Il termine “resistenza vascolare periferica totale” si riferisce alla resistenza totale delle arteriole. Cambiano però i toni vari dipartimenti cordialmente sistema vascolare sono diversi. In qualche aree vascolari può esserci una vasocostrizione pronunciata, in altri - vasodilatazione. Tuttavia, l'OPSS è importante per diagnosi differenziale tipo di disturbi emodinamici.

Per immaginare l'importanza del TPR nella regolazione del MOS, è necessario considerare due opzioni estreme: un TPR infinitamente grande e la sua assenza nel flusso sanguigno. Con una grande resistenza vascolare periferica, il sangue non può fluire attraverso il sistema vascolare. In queste condizioni, anche con una buona funzionalità cardiaca, il flusso sanguigno si arresta. Per alcuni condizioni patologiche il flusso sanguigno nei tessuti diminuisce a causa di un aumento delle resistenze vascolari periferiche. Un progressivo aumento di quest'ultimo porta ad una diminuzione della MOC. Con resistenza pari a zero, il sangue potrebbe fluire liberamente dall'aorta all'aorta vena cava, e poi dentro cuore giusto. Di conseguenza, la pressione nell’atrio destro diventerebbe uguale alla pressione nell’aorta, il che faciliterebbe notevolmente l’espulsione del sangue nell’atrio. sistema arterioso, e la MOC aumenterebbe di 5-6 volte o più. Tuttavia, in un organismo vivente, l’OPSS non può mai diventare uguale a 0, così come non può mai diventare infinitamente grande. In alcuni casi, le resistenze vascolari periferiche diminuiscono (cirrosi epatica, shock settico). Quando aumenta di 3 volte, la MVR può diminuire della metà agli stessi valori di pressione nell'atrio destro.

Divisione dei vasi in base al loro significato funzionale. Tutti i vasi del corpo possono essere divisi in due gruppi: vasi resistenti e vasi capacitivi. I primi regolano il valore della resistenza vascolare periferica, la pressione sanguigna e il grado di afflusso di sangue ai singoli organi e sistemi del corpo; questi ultimi, per la loro grande capacità, sono coinvolti nel mantenimento del ritorno venoso al cuore e, di conseguenza, del MOS.

I vasi della “camera di compressione” - l'aorta e i suoi grandi rami - mantengono un gradiente di pressione dovuto alla distensibilità durante la sistole. Ciò ammorbidisce il rilascio pulsatile e rende più uniforme il flusso del sangue verso la periferia. I vasi di resistenza precapillari - piccole arteriole e arterie - mantengono la pressione idrostatica nei capillari e il flusso sanguigno nei tessuti. Tocca a loro la maggior parte resistenza al flusso sanguigno. Gli sfinteri precapillari, variando il numero di capillari funzionanti, modificano la superficie di scambio. Contengono recettori α che, se esposti alle catecolamine, causano spasmo degli sfinteri, alterazione del flusso sanguigno e ipossia cellulare. Gli α-bloccanti lo sono agenti farmacologici, riducendo l'irritazione dei recettori a e alleviando lo spasmo negli sfinteri.

I capillari sono i vasi di scambio più importanti. Eseguono il processo di diffusione e filtrazione - assorbimento. I soluti attraversano la loro parete in entrambe le direzioni. Appartengono al sistema dei vasi capacitivi e in condizioni patologiche possono ospitare fino al 90% del volume sanguigno. In condizioni normali contengono fino al 5-7% di sangue.

I vasi di resistenza postcapillari - piccole vene e venule - regolano la pressione idrostatica nei capillari, determinando il trasporto della parte liquida del sangue e del liquido interstiziale. Il fattore umorale è il principale regolatore della microcircolazione, ma gli stimoli neurogeni agiscono anche sugli sfinteri pre e postcapillari.

I vasi venosi, che contengono fino all'85% del volume sanguigno, non svolgono un ruolo significativo nella resistenza, ma agiscono come un contenitore e sono più suscettibili alla resistenza. influenze simpatiche. Il raffreddamento generale, l'iperadrenalina e l'iperventilazione portano allo spasmo venoso, che è di grande importanza nella distribuzione del volume sanguigno. La modifica della capacità del letto venoso regola il ritorno venoso del sangue al cuore.

Vasi di derivazione - anastomosi artero-venose - in organi interni Funzionano solo in condizioni patologiche; svolgono una funzione termoregolatrice a livello cutaneo.

Indice dell'argomento "Funzioni del sistema circolatorio e linfatico. Sistema circolatorio. Emodinamica sistemica. Gittata cardiaca.":
1. Funzioni del sistema circolatorio e di circolazione linfatica. Sistema circolatorio. Pressione venosa centrale.
2. Classificazione del sistema circolatorio. Classificazioni funzionali del sistema circolatorio (Folkova, Tkachenko).
3. Caratteristiche del movimento del sangue attraverso i vasi. Caratteristiche idrodinamiche del letto vascolare. Velocità lineare del flusso sanguigno. Cos’è la gittata cardiaca?
4. Pressione del flusso sanguigno. Velocità del flusso sanguigno. Schema del sistema cardiovascolare (CVS).
5. Emodinamica sistemica. Parametri emodinamici. Pressione arteriosa sistemica. Pressione sistolica, diastolica. Pressione media. Pressione del polso.

7. Gittata cardiaca. Volume minuto della circolazione sanguigna. Indice cardiaco. Volume sanguigno sistolico. Prenotare il volume del sangue.
8. Frequenza cardiaca (polso). Lavoro del cuore.
9. Contrattilità. Contrattilità del cuore. Contrattilità miocardica. Automaticità del miocardio. Conduttività miocardica.
10. Natura della membrana dell'automazione cardiaca. Stimolatore cardiaco. Stimolatore cardiaco. Conduttività miocardica. Un vero pacemaker. Pacemaker latente.

Questo termine significa resistenza totale l'intero sistema vascolare il flusso di sangue emesso dal cuore. Questa relazione è descritta equazione:

Come segue da questa equazione, per calcolare il TPVR è necessario determinare il valore della pressione arteriosa sistemica e della gittata cardiaca.

Non sono stati sviluppati metodi diretti senza sangue per misurare la resistenza periferica totale e il suo valore viene determinato da Equazioni di Poiseuille per l'idrodinamica:

dove R è la resistenza idraulica, l è la lunghezza del vaso, v è la viscosità del sangue, r è il raggio dei vasi.

Poiché quando si studia il sistema vascolare di un animale o di un essere umano, il raggio dei vasi, la loro lunghezza e la viscosità del sangue di solito rimangono sconosciuti, Franco, utilizzando un'analogia formale tra circuiti idraulici ed elettrici, citato Equazione di Poiseuille al seguente modulo:

dove P1-P2 è la differenza di pressione all'inizio e alla fine della sezione del sistema vascolare, Q è la quantità di flusso sanguigno attraverso questa sezione, 1332 è il coefficiente di conversione delle unità di resistenza al sistema CGS.

L'equazione di Frankè ampiamente utilizzato nella pratica per determinare la resistenza vascolare, sebbene non sempre rifletta la vera relazione fisiologica tra flusso sanguigno volumetrico, pressione sanguigna e resistenza vascolare al flusso sanguigno negli animali a sangue caldo. Questi tre parametri del sistema sono infatti legati dal rapporto di cui sopra, ma in oggetti diversi, in situazioni emodinamiche diverse e in tempi diversi, i loro cambiamenti possono essere interdipendenti a vari livelli. Pertanto, in casi specifici, il livello di SBP può essere determinato principalmente dal valore di TPSS o principalmente da CO.

Riso. 9.3. Un aumento più pronunciato della resistenza vascolare nel bacino dell'aorta toracica rispetto ai suoi cambiamenti nel bacino dell'arteria brachiocefalica durante il riflesso pressorio.

In normali condizioni fisiologiche OPSS varia da 1200 a 1700 dynes s ¦ cm, con ipertensione questo valore può raddoppiare la norma ed essere pari a 2200-3000 dyne per cm-5.

Valore dell'OPSSè costituito da somme (non aritmetiche) delle resistenze regionali sezioni vascolari. Allo stesso tempo, a seconda della maggiore o minore gravità dei cambiamenti nella resistenza vascolare regionale, riceveranno un volume di sangue espulso dal cuore più o meno grande. Nella fig. La Figura 9.3 mostra un esempio di un grado più pronunciato di aumento della resistenza vascolare dell'aorta toracica discendente rispetto ai suoi cambiamenti nell'arteria brachiocefalica. Pertanto, l'aumento del flusso sanguigno nell'arteria brachiocefalica sarà maggiore che nell'aorta toracica. Questo meccanismo è alla base dell'effetto di “centralizzazione” della circolazione sanguigna negli animali a sangue caldo, che garantisce la ridistribuzione del sangue, principalmente al cervello e al miocardio, in condizioni difficili o pericolose per la vita (shock, perdita di sangue, ecc.) .

Capitolo 4.
Indicatori calcolati del tono vascolare e del flusso sanguigno nei tessuti nella circolazione sistemica

Determinazione del tono vasi arteriosi la circolazione sistemica è un elemento necessario nell'analisi dei meccanismi di cambiamento dell'emodinamica sistemica. Va ricordato che il tono dei vari vasi arteriosi ha effetti diversi sulle caratteristiche della circolazione sistemica. Pertanto, il tono delle arteriole e dei precapillari offre la massima resistenza al flusso sanguigno, motivo per cui questi vasi sono chiamati vasi resistivi o di resistenza. Il tono dei grandi vasi arteriosi ha una minore influenza sulla resistenza periferica al flusso sanguigno.

Il livello della pressione arteriosa media, con alcune riserve, può essere pensato come il prodotto della gittata cardiaca per la resistenza totale dei vasi resistivi. In alcuni casi, ad esempio, con l'ipertensione arteriosa o l'ipotensione, è essenziale identificare la questione di cosa determina lo spostamento del livello della pressione sanguigna sistemica - dai cambiamenti nella prestazione cardiaca o nel tono vascolare in generale. Per analizzare il contributo del tono vascolare alle variazioni rilevate della pressione arteriosa, è consuetudine calcolare la resistenza vascolare periferica totale.

4.1. Resistenza vascolare periferica totale

Questo valore mostra la resistenza totale del letto precapillare e dipende sia dal tono vascolare che dalla viscosità del sangue. La resistenza vascolare periferica totale (TPVR) è influenzata dalla natura della ramificazione dei vasi e dalla loro lunghezza, pertanto solitamente è superiore a più massa corpo, minore è l'OPSS. Dato che per esprimere l'OPSS in unità assolute è necessaria la conversione della pressione in dyn/cm2 (sistema SI), la formula per calcolare l'OPSS è la seguente:

Unità di misura OPSS - dyn cm -5

I metodi per valutare il tono dei grandi tronchi arteriosi includono la determinazione della velocità di propagazione onda di impulso. In questo caso risulta possibile caratterizzare le proprietà elastico-viscose della parete vascolare sia di tipo prevalentemente muscolare che elastico.

4.2. Velocità di propagazione dell'onda di polso e modulo di elasticità della parete vascolare

La velocità di propagazione dell'onda del polso attraverso i vasi di tipo elastico (S e) e muscolare (S m) viene calcolata sulla base della registrazione sincrona degli sfigmogrammi (SFG) delle arterie carotide e femorale, carotide e radiale o sulla registrazione sincrona dell'ECG e SFG delle navi corrispondenti. È possibile determinare C e e C m con la registrazione sincrona dei reogrammi degli arti e dell'ECG. Il calcolo della velocità è molto semplice:

S e = L e / T e; Sm = Lm / Tm

dove T e è il tempo di ritardo dell'onda del polso nelle arterie elastiche (determinato, ad esempio, dal ritardo nella salita dell'SFG arteria femorale relativo alla risalita del FG dell'arteria carotide o dall'onda R o S dell'ECG alla risalita del FG femorale); T m - tempo di ritardo dell'onda del polso attraverso i vasi tipo muscolare(determinato, ad esempio, dal ritardo dell'SFG dell'arteria radiale rispetto all'SFG dell'arteria carotide o all'onda K dell'ECG); L e - distanza dalla fossa giugulare all'ombelico + distanza dall'ombelico al ricevitore di impulsi sull'arteria femorale (quando si utilizza la tecnica di due SFG, la distanza dalla fossa giugulare al sensore sull'arteria carotide deve essere sottratta da questa distanza); L m - la distanza dal sensore sull'arteria radiale alla fossa giugulare (come quando si misura L e, la lunghezza fino al sensore del polso dell'arteria carotide deve essere sottratta da questo valore se viene utilizzata la tecnica di due SFG).

Il modulo di elasticità dei vasi di tipo elastico (E e) è calcolato dalla formula:

dove E 0 - resistenza elastica totale, w - OPSS. E 0 si trova utilizzando la formula di Wetzler:

dove Q è l'area della sezione trasversale dell'aorta; T - tempo dell'oscillazione principale del polso dell'arteria femorale (vedi Fig. 2); C e - la velocità di propagazione dell'onda di impulso attraverso vasi elastici. E 0 può essere calcolato anche da Brezmer e Banke:

dove PI è la durata del periodo di espulsione. N.N. Savitsky, prendendo E 0 come resistenza elastica totale del sistema vascolare o il suo modulo di elasticità volumetrico, propone la seguente uguaglianza:

dove PP è la pressione del polso; D - durata della diastole; MAP - pressione arteriosa media. L'espressione E 0 /w può, con un certo errore, essere chiamata anche resistenza elastica totale le pareti dell'aorta, e In questo caso la formula è più adatta:

dove T è la durata del ciclo cardiaco, MD è la diastole meccanica.

4.3. Indicatore del flusso sanguigno regionale

Nella pratica clinica e sperimentale, spesso è necessario studiare il flusso sanguigno periferico per la diagnosi o la diagnosi differenziale delle malattie vascolari. Attualmente è stato sviluppato abbastanza un gran numero di metodi per lo studio del flusso sanguigno periferico. Allo stesso tempo, un certo numero di metodi caratterizzano solo le caratteristiche qualitative dello stato del tono vascolare periferico e del flusso sanguigno in essi (sfigmo e flebografia), altri richiedono attrezzature speciali complesse (trasduttori elettromagnetici e ultrasonici, isotopi radioattivi, ecc.) o sono realizzabili solo in studi sperimentali (resistografia).

A questo proposito, i metodi indiretti, abbastanza informativi e facilmente implementabili sono di notevole interesse, consentendo lo studio quantitativo delle arterie periferiche e flusso sanguigno venoso. Questi ultimi includono metodi pletismografici (V.V. Orlov, 1961).

Analizzando il pletismogramma di occlusione è possibile calcolare la velocità volumetrica del flusso sanguigno (VVV) in cm 3 /100 tessuto/min:

dove ΔV è l'aumento del volume del flusso sanguigno (cm 3) nel tempo T.

Con un lento aumento dosato della pressione nella cuffia occlusiva (da 10 a 40 mm Hg), è possibile determinare il tono venoso (VT) in mm Hg/cm 3 per 100 cm 3 di tessuto utilizzando la formula:

dove la PAS è la pressione arteriosa media.

Per valutare le capacità funzionali della parete vascolare (principalmente arteriole), è stato proposto un calcolo dell'indice di spasmo (PS) eliminato da un certo effetto vasodilatatore (ad esempio, ischemia di 5 minuti) (N.M. Mukharlyamov et al., 1981) :

L'ulteriore sviluppo del metodo ha portato all'uso dell'elettropletismografia tetrapolare occlusiva venosa, che ha permesso di dettagliare gli indicatori calcolati tenendo conto dei valori di afflusso arterioso e deflusso venoso (D.G. Maksimov et al.; L.N. Sazonova et al.) . Secondo la complessa metodologia sviluppata, vengono proposte una serie di formule per il calcolo degli indicatori regionali di circolazione sanguigna:

Nel calcolare gli indicatori di afflusso arterioso e deflusso venoso, i valori di K 1 e K 2 si trovano confrontando preliminarmente i dati del metodo impedenziometrico con i dati provenienti da metodi di ricerca quantitativa diretta o indiretta, precedentemente testati e comprovati metrologicamente.

Lo studio del flusso sanguigno periferico nella circolazione sistemica è possibile anche mediante la reografia. I principi per il calcolo degli indicatori del reogramma sono descritti in dettaglio di seguito.

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8) classificazione dei vasi sanguigni.

Vasi sanguigni- formazioni tubolari elastiche nel corpo di animali e esseri umani, attraverso le quali la forza di un cuore che si contrae ritmicamente o di un vaso pulsante effettua il movimento del sangue in tutto il corpo: verso organi e tessuti attraverso arterie, arteriole, capillari arteriosi e da essi al cuore - attraverso capillari venosi, venule e vene .

Tra i vasi del sistema circolatorio ci sono arterie, arteriole, capillari, venule, vene E anastomosi arteriolo-venose; I vasi del sistema microcircolatorio mediano il rapporto tra arterie e vene. I vasi di diverso tipo differiscono non solo per lo spessore, ma anche per la composizione dei tessuti e le caratteristiche funzionali.

Le arterie sono vasi attraverso i quali il sangue si allontana dal cuore. Le arterie hanno muri spessi, che contengono fibre muscolari, nonché fibre di collagene ed elastiche. Sono molto elastici e possono contrarsi o espandersi, a seconda della quantità di sangue pompato dal cuore.

Le arteriole sono piccole arterie che precedono immediatamente i capillari nel flusso sanguigno. Nel loro parete vascolare Predominano le fibre muscolari lisce, grazie alle quali le arteriole possono modificare la dimensione del loro lume e, quindi, la resistenza.

I capillari sono i più piccoli vasi sanguigni, così sottili che le sostanze possono penetrare liberamente attraverso la loro parete. Attraverso la parete dei capillari, i nutrienti e l'ossigeno vengono rilasciati dal sangue nelle cellule, mentre l'anidride carbonica e altri prodotti di scarto vengono trasferiti dalle cellule al sangue.

Le venule sono piccoli vasi sanguigni che forniscono in un ampio cerchio il deflusso del sangue impoverito di ossigeno e saturo di prodotti di scarto dai capillari nelle vene.

Le vene sono vasi attraverso i quali il sangue si muove verso il cuore. Le pareti delle vene sono meno spesse di quelle delle arterie e contengono quindi meno fibre muscolari ed elementi elastici.

9) Velocità volumetrica del flusso sanguigno

La portata volumetrica del sangue (flusso sanguigno) del cuore è un indicatore dinamico dell'attività del cuore. La variabile corrispondente a questo indicatore quantità fisica caratterizza la quantità volumetrica di sangue che passa attraverso la sezione trasversale del flusso (nel cuore) per unità di tempo. La velocità volumetrica del flusso sanguigno del cuore viene stimata utilizzando la formula:

CO = risorse umane · SV / 1000,

Dove: risorse umane- frequenza cardiaca (1/ min), SV- volume del flusso sanguigno sistolico ( ml, l). Il sistema circolatorio, o sistema cardiovascolare, è un sistema chiuso (vedi diagramma 1, diagramma 2, diagramma 3). Si compone di due pompe (cuore destro e cuore sinistro), collegati tra loro da successivi vasi sanguigni della circolazione sistemica e vasi sanguigni della circolazione polmonare (vasi dei polmoni). In qualsiasi sezione trasversale aggregata di questo sistema scorre la stessa quantità di sangue. In particolare, nelle stesse condizioni, il flusso di sangue che scorre attraverso il cuore destro è uguale al flusso di sangue che scorre attraverso il cuore sinistro. In una persona a riposo, la velocità volumetrica del flusso sanguigno (sia destro che sinistro) del cuore è ~4,5 ÷ 5,0 l / min. Lo scopo del sistema circolatorio è garantire il flusso sanguigno continuo a tutti gli organi e tessuti in base alle esigenze del corpo. Il cuore è una pompa che pompa il sangue attraverso il sistema circolatorio. Insieme ai vasi sanguigni, il cuore realizza lo scopo del sistema circolatorio. Pertanto, la velocità volumetrica del flusso sanguigno del cuore è una variabile che caratterizza l'efficienza del cuore. Il flusso sanguigno del cuore è controllato dal centro cardiovascolare ed è influenzato da una serie di variabili. I principali sono: la portata volumetrica del sangue venoso al cuore ( l / min), volume del flusso sanguigno telediastolico ( ml), volume del flusso sanguigno sistolico ( ml), volume del flusso sanguigno telesistolico ( ml), frequenza cardiaca (1/ min).

10) La velocità lineare del flusso sanguigno (flusso sanguigno) è una quantità fisica che è una misura del movimento delle particelle di sangue che compongono il flusso. Teoricamente è uguale alla distanza percorsa da una particella della sostanza che compone il flusso nell'unità di tempo: v = l / T. Qui l- sentiero ( M), T- tempo ( C). Oltre alla velocità lineare del flusso sanguigno, esiste una distinzione tra velocità volumetrica del flusso sanguigno o velocità volumetrica del flusso sanguigno. Velocità lineare media del flusso sanguigno laminare ( v) viene stimato integrando le velocità lineari di tutti gli strati di flusso cilindrici:

v = (dP R 4 ) / (8η · l ),

Dove: dP- differenza di pressione sanguigna all'inizio e alla fine di una sezione di un vaso sanguigno, R- raggio della nave, η - viscosità del sangue, l - lunghezza della sezione del vaso, coefficiente 8 - questo è il risultato dell'integrazione delle velocità degli strati di sangue che si muovono nel vaso. Velocità volumetrica del flusso sanguigno ( Q) e la velocità lineare del flusso sanguigno sono correlate dalla relazione:

Q = vπ R 2 .

Sostituendo in questa relazione l'espressione for v otteniamo l’equazione di Hagen-Poiseuille (“legge”) per la portata volumetrica del sangue:

Q = dP · (π R 4 / 8η · l ) (1).

Basandosi su una logica semplice, si può sostenere che la velocità volumetrica di qualsiasi flusso è direttamente proporzionale alla forza motrice e inversamente proporzionale alla resistenza al flusso. Allo stesso modo, la velocità volumetrica del flusso sanguigno ( Q) è direttamente proporzionale alla forza motrice (gradiente di pressione, dP), fornendo il flusso sanguigno, ed è inversamente proporzionale alla resistenza al flusso sanguigno ( R): Q = dP / R. Da qui R = dP / Q. Sostituendo l'espressione (1) in questa relazione con Q, otteniamo una formula per stimare la resistenza al flusso sanguigno:

R = (8η · l ) / (π R 4 ).

Da tutte queste formule risulta chiaro che la variabile più significativa che determina la velocità lineare e volumetrica del flusso sanguigno è il lume (raggio) del vaso. Questa variabile è la variabile principale nel controllo del flusso sanguigno.

Resistenza vascolare

La resistenza idrodinamica è direttamente proporzionale alla lunghezza del vaso e alla viscosità del sangue e inversamente proporzionale al raggio del vaso alla 4a potenza, cioè dipende in gran parte dal lume del vaso. Poiché le arteriole hanno la resistenza maggiore, la resistenza vascolare periferica dipende principalmente dal loro tono.

Esistono meccanismi centrali per la regolazione del tono arteriolare e meccanismi locali per la regolazione del tono arteriolare.

Il primo comprende le influenze nervose e ormonali, il secondo la regolazione miogenica, metabolica ed endoteliale.

I nervi simpatici hanno un costante effetto tonico vasocostrittore sulle arteriole. L'entità di questo tono simpatico dipende dall'impulso ricevuto dai barocettori del seno carotideo, dell'arco aortico e delle arterie polmonari.

I principali ormoni normalmente coinvolti nella regolazione del tono arteriolare sono l'adrenalina e la noradrenalina, prodotti dalla midollare del surrene.

La regolazione miogenica si riduce alla contrazione o al rilassamento della muscolatura liscia vascolare in risposta ai cambiamenti della pressione transmurale; allo stesso tempo, la tensione nel loro muro rimane costante. Ciò garantisce l'autoregolazione del flusso sanguigno locale e la costanza del flusso sanguigno al variare della pressione di perfusione.

La regolazione metabolica garantisce vasodilatazione con aumento del metabolismo basale (dovuto al rilascio di adenosina e prostaglandine) e ipossia (dovuto anche al rilascio di prostaglandine).

Infine, le cellule endoteliali rilasciano una serie di sostanze vasoattive: ossido nitrico, eicosanoidi (derivati ​​dell'acido arachidonico), peptidi vasocostrittori (endotelina-1, angiotensina II) e radicali liberi dell'ossigeno.

12) pressione sanguigna in diverse parti del letto vascolare

Pressione sanguigna in varie parti del sistema vascolare. La pressione media nell'aorta viene mantenuta a un livello elevato (circa 100 mmHg) poiché il cuore pompa continuamente il sangue nell'aorta. D'altra parte, la pressione sanguigna varia da un livello sistolico di 120 mm Hg. Arte. fino ad un livello diastolico di 80 mm Hg. Art., poiché il cuore pompa periodicamente il sangue nell'aorta, solo durante la sistole. Man mano che il sangue si muove attraverso la circolazione sistemica, la pressione media diminuisce costantemente e nel punto in cui la vena cava entra nell'atrio destro è pari a 0 mmHg. Arte. La pressione nei capillari della circolazione sistemica diminuisce da 35 mm Hg. Arte. all'estremità arteriosa del capillare fino a 10 mm Hg. Arte. all'estremità venosa del capillare. La pressione “funzionale” media nella maggior parte delle reti capillari è di 17 mmHg. Arte. Questa pressione è sufficiente affinché una piccola quantità di plasma passi attraverso i piccoli pori nella parete capillare nutrienti si diffondono facilmente attraverso questi pori alle cellule dei tessuti vicini. Il lato destro della figura mostra la variazione di pressione in diverse parti della circolazione polmonare (polmonare). Visibile nelle arterie polmonari cambiamenti del polso pressione, come nell'aorta, ma il livello di pressione è molto più basso: la pressione sistolica nell'arteria polmonare è in media di 25 mm Hg. Art. e diastolico - 8 mm Hg. Arte. Pertanto, la pressione media dell'arteria polmonare è di soli 16 mmHg. Art., e la pressione media nei capillari polmonari è di circa 7 mm Hg. Arte. Allo stesso tempo, il volume totale di sangue che passa attraverso i polmoni al minuto è lo stesso della circolazione sistemica. La bassa pressione nel sistema capillare polmonare è necessaria per la funzione di scambio di gas dei polmoni.

Le resistenze periferiche determinano il cosiddetto carico cardiaco successivo. Viene calcolato dalla differenza tra pressione sanguigna, CVP e MOS. La differenza tra pressione arteriosa media e CVP è indicata dalla lettera P e corrisponde ad una diminuzione della pressione all'interno della circolazione sistemica. Per convertire la resistenza periferica totale al sistema DSS (lunghezza cm -5), è necessario moltiplicare i valori ottenuti per 80. La formula finale per il calcolo della resistenza periferica (Pk) è simile alla seguente:

1 cm di acqua Arte. = 0,74 mmHg. Arte.

In base a questo rapporto è necessario moltiplicare i valori in centimetri di colonna d'acqua per 0,74. Quindi, la pressione venosa centrale è di 8 cm d'acqua. Arte. corrisponde ad una pressione di 5,9 mmHg. Arte. Per convertire millimetri di mercurio in centimetri di acqua, utilizzare il seguente rapporto:

1mmHg Arte. = 1,36 cm di acqua. Arte.

CVP 6 cmHg. Arte. corrisponde ad una pressione di 8,1 cm d'acqua. Arte. Il valore della resistenza periferica, calcolato utilizzando le formule sopra riportate, riflette la resistenza totale di tutte le sezioni vascolari e parte della resistenza del circolo sistemico. La resistenza vascolare periferica viene quindi spesso definita allo stesso modo della resistenza periferica totale. Le arteriole svolgono un ruolo decisivo nella resistenza vascolare e sono chiamate vasi di resistenza. La dilatazione delle arteriole porta ad una diminuzione delle resistenze periferiche e ad un aumento del flusso sanguigno capillare. Il restringimento delle arteriole provoca un aumento delle resistenze periferiche e allo stesso tempo il blocco del flusso sanguigno capillare disabilitato. Quest'ultima reazione può essere osservata particolarmente bene nella fase di centralizzazione dello shock circolatorio. Valori normali di generale resistenza vascolare(Rl) nella circolazione sistemica in posizione supina e a temperatura ambiente normale sono compresi tra 900 e 1300 dyne s cm -5.

In base alla resistenza totale della circolazione sistemica è possibile calcolare la resistenza vascolare totale nella circolazione polmonare. La formula per calcolare la resistenza vascolare polmonare (Pl) è:

Ciò include anche la differenza tra la pressione media nell'arteria polmonare e la pressione nell'atrio sinistro. Poiché la pressione sistolica nell'arteria polmonare alla fine della diastole corrisponde alla pressione nell'atrio sinistro, la determinazione della pressione necessaria per calcolare la resistenza polmonare può essere eseguita utilizzando un unico catetere inserito nell'arteria polmonare.

Qual è la resistenza periferica totale?

La resistenza periferica totale (TPR) è la resistenza al flusso sanguigno presente nel sistema vascolare del corpo. Può essere inteso come la quantità di forza che si oppone al cuore mentre pompa il sangue nel sistema vascolare. Sebbene la resistenza periferica totale svolga un ruolo fondamentale nel determinare la pressione sanguigna, è esclusivamente un indicatore della salute cardiovascolare e non deve essere confusa con la pressione esercitata sulle pareti arteriose, che è un indicatore della pressione sanguigna.

Componenti del sistema vascolare

Il sistema vascolare, responsabile del flusso del sangue da e verso il cuore, può essere suddiviso in due componenti: la circolazione sistemica ( grande cerchio sistema circolatorio) e il sistema vascolare polmonare (circolazione polmonare). Il sistema vascolare polmonare trasporta il sangue da e verso i polmoni, dove viene ossigenato, e la circolazione sistemica è responsabile del trasporto di questo sangue alle cellule del corpo attraverso le arterie e del ritorno del sangue al cuore dopo essere stato rifornito. La resistenza periferica totale influisce sul funzionamento di questo sistema e può in definitiva influenzare in modo significativo l'afflusso di sangue agli organi.

La resistenza periferica totale è descritta dall'equazione parziale:

OPS = variazione della pressione/gittata cardiaca

La variazione di pressione è la differenza tra la pressione arteriosa media e pressione venosa. La pressione arteriosa media è uguale alla pressione diastolica più un terzo della differenza tra pressione sistolica e diastolica. La pressione sanguigna venosa può essere misurata mediante una procedura invasiva che utilizza strumenti speciali che rilevano fisicamente la pressione all’interno della vena. La gittata cardiaca è la quantità di sangue pompata dal cuore in un minuto.

Fattori che influenzano le componenti dell'equazione OPS

Esistono numerosi fattori che possono influenzare in modo significativo le componenti dell'equazione OPS, modificando così i valori della resistenza periferica totale stessa. Questi fattori includono il diametro dei vasi e la dinamica delle proprietà del sangue. Il diametro dei vasi sanguigni è inversamente proporzionale alla pressione sanguigna, quindi i vasi sanguigni più piccoli aumentano la resistenza, aumentando così l’OPS. Al contrario, vasi sanguigni più grandi corrispondono ad un volume meno concentrato di particelle di sangue che esercitano pressione sulle pareti dei vasi, il che significa una pressione inferiore.

Idrodinamica del sangue

L’idrodinamica del sangue può anche contribuire in modo significativo ad un aumento o diminuzione della resistenza periferica totale. Dietro questo c'è un cambiamento nei livelli dei fattori della coagulazione e dei componenti del sangue che possono modificarne la viscosità. Come ci si potrebbe aspettare, il sangue più viscoso provoca una maggiore resistenza al flusso sanguigno.

Il sangue meno viscoso si muove più facilmente attraverso il sistema vascolare, con conseguente minore resistenza.

Un'analogia è la differenza di forza richiesta per spostare acqua e melassa.

Queste informazioni sono solo per tua informazione; ti preghiamo di consultare il tuo medico per il trattamento.

Resistenze vascolari periferiche

Il cuore può essere pensato come un generatore di flusso e un generatore di pressione. Con una bassa resistenza vascolare periferica, il cuore agisce come un generatore di flusso. Questa è la modalità più economica, con la massima efficienza.

Il meccanismo principale per compensare le maggiori richieste sul sistema circolatorio è una resistenza vascolare periferica in costante diminuzione. La resistenza vascolare periferica totale (TPVR) viene calcolata dividendo la pressione arteriosa media per la gittata cardiaca. Durante una gravidanza normale, la gittata cardiaca aumenta, ma la pressione sanguigna rimane la stessa o addirittura tende a diminuire. Di conseguenza, la resistenza vascolare periferica dovrebbe diminuire, e durante le settimane di gravidanza diminuisce fino a un cm-sec."5 Ciò si verifica a causa dell'ulteriore apertura di capillari precedentemente non funzionanti e di una diminuzione del tono di altri vasi periferici.

La resistenza in costante diminuzione dei vasi periferici con l'aumentare dell'età gestazionale richiede il funzionamento preciso di meccanismi che mantengano la normale circolazione sanguigna. Il principale meccanismo di controllo dei cambiamenti acuti della pressione sanguigna è il baroriflesso senoaortico. Nelle donne in gravidanza, la sensibilità di questo riflesso ai minimi cambiamenti della pressione sanguigna aumenta in modo significativo. Al contrario, con l'ipertensione arteriosa che si sviluppa durante la gravidanza, la sensibilità del baroriflesso senoaortico è nettamente ridotta, anche rispetto al riflesso nelle donne non gravide. Di conseguenza, la regolazione del rapporto tra gittata cardiaca e capacità del letto vascolare periferico viene interrotta. In tali condizioni, sullo sfondo dell'arteriolospasmo generalizzato, la prestazione cardiaca diminuisce e si sviluppa ipocinesia miocardica. Tuttavia, la somministrazione sconsiderata di vasodilatatori senza tener conto della specifica situazione emodinamica può ridurre significativamente il flusso sanguigno uteroplacentare a causa di una diminuzione del postcarico e della pressione di perfusione.

Una diminuzione della resistenza vascolare periferica e un aumento della capacità vascolare devono essere presi in considerazione anche quando si somministra l'anestesia durante varie procedure non ostetriche. interventi chirurgici nelle donne in gravidanza. Hanno un rischio maggiore di sviluppare ipotensione e, pertanto, dovrebbero prestare particolare attenzione ad aderire alla tecnologia della fluidoterapia preventiva prima di eseguire vari metodi di anestesia regionale. Per gli stessi motivi, il volume della perdita di sangue, che in una donna non incinta non provoca cambiamenti significativi nell'emodinamica, può portare a un'ipotensione grave e persistente in una donna incinta.

L'aumento del volume del sangue dovuto all'emodiluizione è accompagnato da un cambiamento della prestazione cardiaca (Fig. 1).

Fig. 1. Cambiamenti nella prestazione cardiaca durante la gravidanza.

Un indicatore integrale delle prestazioni della pompa cardiaca è il volume minuto cardiaco (MCV), vale a dire il prodotto del volume sistolico (SV) e della frequenza cardiaca (HR), che caratterizza la quantità di sangue espulsa nell'aorta o nell'arteria polmonare in un minuto. In assenza di difetti che collegano la circolazione sistemica e polmonare, il loro volume minuto è lo stesso.

L'aumento della gittata cardiaca durante la gravidanza avviene parallelamente all'aumento del volume del sangue. A 8-10 settimane di gravidanza, la gittata cardiaca aumenta del 30-40%, principalmente a causa di un aumento della gittata sistolica e, in misura minore, a causa di un aumento della frequenza cardiaca.

Durante il travaglio, la gittata cardiaca (CV) aumenta bruscamente, raggiungendo 1/min. Tuttavia, in questa situazione, il MOS aumenta in misura maggiore a causa di un aumento della frequenza cardiaca rispetto al volume sistolico (SV).

Le nostre idee precedenti secondo cui la prestazione cardiaca è associata solo alla sistole, per Ultimamente hanno subito cambiamenti significativi. Ciò è importante per una corretta comprensione non solo del lavoro del cuore durante la gravidanza, ma anche per la terapia intensiva delle condizioni critiche accompagnate da ipoperfusione nella sindrome della “piccola uscita”.

Il valore di SV è in gran parte determinato dal volume telediastolico dei ventricoli (EDV). La capacità diastolica massima dei ventricoli può essere divisa in tre frazioni: la frazione SV, la frazione di volume di riserva e la frazione di volume residuo. La somma di queste tre componenti costituisce l'EDC contenuto nei ventricoli. Il volume di sangue rimanente nei ventricoli dopo la sistole è chiamato volume telesistolico (ESV). EDV ed ESV possono essere rappresentati come i punti più piccoli e più grandi della curva della gittata cardiaca, che consente di calcolare rapidamente il volume sistolico (E0 = EDV - ESV) e la frazione di eiezione (FI = (EDV - ESV) / ​​​​EDV).

Ovviamente, è possibile aumentare l’SV aumentando l’EDC o diminuendo la CSR. Si noti che l'ESV è diviso in volume sanguigno residuo (la parte di sangue che non può essere espulsa dai ventricoli anche con la contrazione più potente) e volume di riserva basale (la quantità di sangue che può essere ulteriormente espulsa quando aumenta la contrattilità del miocardio). Il volume di riserva basale è quella parte della gittata cardiaca su cui possiamo contare quando utilizziamo farmaci con effetto inotropo positivo terapia intensiva. Il valore dell'EDV può davvero suggerire l'opportunità di realizzarlo terapia infusionale basato non su alcune tradizioni o addirittura istruzioni, ma su indicatori emodinamici specifici in questo particolare paziente.

Tutti gli indicatori citati, misurati mediante ecocardiografia, servono come linee guida affidabili nella selezione dei vari mezzi di supporto circolatorio durante la terapia intensiva e l'anestesia. Per la nostra pratica, l'ecocardiografia è la vita di tutti i giorni e ci siamo concentrati su questi indicatori perché saranno necessari per le discussioni successive. Dobbiamo sforzarci di introdurre l'ecocardiografia nella pratica clinica quotidiana degli ospedali di maternità per avere queste linee guida affidabili per la correzione emodinamica e non leggere l'opinione delle autorità dai libri. Come ha sostenuto Oliver W. Holmes, che è legato sia all’anestesiologia che all’ostetricia, “non dovresti fidarti dell’autorità se puoi avere fatti, non indovinare se puoi sapere”.

Durante la gravidanza si verifica un lievissimo aumento della massa miocardica, che difficilmente può essere definita ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro.

La dilatazione del ventricolo sinistro senza ipertrofia miocardica può essere considerata differenziale criterio diagnostico tra ipertensione arteriosa cronica di varia eziologia e ipertensione arteriosa causata dalla gravidanza. A causa di un aumento significativo del carico sul sistema cardiovascolare durante la gravidanza, aumentano le dimensioni dell'atrio sinistro e altre dimensioni sistoliche e diastoliche del cuore.

Un aumento del volume plasmatico con il progredire della gravidanza è accompagnato da un aumento del precarico e da un aumento dell’EDV ventricolare. Poiché il volume sistolico è la differenza tra EDV e volume telesistolico, un aumento graduale dell'EDV durante la gravidanza, secondo la legge di Frank-Starling, porta ad un aumento della gittata cardiaca e ad un corrispondente aumento del lavoro utile del cuore. Esiste però un limite a tale crescita: con KDOml l’aumento dell’SV si arresta e la curva assume la forma di un plateau. Se confrontiamo la curva di Frank-Starling e il grafico delle variazioni della gittata cardiaca in base alla durata della gravidanza, sembrerà che queste curve siano quasi identiche. È durante le settimane di gravidanza, quando si nota il massimo aumento di BCC e EDV, che la crescita dei MOS si arresta. Pertanto, quando si raggiungono questi periodi, un'eventuale ipertrasfusione (a volte non giustificata da altro che da considerazioni teoriche) crea un pericolo reale di riduzione del lavoro utile del cuore a causa di un eccessivo aumento del precarico.

Quando si sceglie il volume della terapia infusionale, è più affidabile concentrarsi sull'EDV misurato piuttosto che su vari linee guida menzionato sopra. Il confronto del volume telediastolico con i numeri dell'ematocrito aiuterà a creare un'idea reale dei disturbi volemici in ciascun caso specifico.

Il lavoro del cuore garantisce il normale flusso sanguigno volumetrico in tutti gli organi e tessuti, compreso il flusso sanguigno uteroplacentare. Pertanto, qualsiasi condizione critica associata a ipovolemia relativa o assoluta in una donna incinta porta alla sindrome da "piccola uscita" con ipoperfusione tissutale e una forte diminuzione del flusso sanguigno uteroplacentare.

Oltre all'ecocardiografia, che è direttamente correlata alla quotidianità pratica clinica, per valutare l'attività cardiaca, viene utilizzata la cateterizzazione dell'arteria polmonare con cateteri Swan-Ganz. Il cateterismo dell'arteria polmonare consente di misurare la pressione di incuneamento capillare polmonare (PCWP), che riflette la pressione telediastolica nel ventricolo sinistro e consente di valutare la componente idrostatica nello sviluppo dell'edema polmonare e altri parametri circolatori. Nelle donne sane non incinte, questa cifra è di 6-12 mm Hg e questi numeri non cambiano durante la gravidanza. Sviluppo moderno L’ecocardiografia clinica, compresa l’ecocardiografia transesofagea, difficilmente rende necessario il cateterismo cardiaco nella pratica clinica quotidiana.

Ho visto qualcosa

Le resistenze vascolari periferiche risultano aumentate nel bacino delle arterie vertebrali e nel bacino dell'arteria carotide interna destra. Il tono delle grandi arterie è ridotto in tutti i bacini. Ciao! Il risultato indica un cambiamento nel tono vascolare, che può essere causato da cambiamenti nella colonna vertebrale.

Nel tuo caso indica un cambiamento nel tono vascolare, ma non consente di trarre conclusioni significative. Ciao! Sulla base di questo studio, possiamo parlare di distonia vascolare e di difficoltà nel deflusso del sangue attraverso il sistema delle arterie vertebrali e basilari, che si aggravano quando si gira la testa. Ciao! Secondo la conclusione del REG, vi è una violazione del tono vascolare (principalmente una diminuzione) e una difficoltà nel deflusso venoso.

Ciao! Lo spasmo dei piccoli vasi cerebrali e la congestione venosa possono causare mal di testa, ma la causa di questi cambiamenti nel tono vascolare non può essere determinata dal metodo REG non è sufficientemente informativo; Ciao! Sulla base dei risultati del REG, possiamo parlare dell'irregolarità e dell'asimmetria del riempimento sanguigno dei vasi e del loro tono, ma questo metodo di ricerca non mostra la ragione di tali cambiamenti. Ciao! Ciò significa che ci sono cambiamenti nel tono dei vasi cerebrali, ma è difficile associarli ai sintomi e, soprattutto, REG non indica la causa dei disturbi vascolari.

Navi che portano al “centro”

Ciao! Per favore aiutami a decifrare i risultati del REG: il flusso sanguigno volumetrico è aumentato in tutti i bacini a sinistra e a destra nella zona carotidea con difficoltà nel deflusso venoso. Tono vascolare secondo il normotipo. Tipo distonico di REG. Manifestazione di distonia vegetativa-vascolare di tipo ipertensivo con sintomi di insufficienza venosa.

Norme dei grafici REG, a seconda dell'età

Secondo REG si può parlare solo di distonia vegetativa-vascolare, ma sono importanti anche la presenza di sintomi, reclami e risultati di altri esami. Ciao! C'è un cambiamento nel tono vascolare, ma probabilmente non è correlato alla condizione della colonna vertebrale.

L'ipotonicità delle arterie spesso accompagna la distonia vegetativa-vascolare. Sì, il tono vascolare cambia con l'asimmetria del flusso sanguigno, il deflusso venoso è complicato, ma il REG non indica il motivo dei cambiamenti, questo non è un metodo sufficientemente informativo.

In questo caso REG delle navi cervello sarà il primo passo nello studio del problema. Non possono adattarsi alle fluttuazioni e ai cambiamenti di temperatura pressione atmosferica, perdono la capacità di spostarsi facilmente da una zona climatica all'altra.

REG e malattie “non gravi”.

La REG prescritta ed eseguita della testa risolve il problema in pochi minuti e l'uso di un adeguato medicinali allevia il paziente dalla paura delle condizioni fisiologiche mensili. Pochi sanno che l'emicrania non deve essere considerata una cosa frivola, perché non ne soffrono solo le donne, e non solo in giovane età.

E la malattia può manifestarsi a tal punto che una persona perde completamente la capacità di lavorare e deve essere assegnata a un gruppo di disabili. La procedura REG non provoca danni all'organismo e può essere eseguita anche nella prima infanzia. Per risolvere problemi di grandi dimensioni e registrare il lavoro di diversi pool, vengono utilizzati i polireogreografi. Tuttavia il paziente è molto ansioso di sapere cosa sta succedendo nei suoi vasi e cosa significa il grafico sul nastro, perché una volta eseguita la REG ha già una buona idea e può anche rassicurare chi aspetta nel corridoio.

Naturalmente, gli standard di tono ed elasticità saranno diversi per un giovane e per un anziano. L'essenza del REG è registrare le onde che caratterizzano il riempimento del sangue singole aree risposta cerebrale e vascolare all’afflusso di sangue. La tipologia ipertensiva secondo REG è a questo riguardo un po' diversa; qui si riscontra un persistente aumento del tono dei vasi afferenti con deflusso venoso ostruito.

Spesso, quando ti iscrivi centri medici per esaminare la testa con REG, i pazienti la confondono con altri studi contenenti le parole “elettro”, “grafia”, “encefalo” nei loro nomi. Questo è comprensibile, tutte le designazioni sono simili e talvolta è difficile da capire per le persone che sono lontane da questa terminologia.

Dove, come e quanto costa?

Attenzione! Non siamo una “clinica” e non siamo interessati a fornire servizi medici lettori. Ciao! Secondo REG, c'è una diminuzione dell'afflusso di sangue ai vasi cerebrali e del loro tono. Questo risultato deve essere confrontato con i tuoi reclami e i dati di altri esami, che di solito vengono eseguiti da un neurologo.

Consulta un neurologo per sapere cosa è più appropriato in base alla tua condizione e alla presenza di altre malattie (osteocondrosi, ad esempio). Ciao! Il risultato del REG può indicare disturbi funzionali del tono vascolare cerebrale, ma lo studio non è sufficientemente informativo per trarre conclusioni.

Una donna di 33 anni soffre di emicranie e semplici mal di testa in diverse aree fin dall'infanzia. Grazie in anticipo! Con il risultato di questo studio, dovresti contattare un neurologo che, in base ai tuoi reclami, chiarirà la diagnosi e prescriverà un trattamento, se necessario. Possiamo solo dire che il tono dei vasi cerebrali è cambiato e, forse, aumentato Pressione intracranica(REG ne parla solo indirettamente). Molto probabilmente la causa non è correlata a problemi alla colonna vertebrale.

Ciao! Questo risultato può indicare un aumento del flusso sanguigno al cervello e una difficoltà nel suo deflusso dalla cavità cranica. Ciao! Non prescriviamo farmaci su Internet e, sulla base dei risultati del REG, anche un neurologo della clinica non lo farà. Buon pomeriggio Aiutami a decifrare i risultati del REG. Diminuzione del tono delle arterie di distribuzione nella FM principale (del 13%). Sul FP “Fn dopo il test” si osserva quanto segue: NESSUN CAMBIAMENTO SIGNIFICATIVO RILEVATO.

Le cause della distonia vascolare non sono chiare, ma è possibile sottoporsi anche ad ecografia o angiografia RM. Quando si gira la testa di lato, non si verificano cambiamenti particolari. Ciao! REG non è uno studio sufficientemente informativo per parlare della natura dei disturbi e della loro causa, quindi è meglio sottoporsi inoltre a un'ecografia o ad un'angiografia MR.

La resistenza vascolare periferica in tutti i pool è aumentata. I cambiamenti nel tono vascolare spesso accompagnano la distonia vegetativa-vascolare e i cambiamenti funzionali nell'infanzia e nell'adolescenza. Nella piscina, a destra arteria vertebrale il deflusso venoso è peggiorato, in tutti i bacini a sinistra e nel sistema carotideo a destra non è cambiato.

Cos'è l'opps in cardiologia

Resistenza vascolare periferica (PVR)

Questo termine si riferisce alla resistenza totale dell'intero sistema vascolare al flusso sanguigno emesso dal cuore. Questa relazione è descritta dall’equazione:

Utilizzato per calcolare il valore di questo parametro o le sue modifiche. Per calcolare la resistenza vascolare periferica è necessario determinare il valore della pressione arteriosa sistemica e della gittata cardiaca.

Il valore delle resistenze vascolari periferiche è costituito dalla somma (non aritmetica) delle resistenze delle sezioni vascolari regionali. Allo stesso tempo, a seconda della maggiore o minore gravità dei cambiamenti nella resistenza vascolare regionale, riceveranno un volume di sangue espulso dal cuore più o meno grande.

Questo meccanismo è alla base dell'effetto di “centralizzazione” della circolazione sanguigna negli animali a sangue caldo, che garantisce la ridistribuzione del sangue, principalmente al cervello e al miocardio, in condizioni difficili o pericolose per la vita (shock, perdita di sangue, ecc.) .

Resistenza, differenza di pressione e flusso sono legati dall'equazione base dell'idrodinamica: Q=AP/R. Poiché il flusso (Q) deve essere identico in ciascuna delle sezioni successive del sistema vascolare, la caduta di pressione che si verifica in ciascuna di queste sezioni è un riflesso diretto della resistenza esistente in quella sezione. Pertanto, un calo significativo della pressione sanguigna mentre il sangue passa attraverso le arteriole indica che le arteriole hanno una resistenza significativa al flusso sanguigno. La pressione media diminuisce leggermente nelle arterie, poiché hanno poca resistenza.

Allo stesso modo, la moderata caduta di pressione che si verifica nei capillari riflette il fatto che i capillari hanno una resistenza moderata rispetto alle arteriole.

Flusso sanguigno che scorre attraverso singoli organi, può cambiare dieci o più volte. Poiché la pressione arteriosa media è un indicatore relativamente stabile dell'attività del sistema cardiovascolare, cambiamenti significativi nel flusso sanguigno di un organo sono una conseguenza dei cambiamenti nella sua resistenza vascolare generale al flusso sanguigno. Le sezioni vascolari localizzate in modo coerente sono combinate in determinati gruppi all'interno dell'organo e la resistenza vascolare totale dell'organo deve essere uguale alla somma delle resistenze delle sue sezioni vascolari collegate in sequenza.

Poiché le arteriole hanno una resistenza vascolare significativamente maggiore rispetto ad altre parti del letto vascolare, la resistenza vascolare totale di qualsiasi organo è determinata in larga misura dalla resistenza delle arteriole. La resistenza arteriolare è, ovviamente, in gran parte determinata dal raggio arteriolare. Di conseguenza, il flusso sanguigno attraverso un organo è regolato principalmente da cambiamenti diametro interno arteriole a causa della contrazione o del rilassamento parete muscolare arteriole

Quando le arteriole di un organo cambiano diametro, non solo cambia il flusso del sangue attraverso l’organo, ma subisce dei cambiamenti anche il calo della pressione sanguigna che si verifica in quell’organo.

La costrizione arteriolare provoca un calo maggiore della pressione arteriolare, con conseguente aumento della pressione sanguigna e una concomitante diminuzione delle variazioni della resistenza arteriolare alla pressione vascolare.

(La funzione delle arteriole è in qualche modo simile a quella di una diga: chiudendo le paratoie della diga si riduce il flusso e si alza il livello della diga nel serbatoio dietro la diga e si abbassa il livello a valle.)

Al contrario, un aumento del flusso sanguigno negli organi causato dalla dilatazione delle arteriole è accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna e da un aumento della pressione capillare. A causa di cambiamenti pressione idrostatica nei capillari, la costrizione arteriolare porta al riassorbimento transcapillare del fluido, mentre la dilatazione arteriolare promuove la filtrazione transcapillare del fluido.

Definizione dei concetti base in terapia intensiva

Concetti basilari

La pressione sanguigna è caratterizzata dalla pressione sistolica e diastolica, nonché da un indicatore integrale: la pressione arteriosa media. La pressione arteriosa media viene calcolata come la somma di un terzo della pressione del polso (la differenza tra sistolica e diastolica) e della pressione diastolica.

La pressione arteriosa media da sola non descrive adeguatamente la funzione cardiaca. A tale scopo vengono utilizzati i seguenti indicatori:

Gittata cardiaca: volume di sangue espulso dal cuore al minuto.

Volume sistolico: volume di sangue espulso dal cuore in un battito.

La gittata cardiaca è uguale al volume sistolico moltiplicato per la frequenza cardiaca.

L'indice cardiaco è la gittata cardiaca adattata alla corporatura del paziente (superficie corporea). Riflette più accuratamente la funzione del cuore.

Precarica

Il volume della corsa dipende dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità.

Il precarico è una misura della tensione della parete ventricolare sinistra alla fine della diastole. È difficile quantificarlo direttamente.

Indicatori indiretti di precarico sono la pressione venosa centrale (CVP), la pressione del cuneo arteria polmonare(LPAP) e pressione atriale sinistra (LAP). Questi indicatori sono chiamati “pressioni di riempimento”.

Il volume telediastolico del ventricolo sinistro (LVEDV) e la pressione telediastolica del ventricolo sinistro sono considerati misure più accurate del precarico, ma vengono misurati raramente nella pratica clinica. Le dimensioni approssimative del ventricolo sinistro possono essere ottenute utilizzando l'ecografia transtoracica o (più precisamente) transesofagea del cuore. Inoltre, il volume telediastolico delle camere cardiache viene calcolato utilizzando alcuni metodi di studio dell'emodinamica centrale (PiCCO).

Postcarico

Il postcarico è una misura dello stress sulla parete del ventricolo sinistro durante la sistole.

È determinata dal precarico (che provoca lo stiramento del ventricolo) e dalla resistenza che il cuore incontra durante la contrazione (tale resistenza dipende dalla resistenza vascolare periferica totale (TPVR), dalla compliance vascolare, dalla pressione arteriosa media e dal gradiente nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro ).

Il TPR, che tipicamente riflette il grado di vasocostrizione periferica, viene spesso utilizzato come indicatore indiretto del postcarico. Determinato mediante misurazione invasiva dei parametri emodinamici.

Contrattilità e compliance

La contrattilità è una misura della forza di contrazione delle fibre miocardiche in determinate condizioni di pre e postcarico.

La pressione arteriosa media e la gittata cardiaca sono spesso utilizzate come misure indirette della contrattilità.

La compliance è una misura della distensibilità della parete ventricolare sinistra durante la diastole: un ventricolo sinistro forte e ipertrofico può essere caratterizzato da una bassa compliance.

La compliance è difficile da quantificare in ambito clinico.

La pressione telediastolica del ventricolo sinistro, che può essere misurata durante il cateterismo cardiaco preoperatorio o valutata mediante ecoscopia, è una misura indiretta della LVDP.

Formule importanti per il calcolo dell'emodinamica

Gittata cardiaca = SV * FC

Indice cardiaco = CO/PPT

Indice di impatto = SV/PPT

Pressione arteriosa media = PAD + (PAD-PAD)/3

Resistenza periferica totale = ((MAP-CVP)/SV)*80)

Indice di resistenza periferica totale = TPSS/PPT

Resistenza vascolare polmonare = ((PAP - PCWP)/SV)*80)

Indice di resistenza vascolare polmonare = TPVR/PPT

CO = gittata cardiaca, 4,5-8 l/min

SV = volume sistolico, ml

BSA = superficie corporea, 2-2,2 m2

CI = indice cardiaco, 2,0-4,4 l/min*m2

SVI = indice del volume sistolico, ml

MAP = pressione arteriosa media, mm Hg.

DD = pressione diastolica, mm Hg. Arte.

PAS = pressione sistolica, mm Hg. Arte.

TPR = resistenza periferica totale, dyn/s*cm2

CVP = pressione venosa centrale, mm Hg. Arte.

IOPSS = indice di resistenza periferica totale, dyn/s*cm2

SLS = resistenza vascolare polmonare, SLS = dyn/s*cm 5

PAP = pressione arteriosa polmonare, mm Hg. Arte.

PAWP = pressione di incuneamento dell'arteria polmonare, mm Hg. Arte.

ISLS = indice di resistenza vascolare polmonare = din/s*cm2

Ossigenazione e ventilazione

L'ossigenazione (contenuto di ossigeno nel sangue arterioso) è descritta da concetti come pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso (P a 0 2) e saturazione (saturazione) dell'emoglobina nel sangue arterioso con ossigeno (S a 0 2).

La ventilazione (il movimento dell'aria dentro e fuori i polmoni) è descritta dal concetto di volume minuto di ventilazione e viene valutata misurando la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso (P a C0 2).

L'ossigenazione, in linea di principio, non dipende da volume minuto ventilazione, a meno che non sia molto bassa.

IN periodo postoperatorio La causa principale dell'ipossia è l'atelettasia polmonare. Si dovrebbe tentare di eliminarli prima di aumentare la concentrazione di ossigeno nell'aria inspirata (Fi0 2).

La pressione positiva di fine espirazione (PEEP) e la pressione positiva continua vengono utilizzate per trattare e prevenire l'atelettasia. vie respiratorie(CPAP).

Il consumo di ossigeno è valutato indirettamente dalla saturazione di ossigeno dell'emoglobina nel sangue venoso misto (S v 0 2) e dal consumo di ossigeno da parte dei tessuti periferici.

La funzione della respirazione esterna è descritta da quattro volumi ( volume corrente, volume di riserva inspiratoria, volume di riserva espiratoria e volume residuo) e quattro capacità (capacità inspiratoria, capacità funzionale residua, capacità vitale e capacità polmonare totale): in terapia intensiva neonatale, nella pratica quotidiana viene utilizzata solo la misurazione del volume corrente.

Riduzione della capacità di riserva funzionale dovuta ad atelettasia, posizione supina, compattazione del tessuto polmonare (congestione) e collasso polmonare, versamento pleurico, l’obesità porta all’ipossia. CPAP, PEEP e la terapia fisica hanno lo scopo di limitare questi fattori.

Resistenza vascolare periferica totale (TPVR). L'equazione di Frank.

Questo termine si riferisce alla resistenza totale dell'intero sistema vascolare al flusso sanguigno emesso dal cuore. Questa relazione è descritta dall'equazione.

Come segue da questa equazione, per calcolare il TPVR è necessario determinare il valore della pressione arteriosa sistemica e della gittata cardiaca.

Non sono stati sviluppati metodi diretti senza sangue per misurare la resistenza periferica totale e il suo valore è determinato dall'equazione di Poiseuille per l'idrodinamica:

dove R è la resistenza idraulica, l è la lunghezza del vaso, v è la viscosità del sangue, r è il raggio dei vasi.

Poiché quando si studia il sistema vascolare di un animale o di una persona, il raggio dei vasi, la loro lunghezza e la viscosità del sangue di solito rimangono sconosciuti, Frank. utilizzando un'analogia formale tra i circuiti idraulici ed elettrici, portò l'equazione di Poiseuille nella forma seguente:

dove P1-P2 è la differenza di pressione all'inizio e alla fine della sezione del sistema vascolare, Q è la quantità di flusso sanguigno attraverso questa sezione, 1332 è il coefficiente di conversione delle unità di resistenza al sistema CGS.

L'equazione di Frank è ampiamente utilizzata nella pratica per determinare la resistenza vascolare, sebbene non sempre rifletta la reale relazione fisiologica tra flusso sanguigno volumetrico, pressione sanguigna e resistenza vascolare al flusso sanguigno negli animali a sangue caldo. Questi tre parametri del sistema sono infatti legati dal rapporto di cui sopra, ma in oggetti diversi, in situazioni emodinamiche diverse e in tempi diversi, i loro cambiamenti possono essere interdipendenti a vari livelli. Pertanto, in casi specifici, il livello di SBP può essere determinato principalmente dal valore di TPSS o principalmente da CO.

Riso. 9.3. Un aumento più pronunciato della resistenza vascolare nel bacino dell'aorta toracica rispetto ai suoi cambiamenti nel bacino dell'arteria brachiocefalica durante il riflesso pressorio.

In condizioni fisiologiche normali, il TPSS varia da 1200 a 1700 dine per cm. Con l'ipertensione questo valore può raddoppiare la norma ed essere pari a 2200-3000 dine per cm-5.

Il valore delle resistenze vascolari periferiche è costituito dalla somma (non aritmetica) delle resistenze delle sezioni vascolari regionali. Allo stesso tempo, a seconda della maggiore o minore gravità dei cambiamenti nella resistenza vascolare regionale, riceveranno un volume di sangue espulso dal cuore più o meno grande. Nella fig. La Figura 9.3 mostra un esempio di un grado più pronunciato di aumento della resistenza vascolare dell'aorta toracica discendente rispetto ai suoi cambiamenti nell'arteria brachiocefalica. Pertanto, l'aumento del flusso sanguigno nell'arteria brachiocefalica sarà maggiore che nell'aorta toracica. Questo meccanismo è alla base dell'effetto di “centralizzazione” della circolazione sanguigna negli animali a sangue caldo, che garantisce la ridistribuzione del sangue, principalmente al cervello e al miocardio, in condizioni difficili o pericolose per la vita (shock, perdita di sangue, ecc.) .