in flessione del radio, quando la mano è piegata nella direzione opposta. Primo questo tipo la lesione e il suo meccanismo furono descritti dallo specialista irlandese in medicina chirurgica, Robert Smith. Una frattura di Smith scomposta è spesso il risultato di una caduta articolazione del gomito. Le fratture comminute possono verificarsi sul lavoro, quando si lavora con attrezzature pesanti, ecc.

Trattamento e prognosi

Vengono proposti diversi metodi per neutralizzare la frattura scomposta di Bennett, così come altre fratture: conservative e operative. Se la lesione non provoca movimenti significativi di parti dell'osso, è considerata lieve. In questo caso si evitano gli interventi chirurgici e le manipolazioni aggiuntive sono limitate al gesso.

Cos'altro comporta il trattamento per la frattura di Bennett?

Se necessario, l'articolazione viene riallineata e fissata nella posizione desiderata in anestesia locale.

Più prognosi favorevole La posizione dei frammenti ossei è considerata a una distanza compresa tra 1 e 3 mm l'uno dall'altro. Questa distanza è considerata la migliore per la rapida fusione dei frammenti e il ripristino della funzione della mano.

Se è impossibile trattenere le parti danneggiate e mantenere la funzione della mano influenze esterne Per la frattura di Bennett viene utilizzato un intervento chirurgico. Uno di questi metodi è la trazione scheletrica.

Abbiamo esaminato le fratture di Bennett, Colley, Smith, Galeazzi e Monteggia.

Una frattura di Bennett (frattura da lussazione del primo metacarpo) è un tipo di lesione ossea spesso riscontrata nelle persone che praticano sport (in particolare nei pugili). Questo tipo di lesione fu descritto per la prima volta nel suo lavoro dal professore di chirurgia Edward Bennett nel 1882.

Cause

1. Un colpo al polso con un oggetto pesante;
2. Impatto sull'asse del primo dito;
3. Colpire con il primo dito della mano piegato ed esteso;
4. Cadere sul palmo con la mano tesa;
5. Caduta sul pollice (ad esempio caduta da una bicicletta);
6. Colpire una superficie dura con il pugno (in caso di colpo errato per i pugili);
7. Eccessiva flessione palmare della mano;
8. Lesioni sportive (ad esempio ginnastica).

Meccanismo di lesione

A seguito di un colpo mirato all'asse del primo dito della mano, la vittima subisce una lussazione nell'area della piccola articolazione carpometacarpale e contemporaneamente si verifica una frattura alla base del primo osso metacarpale. Quando una persona viene ferita, l'osso metacarpale si sposta leggermente verso l'alto e, di conseguenza, rompe la parte triangolare del bordo ulnare della sua base.

Sintomi

1. La vittima subito dopo l'infortunio avverte dolore alla mano;
2. Il paziente presenta gonfiore ed emorragie nella zona della superficie dorsale della mano e nella zona dell'articolazione del polso;
3. Un sintomo caratteristico è il gonfiore nella zona della base e dell'eminenza del primo dito;
4. Quando si palpa la mano, il dolore massimo si verifica nell'area del danno osseo;
5. Quando il paziente cerca di flettere ed estendere, rapire e addurre il primo dito, si avverte un dolore acuto;
6. Una persona non può eseguire movimenti rotatori con il dito e la mano;
7. Esaminando la mano del paziente, si può vedere che il primo dito della mano è addotto e si può identificare una protuberanza ossea nella zona della base del primo osso metacarpale;
8. La vittima avverte un dolore acuto alla palpazione lungo l'asse principale del dito esteso;
9. A seguito di un infortunio, l’articolazione del polso di una persona viene deformata (sul lato radiale);
10. Con una frattura di Bennett, i contorni della tabacchiera anatomica nella vittima vengono levigati;
11. Alla palpazione nell'area del dito ferito si può determinare il crepitio dei frammenti ossei;
12. Il carico assiale sul primo dito della mano ferito è molto doloroso;

Diagnostica

Quando esamina un paziente, il medico non dovrebbe verificare tutti i segni attendibili di una frattura di Bennett, poiché ne causano molto dolore intenso al paziente.

L'esame radiografico del pollice in due proiezioni aiuta a confermare la diagnosi.

Trattamento

Esistono due tipi di trattamento per la frattura di Bennett:

1. conservatore;
2. Operativo.

Trattamento conservativo La frattura di Bennett

Se la vittima presenta una frattura e un leggero spostamento dei frammenti (non più di 1 mm), viene applicata una benda in gesso o polimero per 1 mese. È inoltre necessario eseguire una radiografia di controllo dopo 5-7 giorni.

La riduzione chiusa dei frammenti ossei viene eseguita in anestesia locale. Il traumatologo inietta una soluzione al 2% di procaina o una soluzione all'1% di novocaina in un volume di 5-10 ml nell'area della prima articolazione carpometacarpale. L'assistente del medico allunga il primo dito longitudinalmente con una mano e contemporaneamente tira 2-5 dita con l'altra mano. In questo momento, il traumatologo posiziona la benda nell'area del primo spazio interdigitale e, utilizzando la trazione sulla benda, crea una controtrazione. Il processo di tale trazione richiede in media 5-7 minuti.

Dopo questa manipolazione, il primo dito della mano del paziente viene posizionato nella posizione di massima abduzione e viene applicata una benda circolare in gesso. Ripara non solo il primo dito della mano, ma lo raggiunge anche terzo superiore avambracci. Dopo aver applicato il cerotto, al paziente viene eseguita una radiografia di controllo.

Secondo molti traumatologi, la distanza tra i frammenti ossei non deve superare 1-3 mm.Se dopo il riposizionamento i frammenti ossei sono in buone condizioni, la benda immobilizzante in gesso viene rimossa dopo 1 mese.

In alcune vittime i frammenti ossei sono allineati, ma è molto difficile mantenerli nella posizione corretta. In questo caso è indicato il trattamento chirurgico.

Intervento chirurgico per la frattura di Bennett

Metodi

1. Trazione scheletrica (sui metodi trazione scheletrica Puoi leggere );
2. Fissazione con fili di Kirschner e autospike osseo.

In molti manuali di traumatologia, il metodo di trattamento di una frattura di Bennett mediante trazione scheletrica è descritto come inaffidabile, poiché in questo caso si verifica molto spesso uno spostamento ripetuto di frammenti ossei e i tentativi di aumentare la trazione non portano a risultati positivi. Il disegno sulla mano viene solitamente fissato con un calco in gesso e la sua stabilità non può essere considerata buona. Se l'asta è installata dietro un perno metallico fatto passare attraverso il pollice, ciò porta molto spesso all'infezione dei tessuti molli e della mano, poiché il perno si muove periodicamente.

La capacità del paziente di lavorare con una frattura di Bennett viene solitamente ripristinata dopo

La frattura di Bennett è forse la frattura più famosa del primo osso metacarpale. Nel 1882, Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, professore di chirurgia all'Università della Santissima Trinità di Dublino, 1837–1907) nella sua opera “Fractures of the metacarpal bone” descrisse una frattura intrarticolare scomposta passante attraverso la base delle ossa metacarpali primo osso metacarpale. Bennett ha scritto che questa frattura “passa obliquamente attraverso la base dell'osso, separandosi maggior parte superficie articolare" e "il frammento separato era così grande che la deformità risultante somigliava più da vicino a una sublussazione dorsale del primo osso metacarpale". Sarebbe quindi più corretto parlare non di frattura, ma di frattura-lussazione di Bennett.

Nella frattura-lussazione di Bennett, il frammento mediale (noto anche come prossimale), che è trattenuto dai legamenti carpometacarpali e metacarpali interossei, rimane in sede, e il corpo dell'osso metacarpale (corpo metacarpale) con il resto della superficie articolare è spostato lateralmente (sul lato dorso-radiale) in caso di impatto che non incontra la resistenza del muscolo abduttore lungo del pollice. Cioè, la dislocazione o la sublussazione dell'osso metacarpale si verifica in relazione all'osso trapezio (grande osso poligonale).

Meccanismo

Si tratta innanzitutto dell'azione di una forza traumatica lungo l'asse I dell'osso metacarpale, che si trova in posizione di leggera adduzione e opposizione. Questa situazione può verificarsi quando si colpisce una superficie dura con un pugno, ad esempio nei pugili con un colpo sbagliato; quando si cade con l'appoggio sul pollice; quando la bicicletta cade, quando la mano che impugna il manubrio si trova in una posizione tale da favorire tale danno. Si verifica una frattura intrarticolare della base del primo osso metacarpale e sotto l'influenza della forza traumatica e della trazione del muscolo lungo dell'abduttore del pollice si verifica un ulteriore spostamento (lussazione o sublussazione).

Clinica. Diagnosi.

I sintomi della frattura di Bennett sono abbastanza tipici. Sono preoccupato per il dolore che aumenta con il movimento, la debolezza e la disfunzione della mano. Gonfiore ed emorragia si verificano nell'area della base e dell'eminenza del pollice; si determina la deformazione. Il pollice è addotto.

Non dovresti causare dolore inutile alla vittima cercando di determinare segni affidabili di frattura.

La diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata, prima di tutto, con La frattura di Rolando .

La diagnosi può essere determinata mediante radiografia eseguita in proiezioni convenzionali.

Trattamento.

La frattura-lussazione di Bennett è intraarticolare e, naturalmente, richiede il rispetto dei principi appropriati di trattamento di tali fratture (la lussazione o la sublussazione devono essere ridotte, i frammenti devono essere idealmente, se possibile, confrontati). Si ritiene che lo spostamento dei frammenti di frattura non debba superare 1 mm (alcuni autori ritengono accettabile uno spostamento di 1-3 mm, a condizione che avvenga la fusione e sia mantenuta la stabilità dell'articolazione). Il mancato rispetto di questi principi porterà allo sviluppo dell'artrosi con tutte le conseguenze che ne conseguono. Va inoltre tenuto presente che si tratta del primo dito (pollice) della mano. La funzione del pollice è pari a circa il 50%. funzione generale mani. Bennett ne ha sottolineato l'importanza nel suo lavoro diagnosi precoce E inizio precoce il trattamento di queste fratture è associato proprio alla possibilità di perdita della piena funzionalità della mano.

Il primo soccorso è simile a quello descritto nell’articolo “ Frattura del pugile ».

Per spostamenti minori e grado di sublussazione (meno di 1 mm), che è relativamente raro, il trattamento consiste nell'immobilizzazione con un cerotto o un altro bendaggio (polimerico) per 3-4 settimane. Il controllo radiografico dopo 5-7 giorni è obbligatorio.

In caso di spostamenti inaccettabili è necessario riposizionare e mantenere i frammenti nella posizione corretta fino alla guarigione della frattura. I metodi precedentemente utilizzati per trattare queste lesioni trovano sempre meno sostenitori.

La riduzione chiusa mediante trazione sul primo dito e pressione sulla base del primo osso metacarpale ha solitamente successo, ma è molto difficile mantenere i frammenti nella posizione corretta con un cerotto o un altro bendaggio. Se applichiamo una forte pressione sull'osso metacarpale provocheremo la formazione di una piaga da decubito con tutte le conseguenze che ne conseguono. Se la pressione è inferiore otterremo un secondo spostamento. L'uso di tecniche come un "anello di garza", con l'aiuto del quale viene esercitata pressione sull'osso metacarpale e, dopo l'applicazione, il calco in gesso viene tagliato, non salva la situazione.

Anche il metodo di trattamento della trazione per la frattura di Bennett descritto in molti manuali è inaffidabile. L'intera struttura di trazione è solitamente fissata ad un cerotto o altra benda esterna sul braccio e la sua stabilità è bassa. Durante la radiografia di controllo, di solito si riscontra uno spostamento ripetuto e i tentativi di eliminarlo aumentando la trazione solitamente non hanno successo. Se la trazione viene eseguita utilizzando un perno fatto passare attraverso la falange prossimale del pollice, il rischio di infezione è elevato, poiché questo perno è solitamente mobile.

Pertanto, attualmente, vengono solitamente utilizzate la riduzione e la fissazione chiuse o aperte (a seconda della natura della frattura) con ferri da maglia.

Esistono varie tecniche per tali manipolazioni. La tecnica di Wagner è considerata una delle migliori.

Metodi wagneriani.

1. Metodo chiuso.

Il riposizionamento viene effettuato mediante trazione manuale del dito e pressione sulla base dell'osso metacarpale; Utilizzando un trapano, un filo di Kirschner viene fatto passare attraverso la base dell'osso metacarpale attraverso l'articolazione nell'osso trapezio.

Controllo dei raggi X; se tutto va a buon fine, l'ago viene tagliato dalla pelle (“morso”).

Applicare una benda di fissaggio (cerotto, ecc.); alla mano viene data una leggera estensione e il pollice dovrebbe essere in abduzione (abduzione).

Talvolta è necessario più di un filo di Kirschner per una fissazione sicura; Fili aggiuntivi vengono inseriti in altre ossa con angoli diversi.

2. Metodo aperto(se i risultati del metodo chiuso non sono soddisfacenti).

Un'incisione arcuata inizia lungo la superficie radiale dorsale nella proiezione del primo osso metacarpale e la conduce alla piega palmare del polso, proteggendo i rami sensibili del nervo radiale.

Per visualizzare la frattura, il tessuto molle viene parzialmente staccato dai frammenti e viene aperta la prima articolazione metacarpale.

Viene eseguito il riposizionamento, livellamento superficie articolare e il filo viene fatto passare sotto controllo visivo.

Molto spesso, la fissazione con un filo è inaffidabile e in questo caso vengono utilizzati fili di Kirschner aggiuntivi di diametro inferiore.

In alternativa, la fissazione della frattura può essere ottenuta utilizzando una vite (2 o 2,7 mm).

Dopo aver chiuso la ferita, l'immobilizzazione viene eseguita come con la tecnica chiusa.

Riabilitazione.

La benda di fissaggio viene rimossa dopo 2-3 settimane e la ferita viene esaminata. I raggi possono essere rimossi. Un bendaggio fissativo viene riapplicato e mantenuto in sede fino a 4-6 settimane dalla data dell'intervento. (I tempi dipendono dalla natura del danno e dai risultati Intervento chirurgico). Dopo la cessazione dell'immobilizzazione, viene prescritto l'intero complesso riabilitativo (fisioterapia, fisioterapia, massaggio).

Se durante l'intervento è stata utilizzata una vite e si è ottenuta una fissazione affidabile della frattura in pazienti disciplinati, dopo 2 settimane la benda cieca può essere sostituita con una stecca rimovibile e si possono iniziare gli esercizi terapeutici.

Complicazioni della frattura-lussazione di Bennett.

La fusione di una frattura con frammenti spostati e una sublussazione persistente può portare ad artrosi dolorosa e compromissione della funzionalità della mano. Dopo 6 settimane dall’infortunio, la riduzione non dovrebbe più essere utilizzata. Per fratture mal consolidate, prima del rilevamento cambiamenti degenerativi nell'articolazione (radiografia) Giachino propone la tecnica dell'osteotomia correttiva. Se i fenomeni di artrosi deformante si sono già sviluppati, allora è consigliabile eseguire un'artrodesi o un'artroplastica.

Tecnica di osteotomia correttiva secondo Giachino. (Da Giachino AA: Una tecnica chirurgica per trattare una frattura di Bennett sintomatica mal consolidata, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Gestione postoperatoria.

L'immobilizzazione con una benda di fissaggio dovrebbe continuare per 6 settimane e oltre movimenti attivi procedere se disponibile Segni a raggi X guarigione della frattura.