Milza- organo periferico del sistema emopoietico e immunitario. Oltre a svolgere funzioni emopoietiche e protettive, partecipa ai processi di morte dei globuli rossi, produce sostanze che inibiscono l'eritropoiesi e deposita sangue.

Sviluppo della milza. La formazione della milza avviene nella 5a settimana dell'embriogenesi con la formazione di un denso accumulo di mesenchima. Quest'ultimo si differenzia in tessuto reticolare, si arricchisce di vasi sanguigni ed è popolato di cellule staminali emopoietiche. Al 5 ° mese di embriogenesi, nella milza si osservano processi di mielopoiesi, che al momento della nascita vengono sostituiti dalla linfocitopoiesi.

Struttura della milza. La milza è ricoperta esternamente da una capsula costituita da mesotelio, tessuto connettivo fibroso e miociti lisci. Le traverse si estendono verso l'interno dalla capsula - trabecole, anastomizzandosi tra loro. Contengono anche strutture fibrose e miociti lisci. La capsula e le trabecole costituiscono l'apparato muscolo-scheletrico della milza. Costituisce il 5-7% del volume di questo organo. Tra le trabecole c'è la polpa (polpa) della milza, la cui base è il tessuto reticolare.

Cellule staminali emopoietiche sono determinati nella milza in una quantità di circa 3,5 per 105 cellule. Ci sono polpe bianche e rosse della milza.

Polpa bianca della milzaè un insieme di tessuto linfoide formato da linfonodi (zone B-dipendenti) e guaine periarteriose linfatiche (zone T-dipendenti).

Polpa bianca durante l'esame macroscopico di sezioni di milza si presenta come formazioni arrotondate grigio chiaro che costituiscono 1/5 dell'organo e sono distribuite diffusamente sull'area del taglio.

Guaina periarteriosa linfatica circonda l'arteria dopo aver lasciato la trabecola. Contiene cellule presentanti l'antigene (dendritiche), cellule reticolari, linfociti (principalmente T-helper), macrofagi e plasmacellule. I noduli linfatici primari hanno una struttura simile a quelli dei linfonodi. Si tratta di una formazione rotonda sotto forma di un grappolo di piccoli linfociti B che hanno subito una differenziazione antigene-indipendente nel midollo osseo, che interagiscono con le cellule reticolari e dendritiche.

Nodulo secondario con centro germinale e la corona si verifica con la stimolazione antigenica e la presenza di cellule T-helper. Nella corona ci sono linfociti B, macrofagi, cellule reticolari e nel centro germinativo ci sono linfociti B su diverse fasi proliferazione e differenziazione in plasmacellule, cellule T helper, cellule dendritiche e macrofagi.

Regionale La zona dei noduli, o marginale, è circondata da capillari sinusoidali, la cui parete è penetrata da pori a fessura. In questa zona, i linfociti T migrano attraverso gli emocapillari dalla zona periarteriosa ed entrano nei capillari sinusoidali.

Polpa rossa- un insieme di vari tessuti e strutture cellulari, che costituisce l'intera massa rimanente della milza, ad eccezione della capsula, delle trabecole e della polpa bianca. Di base componenti strutturali il suo - tessuto reticolare con cellule del sangue, nonché vasi sanguigni di tipo sinusoidale, formando bizzarri labirinti dovuti a rami e anastomosi. Nel tessuto reticolare della polpa rossa si distinguono due tipi di cellule reticolari: cellule scarsamente differenziate e fagocitiche, nel cui citoplasma sono presenti molti fagosomi e lisosomi.

Tra cellule reticolari si trovano le cellule del sangue: eritrociti, leucociti granulari e non granulari.
Parte globuli rossiè in uno stato di degenerazione o di completo decadimento. Tali globuli rossi vengono fagocitati dai macrofagi, che poi trasferiscono la parte dell'emoglobina contenente ferro al midollo osseo rosso per l'eritrocitopoiesi.

Seni nella polpa rossa della milza rappresentare parte letto vascolare, che origina dall'arteria splenica. Seguono le arterie segmentali, trabecolari e pulpari. All'interno dei noduli linfoidi, le arterie pulpari sono chiamate centrali. Poi ci sono le arteriole a pennello, gli emocapillari arteriosi, i seni venosi, le venule e vene pulpari, le vene trabecolari, ecc. Nella parete delle arteriole a pennello sono presenti ispessimenti chiamati manicotti, manicotti o ellissoidi. Non ci sono elementi muscolari qui. Sono stati trovati miofilamenti sottili negli endoteliociti che rivestono il lume delle maniche. La membrana basale è molto porosa.

La maggior parte delle maniche ispessite costituiscono cellule reticolari ad elevata attività fagocitaria. Si ritiene che i manicotti arteriosi siano coinvolti nella filtrazione e nella neutralizzazione del sangue arterioso che scorre attraverso la milza.

Seni venosi costituiscono una parte significativa della polpa rossa. Il loro diametro è 12-40 micron. La parete dei seni è rivestita da cellule endoteliali, tra le quali vi sono spazi intercellulari di dimensioni fino a 2 micron. Si trovano sull'intermittente membrana basale contenente un gran numero di fori con un diametro di 2-6 micron. In alcuni punti, i pori della membrana basale coincidono con gli spazi intercellulari dell'endotelio. Grazie a ciò, si stabilisce una comunicazione diretta tra il lume del seno e il tessuto reticolare della polpa rossa, e il sangue dal seno può fuoriuscire nello stroma reticolare circostante. Gli sfinteri muscolari nella parete dei seni nel punto di transizione nelle vene sono importanti per regolare il flusso sanguigno attraverso i seni venosi. Ci sono anche sfinteri nei capillari arteriosi.

Abbreviazioni di questi due tipi sfinteri muscolari regola il flusso sanguigno ai seni. Il deflusso del sangue dal sistema microvascolare della milza avviene attraverso un sistema di vene di calibro crescente. Una caratteristica delle vene trabecolari è l'assenza di uno strato muscolare nella loro parete e fusione guscio esterno con tessuto connettivo trabecolare. Di conseguenza, le vene trabecolari si aprono costantemente, il che facilita il deflusso del sangue.

Cambiamenti legati all'età nella milza. Con l'età, la milza mostra atrofia della polpa bianca e rossa, il numero dei follicoli linfatici diminuisce e lo stroma del tessuto connettivo dell'organo cresce.

Reattività e rigenerazione della milza. Caratteristiche istologiche La struttura della milza, il suo apporto di sangue, la presenza in essa di un gran numero di grandi capillari sinusoidali dilatati, l'assenza della membrana muscolare nelle vene trabecolari dovrebbero essere presi in considerazione in caso di trauma da combattimento. Quando la milza è danneggiata, molti vasi rimangono aperti e l’emorragia non si ferma spontaneamente. Queste circostanze possono determinare la tattica interventi chirurgici. I tessuti della milza sono molto sensibili agli effetti delle radiazioni penetranti, alle intossicazioni e alle infezioni. Allo stesso tempo, hanno un'elevata capacità rigenerativa. Il recupero della milza dopo l'infortunio avviene entro 3-4 settimane a causa della proliferazione delle cellule del tessuto reticolare e della formazione di focolai di emopoiesi linfoide.

Emopoietico e sistema immunitario estremamente sensibile a varie influenze dannose. Sotto l'influenza di fattori estremi, lesioni gravi e intossicazioni, si verificano cambiamenti significativi negli organi. Nel midollo osseo diminuisce il numero delle cellule staminali ematopoietiche, gli organi linfoidi (timo, milza, linfonodi) vengono svuotati, la cooperazione tra i linfociti T e B viene inibita, le proprietà helper e killer dei linfociti T cambiano e la differenziazione dei linfociti B i linfociti vengono interrotti.

ASTRATTO

Argomento Malattie della milza. Cambiamenti nell'organo dovuti a malattie infiammatorie e metaboliche. Tumori e ipertensione arteriosa della milza.

Completato da: Isakova Anastasia Aleksandrovna

Gruppo n. 310

Controllato dal Dr.Med.Sc. Kazimirova Angela Alekseevna

Čeljabinsk 2012

Introduzione 3

Anatomia e istologia della milza 4

Fisiologia normale e patologica della milza 5

Anatomia patologica della milza 7

Malattie della milza 10

Tumori della milza 13

Conclusione 14

Riferimenti 16

introduzione

La milza (lien, splen) è un organo parenchimale spaiato della cavità addominale; svolge funzioni immunitarie, filtranti ed ematopoietiche, prende parte al metabolismo, in particolare ferro, proteine, ecc. La milza non è uno degli organi vitali, ma in relazione alle funzioni elencate svolge un ruolo significativo nel corpo. Pertanto, gli ematologi si occupano spesso di malattie della milza. Se qualche decennio fa la milza era in più situazioni diverse, ad esempio, in caso di infortunio o malattia, venivano rimossi, sostanzialmente, senza pensarci, ma oggi sfruttano ogni occasione per preservarlo.
All'organo “insignificante” viene data un'enorme importanza, perché è noto che ha la funzione di immunità, le proprietà protettive del corpo. Quasi il 50% delle persone a cui è stata asportata la milza durante l'infanzia non raggiunge i 50 anni, poiché la loro immunità diminuisce drasticamente. Tali pazienti hanno un'alta tendenza alla polmonite, gravi processi infiammatori e suppurativi, che si verificano rapidamente e spesso con lo sviluppo di sepsi - avvelenamento del sangue, poiché la funzione protettiva del corpo cambia. Negli ultimi decenni molte ricerche e sviluppi sono stati mirati a preservare il più possibile la milza nei casi in cui sia necessario operarla.

Anatomia e istologia della milza

La milza è situata nella cavità addominale nell'ipocondrio sinistro, a livello delle costole IX-XI. Il peso di S. negli adulti è 150-200 g, lunghezza - 80-150 mm, larghezza - 60-90 mm, spessore - 40-60 mm. La superficie esterna, diaframmatica, della milza è convessa e liscia, quella interna è piatta, ha un solco attraverso il quale le arterie e i nervi entrano nel S., le vene escono e vasi linfatici(porta della milza). S. è ricoperto da una membrana sierosa, sotto la quale si trova una membrana fibrosa (capsula), più densa nella zona dell'ilo. Le trabecole dirette radialmente si estendono dalla membrana fibrosa, collegandosi tra loro, la maggior parte che contiene vasi intratrabecolari, fibre nervose e cellule muscolari. Lo scheletro del tessuto connettivo dello S. è un sistema muscolo-scheletrico che fornisce cambiamenti significativi nel volume dello S. e nello svolgimento di una funzione di deposito.
L'apporto di sangue al pancreas viene effettuato dal ramo più grande del tronco celiaco - l'arteria splenica (a. leinalis), che passa molto spesso lungo il bordo superiore del pancreas fino alla porta della milza (Fig.), dove si è diviso in 2-3 rami. In base al numero di rami intraorganici del primo ordine, si distinguono segmenti (zone) in S. I rami delle arterie intraorgano passano all'interno delle trabecole, poi all'interno dei follicoli linfatici (arterie centrali). Emergono dai follicoli linfatici sotto forma di arteriole a pennello, dotate delle cosiddette maniche che le avvolgono attorno alla loro circonferenza, costituite da cellule e fibre reticolari. Una parte dei capillari arteriosi confluisce nei seni (circolazione chiusa), l'altra parte direttamente nella polpa (circolazione aperta).
Nella milza si distinguono la polpa bianca (dal 6 al 20% della massa) e quella rossa (dal 70 all'80%). La polpa bianca è costituita da tessuto linfoide situato attorno alle arterie: periarteriosa, la maggior parte delle cellule sono linfociti T, nella zona marginale dei follicoli linfatici - linfociti B. Man mano che maturano, nei follicoli linfatici si formano centri reattivi alla luce (centri di riproduzione) contenenti cellule reticolari, linfoblasti e macrofagi. Con l'età, una parte significativa dei follicoli linfatici si atrofizza gradualmente.
La polpa rossa è costituita da uno scheletro reticolare, arteriole, capillari, venule di tipo sinusale e cellule libere (eritrociti, piastrine, linfociti, plasmacellule), nonché da plessi nervosi. Quando i seni vengono compressi, il collegamento tra i seni e la polpa attraverso le fessure della loro parete viene interrotto, il plasma viene parzialmente filtrato e le cellule del sangue rimangono nei seni. I seni (il loro diametro varia da 12 a 40 micron, a seconda dell'afflusso di sangue) rappresentano il primo anello del sistema venoso della milza.

Fisiologia normale e patologica.

La milza è coinvolta nell'immunità cellulare e umorale, nel controllo delle cellule del sangue circolanti, nonché nell'ematopoiesi, ecc.
Maggior parte funzione importante La milza è immune. Consiste nella cattura e nell'elaborazione di sostanze nocive da parte dei macrofagi, purificando il sangue da vari agenti estranei (batteri, virus). La milza distrugge le endotossine, componenti insolubili dei detriti cellulari derivanti da ustioni, lesioni e altri danni ai tessuti. La milza è attivamente coinvolta nella risposta immunitaria: le sue cellule riconoscono antigeni estranei al corpo e sintetizzano anticorpi specifici.
La funzione di filtraggio (sequestro) viene eseguita sotto forma di controllo sulle cellule del sangue circolanti. Innanzitutto, questo vale per i globuli rossi, sia invecchiati che difettosi. Nella milza le inclusioni granulari (corpi Jolly, corpi Heinz, granuli di ferro) vengono rimosse dai globuli rossi senza distruggere le cellule stesse. La splenectomia e l'atrofia di S. portano ad un aumento del contenuto di queste cellule nel sangue. L'aumento del numero di siderociti (cellule contenenti granuli di ferro) dopo la splenectomia è particolarmente chiaramente visibile e questi cambiamenti sono persistenti, il che indica la specificità di questa funzione della milza.
I macrofagi splenici riciclano il ferro dai globuli rossi distrutti, convertendolo in transferrina, cioè ferro. la milza partecipa al metabolismo del ferro.
Si ritiene che i leucociti in condizioni fisiologiche muoiano nella milza, nei polmoni e nel fegato; piastrine dentro persona sana vengono anche distrutti principalmente nella milza e nel fegato. Probabilmente anche la milza prende parte alla trombocitopoiesi, perché Dopo la splenectomia a causa di un danno alla milza, si verifica la trombocitosi.
La milza non solo distrugge, ma accumula anche gli elementi formati del sangue: globuli rossi, leucociti, piastrine. In particolare contiene dal 30 al 50% o più di piastrine circolanti, che, se necessario, possono essere rilasciate nella circolazione periferica. In condizioni patologiche, la loro deposizione è talvolta così grande da portare alla trombocitopenia.
Quando c’è un problema con il flusso sanguigno, come l’ipertensione portale, la milza si ingrandisce e può accogliere grandi quantità di sangue. Contraendosi, la milza è in grado di rilasciare il sangue in essa depositato nel letto vascolare. Allo stesso tempo, il suo volume diminuisce e aumenta il numero di globuli rossi nel sangue. Tuttavia, normalmente la milza non contiene più di 20-40 ml di sangue.
La milza è coinvolta nel metabolismo delle proteine ​​e sintetizza albumina e globina (la componente proteica dell'emoglobina). Importante è la partecipazione della milza alla formazione delle immunoglobuline, fornita da numerose cellule che producono immunoglobuline, probabilmente di tutte le classi.
La milza prende Partecipazione attiva nell'ematopoiesi, soprattutto nel feto. Nell'adulto produce linfociti e monociti. La milza è l'organo principale dell'ematopoiesi extramidollare quando i normali processi emopoietici nel midollo osseo vengono interrotti, ad esempio nell'osteomielofibrosi, nella perdita di sangue cronica, nel cancro osteoblastico, nella sepsi, nella tubercolosi miliare, ecc. Esistono prove indirette che confermano la partecipazione di S. nella regolazione dell’ematopoiesi del midollo osseo.
S. gioca un ruolo importante nei processi di emolisi. Un gran numero di globuli rossi alterati può essere trattenuto e distrutto in esso, soprattutto in alcune anemie congenite (in particolare microsferocitiche) ed emolitiche acquisite (anche di natura autoimmune). Un gran numero di globuli rossi vengono trattenuti in S. durante la pletora congestizia e la policitemia. È stato inoltre stabilito che la resistenza meccanica e osmotica dei leucociti diminuisce man mano che attraversano S.
La disfunzione di S. si osserva in alcune condizioni patologiche (anemia grave, alcune malattie infettive ecc.), così come con l'ipersplenismo - un aumento cronico di S. e una diminuzione delle cellule del sangue di due o, meno spesso, uno o tre germi dell'ematopoiesi. Ciò suggerisce una maggiore distruzione delle cellule del sangue corrispondenti nella milza. L'ipersplenismo è principalmente una patologia della polpa rossa di S. ed è causato dall'iperplasia degli elementi macrofagici. Dopo la rimozione di S. in caso di ipersplenismo, la composizione del sangue di solito si normalizza o migliora in modo significativo.
Con disturbi ereditari e acquisiti del metabolismo lipidico, nella milza si accumulano grandi quantità di lipidi, che portano alla splenomegalia.
La ridotta funzione di S. (iposplenismo) si osserva con atrofia di S. in età avanzata, durante la fame e ipovitaminosi. È accompagnato dalla comparsa di corpi Jolly ed eritrociti simili a bersagli negli eritrociti, siderocitosi.

I linfonodi sono formazioni a forma di fagiolo situate lungo i vasi linfatici, in cui avviene lo sviluppo antigene-dipendente dei linfociti B e T in cellule effettrici. La massa totale dei linfonodi rappresenta l'1% del peso corporeo. In base alla loro localizzazione si distinguono tra linfonodi somatici, viscerali e misti. La loro dimensione è 5-10 mm.

Funzioni:

1. Differenziazione emopoietica – antigene-dipendente dei linfociti T e B.
2. Barriera protettiva: a) protezione non specifica - mediante fagocitosi degli antigeni da parte dei macrofagi (cellule costiere); b) protezione specifica - attraverso lo sviluppo di reazioni immunitarie.
3. Drenaggio e deposizione della linfa.

Sviluppo.

I linfonodi compaiono alla fine del 2° e all'inizio del 3° mese di embriogenesi sotto forma di accumuli di mesenchima lungo i vasi linfatici. Entro la fine del 4° mese i linfociti invadono il tessuto reticolare formato dal mesenchima e si formano i follicoli linfoidi.

Allo stesso tempo, si formano i seni dei linfonodi e si verifica la divisione nella corteccia e nel midollo. La loro formazione completa si completa all'età di 3 anni. I centri reattivi dei follicoli compaiono quando il corpo viene immunizzato. Nella vecchiaia, il numero di nodi diminuisce e diminuisce l'attività fagocitaria dei macrofagi in essi contenuti.

Struttura.

All'esterno, il linfonodo è ricoperto da una capsula di tessuto connettivo.

Sul lato convesso del nodo entrano attraverso la capsula i vasi linfatici afferenti, mentre sul lato opposto, quello concavo, chiamato ilo, escono i vasi linfatici efferenti e le vene ed entrano le arterie e i nervi.

Gli strati di tessuto connettivo si estendono dalla capsula al nodo, che insieme al tessuto reticolare formano lo stroma. Il parenchima dell'organo è costituito da cellule della serie linfoide. Ci sono corticale e midollo (Fig. 12-3).

Corteccia situato sotto la capsula, formato da follicoli linfatici (noduli) aventi forma sferica con diametro di 0,5-1 mm. I follicoli linfatici sono formati da gruppi di linfociti B in vari stadi di differenziazione antigene-dipendente, un piccolo numero di macrofagi e la loro varietà - cellule dendritiche. Questi ultimi fissano gli antigeni sulla loro superficie, conservano la memoria di questi antigeni e trasmettono informazioni su di essi ai linfociti B in via di sviluppo. I follicoli linfoidi sono una struttura dinamica.

Al culmine della risposta immunitaria, i linfonodi raggiungono la loro dimensione massima. Al centro del follicolo che si colora più chiaro si trova il centro germinativo (reattivo). In quest'ultimo, la riproduzione avviene sotto l'influenza degli antigeni del linfoblasto B che, maturando sotto forma di linfociti medi e piccoli, si trovano nella zona periferica, di colore più scuro, del follicolo. Un aumento dei centri reattivi dei follicoli indica la stimolazione antigenica del corpo. Le cellule endoteliali dei seni sono adiacenti alla parte esterna dei follicoli. Tra questi, una parte significativa sono i macrofagi fissi (cellule “shore”).

Regione paracorticale situato al confine tra la corteccia e il midollo (zona T). Contiene prevalentemente linfociti T. Il microambiente per loro è un tipo di macrofagi che hanno perso la capacità di fagocitare le cellule interdigitate. Questi ultimi producono glicoproteine ​​che svolgono il ruolo di fattori umorali della linfocitogenesi. Regolano la proliferazione dei linfociti T e la loro differenziazione in cellule effettrici.

Materia cerebrale. Quest'ultimo occupa una posizione centrale nel nodo, formato da cordoni midollari (polpa) che vanno dai follicoli all'ingresso del nodo. Lo stroma delle corde polpose è formato da tessuto reticolare, tra le cui cellule si trovano gruppi di linfociti B, plasmaciti e macrofagi che migrano dai follicoli linfoidi della corteccia. All'esterno delle corde midollari, come i follicoli, si trovano le cellule endoteliali dei seni. A causa della presenza di linfociti B nei follicoli linfatici e nei cordoni midollari, queste formazioni sono chiamate zone B e la regione paracorticale è chiamata zona T.

Nella corteccia e nel midollo, tra la capsula del tessuto connettivo e i follicoli e tra le corde midollari, ci sono i seni. Si dividono in marginali (tra la capsula e i follicoli), perifollicolari, midollari (tra le corde midollari) e portali (all'ingresso). La linfa scorre attraverso i seni nella direzione dalla periferia del nodo alla porta, arricchendosi di linfociti e liberandosi dagli antigeni a seguito dell'attività fagocitaria delle cellule costiere. Gli antigeni fagocitati possono causare una risposta immunitaria: proliferazione dei linfociti, trasformazione dei linfociti B in plasmacellule e dei linfociti T in effettori (cellule T killer) e cellule della memoria.

Vascolarizzazione. Le arterie entrano nel cancello del nodo. Da loro, gli emocapillari penetrano attraverso gli strati del tessuto connettivo fino ai noduli, alla zona paracorticale e alle corde cerebrali. Dai capillari, facendo il movimento inverso, arriva sistema venoso nodo. L'endotelio delle vene è più alto, ci sono i pori.

Innervazione. L'innervazione afferente del linfonodo è fornita dai neuroni pseudounipolari dei corrispondenti gangli spinali e dai neuroni Dogel di tipo II. L'innervazione efferente comprende componenti simpatiche e parasimpatiche. Sono presenti piccoli gangli intramurali. I nervi entrano nel linfonodo lungo i vasi, formando una fitta rete nella loro avventizia. Da questa rete i rami si estendono lungo gli strati di tessuto connettivo nel midollo e nella corteccia.

Rigenerazione. La rigenerazione fisiologica dei linfonodi avviene continuamente. La rigenerazione post-traumatica avviene mantenendo i vasi linfatici afferenti ed efferenti e consiste nella proliferazione del tessuto reticolare e dei linfociti.

Cambiamenti legati all'età. Lo sviluppo finale della struttura dei linfonodi avviene nella prima infanzia. I linfonodi dei neonati sono ricchi di linfociti. I follicoli con centri riproduttivi sono rari. Nel 1 ° anno compaiono i centri di riproduzione, aumenta il numero di linfociti B e plasmacellule. La formazione delle corde cerebrali continua fino ai 4-6 anni di età. All'età di 12 anni termina la differenziazione dei linfonodi. Con l'invecchiamento, i follicoli linfatici con i centri riproduttivi scompaiono e lo stroma del tessuto connettivo si ispessisce. Alcuni nodi si atrofizzano e vengono sostituiti da tessuto adiposo.

Nodi emolinfatici (nodi linfatici haemalis)

Questo tipo speciale linfonodi, nei cui seni circola il sangue, non la linfa, e svolgono le funzioni dell'ematopoiesi linfoide e mieloide. Negli esseri umani, i linfonodi sono rari e si trovano nel tessuto perirenale, intorno aorta addominale, meno spesso nel mediastino posteriore.

Sviluppo i nodi emolinfatici sono molto simili allo sviluppo dei linfonodi ordinari.

Struttura. I nodi emolinfatici sono di dimensioni più piccole rispetto ai nodi linfatici e hanno corde midollari e follicoli meno sviluppati. Con l’età, i linfonodi subiscono un’involuzione. La corteccia e il midollo vengono sostituiti da tessuto adiposo o in quest'ultimo cresce tessuto connettivo fibroso lasso.

Milza (splen, vincolo)

La milza è un organo spaiato e allungato situato nell'ipocondrio sinistro della cavità addominale. Il suo peso è di 100-150 g.

Funzioni:

1. Emopoietico: riproduzione e differenziazione antigene-dipendente dei linfociti T e B.
2. Deposito – deposito di sangue, ferro, piastrine (fino a 1/3 del loro numero totale).
3. Endocrino - sintesi dell'eritropoietina - stimolante dell'eritropoiesi, tuftsina - un peptide che stimola l'attività dei fagociti, splenina - un analogo della timopoietina, che stimola la trasformazione blastica e la differenziazione dei linfociti T.
4. Eliminazione e distruzione dei vecchi globuli rossi e piastrine.
5. Durante il periodo embrionale è un organo emopoietico universale.

Sviluppo. La formazione della milza avviene nella 5a settimana di embriogenesi dal mesenchima del mesentere dorsale. Inizialmente, tutti gli elementi formati del sangue si formano in modo extravascolare nella milza e, dopo il 5o mese di embriogenesi, in essa predomina la linfopoiesi.

Struttura. La milza è un organo parenchimale. All'esterno è circondato da una capsula di tessuto connettivo ricoperta di mesotelio. La capsula è rappresentata da un denso tessuto connettivo fibroso, tra le fibre di collagene di cui è presente un piccolo numero di cellule muscolari lisce. Dalla capsula si estendono le trabecole che insieme formano l'apparato muscolo-scheletrico. Lo spazio tra le trabecole è pieno di tessuto reticolare, che forma lo stroma dell'organo.

1. Stato di irrorazione della polpa rossa (pletora diffusa o focale, moderato apporto sanguigno, debole apporto sanguigno, sanguinamento), emorragie focali, aree di impregnazione emorragica.

2. Condizione dei bozzoli linfatici (dimensioni medie, ridotte, in stato di atrofia, ingrandite e fuse tra loro, in stato di iperplasia, con delinfatizzazione marginale o totale, con centri reattivi espansi, con presenza in essi di piccole inclusioni ialine rotonde, le pareti di le arterie centrali dei follicoli non sono alterate o con presenza di sclerosi e ialinosi).

3. Presenza di cambiamenti patologici (granulomi tubercolari, focolai di infarto splenico bianco, metastasi tumorali, calcificazioni, ecc.).

4. Stato della polpa rossa (presenza di leucocitosi reattiva focale o diffusa).

5. Condizione della capsula della milza (non ispessito, con fenomeno di sclerosi, infiltrazione leucocitaria, con sovrapposizioni di essudato purulento-fibrinoso).

Esempio n. 1.

MILZA (1 oggetto) — pletora diffusa e pronunciata della polpa rossa. I follicoli linfatici aumentano di dimensioni in misura diversa a causa dell'iperplasia e alcuni di essi si fondono tra loro. Nella maggior parte dei follicoli si osserva un pronunciato schiarimento dei centri reattivi. Le pareti delle arterie centrali dei follicoli sono ispessite a causa della lieve ialinosi. La capsula della milza non è ispessita.

Esempio n.2.

MILZA (1 oggetto) — polpa rossa conservata in stato di pletora disomogenea. I follicoli linfatici sono in uno stato di debole e moderata atrofia, con segni di moderata delinfatizzazione delle zone marginali. Le pareti delle arterie centrali dei follicoli sono ispessite a causa della sclerosi lieve e della ialinosi moderata. Un'ampia sezione delle sezioni è occupata da un frammento di una metastasi di cancro polmonare non cheratinizzante a cellule squamose. La capsula della milza è leggermente ispessita a causa della sclerosi.

N. 09-8/ХХХ 2007

Tavolo № 1

Ente sanitario statale

"UFFICIO REGIONALE DI VISITA MEDICA FORENSE DI SAMARA"

Alla “Legge sulle ricerche istologiche forensi” N. 09-8/ХХХ 2007

Tavolo № 2

L'esperto medico legale Filippenkova E.I.

97 CENTRO STATO

DISTRETTO MILITARE CENTRALE

Tavolo № 8

Specialista E. Filippenkova

MINISTERO DELLA DIFESA DELLA FEDERAZIONE RUSSA

97 CENTRO STATO

ESAMI FORENSI E FORENSI

DISTRETTO MILITARE CENTRALE

443099, Samara, st. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

Alla “Conclusione dello specialista” n. XXX 2011.

Tavolo № 9

Riso. 1. Nella polpa splenica, un frammento di emorragia distruttiva a grande focale è di colore rosso scuro, con emolisi predominante degli eritrociti, leucocitosi pronunciata, con una concentrazione di granulociti ai bordi dell'ematoma. Colorazione: ematossilina-eosina. Ingrandimento x100.	Riso. 2. Lungo i bordi dell'ematoma in numerosi campi visivi sono presenti piccoli focolai di infiltrazione leucocitaria (frecce), l'inizio della formazione di un albero di demarcazione. Un piccolo numero di granulociti in disintegrazione. Colorazione: ematossilina-eosina. Ingrandimento x250.
Riso. 3. Nello spessore delle emorragie sono presenti alcune piccole inclusioni di fibrina sciolta sotto forma di masse nastriformi, con un gran numero di leucociti lungo i suoi filamenti (frecce). Colorazione: ematossilina-eosina. Ingrandimento x100.	Riso. 4. Nei tessuti che circondano la milza, sullo sfondo di un edema moderato, si osserva una grande emorragia focale distruttiva di colore rosso scuro, con predominanza di emolisi degli eritrociti, leucocitosi pronunciata (freccia). Sanguinamento della polpa splenica. Colorazione: ematossilina-eosina. Ingrandimento x100.

Specialista E. Filippenkova

Karandashev A.A., Rusakova T.I.

Possibilità visita medica forense identificare le condizioni per il verificarsi del danno alla milza e l'età della loro formazione.

- M.: ID PRACTIKA-M, 2004. - 36 p.

ISBN 5-901654-82-Х

Di grande importanza è anche la colorazione dei preparati istologici. Per risolvere domande sull'età del danno alla milza, oltre alla colorazione dei preparati con ematossilina-eosina, è obbligatorio utilizzare ulteriori colorazioni Perls e Van Gieson, che determinano la presenza di pigmenti contenenti ferro e tessuto connettivo.

Rotture spleniche a due stadi o “ritardate”. Secondo i dati della letteratura, si sviluppano in 3-30 giorni e rappresentano dal 10 al 30% di tutti i danni.

Secondo S.Dahriya (1976), il 50% di tali rotture si verificano nella prima settimana, ma non prima di 2 giorni dopo l'infortunio, il 25% nella 2a settimana, il 10% può verificarsi dopo 1 mese.

J. Hertzanne et al. (1984) rivelarono la rottura della milza dopo 28 giorni. Secondo M.A. Sapozhnikova (1988), nel 18% sono state osservate rotture della milza in due stadi e si sono verificate non prima di 3 giorni dopo l'infortunio.

Yu. I. Sosedko (2001) ha osservato rotture della capsula splenica nel sito dell'ematoma sottocapsulare formato nel periodo da alcune ore a 26 giorni dal momento della lesione.

Come possiamo vedere, con rotture a due stadi dopo un trauma al parenchima splenico, passa un periodo di tempo significativo, fino a 1 mese, prima della rottura della capsula, che si accumula nell'ematoma sottocapsulare con sangue.

Secondo Yu.I. Il vicino (2001), Un indicatore oggettivo dell'età di formazione dell'ematoma sottocapsulare della milza è la reazione dei leucociti, che nell'area danneggiata inizia a essere determinata in modo affidabile dopo 2-3 ore. Dai granulociti si forma gradualmente un fusto di demarcazione, visibile al microscopio dopo 12 ore, che completa la sua formazione entro la fine della giornata. La disgregazione dei granulociti nell'area del danno alla milza inizia nei giorni 2-3; nei giorni 4-5 si verifica una massiccia disgregazione dei granulociti, quando predominano chiaramente i detriti nucleari. Nell'emorragia fresca, la struttura degli eritrociti non viene modificata. La loro emolisi inizia 1-2 ore dopo l'infortunio. Il confine delle emorragie fresche con i tessuti circostanti non è chiaramente visibile. Successivamente si deposita lungo la periferia la fibrina, che dopo 6-12 ore delimita nettamente l'ematoma dal parenchima circostante. Entro 12-24 ore la fibrina si addensa nell'ematoma, diffondendosi alla periferia, quindi subisce un'organizzazione. La prova che sono trascorsi almeno 3 giorni dall'infortunio sono segni della formazione di coaguli di sangue nei vasi della milza. I componenti di un ematoma sono globuli rossi, globuli bianchi e fibrina. Entro il 3 ° giorno vengono determinati manifestazioni iniziali riassorbimento dei prodotti di degradazione degli eritrociti con formazione di siderofagi. Dallo stesso periodo, l'emosiderina è stata visibile a livello intracellulare su campioni istologici. Il rilascio di piccoli granuli di emosiderina dai macrofagi in disintegrazione si osserva a partire da 10-12 giorni ( primo periodo) fino a 2 settimane. Per rilevarli è necessario esaminare i preparati istologici colorati secondo Perls. Sui preparati colorati con ematossilina-eosina, più l'emosiderina è “giovane”, più è leggera ( colore giallo). Il colore marrone scuro dei grumi di emosiderina indica che sono trascorsi almeno 10-12 giorni dalla lesione. La reazione istiocitico-fibroblastica, rilevata il 3o giorno dopo l'infortunio, indica il processo iniziale di organizzazione dell'ematoma sottocapsulare della milza. Il 5° giorno si formano le fibre di collagene. Nell'area danneggiata crescono filamenti di elementi istiocitico-fibroblastici e singoli vasi neoformati. Il processo di riassorbimento e organizzazione dell'ematoma continua fino alla formazione di una capsula, la cui formazione richiede almeno 2 settimane.

Risultati della ricerca di Karandashev A.A., Rusakova T.I.:

In caso di lesione alla milza, istologicamente si osservano rotture della capsula e danni al parenchima dell'organo con emorragie nelle aree di lesione. Spesso le emorragie hanno l'aspetto di ematomi con bordi netti che riempiono il danno. A seconda della gravità della lesione, si verificano ampie rotture della capsula e del parenchima, rotture del parenchima con formazione di un ematoma sottocapsulare e rotture multiple della capsula e del parenchima con aree di distruzione dei tessuti, frammentazione e formazione di piccole lesioni intraparenchimali con emorragie. osservato. Il parenchima nelle aree non danneggiate è fortemente anemico.

In caso di lesioni con danni alla milza e mortale sulla scena gli ematomi nell'area del danno d'organo sono costituiti principalmente da eritrociti e globuli bianchi invariati senza una reazione cellulare perifocale. La polpa rossa è piena di sangue. Non ci sono segni di riassorbimento o organizzazione.

Se l'esito è favorevole e rimozione tempestiva milza danneggiata, In 2 ore dopo l'infortunio, insieme al quadro descritto, negli ematomi si osserva un numero moderato di granulociti invariati. Non si rileva alcuna reazione cellulare perifocale; solo in luoghi dei seni, geograficamente vicini all'area danneggiata, si notano alcuni piccoli accumuli di granulociti.

Dopo 4-6 ore c'è una concentrazione vagamente espressa di granulociti per lo più invariati ai bordi dell'ematoma, perdita di fibrina sotto forma di masse granulari-filamentose. L'ematoma contiene globuli rossi emolizzati, situati prevalentemente al centro dell'ematoma.

Circa tra 7-8 ore l'ematoma è rappresentato principalmente da globuli rossi emolizzati. I globuli rossi invariati vengono rilevati solo in punti lungo il bordo dell'ematoma. Tra i granulociti ci sono alcune cellule in decomposizione. I granulociti ai bordi dell'ematoma formano piccoli, pochi grappoli, in alcuni punti formando strutture come un fusto di demarcazione.

Entro le 11-12 il numero di granulociti in disintegrazione aumenta in modo significativo. I granulociti, invariati e disintegrati in diversi rapporti quantitativi, formano un albero di demarcazione abbastanza netto al confine con il parenchima intatto. Singoli granulociti, sia all'interno dell'ematoma che nell'area dell'infiltrazione granulocitica perifocale, con segni di decadimento. La fibrina è più compattata ai bordi dell'ematoma sotto forma di masse a forma di nastro.

Entro 24 ore Ci sono molti granulociti in disintegrazione nell'ematoma e nel fusto di demarcazione.

Successivamente, il numero di granulociti nei seni della zona perifocale più vicina diminuisce gradualmente. C'è gonfiore delle cellule reticoloendoteliali che rivestono i seni. Il numero dei granulociti in disintegrazione aumenta, la fibrina si addensa.

Entro 2,5-3 giorni nella milza si può osservare un cosiddetto periodo “silente”. Questo è il periodo di tempo meno informativo, in cui vi è una mancanza di reazione perifocale (leucocitaria e proliferativa), che può essere dovuta a un certo stadio del processo traumatico, in cui i cambiamenti proliferativi non sono ancora iniziati, e la reazione leucocitaria è già finito.

Entro la fine di 3 giorni Lungo il bordo dell'ematoma e al confine con il parenchima intatto si possono trovare alcuni siderofagi. Dal lato del parenchima intatto, gli elementi istio-fibroblastici cominciano a crescere nelle masse compattate di fibrina sotto forma di filamenti vagamente definiti.

I processi di organizzazione del danno nella milza avvengono secondo le leggi generali della guarigione dei tessuti. Un tratto caratteristico l'infiammazione produttiva, o proliferativa, è la predominanza nel quadro morfologico del momento proliferativo, cioè la riproduzione degli elementi tissutali, la proliferazione dei tessuti. Molto spesso, il processo di proliferazione durante l'infiammazione produttiva avviene nel tessuto interstiziale di supporto. A esame microscopico in tale tessuto connettivo in crescita si riscontra una predominanza di forme giovani di elementi del tessuto connettivo - fibroblasti - e, insieme ad essi, si trovano in rapporti quantitativi variabili istiociti, elementi linfoidi e plasmacellule.

A 6-7 giorni inizia la formazione di una capsula dell'ematoma. Fili di elementi istio-fibroplastici sotto forma di strutture posizionate in modo caotico e ordinato crescono nell'ematoma, in alcuni punti con la formazione di fibre di collagene delicate e sottili, che sono molto chiaramente visibili quando colorate secondo Van Gieson. Il numero di siderofagi nella capsula in formazione aumenta in modo significativo. Nella fase iniziale dell'organizzazione dell'ematoma non si osservano nuove formazioni vascolari nella zona di incapsulamento dell'ematoma. Ciò è probabilmente dovuto alle caratteristiche strutturali della polpa dell'organo, i cui vasi hanno l'aspetto di sinusoidi.

A 7-8 giorni l'ematoma è rappresentato da globuli rossi emolizzati, un'enorme quantità di detriti nucleari di granulociti disintegrati e fibrina. Quest'ultimo, sotto forma di densa massa eosinofila, delimita nettamente l'ematoma dal tessuto non danneggiato. Dal lato del parenchima, numerosi filamenti di elementi istio-fibroblastici crescono nell'ematoma su una distanza considerevole, tra cui i siderofagi sono determinati mediante colorazione di Perls. Nei punti attorno all'ematoma è visibile una capsula in formazione, costituita da fibroblasti, fibrociti e fibre di collagene orientati in modo ordinato. Nella capsula sono identificati anche i siderofagi.

A 9-10 giorni Insieme ai siderofagi, si nota la posizione extracellulare dell'emosiderina sotto forma di grani e grumi.

Quando dovuto circa 1 mese l'ematoma è completamente rappresentato da eritrociti emolizzati, ombre di eritrociti, ciuffi di fibrina e in alcuni punti con una mescolanza di detriti nucleari. L'ematoma è circondato da una capsula di vario grado di maturità. Lungo il suo margine esterno il tessuto connettivo è di moderata maturità, rappresentato da fibre ricche di elementi cellulari di tipo fibrocitico, dislocate abbastanza ordinate. In tutto il resto della capsula il tessuto connettivo è immaturo, costituito da elementi istiocitico-fibroblastici, macrofagi, cellule linfoidi, con presenza di poche fibre collagene. In alcuni punti vengono rilevati grumi di emosiderina. Fili di elementi istiocitico-fibroblastici crescono dalla capsula nell'ematoma su una distanza considerevole.

Cernova Marina Vladimirovna

PATOMORFOLOGIA E VALUTAZIONE CM DEI CAMBIAMENTI NELLA MILZA

QUANDO DETERMINARE LA DATA DEL SUO DANNO.

Novosibirsk, 2005

1. la risposta al danno è divisa in reazione nella zona danneggiata, zona perifocale, zona polpa rossa, zona polpa bianca;
2. è valutato stato dei follicoli linfoidi della milza in vari periodi del periodo post-traumatico(iperplasia, dimensioni normali, lieve riduzione delle dimensioni, schiarimento dei centri reattivi) ;
3. usato metodo di ricerca immunoistochimica (IGHI) per valutare i cambiamenti reattivi nei linfociti;
4. secondo Chernova M.V.: la struttura organo-specifica durante il periodo post-traumatico permette di distinguere 5 intervalli temporali: prima 12 ore, 12-24 ore, 2-3 giorni, 4-7 giorni, più di 7 giorni.

Per differenziare i linfociti sono stati utilizzati antigeni leucocitari (AG), che consentono di identificare i tipi di linfociti, + è stata presa in considerazione la distribuzione dei linfociti nella polpa rossa:

IN entro 1 giorno dopo l'infortunio follicoli della milza erano di dimensioni medie, i loro centri reattivi erano moderatamente espressi, i follicoli degli animali feriti ( topi da laboratorio, che sotto anestesia con etereè stato causato un danno da impatto alla milza, portata fino al bordo dell'incisione chirurgica parete addominale) non differivano dai follicoli degli animali prima dell'infortunio.

SU 2-3 giorni- aumento delle dimensioni dei follicoli, maggiore espressione dei loro centri reattivi, formazione di nuovi follicoli più piccoli.

SU 4-7 giorni- si è verificato un graduale esaurimento della polpa bianca, i follicoli sono diminuiti, hanno acquisito le stesse dimensioni e alcuni erano anche leggermente più piccoli del solito, i loro centri reattivi erano scarsamente espressi.

LE PRIME 12 ORE

-area di emorragia - gli eritrociti sono ben sagomati e colorati con eosina, tra questi ci sono un piccolo numero di leucociti polinucleari;

- zona perifocale - praticamente assente;

- zona della polpa rossa - congestione dei sinusoidi della polpa, edema perifocale non espresso, stasi a breve termine seguita da paresi dei vasi sanguigni;

- zona a polpa bianca - i follicoli della milza sono di media grandezza, i loro centri reattivi sono moderatamente espressi, i follicoli della polpa bianca non differiscono dai follicoli prima della lesione;

—IGHI— il rapporto tra il numero di cellule T (CD3) nella polpa rossa e bianca della milza era di circa 1:2, il rapporto tra il numero di linfociti B (CD20) nella polpa rossa e bianca era di 1:2,5 durante il primo giorno (3 ).

OLTRE 12 ORE FINO A 24 ORE INCLUSE

-area di emorragia - anche i globuli rossi sono ben sagomati e colorati con eosina, praticamente non ci sono cambiamenti; tra le masse di eritrociti ci sono un piccolo numero di leucociti polinucleari invariati, singoli macrofagi e linfociti;

- zona perifocale - l'inizio della formazione di un albero limite tra la zona emorragica e il tessuto normale circostante della milza; l'albero limite che si forma è costituito principalmente da neutrofili polinucleari invariati, nonché da linfociti e macrofagi in piccole quantità;

- zona della polpa rossa - nella circonferenza dell'emorragia formata si sviluppa edema perifocale, si nota congestione dei sinusoidi della polpa, in alcuni punti il ​​parenchima è intriso di fibrina rosata (a causa della reazione paralitica dei microvasi sanguigni e dell'essudazione della parte liquida del sangue nell'area extravascolare ambiente);

- zona a polpa bianca - senza dinamica (i follicoli della milza sono di medie dimensioni, i loro centri reattivi sono moderatamente espressi, i follicoli della polpa bianca non differiscono dai follicoli prima della lesione);

—IGHI— il rapporto tra il numero di cellule T (CD3) nella polpa rossa e bianca della milza rimane 1:2, tuttavia, il numero totale di cellule di questo tipo aumenta leggermente: un aumento significativo del numero di cellule T helper (CD4 ), anche il rapporto dei linfociti B (CD20) nella polpa rossa e bianca è 1:2,5 (3), senza tendenza ad aumentare il loro numero in entrambe le zone.

OLTRE 1 E FINO A 3 GIORNI

-area di emorragia - eritrociti sotto forma di "ombre" arrotondate a causa della loro perdita di emoglobina, il numero di eritrociti modificati e invariati del rene è uguale, i fili di fibrina sono visibili in alcuni punti sullo sfondo. Il numero dei leucociti polinucleari aumenta in modo significativo, sono sparsi diffusamente e alcuni sono in fase di decadimento, tra questi le cellule linfoidi sono visibili ovunque, e allo stesso tempo aumenta il numero dei macrofagi;

- zona perifocale - i fenomeni reattivi perifocali sono espressi al massimo: rispetto alla seconda metà del primo giorno, il numero totale di neutrofili aumenta di quasi 2 volte e 1/3 di essi erano leucociti degenerativamente modificati. Allo stesso tempo, il numero dei macrofagi aumenta di 2 volte e il numero dei linfociti aumenta di quasi 1,5 volte;

- zona della polpa rossa - sullo sfondo dell'edema stromale, si osserva una forte espansione dei sinusoidi della polpa rossa e dell'anemia del parenchima, un grado estremo di impregnazione plasmatica, necrosi fibrinoide, un leggero aumento numero totale elementi cellulari, principalmente dovuti ai leucociti polinucleari, l'inizio della formazione di coaguli di sangue intravascolari;

- zona a polpa bianca - iperplasia dei follicoli, maggiore gravità dei loro centri reattivi;

—IGHI— diminuzione del numero di T-helper nella polpa rossa di quasi 2 volte, un leggero aumento del numero di linfociti T nella polpa bianca, numero di T-helper (CD4) senza dinamica, aumento del numero di Linfociti B (CD20) principalmente nella polpa bianca di quasi 1,5 volte.

OLTRE 3 E FINO A 7 GIORNI

-area di emorragia - il numero di eritrociti modificati è più di 2 volte superiore al numero di quelli modificati, l'aumento massimo del numero di macrofagi, il numero di leucociti polinucleari, 2/3 di essi sono modificati in modo degenerativo o sono in vari gradi di distruzione. Ridistribuzione dei leucociti polinucleari sotto forma di grappoli in combinazione con linfociti e macrofagi, lungo fasci compattati e strisce di fibrina, comparsa di fibroblasti;

- zona perifocale - una leggera diminuzione del numero totale di elementi cellulari, dovuta principalmente ai leucociti polinucleari, soprattutto quelli invariati, un aumento di 2 volte del numero dei linfociti e un leggero aumento del numero dei macrofagi. Comparsa di un numero significativo di fibroblasti, che, in combinazione con altri elementi cellulari, formano una linea di demarcazione ben definita;

- zona della polpa rossa - permane la tendenza ad espandere i sinusoidi della polpa rossa, che, per l'anemia esistente del parenchima, assume l'aspetto di tessuto con aree difettose, il numero dei leucociti polinucleari diminuisce, superando di poco quello iniziale, il massimo aumento nelle cellule linfoidi si nota al 4-7o giorno la formazione finale di trombi intravascolari;

- zona a polpa bianca - iperplasia dei follicoli, la loro struttura è quasi uniforme, in alcuni punti i follicoli si fondono tra loro;

—IGHI— una diminuzione del numero di cellule T (CD3) sia nella polpa rossa che in quella bianca, una diminuzione del numero di cellule T helper (CD4) di 2-2,5 volte, un aumento del numero di linfociti B (CD20) di 2 volte .

OLTRE 7 GIORNI

-area di emorragia - nel substrato viene rilevata fibrina sotto forma di granuli, si osserva un pronunciato aumento del numero di fibroblasti, la comparsa di fibre di collagene sciolte e una diminuzione del numero di leucociti, la maggior parte dei quali sono in uno stato di decadimento. Il numero di linfociti raggiunge il suo livello massimo, aumenta anche il numero di macrofagi, la maggior parte dei quali contiene emosiderina nel citoplasma, massimo il 10-12 ° giorno, sebbene i grani di pigmento inizino ad apparire intracellularmente da 5-7 giorni.

- zona perifocale - il numero totale degli elementi cellulari è ridotto, in gran parte a causa dei leucociti polinucleari invariati e in misura minore a causa di quelli alterati. Il numero di elementi linfoidi e macrofagi è allo stesso livello quantitativo. Al 10-12° giorno un gran numero di fibroblasti si trovano non solo lungo la linea di demarcazione, ma si estendono anche oltre essa verso l'emorragia formando strutture filamentose;

- zona della polpa rossa - senza dinamiche significative;

- zona a polpa bianca - esaurimento della polpa bianca, i follicoli raggiungono la stessa dimensione, e alcuni sono anche leggermente più piccoli, i loro centri reattivi non sono espressi;

—IGHI— il numero di cellule T (CD3) nella polpa bianca diminuisce quasi della metà (rispetto all'originale), il numero di cellule T helper (CD4) raggiunge un livello minimo (il rapporto nella polpa rossa e bianca è 1: 3,5 ( 4)), tendenza alla diminuzione del numero dei linfociti B (CD20).

Materiale tratto dal sito www.hystology.ru

La milza è un organo spaiato situato nella cavità addominale sulla grande curvatura dello stomaco, nei ruminanti - sul rumine. La sua forma varia da piatta, allungata a rotonda; Animali di specie diverse possono avere forme e dimensioni diverse. Il colore della milza - dal rosso-marrone intenso al blu-viola - si spiega con la grande quantità di sangue in essa contenuta.

Riso. 212. Tonsille palatine:

UN- cani, B- pecore (secondo Ellenberger e Trautman); UN- fossette tonsillari; B- epitelio; V- tessuto reticolare; d - follicoli linfatici; D- tessuto connettivo lasso; e- ghiandole; E- fasci di fibre muscolari.

La milza è un organo multifunzionale. Nella maggior parte degli animali questo organo importante formazione e immunità dei linfociti, in cui, sotto l'influenza degli antigeni presenti nel sangue, si verifica la formazione di cellule che producono anticorpi umorali o partecipano a reazioni di immunità cellulare. In alcuni animali (roditori), la milza è un organo ematopoietico universale, dove si formano cellule di lignaggio linfoide, eritroide e granulocitario. La milza è un potente organo macrofago. Con la partecipazione di numerosi macrofagi, in esso avviene la distruzione delle cellule del sangue e soprattutto degli eritrociti ("cimitero dei globuli rossi"), i prodotti di degradazione di questi ultimi (ferro, proteine) vengono nuovamente utilizzati nell'organismo.

Riso. 213. Milza di gatto (secondo Ellenberger e Troutnan):

a - capsula; B- trabecole; V- arteria trabecolare; G- vena trabecolare; D- centro luminoso del follicolo linfatico; e- arteria centrale; E- polpa rossa; H-vagina vascolare.

La milza è un organo di deposito del sangue. La funzione di deposito della milza è particolarmente pronunciata nei cavalli e nei ruminanti.

La milza si sviluppa da accumuli di cellule mesenchimali in rapida moltiplicazione nell'area della parte dorsale del mesentere. Durante il periodo iniziale di sviluppo nell'anlage, si verifica la formazione di una struttura fibrosa, un letto vascolare e uno stroma reticolare dal mesenchima. Quest'ultimo è popolato da cellule staminali e macrofagi. Inizialmente, è un organo dell'ematopoiesi mieloide. Poi c'è un'intensa invasione di linfociti dagli organi linfoidi centrali, che dapprima si trovano uniformemente attorno alle arterie centrali (zona T). Le zone B si formano più tardi, a causa della concentrazione di macrofagi e linfociti lateralmente alle zone T. Contemporaneamente allo sviluppo dei linfonodi si osserva la formazione della polpa rossa della milza. Nel primo periodo postembrionale si nota un aumento del numero e del volume dei noduli, dello sviluppo e dell'espansione dei centri riproduttivi in ​​essi contenuti.

Struttura microscopica della milza. I principali elementi strutturali e funzionali della milza sono l'apparato muscolo-scheletrico, rappresentato dalla capsula e dal sistema trabecolare, e la restante parte intertrabecolare, la polpa, costituita principalmente da tessuto reticolare. Sono presenti polpa bianca e rossa (Fig. 213).

La milza è ricoperta da una membrana sierosa, strettamente fusa con una capsula di tessuto connettivo. Le traverse - trabecole - si estendono dalla capsula all'organo, formando una sorta di cornice a rete. Le trabecole più massicce si trovano nell'ilo della milza; contengono grandi vasi sanguigni: arterie e vene trabecolari. Questi ultimi appartengono alle vene del tipo senza muscolo e nei preparati si distinguono abbastanza chiaramente nella struttura dalla parete delle arterie.

La capsula e le trabecole sono costituite da tessuto connettivo fibroso denso e tessuto muscolare liscio. Una quantità significativa di tessuto muscolare si sviluppa ed è contenuta nella milza del tipo depositante (cavallo, ruminanti, maiali, carnivori). La contrazione del tessuto muscolare liscio aiuta a spingere il sangue immagazzinato nel flusso sanguigno. Le fibre elastiche predominano nel tessuto connettivo della capsula e delle trabecole, consentendo alla milza di modificare le sue dimensioni e sopportare un aumento significativo del suo volume.

La polpa bianca (pulpa lienis alba) macroscopicamente e su preparati non colorati è un insieme di formazioni rotonde o ovali di colore grigio chiaro (noduli), distribuite irregolarmente in tutta la milza. Il numero di noduli varia tra le diverse specie animali. Ce ne sono molti nella milza dei bovini e sono chiaramente delimitati dalla polpa rossa. Meno noduli nella milza di cavalli e maiali.

Al microscopio ottico, ciascun linfonodo è una formazione costituita da un complesso di cellule di tessuto linfoide situate nell'avventizia dell'arteria e da numerosi emocapillari che si estendono da essa. L'arteria del nodulo è chiamata centrale, ma più spesso si trova eccentricamente. In un linfonodo sviluppato si distinguono diverse zone strutturali e funzionali: periarteriosa, centro leggero con zona del mantello e zona marginale. La zona periarteriosa è una sorta di accoppiamento costituito da piccoli linfociti strettamente adiacenti tra loro e da cellule interdigitate. I linfociti in questa zona appartengono al pool di cellule T ricircolanti. Penetrano qui dagli emocapillari e dopo la stimolazione antigenica possono migrare nei seni della polpa rossa. Le cellule interdigitate sono speciali macrofagi ramificati che assorbono l'antigene e stimolano la trasformazione blastica, la proliferazione e la trasformazione dei linfociti T in cellule effettrici.

Il centro luminoso del nodulo corrisponde per struttura e funzionalità ai follicoli del linfonodo ed è un'area indipendente dal timo. Esistono linfoblasti, molti dei quali sono allo stadio di mitosi, cellule dendritiche che fissano l'antigene e lo conservano a lungo, nonché macrofagi liberi contenenti prodotti di degradazione assorbiti dei linfociti sotto forma di corpi colorati. La struttura del centro luminoso riflette lo stato funzionale del linfonodo e può cambiare significativamente in caso di infezioni e intossicazioni. Il centro è circondato da un denso bordo linfocitario: la zona del mantello.

Intorno all'intero nodulo si trova una zona marginale che contiene linfociti T e B e macrofagi. Si ritiene che, funzionalmente, questa zona sia uno dei siti di interazione cooperativa tra diversi tipi di cellule nella risposta immunitaria. I linfociti B situati in questa zona, come risultato di questa interazione e stimolati dall'antigene corrispondente, proliferano e si differenziano in plasmacellule che formano anticorpi che si accumulano nei cordoni della polpa rossa. La forma del nodulo splenico è mantenuta da una rete di fibre reticolari: nell'area indipendente dal timo si trovano radialmente e nella zona T lungo l'asse lungo dell'arteria centrale.

Polpa rossa (pulpa lienis rubra). Gran parte (fino al 70% della massa) della milza, situata tra i linfonodi e le trabecole. A causa del contenuto di una quantità significativa di globuli rossi, la milza ha un colore rosso nei preparati non colorati. È costituito da tessuto reticolare in cui si trovano elementi cellulari liberi: cellule del sangue, plasmacellule e macrofagi. La polpa rossa contiene numerose arteriole, capillari e particolari seni venosi (sinus venosus); nella loro cavità è depositata un'ampia varietà di elementi cellulari. La polpa rossa è ricca di seni al confine con la zona marginale dei linfonodi. Il numero di seni venosi nella milza di animali di specie diverse non è lo stesso. Ce ne sono molti nei conigli, nei porcellini d'India, nei cani, meno nei gatti, nel bestiame grande e piccolo. Le aree di polpa rossa situate tra i seni sono chiamate cordoni splenici o pulpari, che contengono molti linfociti e lo sviluppo di plasmacellule mature. I macrofagi dei cordoni pulpari effettuano la fagocitosi dei globuli rossi danneggiati e partecipano al metabolismo del ferro nel corpo.

Circolazione. La complessità della struttura e la versatilità della milza possono essere comprese solo in relazione alle caratteristiche della sua circolazione sanguigna.

Il sangue arterioso viene diretto alla milza attraverso l'arteria splenica, che entra nell'organo attraverso l'ilo. L'arteria emette rami che corrono all'interno di grandi trabecole e sono chiamate arterie trabecolari. La loro parete contiene tutte le membrane caratteristiche delle arterie muscolari: intima, media e avventizia. Quest'ultimo si fonde con il tessuto connettivo della trabecola. Le arterie di piccolo calibro nascono dall'arteria trabecolare ed entrano nella polpa rossa e sono chiamate arterie della polpa. Intorno alle arterie pulpari si formano guaine linfatiche allungate che, allontanandosi dalla trabecola, aumentano di dimensioni e assumono forma sferica (nodulo linfatico). All'interno di queste formazioni linfatiche, molti capillari partono dall'arteria e l'arteria stessa è chiamata centrale. Tuttavia, la posizione centrale (assiale) è solo nella guaina linfatica, mentre nel nodulo è eccentrica. Dopo aver lasciato il nodulo, questa arteria si divide in una serie di rami: le arteriole a spazzola. Attorno alle sezioni terminali delle arteriole del pennello si trovano gruppi ovali di cellule reticolari allungate (ellissoidi o maniche). Nel citoplasma dell'endotelio delle arteriole ellissoidali sono stati trovati microfilamenti associati alla capacità di contrarsi degli ellissoidi, una funzione di peculiari sfinteri. Le arteriole si ramificano ulteriormente in capillari, alcuni dei quali confluiscono nei seni venosi della polpa rossa (teoria della circolazione chiusa). Secondo la teoria della circolazione aperta, il sangue arterioso dai capillari esce nel tessuto reticolare della polpa e da esso filtra attraverso la parete nella cavità del seno. I seni venosi occupano una parte significativa della polpa rossa e possono avere diametri e forme diverse a seconda del loro apporto sanguigno. Le pareti sottili dei seni venosi sono rivestite da endotelio discontinuo situato sulla lamina basale. Le fibre reticolari corrono lungo la superficie della parete del seno sotto forma di anelli. Alla fine del seno, nel punto in cui passa alla vena, c'è un altro sfintere.

A seconda dello stato contratto o rilassato degli sfinteri arteriosi e venosi, i seni possono trovarsi in diversi stati funzionali. Quando gli sfinteri venosi si contraggono, il sangue riempie i seni, allunga le loro pareti, mentre il plasma sanguigno esce attraverso di esso nel tessuto reticolare delle corde della polpa e gli elementi sanguigni formati si accumulano nella cavità del seno. Fino a 1/3 del numero totale di globuli rossi può essere trattenuto nei seni venosi della milza. Quando entrambi gli sfinteri sono aperti, il contenuto dei seni entra nel flusso sanguigno. Ciò si verifica spesso con un forte aumento del bisogno di ossigeno, durante l'eccitazione del sistema simpatico sistema nervoso e rilassamento degli sfinteri. Ciò è facilitato anche dalla contrazione della muscolatura liscia della capsula e delle trabecole della milza.

Il deflusso del sangue venoso dalla polpa avviene attraverso il sistema venoso. La parete delle vene trabecolari è costituita solo da endotelio, strettamente adiacente al tessuto connettivo delle trabecole, cioè queste vene non hanno una propria membrana muscolare. Questa struttura delle vene trabecolari facilita la spinta del sangue dalla loro cavità nella vena splenica, che esce attraverso l'ilo della milza e confluisce nella vena porta.