Balashikha

2006

DISTURBI PAROSSISMICI DELLA COSCIENZA.

TEMI DI ATTUALITÀ DI DIAGNOSI, PRONTO SOCCORSO E VISITA MEDICA MILITARE

Compilato presso il principale ospedale clinico militare

truppe interne del Ministero degli affari interni della Russia

Compilato da: colonnello servizio medico, tenente colonnello del servizio medico.

Sotto la direzione generale del capo del dipartimento medico militare del codice civile delle truppe interne del Ministero degli affari interni della Russia, candidato Scienze mediche Maggiore Generale del Servizio Sanitario

Diagnosi differenziale i disturbi parossistici della coscienza (PRS) sono uno dei problemi più difficili nella medicina clinica. I disturbi improvvisi della coscienza appartengono alle manifestazioni più gravi e formidabili di condizioni patologiche, che spesso rappresentano una vera minaccia per la vita, e richiedono quindi una diagnosi immediata e accurata da parte del medico, azioni verificate e decisive.

Migliorare le conoscenze nel campo dell'eziologia, della clinica, della diagnosi dei disturbi parossistici della coscienza aiuterà ad evitare errori medici nella loro diagnosi, orienta il medico a giusta scelta principi di trattamento di pazienti e misure preventive, sincope ripetuta.

esordio tardivo della sincope (dopo 40-50 anni),

improvvisa perdita di coscienza senza reazioni pre-sincope,

una sensazione di "interruzioni nel cuore nel periodo pre-sincope, che indica la genesi aritmica della sincope,

La relazione del verificarsi di svenimenti con l'attività fisica, la cessazione dell'esercizio e un cambiamento nella posizione del corpo.

La sincope cardiogena è caratterizzata da:

Lo sviluppo della sincope con contrazioni cardiache inferiori a 35-45 battiti al minuto o superiori a 150 battiti al minuto,

violazione del flusso sanguigno cerebrale con lo sviluppo della sincope.

La sincope tachicardica è una variante della sincope cardiogena caratterizzata da:

cianosi,

pallore pelle,

perdita di coscienza a breve termine.

Cause:

· infarto miocardico,

miocardite,

intossicazione,

infezioni,

difetti cardiaci,

malattie nervi periferici e il cervello

stenosi aortica e altri difetti cardiaci,

Ipertensione polmonare primaria

riflesso - a causa dell'influenza nervo vago(con diverticolosi, tumori dell'esofago, pleurite, colelitiasi).

La sincope cerebrovascolare è caratterizzata da:

improvvisa perdita di coscienza

I motivi possono essere:

fatica,

aterosclerosi arterie cerebrali,

anomalie divisioni superiori colonna vertebrale.

Sincope da insufficienza circolazione cerebrale nel bacino vertebro-basilare

Le condizioni sincopali possono essere manifestazioni di ischemia reversibile a breve termine delle strutture del tronco cerebrale, che possono svilupparsi acutamente con influenza extravascolare sui vasi del bacino vertebrovasillare: l'arteria vertebrale accoppiata (osteocondrosi cervicale colonna vertebrale, anomalie nello sviluppo della giunzione cranio-vertebrale, ecc.), o scompenso emodinamico in questa regione sullo sfondo dell'insufficienza vertebro-basilare (encefalopatia discircolatoria, sindrome da furto succlavio, lesione aneurismatica dell'arteria vertebrale, ecc.). Molta attenzione nella loro origine è rivolta ai nodi e alla compressione delle arterie vertebrali, nonché alle anomalie nella loro struttura (ipoplasia, tortuosità, livello atipico di ingresso nel canale osseo, ecc.).

La sindrome sincopale vertebrale è caratterizzata da

perdita di coscienza con un brusco giro della testa con precedente dolore al collo, capogiri frequenti, rumore alla testa e grave ipotensione muscolare entro poche ore dal risveglio del paziente.

Sincope dismetabolica

Le cause dismetaboliche più comuni di sincope sono: ipoglicemia, ipossia, anemia e ipocapnia dovute alla sindrome da iperventilazione.

La ragione della perdita di coscienza potrebbe essere ipoglicemia spontanea associato a un rilascio eccessivo di insulina dopo un pasto. Puoi pensarci se la sincope si ripresenta 1,5-2 ore dopo aver mangiato. La diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta con il coma ipoglicemico e la reazione ipoglicemica sullo sfondo della fame acuta, della malnutrizione o dell'uso di insulina o farmaci antidiabetici. C'è una forte debolezza, "sensazione di vuoto alla testa", "tremito interno al corpo", che è spesso accompagnato da un chiaro tremito della testa e degli arti. Appare un sudore abbondante, si sviluppa un'oppressione della coscienza di vari gradi, da un leggero stordimento a uno stupore profondo. L'ipoglicemia spontanea associata a rilascio eccessivo di insulina dopo i pasti è di breve durata e quasi mai provoca il coma che può svilupparsi nei pazienti diabetici. Con ipoglicemia prolungata e grave, si possono osservare eccitazione motoria, sintomi psicopatologici, convulsioni epilettiformi. Con assenza assistenza di emergenza i pazienti cadono in coma. La causa dell'ipoglicemia può anche essere l'insufficienza della ghiandola pituitaria anteriore, il morbo di Addison, l'adenoma pancreatico, l'intolleranza congenita al fruttosio.

Ipocapnia (diminuzione del livello di diossido di carbonio nel sangue arterioso) di solito si sviluppa con la sindrome da iperventilazione e si verifica la sincope ipossica perdita di sangue acuta, malattie del sangue e permanenza in montagna.

sindrome da iperventilazione. La perdita di coscienza a breve termine durante l'iperventilazione è principalmente associata a una rapida diminuzione del contenuto di anidride carbonica nel sangue arterioso e ad un aumento del pH. Il quadro clinico della sindrome da iperventilazione comprende disturbi respiratori (in primo luogo, un aumento della sua profondità), disturbi muscolo-tonici e motori (tremori, tetania), disturbi sensoriali (intorpidimento, parestesia, dolore), disturbi mentali (inganni della percezione, depersonalizzazione, derealizzazione, sensazione di irrealtà, estraneità dell'ambiente) e disturbi autonomici. Con una crisi di iperventilazione, il paziente avverte una sensazione di mancanza d'aria, difficoltà a respirare, una sensazione di compressione toracica e una serie di altri sintomi. L'attacco è accompagnato da ansia, paura, disturbi comportamentali. Lo spegnimento completo e prolungato della coscienza non è specifico per la GVS.

Una caratteristica importante del tipo ipocapnico di sincope iperventilatoria è un lungo periodo pre-sincope (lipotimia). Può essere piuttosto lungo (minuti, decine di minuti) ed essere accompagnato da manifestazioni psico-vegetative (paura, ansia, palpitazioni, cardialgie, mancanza di aria, parestesie, ecc.). Un'altra caratteristica è l'assenza di improvvisa perdita di coscienza. Di norma, all'inizio ci sono segni di una coscienza alterata: una sensazione di irrealtà, stranezza dell'ambiente circostante. Allo stesso tempo, si nota il fenomeno dello "sfarfallio della coscienza": l'alternanza di periodi di ritorno e spegnimento della coscienza. La perdita di coscienza può essere molto più lunga rispetto al semplice svenimento (10-20 minuti). Si possono osservare vari tipi di disturbi respiratori, il tipo di pazienti in questa condizione non è cambiato, non si osservano cambiamenti specifici nei parametri emodinamici. Il concetto di "svenimento" in questo caso non è del tutto adeguato, anzi, questa condizione può essere attribuita a cambiamenti di "trance" nella coscienza provocati dall'iperventilazione.

La sindrome da iperventilazione è caratterizzata da:

respirazione rapida,

aumento del rilascio di adrenalina nel sangue e diminuzione del livello di anidride carbonica,

Diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.

Sviluppa:

con aumento della respirazione quando si sollevano pesi più spesso quando ci si sposta da una posizione accovacciata a una verticale,

· camminata e corsa veloci.

La diagnosi si basa sull'associazione tra sincope e iperventilazione.

Sincope se esposto a fattori estremi

Un brusco cambiamento delle condizioni ambientali innesca una complessa reazione adattativa del corpo, la cui base del sistema di regolazione è il sistema nervoso autonomo. Nel caso di esposizione a fattori che, per intensità o natura, sono ai limiti estremi o al di là delle capacità di risposta dell'organismo, si sviluppa uno squilibrio vegetativo la cui espressione clinica è uno stato sincopale. I trigger estremi più comuni per la sincope sono: ipossico, statocinetico, ipovolemico, iperbarico, intossicante, gravitazionale, ipertermico, ipercapnico.

Le cause più comuni di disturbi parossistici della coscienza causati dall'esposizione a fattori fisici:

surriscaldamento,

superraffreddamento,

elettro-shock,

influenza dei sovraccarichi durante il volo,

Ridistribuzione sfavorevole del sangue in caso di massiccia perdita di sangue, decompressione della metà inferiore del corpo.

Di solito peggiora prima visione centrale, gli oggetti differiscono indistintamente, un "velo grigio" appare davanti agli occhi, quindi la visione centrale ("velo nero") scompare completamente, l'orientamento nell'ambiente e nel tempo è completamente perso, il tono muscolare è disturbato e una profonda perdita di coscienza sviluppa.

Sincope psicogena ("pseudo-convulsioni")

Sincope psicogena (sincope isterica) sono molto più comuni di quanto non siano diagnosticati. La loro frequenza raggiunge la frequenza della sincope semplice. Possono verificarsi con isteria e reazioni di stress emotivo (conflitto con il comandante, colleghi, difficoltà nell'adattarsi alla squadra militare). Sotto una crisi epilettiforme convulsiva si può mascherare una crisi isterica, caratterizzata da una connessione con una situazione traumatica (conflitti, esperienze) e dalla presenza di spettatori; i pazienti non cadono sulla schiena, ma riescono ad abbassarsi dolcemente, agitando spesso le braccia (“la principessa perdeva i sensi”), quindi non hanno quasi mai lesione corporale; si richiama l'attenzione sul comportamento dimostrativo (il cosiddetto "linguaggio del corpo"), non ci sono minzione e defecazione involontarie, se ci sono convulsioni, allora sono pretenziose, la pressione sanguigna rimane normale, rispondono chiaramente alle irritazioni - ammoniaca, irrorazione acqua fredda, un grido energico, un tentativo di aprire gli occhi del paziente incontra resistenza. La durata del sequestro è più lunga (decine di minuti). A differenza della sincope riflessa e ortostatica, non si ferma in posizione orizzontale. Spesso durante una crisi isterica si verifica iperventilazione, provocando una sincope ipocapnica. Esci da " stato di incoscienza' di solito è veloce. La condizione generale dei pazienti dopo la pseudosincope psicogena è molto spesso soddisfacente, si osserva l'atteggiamento calmo del paziente nei confronti di ciò che è accaduto (sindrome della bella indifferenza).

È importante per un medico (operatore sanitario) scoprire se un soldato ha avuto una storia di manifestazioni isteriche simili e di altro tipo: perdita emotiva della voce, disturbi della vista, sensibilità, movimenti, ecc.).

Una possibile genesi psicogena dovrebbe essere presa in considerazione se le convulsioni:

avere un carattere insolito e artistico,

avvengono in una situazione emotivamente significativa, alla presenza di testimoni,

iniziare gradualmente

non stereotipato (cambiamento da attacco ad attacco),

imitare le convulsioni viste in altre persone,

Si verifica con alta frequenza

Durante le convulsioni, c'è una resistenza attiva all'esame da parte di un medico.

sincope da farmaci

Questi includono casi di svenimento dovuti all'azione medicinali assunto per vari motivi (prescrizione errata, overdose, suicidio, ecc.) in quantità eccessive. Lo sviluppo della sincope in ciascun caso dipende dal farmaco specifico e dal suo meccanismo d'azione.

Farmaci che possono causare svenimento (influenzano in modo significativo la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e stato funzionale cervello):

b-bloccanti (anaprilina, atenololo, metoprololo),

Adrenolitici centrali (caffeina, cordiamina),

bloccanti gangliari (benzogexonio, pentamina, pachicarpina),

Antipsicotici (clorpromazina, aloperidolo, droperidolo),

tranquillanti (benzodiazepine (nitrazepam), barbiturici (fenobarbital),

farmaci vasoattivi (vascolari) (pentossifillina, vinpocetina, nicergolina), broncodilatatori (eufillina),

Tattiche diagnostiche per sincope semplice

Lo svenimento è comune e può essere associato a varie malattie, di cui molti richiedono un trattamento di emergenza.

Pertanto, la diagnosi di sincope semplice, che, di norma, non rappresenta una seria minaccia per la salute, contiene il pericolo di perdere la malattia di base. Dopo l'anamnesi iniziale, la visita medica, la diagnosi può essere stabilita in più della metà dei pazienti già nella fase dell'unità medica.

Per diagnosticare una semplice sincope con un disturbo parossistico della coscienza, è necessario, prima di tutto, escludere:

1. Malattie neurologiche con disturbi parossistici della coscienza (epilessia, incidente cerebrovascolare transitorio, trauma, processi voluminosi, ecc.);

2. patologia del cuore (disturbi del ritmo, malattia ischemica cuori, ecc.)

A questo proposito, la diagnosi preliminare fatta dal medico dell'unità deve essere oggettivata da un esame clinico da parte di un neurologo e di un terapista, i risultati di una serie di studi (elettrocardiografici, elettroencefalografici e numerosi altri).

Epilessia e crisi epilettiche

Epilessia(parola greca antica « epilambanein» ) in traduzione significa "raccogliere", "accumulare". Per molto tempo c'è stata un'idea mistica dell'epilessia tra le persone. IN Grecia antica L'epilessia era definita una "malattia sacra", associata all'infusione di spiriti, il diavolo nel corpo. Nello stesso luogo, in Grecia ea Roma, questa malattia era considerata contagiosa. La menzione dell'epilessia si trova anche nel Vangelo di S. Marco e da S. Luca, che descrive la guarigione da parte di Cristo di un ragazzo da un demone che si era impossessato del suo corpo. Nel X-XI secolo, il termine "epilessia" sembrava riferirsi all'epilessia. Il fatto che molte grandi persone (Socrate, Platone, Giulio Cesare, Caligola, Petrarca) soffrissero di epilessia servì come prerequisito per la diffusione della teoria secondo cui gli epilettici sono persone di grande intelligenza. Tuttavia, più tardi (XVIII secolo) questa malattia iniziò ad essere identificata con la follia.

Le statistiche mostrano che circa l'1% della popolazione soffre di epilessia. Nella struttura della morbilità neurologica l'epilessia è del 19%. Tra le malattie del cervello, l'epilessia è al 3 ° posto per frequenza, mentre va detto dell'insorgenza piuttosto precoce di questa malattia: le convulsioni nel 70-75% dei pazienti iniziano prima dei 25 anni.

Per decenni l'epilessia è stata considerata un'unica malattia. Di idee moderne L'epilessia è un gruppo di diverse malattie, la cui principale manifestazione sono le crisi epilettiche. Un attacco epilettico si verifica a causa di disturbi nei processi di eccitazione e inibizione nel cervello.

Va sottolineato che la maggior parte delle forme di epilessia non sono affatto fatali e possono essere curate con successo. La storia conosce molti esempi di epilessia tra i grandi creatori - V. Van Gogh, G. Flaubert e altri - che non hanno ricevuto cure, ma per molto tempo mantenuto la loro creatività. Tuttavia, tali esempi sono rari. Molto più spesso ci sono situazioni in cui la terapia prematura è la causa della disabilità. Allo stesso tempo, l'efficacia del trattamento dell'epilessia è in gran parte determinata dalla sua diagnosi precoce, dalla tempestività e dall'adeguatezza della terapia farmacologica e dagli aspetti sociali della vita del paziente.

Secondo la definizione dell'OMS, l'epilessia è malattia cronica cervello, caratterizzato da crisi epilettiche ricorrenti derivanti da eccessive scariche neuronali. Questa definizione richiede chiarimenti sotto forma di diverse disposizioni:

1. Epilessia - indipendente forma nosologica con una certa eziologia e patogenesi, per la quale un prerequisito per la diagnosi è un fatto clinico affidabile di crisi epilettiche ripetute (2 o più) "non provocate" (spontanee).

2. L'epilessia non include la sindrome epilettica - convulsioni epilettiche, che sono un sintomo della patologia effettiva del centro sistema nervoso. L'episindrome è una manifestazione clinica comune di lesioni cerebrali traumatiche, disturbi acuti circolazione cerebrale, meningoencefalite, processi patologici volumetrici, malattie ereditarie.

3. L'epilessia non include i casi della cosiddetta reazione epilettica - un attacco epilettico determinato dalla situazione che si verifica in assenza di patologia cerebrale e storia di epilessia. La ragione principale per lo sviluppo di una reazione epilettica sono i disturbi metabolici e tossici acuti.

4. Un approccio medico alla diagnosi di "epilessia" nei casi di un singolo attacco convulsivo non provocato dovrebbe essere rigorosamente individuale ed equilibrato. Un singolo attacco, sebbene sia allarmante per quanto riguarda la possibilità di sviluppare la malattia, non significa affatto che il paziente abbia l'epilessia. Singoli parossismi convulsivi possono spesso verificarsi sotto l'influenza di vari fattori- febbri disturbi metabolici(ipo e iperglicemia, ipocalcemia, iponatriemia, iperkaliemia, ipomagnesemia), uremia, infezione acuta, avvelenamento, ecc. L'eliminazione dei fattori provocatori elencati porta al sollievo delle convulsioni.

Cosa sono possibili ragioni epilessia?

Ci sono un numero significativo di fattori che contribuiscono all'insorgenza dell'epilessia. Un ruolo importante appartiene alla predisposizione ereditaria. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'epilessia non lo è malattia ereditaria. Oggi l'epilessia è solitamente suddivisa secondo l'eziologia in idiopatica e sintomatica. L'epilessia idiopatica ha una base puramente ereditaria e l'epilessia sintomatica è una conseguenza di influenze esogene sul cervello e sulle sue lesioni strutturali.

Tutti questi fattori (ereditari ed esogeni) determinano la cosiddetta "predisposizione", poiché ciascuno dei fattori crea i presupposti per lo sviluppo dell'epilessia e aumenta il rischio della sua insorgenza.

In alcune forme di epilessia sintomatica, la causa dello sviluppo della malattia è il danno cerebrale dovuto a:

· anomalie congenite il suo sviluppo,

infezioni intrauterine,

sindromi cromosomiche,

malattie ereditarie metabolismo,

Danni alla nascita al sistema nervoso centrale

infezioni del sistema nervoso,

trauma cranico,

tumori.

Classificazione e clinica delle crisi epilettiche

Attualmente, la classificazione delle crisi epilettiche del 1981 adottata a Kyoto (Giappone) è generalmente accettata. Secondo questa classificazione, possono essere suddivisi in classi, che a loro volta sono suddivise in tipi e tipi.

Crisi epilettiche (EP) può essere suddiviso in quattro classi:

1.parziale,

2. generalizzato,

3.non classificato,

4. stato epilettico.

Crisi parziali sono chiamati EP risultanti da scariche neuronali focali eccessive da un focus epilettogeno (coinvolgimento in processo patologico una o più aree di un emisfero cerebrale). Si dividono in tre tipologie:

· parziali semplici- procedere sullo sfondo di una coscienza chiara o alterata,

· parziale complesso- procedere con la perdita di coscienza,

· secondario - generalizzato- sono generalizzate da parziali semplici o complesse.

Ciascuno di questi tipi di crisi parziali è suddiviso in tipi specifici a seconda del fenomeno clinico sottostante. Quindi i parziali semplici possono corrispondere a quattro tipi di crisi:

-il motore- manifestarsi come varie convulsioni locali; sensoriale - manifesta come varie sensazioni sensoriali elementari,

-vegetativo-viscerale- procedere sotto forma di una varietà di sensazioni vegetative, con una violazione delle funzioni mentali - corrispondono a parossistiche disordini mentali sullo sfondo di una coscienza chiara o alterata.

I parziali complessi si dividono in tre tipi: trasformandosi in complessi da semplici, pseudo-assenze temporali, automatismi.

Secondariamente generalizzato possono presentarsi di due tipi: iniziando come semplice (aura) o complesso, procedendo senza una precedente componente clinica parziale.

Classe "Convulsioni generalizzate".

Convulsioni generalizzate- convulsioni, le cui manifestazioni cliniche ed elettrofisiologiche iniziali indicano il coinvolgimento di entrambi gli emisferi del cervello nel processo patologico. Gli EP risultanti da scariche neuronali eccessive inizialmente generalizzate includono sei tipi:

· assenze- perdita di coscienza a breve termine (fino a 10 secondi) in forma isolata o con sintomi di accompagnamento(rispettivamente semplice e complesso),

· tonico-clonico- manifestarsi in sequenza come fenomeni prodromici, convulsioni toniche, convulsioni cloniche, sonno post-crisi e / o coscienza alterata dopo un attacco,

· mioclonico - la loro espressione clinica è contrazioni miocloniche generalizzate,

· Tonico,

· clonico,

· atonico.

In alcuni casi, gli attacchi possono essere ripetuti uno dopo l'altro. Se il paziente riprende conoscenza tra le crisi epilettiche, tali crisi vengono chiamate seriali.

Stato epilettico è definita come una speciale condizione epilettica "fissa" che può svilupparsi sullo sfondo di uno qualsiasi dei suddetti attacchi. La diagnosi di "stato epilettico" si basa sulle sue due possibili manifestazioni cliniche: l'assenza di un completo recupero della coscienza nel periodo intercritico o la durata della crisi per più di 30 minuti (un'eccezione per la durata è rappresentata da alcuni tipi di automatismi ). Lo stato epilettico è un'emergenza e richiede un ricovero immediato con speciale misure mediche nel reparto di terapia intensiva.

Circa il 90% dei pazienti con epilessia presenta le cosiddette crisi epilettiche da grande male. Maggior parte caratteristica tali convulsioni sono un'improvvisa perdita di coscienza. In più della metà di questi pazienti, prima di perdere conoscenza, entro pochi secondi si verifica una sensazione stereotipata per ciascun paziente o un movimento violento, denominato aura. Aura- parte dell'attacco, precedente alla perdita di coscienza, che il paziente ricorda dopo la sua guarigione. Parola "aura" (lat. "brezza" in greco "aria") è entrato nella terminologia medica durante il periodo dell'antico medico romano Galeno ed è stato proposto non da un medico, ma da pazienti che hanno dato una definizione simile alle loro sensazioni pre-attacco.

A seconda della natura delle sensazioni, le aure sono suddivise in:

somatosensoriale (sensazione di intorpidimento, formicolio, sensazione di impossibilità di movimento dell'arto),

visivo (improvvisa perdita della vista, lampi di luce, forme, macchie Colore diverso, immagini di persone, animali davanti agli occhi, cambiamenti nella percezione della forma e delle dimensioni degli oggetti circostanti, ecc.),

uditivo (fischiare nelle orecchie, macinare, scricchiolare, i pazienti possono sentire voci, musica),

Olfattivo (sensazione improvvisa di qualsiasi odore, principalmente decadimento sgradevole, gomma bruciata, zolfo, ecc.),

gustativo (sensazione di qualsiasi gusto in bocca - salato, amaro, acido, dolce),

epigastrico (sensazione di "farfalle svolazzanti", "panna da montare" nella parte superiore dell'addome),

Mentale (un'improvvisa sensazione di paura, ansia, sensazione di una sensazione già provata in passato o mai provata).

Una caratteristica importante dell'aura è la sua ripetizione di attacco in attacco. Quando sperimenta un'aura, il paziente sa che seguirà un attacco e cerca in questo momento di sedersi o sdraiarsi per evitare di cadere o di contusioni durante la perdita di coscienza.

Dopo un'aura di breve durata, il paziente perde conoscenza, cade e iniziano immediatamente le convulsioni toniche, quindi le convulsioni cloniche. Caratteristiche della sindrome convulsiva in alcuni tipi le crisi epilettiche si riflettono nell'Appendice n. 1 (Tabella 2). Il sequestro dura 3-4 minuti e spesso termina con il sonno. Il sonno post-crisi è diverso dal sonno normale: i pazienti sono difficili da svegliare. Dopo aver ripreso conoscenza, non parlano mai di alcun sogno. Va ricordato che gli attacchi di sonno possono anche essere osservati come un sintomo indipendente dell'epilessia. Nella pratica di un medico militare, i pazienti con epilessia sono molto meno frequentemente osservati, nei quali predominano le convulsioni toniche durante le convulsioni maggiori, il che indica una localizzazione sottocorticale del focus epilettogeno. Allo stesso tempo, le convulsioni durano più a lungo e non sono accompagnate da una profonda depressione della coscienza.

Piccoli attacchi osservato in % di pazienti con epilessia. Esistono diversi tipi di questi attacchi: semplice, mioclonico e acinetico. Crisi minori semplici ( piccolo male) - rappresentano un breve - 10-15 secondi di arresto dell'attività cosciente, perdita di coscienza e memoria. Durante il periodo della crisi, lo sguardo del paziente è fisso, si verifica un breve intoppo durante una conversazione o un'altra attività e talvolta si osservano lievi contrazioni nelle mani. IN casi rari un paziente durante un piccolo attacco può continuare automaticamente alcune azioni: mettersi in fila, pulire armi, ecc. In alcuni pazienti si osserva solo un blackout di coscienza e solo uno studio speciale (elettroencefalografia) può rivelare cambiamenti caratteristici di questa malattia attività bioelettrica cervello.

Crisi miocloniche minori- annebbiamento della coscienza a breve termine con contrazioni simmetriche bilaterali dei muscoli delle braccia, della testa, del busto, meno spesso delle gambe.

Molto spesso, tali condizioni si osservano quando ci si addormenta o dopo poco tempo Dopo il sonno.

astatico, O acinetico convulsioni- attacchi di improvvisa perdita di tono statico con perdita a breve termine coscienza e cadere senza convulsioni.

Equivalenti epilettici sono disturbi intermittenti attività mentale sotto forma di crepuscolo, cambiamenti onirici nella coscienza. In questo stato, i pazienti possono eseguire azioni complesse senza essere consapevoli delle proprie azioni. Sono noti casi di militari che lasciano la posizione dell'unità, lasciano il loro posto, usano armi, attaccano persone e altri. Gli equivalenti epilettici sono caratterizzati da un inizio improvviso e la stessa fine inaspettata, e di solito un decorso a breve termine (diversi minuti), ma in alcuni casi lo stato di coscienza alterata è durato ore, meno spesso giorni.

Separato, inoltre, convulsioni mesencefaliche, caratterizzato da un crampo estensore tonico negli arti, inclinando la testa all'indietro (una condizione simile alla rigidità decerebrata). La coscienza in alcuni casi può essere preservata.

Vale la pena menzionare il cosiddetto epilessia diencefalica, in cui, a differenza dell'epilessia ordinaria, le convulsioni si manifestano sotto forma di crisi vegetative pronunciate (sudorazione, tachicardia, alterazioni della pressione sanguigna, poliuria, gioco di vasomotori, fame o sete, ecc.), che indica la localizzazione del focus epilettogeno nella regione ipotalamica. L'irritazione quindi si diffonde spesso alle strutture corticali e sottocorticali, il che porta a disturbi della coscienza e convulsioni.

Diagnosi differenziale di parossistica

disturbi della coscienza di varia natura

Poiché nella maggior parte del personale militare la compromissione parossistica della coscienza è un evento episodico e poco frequente, è solitamente difficile stabilire una relazione causale da parte di un medico (operatore sanitario) dell'unità.

Anche nella parte in fase di diagnosi preliminare (preospedaliera), uno studio approfondito dell'anamnesi è di fondamentale importanza, perché nella maggior parte dei casi solo consente di valutare correttamente la patogenesi di una particolare condizione parossistica e pianificare razionalmente il successivo volume di ulteriori studi necessari per stabilire la diagnosi finale. La procedura diagnostica dovrebbe iniziare con un attento esame sintomi clinici e le circostanze in cui si è verificato il PRS.

Ai fini della continuità nell'esame di tali pazienti, i medici e il personale medico delle unità sanitarie delle unità devono formarsi una certa idea della natura della malattia. Dovrebbe essere valutato stato generale militare, prestare attenzione alla sua negoziabilità in centro medico. Quando si esamina il personale militare con disturbi parossistici della coscienza (di solito giovani di età compresa tra 18 e 25 anni), non si può sottovalutare il fatto che non è possibile rilevare malattie reali. Più spesso, segni del cosiddetto "instabilità vegetativa-vascolare", "distonia neurocircolatoria": un acuto "gioco di vasomotori", cambiamenti rapidi e significativi della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, come manifestazioni di insufficienza autonomica varie forme attività attiva.

Le circostanze dell'evento e le caratteristiche cliniche delle condizioni parossistiche possono, di regola, essere chiarite solo interrogando testimoni oculari, poiché i pazienti non ricordano cosa è successo o spesso lo descrivono in modo impreciso. Per chiarire la natura delle condizioni parossistiche, è auspicabile scoprire sia le circostanze in cui si è verificato un attacco di perdita di coscienza, sia la presunta ragione del suo verificarsi: una lunga permanenza in una posizione forzata e statica (ad esempio, nel ranghi, mentre prestava servizio in un abito quotidiano, in un posto, ecc.). , la presenza o l'assenza di convulsioni (la loro natura e localizzazione), minzione e defecazione involontarie, morsi della lingua, schiuma dalla bocca, lesioni corporali, carnagione durante un attacco. Le informazioni sulle caratteristiche del periodo post-crisi (la presenza di disturbi crepuscolari della coscienza, automatismi, coma, ecc., la loro durata, nonché l'efficacia delle misure adottate per fermare l'attacco) sono essenziali.

Grande importanza ha un segno come una violazione della coscienza durante un attacco.

Lo stato di coscienza del paziente al momento dell'attacco è spesso frainteso da un medico o da un operatore sanitario. Quindi, se il paziente non risponde alle domande durante un attacco, questo è considerato una violazione della coscienza. Al contrario, se il paziente continua l'azione o il movimento iniziato, si ritiene che la coscienza non sia disturbata. Tuttavia, la possibilità di movimenti o azioni automatici non esclude una violazione della coscienza.

Per una corretta valutazione della coscienza del paziente durante un attacco, il medico ( operatore sanitario) può eseguire il seguente test:

Testare il paziente dopo l'attacco

Quando hai avuto l'ultima crisi?

Quale ultimo momento prima dell'attacco ricordi?

§ orientamento dopo un attacco

· Come ti chiami?

· Dove sei?

Che giorno è oggi?

Completa perdita di coscienza

Amnesia completa (incapacità di ricordare una parola o un oggetto mostrato durante un attacco.

Disturbo parziale della coscienza:

mancanza di risposte alle domande durante un attacco,

mancata esecuzione di comandi durante un attacco,

amnesia parziale (il paziente ricorda di essere stato chiamato una parola o / e ha mostrato un oggetto, ma non riesce a ricordare quale parola o quale oggetto.

Coscienza sicura:

la capacità di rispondere alle domande durante un attacco,

la capacità di seguire i comandi durante un attacco,

La capacità di ricordare una parola o un oggetto dopo un attacco.

Un'idea precisa della natura e della durata dell'attacco (in particolare, lo stato di coscienza, il polso, la respirazione, la posizione bulbi oculari, diametro e reazioni pupillari) può essere ottenuto solo in rari casi quando si verifica un attacco in presenza di un medico. Le principali differenze tra sincope neurogena e crisi epilettica sono riassunte nella tabella dell'Appendice n. 1.

Se ci sono segni di svenimento (vertigini, sensazione di vertigini, forte aumento della debolezza degli arti), prova a sdraiarti. Sbottonare il colletto dell'uniforme, assicurare l'afflusso aria fresca nella stanza.

Primo soccorso

Durante lo svenimento, al paziente deve essere assegnata una posizione orizzontale (sdraiata sulla schiena), le gambe devono essere posizionate in posizione elevata e la testa deve essere posizionata al di sotto del livello del corpo, del collo e Petto rilasciare dalla spremitura degli indumenti, fornire aria fresca. Vengono utilizzati mezzi che stimolano in modo riflessivo il motore vascolare e centri respiratori(inalazione di ammoniaca, spruzzi sul viso con acqua fredda).

Primo soccorso.

Nel caso in cui a seguito delle attività del primo cure mediche il paziente non riprende conoscenza, è necessario iniettare per via sottocutanea 1 ml di una soluzione al 20% di caffeina, per via intramuscolare - 2 ml di cordiamina.

Primo soccorso

Centro medico. Con un calo significativo della pressione sanguigna, vengono somministrati farmaci simpatico-tonici (mezaton, efedrina), con rallentamento o arresto cardiaco, vengono iniettati per via sottocutanea 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina, viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto.

Aiuto qualificato

Attività della fase precedente. Trattamento della malattia di base (con svenimento dovuto a violazioni frequenza cardiaca, vengono utilizzati farmaci antiaritmici, ecc.).

Come trattamento preventivo, in parte, indurimento, terapia fisica, nomina di adattogeni, vitamine (tinture di ginseng, eleuterococco, vitamine del gruppo B, acido ascorbico), farmaci nootropici (piracetam, picamilon), farmaci con effetto anticolinergico (bellataminico), beta - adrenobloccanti (propranololo). Con labilità emotiva, ansia, corsi di sedativi a base di erbe (valeriana, motherwort).

Assistenza preospedaliera per le crisi epilettiche

Aiutare il paziente durante una crisi si limita a creare condizioni necessarie infortunio escluso. I tentativi di rimuovere dallo stato di sequestro sono poco pratici e praticamente infruttuosi. La morte durante una crisi epilettica è molto rara e di solito è causata da asfissia o da un ritmo cardiaco anormale.

Primo soccorso

Non è consigliabile impedire il decorso di un attacco trattenendo o fissando. Durante un attacco, slaccia il colletto e la cintura, proteggiti dai lividi. Gira la testa di lato, impedendo la retrazione della lingua. Per evitare di mordersi la lingua, inserire tra i molari l'angolo di un asciugamano o il manico di un cucchiaio avvolto in diversi strati di stoffa. Pulire se necessario cavità orale dalla melma. Non cercare di svegliare il paziente e non somministrare medicinali per via orale.

Primo soccorso

Garantire la pervietà della tomaia vie respiratorie. Rimuovi la dentiera.

Primo soccorso

Centro medico

Attività della fase precedente. Con lo sviluppo di un attacco ripetuto, iniettare 2 ml di una soluzione al 3% di fenazepam. Impacchi di ghiaccio sulla testa.

Con lo sviluppo di una serie di crisi epilettiche, introdurre 50 ml di cloralio idrato o per via intramuscolare 2 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina, 1-2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina e 5 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio con un microclistere.

Con una forte depressione respiratoria - IVL.

Evacuazione d'urgenza all'ospedale (OMedB) in ambulanza, sdraiato su una barella, accompagnato da un medico e due inservienti (militari).

Esame delle condizioni parossistiche

Circa il 60% del personale militare che viene esaminato negli ospedali per l'epilessia ha avuto convulsioni ancor prima di essere arruolato nell'esercito. Queste cifre indicano le difficoltà nella diagnosi dell'epilessia nelle commissioni di leva degli uffici di registrazione e arruolamento militare e, d'altra parte, le carenze nel loro lavoro. Ciò è dovuto alla fretta nel lavoro della commissione, all'insufficiente familiarità con i materiali sui coscritti e alla mancanza di un'adeguata comunicazione con le istituzioni mediche. La maggior parte dei militari che soffrono di epilessia nasconde la propria malattia, spiegando ciò con il desiderio di prestare servizio nell'esercito, e in parte con la speranza di un possibile esame e trattamento nelle istituzioni mediche militari.

Ogni soldato che soffre di disturbi parossistici della coscienza dovrebbe essere consultato con un neurologo il prima possibile. Tuttavia, alcuni casi richiedono una consultazione obbligatoria e immediata:

dubbi sulla correttezza della diagnosi,

Il primo attacco convulsivo (per scoprire le cause).

Le opinioni degli esperti per il personale militare che soffre di condizioni parossistiche dovrebbero essere fatte solo dopo un esame ospedaliero in un ospedale. Un parere ambulatoriale può essere rilasciato solo in rari casi, clinicamente evidenti, con una buona e completa documentazione (atti, caratteristiche, risposte a richieste del luogo di residenza). In assenza di dati sufficientemente chiari, l'osservazione del paziente viene effettuata nelle condizioni del reparto neurologico dell'ospedale secondo almeno entro un mese. Uno studio elettroencefalografico è di grande importanza nella diagnosi e nell'esame della malattia. Quando si utilizzano test provocatori (iperventilazione, fotostimolazione), la percentuale di risultati EEG positivi nell'epilessia è del 70-80%.

L'uso del metodo dell'elettroencefalografia riduce significativamente il tempo di esame.

Quando compaiono attacchi ripetuti, frequenti (3 o più volte all'anno) o equivalenti mentali, nonché quando vengono rilevati disturbi mentali progressivi al di fuori di un attacco, tali coscritti sono soggetti a esame ai sensi dell'articolo 21 "A", colonna II, programma di malattie dell'ordine del Ministero degli affari interni della Federazione Russa n. 000 del 01.01.2001 ("Regolamento sulla perizia medica militare", approvato con decreto del governo della Federazione Russa del 01.01.01 n. 000), seguito per licenziamento dalle truppe interne con cancellazione.

Nel caso di una singola reazione epilettica osservata in un istituto medico, la cui natura è confermata da cambiamenti specifici dell'attività bioelettrica sull'EEG, o quando un attacco è confermato da un atto appropriato dell'unità e vi sono segni oggettivi del malattia sulla base dell'articolo 21 "B", colonna II, l'elenco delle malattie dell'ordine del Ministero degli affari interni della Federazione Russa n. 000 del 01.01.2001, i militari di leva sono riconosciuti non idonei al servizio militare in tempo di pace e idoneo al servizio militare in tempo di guerra. La presenza di un attacco deve essere confermata dall'osservazione medica e possono essere presi in considerazione anche i resoconti dei testimoni oculari se il sequestro e lo stato post-crisi da essi descritto danno motivo di considerare il sequestro come epilettico. Nei casi dubbi è necessario richiedere dati sul luogo di residenza, studio, lavoro, servizio militare.

Con singole crisi che sono il risultato di una precedente neuroinfezione, lesione cerebrale e altra patologia (epilessia sintomatica) o quando la validità della diagnosi di "epilessia" è in dubbio (oltre a una singola EP non provocata confermata, non ci sono più tre argomenti affidabili per la diagnosi: anamnestico, elettroencefalografico, neuroimaging (CT, MRI del cervello)), l'esame viene effettuato per la malattia che ha portato allo sviluppo della sindrome convulsiva. Una diagnosi approssimativa in questo caso: "le conseguenze della neuroinfezione sotto forma di microsintomatici sparsi, sindrome astenovegetativa e un singolo non provocato disturbo parossistico coscienza sotto forma di un parossismo tonico-clonico generalizzato. In questo caso, i militari ai sensi del contratto possono continuare il servizio militare in posizioni che non sono associate a un pericolo per la propria vita e quella degli altri.

Il personale militare con singoli parossismi epilettici viene trasferito a un servizio non correlato alla guida di automobili, al lavoro in quota, vicino a meccanismi in movimento, fuoco e acqua.

Il personale militare con distonia vegetativo-vascolare, accompagnato da crisi frequenti (1 volta o più al mese) del tipo di svenimento semplice e convulsivo, confermato da documenti, in assenza di segni di danno organico al sistema nervoso centrale, viene esaminato sotto Articolo 24 "B", colonne II dell'elenco delle malattie dell'ordine Ministero degli affari interni della Federazione Russa n. 000 del 01.01.2001 ("Regolamento sulla perizia medica militare", approvato con Decreto del Governo della Federazione Russa del 01.01.01 n. 000). Il personale militare affetto da rari svenimenti, dopo un trattamento adeguato, rientra nell'unità senza alcuna modifica nella categoria di idoneità sotto la supervisione di un medico. I militari inclini a svenire non sono autorizzati a lavorare in quota, vicino a fuoco, acqua, meccanismi in movimento.

Applicazione

Tabella numero 1.

Caratteristiche comparative del semplice

sincope (neurogenica) e crisi epilettica

sincope neurogena	attacco epilettico
sempre sincronizzato con la situazione (paura, vista del sangue, stanza soffocante)	indipendente da influenze esterne
precursori sotto forma di disturbi vegetativi generali	potrebbe esserci un'aura che indica una crisi focale
varie manifestazioni	monotonia di stati parossistici ricorrenti
le lesioni traumatiche al corpo sono rare	gli infortuni sono frequenti
uscita graduale da un attacco con sintomi vegetativi generali	sonno post-convulsivo o disturbi psichiatrici post-convulsivi
tratti di personalità astenici	la personalità cambia per epitipo

Tabella numero 2.

Caratteristiche della sindrome convulsiva in vari tipi adatto

TIPO DI CRISI	DISEGNO DI CRAP
Tonico - clonico	Tensione muscolare acuta seguita da contrazioni muscolari
Tonico	Tensione muscolare acuta e caduta
clonico	Spasmi muscolari senza tensione muscolare e caduta
Atonico	Una perdita tono muscolare e cadere
Mioclonico	Contrazioni simmetriche dei singoli muscoli

Applicazione

Schema della legge sui sequestri osservati nel personale militare

1.

2.

3. Ora dell'evento (data, ora).

4. Luogo del sequestro osservato: letto, caserma, posto di lavoro, guardia, posto di combattimento, ecc.

5. La situazione precedente è la presenza di fattori provocatori: stress emotivo, paura, affaticamento, malattia, surriscaldamento, raffreddamento, stimoli dolorosi, ecc.

6. La presenza di precursori: una premonizione di convulsioni, irrequietezza, immobilità, espressione facciale, colore della pelle, aumento della sudorazione, ecc.

7. Insorgenza: urla, caduta improvvisa, indipendentemente dal luogo, esame prima di cadere (come se si prendesse posto), andare a letto, reazione alla grandine, ecc.

8. La presenza di perdita di coscienza e la sua natura: una perdita completa e incompleta di orientamento, riconoscimento degli altri, contatto con loro.

9. La natura e la dinamica dei disturbi convulsivi: tensione muscolo-tonica, rotazione dello sguardo e della testa, morso della lingua, incontinenza urinaria e fecale, contrazioni ritmiche dei singoli gruppi muscolari e quindi di tutto il corpo, schiuma di sangue dalla bocca o movimenti ampi caotici, pittoricità, dimostratività delle manifestazioni motorie nel comportamento (urla, singhiozzi, strappi di vestiti, lancio di oggetti, ecc.). Assenza di convulsioni, immobilità.

10. Lo stato delle pupille (reazione ristretta, dilatata, normale alla luce, risposta al dolore, stimoli sonori).

11. Durata delle convulsioni o altri disturbi del movimento.

12. La frequenza delle crisi, se si ripetono: il loro numero, somiglianza.

Caratteristiche del periodo post-crisi - il ritorno della coscienza, la natura del contatto, i ricordi del passato, le condizioni generali, attività fisica, debolezza, adynamia, sensazione di debolezza; la presenza di ferite, contusioni, emorragie nella congiuntiva, azioni automatiche prive di significato. Tempo di insorgenza del sonno, sua natura (immediatamente o dopo qualche tempo; profondo o superficiale, mancanza di sonno.

a) la presenza di sequestri prima della coscrizione per il servizio militare e la loro natura, frequenza, occorrenza diurna e notturna, maggiore frequenza nel servizio,

b) la presenza di un'aura,

c) accessibilità a un istituto medico e disponibilità di documenti giustificativi,

d) diagnosi presuntiva.

Schema della legge sui disturbi episodici della coscienza nel personale militare:

1. Grado militare, numero di unità, nome completo del paziente.

2. La composizione dei testimoni oculari, la loro gradi militari, posizioni, nome completo, data di redazione dell'atto.

3. Ora dell'evento (data, ora) e durata dell'episodio.

4. Luogo: caserma, posto di lavoro, guardia, posto di combattimento, posto di pronto soccorso, ecc.

5. Fattori provocatori: stress emotivo, affaticamento, stati patologici, alcol, droghe, infezioni, lesioni alla testa, surriscaldamento, raffreddamento, stimoli dolorosi, ecc.

6. Disturbi osservati: disturbo della profondità della coscienza, orientamento e comprensione dell'ambiente, contatto, confusione, agitazione motoria, intenzionalità o automaticità delle azioni, irregolarità nel comportamento e nell'espressione facciale.

7. Lo stato di comportamento dopo l'episodio, il suo ricordo.

8. La frequenza dei disturbi osservati.

Se possibile, il medico (operatore sanitario) dell'unità riflette inoltre le seguenti informazioni nell'atto:

a) la presenza di sequestri prima della chiamata al servizio militare e la loro natura, frequenza, occorrenza diurna e notturna, maggiore frequenza nel servizio, collegamento di episodi con varie circostanze e pericoli,

b) appello a un istituto medico in questa occasione e la disponibilità di documenti giustificativi.

d) valutazione clinica della natura dei disturbi osservati.

Firme di testimoni oculari Firma di un medico (operatore sanitario)

L'atto è approvato dal comandante e sigillato con un sigillo ufficiale.

LETTERATURA

1. "Neurologia per i medici generici"; a cura, Mosca, 2001.

2. "Diagnosi differenziale delle malattie nervose": una guida per i medici. A cura di, . SPb.: 2000.-pp.132-177.

3. " Neurologia Clinica con i fondamenti della competenza medica e sociale”; Linee guida per i medici; a cura, San Pietroburgo, 2002, p.390.

4. " Disturbi autonomici: clinica, cura, diagnostica». A cura, Mosca, 2000, pp. 540-581.

5. "Epilessia". A cura di Karlov, 1990.-336 pp.

6. “Neurologia. Manuale di un medico pratico. , Mosca, 2002, pp. 232-237, 554-588.

7. " Condizioni di emergenza in neuropatologia. Guida per i medici. Leningrado, Medicina, 1986. pp. 57-71.

8. “Sindromi epilettiche. Diagnostica e standard di terapia”. (Guida di riferimento). , Mosca, 2005.

9. "Condizioni di emergenza in neurologia: sindromi convulsive". Materiali su raccolte di neurologi della regione di Mosca, GVKG im. ; 2003

10. "Neuropatologia militare", guida per medici militari, edita da Leningrado; 1968

11. Elenco delle malattie dell'ordine del Ministero degli affari interni della Federazione Russa n. 000 del 01.01.2001. ("Regolamento sulla visita medica militare", approvato con decreto del governo della Federazione Russa del 01.01.01 n. 000).

12. Istruzioni per cure di emergenza A malattie acute, lesioni e avvelenamento. Parte 1.; 31-33, pagina 67. Mosca, casa editrice militare, 1992.

I parossismi sono chiamati insorgenza improvvisa a breve termine e disturbi bruscamente interrotti, inclini alla ricomparsa. Una varietà di disturbi mentali (allucinazioni, deliri, annebbiamento della coscienza, attacchi di ansia, paura o sonnolenza), neurologici (convulsioni) e somatici (palpitazioni, mal di testa, sudorazione) possono manifestarsi parossisticamente. Nella pratica clinica, la causa più comune di convulsioni è l'epilessia, ma le convulsioni sono anche caratteristiche di alcune altre malattie, come l'emicrania (vedere paragrafo 12.3) e la narcolessia (vedere paragrafo 12.2).

11.1. parossismi epilettiformi

I parossismi epilettiformi includono convulsioni a breve termine con un quadro clinico molto diverso, direttamente correlato al danno cerebrale organico. L'attività epilettiforme può essere rilevata sull'EEG sotto forma di picchi singoli e multipli, onde acute singole e ripetute ritmicamente (frequenze 6 e 10 al secondo), brevi raffiche di onde lente ad alta ampiezza e soprattutto complessi picco-onda, sebbene questi i fenomeni si registrano anche in persone senza segni clinici di epilessia.

Esistono molte classificazioni dei parossismi a seconda della localizzazione della lesione (lesioni temporali, occipitali, ecc.), dell'età di insorgenza (epilessia infantile - picnolessia), delle cause di insorgenza (epilessia sintomatica), della presenza di convulsioni (epilessia convulsiva e parossismi non convulsivi). Una delle classificazioni più comuni è la divisione delle crisi in base alle principali manifestazioni cliniche.

Grandeconfisca ( mille dollari mal ) manifestato da un'improvvisa perdita di coscienza con una caduta, un caratteristico cambiamento di convulsioni toniche e cloniche e successiva amnesia completa. La durata del sequestro nei casi tipici va da 30 secondi a 2 minuti. Le condizioni del paziente cambiano in una certa sequenza. fase tonica manifestato da improvvisa perdita di coscienza e convulsioni toniche. I segni di spegnimento della coscienza sono la perdita dei riflessi, le reazioni a stimoli estranei, l'assenza di sensibilità al dolore (coma). Di conseguenza, i pazienti, cadendo, non possono proteggersi da gravi lesioni. Le convulsioni toniche si manifestano con una forte contrazione di tutti i gruppi muscolari e una caduta. Se c'era aria nei polmoni al momento del sequestro, si osserva un grido acuto. Con l'inizio di un attacco, la respirazione si interrompe. Il viso diventa prima pallido e poi la cianosi aumenta. La durata della fase tonica è di 20-40 s. Fase clonica procede anche sullo sfondo della coscienza spenta ed è accompagnato da contrazione ritmica simultanea e rilassamento di tutti i gruppi muscolari. Durante questo periodo si osservano minzione e defecazione, compaiono i primi movimenti respiratori, ma la piena respirazione non viene ripristinata e la cianosi persiste. L'aria espulsa dai polmoni forma schiuma, a volte macchiata di sangue a causa del morso della lingua o della guancia. La durata della fase tonica è fino a 1,5 minuti. L'attacco termina con il ripristino della coscienza, ma per diverse ore dopo c'è sonnolenza. In questo momento, il paziente può rispondere alle semplici domande del medico, ma, lasciato a se stesso, si addormenta profondamente.

In alcuni pazienti, il quadro clinico della crisi può differire da quello tipico. Spesso una delle fasi delle convulsioni è assente (convulsioni toniche e cloniche), ma non si osserva mai la sequenza inversa delle fasi. In circa la metà dei casi, l'insorgenza delle crisi è preceduta da aura(vari fenomeni sensoriali, motori, viscerali o mentali, estremamente brevi e uguali nello stesso paziente). Caratteristiche cliniche le aure possono indicare la localizzazione del focus patologico nel cervello (aura somatomotoria - giro centrale posteriore, giro olfattivo - uncinato, lobi visivi - occipitali). Alcuni pazienti provano una spiacevole sensazione di debolezza, malessere, vertigini, irritabilità poche ore prima dell'inizio di un attacco. Questi fenomeni sono chiamati forieri di un sequestro.

Vestibilità piccola ( piccolo mal ) - arresto a breve termine della coscienza con successiva amnesia completa. Un tipico esempio di un piccolo sequestro è assenza, durante il quale il paziente non cambia posizione. Lo spegnimento della coscienza si esprime nel fatto che interrompe l'azione che ha iniziato (ad esempio, tace durante una conversazione); lo sguardo diventa “fluttuante”, privo di significato; il viso impallidisce. Dopo 1-2 secondi, il paziente riprende i sensi e continua l'azione interrotta, senza ricordare nulla del sequestro. Le convulsioni e la caduta non sono osservate. Altre opzioni per piccoli attacchi - assenze complesse, accompagnato da movimenti convulsivi in ​​avanti abortiti (propulsione) o indietro (retropulsione) inclinazioni secondo il tipo di saluto orientale (convulsioni salaam). Allo stesso tempo, i pazienti possono perdere l'equilibrio e cadere, ma si rialzano immediatamente e riprendono conoscenza. Le crisi minori non sono mai accompagnate da un'aura o da precursori.

I parossismi non convulsivi equivalenti alle convulsioni sono di grande difficoltà per la diagnosi. Gli equivalenti delle crisi possono essere stati crepuscolari, disforia, disturbi psicosensoriali.

Stati crepuscolari - disturbi della coscienza che sorgono improvvisamente e cessano improvvisamente con la possibilità di compiere azioni e azioni piuttosto complesse e successiva amnesia completa. Gli stati crepuscolari sono descritti in dettaglio nel capitolo precedente (vedere la sezione 10.2.4).

In molti casi, i parossismi epilettiformi non sono accompagnati da perdita di coscienza e completa amnesia. Esempi di tali parossismi sono disforia - improvvisi attacchi di umore alterato con una predominanza di affetti maliziosamente cupi. La coscienza non è offuscata, ma affettivamente ristretta. I pazienti sono agitati, aggressivi, reagiscono con rabbia alle osservazioni, mostrano insoddisfazione per tutto, parlano in modo offensivo e possono colpire l'interlocutore. Dopo che l'attacco è finito, i pazienti si calmano. Ricordano cosa è successo e si scusano per il loro comportamento. È possibile un evento parossistico di voglie patologiche: ad esempio, periodi di consumo eccessivo di alcol sono manifestazioni di attività epilettiforme - dipsomania. A differenza dei pazienti con alcolismo, tali pazienti non provano un forte desiderio di alcol al di fuori di un attacco, bevono alcol moderatamente.

Quasi ogni sintomo di disturbi produttivi può essere una manifestazione di parossismi. Occasionalmente si verificano episodi allucinatori parossistici, sensazioni viscerali spiacevoli (senestopatie) e convulsioni con deliri primari. Molto spesso, durante gli attacchi, si osservano i disturbi psicosensoriali descritti nel capitolo 4 ed episodi di derealizzazione.

crisi psicosensoriali manifestato dalla sensazione che gli oggetti circostanti abbiano cambiato dimensione, colore, forma o posizione nello spazio. A volte si ha la sensazione che parti del proprio corpo siano cambiate (" disturbi dello schema corporeo). La derealizzazione e la spersonalizzazione nei parossismi possono manifestarsi con attacchi di dejavu e jamaisvu. Tipicamente, in tutti questi casi, i pazienti conservano ricordi abbastanza dettagliati di esperienze dolorose. Un po' meno memorabile eventi reali al momento del sequestro: i pazienti possono ricordare solo frammenti delle dichiarazioni degli altri, il che indica uno stato di coscienza alterato. M. O. Gurevich (1936) ha proposto di distinguere tali disturbi della coscienza dalle tipiche sindromi di spegnimento e annebbiamento della coscienza e li ha designati come "stati speciali di coscienza".

Un paziente di 34 anni è stato visto da uno psichiatra fin dall'infanzia a causa di un ritardo sviluppo mentale e frequenti crisi parossistiche. La causa del danno cerebrale organico è la meningite otogena trasferita nel primo anno di vita. Negli ultimi anni, le convulsioni si verificano 12-15 volte al giorno e sono caratterizzate da manifestazioni stereotipate. Pochi secondi prima dell'inizio, il paziente può anticipare l'avvicinarsi di un attacco: improvvisamente si porta la mano dietro l'orecchio destro, si tiene lo stomaco con l'altra mano e dopo pochi secondi se lo porta agli occhi. Non risponde alle domande, non segue le istruzioni del medico. Dopo 50-60 secondi, l'attacco passa. Il paziente riferisce che in quel momento ha sentito odore di catrame e ha sentito una ruvida voce maschile nell'orecchio destro, che esprimeva minacce. A volte, contemporaneamente a questi fenomeni, appare un'immagine visiva: una persona Colore bianco le cui caratteristiche facciali non possono essere viste. Il paziente descrive in dettaglio le esperienze dolorose durante l'attacco, afferma inoltre di aver sentito il tocco del medico al momento dell'attacco, ma non ha sentito il discorso a lui rivolto.

Nell'esempio descritto, vediamo che, a differenza dei piccoli attacchi e dello stupore crepuscolare, il paziente conserva i ricordi dell'attacco, ma la percezione della realtà, come previsto in speciali stati di coscienza, è frammentaria, indistinta. Fenomenologicamente, questo parossismo è molto vicino all'aura che precede un grave attacco convulsivo. Fenomeni simili indicano la natura locale dell'attacco, la conservazione normale attività altre parti del cervello. Nell'esempio descritto, i sintomi corrispondono alla localizzazione temporale del focus (i dati storici confermano questo punto di vista).

La presenza o l'assenza di manifestazioni focali (focali) è il principio più importante della classificazione internazionale dei parossismi epilettiformi (Tabella 11.1). Secondo la classificazione internazionale, i sequestri sono divisi in generalizzato(idiopatico) e parziale(focale). Di grande importanza per la diagnosi differenziale di queste varianti di parossismi è un esame elettroencefalografico. Le crisi generalizzate corrispondono alla comparsa simultanea di attività epilettica patologica in tutte le parti del cervello, mentre nelle crisi focali i cambiamenti nell'attività elettrica si verificano in un focus e solo successivamente possono interessare altre parti del cervello. Ci sono anche segni clinici caratteristici delle crisi parziali e generalizzate.

Convulsioni generalizzate sempre accompagnato da un grave disturbo della coscienza e completa amnesia. Poiché il sequestro interrompe immediatamente il lavoro di tutte le parti del cervello contemporaneamente, il paziente non può sentire l'avvicinarsi dell'attacco, l'aura non viene mai osservata. Le assenze e altri tipi di piccole crisi sono esempi tipici di crisi generalizzate.

Tabella 11.1. Classificazione internazionale dei parossismi epilettici

Classi di sequestro	Rubrica in ICD-10	Caratteristiche cliniche	Opzioni cliniche
Generalizzato (idiopatico)		Cominciano senza motivo apparente, subito con un blackout di coscienza; sull'EEG, attività epilettica sincrona bilaterale al momento dell'attacco e assenza di patologia nel periodo intercritico; buon effetto dall'uso di anticonvulsivanti standard	Tonico-clonico (grande male) Atonico Clonico Tonico Tipiche crisi di assenza (piccolo male) Assenze atipiche e crisi miocloniche
Parziale (focale)	G40.0, G40.1, G40.2	Accompagnato da un'aura, foriero o meno di un completo blackout di coscienza; asimmetria e attività epilettica focale all'EEG; spesso una storia di malattia organica del sistema nervoso centrale	epilessia del lobo temporale Crisi psicosensoriali e jacksoniane Con automatismi ambulatoriali Secondario generalizzato (grande male)

convulsioni. Le crisi di grande male sono classificate come generalizzate solo se non sono accompagnate da un'aura.

Crisi parziali (focali). potrebbe non essere accompagnato da un'amnesia completa. I loro sintomi psicopatologici sono diversi e corrispondono esattamente alla localizzazione del focus. Tipici esempi di crisi parziali sono stati speciali di coscienza, disforia, convulsioni jacksoniane (crisi motorie con localizzazione in un arto, che si verificano su uno sfondo di chiara coscienza). Abbastanza spesso, l'attività epilettica locale si diffonde successivamente all'intero cervello. Ciò corrisponde alla perdita di coscienza e al verificarsi di convulsioni clonico-toniche. Tali varianti di crisi parziali sono designate come secondario generalizzato. Esempi di questi sono gli attacchi di grandmal, il cui verificarsi è preceduto da precursori e un'aura.

La divisione delle crisi in generalizzate e parziali è essenziale per la diagnosi. Quindi, le crisi generalizzate (sia grandi che piccole) servono principalmente come manifestazione della vera malattia epilettica (vera epilessia). Le crisi parziali, al contrario, sono molto aspecifiche e possono verificarsi in una varietà di malattie organiche del cervello (traumi, infezioni, malattie vascolari e degenerative, eclampsia, ecc.). Pertanto, la comparsa di crisi parziali (secondari generalizzati, jacksoniani, stati crepuscolari, disturbi psicosensoriali) all'età di oltre 30 anni è spesso la prima manifestazione di tumori intracranici e altri processi volumetrici nel cervello. I parossismi epilettiformi sono una frequente complicanza dell'alcolismo. In questo caso, si verificano al culmine della sindrome da astinenza e si interrompono se il paziente si astiene dal bere alcolici per lungo tempo. Va tenuto presente che alcuni medicinali(canfora, bromocanfora, corazol, bemegride, ketamina, prozerina e altri inibitori della colinesterasi) possono anche provocare crisi epilettiche.

Una condizione emergente parossistica pericolosa è stato epilettico - una serie di crisi epilettiche Suashchegrandmal), tra le quali i pazienti non riprendono una chiara coscienza (cioè persiste un coma). Ripetuti attacchi convulsivi portano a ipertermia, alterato afflusso di sangue al cervello e liquorodinamica. L'aumento dell'edema cerebrale provoca disturbi respiratori e cardiaci, che sono la causa della morte (vedere paragrafo 25.5). Lo stato epilettico non può essere definito una manifestazione tipica dell'epilessia: è più spesso osservato con tumori intracranici, lesioni alla testa ed eclampsia. Si verifica anche con l'interruzione improvvisa degli anticonvulsivanti.

11.2. Attacchi d'ansia con sintomi somatovegetativi

Dall'inizio del XX secolo. v pratica medica notevole attenzione è rivolta ai sequestri disturbi funzionali con disfunzione somatovegetativa ad esordio improvviso e grave ansia.

Inizialmente, tali attacchi erano associati a danni al sistema nervoso autonomo. I parossismi sono stati classificati secondo l'idea esistente della divisione del sistema nervoso autonomo in simpatico e parasimpatico. Segni crisi simpatosurrenali sono considerate palpitazioni, brividi, poliuria, paura della morte cardiaca. Crisi vagoinsulari tradizionalmente descritti come attacchi di "malessere" con sensazioni di soffocamento, pulsazioni, nausea e sudorazione. Speciali studi neurofisiologici, tuttavia, non trovano un'analogia tra le manifestazioni cliniche delle convulsioni e l'attività predominante dell'una o dell'altra parte del sistema nervoso autonomo.

Per qualche tempo si è cercato di considerare tali parossismi come una manifestazione di attività epilettiforme localizzata nella zona diencefalica, nell'ipotalamo e nelle strutture del complesso limbico-reticolare. In accordo con ciò, le crisi sono state designate come "crisi diencefaliche", "crisi ipotalamiche", "crisi staminali". Nella maggior parte dei casi, tuttavia, non è stato possibile confermare la presenza di alterazioni organiche in queste strutture. Pertanto, dentro l'anno scorso questi attacchi sono considerati una manifestazione di disfunzione autonomica.

Nell'ICD-10, il termine * è usato per riferirsi a tale patologia. attacchi di panico" Questo nome descrive attacchi ricorrenti spontanei di intensa paura, che in genere durano meno di un'ora. Una volta insorti, gli attacchi di panico si ripresentano solitamente con una frequenza media di 2-3 volte a settimana. Spesso in futuro si uniscono le paure ossessive del trasporto, della folla o degli spazi chiusi.

Da un punto di vista diagnostico, gli attacchi di panico non sono un fenomeno omogeneo. È dimostrato che nella maggior parte dei casi le convulsioni si sviluppano immediatamente dopo l'azione di un fattore traumatico o sullo sfondo di una situazione stressante a lungo termine. Dati di stato in termini di tradizione russa sono considerate come manifestazioni di nevrosi (vedi sezione 21.3.1). Tuttavia, dovrebbe essere presa in considerazione anche l'importanza di fattori come la predisposizione ereditaria e la costituzione psicofisiologica. In particolare, i ricercatori prestano attenzione alla connessione tra attacchi di ansia e disfunzione nel metabolismo dei neurotrasmettitori (GABA, noradrenalina, serotonina). Una predisposizione agli attacchi di panico è stata dimostrata in individui con bassa tolleranza a attività fisica(secondo la reazione all'introduzione di lattato di sodio e inalazione di CO 2).

Quando si manifestano parossismi somatovegetativi è necessario effettuare diagnosi differenziale con epilessia, tumori ormonalmente attivi (insulinoma, feocromocitoma, ipofunzione e iperfunzione della tiroide e delle para- ghiandole tiroidee ecc.), sintomi di astinenza, menopausa, asma bronchiale, distrofia miocardica.

11.3. crisi isteriche

Causati dall'azione di fattori psicotraumatici, i disturbi parossistici funzionali che si sviluppano secondo il meccanismo dell'autoipnosi sono chiamati isterico

attacco isterico

Tabella 11.2. Diagnosi differenziale delle crisi isteriche e di grande male

Sequestro di grande male

Esordio improvviso spontaneo

Caduta improvvisa, possibile infortunio

Pallore affilato che si trasforma in cianosi

Mancanza di risposta a stimoli esterni, riflessi e sensibilità al dolore

Possibile sequenza caratteristica di fasi con alternanza di convulsioni toniche e cloniche, minzione e morsi della lingua

Smorfia convulsa senza senso sul viso

Modello ricorrente stereotipato di convulsioni

Durata da 30 s a 2 min

Amnesia completa

Sviluppo immediatamente dopo il verificarsi di una situazione traumatica

Caduta cauta, a volte scivolata lenta

Rossore o mancanza di reazione vascolare sul viso

Conservazione dei riflessi tendinei e pupillari, presenza di una reazione al dolore e al freddo

Convulsioni atipiche (ondeggiamenti, tremori, contrazioni) senza una sequenza chiara (come immagina il paziente)

Le espressioni facciali esprimono sofferenza, paura, gioia

Le convulsioni non sono le stesse

Lunga durata (da alcuni minuti a diverse ore)

Sono possibili ricordi individuali e, sotto l'influenza dell'ipnosi, un completo ripristino della memoria

avido. Nella maggior parte dei casi, si verificano nelle persone con isterica tratti caratteriali, cioè. incline al comportamento dimostrativo. Va solo ricordato che anche il danno organico al cervello può contribuire alla comparsa di tale comportamento (in particolare, nei pazienti con epilessia, insieme ai tipici parossismi epilettici, si possono osservare anche convulsioni isteriche).

Il quadro clinico delle crisi isteriche è estremamente vario. Fondamentalmente, è determinato da come il paziente stesso immagina le manifestazioni tipiche della malattia. Il polimorfismo dei sintomi è caratteristico, la comparsa di nuovi sintomi da un attacco all'altro. Gli attacchi isterici sono progettati per la presenza di osservatori e non si verificano mai in un sogno. Si propone una serie di caratteristiche diagnostiche differenziali per distinguere tra crisi isteriche ed epilettiche.

kov (Tabella 11.2), ma non tutte le funzionalità proposte sono altamente informative. Il segno più affidabile di un attacco di grande male è coma con areflessia.

BIBLIOGRAFIA

BoldyrevUN. M. Epilessia negli adulti. - 2a ed. - M.: Medicina, 1984. - 288 p.

Burd G.S. Classificazione internazionale epilessia e le direzioni principali del suo trattamento // Zhurn. neuropatol. e uno psichiatra. - 1995. - T. 95, n. 3. - S. 4-12.

Gurevich M.O. Psichiatria. - M.: Medgiz, 1949. - 502 p.

Gusev E.I., Burd G.S. Epilessia: Lamictal nel trattamento di pazienti con epilessia. - M., 1994. - 63 p.

Carlov V.A. Epilessia. - M.: Medicina, 1990.

Panico attacchi (aspetti neurologici e psicofisiologici) / Under. ed. AM Veyna. - San Pietroburgo, 1997. - 304 p.

Semke V. Ya. stati isterici. - M.: Medicina, 1988.

Il parossismo è una sindrome di segni clinici inerenti a qualsiasi condizione patologica, che si verifica spontaneamente, sullo sfondo di uno stato di salute visibile o come peggioramento del decorso cronico di qualsiasi malattia. Il parossismo si basa sempre su disturbi cerebrali, quindi, nonostante un ampio insieme di diverse patologie che possono essere caratterizzate dalla manifestazione del parossismo, in tutti i casi si trova un quadro eziologico comune. Oltretutto, caratteristiche peculiari i parossismi sono: breve durata, reversibilità dei disturbi, tendenza a ricadute regolari e stereotipia.

In altre parole, il parossismo non è una malattia separata, ma la proprietà di alcune malattie di manifestarsi sotto forma di un aumento dei sintomi dovuto a una funzione cerebrale compromessa. Per questo motivo, il verificarsi di parossismi è soggetto a patologie cerebrali.

Al fine di identificare fattori eziologici comuni che causano parossismi in varie malattie, un numero enorme di pazienti con diagnosi come epilessia, emicrania, distonia vegetovascolare, nevrosi e nevralgie. era considerato vasta gamma criteri diagnostici, partendo dal quadro ematico e terminando con lo studio dello stato mentale dei pazienti sullo sfondo generale dei fattori di rischio. Grazie a questi studi è stato ottenuto un quadro esaustivo dei fattori che contribuiscono al verificarsi di parossismi ed è stato integrato l'elenco delle diagnosi caratterizzate dalla manifestazione di uno stato parossistico.

Come già accennato, i parossismi si verificano a causa di violazioni della funzionalità del cervello e completano il quadro generale della malattia con sintomi caratteristici dei disturbi cerebrali, che è una delle caratteristiche principali dei parossismi.

È necessario distinguere tra genesi parossistica primaria e secondaria. La natura primaria dei parossismi è dovuta a fattori congeniti di manifestazione: disposizione genetica o disturbi nel cervello che si sono manifestati durante il periodo sviluppo embrionale. I parossismi secondari si verificano durante la vita a causa dell'influenza di vari fattori interni o esterni.

Oltretutto, scienza moderna caratteristiche:

• Reazione parossistica - una manifestazione episodica una tantum di parossismo, in risposta a stato di shock sistema nervoso, ad esempio, con un forte aumento della temperatura corporea, lesioni, perdita di sangue acuta.
• La sindrome parossistica accompagna la malattia durante tutto il decorso.
• Stato parossistico: attacchi parossistici regolari a breve termine che interessano tutte le aree del corpo. Molto spesso, una condizione parossistica accompagna l'emicrania.

Nelle prime fasi della malattia, i parossismi fungono da meccanismo protettivo che stimola la componente compensativa, tuttavia, con manifestazioni regolari - sotto forma di sindrome e condizione, essi stessi iniziano a fungere da fattore complicante della malattia.

Inoltre, esiste una classificazione semplificata dei parossismi in base alla presenza di relazioni causali tra le manifestazioni epilettiche e lo stato parossistico. Distinguere:

• Parossismi di natura epilettica che accompagnano la malattia con lo stesso nome o integrano con sintomi epilettici un altro disturbo cerebrale organico.
• Parossismi non epilettici, che sono caratterizzati da un semplice aumento dei segni clinici di qualsiasi malattia e non hanno una base epilettica.

A loro volta, le condizioni parossistiche non epilettiche sono suddivise in base alla manifestazione predominante dei singoli segni clinici:

• Sindromi distoniche muscolari, caratterizzate da spasmi ripetitivi involontari e incontrollati di singoli gruppi muscolari - tic, convulsioni.
• Le sindromi miocloniche sono contrazioni acute, brevi, singole di un singolo muscolo, gruppo muscolare o condizione generalizzata. A differenza delle sindromi distoniche, differiscono in un singolo brivido per un certo periodo di tempo.
• Mal di testa. Il sintomo principale dei parossismi simili all'emicrania.
• Disturbi vegetativi con una corrispondente serie di sintomi.

Parossismi simili all'emicrania

Il mal di testa è uno dei segni più comuni di patologie cerebrali. Sono state identificate diverse cause eziologiche principali che contribuiscono all'insorgenza della cefalea: disturbi vascolari, tensione muscolare, cause liquorodinamiche, eziologia nevralgica, mista e centrale.

A ogni fattore eziologicoè caratteristico un meccanismo separato per l'insorgenza del dolore, ma la base è sempre una violazione del funzionamento cellule nervose cervello. In particolare, l'emicrania è caratterizzata da disturbi vascolari, quando l'aumento o la diminuzione della pressione sanguigna nella rete dei capillari cerebrali fornisce un regolare trofismo insufficiente dei neuroni o una pressione dilatata vasi sanguigni sul tessuto cerebrale.

I parossismi nell'emicrania appartengono alla serie non epilettica e sono espressi come attacchi regolari di dolore nella regione di un lato della testa. Dolore sono dolorosi e di natura molto lunga, che si allungano, a volte, per diversi giorni. Una caratteristica dei parossismi simili all'emicrania è una resistenza sufficiente al trattamento: può essere estremamente difficile fermare il dolore.

Una caratteristica straordinaria dell'emicrania è il fatto che lo stato parossistico in questa patologia può essere simultaneamente segno clinico, e anche - per unire il complesso dei sintomi di altre patologie cerebrali. Questa situazione complica notevolmente la diagnosi corretta: è estremamente difficile distinguere malattie di terze parti dietro gli attacchi di emicrania.

Alcolismo e Aspetto sano Vita (stile di vita sano). I disturbi della coscienza sono considerati i disturbi mentali più gravi, poiché perdono il contatto con il mondo esterno, il paziente perde la capacità di percepire correttamente se stesso e l'ambiente. Il suo comportamento può essere pericoloso e imprevedibile. Tuttavia, questi disturbi sono generalmente acuti, il che significa che un trattamento tempestivo consente di interrompere completamente la psicosi. La diagnosi tempestiva di queste condizioni è molto importante per prevenire azioni pericolose dei pazienti e complicanze della malattia.

Criteri per la diagnosi degli stati di coscienza disturbata:

Distacco dal mondo esterno;

disorientamento;

Pensiero sfocato;

Amnesia durante la psicosi.

Il segno principale della compromissione della coscienza è il distacco dal mondo esterno: il paziente non percepisce appieno ciò che sta accadendo intorno a lui, non sempre ascolta il discorso a lui rivolto, non coglie istruzioni e comandi, non sempre risponde alle domande. Per attirare l'attenzione del paziente e ottenere una risposta è necessario ripetere più volte la domanda o parlare a voce molto alta, in altri casi il contatto con lui è del tutto impossibile. Il distacco del paziente diventa causa di disorientamento, il paziente giudica male il tempo, non capisce dove si trova, non capisce la situazione e la situazione, a volte non si orienta nemmeno nella propria personalità. Il pensiero sfocato si manifesta con l'incapacità di comprendere le domande a lui rivolte, discorsi incomprensibili e talvolta completamente privi di significato (incoerenza). Dopo che la psicosi è passata, tutti o la maggior parte degli eventi non vengono memorizzati nella memoria del paziente (amnesia).

I disturbi della coscienza sono divisi in stati di spegnimento e annebbiamento della coscienza. Le sindromi da spegnimento della coscienza sono una graduale perdita delle connessioni del paziente con la realtà fino al completo spegnimento della coscienza (coma). Non si osservano sintomi produttivi, i pazienti sono passivi, non rappresentano un pericolo per gli altri, ma la malattia che ha causato questo disturbo minaccia complicazioni potenzialmente letali.

Le sindromi di oscuramento della coscienza si manifestano con sintomi produttivi luminosi: agitazione psicomotoria, allucinazioni, delirio, emozioni violente (paura, ansia, confusione, rabbia, aggressività). I pazienti possono essere molto pericolosi, hanno bisogno di un ricovero immediato e di un'attenta supervisione.

Tra i disturbi della coscienza, ci sono molte condizioni che si verificano in modo parossistico, ad es. sorgere all'improvviso, esistere brevemente e terminare bruscamente. Un esempio di parossismi sono le crisi epilettiche, solitamente accompagnate da perdita di coscienza e amnesia. Tuttavia, non tutti i parossismi procedono con disturbi della coscienza, alcuni di essi sono caratterizzati da sintomi molto insoliti, che possono causare errori diagnostici.

Il nostro lettore abituale ha condiviso un metodo efficace che ha salvato suo marito dall'ALCOLISMO. Sembrava che nulla avrebbe aiutato, c'erano diverse codifiche, cure al dispensario, niente aiutava. Aiutato metodo efficace consigliato da Elena Malysheva. METODO ATTIVO

1. Sindromi di spegnimento della coscienza

Le sindromi incluse in questa sezione sono una serie di condizioni che passano dolcemente dall'una all'altra con l'aumentare della gravità della malattia.

Quando si è storditi, è difficile pensare e percepire l'ambiente circostante. Il paziente non si rende immediatamente conto del discorso che gli è stato rivolto, spesso devi ripetere le tue parole o parlare più forte in modo che ascolti e possa comprendere l'essenza del problema. Allo stesso tempo, non riesce a comprendere frasi complesse anche dopo ripetute ripetizioni.

Pazienti con grado lieve gli storditori possono mantenere una certa attività, alzarsi dal letto, passeggiare per il dipartimento, ma il loro aspetto parla di distacco, egocentrismo, rispondono a domande a caso, con molto ritardo. A volte c'è una sonnolenza patologica (sonnolenza), mentre il paziente può essere facilmente svegliato, ma presto cade di nuovo in un sonno profondo, nonostante il trambusto e il rumore intorno a lui.

Storie dei nostri lettori

Sopor- un profondo disturbo della coscienza con una completa cessazione dell'attività mentale. Coma- il grado più grave di spegnimento della coscienza, in cui non solo non c'è contatto con il paziente, ma anche le reazioni a forti stimoli scompaiono e i riflessi incondizionati svaniscono.

SENSAZIONE! I medici sono sbalorditi! L'ALCOLISMO è sparito PER SEMPRE! Tutto ciò di cui hai bisogno è ogni giorno dopo i pasti...

Stordimento, stupore e coma possono essere causati da una varietà di lesioni cerebrali organiche: intossicazione, infezione, trauma, accidente cerebrovascolare, equilibrio salino-acqua un calo della glicemia, un aumento Pressione intracranica a causa di un tumore o ematoma in crescita, ecc. Tutte queste malattie sono molto pericolose, quindi la vita del paziente dipende da una diagnosi tempestiva.

Anche lievi gradi di incoscienza indicano danni organici, spesso estremamente pericolosi, al cervello. Il trattamento dei pazienti con coscienza spenta deve essere effettuato nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva.

2. Sindromi di stupore

Di solito vengono considerate 3 sindromi principali di annebbiamento della coscienza: delirio, oniroid e annebbiamento crepuscolare della coscienza.

Il delirio è uno stupore acuto illusorio-allucinatorio, accompagnato da agitazione psicomotoria e disorientamento nel luogo, nel tempo e nella situazione, pur mantenendo l'orientamento nella propria personalità. Il comportamento del paziente riflette le sue esperienze dolorose, parla con creature immaginarie, fugge dagli "inseguitori", si difende dagli animali fantastici, cerca di colpire l '"autore del reato", cerca di afferrare con le mani un oggetto fittizio.

Il delirio si sviluppa in più fasi nell'arco di 1-3 giorni. All'inizio della psicosi, puoi notare ansia, pignoleria, che si intensificano la sera. Di notte, il paziente è disturbato dall'insonnia persistente, le solite dosi di sonniferi sono inefficaci.

Sullo sfondo dell'insonnia, il paziente ha spesso incubi, continua a vedere allucinazioni subito dopo il risveglio (allucinazioni ipnagogiche e ipnopompiche). All'esordio del delirio, la suggestionabilità dei pazienti aumenta e quindi è possibile provocare inganni della percezione, ad esempio invitando il paziente a leggere ciò che è scritto tabula rasa carta. In futuro compaiono luminose illusioni fantastiche (pareidoliche), i pazienti vedono piccoli insetti nel motivo della carta da parati, scambiano i vestiti appesi per una persona, invece di pantofole vedono topi o serpenti rannicchiati in una palla.

Infine, l'intero spazio circostante è pieno di visioni, il paziente può affermare di essere al lavoro, in campagna, in un negozio, in un vagone merci. In questo stato, fuggendo da immaginari persecutori, può uscire dalla finestra, attaccare parenti e persone a caso.

La durata totale del delirio va da alcune ore a 3-5 giorni. Per tutto questo tempo persistono i deliri della percezione, il paziente rimane agitato e disorientato. I pazienti sono generalmente più calmi durante il giorno e la sera le loro condizioni peggiorano, le allucinazioni si intensificano e l'eccitazione aumenta. Per tutto questo tempo, i pazienti praticamente non dormono.

La psicosi termina bruscamente (in modo critico): il 3-4 ° giorno il paziente si addormenta, dorme per 10-12 ore, dopo il risveglio tutte le manifestazioni di psicosi scompaiono. L'amnesia dopo aver sofferto di delirio è solitamente parziale, i pazienti non ricordano bene gli eventi reali, ma descrivono piuttosto vividamente le loro immagini allucinatorie. I ricordi di eventi fantastici a volte sono così vividi che i pazienti per lungo tempo non riescono a credere di aver solo sognato tutto questo (delirio residuo).

Un paziente di 38 anni è stato ricoverato in ospedale in stato di eccitazione. Una settimana prima della psicosi, ha ricevuto un congedo dal lavoro e poi ha preso alcolici tutti i giorni. In questo contesto, il sonno è peggiorato, è diventato ansioso, ha sentito pesantezza alla testa, ha preso compresse di pentalgin e acido succinico.

Per strada ho sentito i suoni di una banda di ottoni, "come se ci fosse una manifestazione da qualche parte". Ho chiesto ai passanti da dove provenisse la musica, ma nessuno l'ha sentita. Mentre era a casa, la sera, ha sentito voci di uomini fuori dalla finestra che lo accusavano di omosessualità, ha guardato fuori nel cortile, ma non ha visto nessuno.

Era molto turbato dagli insulti, non riusciva a dormire per molto tempo. Nell'oscurità fuori dalla finestra, ho visto una donna che sbirciava attraverso la sua finestra. Era stupito, non riusciva a capire come fosse arrivata al quinto piano. Sono corso alla finestra, ma la donna è scomparsa, ma ho visto una gru sotto. Scese immediatamente in cortile per scoprire qual era il problema. Non ho trovato niente sotto, ma, salendo nella mia stanza, ho visto di nuovo una gru nel cortile.

Nella chioma degli alberi e sul bordo del tetto ho visto persone vestite di nero, che si muovevano lungo le corde e cercavano di scrivere qualcosa accanto alle finestre del paziente. Ha notato delle ombre tremolanti nell'appartamento più vicino, ha svegliato i vicini, ha chiesto loro di controllare se qualcuno si fosse arrampicato su di loro.

In queste condizioni è stato ricoverato in ospedale. La psicosi è durata 2 giorni e si è conclusa con un completo recupero. Era d'accordo con i medici che era malato, ma non poteva crederci voci maschili fuori dalla finestra - la sua fantasia, per molto tempo ha ricordato e vissuto gli insulti che ha sentito.

La causa del delirio può essere una varietà di lesioni cerebrali organiche acute (intossicazione, infezione, trauma, grave malattie somatiche, incidente cerebrovascolare). A seconda della gravità della malattia di base, la psicosi può provocare entrambi pieno recupero, o la formazione di un difetto organico persistente (demenza o psicosi di Korsakov).

Il delirio che scorre gravemente può finire con la morte. La gravità del delirio è indicata dalla completa assenza di contatto con il paziente, debolezza ed esaurimento (il paziente non può alzarsi dal letto), borbottii confusi, respirazione e palpitazioni, calo della pressione sanguigna, ipertermia superiore a 39 ° C, come oltre a gravi sintomi neurologici: paresi dei muscoli oculomotori, disturbi della deglutizione, rigidità muscolare o atonia, sintomi meningei, ipercinesia, atassia, disinibizione della proboscide e dei riflessi di prensione.

Osservando il paziente in uno stato di delirio, si dovrebbe valutare regolarmente il ritmo della respirazione, il battito cardiaco, la pressione sanguigna, la temperatura corporea.

Oniroid- una psicosi relativamente rara con fantastiche esperienze oniriche. Caratterizzato da immagini molto vivide di una catastrofe mondiale globale: "la fine del mondo", "guerra mondiale", "invasione di alieni", "congrega delle streghe".

Molti pazienti descrivono una sensazione di volo, movimento nel tempo e nello spazio. Allo stesso tempo, le dichiarazioni e il comportamento dei pazienti sono contraddittori. Sembrano partecipare agli eventi vissuti e allo stesso tempo osservarsi dall'esterno. Le immagini scorrono nelle loro teste, i pazienti le distinguono nettamente dagli oggetti reali e dalle persone che sono con loro in reparto.

Si può rivelare un doppio orientamento: il paziente nomina accuratamente il suo nome, capisce di essere in ospedale, ma allo stesso tempo afferma di "combattere per la libertà dell'Universo", "vola in galassie lontane", "partecipa a un rituale di stregoneria”. Esternamente, il paziente non mostra il suo atteggiamento nei confronti degli eventi vissuti, le sue azioni non sono associate ad allucinazioni o delusioni, si notano spesso disturbi catatonici: passività e rigidità o, al contrario, eccitazione stereotipata e caotica.

Oneiroid - molto spesso una manifestazione attacco acuto schizofrenia. La formazione di psicosi avviene in tempi relativamente brevi, ma può richiedere diverse settimane. I primi segni di una psicosi incipiente sono i disturbi del sonno e un crescente senso di ansia.

Un paziente di 42 anni con una diagnosi di schizofrenia parossistica» entra manicomio per la settima volta. Circa una settimana prima del ricovero, sullo sfondo della piena salute, è apparsa la pignoleria, il sonno è stato disturbato. Sembrava che i suoi film preferiti fossero trasmessi appositamente in TV.

Una mattina sono andato alla finestra e ho capito che "la guerra era iniziata". Era terribilmente spaventata perché non trovava cibo nel frigorifero. Ha chiamato sua madre, era sorpresa di essere viva. Ha lasciato passivamente la casa con sua madre. Sulla strada per l'ospedale, ho visto persone per strada che si coprivano gli occhi con le mani e piangevano. Nell'ospedale maggior parte Per un po 'è rimasta immobile a letto, a volte andava dai dottori e diceva che la chiamava suo figlio, che suonava la sua pipa sottoterra.

Questo stato persisteva per circa una settimana, per tutto questo tempo non riusciva davvero a spiegare cosa le stesse succedendo, a volte si bloccava in una posizione insolita, non rispondeva alle domande. Dopo essere uscita dalla psicosi, ha detto che sentiva che "gli alieni l'hanno resa il sole". Ha capito di essere in ospedale, ma allo stesso tempo ha sentito un calore insopportabile e una luce intensa. Di notte ho visto stelle splendenti nel reparto, la Terra e un'enorme astronave ormeggiata ad essa, in cui entrano tutte le persone, ho pensato di essere rimasto solo sul pianeta. Dopo il trattamento, ha trattato l'attacco della malattia con una critica completa ed è tornata a lavorare nello stesso posto.

Oneiroid è considerata la variante più favorevole della psicosi nella schizofrenia, nella maggior parte dei casi si forma una remissione qualitativa della malattia nel risultato, i pazienti tornano alle loro famiglie e al loro precedente posto di lavoro. Quando si assumono droghe allucinogene (dietilammide dell'acido lisergico (LSD), ecstasy, ecc.), L'oniroide ha una durata piuttosto breve (diverse ore).

L'annebbiamento crepuscolare della coscienza- questa è una psicosi parossistica acuta che si manifesta in forme complesse di comportamento e termina con un'amnesia completa. La parossismo si esprime nel fatto che il disturbo si manifesta all'improvviso (istantaneo), dura poco tempo (da alcuni minuti a diverse ore) e scompare all'improvviso come è apparso. Sintomi specifici di psicosi in diversi pazienti possono variare in modo significativo.

Durante la psicosi la percezione dell'ambiente è frammentaria, l'attenzione del paziente è attratta solo da alcuni fatti, mentre le sue reazioni sono imprevedibili. A volte si osservano sintomi produttivi (allucinazioni, delirio, aggressività), ma è impossibile descriverlo con precisione, poiché durante l'annebbiamento della coscienza il paziente non è disponibile per il contatto e in futuro il paziente non ricorda nulla di ciò che è accaduto. In alcuni casi, la psicosi finisce sonno profondo. Il comportamento dei pazienti in uno stato di psicosi può essere espresso da un'eccitazione caotica ridicola, spesso con aggressività ( forme semplici stupefazione crepuscolare, variante allucinatorio-delirante) o azioni automatizzate abituali (automatismo ambulatorio).

Semplici forme di stupore crepuscolare spesso diventano la causa di azioni socialmente pericolose e aggressive dei pazienti. Improvvisamente decollano, corrono, abbattono chiunque si trovi sul loro cammino, picchiano con tutte le loro forze chiunque cerchi di fermarli, la loro aggressività è ridicola, immotivata, agiscono con particolare crudeltà, infliggono molte ferite, ognuna delle quali può essere fatale. Un grave disturbo della coscienza non consente ai pazienti di valutare le proprie azioni dal punto di vista della moralità. Dopo aver lasciato la psicosi, non possono spiegare il loro comportamento, non ricordano nulla di quello che è successo.

Una donna di 33 anni viene processata per l'omicidio della figlia di 4 mesi. Racconta che negli ultimi mesi era costantemente di umore depresso, da quando suo marito è uscito di casa poche settimane prima del parto e ha vissuto con un'altra donna. Dopo il parto, è tornato da sua moglie, ma era indifferente al bambino, non gli importava affatto, non aiutava in alcun modo sua moglie, non si alzava di notte quando la ragazza piangeva. Il bambino era piuttosto irrequieto.

La paziente era sfinita dalle notti insonni, dal silenzioso disprezzo del marito, dai suoi commenti caustici. La paziente non sa nulla del reato commesso, il marito le racconta che una notte si è sentito un altro pianto del bambino e invece di rassicurarlo, la paziente ha afferrato un pesante vaso di cristallo dal tavolo e ha colpito il bambino sulla testa 12- 15 volte. È subito crollata accanto al letto della ragazza.

Il marito ha cercato di riportare in sé la paziente, colpendola in faccia. Non è tornata subito in sé, non riusciva a capire cosa fosse successo esattamente. Il comportamento del paziente è stato considerato come "stupefazione crepuscolare", il tribunale ha dichiarato folle.

Gli automatismi ambulatoriali di solito non portano a conseguenze così gravi, il comportamento dei pazienti è più ordinato. In questo stato, i pazienti possono svolgere le loro attività abituali (camminare per strada, spogliarsi, aggiustare i vestiti, disegnare con una penna su carta). Alcune delle loro azioni sembrano significative (si fermano a un semaforo, evitano ostacoli, scendono in metropolitana, fanno un cambio), ma i pazienti stessi non ricordano le loro azioni e sono estremamente sorpresi quando si trovano lontano dal luogo previsto .

Lunghi episodi di comportamento complesso senza cervello sono chiamati trance. Un esempio di automatismo ambulatorio può anche essere il sonnambulismo (sonnambulismo), un comportamento complesso che inizia durante il sonno, quando i pazienti si muovono nella stanza, riorganizzano le cose, escono di casa e allo stesso tempo non ricordano nulla delle loro azioni.

Lo stupore crepuscolare, così come altre condizioni parossistiche descritte nella sezione successiva, sono considerate manifestazioni tipiche dell'epilessia e di altre malattie organiche (tumori, aterosclerosi cerebrale, trauma cranico, ecc.).

Gli stati crepuscolari isterici dovrebbero essere distinti da quelli epilettici. Si sviluppano secondo il meccanismo dell'autoipnosi dopo un grave trauma mentale nelle persone con tratti caratteriali dimostrativi. I sintomi della malattia non corrispondono pienamente al quadro tipico degli stati crepuscolari, quindi l'amnesia può essere parziale, l'uscita dalla psicosi è graduale. Gli episodi passati che non sono associati alla psicosi possono perdere la memoria, il comportamento durante l'annebbiamento della coscienza è spesso caratterizzato da dimostratività, stupidità e infantilità.

3. Condizioni parossistiche

Parossismi chiamati disturbi a breve termine, che sorgono improvvisamente e si fermano improvvisamente, inclini alla ripetizione stereotipata. Molto spesso, i parossismi sono causati da epilessia e malattie organiche con sintomi epilettiformi (tumori, malattie vascolari, lesioni, infezioni e intossicazioni). A volte è necessario distinguere dalle crisi epilettiche le crisi isteriche e gli attacchi parossistici di ansia e paura (attacchi di panico).

Crisi epilettiche ed epilettiformi- una manifestazione di una lesione cerebrale organica, a seguito della quale l'intero cervello o le sue singole parti sono coinvolte in un'attività ritmica patologica, registrata come complessi specifici sull'EEG. L'attività patologica può essere espressa da perdita di coscienza, convulsioni, episodi di allucinazioni, deliri o comportamenti assurdi.

Segni caratteristici di parossismi epilettici ed epilettiformi:

Spontaneità (mancanza di fattori provocatori);

esordio improvviso;

Durata relativamente breve (secondi, minuti, a volte decine di minuti);

Cessazione improvvisa, a volte durante la fase del sonno;

stereotipi e ripetizioni.

La sintomatologia specifica di una crisi dipende da quali parti del cervello sono coinvolte nell'attività patologica. È consuetudine dividere le crisi in generalizzate e parziali (focali). Le crisi generalizzate, in cui tutte le parti del cervello sono simultaneamente soggette ad attività patologica, si manifestano con una completa perdita di coscienza, a volte con convulsioni generali. I pazienti non hanno memoria del sequestro.

Le crisi parziali (focali) non portano a una completa perdita di coscienza, i pazienti conservano ricordi individuali del parossismo, l'attività patologica si verifica solo in una delle regioni del cervello. Quindi, l'epilessia occipitale si manifesta con periodi di cecità o lampi, lampi negli occhi, epilessia temporale - con episodi di allucinazioni (uditive, olfattive, visive), danni al giro precentrale - con convulsioni unilaterali in uno degli arti (crisi di Jackson ).

Il carattere parziale del sequestro è indicato anche dalla presenza di precursori ( malessere nel corpo, che si verificano pochi minuti o ore prima dell'attacco) e aura (la breve fase iniziale della crisi, che viene memorizzata nella memoria del paziente). I medici prestano particolare attenzione alle crisi parziali perché possono essere la prima manifestazione di lesioni cerebrali focali, come i tumori.

Le convulsioni sono generalmente classificate in base alle loro manifestazioni cliniche sottostanti.

I parossismi epilettici sono:

Grandi convulsioni convulsive (grande male, convulsioni clonicotoniche);

Piccole crisi (piccolo male, assenze semplici e complesse, crisi miocloniche);

Annebbiamento crepuscolare della coscienza (automatismo ambulatoriale, sonnambulismo, trance, variante allucinatorio-delirante);

Disforia;

Stati speciali di coscienza (convulsioni psicosensoriali, attacchi di "deja vu" e "jame vu", parossismi di strutture deliranti e allucinatorie);

Attacchi jacksoniani, con convulsioni a un arto.

Crisi di grande male (grand mat)- convulsioni che durano fino a 2 minuti, manifestate da perdita di coscienza e convulsioni. La perdita di coscienza si esprime in uno stato di coma (tutti i tipi di riflessi sono assenti: dolore, tendine, pupilla). Un grande attacco di solito inizia improvvisamente, solo a volte, pochi secondi prima di perdere conoscenza, i pazienti sperimentano un'aura sotto forma di inganni percettivi separati (odore, immagini visive, disagio nel corpo, nausea), disturbi del movimento o disturbi emotivi (sentimenti di ansia, rabbia, confusione o felicità).

All'inizio di un attacco si verificano convulsioni toniche: tutti i muscoli del corpo si contraggono contemporaneamente. In questo caso, il paziente cade bruscamente, che può essere la causa della lesione, a volte c'è un grido penetrante. Dopo 10-30 secondi compaiono convulsioni cloniche, tutti i muscoli si rilassano contemporaneamente e poi si contraggono ancora e ancora, il che si manifesta con caratteristici movimenti oscillanti.

Durante le convulsioni cloniche, il paziente non respira, quindi il pallore iniziale del viso viene sostituito dalla cianosi. Durante questo periodo, il paziente può urinare, mordersi la lingua e spesso appare schiuma dalla bocca. Convulsioni cloniche può durare da 30 a 1,5 minuti, poi il paziente riprende conoscenza. Di solito entro 2-3 ore dall'attacco, il paziente avverte affaticamento e sonnolenza.

In una crisi epilettica da grande male, c'è sempre un'alta probabilità di lesioni a causa di una caduta improvvisa e movimenti convulsivi clonici.

Piccole convulsioni (petit mat)- attacchi molto brevi (meno di un minuto) di spegnimento della coscienza, non accompagnati da convulsioni e caduta. Con piccoli attacchi non si osserva mai un'aura, i pazienti stessi non ricordano nulla dell'attacco, non se ne accorgono. Le persone intorno descrivono piccoli attacchi come episodi di blackout a breve termine, quando il paziente diventa improvvisamente silenzioso, ha uno sguardo strano, "fluttuante", assente.

Questo disturbo è chiamato assenza (dall'assenza francese - assenza). A volte l'immagine dell'assenza è completata da un breve movimento: un inchino, un cenno del capo, un giro, un ribaltamento (assenza complessa). In questo caso, i pazienti possono far cadere oggetti dalle loro mani, rompere i piatti.

Nell'adolescenza, le piccole convulsioni si manifestano spesso con ripetuti sussulti, contrazioni, tali convulsioni sono chiamate convulsioni miocloniche. I pazienti stessi non li notano, i parenti potrebbero non attribuire importanza a questo disturbo o addirittura considerarlo una cattiva abitudine.

Gli oscuramenti crepuscolari della coscienza sono descritti in dettaglio nella sezione precedente. La loro caratteristica principale è un disturbo parossistico della coscienza, manifestato da azioni e azioni relativamente complesse, seguito da un'amnesia completa dell'intero periodo di psicosi.

Disforia- attacchi a breve termine di umore maliziosamente depressivo con irritazione, scontrosità, brontolii, scoppi di rabbia, abusi verbali o addirittura pericolosi comportamento aggressivo. Le epidemie si verificano inaspettatamente, non sempre riflettono la situazione reale. Caratterizzato da un graduale accumulo di malcontento seguito da una forte scarica di emozioni, quando tutta l'irritazione accumulata si realizza nel comportamento del paziente.

In contrasto con l'annebbiamento crepuscolare della coscienza, il paziente non amnesizza il periodo di eccitazione e può successivamente descrivere le sue azioni in modo abbastanza accurato. Dopo essersi calmato, spesso si scusa per le sue azioni.

Con i medici del reparto è enfaticamente educato, cortese. È cauto con gli altri pazienti, si sforza di mantenere rapporti con gli alcolisti, ma non tollera le loro battute e prese in giro.

Si è rivolto al capo del dipartimento con una denuncia per insulti ingiusti da parte di uno dei pazienti, che è diventata motivo di un serio processo. Nonostante le osservazioni fatte, gli insulti sono continuati, il paziente era preoccupato, ma non ha litigato.

Una volta, dopo che gli avevano lanciato con disprezzo un torsolo di mela, improvvisamente afferrò un pesante secchio zincato in piedi accanto a lui e, colpendo con tutte le sue forze, inflisse all'autore del reato una profonda ferita alla testa. Quindi non è riuscito a calmarsi per molto tempo, ha gridato, ha agitato le braccia, ha interferito con l'aiuto della vittima.

Stati speciali di coscienza, così come la disforia, non sono accompagnati da un'amnesia completa, che indica la natura parziale delle convulsioni. I sintomi possono essere diversi, ma nello stesso paziente tutti i fenomeni dolorosi si ripetono stereotipicamente, in modo che ogni attacco successivo sia simile a tutti i precedenti.

Alcuni pazienti presentano disturbi sensoriali sotto forma di cambiamenti di dimensioni, forma, colore, posizione nello spazio degli oggetti osservati e violazioni dello schema corporeo (convulsioni psicosensoriali), altri possono sperimentare attacchi di derealizzazione e depersonalizzazione del tipo "già visto" ("déjà vu") e "mai visto" ("jame vu") o brevi episodi di deliri e allucinazioni.

Sebbene con tutte le varianti elencate di parossismi, la coscienza non sia completamente spenta, i ricordi di un attacco dei pazienti sono incompleti, frammentari; le proprie esperienze vengono ricordate meglio, mentre le azioni e le dichiarazioni degli altri potrebbero non essere impresse nella memoria.

Qualsiasi improvvisa perdita di coscienza richiede cure di emergenza. Di particolare pericolo per la vita sono:

Convulsioni e blackout che durano più di 2 minuti;

convulsioni ripetute;

Disturbi respiratori e palpitazioni dopo la cessazione delle convulsioni.

Una pericolosa condizione emergente parossistica è lo stato epilettico - una serie di crisi epilettiche (solitamente clonico-toniche), tra le quali il paziente non riprende conoscenza, ad es. il coma continua. Ripetuti attacchi convulsivi portano ad un aumento dell'edema cerebrale con ipertermia, disturbi respiratori e cardiaci. In assenza di assistenza tempestiva, c'è minaccia reale di morte.

Lo stato epilettico non è una manifestazione tipica dell'epilessia, il più delle volte si verifica con tumori intracranici, lesioni alla testa ed eclampsia. Si verifica anche a causa della brusca interruzione dei farmaci anticonvulsivanti (antiepilettici).

crisi isteriche non sono associati a danno cerebrale organico e non sono accompagnati da Cambiamenti EEG. Sorgono sotto l'influenza del trauma mentale in individui con tratti caratteriali dimostrativi dal meccanismo dell'autoipnosi. I sintomi di un attacco sono come il paziente immagina che siano.

Il comportamento del paziente è insolito, è impossibile distinguere le fasi caratteristiche di un attacco, le convulsioni durano a lungo (decine di minuti), di solito non ci sono lesioni, il paziente non urina, invece di cadere scivola dolcemente. Dopo un attacco, spesso vengono conservati ricordi frammentari di ciò che è accaduto.

Un segno oggettivo della conservazione della coscienza durante un attacco isterico sono i riflessi viventi (dolore, pupilla, tendine). A differenza dell'epilessia, tutte le crisi isteriche sono strettamente correlate a una situazione traumatica, le loro manifestazioni sono estremamente diverse, accade raramente che una crisi si ripeta esattamente un'altra, il volto del paziente esprime spesso esperienza e sofferenza.

Il comportamento dei pazienti dipende dalle azioni di coloro che li osservano. Una chiamata acuta, un atto inaspettato, un applauso, spruzzi d'acqua possono porre immediatamente fine a un attacco o, al contrario, aumentare le convulsioni e l'eccitazione.

Attacchi di panico- attacchi di paura intensa che durano meno di un'ora, si verificano spontaneamente (senza una causa evidente) e si ripetono con una frequenza media di 2-3 volte a settimana. Per tutto il XX secolo tali crisi erano considerate manifestazioni atipiche dell'epilessia (crisi diencefaliche) o disturbi funzionali del sistema nervoso autonomo (crisi simpatosurrenali e vagoinsulari).

Negli ultimi anni si presta sempre più attenzione alla connessione di tali condizioni con una situazione traumatica e le caratteristiche della personalità del paziente. La natura psicogena delle convulsioni conferma l'effetto positivo della psicoterapia. L'efficacia degli ultimi agenti psicofarmacologici indica una certa relazione attacchi di panico con depressione e nevrosi stati ossessivi. Il trattamento tempestivo nella maggior parte dei casi consente di salvare completamente i pazienti dagli attacchi o di ridurne significativamente la frequenza.

Pubblicato da: Yu.G. Tulipano. malattia mentale con un corso di droga.

Diagnosi eziologica disturbo parossistico o movimento involontario è possibile solo se:
il medico può osservare lui stesso l'attacco;
e/o il paziente immediatamente dopo il completamento dell'attacco;
e/o possibilmente una rappresentazione accurata della crisi da parte del paziente
o un testimone.

Decisivo per la diagnosi sono la natura del disturbo, la durata/frequenza, i fattori scatenanti e la storia familiare.
Quindi la prima cosa che devi fare è chiedere quanto segue.

Che cosa la natura dell'attacco:
Per quanto riguarda la coscienza compromessa:
- se l'attacco si verifica sullo sfondo di una chiara coscienza, depressione o completa perdita di coscienza; se c'è amnesia dell'attacco (che indica una perdita di coscienza);
- e/o testimoni osservano il comportamento patologico del paziente durante un attacco.

Per i disturbi del movimento:
- se ci sono caratteristiche di movimenti o compromissione della coordinazione (atassia);
- se questi disturbi hanno una localizzazione permanente o interessano diverse parti del corpo;
- come appaiono questi movimenti durante un attacco ("schema" di movimenti).

Per quanto riguarda i disturbi sensoriali:
- Ci sono disturbi sensoriali?
- o dolore parossistico. Per quanto riguarda gli organi di senso:
- Ci sono sensazioni olfattive?
- deficit visivo;
- problema uditivo.

In un rapporto funzioni autonomiche :
Ci sono episodi di incontinenza urinaria?
- Il paziente si addormenta dopo un attacco;
- se ci sono nausea, vomito, sudorazione, ecc. Tempo caratteristico delle violazioni:

Qual è la durata di un singolo attacco?
Qual è la loro frequenza e quanto regolarmente si ripetono?
- Quando compaiono?

Fattori precipitanti possibili o specificati(Le stime del paziente e del medico in questo caso potrebbero non coincidere).
Possibili eventi nella vita del paziente che possono essere considerati causa eziologica di disturbi (ad esempio, trauma cranico nell'epilessia focale). Una storia familiare gravata da tali disturbi.

Va sottolineato ancora una volta che in questa categoria di pazienti sono i disturbi motori a emergere come sintomo principale, ma molto spesso sono accompagnati da disturbi sensoriali e compromissione della coscienza, che devono essere attentamente interrogati e presi in considerazione quando si stabilisce una diagnosi eziologica.

Disturbi accompagnati da un disturbo della coscienza

Paziente durante un attacco di disturbi del movimento è in uno stato di incoscienza.
- Molto spesso si tratta di epilessia con crisi convulsive generalizzate. In questi casi si osservano convulsioni generalizzate, profonda perdita di coscienza, cianosi, schiuma sulle labbra, morsicatura della lingua e/o incontinenza urinaria. Sono richieste interviste ai testimoni. È possibile una storia di danno cerebrale epilettogenico. È necessario identificare i segni di mordere la lingua, biancheria bagnata. In tutti i casi vengono registrate alterazioni EEG, ma nel periodo intercritico sono spesso assenti alterazioni specifiche dell'epilessia. Tutte le altre forme di epilessia possono essere associate a crisi convulsive generalizzate. Qualsiasi crisi focale può trasformarsi in una crisi epilettica da grande male con perdita di coscienza.
- Con parossismi non epilettici si possono osservare anche manifestazioni motorie toniche e/o cloniche (la cosiddetta sincope convulsiva).
- Perdita di coscienza e spasmi possono accompagnare attacchi affettivi respiratori nei bambini.

Coscienza paziente al momento dell'attacco è depresso (in questo caso si dice dello stato di "assenza"), ma non smarrito. Si osservano cambiamenti comportamentali. Successivamente, si sviluppa un'amnesia completa o parziale per gli eventi accaduti durante l'attacco. Questo è tipico per le seguenti condizioni patologiche:
- Crisi epilettiche parziali complesse (complesse).(epilessia del lobo temporale o convulsioni frontali): nell'epilessia del lobo temporale, le convulsioni durano da pochi secondi a diversi minuti. Sono possibili episodi più lunghi (i cosiddetti attacchi crepuscolari), da alcuni minuti a diverse ore. Gli attacchi possono essere accompagnati da schiaffi e altri automatismi orali, movimenti delle dita, azioni senza scopo e senza senso; meno spesso il paziente compie azioni più o meno mirate. Durante il sequestro si forma l'amnesia. L'epilessia del lobo temporale può manifestarsi anche con attacchi concomitanti o isolati di compromissione delle funzioni autonomiche e del benessere generale.

Epilessia frontale, in cui le crisi psicomotorie sono bizzarre (e quindi spesso interpretate come psicogene). Sono caratterizzati da movimenti irregolari, gesti a volte osceni, iperattività motoria e un aspetto predominante durante la notte.
- Assenza di epilessia(picnolessia, piccolo male, assenze in senso stretto), a partire quasi esclusivamente da infanzia e caratterizzato da un molto attacchi frequenti(durante il giorno possono essere ripetuti più volte), della durata di alcuni secondi, durante i quali si osserva uno sguardo fisso, a volte lievi movimenti ("raschiamento") delle dita o movimenti delle labbra, non si verifica alcuna caduta.
- Sia lo stato delle crisi parziali complesse che lo stato del piccolo male si assomigliano a modo loro quadro clinico depressione o confusione di coscienza molto lunga (che dura da alcune ore a diversi giorni) (il cosiddetto stato non convulsivo).
- Tetania da iperventilazione(attualmente considerata una forma di disturbo di panico), in cui le mani sono convulsamente serrate ("mano dell'ostetrico"), e le gambe sono in posizione di flessione plantare (spasmo carpopedale). Prima di questo, si osservano parestesie nelle labbra su entrambi i lati e nelle dita. Nelle convulsioni psicogene (chiamate anche convulsioni "isteriche" o dissociative, disturbo della coscienza non epilettico), il paziente non risponde a un appello a lui, l'amnesia si sviluppa per il periodo del sequestro.

Convulsioni simili sono dimostrativi, pretenziosi, loro manifestazioni cliniche non corrispondono a nessuno dei tipi conosciuti di epilessia. Si dovrebbe prestare attenzione alla situazione favorevole allo sviluppo di un attacco, all'assenza di cambiamenti nei risultati dell'esame, al normale EEG durante l'attacco e all'assenza di rallentamento postictale dell'attività elettrica. Nelle crisi psicogene, il 90% dei pazienti ha gli occhi chiusi, mentre nelle vere crisi epilettiche questo si osserva solo nel 5% dei casi.