La meningite tubercolare è una patologia caratterizzata dallo sviluppo di un'infiammazione nel rivestimento del cervello. La fonte della malattia è il micobatterio.

Caratteristiche della malattia

Tubercolosi del cervello è un altro nome di questa malattia. La malattia appare all'improvviso. Negli adulti e nei bambini, la loro salute peggiora bruscamente, si verifica l'ipertermia, mal di testa, una sensazione di nausea, voglia di vomitare, il funzionamento dei nervi cranici viene interrotto, appare un disturbo della coscienza e un complesso di sintomi meningei.

Una diagnosi accurata viene effettuata sulla base del confronto tra dati clinici e risultati della ricerca liquido cerebrospinale. Il paziente attende una terapia lunga e complessa, che comprende trattamenti antitubercolari, disidratazione e disintossicanti. Inoltre, viene fornito un trattamento sintomatico.

Il gruppo a rischio comprende principalmente persone la cui immunità è indebolita dall’HIV, dalla malnutrizione, dall’alcolismo e dalla tossicodipendenza.

Le persone anziane sono sensibili alla malattia. In 9 casi su 10, la tubercolosi meningea è una malattia secondaria. Si verifica sullo sfondo dello sviluppo della malattia in altri organi umani. In oltre il 75% dei casi la patologia è inizialmente localizzata nei polmoni.

Se non è possibile determinare la localizzazione della fonte originaria della malattia, la meningite tubercolare viene definita isolata.

Come si trasmette la malattia: la tubercolosi cerebrale si sviluppa a causa della penetrazione del bacillo di Koch nelle meningi. In alcuni casi esiste la possibilità di contrarre l’infezione attraverso il contatto. In caso di infezione da tubercolosi delle ossa del cranio, l'agente eziologico della malattia entra nelle membrane cerebrali. Nella tubercolosi spinale, il batterio penetra nella membrana midollo spinale. Secondo le statistiche, circa il 15% dei casi di meningite tubercolare si verifica a causa di un'infezione linfogena.

La principale via di diffusione del bacillo di Koch alle meningi è ematogena. Questo è il modo in cui microrganismi patogeni diffusione sistema circolatorio per tutto il corpo. La penetrazione di batteri nocivi nella membrana cerebrale è dovuta ad un aumento della permeabilità della barriera ematoencefalica.

Inizialmente, la rete vascolare è danneggiata guscio morbido, dopo di che i microrganismi patogeni entrano nel liquido cerebrospinale, provocando lo sviluppo dell'infiammazione dell'aracnoide e delle membrane molli.

Le membrane alla base del cervello sono prevalentemente danneggiate, il che porta allo sviluppo della meningite basilare. L'infiammazione si diffonde gradualmente alle membrane degli emisferi. Successivamente, il processo infiammatorio colpisce la sostanza del cervello, provocando una malattia nota come meningoencefalite tubercolare.

Morfologicamente si verifica un processo infiammatorio sieroso-fibroso della membrana con la presenza di caratteristici tubercoli. Cambiamento patologico vasi sanguigni(fibrosi o trombosi) possono portare a disturbi circolatori una certa zona materia cerebrale. Dopo aver completato un ciclo di trattamento, il processo infiammatorio può essere localizzato, provocando la formazione di aderenze e cicatrici. L'idrocefalo si verifica spesso nei bambini malati.

Periodi di accadimento

Esistono diversi periodi di meningite tubercolare:

• premonitore;
• irritazione:
• paresi e paralisi.

Il periodo prodromico dura da una a due settimane. È la presenza di questa fase della malattia che distingue la forma tubercolare della meningite da quella abituale. Lo stadio prodromico della malattia è caratterizzato dalla comparsa di mal di testa la sera o la notte. Il benessere generale del paziente peggiora. Diventa irritabile o apatico. A poco a poco, il mal di testa si intensifica e il paziente inizia ad avere nausea. C'è un aumento costante della temperatura corporea. A causa di sintomi così specifici, metti diagnosi accurata in questa fase è molto difficile.

Il periodo di irritazione inizia con un'esacerbazione dei sintomi con un forte aumento della temperatura corporea fino a 39°C. Il mal di testa diventa più intenso, l'eccessiva sensibilità alla luce (fotofobia), i suoni e le sensazioni tattili diventano più intense. Il paziente avverte costante letargia e una sensazione di sonnolenza. Le macchie rosse compaiono e scompaiono sulla pelle in diverse aree del corpo. L'ultimo sintomo può essere spiegato da una violazione dell'innervazione vascolare.

In questa fase, i sintomi della meningite tubercolare diventano di natura meningea. Si verifica tensione dei muscoli del collo e si osservano manifestazioni dei sintomi di Brudzinski e Kernig. All'inizio questi segni non sono chiaramente espressi, ma col tempo si intensificano. Alla fine di questo periodo (1-2 settimane dopo l'inizio), il paziente avverte letargia, confusione e la persona assume involontariamente una caratteristica postura meningea.

Durante il periodo di paresi e paralisi, il paziente perde completamente coscienza, si verificano paralisi centrale e disturbi sensoriali. Respiratorio e frequenza cardiaca. Possono comparire crampi agli arti, la temperatura corporea sale fino a 41°C o, al contrario, scende a livelli anormalmente bassi. Se una persona non è assegnata trattamento efficace, quindi morirà entro una settimana.

La causa della morte è molto spesso la paralisi della parte del cervello responsabile della regolazione della respirazione e del battito cardiaco.

Ce ne sono diversi forme cliniche di questa patologia.

Meningite basilare tubercolare

La meningite tubercolare basilare si sviluppa gradualmente in più di 2/3 dei casi e ha un periodo prodromico che dura fino a 1 mese. Durante la fase di irritazione appare un crescente mal di testa, si osservano segni di anoressia, il paziente avverte costantemente nausea e grave sonnolenza e letargia.

La manifestazione della sindrome meningea si verifica insieme ai disturbi dei nervi cranici. Per questo motivo il paziente può sviluppare strabismo, visione offuscata, perdita dell'udito, anisocoria, prolasso palpebra superiore. In meno della metà dei casi, l'oftalmoscopia rileva una congestione del disco nervo ottico. Potrebbe verificarsi turbamento nervo facciale, che causerà l'asimmetria facciale.

Con il progredire della malattia compaiono disartria, disfonia e soffocamento. Questi sintomi indicano ulteriori danni ai nervi cranici. In caso di assenza trattamento efficace la malattia progredisce fino a un periodo di paresi e paralisi.

Meningoencefalite tubercolare

L'insorgenza della meningoencefalite tubercolare si verifica più spesso nel terzo periodo della meningite. I sintomi sono simili a quelli dell'encefalite. Appaiono paresi e paralisi spastica, si sviluppa ipercinesia unilaterale o bilaterale. In questo stato, il paziente è completamente incosciente.

Allo stesso tempo, si possono rilevare aritmia, tachicardia, difficoltà respiratoria e in alcuni casi si nota la respirazione di Cheyne-Stokes. Con ulteriore progressione, la malattia porta alla morte del paziente.

Meningite spinale

La meningite spinale tubercolare si osserva raramente. La manifestazione di questa forma della malattia inizia con sintomi di danno alle membrane cerebrali. Successivamente appaiono circondanti sensazioni dolorose, che sono causati dalla diffusione dell'infiammazione alle radici spinali.

In alcuni casi sindrome del dolore può essere così forte che nemmeno gli analgesici narcotici riescono ad alleviarlo. Man mano che la malattia progredisce, iniziano i problemi con le feci e la minzione. Si osserva la comparsa di paralisi flaccida periferica, para- o monoparesi.

Diagnosi e trattamento

Le misure diagnostiche vengono eseguite congiuntamente da fisiatri e neurologi. Palco principale durante il processo diagnostico - esame del liquido del midollo spinale, un campione del quale viene ottenuto mediante una puntura lombare.

Il liquore nella meningite tubercolare viene rilasciato da ipertensione fino a 500 mm d'acqua. Arte. Si riscontra la presenza di citosi, che nei primi stadi della patologia ha carattere neutrofilo-linfocitario, ma successivamente tende maggiormente al linfocitario. Gli indicatori quantitativi di cloruri e glucosio diminuiscono.

Minore è la concentrazione di glucosio, più difficile sarà il trattamento imminente. Sulla base di ciò, i medici scelgono il metodo di trattamento appropriato. Diagnosi differenziale la meningite tubercolare viene eseguita utilizzando la TC e la risonanza magnetica del cervello.

Al minimo sospetto di un'origine tubercolare della meningite, i medici ricorrono alla prescrizione di una terapia antitubercolare specifica.

Il trattamento della meningite tubercolare viene effettuato con l'uso di isoniazide, rifampicina, etambutolo e pirazinamide. Se la terapia dà risultati positivi, il dosaggio dei farmaci viene gradualmente ridotto. Se il trattamento ha successo, l'etambutolo e la pirazinamide vengono sospesi dopo 3 mesi. L'assunzione di altri farmaci a dosi ridotte dovrebbe durare almeno 9 mesi.

Parallelamente ai farmaci antitubercolari, il trattamento viene effettuato con farmaci di disidratazione e disintossicazione. Vengono prescritti acido glutammico, vitamina C, B1 e B6. In alcuni casi si ricorre al trattamento con glucocorticosteroidi. Se ci sono convulsioni, il trattamento includerà la neostigmina. In caso di atrofia del nervo ottico, è prescritto un acido nicotinico, Papaverina e Pirogeno.

La meningite tubercolare è una complicanza comune della tubercolosi negli esseri umani. La principale via di diffusione è ematogena o linfogena. Per oggi lo è problema serio, che è pericoloso a causa di complicazioni: diminuzione dell'immunità, intossicazione e cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso. Sono a rischio le persone con difese immunitarie ridotte e coloro che non sono stati vaccinati. Sintomi della meningite tubercolare: forte mal di testa la sera, nausea dovuta al dolore, vomito, leggero aumento della temperatura. Anche diminuzione dell'appetito, debolezza e affaticabilità veloce, perdita di coscienza, compromissione delle funzioni motorie e sensoriali.

Concetto di malattia

La meningite tubercolare è acuta infezione, in cui si nota l'infiammazione delle meningi. Principali sintomi: deterioramento del benessere del paziente, che si manifesta con febbre, forte mal di testa, vomito, disturbi attività nervosa e perdita di coscienza.

Eziologia della malattia

La fonte della meningite tubercolare è il Mycobacterium tuberculosis. È caratterizzato da patogenicità, persistenza nell'ambiente esterno e rapidi tassi di sviluppo.

La principale via di trasmissione della malattia sono le goccioline trasportate dall'aria. Il batterio si trasmette parlando, tossendo o baciandosi. Ma esiste anche quello ematogeno (quando l'agente patogeno si diffonde dalla fonte della malattia attraverso il sangue).

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia

Esistono due gruppi di fattori che aumentano il rischio di tubercolosi. Gli esogeni includono:

• Tempo umido e caldo.
• La presenza di una persona malata o di un portatore di batteri nella società.
• Violazione della disposizione dei luoghi e delle condizioni sanitarie nei luoghi in cui vivono i malati.
• La presenza di micobatteri resistenti alla disinfezione nell'ambiente esterno.
• Ventilazione rara di ambienti con un gran numero di persone.

Gli endogeni includono:

• Diminuzione dell'immunità umana.
• Violazione dell'igiene personale.
• Esami medici di scarsa qualità.
• Disponibilità cattive abitudini: fumo, alcolismo.
• La presenza di una fonte di malattia nel corpo (tubercolosi dei polmoni, delle ossa, degli occhi, ecc.).

Patogenesi della malattia

Lo sviluppo della meningite tubercolare inizia con la penetrazione del Mycobacterium tuberculosis nelle meningi. La distribuzione avviene principalmente in due modi:

• Ematogeno: gli agenti patogeni patogeni provenienti dai focolai della malattia si diffondono in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. A causa della loro elevata patogenicità, penetrano con successo la barriera ematoencefalica nelle meningi. Innanzitutto vengono colpiti i plessi circolatori, quindi il microbo viene trasferito nel liquido cerebrospinale a contatto, provocando l'infiammazione delle membrane del cervello umano. C'è una certa sequenza. Le membrane del cervello alla base sono le prime ad essere colpite. Si diffonde quindi alle membrane degli emisferi e quindi al cervello stesso (meningoencefalite tubercolare).
• Contatto - con transizione diretta dell'infiammazione dalle ossa del cranio (tubercolosi ossea) o della colonna vertebrale (tubercolosi spinale) alle meningi.
• Linfogenico - quando i micobatteri entrano nelle meningi con il flusso della linfa dai focolai di tubercolosi nel corpo: tubercolosi dell'occhio, delle ossa o dei polmoni.

Classificazione della meningite tubercolare

In pratica viene utilizzata una classificazione modificata in base al decorso della febbre paratifoide:

Portata tipica:

• Polmone.
• Medio-pesante.
• Pesante.

Corso atipico.

Versione grave (presenza di complicanze).

Quadro clinico

Esistono diversi periodi nello sviluppo della meningite tubercolare, descritti di seguito.

Il periodo del primo manifestazioni cliniche- varia da una settimana a un massimo di 2. È caratterizzata dalla presenza di mal di testa grave e prolungato, nausea dovuta al mal di testa e talvolta vomito. Oltre a un leggero aumento della temperatura, perdita di appetito, debolezza e affaticamento.

Importante! Se compaiono i sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico che esaminerà il paziente e prescriverà ulteriori metodi di esame per effettuare una diagnosi corretta.

Il periodo di danno alle meningi è caratterizzato da un'esacerbazione delle condizioni del paziente: ipertermia fino a trentanove gradi Celsius. Il dolore alla testa diventa insopportabile e intenso, la persona è troppo sensibile alla luce e ai suoni. Le macchie rosse possono apparire e scomparire in tutto il corpo. Sono presenti anche sintomi meningei: tensione dei muscoli della parte posteriore della testa, incapacità di inclinare la testa verso il torace e di raddrizzare la testa piegata articolazione del ginocchio gamba. Questi sintomi diventano più gravi nel tempo. Il decimo giorno, la coscienza del paziente diventa confusa.

Il periodo terminale o periodo di paralisi e paresi è caratterizzato da perdita di coscienza, respirazione e battito cardiaco alterati e comparsa di convulsioni centrali. Durante questo periodo, la morte si verifica più spesso a causa della paralisi dei centri respiratori e cardiovascolari del cervello.

Le forme della malattia si distinguono dalle caratteristiche del danno alle meningi:

• Meningite tubercolare spinale: inizia con segni di danno alle meningi del midollo spinale. Nel secondo periodo si nota un dolore intenso, tipo fuoco di Sant'Antonio, dovuto al coinvolgimento delle radici del midollo spinale nel processo. Inoltre si verifica ritenzione urinaria, sostituita da incontinenza fecale e urinaria.
• Meningite tubercolare basilare - si verifica attraverso tipo classico, ma si nota un aumento di mal di testa, nausea e vomito. Così come sintomi meningei con segni di disturbi di quasi tutti i nervi cranici. Si tratta di visione offuscata, strabismo, palpebra superiore cadente, asimmetria facciale, disturbi della parola e della deglutizione. Il periodo terminale inizia rapidamente (disturbi patofunzionali).
• Meningoencefalite tubercolare- si manifesta chiaramente nel terzo periodo della malattia. È caratterizzato da sintomi pronunciati di encefalite: perdita di sensibilità, presenza di paresi, disturbi respiratori e palpitazione e presenza di piaghe da decubito nel paziente.

Complicazioni

Spesso, le persone con difese corporee indebolite sviluppano complicazioni sotto forma di:

• Paresi e paralisi di tipo centrale.
• Mancanza di sensibilità profonda o superficiale.
• Deficit visivo.
• Compromissione del linguaggio.
• Encefalite.
• Setticopiemia.

Anche dopo la guarigione, la prognosi per il lavoro e altre attività può essere sfavorevole, poiché spesso si osservano complicazioni.

Alcune persone rimangono portatrici di batteri, soprattutto se si verificano complicazioni. Costituiscono una minaccia per le persone che li circondano. Non ci sono sintomi della malattia e il rilascio dell'agente patogeno durante ambiente esterno continua, portando all’infezione di altre persone.

Diagnosi della malattia

I punti principali per la diagnosi sono:

• Le lamentele dei pazienti.
• Visita medica.
• Anamnesi epidemiologica.
• Analisi generale sangue.
• Esame microscopico liquido cerebrospinale.
• Reazione a catena della polimerasi.

Dati strumentali:

• TAC del cervello e del midollo spinale.
• Radiografia degli organi cavità toracica e ossa.

Trattamento di base della meningite tubercolare

Se avverti febbre, debolezza, mal di testa, nausea, dovresti consultare un medico, medico di famiglia o chiamare un'ambulanza cure mediche. Quindi il paziente viene inviato al dipartimento neurologico o all'ospedale di fisiologia, dove verrà effettuata la diagnostica. La terapia dovrebbe essere effettuata solo nel reparto TBC, poiché il paziente è altamente contagioso per gli altri.

La trattazione principale è costituita dai seguenti punti:

• Modalità - reparto (il paziente è in reparto durante il periodo di trattamento).
• La dieta è una dieta completa ad eccezione dei cibi grassi e fritti, che contengono un alto contenuto di vitamine e minerali. È anche importante mantenere il contenuto di proteine, grassi e carboidrati nella dieta. Il numero consigliato di pasti va dai 4 ai 6 al giorno. La dieta dovrebbe essere ricca di verdure e frutta di stagione.
• Trattamento farmacologico: Etambutolo, Isoniazide, Rifampicina o Pirazinamide.

Il consiglio del dottore! Il paziente segue una dieta anche dopo il trattamento ospedaliero

All'inizio della terapia viene utilizzato un metodo combinato di somministrazione del farmaco: parenterale e orale. Quindi viene utilizzata solo la forma compressa. La durata del trattamento è di almeno 6 mesi.

I farmaci vengono anche usati per trattare il quadro neurologico:

• Disidratazione: Furosemide, Idroclorotiazide, Mannitolo.
• Disintossicazione - soluzioni saline.
• Terapia rinforzante generale - Vitamine del gruppo B.

Se esiste un alto rischio di complicanze, vengono utilizzati i glucocorticoidi.

Prevenzione delle malattie

Oggi esiste una prevenzione generale e speciale della tubercolosi, causata dalla sua diffusa prevalenza. Particolarmente importante diagnosi precoce, ricovero tempestivo del paziente e trattamento completo paziente. Dopo la dimissione, tutti i pazienti sono soggetti a osservazione del dispensario con visita periodica da parte di un medico e test per l'individuazione efficace e tempestiva delle recidive. L'osservazione continua per tre anni.

Le misure preventive generali includono quanto segue:

• Educazione sanitaria pubblica.
• Misure sanitarie e igieniche.
• Esecuzione di esami medici di routine (esame fluorografico in media una volta all'anno).

Il vaccino è il mezzo principale per prevenire la meningite tubercolare (foto: www.kp.kz)

La prevenzione specifica viene implementata utilizzando. Viene effettuato nell'ospedale di maternità nei primi tre-sette giorni di vita del bambino. Se la reazione di Mantoux è negativa, la rivaccinazione (somministrazione ripetuta del farmaco) viene effettuata all'età di 7 e 14 anni.

La meningite tubercolare è così pericolosa che porta alla morte o alla disabilità permanente. La guarigione completa avviene solo con rilevamento precoce malattia e il suo trattamento di qualità. Non ignorare i primi segni della malattia.

La tubercolosi può colpire la maggior parte degli organi e dei sistemi corpo umano, e il sistema nervoso centrale non fa eccezione. E sebbene dentro l'anno scorso la malattia viene diagnosticata fasi iniziali, i metodi di trattamento sono diventati più avanzati e la mortalità derivante da essa è diminuita in modo significativo, la meningite tubercolare rimane oggi un grande pericolo.

Cos'è la meningite tubercolare

La meningite tubercolare è prevalentemente un'infiammazione secondaria delle meningi, che di solito si verifica in pazienti con varie forme tubercolosi. Tra i pazienti si trovano più spesso bambini sotto i 5 anni, adolescenti, anziani e anche pazienti con immunodeficienza. I focolai della malattia si osservano nel periodo invernale-primaverile, anche se il rischio di contagio permane anche durante tutto l'anno solare.

Patogenesi

Parliamo di come si trasmette la meningite tubercolare.
L'agente eziologico della malattia è il Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ciò significa che l'insorgenza della tubercolosi delle meningi e il suo sviluppo si verifica solo se il corpo ha già un danno tubercolare a qualsiasi organo o sistema. Solo nel 3% dei pazienti non è stato possibile stabilire il focolaio primario della malattia.

L'infezione avviene in 2 fasi:

• attraverso il sangue: si verifica la formazione di granulomi causati dalla lesione plessi coroidei ventricoli;
• diffusione del liquido cerebrospinale: Le MBT raggiungono la base del cervello, infettando le meningi e causando un'allergia nei vasi, che si manifesta con la sindrome meningea acuta.

Cause

La causa principale della malattia è il danno a qualsiasi organo del paziente da parte del Mycobacterium tuberculosis. Il bacillo della tubercolosi entra nel liquido cerebrospinale con il sangue, si trova sulla pia madre e inizia a moltiplicarsi, il che porta allo sviluppo della meningite tubercolare.

Le persone con un sistema immunitario indebolito sono più suscettibili alla meningite tubercolare (compresi i pazienti con AIDS e HIV, alcolisti, tossicodipendenti) e coloro che sono stati recentemente in contatto con un paziente affetto da tubercolosi (in qualsiasi forma) o ne hanno sofferto essi stessi sono anche a rischio.

Sintomi della malattia

Le caratteristiche dei sintomi della meningite tubercolare sono un'esordio graduale con un lungo periodo prodromico (fino a 6 settimane), durante il quale si possono notare alcuni cambiamenti nello stato mentale del paziente.

Vale a dire:

• apatia;
• aumento dell'irritabilità;
• fatica;
• peggioramento del sonno;
• mancanza di appetito;
• aspetto quotidiano (di solito la sera).

In cui stato generale può essere considerato normale, all'inizio il paziente continua addirittura a farlo attività professionale. Tuttavia, l'intensità del mal di testa aumenta (compare spesso il vomito), la temperatura corporea aumenta, le condizioni generali peggiorano significativamente, il paziente non può più condurre una vita normale e consultare un medico.

Se un medico rileva la presenza di sindrome meningea, la probabilità di fare una diagnosi corretta è alta.

La sindrome meningea è caratterizzata da torcicollo, mal di testa grave (quasi insopportabile) e segno di Kernig.

La rigidità dei muscoli del collo è un sintomo abbastanza precoce della malattia. Si manifesta con il paziente che getta indietro la testa e si avverte qualsiasi cambiamento in questa posizione dolore intenso. Questo problema si osserva durante l'intero periodo della malattia.

Il segno di Kernig è caratterizzato dall'incapacità di estendere la gamba all'altezza del ginocchio, a condizione che sia piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. E quando si tenta di piegare la gamba del paziente articolazione dell'anca con il ginocchio esteso, lo piegherà contemporaneamente all'articolazione del ginocchio.

Disturbi che accompagnano la sindrome meningea:

• disturbi secretori (aumento della salivazione e sudorazione);
• problemi respiratori;
• fluttuazioni della pressione sanguigna;
• temperatura elevata (fino a 40°C);
• intolleranza al rumore e fotofobia. I pazienti mentono occhi chiusi, non parlare, cerca di rispondere alle domande a monosillabi;
• nelle fasi successive - confusione e coma, la temperatura corporea può salire fino a 41-42°C o, al contrario, scendere fino a 35°C, il polso raggiunge i 200 battiti al minuto, la respirazione è aritmica.

SU ultima fase la cura non è più possibile e il paziente muore (di solito a causa della paralisi dei centri vasomotori e respiratori)

Classificazione della meningite tubercolare

Foto di meningite tubercolare rilevata dalla risonanza magnetica

A seconda della prevalenza e della posizione processo patologico evidenziare 3 tipo clinico meningite tubercolare:

• basale(basilare);
• cerebrospinale meningoencefalite;
• sieroso meningite tubercolare.

Colpisce la meningite basilare nervi cranici. Il sintomo meningeo è pronunciato, ma allo stesso tempo non si osservano disturbi intellettuali. Il decorso della malattia è piuttosto grave, esiste la possibilità di esacerbazioni. L'esito del trattamento è favorevole.

La meningoencefalite porta a emorragie e rammollimento del cervello. Il decorso di questa forma della malattia è grave e anche la probabilità di recidiva è elevata. Nel 50% dei casi l'esito è sfavorevole. Inoltre, rimane anche la metà dei guariti disturbi del movimento(paresi degli arti), disturbi mentali e il fenomeno dell'idrocefalo.

A tipo sieroso meningite tubercolare, c'è un accumulo di essudato alla base del cervello ( liquido chiaro contenenti cellule delle membrane sierose). La sindrome meningea è lieve. L'esito è favorevole, questa forma di solito procede senza complicazioni o ricadute.

Diagnostica

L'analisi del liquido cerebrospinale è importante nella diagnosi. La probabilità di meningite tubercolare è alta se durante la puntura:

• il liquido cerebrospinale è trasparente, fuoriesce in gocce, la sua pressione aumenta;
• il contenuto proteico è superiore al normale;
• il contenuto di glucosio è inferiore.
• Allo stesso tempo, il quadro sanguigno rimane praticamente invariato.

Necessario quando si effettua una diagnosi:

• radiografia del torace;
• test della tubercolina.

Osservazione dispensaria

Dopo il ritorno a casa, coloro che hanno avuto la meningite delle meningi vengono osservati per altri 2-3 anni. La questione della loro capacità lavorativa viene sollevata almeno un anno dopo la fine del trattamento ospedaliero.

In presenza di effetti residui (pronunciati), la persona guarita è considerata bisognosa di cure costanti e professionalmente disabile, in assenza di tali fenomeni - disabile, ma senza necessità di cure esterne.

In assenza di effetti residui e di altre controindicazioni si può sollevare la questione del ritorno all'attività professionale.

La meningite tubercolare è una malattia estremamente grave e pericolosa.

E Grande importanza La diagnosi tempestiva è essenziale per il successo del trattamento. Ricordalo e sii attento a te stesso!

Video che spiega perché la meningite è pericolosa:

La meningite tubercolare di solito si manifesta in tre gruppi di segni clinici:

1. sindrome meningea.

2. sintomi, danni ai nervi cranici e alle radici spinali.

3. sindrome di lesioni focali della sostanza cerebrale.

La sindrome meningea è composta da due sintomi: mal di testa e contratture. Il mal di testa è causato da un danno alle meningi molli. aumento dell'irritazione tossica dei nervi trigemino e vago Pressione intracranica. Le contratture sono il risultato dell'irritazione delle radici nervose a causa del processo infiammatorio e dell'aumento della pressione del liquido cerebrospinale. Il danno alle radici porta ad un aumento del tono dei muscoli della nuca, del tronco e dell'addome, determinando la comparsa di sintomi (torcicollo, addome retratto, opistotono, termine Kernig, termine Brudzinsky). Inoltre, la sindrome meningea può essere accompagnata da: vomito (si verifica a causa dell'irritazione del nucleo del vomito nervo vago); aumento della temperatura, dissociazione del polso e della temperatura, disturbi vasomotori (macchie di Trousseau, dermografismo rosso), iperestesia; la comparsa di riflessi tendinei patologici (Babinsky, ecc.).

Sintomi di danno ai nervi cranici e alle membrane spinali.

Nella meningite tubercolare possono essere colpite tutte le 12 paia di nervi cranici, ma sono più spesso colpite;

3° paio (oculomotore) - ptosi, costrizione o dilatazione delle pupille, strabismo divergente,

6a coppia (abducente) - strabismo convergente uno o bilaterale;

7a coppia (facciale) - asimmetria facciale: sul lato interessato, le pieghe naso-labiali sono levigate, l'angolo della bocca si abbassa e si allarga fessura palpebrale;

8 coppie (uditivo) - disfunzione del ramo cocleare:

sensazione di rumore, spesso sotto forma di diminuzione, raramente perdita totale disturbi dell'udito, della funzione vestibolare - vertigini, sensazione di caduta, andatura instabile

9° paio (glossofaringeo) - difficoltà a deglutire o soffocare mentre si mangia, afonia,

10 afonia para (vago), disturbi della respirazione e del ritmo cardiaco

12 paia (sublinguale)

Cambiamenti nel fondo dell'occhio - spesso sotto forma di capezzoli congestionati dei nervi ottici. Reclami di sensazione di offuscamento (nebbia) davanti agli occhi, con progressione - diminuzione dell'acuità visiva fino alla cecità. Nervo trigeminoè raramente colpito.

Sindrome di danno focale alla sostanza cerebrale.

Si manifesta come afasia, emiparalisi ed emiparesi di origine centrale. Queste lesioni sono basate su endoarterite progressiva dei vasi meningei con ischemia e conseguente rammollimento del tessuto cerebrale.

Le principali forme di meningite tubercolare.

A seconda dei cambiamenti patomorfologici e della predominanza di alcune manifestazioni cliniche, si distinguono tre forme principali di meningite tubercolare: meningite basilare, meningoencefalite, meningite cerebrospinale.

Durante la meningite tubercolare si distinguono tre periodi: il periodo prodromico di irritazione del sistema nervoso centrale, il periodo di paresi e paralisi,

Meningite basilare, che si verifica in una persona che non ha precedentemente ricevuto farmaci antitubercolari.

1° periodo (prodromico). Durata da 1 a 4 settimane. La malattia si sviluppa gradualmente; compare malessere generale, aumento dell'affaticamento, perdita di appetito, irritabilità, sonnolenza, diminuzione dell'interesse per l'ambiente, pianto, apatia, mal di testa intermittente, che si intensifica con la luce intensa e il rumore. Durante questo periodo, la temperatura corporea può essere bassa, con vomito occasionale “irragionevole” e tendenza a trattenere le feci. Il polso può essere raro: bradicardia. Entro la fine del periodo prodromico, i disturbi vegetativi-vascolari si esprimono sotto forma di dermografismo rosso persistente, macchie rosse che appaiono spontaneamente e scompaiono rapidamente (macchie di Trousseau).

2° periodo (periodo di irritazione del sistema nervoso centrale). 8-14 giorni di malattia. Si verifica un forte aumento di tutti i sintomi del periodo prodromico. La temperatura corporea sale a 38-39° C e oltre. Si notano fotofobia, intolleranza al rumore e aumento dell'iperestesia cutanea. Il mal di testa è intenso, costante, localizzato nella parte frontale o regione occipitale. Appare il vomito - spesso si verifica all'improvviso, senza precedente nausea, a volte quando si cambia posizione. Il vomito a fontana è tipico. La diminuzione dell’appetito porta all’anoressia. La sonnolenza e la letargia aumentano, la coscienza è depressa. La bradicardia lascia il posto alla tachicardia. La pressione sanguigna aumenta. La stitichezza appare senza gonfiore (è caratteristico l'addome a forma di barca).

All'inizio del secondo periodo (alla fine del primo) - 5-7-8 giorni dall'esordio della malattia compaiono lievi sintomi meningei. Compaiono sintomi di danno ai nervi cranici.

3° periodo (terminale). Da 15 a 21-24 giorni di malattia. Il processo infiammatorio dalle meningi molli si diffonde alla sostanza cerebrale (per contatto o perivascolare), compaiono sintomi focali di danno alla sostanza cerebrale. Questo periodo è caratterizzato dalla predominanza dei segni di meningoencefalite.

La coscienza del paziente è completamente persa, possono verificarsi convulsioni e tachicardia. Ritmo respiratorio secondo il tipo Cheyne-Stokes. Sono possibili ipertermia o calo della temperatura al di sotto dei limiti normali, disturbi della sensibilità, paresi e paralisi. Nel 6-7% dei pazienti i disturbi del movimento possono manifestarsi in misura maggiore prime date(soprattutto nei bambini gioventù). Inoltre, l'ipercinesi è caratteristica (possono essere unilaterali o bilaterali, avere il carattere di movimenti coreoatetotici e coreomiocloni). L'ipercinesi talvolta precede la comparsa della paralisi. Entro la fine del 3o periodo si sviluppa l'esaurimento, le piaghe da decubito compaiono come conseguenza di una violazione della funzione trofica del sistema nervoso, e dopo questa morte si verifica a causa di fenomeni di paralisi dei centri respiratori e vascolari.

Tenendo conto della sintomatologia clinica, sono state individuate forme di meningite tubercolare, le più comuni forma basilare.

Entro la fine del 2o periodo, la coscienza è solitamente confusa e si nota un'inibizione pronunciata. Il paziente giace con la testa rovesciata all'indietro (posizione inclinata), con gli occhi chiusi, le gambe sollevate fino allo stomaco, lo stomaco retratto, i muscoli addominali tesi. Caratteristica è la scomparsa o la distorsione dei riflessi tendinei (addominali, ginocchio, ecc.).

Forma meningoencefalitica (meningoencefalite).

La localizzazione principale del processo in tronco superiore e cervello interstiziale. La forma è grave e si manifesta con una certa frequenza; si manifesta con il decorso progressivo della tubercolosi delle meningi in assenza di terapia specifica. Questa forma di meningite è caratterizzata da sintomi che si manifestano nel 3° periodo della meningite basilare.

Forma cerebrospinale (diffusa) di meningite.

Raramente visto. Di solito inizia con sintomi di danno alle meningi molli del cervello. Successivamente (nel 2° o 3° periodo) compaiono dolori avvolgenti al petto, alla colonna vertebrale e all'addome, causati dalla diffusione del processo ai segmenti radicolari nervi spinali. Il dolore radicolare è il primo sintomo di un blocco sviluppato del tratto del liquido cerebrospinale. Con il decorso progressivo della malattia compaiono disfunzioni degli organi pelvici: inizialmente difficoltà a urinare e costipazione persistente, successivamente incontinenza urinaria e fecale. I disturbi del movimento compaiono anche sotto forma di monoparesi o paralisi flaccida.

Meningite tubercolare derivante da farmaci antitubercolari ha un andamento insolito. Il processo si sviluppa gradualmente, con sintomi molto scarsi: letargia, vomito, occasionalmente un leggero mal di testa, i sintomi meningei sono lievi. In un secondo momento con meningoencefalite quadro clinico diventa chiaro.

Meningite tubercolare nei neonati.

Nei neonati, il quadro clinico della meningite tubercolare può essere cancellato. Oltre all'aumento della temperatura, all'aumento della sonnolenza e della debolezza, è possibile che altri sintomi della malattia non vengano rilevati. Di decisiva importanza in questo caso è la valutazione delle condizioni della fontanella (la sua tensione, rigonfiamento e divergenza della sutura sagittale). Inoltre, acuto corrente del fulmine meningite tubercolare, quando, nonostante il trattamento precoce, si verifica rapidamente la morte.

Corso acuto La meningite tubercolare senza un periodo di precursori può verificarsi nei bambini più grandi, negli adolescenti e negli adulti sullo sfondo di un grave processo di tubercolosi (ad esempio, tubercolosi polmonare acuta disseminata).

Caratteristiche del decorso della meningite tubercolare nella prima infanzia.

L’esordio della malattia è spesso acuto (a causa dell’insufficiente resistenza del corpo del bambino e della maggiore permeabilità della barriera ematoencefalica).

Le convulsioni compaiono nei primi giorni della malattia. Negli stadi iniziali della malattia compaiono disturbi della coscienza e i primi sintomi focali di danno al sistema nervoso centrale sotto forma di paresi e paralisi degli arti. Non c'è bradicardia. Non c'è ritenzione di feci, più spesso aumenta di frequenza fino a 3-5 volte al giorno, in combinazione con vomito (2-4 volte al giorno), che assomiglia alla dispepsia (la differenza è che non c'è eccicosi).

L'idrocefalo si sviluppa molto rapidamente (prestare attenzione alla tensione e al rigonfiamento della fontanella).

introduzione

Patogenesi e patomorfologia

Manifestazioni cliniche

Diagnostica, diagnosi differenziale

Trattamento e riabilitazione

La tubercolosi delle meningi, o meningite tubercolare, è la forma più grave di tubercolosi. Una conquista notevole della medicina del XX secolo. divenne un trattamento efficace della meningite tubercolare, che prima dell'uso della streptomicina era una malattia assolutamente fatale.

Nel periodo pre-antibatterico, la meningite tubercolare era prevalentemente una malattia infantile. La percentuale tra i bambini che si ammalarono di tubercolosi per la prima volta raggiunse il 26-37%. Attualmente, nei bambini con tubercolosi di nuova diagnosi è dello 0,86%, negli adulti - 0,13% e l'incidenza complessiva della meningite tubercolare nel 1997-2001. ammontava a 0,05-0,02 ogni 100mila abitanti.

La riduzione dell’incidenza della meningite tubercolare nel nostro Paese è stata ottenuta grazie all’utilizzo della vaccinazione BCG e della rivaccinazione nei bambini e negli adolescenti, alla chemioprofilassi nei soggetti a rischio di tubercolosi e al successo della chemioterapia per tutte le forme di tubercolosi nei bambini e negli adulti.

Attualmente, la meningite tubercolare colpisce principalmente i bambini piccoli che non sono stati vaccinati con BCG, provenienti da contatti familiari e da famiglie asociali. Negli adulti, la meningite tubercolare colpisce più spesso coloro che conducono uno stile di vita asociale, i migranti e i pazienti con forme progressive di tubercolosi polmonare ed extrapolmonare. In queste stesse categorie di pazienti si nota il decorso più grave e gli esiti peggiori.

La meningite tubercolare oggi, come in passato, è una delle malattie più difficili da diagnosticare. La sua rilevazione tempestiva (entro 10 giorni) si osserva solo nel 25-30% dei pazienti. Spesso la meningite tubercolare presenta grandi difficoltà nella diagnosi, soprattutto nelle persone con localizzazione poco chiara della tubercolosi in altri organi. Inoltre, l'accesso tardivo a un medico, un decorso atipico della meningite, la sua combinazione con forme progressive di tubercolosi polmonare ed extrapolmonare e la presenza di resistenza ai farmaci dei micobatteri portano ad una diminuzione dell'efficacia del trattamento. Pertanto, il miglioramento dei metodi per la diagnosi e il trattamento della meningite tubercolare e il miglioramento del lavoro antitubercolare in generale rimangono compiti urgenti per la tisiologia.

Patogenesi

La meningite tubercolare è prevalentemente una lesione tubercolare secondaria (infiammazione) delle membrane (molle, aracnoidea e meno dura), che si manifesta in pazienti affetti da varie forme di tubercolosi, spesso attive e diffuse. La tubercolosi in questa localizzazione è la più grave. Negli adulti, la meningite tubercolare spesso funge da manifestazione di esacerbazione della tubercolosi e può essere la sua unica localizzazione accertata.

La localizzazione e la natura del principale processo tubercolare influenzano la patogenesi della meningite tubercolare. Nella tubercolosi polmonare primaria e disseminata, il Mycobacterium tuberculosis penetra nella parte centrale sistema nervoso linfoematogeno, poiché il sistema linfatico è collegato al flusso sanguigno. L'infiammazione tubercolare delle meningi si verifica quando i micobatteri penetrano direttamente nel sistema nervoso a causa di una violazione della barriera vascolare. Ciò si verifica quando si verifica uno stato iperergico dei vasi cerebrali, delle membrane e dei plessi coroidei, causato da una sensibilizzazione aspecifica e specifica (micobatterica). Morfologicamente, ciò è espresso dalla necrosi fibrinoide della parete vascolare e dalla loro maggiore permeabilità. Il fattore risolutivo sono i micobatteri tubercolari, che, esistenti nella lesione, causano una maggiore sensibilità del corpo all'infezione da tubercolosi e, penetrando attraverso i vasi alterati dei plessi coroidei dei ventricoli del cervello, portano al loro danno specifico. Ad infettarsi sono soprattutto le meningi molli alla base del cervello, dove si sviluppa l'infiammazione tubercolare. Da qui, il processo attraverso la cisterna silviana si diffonde alle membrane degli emisferi cerebrali, alle membrane del midollo allungato e del midollo spinale.

Quando il processo tubercolare è localizzato nella colonna vertebrale, nelle ossa del cranio o nell'orecchio interno, l'infezione viene trasferita alle meningi attraverso vie liquorogene e di contatto. Meningi può anche essere infettato da focolai tubercolari preesistenti (tubercolosi) nel cervello a causa dell'attivazione della tubercolosi in essi.

La via linfogena dell'infezione delle meningi si verifica nel 17,4% dei pazienti. In questo caso il Mycobacterium tuberculosis dal frammento cervicale superiore della catena giugulare dei linfonodi affetti da tubercolosi attraverso i vasi linfatici perivascolari e perineurali raggiunge le meningi.

Nella patogenesi della meningite tubercolare sono importanti i fattori climatici e meteorologici, il periodo dell'anno, le infezioni pregresse, i traumi fisici e mentali, l'insolazione, il contatto stretto e prolungato con un paziente affetto da tubercolosi. Questi fattori causano la sensibilizzazione del corpo e una diminuzione dell'immunità.