La peste è dura infezione legati alle malattie da quarantena. Causato dal batterio Yersinia pestis. L'agente eziologico della peste fu scoperto nel 1894 indipendentemente dallo scienziato francese A. Yersin (1863-1943) e dallo scienziato giapponese S. Kitazato (1852-1931). Il microbo della peste è sensibile agli effetti della normalità disinfettanti e l'acqua bollente muore entro 1 minuto. Tuttavia, può sopravvivere nei cadaveri degli animali fino a 60 giorni e tollera bene le basse temperature e il congelamento.

Epidemie di peste

Le epidemie di peste nera in passato hanno causato la morte di molte persone vari paesi pace. La prima pandemia di peste, conosciuta in letteratura come “peste di Giustiniano”, sorse nel VI secolo nell’Impero Romano d’Oriente. Durante questa pandemia, circa 100 milioni di persone sono morte in 50 anni. La seconda pandemia iniziò nel XIV secolo in Crimea, diffondendosi rapidamente nel Mediterraneo e nell’Europa occidentale. Durante i 5 anni dell’epidemia morirono circa 60 milioni di persone. Alla fine del 19° secolo scoppiò una terza pandemia, a partire da Hong Kong, causata dai ratti delle navi mercantili. Ciò ha portato allo scoppio di epidemie in più di 100 porti di molti paesi. Solo in India, questa epidemia ha causato 12 milioni di vittime. In Russia, le regioni endemiche della peste sono la pianura del Caspio, così come la regione degli Urali orientali, Stavropol, Transbaikalia e Altai.

Sintomi della peste

L'infezione è spesso trasmessa dai roditori: ratti e topi, nonché scoiattoli e Cani selvatici. La peste si trasmette all'uomo attraverso il morso di un animale infetto o delle pulci che vivono su di esso. Puoi anche contrarre l'infezione attraverso il contatto e le goccioline trasportate dall'aria da una persona malata. Il periodo di incubazione della peste varia solitamente da 2 a 5 giorni, meno spesso da diverse ore a 12 giorni. La malattia inizia con brividi, un forte aumento della temperatura fino a 390 ° C, il polso accelera e la pressione sanguigna diminuisce. C'è delirio, confusione e problemi di coordinazione.

Esistono diverse forme di peste: bubbonica, polmonare, setticemica e lieve (la cosiddetta peste minore). Nella forma bubbonica, i linfonodi (bubboni) diventano ingrossati, estremamente dolorosi, duri, ma non caldi (circondati da tessuto gonfio). Il fegato e la milza possono ingrossarsi, il che è evidente all'esame. I linfonodi si riempiono di pus e possono rompersi. La morte di un paziente affetto da peste bubbonica senza trattamento avviene tra il terzo e il quinto giorno di malattia. Più del 60% delle persone infette muore.

Nella peste polmonare, i polmoni sono colpiti. Nelle prime 24 ore il paziente sviluppa inizialmente tosse, l'espettorato è chiaro e presto si macchia di sangue; Il paziente muore entro 48 ore; solo il trattamento iniziato nelle prime fasi della malattia è efficace. Nella forma settica, i microbi si diffondono con il sangue in tutto il corpo e la persona muore al massimo entro un giorno. Nelle aree in cui la peste è endemica, si può osservare una forma minore di peste. Manifestato da un aumento linfonodi, aumento della temperatura corporea, mal di testa; questi sintomi scompaiono entro una settimana.

Trattamento della peste

Per diagnosticare la peste, viene effettuato quanto segue: coltura di laboratorio e isolamento dei batteri dal sangue, dall'espettorato o dal tessuto linfonodale; diagnostica immunologica; PCR (reazione a catena della polimerasi). Se si sospetta la peste, il paziente viene isolato; il personale è tenuto a indossare tute anti-peste. Dopo la dimissione la persona è sotto controllo medico per 3 mesi. Se il trattamento viene iniziato tempestivamente, la peste può essere curata con successo con antibiotici appropriati. Esiste un vaccino contro la peste, ma non protegge al 100% dalla malattia. L'incidenza tra le persone vaccinate è ridotta di 5-10 volte e la malattia stessa si presenta in una forma più lieve.

Domande e risposte sul tema "Peste"

Domanda:È possibile curare la peste da soli?

Risposta: Trattare da soli qualsiasi forma di peste è completamente fuori questione.

La peste (pestis) è una malattia infettiva focale naturale zoonotica acuta con un meccanismo di trasmissione prevalentemente patogeno trasmissibile, caratterizzato da intossicazione, danni ai linfonodi, alla pelle e ai polmoni. È classificata come una malattia convenzionale particolarmente pericolosa.

Codici secondo ICD -10

A20.0. Piaga bubbonica.
A20.1. Peste cellulocutanea.
A20.2. Peste polmonare.
A20.3. Meningite da peste.
A20.7. Peste setticemica.
A20.8. Altre forme di peste (abortiva, asintomatica, minore).
A20.9. Peste non specificata.

Eziologia (cause) della peste

L'agente eziologico è un piccolo bacillo gram-negativo polimorfico non mobile Yersinia pestis della famiglia delle Enterobacteriaceae del genere Yersinia. Ha una capsula mucosa e non forma spore. Anaerobio facoltativo. Tinto con coloranti all'anilina bipolari (più intensi ai bordi). Del batterio della peste esistono varietà di ratto, marmotta, roditore, campo e lancia di sabbia. Cresce su terreni nutritivi semplici con l'aggiunta di sangue emolizzato o solfato di sodio, la temperatura ottimale per la crescita è di 28°C. Si presenta sotto forma di ceppi virulenti (forme R) e avirulenti (forme S). Yersinia pestis ha più di 20 antigeni, incluso un antigene capsulare termolabile, che protegge l'agente patogeno dalla fagocitosi da parte dei leucociti polimorfonucleati, un antigene somatico termostabile, che include antigeni V e W, che proteggono il microbo dalla lisi nel citoplasma delle cellule mononucleari , garantendo la riproduzione intracellulare, LPS ecc. I fattori di patogenicità dell'agente patogeno sono l'eso- e l'endotossina, nonché gli enzimi di aggressione: coagulasi, fibrinolisina e pesticine. Il microbo è resistente a ambiente: persiste nel terreno fino a 7 mesi; nei cadaveri sepolti nel terreno, fino a un anno; nel bubo pus - fino a 20-40 giorni; su articoli per la casa, in acqua - fino a 30–90 giorni; tollera bene il congelamento. In caso di riscaldamento (a 60 °C muore in 30 s, a 100 °C - istantaneamente), essiccazione, esposizione alla luce solare diretta e disinfettanti (alcol, cloramina, ecc.), l'agente patogeno viene rapidamente distrutto. È classificato come gruppo di patogenicità 1.

Epidemiologia della peste

Il ruolo principale nella conservazione dell'agente patogeno in natura è svolto dai roditori, i principali sono marmotte (tarbagan), scoiattoli di terra, arvicole, gerbilli e lagomorfi (lepri, pika). Il serbatoio principale e la fonte dei focolai antroporgici sono i ratti grigi e neri, meno spesso: topi domestici, cammelli, cani e gatti. Una persona che soffre di peste polmonare è particolarmente pericolosa. Tra gli animali, il principale distributore (vettore) della peste è la pulce, che può trasmettere l’agente patogeno 3-5 giorni dopo l’infezione e rimane infettiva fino a un anno. I meccanismi di trasmissione sono vari:

• trasmissibile - se morso da una pulce infetta;
• contatto - attraverso la pelle danneggiata e le mucose quando si scuoiano animali malati; macellazione e taglio di carcasse di cammello, lepre, nonché di ratti, tarbagan, che vengono mangiati in alcuni paesi; a contatto con le secrezioni di una persona malata o con oggetti da lui contaminati;
• fecale-orale - quando si mangia carne non sufficientemente trattata termicamente da animali infetti;
• aspirazione - da una persona affetta da forme polmonari di peste.

Le malattie nell'uomo sono precedute da epizoozie tra i roditori. La stagionalità della malattia dipende dalla zona climatica e nei paesi a clima temperato si registra da maggio a settembre. La suscettibilità umana è assoluta in tutte le fasce di età e per qualsiasi meccanismo di infezione. Un paziente con la forma bubbonica della peste prima dell'apertura del bubbone non rappresenta un pericolo per gli altri, ma quando passa nella forma settica o polmonare, diventa altamente infettivo, rilasciando l'agente patogeno con espettorato, secrezioni di bubbone, urina e feci. L'immunità è instabile, sono stati descritti casi ripetuti della malattia.

Focolai naturali di infezione esistono in tutti i continenti, ad eccezione dell'Australia: in Asia, Afghanistan, Mongolia, Cina, Africa, Sud America, dove si registrano annualmente circa 2mila casi di malattia. In Russia ci sono circa 12 zone focali naturali: nel Caucaso settentrionale, Cabardino-Balcaria, Daghestan, Transbaikalia, Tuva, Altai, Kalmykia, Siberia e nella regione di Astrakhan. Specialisti anti-peste ed epidemiologi monitorano la situazione epidemica in queste regioni. Negli ultimi 30 anni, nel paese non sono state registrate epidemie a grappolo e il tasso di incidenza è rimasto basso: 12-15 episodi all'anno. Ogni caso di malattia umana deve essere segnalato al centro territoriale di Rospotrebnadzor nel modulo avviso di emergenza seguito dall'annuncio della quarantena. Le norme internazionali specificano che la quarantena dura 6 giorni, l'osservazione delle persone in contatto con la peste è di 9 giorni.

Attualmente, la peste è inclusa nell'elenco delle malattie, il cui agente eziologico può essere utilizzato come mezzo di armi batteriologiche (bioterrorismo). I laboratori hanno ottenuto ceppi altamente virulenti resistenti ai comuni antibiotici. In Russia esiste una rete di istituzioni scientifiche e pratiche per combattere le infezioni: istituti antipeste a Saratov, Rostov, Stavropol, Irkutsk e stazioni antipeste nelle regioni.

Misure di prevenzione della peste

Non specifico

• Sorveglianza epidemiologica dei focolai naturali di peste.
• Riduzione del numero dei roditori, effettuando derattizzazioni e disinfestazioni.
• Monitoraggio costante della popolazione a rischio di infezione.
• Preparazione istituzioni mediche e personale medico per lavorare con i malati di peste, conducendo un lavoro di sensibilizzazione tra la popolazione.
• Prevenzione dell’importazione di agenti patogeni da altri paesi. Le misure da adottare sono stabilite nel Regolamento sanitario internazionale e nel Regolamento sanitario.

Specifica

La prevenzione specifica consiste nell'immunizzazione annuale con un vaccino vivo contro la peste delle persone che vivono in epidemie epizootiche o vi si recano. Alle persone che entrano in contatto con malati di peste, con i loro averi e con cadaveri di animali viene somministrata la chemioprofilassi di emergenza (Tabella 17-22).

Tabella 17-22. Schemi applicativi farmaci antibatterici per la prevenzione urgente della peste

Patogenesi della peste

L'agente eziologico della peste entra nel corpo umano più spesso attraverso la pelle, meno spesso attraverso le mucose vie respiratorie, tratto digerente. Raramente si sviluppano cambiamenti nella pelle nel sito di penetrazione dell'agente patogeno (focalizzazione primaria - phlyctena). Linfogenamente dal sito di introduzione, il batterio entra nel linfonodo regionale, dove si moltiplica, accompagnato dallo sviluppo di infiammazione sierosa-emorragica, diffusione ai tessuti circostanti, necrosi e suppurazione con formazione di un bubbone della peste. Quando la barriera linfatica sfonda, si verifica la diffusione ematogena dell'agente patogeno. L'ingresso dell'agente patogeno per via aerogena favorisce lo sviluppo di un processo infiammatorio nei polmoni con scioglimento delle pareti degli alveoli e concomitante linfoadenite mediastinica. La sindrome da intossicazione è caratteristica di tutte le forme della malattia, è causata dall'azione complessa delle tossine patogene ed è caratterizzata da neurotossicosi, ITS e sindrome tromboemorragica.

Quadro clinico (sintomi) della peste

Il periodo di incubazione dura da alcune ore a 9 giorni o più (in media 2-4 giorni), accorciandosi nella forma polmonare primaria e allungandosi negli individui vaccinati.
o ricevere farmaci profilattici.

Classificazione

Esistono forme di peste localizzate (cutanea, bubbonica, bubbonica cutanea) e generalizzate: setticemica primaria, polmonare primaria, settica secondaria, polmonare secondaria e intestinale.

Principali sintomi e dinamiche del loro sviluppo

Indipendentemente dalla forma della malattia, la peste di solito inizia all'improvviso e il quadro clinico fin dai primi giorni della malattia è caratterizzato da una sindrome da intossicazione pronunciata: brividi, febbre alta (≥39 ° C), grave debolezza, mal di testa, dolori muscolari , sete, nausea e talvolta vomito. La pelle è calda, secca, il viso è rosso e gonfio, la sclera è iniettata, la congiuntiva e le mucose dell'orofaringe sono iperemiche, spesso con emorragie puntiformi, la lingua è secca, ispessita, ricoperta da uno spesso rivestimento bianco (“ gessoso”). Successivamente, nei casi più gravi, il viso diventa smunto, con una tinta cianotica e occhiaie sotto gli occhi. I lineamenti del viso diventano più nitidi, appare un'espressione di sofferenza e orrore ("maschera della peste"). Con il progredire della malattia, la coscienza è compromessa, possono svilupparsi allucinazioni, deliri e agitazione. Il discorso diventa confuso; la coordinazione dei movimenti è compromessa. Aspetto e il comportamento dei pazienti ricorda uno stato di intossicazione da alcol. Caratteristica ipotensione arteriosa, tachicardia, mancanza di respiro, cianosi. Nei casi più gravi della malattia sono possibili sanguinamento e vomito mescolati a sangue. Il fegato e la milza sono ingrossati. Si nota oliguria. La temperatura rimane costantemente elevata per 3-10 giorni. Nel sangue periferico - leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra. Oltre alle manifestazioni generali descritte della peste, si sviluppano lesioni caratteristiche delle singole forme cliniche della malattia.

Forma cutaneaè raro (3-5%). Nel sito della porta d'ingresso dell'infezione appare una macchia, poi una papula, una vescicola (flittena), piena di contenuto sieroso-emorragico, circondata da una zona infiltrata con iperemia ed edema. Phlyctena è caratterizzata da un forte dolore. Quando viene aperto si forma un'ulcera con una crosta scura sul fondo. Un'ulcera da peste ha un decorso lungo e guarisce lentamente, formando una cicatrice. Se questa forma è complicata da setticemia, si verificano pustole e ulcere secondarie. È possibile lo sviluppo di un bubbone regionale (forma bubbonica cutanea).

Forma bubbonica si verifica più spesso (circa l'80%) e si distingue per il suo decorso relativamente benigno. Fin dai primi giorni della malattia compare un dolore acuto nell'area dei linfonodi regionali, che rende difficili i movimenti e costringe il paziente ad assumere una posizione forzata. Il bubbone primario, di regola, è singolo; i bubboni multipli sono meno spesso osservati. Nella maggior parte dei casi sono colpiti i linfonodi inguinali e femorali e, meno frequentemente, i linfonodi ascellari e cervicali. La dimensione del bubbone varia da una noce ad una mela di media grandezza. Le caratteristiche vivide sono dolore acuto, consistenza densa, adesione ai tessuti sottostanti, levigatezza dei contorni dovuta allo sviluppo della periadenite. Il bubbone comincia a formarsi dal secondo giorno di malattia. Man mano che si sviluppa, la pelle sopra di essa diventa rossa, lucida e spesso ha una tinta cianotica. All'inizio è denso, poi si ammorbidisce, appaiono le fluttuazioni e i contorni diventano poco chiari. Al 10°-12° giorno di malattia si apre sotto forma di fistola e ulcerazione. Con un decorso benigno della malattia e la moderna terapia antibiotica, si osserva il suo riassorbimento o sclerosi. Come risultato dell'introduzione ematogena dell'agente patogeno, si possono formare bubboni secondari, che compaiono più tardi e sono di piccole dimensioni, meno dolorosi e, di regola, non suppurano. Una grave complicazione di questa forma può essere lo sviluppo di una forma polmonare secondaria o settica secondaria, che peggiora drasticamente le condizioni del paziente, portandolo anche alla morte.

Forma polmonare primaria Si manifesta raramente, durante i periodi di epidemia nel 5-10% dei casi e rappresenta la forma clinica epidemiologicamente più pericolosa e grave della malattia. Inizia in modo brusco, violento. Sullo sfondo di una sindrome da intossicazione pronunciata, fin dai primi giorni compaiono tosse secca, grave mancanza di respiro e dolore tagliente al petto. La tosse diventa poi produttiva, con la produzione di espettorato, la cui quantità può variare da pochi sputi a quantità enormi, raramente è del tutto assente. L'espettorato, dapprima schiumoso, vitreo, trasparente, assume poi un aspetto sanguinante, in seguito diventa puramente sanguigno, e contiene un'enorme quantità di batteri della peste. Di solito ha una consistenza liquida - uno dei segni diagnostici. I dati fisici sono scarsi: leggero accorciamento del suono della percussione sul lobo interessato; all'auscultazione non si notano molti sibili sottili, il che chiaramente non corrisponde alle gravi condizioni generali del paziente. Il periodo terminale è caratterizzato da un aumento della mancanza di respiro, cianosi, sviluppo di stupore, edema polmonare e ITS. La pressione sanguigna diminuisce, il polso accelera e diventa filiforme, i suoni cardiaci sono ovattati, l'ipertermia viene sostituita dall'ipotermia. Senza trattamento, la malattia termina con la morte entro 2-6 giorni. Con l'uso precoce di antibiotici, il decorso della malattia è benigno e differisce poco dalla polmonite di altre eziologie, per cui è possibile il riconoscimento tardivo della forma polmonare della peste e dei casi della malattia nell'ambiente del paziente.

Forma settica primaria Succede raramente - quando una dose massiccia dell'agente patogeno entra nel corpo, solitamente tramite goccioline trasportate dall'aria. Inizia improvvisamente, con sintomi pronunciati di intossicazione e successivo rapido sviluppo sintomi clinici: emorragie multiple sulla pelle e sulle mucose, sanguinamento dagli organi interni (“ peste nera", "Morte Nera"), disturbi mentali. Segni di progresso dell'insufficienza cardiovascolare. La morte del paziente avviene entro poche ore dall'ITS. Non ci sono cambiamenti nel sito di introduzione dell'agente patogeno e nei linfonodi regionali.

Forma settica secondaria complica altre forme cliniche di infezione, solitamente bubboniche. La generalizzazione del processo peggiora significativamente le condizioni generali del paziente e aumenta il suo pericolo epidemiologico per gli altri. I sintomi sono simili a quelli descritti sopra quadro clinico, ma differiscono per la presenza di bubboni secondari e per un decorso più lungo. Con questa forma della malattia si sviluppa spesso la meningite da peste secondaria.

Forma polmonare secondaria poiché una complicazione si verifica nelle forme localizzate di peste nel 5-10% dei casi e peggiora drasticamente il quadro generale della malattia. Oggettivamente, ciò è espresso da un aumento dei sintomi di intossicazione, comparsa di dolore toracico, tosse, seguito dal rilascio di espettorato sanguinante. I dati fisici consentono di diagnosticare la polmonite lobulare, meno spesso pseudolobare. Il decorso della malattia durante il trattamento può essere benigno, con una lenta guarigione. L’aggiunta della polmonite alle forme di peste a bassa contagiosità rende i pazienti i più pericolosi dal punto di vista epidemiologico, quindi ciascuno di questi pazienti deve essere identificato e isolato.

Alcuni autori distinguono separatamente la forma intestinale, ma la maggior parte dei medici tende a considerare i sintomi intestinali (forte dolore addominale, feci abbondanti con muco e sangue, vomito con sangue) come manifestazioni della forma settica primaria o secondaria.

Nei casi ripetuti della malattia, così come nella peste nelle persone che sono state vaccinate o hanno ricevuto chemioprofilassi, tutti i sintomi iniziano e si sviluppano gradualmente e sono più facilmente tollerabili. In pratica, tali condizioni sono chiamate peste “minore” o “ambulatoriale”.

Complicazioni della peste

Vengono identificate complicanze specifiche: ITS, insufficienza cardiopolmonare, meningite, sindrome tromboemorragica, che porta alla morte dei pazienti, e non specifica, causata dalla flora endogena (flemmone, erisipela, faringite, ecc.), che si osserva spesso sullo sfondo del miglioramento della condizione.

Mortalità e cause di morte

Nella forma polmonare primaria e settica primaria senza trattamento, la mortalità raggiunge il 100%, molto spesso entro il 5° giorno di malattia. Nella forma bubbonica della peste, il tasso di mortalità senza trattamento è del 20-40%, dovuto allo sviluppo di una forma polmonare secondaria o settica secondaria della malattia.

Diagnosi di peste

Diagnosi clinica

Dati clinici ed epidemiologici consentono di sospettare la peste: grave intossicazione, presenza di ulcera, bubbone, grave polmonite, setticemia emorragica in persone situate nella zona focale naturale della peste, che vivono in luoghi in cui si sono verificate epizoozie (morti) tra i roditori. osservati o vi è indicazione di casi di malattia registrati. Ogni paziente sospetto dovrebbe essere esaminato.

Diagnostica di laboratorio specifica e non specifica

Il quadro ematico è caratterizzato da leucocitosi significativa, neutrofilia con spostamento a sinistra e aumento della VES. Le proteine ​​si trovano nelle urine. Durante un esame radiografico degli organi del torace, oltre ai linfonodi mediastinici ingrossati, si può vedere una polmonite focale, lobulare, meno spesso pseudolobare e, nei casi più gravi, RDS. In presenza di segni meningei (muscoli del collo rigido, sintomo positivo Kernig) è necessario raschiamento spinale. Nel liquido cerebrospinale vengono rilevati più spesso pleocitosi neutrofila a tre cifre, un moderato aumento del contenuto proteico e una diminuzione dei livelli di glucosio. Per la diagnostica specifica, vengono esaminati il ​​bubbone puntato, la secrezione dell'ulcera, il carbonchio, l'espettorato, lo striscio nasofaringeo, il sangue, l'urina, le feci, il liquido cerebrospinale e il materiale sezionale. Le regole per la raccolta del materiale e il suo trasporto sono strettamente regolate dal Regolamento Sanitario Internazionale. Il materiale viene raccolto utilizzando stoviglie, contenitori e disinfettanti speciali. Il personale lavora in tute anti-peste. Una conclusione preliminare viene data sulla base dell'esame microscopico di strisci colorati con Gram, blu di metilene o trattati con uno specifico siero luminescente. Il rilevamento di bastoncini bipolari ovoidali con colorazione intensa ai poli (colorazione bipolare) suggerisce una diagnosi di peste entro un'ora. Per la conferma definitiva della diagnosi, isolamento e identificazione della coltura, il materiale viene seminato su agar in una capsula Petri o in brodo. Dopo 12-14 ore, nella forma appare una crescita caratteristica vetro rotto(“pizzi”) su agar o “stalattiti” in brodo. L'identificazione finale della cultura viene effettuata il 3°-5° giorno.

La diagnosi può essere confermata studi sierologici sieri accoppiati in RPGA, tuttavia questo metodo ha un secondario valore diagnostico. Vengono studiati i cambiamenti patoanatomici nei topi infetti per via intraperitoneale, porcellini d'India dopo 3–7 giorni, con semina materiale biologico. Metodi simili di isolamento in laboratorio e identificazione dell'agente patogeno vengono utilizzati per identificare le epizoozie della peste in natura. Per la ricerca, i materiali vengono prelevati dai roditori e dai loro cadaveri, nonché dalle pulci.

Diagnosi differenziale

Dipende dall'elenco delle nosologie con le quali deve essere effettuata la diagnosi differenziale forma clinica malattie. La forma cutanea della peste è differenziata dalla forma cutanea dell'antrace, bubbonica - dalla forma cutanea della tularemia, linfoadenite purulenta acuta, sodoku, linforeticolosi benigna, granuloma venereo; forma polmonare - da polmonite lobare, forma polmonare di antrace. La forma settica della peste deve essere distinta dalla meningococcemia e dalle altre setticemia emorragica. La diagnosi dei primi casi della malattia è particolarmente difficile. Grande importanza disporre di dati epidemiologici: permanenza in focolai di infezione, contatto con roditori affetti da polmonite. Questo va tenuto presente applicazione anticipata gli antibiotici modificano il decorso della malattia. Anche la forma polmonare della peste in questi casi può essere benigna, ma i pazienti rimangono comunque contagiosi. Considerando queste caratteristiche, in presenza di dati epidemici, in tutti i casi di malattie che si manifestano con febbre alta, intossicazione, lesioni della pelle, dei linfonodi e dei polmoni, dovrebbe essere esclusa la peste. In tali situazioni è necessario effettuare esami di laboratorio e coinvolgere gli specialisti del servizio antipeste. I criteri per la diagnosi differenziale sono presentati nella tabella (Tabelle 17-23).

Tabella 17-23. Diagnosi differenziale appestare

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Di solito vengono effettuate consultazioni per chiarire la diagnosi. Se si sospetta la forma bubbonica è indicato un consulto con un chirurgo; se si sospetta la forma polmonare è indicato un consulto con un pneumologo;

Un esempio di formulazione diagnostica

A20.0. Peste, forma bubbonica. Complicazione: meningite. Corrente forte.
Tutti i pazienti con sospetta peste sono soggetti a ricovero d'urgenza con trasporto speciale in un ospedale per malattie infettive, in una scatola separata, nel rispetto di tutte le misure antiepidemiche. Il personale che si prende cura dei malati di peste deve indossare una tuta protettiva antipeste. Gli oggetti domestici nel reparto e le escrementi dei pazienti sono soggetti a disinfezione.

Trattamento della peste

Modalità. Dieta

Riposo a letto durante il periodo febbrile. Dieta speciale non fornito. Si consiglia una dieta delicata (tabella A).

Terapia farmacologica

La terapia etiotropica deve essere iniziata se si sospetta la peste, senza attendere la conferma batteriologica della diagnosi. Include l'uso di farmaci antibatterici. Durante lo studio dei ceppi naturali dei batteri della peste in Russia, non è stata riscontrata alcuna resistenza ai comuni farmaci antimicrobici. Il trattamento etiotropico viene effettuato secondo schemi approvati (Tabelle 17-24–17-26).

Tabella 17-24. Schema per l'uso di farmaci antibatterici nel trattamento della peste bubbonica

Tabella 17-25. Schema per l'uso di farmaci antibatterici nel trattamento delle forme polmonari e settiche di peste

**Utilizzato per trattare la peste che colpisce il sistema nervoso centrale.

Tabella 17-26. Schemi per l'uso di combinazioni di farmaci antibatterici nel trattamento delle forme di peste polmonare e settica

*Esiste forme di iniezione farmaco per somministrazione parenterale.

Nei casi più gravi, si consiglia di utilizzarlo durante il primo quattro giorni malattie di combinazioni compatibili agenti antibatterici nelle dosi indicate negli schemi. Nei giorni successivi il trattamento viene continuato con un farmaco. Per i primi 2-3 giorni i farmaci vengono somministrati per via parenterale e successivamente si passa alla somministrazione orale.

Insieme a specifico trattamento patogenetico, mirato a contrastare l'acidosi, l'insufficienza cardiovascolare e il DN, i disturbi del microcircolo, l'edema cerebrale e la sindrome emorragica.

La terapia disintossicante consiste nell'infusione endovenosa di soluzioni colloidali (reopoliglucina, plasma) e cristalloidi (glucosio 5–10%, soluzioni poliioniche) fino a 40–50 ml/kg al giorno. Il siero antipeste e le gammaglobuline specifiche precedentemente utilizzati si sono rivelati inefficaci durante il processo di osservazione e attualmente non vengono utilizzati nella pratica, né viene utilizzato il batteriofago della peste. I pazienti vengono dimessi dopo pieno recupero(per la forma bubbonica non prima della 4a settimana, per la forma polmonare - non prima della 6a settimana dal giorno della guarigione clinica) e un risultato negativo triplo ottenuto dopo coltura di bubo puntato, espettorato o sangue, che è effettuato il 2°, 4°, 6° giorno dopo la cessazione del trattamento. Dopo la dimissione, l'osservazione medica viene effettuata per 3 mesi.

Ne troverete l'elenco in fondo alla pagina.

La peste è mortale malattia pericolosa causata dal bacillo della peste (batterio Yersinia Pestis). Può essere trasmesso agli esseri umani attraverso roditori, pulci, alimenti scarsamente preparati e persino attraverso l'aria inalata. I miglioramenti nei servizi igienico-sanitari e negli standard di vita hanno reso le epidemie di peste estremamente rare, sebbene si verifichino ancora in alcune regioni globo. Proteggi te stesso e i tuoi cari da potenziali infezioni da peste: evita il contatto con animali che ne sono portatori, segui scrupolosamente le norme igienico-sanitarie e consulta immediatamente un medico. cure mediche se sospetti di essere stato infettato da questa malattia.

Passi

Parte 1

Elimina gli habitat adatti ai roditori intorno alla tua casa. La peste si diffonde tra i ratti, che si infettano attraverso i morsi delle pulci che utilizzano questi roditori come ospiti. Elimina i possibili habitat dei ratti dentro e intorno alla tua casa. Controlla la presenza di ratti nei locali di servizio, nei fitti cespugli, negli scantinati, nei garage e nelle soffitte.

• La presenza di ratti può essere determinata dagli escrementi che lasciano. Se trovi escrementi di ratto, rimuovili immediatamente. Fai attenzione perché il bacillo della peste può sopravvivere e trasmetterti toccando le feci contaminate.
• Prima di pulire gli escrementi di ratto, assicurati di indossare guanti e coprire bocca e naso (ad esempio con una garza o un fazzoletto) per evitare il contatto con batteri patogeni.

1. Non toccare animali malati o morti. Dopo la morte di un animale, nei suoi tessuti o nelle pulci che vivono su di esso può rimanere un bacillo della peste attivo. Stai lontano da animali malati o morti che mostrano segni di cimurro. La peste può essere trasmessa a un ospite vivente attraverso tessuti e fluidi infetti.

   Usa un repellente per pulci ogni volta che esci. Applica uno spray o un unguento alla dietiltoluamide se prevedi di stare all'aperto per molto tempo. La peste si trasmette spesso attraverso i morsi delle pulci, che vivono nel pelo dei roditori e si nutrono di sangue infetto. La dietiltoluamide e altri repellenti respingono le pulci e aiutano a prevenire l'infestazione.

   Lavare regolarmente e accuratamente. Lavarsi le mani e il viso con acqua e sapone disinfettante più volte nell'arco della giornata, e anche ogni volta dopo il ritorno dalla strada o dal contatto con animali o con i loro escrementi. Il bacillo della peste può entrare nel corpo attraverso i tessuti delicati cavità orale, naso e occhi. Pratica attentamente l’igiene di base e sii consapevole dei fattori di rischio che ti circondano.

   • Cerca di toccarti il ​​viso con le mani il meno possibile. La malattia penetra facilmente nei tessuti sensibili e non si sa mai se di recente hai toccato qualcosa che potrebbe contenere batteri patogeni.

2. Sii consapevole dei sintomi della peste. La peste può non causare alcun sintomo per diversi giorni. Nel giro di una settimana, il paziente inizia ad avvertire sintomi simil-influenzali, tra cui brividi, febbre, sudorazione fredda, nausea e vomito. Man mano che la malattia progredisce, i linfonodi diventano gonfi e doloranti mentre il corpo combatte l’infezione. Nelle fasi successive, la peste è accompagnata da sepsi, cioè avvelenamento del sangue e decomposizione dei tessuti corporei. Alla fine arriva la morte.

La peste, che l'umanità ha incontrato circa mille e mezzo anni fa, in precedenza aveva causato grandi epidemie di morbilità, causando decine e centinaia di milioni di vite. La storia non conosce nulla di più spietato e devastante e finora, nonostante lo sviluppo della medicina, non è stato possibile affrontarla del tutto.

Cos'è la peste?

La peste è una malattia umana di natura infettiva focale, che in molti casi porta alla morte. Questa è una patologia altamente contagiosa e la suscettibilità ad essa è universale. Dopo aver sofferto e curato la peste, non si forma un'immunità stabile, cioè rimane il rischio di reinfezione (tuttavia, la seconda volta la malattia è leggermente più lieve).

L'origine esatta del nome della malattia non è stata stabilita, ma la parola "peste" nella traduzione dal turco significa "rotondo, protuberanza", dal greco - "asta", dal latino - "colpo, ferita". Nelle fonti scientifiche antiche e moderne si può trovare una definizione come malattia Piaga bubbonica. Ciò è dovuto al fatto che uno dei caratteristiche distintive La malattia è un bubbone, un gonfiore arrotondato nella zona infiammata. Esistono tuttavia altre forme di infezione senza formazione di bubboni.

La peste è un agente patogeno

Per molto tempo non fu chiaro quale fosse la causa della peste bubbonica; l'agente patogeno fu scoperto e associato alla malattia solo alla fine del XIX secolo. Si è rivelato essere un batterio gram-negativo della famiglia degli enterobatteri: il bacillo della peste (Yersinia pestis). L'agente patogeno è stato ben studiato, sono state identificate diverse sottospecie e sono state stabilite le seguenti caratteristiche:

• poter avere forma diversa– da filiforme a sferico;
• conservazione a lungo termine della vitalità nelle secrezioni dei malati;
• buona tollerabilità basse temperature, congelamento;
• elevata sensibilità ai disinfettanti, alla luce solare, all'ambiente acido, alle temperature elevate;
• contiene una trentina di strutture antigeniche, secerne endotossine ed esotossine.

Peste: modi in cui i batteri penetrano nel corpo umano

È importante sapere come la peste si trasmette da persona a persona, così come da altri esseri viventi. Il bacillo della peste circola in focolai infettivi naturali nei corpi di animali portatori, tra cui roditori selvatici (roditori, marmotte, arvicole), ratti grigi e neri, topi domestici, gatti, lagomorfi e cammelli. I portatori (distributori) degli agenti patogeni sono pulci di vario tipo e diversi tipi di zecche succhiasangue, che si infettano con l'agente patogeno quando si nutrono di animali malati contenenti il ​​bacillo della peste nel sangue.

Viene fatta una distinzione tra la trasmissione dell'agente patogeno attraverso le pulci dagli animali portatori all'uomo e da persona a persona. Elenchiamo modi possibili penetrazione della peste nel corpo umano:

1. Trasmissibile– ingresso nel flusso sanguigno dopo la puntura di un insetto infetto.
2. Contatto– quando una persona che presenta microtraumi sulla pelle o sulle mucose entra in contatto con i corpi di animali infetti (ad esempio durante il taglio delle carcasse, la lavorazione delle pelli).
3. Nutrizionale– attraverso la mucosa tratto gastrointestinale quando si mangia carne di animali malati che non hanno subito un trattamento termico sufficiente o altri prodotti contaminati.
4. Contatto e famiglia– quando viene toccato da una persona malata, a contatto con i suoi fluidi biologici, utilizzando utensili, articoli per l'igiene personale, ecc.
5. Aerosol– da persona a persona attraverso le mucose delle vie respiratorie quando si tossisce, si starnutisce o si conversa a stretto contatto.

Peste - sintomi nell'uomo

Il luogo di introduzione dell'agente patogeno determina quale forma della malattia si svilupperà, con danni a quali organi e con quali manifestazioni. Si distinguono le seguenti forme principali di peste umana:

• bubbonico;
• polmonare;
• settico;
• intestinale.

Inoltre, esistono forme rare di patologia come quella cutanea, faringea, meningea, asintomatica e abortiva. La malattia della peste ha periodo di incubazione da 3 a 6 giorni, a volte – 1-2 giorni (in caso di forma polmonare primaria o settica) o 7-9 giorni (in pazienti vaccinati o già guariti). Tutte le forme sono caratterizzate da un'esordio improvviso con sintomi gravi e sindrome da intossicazione, che si manifesta come segue:

• temperatura corporea elevata;
• brividi;
• mal di testa;
• dolore alle articolazioni muscolari;
• nausea;
• vomito;
• grave debolezza.

Con il progredire della malattia, l'aspetto del paziente cambia: il viso diventa gonfio, iperemico, il bianco degli occhi diventa rosso, le labbra e la lingua diventano secche e cerchi scuri sotto gli occhi, il viso esprime paura, orrore (“maschera della peste”). Successivamente, la coscienza del paziente viene compromessa, la parola diventa incomprensibile, la coordinazione dei movimenti è compromessa, compaiono deliri e allucinazioni. Inoltre si sviluppano lesioni specifiche, a seconda della forma della peste.

Peste bubbonica - sintomi

Le statistiche mostrano che la peste bubbonica è il tipo di malattia più comune, che si sviluppa nell'80% delle persone infette quando i batteri patogeni penetrano attraverso le mucose e la pelle. In questo caso l'infezione si diffonde sistema linfatico, causando danni ai linfonodi inguinali, in rari casi - ascellari o cervicali. I bubboni risultanti possono essere singoli o multipli, la loro dimensione può variare da 3 a 10 cm, e nel loro sviluppo attraversano spesso più fasi:

Peste polmonare

Questa forma viene diagnosticata nel 5-10% dei pazienti, mentre la peste si sviluppa dopo un'infezione aerogena (primaria) o come complicazione della forma bubbonica (secondaria). Questo è il massimo specie pericolose e segni specifici di peste nell'uomo in questo caso si osservano circa 2-3 giorni dopo la comparsa dei sintomi di intossicazione acuta. Il patogeno infetta le pareti degli alveoli polmonari, provocando fenomeni necrotici. Manifestazioni distintive sono:

• respiro accelerato, mancanza di respiro;
• tosse;
• secrezione di espettorato: inizialmente schiumosa, trasparente, poi striata di sangue;
• dolore al petto;
• tachicardia;
• una caduta pressione sanguigna.

Forma setticemica di peste

La forma settica primaria della peste, che si sviluppa quando una dose massiccia di microbi entra nel flusso sanguigno, è rara, ma molto grave. I segni di intossicazione si verificano alla velocità della luce, poiché l'agente patogeno si diffonde a tutti gli organi. Si osservano numerose emorragie nella pelle e nelle mucose, nella congiuntiva, nel sanguinamento intestinale e renale, con rapido sviluppo. A volte questa forma si presenta come complicazione secondaria altri tipi di peste, che si manifesta con la formazione di bubboni secondari.

Forma intestinale di peste

Non tutti gli esperti distinguono separatamente la varietà intestinale della peste, considerandola una delle manifestazioni della forma settica. Quando si sviluppa la peste intestinale, i segni della malattia nelle persone sullo sfondo intossicazione generale e febbri si registrano:

• dolore acuto all'addome;
• vomito sanguinante ripetuto;
• diarrea con feci mucose e sanguinanti;
• Il tenesmo è un bisogno doloroso di avere un movimento intestinale.

Peste - diagnosi

Svolge un ruolo significativo nel fare una diagnosi di “peste” diagnostica di laboratorio effettuato con le seguenti modalità:

• sierologico;
• batteriologico;
• microscopico.

Per la ricerca, prelevano sangue, punti dai bubboni, secrezioni da ulcere, espettorato, secrezioni orofaringee e vomito. Per verificare la presenza dell'agente patogeno, il materiale selezionato può essere coltivato su speciali terreni nutritivi. Inoltre, vengono eseguite le radiografie dei linfonodi e dei polmoni. È importante stabilire il fatto di una puntura d'insetto, il contatto con animali o persone malate e la visita ad aree in cui la peste è endemica.

Peste - trattamento

Se si sospetta o si diagnostica una patologia, il paziente viene ricoverato d'urgenza ospedale per malattie infettive in una scatola coibentata dalla quale sia escluso l'efflusso diretto dell'aria. Il trattamento della peste nell’uomo si basa sulle seguenti misure:

• assunzione di antibiotici, a seconda della forma della malattia (tetraciclina, streptomicina);
• terapia di disintossicazione (Albumina, Reopoliglyukin, Hemodez);
• l'uso di farmaci per migliorare e riparare la microcircolazione (Trental, Picamilon);
• terapia antipiretica e sintomatica;
• terapia di mantenimento (vitamine, farmaci per il cuore);
• – con lesioni settiche.

Durante il periodo di febbre, il paziente deve osservare riposo a letto. La terapia antibiotica viene effettuata per 7-14 giorni, dopo di che vengono prescritti studi di controllo sui biomateriali. Il paziente viene dimesso dopo il completo recupero, come evidenziato dal ricevimento di un risultato tre volte negativo. Il successo del trattamento dipende in gran parte dalla tempestiva individuazione della peste.

Misure per impedire che la peste entri nel corpo umano

Per prevenire la diffusione dell'infezione, non specifica azioni preventive, Compreso:

• analisi delle informazioni sull'incidenza della peste in diversi paesi;
• identificazione, isolamento e trattamento delle persone con sospetta patologia;
• disinfezione dei trasporti provenienti da regioni a rischio di peste.

Inoltre, il lavoro viene costantemente svolto nei focolai naturali della malattia: contando il numero di roditori selvatici, esaminandoli per identificare il batterio della peste, sterminando gli individui infetti e combattendo le pulci. Se in una località viene rilevato anche un solo paziente, vengono attuate le seguenti misure antiepidemiche:

• imporre una quarantena con divieto di ingresso e di uscita delle persone per diversi giorni;
• isolamento delle persone che sono state in contatto con malati di peste;
• disinfezione nelle aree colpite dalla malattia.

A scopo profilattico, alle persone che sono state in contatto con malati di peste viene somministrato un siero anti-peste in combinazione con antibiotici. La vaccinazione contro la peste a una persona con un vaccino vivo contro la peste viene somministrata nei seguenti casi:

• quando ci si trova in focolai naturali di contagio o si sta per recarsi in una zona disagiata;
• durante lavori che comportano possibile contatto con fonti di infezione;
• quando viene rilevata un'infezione diffusa tra gli animali nelle vicinanze di aree popolate.

Peste: statistiche di incidenza

Grazie allo sviluppo della medicina e al mantenimento delle misure preventive interstatali, la peste raramente si manifesta su larga scala. Nei tempi antichi, quando non era stata inventata alcuna cura per questa infezione, il tasso di mortalità era quasi del cento per cento. Ora queste cifre non superano il 5-10%. Allo stesso tempo, quante persone sono morte di peste nel mondo Ultimamente, non può che essere allarmante.

La peste nella storia umana

La peste ha lasciato tracce devastanti nella storia dell’umanità. Le seguenti epidemie sono considerate le più grandi:

• “La peste di Giustiniano” (551-580), iniziata in Egitto e che uccise più di 100 milioni di persone;
• l'epidemia di peste nera (XIV secolo) in Europa, portata dalla Cina orientale, che causò circa 40 milioni di vittime;
• peste in Russia (1654-1655) – circa 700mila morti;
• peste a Marsiglia (1720-1722) – morirono 100mila persone;
• pandemia di peste (fine XIX secolo) in Asia: morirono più di 5 milioni di persone.

Peste oggi

La peste bubbonica è ormai diffusa in tutti i continenti tranne l’Australia e l’Antartide. Tra il 2010 e il 2015 sono stati diagnosticati più di 3mila casi della malattia, con la morte osservata in 584 persone infette. Il maggior numero di casi è stato registrato in Madagascar (più di 2mila). Focolai di peste sono stati registrati in paesi come Bolivia, Stati Uniti, Perù, Kirghizistan, Kazakistan, Russia e altri. Le regioni della Russia endemiche per la peste sono: Altai, regione degli Urali orientali, regione di Stavropol, Transbaikalia, pianura del Caspio.