Il problema dei disturbi parossistici ha mantenuto la sua rilevanza negli ultimi decenni. IN infanzia le condizioni parossistiche si verificano più volte più spesso che negli adulti e fino al 60% di esse si verificano nei primi 3 anni di vita.

Un attacco (parossismo) è un evento improvviso, di solito ricorrente o un forte aumento dei sintomi di una malattia per un periodo di tempo relativamente breve.

Un sequestro è un attacco di origine cerebrale che si verifica sullo sfondo di una salute apparente o con un improvviso deterioramento cronico condizione patologica. Convulsioni (parossismi) possono essere osservate con Malattia acuta("accidentale", ha causato parossismi) o nell'epilessia (convulsioni ripetute e non provocate). Ogni anno si notano parossismi non provocati in 56,8 persone su 100.000 all'anno, in 23,5 su 100.000 all'anno questo è l'unico attacco non provocato. Il 5% della popolazione sperimenterà almeno un attacco durante la propria vita.

Parossismi, che si svolgono durante l'infanzia, sono clinicamente più diversificati, una parte significativa di essi sono crisi epilettiche. Altri, non epilettici, sono sincope, convulsioni affettivo-respiratorie, sincope, convulsioni metaboliche, parasonnia, ecc. Secondo Temin PA. et al.(2007) la prevalenza di convulsioni nei bambini è di 17-20 per 1000. La prevalenza di sincope nei bambini è di 126 per 100.000.

Domande diagnosi differenziale condizioni parossistiche bambini gioventù sono complessi, ma sono di fondamentale importanza per ulteriori tattiche mediche e previsione. Gli errori diagnostici sono piuttosto diffusi, quindi, nel 1975, Jeavons scoprì in due centri epilettici a Birmingham (Gran Bretagna) che il 20% dei bambini con diagnosi di epilessia e che ricevevano anticonvulsivanti aveva altre malattie. Secondo Schmitz B. (2009), il 26% dei pazienti che si rivolgono a centri specializzati con convulsioni non ha l'epilessia.

La ragione principale per una diagnosi errata è un'anamnesi insufficientemente accuratamente raccolta. La seconda ragione più comune è l'errata interpretazione dei dati neurofisiologici. Nei bambini con condizioni parossistiche, l'interpretazione errata della storia e dei dati EEG porta a una diagnosi errata di epilessia nel 15-30% dei casi. Le condizioni parossistiche nei bambini di genesi epilettica sono state studiate particolarmente attivamente nell'ultimo decennio in connessione con il rapido sviluppo dell'epilettologia infantile, i metodi funzionali di esame che sono apparsi e le possibilità di trattamento e riabilitazione.

Allo stesso tempo, la letteratura sui disturbi parossistici non epilettici è estremamente contraddittoria. L'approccio all'eziologia, alla patogenesi e, di conseguenza, alla diagnosi e al trattamento delle condizioni parossistiche è in parte determinato dallo specialista a cui il paziente si rivolge e, spesso, intercorre un lungo periodo di tempo tra la prima visita dal medico e una terapia adeguata.

Scopo dello studio: Studiare la struttura e la genesi delle condizioni parossistiche nei bambini piccoli, le possibilità della loro diagnosi differenziale

Materiali e metodi: Abbiamo analizzato 4760 casi clinici di bambini nei primi tre anni di vita ricoverati nel periodo 2003-2008, 1512 policlinici e 1412 consulti. Il gruppo di studio comprendeva 469 pazienti che hanno consultato un neurologo per vari parossismi nei primi 3 anni di vita. Di questi, 376 (80%) sono stati ricoverati con diagnosi di sindrome convulsiva. Alcuni di loro (106 su 469) sono stati esclusi dallo studio a causa di ragioni sociali e rifiuto dei genitori dall'esame, dal trattamento, dall'osservazione dinamica e dall'inclusione nello studio. Il gruppo finale comprendeva 363 bambini.

Criteri per l'inclusione nello studio: età fino a 3 anni, condizioni parossistiche di varia origine, menzione della "sindrome convulsiva" di cui il paziente si è rivolto.

Criteri di esclusione: follow-up insufficiente, rifiuto dei genitori di essere esaminati, trattati e inclusi nello studio. Quando si effettua una diagnosi, sono stati presi in considerazione i dati clinici e anamnestici ei risultati degli studi funzionali di laboratorio.

Solo in 89 (24,5%) pazienti ricoverati con diagnosi di “sindrome convulsiva”, la diagnosi definitiva è stata posta nei primi 3 giorni di degenza ospedaliera, ai quali, secondo gli standard, si fa affidamento per formulare una diagnosi clinica. Nel 38,3% dei casi (139 casi) sono state registrate convulsioni in ospedale, che hanno permesso in 97 casi (26,7%) di formulare una diagnosi al primo ricovero. Le convulsioni nella struttura dell'attacco si sono verificate solo in 45 (12%) bambini ricoverati con una diagnosi di "sindrome convulsiva".

I bambini del gruppo di studio (363) sono stati esaminati alla prima visita da un neurologo, famiglia, ostetrica, l'anamnesi precoce è stata raccolta in dettaglio, è stata determinata la portata degli esami, è stata fatta una diagnosi funzionante e le fasi iniziali del trattamento sono state determinato. I metodi di laboratorio (clinici, biochimici, microbiologici), radiologici, di neuroimaging, di ricerca funzionale e test psicologici non ci hanno permesso di chiarire la natura delle condizioni parossistiche nelle diverse fasi dello studio.

Sulla base dell'algoritmo sviluppato da noi, tutti i pazienti al primo ricovero sono stati divisi in diversi sottogruppi. Il 70,8% dei pazienti è stato classificato come probabilmente e attendibilmente non epilettico (257). Di questi, 22 pazienti presentavano segni indiretti di attività epilettica sull'elettroencefalogramma, che, dato caratteristiche dell'età, ha imposto restrizioni alla terapia e in 235 bambini (65%) l'attività parossistica non è stata registrata.

Nel 28,2% dei pazienti (106), le crisi epilettiche sono state identificate probabilmente e in modo affidabile durante il ricovero iniziale. Nonostante l'abbondanza di nuovi metodi di esame, per la diagnosi finale nel gruppo di studio è stata richiesta l'osservazione dinamica, in alcuni casi per lungo tempo. Durante il processo di osservazione, alcuni casi hanno cambiato più volte categoria.

Pertanto, la struttura delle condizioni parossistiche nei bambini piccoli era dominata da attacchi respiratori affettivi(25,1%), forme di epilessia confermate in modo affidabile (16,5%), condizioni parossistiche nevrotiche (11,6%), disturbi comportamentali parossistici (11,3%). Le condizioni parossistiche di diversa eziologia possono avere un quadro clinico simile, che rende difficile la diagnosi e il trattamento. Le condizioni parossistiche della prima infanzia richiedono un esame somatico e neurologico e un'osservazione in dinamica. Ciò consente di chiarire la diagnosi nella maggior parte dei casi (95,9%), il numero di crisi "convulsive" indifferenziate nel gruppo di studio è diminuito dall'88,4% al 4,1%.

Tachicardia parossistica: cause, tipi, parossismo e sue manifestazioni, trattamento

Insieme all'extrasistole, la tachicardia parossistica è considerata uno dei tipi più comuni di aritmie cardiache. Rappresenta fino a un terzo di tutti i casi di patologia associata a eccessiva eccitazione del miocardio.

Con la tachicardia parossistica (PT), i fuochi compaiono nel cuore, generando un numero eccessivo di impulsi, provocando la sua contrazione troppo frequente. Allo stesso tempo, l'emodinamica sistemica è disturbata, il cuore stesso sperimenta una mancanza di nutrizione, a seguito della quale aumenta l'insufficienza circolatoria.

Gli attacchi di PT si verificano all'improvviso, senza ovvie ragioni, ma è possibile l'influenza di circostanze provocanti, altrettanto improvvisamente scompaiono e la durata del parossismo, la frequenza dei battiti cardiaci sono diverse nei diversi pazienti. Il normale ritmo sinusale del cuore in PT è sostituito da quello che gli viene "imposto" dall'eccitazione. Quest'ultimo può formarsi nel nodo atrioventricolare, nei ventricoli, nel miocardio atriale.

Gli impulsi di eccitazione dalla messa a fuoco anormale si susseguono, quindi il ritmo rimane regolare, ma la sua frequenza è tutt'altro che normale. Il PT nella sua origine è molto vicino al sopraventricolare, quindi le successive extrasistoli dagli atri sono spesso identificate con un attacco di tachicardia parossistica, anche se dura non più di un minuto.

La durata di un attacco (parossismo) di PT è molto variabile - da pochi secondi a molte ore e giorni. È chiaro che i disturbi del flusso sanguigno più significativi accompagneranno attacchi prolungati di aritmia, ma il trattamento è necessario per tutti i pazienti, anche se la tachicardia parossistica è rara e non troppo lunga.

Cause e varietà di tachicardia parossistica

Il PT è possibile sia nei giovani che negli anziani. Nei pazienti più anziani viene diagnosticata più spesso e la causa sono i cambiamenti organici, mentre nei pazienti giovani l'aritmia è più spesso funzionale.

sopraventricolare(sopraventricolare) forma di tachicardia parossistica (incluso atriale E AV nodale tipi) sono generalmente associati a una maggiore attività innervazione simpatica, mentre spesso non ci sono cambiamenti strutturali evidenti nel cuore.

Ventricolare la tachicardia parossistica è generalmente causata da cause organiche.

Tipi di tachicardia parossistica e visualizzazione dei parossismi sull'ECG

I fattori provocatori del parossismo PT sono:

• Forte eccitazione, situazione stressante;
• Ipotermia, inalazione di aria troppo fredda;
• Abbuffarsi;
• Eccessiva attività fisica;
• Camminata veloce.

Le cause della tachicardia sopraventricolare parossistica includono grave stress e compromissione dell'innervazione simpatica. L'eccitazione provoca il rilascio di una quantità significativa di adrenalina e norepinefrina da parte delle ghiandole surrenali, che contribuiscono ad aumentare le contrazioni cardiache e aumentano anche la sensibilità del sistema di conduzione, compresi i focolai ectopici di eccitazione, all'azione di ormoni e neurotrasmettitori.

L'influenza dello stress e dell'eccitazione può essere rintracciata nei casi di PT nei feriti e sotto shock, con nevrastenia e. A proposito, circa un terzo dei pazienti con disfunzione autonomica deve affrontare questo tipo di aritmia, che è di natura funzionale.

In alcuni casi in cui il cuore non presenta difetti anatomici significativi che possono causare aritmie, il PT è inerente a un carattere riflesso ed è più spesso associato a patologie dello stomaco e dell'intestino, del sistema biliare, del diaframma e dei reni.

La forma ventricolare di PT è più spesso diagnosticata negli uomini anziani con evidenti cambiamenti strutturali nel miocardio.- infiammazione, sclerosi, distrofia, necrosi (infarto). Questo interrompe il percorso corretto. impulso nervoso lungo il fascio di His, le sue gambe e le fibre più piccole, che forniscono segnali eccitatori al miocardio.

La causa immediata della tachicardia parossistica ventricolare può essere:

1. - sia diffuso che cicatriziale dopo infarto miocardico;
2. - provoca PT ventricolare in ogni quinto paziente;
3. , specialmente con grave ipertrofia miocardica con sclerosi diffusa;

Tra le cause più rare di tachicardia parossistica indicare tireotossicosi, reazioni allergiche, interventi sul cuore, cateterizzazione delle sue cavità, ma un posto speciale nella patogenesi di questa aritmia è assegnato ad alcuni medicinali. Quindi, intossicazione da glicosidi cardiaci, che sono spesso prescritti a pazienti con forme croniche patologia cardiaca, può provocare gravi attacchi di tachicardia con un alto rischio di morte. Grandi dosi di farmaci antiaritmici (novocainamide, per esempio) possono anche causare PT. Il meccanismo dell'aritmia indotta da farmaci è considerato una violazione del metabolismo del potassio all'interno e all'esterno dei cardiomiociti.

Patogenesi ven continua ad essere studiato, ma molto probabilmente si basa su due meccanismi: la formazione di un'ulteriore fonte di impulsi e percorsi, e la circolazione circolare dell'impulso in presenza di un ostacolo meccanico all'onda di eccitazione.

Con un meccanismo ectopico, il focus patologico dell'eccitazione assume la funzione del pacemaker principale e fornisce al miocardio un numero eccessivo di potenziali. In altri casi, la circolazione dell'onda di eccitazione avviene in base al tipo di rientro, che è particolarmente evidente quando si forma un ostacolo organico agli impulsi sotto forma di aree di cardiosclerosi o necrosi.

La base del PT in termini di biochimica è la differenza in metabolismo degli elettroliti tra le aree sane del muscolo cardiaco e quelle colpite da cicatrici, infarti e infiammazioni.

Classificazione delle tachicardie parossistiche

La moderna classificazione del PT tiene conto del meccanismo del suo verificarsi, della fonte e delle caratteristiche del flusso.

La forma sopraventricolare combina tachicardia atriale e atrioventricolare (nodale AV), quando la fonte del ritmo anormale si trova al di fuori del miocardio e del sistema di conduzione dei ventricoli del cuore. Questa variante di PT è la più comune ed è accompagnata da una contrazione cardiaca regolare ma molto frequente.

Nella forma atriale di PT, gli impulsi scendono lungo le vie di conduzione fino al miocardio ventricolare e nella forma atrioventricolare (AV) scendono ai ventricoli e ritornano retrogradamente agli atri, provocandone la contrazione.

Tachicardia ventricolare parossisticaè associato a cause organiche, mentre i ventricoli si contraggono nel proprio ritmo in eccesso, e gli atri sono subordinati all'attività del nodo del seno e hanno una frequenza di contrazione da due a tre volte inferiore a quella ventricolare.

A seconda del decorso del PT, può essere acuto sotto forma di parossismi, cronico con attacchi periodici e continuamente ricorrente. Quest'ultima forma può persistere per molti anni, portando a cardiomiopatia dilatativa e grave insufficienza circolatoria.

Le caratteristiche della patogenesi consentono di distinguere la forma reciproca della tachicardia parossistica, quando c'è un "rientro" dell'impulso nel nodo del seno, ectopica quando si forma un'ulteriore fonte di impulsi e multifocale, quando ci sono diverse fonti di eccitazione miocardica.

Manifestazioni di tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica si verifica all'improvviso, possibilmente sotto l'influenza di fattori provocatori o in completo benessere. Il paziente nota un chiaro momento di inizio del parossismo e ne sente bene il completamento. L'inizio di un attacco è indicato da uno shock nella regione del cuore, seguito da un attacco di aumento del battito cardiaco di durata variabile.

Sintomi di un attacco di tachicardia parossistica:

• Vertigini, svenimento con parossismo prolungato;
• Debolezza, rumore nella testa;
• Dispnea;
• Sensazione costrittiva nel cuore;
• Manifestazioni neurologiche: linguaggio alterato, sensibilità, paresi;
• Disturbi autonomici: sudorazione, nausea, gonfiore, leggero aumento della temperatura, eccessiva produzione di urina.

La gravità dei sintomi è maggiore nei pazienti con lesioni miocardiche. Hanno anche una prognosi più grave della malattia.

L'aritmia di solito inizia con un battito percettibile nel cuore associato a un extrasistole, seguito da una forte tachicardia fino a 200 o più battiti al minuto. Il disagio nel cuore e un piccolo battito cardiaco sono meno comuni di una luminosa clinica di tachicardia parossistica.

Visto il ruolo disturbi autonomici, è facile spiegare altri segni di tachicardia parossistica. IN casi rari l'aritmia è preceduta da un'aura: la testa inizia a girare, si avverte un rumore nelle orecchie, il cuore sembra stringersi. In tutte le varianti del PT, all'inizio di un attacco si nota minzione frequente e abbondante, ma durante le prime ore la diuresi ritorna normale. Lo stesso sintomo è anche caratteristico della fine del PT ed è associato al rilassamento dei muscoli della vescica.

In molti pazienti con attacchi prolungati di PT, la temperatura sale a 38-39 gradi, la leucocitosi aumenta nel sangue. La febbre è anche associata e la causa della leucocitosi è la ridistribuzione del sangue in condizioni di emodinamica inadeguata.

Poiché il cuore durante il periodo di tachicardia non funziona correttamente, il sangue nelle arterie grande cerchio non entra abbastanza, quindi ci sono segni come dolore al cuore ad esso associato, un disturbo del flusso sanguigno nel cervello - vertigini, tremori alle braccia e alle gambe, convulsioni e con danni più profondi tessuto nervoso la parola e il movimento diventano difficili, si sviluppa la paresi. Nel frattempo, le gravi manifestazioni neurologiche sono piuttosto rare.

Quando l'attacco finisce, il paziente prova un sollievo significativo, diventa facile respirare, le palpitazioni cardiache si fermano con una spinta o una sensazione di affondamento nel petto.

• Le forme atriali di tachicardia parossistica sono accompagnate da un polso ritmico, più spesso da 160 battiti al minuto.
• La tachicardia parossistica ventricolare si manifesta con contrazioni più rare (140-160), mentre è possibile qualche irregolarità del polso.

Con il parossismo, il PT cambia aspetto malato: il pallore è caratteristico, la respirazione diventa frequente, appare l'ansia, agitazione psicomotoria forse pronunciata, le vene cervicali si gonfiano e pulsano al ritmo del cuore. Cercare di contare il polso può diventare difficile a causa della sua frequenza eccessiva, è debole.

A causa di una gittata cardiaca insufficiente, la pressione sistolica diminuisce, mentre la pressione diastolica può rimanere invariata o leggermente ridotta. L'ipotensione grave e persino il collasso accompagnano gli attacchi di PT in pazienti con gravi alterazioni strutturali del cuore (difetti, cicatrici, infarti a focale larga, ecc.).

Secondo i sintomi, è possibile distinguere la tachicardia parossistica atriale dalla varietà ventricolare. Poiché nella genesi del PT atriale, il disfunzione autonomica, quindi i sintomi dei disturbi autonomici saranno sempre espressi (poliuria prima e dopo un attacco, sudorazione, ecc.). La forma ventricolare, di regola, è privata di questi segni.

Il principale pericolo e la complicazione della sindrome PT è insufficienza cardiaca, crescente all'aumentare della durata della tachicardia. Si verifica a causa del fatto che il miocardio è oberato di lavoro, le sue cavità non sono completamente svuotate, c'è un accumulo di prodotti metabolici e gonfiore nel muscolo cardiaco. Lo svuotamento insufficiente degli atri porta al ristagno di sangue nel circolo polmonare e un piccolo riempimento di sangue dei ventricoli, che si contraggono con grande frequenza, a una diminuzione del rilascio nella circolazione sistemica.

Una gittata cardiaca insufficiente compromette la consegna del sangue non solo agli altri organi interni ma soprattutto al cuore. In questo contesto, sono possibili insufficienza coronarica, grave ischemia e infarto.

Il tromboembolismo può diventare una complicazione del PT. Overflow atriale di sangue, i disturbi emodinamici contribuiscono alla formazione di trombi nei padiglioni auricolari. Quando il ritmo viene ripristinato, queste circonvoluzioni si interrompono ed entrano nelle arterie di un grande cerchio, provocando attacchi di cuore in altri organi.

Diagnosi e trattamento delle tachicardie parossistiche

È possibile sospettare la tachicardia parossistica dalle peculiarità dei sintomi: l'improvvisa insorgenza dell'aritmia, una spinta caratteristica nel cuore e un polso rapido. Quando si ascolta il cuore, viene rilevata una forte tachicardia, i toni diventano più chiari, mentre il primo diventa applauso e il secondo si indebolisce. La misurazione della pressione mostra solo ipotensione o diminuzione della pressione sistolica.

La diagnosi può essere confermata dall'elettrocardiografia. Sull'ECG ci sono alcune differenze nelle forme di patologia sopraventricolare e ventricolare.

• Se gli impulsi patologici vanno dai focolai a atri, quindi l'onda P verrà registrata sull'ECG davanti al complesso ventricolare.

• Quando vengono generati gli impulsi Connessione AV, l'onda P diventerà negativa e si troverà dopo il complesso QRS o si fonderà con esso.

Tachicardia nodale AV all'ECG

• Con un tipico ventricolare Il complesso PT QRS si espande e si deforma, assomigliando a quello delle extrasistoli che originano dal miocardio ventricolare.

tachicardia ventricolare all'ECG

Se il PT si manifesta in brevi episodi (diversi complessi QRS), allora può essere difficile rilevarlo su un normale ECG, quindi viene effettuato un monitoraggio quotidiano.

Per chiarire le cause del PT, soprattutto nei pazienti anziani con probabile cardiopatia organica, sono indicate la risonanza magnetica, la TCMS.

La tattica del trattamento della tachicardia parossistica dipende dalle caratteristiche del decorso, dalla varietà, dalla durata della patologia e dalla natura delle complicanze.

Con tachicardia parossistica atriale e nodale, l'ospedalizzazione è indicata in caso di aumento dei segni di insufficienza cardiaca, mentre la varietà ventricolare richiede sempre cure di emergenza e il trasporto d'urgenza in ospedale. I pazienti devono essere ricoverati in ospedale nel periodo intercritico con frequenti parossismi - più di due volte al mese.

Prima dell'arrivo della brigata di ambulanze, i parenti o coloro che si trovavano nelle vicinanze possono alleviare la condizione. All'inizio di un attacco, il paziente dovrebbe essere seduto più comodamente, allentare il collare, fornire l'accesso aria fresca, con dolore al cuore, molti pazienti stessi assumono nitroglicerina.

Le cure di emergenza per il parossismo includono:

1. Test del vago;
2. cardioversione elettrica;
3. Trattamento medico.

È indicato sia per PT sopraventricolare che ventricolare, accompagnato da collasso, edema polmonare,. Nel primo caso è sufficiente una scarica fino a 50 J, nel secondo - 75 J. Seduxen viene somministrato per alleviare il dolore. Nel PT reciproco, il ripristino del ritmo è possibile attraverso la stimolazione transesofagea.

Vagale campioni utilizzati per fermare gli attacchi di PT atriale, che sono associati a innervazione autonomica, con tachicardia ventricolare, questi test non hanno effetto. Questi includono:

• sforzare;
• - espirazione intensa, in cui dovresti chiudere il naso e la bocca;
• Il test di Ashner: pressione sui bulbi oculari;
• Test Cermak-Goering - pressione attiva arterie carotidi medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo;
• Irritazione della radice della lingua fino alla comparsa di un riflesso del vomito;
• Faccia di versamento con acqua fredda.

Test del vago finalizzati alla stimolazione nervo vago che rallenta la frequenza cardiaca. Sono di natura ausiliaria, a disposizione dei pazienti stessi e dei loro parenti in attesa dell'arrivo di un'ambulanza, ma non sempre eliminano l'aritmia, quindi la somministrazione di farmaci è un prerequisito per il trattamento del PT parossistico.

I prelievi vengono eseguiti solo fino al ripristino del ritmo, altrimenti si creano condizioni per bradicardia e arresto cardiaco. Il massaggio del seno carotideo è controindicato negli anziani con diagnosi di aterosclerosi delle arterie carotidi.

I farmaci antiaritmici più efficaci per la tachicardia parossistica sopraventricolare sono (in ordine decrescente di efficacia):

• ATP e verapamil;
• Novocainamide;
• Kordaron.

ATP e verapamil ripristinano il ritmo in quasi tutti i pazienti. Lo svantaggio dell'ATP è considerato spiacevole sensazioni soggettive- arrossamento del viso, nausea, mal di testa, ma questi segni scompaiono letteralmente mezzo minuto dopo la somministrazione del farmaco. L'efficacia del cordarone raggiunge l'80% e la novocainamide ripristina il ritmo in circa la metà dei pazienti.

Con PT ventricolare, il trattamento inizia con l'introduzione di lidocaina, quindi novocainamide e cordarone. Tutti i farmaci sono usati solo per via endovenosa. Se durante l'ECG non è possibile localizzare con precisione il focus ectopico, si raccomanda la seguente sequenza di farmaci antiaritmici: lidocaina, ATP, novocainamide, cordarone.

Dopo aver interrotto gli attacchi di PT, il paziente viene inviato sotto la supervisione di un cardiologo nel luogo di residenza, il quale, in base alla frequenza dei parossismi, alla loro durata e al grado di disturbo emodinamico, determina la necessità di un trattamento anti-ricaduta.

Se l'aritmia si verifica due volte al mese o più spesso, o gli attacchi sono rari, ma prolungati, con sintomi, il trattamento nel periodo intercritico è considerato una necessità. Per la terapia anti-recidiva a lungo termine della tachicardia parossistica, vengono utilizzati:

• (cordarone, verapamil, etatsizin);
• (digossina, celanide).

Per prevenire la fibrillazione ventricolare, che può complicare un attacco di PT, vengono prescritti beta-bloccanti (metoprololo, anaprilina). L'appuntamento aggiuntivo di beta-bloccanti consente di ridurre il dosaggio di altri farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato in PT quando la terapia conservativa non porta al ripristino del ritmo corretto. Come operazione, viene eseguita per eliminare percorsi di conduzione anormali e zone ectopiche di generazione di impulsi. Inoltre, i focolai ectopici possono essere distrutti con l'aiuto dell'energia fisica (laser, corrente elettrica, bassa temperatura). In alcuni casi è indicato l'impianto di un pacemaker.

I pazienti con una diagnosi accertata di PT dovrebbero prestare attenzione alla prevenzione delle aritmie parossistiche.

La prevenzione degli attacchi di PT consiste nell'assunzione di sedativi, nell'evitare lo stress e l'ansia, nell'esclusione del fumo, nell'abuso di alcol, nell'assunzione regolare di farmaci antiaritmici, se prescritti.

La prognosi per PT dipende dal suo tipo e dalla malattia causale.

La prognosi più favorevole nei pazienti con tachicardia parossistica atriale idiopatica, che rimangono in grado di funzionare per molti anni e, in rari casi, è possibile anche la scomparsa spontanea dell'aritmia.

Se la tachicardia parossistica sopraventricolare è causata da una malattia miocardica, la prognosi dipenderà dalla velocità della sua progressione e dalla risposta al trattamento.

La prognosi più grave è osservata con tachicardia ventricolare, derivanti sullo sfondo di cambiamenti nel muscolo cardiaco - infarto, infiammazione, distrofia miocardica, cardiopatia scompensata, ecc. Modifiche strutturali miocardico in tali pazienti crea un aumentato rischio di transizione del PT alla fibrillazione ventricolare.

In generale, se non ci sono complicanze, i pazienti con PT ventricolare vivono per anni e decenni e l'aspettativa di vita consente di aumentare l'assunzione regolare di farmaci antiaritmici per prevenire le ricadute. La morte di solito si verifica sullo sfondo della tachicardia parossistica in pazienti con gravi malformazioni, infarto acuto(la probabilità di fibrillazione ventricolare è molto alta), così come quelli che hanno già subito morte clinica e le relative misure di rianimazione per le aritmie cardiache.

Diagnosi eziologica disturbo parossistico o movimento involontario è possibile solo se:
il medico può osservare lui stesso l'attacco;
e/o il paziente immediatamente dopo il completamento dell'attacco;
e/o possibilmente una rappresentazione accurata della crisi da parte del paziente
o un testimone.

Decisivo per la diagnosi sono la natura del disturbo, la durata/frequenza, i fattori scatenanti e la storia familiare.
Quindi la prima cosa che devi fare è chiedere quanto segue.

Che cosa la natura dell'attacco:
Per quanto riguarda la coscienza compromessa:
- se l'attacco si verifica sullo sfondo di una chiara coscienza, depressione o completa perdita di coscienza; se c'è amnesia dell'attacco (che indica una perdita di coscienza);
- e/o testimoni osservano il comportamento patologico del paziente durante un attacco.

Per i disturbi del movimento:
- se ci sono caratteristiche di movimenti o compromissione della coordinazione (atassia);
- se questi disturbi hanno una localizzazione permanente o interessano diverse parti del corpo;
- come appaiono questi movimenti durante un attacco ("schema" di movimenti).

Per quanto riguarda i disturbi sensoriali:
- Ci sono disturbi sensoriali?
- o dolore parossistico. Per quanto riguarda gli organi di senso:
- Ci sono sensazioni olfattive?
- deficit visivo;
- problema uditivo.

In un rapporto funzioni autonomiche :
Ci sono episodi di incontinenza urinaria?
- Il paziente si addormenta dopo un attacco;
- se ci sono nausea, vomito, sudorazione, ecc. Tempo caratteristico delle violazioni:

Qual è la durata di un singolo attacco?
Qual è la loro frequenza e quanto regolarmente si ripetono?
- Quando compaiono?

Fattori precipitanti possibili o specificati(Le stime del paziente e del medico in questo caso potrebbero non coincidere).
Possibili eventi nella vita del paziente che possono essere considerati causa eziologica di disturbi (ad esempio, trauma cranico nell'epilessia focale). Una storia familiare gravata da tali disturbi.

Va sottolineato ancora una volta che in questa categoria di pazienti sono i disturbi motori a emergere come sintomo principale, ma molto spesso sono accompagnati da disturbi sensoriali e compromissione della coscienza, che devono essere attentamente interrogati e presi in considerazione quando si stabilisce una diagnosi eziologica.

Disturbi accompagnati da un disturbo della coscienza

Paziente durante un attacco di disturbi del movimento è in uno stato di incoscienza.
- Molto spesso si tratta di epilessia con crisi convulsive generalizzate. In questi casi si osservano convulsioni generalizzate, profonda perdita di coscienza, cianosi, schiuma sulle labbra, morsicatura della lingua e/o incontinenza urinaria. Sono richieste interviste ai testimoni. È possibile una storia di danno cerebrale epilettogenico. È necessario identificare i segni di mordere la lingua, biancheria bagnata. In tutti i casi vengono registrate alterazioni EEG, ma nel periodo intercritico sono spesso assenti alterazioni specifiche dell'epilessia. Tutte le altre forme di epilessia possono essere associate a crisi convulsive generalizzate. Qualsiasi crisi focale può trasformarsi in una crisi epilettica da grande male con perdita di coscienza.
- Con parossismi non epilettici si possono osservare anche manifestazioni motorie toniche e/o cloniche (la cosiddetta sincope convulsiva).
- Perdita di coscienza e spasmi possono accompagnare attacchi affettivi respiratori nei bambini.

Coscienza paziente al momento dell'attacco è depresso (in questo caso si dice dello stato di "assenza"), ma non smarrito. Si osservano cambiamenti comportamentali. Successivamente, si sviluppa un'amnesia totale o parziale per gli eventi accaduti durante l'attacco. Questo è tipico per le seguenti condizioni patologiche:
- Crisi epilettiche parziali complesse (complesse).(epilessia del lobo temporale o convulsioni frontali): nell'epilessia del lobo temporale, le convulsioni durano da pochi secondi a diversi minuti. Sono possibili episodi più lunghi (i cosiddetti attacchi crepuscolari), da alcuni minuti a diverse ore. Gli attacchi possono essere accompagnati da schiaffi e altri automatismi orali, movimenti delle dita, azioni senza scopo e senza senso; meno spesso il paziente compie azioni più o meno mirate. Durante il sequestro si forma l'amnesia. L'epilessia del lobo temporale può manifestarsi anche con attacchi concomitanti o isolati di compromissione delle funzioni autonomiche e del benessere generale.

Epilessia frontale, in cui le crisi psicomotorie sono bizzarre (e quindi spesso interpretate come psicogene). Sono caratterizzati da movimenti irregolari, gesti a volte osceni, iperattività motoria e un aspetto predominante durante la notte.
- Assenza di epilessia(picnolessia, piccolo male, assenze in senso stretto), che inizia quasi esclusivamente nell'infanzia ed è caratterizzata da attacchi frequenti(durante il giorno possono essere ripetuti più volte), della durata di alcuni secondi, durante i quali si osserva uno sguardo fisso, a volte lievi movimenti ("raschiamento") delle dita o movimenti delle labbra, non si verifica alcuna caduta.
- Sia lo stato delle crisi parziali complesse che lo stato del piccolo male si assomigliano a modo loro quadro clinico depressione o confusione di coscienza molto lunga (che dura da alcune ore a diversi giorni) (il cosiddetto stato non convulsivo).
- Tetania da iperventilazione(attualmente considerata una forma di disturbo di panico), in cui le mani sono convulsamente serrate ("mano dell'ostetrico"), e le gambe sono in posizione di flessione plantare (spasmo carpopedale). Prima di questo, si osservano parestesie nelle labbra su entrambi i lati e nelle dita. Nelle convulsioni psicogene (chiamate anche convulsioni "isteriche" o dissociative, disturbo della coscienza non epilettico), il paziente non risponde a un appello a lui, l'amnesia si sviluppa per il periodo del sequestro.

Convulsioni simili sono dimostrativi, pretenziosi, loro manifestazioni cliniche non corrispondono a nessuno dei tipi conosciuti di epilessia. Si dovrebbe prestare attenzione alla situazione favorevole allo sviluppo di un attacco, all'assenza di cambiamenti nei risultati dell'esame, al normale EEG durante l'attacco e all'assenza di rallentamento postictale dell'attività elettrica. Nelle crisi psicogene, il 90% dei pazienti ha gli occhi chiusi, mentre nelle vere crisi epilettiche questo si osserva solo nel 5% dei casi.

Alcolismo e Aspetto sano Vita (stile di vita sano). I disturbi della coscienza sono considerati i disturbi mentali più gravi, poiché perdono il contatto con il mondo esterno, il paziente perde la capacità di percepire correttamente se stesso e l'ambiente. Il suo comportamento può essere pericoloso e imprevedibile. Tuttavia, questi disturbi sono generalmente acuti, il che significa che un trattamento tempestivo consente di interrompere completamente la psicosi. La diagnosi tempestiva di queste condizioni è molto importante per prevenire azioni pericolose dei pazienti e complicanze della malattia.

Criteri per la diagnosi degli stati di coscienza disturbata:

Distacco dal mondo esterno;

disorientamento;

Pensiero sfocato;

Amnesia durante la psicosi.

Il segno principale della compromissione della coscienza è il distacco dal mondo esterno: il paziente non percepisce appieno ciò che sta accadendo intorno a lui, non sempre ascolta il discorso a lui rivolto, non coglie istruzioni e comandi, non sempre risponde alle domande. Per attirare l'attenzione del paziente e ottenere una risposta è necessario ripetere più volte la domanda o parlare a voce molto alta, in altri casi il contatto con lui è del tutto impossibile. Il distacco del paziente diventa causa di disorientamento, il paziente giudica male il tempo, non capisce dove si trova, non capisce la situazione e la situazione, a volte non si orienta nemmeno nella propria personalità. Il pensiero sfocato si manifesta con l'incapacità di comprendere le domande a lui rivolte, discorsi incomprensibili e talvolta completamente privi di significato (incoerenza). Dopo che la psicosi è passata, tutti o la maggior parte degli eventi non vengono memorizzati nella memoria del paziente (amnesia).

I disturbi della coscienza sono divisi in stati di spegnimento e annebbiamento della coscienza. Le sindromi da spegnimento della coscienza sono una graduale perdita delle connessioni del paziente con la realtà fino al completo spegnimento della coscienza (coma). Non si osservano sintomi produttivi, i pazienti sono passivi, non rappresentano un pericolo per gli altri, ma la malattia che ha causato questo disturbo minaccia complicazioni potenzialmente letali.

Le sindromi di oscuramento della coscienza si manifestano con sintomi produttivi luminosi: agitazione psicomotoria, allucinazioni, delirio, emozioni violente (paura, ansia, confusione, rabbia, aggressività). I pazienti possono essere molto pericolosi, hanno bisogno di un ricovero immediato e di un'attenta supervisione.

Tra i disturbi della coscienza, ci sono molte condizioni che si verificano in modo parossistico, ad es. sorgere all'improvviso, esistere brevemente e terminare bruscamente. Un esempio di parossismi sono le crisi epilettiche, solitamente accompagnate da perdita di coscienza e amnesia. Tuttavia, non tutti i parossismi procedono con disturbi della coscienza, alcuni di essi sono caratterizzati da sintomi molto insoliti, che possono causare errori diagnostici.

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1. Sindromi di spegnimento della coscienza

Le sindromi incluse in questa sezione sono una serie di condizioni che passano dolcemente dall'una all'altra con l'aumentare della gravità della malattia.

Quando si è storditi, è difficile pensare e percepire l'ambiente circostante. Il paziente non si rende immediatamente conto del discorso che gli è stato rivolto, spesso devi ripetere le tue parole o parlare più forte in modo che ascolti e possa comprendere l'essenza del problema. Allo stesso tempo, non riesce a comprendere frasi complesse anche dopo ripetute ripetizioni.

Pazienti con grado lieve gli storditori possono mantenere una certa attività, alzarsi dal letto, passeggiare per il dipartimento, ma il loro aspetto parla di distacco, egocentrismo, rispondono a domande a caso, con molto ritardo. A volte c'è una sonnolenza patologica (sonnolenza), mentre il paziente può essere facilmente svegliato, ma presto cade di nuovo in un sonno profondo, nonostante il trambusto e il rumore intorno a lui.

Storie dei nostri lettori

Sopor- profondo disturbo della coscienza con cessazione completa attività mentale. Coma- il grado più grave di spegnimento della coscienza, in cui non solo non c'è contatto con il paziente, ma anche le reazioni a forti stimoli scompaiono e i riflessi incondizionati svaniscono.

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La causa dello stordimento, dello stupore e del coma può essere una varietà di lesioni cerebrali organiche: intossicazione, infezioni, lesioni, disturbi circolazione cerebrale, violazione equilibrio salino-acqua un calo della glicemia, un aumento Pressione intracranica a causa di un tumore o ematoma in crescita, ecc. Tutte queste malattie sono molto pericolose, quindi la vita del paziente dipende da una diagnosi tempestiva.

Anche lievi gradi di incoscienza indicano danni organici, spesso estremamente pericolosi, al cervello. Il trattamento dei pazienti con coscienza spenta deve essere effettuato nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva.

2. Sindromi di stupore

Di solito vengono considerate 3 sindromi principali di annebbiamento della coscienza: delirio, oniroid e annebbiamento crepuscolare della coscienza.

Il delirio è uno stupore acuto illusorio-allucinatorio, accompagnato da agitazione psicomotoria e disorientamento nel luogo, nel tempo e nella situazione, pur mantenendo l'orientamento nella propria personalità. Il comportamento del paziente riflette le sue esperienze dolorose, parla con creature immaginarie, fugge dagli "inseguitori", si difende dagli animali fantastici, cerca di colpire l '"autore del reato", cerca di afferrare con le mani un oggetto fittizio.

Il delirio si sviluppa in più fasi nell'arco di 1-3 giorni. All'inizio della psicosi, puoi notare ansia, pignoleria, che si intensificano la sera. Di notte, il paziente è disturbato dall'insonnia persistente, le solite dosi di sonniferi sono inefficaci.

Sullo sfondo dell'insonnia, il paziente ha spesso incubi, continua a vedere allucinazioni subito dopo il risveglio (allucinazioni ipnagogiche e ipnopompiche). All'esordio del delirio, la suggestionabilità dei pazienti aumenta e quindi è possibile provocare inganni della percezione, ad esempio invitando il paziente a leggere ciò che è scritto tabula rasa carta. In futuro compaiono luminose illusioni fantastiche (pareidoliche), i pazienti vedono piccoli insetti nel motivo della carta da parati, scambiano i vestiti appesi per una persona, invece di pantofole vedono topi o serpenti rannicchiati in una palla.

Infine, l'intero spazio circostante è pieno di visioni, il paziente può affermare di essere al lavoro, in campagna, in un negozio, in un vagone merci. In questo stato, fuggendo da immaginari persecutori, può uscire dalla finestra, attaccare parenti e persone a caso.

La durata totale del delirio va da alcune ore a 3-5 giorni. Per tutto questo tempo persistono i deliri della percezione, il paziente rimane agitato e disorientato. I pazienti sono generalmente più calmi durante il giorno e la sera le loro condizioni peggiorano, le allucinazioni si intensificano e l'eccitazione aumenta. Per tutto questo tempo, i pazienti praticamente non dormono.

La psicosi termina bruscamente (in modo critico): il 3-4 ° giorno il paziente si addormenta, dorme per 10-12 ore, dopo il risveglio tutte le manifestazioni di psicosi scompaiono. L'amnesia dopo aver sofferto di delirio è solitamente parziale, i pazienti non ricordano bene eventi reali, ma descrivono piuttosto vividamente le loro immagini allucinatorie. I ricordi di eventi fantastici a volte sono così vividi che i pazienti per lungo tempo non riescono a credere di aver solo sognato tutto questo (delirio residuo).

Un paziente di 38 anni è stato ricoverato in ospedale in stato di eccitazione. Una settimana prima della psicosi, ha ricevuto un congedo dal lavoro e poi ha preso alcolici tutti i giorni. In questo contesto, il sonno è peggiorato, è diventato ansioso, ha sentito pesantezza alla testa, ha preso compresse di pentalgin e acido succinico.

Per strada ho sentito i suoni di una banda di ottoni, "come se ci fosse una manifestazione da qualche parte". Ho chiesto ai passanti da dove provenisse la musica, ma nessuno l'ha sentita. Mentre era a casa, la sera, ha sentito voci di uomini fuori dalla finestra che lo accusavano di omosessualità, ha guardato fuori nel cortile, ma non ha visto nessuno.

Era molto turbato dagli insulti, non riusciva a dormire per molto tempo. Nell'oscurità fuori dalla finestra, ho visto una donna che sbirciava attraverso la sua finestra. Era stupito, non riusciva a capire come fosse arrivata al quinto piano. Sono corso alla finestra, ma la donna è scomparsa, ma ho visto una gru sotto. Scese immediatamente in cortile per scoprire qual era il problema. Non ho trovato niente sotto, ma, salendo nella mia stanza, ho visto di nuovo una gru nel cortile.

Nella chioma degli alberi e sul bordo del tetto ho visto persone vestite di nero, che si muovevano lungo le corde e cercavano di scrivere qualcosa accanto alle finestre del paziente. Ha notato delle ombre tremolanti nell'appartamento più vicino, ha svegliato i vicini, ha chiesto loro di controllare se qualcuno si fosse arrampicato su di loro.

In queste condizioni è stato ricoverato in ospedale. La psicosi è durata 2 giorni e si è conclusa con un completo recupero. Era d'accordo con i medici che era malato, ma non poteva crederci voci maschili fuori dalla finestra - la sua fantasia, per molto tempo ha ricordato e vissuto gli insulti che ha sentito.

La causa del delirio può essere una varietà di lesioni cerebrali organiche acute (intossicazione, infezione, trauma, grave malattie somatiche, incidente cerebrovascolare). A seconda della gravità della malattia di base, la psicosi può provocare entrambi pieno recupero, o la formazione di un difetto organico persistente (demenza o psicosi di Korsakov).

Il delirio che scorre gravemente può finire con la morte. La gravità del delirio è indicata dalla completa assenza di contatto con il paziente, debolezza ed esaurimento (il paziente non può alzarsi dal letto), borbottii confusi, respirazione e palpitazioni, calo della pressione sanguigna, ipertermia superiore a 39 ° C, come oltre a gravi sintomi neurologici: paresi dei muscoli oculomotori, disturbi della deglutizione, rigidità muscolare o atonia, sintomi meningei, ipercinesia, atassia, disinibizione della proboscide e dei riflessi di prensione.

Osservando il paziente in uno stato di delirio, si dovrebbe valutare regolarmente il ritmo della respirazione, il battito cardiaco, la pressione sanguigna, la temperatura corporea.

Oniroid- una psicosi relativamente rara con fantastiche esperienze oniriche. Caratterizzato da immagini molto vivide di una catastrofe mondiale globale: "la fine del mondo", "guerra mondiale", "invasione di alieni", "congrega delle streghe".

Molti pazienti descrivono una sensazione di volo, movimento nel tempo e nello spazio. Allo stesso tempo, le dichiarazioni e il comportamento dei pazienti sono contraddittori. Sembrano partecipare agli eventi vissuti e allo stesso tempo osservarsi dall'esterno. Le immagini scorrono nelle loro teste, i pazienti le distinguono nettamente dagli oggetti reali e dalle persone che sono con loro in reparto.

Si può rivelare un doppio orientamento: il paziente nomina accuratamente il suo nome, capisce di essere in ospedale, ma allo stesso tempo afferma di "combattere per la libertà dell'Universo", "vola in galassie lontane", "partecipa a un rituale di stregoneria”. Esternamente, il paziente non mostra il suo atteggiamento nei confronti degli eventi vissuti, le sue azioni non sono associate ad allucinazioni o delusioni, si notano spesso disturbi catatonici: passività e rigidità o, al contrario, eccitazione stereotipata e caotica.

Oneiroid - molto spesso una manifestazione attacco acuto schizofrenia. La formazione di psicosi avviene in tempi relativamente brevi, ma può richiedere diverse settimane. I primi segni di una psicosi incipiente sono i disturbi del sonno e un crescente senso di ansia.

Un paziente di 42 anni con una diagnosi di schizofrenia parossistica» viene ricoverato per la settima volta in un ospedale psichiatrico. Circa una settimana prima del ricovero, sullo sfondo della piena salute, è apparsa la pignoleria, il sonno è stato disturbato. Sembrava che i suoi film preferiti fossero trasmessi appositamente in TV.

Una mattina sono andato alla finestra e ho capito che "la guerra era iniziata". Era terribilmente spaventata perché non trovava cibo nel frigorifero. Ha chiamato sua madre, era sorpresa di essere viva. Ha lasciato passivamente la casa con sua madre. Sulla strada per l'ospedale, ho visto persone per strada che si coprivano gli occhi con le mani e piangevano. Nell'ospedale maggior parte Per un po 'è rimasta immobile a letto, a volte andava dai dottori e diceva che la chiamava suo figlio, che suonava la sua pipa sottoterra.

Questo stato persisteva per circa una settimana, per tutto questo tempo non riusciva davvero a spiegare cosa le stesse succedendo, a volte si bloccava in una posizione insolita, non rispondeva alle domande. Dopo essere uscita dalla psicosi, ha detto che sentiva che "gli alieni l'hanno resa il sole". Ha capito di essere in ospedale, ma allo stesso tempo ha sentito un calore insopportabile e una luce intensa. Di notte ho visto stelle brillanti nel reparto, la Terra e un'enorme astronave ormeggiata ad essa, in cui entrano tutte le persone, ho pensato di essere rimasto solo sul pianeta. Dopo il trattamento, ha trattato l'attacco della malattia con una critica completa ed è tornata a lavorare nello stesso posto.

Oneiroid è considerata la variante più favorevole della psicosi nella schizofrenia, nella maggior parte dei casi si forma una remissione qualitativa della malattia nel risultato, i pazienti tornano alle loro famiglie e al loro precedente posto di lavoro. Quando si assumono droghe allucinogene (dietilammide dell'acido lisergico (LSD), ecstasy, ecc.), L'oniroide ha una durata piuttosto breve (diverse ore).

L'annebbiamento crepuscolare della coscienza- questa è una psicosi parossistica acuta che si manifesta in forme complesse di comportamento e termina con un'amnesia completa. La parossismo si esprime nel fatto che il disturbo si verifica improvvisamente (istantaneamente), continua poco tempo(da alcuni minuti a diverse ore) e scompare all'improvviso come è apparso. Sintomi specifici di psicosi in diversi pazienti possono variare in modo significativo.

Durante la psicosi la percezione dell'ambiente è frammentaria, l'attenzione del paziente è attratta solo da alcuni fatti, mentre le sue reazioni sono imprevedibili. A volte si osservano sintomi produttivi (allucinazioni, delirio, aggressività), ma è impossibile descriverlo con precisione, poiché durante l'annebbiamento della coscienza il paziente non è disponibile per il contatto e in futuro il paziente non ricorda nulla di ciò che è accaduto. In alcuni casi, la psicosi finisce sonno profondo. Il comportamento dei pazienti in uno stato di psicosi può essere espresso da un'eccitazione caotica ridicola, spesso con aggressività ( forme semplici stupefazione crepuscolare, variante allucinatorio-delirante) o azioni automatizzate abituali (automatismo ambulatorio).

Semplici forme di stupore crepuscolare spesso diventano la causa di azioni socialmente pericolose e aggressive dei pazienti. Improvvisamente decollano, corrono, abbattono chiunque si trovi sul loro cammino, picchiano con tutte le loro forze chiunque cerchi di fermarli, la loro aggressività è ridicola, immotivata, agiscono con particolare crudeltà, infliggono molte ferite, ognuna delle quali può essere fatale. Un grave disturbo della coscienza non consente ai pazienti di valutare le proprie azioni dal punto di vista della moralità. Dopo aver lasciato la psicosi, non possono spiegare il loro comportamento, non ricordano nulla di quello che è successo.

Una donna di 33 anni viene processata per l'omicidio della figlia di 4 mesi. Racconta che negli ultimi mesi era costantemente di umore depresso, da quando suo marito è uscito di casa poche settimane prima del parto e ha vissuto con un'altra donna. Dopo il parto, è tornato da sua moglie, ma era indifferente al bambino, non gli importava affatto, non aiutava in alcun modo sua moglie, non si alzava di notte quando la ragazza piangeva. Il bambino era piuttosto irrequieto.

La paziente era sfinita dalle notti insonni, dal silenzioso disprezzo del marito, dai suoi commenti caustici. La paziente non sa nulla del reato commesso, il marito le racconta che una notte si è sentito un altro pianto del bambino e invece di rassicurarlo, la paziente ha afferrato un pesante vaso di cristallo dal tavolo e ha colpito il bambino sulla testa 12- 15 volte. È subito crollata accanto al letto della ragazza.

Il marito ha cercato di riportare in sé la paziente, colpendola in faccia. Non è tornata subito in sé, non riusciva a capire cosa fosse successo esattamente. Il comportamento del paziente è stato considerato come "stupefazione crepuscolare", il tribunale ha dichiarato folle.

Gli automatismi ambulatoriali di solito non portano a conseguenze così gravi, il comportamento dei pazienti è più ordinato. In questo stato, i pazienti possono svolgere le loro attività abituali (camminare per strada, spogliarsi, aggiustare i vestiti, disegnare con una penna su carta). Alcune delle loro azioni sembrano significative (si fermano a un semaforo, evitano ostacoli, scendono in metropolitana, fanno un cambio), ma i pazienti stessi non ricordano le loro azioni e sono estremamente sorpresi quando si trovano lontano dal luogo previsto .

Lunghi episodi di comportamento complesso senza cervello sono chiamati trance. Un esempio di automatismo ambulatorio può anche essere il sonnambulismo (sonnambulismo), un comportamento complesso che inizia durante il sonno, quando i pazienti si muovono nella stanza, riorganizzano le cose, escono di casa e allo stesso tempo non ricordano nulla delle loro azioni.

Lo stupore crepuscolare, così come altre condizioni parossistiche descritte nella sezione successiva, sono considerate manifestazioni tipiche dell'epilessia e di altre malattie organiche (tumori, aterosclerosi cerebrale, trauma cranico, ecc.).

Gli stati crepuscolari isterici dovrebbero essere distinti da quelli epilettici. Si sviluppano dal meccanismo dell'autoipnosi dopo una grave trauma mentale nelle persone con tratti caratteriali dimostrativi. I sintomi della malattia non corrispondono pienamente al quadro tipico degli stati crepuscolari, quindi l'amnesia può essere parziale, l'uscita dalla psicosi è graduale. Gli episodi passati che non sono associati alla psicosi possono perdere la memoria, il comportamento durante l'annebbiamento della coscienza è spesso caratterizzato da dimostratività, stupidità e infantilità.

3. Condizioni parossistiche

Parossismi chiamati disturbi a breve termine, che sorgono improvvisamente e si fermano improvvisamente, inclini alla ripetizione stereotipata. Molto spesso, i parossismi sono causati da epilessia e malattie organiche con sintomi epilettiformi (tumori, malattie vascolari, lesioni, infezioni e intossicazioni). A volte è necessario distinguere dalle crisi epilettiche le crisi isteriche e gli attacchi parossistici di ansia e paura (attacchi di panico).

Crisi epilettiche ed epilettiformi- una manifestazione di una lesione cerebrale organica, a seguito della quale l'intero cervello o le sue singole parti sono coinvolte in un'attività ritmica patologica, registrata come complessi specifici sull'EEG. L'attività patologica può essere espressa da perdita di coscienza, convulsioni, episodi di allucinazioni, deliri o comportamenti assurdi.

Segni caratteristici di parossismi epilettici ed epilettiformi:

Spontaneità (mancanza di fattori provocatori);

esordio improvviso;

Durata relativamente breve (secondi, minuti, a volte decine di minuti);

Cessazione improvvisa, a volte durante la fase del sonno;

stereotipi e ripetizioni.

La sintomatologia specifica di una crisi dipende da quali parti del cervello sono coinvolte nell'attività patologica. È consuetudine dividere le crisi in generalizzate e parziali (focali). Le crisi generalizzate, in cui tutte le parti del cervello sono simultaneamente soggette ad attività patologica, si manifestano con una completa perdita di coscienza, a volte con convulsioni generali. I pazienti non hanno memoria del sequestro.

Le crisi parziali (focali) non portano a una completa perdita di coscienza, i pazienti conservano ricordi individuali del parossismo, l'attività patologica si verifica solo in una delle regioni del cervello. Quindi, l'epilessia occipitale si manifesta con periodi di cecità o lampi, lampi negli occhi, epilessia temporale - con episodi di allucinazioni (uditive, olfattive, visive), danni al giro precentrale - con convulsioni unilaterali in uno degli arti (crisi di Jackson ).

Il carattere parziale del sequestro è indicato anche dalla presenza di precursori ( malessere nel corpo, che si verificano pochi minuti o ore prima dell'attacco) e aura (la breve fase iniziale della crisi, che viene memorizzata nella memoria del paziente). I medici prestano particolare attenzione alle crisi parziali perché possono essere la prima manifestazione di lesioni cerebrali focali, come i tumori.

Le convulsioni sono generalmente classificate in base alle loro manifestazioni cliniche sottostanti.

I parossismi epilettici sono:

Grandi convulsioni convulsive (grande male, convulsioni clonicotoniche);

Piccole crisi (piccolo male, assenze semplici e complesse, crisi miocloniche);

Annebbiamento crepuscolare della coscienza (automatismo ambulatoriale, sonnambulismo, trance, variante allucinatorio-delirante);

Disforia;

Stati speciali di coscienza (convulsioni psicosensoriali, attacchi di "deja vu" e "jame vu", parossismi di strutture deliranti e allucinatorie);

Attacchi jacksoniani, con convulsioni a un arto.

Crisi di grande male (grand mat)- convulsioni che durano fino a 2 minuti, manifestate da perdita di coscienza e convulsioni. La perdita di coscienza si esprime in uno stato di coma (tutti i tipi di riflessi sono assenti: dolore, tendine, pupilla). Un attacco epilettico di solito inizia improvvisamente, solo a volte, pochi secondi prima di perdere conoscenza, i pazienti sperimentano un'aura sotto forma di delusioni percettive separate (odore, immagini visive, disagio nel corpo, nausea), disturbi del movimento o disturbi emotivi ( sentimenti di ansia, rabbia, confusione o felicità).

All'inizio di un attacco si verificano convulsioni toniche: tutti i muscoli del corpo si contraggono contemporaneamente. In questo caso, il paziente cade bruscamente, che può essere la causa della lesione, a volte c'è un grido penetrante. Dopo 10-30 secondi compaiono convulsioni cloniche, tutti i muscoli si rilassano contemporaneamente e poi si contraggono ancora e ancora, il che si manifesta con caratteristici movimenti oscillanti.

Durante le convulsioni cloniche, il paziente non respira, quindi il pallore iniziale del viso viene sostituito dalla cianosi. Durante questo periodo, il paziente può urinare, mordersi la lingua e spesso appare schiuma dalla bocca. Convulsioni cloniche può durare da 30 a 1,5 minuti, poi il paziente riprende conoscenza. Di solito entro 2-3 ore dall'attacco, il paziente avverte affaticamento e sonnolenza.

In una crisi epilettica da grande male, c'è sempre un'alta probabilità di lesioni a causa di una caduta improvvisa e movimenti convulsivi clonici.

Piccole convulsioni (petit mat)- attacchi molto brevi (meno di un minuto) di spegnimento della coscienza, non accompagnati da convulsioni e caduta. Con piccoli attacchi non si osserva mai un'aura, i pazienti stessi non ricordano nulla dell'attacco, non se ne accorgono. Le persone intorno descrivono piccoli attacchi come episodi di blackout a breve termine, quando il paziente diventa improvvisamente silenzioso, ha uno sguardo strano, "fluttuante", assente.

Questo disturbo è chiamato assenza (dall'assenza francese - assenza). A volte l'immagine dell'assenza è completata da un breve movimento: un inchino, un cenno del capo, un giro, un ribaltamento (assenza complessa). In questo caso, i pazienti possono far cadere oggetti dalle loro mani, rompere i piatti.

Nell'adolescenza, le piccole convulsioni si manifestano spesso con ripetuti sussulti, contrazioni, tali convulsioni sono chiamate convulsioni miocloniche. I pazienti stessi non li notano, i parenti potrebbero non attribuire importanza a questo disturbo o addirittura considerarlo una cattiva abitudine.

Gli oscuramenti crepuscolari della coscienza sono descritti in dettaglio nella sezione precedente. La loro caratteristica principale è un disturbo parossistico della coscienza, manifestato da azioni e azioni relativamente complesse, seguito da un'amnesia completa dell'intero periodo di psicosi.

Disforia- attacchi a breve termine di umore maliziosamente depressivo con irritazione, scontrosità, brontolii, scoppi di rabbia, abusi verbali o addirittura pericolosi comportamento aggressivo. Le epidemie si verificano inaspettatamente, non sempre riflettono la situazione reale. Caratterizzato da un graduale accumulo di malcontento seguito da una forte scarica di emozioni, quando tutta l'irritazione accumulata si realizza nel comportamento del paziente.

In contrasto con l'annebbiamento crepuscolare della coscienza, il paziente non amnesizza il periodo di eccitazione e può successivamente descrivere le sue azioni in modo abbastanza accurato. Dopo essersi calmato, spesso si scusa per le sue azioni.

Con i medici del reparto è enfaticamente educato, cortese. È cauto con gli altri pazienti, si sforza di mantenere rapporti con gli alcolisti, ma non tollera le loro battute e prese in giro.

Si è rivolto al capo del dipartimento con una denuncia per insulti ingiusti da parte di uno dei pazienti, che è diventata motivo di un serio processo. Nonostante le osservazioni fatte, gli insulti sono continuati, il paziente era preoccupato, ma non ha litigato.

Una volta, dopo che gli avevano lanciato con disprezzo un torsolo di mela, improvvisamente afferrò un pesante secchio zincato in piedi accanto a lui e, colpendo con tutte le sue forze, inflisse all'autore del reato una profonda ferita alla testa. Quindi non è riuscito a calmarsi per molto tempo, ha gridato, ha agitato le braccia, ha interferito con l'aiuto della vittima.

Stati speciali di coscienza, così come la disforia, non sono accompagnati da un'amnesia completa, che indica la natura parziale delle convulsioni. I sintomi possono essere diversi, ma nello stesso paziente tutti i fenomeni dolorosi si ripetono stereotipicamente, in modo che ogni attacco successivo sia simile a tutti i precedenti.

Alcuni pazienti presentano disturbi sensoriali sotto forma di cambiamenti di dimensioni, forma, colore, posizione nello spazio degli oggetti osservati e violazioni dello schema corporeo (convulsioni psicosensoriali), altri possono sperimentare attacchi di derealizzazione e depersonalizzazione del tipo "già visto" ("déjà vu") e "mai visto" ("jame vu") o brevi episodi di deliri e allucinazioni.

Sebbene con tutte le varianti elencate di parossismi, la coscienza non sia completamente spenta, i ricordi di un attacco dei pazienti sono incompleti, frammentari; le proprie esperienze vengono ricordate meglio, mentre le azioni e le dichiarazioni degli altri potrebbero non essere impresse nella memoria.

Qualsiasi improvvisa perdita di coscienza richiede cure di emergenza. Di particolare pericolo per la vita sono:

Convulsioni e blackout che durano più di 2 minuti;

convulsioni ripetute;

Disturbi respiratori e palpitazioni dopo la cessazione delle convulsioni.

Una pericolosa condizione emergente parossistica è lo stato epilettico - una serie di crisi epilettiche (solitamente clonico-toniche), tra le quali il paziente non riprende conoscenza, ad es. il coma continua. Ripetuti attacchi convulsivi portano ad un aumento dell'edema cerebrale con ipertermia, disturbi respiratori e cardiaci. In assenza di assistenza tempestiva, c'è minaccia reale di morte.

Lo stato epilettico non è una manifestazione tipica dell'epilessia, il più delle volte si verifica con tumori intracranici, lesioni alla testa ed eclampsia. Si verifica anche a causa della brusca interruzione dei farmaci anticonvulsivanti (antiepilettici).

crisi isteriche non sono associati a danno cerebrale organico e non sono accompagnati da Cambiamenti EEG. Sorgono sotto l'influenza del trauma mentale in individui con tratti caratteriali dimostrativi dal meccanismo dell'autoipnosi. I sintomi di un attacco sono come il paziente immagina che siano.

Il comportamento del paziente è insolito, è impossibile distinguere le fasi caratteristiche di un attacco, le convulsioni durano a lungo (decine di minuti), di solito non ci sono lesioni, il paziente non urina, invece di cadere scivola dolcemente. Dopo un attacco, spesso vengono conservati ricordi frammentari di ciò che è accaduto.

Un segno oggettivo della conservazione della coscienza durante un attacco isterico sono i riflessi viventi (dolore, pupilla, tendine). A differenza dell'epilessia, tutte le crisi isteriche sono strettamente correlate a una situazione traumatica, le loro manifestazioni sono estremamente diverse, accade raramente che una crisi si ripeta esattamente un'altra, il volto del paziente esprime spesso esperienza e sofferenza.

Il comportamento dei pazienti dipende dalle azioni di coloro che li osservano. Una chiamata acuta, un atto inaspettato, un applauso, spruzzi d'acqua possono porre immediatamente fine a un attacco o, al contrario, aumentare le convulsioni e l'eccitazione.

Attacchi di panico- attacchi di paura intensa che durano meno di un'ora, si verificano spontaneamente (senza una causa evidente) e si ripetono con una frequenza media di 2-3 volte alla settimana. Per tutto il XX secolo tali crisi erano considerate manifestazioni atipiche dell'epilessia (crisi diencefaliche) o disturbi funzionali del sistema nervoso autonomo sistema nervoso(crisi simpatosurrenali e vagoinsulari).

IN l'anno scorso Sempre più attenzione viene prestata alla connessione di tali condizioni con una situazione traumatica e le caratteristiche della personalità del paziente. La natura psicogena delle convulsioni conferma l'effetto positivo della psicoterapia. L'efficacia degli ultimi agenti psicofarmacologici indica una certa relazione attacchi di panico con depressione e nevrosi stati ossessivi. Il trattamento tempestivo nella maggior parte dei casi consente di salvare completamente i pazienti dagli attacchi o di ridurne significativamente la frequenza.

Pubblicato da: Yu.G. Tulipano. malattia mentale con un corso di droga.