L'oncologia polmonare è giustamente considerata malattia grave, ed è la principale causa di morte nel mondo. Il processo patologico di formazione delle loro cellule epiteliali presenta alcuni sintomi, questi sono:

• tosse grassa continua con secrezione sanguinolenta;
• dispnea;
• dolore pleuritico.

Possono includere segni di interruzione del normale funzionamento di altri organi e sistemi interni. Questo terribile malattia Molto spesso vengono trattati in modo completo. E uno dei metodi efficaci è la chemioterapia.

Cos’è un trattamento chemioterapico?

Metodo chemioterapico

La chemioterapia per il cancro ai polmoni è il trattamento che utilizza medicinali effetti antitumorali che possono distruggere parzialmente o completamente le cellule tumorali. Ci sono casi in cui viene utilizzato come trattamento indipendente, ma ciò accade estremamente raramente, poiché la massima efficacia può essere raggiunta solo con l'esposizione combinata chirurgica e radioattiva. Tutto dipende dalla struttura tumore canceroso, che può essere a piccole cellule o non a piccole cellule.

Attraverso la chemioterapia per il cancro ai polmoni, tutti i farmaci necessari entrano nel flusso sanguigno e coprono completamente l'afflusso di sangue.

In questo caso, le cellule maligne vengono distrutte sia internamente che esternamente. A volte, per ottenere un effetto del 100%, ad esempio, quando si tratta il cancro polmonare allo stadio 3 con la chemioterapia, alcuni farmaci vengono combinati tra loro. Sia durante il percorso terapeutico che durante il periodo riabilitativo vengono assunti farmaci specifici. Tutti sono selezionati individualmente, la durata ottimale del corso di terapia è di 3 settimane.

I farmaci chemioterapici per il cancro del polmone vengono somministrati all’organismo in due modi:

1. per via orale;
2. per via endovenosa.

I moderni farmaci chimici sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• citostatici alchilanti;
• antimetaboliti;
• antibiotici;
• droghe origine vegetale e così via.

Importante! Ormoni e antiormoni sono spesso utilizzati per inibire la crescita attiva del tumore.

In medicina sono stati sviluppati regimi chemioterapici per i tumori polmonari. Consistono nel determinare quali farmaci vengono prescritti per primi, quali dosaggi sono consentiti e con cosa possono essere combinati.

Le combinazioni più comuni sono:

Se un ciclo non riesce a ottenere l'effetto desiderato, viene eseguita una seconda linea di chemioterapia per il cancro ai polmoni.

La difficoltà nel trattare i tumori con sostanze chimiche è che le cellule maligne non sono estranee al corpo, perché una volta erano completamente normali. In considerazione di ciò, è attualmente impossibile creare un medicinale unico che non influisca negativamente sulle cellule sane, ma allo stesso tempo distrugga gli elementi tumorali.

La chemioterapia è efficace nelle patologie perché, attraverso farmaci speciali, colpisce le cellule maligne, che sono considerate tali a causa della loro divisione incontrollata. Influenzano le unità strutturali più semplici nel momento in cui si riproducono. Di conseguenza, quanto più spesso avviene la sua divisione, tanto più efficace è la medicina. Quando il cancro organo interno si trova ultima fase il suo sviluppo, allora la chemioterapia è di natura più di supporto, vale a dire allevia le condizioni del paziente, influenzando positivamente la sua qualità di vita.

Ma qui ci troviamo di fronte a un problema, perché insieme al processo patologico nel corpo, si verificano molti altri processi assolutamente normali dell'attività vitale delle cellule, che si dividono anche abbastanza attivamente e cadono sotto Influenza negativa farmaci chemioterapici usati per trattare il cancro. Questo vale per le unità strutturali elementari:

1. midollo osseo;
2. pelle;
3. follicoli piliferi;

Di conseguenza, la persona in cura è costretta a soffrire di cancro respiratorio sotto forma di disturbi nei processi ematopoietici, perdita di capelli, nausea e diarrea frequente. Ma per molte persone è meglio che semplicemente morire di cancro. Molte persone sono interessate alla domanda “Quanto tempo vivono dopo la chemioterapia?” e, indipendentemente dai sintomi che accompagnano il cancro ai polmoni, dopo tale trattamento il paziente può vivere circa altri 5 anni.

Nutrizione appropriata

Nonostante tutta l'aggressività metodo chimico impatto sul tumore, a volte semplicemente non c'è altra possibilità e il paziente è pronto a fare qualsiasi cosa pur di salvargli la vita. Spesso le conseguenze di tale trattamento sono depressione, nausea e molte altre sofferenze. Puoi far fronte a questo con una corretta alimentazione durante la chemioterapia per il carcinoma polmonare. Il compito principale della dieta è dare al corpo nutrienti, microelementi in quantità sufficienti per il suo normale funzionamento. È importante stimolare il desiderio di mangiare, che scompare quasi dopo l'inizio del trattamento, nonché eliminare la nausea.

Quindi, nelle condizioni di trattamento con sostanze chimiche per il carcinoma a cellule squamose o la sua altra forma, i prodotti alimentari contenenti proteine ​​contribuiranno al rinnovamento del corpo a livello genetico:

1. carne magra;
2. uccello;
3. Pesce e frutti di mare;
4. uova.

Inoltre, la dieta quotidiana dovrebbe contenere antiossidanti, sotto forma di:

• latte;
• prodotti a base di latte fermentato;
• groppa;
• prodotti farinacei.

Per ripristinare il desiderio di mangiare, dovresti mangiare cibo abbastanza spesso, ma in dosi molto piccole. Inoltre, dovrebbe essere sufficiente a ripristinare le perdite energetiche. Non trascurare gli aromi e le spezie fresche, nonché i succhi acidi, che possono aumentare l'appetito. Puoi sopprimere la nausea bevendo grandi quantità di liquidi, circa 3 litri al giorno.

La nutrizione dopo la terapia chimica rimane essenzialmente la stessa. Come supplemento, si consiglia ai pazienti di utilizzare la tabella n. 15 secondo Pevzner. La fonte di proteine ​​​​può essere non solo carne, ma anche porridge di latte, pane e prodotti da forno. Una volta alla settimana puoi mangiare salsiccia bollita e wurstel. Alcuni scienziati raccomandano di limitare la quantità di calorie consumate. Secondo loro, un'alimentazione moderata, al contrario, contribuisce al recupero intensivo del corpo. In ogni caso, solo mangiare sano, che non comprende cibi fritti, piccanti e grassi.

Il cancro al polmone è un cancro pericoloso con una maggiore probabilità di morte. Nella maggior parte dei casi, il cancro ai polmoni colpisce le persone anziane. Tuttavia, la generazione più giovane non è protetta dalla patologia. Grazie a moderno tecniche diagnosticheÈ possibile rilevare la malattia nelle fasi iniziali, il che rende il processo di trattamento più facile da sopportare. Per il trattamento del cancro ai polmoni viene prescritta una terapia complessa, costituita da chemioterapia, radioterapia e procedure chirurgiche. La chemioterapia per il cancro del polmone è altamente efficace e aumenta le possibilità di successo del trattamento.

Il processo oncologico nei polmoni è suddiviso in 5 fasi chiave di progressione:

• Zero – inizialmente si formano focolai tumorali nel corpo. Nessun singolo strumento o apparecchio è in grado di rilevare danni ai tessuti stato iniziale. Allo stesso tempo, l'oncologia non ha segni clinici pronunciati.
• Il primo è il periodo più favorevole per il trattamento. La terapia effettuata nella prima fase è la più efficace. La dimensione del tumore non raggiunge i 3 centimetri di diametro. Le azioni delle autorità regionali non sono identificate linfonodi. Il cancro ai polmoni al primo stadio viene diagnosticato nel 10% dei casi. Per garantire la sicurezza del corpo, si consiglia di sottoporsi annualmente a esami fluorografici.
• Il secondo è che la dimensione della crescita cancerosa con metastasi è compresa tra 3 e 5 centimetri. Grazie alla maggiore dimensione dei nodi, è possibile rilevare la patologia raggi X. In questa fase si osservano tosse, emottisi, disturbi cardiaci e vascolari, una forte diminuzione del peso corporeo e affaticamento.

• Terzo (lettera a) – la neoplasia aumenta di dimensioni, il che intensifica i sintomi della malattia. Le cellule tumorali si diffondono attraverso i tessuti dei linfonodi mediastinici. La prognosi per un recupero riuscito promette il 30%.
• Terzo (comma b) - una cellula metastatica si forma nei materiali dei polmoni, nelle vertebre della regione toracica, nelle costole e regione toracica. I pazienti sperimentano fratture causate dalla patologia.
• Il quarto stadio è caratterizzato dalla formazione di molteplici aree focali, che si diffondono per via ematogena. La probabilità di successo del trattamento è minima. A volte lo stadio 4 non richiede la chemioterapia. In tali situazioni è necessario un trattamento palliativo.

Guidati dal sistema di divisione sopra elencato, gli oncologi scelgono il metodo appropriato di trattamento terapeutico.

Indicazioni per la chemioterapia

Se la formazione è maligna, viene eseguita la chemioterapia immediata. La procedura viene eseguita prima dell'intervento chirurgico o come misura postoperatoria. La scelta della terapia adeguata si basa sui seguenti fattori:

• dimensione del focus del tumore;
• intensità di diffusione;
• cattura di tessuti e organi circostanti da parte di metastasi;
• coinvolgimento dei linfonodi vicini;
• criterio di età del paziente;
• stadio di sviluppo del cancro;
• la presenza di patologie croniche o concomitanti;
• posizione dei nodi tumorali;
• grado di impatto sulle cellule vicine;
• tipo di cellule che formano una neoplasia tumorale;
• la presenza di cellule metastatiche all'interno degli organi o in aree distanti;
• reazione dei linfonodi.

Prima di prescrivere un trattamento, il medico valuta sempre la probabilità di conseguenze negative e complicanze caratteristiche della terapia scelta. Sulla base di questi fattori vengono calcolate le principali indicazioni per l'uso. La chemioterapia per il cancro del polmone è la strada giusta per una guarigione di successo per il paziente. Tra le indicazioni alla procedura si evidenziano in particolare le seguenti:

• cancro;
• leucemia;
• rabdomiosarcoma;
• emoblastosi;
• carcinoma corionico.

Controindicazioni alla chemioterapia

Le controindicazioni alla chemioterapia per il cancro del polmone vengono sviluppate in base a una varietà di condizioni. Il gruppo di fattori che determinano l'elenco delle controindicazioni è simile alle indicazioni: età, malattie croniche, palcoscenico, ecc. Principali condizioni proibitive per la chemioterapia:

• Trombocitopenia.
• Sviluppo di focolai infettivi durante le riacutizzazioni.
• Gravidanza. Una donna dovrebbe prestare particolare attenzione nel primo trimestre.
• Insufficienza renale.
• Insufficienza epatica.
• Insufficienza cardiaca.
• Una forte diminuzione del peso corporeo.
• Metastasi al fegato.
• Metastasi al cervello.
• Grave intossicazione degli organi e del corpo nel suo complesso.
• La cachessia è l'assoluto esaurimento del corpo con perdita di peso.
• Una maggiore quantità di bilirubina, segnalando la distruzione intensiva dei globuli rossi.

Queste controindicazioni possono sempre essere corrette. Il medico curante rimuove prima le restrizioni esistenti e quindi esegue una chemioterapia speciale. Solo un oncologo può calcolare la possibilità di prescrivere tale terapia. La decisione finale viene presa dopo che il paziente è stato sottoposto a studi speciali e ha analizzato le informazioni ricevute. Devi capire che le procedure chemioterapiche hanno un effetto dannoso sul corpo umano e sulla salute.

Effettuare la chemioterapia

I prodotti chimici vengono somministrati tramite flebo endovenosa. Il dosaggio dei farmaci e il regime di utilizzo sono prescritti in base al regime terapeutico selezionato. I punti chiave della terapia vengono compilati su base personale per i singoli pazienti. Alla fine del successivo ciclo di procedure chimiche, fanno una pausa, consentendo al corpo umano di tornare alla normalità e riprendersi. La durata della pausa va da 1 a 5 settimane. Quindi il corso viene ripetuto.

Oltre alla chemioterapia, il paziente viene sottoposto a una terapia di supporto aggiuntiva. Il trattamento aiuta a migliorare la qualità della vita di una persona. Prima di sottoporsi a cicli di trattamento, il paziente viene esaminato. Sulla base dei risultati del sangue e di altri indicatori, viene modificata l'ulteriore terapia. Il medico può ridurre il dosaggio o ritardare il corso della terapia fino al recupero del corpo.

Il trattamento richiede 4-6 sedute. Il corso dura 3 mesi. Il tempo specificato è sufficiente per superare patologia oncologica polmoni con un impatto negativo minimo. Ulteriori metodi di somministrazione di sostanze medicinali includono:

• attraverso un'arteria associata ai tessuti tumorali;
• attraverso la cavità orale;
• iniezione sotto la pelle;
• introduzione alla neoplasia;
• per via intramuscolare.

Medicinali per il cancro ai polmoni

Il cancro del polmone viene trattato con farmaci antitumorali in due modi:

• le cellule tumorali vengono distrutte attraverso l'influenza di un singolo farmaco;
• le sostanze medicinali vengono utilizzate in combinazione con altri farmaci.

I singoli farmaci presenti sul mercato si differenziano per il loro modello d'azione personale e per gli effetti specifici sul tessuto tumorale. Lo stadio di sviluppo del processo oncologico costituisce l'efficacia calcolata trattamento farmacologico. La chemioterapia per il cancro ai polmoni richiede l’uso dei seguenti farmaci.

Agenti alchilanti: l'effetto sulle cellule colpite avviene a livello molecolare:

• Le nitrosouree sono derivati ​​dell'urea. Caratterizzato da azioni antitumorali.
• La ciclofosfamide viene prescritta insieme ad altri componenti antitumorali durante la diagnosi di patologia polmonare.
• Embiquin: le compresse provocano la destabilizzazione del DNA e bloccano la diffusione dei tessuti tumorali.

Gli antimetaboliti sono componenti medicinali che bloccano i processi vitali nei tessuti interessati, grazie ai quali le particelle vengono inibite. Quelli più efficaci sono:

• 5-fluorouracile – capace di modificare la composizione dell’RNA. Previene la separazione degli elementi cancerosi.
• La citarabina è nota per le sue proprietà antileucemiche.
• Metotrexato: inibisce i tumori, la divisione cellulare e la diffusione di escrescenze maligne.

Antracicline: sono costituite da componenti che hanno un effetto efficace impatto negativo per il processo del cancro:

• Rubomicina: aiuterà nel campo antibatterico e antitumorale.
• L'adriblastina fa parte di un gruppo di antibiotici con proprietà antitumorali.

Alcaloidi della vinca – i preparati contengono erbe e piante che impediscono la separazione delle strutture cellulari atipiche e distruggono le lesioni:

• La vindesina è considerata un derivato della vinblastina su base semisintetica.
• Vinblastina – sviluppata dall’elemento Vinca rosea. Intasa in modo affidabile la tubulina e previene la separazione cellulare.
• La vincristina è un analogo della vinblastina.

Le epipodofillotossine sono farmaci sintetizzati in modo simile al principio attivo dell'estratto di mandragora:

• Il teniposide è un agente antitumorale. È un derivato della Podofillotossina su base semisintetica. Le radici del Podophyllum tiroide vengono macinate in compresse.
• L'etoposide è un analogo della podofillotossina su base semisintetica.

Questi farmaci vengono assunti secondo un regime specifico. Sviluppare un uso schematico dei farmaci è compito del medico curante, a seconda del benessere della persona. Le sostanze medicinali possono causare effetti collaterali spiacevoli. La chemioterapia per il cancro ai polmoni è difficile e richiede un atteggiamento serio nei confronti delle regole e delle raccomandazioni esistenti.

Reazioni avverse e possibili complicanze

La terapia farmacologica ha lo scopo di inibire i processi di divisione delle cellule maligne e la completa distruzione dei focolai cancerosi. Tuttavia, oltre ai risultati favorevoli del trattamento, ci sono una serie di effetti collaterali spiacevoli e c'è un'alta probabilità di complicazioni. L'aumentata tossicità delle sostanze medicinali utilizzate provoca molti disturbi sistematici nel corpo. Effetti collaterali comuni della chemioterapia per il cancro del polmone:

• Disturbi gastrointestinali - diarrea e stitichezza.
• Nausea e vomito.
• Calvizie.
• Distruzione di leucociti, globuli rossi e piastrine.
• Ulteriori processi collaterali infettivi.
• Affaticamento costante, affaticamento grave.
• La comparsa di lividi e protuberanze.
• Fragilità e fragilità della lamina ungueale.
• Mal di testa, emicrania, sonnolenza.
• Osteoporosi.
• Squilibrio ormonale, soprattutto nelle donne.
• Formazione di ulcerazioni nel cavo orale e sulla mucosa della lingua.
• Diminuzione o mancanza di appetito.
• Alta probabilità di ingresso di batteri infettivi a causa di livello ridotto leucociti nel sangue.
• La formazione di sanguinamento a seguito di una diminuzione del volume dei globuli rossi.
• Complessità dell'ematopoiesi (formazione del sangue).
• Fertilità compromessa.
• Mancato funzionamento del tratto gastrointestinale, comparsa di patologie dispeptiche.
• Violazione salute mentale, problemi a livello emotivo, comparsa di depressione.
• La formazione di focolai infettivi secondari a causa di una diminuzione del sistema immunitario del corpo.

Se durante la terapia si verificano reazioni avverse, è necessario recarsi in clinica, fare il test e sottoporsi ad un esame. Dopo aver ricevuto i test, il medico adatta il metodo di trattamento. Se una persona nota conseguenze spiacevoli, obbligatorio La situazione viene segnalata al medico curante. È severamente vietato correggere il regime terapeutico o affrontare complicazioni che si sono verificate da soli.

Alimentazione durante la chemioterapia

Durante la lotta contro il cancro ai polmoni, il corpo del paziente è notevolmente impoverito e viene notata la ragione della debolezza delle persone. Come risultato di procedure che utilizzano sostanze chimiche, il corpo ha un potente effetto distruttivo. Durante la terapia farmacologica, l'appetito spesso peggiora e diminuisce. Pertanto, è importante saturare il corpo umano con microelementi essenziali, vitamine utili e minerali.

La dieta dopo la chemioterapia per il cancro ai polmoni non differisce in caratteristiche specifiche. È importante bilanciare la dieta e riempire i piatti con il massimo dei componenti importanti per mantenere e ripristinare la salute. Molti alimenti sono necessariamente esclusi dalla dieta. Sono vietati i seguenti tipi:

• cibo in scatola;
• dolciumi, dolciumi;
• piatti grassi, speziati e affumicati;
• piatti preparati con carne di bassa qualità - salsicce e prodotti affumicati;
• liquidi contenenti alcol;
• caffeina.

La procedura chemioterapica influisce negativamente sul livello delle proteine ​​​​nel corpo. Particolare attenzione è rivolta ai prodotti proteici. Il microelemento accelera notevolmente il processo di riabilitazione del paziente. Consigliato per l'uso:

• prodotti contenenti proteine: frutta secca (noci, arachidi, mandorle), carne di pollo, uova, legumi;
• carboidrati – patate, riso, tipi di pasta;
• latticini - piatti a base di ricotta, prodotti a base di latte fermentato (kefir, latte cotto fermentato, bifidok), yogurt;
• frutti di mare - pesce con basso livello alghe azzurre grasse o magre;
• frutta e verdura, indipendentemente dal metodo di preparazione;
• bere molti liquidi: aiuta a rimuovere rapidamente le tossine e i batteri nocivi dal corpo. L'acqua può essere sostituita con tè debole e composte di frutti di bosco.

Durante e dopo la chemioterapia, si consiglia ai pazienti di consultare un nutrizionista professionista. La nutrizione è una parte importante del successo del recupero. La dieta influenza il benessere generale del paziente, le condizioni degli organi e dei sistemi. Cibi salutari contribuire ad accelerare la ripresa umana.

Prognosi di sopravvivenza

L’aspettativa di vita dopo la chemioterapia è la parte finale della previsione del trattamento. Tutti i pazienti desiderano ottenere un risultato positivo. La prognosi di sopravvivenza si basa su un gruppo di condizioni. Il fattore dominante è lo stadio di sviluppo diagnosticato cancro, da cui viene effettuata la prima procedura. Se lo stadio della malattia è tardivo, l'aspettativa di vita del paziente si riduce significativamente.

Un risultato positivo dipende dalla struttura del tumore. Il più noto è il carcinoma a piccole cellule. La patologia è caratterizzata da una maggiore aggressività e prevede un esito negativo. L'aspettativa di vita per il cancro ai polmoni di questo tipo aumenta di 5 volte. In questo caso, la probabilità di un risultato positivo non si presenta. Nel 3% dei casi i pazienti vivono più di 5 anni. Media L'aspettativa di vita è compresa tra 1 e 5 anni. Quando la malattia recidiva, il risultato peggiora.

Il cancro non a piccole cellule è curabile con la chirurgia. La chemioterapia è prescritta dopo l'escissione del tessuto tumorale. L'esito per l'NCRL è positivo. Nel 15% dei casi i pazienti vivono 5 anni. L'aspettativa di vita media raggiunge i 3 anni. Se le cellule tumorali sono penetrate in altri organi, allo stadio 4 della progressione del cancro, anche i farmaci terapeutici più potenti non avranno l’effetto desiderato. I tessuti cancerosi si adattano alle sostanze medicinali, motivo per cui la procedura chimica funge da procedura palliativa.

Durante la chemioterapia, il paziente incontra difficoltà. Tuttavia, la terapia è obbligatoria. I moderni regimi di trattamento possono prolungare la vita del paziente e si ottiene un miglioramento della qualità. Indipendentemente dalle informazioni statistiche, è impossibile calcolare una prognosi accurata per la sopravvivenza del paziente.

Efficacia della chemioterapia

C’è stata un’efficacia significativa della chemioterapia per il cancro del polmone. Tuttavia, per potenziare l’efficacia dei farmaci utilizzati e garantire un risultato positivo, è necessario creare combinazioni complesse. La comparsa di effetti collaterali non è un segno di scarsa efficacia del metodo di trattamento scelto. Per il successo e recupero accelerato influenzato da un insieme di fattori.

Di particolare importanza è lo stadio di sviluppo della patologia e lo stadio di rilevamento del cancro progressivo. Un ruolo importante è svolto dalle qualifiche dei medici curanti, dall'attrezzatura della clinica e dalla conoscenza del personale nella risoluzione di situazioni difficili. L’efficacia del trattamento non si basa esclusivamente sull’uso di farmaci.

La composizione istologica delle escrescenze tumorali influenza la prescrizione della chemioterapia, la scelta dei farmaci e il coordinamento dei metodi terapeutici. Farmaci favorevoli ed efficaci includono ciclofosfamide, metotrexato, vincristina, mitomicina, etoposide, adriamicina, cisplatino e nitrosometilurea. Ogni componente ha il suo conseguenza spiacevole. Tuttavia, si afferma con sicurezza che la chemioterapia è efficace nel ridurre la mortalità dei pazienti.

Il problema più urgente oncologia moderna.

In termini di incidenza, è al primo posto tra gli altri tumore maligno tra gli uomini in Russia e in termini di mortalità - 1 ° posto tra uomini e donne sia in Russia che nel mondo.

In Russia nel 2008, 56.767 persone si sono ammalate di cancro ai polmoni (il 24% di tutti i tumori maligni) e sono morte 52.787 persone (il 35,1% tra gli altri tumori maligni).

Pertanto, un paziente su quattro del numero totale di nuovi pazienti affetti da cancro e un terzo che muore a causa di queste malattie sono pazienti affetti da cancro ai polmoni. Il cancro al polmone uccide ogni anno più persone dei tumori della prostata, della mammella e del colon messi insieme.

Secondo la classificazione morfologica dell’OMS, esistono quattro gruppi principali di cancro al polmone: carcinoma spinocellulare (RCC)(40% dei pazienti), adenocarcinoma (40-50%), cancro polmonare a piccole cellule (LMR)(15-20%), carcinoma a grandi cellule (5-10%) (Tabella 9.4).

Tabella 9.4. Internazionale classificazione istologica cancro ai polmoni

Questi gruppi costituiscono circa il 90% di tutti i casi di tumori polmonari. Il restante 10% copre i rari forme miste, sarcomi, melanomi, mesotelioma polmonare, ecc.

Di seguito è riportata la distribuzione del cancro del polmone per stadio e TNM (Tabella 9.5).

Tabella 9.5. Stadi del cancro del polmone, classificazione IASLC, 2009

Trattamento

Il trattamento principale per il cancro ai polmoni è la chirurgia. Tuttavia, la chirurgia radicale può essere eseguita solo nel 10-20% di tutti i pazienti. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni per tutte le forme di cancro ai polmoni è del 20-25%.

La radioterapia viene solitamente somministrata a pazienti senza metastasi a distanza che non sono indicati per il trattamento chirurgico. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti trattati solo con radioterapia non supera il 10%.

Chemioterapia (XT) eseguita in pazienti non sottoposti ad intervento chirurgico (metastasi nei linfonodi mediastinici, linfonodi periferici e altri organi) (stadi IIIb e IV).

In termini di sensibilità a XT tutto forme morfologiche Il cancro del polmone è diviso in SCLC, altamente sensibile alla chemioterapia e cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC) cancro (a cellule squamose, adenocarcinoma, a grandi cellule), che è meno sensibile all'XT.

Nella tabella La Figura 9.6 mostra l'attività dei singoli farmaci chemioterapici nel NSCLC e nel cancro del polmone a piccole cellule.

Tabella 9.6. Attività di alcuni gruppi di farmaci chemioterapici nel cancro del polmone

Nel NSCLC i farmaci più attivi sono i taxani (docetaxel e paclitaxel), i derivati ​​del platino, la gemcitabina, la vinorelbina, il pemeterxed, la topoisomerasi I (irinotecan e topotecan), la ciclofosfamide e altri farmaci.

Allo stesso tempo, nell'SCLC, l'attività dei singoli citostatici è 2-3 volte maggiore rispetto al carcinoma polmonare non a piccole cellule. Tra i farmaci attivi nel SCLC vanno segnalati gli stessi taxani (paclitaxel e docetaxel), ifosfamide, derivati ​​del platino (cisplatino, carboplatino), nimustina (ACNU), irinotecan, topotecan, etoposide, ciclofosfamide, doxorubicina, vincristina.
Sono questi farmaci che vengono utilizzati per costituire vari regimi chemioterapici di combinazione per il cancro del polmone.

Carcinoma polmonare non a piccole cellule

Al momento della diagnosi, oltre il 75% di tutti i pazienti con cancro del polmone presenta un processo localmente avanzato o metastatico. Secondo l’OMS, nelle varie fasi del trattamento, fino all’80% dei pazienti affetti da cancro ai polmoni necessita di XT.

Ruolo di XT nel trattamento del NSCLC:

Trattamento di pazienti con processo avanzato (stadio III-IV)
Come terapia di induzione (preoperatoria).
Come chemioterapia adiuvante (postoperatoria).
In combinazione con radioterapia per le forme inoperabili.

Trattamento di pazienti con processo avanzato di stadio III-IV.

Efficienza vari schemi della chemioterapia di combinazione per il NSCLC varia dal 30 al 60%. Le combinazioni più attive sono quelle contenenti derivati ​​del platino. Di seguito sono riportati gli schemi platino e non platino dell'XT combinato no cancro a piccole cellule polmone

Schemi platino:

Tassolo + cisplatino;
Tassolo + carboplatino;
Taxotere + cisplatino;
Gemzar + cisplatino;
Gemzar + carboplatino;
Alimta + cisplatino;
Navelbina + cisplatino;
Etoposide + cisplatino.

Schemi non platino:

Gemzar + Ombelico;
Gemzar + Tassolo;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Tassolo + Navelbine;
Taxotere + Navelbine.

I regimi a base di platino sono ugualmente efficaci, con i regimi a base di paclitaxel (Taxol) più comunemente usati negli Stati Uniti e i regimi Gemzar più comunemente usati in Europa.

Nella tabella 9.7 presenta moderno modalità standard chemioterapia per NSCLC.

Tabella 9.7. Regimi chemioterapici attivi per il NSCLC

L’uso di regimi a base di platino ha migliorato l’efficacia della XT per le forme disseminate e localmente avanzate di cancro polmonare non a piccole cellule al 30-40%, la sopravvivenza mediana a 6,5 ​​mesi, la sopravvivenza a 1 anno al 25% e l’uso di nuovi citostatici nella terapia anni '90 (pemeterxed, taxani, gemcitabina, vinorelbina, topotecan) hanno aumentato questi valori al 40-60%, in 8-9 mesi. e 40-45% rispettivamente.

Gli attuali regimi chemioterapici standard per il NSCLC includono una combinazione di gemcitabina, paclitaxel, docetaxel, vinorelbina, etoposide o Alimta con cisplatino o carboplatino.

I regimi chemioterapici a doppio platino per il NSCLC aumentano la durata e la qualità della vita dei pazienti rispetto alla migliore terapia sintomatica.

Prevalgono i regimi contenenti platino, ma il cisplatino viene gradualmente sostituito dal carboplatino. Il cisplatino ha una tossicità ematologica minima ed è conveniente in combinazione con altri citostatici e con la radioterapia, potenziandone l'efficacia. Allo stesso tempo, il carboplatino ha una nefrotossicità minima ed è molto conveniente per il trattamento ambulatoriale e la terapia palliativa.

I regimi chemioterapici di combinazione con platino e non platino hanno un’efficacia simile. Allo stesso tempo, i regimi a base di platino forniscono una maggiore sopravvivenza a 1 anno e una percentuale più elevata di effetti oggettivi, ma aumentano l’incidenza di anemia, neutropenia, nefrotossicità e neurotossicità.

I regimi non a base di platino con nuovi farmaci possono essere utilizzati nei casi in cui i farmaci a base di platino non sono indicati.

L'introduzione di un terzo farmaco nel regime terapeutico può aumentare l'effetto oggettivo al costo di un'ulteriore tossicità, ma non aumenta la sopravvivenza.

La scelta dell'uno o dell'altro regime ugualmente efficace dipende dalle preferenze del medico e del paziente, dal profilo di tossicità e dal costo del trattamento.

Attualmente tutto valore più alto I sottotipi di NSCLC devono scegliere il regime XT. Pertanto, nel RCC, il regime gemcitabina + cisplatino, o vinorelbina + cisplatino, o docetaxel + cisplatino è vantaggioso. Per l'adenocarcinoma e il cancro broncoalveolare sono vantaggiosi pemeterxed + cisplatino o paclitaxel + carboplatino con o senza bevacizumab.

La chemioterapia di seconda linea per il cancro polmonare non a piccole cellule non è sufficientemente efficace e si stanno compiendo intensi sforzi in questa direzione. Ricerca scientifica. Attualmente disponibile per la chemioterapia di seconda linea per il NSCLC dall'Associazione internazionale per lo studio del cancro del polmone e dall'Ufficio per la garanzia della qualità prodotti alimentari e i farmaci statunitensi (FDA) raccomandati pemeterxed (Alimta), docetaxel (Taxotere), erlotinib (Tarceva).

Per la seconda linea di XT, etoposide, vinorelbina, paclitaxel, gemcitabina possono essere utilizzati anche in monoterapia, nonché in associazione con platino e altri derivati, qualora non siano stati utilizzati nella prima linea di trattamento. Attualmente non ci sono dati sui benefici della combinazione XT rispetto alla monoterapia con questi farmaci per il trattamento di seconda linea del NSCLC. L’uso della chemioterapia di seconda linea porta ad un miglioramento della qualità della vita e ad un aumento della sopravvivenza.

Chemioterapia di terza linea

Se la malattia progredisce dopo la seconda linea di XT, il trattamento con erlotinib o gefitinib può essere raccomandato per i pazienti in condizioni soddisfacenti. Ciò non esclude la possibilità di utilizzare altri citostatici per la terza o quarta linea che il paziente non abbia precedentemente ricevuto (etoposide, vinorelbina, paclitaxel, combinazioni non platino).

Tuttavia, i pazienti che ricevono XT di terza o quarta linea raramente ottengono un miglioramento oggettivo, che di solito è di breve durata con una significativa tossicità. Per questi pazienti l’unico metodo di trattamento corretto è la terapia sintomatica.

Durata della chemioterapia per il cancro del polmone non a piccole cellule

Sulla base di un'analisi delle pubblicazioni sulla durata del trattamento dei pazienti con NSCLC, ASCO (2009) fornisce le seguenti raccomandazioni:
1. Quando si esegue la chemioterapia di prima linea, è necessario interromperla in caso di progressione della malattia o di cicli di fallimento del trattamento dopo 4 cicli.
2. Il trattamento può essere interrotto dopo 6 cicli anche nei pazienti che mostrano un effetto.
3. Con un trattamento più lungo, la tossicità aumenta senza alcun beneficio per il paziente.

Chemioterapia di induzione (neoadiuvante, preoperatoria) e adiuvante per il NSCLC

Il razionale per l’XT di induzione (preoperatorio) è:

1. scarsa sopravvivenza dopo il solo trattamento chirurgico, anche nelle fasi iniziali del cancro del polmone non a piccole cellule;
2. numeri elevati di effetti oggettivi quando si utilizzano nuove combinazioni contenenti platino;
3. effetto citoriduttivo locoregionale prima dell'intervento chirurgico con effetto sui linfonodi mediastinici allo stadio III;
4. la possibilità di un impatto precoce sulle metastasi a distanza;
5. migliore tollerabilità rispetto all'uso postoperatorio di XT.

L'attività di vari regimi di induzione di XT nel NSCLC in stadio IIIA/N2 (gemcitabina + cisplatino, paclitaxel + carboplatino, docetaxel + cisplatino, etoposide + cisplatino, ecc.) è del 42-65%, con il 5-7% dei pazienti che manifestano un'attività completa patomorfologicamente dimostrata. la remissione e la chirurgia radicale possono essere eseguite nel 75-85% dei pazienti.

La chemioterapia di induzione con i regimi sopra descritti viene solitamente eseguita in 3 cicli con un intervallo di 3 settimane. Tuttavia, dentro l'anno scorso Sono apparsi studi che dimostrano che la chemioterapia preoperatoria non ha aumentato la sopravvivenza dopo un intervento chirurgico radicale in pazienti con NSCLC in stadio.

Secondo le ultime pubblicazioni del 2010, nei pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio IIIA-N2 morfologicamente dimostrato, la chemioradioterapia presenta un vantaggio rispetto alla chirurgia. Ai pazienti con diagnosi di pN2 postoperatorio dovrebbe essere offerta la chemioterapia adiuvante e possibilmente la radioterapia postoperatoria.

L'XT di induzione prima della chemioradioterapia può essere utilizzato per ridurre il volume del tumore, ma non è raccomandato per i pazienti il ​​cui volume del tumore consente immediatamente la radioterapia.

La chemioterapia adiuvante per il NSCLC non è stata all’altezza delle aspettative per molto tempo. Grandi studi randomizzati hanno mostrato un aumento massimo del 5% nella sopravvivenza. Tuttavia, dentro Ultimamente l'interesse per lo studio della fattibilità della TC adiuvante utilizzando nuovi farmaci antitumorali è nuovamente aumentato e sono apparsi i primi rapporti sull'aumento della sopravvivenza dei pazienti con NSCLC trattati con nuovi regimi razionali moderni di TC combinata.

Secondo la Società Americana oncologica clinica(VIII-2007), la XT adiuvante a base di cisplatino può essere raccomandata per il carcinoma polmonare non a piccole cellule agli stadi IIA, IIB e IIIA.

Negli stadi IA e IB, la chemioterapia adiuvante non ha mostrato alcun beneficio in termini di sopravvivenza rispetto alla sola chirurgia e pertanto non è raccomandata per questi stadi. La radioterapia adiuvante, secondo studi randomizzati, ha evidenziato addirittura un peggioramento della sopravvivenza, anche se vi è evidenza di una diminuzione dell'incidenza delle recidive locali. La radioterapia adiuvante può essere moderatamente efficace nel NSCLC in stadio IIIA/N2.

Terapia chemioradioterapica per NSCLC localmente avanzato

La radioterapia è stata per molti anni lo standard di cura per i pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio IIIA o IIIB. Tuttavia, la sopravvivenza mediana per i pazienti con NSCLC non resecabile dopo radioterapia è di circa 10 mesi e il tasso di sopravvivenza a 5 anni è di circa il 5%. Per migliorare questi risultati, sono stati sviluppati vari regimi XT di combinazione contenenti platino, introdotti negli anni '80 in combinazione con la radioterapia in dose focale totale (SOD) 60-65 Gy hanno permesso di aumentare il tasso di sopravvivenza mediano, i tassi di sopravvivenza a 1 e 2 anni di quasi 2 volte.

Attualmente negli Stati Uniti e in altri paesi Europa occidentale La chemioradioterapia concomitante ha sostituito la sola radioterapia per il NSCLC localmente avanzato ed è diventata il trattamento standard per i pazienti affetti Fase III. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni con la chemioradioterapia concomitante è del 16% rispetto al 9% con la terapia sequenziale.

Ad oggi, non esiste una chiara evidenza di una maggiore incidenza di polmonite e stenosi esofagea durante la chemioradioterapia concomitante per il cancro del polmone non a piccole cellule. I regimi XT utilizzano regimi contenenti platino: etoposide + cisplatino, paclitaxel + cisplatino, ecc.

Negli ultimi anni la terapia mirata è stata utilizzata attivamente nel NSCLC. Attualmente possono essere raccomandati tre farmaci: gli inibitori dell’EGFR erlotinib, gefitinib e l’inibitore del VEGF bevacizumab.

Erlotinib (Tartceva) - usato 150 mg per via orale per lungo tempo, fino alla progressione della malattia.
Gefitinib (Iressa) - utilizzato per lungo tempo alla dose di 250 mg per via orale, anche fino alla progressione della malattia.
Bevacizumab (Avastin) – utilizzato alla dose di 5 mg/kg una volta ogni 2 settimane.

La combinazione di paclitaxel + carboplatino + bevacizumab ha ottenuto un aumento del numero di effetti oggettivi e della sopravvivenza mediana rispetto al regime senza bevacizumab.

Cetuximab (Erbitux) - utilizzare 400 mg/m2 per via endovenosa per 120 minuti, quindi per la terapia di mantenimento - 250 mg/m2 una volta alla settimana.

Tutti e 4 i farmaci sono indicati affinché i pazienti ottengano un effetto o arrestino la progressione della malattia. È stato inoltre notato che erlotinib e gefitinib hanno una maggiore attività nell'adenocarcinoma, nel cancro broncoalveolare e nelle donne.

Gli inibitori della tirosina chinasi dell'EGFR (erlotinib, gefitinib) sono efficaci nei pazienti con NSCLC con EGFR mutato, motivo per cui la determinazione di questo biomarker è di importanza pratica per la scelta del regime terapeutico ottimale.

Cancro polmonare a piccole cellule

Il cancro del polmone a piccole cellule è una forma speciale che viene rilevata nel 15-20% dei pazienti con cancro del polmone, caratterizzata da rapida crescita, metastasi precoci, alta sensibilità alle radiazioni e alla chemioterapia. L'SCLC è caratterizzato da delezione del cromosoma Zp, mutazioni del gene p53, espressione di β-2, attivazione della telomerasi e c-Kit non mutante nel 75-90% dei pazienti.

Nel SCLC si osservano anche altre anomalie molecolari: espressione di VEGF, perdita di eterozigosità dei cromosomi 9p e 10qy nella maggior parte dei pazienti. Anomalie di KRAS e p16 sono rare nel SCLC rispetto al carcinoma polmonare non a piccole cellule.

Quando si diagnostica l'SCLC, la valutazione della prevalenza del processo, che determina la scelta delle tattiche terapeutiche, è di particolare importanza. Dopo la conferma morfologica della diagnosi (broncoscopia con biopsia, puntura transtoracica, biopsia dei linfonodi metastatici), tomografia computerizzata (CT) Petto E cavità addominale, così come CT o risonanza magnetica (MRI) cervello (con contrasto) e scintigrafia ossea.

Recentemente ci sono state segnalazioni in merito Tomografia ad emissione di positroni (PET) consente di chiarire ulteriormente la fase del processo.

Per l'SCLC, come per altre forme di cancro del polmone, viene utilizzata la stadiazione internazionale. sistema TNM Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule al momento della diagnosi presenta già lo stadio III-IV della malattia, quindi la classificazione secondo la quale distingue tra pazienti con SCLC localizzato e diffuso non ha perso il suo significato fino ad oggi.

Nel SCLC localizzato, la lesione tumorale è limitata a un emitorace con coinvolgimento dei linfonodi regionali e controlaterali della radice mediastinica e dei linfonodi sopraclavicolari ipsilaterali, quando l'irradiazione mediante un singolo campo è tecnicamente possibile.
Il cancro polmonare esteso a piccole cellule è considerato un processo che va oltre la localizzazione. Le metastasi polmonari ipsilaterali e la presenza di pleurite tumorale indicano un SCLC avanzato.

Lo stadio del processo, che determina le opzioni terapeutiche, funge da principale fattore prognostico nel SCLC.

Fattori prognostici:

Il grado di prevalenza del processo. Nei pazienti con un processo localizzato (che non si estende oltre il torace), i risultati migliori si ottengono con la chemioradioterapia: effetto oggettivo - nell'80-100% dei pazienti, remissione completa - nel 50-70%, sopravvivenza mediana - 18-24 mesi, Sopravvivenza e recupero a 5 anni: 10-15% dei pazienti;
ottenere la regressione completa del tumore primario e delle metastasi. Solo il raggiungimento della remissione completa porta ad un aumento significativo dell’aspettativa di vita e delle opportunità pieno recupero;
condizioni generali del paziente. I pazienti che iniziano il trattamento in buone condizioni ottengono risultati terapeutici migliori e una sopravvivenza più lunga rispetto ai pazienti in condizioni gravi, malnutriti, con gravi sintomi della malattia, alterazioni ematologiche e biochimiche.

Trattamento

Il trattamento chirurgico è indicato solo per gli stadi iniziali del carcinoma polmonare a piccole cellule (T1-2N0-1). Dovrebbe essere integrato con XT postoperatorio (4 cicli). Il tasso di sopravvivenza a 5 anni in questo gruppo di pazienti è del 39-40%. Tuttavia il trattamento chirurgico è possibile anche nei casi con diagnosi preoperatoria morfologicamente non specificata, con presenza di una forma istologica mista (con componenti microcellulari e non microcellulari). Per gli altri stadi più avanzati del SCLC, il trattamento chirurgico non è indicato anche dopo il successo della chemioterapia di induzione.

La radioterapia porta alla regressione del tumore nel 60-80% dei pazienti, ma da sola non aumenta l'aspettativa di vita a causa della comparsa di metastasi a distanza, che richiedono ulteriore chemioterapia.

Metodo principale Trattamento SCLCè la chemioterapia di combinazione con regimi contenenti platino, in cui il cisplatino viene gradualmente sostituito dal carboplatino. Nella tabella 9.8 presenta gli schemi e i regimi della moderna chemioterapia per il cancro del polmone a piccole cellule. Va notato che negli ultimi anni la prima linea di XT è stata lo schema EP, che ha sostituito lo schema CAV precedentemente ampiamente utilizzato.

Tabella 9.8. Regimi chemioterapici di combinazione per il cancro del polmone a piccole cellule

L'efficacia della moderna terapia per il SCLC localizzato varia dal 65 al 90%, con una regressione completa del tumore nel 45-75% dei pazienti e una sopravvivenza mediana di 18-24 mesi. I pazienti che hanno iniziato il trattamento in buone condizioni generali (punteggio PS 0-1) e hanno risposto alla terapia di induzione hanno una possibilità di sopravvivenza libera da malattia a 5 anni.

Per i pazienti che hanno raggiunto la remissione completa, si raccomanda l'irradiazione profilattica del cervello con una dose di 30 Gy a causa dell'alto rischio (fino al 70%) di metastasi al cervello.

Negli ultimi anni sono stati dimostrati anche i benefici dell’irradiazione cerebrale profilattica nei pazienti con SCLC con grave remissione parziale dopo chemioterapia. Il tasso di sopravvivenza mediano dei pazienti con carcinoma polmonare localizzato a piccole cellule che utilizzano combinazioni di chemioterapia e radioterapia nel regime ottimale è di 18-24 mesi e il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 25%.

Trattamento di pazienti con SCLC avanzato

Grazie all'utilizzo di nuove metodiche diagnostiche (TC, MRI, PET), il numero di pazienti con SCLC avanzato, secondo autori stranieri, è diminuito negli ultimi anni dal 75 al 60%. Nei pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule avanzato, il metodo di trattamento principale è la chemioterapia combinata negli stessi regimi e la radioterapia viene eseguita solo per indicazioni speciali.

L'efficacia complessiva della XT è del 70%, ma la regressione completa si ottiene solo nel 3-20% dei casi. Allo stesso tempo, il tasso di sopravvivenza dei pazienti che ottengono una regressione completa del tumore è significativamente più alto di quello di quelli trattati con un effetto parziale e si avvicina a quello dei pazienti con SCLC localizzato.

Per le metastasi SCLC nel midollo osseo, la pleurite metastatica, le metastasi nei linfonodi distanti, l'XT combinato è il metodo di scelta. A lesione metastatica Per i linfonodi mediastinici con sindrome da compressione della vena cava superiore è consigliabile utilizzare il trattamento combinato (XT in combinazione con radioterapia).

Per le lesioni metastatiche delle ossa, del cervello e delle ghiandole surrenali, la radioterapia rimane il metodo di scelta. Per le metastasi cerebrali, la radioterapia alla dose di 30 Gy produce un effetto clinico nel 70% dei pazienti e in 1/2 di essi si registra la regressione completa del tumore secondo TC e MRI.

È stata inoltre dimostrata l'efficacia di vari regimi chemioterapici di combinazione per le metastasi del cancro polmonare a piccole cellule nel cervello. Pertanto, i regimi ACNU + EP, irinotecan + cisplatino e altri consentono di ottenere un miglioramento oggettivo nel 40-60% dei pazienti e una regressione completa nel 50%.

Tattiche terapeutiche per SCLC ricorrente

Nonostante l'elevata sensibilità alla chemioterapia e alla radioterapia, il SCLC di solito recidiva e in questi casi la scelta della tattica terapeutica (XT di seconda linea) dipende dalla risposta alla prima linea di terapia, dall'intervallo di tempo trascorso dalla sua fine, e la natura dei tumori diffusi (localizzazione delle metastasi).

È consuetudine distinguere tra i pazienti con una recidiva sensibile di carcinoma polmonare a piccole cellule che hanno avuto un effetto completo o parziale dalla prima linea di XT e la progressione del processo tumorale non prima di 3 mesi. dopo il completamento della terapia di induzione e pazienti con recidiva refrattaria che hanno avuto progressione durante la terapia di induzione o in meno di 3 mesi. dopo il suo completamento.

La prognosi per i pazienti affetti da SCLC recidivante è estremamente sfavorevole e non vi è motivo di aspettarsi la guarigione. È particolarmente sfavorevole per i pazienti con recidiva refrattaria di SCLC: la sopravvivenza mediana dopo il rilevamento della recidiva non supera i 3-4 mesi.

Per i pazienti con recidiva refrattaria, è consigliabile utilizzare farmaci antitumorali o loro combinazioni che non sono stati utilizzati durante la terapia di induzione. Come XT di seconda linea, farmaci come topotecan, paclitaxel, gemcitabina, etoposide, ifosfamide possono essere utilizzati in monoterapia per arrestare la progressione della malattia e stabilizzare il processo.

Terapia mirata per il cancro del polmone a piccole cellule

Per l'SCLC la patogenesi molecolare non è stata ancora determinata. Sebbene siano state studiate molte opzioni terapeutiche mirate nel SCLC, la maggior parte degli studi sono stati condotti nella “popolazione non mirata”.

A questo proposito, gli interferoni, gli inibitori delle metalloproteinasi di matrice, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamide, bortezomib, talidomide si sono rivelati inefficaci nel carcinoma polmonare a piccole cellule. Altri farmaci sono in fase di studio (bevacizumab, inibitori della tirosina chinasi ZD6474 e BAY-43-9006).

M.B. Bychkov

Il processo oncologico nei polmoni può essere interrotto con la chemioterapia. La procedura è molto richiesta, poiché il cancro ai polmoni è il più frequente causa comune mortalità tra le persone a causa di tumori maligni.

È importante confrontare i benefici e i danni di questo metodo di trattamento.

Il cancro del polmone è la presenza di un tumore maligno in tessuti epiteliali bronco La malattia viene spesso confusa con le metastasi d'organo.

Il cancro viene classificato in base alla sua localizzazione:

• centrale– compare precocemente, colpisce la mucosa dei bronchi, provoca dolore, è caratterizzato da tosse, mancanza di respiro, aumento della temperatura corporea;
• periferica– procede indolore fino a quando il tumore cresce nei bronchi e porta ad emorragia interna;
• massiccio– combina il cancro centrale e periferico.

Sulla procedura

La chemioterapia comporta la distruzione delle cellule tumorali utilizzando determinati veleni e tossine. Fu descritto per la prima volta nel 1946. A quel tempo, l'embiquin veniva usato come tossina. Il farmaco è stato creato sulla base del gas mostarda, una sostanza tossica volatile della prima guerra mondiale. Ecco come sono comparsi i citostatici.

Durante la chemioterapia, le tossine vengono somministrate tramite flebo o sotto forma di compresse. Va tenuto presente che le cellule tumorali si dividono costantemente. Pertanto, le procedure terapeutiche vengono ripetute in base al ciclo cellulare.

Indicazioni

Per un tumore maligno al polmone, la chemioterapia viene eseguita prima e dopo l'intervento chirurgico.

Lo specialista seleziona la terapia in base ai seguenti fattori:

• dimensione del tumore;
• tasso di crescita;
• diffusione delle metastasi;
• coinvolgimento dei linfonodi adiacenti;
• età del paziente;
• stadio della patologia;
• malattie concomitanti.

Il medico deve considerare i rischi e le complicazioni che accompagnano la terapia. Sulla base di questi fattori, lo specialista decide la chemioterapia. Per il cancro ai polmoni inoperabile, la chemioterapia diventa l’unica possibilità di sopravvivenza.

Tipi

Gli esperti dividono i tipi di trattamento chemioterapico, concentrandosi sui farmaci e sulla loro combinazione. I regimi terapeutici sono indicati in lettere latine.

È più facile per i pazienti classificare i trattamenti in base al colore:

• Rosso– il corso più tossico. Il nome è associato all'uso delle antacicline, che sono colorate di rosso. Il trattamento porta ad una diminuzione delle difese dell'organismo contro le infezioni. Ciò è dovuto a una diminuzione del numero di neutrofili.
• Bianco– comprende l'utilizzo di Taxotel e Taxol.
• Giallo– le sostanze utilizzate sono colorate di giallo. Il corpo li tollera un po’ più facilmente delle antacicline rosse.
• Blu– include farmaci chiamati Mitomicina, Mitoxantrone.

Per colpire completamente tutte le particelle tumorali, vengono utilizzati diversi tipi di chemioterapia. Lo specialista può combinarli finché non vede un effetto positivo dal trattamento.

Peculiarità

Somministrazione della chemioterapia da interrompere processo maligno nel polmone ha le sue differenze. Innanzitutto dipendono dal tipo di oncologia del sistema broncopolmonare.

Per il carcinoma a cellule squamose

La patologia deriva dalle cellule metaplastiche dell'epitelio squamoso dei bronchi, che per impostazione predefinita non esistono nei tessuti. Si sviluppa il processo di degenerazione dell'epitelio ciliato in epitelio squamoso. Molto spesso, la patologia si verifica negli uomini dopo i 40 anni.

Il trattamento prevede la terapia sistemica:

• farmaci Cisplatino, Bleomecina e altri;
• esposizione alle radiazioni;
• Tassolo;
• terapia gamma.

Una serie di procedure può curare completamente la malattia. L'efficienza dipende dallo stadio del processo maligno.

Per l'adenocarcinoma

Il tipo più comune di cancro non a piccole cellule vie respiratorieè l'adenocarcinoma. Pertanto, viene spesso effettuato il trattamento della patologia con la chemioterapia. La malattia ha origine da particelle di epitelio ghiandolare, non si manifesta nelle fasi iniziali ed è caratterizzata da uno sviluppo lento.

La principale forma di trattamento è chirurgia, che viene integrato con la chemioterapia per evitare le ricadute.

Droghe

Il trattamento del cancro del polmone con farmaci antitumorali può consistere in due opzioni:

1. la distruzione delle particelle tumorali viene effettuata utilizzando un farmaco;
2. Vengono utilizzati diversi farmaci.

Ciascuno dei farmaci offerti sul mercato ha un meccanismo d'azione individuale sulle particelle maligne. L'efficacia dei farmaci dipende anche dalla fase della malattia.

Agenti alchilanti

Farmaci che agiscono sulle particelle maligne a livello molecolare:

• Nitrosouree– derivati ​​dell'urea con effetti antitumorali, ad esempio Nitrullina;
• Ciclofosfamide– utilizzato insieme ad altre sostanze antitumorali nel trattamento dell’oncologia polmonare;
• Embikhin– provoca l’interruzione della stabilità del DNA e interferisce con la crescita cellulare.

Antimetaboliti

Sostanze medicinali che possono bloccare i processi vitali nelle particelle mutate, il che porta alla loro distruzione.

I farmaci più efficaci:

• 5-fluorouracile– cambia la struttura dell’RNA, sopprime la divisione delle particelle maligne;
• Citarabina– ha attività antileucemica;
• Metotrexato– sopprime la divisione cellulare, inibisce la crescita di tumori maligni.

Antracicline

Medicinali che contengono componenti che possono avere un effetto negativo sulle particelle maligne:

• Rubomicina– ha attività antibatterica e antitumorale;
• Adriblastina– si riferisce agli antibiotici con azione antitumorale.

Vincalcaloidi

I medicinali si basano su piante che impediscono la divisione delle cellule patogene e le distruggono:

• Vindesina– derivato semisintetico della Vinblastina;
• Vinblastina– creato sulla base della pervinca rosa, blocca la tubulina e arresta la divisione cellulare;
• Vincristina- un analogo della Vinblastina.

Epipodofillotossine

Farmaci sintetizzati in modo simile sostanza attiva dall'estratto di mandragora:

• Teniposide– un agente antitumorale, un derivato semisintetico della podofillotossina, isolato dalle radici del podophyllum tiroide;
• Etoposide– analogo semisintetico della podofillotossina.

Effettuare

La chemioterapia viene somministrata per via endovenosa. Il dosaggio e il regime dipendono dal regime di trattamento scelto. Sono compilati individualmente per il singolo paziente.

Dopo ogni corso terapeutico, al corpo del paziente viene data l'opportunità di riprendersi. La pausa può durare 1-5 settimane. Quindi il corso viene ripetuto. Insieme alla chemioterapia viene effettuato un trattamento di mantenimento di accompagnamento. Migliora la qualità della vita del paziente.

Prima di ogni ciclo di trattamento, il paziente viene esaminato. Sulla base dei risultati del sangue e di altri indicatori, è possibile adattare l'ulteriore regime di trattamento. Ad esempio, è possibile ridurre la dose o posticipare il corso successivo fino al recupero del corpo.

Ulteriori metodi di somministrazione del farmaco:

• nell'arteria che porta al tumore;
• attraverso la bocca;
• per via sottocutanea;
• in un tumore;
• per via intramuscolare.

Effetti dannosi sul corpo

Il trattamento antitumorale è accompagnato da reazioni tossiche nel 99% dei casi. Non servono come motivo per interrompere la terapia. Se la vita è a rischio, la dose del farmaco può essere ridotta.

Il verificarsi di reazioni tossiche è dovuto al fatto che i farmaci chemioterapici uccidono le cellule attive. Questi includono non solo particelle tumorali, ma anche cellule umane sane.

Effetti collaterali:

• Nausea con vomito– il medicinale agisce sui recettori sensibili nell’intestino, che in risposta a ciò rilascia serotonina. La sostanza è in grado di stimolare le terminazioni nervose, quando l'informazione raggiunge il cervello inizia il processo di vomito. Puoi influenzare i recettori con l'aiuto di farmaci antiemetici. La nausea scompare dopo aver completato il corso.

Stomatite– i farmaci uccidono le cellule epiteliali della mucosa orale. La bocca del paziente diventa secca, iniziano a formarsi crepe e ferite. Sono dolorosi da sopportare.

Il cavo orale può essere risciacquato con una soluzione di soda e con apposite salviette per rimuovere la placca dalla lingua e dai denti. La stomatite scompare non appena il livello dei leucociti nel sangue aumenta dopo il completamento della chemioterapia.

Diarrea– l'influenza delle tossine sulle cellule epiteliali del colon e intestino tenue. La diarrea causata dall'assunzione di farmaci antitumorali è pericolosa per la vita del paziente, quindi il medico può ridurre il dosaggio o interromperlo del tutto.

Ciò peggiora la prognosi per il cancro ai polmoni. Dopo aver effettuato gli esami necessari, inizia il trattamento per la diarrea. Puoi usare erbe, Smecta, Attapulgite.

Per la diarrea avanzata vengono prescritte infusioni di glucosio, soluzioni elettrolitiche, vitamine e antibiotici. Dopo il trattamento, il paziente deve seguire una dieta.

• Intossicazione del corpo– manifestato con mal di testa, debolezza, nausea. Si verifica a causa della morte di un gran numero di particelle maligne che entrano nel sangue. È necessario bere molti liquidi, assumere vari decotti, carbone attivo. Si svolge dopo il completamento del corso.
• La perdita di capelli– la crescita del follicolo rallenta. Non colpisce tutti i pazienti. Si consiglia di non asciugare i capelli, utilizzare shampoo delicati e infusi rinforzanti. Il ripristino delle sopracciglia e delle ciglia può essere previsto 2 settimane dopo il completamento della chemioterapia. Sulla testa, i follicoli necessitano di più tempo: 3-6 mesi. Allo stesso tempo, possono cambiare struttura e tonalità.

Conseguenze irreversibili

Gli effetti della chemioterapia nel trattamento del cancro ai polmoni potrebbero richiedere del tempo per manifestarsi. Eliminarli richiederà tempo e costi aggiuntivi.

Principali conseguenze:

• Fertilità– i farmaci causano una diminuzione dei livelli di sperma negli uomini e influenzano l’ovulazione nelle donne. Questo può portare alla sterilità. L’unica soluzione per i giovani è congelare le cellule fino al completamento del trattamento.
• Osteoporosi– può verificarsi un anno dopo il trattamento del cancro. La malattia è causata dalla perdita di calcio. Ciò porta alla perdita tessuto osseo. Si manifesta con dolori articolari, unghie fragili, crampi alle gambe e battito cardiaco accelerato. Porta alla frattura ossea.
• Caduta dell'immunità– si verifica a causa di una carenza di leucociti. Qualsiasi infezione può essere pericolosa per la vita. È necessario eseguire misure preventive sotto forma di indossare una benda di garza, lavorazione degli alimenti. Puoi frequentare un corso a Derinata della durata di una settimana. Ci vorrà molto tempo per ripristinare il corpo.
• Prostrazione– diminuzione del numero dei globuli rossi. Potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue o l'introduzione di eritropoietina nel corpo.
• La comparsa di lividi, protuberanze– la carenza di piastrine porta al deterioramento della coagulazione del sangue. Il problema richiede un trattamento a lungo termine.
• Effetto sul fegato– aumenta il livello di bilirubina nel sangue. Puoi migliorare le condizioni del tuo fegato con la dieta e i farmaci.

Quanto costa

Alcuni farmaci non possono essere acquistati da soli. Vengono rilasciati solo su prescrizione. Alcuni farmaci possono essere trovati nelle farmacie regolari.

I pazienti affetti da cancro ai polmoni possono ricevere farmaci gratuitamente. Per fare ciò, è necessario contattare un oncologo. Lo specialista deve scrivere una prescrizione. L'elenco dei farmaci gratuiti è pubblicato sul portale del Dipartimento della Salute.

Il paziente con ricetta riceve il medicinale in farmacia, e porta le fiale usate e la confezione all'oncologo per la refertazione. Se il medico non vuole prescrivere un determinato farmaco presente nell'elenco dei farmaci gratuiti, è necessario scrivere una domanda indirizzata al primario.

Il trattamento e l'assistenza gratuiti ai pazienti vengono forniti negli hospice, la maggior parte dei quali sono concentrati a Mosca e nella regione.

Previsione

Senza trattamento, il tasso di mortalità per cancro al polmone nei primi 2 anni è del 90%.

Durante il trattamento, la sopravvivenza dipende dallo stadio di sviluppo della patologia e dalla sua forma. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo il trattamento combinato è:

• primo stadio – 70%;
• secondo – 40%;
• terzo – 20%;
• il quarto– la prognosi è negativa, la terapia può alleviare il dolore e ritardare la morte per breve tempo.

La chemioterapia migliora la prognosi di sopravvivenza dopo Intervento chirurgico del 5-10%. E nell'ultima fase è l'unica possibilità per prolungare la vita.

In questa recensione video, il paziente parla di come si sente dopo la chemioterapia per il cancro ai polmoni:

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Al momento, la chemioterapia per il cancro ai polmoni è il metodo di trattamento che porta i maggiori risultati. Implica l’uso di farmaci citotossici (antitumorali) per distruggere e interrompere la crescita delle cellule tumorali malate.

La chemioterapia viene prescritta da un oncologo e viene effettuata in cicli solitamente di tre o quattro settimane.

Quando e come viene prescritto il trattamento chemioterapico

La chemioterapia per il cancro del polmone viene prescritta, tenendo conto dello stadio e del grado della malattia, come trattamento indipendente, nonché in combinazione con la radioterapia (radioterapia).

La “chemioterapia” è il rimedio principale per sbarazzarsi del cancro del polmone a piccole cellule, poiché risponde molto bene alla chemioterapia. Inoltre, una caratteristica del cancro a piccole cellule è che spesso si diffonde oltre il polmone malato. E i farmaci utilizzati nella chemioterapia circolano nel sangue in tutto il corpo. E così possono curare le cellule che si sono staccate dal tumore polmonare e si sono diffuse ad altri organi.

Nel caso del cancro del polmone a piccole cellule, la chemioterapia viene utilizzata da sola o in combinazione con la radioterapia. Quando il cancro è operabile, la procedura può essere eseguita prima dell’intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del cancro. Dopo l'intervento chirurgico (a volte insieme alla terapia a raggi X), il medico prescriverà la chemioterapia per cercare di uccidere eventuali cellule malate che potrebbero rimanere nel corpo.

La chemioterapia viene utilizzata anche per trattare il cancro del polmone non a piccole cellule. Può essere prescritto prima o dopo l'intervento chirurgico. Aiuterà a ridurre il cancro e renderà il tumore più facile da rimuovere.

Nelle fasi iniziali del cancro non a piccole cellule, la chemioterapia aiuterà a ridurre il rischio di recidiva dopo l’intervento chirurgico. Per questo tipo di malattie, la “chimica” può essere utilizzata in combinazione con la radioterapia. Soprattutto quando l’intervento chirurgico non è raccomandato al paziente per una serie di motivi.

Per il cancro avanzato, la chemioterapia è più di supporto. Può aiutare un paziente a vivere più a lungo se la malattia non può più essere curata.

La chemioterapia è spesso vietata ai pazienti in cattive condizioni di salute. Ma ricevere "chimica" non è vietato alle persone anziane.

Farmaci e procedure chemioterapici

I seguenti farmaci sono più comunemente usati per la chemioterapia:

• "Cisplatino";
• "Taxolo" (Paclitaxel);
• "Docetaxel";
• "Navelbine" (Vinorelbina);
• "Gemzar" (gemcitabina);
• "Kamptosar";
• Pemeterxed.

Spesso per il trattamento viene utilizzata una combinazione di 2 farmaci. L'esperienza dimostra che l'aggiunta di un terzo farmaco chemioterapico non fornisce benefici significativi e spesso causa numerosi effetti collaterali. E la chemioterapia con un solo farmaco viene talvolta utilizzata per le persone che non possono tollerare la chemioterapia combinata a causa di cattive condizioni di salute generali o dell’età avanzata.

Per riferimento: i medici di solito eseguono la chemioterapia per 1-3 giorni. Segue un breve riposo per dare al corpo il tempo di riprendersi. I cicli di chemio durano in genere dalle 3 alle 4 settimane.

Per la malattia avanzata, la chemioterapia viene spesso somministrata in 4-6 cicli. I risultati suggeriscono che questo trattamento a lungo termine, chiamato terapia di mantenimento, frena la progressione del cancro e può aiutare le persone a vivere più a lungo.

Possibili effetti collaterali ed effetti negativi

I farmaci chemioterapici colpiscono le cellule che si moltiplicano rapidamente. A questo proposito, vengono utilizzati contro le cellule tumorali. Ma anche altre cellule (sane) del corpo, come le cellule del midollo spinale, della mucosa intestinale e orale e i follicoli piliferi, hanno la capacità di dividersi rapidamente. Sfortunatamente, anche i farmaci possono penetrare in queste cellule, il che porta a determinate conseguenze indesiderate.

Gli effetti negativi della chemioterapia dipendono dalla dose e dal tipo di farmaco, nonché dalla durata dell'assunzione.

I principali effetti collaterali sono:

• la comparsa di ulcere nella bocca e nella lingua;
• significativa perdita di capelli e calvizie;
• mancanza di appetito;
• vomito e nausea;
• disturbi gastrointestinali – diarrea, stitichezza;
• aumento della probabilità di infezioni (a causa della diminuzione del numero di leucociti nel sangue);
• sanguinamento (a causa della diminuzione del numero dei globuli rossi);
• stanchezza e stanchezza generale.

Questi effetti collaterali quasi sempre si fermano al termine del trattamento. UN medicina moderna ha molti modi per ridurre gli effetti negativi della chemioterapia. Ad esempio, esistono farmaci che aiutano a prevenire il vomito e la nausea e a ridurre la caduta dei capelli.

L'uso di alcuni farmaci, come Cisplatino, Docetaxel, Paclitaxel, può causare neuropatia periferica - danni ai nervi. A volte questo può portare a sintomi (soprattutto alle estremità) come bruciore, dolore, formicolio, sensibilità al caldo o al freddo e debolezza. Per la maggior parte delle persone, questi sintomi scompaiono una volta interrotto il trattamento.

I pazienti devono sempre informare il proprio medico di eventuali effetti collaterali notati. In alcuni casi, la dose dei farmaci chemioterapici può essere ridotta. E qualche volta è necessario interrompere il trattamento per un po'.

Alimentazione durante la chemioterapia

Le persone sottoposte a chemioterapia devono mangiare bene e correttamente. Ciò li aiuterà a sentirsi meglio e a rimanere forti, a prevenire la perdita ossea e massa muscolare. Buon cibo aiuta a combattere le infezioni ed è di grande importanza nel trattamento del cancro e nel miglioramento della qualità della vita. Il cibo dovrebbe essere arricchito con vitamine e microelementi benefici.

Poiché il corpo è sotto stress durante la chemioterapia, è necessario consumare molte proteine ​​per favorire la guarigione e ripristinare il funzionamento del sistema immunitario. Carne rossa, pollo e pesce sono ottime fonti di proteine ​​e ferro. Ci sono molte proteine ​​​​in alimenti come formaggio, fagioli, noci, uova, latte, ricotta, yogurt.

Le ulcere alla bocca che si sviluppano durante la chemioterapia possono rendere difficile per un paziente bere succhi di agrumi o mangiare agrumi, che sono tra le fonti più comuni di vitamina C. Questi possono essere sostituiti con modi alternativi Puoi ottenere questa vitamina da pesche, pere, mele, nonché succhi e nettari di questi frutti.

Importante! Tutta la verdura e la frutta devono essere lavate molto bene, perché il sistema immunitario diventa più suscettibile ai contaminanti presenti negli alimenti.

La chemioterapia e le radiazioni possono anche portare alla disidratazione. E alcuni farmaci causano insufficienza renale, se non vengono escreti dal corpo. Pertanto, è essenziale rimanere idratati durante il trattamento del cancro.

La chemioterapia mostra attualmente buoni risultati nel trattamento del cancro ai polmoni. Tuttavia, molti farmaci chemioterapici causano effetti collaterali. Pertanto è necessario restare costantemente in contatto con il proprio medico curante, che vi aiuterà nella scelta cura adeguata per migliorare la qualità della vita del paziente.