Nella terminologia moderna: insufficienza cardiaca sistolica. Tuttavia, alla fine degli anni ’70 e ’80, divenne chiaro che una percentuale significativa di pazienti con insufficienza cardiaca clinica presentava una normale funzione contrattile del cuore, valori normali frazione di eiezione ventricolare sinistra. Questo quadro clinico nella terminologia moderna è descritto come insufficienza cardiaca diastolica.

Lo studio della diastole e, di fatto, delle malattie associate ai suoi cambiamenti iniziò nel 1877, quando Francois-Franck, sulla base di esperimenti, concluse che il massimo riempimento di sangue del ventricolo sinistro avviene all'inizio della diastole. Nel 1906, Hendorson descrisse le tre fasi della diastole e nel 1921, Wiggers e Katz scoprirono che il contributo dell'atrio sinistro al riempimento del ventricolo sinistro con il sangue può aumentare nelle persone con proprietà del ventricolo sinistro alterate. Nel 1927 Meek stabilì sperimentalmente che la fase di rilassamento attivo del miocardio in diastole influenza la contrattilità miocardica. Nel 1949, Wiggers introdusse il termine “elasticità intrinseca” per descrivere il comportamento del miocardio ventricolare durante la diastole, cioè ha tentato di descrivere lo stato fondamentale del miocardio in diastole - rilassamento.

Nel 1975 W.H. Gaasch, in una serie di studi sperimentali e clinici, determinò differenze nella diastole in persone sane e pazienti con malattie cardiovascolari, utilizzando le variazioni di pressione nella cavità ventricolare sinistra e le variazioni del suo volume. In particolare, si è riscontrato che il volume sanguigno durante il riempimento passivo del LV è ridotto nei pazienti con malattie cardiovascolari. Nel 1983-1984 N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, introdotto da R. Souter pratica clinica termine “insufficienza cardiaca diastolica”.

Insufficienza cardiaca diastolica (DHF) - sindrome clinica con sintomi e segni di insufficienza cardiaca, LVEF normale e funzione diastolica compromessa.

Clinicamente, l’insufficienza cardiaca diastolica si manifesta come una limitazione minore attività fisica(FC I secondo la classificazione NYHA dell'Associazione per lo studio delle malattie cardiache) e la presenza di sintomi a riposo (FC IV).

La normale funzione diastolica del ventricolo sinistro è la sua capacità di “accettare” il volume di sangue necessario per mantenere un’adeguata gittata cardiaca senza aumentare la portata polmonare media. pressione venosa(>12mmHg). La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si verifica se il ventricolo sinistro può ricevere il volume di sangue richiesto solo aumentando la pressione di riempimento o se non è in grado di aumentare il riempimento durante l'esercizio e quindi fornire un adeguato aumento della gittata cardiaca. Qualsiasi aumento della pressione di riempimento del ventricolo sinistro indica sempre una disfunzione diastolica. Quasi tutti i pazienti con disfunzione sistolica del ventricolo sinistro del cuore presentano disturbi nella sua funzione diastolica.

La diastole è limitata dal periodo di tempo dalla chiusura valvola aortica prima della chiusura valvola mitrale. Durante la diastole si verificano due meccanismi chiave: il rilassamento e il riempimento del ventricolo sinistro. Il rilassamento del ventricolo sinistro inizia già nella seconda metà della sistole (durante il periodo di lenta eiezione del sangue), raggiunge il massimo durante la fase di rilassamento isovolumetrico e termina già durante il riempimento del ventricolo sinistro, che consiste nelle fasi di riempimento rapido, riempimento lento (diastasi) e sistole atriale.

La funzione diastolica del ventricolo sinistro dipende dalla capacità del miocardio di rilassarsi, che a sua volta dipende dal funzionamento del reticolo sarcoplasmatico dei cardiomiociti.

La funzione diastolica del ventricolo sinistro dipende anche dalle proprietà meccaniche del miocardio: elasticità (variazione di lunghezza fibre muscolari a seconda della forza applicata loro), compliance (variazione del volume del ventricolo per una data variazione di pressione) e rigidità (caratteristica inversa della compliance). Le caratteristiche passive del cuore riflettono la capacità del ventricolo sinistro di allungarsi quando il sangue vi entra.

IN in giovane età Il riempimento del ventricolo sinistro è causato da un elevato gradiente pressorio all'inizio della diastole, che è formato da un elevato tasso di rilassamento e proprietà elastiche miocardio. In questa situazione, il ventricolo sinistro si riempie principalmente di sangue nella prima metà della diastole.

L’invecchiamento, l’ipertensione e la malattia coronarica portano ad un significativo rallentamento dei processi di rilassamento. In una situazione del genere, il riempimento del ventricolo sinistro con il sangue avviene principalmente non nella prima metà della diastole, ma nella sistole dell'atrio sinistro.

La funzione diastolica del miocardio è significativamente influenzata dalle condizioni (dimensioni, volume) dell'atrio sinistro, dalla velocità del flusso sanguigno trasmissivo e dal numero di contrazioni cardiache

Modifica del volume in ingresso atrio sinistro il sangue cambia la sua contrattilità in pieno accordo con la legge di Starling. L’aumento della forza di contrazione dell’atrio sinistro genera un getto d’urto, che modifica la velocità di riempimento del ventricolo sinistro e disloca le fasi successive nel tempo, aumentando la rigidità miocardica.Questi cambiamenti sono evidenti con blocco AV, frequenza cardiaca elevata e sovraccarico di volume sanguigno. l'atrio sinistro.

Sintomi e segni di disfunzione diastolica gastrica sinistra

I pazienti con insufficienza cardiaca diastolica presentano gli stessi disturbi dei pazienti con insufficienza cardiaca: sensazione di mancanza d'aria, affaticamento, palpitazioni.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca diastolica, l'ipertensione è più comune e la cardiosclerosi post-infarto è meno comune. Tali pazienti sono generalmente più anziani dei pazienti con insufficienza cardiaca sistolica e spesso sono sovrappeso. Per i pazienti con insufficienza cardiaca diastolica, fibrillazione atriale(tra i pazienti anziani - fino al 75%).

Nei pazienti con insufficienza cardiaca diastolica, i segni di congestione venosa e i sintomi associati (edema, respiro sibilante nei polmoni, gonfiore delle vene giugulari, soffocamento) sono meno comuni rispetto ai pazienti con la forma sistolica classica della malattia.

Quando si auscultano pazienti con insufficienza cardiaca diastolica, spesso si possono sentire 4 toni cardiaci. Sebbene il rilevamento di un terzo tono cardiaco sia più tipico per i pazienti con insufficienza cardiaca sistolica. Con grave disfunzione diastolica, soprattutto con tipo restrittivo Riempimento del VS, questo segno viene rilevato molto spesso.

Il più grande studio clinico ed epidemiologico quadro clinico insufficienza circolatoria - uno studio condotto nella Federazione Russa (EPOCHA-O-CHF) nel 2001-2002.

I dati ottenuti indicano una tendenza verso un aumento della prevalenza dell'insufficienza cardiaca diastolica l'anno scorso. La normale funzione sistolica del ventricolo sinistro è registrata nel 35-40% dei pazienti con insufficienza cardiaca. La prevalenza dell’insufficienza cardiaca diastolica dipende dall’età. Nei pazienti di età inferiore ai 50 anni, la forma diastolica viene diagnosticata nel 15% dei pazienti; nei pazienti di età superiore ai 70 anni, nel 50% dei pazienti.

L'incidenza dello scompenso cardiaco con funzione sistolica ventricolare sinistra normale dipende dalla gravità dei pazienti esaminati e dai criteri di valutazione della funzione sistolica. Pertanto, tra i pazienti ricoverati in ospedale con scompenso cardiaco, la LVEF normale viene registrata nel 20-30% dei pazienti e nell'insufficienza cardiaca terminale nel 5-10% dei pazienti. Allo stesso tempo, nella pratica ambulatoriale, la prevalenza dello scompenso cardiaco con normale funzione sistolica del ventricolo sinistro, diagnosticato con criteri “soft” (ad esempio, sulla base di una frazione di eiezione superata del 40%), raggiunge l'80%. Pertanto, all’aumentare della gravità dell’insufficienza cardiaca, diminuisce il contributo della disfunzione diastolica isolata come causa principale di insufficienza cardiaca.

Prognosi dell'insufficienza cardiaca diastolica

• La frequenza di nuova ospedalizzazione dei pazienti con DHF e dei pazienti con insufficienza sistolica non differisce: circa il 50% all'anno.
• La mortalità nei pazienti con DHF è del 5-8% all'anno (con insufficienza circolatoria sistolica - 15% all'anno). Negli ultimi anni non si è osservata alcuna diminuzione del tasso di mortalità dovuto al DHF.
• La mortalità nell'insufficienza cardiaca diastolica dipende dalla causa dell'insufficienza cardiaca; nell'insufficienza cardiaca non ischemica è del 3% all'anno.

Diagnosi di insufficienza cardiaca diastolica

La diagnosi di disfunzione diastolica viene verificata se il paziente soddisfa 3 criteri.

• Sintomi o segni di insufficienza cardiaca.
• Funzione contrattile ventricolare sinistra normale o lievemente ridotta (LVEF >45% e indice di dimensione telediastolica<3,2 см/м 2).
• Segni di rilassamento compromesso o riempimento del ventricolo sinistro, aumento della rigidità, ottenuti utilizzando metodi di ricerca strumentale.

La base per diagnosticare l’insufficienza cardiaca diastolica è l’ecocardiografia.

Elevazione diastolica della base del ventricolo sinistro. Nella disfunzione diastolica, la velocità massima di aumento diastolico precoce della base del ventricolo sinistro (E m) è inferiore a 8 cm/s. Inoltre, il rapporto tra le velocità massime dell'onda del flusso sanguigno trasmissivo E ed E >15 indica un aumento della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro (>12 mm Hg), E/E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Un marcatore biochimico generalmente accettato dell’insufficienza cardiaca diastolica è il precursore del peptide natriuretico cerebrale (NT-pro-BNP). L'insufficienza cardiaca diastolica è caratterizzata da un aumento del livello di questo peptide.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca diastolica

Trattamento dell'ischemia miocardica. L’IHD è uno dei principali fattori predisponenti ai disturbi diastolici. Alcuni disturbi della diastole vengono rilevati in oltre il 90% dei pazienti con malattia coronarica. Il miglioramento della funzione diastolica in condizioni di malattia coronarica è possibile con l'uso di farmaci (β-bloccanti, calcio-antagonisti) e misure di rivascolarizzazione miocardica.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa. Nei pazienti con ipertensione, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è una delle manifestazioni precoci e comuni della disfunzione miocardica, soprattutto nello stadio di ipertrofia miocardica. La normalizzazione della pressione sanguigna è uno dei modi semplici e allo stesso tempo efficaci per migliorare il riempimento diastolico del ventricolo sinistro.

Ridurre la pressione di riempimento LV (riducendone il precarico). Il principio più importante del trattamento di questa condizione è ridurre il precarico del ventricolo sinistro (uso di diuretici). Una riduzione eccessiva del precarico riduce drasticamente il volume di riempimento del ventricolo sinistro e riduce la gittata cardiaca. In questi casi, la tattica di ridurre lentamente il precarico del VS è giustificata. L'assunzione di diuretici è accompagnata da un'eccessiva attivazione del sistema renina-angiotensina, quindi è consigliabile associarli ai bloccanti del sistema renina-angiotensina (ACE inibitori, bloccanti dei recettori dell'angiotensina, antagonisti dell'aldosterone).

Mantenimento e/o ripristino del ritmo sinusale, mantenimento della funzione contrattile dell'atrio sinistro. La funzione contrattile dell'atrio sinistro svolge un ruolo fondamentale nel garantire la normale tolleranza all'esercizio in condizioni di insufficienza cardiaca diastolica, la cui progressione aumenta notevolmente il rischio di fibrillazione atriale. Per la fibrillazione atriale, il medico sceglie la tattica del “controllo del ritmo” o del “controllo della frequenza”. L'attenta osservanza dei requisiti della tattica scelta previene la progressione dell'insufficienza cardiaca diastolica.

I pazienti con insufficienza cardiaca diastolica dovrebbero avere livelli target di frequenza cardiaca: per la malattia coronarica - 55-60 al minuto. Nella CHF, una diminuzione del 16% della frequenza cardiaca iniziale (80-84 al minuto) è accompagnata da una diminuzione del rischio di morte. Per ridurre la frequenza cardiaca vengono utilizzati β-bloccanti, fenilalchilammine e bloccanti dei canali If.

Il cuore, come l'intero corpo, ha bisogno di riposo per continuare a funzionare in modo produttivo. Se le camere cardiache non si rilassano adeguatamente, si sviluppa una disfunzione diastolica del miocardio ventricolare sinistro. Questa patologia porta a gravi interruzioni nel funzionamento dell'organo cardiaco. Adesso resta da scoprire a che punto riposa il cuore, perché lavora senza fermarsi.

Riposo per il cuore

Il cuore è un “motore” complesso, se non altro perché funziona e allo stesso tempo riposa. Il punto è che le camere cardiache: i ventricoli e le camere atriali si comprimono alternativamente. Durante la sistole (compressione) degli atri, si verifica la diastole ventricolare (riposano) e viceversa, quando i ventricoli iniziano a funzionare, gli atri in questo momento riposano.

Pertanto, la diastole ventricolare è il periodo in cui questa sezione è in uno stato rilassato e piena di sangue. Durante l'ulteriore contrazione del cuore, il sangue viene inviato attraverso i vasi e consegnato a tutti gli organi umani. La funzione cardiaca, misurata dal volume di sangue inviato alle camere cardiache, dipende anche dalla coerenza e dalla completezza del rilassamento, il momento della diastole.

Definizione di disfunzione diastolica

La disfunzione endoteliale diastolica del ventricolo sinistro (LVED) sembra essere una definizione medica difficile. Ma la sua essenza è semplice. Ciò si riferisce alla rottura del ventricolo sinistro durante il suo periodo di rilassamento (diastole). Questo processo è associato a un disturbo patologico del rilassamento del miocardio della camera sinistra del cuore. In questo caso non si verifica il necessario rilassamento del miocardio ventricolare. Pertanto, si riempie troppo lentamente e non è completamente pieno di sangue.

La quantità di sangue che arriva alla parte inferiore del cuore diminuisce, il che aumenta il carico sugli atri. La pressione in essi aumenta a causa del sovraffollamento di sangue e si sviluppa la stagnazione. Con tale disfunzione cardiaca si verifica spesso un'insufficienza diastolica, ma in molti casi questa patologia si manifesta con prestazioni sistoliche invariate del ventricolo.

In poche parole, il primo cambiamento patologico nelle prestazioni dei ventricoli è la loro compromissione della funzione durante il periodo di riposo; l'insufficienza cardiaca durante la diastole diventa un problema serio con questa patologia. Potrebbe non esserci disfunzione sistolica ventricolare sinistra.

Struttura dell'organo cardiaco

Cause di disfunzione ventricolare

Un doloroso cambiamento nel funzionamento del miocardio ventricolare nella fase diastole può svilupparsi a causa di un aumento del suo peso (ipertrofia) oa causa di un cambiamento nella struttura dei tessuti miocardici stessi. Si noti che quasi tutte le malattie cardiache in una certa misura influenzano il funzionamento del ventricolo sinistro. Molto spesso, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro si manifesta nelle seguenti malattie:

• cardiomiopatia;
• ipertensione arteriosa;
• stenosi aortica;
• aritmie di varie eziologie;
• malattie infiammatorie del pericardio e dell'endocardio.

Cuore malato

Un aumento delle dimensioni o una perdita di elasticità dei muscoli dei ventricoli si verifica anche durante il naturale processo di invecchiamento del corpo. I pazienti di età superiore ai sessant'anni sono a rischio. L'elevata pressione sanguigna sui vasi provoca un aumento del carico sul ventricolo del cuore, provocandone l'aumento delle dimensioni e l'ipertrofia del miocardio. Una violazione della struttura del miocardio provoca una perdita della sua capacità di rilassarsi adeguatamente. Questi cambiamenti causano prima la disfunzione e poi lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Tipi di patologia

Esistono tre tipi (stadi) di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro:

1. La disfunzione diastolica ventricolare sinistra di tipo 1 è identificata come una forma lieve della malattia. I disturbi patologici nel miocardio sono al livello iniziale, il loro secondo nome è disfunzione ipertrofica. In una fase iniziale, la malattia passa senza sintomi e questo è il suo pericolo. Nel caso di un decorso asintomatico della malattia, non si osserva insufficienza cardiaca, quindi questo tipo di disfunzione può essere diagnosticato mediante ecocardiografia.
2. La malattia di tipo 2 è una patologia di moderata gravità. A causa della debole funzione contrattile del ventricolo sinistro e della ridotta quantità di sangue da esso rilasciato, l'atrio sinistro inizia a compensare ciò. È costretto ad agire per due dipartimenti contemporaneamente. Pertanto, la pressione aumenta nell'atrio corrispondente, provocandone l'ipertrofia. Questo tipo di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro presenta segni clinici di insufficienza cardiaca e patologie congestizie nei polmoni.
3. Il terzo è il tipo restrittivo di disfunzione. Questo tipo di patologia è considerata grave. È accompagnato da una significativa riduzione delle proprietà elastiche del ventricolo, da un aumento persistente della pressione sanguigna nella regione atriale e da sintomi pronunciati di CHF.

Pericolo di malattia

Se un paziente con disfunzione endoteliale diastolica ignora il consiglio del medico e rifiuta di assumere i farmaci prescritti, ciò porta alla progressione della patologia miocardica e alla comparsa di segni di insufficienza cardiaca cronica. Nei pazienti, questo sviluppo della malattia non procede allo stesso modo. Per alcuni - lentamente, per decenni. E in altri pazienti - rapidamente, entro il primo anno dalla diagnosi. Il pericolo maggiore di disfunzione è l'ulteriore sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Pericolo di malattia

Inoltre, esiste il rischio di complicazioni, soprattutto nelle forme gravi di disfunzione, quando l'endotelio vascolare si consuma e la frazione di eiezione del sangue non raggiunge nemmeno il 30%. Pertanto, possono svilupparsi tromboembolia, insufficienza ventricolare sinistra, disturbi irreparabili del ritmo cardiaco, ecc.

Trattamento

Sia il medico che il paziente devono comprendere chiaramente che anche la forma iniziale di disfunzione miocardica ventricolare richiede la prescrizione di farmaci. Semplici regole per l'assunzione di farmaci consentono di prevenire a lungo la comparsa dei sintomi e di aumentare l'aspettativa di vita nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Trattamento

Nella fase dei sintomi pronunciati, una persona non sarà in grado di alleviare il proprio benessere solo con le pillole. Tuttavia, un elenco di farmaci compilato in modo ottimale aiuterà a rallentare significativamente lo sviluppo della malattia e a migliorare qualitativamente la vita del paziente.

Pertanto, nella fase iniziale della disfunzione, il paziente deve sicuramente utilizzare gli ACE inibitori e, se presenta un'intolleranza ad essi, il medico prescriverà altri farmaci sostitutivi. Questi farmaci hanno funzioni organoprotettive: proteggono gli organi umani più vulnerabili agli effetti negativi dell'alta pressione nei vasi sanguigni. Tra questi organi: cervello, reni, retina, cuore e vasi sanguigni.

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Caratteristiche dell'infarto ventricolare destro, cause della malattia e metodi di trattamento e prevenzione

In questo articolo imparerai: tutto ciò che è importante sulla disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. Le ragioni per cui le persone hanno questo disturbo cardiaco, quali sintomi dà questa malattia. Il trattamento necessario, per quanto tempo deve essere effettuato, se è possibile guarire completamente.

Data pubblicazione articolo: 04/05/2017

Data aggiornamento articolo: 29/05/2019

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro (abbreviata in LVDD) è un riempimento insufficiente del ventricolo con sangue durante la diastole, cioè il periodo di rilassamento del muscolo cardiaco.

Questa patologia viene diagnosticata più spesso nelle donne in età pensionabile che soffrono di ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca cronica (abbreviata in CHF) o altre malattie cardiache. Negli uomini, la disfunzione ventricolare sinistra viene rilevata molto meno frequentemente.

Con tale disfunzione, il muscolo cardiaco non è in grado di rilassarsi completamente. Ciò riduce il riempimento del ventricolo con il sangue. Questa disfunzione del ventricolo sinistro colpisce l'intero periodo del ciclo di contrazione cardiaca: se durante la diastole il ventricolo non era sufficientemente pieno di sangue, durante la sistole (contrazione del miocardio) poco ne verrà spinto nell'aorta. Ciò influisce sul funzionamento del ventricolo destro, porta alla formazione di ristagno del sangue e successivamente allo sviluppo di disturbi sistolici, sovraccarico atriale e CHF.

Questa patologia viene trattata da un cardiologo. È possibile coinvolgere nel processo di cura altri specialisti specializzati: reumatologo, neurologo, specialista della riabilitazione.

Non è possibile eliminare completamente un tale disturbo, poiché spesso è provocato da una malattia di base del cuore o dei vasi sanguigni o dall'usura dovuta all'età. La prognosi dipende dal tipo di disfunzione, dalla presenza di malattie concomitanti, dalla correttezza e tempestività del trattamento.

Tipi di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro

Tipi	Breve definizione
Tipo ipertrofico (disfunzione diastolica ventricolare sinistra di tipo 1)	Lo stadio iniziale, spesso rilevato nei pazienti nelle prime fasi dell'ipertensione. Caratterizzato da una leggera compromissione del rilassamento muscolare del ventricolo sinistro.
Tipo pseudonormale	Identificato in pazienti con problemi cardiaci più gravi. Il rilassamento muscolare peggiora, la pressione nell’atrio sinistro aumenta e il ventricolo sinistro si riempie di sangue a causa della differenza di pressione.
Tipo restrittivo	Lo stadio più grave (terminale) della disfunzione diastolica. Il riempimento del ventricolo sinistro è scarso a causa dell'eccessiva rigidità e della ridotta elasticità delle sue pareti.

Ragioni per lo sviluppo

Più spesso, le ragioni sono una combinazione di diversi fattori:

• età anziana;
• ipertensione arteriosa;
• sovrappeso;
• patologie cardiache croniche: aritmie o altri disturbi del ritmo, fibrosi del miocardio (sostituzione del tessuto muscolare con tessuto fibroso, che non è in grado di contrarsi e condurre gli impulsi elettrici), stenosi aortica;
• disturbi cardiaci acuti, come infarto.

Cause di patologia

Il flusso sanguigno compromesso (emodinamica) può essere causato da:

• patologie del sistema circolatorio e dei vasi coronarici: tromboflebiti, ischemia cardiaca;
• pericardite costrittiva con ispessimento del rivestimento esterno del cuore e compressione delle camere cardiache;
• amiloidosi primaria, in cui l'elasticità del miocardio diminuisce a causa della deposizione di sostanze speciali che causano l'atrofia delle fibre muscolari;
• cardiosclerosi post-infarto.

Sintomi

In circa il 45% dei casi, la LVDD è asintomatica per un lungo periodo, soprattutto nelle patologie ipertrofiche e pseudonormali. Nel corso del tempo e nel tipo più grave e restrittivo, sono caratteristiche le seguenti manifestazioni:

Nelle fasi iniziali della disfunzione diastolica, il paziente non è consapevole dell'insorgenza della disfunzione cardiaca e attribuisce debolezza e mancanza di respiro alla semplice stanchezza. La durata di questo periodo senza sintomi varia da persona a persona. Una visita dal medico avviene solo quando compaiono segni clinici tangibili, ad esempio mancanza di respiro a riposo, gonfiore delle gambe, che influiscono sulla qualità della vita della persona.

Metodi diagnostici di base

Tra le misure aggiuntive è possibile studiare la funzione della tiroide (determinazione dei livelli ormonali), radiografia del torace, angiografia coronarica, ecc.

Trattamento

È possibile far fronte alla compromissione della funzione diastolica del ventricolo sinistro solo se è causata da una patologia cardiochirurgica, che può essere completamente eliminata chirurgicamente. In altri casi, i problemi con la diastole cardiaca vengono corretti con i farmaci.

La terapia è principalmente mirata a correggere i disturbi circolatori. La qualità della sua vita futura dipende dalla tempestività, dalla correttezza del trattamento e dal rigoroso rispetto da parte del paziente delle raccomandazioni mediche.

Obiettivi delle misure terapeutiche:

Principali gruppi di farmaci	Azione
Betabloccanti	Normalizzano la pressione sanguigna, riducono le contrazioni cardiache, prevengono la progressione dell'ipertrofia miocardica e migliorano la nutrizione del tessuto cardiaco.
Antagonisti del calcio	Hanno un effetto positivo sulla diastole: una diminuzione del calcio nelle cellule del muscolo cardiaco facilita il rilassamento del miocardio.
ACE inibitori	Riducono l’A/D, rilassano le pareti dei vasi cardiaci, migliorano l’elasticità del miocardio e hanno un effetto benefico sulla prognosi, sulla qualità e sull’aspettativa di vita dei pazienti.
Sartan	Azioni simili agli ACE inibitori.
Diuretici	Correggono l'equilibrio idrico rimuovendo i liquidi in eccesso, eliminando il gonfiore e riducendo la mancanza di respiro. Insieme ai farmaci antipertensivi, normalizzano l’A/D e alleviano tutte le manifestazioni di insufficienza cardiaca.
Nitrati	Utilizzato come terapia adiuvante nella cardiopatia ischemica e nell'angina pectoris.
Glicosidi cardiaci	Farmaci gravi utilizzati sotto controllo medico. Ridurre il numero e aumentare la forza delle contrazioni cardiache.

Previsione

La violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro non può essere completamente interrotta, ma con un'adeguata correzione farmacologica dei disturbi circolatori, il trattamento della malattia di base, una corretta alimentazione, un programma di lavoro e di riposo, i pazienti con tale disturbo vivono una vita piena per molti anni.

Nonostante ciò, è bene sapere che i disturbi del ciclo cardiaco sono una patologia pericolosa che non può essere ignorata. Se progredisce male, può portare ad un infarto, al ristagno di sangue nel cuore e ai polmoni e al gonfiore di questi ultimi. Sono possibili complicazioni, soprattutto in caso di disfunzione grave: trombosi, embolia polmonare, fibrillazione ventricolare.

In assenza di un trattamento adeguato, disfunzione grave con grave CHF, la prognosi per il recupero è sfavorevole. Nella maggior parte di questi casi, finisce con la morte del paziente.

Con un trattamento adeguato e regolare, aggiustamenti dietetici con sale limitato, controllo delle condizioni e dei livelli di pressione sanguigna e colesterolo, il paziente può contare su un risultato favorevole, un prolungamento della vita e uno attivo.

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è un fallimento nel processo di riempimento con sangue durante la diastole (rilassamento del muscolo cardiaco), ad es. diminuisce la capacità di pompare il sangue dal sistema arterioso polmonare nella cavità di questa camera del cuore e, di conseguenza, la sua capacità di riempimento diminuisce durante il rilassamento. La compromissione diastolica del ventricolo sinistro si manifesta con un aumento del rapporto tra indicatori come la pressione finale e il volume finale durante la diastole.

Interessante! Questa malattia viene solitamente diagnosticata nelle persone di età superiore ai 60 anni, più spesso nelle donne.

La funzione diastolica del ventricolo sinistro (il suo riempimento) comprende tre fasi:

• rilassamento del muscolo cardiaco, che si basa sulla rimozione attiva degli ioni calcio dai filamenti delle fibre muscolari, rilassando le cellule muscolari contratte del miocardio e aumentandone la lunghezza;
• riempimento passivo. Questo processo dipende direttamente dalla conformità delle pareti di queste ultime;
• riempimento, che viene effettuato a causa della contrazione degli atri.

Vari fattori comportano una diminuzione della funzione diastolica del ventricolo sinistro, che si manifesta in una violazione di uno dei suoi tre stadi. Come risultato di questa patologia, il miocardio non ha abbastanza volume di sangue per garantire la normale gittata cardiaca. Ciò porta allo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra e ipertensione polmonare.

Interessante! È stato dimostrato che questo processo patologico precede i cambiamenti della funzione sistolica e può anche portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica nei casi in cui la gittata sistolica e la gittata cardiaca, l'indice cardiaco e la frazione di eiezione non sono ancora cambiati.

Cosa ha causato questa violazione?

La violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro, accompagnata da un deterioramento dei processi di rilassamento e da una diminuzione dell'elasticità delle sue pareti, è spesso associata all'ipertrofia del miocardio, ad es. ispessimento delle sue pareti.

Le principali cause dell’ipertrofia del muscolo cardiaco sono:

• cardiomiopatie di varia origine;
• ipertensione;
• restringimento della bocca aortica.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'emodinamica durante la disfunzione diastolica in questa parte del miocardio sono:

• ispessimento del pericardio, che porta alla compressione delle camere del cuore;
• danno infiltrativo al miocardio a causa di amiloidosi, sarcoidosi e altre malattie che portano all'atrofia delle fibre muscolari e alla diminuzione della loro elasticità;
• processi patologici dei vasi coronarici, in particolare la malattia ischemica, che porta ad un aumento della rigidità miocardica a causa della formazione di cicatrici.

Importante! Le persone a rischio di sviluppare patologie includono persone obese e affette da diabete.

Come si manifesta la malattia?

Il disturbo funzionale della diastole ventricolare sinistra può rimanere asintomatico per molto tempo prima della comparsa dei primi sintomi clinici. Si distinguono i seguenti segni clinici di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro:

• ritmo cardiaco anormale (fibrillazione atriale);
• dispnea grave, che si manifesta un paio d'ore dopo essersi addormentati;
• tosse che peggiora stando sdraiati;
• mancanza di respiro, che inizialmente si manifesta solo durante lo sforzo fisico e con la progressione della malattia, anche a riposo;
• affaticabilità veloce.

Tipi di patologia e loro gravità

Oggi si distinguono i seguenti tipi di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro:

• I, che è accompagnato da una violazione del processo di rilassamento (il suo rallentamento) di questa camera del cuore in diastole. La quantità di sangue necessaria in questa fase arriva durante le contrazioni atriali;
• II, caratterizzato da un aumento della pressione nell'atrio sinistro, per cui il riempimento della camera inferiore adiacente del cuore è possibile solo grazie all'azione del gradiente di pressione. Questo è il cosiddetto tipo pseudonormale.
• III, associato ad un aumento della pressione nell'atrio, una diminuzione dell'elasticità e un aumento della rigidità delle pareti del ventricolo (tipo restrittivo).

Il disturbo funzionale della diastole in questa camera del cuore si sviluppa gradualmente ed è suddiviso in 4 gradi di gravità: lieve (malattia di tipo I), moderato (malattia di tipo II), grave reversibile e irreversibile (malattia di tipo III).

Come si può identificare la malattia?

Se la funzione diastolica del ventricolo sinistro è compromessa e il disturbo viene rilevato nelle fasi iniziali, è possibile prevenire lo sviluppo di cambiamenti irreversibili. La diagnosi di questa patologia viene effettuata utilizzando i seguenti metodi:

• ecocardiografia bidimensionale in combinazione con dopplerografia, che consente di ottenere un'immagine in tempo reale del miocardio e valutarne le funzioni emodinamiche.
• ventricolografia utilizzando albumina radioattiva per determinare la funzione contrattile del cuore in generale e la camera richiesta in particolare;
• ECG, come studio ausiliario;
• Radiografia del torace per determinare i primi sintomi di ipertensione polmonare.

Come viene trattato il deterioramento funzionale?

Come già notato, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, il cui trattamento dipende dal tipo di malattia, colpisce principalmente i processi emodinamici. Pertanto, il piano di trattamento si basa sulla correzione dei disturbi in questo processo. In particolare, viene effettuato il monitoraggio regolare della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e del metabolismo del sale marino, seguito dalla loro correzione, nonché dal rimodellamento della geometria del miocardio (riducendo l'ispessimento e riportando alla normalità le pareti delle sue camere).

Tra i farmaci utilizzati per trattare i disturbi funzionali della diastole in questa parte del cuore, si distinguono i seguenti gruppi:

• bloccanti adrenergici;
• farmaci per migliorare l'elasticità del muscolo cardiaco, ridurre la pressione, ridurre il precarico e favorire il rimodellamento miocardico (sartani e ACE inibitori);
• diuretici (diuretici);
• farmaci che riducono i livelli di calcio nelle cellule cardiache.

Affinché ogni cellula del corpo umano riceva sangue con ossigeno vitale, il cuore deve funzionare correttamente. La funzione di pompaggio del cuore viene effettuata attraverso il rilassamento e la contrazione alternati del muscolo cardiaco: il miocardio. Se uno qualsiasi di questi processi viene interrotto, si sviluppa la disfunzione dei ventricoli del cuore e la capacità del cuore di spingere il sangue nell'aorta diminuisce gradualmente, che influisce sull'afflusso di sangue agli organi vitali. Si sviluppa disfunzione o disfunzione miocardica.

La disfunzione ventricolare è una violazione della capacità del muscolo cardiaco di contrarsi durante la contrazione sistolica per espellere il sangue nei vasi e di rilassarsi durante la contrazione diastolica per accettare il sangue dagli atri. In ogni caso, questi processi causano l'interruzione della normale emodinamica intracardiaca (movimento del sangue attraverso le camere cardiache) e il ristagno del sangue nei polmoni e in altri organi.

Entrambi i tipi di disfunzione sono correlati al fatto che quanto più è compromessa la funzione ventricolare, tanto maggiore è la gravità dell'insufficienza cardiaca. Se la CHF può verificarsi senza disfunzione cardiaca, allora la disfunzione, al contrario, non si verifica senza CHF, cioè ogni paziente con disfunzione ventricolare presenta un'insufficienza cardiaca cronica allo stadio iniziale o grave, a seconda dei sintomi. È importante che il paziente ne tenga conto se ritiene che l'assunzione di farmaci non sia necessaria. È inoltre necessario comprendere che se a un paziente viene diagnosticata una disfunzione miocardica, questo è il primo segnale che nel cuore si stanno verificando alcuni processi che devono essere identificati e trattati.

Disfunzione ventricolare sinistra

Disfunzione diastolica

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro del cuore è caratterizzata da una violazione della capacità del miocardio ventricolare sinistro di rilassarsi per riempirsi completamente di sangue. La frazione di eiezione è normale o leggermente superiore (50% o più). Nella sua forma pura, la disfunzione diastolica si verifica in meno del 20% dei casi. Si distinguono i seguenti tipi di disfunzione diastolica: rilassamento compromesso, tipo pseudonormale e restrittivo. I primi due possono non essere accompagnati da sintomi, mentre l'ultimo tipo corrisponde a un CHF grave con sintomi gravi.

Cause

• con rimodellamento miocardico,
• – aumento della massa dei ventricoli dovuto all’ispessimento delle loro pareti,
• Ipertensione arteriosa,
• – infiammazione del rivestimento esterno del cuore, la “sacca” del cuore,
• Lesioni miocardiche restrittive (malattia di Loeffler endomiocardica e fibrosi endomiocardica di Davis) sono compattazioni della normale struttura del muscolo e del rivestimento interno del cuore, che possono limitare il processo di rilassamento o diastole.

Segni

Un decorso asintomatico si osserva nel 45% dei casi di disfunzione diastolica.

Le manifestazioni cliniche sono causate dall'aumento della pressione nell'atrio sinistro dovuto al fatto che il sangue non può fluire nel ventricolo sinistro in volume sufficiente a causa del suo costante stato di tensione. Il sangue ristagna anche nelle arterie polmonari, che si manifesta con i seguenti sintomi:

1. , dapprima lieve quando si cammina o si salgono le scale, poi pronunciato a riposo,
2. Dolore nasale secco, che peggiora quando si è sdraiati e di notte,
3. Sensazioni di interruzione del lavoro cardiaco, dolore toracico, che molto spesso accompagna la fibrillazione atriale,
4. Affaticamento e incapacità di svolgere attività fisiche precedentemente ben tollerate.

Disfunzione sistolica

Disfunzione sistolica ventricolare sinistra caratterizzato da una ridotta contrattilità del muscolo cardiaco e da un ridotto volume di sangue espulso nell'aorta. Circa il 45% delle persone con CHF presenta questo tipo di disfunzione (in altri casi, la funzione della contrattilità miocardica non è compromessa). Il criterio principale è che il ventricolo sinistro sia inferiore al 45% secondo i risultati dell'ecografia cardiaca.

Cause

• (nel 78% dei pazienti con infarto, la disfunzione ventricolare sinistra si sviluppa il primo giorno),
• – espansione delle cavità del cuore a causa di disturbi infiammatori, disormonali o metabolici nel corpo,
• natura virale o batterica,
• Insufficienza della valvola mitrale (malattia cardiaca acquisita),
• nelle fasi successive.

Sintomi

Il paziente può notare sia la presenza di sintomi caratteristici che la loro completa assenza. In quest’ultimo caso si parla di disfunzione asintomatica.

I sintomi della disfunzione sistolica sono causati da una diminuzione dell'emissione di sangue nell'aorta e, di conseguenza, dall'esaurimento del flusso sanguigno negli organi interni e nei muscoli scheletrici. I segni più caratteristici:

1. Pallore, colorazione bluastra e freddezza della pelle, gonfiore delle estremità inferiori,
2. Affaticamento, debolezza muscolare senza causa,
3. Cambiamenti nella sfera psico-emotiva dovuti all'esaurimento del flusso sanguigno cerebrale - insonnia, irritabilità, disturbi della memoria, ecc.
4. Funzione renale compromessa e alterazioni degli esami del sangue e delle urine che si sviluppano in relazione a ciò, aumento della pressione sanguigna dovuto all'attivazione dei meccanismi renali dell'ipertensione, gonfiore del viso.

Disfunzione ventricolare destra

Cause

Le malattie di cui sopra rimangono rilevanti come cause di disfunzione ventricolare destra. Oltre a questi, l'insufficienza ventricolare destra isolata può essere causata da malattie del sistema broncopolmonare (asma bronchiale grave, enfisema, ecc.), Congenite e difetti della valvola tricuspide e della valvola polmonare.

Sintomi

La disfunzione ventricolare destra è caratterizzata da sintomi che accompagnano il ristagno di sangue negli organi della circolazione sistemica (fegato, pelle e muscoli, reni, cervello):

• Pelle pronunciata del naso, delle labbra, delle falangi ungueali delle dita, della punta delle orecchie e, nei casi più gravi, dell'intero viso, delle mani e dei piedi,
• Edema degli arti inferiori, che appare la sera e scompare al mattino, nei casi più gravi - edema di tutto il corpo (anasarca),
• Disfunzione epatica, fino alla cirrosi cardiaca negli stadi avanzati, e il conseguente ingrossamento del fegato, dolore all'ipocondrio destro, ingrossamento dell'addome, ingiallimento della pelle e della sclera, alterazioni degli esami del sangue.

La disfunzione diastolica di entrambi i ventricoli del cuore gioca un ruolo decisivo nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica e i disturbi della sistole e della diastole fanno parte di un processo.

Che esame è necessario?

Se un paziente manifesta sintomi simili a segni di disfunzione del miocardio ventricolare, dovrebbe consultare un cardiologo o un terapista. Il medico effettuerà un esame e prescriverà uno qualsiasi dei metodi di esame aggiuntivi:

Quando iniziare il trattamento?

Sia il paziente che il medico devono essere ben consapevoli che anche la disfunzione asintomatica del miocardio ventricolare richiede la prescrizione di farmaci. Semplici regole per l'assunzione di almeno una compressa al giorno possono prevenire a lungo la comparsa dei sintomi e prolungare la vita in caso di grave insufficienza circolatoria cronica. Naturalmente, nella fase dei sintomi gravi, una compressa non può migliorare il benessere del paziente, ma la combinazione di farmaci più opportunamente selezionata può rallentare significativamente la progressione del processo e migliorare la qualità della vita.

Pertanto, in una fase iniziale e asintomatica del decorso della disfunzione, è imperativo prescrivere o, se intollerabili, antagonisti dei recettori dell'angiotensina II (ARA II). Questi farmaci hanno proprietà organoprotettive, cioè proteggono gli organi più vulnerabili agli effetti avversi, ad esempio, della pressione sanguigna persistente. Questi organi includono i reni, il cervello, il cuore, i vasi sanguigni e la retina. L'assunzione giornaliera del farmaco nella dose prescritta dal medico riduce significativamente il rischio di complicanze in queste strutture. Inoltre, gli ACE inibitori prevengono un ulteriore rimodellamento miocardico, rallentando lo sviluppo di CHF. Tra i farmaci prescritti ci sono l'enalapril, il perindopril, il lisinopril, il quadripril, il losartan dell'ARA II, il valsartan e molti altri. Oltre a loro, viene prescritto il trattamento per la malattia di base che ha causato la disfunzione dei ventricoli.

Nella fase dei sintomi pronunciati, ad esempio, con frequente mancanza di respiro, attacchi notturni di soffocamento, gonfiore delle estremità, vengono prescritti tutti i principali gruppi di farmaci. Questi includono:

• – veroshpiron, diuver, idroclorotiazide, indapamide, lasix, furosemide, torasemide eliminano il ristagno di sangue negli organi e nei polmoni,
• (metoprololo, bisoprololo, ecc.) riducono la frequenza cardiaca, rilassano i vasi sanguigni periferici, contribuendo a ridurre il carico sul cuore,
• Dovresti limitare l'assunzione di sale da cucina dal cibo (non più di 1 grammo al giorno) e controllare la quantità di liquido che bevi (non più di 1,5 litri al giorno) per ridurre il carico sul sistema circolatorio. La nutrizione dovrebbe essere razionale, secondo il regime alimentare con una frequenza di 4 - 6 volte al giorno. Sono esclusi i cibi grassi, fritti, piccanti e salati. È necessario espandere il consumo di verdura, frutta, latte fermentato, cereali e prodotti a base di cereali.

  

  Il secondo punto del trattamento non farmacologico è correzione dello stile di vita.È necessario abbandonare tutte le cattive abitudini, osservare un programma di lavoro-riposo e dedicare tempo sufficiente al sonno notturno.

  Il terzo punto è sufficiente attività fisica. L'attività fisica deve corrispondere alle capacità generali del corpo. Basta passeggiare la sera o qualche volta uscire a raccogliere funghi o andare a pescare. Oltre alle emozioni positive, questo tipo di riposo contribuisce al buon funzionamento delle strutture neuroumorali che regolano l'attività del cuore. Naturalmente, durante il periodo di scompenso o di peggioramento della malattia, ogni stress dovrebbe essere escluso per un periodo determinato dal medico.

  Qual è il pericolo di patologia?

  

  Se un paziente con una diagnosi consolidata trascura le raccomandazioni del medico e non ritiene necessario assumere i farmaci prescritti, ciò contribuisce alla progressione della disfunzione miocardica e alla comparsa di sintomi di insufficienza cardiaca cronica. Per ognuno, questa progressione avviene in modo diverso: per alcuni, lentamente, nel corso di decenni. E per alcuni avviene rapidamente, entro il primo anno dalla diagnosi. Questo è il pericolo di disfunzione: lo sviluppo di un grave CHF.

  Inoltre, possono svilupparsi complicazioni, soprattutto in caso di disfunzione grave con una frazione di eiezione inferiore al 30%. Questi includono insufficienza cardiaca acuta, inclusa insufficienza ventricolare sinistra (edema polmonare), aritmie fatali (), ecc.

  Previsione

  In assenza di trattamento, così come in caso di disfunzione significativa accompagnata da grave CHF, la prognosi è sfavorevole. poiché la progressione del processo senza trattamento termina invariabilmente con la morte.