(Rigurgito mitralico; rigurgito mitralico)

Fallimento valvola mitrale - flusso sanguigno retrogrado dal ventricolo sinistro a atrio sinistro attraverso una valvola mitrale incompetente (che non si chiude completamente).

Cause della malattia

Le quattro principali cause di rigurgito mitralico negli adulti sono il prolasso della valvola mitrale, la disfunzione del muscolo papillare, la malattia reumatica della valvola e la rottura delle corde tendinee. Molto meno comunemente, il rigurgito mitralico negli adulti è causato dal mixoma atriale sinistro, un difetto del rivestimento endocardico della valvola con rottura del lembo anteriore e grave calcificazione dell'annulus mitralico (soprattutto nelle donne anziane).

I neonati ne hanno di più ragioni comuni L'insufficienza mitralica comprende la disfunzione del muscolo papillare dovuta all'origine anomala dell'arteria coronaria sinistra dal tronco polmonare, la fibroelastosi endocardica, la miocardite acuta, la schisi del lembo della valvola mitrale con o senza difetto del rivestimento endocardico e la degenerazione mixomatosa della valvola.

Attualmente, il rigurgito mitralico reumatico isolato senza simultanea stenosi o prolasso della valvola mitrale è raro ed è causato dall'accorciamento non solo dei lembi valvolari, ma anche dei muscoli papillari e delle corde tendinee, che si aggrovigliano e si fondono alla valvola mitralica. valvola.

Il rigurgito mitralico causato da una disfunzione del muscolo papillare è una conseguenza di un infarto miocardico recente o recente con (o senza) aneurisma del ventricolo sinistro e (o senza) fibrosi del muscolo papillare. L'infarto alla base dei muscoli papillari o l'ischemia di quest'area durante un attacco di angina può causare un grave rigurgito mitralico anche senza danni al muscolo papillare stesso. Se uno dei muscoli papillari non è in grado di contrarsi o è attaccato all'area infartuata del miocardio, allora questo muscolo, insieme alle sue corde corrispondenti, diventa più lungo del muscolo papillare opposto che si contrae con le sue corde. Pertanto, durante la sistole, un muscolo papillare normalmente funzionante tira il lembo della valvola mitrale nella sua direzione. Il secondo lembo, privato del sostegno del lembo opposto, prolassa nella cavità dell'atrio sinistro.

Sintomi e decorso dell'insufficienza della valvola mitrale

Quadro clinico

Gli attacchi di palpitazioni nell'insufficienza mitralica grave spesso si verificano molto prima dei primi sintomi di insufficienza circolatoria, probabilmente a causa delle frequenti extrasistoli e dell'effetto iperdinamico delle contrazioni post-extrasistoliche del ventricolo sinistro ingrossato. Se il rigurgito mitralico è grave, allora:

1. La mancanza di respiro può verificarsi anche prima che si sviluppino i sintomi di una diminuzione della gittata cardiaca alta pressione nell'atrio sinistro, causato da una grande onda di rigurgito (onda CV);
2. occasionalmente si verifica raucedine associata alla sindrome di Ortner (vedi sintomi della stenosi della valvola mitrale);
3. le radiografie semplici talvolta mostrano una dilatazione delle vene sezioni superiori polmone destro(a causa del ritorno selettivo del sangue dall'atrio sinistro al loro interno).

Ed. N. Alipov

"Insufficienza della valvola mitrale, cause della malattia" - articolo dalla sezione

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia causata dal fatto che i lembi dell'apparato valvolare iniziano a prolassare (piegarsi) nella regione dell'atrio sinistro quando i muscoli ventricolari si contraggono durante la sistole. Per questo motivo, piccole quantità di sangue possono rifluire nell’atrio sinistro.

L'incidenza di questo difetto cardiaco nella popolazione varia dal 3 all'11%. Molto spesso la malattia viene diagnosticata infanzia e tra gli adolescenti prevale la metà femminile. Nelle persone anziane non ci sono differenze significative nell’individuazione della malattia tra uomini e donne. Il prolasso della valvola mitrale nei bambini si verifica dopo un mal di gola o una scarlattina, che è accompagnato da un successivo attacco reumatoide.

Fattori eziologici

Al centro dello sviluppo prolasso mitralico si trovano i seguenti motivi:

• displasia del tessuto connettivo;
• rottura delle corde a causa dei loro cambiamenti degenerativi;
• patologia della funzione del muscolo papillare;
• patologia della funzione dell'area del miocardio a cui è attaccata la valvola;
• pronunciata espansione delle camere sinistre del cuore, in cui si verifica un aumento dell'anello atrioventricolare.

Possono essere fattori provocatori per lo sviluppo di questi cambiamenti varie malattie sistema cardiovascolare: miocardite, cardiopatia ischemica, ipertensione, endocardite infettiva.

Tra le cause rare si segnalano: formazione di calcificazioni dell'anello della valvola mitrale, traumi alla zona toracica (in questo caso si può verificare una rottura del lembo valvolare o la completa separazione della corda), schisi congenita della i lembi valvolari (in questo caso si può diagnosticare anche un difetto interatriale).

Cosa viene interrotto nell’attività del cuore? Durante la sistole, quando i ventricoli si contraggono, parte del sangue ritorna nell'atrio sinistro. La quantità di sangue che viene erogata nell'atrio dipende interamente dal grado di prolasso mitralico. In questo caso, si verifica una graduale espansione dell'atrio sinistro, ma la pressione sanguigna non aumenta notevolmente. Quando si verifica la diastole, l’intero volume del sangue ritorna al ventricolo sinistro, provocando un sovraccarico di volume. Nel tempo, questo sovraccarico provoca ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro. Tutto ciò porta ad un progressivo aumento delle dimensioni delle camere sinistre del cuore, una diminuzione della gittata cardiaca e un aumento della pressione nelle arterie e nelle vene polmonari. E di conseguenza, si sviluppa l'insufficienza cardiaca.

Cambiamenti morfologici

Dopo aver sofferto di reumatismi, i lembi della valvola sono notevolmente ispessiti, si verifica una deformazione significativa e l'area della valvola si riduce. Se il difetto esiste da molto tempo, può verificarsi la deposizione di calcificazioni alla base dei lembi della valvola mitrale.

Dopo l'endocardite infettiva si possono sviluppare perforazione e lacerazione dei lembi valvolari, rottura delle corde e ascesso dell'anello valvolare.

Nella variante congenita del prolasso della valvola mitrale, i suoi lembi vengono modificati in modo mixomatoso, la dimensione dei lembi stessi e le loro corde possono spesso essere aumentate.

Classificazione clinica

Il prolasso della valvola mitrale può essere primario o secondario. Il prolasso primario si verifica a causa della displasia congenita del tessuto connettivo. Di norma, ha un decorso e una prognosi favorevoli. Il prolasso secondario è causato da precedenti oa lungo termine malattia esistente del sistema cardiovascolare.

Secondo i segni ecocardiografici (ecografia), la malattia è divisa in diversi gradi:

• Prolasso della valvola mitrale di 1° grado – prolasso dei lembi di 3-6 mm;
• prolasso della valvola mitrale di 2o grado - le valvole prolassano di 6-9 mm;
• prolasso della valvola mitrale di 3o grado: i lembi prolassano più di 9 mm.

Tali cambiamenti sono molto chiaramente visibili nella foto del prolasso della valvola mitrale scattata durante un esame ecografico.

Manifestazioni della malattia

Il momento in cui si manifestano i primi sintomi del prolasso della valvola mitrale dipende interamente dalle cause che hanno causato la malattia, dall'età del paziente in cui è comparsa per la prima volta, dalla gravità e dalla velocità di sviluppo e dalle condizioni del muscolo cardiaco.

Dopo aver sofferto di reumatismi, i sintomi della malattia possono manifestarsi anche dopo vent'anni. Se si verifica una rottura delle corde o una disfunzione dei muscoli papillari, le manifestazioni non tarderanno ad arrivare. In questo caso, la malattia si sviluppa rapidamente e progredisce rapidamente.

Inizialmente, i pazienti iniziano a lamentarsi di debolezza e affaticamento. Quindi si sviluppa gradualmente mancanza di respiro, che, di regola, non raggiunge il livello di soffocamento. I pazienti spesso notano la comparsa di un battito cardiaco accelerato, causato dallo sviluppo della fibrillazione atriale.

Man mano che la malattia progredisce, si verifica l'insufficienza cardiaca, che si esprime nell'edema cardiaco. I pazienti sono preoccupati per il dolore al torace, il mal di testa, che nelle loro caratteristiche ricordano l'emicrania e le vertigini. Alcuni pazienti notano la comparsa di sintomi ortostatici (quando ci si alza improvvisamente, anche la pressione diminuisce bruscamente ai valori massimi possibili e si verificano vertigini, inclusa la perdita di coscienza).

Le donne possono lamentare sintomi come nausea, sensazione di nodo alla gola, crisi vegetative, aumento della sudorazione, sindrome astenica, aumenti periodici della temperatura corporea. Inoltre, la comparsa di crisi vegetative non è causata da un'attività fisica attiva o da un eccessivo stress psico-emotivo.

Durante un esame approfondito dei pazienti, si attira l'attenzione seguenti sintomi: a causa della dilatazione delle parti sinistre del cuore, aumento della relativa stupidità cuore (determinato durante la percussione del torace), soffio sistolico all'apice (determinato mediante auscultazione del paziente). Dopo aver sofferto di reumatismi, il rumore è definito pansistolico, ha carattere soffio, alta frequenza e volume costante. Il rumore viene udito su un'ampia superficie e viene effettuato sotto la scapola sinistra; la sua intensità non cambia nemmeno in caso di aritmie cardiache.

Il prolasso isolato del lembo della valvola mitrale anteriore presenta gli stessi sintomi.

Diagnosi della malattia

Per stabilire una diagnosi di prolasso della valvola mitrale, il medico deve solo sentire il caratteristico ticchettio della chiusura dei lembi della valvola o un soffio al cuore durante l'auscultazione. Un esame ecocardiografico aiuta a confermare i sospetti dello specialista e a identificare il grado di insufficienza mitralica.

I cambiamenti nell'elettrocardiogramma permetteranno anche di sospettare disturbi nel funzionamento dell'apparato valvolare.

Principi di trattamento

Se si verifica un grave rigurgito mitralico, tali pazienti devono assumere antibiotici profilattici prima di sottoporsi a interventi chirurgici e procedure odontoiatriche. Ciò è necessario per prevenire la possibilità di infezione dell'apparato valvolare cardiaco da parte di batteri, che durante questi interventi possono entrare nel sangue umano.

L'indicazione per il trattamento chirurgico del prolasso della valvola mitrale è la comparsa dei primi sintomi di scompenso delle condizioni del paziente. Indicata anche la presenza di endocardite infettiva, quando la terapia antibiotica risulta inefficace. In questo caso si possono effettuare sia la sostituzione della valvola stessa, sia interventi volti a preservare l'apparato valvolare (plastica). Se chirurgia a causa di alcune condizioni è impossibile, quindi viene eseguita la terapia, che mira a compensare l'insufficienza cardiaca.

Previsione

La prognosi della malattia dipende dalla causa e dal grado del prolasso della valvola mitrale. Ma, in generale, la prognosi per la variante primaria della patologia è abbastanza favorevole. Molto spesso il corso processo patologico prima della comparsa dei sintomi della mitrale e poi dell'insufficienza cardiaca, passa senza sintomi clinici pronunciati. Tali pazienti hanno una maggiore tolleranza all’attività fisica. Da ciò è chiaro che il prolasso della valvola mitrale non è un ostacolo allo sport. Ciò che è importante, si verifica anche una gravidanza con prolasso della valvola mitrale: questa non è una controindicazione per la gravidanza e il parto.

Disfunzione acuta del muscolo papillare Il ventricolo sinistro (a causa di ischemia e necrosi o formazione di aneurisma) nei pazienti con infarto miocardico viene determinato nel 10-50% dei casi durante i primi giorni (di solito in localizzazione inferiore), quando si avverte un soffio sistolico basso e transitorio di varia intensità, durata e l'irradiazione appare all'apice del cuore. Può essere debole, forte, ad alta e bassa frequenza e occupare l'intera sistole. Nelle prime ore di infarto, questo rumore può essere udito in un paziente su 10. Con l'insufficienza mitralica, la funzione ventricolare sinistra è marcatamente ridotta. A seconda della gravità della disfunzione ventricolare sinistra, possono svilupparsi manifestazioni di ristagno di sangue nel circolo polmonare, OP (permanente o transitorio), ipotensione e CABG. A questi pazienti vengono prescritti vasodilatatori.
Diagnostica. Metodo di scelta: EchoCG

La disfunzione acuta dei muscoli papillari non richiede una terapia specifica. In presenza di grave rigurgito (insufficienza MV), è necessario trattamento chirurgico(come con la rottura dei muscoli papillari). Nei casi intermedi viene prescritto un ACE inibitore per ridurre il postcarico.

Rigurgito mitralico (ischemico).(indicatore prognostico sfavorevole) si verifica nel 15-40% dei pazienti con IM e nella maggior parte dei casi è lieve (o asintomatico), è di natura transitoria (dovuta all'ischemia dinamica e alla disfunzione dei muscoli papillari) e ha un decorso relativamente favorevole. Altre cause di rigurgito mitralico sono il modellamento post-infarto del ventricolo sinistro, che porta alla sua dilatazione (e, di conseguenza, l'espansione dell'anulus mitralico), varie deformazioni locali del ventricolo sinistro, che contribuiscono alla rottura dell'intero apparato mitralico (ad esempio, movimento anomalo delle pareti ventricolari in prossimità dell'inserzione della parte posteriore dei muscoli papillari o rottura parziale o completa della corda, tirando questi muscoli) e prolasso della valvola mitrale. Un piccolo numero di pazienti (4%) sviluppa un rigurgito mitralico significativo (grave) (causato dalla rottura dei muscoli papillari), che porta a complicazioni catastrofiche che richiedono un trattamento chirurgico urgente.

Restringimento dinamico del percorso il tratto di efflusso del ventricolo sinistro è una rara complicanza dell'infarto miocardico, che si manifesta con sintomi di insufficienza respiratoria acuta, aumento della sudorazione e ipoperfusione periferica (pelle fredda e umida delle estremità) in pazienti con gravità significativa di questa patologia. È possibile sviluppare CAB con grave ortopnea, mancanza di respiro a riposo, oliguria, nonché un cambiamento dello stato sociale dovuto alla ridotta perfusione cerebrale.

Questo complicazione causata da ipercinesia dei segmenti basale e medio del ventricolo sinistro. Un aumento della forza di contrazione di queste zone porta ad una diminuzione dell'area del tratto di efflusso del VS. Il conseguente aumento della velocità del flusso sanguigno attraverso il tratto di efflusso ristretto può ridurre la pressione sotto la valvola mitrale, provocando lo spostamento in avanti dei lembi (effetto Venturi). Ciò porta ad un ulteriore restringimento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro e alla comparsa di rigurgito mitralico. Si crede che questa complicazione L'IM può svolgere un ruolo nella rottura della parete libera del ventricolo sinistro aumentando lo stress della parete (a causa dell'aumento della pressione sistolica tardiva della camera del ventricolo sinistro) in un'area indebolita dalla necrosi miocardica.

Oggettivamente si notano tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna, si sente un nuovo soffio sistolico (preferibilmente nella parte superiore dello sterno) con irradiazione al collo e un 3o suono. Come risultato del movimento sistolico in avanti della valvola mitrale, può comparire un soffio sistolico all'apice con irradiazione alla regione ascellare.

Diagnosi di disfunzione del muscolo papillare. Il metodo diagnostico di scelta è l'ecocardiografia, che visualizza i segmenti ipercinetici, il restringimento del tratto di efflusso dal ventricolo sinistro e lo spostamento in avanti dei lembi della valvola mitrale.

Trattamento della disfunzione del muscolo papillare. Trattamento conservativo basato su una diminuzione della frequenza cardiaca, della contrattilità miocardica e del postcarico, nonché su un leggero aumento del volume intravascolare. L'infusione endovenosa di liquidi viene avviata con boli di piccolo volume (250 ml) soluzione salina per aumentare il precarico ridurre il restringimento del tratto di efflusso dalla LV e l'avanzamento delle valvole della MV.

Il rigurgito aortico è un flusso anomalo dall'aorta al cuore derivante dalla chiusura incompleta della valvola aortica, come osservato nel rigurgito aortico.

Tipi di patologia

Il rigurgito aortico è classificato in base alla quantità di flusso sanguigno dall’aorta al cuore. Ci sono 4 gradi di questa patologia:

1. I grado: il getto non si estende oltre il tratto di efflusso del ventricolo sinistro.
2. II grado: il getto si estende al lembo mitralico anteriore.
3. III grado: raggiunge il livello dei muscoli papillari.
4. IV grado: può raggiungere la parete del ventricolo sinistro.

Il rigurgito aortico è un segno di insufficienza valvolare, che può essere acuta o cronica. La forma acuta della malattia provoca una rapida interruzione dell'emodinamica e se alla persona non vengono fornite cure tempestive assistenza sanitaria, aumenta la probabilità di sviluppare shock cardiogeno. L'insufficienza aortica cronica è caratterizzata dall'assenza di sintomi pronunciati. Si sviluppa gradualmente una disfunzione ventricolare sinistra, provocata dal ristagno del sangue venoso nel circolo polmonare. Vengono colpite anche le arterie coronarie e la pressione diastolica diminuisce. Il rigurgito aortico cronico porta ad una graduale diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra.

Cause

La forma cronica è causata da:

• Patologia della valvola aortica:
  • reumatismi;
  • endocardite batterica;
  • Malattie autoimmuni: artrite reumatoide, lupus eritematoso;
  • aterosclerosi;
  • gravi lesioni al torace;
  • malattie del tratto gastrointestinale: morbo di Whipple, morbo di Crohn;
  • danni alla valvola causati da effetto collaterale alcuni farmaci;
  • usura della valvola bioprotesica.
• Patologia dell'aorta ascendente e della sua radice:
  • allargamento della radice aortica negli anziani;
  • aortite causata dalla sifilide;
  • ipertensione;
  • psoriasi;
  • osteogenesi imperfetta;
  • La sindrome di Reiter;
  • La malattia di Behçet;
  • Sindrome di Marfan;
  • medianecrosi cistica dell'aorta.

L'insufficienza acuta della valvola aortica è provocata anche da danni alla valvola, alla radice e all'aorta ascendente. Le cause della patologia includono:

• gravi lesioni al torace;
• endocardite infettiva;
• disfunzione della valvola protesica;
• dissezione dell'aneurisma aortico;
• fistola paraprotesica.

Sintomi

L'insufficienza aortica cronica si manifesta quando la funzione ventricolare sinistra di una persona è compromessa. Sintomi:

• mancanza di respiro (inizialmente osservata solo durante l'attività fisica, ma a riposo indica la progressione della malattia);
• bradicardia, il più delle volte notturna;
• angina pectoris (meno comunemente).

La forma acuta della malattia è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• grave mancanza di respiro;
• svenimento;
• dolore al petto;
• perdita di forza.

Il rigurgito aortico acuto, che si verifica con insufficienza valvolare, presenta sintomi simili alla dissezione aortica. Pertanto, se una persona manifesta i sintomi sopra elencati, ha bisogno di aiuto medico di emergenza.

Ci sono anche sintomi che indicano l'insufficienza della valvola aortica:

• cambiamento ritmico (pulsazione) nel colore della lingua, del palato, delle tonsille e delle unghie;
• costrizione delle pupille, alternata alla loro dilatazione;
• polso pronunciato nelle arterie temporale, carotide e brachiale;
• pelle pallida.

Se una persona manifesta sintomi simili, dovrebbe consultare un cardiologo. L'insufficienza aortica, come qualsiasi altra malattia del cuore e dei vasi sanguigni, deve essere diagnosticata in modo tempestivo.

Diagnostica

I moderni metodi di ricerca aiutano non solo a determinare diagnosi accurata, ma anche per determinare l'entità della malattia. Se si sospetta un rigurgito aortico e un'insufficienza aortica, il paziente deve sottoporsi ai seguenti esami:

1. Elettrocardiogramma: informativo solo nei casi gravi della malattia.
2. Fonocardiogramma: si sente un soffio diastolico successivo al secondo suono.
3. Radiografia del cuore: rivela un aumento delle dimensioni dell'organo dovuto all'ingrossamento del ventricolo sinistro e all'espansione dell'aorta ascendente.
4. Ecocardiografia: il metodo diagnostico più informativo.
5. Aortografia: viene determinato il grado di rigurgito.
6. Cateterismo: valutazione dell'onda di rigurgito e della pressione capillare polmonare (durante lo studio delle sezioni di destra), valutazione dell'ampiezza della pressione del polso (sezioni di sinistra).

Trattamento

Se una persona forma acuta insufficienza aortica, è indicato per la sostituzione urgente della valvola aortica. Si tratta di un intervento di chirurgia cardiaca aperta che prevede la rimozione della valvola malata e l'impianto del suo analogo artificiale perfettamente funzionante. Al termine dell'operazione viene indicato:

• vasodilatatori;
• farmaci inotropi.

L’intervento di sostituzione della valvola comporta un alto rischio di complicanze. È vietato alle persone con una storia di infarto miocardico e grave insufficienza ventricolare sinistra.

Il trattamento per il rigurgito aortico cronico dipende dai sintomi manifestati dal paziente. Se le manifestazioni della malattia interferiscono con una vita piena, si consiglia a una persona di sostituire la valvola aortica.

Se i sintomi della malattia sono minori, una persona dovrebbe ridurre l'intensità attività fisica e visitare regolarmente un cardiologo. Per ottimizzare la funzione ventricolare sinistra, il medico può prescrivere vasodilatatori. In caso di insufficienza ventricolare possono essere prescritti anche diuretici (Veroshpiron, Verospilactone) e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Lisinopril). Con una tale diagnosi, non è consigliabile assumere beta-bloccanti a dosi elevate.

Per i pazienti affetti da questa malattia e per coloro che hanno subito un intervento chirurgico per impiantare una valvola artificiale, è estremamente importante prevenire l'endocardite infettiva. La sua essenza sta nell'assunzione di antibiotici, in particolare per le seguenti procedure mediche:

• trattamento e rimozione dei denti;
• rimozione di tonsille e adenoidi;
• operazioni tratto urinario o ghiandola prostatica;
• operazioni sul tratto gastrointestinale.

La prevenzione dell'endocardite infettiva è fornita dai seguenti farmaci:

1. Ampicillina.
2. Clindamicina.
3. Amoxicillina.

Gli antibiotici vengono assunti rigorosamente secondo il regime prescritto dal medico.

Un aumento dell'intensità dei sintomi dell'insufficienza aortica è un'indicazione all'interruzione della gravidanza.

Se una persona ha un rigurgito aortico di gravità II (III) senza alcun segno e non vi è alcuna disfunzione ventricolare sinistra, la prognosi sarà favorevole. Per i pazienti con insufficienza della valvola aortica di grado I, la probabilità di sopravvivenza a 10 anni può raggiungere il 95%, con grado II (III) - 50%. La prognosi più sfavorevole è per i pazienti con rigurgito aortico grave, di grado IV. L'insufficienza ventricolare sinistra, aggravata dall'ischemia miocardica, aumenta la probabilità di morte improvvisa.

Per le persone con rigurgito aortico lieve, si raccomanda il follow-up con un cardiologo e un ecocardiogramma annuale. Una raccomandazione simile è rilevante anche per i pazienti con grave insufficienza aortica che si verifica in un contesto di pieno funzionamento del ventricolo sinistro. Se viene diagnosticato un ingrossamento della radice aortica, si consiglia di monitorare l'entità della patologia almeno una volta all'anno. Si raccomanda ai pazienti di condurre uno stile di vita sano: smettere di bere alcolici e fumare, controllare il peso corporeo, evitare stress e superlavoro e svolgere un'attività fisica moderata.

Per capire di cosa si tratta è necessario capire quale ruolo gioca la valvola mitrale nel funzionamento del cuore.

La valvola situata tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro è chiamata valvola mitrale. La valvola mitrale (valva mitralis) si chiude al momento della contrazione del ventricolo sinistro, impedendo il flusso di ritorno del sangue nell'atrio sinistro.

La valvola mitrale è costituita da due valvole unite da corde; l'attaccamento è effettuato dai muscoli papillari e papillari; questa struttura le consente di funzionare efficacemente in due fasi (sistole, diastole).

La diastole (o rilassamento) è caratterizzata dall'abbassamento delle sue valvole verso il basso, consentendo al tempo stesso un flusso di sangue diretto dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro.

La fase di sistole, o contrazione, non consente al flusso sanguigno di ritornare nell'atrio sinistro; tale funzionalità al 100% della valvola mitrale durante la sistole non può ancora essere raggiunta installando una protesi.

Disfunzione della valvola mitrale

La disfunzione funzionale è causata da molte ragioni. I sintomi dipendono dalla gravità del danno alla valvola mitrale.

I sintomi più comuni:

• aritmia;
• dispnea;
• intolleranza all'esercizio;
• tosse notturna non diagnosticata.

Malattie che portano al malfunzionamento della valvola causano stenosi mitralica o malattia cardiaca acquisita combinata.

Principali disfunzioni della valvola mitrale:

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso è la protrusione di uno o due lembi durante la sistole verso l'atrio sinistro. Il disturbo viene spesso diagnosticato nei giovani e nei bambini.

Il prolasso della valvola mitrale nei bambini è congenito. Negli adulti, questo può essere un disturbo secondario causato da endocardite, reumatismi o traumi meccanici.

Esistono tre gradi di violazione:

• La disabilità di grado 1 porta ad una certa intolleranza all'attività fisica; gli adolescenti generalmente la tollerano normalmente, ma si stancano più velocemente dei bambini sani. Durante l'esame e l'auscultazione si sentono clic individuali. Il flusso sanguigno raggiunge i lembi della valvola, il grado di rigurgito è minimo.
• La compromissione di secondo grado porta a dolore toracico, debolezza e mancanza di respiro. Il grado di rigurgito è debole, il flusso può raggiungere la metà dell'atrio.
• Il prolasso di terzo grado può essere trattato solo sostituendo la valvola con una artificiale. Il rigurgito di grado elevato è associato a sintomi gravi come forti mal di testa, tachicardia, dolore addominale, mancanza di respiro, febbre bassa, stato di svenimento.

Il prolasso di primo grado non richiede trattamento.

Accordo aggiuntivo

Un accordo aggiuntivo è un difetto minore e di solito non disturba la normalità stato fisiologico corpo. Questo filamento aggiuntivo si forma più spesso nella cavità del ventricolo sinistro.

Succede che ci siano diversi accordi, nel qual caso il tessuto connettivo in eccesso si trova non solo nel cuore, ma anche in altri punti del corpo, il che causa malattie di molti organi interni e del sistema muscolo-scheletrico.

Questo disturbo è chiamato displasia del tessuto connettivo.

Caratteristiche della displasia del tessuto connettivo in un bambino:

• Violazione nella struttura dello scheletro.
• Scoliosi e arti deformati.
• Sviluppo improprio dei muscoli scheletrici.
• Cambiamenti negli organi interni.

Le corde possono essere posizionate longitudinalmente, diagonalmente o trasversalmente. Le corde trasversali influenzano il funzionamento del cuore ostruendo il flusso sanguigno, il che influisce negativamente sul funzionamento del miocardio. In età adulta, la corda trasversa provoca aritmia.

Negli adolescenti, la corda aggiuntiva inizia a influenzare il funzionamento del cuore durante un periodo di crescita intensa; ai bambini possono essere diagnosticati dolore cardiaco, debolezza, intolleranza all'esercizio, instabilità dei processi mentali, VSD e frequenti vertigini.

I sintomi sopra elencati possono comparire anche in età adulta. Se si sospetta un'anomalia, il cardiologo indirizzerà il paziente per un'ecografia, un ECG e prove da sforzo.

Dopo la diagnosi vengono prescritti trattamenti sintomatici e procedure di miglioramento della salute. IN casi gravi viene eseguita l'asportazione chirurgica della corda.

Insufficienza della valvola mitrale

Una valvola anomala che non si chiude consente al sangue di fluire attraverso il ventricolo sinistro nell’atrio sinistro, causando problemi al funzionamento del sistema cardiovascolare.

Le ragioni principali dell’anomalia:

• disfunzione del muscolo papillare;
• prolasso della valvola mitrale;
• reumatismi;
• lesione meccanica della corda.

IN in rari casi La causa della disfunzione valvolare è un mixoma nell'atrio sinistro o una grave calcificazione dell'anello valvolare.

La disfunzione del muscolo papillare viene spesso diagnosticata nei neonati.

Le ragioni principali dell’anomalia:

• posizionamento errato dell'arteria coronaria sinistra;
• stadio acuto della miocardite;
• fibroelastosi;
• cambiamento mixomatoso nel tessuto valvolare.

Una storia di infarto miocardico con aneurisma può causare insufficienza valvolare e fibrosi dei muscoli papillari negli adulti, molto spesso negli anziani.

Un attacco di angina pectoris provoca ischemia o infarto nell'area dei muscoli papillari, che perdono la capacità di contrarsi. Durante la fase sistolica, il muscolo sano tira verso di sé il lembo della valvola, il muscolo interessato affonda nella regione dell'atrio sinistro.

Come si può rilevare il rigurgito mitralico nella fase di circolazione preservata? Quando si verifica un'anomalia compaiono i seguenti sintomi:

• Mancanza di respiro causata dall'aumento della pressione nell'atrio sinistro. Ciò è dovuto all'onda CV.
• La sindrome di Ortner provoca una voce rauca.
• La radiografia mostra vene dilatate nella parte superiore del polmone destro.

Trattamento del rigurgito mitralico

La malattia viene trattata in modo conservativo, con farmaci e interventi chirurgici.

La terapia farmacologica è prescritta ai pazienti con rigurgito assente o lieve.

Innanzitutto vengono eliminate le principali malattie: endocardite, reumatismi. Inibitori, cardiotonici, cardiotraffitici e antiossidanti ripristinano i disturbi circolatori.

Per l'aritmia e disturbi chiaramente definiti nella conduzione elettrica, i cardiologi prescrivono bloccanti adrenergici e glicosidi cardiaci.

L'intervento chirurgico viene eseguito nei seguenti casi:

• Il volume del flusso sanguigno generato è il 40% della gittata cardiaca totale.
• Se gli antibiotici sono inefficaci nel trattamento dell'endocardite.
• Richiedono la sclerosi delle sottovalve e dei lembi, nonché la deformazione fibrosa Intervento chirurgico.
• Per grave insufficienza cardiaca e tromboembolia.

La sostituzione delle valvole viene effettuata sostituendole con bioprotesi, ma i cardiologi sfruttano ogni occasione per preservare la valvola naturale del paziente, poiché nessuna protesi è in grado di svolgere pienamente le sue funzioni.

Prolasso della valvola mitrale: segni, gradi, manifestazioni, terapia, controindicazioni

Una delle anomalie dello sviluppo cardiaco è il prolasso della valvola mitrale (MVP). È caratterizzato dal fatto che le sue valvole vengono premute nella cavità atriale sinistra nel momento in cui il ventricolo sinistro si contrae (sistole). Questa patologia ha un altro nome: sindrome di Barlow, dal nome del medico che per primo identificò la causa del soffio apicale tardivo sistolico che accompagna l'MVP.

Il significato di questo difetto cardiaco non è stato ancora sufficientemente studiato. Ma la maggior parte degli esperti medici ritiene che non rappresenti una minaccia particolare per la vita umana. Di solito questa patologia non ha manifestazioni cliniche pronunciate. Non necessita di terapia farmacologica. La necessità di trattamento sorge quando, a seguito della MVP, si sviluppa un disturbo cardiaco (ad esempio aritmia), che è accompagnato da alcune manifestazioni cliniche. Pertanto, il compito del cardiologo è convincere il paziente a non farsi prendere dal panico e insegnargli esercizi di rilassamento muscolare di base e di autoallenamento. Questo lo aiuterà a far fronte allo stato emergente di ansia e disturbi nervosi e a calmare l'eccitazione del suo cuore.

Cos’è il prolasso della valvola mitrale?

Per capirlo, devi immaginare come funziona il cuore. Il sangue arricchito di ossigeno dal polmone entra nella cavità atriale sinistra, che funge da sorta di deposito (serbatoio). Da lì entra nel ventricolo sinistro. Il suo scopo è quello di spingere con forza tutto il sangue in entrata nella bocca dell'aorta per distribuirlo agli organi situati nell'area della circolazione sanguigna principale (cerchio massimo). Il flusso sanguigno scorre di nuovo al cuore, ma nell'atrio destro e poi nella cavità del ventricolo destro. In questo caso, l'ossigeno viene consumato e il sangue è saturo di anidride carbonica. Il pancreas (ventricolo destro) lo immette nella circolazione polmonare (arteria polmonare), dove viene nuovamente arricchito di ossigeno.

Durante la normale attività cardiaca, al momento della sistole, gli atri sono completamente liberati dal sangue e la valvola mitrale chiude l'ingresso agli atri; non si verifica alcun flusso di ritorno del sangue. Il prolasso impedisce alle valvole rilassate e allungate di chiudersi completamente. Pertanto, non tutto il sangue entra nella bocca aortica durante l'eiezione cardiaca. Parte di esso ritorna nella cavità dell'atrio sinistro.

Il processo di flusso sanguigno retrogrado è chiamato rigurgito. Il prolasso, accompagnato da una deflessione inferiore a 3 mm, si sviluppa senza rigurgito.

Classificazione del PMC

A seconda di quanto è forte il rigurgito (grado di riempimento del ventricolo sinistro con sangue residuo) si distinguono:

1° grado

La deflessione minima di entrambe le ante è di 3 mm, la massima è di 6 mm. Il flusso sanguigno inverso è insignificante. Non porta a cambiamenti patologici nella circolazione sanguigna. E non causa alcun associato sintomi spiacevoli. Si ritiene che le condizioni del paziente con MVP di grado 1 rientrino nei limiti normali. Questa patologia viene rilevata per caso. Non è richiesto alcun trattamento farmacologico. Ma si consiglia al paziente di visitare periodicamente un cardiologo. Lo sport e l'educazione fisica non sono controindicati. Correre, camminare, nuotare, sciare e pattinare sono ottimi per rafforzare il muscolo cardiaco. Utili il pattinaggio artistico e l'aerobica. L'ammissione alla pratica di questi sport a livello professionistico viene rilasciata dal cardiologo curante. Ma ci sono anche delle limitazioni. Sono severamente vietati:

1. Sport di sollevamento pesi che comportano sollevamento dinamico o statico di pesi;
2. Sessioni di allenamento per la forza.

2° grado

La flessione massima delle ante è di 9 mm. È accompagnato da manifestazioni cliniche. È necessario un trattamento farmacologico sintomatico. Sono consentiti sport ed esercizio fisico, ma solo dopo aver consultato un cardiologo che selezionerà il carico ottimale.

3° grado

Il 3° grado di prolasso viene diagnosticato quando le valvole si piegano di oltre 9 mm. In questo caso compaiono gravi cambiamenti nella struttura del cuore. La cavità dell'atrio sinistro si espande, le pareti ventricolari si ispessiscono e si osservano cambiamenti anormali nel funzionamento del sistema circolatorio. Portano alle seguenti complicazioni:

Nel grado 3 è necessario l'intervento chirurgico: sutura dei lembi valvolari o sostituzione della valvola mitrale. Si consigliano esercizi ginnici speciali, selezionati dal medico. Fisioterapia.

In base al momento in cui si verifica, il prolasso si divide in precoce e tardivo. In un certo numero di paesi europei, inclusa la Russia, la classificazione della malattia comprende:

1. Primario Prolasso della valvola mitrale (idiopatico o isolato) di origine ereditaria, congenita e acquisita, che può essere accompagnato da degenerazione mixomatosa di varia gravità;
2. Secondario, rappresentata da displasia indifferenziata del tessuto connettivo e derivante da patologia ereditaria (malattia di Ehlers-Danlos, malattia di Marfan) o da altre malattie cardiache (complicanze di reumatismi, pericardite, cardiomiopatia ipertrofica, difetto del setto interatriale).

Sintomi di MVP

Il primo e il secondo grado di MVP sono spesso asintomatici e la malattia viene scoperta per caso quando una persona si sottopone a una visita medica obbligatoria. Nel grado 3 si notano i seguenti sintomi di prolasso della valvola mitrale:

• Compaiono debolezza e malessere, la febbre lieve (37-37,5°C) persiste a lungo;
• C'è una maggiore sudorazione;
• Mal di testa al mattino e alla sera;
• Si ha la sensazione che non ci sia nulla da respirare e la persona istintivamente cerca di assorbire quanta più aria possibile, facendo un respiro profondo;
• Il dolore emergente nel cuore non è alleviato dai glicosidi cardiaci;
• Si sviluppa un'aritmia persistente;

Durante l'auscultazione sono chiaramente udibili i soffi cardiaci (click mediosistolici causati dall'elevata tensione delle corde, che prima erano molto rilassate). Sono anche chiamate sindrome della valvola che sbatte.

Quando si esegue un'ecografia cardiaca con Doppler, è possibile rilevare il flusso sanguigno inverso (rigurgito). MVP non presenta segni caratteristici dell'ECG.

Video: MVP sugli ultrasuoni

1° grado, ragazzo di 13 anni, vegetazione alle estremità delle valvole.

Eziologia

Si ritiene che due ragioni giochino un ruolo decisivo nella formazione del PMC:

1. Patologie congenite (primarie) trasmesse ereditando la struttura anomala delle fibre che costituiscono la base dei lembi valvolari. Allo stesso tempo, le corde che li collegano al miocardio si allungano gradualmente. Le ante diventano morbide e si allungano facilmente, il che contribuisce al loro cedimento. Il decorso e la prognosi dell'MVP congenito sono favorevoli. Raramente causa complicazioni. Non ci sono stati casi di insufficienza cardiaca. Pertanto non è considerata una malattia, ma semplicemente attribuita alle caratteristiche anatomiche.
2. Prolasso cardiaco acquisito (secondario). È causato da una serie di ragioni che si basano sul processo infiammatorio-degenerativo del tessuto connettivo. Tali processi includono i reumatismi, accompagnati da danni ai lembi della valvola mitrale con lo sviluppo di infiammazione e deformazione in essi.

Terapia MVP

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale dipende dal grado di rigurgito, dalle cause della patologia e dalle complicazioni che si presentano, tuttavia, nella maggior parte dei casi, i pazienti rinunciano ad alcun trattamento. A tali pazienti è necessario spiegare l'essenza della malattia, rassicurarli e, se necessario, prescrivere sedativi.

Di non piccola importanza è la normalizzazione del lavoro e del riposo, un sonno adeguato e l'assenza di stress e shock nervoso. Nonostante il fatto che l'attività fisica pesante sia controindicata per loro, si raccomandano, al contrario, esercizi ginnici moderati e passeggiate.

Da farmaci Ai pazienti con MVP viene prescritto:

• Per la tachicardia (battito cardiaco accelerato) è possibile utilizzare i beta-bloccanti (propranololo, atenololo, ecc.);
• Se l'MVP è accompagnato da manifestazioni cliniche di distonia vegetativa-vascolare, vengono utilizzati farmaci contenenti magnesio (Magne-B6), adattogeni (Eleuterococco, Ginseng, ecc.);
• È obbligatorio assumere vitamine B, PP (Neurobeks Neo);
• La MVP di grado 3 e 4 può richiedere un trattamento chirurgico (sutura dei lembi o sostituzione della valvola).

MVP nelle donne in gravidanza

L'MVP si sviluppa molto più spesso nella metà femminile della popolazione. Questa è una delle patologie cardiache più comuni rilevate durante l'esame obbligatorio delle donne in gravidanza (ecocardiografia, ecografia del cuore), poiché molte donne, con MVP di grado 1-2, potrebbero non essere consapevoli della loro anomalia esistente. Il prolasso della valvola mitrale può diminuire durante la gravidanza, il che è associato ad un aumento della gittata cardiaca e ad una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche. Durante la gravidanza, nella maggior parte dei casi, il prolasso procede favorevolmente, ma le donne incinte sperimentano più spesso disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia parossistica, extrasistole ventricolare). La MVP durante la gestazione è spesso accompagnata da gestosi, che può portare a ipossia fetale e ritardo della crescita. A volte la gravidanza termina con un parto prematuro o è possibile la debolezza del travaglio. In questo caso è indicato un taglio cesareo.

Il trattamento farmacologico dell'MVP nelle donne in gravidanza viene effettuato solo in casi eccezionali con un decorso moderato o grave con un'alta probabilità di aritmia e disturbi emodinamici. È accompagnato da quattro sindromi principali.

Disfunzione autonomo-vascolare:

1. Dolore toracico nella regione del cuore;
2. Iperventilazione, il cui sintomo centrale è un'acuta mancanza d'aria;
3. Disturbi del ritmo cardiaco;
4. Sensazione di brividi o aumento della sudorazione a causa della diminuzione della termoregolazione;
5. Disturbi gastrointestinali (gastrointestinali).

Sindrome dei disturbi vascolari:

1. Mal di testa frequenti; rigonfiamento;
2. Diminuzione della temperatura alle estremità (mani e piedi ghiacciati);
3. Pelle d'oca.

Emorragico:

1. La comparsa di lividi con la minima pressione,
2. Sanguinamento frequente dal naso o dalle gengive.

Sindrome psicopatologica:

1. Sentimenti di ansia e paura
2. Frequenti cambiamenti di umore.

In questo caso, la donna incinta è a rischio. Dovrebbe essere osservata, curata e partorire in centri perinatali specializzati.

Una futura mamma con diagnosi di MVP di stadio 1 può partorire naturalmente in condizioni normali. Tuttavia, deve seguire le seguenti raccomandazioni:

• Dovrebbe evitare l'esposizione prolungata al caldo o al freddo, in stanze soffocanti con elevata umidità, dove sono presenti fonti di radiazioni ionizzanti.
• È controindicato per lei stare seduta troppo a lungo. Ciò porta al ristagno del sangue nella pelvi.
• È meglio rilassarsi (leggere libri, ascoltare musica o guardare la TV) stando sdraiati.

Una donna a cui è stato diagnosticato un prolasso della valvola mitrale con rigurgito deve essere monitorata da un cardiologo durante tutta la gravidanza in modo che le complicanze in via di sviluppo vengano riconosciute in modo tempestivo e vengano prese misure per eliminarle in modo tempestivo.

Complicanze con prolasso della valvola mitrale

La maggior parte delle complicanze del prolasso della valvola mitrale si sviluppano con l’età. Una prognosi sfavorevole per lo sviluppo di molti di essi è data principalmente alle persone anziane. Le complicazioni più gravi che rappresentano una minaccia per la vita del paziente includono quanto segue:

1. Vari tipi di aritmie causate da disfunzione del sistema autonomo-vascolare, aumento dell'attività dei cardiomiociti, eccessiva tensione dei muscoli papillari e interruzione della conduzione dell'impulso atrioventricolare.
2. Insufficienza MK causata dal flusso sanguigno retrogrado (nella direzione opposta).
3. Endocardite infettiva. Questa complicanza è pericolosa perché può causare la rottura delle corde che collegano la VM alle pareti del ventricolo o la separazione di parte della valvola, nonché la diversi tipi embolia (microbica, tromboembolia, embolia di frammenti valvolari).
4. Complicanze neurologiche associate all'embolia cerebrale (infarto cerebrale).

Prolasso nell'infanzia

Nell'infanzia, il prolasso della valvola mitrale si verifica molto più spesso che negli adulti. Ciò è evidenziato dai dati statistici basati sui risultati della ricerca in corso. Si noti che nell'adolescenza l'MVP viene diagnosticato due volte più spesso nelle ragazze. Le lamentele dei bambini sono dello stesso tipo. Fondamentalmente, questa è un'acuta mancanza d'aria, pesantezza al cuore e dolore al petto.

La diagnosi più comune è il prolasso dei lembi anteriori di grado 1. È stato rilevato nell'86% dei bambini esaminati. La malattia allo stadio 2 si verifica solo nell’11,5%. MVP III e IV con rigurgito di grado sono molto rari e si verificano in non più di 1 bambino su 100.

I sintomi dell'MVP si manifestano in modo diverso nei bambini. Alcune persone praticamente non avvertono una funzione cardiaca anormale. In altri si manifesta in modo abbastanza forte.

• Pertanto, il dolore toracico è avvertito da quasi il 30% dei bambini adolescenti a cui è stata diagnosticata la MVC (prolasso della valvola mitrale). È causato da vari motivi, tra i quali i più comuni sono i seguenti:
  1. accordi troppo stretti;
  2. stress emotivo o fisico che porta alla tachicardia;
  3. carenza di ossigeno.
• Lo stesso numero di bambini soffre di palpitazioni cardiache.
• Spesso gli adolescenti che trascorrono molto tempo al computer, preferendo l'attività mentale all'attività fisica, sono soggetti ad affaticamento. Spesso sperimentano mancanza di respiro durante le lezioni di educazione fisica o quando svolgono lavori fisici.
• I bambini con diagnosi di MVP spesso presentano sintomi neuropsicologici. Sono inclini a frequenti sbalzi d'umore, aggressività e esaurimenti nervosi. Sotto stress emotivo, possono verificarsi svenimenti a breve termine.

Durante l'esame del paziente, il cardiologo utilizza vari test diagnostici, attraverso i quali viene rivelato il quadro più accurato della MVP. La diagnosi viene stabilita quando vengono rilevati rumori durante l'auscultazione: olosistolico, tardivo sistolico isolato o in combinazione con clic, clic isolati (clic).

La malattia viene poi diagnosticata mediante ecocardiografia. Permette di determinare deviazioni funzionali del miocardio, la struttura dei lembi della valvola mitrale e il loro prolasso. I segni distintivi di MVP secondo EchoCG sono i seguenti:

1. Le valvole MK vengono ingrandite di 5 mm o più.
2. Il ventricolo sinistro e l'atrio sono ingranditi.
3. Quando il ventricolo si contrae, le valvole della VM si piegano nella camera dell'atrio.
4. L'anello mitralico è dilatato.
5. Gli accordi sono allungati.

A caratteristiche aggiuntive relazionare:

SU raggi Xè chiaro che:

• La struttura dei polmoni non è cambiata;
• Il rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare è moderato;
• Il miocardio si presenta come un cuore “pendente” di dimensioni ridotte.

L'ECG nella maggior parte dei casi non mostra alcun cambiamento nell'attività cardiaca associata alla MVP.

Il prolasso della valvola cardiaca durante l'infanzia si sviluppa spesso a causa della mancanza di ioni magnesio. La carenza di magnesio interrompe il processo di produzione del collagene da parte dei fibroblasti. Insieme alla diminuzione del contenuto di magnesio nel sangue e nei tessuti, si osserva un aumento della beta-endorfina e una violazione equilibrio elettrolitico. È stato notato che i bambini con diagnosi di MVP sono sottopeso (inappropriati per l'altezza). Molti di loro soffrono di miopatia, piedi piatti, scoliosi, scarso sviluppo del tessuto muscolare e scarso appetito.

Tratta MVP con alto grado si raccomanda il rigurgito nei bambini e negli adolescenti tenendo conto della loro fascia di età, sesso ed ereditarietà. In base alla gravità delle manifestazioni cliniche della malattia, viene selezionato un metodo di trattamento e vengono prescritti i farmaci.

Ma l’enfasi principale è sul cambiamento delle condizioni di vita del bambino. Il loro carico mentale deve essere adeguato. Deve alternarsi all'esercizio fisico. I bambini dovrebbero visitare una sala di fisioterapia, dove uno specialista qualificato selezionerà la serie ottimale di esercizi, tenendo conto delle caratteristiche individuali del decorso della malattia. Si consigliano lezioni di nuoto.

In caso di cambiamenti metabolici nel muscolo cardiaco, al bambino possono essere prescritte procedure fisioterapeutiche:

1. Galvanizzazione della zona del segmento riflesso, con somministrazione intramuscolare di tiotriazolina almeno due ore prima dell'inizio della procedura.
2. Elettroforesi con calcio per disturbi vagotonici.
3. Elettroforesi con bromo per disfunzioni simpaticotoniche.
4. Darsonvalutazione.

Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Cinnarizina - per aumentare la microcircolazione sanguigna. Il corso del trattamento dura da 2 a 3 settimane.
• Cardiometaboliti (ATP, Riboxina).
• Beta-bloccanti - per MVP accompagnato da tachicardia sinusale. Il dosaggio è strettamente individuale.
• Farmaci antiaritmici per aritmie persistenti che accompagnano MVP di grado 3.
• Complessi vitaminici e minerali.

Vengono utilizzati anche preparati fitoterapici: decotto di equiseto (contiene silicio), estratto di ginseng e altri farmaci con effetto sedativo (calmante).

Tutti i bambini con BMD dovrebbero essere registrati presso un cardiologo e regolarmente (almeno due volte l'anno) sottoporsi a esami volti al rilevamento tempestivo di tutti i cambiamenti nell'emodinamica. A seconda del grado di MVP viene determinata la possibilità di praticare sport. Con il prolasso di 2o grado, alcuni bambini richiedono il trasferimento in un gruppo di educazione fisica con un carico ridotto.

Con il prolasso ci sono una serie di restrizioni per praticare sport a livello professionale con la partecipazione a competizioni importanti. Puoi familiarizzare con loro in un documento speciale sviluppato dalla Società tutta russa di cardiologi. Si intitola “Raccomandazioni per l’ammissione degli atleti con disturbi del sistema SS al processo di allenamento e competitivo”. La principale controindicazione all'allenamento intensivo degli atleti e alla loro partecipazione alle competizioni è il prolasso, complicato da:

• Aritmia registrata mediante monitoraggio Holter (ECG 24 ore);
• Recidive di tachicardia ventricolare e sopraventricolare;
• Rigurgito superiore al grado 2, registrato all'ecocardiografia;
• Una forte diminuzione della produzione di sangue - fino al 50% o inferiore (rilevata mediante ecocardiografia).

Tutte le persone con prolasso della valvola mitrale e tricuspide sono controindicate nei seguenti sport:

1. In cui è necessario eseguire movimenti simili a scatti: lancio del peso, lancio del disco o del giavellotto, vari tipi di lotta, salto, ecc.;
2. Sollevamento pesi, associato al sollevamento pesi (pesi, ecc.).

Video: l'opinione di un istruttore di fitness su MCP

Prolasso in età militare

Molti giovani in età militare con diagnosi di prolasso della valvola mitrale o tricuspide hanno una domanda: "Con una diagnosi del genere possono arruolarsi nell'esercito?" La risposta a questa domanda è ambigua.

Con MVP di 1 ° e 2 ° grado senza rigurgito (o con rigurgito di 0-I-II gradi), che non causa disfunzione cardiaca, il coscritto è considerato idoneo al servizio militare. Poiché il prolasso di questo tipo si riferisce alle caratteristiche anatomiche della struttura del cuore.

Sulla base dei requisiti del "Programma delle malattie" (articolo 42), un coscritto è considerato inidoneo al servizio militare nei seguenti casi:

1. Gli dovrebbe essere diagnosticato: “Prolasso valvolare primitivo di 3° grado. Insufficienza cardiaca di classe funzionale I-II.”
2. Conferma della diagnosi mediante esame ecocardiografico e monitoraggio Holter. Devono registrare i seguenti indicatori:
   1. il tasso di accorciamento delle fibre miocardiche durante la circolazione sanguigna è ridotto;
   2. i flussi di rigurgito compaiono sopra le valvole aortica e mitrale;
   3. gli atri e i ventricoli hanno dimensioni aumentate, sia durante la sistole che durante la diastole;
   4. l'emissione di sangue durante la contrazione ventricolare è significativamente ridotta.
3. L'indicatore di tolleranza all'esercizio basato sui risultati dell'ergometria della bicicletta dovrebbe essere basso.

Ma c'è una sfumatura qui. La condizione chiamata “Insufficienza cardiaca” è classificata in 4 classi funzionali. Di questi, solo tre possono concedere l’esenzione dal servizio militare.

• F.k. - il coscritto è considerato idoneo al servizio nella Repubblica d'Armenia, ma con lievi restrizioni. In questo caso, la decisione della commissione militare di leva può essere influenzata dai sintomi che accompagnano la malattia, causando intolleranza all'attività fisica.
• Alla II f.k. al coscritto viene assegnata la categoria di idoneità “B”. Ciò significa che è idoneo al servizio militare solo in tempo di guerra o in situazioni di emergenza.
• E solo III e IV f.k. Viene loro concessa la cancellazione completa e incondizionata dal servizio militare.

Prolasso mitralico, tricuspide, aortico e salute umana

Le valvole cardiache sono valvole che regolano il movimento del sangue attraverso le camere cardiache, di cui il cuore ne ha quattro. Due valvole si trovano tra i ventricoli e i vasi sanguigni (arteria polmonare e aorta) e altre due si trovano sul percorso del flusso sanguigno dagli atri ai ventricoli: a sinistra c'è la valvola mitrale, a destra c'è la valvola tricuspide. La valvola mitrale è costituita da lembi anteriori e posteriori. La patologia può svilupparsi su ognuno di essi. A volte questo accade su entrambi contemporaneamente. La debolezza del tessuto connettivo non consente di mantenerli chiusi. Sotto la pressione sanguigna, iniziano a piegarsi nella camera dell'atrio sinistro. In questo caso, parte del flusso sanguigno inizia a muoversi nella direzione opposta. Il flusso retrogrado (inverso) può verificarsi con patologia anche di un solo lembo.

Lo sviluppo della MVP può essere accompagnato dal prolasso della valvola tricuspide (tricuspide), situata tra il ventricolo destro e l'atrio. Protegge l'atrio destro dal flusso di ritorno del sangue venoso nella sua camera. L'eziologia, la patogenesi, la diagnosi e il trattamento del PTC sono simili al prolasso della valvola mitrale. Una patologia in cui si verifica contemporaneamente il prolasso di due valvole è considerata un difetto cardiaco combinato.

Il prolasso della valvola mitrale piccolo e moderato viene rilevato abbastanza spesso e in modo assoluto persone sane. Non è pericoloso per la salute se viene rilevato un rigurgito di grado 0-I-II. Il prolasso primario di 1° e 2° grado senza rigurgito si riferisce ad anomalie minori dello sviluppo cardiaco (MARS). Quando viene rilevato, non è necessario farsi prendere dal panico, poiché, a differenza di altre patologie, non si verifica la progressione dell'MVP e il rigurgito.

La causa di preoccupazione è l'MVP acquisito o congenito con rigurgito di grado III e IV. È un grave difetto cardiaco che richiede un trattamento chirurgico, poiché durante il suo sviluppo, a causa dell'aumento del volume del sangue residuo, la camera dell'atrio sinistro viene allungata e lo spessore della parete ventricolare aumenta. Ciò porta a un sovraccarico significativo del cuore, che causa insufficienza cardiaca e una serie di altre complicazioni.

Patologie cardiache rare includono il prolasso della valvola aortica e il prolasso della valvola polmonare. Inoltre di solito non presentano sintomi significativi. Il trattamento ha lo scopo di eliminare le cause di queste anomalie e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Se ti è stato diagnosticato un prolasso della valvola mitrale o di qualsiasi altra valvola cardiaca, non c'è motivo di farsi prendere dal panico. Nella maggior parte dei casi, questa anomalia non provoca cambiamenti significativi nell'attività cardiaca. Ciò significa che puoi continuare il tuo stile di vita normale. Forse solo una volta per tutte abbandonare le cattive abitudini che accorciano la vita anche di una persona assolutamente sana.

Video: prolasso della valvola mitrale nel programma "Live Healthy!"

Ciao! Durante l'adolescenza, la formazione degli organi interni è ancora in corso, quindi da quel momento il cuore potrebbe essere cambiato e il prolasso potrebbe scomparire. D'altronde è impossibile escludere una diagnosi errata sia allora che adesso, quindi, se avete dei dubbi, sottoponetevi nuovamente ad un'ecografia da un altro specialista.

Ciao! Ho una diagnosi: distonia neurocircolatoria di tipo cardinale. Prolasso della valvola mitrale grado 1. Insufficienza della valvola tricuspide grado 1. Al lavoro devo spesso sollevare cose pesanti (trasportare mobili), il che mi fa stare male. È legale che i medici si rifiutino di rilasciarmi un certificato attestante che sono controindicato nel sollevamento pesi?

Ciao! Ciò è del tutto legittimo, poiché il prolasso di grado 1 senza rigurgito non è un ostacolo al sollevamento di carichi pesanti e all'attività fisica, e l'insufficienza della valvola tricuspide di grado 1 si riscontra spesso in persone praticamente sane. Nel tuo caso, a quanto pare, entrambe le anomalie si verificano senza alcun disturbo dell'emodinamica intracardiaca e i sintomi sono molto probabilmente associati alla distonia neurocircolatoria.

Penso che la corsa non possa sostituire assolutamente nulla. L'allenamento cardio è comunque necessario, senza fanatismo. A poco a poco e costantemente devi allenare il tuo cuore allo stress. Altri esercizi in cui si verificano movimenti improvvisi non possono che complicare la situazione. Io stesso sono uno specialista del cuore e mi alleno con un cardiofrequenzimetro, o meglio con uno smartwatch. Sto correndo. Ho iniziato a correre 5 minuti al giorno: è stato difficile, ma col tempo i risultati sono migliorati sempre di più. Corro almeno 2-3 km al giorno. D'estate, quando faceva caldo, correvo fino a 8 km nel parco. La cosa principale è non correre troppo veloce e monitorare la frequenza cardiaca. La mia frequenza cardiaca non supera i 130 battiti al minuto. Questo è un buon risultato a 45 anni.

Se Nikolai Amosov fosse vivo, risponderebbe sicuramente che l'attività fisica è importante. Devi capire che il cuore è un muscolo e deve essere allenato. Non immediatamente, né bruscamente, ma gradualmente. È possibile che sia necessario l'aiuto di alcuni aminoacidi. Tutti hanno dimenticato che tali problemi possono essere causati dal cibo, come la mancanza di aminoacidi nel corpo. Devi provare gli integratori nutrizionali per lo sport.

Ciao! L'insufficienza della valvola mitrale può dare una temperatura di 37,2°C con sangue sterile? E la NMC può essere considerata congenita se non c'è infezione nel sangue?

Ciao! La temperatura non è necessariamente associata all’insufficienza della valvola mitrale; ci sono molte altre ragioni per questo. La NMC è quasi sempre di natura acquisita e la natura “congenita” o “acquisita” di questa patologia non è determinata dalla presenza o assenza di infezione nel sangue.

Ciao! Oltre al prolasso stesso, è importante sapere anche se esiste un flusso sanguigno inverso (rigurgito). Il prolasso può portare a insufficienza cardiaca in futuro, quindi vale la pena affrontare la questione dell'attività fisica che accompagna il gioco del calcio. È necessario consultare un cardiologo pediatrico che risponderà accuratamente a tutte le tue domande.

Ciao. Mia figlia ha 7 anni. Nel 2010, ha subito un intervento di chirurgia plastica per VSD. La diagnosi è stata VSD congenita LLC FC 2, CHF 2 A. Recentemente abbiamo fatto un ecocardiogramma, la conclusione dice: condizione dopo un intervento di chirurgia plastica per VSD. Non ci sono reset. Piccola finestra ovale di chiusura. Prolasso della valvola mitrale di 1° grado con RM (+) Ispessimento dei lembi della valvola mitrale (possibilmente degenerazione mixomatosa della valvola mitrale). Insufficienza tricuspidale minore. Quanto è pericoloso? Cosa dovremmo fare? Grazie.

Ciao! Secondo l'ecografia non ci sono segni di scompenso, l'operazione apparentemente ha avuto successo. Devi consultare un cardiologo e seguire tutti i suoi consigli.

Ciao! Mio figlio ha 7 anni. Il referto ecocardiografico riporta: predominanza dell'atrio destro, fibrosi dei lembi della valvola tricuspide, prolasso della valvola tricuspide di grado 1, rigurgito della tricuspide di grado 1-2, volume di rigurgito 17%, nessun difetto settale riscontrato, finestra ovale chiusa, prolasso della valvola mitrale di grado 1 , rigurgito mitralico grado 0-1, pressione sistolica stimata nel RV = 27 mmHg (TR), indicatori della funzione sistolica e diastolica globale del miocardio LV sono normali, corda accessoria nel ventricolo sinistro. Quanto è grave questa cosa? Grazie.

Ciao! La ragione di tali cambiamenti non è del tutto chiara (se il bambino era malato di qualcosa prima, se c'erano problemi cardiaci, motivo per cui sono stati esaminati), ma in ogni caso dovresti essere osservato da un cardiologo. Finché non sono presenti disturbi emodinamici nel sistema circolatorio, è sufficiente l'osservazione da parte di uno specialista.

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia in cui la funzione della valvola situata tra il ventricolo sinistro del cuore e l'atrio sinistro viene interrotta. In presenza di prolasso, durante la contrazione del ventricolo sinistro, uno o entrambi i lembi della valvola sporgono e si verifica un flusso sanguigno inverso (la gravità della patologia dipende dall'entità di questo flusso inverso).

informazioni generali

La valvola mitrale è costituita da due placche di tessuto connettivo situate tra l'atrio e il ventricolo del lato sinistro del cuore. Questa valvola:

• impedisce il flusso inverso del sangue (rigurgito) nell'atrio sinistro che avviene durante la contrazione dei ventricoli;
• ha forma ovale, il diametro varia da 17 a 33 mm, e la dimensione longitudinale varia da 23 a 37 mm;
• ha lembi anteriori e posteriori, mentre quello anteriore è più sviluppato (quando il ventricolo si contrae si piega verso l'anello venoso sinistro e, insieme al lembo posteriore, chiude questo anello, e quando il ventricolo si rilassa, chiude l'apertura aortica, adiacente al setto interventricolare).

Il lembo posteriore della valvola mitrale è più largo di quello anteriore. Sono comuni variazioni nel numero e nella larghezza delle parti della valvola posteriore: può essere divisa in pieghe laterali, medie e mediali (la più lunga è la parte centrale).

Sono possibili variazioni nella posizione e nel numero di accordi.

Quando l'atrio si contrae, la valvola è aperta e in questo momento il sangue scorre nel ventricolo. Quando il ventricolo si riempie di sangue, la valvola si chiude, il ventricolo si contrae e spinge il sangue nell'aorta.

Quando il muscolo cardiaco cambia o in alcune patologie del tessuto connettivo, la struttura della valvola mitrale viene interrotta, per cui, quando il ventricolo si contrae, i lembi della valvola si piegano nella cavità dell'atrio sinistro, consentendo l'ingresso di parte del sangue il ventricolo indietro.

La patologia fu descritta per la prima volta nel 1887 da Cuffer e Borbillon come un fenomeno auscultatorio (rilevato dall'ascolto del cuore), manifestato sotto forma di clic mediosistolici (click), che non sono associati all'espulsione del sangue.

Nel 1892, Griffith identificò l'associazione del soffio apicale tardivo sistolico con il rigurgito mitralico.

È stato possibile identificare la causa del soffio tardivo e dei clic sistolici solo attraverso l'esame angiografico di pazienti con i sintomi sonori indicati (effettuato in 8 da J. Barlow e colleghi). Gli specialisti che hanno effettuato l'esame hanno riscontrato che con questi sintomi, durante la sistole ventricolare sinistra, si verifica una sorta di cedimento dei lembi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro. La combinazione identificata di deformazione a palloncino dei lembi della valvola mitrale con soffio sistolico e clic, accompagnata da manifestazioni elettrocardiografiche caratteristiche, è stata designata dagli autori come sindrome elettrocardiografica-auscultatoria. Nel processo di ulteriori ricerche, questa sindrome cominciò a essere chiamata sindrome del clic, sindrome della valvola che sbatte, sindrome del clic e del rumore, sindrome di Barlow, sindrome di Engle, ecc.

Il termine più comune "prolasso della valvola mitrale" fu usato per la prima volta da J Criley.

Sebbene sia generalmente accettato che il prolasso della valvola mitrale si verifichi più spesso nei giovani, i dati del Framingham Study (lo studio epidemiologico più lungo nella storia della medicina, durato 65 anni) mostrano che non vi è alcuna differenza significativa nella comparsa di questo disturbo in persone di diverse fasce di età e sesso. . Secondo questo studio, questa patologia si verifica nel 2,4% delle persone.

La frequenza del prolasso rilevato nei bambini è del 2-16% (a seconda del metodo di rilevamento). Si osserva raramente nei neonati; è più spesso rilevata tra i 7 e i 15 anni di età. Fino a 10 anni la patologia si osserva ugualmente spesso nei bambini di entrambi i sessi, ma dopo i 10 anni viene rilevata più spesso nelle ragazze (2:1).

In presenza di patologia cardiaca nei bambini, il prolasso viene rilevato nel 10-23% dei casi (valori elevati si osservano quando malattie ereditarie tessuto connettivo).

È stato accertato che con un piccolo ritorno di sangue (rigurgito), questa patologia valvolare del cuore più comune non si manifesta in alcun modo, ha una buona prognosi e non necessita di trattamento. Con una quantità significativa di flusso sanguigno inverso, il prolasso può essere pericoloso e richiede un intervento chirurgico, poiché alcuni pazienti sviluppano complicanze (insufficienza cardiaca, rottura delle corde, endocardite infettiva, tromboembolia con alterazioni mixomatose nei lembi mitralici).

Forme

Il prolasso della valvola mitrale può essere:

1. Primario. Associato alla debolezza del tessuto connettivo, che si verifica con malattie congenite del tessuto connettivo e spesso viene trasmessa geneticamente. Con questa forma di patologia, i lembi della valvola mitrale vengono allungati e i lembi di ritenzione della corda si allungano. Come risultato di queste violazioni, quando la valvola si chiude, le alette sporgono e non possono chiudersi ermeticamente. Il prolasso congenito nella maggior parte dei casi non influisce sul funzionamento del cuore, ma è spesso combinato con la distonia vegetativa-vascolare, la causa dei sintomi che i pazienti associano alla patologia cardiaca (dolore funzionale periodico al petto, aritmie cardiache).
2. Secondario (acquisito). Si sviluppa in varie malattie cardiache che causano l'interruzione della struttura dei lembi o delle corde valvolari. In molti casi, il prolasso è provocato da una cardiopatia reumatica ( malattia infiammatoria tessuto connettivo di natura infettiva-allergica), displasia indifferenziata del tessuto connettivo, malattie di Ehlers-Danlos e di Marfan (malattie genetiche), ecc. Nella forma secondaria di prolasso della valvola mitrale, dolore che scompare dopo l'assunzione di nitroglicerina, interruzioni della funzione cardiaca, mancanza di respiro di respiro dopo l'esercizio, e altri sono sintomi osservati. Se le corde cardiache si rompono a causa di una lesione al torace, è necessaria l'assistenza medica di emergenza (la rottura è accompagnata da una tosse, durante la quale viene rilasciato espettorato rosa schiumoso).

Il prolasso primario, a seconda della presenza/assenza di rumore durante l'auscultazione, si distingue in:

• La forma “silenziosa”, in cui i sintomi sono assenti o scarsi, e non si sentono rumori e “click” tipici del prolasso. Rilevato solo dall'ecocardiografia.
• Forma auscultatoria, che, quando auscultata, si manifesta con caratteristici "clic" e rumori auscultatori e fonocardiografici.

A seconda della gravità del cedimento delle valvole, si distingue il prolasso della valvola mitrale:

• I grado: le ante si piegano di 3-6 mm;
• II grado: c'è una deflessione fino a 9 mm;
• III grado: le ante si piegano di oltre 9 mm.

La presenza di rigurgito e il grado della sua gravità sono presi in considerazione separatamente:

• I grado – il rigurgito è lieve;
• II grado – si osserva rigurgito moderatamente grave;
• III grado: c'è un rigurgito pronunciato;
• IV grado – il rigurgito è grave.

Ragioni per lo sviluppo

La causa della protrusione (prolasso) dei lembi della valvola mitrale è la degenerazione mixomatosa delle strutture valvolari e delle fibre nervose intracardiache.

La causa esatta dei cambiamenti mixomatosi nei lembi valvolari rimane solitamente non riconosciuta, ma poiché questa patologia è spesso associata a displasia ereditaria del tessuto connettivo (osservata nella sindrome di Marfan, nella sindrome di Ehlers-Danlos, nelle malformazioni toraciche, ecc.), si presume che sia genetica .

Appaiono cambiamenti mixomatosi danno diffuso strato fibroso, distruzione e frammentazione del collagene e delle fibre elastiche, aumento dell'accumulo di glicosaminoglicani (polisaccaridi) nella matrice extracellulare. Inoltre, durante il prolasso, il collagene di tipo III viene rilevato in quantità eccessiva nei lembi valvolari. In presenza di questi fattori, la densità del tessuto connettivo diminuisce e le valvole sporgono quando il ventricolo viene compresso.

La degenerazione mixomatosa aumenta con l’età, quindi il rischio di perforazione dei lembi della valvola mitrale e di rottura delle corde aumenta nelle persone di età superiore ai 40 anni.

Il prolasso dei lembi della valvola mitrale può verificarsi con fenomeni funzionali:

• compromissione regionale della contrattilità e del rilassamento del miocardio ventricolare sinistro (ipocinesia basale inferiore, che è una diminuzione forzata del range di movimento);
• contrazione anormale (contrazione inadeguata dell'asse lungo del ventricolo sinistro);
• rilassamento prematuro della parete anteriore del ventricolo sinistro, ecc.

I disturbi funzionali sono una conseguenza di cambiamenti infiammatori e degenerativi (si sviluppano con miocardite, asincronismo di eccitazione e conduzione degli impulsi, disturbi del ritmo cardiaco, ecc.), Disturbi dell'innervazione autonomica delle strutture sottovalvolari e deviazioni psico-emotive.

Negli adolescenti, la causa della disfunzione ventricolare sinistra può essere un alterato flusso sanguigno causato dalla displasia fibromuscolare delle piccole arterie coronarie e da anomalie topografiche dell'arteria circonflessa sinistra.

Il prolasso può verificarsi sullo sfondo di disturbi elettrolitici, che sono accompagnati da carenza di magnesio interstiziale (influenza la produzione di collagene difettoso nei lembi valvolari da parte dei fibroblasti ed è caratterizzato da gravi manifestazioni cliniche).

Nella maggior parte dei casi, la causa del prolasso valvolare è considerata:

• insufficienza congenita del tessuto connettivo delle strutture della valvola mitrale;
• piccole anomalie anatomiche dell'apparato valvolare;
• disturbi della regolazione neurovegetativa della funzione della valvola mitrale.

Il prolasso primario è una sindrome ereditaria indipendente che si è sviluppata come conseguenza di un disturbo congenito della fibrillogenesi (il processo di produzione delle fibre di collagene). Appartiene a un gruppo di anomalie isolate che si sviluppano sullo sfondo di disturbi congeniti del tessuto connettivo.

Il prolasso della valvola mitrale secondaria è raro e si verifica quando:

• Danno reumatico alla valvola mitrale, che si sviluppa a seguito di infezioni batteriche (morbillo, scarlattina, vari tipi di tonsillite, ecc.).
• L'anomalia di Ebstein, che è rara difetto congenito cuore (1% di tutti i casi).
• Compromissione dell'afflusso di sangue ai muscoli papillari (si verifica con shock, aterosclerosi delle arterie coronarie, grave anemia, anomalia dell'arteria coronaria sinistra, malattia coronarica).
• Pseudoxantoma elastico, che è una rara malattia sistemica associata a danno al tessuto elastico.
• La sindrome di Marfan è una malattia autosomica dominante appartenente al gruppo patologie ereditarie tessuto connettivo. Causato da una mutazione nel gene che codifica per la sintesi della glicoproteina fibrillina-1. Differisce in vari gradi di gravità dei sintomi.
• Sindrome di Ehlers-Dunlow - ereditaria malattia sistemica tessuto connettivo, che è associato a un difetto nella sintesi del collagene di tipo III. A seconda della mutazione specifica, la gravità della sindrome varia da moderata a pericolosa per la vita.
• L'influenza delle tossine sul feto nell'ultimo trimestre di sviluppo intrauterino.
• Malattia coronarica, caratterizzata da un disturbo assoluto o relativo dell'afflusso di sangue al miocardio derivante da un danno alle arterie coronarie.
• La cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva è una malattia autosomica dominante caratterizzata da un ispessimento della parete del ventricolo sinistro e talvolta destro. Molto spesso si osserva un'ipertrofia asimmetrica, accompagnata da danni al setto interventricolare. Una caratteristica distintiva della malattia è la posizione caotica (errata). fibre muscolari miocardio. Nella metà dei casi si rileva una variazione della pressione sistolica nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro (in alcuni casi, del ventricolo destro).
• Difetto del setto interatriale. È il secondo difetto cardiaco congenito più comune. Si manifesta con la presenza di un foro nel setto, che separa gli atri destro e sinistro, che porta allo scarico del sangue da sinistra a destra (un fenomeno anormale in cui la normale circolazione viene interrotta).
• Distonia vegetovascolare (somatoforme disfunzione autonomica o distonia neurocircolare). Questo insieme di sintomi è una conseguenza della disfunzione autonomica del sistema cardiovascolare, si verifica con malattie del sistema endocrino o del sistema nervoso centrale, con disturbi circolatori, danni cardiaci, stress e disturbi mentali. Le prime manifestazioni si osservano solitamente nell'adolescenza a causa di cambiamenti ormonali nel corpo. Può essere presente costantemente o apparire solo in situazioni stressanti.
• Lesioni al torace, ecc.

Patogenesi

I lembi della valvola mitrale sono formazioni di tessuto connettivo a tre strati attaccate all'anello fibromuscolare e sono costituite da:

• strato fibroso (costituito da denso collagene e continua continuamente nelle corde tendinee);
• strato spugnoso (costituito da una piccola quantità di fibre di collagene e una grande quantità di proteoglicani, elastina e cellule del tessuto connettivo (forma i bordi anteriori della valvola));
• strato fibroelastico.

Normalmente, i lembi della valvola mitrale sono strutture sottili e flessibili che si muovono liberamente sotto l'influenza del sangue che scorre attraverso l'apertura della valvola mitrale durante la diastole o sotto l'influenza della contrazione dell'anello della valvola mitrale e dei muscoli papillari durante la sistole.

Durante la diastole, la valvola atrioventricolare sinistra si apre e il cono aortico si chiude (impedendo il flusso di sangue nell'aorta), mentre durante la sistole i lembi della valvola mitrale si chiudono lungo la parte ispessita dei lembi della valvola atrioventricolare.

Esistono caratteristiche individuali della struttura della valvola mitrale, che sono associate alla diversità della struttura dell'intero cuore e sono varianti della norma (i cuori stretti e lunghi sono caratterizzati da un design semplice della valvola mitrale, e quelli corti e quelli larghi sono caratterizzati da uno complesso).

Di disegno semplice, l'anello fibroso è sottile, di piccola circonferenza (6-9 cm), sono presenti 2-3 piccole valvole e 2-3 muscoli papillari, dai quali si estendono fino a 10 corde tendinee fino alle valvole. Le corde si ramificano difficilmente e sono attaccate principalmente ai bordi delle valvole.

Per progettazione complessa caratterizzato da un'ampia circonferenza dell'anello fibroso (circa 15 cm), valvole e da 4 a 6 muscoli papillari multicipitali. Le corde tendinee (da 20 a 30) si ramificano in numerosi fili che si attaccano al bordo e al corpo delle valvole, nonché all'anello fibroso.

I cambiamenti morfologici nel prolasso della valvola mitrale si manifestano con la proliferazione dello strato mucoso del lembo valvolare. Le fibre dello strato mucoso penetrano nello strato fibroso e ne interrompono l'integrità (in questo caso vengono colpiti i segmenti delle valvole situati tra le corde). Di conseguenza, i lembi della valvola si abbassano e, durante la sistole ventricolare sinistra, si piegano a forma di cupola verso l’atrio sinistro.

Molto meno spesso l'inarcamento a cupola delle valvole avviene con allungamento delle corde o con apparato cordale debole.

Nel prolasso secondario, la caratteristica più caratteristica è l'ispessimento fibroelastico locale della superficie inferiore della valvola arcuata e la conservazione istologica dei suoi strati interni.

Il prolasso del lembo anteriore della valvola mitrale sia nelle forme primarie che secondarie della patologia è meno comune del danno al lembo posteriore.

I cambiamenti morfologici nel prolasso primario sono un processo di degenerazione mixomatosa dei lembi mitralici. La degenerazione mixomatosa non presenta segni di infiammazione ed è un processo geneticamente determinato di distruzione e perdita della normale architettura del collagene fibrillare e delle strutture elastiche del tessuto connettivo, che è accompagnato dall'accumulo di mucopolisaccaridi acidi. La base per lo sviluppo di questa degenerazione è un difetto biochimico ereditario nella sintesi del collagene di tipo III, che porta ad una diminuzione del livello di organizzazione molecolare delle fibre di collagene.

Colpito principalmente lo strato fibroso: si osservano assottigliamento e discontinuità, ispessimento simultaneo dello strato spugnoso sciolto e diminuzione della resistenza meccanica delle valvole.

In alcuni casi, la degenerazione mixomatosa è accompagnata da stiramento e rottura delle corde tendinee, espansione dell'anello mitralico e della radice aortica e danno alle valvole aortica e tricuspide.

La funzione contrattile del ventricolo sinistro in assenza di insufficienza mitralica non cambia, ma a causa di disturbi autonomici può comparire la sindrome cardiaca ipercinetica (si osservano toni cardiaci intensificati, soffio sistolico di eiezione, pulsazioni distinte arterie carotidi, ipertensione sistolica moderata).

In presenza di rigurgito mitralico, la contrattilità miocardica è ridotta.

Il prolasso primario della valvola mitrale nel 70% è accompagnato da ipertensione polmonare borderline, che viene sospettata se Dolore nell'ipocondrio destro durante la corsa prolungata e lo sport. Si verifica a causa di:

• elevata reattività vascolare del piccolo circolo;
• sindrome cardiaca ipercinetica (causa ipervolemia polmonare relativa e alterato deflusso venoso dai vasi polmonari).

C'è anche una tendenza all'ipotensione arteriosa fisiologica.

La prognosi per l'ipertensione polmonare borderline è favorevole, ma in presenza di rigurgito mitralico l'ipertensione polmonare borderline può trasformarsi in ipertensione polmonare elevata.

Sintomi

I sintomi del prolasso della valvola mitrale vanno da minimi (nella% dei casi assenti) a significativi. La gravità dei sintomi dipende dal grado di displasia del tessuto connettivo del cuore, dalla presenza di anomalie autonomiche e neuropsichiatriche.

I marcatori di displasia del tessuto connettivo includono:

• miopia;
• piedi piatti;
• tipo di corpo astenico;
• crescita elevata;
• nutrizione ridotta;
• scarso sviluppo muscolare;
• maggiore estensione delle piccole articolazioni;
• cattiva postura.

Clinicamente, il prolasso della valvola mitrale nei bambini può manifestarsi:

• Segni di sviluppo displastico delle strutture del tessuto connettivo del sistema legamentoso e muscolo-scheletrico rivelati in tenera età (include displasia dell'anca, ernie ombelicali e inguinali).
• Predisposizione al raffreddore (frequenti mal di gola, tonsilliti croniche).

In assenza di sintomi soggettivi, i sintomi aspecifici della distonia neurocircolatoria vengono rilevati nel 20-60% dei pazienti.

Le principali manifestazioni cliniche del prolasso della valvola mitrale sono:

• Sindrome cardiaca accompagnata da manifestazioni vegetative (periodi di dolore nell'area del cuore non associati a cambiamenti nel funzionamento del cuore, che si verificano durante stress emotivo, sforzo fisico, ipotermia e sono di natura simile all'angina pectoris).
• Palpitazioni e interruzioni della funzione cardiaca (osservate nel 16-79% dei casi). Soggettivamente si avvertono tachicardia (battito cardiaco accelerato), "interruzioni" e "svanimento". L'extrasistolia e la tachicardia sono instabili e sono causate dall'ansia, dall'attività fisica e dal consumo di tè e caffè. Molto spesso vengono rilevate tachicardia sinusale, tachicardia sopraventricolare parossistica e non parossistica, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari; più raramente bradicardia sinusale, parasistole, fibrillazione e flutter atriale e sindrome di WPW. Le aritmie ventricolari nella maggior parte dei casi non rappresentano una minaccia per la vita.
• Sindrome da iperventilazione (disturbo del sistema di regolazione respiratoria).
• Crisi vegetative (attacchi di panico), che sono condizioni parossistiche di natura non epilettica e sono caratterizzati da disturbi autonomici polimorfici. Si presentano spontaneamente o situazionalmente e non sono associati a una minaccia per la vita o a un grave stress fisico.
• Sincope (improvvisa perdita momentanea coscienza, accompagnata da perdita di tono muscolare).
• Disturbi della termoregolazione.

Nel 32-98% dei pazienti si osserva dolore nella parte sinistra del torace (cardialgia) non associato a danno alle arterie del cuore. Si verifica spontaneamente, può essere associato a superlavoro e stress, può essere alleviato assumendo Valocordin, Corvalol, Validol o scompare da solo. Presumibilmente causato da una disfunzione del sistema nervoso autonomo.

I sintomi clinici del prolasso della valvola mitrale (nausea, sensazione di “nodo in gola”, aumento della sudorazione, sincope e crisi) si osservano più spesso nelle donne.

Nel 10% dei pazienti vengono rilevati attacchi periodicamente ricorrenti di mal di testa, la cui natura ricorda la cefalea di tipo tensivo. Entrambe le metà della testa sono colpite, il dolore è provocato dai cambiamenti climatici e da fattori psicogeni. L'11-51% soffre di emicrania.

Nella maggior parte dei casi, non esiste alcuna correlazione tra la mancanza di respiro, l'affaticamento e la debolezza osservati e la gravità dei disturbi emodinamici e la tolleranza all'esercizio. Questi sintomi non sono associati a deformità scheletriche (sono di origine psiconevrotica).

La dispnea può essere iatrogena o associata a sindrome da iperventilazione (non sono presenti alterazioni nei polmoni).

% presenta un prolungamento dell'intervallo QT. Di solito asintomatico, ma se il prolasso della valvola mitrale nei bambini è accompagnato dalla sindrome del QT lungo e stati di svenimento, deve essere determinata la probabilità di sviluppare un'aritmia pericolosa per la vita.

I segni ascoltatori del prolasso della valvola mitrale sono:

• clic isolati (clic), che non sono associati all'eiezione di sangue dal ventricolo sinistro e vengono rilevati durante la mesosistole o la tarda sistole;
• combinazione di clic con soffio tardosistolico;
• soffi tardisistolici isolati;
• soffi olosistolici.

L'origine dei clic sistolici isolati è associata ad un'eccessiva tensione delle corde con la massima deflessione dei lembi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro e un improvviso rigonfiamento dei lembi atrioventricolari.

• essere unico e multiplo;
• ascoltare continuamente o transitoriamente;
• cambiare la sua intensità quando si cambia la posizione del corpo (aumento in posizione verticale e indebolimento o scomparsa in posizione sdraiata).

I clic si sentono solitamente all'apice del cuore o al punto V, nella maggior parte dei casi non vengono eseguiti oltre i confini del cuore e il loro volume non supera il secondo tono cardiaco.

Nei pazienti con prolasso della valvola mitrale, l'escrezione di catecolamine (frazioni di adrenalina e norepinefrina) aumenta, con aumenti di picco osservati durante il giorno, e di notte la produzione di catecolamine diminuisce.

Si osservano spesso stati depressivi, senestopatie, esperienze ipocondriache e un complesso di sintomi astenici (intolleranza alla luce intensa, ai suoni forti, maggiore distraibilità).

Prolasso della valvola mitrale nelle donne in gravidanza

Il prolasso della valvola mitrale è una patologia cardiaca comune che viene rilevata durante l'esame obbligatorio delle donne in gravidanza.

Il prolasso della valvola mitrale di 1o grado durante la gravidanza procede favorevolmente e può diminuire, poiché durante questo periodo la gittata cardiaca aumenta e la resistenza vascolare periferica diminuisce. Allo stesso tempo, i disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia parossistica, extrasistole ventricolare) vengono rilevati più spesso nelle donne in gravidanza. Con il prolasso di 1o grado, il parto avviene naturalmente.

In caso di prolasso della valvola mitrale con rigurgito e prolasso di 2o grado, la futura mamma deve essere osservata da un cardiologo durante tutta la gravidanza.

Il trattamento farmacologico viene effettuato solo in casi eccezionali (moderati o gravi con un'alta probabilità di aritmia e disturbi emodinamici).

Si raccomanda a una donna con prolasso della valvola mitrale durante la gravidanza di:

• evitare l'esposizione prolungata al caldo o al freddo, non rimanere a lungo in una stanza soffocante;
• non condurre uno stile di vita sedentario (la seduta prolungata porta al ristagno di sangue nella pelvi);
• riposare in posizione sdraiata.

Diagnostica

La diagnosi di prolasso della valvola mitrale comprende:

• Studio della storia medica e della storia familiare.
• Auscultazione (ascolto) del cuore, che consente di rilevare un clic sistolico (click) e un soffio sistolico tardivo. Se si sospetta la presenza di click sistolici, l'auscultazione viene eseguita in posizione eretta dopo una leggera attività fisica (squat). Nei pazienti adulti è possibile un test di inalazione del nitrito di amile.
• L'ecocardiografia è il principale metodo diagnostico che consente di identificare il prolasso dei lembi (viene utilizzata solo la posizione longitudinale parasternale, da cui inizia l'esame ecocardiografico), il grado di rigurgito e la presenza di alterazioni mixomatose nei lembi valvolari. Nel 10% dei casi consente di rilevare il prolasso della valvola mitrale in pazienti che non presentano disturbi soggettivi e segni auscultatori di prolasso. Un segno ecocardiografico specifico è l'abbassamento del lembo al centro, alla fine o durante l'intera sistole nella cavità dell'atrio sinistro. La profondità del rilassamento non è attualmente particolarmente presa in considerazione (è assente la sua dipendenza diretta dalla presenza o dalla gravità del grado di rigurgito e dalla natura del disturbo del ritmo cardiaco). Nel nostro Paese molti medici continuano a basarsi sulla classificazione del 1980, che divide il prolasso della valvola mitrale in gradi a seconda della profondità del prolasso.
• Elettrocardiografia, che consente di identificare cambiamenti nella parte finale del complesso ventricolare, disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione.
• Radiografia, che consente di determinare la presenza di rigurgito mitralico (in sua assenza, non vi è alcuna espansione dell'ombra del cuore e delle sue singole camere).
• Fonocardiografia, che documenta i fenomeni sonori auscultati del prolasso della valvola mitrale durante l'auscultazione (il metodo di registrazione grafica non sostituisce la percezione sensoriale delle vibrazioni sonore da parte dell'orecchio, pertanto viene data preferenza all'auscultazione). In alcuni casi, la fonocardiografia viene utilizzata per analizzare la struttura degli indicatori di fase della sistole.

Poiché i clic sistolici isolati non sono un segno auscultatorio specifico del prolasso della valvola mitrale (osservato con aneurismi dei setti interatriali o interventricolari, prolasso della valvola tricuspide e aderenze pleuropericardiche), è necessaria la diagnosi differenziale.

I click sistolici tardivi sono meglio udibili nella posizione di decubito laterale sinistro e sono amplificati durante la manovra di Valsalva. La natura del soffio sistolico durante la respirazione profonda può cambiare; si manifesta più chiaramente dopo lo sforzo fisico in posizione eretta.

Nel 15% circa dei casi si osserva un soffio tardivo sistolico isolato, udito all'apice del cuore e trasmesso alla regione ascellare. Continua fino al secondo tono, ha un carattere ruvido, “raschiante”, ed è meglio definito giacendo sul lato sinistro. Non è un segno patognomonico di prolasso della valvola mitrale (si avverte nelle lesioni ostruttive del ventricolo sinistro).

Il soffio olosistolico rilevato in alcuni casi durante il prolasso primario è evidenza della presenza di rigurgito mitralico (effettuato in regione ascellare, occupa tutta la sistole e quasi non cambia con i cambiamenti di posizione del corpo, si intensifica con la manovra di Valsalva).

Manifestazioni facoltative sono i "cigolii" causati dalla vibrazione di una sezione delle corde o del lembo (più spesso uditi quando i clic sistolici sono combinati con il rumore che con i clic isolati).

Il prolasso della valvola mitrale nell'infanzia e nell'adolescenza può essere udito come un terzo suono durante la fase di rapido riempimento del ventricolo sinistro, ma questo tono non ha valore diagnostico (nei bambini magri può essere udito in assenza di patologia).

Trattamento

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale dipende dalla gravità della patologia.

Il prolasso della valvola mitrale di 1o grado in assenza di disturbi soggettivi non richiede trattamento. Non ci sono restrizioni sull'educazione fisica, ma gli sport professionistici non sono raccomandati. Poiché il prolasso della valvola mitrale di grado 1 con rigurgito non causa alterazioni patologiche della circolazione sanguigna, in presenza di questo grado di patologia sono controindicati solo il sollevamento pesi e l'esercizio su attrezzature per l'allenamento con i pesi.

Il prolasso della valvola mitrale di grado 2 può essere accompagnato da manifestazioni cliniche, pertanto può essere utilizzato un trattamento farmacologico sintomatico. L'educazione fisica e lo sport sono consentiti, ma il carico ottimale per il paziente viene selezionato da un cardiologo durante una consultazione.

Il prolasso della valvola mitrale di 2o grado con rigurgito di 2o grado richiede un monitoraggio regolare e, in presenza di segni di insufficienza circolatoria, aritmia e casi di sincope, un trattamento selezionato individualmente.

Il prolasso della valvola mitrale di 3o grado si manifesta con gravi cambiamenti nella struttura del cuore (espansione della cavità dell'atrio sinistro, ispessimento delle pareti ventricolari, comparsa di cambiamenti anormali nel funzionamento del sistema circolatorio), che portano all'insufficienza della valvola mitrale e ai disturbi del ritmo cardiaco. Questo grado di patologia richiede un intervento chirurgico: sutura dei lembi della valvola o sostituzione. Lo sport è controindicato: invece dell'educazione fisica, si consiglia ai pazienti di eseguire esercizi ginnici speciali selezionati da un medico di fisioterapia.

A trattamento sintomatico Ai pazienti con prolasso della valvola mitrale vengono prescritti i seguenti farmaci:

• vitamine del gruppo B, PP;
• per la tachicardia, beta-bloccanti (atenololo, propranololo, ecc.), che eliminano il battito cardiaco accelerato e hanno un effetto positivo sulla sintesi del collagene;
• per le manifestazioni cliniche distonia vegetativa-vascolare- adattageni (preparati di eleuterococco, ginseng, ecc.) e preparati contenenti magnesio (Magne-B6, ecc.).

Durante il trattamento vengono utilizzati anche metodi di psicoterapia che riducono stress emotivo ed eliminando la manifestazione di sintomi di patologia. Si consiglia di assumere infusi lenitivi (infuso di erba madre, radice di valeriana, biancospino).

Per i disturbi vegetativi-distonici vengono utilizzate procedure di agopuntura e acqua.

Si raccomanda a tutti i pazienti con prolasso della valvola mitrale di:

• rinunciare ad alcol e tabacco;
• fare attività fisica regolarmente, almeno mezz'ora al giorno attività fisica limitando l'attività fisica eccessiva;
• mantenere un programma di sonno.

Il prolasso della valvola mitrale rilevato in un bambino può scomparire da solo con l'età.

Il prolasso della valvola mitrale e lo sport sono compatibili se il paziente non ha:

• episodi di perdita di coscienza;
• disturbi improvvisi e persistenti del ritmo cardiaco (determinati utilizzando il monitoraggio quotidiano dell'ECG);
• rigurgito mitralico (determinato dai risultati dell'ecografia cardiaca con ecografia Doppler);
• ridotta contrattilità del cuore (determinata dall'ecografia del cuore);
• precedente tromboembolia;
• storia familiare dei casi morte improvvisa tra i parenti a cui era stato diagnosticato il prolasso della valvola mitrale.

L'idoneità al servizio militare in presenza di prolasso non dipende dal grado di deflessione delle valvole, ma dalla funzionalità dell'apparato valvolare, cioè dalla quantità di sangue che la valvola consente di rientrare nell'atrio sinistro. I giovani vengono reclutati nell'esercito con prolasso della valvola mitrale di grado 1-2 senza ritorno di sangue o con rigurgito di grado 1. Il servizio militare è controindicato in caso di prolasso di 2° grado con rigurgito superiore al 2° grado o in presenza di alterata conduzione e aritmia.