L'incontinenza fecale, o encopresi, è il passaggio involontario delle feci dall'ano a causa dell'incapacità di controllare consapevolmente l'intestino. Il problema dell'incontinenza anale è rilevante per le persone di qualsiasi genere e status sociale. Nonostante il fatto che la malattia non sia pericolosa per la vita umana, ne riduce significativamente la qualità, influenzando sia gli aspetti fisici che quelli morali. Le persone che soffrono di incontinenza fecale spesso diventano emarginate non solo nella società, ma anche nelle proprie famiglie.

Fisiologia

Nella popolazione adulta la malattia viene diagnosticata nel 5% dei soggetti affetti da patologie rettali. È più spesso riscontrato da donne che hanno subito un parto difficile. Inoltre, il problema diventa particolarmente rilevante con l'età: la patologia si sviluppa sullo sfondo dei processi degenerativi associati al naturale invecchiamento del corpo. Pertanto, l'incontinenza fecale negli anziani viene diagnosticata 1,5 volte più spesso rispetto agli uomini e alle donne di età inferiore ai 65 anni.

Come malattia indipendente, l'encopresi si osserva esclusivamente in presenza di anomalie congenite degli organi pelvici, in altri casi l'incontinenza fecale è un sintomo di vari disturbi di origine organica o psicogena; La malattia è spesso combinata con una patologia simile: l'incontinenza urinaria.

L'intestino effettua movimenti intestinali regolari grazie al lavoro coordinato dei muscoli e delle terminazioni nervose del retto, la parte finale del tratto gastrointestinale.

Il retto è costituito dalla parte superiore (dal colon sigmoideo al canale anale) e sezione distale. La sezione superiore contiene la parte sopramullare e l'ampolla. Nella prima parte, la fase finale della degradazione enzimatica del non digerito sezioni superiori prodotti alimentari, nel secondo - l'accumulo di formalità feci.

La defecazione è un atto parzialmente controllato (volontario). Il controllo su questo processo viene effettuato da un "centro di defecazione" situato in midollo allungato. L'atto cosciente dello svuotamento consiste in un'influenza discendente del cervello sul centro spinale della defecazione nella regione lombosacrale.

Di conseguenza, lo sfintere esterno si rilassa e il diaframma e i muscoli addominali si contraggono. Grazie alla componente volontaria, una persona può controllare consapevolmente la defecazione in situazioni in cui è indesiderata o inappropriata.

L'atto naturale del movimento intestinale in persona sana si verifica 1-2 volte al giorno a causa della partecipazione condizionale e non condizionale riflessi condizionati.

Cause di incontinenza fecale

Le cause dell'encopresi possono essere suddivise in due gruppi: organiche e psicogene. Nel primo gruppo rientrano i fattori derivanti da infortuni o malattie; il secondo è associato esclusivamente alla disregolazione dei centri cerebrali responsabili della formazione dei riflessi condizionati all'atto della defecazione.

Origine organica della malattia

L'incontinenza fecale organica, i cui sintomi sono più spesso osservati negli adulti, si sviluppa come conseguenza di:

• malattie anorettali (emorroidi esterne, stitichezza cronica, diarrea prolungata);
• debolezza dei muscoli dello sfintere anale;
• funzionamento errato delle terminazioni nervose del canale anale;
• incompetenza (anelasticità) dei muscoli rettali;
• vari disturbi funzionali muscoli e nervi pavimento pelvico.

La relazione di causa-effetto tra un disturbo specifico e il meccanismo di sviluppo dell'incontinenza fecale è la seguente:

Malattie anorettali

• . Le emorroidi nelle emorroidi esterne si trovano fuori dall'ingresso dell'ano. Questa disposizione impedisce il blocco completo dell'ano, per cui è possibile il passaggio di piccoli volumi diarrea o muco.
• . Stranamente, la stitichezza - movimenti intestinali difficili o insufficienti - provoca anche l'incontinenza fecale. È particolarmente pericoloso forma cronica. Un grande volume di feci solide, che si trova quasi costantemente nel retto durante la stitichezza cronica, allunga e riduce il tono dei muscoli dello sfintere anale. Di conseguenza, quest'ultimo non riesce a far fronte allo scopo previsto. E se l'apparato sfintere può ancora trattenere feci solide, allora le feci liquide, che durante la stitichezza di solito si accumulano dietro le feci solide, scorrono lungo le pareti del retto e vengono rilasciate involontariamente.
• . Con la diarrea, anche una persona sana può avere difficoltà ad arrivare in bagno in tempo. Le feci liquide si accumulano rapidamente nell'intestino e per trattenerle è necessario uno sforzo considerevole. In fattori fisiologici sfavorevoli si verifica una defecazione involontaria.

Debolezza muscolare degli sfinteri anali

Il danno ai muscoli di uno degli sfinteri (interno o esterno) porta al fallimento dell'intero apparato valvolare.

A seconda della gravità della lesione, potrebbe perdere parte o tutta la capacità di mantenere chiuso l'ano e impedire la fuoriuscita delle feci. Il danno ai muscoli dell'apparato valvolare si verifica spesso durante il travaglio, in particolare quando si esegue un'episiotomia (taglio del perineo) o si utilizza una pinza ostetrica per rimuovere il bambino. L'incontinenza fecale nelle donne viene spesso diagnosticata dopo il parto.

Funzionamento errato delle terminazioni nervose

Nella sottomucosa del canale anale, oltre ai vasi sanguigni e linfatici, sono presenti nervi e plessi nervosi. Rispondono al volume delle feci, controllando così il lavoro degli sfinteri.

Il segnale proveniente dalle terminazioni nervose fa sì che l'apparato sfinteriale rimanga quasi costantemente in uno stato contratto e si rilassi esclusivamente durante la defecazione.

Funzionamento errato della sottomucosa plesso nervoso porta al fatto che una persona semplicemente non sente il bisogno di defecare e, di conseguenza, non può andare in bagno in tempo. La funzione delle terminazioni nervose è compromessa a causa del diabete, dell’ictus e della sclerosi multipla.

Anelasticità dei muscoli rettali

In una persona sana, il retto ha una buona elasticità e può allungarsi fino a raggiungere dimensioni impressionanti, il che consente di immagazzinare una quantità considerevole di feci fino al successivo movimento intestinale. Ma a causa di pregresse patologie infiammatorie anorettali (colite, morbo di Crohn), operazioni chirurgiche sull'intestino, radioterapia si osservano cicatrici sulle pareti del retto. Il tessuto connettivo (cicatrice) praticamente non si allunga e le pareti intestinali perdono la loro naturale elasticità, provocando incontinenza fecale.

Varie disfunzioni dei muscoli e dei nervi del pavimento pelvico

O sporgenza della sua parete, tono basso dei muscoli coinvolti nella defecazione, cedimento del pavimento pelvico: queste e altre patologie indicano una funzione intestinale insoddisfacente e possono provocare incontinenza fecale di varia gravità.

Cause psicogene di incontinenza fecale

L'encopresi psicogena è associata alla disregolazione dei centri cerebrali responsabili della formazione dei riflessi condizionati. Lo scienziato russo M.I. Buyanov ha proposto di classificare i meccanismi di sviluppo di questa forma della malattia come segue:

• assenza del riflesso inibitorio rettoanale responsabile dell'atto di defecazione;
• formazione ritardata del riflesso condizionato sopra menzionato;
• perdita del riflesso dovuta ad altri fattori sfavorevoli.

Se i primi due meccanismi sono congeniti, il terzo si sviluppa a causa di violazioni salute mentale persona, il cui elenco comprende:

• demenza, schizofrenia;
• epilessia;
• sindrome maniaco-depressiva;
• nevrosi, psicosi;
• disturbi della personalità;
• forti esperienze emotive (stress, paura, paura).

In presenza di una qualsiasi delle condizioni di cui sopra, la catena logica della trasmissione neuromuscolare caratteristica dell'atto cosciente di defecazione viene interrotta. L'esclusione di un componente arbitrario da questa catena rende il processo di movimento intestinale parzialmente o completamente incontrollabile per la coscienza. Di conseguenza, si osserva incontinenza fecale (parziale o completa).

Gradi di encopresi

In base alle cause della malattia, ci sono:

1. Encopresi funzionale. Si sviluppa a seguito di un danno perinatale (intrauterino) al sistema nervoso centrale subito durante l'infanzia malattie intestinali, così come shock psicologici, stress e altre esperienze emotive negative. Inoltre, l'incontinenza fecale funzionale viene solitamente diagnosticata nei bambini a causa dell'abitudine di ignorare lo stimolo a defecare.
2. Encopresi disontogenetica. La malattia è di natura congenita ed è causata da gravi danni cerebrali nel periodo prenatale, da un rallentamento sviluppo mentale. Nella forma disontogenetica, la capacità di controllare i movimenti intestinali non si forma inizialmente o si forma con un ritardo significativo.
3. Encopresi organica. Lesioni, tumori, prolasso rettale, insufficienza dei muscoli e dei nervi del pavimento pelvico: questi e altri disturbi causano l'incontinenza fecale organica.

Nella pratica medica è consuetudine distinguere tre gradi di encopresi:

• I grado – incontinenza gassosa e leggere perdite;
• II grado – incontinenza di feci non formate (liquide);
• III grado – incontinenza di feci dense.

Sono possibili anche varie manifestazioni della malattia:

• incontinenza fecale con impulsi preliminari;
• escrezione periodica delle feci senza la voglia di defecare;
• incontinenza fecale a seguito di sforzo fisico, tosse, starnuti;
• feci associate a processi naturali invecchiamento del corpo.

Diagnosi e trattamento

Diagnosticare l'incontinenza fecale non è difficile; un compito più serio è scoprire la causa di una condizione così spiacevole. A questo scopo, al primo esame dal medico pratica generaleÈ necessario scoprire dal paziente tutte le sfumature dello sviluppo e del decorso della malattia, vale a dire:

• la sua durata;
• frequenza degli episodi di incontinenza;
• presenza o assenza dello stimolo a defecare;
• la natura (volume e consistenza) delle feci;
• la presenza o l'assenza della capacità di controllare il passaggio dei gas.

Sulla base delle informazioni ricevute, il medico indirizza il paziente a uno specialista: un proctologo, un chirurgo colorettale o un gastroenterologo. Per fare una diagnosi corretta, quest'ultimo può decidere sulla necessità dei seguenti metodi diagnostici:

1. Manometria anorettale. Questo studio aiuta a determinare la sensibilità del retto, le condizioni dei muscoli dello sfintere anale, in particolare la forza della compressione e la capacità di rispondere agli impulsi nervosi.
2. Proctografia. Esame radiografico, che viene effettuato per determinare il volume e il posizionamento delle feci nel retto. Sulla base dei risultati della proctografia, si può giudicare l'efficacia con cui l'intestino esegue i movimenti intestinali.
3. Risonanza magnetica. La risonanza magnetica consente di ottenere immagini di organi e tessuti molli del bacino senza ricorrere a raggi X dannosi. La tomografia fornisce informazioni dettagliate sulle condizioni dell'apparato sfintere e del retto.
4. Esame ecografico (transrettale). Lo studio prevede l'inserimento di uno speciale sensore (trasduttore) nell'ano. Lui manda onde sonore, che, riflessi da organi e tessuti, creano sullo schermo scanner ad ultrasuoni immagine informativa.
5. . Utilizzato per diagnosticare la condizione del retto. Durante l’esame viene inserito nell’ano del paziente un rettoscopio, un tubo flessibile dotato di illuminatore. Questo dispositivo consente di esaminare l'intestino dall'interno e determinare la presenza di infiammazioni, cicatrici, tumori o altri motivi che hanno provocato l'incontinenza fecale.
6. Elettroneuromiografia. Permette di determinare il corretto funzionamento dei nervi rettali individuando l'attività elettrica dei muscoli.

Terapia conservativa

Il trattamento dell'incontinenza fecale negli adulti e nei bambini si basa sui principi di regolarità e complessità.

La terapia non chirurgica consiste in cinque misure terapeutiche e preventive volte a ridurre al minimo la gravità della malattia. Il loro elenco include:

• dieta adeguatamente selezionata;
• movimenti intestinali regolari;
• allenamento muscolare del pavimento pelvico;
• assumere farmaci;
• stimolazione elettrica.

Dieta e abitudini nutrizionali

Non esiste una dieta corretta per tutti i pazienti affetti da encopresi. Succede che un prodotto consigliato per l'uso da parte di una persona non fa altro che aumentare l'incontinenza fecale in un'altra. Per questo motivo a ciascun paziente viene somministrata una dieta individuale, tenendo conto della natura della malattia. Inoltre, a volte una persona stessa, attraverso tentativi ed errori, determina da sola i prodotti più innocui. Quindi possiamo solo parlare principi generali preparare una dieta per i pazienti con encopresi.

In genere, la dieta comprende alimenti contenenti fibre alimentari e proteine ​​vegetali. La fibra aumenta il volume delle feci, rendendole morbide e facilmente gestibili. La dose giornaliera di fibre dovrebbe essere di almeno 20 g. Se non hai abbastanza fibra, puoi acquistarla in farmacia. supplementi nutrizionali con fibre vegetali.

• tutti i tipi di legumi (soia, piselli, lenticchie, fagioli);
• crusca;
• cereali;
• semi di lino;
• frutta secca;
• carota;
• zucca;
• patate con la buccia;
• pasta integrale;
• noccioline;
• riso integrale;
• frutta (tranne mele, pesche e pere), ecc.

Allo stesso tempo, dovrebbe essere escluso dalla dieta:

• tutti i prodotti lattiero-caseari;
• bevande e dolci contenenti caffeina (caffè, cioccolato);
• cibi piccanti e grassi;
• salsicce affumicate, salsicce, pancetta, prosciutto e altri prodotti a base di carne lavorata;
• mele, pere, pesche;
• bevande alcoliche;
• prodotti contenenti dolcificanti e conservanti (bevande dietetiche, gomme da masticare, ecc.)

I pazienti con encopresi non devono dimenticare di bere molti liquidi. Durante la giornata è necessario bere almeno 2 litri di liquidi. Caffè, gassato e bevande alcoliche dovrebbe essere evitato. La preferenza dovrebbe essere data all'acqua in bottiglia di comprovata qualità.

In alcuni casi, quando, a causa di una diarrea prolungata, l’organismo non è in grado di assorbire i nutrienti dal cibo, può essere necessario dose aggiuntiva integratori vitaminici e minerali.

Movimenti intestinali regolari

L'allenamento intestinale per stabilire un modello regolare di movimento intestinale è molto importante trattamento di successo Encopresi. Dovresti sviluppare l'abitudine di andare in bagno certo tempo giorno, ad esempio al mattino, prima di andare a letto o dopo i pasti. Come dimostra la pratica, il comportamento intestinale quotidiano riduce più volte la frequenza degli episodi di incontinenza fecale. Ma il processo di "formazione" è piuttosto lungo: da 2 settimane a 2-3 mesi.

Allenamento dei muscoli del pavimento pelvico

I forti muscoli del pavimento pelvico sono la chiave per una buona funzione intestinale. La necessità e il successo del loro rafforzamento sono determinati dalla causa dell’encopresi e dalla capacità del paziente di eseguire correttamente l’allenamento. L'essenza degli esercizi è contrarsi e rilassarsi muscoli pelvici entro 50-100 volte durante il giorno. Per ottenere il risultato desiderato potrebbero essere necessari 2-3 mesi di allenamento mirato.

Assunzione di farmaci

Come per la dieta, non esiste un farmaco valido per tutti in grado di curare l’incontinenza. In molti casi, i medici raccomandano di assumere lassativi a base di erbe, il cui effetto è quello di aumentare il volume delle feci e facilitarne la rimozione dal corpo. Con l'aiuto di tali farmaci è possibile ottenere movimenti intestinali regolari, che in una certa misura riducono il rischio scarico involontario feci

Naturalmente, i farmaci di cui sopra non sono adatti ai pazienti la cui incontinenza fecale è accompagnata da diarrea. In questi casi sono appropriati i farmaci antidiarroici.

Riducono l'attività peristaltica dell'intestino, rallentandone così il lavoro. Di conseguenza, una persona può gestire in modo più efficace il processo di svuotamento.

Stimolazione elettrica

La stimolazione elettrica prevede l’inserimento di uno stimolatore elettrico alimentato a batteria sotto la pelle. Gli elettrodi da esso sono posizionati sulle terminazioni nervose del retto e del canale anale. Gli impulsi elettrici inviati dallo stimolatore vengono trasmessi alle terminazioni nervose, grazie alle quali si verifica il processo di defecazione.

Chirurgia

L'inefficacia di tutti i suddetti metodi di terapia conservativa è un'indicazione per l'intervento chirurgico. Considerando la causa della malattia, il medico sceglie di più trattamento adeguato per ogni paziente:

Sfinteroplastica

Se l'incontinenza fecale è associata a lesioni dello sfintere anale esterno (rottura dei muscoli dello sfintere durante il parto, lesioni domestiche, ecc.), i chirurghi ricorrono alla sfinteroplastica. La sua essenza è riunire i muscoli strappati e riportare così la valvola alla sua prestazione precedente. Dopo l'operazione, l'apparato sfintere sarà nuovamente in grado di trattenere i gas, il contenuto solido e liquido dell'intestino.

Trasposizione muscolare

Durante l'operazione, la parte inferiore dei muscoli glutei viene separata dalla zona del coccige e attorcigliata attorno all'ano, formando una nuova apertura anale.

Elettrodi speciali simili a uno stimolatore elettrico vengono inseriti nei muscoli trapiantati, provocandone la contrazione.

Colostomia

In caso di lesioni del pavimento pelvico, anomalie congenite dell'apparato valvolare o del retto, gravi malattie anorettali (compreso il cancro), accompagnate da escrezione involontaria di feci, viene eseguita una colostomia, un'operazione per rimuovere parte del colon attraverso un'apertura nella parete addominale anteriore.

Dopo l'operazione, i pazienti sono temporaneamente o permanentemente costretti a camminare con sacche per colostomia, serbatoi per l'accumulo di feci.

L'incontinenza fecale è un'indicazione alla colostomia solo in casi molto difficili.

Impianto di sfintere artificiale

Nuovo metodo chirurgico il trattamento consiste nel mettere in giro ano un dispositivo rotondo gonfiabile (bracciale) chiamato "sfintere artificiale". Contemporaneamente viene impiantata nella pelle una piccola pompa che viene attivata dalla persona più malata. Quando una persona sente il bisogno di andare in bagno, sgonfia la cuffia e poi la gonfia di nuovo dopo la defecazione, impedendo così la possibilità di espellere le feci.

Incontinenza fecale nei bambini

Per un bambino sano e con sviluppo normale, l'abilità di controllare i movimenti intestinali è completamente formata prima dei 4-5 anni.

Il sintomo principale dell'incontinenza infantile, in presenza della quale il medico diagnostica "encopresi", è il rilevamento regolare o periodico di feci nella biancheria intima di un bambino di età superiore ai 4 anni. Se il bambino è riuscito a controllare i movimenti intestinali per almeno 6 mesi, dopo i quali si è verificata una ricaduta, viene diagnosticata l'encopresi secondaria.

Manifestazioni e cause della malattia

I sintomi dell'incontinenza fecale nei bambini si sviluppano più spesso sullo sfondo della stitichezza cronica. Nel 4% dei bambini dai 4 ai 6 anni e nell'1-2% degli scolari che hanno familiarità con il problema della stitichezza, si osserva un'encopresi regolare o periodica di gravità I-II.

Altre cause comuni di incontinenza nei bambini includono:

• Mentale e stress emotivo(spavento, paura). I bambini reagiscono dolorosamente alle esperienze uniche acute. Morte amata, paura dei genitori o degli insegnanti, un incidente: queste e altre impressioni che deprimono la psiche del bambino spesso diventano paure croniche e portano all'incontinenza fecale.
• Ignorare persistentemente il bisogno di defecare. A volte i genitori cercano così zelantemente di sviluppare capacità igieniche nel loro bambino che perde completamente il desiderio di andare in bagno. Tale allenamento forzato termina con la soppressione sistematica della voglia di defecare. Di conseguenza, il retto si riempie eccessivamente di feci, che iniziano a essere rilasciate involontariamente. La ritenzione fecale prolungata provoca uno stiramento eccessivo dell'intestino e una diminuzione della sensibilità delle terminazioni nervose, che aggravano ulteriormente il problema.
• Disturbi neurologici - disturbi autonomici, epilessia, lesioni del midollo spinale, patologie neuromuscolari (paralisi cerebrale, amiotonia congenita).
• Precedenti malattie del tratto gastrointestinale: dispepsia, colite, dissenteria.
• Congenito cambiamenti degenerativi le pareti del retto, in particolare.
• Malattie infettive tratto urinario (soprattutto nelle ragazze).

Nella maggior parte dei bambini malati, l'incontinenza fecale si verifica durante il giorno mentre sono svegli. L'encopresi notturna e mista è molto meno comune e solitamente indica disturbi emotivi o neurologici.

Analizzate le cause dell'incontinenza fecale, possiamo distinguere due tipologie di encopresi infantile:

• vera encopresi organica associata a disfunzione del retto, anomalie congenite sviluppo, asfissia e altri disturbi funzionali;
• falsa encopresi, o incontinenza fecale paradossa, associata al ristagno delle feci in un'ampolla affollata del retto.

Diagnosi e trattamento dell'encopresi infantile

Il primo compito del medico è identificare la causa dell'incontinenza fecale. Per escludere o confermare fattori organici dell'origine della malattia, vengono utilizzati metodi di esame fisico (ispezione e palpazione), vengono analizzati dati anamnestici, in particolare la frequenza dei movimenti intestinali involontari, il volume delle feci escrete, la presenza o assenza di stimoli , eccetera.

A seconda dei risultati dell'esame fisico, un giovane paziente potrebbe aver bisogno di:

• consultazione con un neurologo se si sospetta una patologia neurologica o neuromuscolare;
• analisi generale e coltura batteriologica delle urine per individuare infezioni del tratto urinario;
• test di laboratorio per determinare malattia sistemica, Come possibile motivo comparsa di incontinenza fecale;
• radiografia semplice della cavità addominale per identificare il volume delle feci e le condizioni del retto distale in caso di stitichezza;
• manometria rettale o biopsia rettale se si sospetta che il bambino ne sia affetto difetti di nascita sviluppo di questo organo.

Il trattamento dell'incontinenza fecale in un bambino viene effettuato secondo il seguente schema:

1. Purgazione. Al mattino e alla sera per un mese, al bambino vengono somministrati clisteri purificanti per evacuare le feci e sviluppare allo stesso tempo un riflesso per defecare.
2. Abituarsi ai movimenti intestinali regolari. Questa fase è strettamente correlata alla precedente. La defecazione in orari della giornata ben definiti riduce significativamente il rischio di rilascio involontario del contenuto intestinale. Allo stesso tempo, assicurati di creare un ambiente calmo e amichevole intorno a lui in modo che il bambino abbia associazioni estremamente positive con l'andare in bagno.
3. Impatto psicologico sul bambino. Spiegano al bambino che non è colpa sua se accadono tali “disastri”. Con parole accessibili, gli raccontano l'origine fisiologica del problema e gli assicurano che le difficoltà sono temporanee. Non dovresti rimproverare, sgridare o addirittura minacciare tuo figlio.
4. Dieta corretta. Il piccolo paziente viene nutrito con cibi facilmente digeribili e moderatamente lassativi: zuppe di verdure, latticini fermentati, cavoli, erbe aromatiche, prugne, miele, pane fresco. Per ottenere un effetto lassativo più pronunciato, vengono utilizzati preparati a base di erbe (senna, olivello spinoso) e vaselina.
5. Allenamento dello sfintere. Un sottile tubo di gomma viene inserito nel canale anale ad una profondità di 3-4 cm e al bambino viene chiesto di spremere e rilassare lo sfintere anale, quindi camminare per 3-5 minuti, tenendo il tubo, quindi spingerlo fuori, come se stesse eseguendo un movimento intestinale. Questo metodo è adatto ai bambini di età superiore ai 6-7 anni che, data la loro età, possono già comprendere e soddisfare le condizioni di allenamento richieste.
6. Stimolazione elettrica dei muscoli dell'apparato valvolare. Le correnti diadinamiche utilizzate durante la stimolazione elettrica permettono di ripristinare il rapporto interrotto tra il retto e l'apparato sfinterico che lo sostiene. La procedura viene eseguita esclusivamente in ambito ambulatoriale o ospedaliero 8-10 volte.
7. Somministrazione per iniezione di proserina. Il medico può anche decidere di somministrare una soluzione allo 0,05% di proserina, un inibitore che ripristina la conduzione neuromuscolare. Il corso del trattamento con proserina dura 10-12 giorni.

La falsa encopresi è più difficile da trattare. Per pieno recupero Di solito sono necessari almeno 4-5 cicli terapeutici. Mentre la vera incontinenza fecale rimane una cosa del passato per il 98% dei 100 pazienti, a condizione che il ciclo di trattamento sopra descritto sia completato correttamente.

L’isolamento sociale, che spesso colpisce i pazienti affetti da encopresi, spesso li spinge a vivere in questa situazione profonda depressione. È importante rendersi conto che, nonostante la sua gravità, l’incontinenza fecale è una malattia completamente curabile. Non lasciarti solo con il tuo problema, ma adotta misure concrete per risolverlo:

• Contatta per cure mediche. Nonostante la delicatezza della malattia e il sentimento di vergogna presente in questo contesto, la visita dal medico dovrebbe essere il primo passo sulla via della guarigione.
• Tieni un diario alimentare. È necessario un diario per identificare ed eliminare dalla dieta gli alimenti che causano incontinenza fecale. Annota i nomi degli alimenti, quando e in che quantità li hai consumati. Quindi monitorare e registrare la reazione intestinale ad essi.
• Porta con te gli articoli per l'igiene necessari: biancheria intima usa e getta, salviette umidificate e di carta, ecc. Per evitare un momento imbarazzante in caso di movimento intestinale inaspettato, gli articoli per l'igiene elencati dovrebbero essere sempre con te.
• Vai in bagno prima di uscire di casa. Allo stesso tempo, prova a svuotare l'intestino, ma non rimproverarti se fallisci.
• Mantieni asciutta la zona intorno all'ano. Per evitare irritazioni e irritazioni da pannolino, lavalo dopo ogni movimento intestinale, utilizzando creme e polveri speciali per creare una barriera contro l'umidità.

Se la produzione di feci e gas va fuori controllo, può diventare un problema serio.

Ci sono malattie e disturbi di cui ci vergogniamo e della cui presenza cerchiamo di non parlare agli altri. Tra i disturbi “vergognosi” del nostro corpo ci sono quelli che anche la consueta presenza in pubblico rende motivo di paura e ansia. L’incontinenza fecale e gassosa, o incontinenza anale, è uno di questi disturbi.

Incontinenza di feci e gas, forme e varietà

L'incontinenza fecale e gassosa è l'incapacità di controllare l'azione dello sfintere anale. In base al grado di indebolimento del controllo su questo processo, si distinguono tre fasi:

• Perdita di controllo sul processo di separazione del gas.
• Incontinenza di gas e feci liquide.
• L'incontinenza di gas, feci liquide e solide è la forma più grave di perdita di controllo sul processo dello sfintere.

In questo caso, una persona può o meno sentire che sta avendo un movimento intestinale. Nel primo caso, la perdita fecale può verificarsi quando una persona sente il bisogno di defecare, ma non riesce a controllare questo processo. Nel secondo, quando la fuoriuscita fecale avviene spontaneamente e la persona non avverte alcun bisogno.

L'incontinenza fecale e gassosa è normale per i neonati. Ma all'età di tre anni, il bambino deve imparare a controllare questi processi. Se si osserva incontinenza anale negli adulti, questo è problema serio. L'incontinenza fecale e gassosa si verifica più spesso in età avanzata, ma può manifestarsi molto prima.

Cause di inoperabilità dello sfintere anale

Le ragioni dello sviluppo di questo fenomeno possono essere le più diverse; sia difetti anatomici che disturbi fisiologici possono portare all'incontinenza. Tra le cause di incontinenza fecale e gassosa:

• Problemi anatomici. Ad esempio, le fistole nell'ano e le ragadi anali possono causare problemi allo sfintere.
• Cause organiche. Danni al cervello o al midollo spinale, lesioni postoperatorie e postpartum.
• Fattori psicogeni: nevrosi, psicosi, isteria .

L'incontinenza fecale e gassosa può essere una manifestazione di alcune malattie. Movimenti intestinali incontrollati possono derivare da sindrome catatonica, sindrome maniaco-depressiva, demenza ed epilessia.

Trattamento dell'incontinenza fecale e gassosa

Per trattare questo disturbo, è necessario comprendere le cause della sua insorgenza e, in base a ciò, adattare il trattamento. È anche importante la perdita di controllo sul lavoro dello sfintere anale.

Per il trattamento dell'incontinenza fecale e gassosa si utilizza quanto segue:

• esercizi terapeutici e procedure idriche
• dieta
• Intervento chirurgico

Fisioterapia

Questa è una parte molto importante del trattamento , mirato ad allenare i muscoli dello sfintere anale. Esistono molte tecniche diverse . Ad esempio, puoi semplicemente provare a contrarre e aprire lo sfintere più volte al giorno per alcuni minuti.

L'allenamento dello sfintere utilizzando il metodo del biofeedback è abbastanza comune. In questo caso, nell'ano viene inserito un dispositivo speciale: un palloncino pieno d'aria. Il paziente cerca di fare uno sforzo e spremere lo sfintere. Questo crea pressione sul palloncino. I dati sulla forza di contrazione dello sfintere anale vengono visualizzati su uno speciale monitor collegato al palloncino.

Un'altra opzione per ripristinare le funzioni dello sfintere anale è irritarlo con una corrente elettrica.

Dieta

In alcuni casi, la perdita di feci si verifica solo con la diarrea. In questo caso, prima di tutto devi prestare attenzione alla tua dieta. È necessario escludere dal menu gli alimenti che provocano.

Inoltre, alle persone che soffrono di incontinenza fecale e gassosa si consiglia di mangiare più proteine ​​e fibre alimentari.

Intervento chirurgico

La causa dell'incontinenza urinaria negli uomini potrebbe essere il consumo costante di caffeina, lo ha dimostrato un nuovo studio condotto da urologi americani.

Se i metodi sopra indicati sono inefficaci, si consiglia l’intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita solo in condizioni stazionarie. L'essenza dell'intervento è suturare lo sfintere non funzionante. La natura dell'intervento chirurgico dipende dalla gravità del danno allo sfintere e da quali parti della struttura muscolare dello sfintere anale sono deformate.

Per danni minori viene utilizzata la sfinteroplastica, mentre per danni più estesi viene utilizzata la sfinterolevatoroplastica. Con la sfinteroplastica viene eseguita una delicata escissione del difetto, dopo di che vengono praticate due o tre suture di catgut. Quando si esegue la sfinterolevatoplastica, viene eseguito un intervento chirurgico più ampio, durante il quale i muscoli dello sfintere vengono suturati, parte della parete rettale viene ondulata e quindi si forma la forma corretta del canale anale.

La scelta del tipo di intervento chirurgico viene effettuata dal medico sulla base dei dati sullo stato dello sfintere anale, sullo stato del sistema nervoso e altri. indicatori importanti salute.

Se il processo di rilascio di gas e feci è diventato incontrollabile, si tratta di una violazione piuttosto grave e ci vorrà molto tempo per ripristinare il funzionamento dello sfintere. Sii paziente, sintonizzati risultato positivo e segui tutte le raccomandazioni del medico: questo aiuterà a far fronte al problema.

L'incontinenza fecale (incontinenza anale) è una disfunzione del retto e degli sfinteri anali, in cui si verificano movimenti intestinali incontrollati. Per i bambini molto piccoli, i movimenti intestinali involontari sono considerati normali, ma se si osserva incontinenza fecale negli adulti, ciò indica la presenza di malattie gravi, il cui sintomo è l'incontinenza. È molto importante identificare in tempo la causa della lesione e iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Tipi di malattia

Gli esperti, a seconda del grado di capacità di controllare il processo di defecazione, dividono l'incontinenza anale in tre fasi:

• Incapacità di controllare il processo di evoluzione del gas;
• Incontinenza di feci liquide e gas;
• Incapacità di trattenere gas, feci solide e liquide.

Inoltre, a seconda dell'eziologia della malattia, in alcuni casi una persona può sentire il bisogno di defecare e il processo di fuoriuscita delle feci, ma non è in grado di controllarle. Un'altra forma è caratterizzata dal fatto che il paziente non avverte né il bisogno di defecare né la perdita stessa: questa forma di incontinenza fecale negli anziani è spesso osservata a causa di processi degenerativi nel corpo.

Cause di incontinenza fecale

Le principali cause della malattia possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

• Congenito. Spina bifida, difetti rettali, malformazioni dell'apparato anale;
• Biologico. Lesioni alla nascita, danni al cervello e al midollo spinale, lesioni durante le operazioni proctologiche;
• Psicogeno. Neurosi, psicosi, isteria, attacchi di panico incontrollabili.

Le cause dell’incontinenza fecale possono anche essere: colite ischemica, prolasso e cancro rettale, processi infiammatori estesi, presenza di diabete, conseguenze di lesioni pelviche, demenza, epilessia. L'incontinenza fecale involontaria e occasionale negli adulti può essere innescata da grave stress, avvelenamento del cibo, uso a lungo termine di lassativi.

Incontinenza fecale nei bambini

Fino ai 4 anni l'incontinenza fecale nei bambini (encopresi) non deve preoccupare i genitori, non costituisce un'anomalia e non necessita di alcun trattamento; Dopo aver raggiunto i 4 anni di età, l'encopresi viene diagnosticata in circa il 3% dei bambini. Il motivo principale l'incontinenza fecale nei bambini lo è costipazione cronica, lasciando il posto all'escrezione inconscia e incontrollata delle feci con il suo significativo accumulo nell'intestino. Potrebbe non causare disfunzioni digestive dieta bilanciata– eccesso di carne e latticini, quantità insufficienti di fibre vegetali nella dieta e scarso apporto di liquidi. I movimenti intestinali involontari di solito si verificano durante il giorno mentre sono svegli e i bambini spesso avvertono dolore nell'addome e nella zona dell'ombelico. Il trattamento della malattia comprende una dieta che migliora la motilità intestinale e mezzi per eliminare il dolore durante i movimenti intestinali.

Problemi con la formazione del sistema nervoso possono anche causare incontinenza fecale nei bambini: iperattività, incapacità di mantenere l'attenzione per lungo tempo, scarsa coordinazione. L'encopresi può essere causata da fattori psicologici, come sentimenti di paura, resistenza e riluttanza a soddisfare le richieste degli anziani. In questo caso, la base del trattamento è il supporto psicologico dei genitori e, se necessario, la consultazione con uno psicologo. Nella prevenzione della malattia, di particolare importanza è il consolidamento tempestivo dell'abitudine all'uso del vasino, ed è importante che la semina non sia accompagnata da sensazioni spiacevoli.

Incontinenza fecale nell'anziano

L'incontinenza fecale negli adulti, soprattutto negli anziani, è associata ad una diminuzione del tono dei muscoli anali. Se in età adulta si possono osservare lievi disturbi della defecazione, nel tempo, senza un trattamento adeguato, questa malattia può trasformarsi in incontinenza anale. Nella maggior parte dei casi, i movimenti intestinali involontari negli anziani sono una conseguenza del danno al retto. La malattia può anche essere associata allo sviluppo della demenza (demenza senile), in cui gli anziani non riescono a controllare le proprie azioni e i movimenti intestinali.

Il trattamento della malattia a questa età è complicato da molti fattori, incluso lo stadio avanzato della malattia. Poiché la causa dell'incontinenza è spesso uno stato psicologico generale, non solo i farmaci e trattamento chirurgico, ma anche consultazioni con uno psicoterapeuta. Il successo del trattamento dell'incontinenza fecale in un paziente anziano dipende direttamente dal comfort psicologico e mentale.

Diagnosi della malattia

Per combattere con successo la malattia, è necessario determinare la causa che l'ha provocata, e quindi scegliere il trattamento appropriato, vengono effettuati i seguenti studi:

• Manometria del canale anale, che consente di determinare il tono dello sfintere;
• Ecografia endorettale, che determinerà lo spessore degli sfinteri e i loro difetti;
• Determinazione della soglia di sensibilità del retto.

Dopo aver raccolto l'anamnesi ed esaminato il paziente, gli specialisti prescrivono un metodo di trattamento adeguato.

Trattamento dell'incontinenza fecale

I metodi di trattamento per la malattia includono: farmaci, interventi chirurgici e non farmacologici. Il metodo di trattamento dell'incontinenza dipende dall'età del paziente e dalla gravità della lesione. A grado lieve lesioni, viene prescritta una dieta equilibrata e farmaci che eliminano le cause che hanno causato i problemi apparato digerente, e aiutano anche ad aumentare il tono dei muscoli dello sfintere. Nel trattamento dell'incontinenza fecale gravità moderata possono essere assegnati esercizi speciali per rafforzare i muscoli dell'ano. Possono essere eseguiti a casa e la chiave del successo è la regolarità della ginnastica per 3-8 settimane. Per l'allenamento dello sfintere si utilizza anche la tecnica del biofeedback o l'utilizzo di elettrostimolatori per ripristinare e migliorare la funzionalità dei muscoli del perineo e del canale anale. Per i problemi psicologici vengono utilizzati metodi psicoterapeutici.

I metodi chirurgici per il trattamento della malattia vengono utilizzati per correggere i difetti traumatici nei muscoli anali. Se i nervi dello sfintere sono danneggiati, può essere impiantato un ano artificiale costituito da un anello di plastica riempito di liquido. Al massimo casi gravi Per l'incontinenza fecale, l'opzione migliore è quella di realizzare una colostomia, in cui le feci vengono raccolte in uno speciale sacchetto di plastica attaccato alla parete addominale comunicante con il colon.

Alla minima manifestazione di incontinenza anale, non esitare a contattare immediatamente gli specialisti, poiché un trattamento tempestivo aiuterà a breve termine affrontare con successo la malattia e migliorare la qualità della vita.

Incontinenza fecale periodo postoperatorio si verifica abbastanza spesso. Questa complicazione si verifica a causa della rottura del tessuto muscolare. Di conseguenza, il retto non è in grado di trattenere parzialmente o completamente le feci presenti nell’intestino crasso del paziente. Sia le donne che gli uomini possono soffrire di questo problema, indipendentemente dall’età.

Crollo

In normali condizioni di salute non si verificano movimenti intestinali volontari. Lo sfintere è in grado di trattenere il contenuto dell'intestino, nonostante le condizioni delle feci. Possono essere liquidi, solidi o gassosi. Anche i movimenti intestinali non si verificano quando la posizione del corpo cambia o in modo significativo attività fisica, tossendo o ridendo. Trattenere le feci senza troppi sforzi da parte della persona, del cervello e midollo spinale, tessuto muscolare sfintere, fibre nervose e recettori rettali.

In uno stato normale non si verificano movimenti intestinali volontari

L'incontinenza fecale negli adulti si sviluppa quando la struttura muscolare viene interrotta o a causa dell'interruzione delle connessioni neuro-riflessi. Un malfunzionamento di uno dei fattori può causare il rilascio delle feci senza il desiderio della persona. Questo fenomeno rende difficile condurre uno stile di vita normale e letteralmente non lascia a una persona l'opportunità di uscire di casa.

La causa principale della defecazione volontaria è la perdita dello sfintere esterno, per cui lo sfintere non sarà in grado di svolgere la funzione di ritenzione durante il passaggio delle feci nell'intestino. Allo stesso tempo, rimane la voglia di defecare.

Altre cause di incontinenza fecale postoperatoria includono:

• rottura dello sfintere interno. La defecazione incontrollata si verifica solo quando il paziente non è in grado di dare consapevolmente il comando al suo corpo di trattenere le feci. Questa situazione può verificarsi durante il sonno, in condizioni di forte stress e shock emotivo;
• danno all'apparato recettore del segmento distale del retto. Questo tipo le violazioni sono causate dalla mancanza di voglia di defecare da parte di una persona. Il paziente non avverte la presenza di contenuto nell'intestino e la necessità di andare in bagno a causa della percezione solo attraverso la pelle perianale;
• interruzione del sistema nervoso. Se il danno è abbastanza grave, gli sfinteri esterno ed interno smettono di interagire.

L'incontinenza può verificarsi per una serie di motivi

A seconda delle circostanze che hanno portato allo sviluppo dell'incontinenza, esistono diversi tipi di problemi.

Varietà	Descrizione del motivo dell'apparizione
Dopo il parto	Un problema comune dopo il parto, che si è verificato con alcune complicazioni. La causa dell'incontinenza fecale postpartum è un feto di grandi dimensioni e un parto prolungato con complicazioni.
Postoperatorio	La chirurgia rettale prevede un intervento chirurgico alla parte distale del retto e del perineo. Durante l'intervento chirurgico, a causa di complicazioni o negligenza medica, possono verificarsi danni alle fibre muscolari, facendo sì che smettano di svolgere correttamente la funzione otturatoria. Anche un danno minimo causerà problemi di ritenzione fecale.
Funzionale	Questo tipo di violazione è meno comune. Si verifica a causa di un disturbo del sistema nervoso o periferico. È anche possibile avere patologie congenite in via di sviluppo, ad esempio l'insufficienza dello sfintere anale.

Il metodo chirurgico viene utilizzato per la debolezza organica dello sfintere del paziente

Nei casi in cui il paziente presenta prolasso e emorroidi infiammate, i medici insistono su un regime di trattamento combinato. Viene eseguito un intervento chirurgico, dopo il quale vengono utilizzati metodi conservativi per aiutare a consolidare e mantenere i risultati dell'operazione.

In quali casi è vietato l’intervento chirurgico?

Effettuare un intervento chirurgico in alcune situazioni non solo non migliorerà il benessere del paziente, ma peggiorerà anche significativamente le sue condizioni. L'intervento chirurgico è vietato se il paziente presenta le seguenti patologie:

• interruzione dei recettori e dei percorsi;
• malattie del sistema nervoso centrale;
• danni al sistema periferico.

Ogni caso è individuale, quindi l’approccio terapeutico deve essere adattato a ciascun paziente

L'approccio a ciascun paziente deve essere individuale. Poiché le operazioni eseguite differiscono per natura e grado di intervento, lo specialista deve studiare in dettaglio le condizioni del paziente e tenere conto di tutti i fattori che lo influenzano. La scelta del metodo di trattamento dipende da quanto sono avanzate le condizioni del paziente. Quanto più a lungo una persona rimanda la visita a uno specialista, tanto più i muscoli avranno il tempo di atrofizzarsi, il che minaccia un trattamento più lungo e lo sviluppo di problemi correlati.

Trattamento dell'incontinenza fecale nelle donne anziane

È abbastanza difficile nominare la causa esatta dell'incontinenza fecale nelle donne anziane. Spesso c'è una storia di parto vaginale più di una volta con un parto prolungato e difficile.

Eliminare il problema dei movimenti intestinali volontari in età avanzata è un compito molto difficile. L’allenamento muscolare, gli esercizi e la biostimolazione possono essere difficili da attuare in alcuni casi. Anche minimo chirurgia in età avanzata può essere pericoloso, quindi i medici spesso non rischiano di ricorrere al metodo chirurgico.

Le condizioni del paziente possono essere leggermente migliorate con l'aiuto di un corso medicinali. Per ridurre al minimo il disagio di una persona anziana, così come di chi si prende cura del paziente, puoi provare a sviluppare un certo ritmo di movimenti intestinali. Ad esempio, dopo aver mangiato, vai in bagno e attendi che si verifichi un movimento intestinale. Questo metodo aiuta a collegare il processo di movimento intestinale al momento successivo alla colazione. Il corpo si abituerà a questo ritmo, grazie al quale diminuirà il numero di movimenti intestinali inaspettati.

La malattia che cercheremo di comprendere in questo articolo si chiama scientificamente encopresi - incontinenza fecale, o, in altre parole, incapacità (temporanea o congenita) di controllare l'atto della defecazione. Si verifica più spesso nei bambini sotto i 4 anni di età, molto meno spesso negli adulti. In relazione all'encopresi infantile, sono state sviluppate molte tattiche di combattimento, tenendo conto sia della psiche del bambino malato che della fisiologia. Tuttavia, cosa fare se una tale disgrazia colpisce un adulto? Perché questo accade ed è possibile combattere la battaglia da soli senza ricorrere a metodi generalmente accettati istituzioni mediche e senza esporsi al rischio detto “curiamo una cosa, paralizziamo un’altra”?

Origini dell'encopresi adulta

Cause congenite:

difetti dello sviluppo;
difetti rettali.

Acquistato:

metabolico o dietetico;
lesioni postpartum/postoperatorie;
ipotensione muscolare;
disturbi mentali (psicosi, schizofrenia, nevrosi, isteria);
fistole rettali;
traumi chirurgici o domestici agli organi pelvici;
rottura/caduta rettale;
tumore dell'ano;
diabete;
danno cerebrale;
malattie infettive che causano diarrea;
malattie gravi come l’epilessia, sindrome maniacale, demenza, ecc.
L'encopresi con un background psicologico è più difficile da trattare.

Trattamento dell'incontinenza fecale negli adulti: rimedi e metodi popolari

1. Innanzitutto è necessario seguire una certa dieta: enfatizzare il consumo di fibre vegetali (crusca, cereali germogliati, ecc.), aumentare le insalate di verdure (carote con panna acida, barbabietole e olio vegetale) e i doni freschi della natura (mele ) nella dieta, cavoli, kiwi), rinunciando contemporaneamente a manna, riso e pasta, e anche, preferibilmente, al latte fresco. Latticini, al contrario, gioveranno alla microflora intestinale, ma è meglio se lo sono fatti in casa, stando in piedi per almeno 17-18 ore. Mangiare una serie giornaliera di frutta secca (albicocche secche, fichi, prugne) in proporzioni uno a uno sarà estremamente efficace.
2. Come una delle condizioni obbligatorie - restrizione dell'accesso a situazioni che eccitano sistema nervoso, fornendo un ambiente calmo e pacifico; il paziente deve sapere che le sue condizioni non sono disperate e deve credere nella sua pronta guarigione, dimostrando pazienza e perseveranza. Ti consigliamo inoltre di acquistare una collezione per curare questo disturbo!
3. Per un mese, devi fare clisteri purificanti dal decotto di camomilla due volte al giorno. Può essere utilizzato anche per clisteri addestrativi volti a rafforzare il riflesso alla defecazione: inserire nel retto 300 - 450 ml di decotto di camomilla (22 - 38 gradi) e camminare trattenendo il liquido il più a lungo possibile.
4. Un altro allenamento, ma su un tubo di gomma con un diametro di 0,8 - 1 cm, 5 cm di lunghezza lubrificato con vaselina: devi anche inserirlo nel canale anale, quindi fare qualche esercizio con lo sfintere: spremerlo, aprirlo , cammina per la stanza con il tubo, provando prima a trattenerlo e poi a spingerlo fuori.
5. Con l'encopresi, soffrono sia la regione inferiore che quella superiore del tratto gastrointestinale, poiché nei pazienti si osservano spesso fenomeni quali alterata secrezione biliare e autointossicazione, quindi trattamento complesso l'incontinenza fecale negli adulti può includere l'assunzione di rimedi popolari coleretici: infuso di rizomi di calamo, un cucchiaino di miele dopo i pasti, bacche fresche sorbo o succo da loro, ecc.
6. Inoltre, non farà male liberarsi delle tossine, che ti aiuterà al mattino a stomaco vuoto con un bicchiere d'acqua con soda e succo di limone, succhi naturali prima dei pasti (mela o albicocca), tè verde e così via.

Importante da ricordare

L'encopresi è una malattia piuttosto spiacevole che spesso si rivela agli altri attraverso l'olfatto. Tuttavia, come in infanzia, l'incontinenza fecale negli adulti può essere facilmente curata con rimedi popolari a casa. La cosa principale è iniziare in tempo, non arrendersi e agire in modo completo e sistematico. Sii paziente, ben intenzionato e non deviare dal percorso. Buona fortuna e salute!

Curare l'intestino è molto domanda importante. Non meno significativi sono i problemi descritti in