La radioterapia è un metodo di trattamento malattie tumorali utilizzando radiazioni ionizzanti.

Tale radiazione viene creata utilizzando dispositivi speciali che utilizzano una fonte radioattiva. L'essenza del metodo è che durante l'irradiazione, molte mutazioni si accumulano nelle cellule in divisione attiva, che portano alla loro morte. Le cellule tumorali si moltiplicano molto più velocemente delle cellule sane, quindi sono più sensibili agli effetti delle radiazioni.

Esistono diverse opzioni per la radioterapia ( radioterapia). Innanzitutto sono divisi per tipo di radiazione: Radioterapia e terapia gamma. A seconda della posizione della sorgente rispetto al corpo umano, si ha irradiazione remota (a distanza), contatto e intracavitaria. La radiazione può essere somministrata direttamente al tumore utilizzando aghi sottili (irradiazione dei tessuti). Radioterapia Questa è una specialità medica indipendente praticata dai radioterapisti. Se questo metodo di trattamento è necessario, l'oncologo indirizza il paziente per un consulto con un radioterapista, che determina il tipo di terapia, la quantità di esposizione alle radiazioni e la durata del corso.

Come viene eseguita la RT?

Il compito principale durante l'esecuzione radioterapiaè quello di avere il massimo effetto sul tumore con un impatto minimo sul tessuto sano. Per fare ciò, quando pianifica la terapia, il medico deve determinare con precisione la posizione del processo tumorale al fine di dirigere il raggio nella giusta direzione e alla profondità desiderata. L'area di influenza è chiamata campo di irradiazione. Durante l'irradiazione a distanza viene applicato un segno sulla pelle che indica la zona da trattare. Le zone circostanti e le altre parti del corpo saranno protette da scudi di piombo. La sessione di radiazioni dura diversi minuti e il numero di sessioni è determinato dalla dose totale di radiazioni prescritta. La dose di radiazioni dipende dalle dimensioni del tumore e dal tipo di cellule tumorali. Durante la seduta il paziente non avverte dolore né altre sensazioni. L'irradiazione avviene in una stanza appositamente attrezzata. Durante la procedura, il paziente è lì da solo. Il medico osserva ciò che accade dall'ufficio successivo attraverso un vetro speciale o utilizzando videocamere.

A seconda del tipo di tumore maligno radioterapia può essere un metodo di trattamento indipendente o utilizzato in combinazione con metodo chirurgico O chemioterapia. La radioterapia è di natura locale e può essere utilizzata per colpire aree specifiche del corpo. In molti casi, contribuisce a una significativa riduzione delle dimensioni del tumore o alla completa guarigione.

Quali sono le complicazioni della RT?

Gli effetti collaterali possono comparire solo nell'area irradiata o potrebbero esserlo carattere generale. Prima di iniziare il trattamento, chiedi al tuo medico quali complicazioni puoi aspettarti e se ci sono modi per evitarle.

Gli effetti collaterali dipendono dall'area esposta. Durante l'irradiazione a distanza si verificano spesso secchezza della pelle, desquamazione, prurito, arrossamento e comparsa di piccole vescicole. Creme e lozioni emollienti vengono utilizzate per prevenire e trattare questa reazione. Una complicazione comune radioterapiaè debolezza e stanchezza. Ti aiuterà ad affrontare questo problema modalità corretta dormire, riposo diurno, seguire una dieta sufficientemente calorica, camminare aria fresca.

Tutti i problemi dovrebbero essere segnalati immediatamente al medico, poiché la maggior parte di essi può essere alleviata o eliminata. ricordati che effetti collaterali sebbene spiacevoli, sono per lo più temporanei e scompaiono gradualmente dopo il trattamento.

Più spesso durante la radioterapia si verificano Reazioni locali di radiazione.

• Durante la radioterapia a raggi esterni, nella proiezione del campo di irradiazione si verificano spesso secchezza cutanea, desquamazione, prurito, arrossamento e comparsa di piccole vesciche. Per prevenire e trattare tale reazione, vengono utilizzati unguenti (su raccomandazione di un radiologo), aerosol al pantenolo, creme e lozioni per la cura della pelle dei bambini. Dopo l'irradiazione, la pelle perde la sua resistenza agli influssi meccanici e richiede un trattamento attento e delicato.
• Durante la radioterapia per tumori della testa e del collo, possono verificarsi perdita di capelli, perdita dell'udito e sensazione di pesantezza alla testa.
• Quando si irradiano tumori del viso e del collo, possono verificarsi secchezza delle fauci, mal di gola, dolore durante la deglutizione, raucedine, diminuzione e perdita di appetito. Durante questo periodo è utile il cibo cotto a vapore, bollito, frullato o tritato. È necessario mangiare spesso piccoli pasti. Si consiglia di bere più liquidi (gelatina, composte di frutta, decotto di rosa canina, succo di mirtillo rosso non acido). Per ridurre la secchezza e il mal di gola, utilizzare un decotto di camomilla, calendula e menta. Si consiglia di instillare l'olio di olivello spinoso nel naso durante la notte e durante il giorno assumere qualche cucchiaio di olio vegetale a stomaco vuoto. I denti devono essere lavati con uno spazzolino morbido.
• Durante l'irradiazione degli organi del torace possono verificarsi dolore e difficoltà di deglutizione, tosse secca, mancanza di respiro e indolenzimento muscolare.
• Quando si irradia la ghiandola mammaria, si possono verificare dolori muscolari, gonfiore e dolorabilità della ghiandola mammaria, una reazione infiammatoria della pelle nell'area di irradiazione, a volte tosse e alterazioni infiammatorie nella gola. Devi prenderti cura della tua pelle usando il metodo sopra descritto.
• Quando gli organi vengono irradiati cavità addominale Possono verificarsi perdita di appetito, perdita di peso, nausea e vomito, feci molli e dolore. Durante l'irradiazione degli organi pelvici, gli effetti collaterali includono nausea, perdita di appetito, feci molli, problemi di minzione, dolore al retto e, nelle donne, secchezza vaginale e secrezione. Per eliminare questi fenomeni in modo tempestivo, è meglio usare cibo dietetico. La frequenza dei pasti dovrebbe essere aumentata. Il cibo dovrebbe essere bollito o cotto a vapore. Si sconsigliano piatti piccanti, affumicati e salati. Se soffri di gonfiore, dovresti evitare i latticini; si consigliano purea di cereali, zuppe, gelatine, piatti al vapore, pane di grano. Il consumo di zucchero dovrebbe essere limitato. Si consiglia di aggiungere burro ai piatti preparati. È possibile utilizzare farmaci che normalizzano la microflora intestinale.
• Quando vengono sottoposti a radioterapia, i pazienti devono indossare indumenti larghi che non limitino l’area in cui viene somministrata la radiazione e non strofinino la pelle. La biancheria intima deve essere realizzata in tessuto di lino o cotone. Per eseguire le procedure igieniche, è necessario utilizzare acqua calda e sapone non alcalino (per bambini).

Nella maggior parte dei casi, tutti i cambiamenti di cui sopra sono transitori; con una correzione adeguata e tempestiva, sono reversibili e non causano la cessazione del ciclo di radioterapia. È necessario seguire attentamente tutte le raccomandazioni del radiologo durante il processo di trattamento e dopo il suo completamento. Ricorda che è meglio prevenire una complicazione piuttosto che trattarla.

Basato su materiali della rivista “Insieme contro il cancro”

Cosa si dovrebbe fare per ridurre gli effetti collaterali della RT?

Il corpo di ogni paziente risponde alla radioterapia in modo diverso. Ecco perché il medico tiene conto delle caratteristiche del tuo corpo e delle caratteristiche della tua malattia quando elabora un piano di radioterapia. Inoltre, darà consigli su come comportarsi a casa, tenendo conto delle specificità del trattamento, per ridurre o prevenire gli effetti collaterali.

Quasi tutti i pazienti sottoposti a radioterapia per una malattia tumorale dovrebbero esercitare una certa cura di sé per promuoverla trattamento di successo e migliorare la tua condizione. Alcuni principi guida a riguardo sono riportati di seguito:

• Usa più tempo per rilassarti. Devi dormire quanto vuoi. Il tuo corpo utilizza molta energia extra durante il trattamento e potresti sentirti più stanco. A volte la debolezza generale può continuare per altre 4-6 settimane dopo la fine del trattamento.
• Devi mangiare bene. Bisogna avere una dieta equilibrata per prevenire la perdita di peso.
• Evitare di indossare indumenti stretti con colletti o cinture stretti nell'area da trattare. È meglio indossare vecchi abiti con cui ti senti a tuo agio e che puoi lavare o buttare via se si macchiano di pennarelli.
• Assicurati di informare il tuo medico di tutti i farmaci che stai assumendo. Se ha assunto o sta assumendo qualsiasi medicinale, anche l'aspirina, il medico dovrebbe saperlo prima di iniziare il trattamento.
• Chiedi al tuo medico o al radioterapista tutte le domande che hai. Solo lui può consigliarti adeguatamente riguardo al trattamento con radiazioni, agli effetti collaterali, al monitoraggio domiciliare e ad altre disposizioni mediche.

Ulteriore cura della pelle nell'area delle radiazioni:

• Non utilizzare saponi, lozioni, deodoranti, farmaci, profumi, cosmetici, polveri o talco o altre sostanze sull'area di radiazione senza consultare il medico.
• Nell'area di irradiazione, gli indumenti devono essere realizzati in tessuto di cotone ampio e sciolto.
• I vestiti non dovrebbero essere inamidati.
• Non strofinare o raschiare la pelle nella zona da trattare.
• Non utilizzare nastro adesivo nella zona da trattare. Se è necessaria una medicazione, è possibile utilizzare un nastro adesivo con pori esterni all'area di radiazione o una benda.
• Non riscaldare o raffreddare (cuscinetto riscaldante, ghiaccio, ecc.) la zona di irradiazione. Anche l'acqua calda può danneggiare la pelle. Per il bagno e il lavaggio dovrebbe essere utilizzata solo acqua moderatamente calda, soprattutto nell'area delle radiazioni.
• Per la rasatura, se questa zona è esposta alle radiazioni, è meglio utilizzare un rasoio elettrico, dopo aver consultato il medico. Non utilizzare lozioni da barba o depilatori.
• Proteggi la tua pelle dai raggi solari. Prima di uscire, indossare un cappello e abiti larghi per coprire le zone cutanee esposte. Parla con il tuo medico dell'uso delle creme solari. A volte ha senso usarli se ti scotti facilmente e la tua pelle è troppo delicata. È importante proteggere la pelle dall'eccessiva esposizione alla luce solare almeno, entro un anno dalla fine della radioterapia.

Qual è la durata dell'RT?

La durata del ciclo di radioterapia dipende dalle caratteristiche della malattia, dalla dose e dal metodo di irradiazione utilizzato. Il ciclo di terapia gamma dura generalmente dalle 6 alle 8 settimane (30 - 40 sedute). Nella maggior parte dei casi la radioterapia è ben tollerata dal paziente e non è necessario il ricovero ospedaliero. Per alcune indicazioni, la radioterapia viene eseguita in ambiente ospedaliero.

La radioterapia mi renderà radioattivo?

No, un paziente sottoposto a radioterapia è sicuro per gli altri e non è lui stesso una fonte di radiazioni. Le uniche eccezioni sono i metodi di brachiterapia, quando la sorgente di radiazioni viene impiantata direttamente nel tumore (ad esempio, questa tecnica è comune nel trattamento del cancro alla prostata). Tuttavia, in questo caso, la radiazione non si estende ad una distanza superiore a 1 cm.Si consiglia solo di evitare il contatto intimo con donne incinte e di non far sedere i bambini sulle ginocchia. Riceverai informazioni più dettagliate dal tuo medico curante.

La RT sistemica utilizza sostanze radioattive che circolano in tutto il corpo. Alcune sostanze possono lasciare il corpo nella saliva, nel sudore e nell'urina prima che la radioattività diminuisca, quindi questi liquidi sono radioattivi. Pertanto, a volte vengono prese precauzioni quando si contattano i pazienti. Il tuo medico ti parlerà di queste misure.

Quando viene utilizzata la RT?

La RT può essere utilizzata per trattare quasi ogni tipo di tumore, compreso il cancro del cervello, della mammella, della cervice, della laringe, del polmone, del pancreas, della prostata, della pelle, della colonna vertebrale, dello stomaco, dell'utero e dei sarcomi dei tessuti molli. Le radiazioni possono essere utilizzate anche nel trattamento della leucemia e del linfoma. La dose di radiazioni dipende da molti fattori, tra cui il tipo di cancro e la presenza di organi o tessuti vicini che potrebbero essere danneggiati dalle radiazioni.
In alcuni casi di cancro, le radiazioni possono essere somministrate in aree in cui non vi è evidenza di tumore (RT profilattica). Questo viene fatto per prevenire lo sviluppo del cancro.
La RT viene utilizzata anche per eliminare o ridurre i sintomi (RT palliativa), come il dolore osseo.

Qual è la differenza tra RT esterna, RT interna (brachiterapia) e RT sistemica? Quando vengono utilizzati?

La radiazione può provenire da una macchina esterna al corpo (radiazione esterna), la fonte di radiazione può essere localizzata all'interno del corpo (radiazione interna) oppure può utilizzare materiali radioattivi che circolano in tutto il corpo (radiazione sistemica). Il tipo di radiazione ricevuta dipende dal tipo di cancro, dalla sua posizione, dalla profondità di irradiazione del sito, dalla salute generale e dall'anamnesi medica del paziente, dall'eventuale somministrazione di altri trattamenti al paziente e da altri fattori.
La maggior parte delle persone che ricevono la RT ricevono chemioterapia esterna. Per alcuni - esterni ed interni o sistemici, uno dopo l'altro o contemporaneamente.

• LT esterno usato per trattare la maggior parte dei tipi di cancro – Vescia, cervello, mammella, cervice, laringe, polmone, prostata e vagina. Inoltre, la radioterapia esterna può essere utilizzata per alleviare il dolore o altri problemi quando il cancro si diffonde ad altre parti del corpo.
• RT intraoperatoria (ILT)è una forma di RT esterna eseguita durante l'intervento. L'ILT è utilizzata per trattare tumori localizzati che non possono essere completamente rimossi o che sono a rischio di recidiva. Dopo che il tumore è stato rimosso, una grande dose di radiazioni viene erogata al sito del tumore durante l'intervento chirurgico (il tessuto sano adiacente è protetto da uno scudo speciale). L'ILT è utilizzato nel trattamento del cancro ghiandola tiroidea, spesso e intestino tenue, sistema riproduttivo femminile e pancreas. Inoltre, studi clinici stanno studiando l’uso dell’ILT nel trattamento di alcuni tipi di tumori cerebrali e sarcomi pelvici negli adulti.
• Irradiazione cranica profilattica (PRI) Si tratta di un'irradiazione esterna del cervello in caso di rischio di metastasi di un cancro primario (ad esempio, del polmone) al cervello.

• RT interna (brachiterapia): La sorgente di radiazioni si trova vicino o nel tumore stesso. La sorgente di radiazioni viene solitamente posizionata nell'impianto. Gli impianti possono avere la forma di fili, cateteri (tubi), capsule o granuli. L'impianto viene inserito direttamente nel corpo. Per la RT interna potrebbe essere necessario il ricovero in ospedale.

La radiazione interna viene solitamente erogata in uno dei 2 modi, descritti di seguito. In entrambi i casi vengono utilizzati gli impianti.

• RT interstiziale: la sorgente viene impiantata vicino o nel tumore. Utilizzato per trattare i tumori della testa e del collo, della prostata, della cervice, dell'ovaio, del seno, della zona perianale e pelvica.
• RT intracavitaria o intraluminale: la fonte viene introdotta nel corpo. Ampiamente usato nel trattamento del cancro uterino. I ricercatori stanno anche studiando l’uso di questi tipi di RT per trattare i tumori al seno, ai bronchi, alla cervice, alla cistifellea, al cavo orale, al retto, alla trachea e alla vaginale.

• Sistema LT: Vengono utilizzate sostanze radioattive come lo iodio-131 e lo stronzio-89. I farmaci vengono assunti per via orale o iniettati. Utilizzato per il trattamento del cancro alla tiroide e del linfoma non Hodgkin negli adulti. I ricercatori stanno studiando l’uso di questo tipo di terapia per trattare altre forme di cancro.

Come fa un medico a determinare la dose di radiazioni?

La quantità di radiazione assorbita dai tessuti è chiamata dose di radiazione. Fino al 1985 la dose è stata misurata in rad (la dose di radiazione assorbita). Ora questa unità è grigia. 1 Grigio=100 rad. 1 centiGray (cGy) = 1 rad.
Tessuti diversi tollerano quantità diverse di radiazioni. Ad esempio, il fegato può sopportare 3000 cGy e i reni solo 1800 cGy. La dose totale viene solitamente suddivisa in dosi più piccole (frazioni), che vengono irradiate ogni giorno per un certo periodo. Ciò migliora la distruzione delle cellule tumorali riducendo al contempo i danni ai tessuti normali.
Il medico lavora con un grafico: il coefficiente terapeutico. Questo rapporto confronta il danno alle cellule cancerose e normali. Sono disponibili metodi per aumentare il danno alle cellule tumorali e diminuire il danno alle cellule normali.

Qual è la fonte di energia per la RT esterna?

Le fonti sono isotopi radioattivi di iodio-125, -131, stronzio-89, fosforo, palladio, cesio, iridio, fosfato o cobalto. Altri isotopi sono ancora in fase di studio.

L’energia può essere fornita come segue:

• Raggi X o raggi gamma, entrambe sono forme di radiazione elettromagnetica. Sebbene si formino in modi diversi, tutti utilizzano fotoni.
• Raggi X sono creati da dispositivi: acceleratori lineari. A seconda della quantità di energia dei raggi X, i raggi X possono essere utilizzati per uccidere le cellule tumorali sulla superficie del corpo (basso livello di energia) e nelle strutture più profonde (alto livello di energia). Rispetto ad altri tipi di radiazioni, i raggi X possono irradiare un’area abbastanza ampia.
• Raggi gamma vengono prodotti quando gli isotopi di alcuni elementi (iridio e cobalto 60) rilasciano energia radiante mentre decadono. Ogni elemento decade ad una velocità specifica e ciascuno rilascia una diversa quantità di energia, che determina la profondità di penetrazione nel corpo (la radiazione gamma prodotta dal decadimento del cobalto-60 viene utilizzata nel trattamento Gamma Knife).
• Travi di particelle: Vengono utilizzate particelle subatomiche al posto dei fotoni. I fasci di particelle sono generati da acceleratori lineari, sincrotroni e ciclotroni. Questo trattamento utilizza elettroni generati da tubi a raggi X, neutroni generati da elementi radioattivi e apparecchiature speciali. Gli ioni pesanti (protoni ed elio), i mesoni γ (pioni) sono piccole particelle caricate negativamente generate da acceleratori e da un sistema di magneti. A differenza dei raggi X e dei raggi gamma, i raggi di particelle non penetrano in profondità nei tessuti, quindi vengono spesso utilizzati per trattare tumori superficiali e tumori sottocutanei.

La terapia con fasci di protoni è un tipo di terapia con fasci di particelle. I protoni hanno energia in una regione molto piccola: il massimo di Bragg. Può essere usato per trattare i tumori con dosi elevate con pochi danni al tessuto normale adiacente. Finora è usato raramente. Sono attualmente in corso ricerche sull'uso di tale terapia nel trattamento del melanoma intraoculare, del retinoblastoma, del rabdomiosarcoma, del cancro alla prostata, al polmone e al cervello.

Cos’è la radiochirurgia stereotassica e la radioterapia stereotassica?

La radiochirurgia stereotassica utilizza una grande dose di radiazioni per distruggere i tumori al cervello. E questa non è un'operazione chirurgica nel senso noto. La testa del paziente viene posizionata in una cornice speciale attaccata al suo stesso cranio. Il telaio è necessario per garantire che i fasci di particelle seguano esattamente il tumore. La dose e l'area di irradiazione sono regolate in modo molto preciso. La maggior parte delle strutture adiacenti non vengono danneggiate durante la procedura.
La chirurgia stereotassica viene eseguita in diversi modi. Nella tecnica più comune, un acceleratore lineare dirige la radiazione di protoni ad alta energia nel tumore (radiochirurgia del linac). Gamma Knife, il secondo metodo più comune, propaga le radiazioni utilizzando il cobalto-60. Infine, possono utilizzare fasci di particelle fortemente cariche per dirigere la radiazione nel tumore.
La radiochirurgia stereotassica viene utilizzata principalmente per trattare piccoli tumori cerebrali benigni e maligni (compresi meningiomi, schwannomi acustici e cancro ipofisario). Viene utilizzato anche nel trattamento del morbo di Parkinson e dell'epilessia. Si può aggiungere che la radiochirurgia stereotassica viene utilizzata per trattare i tumori cerebrali metastatici.
La radioterapia stereotassica utilizza gli stessi principi dell’omonima radiochirurgia per distribuire le radiazioni nel tumore. Tuttavia, la terapia stereotassica utilizza piccole frazioni di radiazioni anziché una grande dose di radiazioni. Questo approccio migliora i risultati e riduce al minimo gli effetti collaterali. Questa terapia viene utilizzata nel trattamento sia dei tumori al cervello che di altre localizzazioni.
Studi clinici stanno studiando l'efficacia della radiochirurgia stereotassica e della radioterapia da sole e in combinazione con altri tipi di radioterapia.

Quali altri metodi vengono utilizzati o studiati per aumentare l’efficacia della RT esterna?

Vengono utilizzate e studiate le seguenti tecniche:

• RT conforme tridimensionale (3D).. Tipicamente, lo schema di irradiazione viene eseguito in 2 dimensioni. Con la radiazione conformazionale tridimensionale, utilizzando un computer, è possibile indirizzare la radiazione in modo più specifico sul tumore. Molti oncologi radioterapisti utilizzano questa tecnica. Immagine 3D i tumori possono essere ottenuti tramite TC (tomografia computerizzata), MRI (risonanza magnetica), PET (tomografia a emissione di positroni). Sulla base dell’immagine, i programmi informatici distribuiscono le radiazioni per “adattarsi” alla forma del tumore. Perché i tessuti sani adiacenti non vengono praticamente danneggiati, è possibile utilizzare dosi maggiori. Sono stati descritti risultati migliori nel trattamento dei tumori del rinofaringe, della prostata, del polmone, del fegato e del cervello.
• RT modulato in intensità (IMRT, IMRT). Si tratta di un nuovo tipo di radioterapia conformazionale tridimensionale che utilizza fasci di radiazioni (solitamente raggi X) di diversa intensità per somministrare contemporaneamente diverse dosi di radiazioni a piccole aree del corpo. La tecnologia consente di irradiare il tumore con dosi più elevate e causare meno danni al tessuto normale adiacente. In alcuni casi è possibile irradiare il paziente con dosi elevate ogni giorno in questo modo, ad es. riducendo i tempi di trattamento e migliorando i risultati del trattamento. Potrebbero anche esserci meno effetti collaterali.

La radiazione proviene da un acceleratore lineare dotato di collimatore multilamina (necessario per generare la radiazione). L'attrezzatura può ruotare attorno al paziente, ad es. i raggi di radiazione possono essere diretti ad angoli migliori. I raggi si adattano perfettamente alla forma del tumore.
Questa nuova tecnologia viene utilizzata per trattare i tumori del cervello, della testa e del collo, del rinofaringe, della mammella, del fegato, del polmone, della prostata e dell'utero. Presto si conosceranno i risultati a lungo termine del trattamento.

Cos'è l'irradiazione a basso e alto trasferimento di energia?

Il trasferimento lineare di energia (LET) è la velocità con cui un tipo di radiazione immagazzina energia mentre passa attraverso i tessuti. Livelli alti l'energia immagazzinata uccide più cellule. Tipi diversi Le radiazioni sono caratterizzate dai propri livelli LET. Ad esempio, i raggi X, i raggi gamma e gli elettroni hanno un basso trasferimento di energia, mentre i neutroni, gli ioni pesanti e i pioni hanno un elevato trasferimento di energia.
Chi pianifica e distribuisce la RT ai pazienti?
La radioterapia viene effettuata da un team composto da un radioterapista, un dosimetrista, un biotecnico e un radioterapista. Spesso la RT è solo una parte del regime di trattamento del paziente. La RT è spesso combinata con la chemioterapia.
Il radioterapista interagisce anche con l'oncologo pediatrico, il chirurgo, il radioterapista, il patologo e altri specialisti per sviluppare il piano di gestione ideale per il paziente.

Cos’è la pianificazione del trattamento e perché è importante?

Perché Esistono molti tipi di radiazioni e molte modalità di esposizione, la pianificazione del trattamento è un primo passo importante nel trattamento. Prima di iniziare la radioterapia, i medici specializzati in radioterapia determineranno la quantità e il tipo di radiazioni.
Se per un paziente è prevista la radioterapia a fasci esterni, il radioterapista utilizza un processo di simulazione per determinare l'area da trattare. Durante la simulazione, il paziente si sdraia tranquillamente sul tavolo e il medico in una speciale unità radiografica determina l'esatta area (porta) della radiazione. Nella maggior parte dei pazienti vengono identificati diversi porti. Durante la simulazione è possibile eseguire anche la TC o altri metodi diagnostica radiologica per determinare la direzione della radiazione.
Le aree da irradiare sono contrassegnate con marcatori temporanei o permanenti, che indicano dove dirigere la radiazione.
A seconda del tipo di RT, al paziente possono essere offerti corsetti speciali per fissare, ad esempio, la testa in modo da eliminarne i movimenti durante la procedura. In alcuni casi, per proteggere i tessuti adiacenti vengono utilizzati speciali scudi protettivi impenetrabili alle radiazioni.
Alla fine della simulazione, il team RT determina la dose di radiazioni, come somministrarla e di quanti cicli avrà bisogno il paziente.

Cosa sono i radiosensibilizzatori e i radioprotettori?

I radiosensibilizzatori e i radioprotettori sono sostanze chimiche che modificano la risposta della cellula alle radiazioni. I radiosensibilizzatori sono farmaci che producono cellule cancerogene più sensibile alle radiazioni. È allo studio la capacità di alcune sostanze di essere radiosensibilizzanti. Inoltre, alcuni farmaci antitumorali, come il 5-fluorouracile e il cisplatino, rendono le cellule tumorali più sensibili alle radiazioni.
I radioprotettori sono farmaci che proteggono le cellule normali dalle radiazioni. Questi farmaci stimolano la “riparazione” delle cellule normali. Attualmente uno di questi farmaci è l'amifostina (Ethyol®). Altri farmaci sono allo studio.
Cosa sono i radiofarmaci (RP)? Come vengono utilizzati?
I radiofarmaci o radionuclidi sono farmaci radioattivi per il trattamento del cancro, compreso il cancro alla tiroide e al seno; e sollievo dal dolore dovuto alle metastasi ossee. I più comunemente usati sono il samario-153 (Quadramet®) e lo stronzio-89 (Metastron™). Questi farmaci eliminano il dolore causato dalle metastasi ossee. Entrambi vengono somministrati per via endovenosa in ambito ambulatoriale e talvolta sono combinati con la RT esterna. Altri farmaci sono usati meno frequentemente: fosforo-32, rodio-186, nitrato di gallio. Altri radiofarmaci sono ancora in fase di studio.

Radioterapia interna (brachiterapia)

Un medico può decidere che una dose elevata di radiazioni erogata su una piccola area del corpo lo è il modo migliore trattamento per il cancro. La radioterapia interna consente al medico di utilizzare una dose più elevata per un periodo di tempo più lungo. poco tempo, a differenza dell'irradiazione esterna.
La radioterapia interna posiziona una sorgente radioattiva il più vicino possibile alle cellule tumorali. Invece di utilizzare una grande macchina per radiazioni, il materiale radioattivo inserito in un filo sottile, un catetere o un tubo (impianto) viene inserito direttamente nel tessuto interessato. Questo trattamento concentra le radiazioni sulle cellule tumorali e riduce i danni da radiazioni vicino al tessuto normale vicino. Materiali radioattivi utilizzati: cesio, iridio, iodio, fosforo e palladio.
La radioterapia interna può essere utilizzata per trattare i tumori della testa e del collo, della mammella, dell’utero, della tiroide, della cervice e della prostata. Il medico può combinare l'irradiazione interna ed esterna.
In questa sezione, la radioterapia interna si riferisce alla radiazione impiantata, che viene preferibilmente definita “brachiterapia”. Puoi anche sentire dai medici l'irradiazione interstiziale o l'irradiazione intracavitaria, ogni forma è un tipo di radioterapia interna. A volte gli impianti radioattivi sono chiamati capsule o perline.
Come viene inserito un impianto nel corpo?
Il tipo di impianto e il modo in cui viene inserito dipendono dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Gli impianti possono essere posizionati direttamente nel tumore (irradiazione interstiziale), in speciali applicatori nella cavità corporea (irradiazione intracavità) o nel canale (irradiazione intraluminale); sulla superficie del tumore; o all'area da cui è stato rimosso il tumore. Gli impianti possono essere rimossi presto o lasciati in sede per un periodo più lungo a lungo. Se l’impianto deve essere lasciato in sede, la sostanza radioattiva perderà presto la radioattività e diventerà presto non radioattiva.
Nell'irradiazione interstiziale, una sorgente radioattiva viene iniettata nel tumore tramite un catetere, sfere o capsule. Nell'irradiazione intracavitaria, un contenitore o un applicatore contenente una sorgente radioattiva viene inserito in una cavità corporea, come l'utero. Nella brachiterapia di superficie, una sorgente radioattiva viene collocata in un piccolo supporto e posizionata all'interno o vicino al tumore. Nella brachiterapia intraluminale, una sorgente radioattiva viene inserita in un canale del corpo (come il bronco o l'esofago).
L'irradiazione interna può essere effettuata anche iniettando una soluzione nel flusso sanguigno o nella cavità corporea. Questo metodo può essere chiamato radioterapia interna non sigillata.
La maggior parte dei tipi di impianti deve essere utilizzata solo in ambito ospedaliero. Viene somministrata l'anestesia generale o locale, ad es. Non sentirai dolore quando il medico inserirà l'impianto.
Come vengono protette le altre persone dalle radiazioni quando l'impianto è inserito?
A volte una sorgente radioattiva nell’impianto emette raggi ad alta energia verso l’esterno. Per proteggere gli altri dalle radiazioni, sarai in una stanza privata. Anche se gli infermieri e le altre persone che si prendono cura di te potrebbero non trascorrere molto tempo nella tua stanza, ti forniranno le cure di cui hai bisogno. Se necessario, dovresti chiamare un'infermiera, ma tieni presente che l'infermiera lavorerà più velocemente e ti parlerà più spesso dalla porta che al capezzale. Nella maggior parte dei casi, l'urina e le feci non saranno radioattive a meno che non venga somministrata una radioterapia interna non sigillata.
Anche il numero di visitatori sarà limitato mentre avrai l'impianto in posizione. I bambini sotto i 18 anni e le donne incinte non devono visitare pazienti sottoposti a radioterapia interna. Assicurati di dire ai visitatori di verificare con il personale ospedaliero eventuali istruzioni speciali prima di entrare nella stanza. I visitatori devono sedersi ad almeno 6*30,48 cm (6 piedi) dal letto e il personale ospedaliero deciderà quanto tempo i visitatori possono trascorrere. Il tempo può variare da 30 minuti a diverse ore al giorno. Alcuni ospedali utilizzano schermi al piombo accanto al letto.
Quali sono gli effetti collaterali della radioterapia interna?
Gli effetti collaterali variano a seconda della zona del corpo. È improbabile che tu abbia un forte dolore o una malattia grave. Tuttavia, se l'applicatore tiene l'impianto, potrebbe risultare scomodo. Se ne hai bisogno, il medico prescriverà farmaci per il dolore e il rilassamento. Se utilizzato anestesia generale Al momento dell’inserimento dell’impianto potresti avvertire letargia, debolezza o nausea, ma questi sintomi scompariranno presto. Se necessario, vengono utilizzati farmaci per eliminare la nausea. Informa l'infermiera di eventuali sintomi che ti disturbano.

Quanto dura l'impianto?
Il medico deciderà per quanto tempo l'impianto rimarrà nel corpo. Ciò dipende dalla dose di radioattività necessaria per un trattamento efficace. Il regime di trattamento dipende dal tipo di cancro, dalla sua localizzazione, dalla salute generale e da altri regimi di trattamento del cancro che stai ricevendo. A seconda di dove è posizionato l'impianto, potrebbe essere necessario impedirne il movimento rimanendo a letto. Gli impianti temporanei possono avere tassi di dosaggio bassi o elevati. Gli impianti con un dosaggio basso vengono lasciati in sede per diversi giorni, mentre gli impianti con un dosaggio elevato vengono rimossi dopo pochi minuti. In alcuni luoghi in cui si trova il cancro, l’impianto rimane a lungo. Se hai un impianto a lungo termine, potrebbe essere necessario rimanere in una stanza separata per diversi giorni. L'impianto diventa ogni giorno meno radioattivo; Quando sarai dimesso, le radiazioni nel tuo corpo si saranno indebolite in modo significativo. Il medico ti dirà se ci sono precauzioni particolari che dovresti prendere a casa
Cosa succede dopo la rimozione dell’impianto?
Di solito non è necessaria alcuna anestesia quando si rimuove un impianto temporaneo. Nella maggior parte dei casi vengono portati fuori in reparto. Quando l'impianto viene rimosso, la radioattività nel corpo scompare. Il personale ospedaliero e i visitatori non hanno più restrizioni sulla permanenza con te.
Il medico ti dirà se è necessario limitare le tue attività dopo la dimissione. Alla maggior parte dei pazienti è consentito fare tutto ciò che vogliono. Potresti aver bisogno di più tempo per dormire e riposare, ma presto sarai più forte.
L'area in cui è stato posizionato l'impianto potrebbe essere dolente o dolorosa per un po'. Se alcune attività, come lo sport o i rapporti sessuali, irritano la zona, il medico può consigliarti di limitare temporaneamente l'attività.
Brachiterapia a distanza
Nella brachiterapia a distanza, un computer invia una sorgente radioattiva attraverso un tubo in un catetere situato vicino al tumore. La procedura è gestita da un team di specialisti in brachiterapia che monitorano il paziente su uno schermo e comunicano tramite un sistema di comunicazione bidirezionale. La radiazione rimane nel tumore solo per pochi minuti. In alcuni casi sono necessarie diverse sessioni di brachiterapia a distanza.
La brachiterapia remota può essere utilizzata per regimi di trattamento a basso dosaggio in ambito ospedaliero. La brachiterapia remota ad alto dosaggio consente di somministrare la radioterapia interna in regime ambulatoriale. Il trattamento ad alto dosaggio richiede solo pochi minuti. Perché Il materiale radioattivo non rimane nel corpo, il paziente può tornare a casa dopo il trattamento. La brachiterapia a distanza viene utilizzata per i tumori della cervice, della mammella, del polmone, del pancreas, della prostata e dell'esofago.

Quali nuovi approcci alla RT esistono?

L'uso combinato dell'ipertermia ( alte temperature) insieme a LT. Gli scienziati hanno scoperto che con questa combinazione il tumore risponde meglio al trattamento.
I ricercatori stanno anche studiando anticorpi radiomarcati per somministrare radiazioni direttamente ai tumori (radioimmunoterapia). Gli anticorpi sono proteine ​​altamente specifiche formate nel corpo in risposta alla comparsa di antigeni (sostanze estranee riconosciute sistema immunitario). Alcune cellule tumorali hanno antigeni specifici che innescano la produzione di anticorpi specifici per il tumore. Grandi quantità di questi anticorpi possono essere prodotti in laboratorio e poi radiomarcati. Quando introdotti nel corpo, gli anticorpi cercano le cellule tumorali che vengono distrutte dalle radiazioni. Questo approccio riduce al minimo il rischio di danni ai tessuti sani adiacenti.
Sono stati sviluppati i seguenti farmaci: ibritumomab tiuxetano (Zevalin®) e iodio-131 tositumomab (Bexxar®), utilizzati per il trattamento del linfoma non Hodgkin avanzato dell'adulto. Studi clinici stanno studiando il trattamento di tali farmaci per i tumori del fegato, del polmone, del cervello, della prostata, della tiroide, della mammella, delle ovaie, del pancreas, del colon-retto e della leucemia. Altri farmaci scoperti includono gefitinib (Iressa®) e imatinib mesilato (Gleevec®).

Dieta durante la radioterapia

Bere 8-12 tazze di liquidi al giorno. Le bevande ad alto contenuto di zucchero devono essere diluite con acqua.

Mangia più spesso e in piccole porzioni. Ad esempio, è meglio fare 5 o 6 piccoli pasti al giorno piuttosto che fare 3 pasti al giorno e mangiarne di più.

Mangiare cibi facilmente digeribili (cibi a basso contenuto di fibre, grassi e lattosio).

Continuare una dieta a basso contenuto di grassi, lattosio e fibre per 2 settimane dopo aver terminato la radioterapia. Introduci gradualmente nuovi alimenti nella tua dieta. Puoi iniziare con piccole porzioni di alimenti a basso contenuto di fibre, come riso, banane, succo di mela, purè di patate, formaggio magro e pane.

Evitare:
o Latte e latticini (gelato, panna acida, formaggio)
o Cibo piccante
o Cibi e bevande contenenti caffeina (caffè, tè nero e cioccolato)
o Alimenti o liquidi che causano gas (legumi, cavoli, broccoli, prodotti a base di soia)
o Alimenti ricchi di fibre (frutta e verdura cruda, legumi, cereali e prodotti a base di cereali)
o Cibi fritti e grassi
o Stabilimenti di fast food

Fonte : Istituto nazionale contro il cancro, Istituto nazionale della sanità www.health.mail.ru www.oncology.ru

Il metodo interstiziale per irradiare un paziente è un metodo di radioterapia in cui i farmaci radioattivi vengono iniettati direttamente nel tessuto tumorale. In prossimità dei farmaci, cioè nel tessuto tumorale, viene creata una dose elevata, mentre nei tessuti circostanti viene assorbita molta meno energia radiante.

È molto importante distribuire uniformemente i farmaci nel tumore in modo che tutte le sue parti ricevano una dose sufficiente. Quest'ultima è tecnicamente difficile da implementare per i tumori di grandi dimensioni, quindi l'irradiazione interstiziale viene utilizzata principalmente per tumori limitati, il cui volume può essere determinato con precisione.

Esistono la terapia gamma interstiziale e la terapia beta interstiziale. Per la terapia gamma, vengono utilizzati preparati radioattivi sigillati in aghi, granuli, fili e granelli. Le fonti di radiazione in essi contenute sono i radionuclidi 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It.

I più utilizzati sono gli aghi. In parte interna L'ago viene inserito con uno spillo composto da 60 Co o 13 Cs. Il diametro esterno dell'ago non supera 1 - 1,2 mm.

Anche i tubi di nylon con granuli di radionuclidi racchiusi al loro interno sono convenienti da usare. Alternando granuli attivi con quelli inattivi è possibile ottenere una sorgente di radiazioni con qualsiasi attività lineare.

IN l'anno scorso Apparvero preparati radioattivi carichi del radionuclide California (252 Cf). I nuclei atomici di questo radionuclide subiscono la fissione spontanea, durante la quale emettono flussi di raggi gamma e neutroni veloci.

Il compito principale del medico quando si utilizza il metodo interstiziale è creare un campo di dose uniforme nel tumore dalle singole sorgenti di radiazioni. Per fare questo, aghi o tubi di nylon vengono inseriti nel tumore e attorno ad esso in file parallele distanti 1 - 1,2 cm o sotto forma di un rettangolo, così come di altre forme.

Grazie alla flessibilità dei fili di nylon, la sorgente può assumere quasi qualsiasi forma e può essere avvicinata il più possibile alla configurazione del tumore.

Compito 17

Perché per riempire gli aghi dei radioimpianti viene utilizzato 60 Co o 137 Cs e non 99 m Tc o 33 Xe? Lo fanno a causa della maggiore emivita del cesio o perché l’energia dei loro quanti gamma è più vantaggiosa per la terapia gamma?

La dose di energia assorbita nel tessuto irradiato quando vi vengono impiantate sorgenti di radiazioni dipende dalla quantità di radionuclide in essi contenuto, dalla durata del suo utilizzo e dalla posizione geometrica delle sorgenti di radiazioni.

Il metodo interstiziale utilizza l'irradiazione continua del tumore alla dose totale prevista. A seconda della natura della neoplasia e delle condizioni dei tessuti circostanti, questa dose focale totale viene solitamente aggiustata a 60 - 70 Gy in 6 - 7 giorni.

"Radiologia medica"
LD Lindenbraten, FM Lyass

Al centro classificazione moderna I metodi di radioterapia dipendono dal tipo di radiazione ionizzante e dal metodo di somministrazione al tumore.

Pertanto la radioterapia si divide in a contatto e a distanza. Con il metodo remoto, la sorgente di radiazione si trova ad una distanza considerevole (da 30 a 150 cm) dall'oggetto irradiato. A questo metodo I raggi gamma sono quelli più comunemente usati e sono chiamati terapia gamma esterna (EGT). Il DHT può essere effettuato in modalità statica e mobile. L'irradiazione statica viene spesso eseguita utilizzando il cosiddetto campo aperto, quando non ci sono barriere tra la sorgente e il paziente. Per proteggere i tessuti più sensibili alle radiazioni ionizzanti si utilizza l’irradiazione multicampo. Ad esempio, nella radioterapia per il cancro dell'esofago addominale, viene utilizzata l'irradiazione a 4 campi. Oltre all'irradiazione statica, nella pratica è ampiamente utilizzata l'irradiazione mobile (dinamica), che viene eseguita sotto forma di rotazione, pendolo, tangenziale e anche rotazionale con velocità variabile. Questa tecnica viene utilizzata principalmente nel trattamento di tumori localizzati simmetricamente, ad esempio il cancro del terzo medio dell'esofago, del retto, della cervice e della vescica. Quando si utilizza l'irradiazione mobile, il numero di reazioni di radiazione diminuisce.

Nella terapia gamma remota, il cobalto-60 viene utilizzato come fonte di radiazioni ionizzanti, la sua emivita è di 5,5 anni e l'energia quantica media è di 1,25 MeV. L'irradiazione viene effettuata sui dispositivi “LUCH-1”, “AGAT-R”, “AGAT-S”, “ROKUS”. La dose massima si verifica ad una profondità di 5-6 mm e lo strato di mezza attenuazione è di 10 cm.

La radioterapia esterna utilizza raggi X generati ad una tensione di 220-250 kV. Attualmente questa tecnica non viene utilizzato nel trattamento dei tumori, ma è ampiamente utilizzato nel trattamento di malattie non tumorali.

Irradiazione da contatto in cui la distanza dalla sorgente di radiazione alla superficie irradiata non supera i 7,5 cm, nella sua forma indipendente viene utilizzato solo per piccoli tumori. In genere questi tumori non superano i 2 cm di diametro. La distribuzione dell'energia nei tessuti irradiati avviene in modo tale che la maggior parte della dose venga assorbita dal tumore. I metodi di contatto comprendono la radioterapia a fuoco ravvicinato, la radioterapia intracavitaria, applicativa e interstiziale.

Terapia a raggi X a breve distanza (a fuoco ravvicinato).

Questo metodo di irradiazione è indicato per il cancro della pelle, del bordo rosso del labbro inferiore, della cavità orale e della vulva. Durante l'irradiazione vengono utilizzati raggi X molli, generati a una tensione di 40-60 kV. In questo caso i campi di irradiazione solitamente non superano i 3 cm di diametro, una singola dose è di 3-5 Gy.

Intracavità La radioterapia viene eseguita per pazienti con neoplasie maligne del corpo e della cervice, del retto, della cavità orale e dell'esofago. Con l'irradiazione intracavitaria la sorgente viene introdotta direttamente nella cavità corrispondente. Il cobalto-60 e il cesio-137 sono comunemente usati come fonti di radiazioni ionizzanti. La moderna terapia gamma intracavitaria viene eseguita utilizzando unità tubolari come "AGAT-V", "AGAM", "ANNET". Utilizzando un dispositivo pneumatico, le sorgenti di radiazioni entrano negli intrastati situati a una distanza di 0,5-2,0 cm dal tumore.

Il metodo intracorporeo si basa sulla somministrazione di farmaci radioattivi sotto forma di macrosospensioni di cobalto-60, soluzioni di sodio-24, soluzioni colloidali di oro-198, ittrio-90. Questo metodo viene utilizzato per i tumori pleurici, cancro primario lesioni del peritoneo o metastatiche, cancro della vescica.

Applicazione radioterapia. Questo metodo viene utilizzato nel trattamento dei tumori superficiali (cancro della pelle del labbro inferiore, emangiomi dei tessuti molli). Per eseguire la radioterapia applicativa viene utilizzato un manichino che viene applicato al tumore. È costituito da due componenti: una base e una sorgente di radiazione. La base è composta da paraffina e cera e segue la forma della superficie da irradiare. Sulla sua superficie esterna sono presenti scanalature in cui sono collocati i farmaci radioattivi: cobalto-60, fosforo-32, ittrio-90, tallio-204, californio-252.

Metodo interstizialeè uno di metodi efficaci radioterapia. La sua essenza sta nell'introduzione di farmaci radioattivi, ad esempio sotto forma di aghi radioattivi, direttamente nel tumore e su questa base nell'implementazione di un'irradiazione intensa e puramente locale del tumore con una forte diminuzione della dose oltre i suoi confini. Ciò aiuta a ridurre l’esposizione alle radiazioni, a ridurre il numero di complicanze da radiazioni e ad aumentare l’efficacia del trattamento. La terapia interstiziale è indicata per i tumori della pelle, dei tessuti molli, di tutte le parti della lingua, del pavimento della bocca, della mucosa buccale e del palato molle. Questo metodo utilizza aghi con cobalto-60, che è un emettitore gamma, e californio-252, che è una fonte di radiazione di neutroni. Gli involucri metallici in cui è racchiusa la sorgente agiscono come un filtro, bloccando le radiazioni gamma accompagnatorie e morbide. L'introduzione dei farmaci radioattivi viene effettuata rispettando le consuete regole di asepsi e antisepsi in anestesia generale o anestesia generale. Il tempo di permanenza dei farmaci nei tessuti viene calcolato con una precisione di minuti e vengono rimossi all'ora stabilita.

Metodo radiochirurgico o intraoperatorio eseguito in 2 opzioni:

1. rimozione del tumore e irradiazione del suo letto durante l'intervento chirurgico,
2. irradiazione del tumore attraverso l’accesso chirurgico senza rimuoverlo

Per questi scopi vengono utilizzati elettroni ad alta energia generati negli acceleratori lineari. Regolando l'energia del fascio di elettroni e utilizzando tubi, è possibile ottenere l'irradiazione di un bersaglio rigorosamente specificato. Una singola dose di radiazioni sull'area del letto tumorale o sulla ferita chirurgica, che non causa complicazioni, è compresa tra 13 e 15 Gy.

Metodo di accumulo selettivo vale anche per la terapia interstiziale. In questo caso, la sostanza radioattiva viene introdotta nell'organismo per via orale o parenterale, viene inclusa nel ciclo metabolico e viene assorbita selettivamente da alcuni organi e tessuti. Pertanto, il fosforo radioattivo è concentrato nei tessuti midollo osseo ed è altamente efficace per l'eritremia e leucemia cronica, mieloma multiplo. Dose singola - 2 GBq, totale - 8-10 GBq. Lo iodio radioattivo viene utilizzato nel trattamento dei tumori della tiroide e delle loro metastasi. Dose singola - 2-3 GBq, totale - 30-40 GBq.

Un ciclo di radioterapia, quando uno dei metodi a distanza e di contatto elencati viene utilizzato in una determinata sequenza, viene chiamato combinato. Ad esempio, per il cancro della cervice, il metodo intracavitario è combinato con la terapia gamma a distanza e per il cancro del labbro inferiore allo stadio 3, la terapia gamma a distanza viene eseguita in combinazione con la radioterapia a fuoco ravvicinato. Di norma, la radioterapia combinata viene eseguita secondo un percorso suddiviso; nella prima fase, in SOD-40 Gy viene utilizzata la terapia gamma remota e viene organizzata una pausa di 2 settimane. Con una dinamica positiva pronunciata, la radioterapia da contatto viene eseguita nella 2a fase.

Poiché i risultati del trattamento sono solo chirurgici o solo metodi di radiazione lasciano molto a desiderare, viene sempre più introdotto nella pratica un metodo chirurgico con irradiazione pre o postoperatoria. Questo trattamento si chiama combinato.

Il metodo combinato viene utilizzato quando tumore maligno caratterizzato da diffusione locale (cancro della lingua, dell'utero, della mammella, del retto, ecc.).

Come componente di un metodo combinato, la radioterapia consente:

Espandi le indicazioni a trattamento radicale tumori localmente avanzati

Aumentare la resecabilità durante le operazioni

Ridurre i tassi di recidiva

Aiuta ad aumentare risultati positivi organo-economico

operazioni di salvataggio

La radioterapia può essere somministrata prima o dopo l’intervento chirurgico.

I vantaggi dell’irradiazione preoperatoria del tumore e delle aree di diffusione clinica e subclinica includono:

1. Ridurre le dimensioni del tumore, trasformando un tumore inoperabile in operabile
2. Ridotto potenziale biologico del tumore a causa di:

a) danno letale alle cellule più maligne e altamente proliferanti

1. Obliterazione dei vasi sanguigni

Esistono 3 forme di radioterapia preoperatoria:

1. Irradiazione di tumori operabili

La radioterapia viene eseguita utilizzando un metodo di concentrazione intensiva: ICM, ROD-4-5 Gy viene erogato entro 1 settimana prima di SOD-20-25 Gy, l'operazione viene eseguita entro e non oltre 72 ore

2. Irradiazione di tumori inoperabili

La radioterapia viene effettuata rispettivamente nella modalità di frazionamento convenzionale o dinamico fino a una SOD di 40-30 Gy. L'operazione viene eseguita in 2-3 settimane.

3. La radioterapia con intervento chirurgico ritardato viene eseguita per il sarcoma osteogenico. Viene fornita SOD 70-90 Gy. Se non ci sono metastasi, l'intervento chirurgico viene eseguito dopo 6 mesi.

La radioterapia postoperatoria viene utilizzata per ottenere la “sterilizzazione” del campo chirurgico dalle cellule maligne disperse durante l’intervento e per sradicare il tessuto maligno rimanente dopo la rimozione incompleta del tumore.

L'irradiazione postoperatoria è meno consigliabile perché Nell'area in cui viene eseguita l'operazione, il flusso sanguigno viene interrotto, si verificano cambiamenti infiammatori e l'ossigenazione diminuisce.

I benefici della radioterapia postoperatoria includono quanto segue:

1. La scelta del volume e della tecnica di irradiazione non viene effettuata alla cieca, ma sulla base dei dati ottenuti durante l'operazione,

2. Non ci sono fattori che influiscono impatto negativo per la guarigione ferite postoperatorie,

3. Chirurgia eseguito il più rapidamente possibile, immediatamente dopo la diagnosi.

Per il successo effetto terapeutico Quando si effettua la radioterapia postoperatoria, è necessario somministrare dosi cancericide elevate di almeno 50-60 Gy, ed è consigliabile aumentare la dose focale nell'area del tumore non rimosso o delle metastasi a 65-70 Gy.

Quando i tumori sono localizzati nei tessuti del sistema nervoso centrale, labirinto etmoidale, orofaringe (stadio 1), rachide cervicale esofago, orecchio medio, retroperitoneo, è consigliabile utilizzare la radioterapia postoperatoria indipendentemente dallo stadio della malattia, perché in queste condizioni è impossibile eseguire un intervento ablastico.

Sotto metodo di trattamento complesso comprendere l'uso della radioterapia in combinazione con due diversi metodi di trattamento: chemioterapia, terapia ormonale e chirurgia.

METODI DI TRATTAMENTO

COMBINATA RADIALE

contatto distante lontano lontano lontano

Gamma-terapia breve: Gamma-terapia Rg-terapia Gamma-terapia γ-terapia

Terapia Rg remota intra- + intra- + contatto; - Rg-terapia tissutale a cavità statica

intracavità; - gamma-terapia dinamica; applicazione della gamma-terapia;

Interstiziale;

Intracorporeo;

Metodo selettivo

La radioterapia (radioterapia) è il trattamento con radiazioni ionizzanti. Viene utilizzato principalmente contro i tumori per curare il paziente (radioterapia radicale) o alleviare temporaneamente il suo stato (radioterapia palliativa). La radioterapia può essere utilizzata per alcune malattie non tumorali (infiammatorie, processi come mastite, idrosadenite, ecc., eczema, neurodermite, ecc.) nei casi in cui altri metodi di trattamento non hanno avuto successo.

Sorgenti di radiazioni ionizzanti sono gli isotopi radioattivi (vedi), utilizzati sotto forma di preparati appositamente realizzati (vedi), o le radiazioni generate da dispositivi (vedi...,). Naturale elementi radioattivi(, radio-mesotorio) non sono attualmente più utilizzati a scopo terapeutico (radioterapia).

La radioterapia per le malattie tumorali si basa su un modello ben noto, che indica che i tessuti sani e quelli tumorali non sono la stessa cosa (vedi). A causa, di regola, di una maggiore radiosensibilità, i tumori sono più danneggiati dall'esposizione alle radiazioni rispetto ai tessuti sani circostanti, che inevitabilmente cadono nella zona di irradiazione. Quanto maggiore è l'intervallo di radiosensibilità dei tessuti sani e tumorali (intervallo terapeutico), tanto più facile è distruggere il tumore mediante irradiazione, senza causare danni significativi ai tessuti sani circostanti. Naturalmente i tumori altamente radiosensibili prolungano l’intervallo terapeutico. Un intervallo terapeutico sufficiente per il trattamento, di regola, si verifica per il cancro cervicale, i tumori delle tonsille, della faringe, del rinofaringe, della laringe e di alcuni altri organi. La radioterapia può essere utilizzata come metodo di trattamento indipendente (ad esempio, per tumori rinofaringei, cancro, ecc.). Molto spesso, la radioterapia viene eseguita in combinazione con trattamento chirurgico o chemioterapia (radioterapia combinata). Con i metodi combinati di radioterapia e trattamento chirurgico, la radioterapia può essere utilizzata sia nel periodo preoperatorio (radioterapia preoperatoria) che postoperatorio (radioterapia postoperatoria o profilattica). L'irradiazione di un tumore viene effettuata principalmente per sopprimerne l'attività; nei casi in cui non è possibile rimuovere il tumore mantenendo il principio ablastico (vedi), l'obiettivo principale della radioterapia è il tentativo di portare il paziente in uno stato operabile. Durante la radioterapia pre e postoperatoria, non solo il tumore o il suo ospite, ma anche aree di possibili metastasi sono esposte alle radiazioni. Ad esempio, quando ulteriormente irradiato ascelle, aree sopraclavicolari e infraclavicolari, .

Esistono le seguenti metodiche di radioterapia: applicativa, interna, intracavitaria, interstiziale, esterna.

Radioterapia applicativa- trattamento con farmaci β o γ attivi situati su speciali applicatori che trattengono sorgenti radioattive in un determinato luogo e alla distanza richiesta dalla superficie corporea. Viene effettuato per curare malattie della pelle o delle mucose. Gli applicatori sotto forma di moulages, che in precedenza erano ampiamente utilizzati, ora vengono utilizzati raramente. Più spesso vengono utilizzati i cosiddetti β-applicatori flessibili, destinati al trattamento di malattie superficiali - neurodermite, capillare, ecc. Sono realizzati sotto forma di una piastra di plastica flessibile contenente radioattivo distribuito uniformemente, o, che viene applicata al pelle colpita per diversi minuti o addirittura ore. Quando si lavora con gli applicatori β, è necessario monitorare attentamente la sicurezza della busta di plastica in cui si trova l'applicatore, poiché altrimenti la pelle del paziente potrebbe essere contaminata da particelle di polvere di farmaci radioattivi.

Radioterapia interna effettuato introducendo nel corpo (per os o direttamente nel flusso sanguigno) farmaci radioattivi - molto spesso I 131 (vedi Iodio, radioattivo), P 32 (vedi), Au 148 (vedi Oro, radioattivo). Utilizzato per le malattie del sangue (ad esempio la leucemia), linfogranulomatosi. I pazienti che ricevono farmaci radioattivi per via orale necessitano di isolamento in reparti speciali; la loro urina viene raccolta in appositi contenitori entro 10 giorni dall'assunzione del farmaco (vedi Contenitori dei Radioisotopi).

Radioterapia intracavitaria- irradiazione di tumori degli organi addominali mediante introduzione di farmaci radioattivi, molto spesso cobalto-60 (vedi Cobalto, radioattivo). Più spesso utilizzato nel trattamento del cancro della cervice e della cavità uterina, della vescica e del rinofaringe. I farmaci vengono somministrati per diverse ore o anche per un giorno. La somministrazione viene effettuata solo in locali appositamente attrezzati - locali di radiomanipolazione. Durante la somministrazione dei farmaci, il personale si trova dietro speciali schermi di piombo.

I pazienti con farmaci radioattivi sono tenuti in reparti speciali (vedi Dipartimento di radiologia). Una caratteristica speciale del trattamento è l'attento monitoraggio e la prevenzione della perdita del farmaco. Una volta rimossi i farmaci, i pazienti possono rimanere nei reparti generali.

Radioterapia interstiziale- irradiazione dei tumori inserendovi aghi di cobalto radioattivo o suturando il tumore con fili di nylon riempiti con sottili pezzi di filo di cobalto radioattivo, oro o iridio. Molto spesso utilizzato per tumori superficiali, nonché tumori della lingua e della cavità orale. Aghi e fili radioattivi vengono inseriti per diversi giorni e poi rimossi. IN Ultimamente Invece di aghi e fili, nel tumore vengono iniettate soluzioni colloidali di oro-198 radioattivo o granuli di iridio molto piccoli. L'introduzione dei grani viene effettuata utilizzando una pistola speciale e soluzioni colloidali - utilizzando siringhe in custodie protettive di piombo (vedi Strumenti radiologici).

Radioterapia a fasci esterni- irradiazione mediante installazioni speciali che generano radiazioni ionizzanti e la sorgente di radiazioni si trova a una certa distanza dal paziente. La fonte di radiazione può essere una macchina a raggi X -; cobalto o cesio radioattivo - telegammaterapia; betatron o acceleratore lineare - terapia megavoltaggio. A seconda del tipo di radiazione betatron utilizzata: elettronica (vedi Radiazione elettronica) o bremsstrahlung, la terapia a megavoltaggio si distingue tra radiazione elettronica e bremsstrahlung. La radioterapia a fasci esterni è il tipo più comune di radioterapia. Viene eseguito solo in modo speciale sale per trattamenti, dove le sorgenti di radiazioni sono installate in modo permanente (vedi dispositivi Gamma). Quando si utilizzano gli apparecchi Luch e Rokus, caratterizzati da una buona protezione della sorgente di radiazioni, il rischio di esposizione alle radiazioni per il personale è molto insignificante.

La radioterapia [sinonimo: curiterapia, radioterapia, radioterapia (nomi obsoleti)] è un metodo di trattamento delle malattie che utilizza vari tipi di radiazioni ionizzanti di diverse energie.

In quanto disciplina clinica, la radioterapia è strettamente correlata alla radiobiologia (vedi), alla fisica delle radiazioni e alla dosimetria (vedi), nonché alla tecnica di utilizzo terapeutico delle sorgenti di radiazioni; Le sue sezioni principali sono i metodi di uso terapeutico delle radiazioni e la clinica radiologica.

La radioterapia unisce uso medicinale Raggi X, gamma, elettroni, protoni, neutroni e altre radiazioni ionizzanti (vedere Terapia alfa, Terapia beta, Terapia gamma, Terapia neutronica, Terapia protonica, Radioterapia, Terapia elettronica).

L'organizzazione razionale della radioterapia implica la concentrazione vari tipi all'interno di grandi istituzioni ospedaliere (cliniche) centralizzate.

La radioterapia dovrebbe essere effettuata in modo completo; il successo del trattamento dipende da questo. La radioterapia viene effettuata attraverso il lavoro amichevole di radiologi e fisici medici, che insieme risolvono problemi clinici fondamentali e particolari relativi all'esposizione ottimale alle radiazioni.

Obiettivi della radioterapia: 1) caratteristiche dosimetriche della radiazione, valutazione dei campi di dose creati nelle lesioni e nei tessuti sani; 2) prova radiobiologica dell'esposizione alle radiazioni, caratteristiche della radiosensibilità dei tessuti, cambiamenti direzionali nella radiosensibilità; 3) delucidazione delle reazioni dei tessuti sani e patologici e dell'intero organismo all'irradiazione, sviluppo di metodi e tattiche di irradiazione, lotta alle complicanze immediate e tardive.

Viene chiamato un metodo di radioterapia in cui una sostanza radioattiva si trova all'interno del tessuto tumorale durante il trattamento interstiziale. A seconda della radiazione utilizzata si distingue tra terapia gamma e terapia β.

La terapia gamma interstiziale è indicata per piccoli tumori ben definiti, il cui volume può essere determinato in modo abbastanza accurato. È particolarmente consigliabile utilizzare il trattamento interstiziale per i tumori degli organi mobili (cancro del labbro inferiore, della lingua, della mammella, dei genitali esterni) o per i tumori che richiedono irradiazione locale (cancro dell'angolo interno dell'occhio, palpebra). Per effettuare la terapia gamma interstiziale, vengono utilizzati preparati radioattivi che emettono raggi gamma Ra, Co, Cs sotto forma di aghi, pezzi di filo, cilindri o granuli. Gli aghi hanno una guaina in acciaio inox che funge da filtro; il diametro esterno dell'ago è di 1,8 mm. L'introduzione di aghi radioattivi nel tessuto tumorale viene effettuata in sala operatoria con l'osservanza obbligatoria delle regole di asepsi e antisepsi, nonché con la protezione del personale dalle radiazioni. È necessaria l'anestesia locale dei tessuti attorno al tumore; la novocaina non viene iniettata nel tessuto tumorale. L'ago viene inserito mediante appositi strumenti, immerso nell'occhio e fissato alla pelle con un filo inserito nell'occhio. Durante tutto il tempo dell'irradiazione interstiziale, il paziente si trova in un reparto attivo speciale. Una volta raggiunta la dose focale richiesta, gli aghi radioattivi vengono rimossi tirando i fili.

La terapia con aghi gamma interstiziali non è priva di inconvenienti. Oltre al carattere traumatico di questa procedura, a causa della dose elevata si forma un canale necrotico nei tessuti attorno all'ago, per cui la sorgente di radiazioni può spostarsi e persino cadere. Il miglioramento e la ricerca di nuove forme di farmaci hanno portato all'uso di granuli di cobalto radioattivo in tubi di nylon per la terapia gamma interstiziale. I tubi in nylon hanno un diametro esterno più piccolo, danneggiano minimamente i tessuti circostanti e riducono significativamente il tempo di contatto del personale sostanza radioattiva. Grazie alla sua flessibilità ed elasticità, la sorgente di radiazioni può essere modellata per approssimare la configurazione del tumore.

Con la terapia gamma interstiziale, la dose ottimale nel tempo, ad es. la dose è di 35-40 rad/ora. Questo dosaggio consente di somministrare 6.000-6.500 rad al tumore in 6-7 giorni. e causare danni radicali al tumore.

Un tipo di irradiazione interstiziale è metodo radiochirurgico. L'essenza del metodo è creare l'accesso al tumore ed esporlo a farmaci radioattivi o irradiare il letto tumorale con sostanze radioattive dopo la sua rimozione. Il metodo della radiochirurgia può essere utilizzato per varie localizzazioni processo tumorale degli stadi I e II, nonché per tumori che sono al limite dell'inoperabilità, ma senza la presenza di metastasi a distanza. Questo metodo è indicato per le metastasi del cancro della cavità orale, del labbro, della laringe, dei linfonodi sottomandibolari e cervicali, dei sarcomi dei tessuti molli e del cancro dei genitali esterni.

Nel metodo di trattamento radiochirurgico vengono utilizzati sia emettitori gamma che β. La forma del farmaco radioattivo può essere molto varia. Vengono utilizzati aghi, tubi di nylon con granuli di cobalto, granuli di Au, filo di tantalio, soluzioni radioattive colloidali e fili assorbibili impregnati con essi.

Metodo di somministrazione di una soluzione colloidale di Au 198 per metastasi intradermiche

Quando si trattano alcuni processi infiammatori e neoplasie maligne della pelle e delle mucose, i farmaci radioattivi possono essere posizionati direttamente sulla superficie del focolaio patologico o ad una distanza non superiore a 0,5-1,5 cm.Questo metodo di irradiazione è chiamato applicazione A seconda delle dimensioni e della profondità della lesione, vengono utilizzati farmaci radioattivi che emettono raggi gamma.

Applicazione β-terapia utilizzato nel trattamento dei processi che si diffondono negli strati superficiali (fino a 4 mm) della pelle e delle mucose (angiomi capillari, ipercheratosi, leucoplachia, neurodermite, erosioni). Le radiazioni β P, intrio, vita, promezio, stronzio, xeno agiscono sul focus patologico senza irradiare il tessuto sottostante. Piastre di varie dimensioni con una sostanza radioattiva con uno spessore compreso tra 0,1 mm e 0,35 mm sono ricoperte da un sottile film di polietilene o termene.

Il trattamento dei pazienti con angiomi capillari viene effettuato sotto forma di un corso composto da 6-9 sessioni di radioterapia giornaliere. La dose giornaliera è di 300-500 rad e la dose totale per l'intero ciclo è di 2000-3000 rad. I risultati del trattamento nei bambini sono generalmente migliori che negli adulti. Per l'eczema, la terapia con β-applicazione viene utilizzata solo quando altri metodi non producono effetto. Come risultato del trattamento, il processo infiammatorio e l'infiltrazione cutanea di solito diminuiscono, il prurito si indebolisce e scompare.

Applicazione della terapia gamma utilizzato nei casi in cui il processo è localizzato ad una profondità superiore a 4 mm ed è indicato per tumori della pelle e delle mucose, recidive e metastasi della pelle e tessuto sottocutaneo. Durante l'applicazione della terapia gamma, i farmaci radioattivi vengono posti in appositi manichini che simulano la forma della superficie irradiata. Il ciuccio è composto da una miscela di cera e paraffina. Viene riscaldata una piastra di questa massa spessa 0,5-1,0 cm acqua calda(fino a 40 0) e quando diventa molle si applica sulla superficie da irradiare. Per garantire che la superficie di radiazione corrisponda esattamente al fuoco patologico, questa viene delineata in magenta, dopodiché sul manichino viene lasciata un'impronta dei contorni dell'area da irradiare. All'interno di questo circuito vengono immessi farmaci radioattivi. Per ottenere un campo di dose uniforme è necessario osservare certe regole localizzazione dei farmaci. Più spesso, i preparati vengono posizionati sotto forma di rettangolo o cerchio, ma sempre in modo tale che l'area di irradiazione superi le dimensioni visibili del focus patologico. L'applicazione della terapia gamma può essere effettuata mediante irradiazione continua o frazionata.

Infine è necessario segnalare un'altra metodica di radioterapia, basata sull'assorbimento selettivo di alcuni farmaci radioattivi da parte di tessuti o organi, denominata esposizione interna. I farmaci radioattivi vengono somministrati per os, per via endovenosa, intra-arteriosa.

Metodo di irradiazione interna

Attualmente, le soluzioni colloidali di P, J e Au vengono utilizzate per la terapia intraarteriosa.

L'Au 198 radioattivo è utilizzato nel trattamento della leucemia. La soluzione colloidale viene somministrata per via endovenosa in ragione di 0,5-1 microcurie per 1 kg di peso del paziente, con una dose totale di 5 microcurie. Se necessario, dopo 4-6 mesi viene eseguito un secondo ciclo e viene somministrata 1/2 o 1/3 della dose iniziale.

Il J 131 radioattivo viene utilizzato principalmente per l'ipertiroidismo di stadio II e III, le recidive tumorali dopo l'intervento chirurgico, per il cancro alla tiroide come metodo di trattamento indipendente, nonché per scopi profilattici come trattamento pre e postoperatorio. L'esposizione interna è eccezionale. J è limitato all'effetto delle radiazioni ionizzanti sulle cellule tiroidee iperplastiche senza danneggiare gli organi e i tessuti circostanti. Nel trattamento della tireotossicosi, il paziente deve escludere dal cibo gli alimenti contenenti iodio per 1,5-2 mesi e non assumere preparati di iodio. La dose di farmaci radioattivi dipende dal grado di iperfunzione della ghiandola tiroidea. La quantità di J necessaria per il trattamento può essere applicata simultaneamente o in dosi frazionarie di 1,5-2 microcurie. Per il cancro alla tiroide, al fine di ridurre l'attività mitotica delle cellule, vengono prescritti 30-45 microcurie 2-3 settimane prima dell'intervento. Dopo un intervento chirurgico radicale fasi iniziali J 131 viene prescritto a 5 microcurie ogni tre settimane fino ad una dose totale di 50-100 microcurie. Per il cancro della tiroide inoperabile si somministrano 50-60 microcurie di J ogni 2-3 settimane fino all'ottenimento di un effetto terapeutico.

Ciascuno dei metodi di radioterapia considerati presenta vantaggi e svantaggi. Pertanto, l’irradiazione remota non fornisce completamente il rapporto delle dosi assorbite. Anche in condizioni apparentemente favorevoli, viene irradiato un grande volume di tessuto sano, la cui capacità rigenerativa è significativamente ridotta.

I metodi di irradiazione per contatto creano un rapporto di dose più favorevole. Tuttavia, per i tumori che si diffondono ad una profondità superiore a 1 cm, l’uso dei metodi di contatto sarà inefficace. Pertanto, per un'irradiazione più razionale è necessario combinare l'irradiazione remota con uno dei metodi di contatto. Questo metodo di trattamento si chiama metodo combinato radioterapia.

Nel rispetto di trattamento combinato la radioterapia può essere combinata con Intervento chirurgico, chemioterapia o entrambi. La sequenza del suo utilizzo dipende dallo stadio della malattia, dalla forma clinica del tumore, dalla sua posizione e condizione generale malato. La radioterapia può essere effettuata in varie versioni di irradiazione remota, intracavitaria, interstiziale con elettrocoagulazione, resezione o estirpazione dell'organo interessato.

Pertanto, si distinguono i seguenti metodi di radioterapia:

· Radioterapia autosomministrata – radioterapia o chemioterapia;

· Radioterapia combinata – irradiazione a distanza con irradiazione utilizzando uno dei metodi di contatto;

· Radioterapia combinata - radioterapia con metodica chirurgica;

· Radioterapia complessa - radiazioni e chemioterapia.

Pianificazione della radioterapia

N risultati ricerca scientifica consentire di pianificare le dosi e il numero di frazioni che non supereranno il livello di tolleranza dei tessuti normali;

N Applicare diverse modalità di frazionamento;

N Rafforzare l'effetto delle radiazioni ionizzanti sul tumore;

N Proteggi il tessuto circostante

Durante il colloquio si scopre se il paziente ha subito passato radioterapia . Se è avvenuto, dovresti scoprire tutti i dettagli (quando e con quale metodo è stata eseguita la radioterapia, quali parti del corpo sono state irradiate, in quale dose totale, quali complicazioni sono state osservate).

Non ci si può fidare solo per il messaggio di un paziente: è necessario un estratto della storia medica o un certificato scritto di istituto medico dove è stato curato.

Questo è estremamente importante, perché quando si trattano i tumori, un secondo ciclo di radiazioni può essere effettuato solo dopo 60-70 giorni dopo la fine del primo e tenendo conto delle condizioni dell'irraggiamento precedente.

Tuttavia, è già stato notato sopra che l'efficacia dei corsi ripetuti è bassa. Il primo piatto dovrebbe essere il più radicale possibile e, se possibile, l'unico

Sulla base dei risultati di un esame completo del paziente, l'oncologo, il radioterapista (e spesso il terapista e l'ematologo) sviluppano una strategia di trattamento coordinata. Dipende dalla posizione del tumore, dalle sue dimensioni, dalla natura istologica e dallo stadio di sviluppo.

Piccolo tumore può essere curato sia con la chirurgia che con la radioterapia.

In questo caso, la scelta del metodo dipende principalmente dalla localizzazione del tumore e dalle possibili conseguenze estetiche dell'intervento.

Inoltre, si deve tenere conto del fatto che i tumori provenienti da diverse aree anatomiche differiscono nelle loro caratteristiche biologiche.

I tumori suscettibili di trattamento radicale (tumori radiocurabili) includono: cancro della pelle, delle labbra, del rinofaringe, della laringe, della mammella, nonché retinoblastoma, medulloblastoma, seminomi, disgerminomi ovarici, linfomi localizzati e linfogranulomatosi.

Distruzione delle radiazioni tumore di grandi dimensioni incontra difficoltà quasi insormontabili a causa dei danni da radiazioni ai suoi vasi e allo stroma, con conseguente necrosi da radiazioni.

In questi casi, ricorrono a trattamento combinato. La combinazione di esposizione alle radiazioni e chirurgia dà buoni risultati per il tumore di Wilms e i neuroblastomi nei bambini, il cancro del sigma e del retto (il cosiddetto cancro del colon-retto), il cancro dei testicoli embrionali, i rabdomiosarcomi e i sarcomi dei tessuti molli.

La chirurgia è molto importante per rimuovere il tumore rimanente dopo la radioterapia.

Allo stesso tempo, la radioterapia è indicata in caso di recidiva di un tumore canceroso dopo trattamento chirurgico o combinato (recidiva di cancro della pelle, labbro inferiore, cervice), nonché per metastasi locali in linfonodi, ossa, polmoni.

Periodo pre-radiazione

IN periodo pre-radiazione preparare il paziente al trattamento.

Dovrebbe iniziare con la preparazione psicologica. Al paziente viene spiegata la necessità dell'esposizione alle radiazioni, la sua efficacia, i possibili cambiamenti nel benessere e vengono indicate alcune reazioni alle radiazioni, le caratteristiche del regime e la nutrizione. Una conversazione con il paziente dovrebbe instillare in lui speranza e fiducia nei buoni risultati del trattamento.

Le fasi successive della preparazione arricchiscono l'alimentazione con il consumo grande quantità liquidi, saturazione dell'organismo con vitamine (in particolare, almeno 1 g di vitamina C al giorno), sanificazione delle superfici e delle cavità irradiate.

n Nelle zone da irradiare la pelle deve essere pulita, senza abrasioni o pustole.

n Tutte le procedure fisioterapeutiche e farmaci per uso esterno come unguenti, i parlatori vengono cancellati.

n Quando si irradia la parte facciale della testa, la cavità orale viene igienizzata.

n È vietato bere alcolici e fumare. In caso di concomitante processo infiammatorio, vengono prescritti antibiotici, in caso di anemia - mezzi per correggerla.

Il prossimo passo importante è tonometria clinica , descritto sopra. Qui è necessario sottolineare ancora una volta che in connessione con l'avvento del computer e della risonanza magnetica, si stanno creando possibilità fondamentalmente nuove per puntare con estrema precisione i fasci di radiazioni sul bersaglio.

Dall'analisi della posizione del bersaglio sull'aereo, si passa alla percezione volumetrica del tumore, dalle informazioni anatomiche - alle rappresentazioni geometriche, alla costruzione di complesse distribuzioni dosimetriche fornite da programmi per computer

n Sulla base dei risultati dell'analisi radiobiologica clinica e della topometria, vengono selezionati il ​​tipo di radiazione e le condizioni fisiche e tecniche di irradiazione in modo tale che la quantità prevista di energia venga assorbita nel tumore a riduzione massima dosi nei tessuti circostanti.

In altre parole, vengono stabilite la dose totale ottimale di radiazioni assorbita, una singola dose (dose per ciascuna esposizione) e la durata totale del trattamento.

Tenendo conto delle caratteristiche topografiche e anatomiche del tumore e della sua struttura istologica, viene scelto il contatto esterno o l'irradiazione combinata. Vengono determinati la tecnologia di irradiazione e il tipo di dispositivo (apparecchio) da utilizzare.

Le condizioni per lo svolgimento del corso sono concordate con il medico curante - in regime ambulatoriale o in ospedale.

Insieme ad un ingegnere fisico, il medico, utilizzando uno schema dosimetrico, delinea la distribuzione ottimale dei campi per l'irradiazione a distanza.

L'irradiazione statica può essere effettuata attraverso un unico campo di input sulla superficie corporea (irradiazione a campo singolo) o attraverso più campi (irradiazione multicampo). Se i campi sono posizionati sopra la zona irradiata da lati diversi in modo che il tumore si trovi nell'intersezione dei fasci di radiazioni, si parla di irradiazione incrociata multicampo . Questo è il metodo più comune. Permette di aumentare significativamente la dose focale rispetto alla dose negli organi e nei tessuti vicini.

Il compito principale della topometria clinica è determinare il volume delle radiazioni sulla base di informazioni accurate sulla posizione, dimensione del focolaio patologico, nonché sui tessuti sani circostanti e presentare tutti i dati ottenuti sotto forma di una mappa anatomica e topografica (sezioni ).

La mappa viene eseguita nel piano della sezione trasversale del corpo del paziente a livello dell'oggetto irradiato.

Nella sezione sono indicate le direzioni delle sorgenti di radiazioni durante la radioterapia a fasci esterni o la posizione delle sorgenti di radiazioni durante la terapia di contatto.

La scelta del numero, della posizione, della forma e della dimensione dei campi è strettamente individuale. Dipende dal tipo e dall'energia delle radiazioni, dalle dosi singole e totali richieste, dalle dimensioni del tumore e dalla dimensione della zona della sua diffusione subclinica. Quelli più comunemente usati sono due campi contrapposti, tre campi (uno davanti o dietro e due laterali), quattro campi con travi che si intersecano al focolare.

A irradiazione mobile la sorgente di radiazioni si muove rispetto al paziente. I tre metodi più comuni di irradiazione mobile sono: rotazionale, settoriale e tangente.

Con tutti questi metodi, il fascio di radiazioni è rivolto al tumore.

La radioterapia viene effettuata da due campi di forma contrapposta di configurazione complessa, se necessario con la connessione di un terzo campo aggiuntivo. Il campo di irradiazione comprende un tumore, Mts nei linfonodi (broncopolmonare, radice, tracheale superiore e inferiore, paratracheale) o aree della loro localizzazione.

n Dopo aver raggiunto la dose focale totale di 45-50 Gy, si consiglia di ridurre i campi di irradiazione e aumentare la dose di radiazioni a 70-80 Gy

Il periodo pre-radioterapia termina con la finalizzazione del piano di trattamento. Un piano di trattamento è un insieme di documenti di pianificazione clinico-radiobiologica e clinico-dosimetrica, che includono sia una mappa di distribuzione della dose nel corpo del paziente che radiografie effettuate attraverso i campi di input e che confermano il corretto indirizzamento dei fasci di radiazioni sulla lesione.

n All'inizio del periodo di radiazione è necessario effettuare marcatura del campo esposizione al corpo del paziente. Per fare ciò, al paziente viene assegnata la posizione che occuperà durante l'irradiazione terapeutica. Successivamente, il raggio di radiazione viene puntato sul tumore (ovviamente l'impianto non viene acceso e l'irradiazione non viene eseguita).

Quando il paziente è posizionato sul tavolo dell'apparecchio per radioterapia, i centralizzatori laser o i campi luminosi delle sorgenti di radiazioni si combinano con segni sulla superficie del corpo.

n L'asse centrale del fascio deve passare per il centro del campo di ingresso e per il centro del tumore, quindi puntare la lesione durante l'irradiazione statica è chiamato centratura.

Quando rotazione L’irradiazione viene effettuata lungo tutto il perimetro del corpo del paziente. Il vantaggio del metodo è la concentrazione della dose assorbita nella lesione con una contemporanea riduzione della dose nei tessuti circostanti, soprattutto nella pelle. Tuttavia, la dose integrale assorbita nel corpo del paziente risulta essere significativa. Convenzionalmente, possiamo considerare che il metodo rotazionale è la versione estrema dell'irradiazione incrociata multicampo, quando il numero di campi è estremamente elevato. Il metodo è indicato quando il tumore è localizzato vicino all'asse mediano del corpo (ad esempio, cancro esofageo).

A irradiazione del settore la sorgente si muove rispetto al corpo del paziente lungo archi compresi nell’angolo selezionato -90°, 120°, 180° (Fig. IV.8). Si consiglia di utilizzare questo metodo quando il tumore è localizzato in modo eccentrico nel corpo del paziente (ad esempio, quando cancro ai polmoni o vescica). A tangente Durante l'irradiazione, il centro di rotazione del sistema si trova a una piccola profondità sotto la superficie del corpo. Pertanto, il raggio della sorgente in movimento è sempre diretto tangenzialmente rispetto alla parte irradiata del corpo del paziente. Ciò è utile quando si irradia una lesione localizzata superficialmente di estensione sufficiente (ad esempio, durante la diffusione di noduli tumorali nella pelle parete toracica dopo la rimozione del seno).

La centratura può essere eseguita utilizzando mezzi meccanici: tubo localizzatore, frecce o aste collegate alla testa di radiazione. Più conveniente metodi ottici centratura: il fascio luminoso viene respinto dallo specchio nella direzione del fascio di radiazioni ionizzanti e illumina il campo sulla superficie del corpo del paziente. Questo campo luminoso è combinato con un campo pianificato segnato sulla pelle e “coniglietti” luminosi diretti perpendicolarmente ad esso da centralizzatori aggiuntivi.

Negli ultimi anni sono stati creati dispositivi speciali – simulatori, che sono progettati per simulare tutti i movimenti della sorgente di radiazioni.

Il simulatore è una macchina a raggi X dotata di un intensificatore di immagine a raggi X e di un display per la dimostrazione dell'immagine. Il tubo può muoversi in cerchio attorno al paziente.

Periodo di radiazione - il periodo di esposizione alle radiazioni sotto costante controllo medico del paziente. La supervisione clinica del paziente durante i periodi di radiazione e post-radiazione è estremamente importante, perché consente di modificare il piano di trattamento e determinare il trattamento concomitante necessario.

n Per l'irradiazione di ciascun campo, al paziente viene assegnata una posizione comoda. Estremamente importante immobilizzazione del paziente.

n Anche un suo leggero movimento porta ad una modifica nella distribuzione della dose. L'immobilizzazione viene effettuata utilizzando vari dispositivi.

n Per fissare la testa e il collo vengono utilizzati dispositivi di fissaggio in materiale termoplastico. Viene ammorbidito in acqua calda e poi modellato per il paziente appropriato, dopodiché il materiale si indurisce rapidamente.

n La correttezza dell'orientamento del fascio viene verificata utilizzando un simulatore o una radiografia (in quest'ultimo caso, cateteri sottili radiopachi o marcatori di piombo vengono posizionati ai bordi del campo previsto per ottenere la loro immagine sulle immagini).

n Durante il processo di irradiazione, il medico o l'assistente di laboratorio osservano il paziente su uno schermo televisivo.

n L'interfono fornisce una comunicazione bidirezionale tra il medico e il paziente. Al termine dell'irradiazione, al paziente viene prescritto un riposo per 2 ore all'aria aperta o in una stanza con una buona ventilazione.

n Le informazioni su ciascuna esposizione vengono registrate nella storia medica.

Mappe isodose standard mostrare la distribuzione dell'energia assorbita nei tessuti, a condizione che il fascio di radiazioni incida sulla superficie irradiata perpendicolarmente ad essa. Tuttavia, la superficie reale del corpo umano è nella maggior parte delle aree arrotondata-convessa.

Per evitare distorsioni nella distribuzione della dose calcolata, vengono utilizzati compensatori o boli costituiti da materiale tessuto-equivalente (ad esempio paraffina).

N Filtro a cuneo consente di modificare la distribuzione della dose nei tessuti, poiché sotto parte stretta cuneo, la dose assorbita è notevolmente superiore rispetto a quella espansa.

n Per i tumori avanzati, a volte viene eseguita un'irradiazione non uniforme utilizzando filtri reticolari. Questo filtro è una piastra di piombo con numerosi fori. La radiazione raggiunge solo quelle aree della superficie corporea che si trovano sotto i fori. Nelle zone ricoperte di piombo la dose è 3-4 volte inferiore ed è dovuta solo alla radiazione diffusa.

n Quando si irradiano oggetti di forma irregolare, diventa necessario utilizzare campi di irradiazione di configurazione complessa.

n Tale "riccio" i campi possono essere ottenuti utilizzando Guida O blocchi di schermatura in tungsteno. Sono posizionati su supporti speciali fissati alla testa di radiazione del dispositivo. Allo stesso scopo viene utilizzato un diaframma schermante sagomato realizzato con blocchi di piombo.

n In questo modo è possibile proteggere gli organi particolarmente sensibili alle radiazioni: occhi, midollo spinale, cuore, gonadi, ecc., che possono trovarsi vicino alla zona di irradiazione.

n A volte nella parte centrale della trave di lavoro viene posizionato un blocco di piombo protettivo. Sembra dividere il campo della dose in due metà. Ciò è consigliabile, ad esempio, quando si irradiano i polmoni, quando è necessario proteggere il midollo spinale e il cuore dalle radiazioni.

Frazionato L’irradiazione è il metodo principale di somministrazione della dose per la terapia a distanza. L'irradiazione viene effettuata in porzioni separate o frazioni.

Vengono utilizzati vari schemi di frazionamento della dose:

ü regolare (classico) frazionamento fine - 1,8-2,0 Gy a seconda del tipo istologico del tumore

ü Frazionamento medio– 4,0-5,0 Gy al giorno 3 volte a settimana;

ü Frazionamento maggiore-- 8,0-12,0 Gy al giorno 1-2 volte a settimana;

ü Intensamente concentrato irradiazione – 4,0-5,0 al giorno per 5 giorni (ad esempio, come preparazione preoperatoria;

ü Frazionamento accelerato – irradiazione 2-3 volte al giorno con frazioni regolari con diminuzione della dose totale per l'intero ciclo di trattamento;

ü Iperfrazionamento, O multifrazionamento– frazionamento della dose giornaliera in 2-3 frazioni con riduzione della dose per frazione a 1,0-1,5 Gy con un intervallo di 4-6 ore, mentre la durata del ciclo può non cambiare, ma la dose aumenta;

ü Dinamico frazionamento - irradiazione con vari schemi frazionamento nelle singole fasi del trattamento;

ü corsi frazionati– regime di irradiazione con una lunga pausa per 2-4 settimane a metà del ciclo o dopo aver raggiunto una determinata dose;

ü Dose bassa opzione di irradiazione corporea totale con fotoni - da 0,1-0,2 a 1-2 Gy in totale;

ü Versione ad alto dosaggio dell'irradiazione corporea totale con fotoni da 1-2 a 5-6 Gy in totale;

ü Versione a basso dosaggio dell'irradiazione corporea subtotale con fotoni - da 1-1,5 Gy a 5-6 Gy in totale;

ü Versione ad alte dosi di irradiazione corporea subtotale di fotoni da 1-3 a 18-20 Gy in totale;

ü Irradiazione elettronica totale o subtotale della pelle in varie modalità per danni tumorali

ü Il valore della dose per frazione ha valore più alto rispetto al tempo totale del trattamento. Le frazioni grandi sono più efficaci di quelle piccole. L'ingrandimento delle frazioni riducendone il numero richiede una riduzione della dose totale se il tempo totale del ciclo non cambia.

Pertanto, il compito principale quando si conducono sessioni di irradiazione è garantire la riproduzione accurata delle condizioni di irradiazione pianificate nell'impianto terapeutico

Radioterapia: irradiazione pre o postoperatoria, indipendente.

Indicazioni per l'irradiazione preoperatoria:

ü la dimensione del tumore ha un diametro superiore a 3 cm;

ü metastasi;

ü fissazione alla pelle, ulcerazione cutanea;

ü crescita rapida tumori

Bersaglio - ridurre il volume del tumore, trasformarlo in una forma operabile, distruggere le cellule tumorali proliferanti, ridurre la probabilità di diffusione delle cellule tumorali durante l'intervento chirurgico.