Questo studio dovrebbe essere effettuato solo in speciali sale angiografiche a raggi X in istituti medici specializzati dotati di moderne attrezzature angiografiche, nonché di adeguate informatica, che può registrare ed elaborare le immagini ricevute.

L'agiografia è uno degli studi medici più accurati.

Questo metodo diagnostico può essere utilizzato nella diagnosi malattia coronarica cuori, insufficienza renale e per rilevare vari tipi di disturbi della circolazione cerebrale.

Tipi di aortografia

Per contrastare l'aorta e i suoi rami in caso di pulsazione persistente dell'arteria femorale, il metodo di cateterizzazione percutanea dell'aorta (angiografia di Seldinger) viene spesso utilizzato ai fini della differenziazione visiva aorta addominale viene utilizzata la puntura translombare dell'aorta.

È importante! La tecnica prevede l'introduzione di un agente di contrasto idrosolubile contenente iodio mediante puntura diretta del vaso, molto spesso attraverso un catetere inserito nell'arteria femorale.

Tecnica di cateterizzazione di Seldinger

Il cateterismo percutaneo dell'arteria femorale secondo Seldinger viene eseguito utilizzando un set speciale di strumenti, che comprende:

• ago da puntura;
• dilatatore;
• introduttore;
• un conduttore metallico con un'estremità morbida;
• catetere (misura francese 4-5 F).

Un ago viene utilizzato per perforare l'arteria femorale per far passare un filo metallico sotto forma di una corda. Quindi l'ago viene rimosso e uno speciale catetere viene inserito attraverso il filo guida nel lume dell'arteria; questa operazione viene chiamata aortografia;

A causa del dolore della manipolazione, il paziente cosciente necessita di un'anestesia di infiltrazione utilizzando una soluzione di lidocaina e novocaina.

È importante! Il cateterismo percutaneo dell'aorta secondo Seldinger può essere eseguito anche attraverso le arterie ascellari e brachiali. Il passaggio di un catetere attraverso queste arterie viene spesso eseguito nei casi in cui è presente un'ostruzione delle arterie femorali.

L'angiografia di Seldinger è considerata universale in molti modi, motivo per cui viene utilizzata più spesso.

Puntura translombare dell'aorta

Ai fini della differenziazione visiva dell'aorta o delle arterie addominali arti inferiori, ad esempio, quando sono affetti da aortoarterite o aterosclerosi, viene data preferenza a un metodo come la puntura translombare diretta dell'aorta. L'aorta viene perforata utilizzando un ago speciale dalla parte posteriore.

Se è necessario ottenere il contrasto dei rami dell'aorta addominale, si esegue un'aortografia translombare alta con puntura aortica a livello della 12a vertebra toracica. Se il compito include il processo di contrasto della biforcazione dell'arteria degli arti inferiori o dell'aorta addominale, la puntura translombare dell'aorta viene eseguita a livello del bordo inferiore della 2a vertebra lombare.

Durante questa puntura translombare è molto importante prestare particolare attenzione alla metodologia di ricerca, in particolare viene effettuata una rimozione dell'ago in due fasi: prima deve essere rimosso dall'aorta e solo dopo pochi minuti - dal para-; spazio aortico. Grazie a ciò è possibile evitare e prevenire la formazione di grossi ematomi para-aortici.

È importante! Tecniche come la puntura translombare dell'aorta e l'angiografia di Seldinger sono le procedure più utilizzate per il contrasto delle arterie, dell'aorta e dei suoi rami, ciò consente di acquisire immagini di quasi tutte le aree letto arterioso.

L'uso di queste tecniche in condizioni speciali istituzioni mediche consente di ottenere un rischio minimo di complicanze e allo stesso tempo è un metodo diagnostico accessibile e altamente informativo.

Tecnica di cateterizzazione con puntura di Seldinger

Per inserire il catetere viene utilizzata la tecnica Seldinger. In questo caso, il catetere viene inserito nella vena lungo una lenza, un conduttore. Attraverso l'ago nella vena (dopo aver rimosso la siringa dall'ago e aver immediatamente coperto la sua cannula con il dito), un conduttore di lenza viene inserito ad una profondità di circa 15 cm, dopo di che l'ago viene rimosso dalla vena. Il catetere in polietilene viene portato lungo la guida con movimenti rotatori e traslatori fino ad una profondità di 5-10 cm fino alla vena cava superiore. Il filo guida viene rimosso controllando la posizione del catetere nella vena con una siringa. Il catetere viene lavato e riempito con una soluzione di eparina. Al paziente viene chiesto di trattenere il respiro per un breve periodo e in questo momento la siringa viene scollegata dalla cannula del catetere e chiusa con un apposito tappo. Il catetere viene fissato alla pelle e viene applicata una medicazione asettica. Per controllare la posizione dell'estremità del catetere ed escludere il pneumotorace, viene eseguita la radiografia.

1. Puntura della pleura e del polmone con sviluppo di pneumotorace o emotorace, enfisema sottocutaneo, idrotorace, a causa di infusione intrapleurica.

2. Foratura arteria succlavia, formazione di ematoma paravasale, ematoma mediastinico.

3. Durante la puntura a sinistra si verifica un danno al dotto linfatico toracico.

4. Danni agli elementi plesso brachiale, trachea, ghiandola tiroidea quando si utilizzano aghi lunghi e si sceglie la direzione sbagliata della puntura.

5 Embolia gassosa.

6. Una puntura passante delle pareti della vena succlavia con un conduttore elastico durante il suo inserimento può portare alla sua localizzazione extravascolare.

Puntura della vena succlavia.

a - punti di riferimento anatomici del sito di puntura, punti:

1 (foto sotto) - Punto Ioffe; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

b - direzione dell'ago.

Riso. 10. Punto di puntura della vena succlavia e direzione succlavia di inserimento dell'ago

Riso. 11. Puntura della vena succlavia utilizzando il metodo succlavia

Puntura della vena succlavia utilizzando il metodo sopraclavicolare dal punto di Ioffe

Puntura della vena succlavia.

Cateterizzazione della vena succlavia secondo Seldinger. a - passaggio del conduttore attraverso l'ago; b - rimozione dell'ago; c - passaggio del catetere lungo la guida; d - fissazione del catetere.

1- catetere, 2- ago, 3- filo guida a “J”, 4- dilatatore, 5- bisturi, 6- siringa – 10 ml

1. Spazio interscaleno del collo: confini, contenuti. 2. Arteria succlavia e suoi rami, plesso brachiale.

Il terzo spazio intermuscolare è lo spazio interscalenico (spatium interscalenum), lo spazio tra i muscoli scaleni anteriore e medio. Qui si trova la seconda sezione dell'arteria succlavia con la sua uscita costale - tronco del collo e fasci del plesso brachiale.

All'interno dell'arteria si trova una vena, posteriormente, sopra e verso l'esterno a 1 cm dall'arteria: i fasci del plesso brachiale. La parte laterale della vena succlavia si trova anteriormente e inferiormente all'arteria succlavia. Entrambi questi vasi attraversano la superficie superiore della prima costola. Dietro l'arteria succlavia c'è una cupola della pleura, che si innalza sopra l'estremità sternale della clavicola.

Cateterizzazione di Seldinger

METODO SELDINGER (S. Seldinger; sin. cateterizzazione tramite puntura delle arterie) - inserimento di un catetere speciale in vaso sanguigno mediante puntura percutanea con diagnosi o scopo terapeutico. Proposto da Seldinger nel 1953 per la puntura arteriosa e l'arteriografia selettiva. Successivamente, S. m iniziò ad essere utilizzato per la puntura venosa (vedi Cateterizzazione delle vene, puntura).

S. m. è utilizzato a scopo di cateterizzazione e studio del contrasto atri e ventricoli del cuore, aorta e sue diramazioni, somministrazione di coloranti, radiofarmaci, medicinali, sangue di donatori e sostituti del sangue nel letto arterioso, nonché, se necessario, studi multipli sul sangue arterioso.

Le controindicazioni sono le stesse del cateterismo cardiaco (vedi).

Lo studio viene effettuato nella sala operatoria a raggi X (vedi Unità operatoria) utilizzando strumenti speciali inclusi nel set Seldinger: un trequarti, un conduttore flessibile, un catetere in polietilene, ecc. Invece di un catetere in polietilene, è possibile utilizzare un catetere Edman usato: un tubo di plastica elastico radiopaco di colore rosso, verde o colore giallo a seconda del diametro. La lunghezza e il diametro del catetere vengono selezionati in base agli obiettivi dello studio. L'estremità affilata interna del catetere è perfettamente adattata al diametro esterno del conduttore e l'estremità esterna è adattata saldamente all'adattatore. L'adattatore è collegato a una siringa o a un dispositivo di misurazione.

Di solito S. m viene utilizzato per l'arteriografia selettiva, per la quale viene eseguita la puntura percutanea, molto spesso dell'arteria femorale destra. Il paziente viene adagiato sulla schiena su un tavolo speciale per il cateterismo cardiaco e leggermente portato di lato gamba destra. Pre-rasato giusto area inguinale disinfettati e poi isolati con teli sterili. Con la mano sinistra si sonda l'arteria femorale destra immediatamente sotto il legamento inguinale e la si fissa con l'indice e il medio. L'anestesia della pelle e del tessuto sottocutaneo viene eseguita con una soluzione di novocaina al 2% utilizzando un ago sottile per non perdere la sensazione di pulsazione dell'arteria. Utilizzando un bisturi, viene praticata un'incisione nella pelle sopra l'arteria e viene inserito un trequarti, con la punta del quale si cerca di palpare l'arteria pulsante. Dopo aver inclinato l'estremità esterna del trequarti rispetto alla pelle della coscia con un angolo di 45°, la parete anteriore dell'arteria viene perforata con un breve movimento rapido in avanti (Fig. a). Poi si inclina ancora di più il trequarti verso la coscia, si toglie da essa il mandrino e si inserisce un conduttore verso il rivolo di sangue scarlatto, fine morbida to-rogo viene fatto avanzare nel lume dell'arteria sotto il legamento inguinale di 5 cm (Fig., b). Il conduttore viene fissato attraverso la pelle con l'indice della mano sinistra nel lume dell'arteria e il trequarti viene rimosso (Fig. c). Premendo un dito, il conduttore viene fissato nell'arteria e si previene la formazione di un ematoma nell'area della puntura.

Un catetere con una punta appuntita strettamente adattata al diametro del conduttore viene posizionato sull'estremità esterna del conduttore, fatto avanzare fino alla pelle della coscia e inserito nel lume dell'arteria lungo il conduttore (Fig. d). Il catetere, insieme alla punta morbida del conduttore che sporge da esso, viene fatto avanzare sotto il controllo di uno schermo a raggi X, a seconda dello scopo dello studio (arteriografia generale o selettiva) nelle camere sinistre del cuore, l'aorta o uno dei suoi rami. Viene quindi iniettato un mezzo di contrasto radiopaco e vengono eseguite una serie di radiografie. Se è necessario registrare la pressione, prelevare un campione di sangue o somministrarlo sostanze medicinali si rimuove il filo guida dal catetere e si lava quest'ultimo con soluzione isotonica di cloruro di sodio. Dopo aver completato l'esame e rimosso il catetere, viene applicata una benda compressiva sul sito della puntura.

Le complicazioni (ematoma e trombosi nell'area della puntura dell'arteria femorale, perforazione delle pareti delle arterie, dell'aorta o del cuore) con S. m. eseguita tecnicamente correttamente sono rare.

Bibliografia: Petrovsky B.V. et al. Aortografia addominale, Vestn. chir., t.89, n.10, pag. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Sostituzione dell'ago del catetere nell'arteriografia percutanea, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, pag. 368, 1953.

Tecniche di cateterizzazione della vena femorale

Il più semplice e modo rapido ottenere l'accesso per la somministrazione di farmaci - eseguire il cateterismo. Vengono utilizzati principalmente vasi grandi e centrali come la vena cava interna superiore o la vena giugulare. Se non è possibile accedervi, vengono trovate opzioni alternative.

Perché viene effettuato?

La vena femorale si trova nella zona inguinale ed è una delle grandi arterie che defluiscono il sangue dagli arti inferiori di una persona.

Cateterismo vena femorale salva vite umane, poiché si trova in un luogo accessibile, e nel 95% dei casi le manipolazioni hanno successo.

Le indicazioni per questa procedura sono:

• impossibilità di somministrare farmaci nella vena giugulare o cava superiore;
• emodialisi;
• effettuare azioni di rianimazione;
• diagnostica vascolare (angiografia);
• la necessità di infusioni;
• stimolazione cardiaca;
• bassa pressione sanguigna con emodinamica instabile.

Preparazione per la procedura

Per la puntura della vena femorale, il paziente viene posto sul lettino in posizione supina e gli viene chiesto di allungare le gambe e di allargarle leggermente. Posiziona un cuscino di gomma o un cuscino sotto la parte bassa della schiena. La superficie cutanea viene trattata con una soluzione asettica, i peli vengono rasati se necessario e il sito di iniezione viene delimitato con materiale sterile. Prima di utilizzare l'ago, individuare la vena con il dito e controllare la pulsazione.

La procedura include:

• guanti sterili, bende, tovaglioli;
• antidolorifico;
• Aghi per cateterismo calibro 25, siringhe;
• ago misura 18;
• catetere, filo guida flessibile, dilatatore;
• bisturi, materiale di sutura.

Gli articoli per il cateterismo devono essere sterili e alla portata del medico o dell'infermiere.

Tecnica, inserimento del catetere Seldinger

Seldinger è un radiologo svedese che ha sviluppato il metodo di cateterizzazione nel 1953 grandi vasi utilizzando un filo guida e un ago. La puntura dell'arteria femorale con il suo metodo viene eseguita ancora oggi:

• Lo spazio tra la sinfisi pubica e la colonna vertebrale anteriore ilio suddiviso condizionatamente in tre parti. L'arteria femorale si trova alla giunzione del terzo mediale e medio di quest'area. La nave deve essere spostata lateralmente, poiché la vena corre parallela.
• Il sito della puntura viene perforato su entrambi i lati, somministrando un'anestesia sottocutanea con lidocaina o un altro anestetico.
• L'ago viene inserito con un angolo di 45 gradi nel punto di pulsazione della vena, nella zona del legamento inguinale.
• Quando appare sangue color ciliegia scuro, l'ago da puntura viene spostato lungo il vaso di 2 mm. Se il sangue non appare, è necessario ripetere la procedura dall'inizio.
• L'ago viene tenuto immobile con la mano sinistra. Un filo guida flessibile viene inserito nella sua cannula e fatto avanzare attraverso il taglio nella vena. Niente deve interferire con il movimento nel vaso; se si incontra resistenza è necessario ruotare leggermente lo strumento.
• Dopo l'inserimento riuscito, l'ago viene rimosso, premendo il sito di iniezione per evitare l'ematoma.
• Sul conduttore viene applicato un dilatatore, previa asportazione del punto di inserzione con un bisturi, e lo si inserisce nel vaso.
• Si rimuove il dilatatore e si inserisce il catetere ad una profondità di 5 cm.
• Dopo aver sostituito con successo il filo guida con un catetere, collegarvi una siringa e tirare lo stantuffo verso di sé. Se il sangue scorre, viene collegata e fissata un'infusione con una soluzione isotonica. Il libero passaggio del farmaco indica che la procedura è stata completata correttamente.
• Dopo la manipolazione, al paziente viene prescritto il riposo a letto.

Installazione di un catetere sotto controllo ECG

L'uso di questo metodo riduce il numero di complicanze post-manipolazione e facilita il monitoraggio dello stato della procedura, la cui sequenza è la seguente:

• Il catetere viene pulito con una soluzione isotonica utilizzando una guida flessibile. L'ago viene inserito attraverso il tappo e il tubo viene riempito con una soluzione di NaCl.
• L'elettrocatetere “V” è collegato all'agocannula o fissato con un morsetto. Il dispositivo attiva la modalità “abduzione toracica”. Un altro metodo suggerisce di collegare il filo mano destra all'elettrodo e accendere la derivazione numero 2 sul cardiografo.
• Quando l'estremità del catetere si trova nel ventricolo destro del cuore, quindi sul monitor Complesso QRS diventa più alto del normale. Il complesso viene ridotto aggiustando e tirando il catetere. Un'onda P alta indica la posizione del dispositivo nell'atrio. Un'ulteriore direzione fino alla lunghezza di 1 cm porta all'allineamento della punta secondo la norma e alla corretta posizione del catetere nella vena cava.
• Una volta completate le manipolazioni, il tubo viene suturato o fissato con una benda.

Possibili complicazioni

Quando si esegue il cateterismo, non è sempre possibile evitare complicazioni:

• Il più comune conseguenza spiacevole rimane una puntura della parete posteriore della vena e, di conseguenza, la formazione di un ematoma. Ci sono momenti in cui è necessario praticare un'ulteriore incisione o puntura con un ago per rimuovere il sangue accumulato tra i tessuti. Al paziente viene prescritto il riposo a letto, un bendaggio stretto e un impacco caldo sulla zona della coscia.
• La formazione di coaguli di sangue nella vena femorale comporta un alto rischio di complicanze dopo la procedura. In questo caso, la gamba viene posizionata su una superficie rialzata per ridurre il gonfiore. Vengono prescritti farmaci che fluidificano il sangue e aiutano a risolvere i coaguli di sangue.
• La flebite post-iniezione è un processo infiammatorio sulla parete venosa. Le condizioni generali del paziente peggiorano, appare una temperatura fino a 39 gradi, la vena sembra un laccio emostatico, il tessuto attorno ad essa si gonfia e diventa caldo. Al paziente viene somministrata una terapia antibatterica e un trattamento con farmaci non steroidei.
• L'embolia gassosa è l'ingresso di aria in un vaso venoso attraverso un ago. L'esito di questa complicanza può essere la morte improvvisa. I sintomi di embolia comprendono debolezza, deterioramento condizione generale, perdita di coscienza o convulsioni. Il paziente viene trasferito in terapia intensiva e collegato ad un respiratore. Con l’assistenza tempestiva, le condizioni della persona ritornano alla normalità.
• L'infiltrazione è l'introduzione del farmaco non in un vaso venoso, ma sotto la pelle. Può portare alla necrosi dei tessuti e Intervento chirurgico. I sintomi includono gonfiore e arrossamento pelle. Se si verifica un infiltrato è necessario effettuare impacchi riassorbibili e rimuovere l'ago, interrompendo il flusso del farmaco.

La medicina moderna non si ferma ed è in continua evoluzione per risparmiare il più possibile. più vite. Non è sempre possibile fornire assistenza in tempo, ma con l'introduzione tecnologie più recenti la mortalità e le complicanze dopo manipolazioni complesse sono ridotte.

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Metodo Seldinger

Il metodo Seldinger (cateterismo Seldinger) viene utilizzato per ottenere un accesso sicuro ai vasi sanguigni e ad altri organi cavi. Viene utilizzato per l'angiografia, il cateterismo delle vene centrali (succlavia, giugulare interna, femorale) o il cateterismo arterioso, il posizionamento della gastrostomia utilizzando il metodo della gastrostomia endoscopica percutanea di alcune tecniche di conicostomia, il posizionamento di elettrodi di pacemaker artificiali e defibrillatori cardioverter e altre procedure mediche interventistiche.

Storia dell'invenzione

Il metodo è stato proposto da Sven Ivar Seldinger, radiologo svedese e inventore nel campo dell'angiografia.

Gli esami angiografici si basano su una tecnica in cui un catetere viene inserito nel vaso utilizzando un ago per la somministrazione dosata di un mezzo di contrasto. Il problema era che, da un lato, era necessario consegnare la sostanza nel luogo richiesto, ma allo stesso tempo danneggiare minimamente i vasi sanguigni, soprattutto nel luogo di studio. Prima dell'invenzione di Sven Seldinger, venivano utilizzate due tecniche: un catetere su un ago e un catetere attraverso un ago. Nel primo caso, il catetere potrebbe danneggiarsi durante il passaggio attraverso i tessuti. Nel secondo caso è necessario un ago più grande, che provoca danni molto maggiori alla nave nel sito di cateterizzazione. Sven Seldinger, nato in una famiglia di meccanici, cercò di trovare un modo per migliorare la tecnica angiografica posizionando il catetere più grande con l'ago più piccolo. La tecnica prevede essenzialmente che venga prima installato un ago, attraverso di esso venga inserito un filo guida, quindi l'ago venga rimosso e il catetere venga inserito sul filo guida. Pertanto, il foro non è più grande del catetere stesso. I risultati furono presentati ad una conferenza a Helsinki nel giugno 1952 e Seldinger successivamente li pubblicò.

Il metodo Seldinger ha ridotto il numero di complicanze durante l'angiografia, contribuendo ad aumentare la prevalenza di quest'ultima. Ciò significava anche che il catetere poteva essere orientato più facilmente nella posizione desiderata nel corpo. L'invenzione gettò le basi per il successivo sviluppo della radiologia interventistica.

Classificazione dei metodi di cateterizzazione

Al momento esistono almeno tre tecniche di cateterismo:

• catetere su un ago;
• orecchie del catetere;
• Cateterismo di Seldinger;

La tecnica del catetere su ago è ampiamente utilizzata per il cateterismo. vasi periferici. Attualmente sono stati sviluppati molti diversi cateteri venosi periferici. Il vaso viene perforato con un ago con sopra un catetere, l'ago viene tenuto in una posizione e il catetere viene fatto avanzare. L'ago è completamente rimosso. Se utilizzato per la puntura di organi profondi (in particolare vene centrali), il catetere può danneggiarsi durante il passaggio attraverso i tessuti.

La tecnica del “catetere in un ago” viene utilizzata per cateterizzare lo spazio epidurale durante l’anestesia epidurale ( interventi chirurgici) e analgesia (parto, pancreatite acuta, alcuni casi blocco intestinale, sollievo dal dolore periodo postoperatorio e malati di cancro), per l’anestesia spinale prolungata. Consiste nel fatto che prima l'organo viene forato con un ago e al suo interno viene inserito un catetere. Successivamente l'ago viene rimosso. In questo caso, l'ago è significativamente più spesso del catetere. Se si utilizzano cateteri di grande diametro, si verificano lesioni ai tessuti quando si utilizza questa tecnica.

In realtà cateterizzazione secondo Seldinger.

Tecnica del metodo

Il cateterismo di Seldinger procede nel seguente ordine:

• UN. L'organo viene perforato con un ago.
• B. Un conduttore flessibile di metallo o plastica viene inserito nell'ago e fatto avanzare ulteriormente nell'organo.
• C. L'ago viene rimosso.
• D. Un catetere viene posizionato sopra il filo guida. Il catetere viene fatto avanzare lungo la guida nell'organo.
• e. Il conduttore viene rimosso.

Figura 3 Rimozione dell'ago

Figura 4 Inserimento del catetere

Figura 5 Rimozione di un conduttore

Più sottile è l'ago, minore è il danno ai tessuti. Se il catetere è notevolmente più spesso dell'ago, prima di inserirlo nel filo guida, lungo il filo guida viene fatto passare un espansore che aumenta il diametro del passaggio nei tessuti. Il dilatatore viene rimosso e quindi il catetere stesso viene inserito attraverso il filo guida.

Figura 1 puntura d'organo con un ago

Figura 2 Inserimento del filo guida nell'ago

Figura 3 Rimozione dell'ago

Figura 4 Utilizzo dell'espansore

Figura 5 Inserimento del catetere

Figura 6 Rimozione di un conduttore

Il dilatatore viene utilizzato soprattutto quando si installano cateteri venosi centrali con più lumi. Ciascun lume del catetere termina con una porta per la somministrazione del farmaco. Uno dei lumi inizia sulla punta del catetere (solitamente la sua porta è contrassegnata in rosso) e l'altro/gli altri lati (solitamente la sua porta è contrassegnata in blu o in un altro colore diverso dal rosso). Per la somministrazione vengono utilizzati cateteri a doppio lume vari farmaci(è evitata il più possibile la loro miscelazione) e per l'esecuzione di metodi di terapia extracorporea (ad esempio l'emodialisi).

Possibili complicazioni

A seconda delle condizioni, il cateterismo di Seldinger può essere eseguito senza metodi di imaging aggiuntivi o sotto controllo ecografico o radiologico. In ogni caso, possono svilupparsi con frequenza variabile le seguenti complicanze:

• Danno alla parete dell'organo corrispondente causato da un ago, un filo guida, un dilatatore o un catetere.
• Danni alle strutture circostanti causati da un ago, un filo guida, un dilatatore o un catetere (a seconda del sito di cateterizzazione, possono essere arterie, nervi, polmoni, dotti linfatici, ecc.) con il conseguente sviluppo delle relative complicanze.
• Inserimento di un catetere oltre l'organo desiderato e quindi iniezione lì della sostanza appropriata.
• Complicazioni infettive.
• Ad esempio, perdita di parti di un filo guida o di un catetere danneggiato in un organo. parti della centrale catetere venoso.
• Altre complicazioni causate dalla lunga permanenza dei cateteri nei vasi e negli organi.

Cateterizzazione di Seldinger

Per cateterizzazione della succlavia e interna vena giugulare il paziente è nella posizione Trendelenburg (la testiera del lettino è abbassata ad angolo, almeno, 15°) per provocare gonfiore delle vene del collo ed evitare l'embolia gassosa

Dopo il cateterismo venoso, il catetere è sempre chiuso per evitare un'embolia gassosa

Preparare il campo operatorio rispettando le regole di asepsi

Corda conduttrice J-end

ago per l'inserimento di un filo conduttore

bisturi con lama n. 11

catetere (con dilatatore incorporato)

lidocaina e ago per l'anestesia locale

materiale di sutura per il fissaggio del catetere

Il punto di iniezione viene determinato e trattato con betadina.

Se il paziente è cosciente, intorpidire la pelle e i tessuti sottocutanei

Aspirare 0,5 ml di lidocaina in una siringa e collegarla ad un ago per inserire un filo guida per rimuovere un possibile tappo cutaneo dopo aver fatto passare l'ago attraverso la pelle

il libero flusso di sangue venoso nella siringa indica che l'ago si trova nel lume del vaso

Inserire il filo conduttore attraverso l'ago finché non si incontra resistenza o finché rimangono solo 3 cm fuori dall'ago

se si avverte resistenza prima che il filo guida entri nel vaso, rimuovere il filo guida, ricontrollare che il vaso sia cateterizzato correttamente e reinserire il filo guida

L'estremità del bisturi pratica una piccola incisione vicino alla corda conduttrice

Lungo il filo conduttore viene inserito un catetere (con dilatatore incorporato).

Afferrare l'estremità prossimale del filo guida, che sporge dall'estremità prossimale del catetere

I movimenti rotatori spostano il catetere lungo il filo guida attraverso la pelle nel vaso

Assicurarsi che il sangue venoso fluisca liberamente dal catetere

Collegare il catetere al tubo per la somministrazione endovenosa

Il catetere viene fissato con suture e viene applicata una benda.

Complicazioni del cateterismo vascolare utilizzando il metodo Seldinger:

Rottura del dotto toracico

Posizionamento errato del catetere

Video della tecnica di cateterismo della vena centrale - installazione di un catetere succlavio

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Cateterizzazione di Seldinger

Cateterizzazione dell'arteria femorale mediante la tecnica Seldinger

NB. Se il paziente immediatamente prima dell'intervento chirurgico con circolazione artificiale sottoposti ad angiografia tramite A. femoralis, non rimuovere MAI il catetere (introduttore) attraverso il quale è stata eseguita la procedura. Rimuovendo il catetere e applicando un bendaggio compressivo si espone il paziente al rischio di sviluppare sanguinamento arterioso non rilevato (“sotto le lenzuola”) a causa dell'eparinizzazione totale. Usa questo catetere per monitorare la pressione sanguigna.

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Tecnica di puntura percutanea e cateterizzazione della vena succlavia utilizzando il metodo Seldinger dall'accesso succlavio

Il successo della puntura e del cateterismo della vena succlavia è in gran parte dovuto alla compliance tutti requisiti per effettuare questa manipolazione. Di particolare importanza è corretto posizionamento del paziente.

Posizione del paziente orizzontale con un sottofondo cintura scapolare(“sotto le scapole”) con rullo, altezza cm. La testata del lettino è abbassata (posizione Trendelenburg). L'arto superiore dal lato della puntura viene portato al corpo, il cingolo scapolare viene abbassato (l'assistente tira l'arto superiore verso il basso), la testa viene girata di 90 gradi nella direzione opposta. In caso di condizioni gravi del paziente, la puntura può essere eseguita in posizione semiseduta e senza posizionare un cuscino.

La posizione del medico– in piedi dal lato della foratura.

Lato preferito: a destra, poiché la vena toracica o giugulare può confluire nel tratto terminale della vena succlavia sinistra dotti linfatici. Inoltre, quando si esegue la stimolazione cardiaca elettrica, sondando e contrastando le cavità del cuore, quando è necessario far avanzare il catetere nella vena cava superiore, ciò è più semplice da fare a destra, poiché la vena brachiocefalica destra è più corta di la sinistra e la sua direzione si avvicina alla verticale, mentre la direzione della vena brachiocefalica sinistra è più vicina all'orizzontale.

Dopo aver trattato le mani e la metà corrispondente della parte anteriore del collo e della regione succlavia con un antisettico e aver limitato il campo chirurgico con un pannolino o tovaglioli taglienti (vedere la sezione "Mezzi di base e organizzazione della cateterizzazione puntura delle vene centrali"), viene eseguita l'anestesia ( vedere la sezione “Anestesia”).

Viene stabilito il principio del cateterismo venoso centrale Seldinger(1953). La puntura viene eseguita con un ago speciale del set per cateterismo delle vene centrali, montato su una siringa con una soluzione di novocaina allo 0,25%. Per i pazienti coscienti, mostrare l'ago per la puntura della vena succlavia altamente indesiderabile, poiché si tratta di un potente fattore di stress (un ago lungo 15 cm o più con uno spessore sufficiente). Quando un ago perfora la pelle, si avverte una resistenza significativa. Questo momento è il più doloroso. Pertanto, deve essere effettuato il più rapidamente possibile. Ciò si ottiene limitando la profondità di inserimento dell'ago. Il medico che esegue la manipolazione limita l'ago con il dito ad una distanza di 0,5-1 cm dalla punta. Ciò impedisce all'ago di inserirsi in profondità nel tessuto in modo incontrollabile quando viene applicata una forza significativa durante la perforazione della pelle. Il lume dell'ago da puntura spesso si ostruisce con il tessuto quando la pelle viene perforata. Pertanto, immediatamente dopo che l'ago ha attraversato la pelle, è necessario ripristinarne la pervietà rilasciando una piccola quantità di soluzione di novocaina. L'ago viene inserito 1 cm sotto la clavicola al confine del suo terzo mediale e medio (punto di Aubanac). L'ago deve essere diretto verso il bordo postero-superiore dell'articolazione sternoclavicolare o, secondo V.N. Rodionova (1996), a metà della larghezza del peduncolo clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo, cioè un po' lateralmente. Questa direzione rimane vantaggiosa anche con diverse posizioni della clavicola. Di conseguenza, la nave viene perforata nell'area dell'angolo venoso di Pirogov. L'avanzamento dell'ago deve essere preceduto da un flusso di novocaina. Dopo aver perforato il muscolo succlavio con un ago (sensazione di cedimento), il pistone deve essere tirato verso di sé, muovendo l'ago in una determinata direzione (è possibile creare un vuoto nella siringa solo dopo aver rilasciato una piccola quantità di soluzione di novocaina per evitare ostruzione del lume dell'ago con il tessuto). Dopo l'ingresso nella vena, nella siringa appare un rivolo di sangue scuro e l'ago non deve essere fatto avanzare ulteriormente nel vaso a causa della possibilità di danni alla parete opposta del vaso con successiva uscita del conduttore da lì. Se il paziente è cosciente, gli si dovrebbe chiedere di trattenere il respiro durante l'inspirazione (prevenzione dell'embolia gassosa) e attraverso il lume dell'ago rimosso dalla siringa, inserire una guida per il filo da pesca ad una profondità di cm, dopo di che l'ago viene rimosso, mentre la guida si attacca e rimane nella vena. Poi lungo il conduttore movimenti rotazionali Il catetere viene fatto avanzare in senso orario fino alla profondità precedentemente specificata. In ciascun caso specifico è necessario rispettare il principio della scelta di un catetere del massimo diametro possibile (per gli adulti il ​​diametro interno è 1,4 mm). Successivamente si rimuove il filo guida, si inietta una soluzione di eparina nel catetere (vedere la sezione “cura del catetere”) e si inserisce una cannula a tappo. Per evitare l'embolia gassosa, il lume del catetere deve essere coperto con un dito durante tutte le manipolazioni. Se la puntura non riesce, è necessario ritirare l'ago tessuto sottocutaneo e avanzare in una direzione diversa (i cambiamenti nella direzione dell'ago durante la puntura portano a ulteriori danni ai tessuti). Il catetere viene fissato alla pelle in uno dei seguenti modi:

Una striscia di cerotto battericida con due fessure longitudinali viene incollata sulla pelle attorno al catetere, dopodiché il catetere viene accuratamente fissato con una striscia centrale di cerotto adesivo;

Per garantire un fissaggio affidabile del catetere, alcuni autori consigliano di suturarlo sulla pelle. Per fare ciò, nelle immediate vicinanze del sito di uscita del catetere, la pelle viene suturata con una legatura. Il primo doppio nodo della legatura è legato sulla pelle, il secondo nodo è fissato alla sutura cutanea, il terzo nodo è legato lungo la legatura a livello della cannula e il quarto nodo è legato attorno alla cannula, il che impedisce il catetere si muova lungo l'asse.

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Puntura (lat. punclio puntura, puntura) - diagnostica o manipolazione terapeutica, in cui il tessuto, la formazione patologica, la parete del vaso, l'organo cavo o la cavità corporea vengono perforati con un ago o un trequarti. Diagnostic P. consente di ottenere materiale (tessuto...

Schema delle fasi del cateterismo percutaneo secondo Seldinger: a - puntura del vaso; b - inserimento del conduttore e rimozione dell'ago; c - infilare il catetere; G - ...

Novità su Schema delle fasi del cateterismo percutaneo secondo Seldinger

• Se l’intervento coronarico percutaneo (PCI) o l’intervento di bypass vengono eseguiti contemporaneamente, il rischio di morte nel primo anno dopo la procedura è maggiore nelle donne.
• Tuttavia, come riportato in occasione della sessione scientifica annuale dell'American Cardiology Associazione Dott. Lynne Stevenson e colleghi (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA), cateterizzazione arteria polmonare(CLA) non migliora la diagnosi o la prognosi rispetto alla sola valutazione clinica

Discussione Schema delle fasi del cateterismo percutaneo secondo Seldinger

• Buon pomeriggio Sulla base dei risultati dell'ecografia, mi è stata mostrata una foratura. Ti ho fatto una domanda sul forum, mi hai anche consigliato di farlo. L'ho fatto di recente bravo specialista, ma “alla cieca”, non sotto controllo ecografico. Risultato: l'isitogramma corrisponde alla tiroidite cronica autoimmune di tipo Hashimo
• Prima della puntura, ho letto le recensioni e avevo molta paura, quindi ho deciso di scrivere, ho fatto una puntura del nodo tiroideo, mi hanno iniettato 2 volte, una puntura del linfonodo e ci sono volute 4 iniezioni. le iniezioni stesse erano come iniezioni non molto dolorose La cosa peggiore è l'orrore di ciò che ti fanno forare e di ciò che diranno, se lo prendi

produttore: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Germania

Fornire un accesso venoso centrale a lungo termine ai fini della terapia infusionale e/o trasfusionale intensiva, del monitoraggio emodinamico invasivo e della raccolta di campioni di sangue per l'analisi.

Il prodotto è atossico, apirogeno e sterilizzabile con ossido di etilene.

Durata di conservazione: 3 anni.

Confezione individuale in polietilene.

Materiale dei componenti:

Il catetere è in uretano termoplastico.

Dilatatore vascolare - polipropilene.

La qualità del prodotto è conforme ai seguenti standard: ISO 10555-1, ISO 10555-3 e ISO 10993-7;

Set per cateterismo delle vene centrali, sterile Economy G-22 x 100 mm (Articolo: 1318166), composizione:

• Catetere venoso centrale monocanale, monouso, sterile 2,5 Fr (22G) x 100 mm, flusso 7,3 ml/min, 1 pz. Catetere radiopaco in poliuretano con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni parete vascolare e facilita l'inserimento del catetere. Tecnica di installazione: mediante metodo Seldinger (tramite conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la sua lunghezza per facilitare la determinazione della profondità di inserimento.
• Morsetto di arresto del flusso 1 pezzo,
• Tappo Luer-Lock 1 pz.,

Set per cateterismo delle vene centrali, sterile Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Articolo: 1318167), composizione:

• Catetere venoso centrale monocanale, monouso, sterile 3,0 Fr (20G) x 100 mm, flusso 24,6 ml/min, 1 pz. Un catetere in poliuretano radiopaco con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di installazione: mediante metodo Seldinger (tramite conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la sua lunghezza per facilitare la determinazione della profondità di inserimento.
• Ago conduttore 20G x 45 mm, 1 pz.;
• Siringa tricomponente 5 ml - 1 pezzo;
• Ago per iniezione 22G (0,7 x 40) - 1 pezzo;
• Fissaggio del catetere alla pelle del paziente 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1 pezzo,
• Tappo Luer-Lock 1 pz.,

Set per cateterismo delle vene centrali, sterile Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Articolo: 1318168), composizione:

• Catetere venoso centrale monocanale, monouso, sterile 4,0 Fr (18G) x 160 mm, flusso 25,8 ml/min, 1 pz. Un catetere in poliuretano radiopaco con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di installazione: mediante metodo Seldinger (tramite conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la sua lunghezza per facilitare la determinazione della profondità di inserimento.
• Siringa tricomponente 5 ml - 1 pezzo;
• Ago per iniezione 22G (0,7 x 40) - 1 pezzo;
• Fissaggio del catetere alla pelle del paziente 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1 pezzo,
• Tappo Luer-Lock 1 pz.,

Set per cateterismo delle vene centrali, sterile Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Articolo: 1318169), composizione:

• Catetere venoso centrale monocanale, monouso, sterile 5,0 Fr (16G) x 200 mm, flusso 57,4 ml/min, 1 pz. Un catetere in poliuretano radiopaco con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di installazione: mediante metodo Seldinger (tramite conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la sua lunghezza per facilitare la determinazione della profondità di inserimento.
• Siringa tricomponente 5 ml - 1 pezzo;
• Ago per iniezione 22G (0,7 x 40) - 1 pezzo;
• Fissaggio del catetere alla pelle del paziente 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1 pezzo,
• Tappo Luer-Lock 1 pz.,

Set per cateterismo delle vene centrali, sterile Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Articolo: 1318170), composizione:

• Catetere venoso centrale monocanale, monouso, sterile 7,0 Fr (14G) x 200 mm, flusso 102,8 ml/min, 1 pz. Un catetere in poliuretano radiopaco con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di installazione: mediante metodo Seldinger (tramite conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la sua lunghezza per facilitare la determinazione della profondità di inserimento.
• Filo guida J con sistema di inserimento con una sola mano 0,035" x 600 mm, 1 pz.;
• Ago conduttore 18G x 70 mm, 1 pz.;
• Siringa tricomponente 5 ml - 1 pezzo;
• Ago per iniezione 22G (0,7 x 40) - 1 pezzo;
• Fissaggio del catetere alla pelle del paziente 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1 pezzo,
• Tappo Luer-Lock 1 pz.,

Produttore: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Germania

Set per cateterismo delle vene centrali, sterile Economy, prezzo; RUB 425,00

Set per cateterismo venoso centrale mediante tecnica Seldinger

TsVK set" altezza="158" src="http://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; galleggiante: giusto; margin: 5px;" title="Set per cateterismo delle vene centrali e giugulari secondo la tecnica Seldinger -" width="200"> !}

Catetere in poliuretano radiopaco con estensioni dotate di morsetto - realizzato in poliuretano radiopaco sotto forma di un tubo principale liscio con punta morbida elastica e un tubo di alimentazione con un gruppo valvola all'estremità collegato ad esso tramite un adattatore. Il catetere è dotato di un rivestimento antimicrobico che include clorexidina, che viene rilasciata dal materiale del catetere, creando una barriera affidabile contro le infezioni.

Lunghezza della parte intravascolare del catetere: 10 cm (per bambini) o 20 cm (per adulti).

Ago di Seldinger (introduttore)- un ago per la puntura delle vene centrali con un taglio ad angolo di 45°, il bordo interno dell'ago è smussato per una rimozione sicura del conduttore (dimensioni: 1,0 x 50 mm o 1,6 x 100 mm.)

Conduttore dritto in nylon- riduce il rischio di lesioni all'endotelio e successiva formazione di trombi, consente di eseguire numerose manipolazioni per correggere la posizione del catetere nella vena.

Dilatatore (espansore)- utilizzato quando è difficile passare il catetere.

Dispositivo di fissaggio aggiuntivo per il fissaggio alla pelle del paziente- Il morsetto elastico regolabile e il morsetto rigido sono progettati per fissare il catetere alla pelle.

Tappo con membrana di iniezione- un connettore con tappo di tipo Luer-Lock impedisce il contatto con il sangue del paziente.

Morsetto mobile- destinato alla chiusura a breve termine del lume della sezione esterna del catetere e previene l'embolia gassosa o il sanguinamento durante la manipolazione del catetere.

Nome, KPRV	Catetere radiopaco in poliuretano				Conduttore in nylon	Misura dell'ago in (G)/mm e lunghezza in mm
	Lunghezza (cm)	Diametri: esterno x interno (mm)	Taglia in (G)	Taglia in (Fr)	Dimensioni e lunghezza in mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2×0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4×0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6×1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1×1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3×1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Pacchetto:
Il set è dotato di un contenitore per il consumo sigillato, che ne garantisce la preservazione del funzionamento e qualità mediche durante il periodo di conservazione.

Acquista un set per il cateterismo delle vene succlavia e giugulare

Produttore:
CJSC "Medsil", Russia

Set per cateterismo delle vene succlavia e giugulare prezzo: 447,50 rub.

produttore: Cina (t.m. "Safecath")

Caratteristiche del prodotto:

Design superiore con catetere resistente all'attorcigliamento aumenta la flessibilità, riduce al minimo le complicanze e garantisce un posizionamento migliore durante il cateterismo.

Punta morbida il catetere offre un'eccellente sicurezza ed evita lesioni vascolari.

Il design esclusivo rende il connettore liscio e resistente, prevenendo efficacemente perdite e proteggendo la soluzione da infezioni, garantendo una tenuta ermetica per ogni lume.

Blu siringa introduttrice, che garantisce l'inserimento facile e sicuro di un conduttore attraverso di esso

Attrezzatura:

• Catetere venoso centrale, ad alto flusso, monolume;
• Fissaggio ali bicomponente;
• Dilatatore;
• Conduttore;
• Ago di Seldinger;
• Bisturi;
• Tappi;
• Siringa da 5 ml con ago per iniezione;
• Siringa introduttrice.

Produttore: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.", Cina (alias "Safecath")

Acquistare

codice venditore	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Numero di lumen	1	1	1
Velocità del flusso, mm/min	105	60	41
Conduttore
Diametro, pollici	0,035	0,035	0,021
Diametro, mm	0,89	0,89	0,53
Lunghezza, mm	600	600	600
Dilatatore
Diametro, Fr	8	7	5
Diametro, mm	2,7	2,3	1,65
Lunghezza, mm	90	90	50
Diametro esterno, Ga	18	18	20
Diametro esterno mm	1,25	1,25	1,05
Lunghezza, mm	70	70	38
Dimensioni del catetere
Diametro esterno mm	2,1	1,7	1,3
Diametro esterno, Fr	6	5	4
Dimensioni liquide, Ga	14	16	18
Lunghezza del catetere, mm	200	200	200
Siringa
Volume,ml	5	5	5
Presentazione della siringa
Volume,ml	5	5	5
prezzo, strofina.	518,00

Set per cateterismo della vena centrale mediante la tecnica Seldinger
produttore: "Alba Healthcare", USA

Set per cateterismo della vena centrale mediante la tecnica Seldinger include una siringa montata su un pistone con un'asta metallica sigillata. Ciò consente di inserire il filo guida direttamente attraverso la siringa fissata all'ago. Questo tipo il cateterismo elimina il contatto del medico con il sangue del paziente, evita la possibilità di embolia gassosa, perdita di sangue e riposizionamento dell'ago di puntura quando scollegato dalla siringa per l'inserimento del filo guida e riduce la probabilità di contaminazione del catetere.

Set per cateterismo delle vene centrali contenente una siringa con la possibilità di far passare un conduttore attraverso l'asta, può essere consigliato per il cateterismo dei vasi in pazienti che non sono stati esaminati per la presenza di pericolosi infezioni trasmesse da vettori, in condizioni situazioni di emergenza e quando si fornisce assistenza di emergenza.

Catetere venoso centrale monolume 14 G x 20 cm, contenuto del kit:

1 pezzo: ago per anestesia.

1 pezzo: dilatatore vascolare 8F, 10 cm
​1 pezzo: bisturi
1 PC. bendare
Prezzo: 500,00 rubli. (Avanzi)

Catetere venoso centrale monolume 16 G x 20 cm, contenuto del kit:
​1 pezzo: catetere venoso centrale, poliuretano radiopaco con morsetti sulle linee di collegamento, tappi con tappi forati. Punta morbida radiopaca per prevenire lesioni vascolari.
1 pezzo: conduttore 0,81 mm ´ 60 cm (punte flessibili diritte e a forma di J)
1 pezzo: morsetto morbido per catetere
1 pezzo: ago per anestesia.
1 pezzo: ago da puntura 18Ga con lunghezza effettiva 70 mm
1 pz.: siringa con possibilità di far passare una guida attraverso un'asta da 5 ml
1 pezzo: dilatatore vascolare 6F, 10 cm
1 pz.: morsetto rigido per catetere
​1 pezzo: bisturi
1 PC. bendare
Prezzo: 500,00 rubli. (Avanzi)

Catetere venoso centrale monolume 18 G x 20 cm, contenuto del kit:
​1 pezzo: catetere venoso centrale, poliuretano radiopaco con morsetti sulle linee di collegamento, tappi con tappi forati. Punta morbida radiopaca per prevenire lesioni vascolari.
1 pezzo: conduttore 0,635 mm ´ 50 cm (punte flessibili diritte e a forma di J)
1 pezzo: morsetto morbido per catetere
1 pezzo: ago per anestesia.
1 pezzo: ago da puntura 18Ga con lunghezza effettiva 45 mm
1 pz.: siringa con possibilità di far passare una guida attraverso un'asta da 5 ml
1 pezzo: dilatatore vascolare 5,5F, 6 cm
1 pz.: morsetto rigido per catetere
​1 pezzo: bisturi
1 PC. bendare
Prezzo: 500,00 rubli. (Avanzi)

Durata di conservazione: almeno 5 anni.

Sterile.

Produttore: "Alba Healthcare LLC", Stati Uniti d'America

Set per cateterismo delle vene centrali, monocanale 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Attrezzatura:

• Catetere venoso centrale monocanale, monouso, sterile 7,0 Fr (14G) x 200 mm, flusso 110,0 ml/min, 1 pz. Un catetere in poliuretano radiopaco con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di installazione: mediante metodo Seldinger (tramite conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la sua lunghezza per facilitare la determinazione della profondità di inserimento.
• Filo guida J con sistema di inserimento con una sola mano 0,035" x 600 mm, 1 pz.;
• Dilatatore vascolare 7,5Fr x 100 mm, 1 pz.;
• Ago conduttore 18G x 70 mm, 1 pz.;
• connettore a Y 1 pz.;
• Siringa monouso 1 pz.;
• Ago per iniezione 1 pezzo;
• Fissaggio del catetere alla pelle del paziente 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1 pezzo,
• Tappo Luer-Lock 1 pz.,

Set per cateterismo delle vene centrali, monocanale 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Attrezzatura:

• Catetere venoso centrale monocanale, monouso, sterile 5,0 Fr (16G) x 200 mm, flusso 62,0 ml/min, 1 pz. Un catetere in poliuretano radiopaco con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di installazione: mediante metodo Seldinger (tramite conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la sua lunghezza per facilitare la determinazione della profondità di inserimento.
• Filo guida J con sistema di inserimento con una sola mano 0,035" x 600 mm, 1 pz.;
• Dilatatore vascolare 6,5Fr x 100 mm, 1 pz.;
• Ago conduttore 18G x 70 mm, 1 pz.;
• connettore a Y 1 pz.;
• Siringa conduttrice blu modificata per l'inserimento di un conduttore attraverso il pistone 1 pz.;
• Siringa monouso 1 pz.;
• Ago per iniezione 1 pezzo;
• Fissaggio del catetere alla pelle del paziente 1 pz.,
• Bisturi chirurgico 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1 pezzo,
• Tappo Luer-Lock 1 pz.,
• Bagno per soluzione disinfettante 1 PC.,
• Vassoio sterile rimovibile, garantendo la fornitura dell'intero set all'operatore in campo sterile, 1 pz.

Set per cateterismo delle vene centrali, monocanale 4,0 Fr (G18) x 160 mm. (Art.: 1318105), Attrezzatura:

• Catetere venoso centrale monocanale, monouso, sterile 4,0 Fr (18G) x 160 mm, flusso 32,0 ml/min, 1 pz. Un catetere in poliuretano radiopaco con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di installazione: mediante metodo Seldinger (tramite conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la sua lunghezza per facilitare la determinazione della profondità di inserimento.
• Filo guida J con sistema di inserimento con una sola mano 0,025" x 500 mm, 1 pz.;
• Dilatatore vascolare 5,5Fr x 70 mm, 1 pz.;
• Ago conduttore 19G x 45 mm, 1 pz.;
• connettore a Y 1 pz.;
• Siringa conduttrice blu modificata per l'inserimento di un conduttore attraverso il pistone 1 pz.;
• Siringa monouso 1 pz.;
• Ago per iniezione 1 pezzo;
• Fissaggio del catetere alla pelle del paziente 1 pz.,
• Bisturi chirurgico 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1 pezzo,
• Tappo Luer-Lock 1 pz.,
• Vassoio per soluzione disinfettante 1 pz.,
• Vassoio sterile rimovibile, garantendo la fornitura dell'intero set all'operatore in campo sterile, 1 pz.

Set per cateterismo delle vene centrali, monocanale 3,0 Fr (G20) x 130 mm (art. n.: 1318103), contenuto:

• Catetere venoso centrale monocanale, monouso, sterile 3,0 Fr (20G) x 130 mm, flusso 20,1 ml/min, 1 pz. Un catetere in poliuretano radiopaco con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di installazione: mediante metodo Seldinger (tramite conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la sua lunghezza per facilitare la determinazione della profondità di inserimento.
• Filo guida J con sistema di inserimento con una sola mano 0,021" x 500 mm, 1 pz.;
• Ago conduttore 20G x 45 mm, 1 pz.;
• connettore a Y 1 pz.;
• Siringa conduttrice blu modificata per l'inserimento di un conduttore attraverso il pistone 1 pz.;
• Siringa monouso 1 pz.;
• Ago per iniezione 1 pezzo;
• Fissaggio del catetere alla pelle del paziente 1 pz.,
• Bisturi chirurgico 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1 pezzo,
• Tappo Luer-Lock 1 pz.,
• Vassoio per soluzione disinfettante 1 pz.,
• Vassoio sterile rimovibile, garantendo la fornitura dell'intero set all'operatore in campo sterile, 1 pz.

Set per il cateterismo delle vene centrali, monocanale 2,5 Fr (G22) x 100 mm (art. n.: 1318101), contenuto:

• Catetere venoso centrale monocanale, monouso, sterile 2,5 Fr (22G) x 100 mm, flusso 9,3 ml/min, 1 pz. Un catetere in poliuretano radiopaco con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di installazione: mediante metodo Seldinger (tramite conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la sua lunghezza per facilitare la determinazione della profondità di inserimento.
• Filo guida J con sistema di inserimento con una sola mano 0,018" x 500 mm, 1 pz.;
• Dilatatore vascolare 4.0Fr x 50 mm, 1 pz.;
• Ago conduttore 20G x 45 mm, 1 pz.;
• connettore a Y 1 pz.;
• La siringa conduttrice blu è modificata per inserire un conduttore attraverso il pistone 1 pz.;
• Siringa monouso 1 pz.;
• Ago per iniezione 1 pezzo;
• Fissaggio del catetere alla pelle del paziente 1 pz.,
• Bisturi chirurgico 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1 pezzo,
• Tappo Luer-Lock 1 pz.,
• Vassoio per soluzione disinfettante 1 pz.,
• Vassoio sterile rimovibile, garantendo la fornitura dell'intero set all'operatore in campo sterile, 1 pz.

Per la puntura e il cateterismo delle vene centrali, viene spesso utilizzata la vena succlavia destra o la vena giugulare interna.

Un catetere venoso centrale è un tubo lungo e flessibile utilizzato per cateterizzare le vene centrali.

Le vene centrali comprendono la vena cava superiore e inferiore. Dal nome è chiaro che il più basso vena cava raccoglie il sangue venoso rispettivamente dalle parti inferiori del corpo, dalla parte superiore della testa e dalla parte superiore. Entrambe le vene si svuotano atrio destro. Quando si posiziona un catetere venoso centrale, viene data preferenza alla vena cava superiore, perché l’accesso è più vicino e la mobilità del paziente viene mantenuta.
Le vene succlavia destra e sinistra e le vene giugulari interne destra e sinistra confluiscono nella vena cava superiore.

Le vene succlavia destra e sinistra, giugulare interna e la vena cava superiore sono mostrate in blu.

Indicazioni e controindicazioni

Si distinguono le seguenti indicazioni per il cateterismo venoso centrale:

• Operazioni complesse con possibile massiccia perdita di sangue;
• Intervento a cuore aperto con AIC e in generale sul cuore;
• La necessità di terapia intensiva;
• Nutrizione parenterale;
• Possibilità di misurare la CVP (pressione venosa centrale);
• Possibilità di prelevare più campioni di sangue per il controllo;
• Introduzione di un pacemaker cardiaco;
• Esame a raggi X e contrasto del cuore;
• Sondaggio delle cavità del cuore.

Controindicazioni

Le controindicazioni al cateterismo venoso centrale sono:

• Disturbo della coagulazione del sangue;
• Infiammatorio nel sito della puntura;
• Lesione alla clavicola;
• Pneumotorace bilaterale e alcuni altri.

Tuttavia, è necessario comprendere che le controindicazioni sono relative, perché se è necessario posizionare un catetere per ragioni vitali, ciò verrà fatto in qualsiasi circostanza, perché per salvare la vita di una persona situazione di emergenzaè necessario l'accesso venoso)

Per il cateterismo delle vene centrali (principali), è possibile selezionare uno dei seguenti metodi:

1. Via vene periferiche arto superiore, solitamente il gomito. Il vantaggio in questo caso è la facilità di esecuzione; il catetere viene fatto passare allo sbocco della vena cava superiore. Lo svantaggio è che il catetere può rimanere in sede per non più di due o tre giorni.

2. Attraverso la vena succlavia a destra o a sinistra.

3. Attraverso la vena giugulare interna, anche a destra o a sinistra.

Le complicanze del cateterismo venoso centrale comprendono la comparsa di flebiti e tromboflebiti.

Per il cateterismo da puntura delle vene centrali: giugulare, succlavia (e, tra l'altro, arterie), viene utilizzato il metodo Seldinger (con una guida), la cui essenza è la seguente:

1. Una vena viene perforata con un ago, un conduttore viene fatto passare attraverso di essa fino a una profondità di 10 - 12 cm,

3. Successivamente, la guida viene rimossa, il catetere viene fissato alla pelle con una benda.

Cateterizzazione della vena succlavia

La puntura e il cateterismo della vena succlavia possono essere eseguiti sopra e accesso succlavia, destra o sinistra, non importa. La vena succlavia ha un diametro di 12 -25 mm nell'adulto, è fissata muscolarmente - apparato legamentoso tra la clavicola e la prima costola, praticamente non collassa. La vena ha un buon flusso sanguigno, che riduce il rischio di trombosi.

La tecnica per eseguire il cateterismo della vena succlavia (cateterismo succlavio) prevede la somministrazione dell'anestesia locale al paziente. L'operazione viene eseguita in condizioni completamente sterili. Sono stati descritti diversi punti di accesso per l'incannulamento della vena succlavia, ma io preferisco il punto Apaniak. Si trova sul confine del terzo interno e medio della clavicola. La percentuale di cateterizzazioni riuscite raggiunge il 99-100%.

Dopo aver trattato il campo chirurgico, copriamo il campo chirurgico con un pannolino sterile, lasciando aperto solo il campo chirurgico. Il paziente è sdraiato sul lettino, la testa è girata il più possibile nella direzione opposta all'operazione, la mano è sul lato della puntura lungo il corpo.

Consideriamo in dettaglio le fasi del cateterismo succlavio:

1. Anestesia locale della pelle e del tessuto sottocutaneo nell'area della puntura.

2. Utilizzando una siringa da 10 ml da un set speciale con novocaina e un ago lungo 8-10 cm, foriamo la pelle, iniettando costantemente novocaina per anestetizzare e lavare il lume dell'ago e spostare l'ago in avanti. Ad una profondità di 2 – 3 – 4 cm, a seconda della costituzione del paziente e del punto di iniezione, si ha la sensazione di perforare il legamento tra la prima costola e la clavicola, proseguire con attenzione, contemporaneamente tirare lo stantuffo della siringa verso te e in avanti per lavare il lume dell'ago.

3. Poi si ha la sensazione di perforare la parete della vena, mentre contemporaneamente tirando lo stantuffo della siringa verso di sé si ottiene sangue venoso scuro.

4. Il momento più pericoloso è la prevenzione dell'embolia gassosa: chiediamo al paziente, se è cosciente, di non respirare profondamente, scollegare la siringa, chiudere il padiglione dell'ago con un dito e inserire rapidamente un conduttore attraverso l'ago, ora è una corda di metallo, (in precedenza solo lenza) simile a una chitarra, alla profondità richiesta, vedi 10-12.

5. Rimuovere l'ago, spostare il catetere lungo il filo guida con movimenti rotatori fino alla profondità desiderata e rimuovere il filo guida.

6. Collegare una siringa con soluzione salina, controllare il libero flusso del sangue venoso attraverso il catetere, sciacquare il catetere, non dovrebbe esserci sangue al suo interno.

7. Fissiamo il catetere con una sutura di seta sulla pelle, ad es. cuciamo la pelle, leghiamo i nodi, quindi leghiamo i nodi attorno al catetere e, per affidabilità, leghiamo i nodi anche attorno al padiglione del catetere. Tutti con lo stesso filo conduttore.

8. Fatto. Attacchiamo il contagocce. È importante che la punta del catetere non si trovi nell'atrio destro, poiché esiste il rischio di aritmia. Buono e sufficiente allo sbocco della vena cava superiore.

Quando si cateterizza la vena succlavia, le complicazioni sono possibili nelle mani di uno specialista esperto, sono minime, ma consideriamole:

• Puntura dell'arteria succlavia;
• Lesione del plesso brachiale;
• Danno alla cupola della pleura con conseguente pneumotorace;
  Danni alla trachea, all'esofago e alla tiroide;
• Embolia gassosa;
• A sinistra c'è un danno al dotto linfatico toracico.

Le complicazioni possono essere associate anche alla posizione del catetere:

• Perforazione della parete di una vena, o dell'atrio o del ventricolo;
• Somministrazione paravasale di liquidi;
• Aritmia;
• Trombosi venosa;
• Tromboembolia.

Esiste anche la possibilità di complicazioni causate da infezioni (suppurazione, sepsi)

A proposito, con la dovuta cura, un catetere in una vena può rimanere fino a due o tre mesi. È meglio cambiarlo più spesso, una volta ogni una o due settimane, il cambio è semplice: si inserisce una guida nel catetere, si rimuove il catetere e ne si installa uno nuovo lungo la guida. Il paziente può persino camminare con una flebo tra le mani.

Cateterizzazione della vena giugulare interna

Le indicazioni per il cateterismo della vena giugulare interna sono simili a quelle per il cateterismo della vena succlavia.

Il vantaggio del cateterismo della vena giugulare interna è che in questo caso il rischio di danni alla pleura e ai polmoni è molto inferiore.

Lo svantaggio è che la vena è mobile, quindi la puntura è più difficile, poiché l'arteria carotide si trova nelle vicinanze.

Tecnica per la puntura e il cateterismo della vena giugulare interna: il medico sta alla testa del paziente, l'ago viene inserito nel centro del triangolo, che è circondato dalle gambe del muscolo sternocleidomastoideo (popolarmente il muscolo sternocleidomastoideo) e 0,5 - 1 cm lateralmente, cioè verso l'esterno dall'estremità sternale della clavicola. La direzione è caudale, cioè approssimativamente sul coccige, con un angolo di 30-40 gradi rispetto alla pelle. È necessaria anche l'anestesia locale: una siringa con novocaina, una tecnica simile alla puntura della succlavia. Il medico avverte due “fallimenti”, una puntura della fascia cervicale e della parete venosa. Entrando nella vena ad una profondità di 2 - 4 cm Ulteriore, lo stesso del cateterismo della vena succlavia.

Interessante da sapere: esiste la scienza anatomia topografica, quindi, il punto di confluenza della vena cava superiore nell'atrio destro nella proiezione sulla superficie del corpo corrisponde al luogo di articolazione della seconda costola di destra con lo sterno.

Se non è possibile accedervi, vengono trovate opzioni alternative.

Perché viene effettuato?

La vena femorale si trova nella zona inguinale ed è una delle grandi arterie che defluiscono il sangue dagli arti inferiori di una persona.

Il cateterismo della vena femorale salva la vita, poiché si trova in un luogo accessibile e nel 95% dei casi le manipolazioni hanno successo.

Le indicazioni per questa procedura sono:

• impossibilità di somministrare farmaci nella vena giugulare o cava superiore;
• emodialisi;
• effettuare azioni di rianimazione;
• diagnostica vascolare (angiografia);
• la necessità di infusioni;
• stimolazione cardiaca;
• bassa pressione sanguigna con emodinamica instabile.

Preparazione per la procedura

Per la puntura della vena femorale, il paziente viene posto sul lettino in posizione supina e gli viene chiesto di allungare le gambe e di allargarle leggermente. Posiziona un cuscino di gomma o un cuscino sotto la parte bassa della schiena. La superficie cutanea viene trattata con una soluzione asettica, i peli vengono rasati se necessario e il sito di iniezione viene delimitato con materiale sterile. Prima di utilizzare l'ago, individuare la vena con il dito e controllare la pulsazione.

La procedura include:

• guanti sterili, bende, tovaglioli;
• antidolorifico;
• Aghi per cateterismo calibro 25, siringhe;
• ago misura 18;
• catetere, filo guida flessibile, dilatatore;
• bisturi, materiale di sutura.

Gli articoli per il cateterismo devono essere sterili e alla portata del medico o dell'infermiere.

Tecnica, inserimento del catetere Seldinger

Seldinger è un radiologo svedese che nel 1953 sviluppò un metodo per cateterizzare i grandi vasi utilizzando un filo guida e un ago. La puntura dell'arteria femorale con il suo metodo viene eseguita ancora oggi:

• Lo spazio tra la sinfisi pubica e la spina iliaca anteriore è convenzionalmente diviso in tre parti. L'arteria femorale si trova alla giunzione del terzo mediale e medio di quest'area. La nave deve essere spostata lateralmente, poiché la vena corre parallela.
• Il sito della puntura viene perforato su entrambi i lati, somministrando un'anestesia sottocutanea con lidocaina o un altro anestetico.
• L'ago viene inserito con un angolo di 45 gradi nel punto di pulsazione della vena, nella zona del legamento inguinale.
• Quando appare sangue color ciliegia scuro, l'ago da puntura viene spostato lungo il vaso di 2 mm. Se il sangue non appare, è necessario ripetere la procedura dall'inizio.
• L'ago viene tenuto immobile con la mano sinistra. Un filo guida flessibile viene inserito nella sua cannula e fatto avanzare attraverso il taglio nella vena. Niente deve interferire con il movimento nel vaso; se si incontra resistenza è necessario ruotare leggermente lo strumento.
• Dopo l'inserimento riuscito, l'ago viene rimosso, premendo il sito di iniezione per evitare l'ematoma.
• Sul conduttore viene applicato un dilatatore, previa asportazione del punto di inserzione con un bisturi, e lo si inserisce nel vaso.
• Si rimuove il dilatatore e si inserisce il catetere ad una profondità di 5 cm.
• Dopo aver sostituito con successo il filo guida con un catetere, collegarvi una siringa e tirare lo stantuffo verso di sé. Se il sangue scorre, viene collegata e fissata un'infusione con una soluzione isotonica. Il libero passaggio del farmaco indica che la procedura è stata completata correttamente.
• Dopo la manipolazione, al paziente viene prescritto il riposo a letto.

Installazione di un catetere sotto controllo ECG

L'uso di questo metodo riduce il numero di complicanze post-manipolazione e facilita il monitoraggio dello stato della procedura, la cui sequenza è la seguente:

• Il catetere viene pulito con una soluzione isotonica utilizzando una guida flessibile. L'ago viene inserito attraverso il tappo e il tubo viene riempito con una soluzione di NaCl.
• L'elettrocatetere “V” è collegato all'agocannula o fissato con un morsetto. Il dispositivo attiva la modalità “abduzione toracica”. Un altro metodo suggerisce di collegare il filo della mano destra all'elettrodo e di accendere la derivazione numero 2 sul cardiografo.
• Quando l'estremità del catetere si trova nel ventricolo destro del cuore, il complesso QRS sul monitor diventa più alto del normale. Il complesso viene ridotto aggiustando e tirando il catetere. Un'onda P alta indica la posizione del dispositivo nell'atrio. Un'ulteriore direzione fino alla lunghezza di 1 cm porta all'allineamento della punta secondo la norma e alla corretta posizione del catetere nella vena cava.
• Una volta completate le manipolazioni, il tubo viene suturato o fissato con una benda.

Possibili complicazioni

Quando si esegue il cateterismo, non è sempre possibile evitare complicazioni:

• La conseguenza spiacevole più comune è la puntura della parete posteriore della vena e, di conseguenza, la formazione di un ematoma. Ci sono momenti in cui è necessario praticare un'ulteriore incisione o puntura con un ago per rimuovere il sangue accumulato tra i tessuti. Al paziente viene prescritto il riposo a letto, un bendaggio stretto e un impacco caldo sulla zona della coscia.
• La formazione di coaguli di sangue nella vena femorale comporta un alto rischio di complicanze dopo la procedura. In questo caso, la gamba viene posizionata su una superficie rialzata per ridurre il gonfiore. Vengono prescritti farmaci che fluidificano il sangue e aiutano a risolvere i coaguli di sangue.
• La flebite post-iniezione è un processo infiammatorio sulla parete venosa. Le condizioni generali del paziente peggiorano, appare una temperatura fino a 39 gradi, la vena sembra un laccio emostatico, il tessuto attorno ad essa si gonfia e diventa caldo. Al paziente viene somministrata una terapia antibatterica e un trattamento con farmaci non steroidei.
• L'embolia gassosa è l'ingresso di aria in un vaso venoso attraverso un ago. L'esito di questa complicanza può essere la morte improvvisa. I sintomi di embolia comprendono debolezza, deterioramento delle condizioni generali, perdita di coscienza o convulsioni. Il paziente viene trasferito in terapia intensiva e collegato ad un respiratore. Con l’assistenza tempestiva, le condizioni della persona ritornano alla normalità.
• L'infiltrazione è l'introduzione del farmaco non in un vaso venoso, ma sotto la pelle. Può portare alla necrosi dei tessuti e all'intervento chirurgico. I sintomi includono gonfiore e arrossamento della pelle. Se si verifica un infiltrato è necessario effettuare impacchi riassorbibili e rimuovere l'ago, interrompendo il flusso del farmaco.

La medicina moderna non si ferma ed è in continua evoluzione per salvare quante più vite possibile. Non sempre è possibile fornire assistenza in tempo, ma con l'introduzione delle nuove tecnologie, la mortalità e le complicanze dovute a manipolazioni complesse stanno diminuendo.

Angiografia secondo Seldinger: un metodo per diagnosticare la condizione dei vasi sanguigni

L'angiografia si riferisce a uno studio con contrasto dei raggi X dei vasi sanguigni. Questa tecnica usato in tomografia computerizzata, fluoroscopia e radiografia, l'obiettivo principale è valutare il flusso sanguigno circonferenziale, le condizioni dei vasi e l'entità del processo patologico.

Questo studio dovrebbe essere effettuato solo in speciali sale angiografiche a raggi X presso istituti medici specializzati dotati di moderne attrezzature angiografiche, nonché di apparecchiature informatiche adeguate in grado di registrare ed elaborare le immagini risultanti.

L'agiografia è uno degli studi medici più accurati.

Questo metodo diagnostico può essere utilizzato nella diagnosi della malattia coronarica, dell'insufficienza renale e per rilevare vari tipi di disturbi circolatori cerebrali.

Tipi di aortografia

Per contrastare l'aorta e i suoi rami in caso di pulsazione persistente dell'arteria femorale, il metodo di cateterizzazione percutanea dell'aorta (angiografia di Seldinger) viene spesso utilizzato ai fini della differenziazione visiva dell'aorta addominale, puntura translombare; dell'aorta viene utilizzato.

È importante! La tecnica prevede l'introduzione di un agente di contrasto idrosolubile contenente iodio mediante puntura diretta del vaso, molto spesso attraverso un catetere inserito nell'arteria femorale.

Tecnica di cateterizzazione di Seldinger

Il cateterismo percutaneo dell'arteria femorale secondo Seldinger viene eseguito utilizzando un set speciale di strumenti, che comprende:

• ago da puntura;
• dilatatore;
• introduttore;
• un conduttore metallico con un'estremità morbida;
• catetere (misura francese 4-5 F).

Un ago viene utilizzato per perforare l'arteria femorale per far passare un filo metallico sotto forma di una corda. Quindi l'ago viene rimosso e uno speciale catetere viene inserito attraverso il filo guida nel lume dell'arteria; questa operazione viene chiamata aortografia;

A causa del dolore della manipolazione, il paziente cosciente necessita di un'anestesia di infiltrazione utilizzando una soluzione di lidocaina e novocaina.

È importante! Il cateterismo percutaneo dell'aorta secondo Seldinger può essere eseguito anche attraverso le arterie ascellari e brachiali. Il passaggio di un catetere attraverso queste arterie viene spesso eseguito nei casi in cui è presente un'ostruzione delle arterie femorali.

L'angiografia di Seldinger è considerata universale in molti modi, motivo per cui viene utilizzata più spesso.

Puntura translombare dell'aorta

Per differenziare visivamente l'aorta addominale o le arterie degli arti inferiori, ad esempio quando sono affette da aortoarterite o aterosclerosi, si preferisce un metodo come la puntura translombare diretta dell'aorta. L'aorta viene perforata utilizzando un ago speciale dalla parte posteriore.

Se è necessario ottenere il contrasto dei rami dell'aorta addominale, si esegue un'aortografia translombare alta con puntura aortica a livello della 12a vertebra toracica. Se il compito include il processo di contrasto della biforcazione dell'arteria degli arti inferiori o dell'aorta addominale, la puntura translombare dell'aorta viene eseguita a livello del bordo inferiore della 2a vertebra lombare.

Durante questa puntura translombare è molto importante prestare particolare attenzione alla metodologia di ricerca, in particolare viene effettuata una rimozione dell'ago in due fasi: prima deve essere rimosso dall'aorta e solo dopo pochi minuti - dal para-; spazio aortico. Grazie a ciò è possibile evitare e prevenire la formazione di grossi ematomi para-aortici.

È importante! Tecniche come la puntura translombare dell'aorta e l'angiografia di Seldinger sono le procedure più utilizzate per il contrasto delle arterie, dell'aorta e dei suoi rami, che consentono di visualizzare quasi ogni parte del letto arterioso.

L'uso di queste tecniche in istituti medici speciali consente di ottenere un rischio minimo di complicanze e allo stesso tempo è un metodo diagnostico accessibile e altamente informativo.

METODO SELDINGER (S. Seldinger; sin. cateterizzazione tramite puntura delle arterie) - inserimento di un catetere speciale in un vaso sanguigno mediante puntura percutanea a scopo diagnostico o terapeutico. Proposto da Seldinger nel 1953 per la puntura arteriosa e l'arteriografia selettiva. Successivamente, S. m iniziò ad essere utilizzato per la puntura venosa (vedi Cateterizzazione delle vene, puntura).

S. m viene utilizzato a scopo di cateterizzazione e esame con contrasto degli atri e dei ventricoli del cuore, dell'aorta e dei suoi rami, nonché per l'introduzione di coloranti, radiofarmaci, medicinali, sangue di donatori e sostituti del sangue nel letto arterioso. come, se necessario, esami multipli del sangue arterioso.

Le controindicazioni sono le stesse del cateterismo cardiaco (vedi).

Lo studio viene effettuato nella sala operatoria a raggi X (vedi Unità operatoria) utilizzando strumenti speciali inclusi nel set Seldinger: un trequarti, un conduttore flessibile, un catetere in polietilene, ecc. Invece di un catetere in polietilene, è possibile utilizzare un catetere Edman utilizzato: un tubo di plastica elastico radiopaco di colore rosso, verde o giallo a seconda del diametro. La lunghezza e il diametro del catetere vengono selezionati in base agli obiettivi dello studio. L'estremità affilata interna del catetere è perfettamente adattata al diametro esterno del conduttore e l'estremità esterna è adattata saldamente all'adattatore. L'adattatore è collegato a una siringa o a un dispositivo di misurazione.

Di solito S. m viene utilizzato per l'arteriografia selettiva, per la quale viene eseguita la puntura percutanea, molto spesso dell'arteria femorale destra. Il paziente viene posto supino su un tavolo speciale per il cateterismo cardiaco e la sua gamba destra viene leggermente spostata di lato. La zona inguinale destra prerasata viene disinfettata e poi isolata con teli sterili. Con la mano sinistra si sonda l'arteria femorale destra immediatamente sotto il legamento inguinale e la si fissa con l'indice e il medio. L'anestesia della pelle e del tessuto sottocutaneo viene eseguita con una soluzione di novocaina al 2% utilizzando un ago sottile per non perdere la sensazione di pulsazione dell'arteria. Utilizzando un bisturi, viene praticata un'incisione nella pelle sopra l'arteria e viene inserito un trequarti, con la punta del quale si cerca di palpare l'arteria pulsante. Dopo aver inclinato l'estremità esterna del trequarti rispetto alla pelle della coscia con un angolo di 45°, la parete anteriore dell'arteria viene perforata con un breve movimento rapido in avanti (Fig. a). Quindi il trequarti viene inclinato ancora di più verso la coscia, il mandrino viene rimosso da esso e un conduttore viene inserito verso il flusso di sangue scarlatto, la cui estremità morbida viene avanzata di 5 cm nel lume dell'arteria sotto il legamento inguinale ( Fig., b). Il conduttore viene fissato attraverso la pelle con l'indice della mano sinistra nel lume dell'arteria e il trequarti viene rimosso (Fig. c). Premendo un dito, il conduttore viene fissato nell'arteria e si previene la formazione di un ematoma nell'area della puntura.

Un catetere con una punta appuntita strettamente adattata al diametro del conduttore viene posizionato sull'estremità esterna del conduttore, fatto avanzare fino alla pelle della coscia e inserito nel lume dell'arteria lungo il conduttore (Fig. d). Il catetere, insieme alla punta morbida del conduttore che sporge da esso, viene fatto avanzare sotto il controllo di uno schermo a raggi X, a seconda dello scopo dello studio (arteriografia generale o selettiva) nelle camere sinistre del cuore, l'aorta o uno dei suoi rami. Viene quindi iniettato un mezzo di contrasto radiopaco e vengono eseguite una serie di radiografie. Se è necessario registrare la pressione, prelevare campioni di sangue o somministrare farmaci, il filo guida viene rimosso dal catetere e quest'ultimo viene lavato con soluzione isotonica di cloruro di sodio. Dopo aver completato l'esame e rimosso il catetere, viene applicata una benda compressiva sul sito della puntura.

Le complicazioni (ematoma e trombosi nell'area della puntura dell'arteria femorale, perforazione delle pareti delle arterie, dell'aorta o del cuore) con S. m. eseguita tecnicamente correttamente sono rare.

Bibliografia: Petrovsky B.V. et al. Aortografia addominale, Vestn. chir., t.89, n.10, pag. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Sostituzione dell'ago del catetere nell'arteriografia percutanea, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, pag. 368, 1953.

Puntura di Seldinger dell'arteria femorale

Si effettua la puntura di Seldinger per inserire nell'aorta e nei suoi rami un catetere, attraverso il quale è possibile contrastare i vasi e sondare le cavità del cuore. Un ago del diametro interno di 1,5 mm viene inserito immediatamente sotto il legamento inguinale lungo la proiezione dell'arteria femorale. Un filo guida viene prima inserito attraverso il lume dell'ago inserito nell'arteria, quindi l'ago viene rimosso e sul filo guida viene invece posizionato un catetere di polietilene con un diametro esterno di 1,2-1,5 mm.

Il catetere insieme alla guida viene fatto avanzare lungo l'arteria femorale, le arterie iliache e nell'aorta fino al livello desiderato. Il filo guida viene quindi rimosso e al catetere viene fissata una siringa con mezzo di contrasto.

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Puntura di Seldinger dell'arteria femorale

Cateterizzazione dell'arteria femorale mediante la tecnica Seldinger

NB. Se un paziente viene sottoposto ad angiografia con A. femoralis immediatamente prima dell'intervento di bypass, non rimuovere MAI il catetere attraverso il quale è stata eseguita la procedura. Rimuovendo il catetere e applicando un bendaggio compressivo si espone il paziente al rischio di sviluppare sanguinamento arterioso non rilevato (“sotto le lenzuola”) a causa dell'eparinizzazione totale. Usa questo catetere per monitorare la pressione sanguigna.

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Angiografia del sistema arterioso. Tipi di accesso alle arterie.

Tecnica di puntura translombare dell'aorta addominale.

La posizione del paziente è distesa a pancia in giù, con le braccia piegate ai gomiti e posizionate sotto la testa. I punti di riferimento per la puntura sono il bordo esterno del m.erettore spinae sinistro e il bordo inferiore della XII costola, il cui punto di intersezione è il punto in cui viene inserito l'ago. Dopo aver anestetizzato la pelle con una soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%, viene praticata una piccola incisione cutanea (2-3 mm) e l'ago viene diretto in avanti, in profondità e medialmente con un angolo di 45° rispetto alla superficie del corpo del paziente (circa direzione verso la spalla destra). Lungo il percorso dell'ago viene effettuata l'anestesia da infiltrazione con una soluzione di novocaina. Giunti al tessuto para-aortico si avvertono chiaramente le vibrazioni di trasmissione della parete aortica, a conferma della correttezza della puntura. Nel tessuto para-aortico viene creato un “cuscino” di novocaina (40-50 ml), dopodiché con un breve movimento deciso viene perforata la parete aortica. La prova che l'ago è nel lume dell'aorta è l'apparizione di un flusso pulsante di sangue dall'ago. Il movimento dell'ago è costantemente monitorato mediante fluoroscopia. Un filo guida viene inserito attraverso il lume dell'ago nell'aorta e l'ago viene rimosso. Molto spesso viene utilizzata una puntura media dell'aorta a livello L2. Se si sospetta un'occlusione o una dilatazione aneurismatica dell'aorta infrarenale, è indicata una puntura alta dell'aorta addominale soprarenale a livello Th12-L1. La tecnica di puntura translombare per l'angiografia dell'aorta addominale è quasi sempre una misura necessaria, poiché il volume richiesto e la velocità di somministrazione del mezzo di contrasto con le apparecchiature angiografiche convenzionali (50-70 ml ad una velocità di 25-30 ml/s) possono essere solo somministrato attraverso cateteri di diametro abbastanza grande - 7-8 F (2,3-2,64 mm). I tentativi di utilizzare questi cateteri per l'accesso arterioso transascellare o cubitale sono accompagnati da varie complicazioni. Tuttavia, con lo sviluppo dell'angiografia a sottrazione digitale, quando divenne possibile migliorare l'immagine radiopaca dei vasi sanguigni utilizzando metodi computerizzati dopo l'introduzione di una quantità relativamente piccola di agente di contrasto, iniziarono ad essere utilizzati cateteri di piccolo diametro 4-6 F o 1,32 sempre più utilizzato. Tali cateteri consentono un accesso sicuro e conveniente attraverso le arterie arti superiori: ascellare, omerale, ulnare, radiale.

Metodo di puntura dell'arteria femorale comune secondo Seldinger.

La puntura dell'arteria femorale viene eseguita 1,5-2 cm sotto il legamento Pupart, nel luogo della pulsazione più chiara. Dopo aver determinato la pulsazione dell'arteria femorale comune, si esegue l'anestesia locale di infiltrazione con una soluzione di novocaina 0,25-0,5%, ma in modo da non perdere la pulsazione dell'arteria; infiltrazione strato per strato della pelle e del tessuto sottocutaneo a destra e a sinistra dall'arteria al periostio dell'osso pubico. È importante cercare di sollevare l'arteria dal letto osseo sull'osso, il che facilita la puntura poiché avvicina la parete dell'arteria alla superficie della pelle. Dopo il completamento dell'anestesia, viene praticata una piccola incisione cutanea (2-3 mm) per facilitare l'inserimento dell'ago. L'ago viene fatto passare con un angolo di 45°, fissando l'arteria con il centro e indici mano sinistra (durante la puntura dell'arteria femorale destra). Quando la sua estremità entra in contatto con la parete anteriore dell'arteria, si possono sentire gli impulsi del polso. L'arteria deve essere perforata con un movimento breve e deciso dell'ago, cercando di forare solo la sua parete anteriore. Quindi un flusso di sangue entra immediatamente attraverso il lume dell'ago. Se ciò non accade, l'ago viene lentamente tirato indietro finché non appare un flusso di sangue o finché l'ago non esce dal canale di puntura. Allora dovresti riprovare a forare. L'arteria viene forata con un ago sottile con un diametro esterno di 1 - 1,2 mm senza mandrino centrale con affilatura obliqua sia in direzione anterograda che retrograda, a seconda dello scopo dello studio. Quando appare un flusso di sangue, l'ago viene inclinato verso la coscia del paziente e un conduttore viene inserito attraverso il canale nel lume dell'arteria. La posizione di quest'ultimo è controllata mediante fluoroscopia. Il filo guida viene quindi fissato nell'arteria e l'ago viene rimosso. Un catetere o un introduttore viene installato lungo la guida nel lume dell'arteria durante gli interventi a lungo termine con sostituzioni del catetere. Nei casi in cui le arterie femorali non possono essere perforate, ad esempio dopo operazioni di bypass o in caso di malattie occlusive, quando il lume dell'arteria femorale, delle arterie pelviche o sezione distale aorta, deve essere utilizzato un approccio alternativo.

Tali accessi possono essere arterie ascellari o brachiali, puntura translombare dell'aorta addominale.

Approccio femorale controlaterale.

La maggior parte degli interventi endovascolari sulle arterie iliache possono essere eseguiti utilizzando l’arteria femorale ipsilaterale. Restano però alcune lesioni, tra cui stenosi della parte distale esterna arteria iliaca, non sono accessibili dall'arteria femorale comune ipsilaterale. In questi casi è preferibile la tecnica di accesso controlaterale; inoltre consente di intervenire sulle stenosi multilivello della zona femoro-poplitea e ileofemorale. Per passare attraverso la biforcazione aortica vengono solitamente utilizzati i cateteri Cobra, Hook e Sheperd-Hook. L'accesso controlaterale per lo stent e la sostituzione arteriosa può essere difficile quando si utilizzano stent espandibili con palloncino relativamente rigidi. In questi casi si dovrebbe utilizzare un introduttore lungo su conduttore rigido “Amplatz syper rigide”, ecc. La tecnica di approccio controlaterale presenta alcuni vantaggi rispetto all'approccio anterogrado per interventi nell'area femoropoplitea. Innanzitutto, il posizionamento retrogrado del catetere consente di effettuare un intervento sulla porzione prossimale dell'arteria femorale, che sarebbe inaccessibile con una puntura anterograda. Il secondo aspetto è la pressione sull'arteria per ottenere l'emostasi e l'applicazione di un bendaggio pressorio asettico dopo l'intervento. lato opposto dall'intervento chirurgico, che alla fine riduce l'incidenza dei primi complicanze postoperatorie. Approccio femorale anterogrado. La tecnica dell'approccio anterogrado è utilizzata da molti autori. Questo tipo di intervento fornisce un accesso più diretto a molte lesioni nella parte media e distale del segmento femoropopliteo dell'arteria. L'approccio più vicino alle stenosi e alle occlusioni nelle arterie della gamba consente un controllo più preciso degli strumenti. Tuttavia, oltre ai potenziali vantaggi, la tecnica anterograda presenta anche degli svantaggi. Per mirare con precisione all'arteria femorale superficiale, è necessaria una puntura più alta dell'arteria femorale comune. La puntura dell'arteria sopra il legamento inguinale può portare a una grave complicazione: l'ematoma retroperitoneale. Tecniche come l'iniezione di un agente di contrasto attraverso un ago da puntura aiutano a identificare l'anatomia della biforcazione dell'arteria femorale comune. Per visualizzarlo meglio si utilizza una proiezione obliqua per aprire l'angolo di biforcazione.

In circa il 20-30% dei casi standard, la tecnica degli approcci anterogradi e controlaterali all'arteria femorale non è in grado di garantire il rilascio degli strumenti nelle aree occluse delle arterie femorali superficiali. In questi casi è indicata la tecnica accesso popliteo, che viene utilizzato solo in pazienti con segmenti distali pervi dell'arteria femorale superficiale e segmenti prossimali dell'arteria poplitea. Foratura sicura l'arteria poplitea può essere eseguita solo di più strumenti sottili con un diametro non superiore a 4-6 F. Quando si utilizzano strumenti come trapani, palloncini di dilatazione con stent, è consentito utilizzare introduttori da 8-9 F, poiché il diametro dell'arteria in questo punto è 6 mm. La tecnica di puntura dell'arteria poplitea è simile alla tecnica delle punture sopra descritta. Arteria poplitea insieme al nervo e alla vena, passa dall'alto lungo la diagonale del triangolo popliteo. La posizione superficiale dell'arteria in questo punto ne consente la puntura retrograda, che viene eseguita esattamente sopra l'articolazione. In questo caso, il paziente giace a pancia in giù o su un fianco. Le manipolazioni vengono eseguite in anestesia locale.

Accesso attraverso l'arteria brachiale.

L'approccio brachiale è una tecnica alternativa per l'inserimento di strumenti nell'aorta e nei suoi rami, spesso utilizzata per procedure diagnostiche quando è impossibile eseguire la puntura dell'arteria femorale o la puntura translombare dell'aorta. Inoltre, questo approccio potrebbe rappresentare un approccio alternativo agli interventi endovascolari arterie renali. È preferibile utilizzare l'arteria brachiale sinistra. Ciò è dettato dal fatto che il cateterismo dell'arteria brachiale destra aumenta significativamente il rischio di embolizzazione vasi cerebrali quando si fanno passare gli strumenti attraverso l'arco aortico. La puntura dell'arteria brachiale deve essere eseguita nella sua parte distale sopra la fossa cubitale. A questo punto l'arteria si trova più superficialmente, l'emostasi può essere facilitata premendo l'arteria contro l'omero;

L'accesso radiale attraverso l'arteria radiale è accompagnato da una lesione inferiore a arteria femorale, nave, che consente di fare a meno della necessaria emostasi a lungo termine, di un periodo di riposo e riposo a letto dopo intervento endovascolare. Indicazioni per l'accesso radiale: buona pulsazione dell'arteria radiale con adeguata circolazione collaterale arteria ulnare attraverso l'arco arterioso palmare.

A questo scopo viene utilizzato il “test di Allen” che deve essere eseguito su tutti i pazienti candidati all’accesso radiale.

L'esame si svolge come segue:

Le arterie radiale e ulnare vengono premute;

6-7 movimenti di flessione-estensione delle dita;

Con le dita estese si continua la compressione simultanea delle arterie ulnare e radiale. La pelle della mano diventa pallida;

Alleviare la compressione dell'arteria ulnare;

Continuando a premere l'arteria radiale, controlla il colore della pelle della mano. Entro 10 s, il colore della pelle della mano dovrebbe tornare alla normalità, il che indica uno sviluppo sufficiente dei collaterali. In questo caso il test di Allen è considerato positivo e l’accesso radiale è accettabile. Se il colore della pelle della mano rimane pallido, il test di Allen è considerato negativo e l'accesso radiale è inaccettabile.

Controindicazioni a questo accesso sono l'assenza di polso dell'arteria radiale, un test di Allen negativo, la presenza di uno shunt artero-venoso per emodialisi, un'arteria radiale molto piccola, la presenza di patologia in. arterie prossimali, sono necessari strumenti più grandi di 7 F.

Tecnica di accesso arterioso radiale. Prima di eseguire la puntura, viene determinata la direzione dell'arteria radiale. La puntura dell'arteria viene eseguita 3-4 cm prossimalmente processo stiloideo osso del radio. Prima che venga eseguita la puntura anestesia locale una soluzione di novocaina o lidocaina attraverso un ago tracciato parallelamente alla pelle, in modo da prevenire la perforazione dell'arteria. Anche l'incisione cutanea deve essere eseguita con grande attenzione per evitare lesioni all'arteria. La puntura viene effettuata con un ago aperto con un angolo di 30-60° rispetto alla pelle in direzione dell'arteria.

Tecnica di cateterizzazione diretta delle arterie carotidi. Puntura generale arteria carotidea serve per studi selettivi delle arterie carotidi e delle arterie cerebrali. I punti di riferimento sono m.sternocleidomastoideus, bordo superiore cartilagine tiroidea, pulsazione dell'arteria carotide comune. Bordo superiore La cartilagine tiroidea indica la posizione della biforcazione dell'arteria carotide comune. Dopo l'anestesia, la pelle viene forata con la punta di un bisturi, il muscolo sternocleidomastoideo viene spinto verso l'esterno e l'ago viene spostato in avanti nella direzione della pulsazione dell'arteria carotide comune. È molto importante che gli impulsi del polso non vengano percepiti lateralmente alla punta dell'ago, ma direttamente davanti ad essa, il che indica l'orientamento dell'ago verso il centro dell'arteria. Ciò consente di evitare ferite tangenziali alla parete dell'arteria e la formazione di ematomi. L'arteria viene perforata con un movimento breve e misurato. Quando un flusso di sangue appare attraverso il lume dell'ago, un conduttore viene inserito nell'arteria e l'ago viene rimosso. Lungo la guida nel lume dell'arteria viene installato un catetere, il cui tipo dipende dallo scopo dello studio.

Accesso libero. Non vengono utilizzati strumenti di grande diametro a causa del rischio di danni all’arteria, accesso libero ai vasi viene effettuata mediante arteriotomia. Strumentazione, dosi e velocità di somministrazione del mezzo di contrasto. Per l'aortografia toracica e addominale sono necessari cateteri di calibro 7-8 F e di lunghezza 100-110 cm, che forniscono una velocità di iniezione del mezzo di contrasto fino a 30 ml/s; e per l'angiografia periferica e selettiva: cateteri 4-6 F con una lunghezza di 60-110 cm. Tipicamente, i cateteri con configurazione a “coda di maiale” e fori laterali multipli vengono utilizzati per iniezioni di un agente di contrasto nell'aorta. L'agente di contrasto viene solitamente somministrato tramite un iniettore automatico. Per l'angiografia selettiva vengono utilizzati cateteri di altre configurazioni, ognuno dei quali fornisce il cateterismo selettivo della bocca di qualsiasi arteria o gruppo di rami aortici: coronarico, brachiocefalico, viscerale, ecc. Tuttavia, per ottenere angiogrammi, spesso è sufficiente l’iniezione manuale di un mezzo di contrasto. Attualmente, per l'angiografia, vengono più spesso utilizzati mezzi di contrasto idrosolubili non ionici contenenti da 300 a 400 mg di iodio per ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350, ecc.). IN in rari casi utilizzano il farmaco di contrasto ionico idrosolubile al 60-76% "Urografin", precedentemente ampiamente utilizzato, che, a causa del suo dolore pronunciato, degli effetti nefro e neurotossici, dovrebbe essere limitato alla diagnosi delle lesioni distali del letto arterioso o utilizzato in intraoperatoria angiografia in anestesia per intubazione. La velocità di somministrazione dell'agente di contrasto deve essere commisurata alla tecnica di imaging e alla velocità del flusso sanguigno. Per le iniezioni nell'aorta toracica, è adeguata una velocità compresa tra 25 e 30 ml/s; per l'aorta addominale - da 18 a 25 ml/s; per le arterie periferiche (pelviche, femorali) - velocità da 8 a 12 ml/s utilizzando da 80 a 100 ml di mezzo di contrasto. Ciò fornisce la visualizzazione delle arterie degli arti inferiori fino ai piedi. La velocità di acquisizione per l'aortografia toracica è tipicamente compresa tra 2 e 4 fps; per aortografia addominale - 2 fotogrammi/s; per gli arti in base alla velocità del flusso sanguigno - 1-2 fotogrammi/s; per il bacino - 2-3 fotogrammi/s e per i vasi delle gambe - da 1 a 1 fotogramma/3 s. L'angiografia a sottrazione digitale richiede un volume più piccolo e una velocità di iniezione del mezzo di contrasto più lenta. Pertanto, per l'aortografia addominale è sufficiente somministrare 20-25 ml di mezzo di contrasto radiografico alla velocità di 12-15 ml/s. Ed in alcuni casi è possibile ottenere aortogrammi con l'introduzione di un radiocontrasto nel letto venoso. Va notato che ciò richiede un volume abbastanza grande di mezzo di contrasto - fino a 50-70 ml, e gli angiogrammi risultanti corrisponderanno alla qualità dell'indagine - angiogrammi generali. La massima risoluzione del DSA si ottiene con l'iniezione selettiva diretta di un agente di contrasto nel vaso in esame con la cosiddetta elaborazione computerizzata dell'immagine post-processo - sottrazione della maschera (scheletro e tessuti morbidi), somma di immagini, miglioramento ed enfatizzazione del pattern vascolare degli angiogrammi, ricostruzione longitudinale o volumetrica di immagini di diverse aree anatomiche in un unico insieme.

Un vantaggio importante dei moderni dispositivi angiografici è la possibilità di misurazione intraoperatoria diretta del diametro dei vasi, dei parametri della stenosi arteriosa o dell'aneurisma. Ciò consente di determinare rapidamente la tattica della chirurgia a raggi X e selezionare con precisione gli strumenti e i dispositivi impiantabili necessari. Complicazioni. Eventuali studi di contrasto a raggi X non sono assolutamente sicuri e sono associati a determinati rischi. Le possibili complicanze includono sanguinamento esterno ed interno, trombosi, embolia arteriosa, perforazione di una parete vascolare non perforata con un conduttore o un catetere, somministrazione extravasale o intramurale di un mezzo di contrasto, rottura di un conduttore o di un catetere, reazioni associate all'effetto tossico di agenti di contrasto. La frequenza e il tipo di complicanze incontrate durante la puntura arteriosa variano a seconda del sito di cateterizzazione. La frequenza delle complicanze varia: ad esempio, con accesso femorale - 1,7%; con translombare - 2,9%; con accesso alle spalle - 3,3%. Principali complicanze: il sanguinamento può essere esterno ed interno (nascosto) con formazione di un ematoma pulsante e successivamente di uno pseudoaneurisma; la trombosi si verifica durante l'occlusione prolungata di una nave o la sua dissezione; tuttavia, la sua incidenza è diminuita significativamente con l'uso di cateteri e fili guida di diametro inferiore, con la riduzione del tempo operatorio e con il miglioramento dei farmaci anticoagulanti; l'embolia si sviluppa quando le placche aterosclerotiche vengono distrutte o si staccano coaguli di sangue parete arteriosa. La natura della complicanza dipende dalle dimensioni dell'embolo e dal vaso specifico che fornisce sangue a questo bacino arterioso; le fistole artero-venose possono formarsi a seguito della puntura simultanea di un'arteria e di una vena, il più delle volte con accesso femorale. Le condizioni di sicurezza per l'aortoarteriografia sono il rigoroso rispetto delle indicazioni, delle controindicazioni e della scelta razionale della metodologia di ricerca, conducendo una serie di misure preventive finalizzato a contrastare eventuali complicanze (lavaggio di aghi, cateteri e tubi di collegamento con soluzione isotonica di cloruro di sodio con eparina, controllo accurato degli strumenti). Le manipolazioni con il filo guida e il catetere devono essere brevi e poco traumatiche. Durante tutto studio diagnostico o un intervento terapeutico a raggi X, è necessario il monitoraggio dell'ECG, della pressione arteriosa e del tempo di coagulazione del sangue. Anticoagulanti, antispastici, farmaci desensibilizzanti190 Fig. 2.33. Puntura della vena giugulare interna, a - il primo metodo; b - secondo metodo. Aiutano anche a prevenire le complicanze e sono la chiave per ridurre il rischio di angiografia. Con adeguate tecniche di puntura e manipolazione del catetere, nonché l'uso di mezzi di contrasto non ionici o a basso osmolare, il tasso di complicanze durante l'angiografia è inferiore all'1,8%.