Complesso ventricolare. Cambiamenti nella forma, direzione e dimensione dei denti Complesso QRS può essere causato da danni al miocardio ventricolare di varia patogenesi, dallo stato del sistema di conduzione intraventricolare del cuore, dal grado di espansione e dall'ipertrofia dei singoli ventricoli del cuore.

Un lieve danno al sistema di conduzione intraventricolare provoca un leggero aumento della durata del complesso QRS e la comparsa di denti ispessiti o frastagliati del complesso QRS.

Con un danno significativo al sistema di conduzione intraventricolare - blocco di branca - si verifica un aumento significativo (fino a 0,15 secondi o più) della durata del complesso QRS e della rottura dei suoi denti. Un cambiamento nella forma dei denti e un aumento della durata del complesso QRS si osservano anche nei casi in cui la fonte di eccitazione dei ventricoli è un punto localizzato in uno dei ventricoli (con ritmo idioventricolare, extrasistoli ventricolari, forma ventricolare di tachicardia parossistica).

Nei processi patologici nel cuore si osserva un aumento delle dimensioni dell'onda Q e un aumento della sua durata.

I cambiamenti nel segmento RS-T consistono in un cambiamento nella sua durata, o nel suo spostamento sopra e sotto la linea isoelettrica, superando la norma, o in un cambiamento nella sua forma.

E le imputazioni del segmento RS-T possono essere secondarie o primarie. Cambiamenti secondari si osservano quando il processo di eccitazione ventricolare viene interrotto, accompagnato da un aumento della durata del complesso QRS (con blocco di branca, extrasistoli ventricolari). I cambiamenti primari sono nel segmento a causa del danno al miocardio contrattile.

La durata del segmento RS-T è estremamente variabile e dipende dalla durata della sistole. Con una sistole abbreviata, il segmento è spesso assente e l'onda R passa direttamente nell'onda T.

Lo spostamento del segmento RS-T può essere diretto nelle derivazioni I e III lati opposti(discordanza) o nella stessa direzione (discordanza).

Nei processi patologici nel cuore, lo spostamento del segmento RS-T è spesso combinato con un cambiamento nell'onda T.

Quando il segmento RS-T viene spostato verso l'alto e viene combinata un'onda T modificata, si osservano le seguenti opzioni: il segmento RS-T rappresenta una linea retta che si fonde con l'onda T (Fig. 19, a); fondendosi con l'onda T, assume una forma a cupola (Fig. 19, b); salendo dolcemente verso l'alto, si fonde con l'onda T (Fig. 19, f); prima scendendo leggermente, e poi risalendo dolcemente verso l'alto, si fonde con la sommità dell'onda T e assume la forma di una mezzaluna (Fig. 19, d); sale verso l'alto, formando una convessità rivolta verso il basso e si fonde con l'onda T (Fig. 19, e).

Riso. 19. Schema dei vari cambiamenti nel segmento RS-T e nell'onda T quando il segmento si sposta verso l'alto.

Riso. 20. Schema dei vari cambiamenti nel segmento RS-T e nell'onda T quando il segmento viene spostato verso il basso.

Quando un segmento RS-T spostato verso il basso è combinato con un'onda T modificata, si osservano le seguenti opzioni: una forma curva verso l'alto a forma di cupola con un'onda T a due fasi (±) (Fig. 20, a); una forma curva verso il basso (a forma di sella) con un'onda T che sale ripida o dolcemente (Fig. 20, b); una forma con un forte spostamento verso il basso e un ripido aumento della linea isoelettrica (Fig. 20, c); forma piatta (Fig. 20, d).

Quando il segmento RS-T è spostato verso il basso, è molto importante distinguere tra lo spostamento di tipo connessione (fisiologico), in cui il segmento ritorna dolcemente o ripidamente alla linea isoelettrica, dallo spostamento ischemico, che ha uno spostamento piatto o a sella. forma sagomata con una durata di almeno 0,08 secondi. È essenziale che Intervallo Q-X(dall'inizio dell'onda Q al punto di ritorno del segmento RS-T alla linea isoelettrica) era più della metà segmento Q-T.

Un cambiamento nella forma del segmento RS-T a volte avviene con un suo leggero spostamento, senza superare gli standard fisiologici. Occasionalmente, si osserva un cambiamento nella forma del segmento RS-T con una normale forma d'onda T.

Uno spostamento verso l'alto del segmento RS-T si osserva nella pericardite, nella vagotonia, nell'infarto della parete posteriore e nell'infarto acuto cuore polmonare. Si osserva uno spostamento verso il basso del segmento RS-T con tachicardia, alterazioni distrofiche nel miocardio ventricolare ipertrofico, infarto degli strati subendocardici del ventricolo sinistro ed esposizione a farmaci digitalici.

I cambiamenti nell'onda T consistono in cambiamenti nella sua dimensione, direzione, forma e durata.

I cambiamenti nell'onda T, così come nel segmento RS-T, possono essere secondari o primari. I cambiamenti secondari sono causati da una violazione del processo di eccitazione dei ventricoli e sono accompagnati da un cambiamento nella durata del complesso QRS e nella forma dei suoi denti nel normale stato del miocardio contrattile. I cambiamenti primari nell'onda T non sono associati a disturbi nel processo di eccitazione ventricolare e si verificano con un normale complesso QRS. In questi casi la variazione dell'onda T è il risultato di un effetto diretto sul miocardio contrattile vari fattori, influenzando il processo di ripolarizzazione ventricolare.

I cambiamenti dell'onda T possono essere causati da una serie di processi fisiologici(vedi sopra), esposizione sostanze medicinali ed elettroliti, infezioni, intossicazioni, danni al miocardio e al pericardio, malattie degli organi a secrezione interna e di altri sistemi e organi corpo umano. Qualsiasi danno al miocardio contrattile può causare un cambiamento nella ripolarizzazione delle fibre del miocardio ventricolare e, quindi, causare cambiamenti nell'onda T.

Un cambiamento nella dimensione dell'onda T è il risultato dell'impatto diretto sul miocardio contrattile di vari fattori che influenzano il processo di ripolarizzazione ventricolare.

Cambiare la dimensione dell'onda T consiste nell'aumentare, diminuire, livellare, cambiare direzione, trasformandola in negativo.

L'onda T normalmente negativa in condizioni patologiche diminuisce o diventa positiva. L'onda T può diventare bifasica con una prima fase negativa (±) o una prima fase positiva (±).

Il cambiamento di forma consiste nella comparsa di ispessimenti e frastagliature sul ginocchio ascendente, spaccatura del dente, affilatura o appiattimento del suo apice, rendendolo simmetrico (invece che asimmetrico come è normale).

Un cambiamento nell'onda U consiste in un aumento significativo o una trasformazione in negativa, meno spesso - un cambiamento nella forma o nella durata.

Diminuire Onde ECG può essere causato da processi patologici extracardiaci e cardiaci.

Extracardiaco processi patologici, causando un cortocircuito del potenziale cardiaco, un aumento della capacità elettrica della pelle e una maggiore resistenza ai campi elettromagnetici del cuore o un isolamento parziale (edema della pelle, enfisema, tumori, ecc.), causano una diminuzione delle onde ECG.

Processi cardiaci che causano una diminuzione delle onde ECG: lesione diffusa miocardio con localizzazione predominante negli strati subendocardici e coinvolgimento dei rami periferici del sistema di conduzione (blocco dei rami periferici del sistema di conduzione; vedere Aritmie cardiache), edema miocardico e aumento del riempimento sanguigno diastolico del cuore.

Esiste una certa relazione tra la funzione miocardica e la durata del segmento Q-T (sistole elettrica). Quando le contrazioni cardiache si indeboliscono, la durata del segmento Q - T e l'indicatore sistolico aumentano rispetto agli stessi indicatori in persona sana ad una determinata frequenza cardiaca. Sotto l'influenza del trattamento con miglioramento della funzionalità cardiaca, il segmento Q-T e l'indicatore sistolico si accorciano.

La durata della sistole elettrica è influenzata anche dal contenuto di elettroliti (calcio, potassio, ecc.) nel sangue.

L'alternanza elettrica consiste nella corretta alternanza dei complessi ECG atriali e ventricolari normali e alterati. La patogenesi dell'alternanza elettrica degli atri e dei ventricoli è causata dall'asistolia alternata di parte delle fibre miocardiche degli atri e dei ventricoli o dall'alternanza di disturbi di conduzione negli atri e nei ventricoli.

Il valore prognostico dell'alternanza del complesso ventricolare dipende dal numero di battiti cardiaci. Con la tachicardia la prognosi è favorevole; con bradicardia - sfavorevole, che indica un pronunciato disturbo nel passaggio dell'eccitazione.

L'ipertrofia delle singole camere del cuore provoca cambiamenti caratteristici dell'ECG. Secondo i dati dell'ECG, non è sempre possibile differenziare l'ipertrofia dall'espansione delle camere corrispondenti, soprattutto perché l'espansione e l'ipertrofia sia degli atri che dei ventricoli sono solitamente combinate.

L'ipertrofia dell'atrio destro provoca un aumento dell'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni standard II e III, nelle posizioni giuste delle derivazioni toraciche e nella derivazione unipolare dalla gamba sinistra. L'asse elettrico medio dell'onda P (AP) è deviato a destra. L'onda P è spesso appuntita. La larghezza del dente è solitamente normale. Questi cambiamenti nell'onda P si osservano quando malattie croniche polmoni e del sistema cardiovascolare accompagnato da un aumento della pressione nell'arteria polmonare (P polmonare).

Con l'ipertrofia atriale sinistra, soprattutto tratto caratteristicoè un aumento della durata (allargamento) dell'onda P. L'asse elettrico medio dell'onda P (AP) è spesso deviato verso sinistra. L'onda P nelle derivazioni standard I e II e nelle derivazioni unipolari da sinistra e mano destra frastagliato o scheggiato; la sua ampiezza in queste derivazioni è spesso aumentata. Questi cambiamenti dell'onda P sono spesso osservati con un restringimento significativo dell'orifizio atrioventricolare sinistro (P mitrale).

L'ipertrofia del ventricolo destro provoca nella stragrande maggioranza dei casi una deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (Fig. 21). L'onda S della derivazione I standard e l'onda R della derivazione III standard vengono ingrandite.

Riso. 21. Elettrocardiogramma con grave ipertrofia ventricolare destra.

Nelle giuste posizioni delle derivazioni del torace, il rapporto tra le dimensioni delle onde R e S diventa uguale o maggiore di uno; Il complesso QRS ha la forma qRs o RS.Il tempo in cui si verifica la deviazione interna nelle giuste posizioni delle derivazioni toraciche supera 0,03 secondi. Nelle posizioni a sinistra delle derivazioni del torace, il rapporto tra le dimensioni delle onde R e S diventa uguale o inferiore a uno; il complesso ha la forma RS o rS.

In un elettrocatetere unipolare dal braccio sinistro, con la posizione verticale del cuore osservata nella maggior parte dei casi, il complesso QRS ha una forma QS o rS, in un elettrocatetere unipolare dal braccio destro - una forma QR o RS, in un elettrocatetere unipolare dalla gamba sinistra - forma qRS.

Con la posizione orizzontale del cuore raramente osservata, il complesso QRS nella derivazione unipolare dal braccio sinistro ha la forma QR, nella derivazione unipolare dal braccio destro ha la forma QR, nella derivazione unipolare dalla gamba sinistra ha la forma RS forma.

Con un'ipertrofia significativamente pronunciata del ventricolo destro, si osserva uno spostamento verso il basso del segmento RS-T nelle derivazioni standard II e III, le posizioni giuste delle derivazioni toraciche e della derivazione unipolare dalla gamba sinistra e la comparsa di un'onda T in questi cavi, negativi o bifasici con la prima fase negativa. Il segmento RS-T nella prima derivazione standard, le posizioni sinistre delle derivazioni toraciche e la derivazione unipolare dal braccio sinistro sono spesso elevati.

Tuttavia, questi cambiamenti nell’ECG sono il risultato della distrofia (degenerazione) fibre muscolari ventricolo destro ipertrofico.

L'ipertrofia ventricolare sinistra provoca, nella maggior parte dei casi, la deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra. L'onda R I della derivazione standard e l'onda S III della derivazione standard vengono ingrandite. Con l'aumento dell'ipertrofia ventricolare sinistra, la dimensione di ciascuno di questi denti può raggiungere i 17 mm e la loro somma supera i 24 mm [Sokolov e Lyon (M. Sokolow, T. P. Lyon)]. La durata del complesso QRS aumenta, raggiungendo 0,11 secondi. Nelle posizioni a sinistra, l'onda R aumenta notevolmente, raggiungendo i 26 mm in 5a posizione.

La somma dell'onda R in 5a posizione e dell'onda S allargata nelle posizioni giuste delle derivazioni toraciche è pari o superiore (secondo Sokolov e Lyon) a 35 mm.

Il tempo in cui si verifica la deviazione interna nelle posizioni sinistre delle derivazioni toraciche supera 0,05 secondi. I cambiamenti nelle onde ECG nelle derivazioni unipolari degli arti dipendono dalla posizione del cuore Petto. Con la posizione orizzontale del cuore più comunemente osservata, si nota un'onda R allargata nella derivazione unipolare dal braccio sinistro e con la posizione verticale meno frequentemente osservata, nella derivazione unipolare dalla gamba sinistra.

Con un'ipertrofia significativamente pronunciata del ventricolo sinistro e la posizione orizzontale del cuore solitamente osservata, il segmento RS-T viene spostato verso il basso nella derivazione standard I, nelle posizioni sinistre delle derivazioni toraciche e nella derivazione unipolare dal braccio sinistro. L'onda T in queste derivazioni è negativa o bifasica con la prima fase negativa. Il segmento RS-T nello standard III, la posizione destra delle derivazioni toraciche e la derivazione unipolare della gamba sinistra è solitamente elevata (Fig. 22).

Riso. 22. Elettrocardiogramma con grave ipertrofia ventricolare sinistra.

Con la posizione verticale del cuore raramente osservata, l'ipertrofia ventricolare sinistra provoca uno spostamento verso il basso del segmento RS-T nelle derivazioni standard II e III e nella derivazione unipolare da gamba destra. L'onda T diventa negativa o bifasica in queste derivazioni e positiva nella derivazione unipolare del braccio sinistro.

Questi cambiamenti dell'ECG con ipertrofia ventricolare sinistra sono il risultato della degenerazione delle sue fibre ipertrofiche. È necessario tenere conto del fatto che non tutti i segni di cui sopra si osservano con l'ipertrofia degli atri e dei ventricoli del cuore, poiché i segni dell'ipertrofia di una metà del cuore possono essere compensati dall'ipertrofia dell'altra metà e non riflettersi sull'ECG.

I cambiamenti dell'ECG possono verificarsi a seguito dell'esposizione a vari pericoli e condizioni patologiche.

Un ECG consente di stabilire la posizione e l'entità del danno al muscolo cardiaco in varie malattie del sistema cardiovascolare e di altri organi e sistemi del corpo. Tuttavia, i danni al cuore e ai vasi sanguigni e i disturbi circolatori non sempre si riflettono adeguatamente sull’ECG.

In alcuni casi, con cambiamenti pronunciati ECG del miocardio poco o nessun cambiamento. Varie malattie Il sistema cardiovascolare può avere un quadro simile sull'ECG e, al contrario, la stessa malattia in stadi diversi fornisce un quadro diverso sull'elettrocardiografia. Pertanto, è impossibile solo sulla base Dati dell'ECG stabilire la patogenesi dei cambiamenti nel muscolo cardiaco e diagnosticare la malattia.

Valutare le condizioni del cuore e determinare diagnosi accurata malattie è possibile solo combinando dati elettrocardiografici con dettagliati esame clinico paziente, usando tutto metodi disponibili ricerca sul sistema cardiovascolare.

Vedi anche Cuore (metodi di ricerca).

Bassa ampiezza dei denti. Ampiezza del complesso QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ , ожирении, тяжелом гипотиреозе.

Complesso QRS di elevata ampiezza

UN. Ipertrofia ventricolare sinistra

Criteri di Cornell: (R in aVL + S in V 3) > 28 mm negli uomini e > 20 mm nelle donne (sensibilità 42%, specificità 96%).

Criteri estesi

	punti
Aumento dell'ampiezza del QRS (S in V 1 o V 2 > 30 mm; R in V 5 o V 6 > 30 mm; ampiezza dell'onda R o S in qualsiasi derivazione dell'arto = 20 mm)	3
Cambiamenti del segmento ST e dell'onda T
in assenza di glicosidi cardiaci	3
sullo sfondo dei glicosidi cardiaci	1
Ingrandimento dell'atrio sinistro (cambiamenti dell'onda P nella derivazione V 1)	3
Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra	2
Larghezza QRS io 0,09 s	1
Tempo di deviazione interna (dall'inizio del complesso QRS all'apice dell'onda R) nelle derivazioni V 5, V 6 > 0,05 s	1
Una diagnosi affidabile di ipertrofia ventricolare sinistra è con un punteggio di 5, presunta - con un punteggio di 4 (sensibilità 54%, specificità 97%).

Criteri Sokolov-Lione: (S in V 1 + R in V 5 o V 6) > 35 mm (sensibilità 22%, specificità 100%, criterio valido per le persone di età superiore ai 40 anni).

Durante il blocco gamba destra Il suo fagotto Non esistono criteri attendibili.

Per il blocco di branca sinistro: (S in V 2 + R in V 5) > 45 mm (sensibilità 86%, specificità 100%).

Onda R alta nella derivazione V 1

UN. Ipertrofia ventricolare destra. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra; R/S ø 1 in V 1 e/o R/S ø 1 in V 6. A seconda della forma del complesso QRS nella derivazione V 1, si distinguono tre tipi di ipertrofia ventricolare destra.

Digitare un. R alto nella derivazione V 1 (qR, R, rSR"), spesso con depressione obliqua del segmento ST e un'onda T negativa. L'ipertrofia ventricolare destra, di regola, è pronunciata (con stenosi polmonare, ipertensione polmonare, sindrome di Eisenmenger) .

Tipo B Complesso di tipo RS o Rsr" nella derivazione V 1; osservato con difetto del setto interatriale, stenosi mitralica.

Tipo C. Tipo complesso rS o rSr" con un'onda S profonda nelle derivazioni precordiali sinistra (V 5, V 6). Molto spesso - con BPCO.

Complessi di ampiezza variabile: alternanza elettrica. Alternanza del complesso QRS: alternanza di complessi di diverse direzioni e ampiezze. Si osserva con pericardite essudativa, ischemia miocardica, cardiomiopatia dilatativa e altre lesioni organiche del cuore. Alternanza completa: alternante dell'onda P, del complesso QRS e dell'onda T. Di solito osservato con pericardite essudativa, spesso sullo sfondo del tamponamento cardiaco.

Analisi dell'onda P

Riflette la depolarizzazione atriale sull'ECG

Per verificare il ritmo sinusale, determinare le caratteristiche dell'onda P: ampiezza, durata, polarità e forma nelle derivazioni I, II, III, V1

Normale (ritmo sinusale)

P identici si trovano prima di ciascun complesso QRS

Durata pag<0,1 с

L'ampiezza P è inferiore o uguale a 2,5 mm

P in I, II, aVF, V2-V6 sempre (+)

P in aVR è sempre (-)

P in III b aVL può essere (+), (+- bifase) o (-)

Analisi dell'intervallo PQ(R).

Riflette sull'ECG la conduzione di un impulso attraverso la connessione AV, il fascio di His e le sue diramazioni

Norma

La sua durata va da 0,12 a 0,2 con una frequenza cardiaca di 60-80 al minuto

Analisi del complesso QRS

Qualsiasi onda positiva del complesso è chiamata R, quest'onda è sempre positiva (sopra l'isolina)

Qualunque onda negativa, situato davanti all'onda R positiva, si chiama Q

Dopo il positivo – S

È necessario determinare l'ampiezza e la durata di Q, R, S, la loro scissione e deformazione.

Se sono presenti più denti positivi, vengono contrassegnati con R, R', R''

Se l'ampiezza del dente è inferiore a 5 mm, viene indicata con la lettera minuscola q, r, s

Se l'ampiezza del dente è pari o superiore a 5 mm, viene indicata con una lettera maiuscola

Complesso qR normale

Il complesso riflette la depolarizzazione ventricolare

La durata del complesso è 0,07-0,09 s (fino a 0,1 sec) - la stessa in tutte le derivazioni!

Determinato in piombo dove sono ben visibili tutti i denti del complesso

Onda Q

Durata del polo inferiore o uguale a 0,03 s

L'ampiezza dell'onda è inferiore a 1/4 dell'ampiezza dell'onda R
Onda R nelle derivazioni precordiali

Ampiezza massima in V4, ampiezza minima in V1

La zona di transizione è lì. Dove R=S nella derivazione V3

Intervallo di deviazione interna in V1=0,03, in V6=0,05

Dall'inizio di q alla perpendicolare tracciata dalla sommità dell'onda R

L'onda r nella derivazione V1 è piccola (meno di 5 mm) o assente.

L'onda R aumenta in V2 e ancor più in V3.

Nella derivazione V3, l'onda R=S è la zona di transizione.

Ampiezza massima dell'onda R in V4

L'onda R diminuisce nella derivazione V5 e diminuisce ulteriormente nella derivazione V6.

Analisi dell'onda S nelle derivazioni precordiali

L'ampiezza del dente fluttua, ma non più di 20 mm

IN condurre aVR Il complesso QRS di tipo QS (senza onda R positiva) può essere più profondo di 20 mm

L'onda S diminuisce da V1 a V4

In V5 e V6 l'onda s è piccola o assente

Analisi del segmento ST (RS-T)

L'intervallo è ciò che i denti includono

Un segmento è lo spazio tra i denti

La posizione del segmento ST è determinata da: la fine dell'onda S - il punto di connessione - j e il punto distante da esso 80 ms

S-T – sull'isolinea

Depressione (spostamento verso il basso) S-T non più di 0,5 mm in V5-V6 a (+) T

L'aumento ST non supera i 2 mm in V1-V3

Opzioni per lo spostamento del segmento: depressione o elevazione orizzontale, obliqua o obliqua RS-T > 1 mm su 80 ms dal punto j

Analisi dell'onda T

Riflette la rapida ripolarizzazione terminale dei ventricoli.

Determinare la polarità, la forma e l'ampiezza dell'onda T.

La polarità e l'ampiezza dell'onda T sono direttamente proporzionali alla polarità e all'ampiezza dell'onda R (dove R è più alto, T è più alto)

T in I, II, aVF, V2-V6 sempre (+)

T in aVR è sempre (-)

T in III, aVL, V1, m.b. (+), (+-), (-)

T1 è maggiore di T3 e T(V6) è maggiore di T(V1)
Con una posizione orizzontale del cuore (in iperstenico), T è in III (-) o di bassa ampiezza

Con il cuore in posizione verticale T in aVL (-)

Analisi Intervallo QT(sistole ventricolare elettrica)

Confrontalo con il valore corretto (determinato utilizzando la formula di Bazet)

Q-T = K*radice di (R-R)

A K=0,37 (per gli uomini) o 0,4 (per le donne)
Schema di analisi ECG

1. Analisi frequenza cardiaca e conduttività

Regolarità: ritmo corretto – RR uguale+- 10% della media

Frequenza del polso = 60:RR\min (con ritmo corretto)
- tachisistole (tachicardia), se la frequenza del polso è superiore a 90

Bradisistole (bradicardia), se inferiore a 60

1. Definizione di pacemaker

Se c'è P nelle derivazioni 2 e 3 prima di ciascun complesso ventricolare, allora questo è ritmo sinusale

Atriale inferiore: onde P negative prima del complesso ventricolare

Ritmo dalla connessione AB - P si fonde

Ritmo dai ventricoli - non c'è connessione tra P e il complesso ventricolare, che è bruscamente dilatato (0,12 sec) e deformato

Nodo SA 60-90

Atriale inferiore 75

Ventricolare = 30-40

1. Conduttività

Determinare la durata di P (norma fino a 0,1 s)

PQ (norma 0,12-0,2)

QRS (0,08-0,1 s)

Intervallo di deviazione interna in V1 (normale inferiore o uguale a 0,03) e V6 (inferiore o uguale a 0,05 s)

1. Determinazione dell'EO (QRS) - angolo alfa

Opzioni standard:

Normale (+30С – 69С)

Verticale (+70-90 C)

Orizzontale (0-+29)

Deviazione dell'asse a destra - +91-180

A sinistra da 0 a –90

Algoritmo per determinare la posizione dell'EO

Se in 3 derivazioni standard la R più alta è nella derivazione 2, allora questa è la posizione normale dell'ES

Se R è massimo nella prima derivazione, allora questa è la posizione orizzontale dell'ES

Se R nella prima derivazione è inferiore a quello in aVL, si tratta di una deviazione a sinistra

Se l'onda più grande è nella derivazione 3, confrontare con aVF

Se in aVF è più alto che in derivazione 3, allora questa è la posizione verticale dell'EO

Se l'ampiezza nella derivazione 3 è maggiore, si tratta di una deviazione a destra
Rilevamento delle svolte asse longitudinale

Determinare la forma del complesso ventricolare in V6 e la sua posizione zona di transizione

PZ in V3 è la norma

PZ in V4 – rotazione in senso orario

PZ in V2 – rotazione antioraria

Disturbi del ritmo cardiaco

Segni dell'ECG fibrillazione atriale ( fibrillazione atriale)

Ritmo ventricolare irregolare

Nessuna onda P

Onde f frequenti – fibrillazione atriale (fino a 350-700)

Segni di flutter atriale

Più spesso il ritmo corretto

Onde F atriali regolari a dente di sega con una frequenza 2-3 volte più veloce del ritmo ventricolare (2:1, 3:1)

Tachicardia parossistica sopraventricolare

Corretto ritmo ectopico dagli atri o dalla giunzione AV con una frequenza del polso di 120-250

Complesso ventricolare inferiore a 0,1

Nessun dente P

Parossistico tachicardia ventricolare

Ritmo ectopico ventricolare corretto con una frequenza del polso di 140-250

Complessi maggiori di 0,14, deformati, discordanti

Vengono identificati QRS, RS-T e T

Flutter ventricolare

Ritmo quasi corretto con frequenza del polso fino a 200-300

QRS, RS-T e T non sono identificati, ci sono forme d'onda di flutter identiche (curva sinusoidale)
Fibrillazione ventricolare

Onde casuali irregolari (200-300) di varie forme, che si trasformano in asistolia

Qualsiasi complesso ectopico prematuro (di forma diversa dagli altri complessi)
CP – pausa compensativa

ES atriale inferiore (sopraventricolare).

Il complesso è inferiore a 0,1 s P nella derivazione 2 (+) o (-)

CP incompleto

ES dalla connessione AV

Complesso inferiore a 0,1

P no o negativo dopo il complesso

CP incompleto

ES ventricolare

Complessi superiori a 0,12, deformati

ST e T sono discordanti

Nessuna onda P

CP completo

ES dal camper o dal LV?

Se la forma del complesso ES ricorda un blocco di branca destro, allora ES proviene dal VS e viceversa.
Alloritmia

Questa è la corretta alternanza di ES con cicli sinusali normali

Bigeminismo – alternanza di complesso ed ES

Trigemino – 2 complessi sinusali e 1 ES, ma forse. e viceversa

Quadrigemini - dopo ogni terzo complesso normale - ES

Disturbi della conduzione

Il blocco SA è una violazione della conduzione degli impulsi da nodo del seno agli atri

Blocco intraatriale: una violazione della conduzione degli impulsi attraverso il sistema di conduzione degli atri

Il blocco AV è una violazione della conduzione degli impulsi dagli atri al ventricolo

Blocco AV di 1° grado – perdita dei singoli complessi ventricolari (periodi di Samoilov-Wenckebach)

Tipo 1 (mobitz 1) – graduale prolungamento dell'intervallo PQ seguito dalla perdita del complesso

Tipo 2 (mobitz 2) – la perdita dei complessi individuali non è accompagnata da un graduale allungamento del PQ. Rimane costante (normale o esteso). Questo tipo si osserva più spesso con disturbi distali della conduzione AV a livello dei rami del fascio di His.

Il blocco AV di 2° grado di tipo 3 è un blocco alto grado o blocco AV avanzato. Vengono persi ogni secondo (2:1) oppure due o più complessi ventricolari consecutivi (blocchi 3:1, 4:1, ecc.). Ciò porta a una grave bradicardia, a fronte della quale possono verificarsi disturbi della coscienza o contrazioni e ritmi sostitutivi.

Blocco AV di 3° grado (completo)
C'è una completa separazione dell'attività degli atri e dei ventricoli. Non esiste uno schema tra onde P e complessi. Nella maggior parte dei casi, gli intervalli PP e RR sono costanti e RR è sempre maggiore di PP.

Se il blocco è prossimale, allora complessi ventricolari non è cambiato, perché l'eccitazione si diffonde attraverso i ventricoli nel modo consueto (frequenza 40-60)

Se il blocco è distale, la fonte del ritmo ventricolare si trova in uno dei rami del fascio di His. Il corso dell'eccitazione dei ventricoli è bruscamente interrotto, i complessi si allargano, si deformano, la loro frequenza non supera 40-45.

Orlov: la migliore guida

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Quasi ogni persona che ha subito un elettrocardiogramma è interessata al significato dei diversi denti e ai termini scritti dal diagnostico. Sebbene solo un cardiologo possa fornire un'interpretazione completa di un ECG, chiunque può facilmente capire se il proprio cardiogramma cardiaco è buono o se sono presenti alcune anomalie.

Indicazioni per un elettrocardiogramma

Uno studio non invasivo - un elettrocardiogramma - viene eseguito nei seguenti casi:

• Le lamentele del paziente riguardo alta pressione, dolore toracico e altri sintomi che indicano patologia cardiaca;
• Peggioramento del benessere di un paziente con una malattia cardiovascolare precedentemente diagnosticata;
• Deviazioni dentro test di laboratorio sangue - aumento del colesterolo, protrombina;
• In preparazione all'intervento chirurgico;
• Identificazione patologia endocrina, malattie del sistema nervoso;
• Dopo infezioni gravi con alto rischio di complicazioni cardiache;
• A scopo profilattico nelle donne in gravidanza;
• Esame dello stato di salute di autisti, piloti, ecc.

Decodifica ECG: numeri e lettere latine

Un'interpretazione su vasta scala del cardiogramma cardiaco comprende una valutazione del ritmo cardiaco, del funzionamento del sistema di conduzione e delle condizioni del miocardio. Per questo vengono utilizzati i seguenti elettrocateteri (gli elettrodi sono installati in un certo ordine sul torace e sugli arti):

• Standard: I - polso sinistro/destro sulle mani, II - polso destro e zona della caviglia sulla gamba sinistra, III - caviglia e polso sinistro.
• Rinforzati: aVR - polso destro e arti superiori/inferiori sinistri combinati, aVL - polso sinistro e la caviglia combinata della gamba sinistra e del polso della mano destra, aVF - la zona della caviglia sinistra e il potenziale combinato di entrambi i polsi.
• Toracico (differenza di potenziale tra l'elettrodo con ventosa situato sul torace e i potenziali combinati di tutte le estremità): V1 - elettrodo nello spazio intercostale IV lungo confine destro sterno, V2 - nello spazio intercostale IV a sinistra dello sterno, V3 - sulla costola IV lungo la linea parasternale sinistra, V4 - spazio intercostale V lungo la linea emiclaveare sinistra, V5 - spazio intercostale V lungo la linea ascellare anteriore su a sinistra, V6 - V spazio intercostale al centro - linea ascellare a sinistra.

Pettorali aggiuntivi: situati simmetricamente al pettorale sinistro con V7-9 aggiuntivi.

Uno ciclo cardiaco sull'ECG è rappresentato dal grafico PQRST, che registra gli impulsi elettrici nel cuore:

• Onda P: visualizza l'eccitazione atriale;
• Complesso QRS: onda Q - la fase iniziale di depolarizzazione (eccitazione) dei ventricoli, onda R - l'effettivo processo di eccitazione ventricolare, onda S - la fine del processo di depolarizzazione;
• Onda T: caratterizza l'estinzione degli impulsi elettrici nei ventricoli;
• Segmento ST: descrive il completo ripristino dello stato originale del miocardio.

Durante la decrittografia Indicatori ECG Ciò che conta è l'altezza dei denti e la loro posizione rispetto all'isolinea, nonché l'ampiezza degli intervalli tra loro.

A volte dietro l'onda T viene registrato un impulso U, che indica i parametri della carica elettrica trasportata dal sangue.

Interpretazione degli indicatori ECG: la norma negli adulti

Sull'elettrocardiogramma, la larghezza (distanza orizzontale) dei denti - la durata del periodo di eccitazione e rilassamento - viene misurata in secondi, l'altezza nelle derivazioni I-III - l'ampiezza dell'impulso elettrico - in mm. Un cardiogramma normale in un adulto si presenta così:

• Frequenza cardiaca: la frequenza cardiaca normale è compresa tra 60 e 100/min. Viene misurata la distanza dalle sommità delle onde R adiacenti.
• EOS: l'asse elettrico del cuore è considerato la direzione dell'angolo totale del vettore forza elettrica. Indicatore normale- 40-70º. Le deviazioni indicano la rotazione del cuore attorno al proprio asse.
• L'onda P è positiva (diretta verso l'alto), negativa solo nella derivazione aVR. Larghezza (durata dell'eccitazione) - 0,7 - 0,11 s, dimensione verticale - 0,5 - 2,0 mm.
• Intervallo PQ - distanza orizzontale 0,12 - 0,20 s.
• L'onda Q è negativa (sotto l'isolinea). Durata 0,03 s, valore altezza negativa 0,36 - 0,61 mm (pari a ¼ della dimensione verticale dell'onda R).
• L'onda R è positiva. Ciò che conta è la sua altezza: 5,5 -11,5 mm.
• Onda S - altezza negativa 1,5-1,7 mm.
• Complesso QRS - distanza orizzontale 0,6 - 0,12 s, ampiezza totale 0 - 3 mm.
• L'onda T è asimmetrica. Altezza positiva 1,2 - 3,0 mm (pari a 1/8 - 2/3 dell'onda R, negativa nella derivazione aVR), durata 0,12 - 0,18 s (maggiore della durata del complesso QRS).
• Segmento ST: passa a livello dell'isolinea, lunghezza 0,5 -1,0 s.
• Onda U - indicatore altezza 2,5 mm, durata 0,25 s.

Risultati abbreviati dell'interpretazione dell'ECG negli adulti e norma nella tabella:

Durante la ricerca normale (velocità di registrazione - 50 mm/sec), la decodificazione dell'ECG negli adulti viene effettuata secondo i seguenti calcoli: 1 mm sulla carta quando si calcola la durata degli intervalli corrisponde a 0,02 sec.

Un'onda P positiva (derivazioni standard) seguita da un complesso QRS normale indica un ritmo sinusale normale.

ECG normale nei bambini, interpretazione

I parametri del cardiogramma nei bambini sono leggermente diversi da quelli degli adulti e variano a seconda dell'età. Decodifica ECG del cuore nei bambini, la norma è:

• Frequenza cardiaca: neonati - 140 - 160, entro 1 anno - 120 - 125, entro 3 anni - 105 -110, entro 10 anni - 80 - 85, dopo 12 anni - 70 - 75 al minuto;
• EOS: corrisponde agli indicatori degli adulti;
• ritmo sinusale;
• dente P - non supera 0,1 mm di altezza;
• lunghezza del complesso QRS (spesso non particolarmente informativo nella diagnosi) - 0,6 - 0,1 s;
• Intervallo PQ - inferiore o uguale a 0,2 s;
• Onda Q: parametri instabili, valori negativi nella derivazione III sono accettabili;
• Onda P - sempre al di sopra dell'isolinea (positiva), l'altezza in una derivazione può fluttuare;
• Onda S - indicatori negativi di valore variabile;
• QT: non più di 0,4 s;
• La durata del QRS e dell'onda T sono uguali, 0,35 - 0,40.

Esempio di un elettrocardiogramma con disturbo del ritmo

Sulla base delle deviazioni nel cardiogramma, un cardiologo qualificato può non solo diagnosticare la natura della malattia cardiaca, ma anche registrare la posizione del focus patologico.

Aritmie

Si distinguono i seguenti disturbi del ritmo cardiaco:

1. Aritmia sinusale: la lunghezza degli intervalli RR varia con una differenza fino al 10%. Non è considerata una patologia nei bambini e nei giovani.
2. La bradicardia sinusale è una diminuzione patologica della frequenza delle contrazioni a 60 al minuto o meno. L'onda P è normale, PQ da 12 s.
3. Tachicardia: frequenza cardiaca 100 - 180 al minuto. Negli adolescenti: fino a 200 al minuto. Il ritmo è corretto. Con la tachicardia sinusale, l'onda P è leggermente più alta del normale, con la tachicardia ventricolare, l'indicatore della lunghezza QRS è superiore a 0,12 s.
4. Le extrasistoli sono contrazioni straordinarie del cuore. Quelli singoli su un ECG regolare (su un Holter di 24 ore - non più di 200 al giorno) sono considerati funzionali e non richiedono trattamento.
5. La tachicardia parossistica è un aumento parossistico (diversi minuti o giorni) della frequenza cardiaca fino a 150-220 al minuto. È caratteristico (solo durante un attacco) che l'onda P si fonde con il QRS. La distanza dall'onda R all'altezza P della contrazione successiva è inferiore a 0,09 s.
6. La fibrillazione atriale è una contrazione irregolare degli atri con una frequenza di 350-700 al minuto e dei ventricoli - 100-180 al minuto. Non c'è onda P, ci sono oscillazioni ondulate da piccole a grandi lungo l'intera isolinea.
7. Flutter atriale: fino a 250-350 contrazioni atriali al minuto e contrazioni ventricolari lente regolari. Il ritmo può essere corretto; l'ECG mostra onde atriali a dente di sega, particolarmente pronunciate nelle derivazioni standard II - III e nelle derivazioni toraciche V1.

Deviazione della posizione EOS

Una variazione del vettore EOS totale a destra (più di 90º), un valore più alto dell'altezza dell'onda S rispetto all'onda R indicano una patologia del ventricolo destro e del blocco del fascio di His.

Quando l'EOS è spostato a sinistra (30-90º) e c'è un rapporto patologico tra le altezze delle onde S e R, vengono diagnosticati l'ipertrofia ventricolare sinistra e il blocco della branca di His. La deviazione dell'EOS indica un attacco cardiaco, edema polmonare, BPCO, ma può anche essere normale.

Violazione del sistema di conduzione

Più spesso vengono registrate le seguenti patologie:

• Blocco atrioventricolare (AV) di 1° grado - distanza PQ superiore a 0,20 s. Dopo ogni P segue naturalmente il QRS;
• Blocco atrioventricolare, stadio 2. - un PQ che si allunga gradualmente durante l'ECG talvolta sposta il complesso QRS (deviazione di tipo Mobitz 1) o una perdita completa di QRS viene registrata sullo sfondo di un PQ di uguale lunghezza (Mobitz 2);
• Blocco completo del nodo AV: la frequenza cardiaca atriale è superiore alla frequenza cardiaca ventricolare. PP e RR sono uguali, PQ hanno lunghezze diverse.

Malattie cardiache selezionate

I risultati dell'interpretazione dell'ECG possono fornire informazioni non solo su ciò che è accaduto cardiopatia, ma anche patologie di altri organi:

1. Cardiomiopatia - ipertrofia atriale (di solito quella sinistra), onde di bassa ampiezza, blocco parziale dell'His, fibrillazione atriale o extrasistoli.
2. Stenosi mitralica - aumentata atrio sinistro e il ventricolo destro, l'EOS è deviato a destra, spesso fibrillazione atriale.
3. Prolasso valvola mitrale- L'onda T è appiattita/negativa, un certo prolungamento del QT, segmento ST depresso. Possibile vari disturbi ritmo.
4. Ostruzione polmonare cronica: l'EOS si trova a destra delle onde normali, di bassa ampiezza, del blocco AV.
5. Danno al sistema nervoso centrale (inclusa emorragia subaracnoidea) - Q patologico, onda T ampia e di elevata ampiezza (negativa o positiva), U pronunciata, lunga durata del disturbo del ritmo QT.
6. Ipotiroidismo: PQ lungo, QRS basso, onda T piatta, bradicardia.

Molto spesso, viene eseguito un ECG per diagnosticare l'infarto del miocardio. Allo stesso tempo, ciascuna delle sue fasi corrisponde a cambiamenti caratteristici nel cardiogramma:

• stadio ischemico: una T appuntita con un apice acuto viene registrata 30 minuti prima dell'inizio della necrosi del muscolo cardiaco;
• stadio del danno (i cambiamenti vengono registrati nelle prime ore fino a 3 giorni) - ST sotto forma di cupola sopra l'isolinea si fonde con l'onda T, Q superficiale e R alta;
• stadio acuto (1-3 settimane) - il peggiore cardiogramma del cuore durante un infarto - conservazione della ST a forma di cupola e transizione dell'onda T a valori negativi, diminuzione dell'altezza di R, Q patologico;
• stadio subacuto (fino a 3 mesi) - confronto di ST con isolina, conservazione di Q e T patologici;
• stadio della cicatrizzazione (diversi anni) - Q patologico, R negativo, onda T levigata arriva gradualmente a valori normali.

Non suonare l'allarme se trovi nell'ECG che ti è stato rilasciato cambiamenti patologici. Va ricordato che alcune deviazioni dalla norma si verificano nelle persone sane.

Se un elettrocardiogramma rivela eventuali processi patologici nel cuore, ti verrà sicuramente programmato un consulto con un cardiologo qualificato.

Cardiologia
Capitolo 5. Analisi dell'elettrocardiogramma

V. Disturbi della conduzione. Blocco della branca anteriore della branca sinistra, blocco della branca posteriore della branca sinistra, blocco completo della branca sinistra, blocco della branca destra, blocco AV di 2° grado e blocco AV completo.

G. Aritmie vedere il cap. 4.

VI. Disturbi elettrolitici

UN. Ipokaliemia. Prolungamento dell'intervallo PQ. Allargamento del complesso QRS (raro). Onda U pronunciata, onda T invertita appiattita, depressione del segmento ST, leggero prolungamento dell'intervallo QT.

B. Iperkaliemia

Leggero(5,5 x 6,5 meq/l). Onda T simmetrica con picco alto, accorciamento dell'intervallo QT.

Moderare(6,5 x 8,0 meq/l). Diminuzione dell'ampiezza dell'onda P; prolungamento dell'intervallo PQ. Allargamento del complesso QRS, diminuzione dell'ampiezza dell'onda R. Depressione o elevazione del segmento ST. Extrasistole ventricolare.

Pesante(911 meq/l). Assenza dell'onda P. Espansione del complesso QRS (fino a complessi sinusoidali). Ritmo idioventricolare lento o accelerato, tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare, asistolia.

IN. Ipocalcemia. Prolungamento dell'intervallo QT (a causa del prolungamento del segmento ST).

G. Ipercalcemia. Accorciamento dell'intervallo QT (a causa dell'accorciamento del segmento ST).

VII. Azione medicinali

UN. Glicosidi cardiaci

Effetto terapeutico. Prolungamento dell'intervallo PQ. Depressione obliqua del segmento ST, accorciamento dell'intervallo QT, cambiamenti nell'onda T (appiattita, invertita, bifasica), pronunciata onda U. Diminuzione della frequenza cardiaca con fibrillazione atriale.

Effetto tossico. Extrasistole ventricolare, blocco AV, tachicardia atriale con blocco AV, ritmo nodale AV accelerato, blocco senoatriale, tachicardia ventricolare, tachicardia ventricolare bidirezionale, fibrillazione ventricolare.

UN. Cardiomiopatia dilatativa. Segni di allargamento dell'atrio sinistro, talvolta del destro. Bassa ampiezza delle onde, curva pseudo-infartuale, blocco della branca sinistra, branca anteriore della branca sinistra. Cambiamenti aspecifici nel segmento ST e nell'onda T. Extrasistole ventricolare, fibrillazione atriale.

B. Cardiomiopatia ipertrofica. Segni di allargamento dell'atrio sinistro, talvolta del destro. Segni di ipertrofia ventricolare sinistra, onde Q patologiche, curva pseudo-infartuale. Cambiamenti aspecifici nel segmento ST e nelle onde T. Con ipertrofia apicale del ventricolo sinistro, onde T negative giganti nelle derivazioni precordiali sinistre. Sopraventricolare e disturbi ventricolari ritmo.

IN. Amiloidosi del cuore. Bassa ampiezza delle onde, curva di pseudo-infarto. Fibrillazione atriale, blocco AV, aritmie ventricolari, disfunzione del nodo senoatriale.

G. Miopatia di Duchenne. Accorciamento dell'intervallo PQ. Onda R alta nelle derivazioni V 1, V 2; onda Q profonda nelle derivazioni V 5, V 6. Tachicardia sinusale, extrasistole atriale e ventricolare, tachicardia sopraventricolare.

D. Stenosi mitralica. Segni di allargamento dell'atrio sinistro. Si osservano ipertrofia del ventricolo destro e deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra. Spesso fibrillazione atriale.

E. Prolasso della valvola mitrale. Le onde T sono appiattite o negative, soprattutto nella derivazione III; Depressione del segmento ST, leggero prolungamento dell'intervallo QT. Extrasistole ventricolare e atriale, tachicardia sopraventricolare, tachicardia ventricolare, talvolta fibrillazione atriale.

E. Pericardite. Depressione del segmento PQ, soprattutto nelle derivazioni II, aVF, V 2 V 6. Elevazione diffusa del segmento ST con convessità verso l'alto nelle derivazioni I, II, aVF, V 3 V 6. A volte la depressione del segmento ST nell'aVR della derivazione (in in rari casi nelle derivazioni aVL, V 1, V 2). Tachicardia sinusale, disturbi del ritmo atriale. I cambiamenti dell’ECG attraversano 4 fasi:

Sopraslivellamento del segmento ST, onda T normale;

il segmento ST scende all'isolina, l'ampiezza dell'onda T diminuisce;

Segmento ST su isolinea, onda T invertita;

Segmento ST su isolina, onda T normale.

Z. Ampio versamento pericardico. Ampiezza dell'onda bassa, alternanza del complesso QRS. Segno patognomonico alternanza elettrica completa (P, QRS, T).

E. Destrocardia. L'onda P è negativa nella derivazione I. Il complesso QRS è invertito nella derivazione I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

A. Difetto del setto interatriale. Segni di allargamento dell'atrio destro, meno spesso del sinistro; prolungamento dell'intervallo PQ. RSR" nella derivazione V 1; l'asse elettrico del cuore è deviato a destra con difetto di tipo ostium secundum, a sinistra con difetto di tipo ostium primum. Onda T invertita nelle derivazioni V 1, V 2. A volte fibrillazione atriale.

l. Stenosi dell'arteria polmonare. Segni di allargamento dell'atrio destro. Ipertrofia ventricolare destra con un'onda R alta nelle derivazioni V 1, V 2; deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra. Onda T invertita nelle derivazioni V 1, V 2.

M. Sindrome del seno malato. Bradicardia sinusale, blocco senoatriale, blocco AV, arresto sinusale, sindrome bradicardia-tachicardia, tachicardia sopraventricolare, fibrillazione/flutter atriale, tachicardia ventricolare.

IX. Altre malattie

UN. BPCO. Segni di allargamento dell'atrio destro. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, spostamento della zona di transizione a destra, segni di ipertrofia ventricolare destra, bassa ampiezza delle onde; Tipo ECG S I S II S III. Inversione dell'onda T nelle derivazioni V 1, V 2. Tachicardia sinusale, ritmo nodale AV, disturbi della conduzione, compreso blocco AV, rallentamento della conduzione intraventricolare, blocco di branca.

B. TELA. Sindrome S I Q III T III, segni di sovraccarico del ventricolo destro, blocco transitorio completo o incompleto della branca del fascio destro, spostamento dell'asse elettrico del cuore a destra. Inversione dell'onda T nelle derivazioni V 1, V 2; cambiamenti aspecifici nel segmento ST e nell'onda T. Tachicardia sinusale, talvolta disturbi del ritmo atriale.

IN. Emorragia subaracnoidea e altre lesioni del sistema nervoso centrale. A volte - onda Q patologica. Onda T positiva ampia o negativa profonda, elevazione o depressione del segmento ST, onda U pronunciata, prolungamento pronunciato dell'intervallo QT. Bradicardia sinusale, tachicardia sinusale, ritmo AV-nodale, extrasistole ventricolare, tachicardia ventricolare.

G. Ipotiroidismo. Prolungamento dell'intervallo PQ. Bassa ampiezza del complesso QRS. Onda T appiattita Bradicardia sinusale.

D. CRF. Prolungamento del segmento ST (a causa di ipocalcemia), onde T alte e simmetriche (a causa di iperkaliemia).

E. Ipotermia. Prolungamento dell'intervallo PQ. Incisura nella parte terminale del complesso QRS (onda Osborne vedi). Prolungamento dell'intervallo QT, inversione dell'onda T. Bradicardia sinusale, fibrillazione atriale, ritmo nodale AV, tachicardia ventricolare.

L'EX . I principali tipi di pacemaker sono descritti da un codice di tre lettere: la prima lettera indica quale camera del cuore viene stimolata (A UN atrio del trio, V V ventricolo entrale, D D ual sia atrio che ventricolo), la seconda lettera indica l'attività di quale camera viene percepita (A, V o D), la terza lettera indica il tipo di risposta all'attività percepita (I IO blocco dell'inibizione, T T lancio delle manovre, D D entrambi). Pertanto, nella modalità VVI, sia gli elettrodi di stimolazione che quelli di sensing si trovano nel ventricolo e quando si verifica l'attività ventricolare spontanea, la sua stimolazione viene bloccata. Nella modalità DDD, due elettrodi (di stimolazione e di sensing) sono posizionati sia nell'atrio che nel ventricolo. La risposta di tipo D significa che quando si verifica un'attività atriale spontanea, la sua stimolazione verrà bloccata e dopo un periodo di tempo programmato (intervallo AV) verrà emesso uno stimolo al ventricolo; quando si verifica l'attività ventricolare spontanea, invece, la stimolazione ventricolare verrà bloccata e la stimolazione atriale inizierà dopo l'intervallo VA programmato. Modalità tipiche dei pacemaker monocamerali VVI e AAI. Modalità tipiche del pacemaker bicamerale DVI e DDD. Quarta lettera R ( R ate-adattativo adattativo) significa che il pacemaker è in grado di aumentare la frequenza di stimolazione in risposta ai cambiamenti attività motoria o parametri fisiologici dipendenti dal carico (ad esempio, intervallo QT, temperatura).

UN. Principi generali di interpretazione dell'ECG

Valutare la natura del ritmo (ritmo proprio con attivazione periodica dello stimolatore o imposto).

Determinare quali camere vengono stimolate.

Determinare l'attività di quale camera(e) viene percepita dallo stimolatore.

Determinare gli intervalli programmati del pacemaker (intervalli VA, VV, AV) dagli artefatti di stimolazione atriale (A) e ventricolare (V).

Determinare la modalità EX. Va ricordato che i segni ECG di un pacemaker monocamerale non escludono la possibilità della presenza di elettrodi in due camere: quindi, le contrazioni stimolate dei ventricoli possono essere osservate sia con pacemaker monocamerale che bicamerale, in cui la stimolazione ventricolare segue ad un certo intervallo dopo l'onda P (modalità DDD).

Eliminare le violazioni di imposizione e rilevamento:

UN. disturbi da imposizione: sono presenti artefatti di stimolazione non seguiti da complessi di depolarizzazione della camera corrispondente;

B. disturbi del rilevamento: sono presenti artefatti di stimolazione che devono essere bloccati per il normale rilevamento della depolarizzazione atriale o ventricolare.

B. Modalità EX individuali

AAI. Se la frequenza del ritmo naturale diventa inferiore alla frequenza programmata del pacemaker, la stimolazione atriale viene avviata a un intervallo AA costante. Quando si verifica una depolarizzazione atriale spontanea (e il suo normale rilevamento), il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato. Se la depolarizzazione atriale spontanea non si ripresenta dopo l'intervallo AA specificato, viene avviata la stimolazione atriale.

VVI. Quando si verifica una depolarizzazione ventricolare spontanea (e il suo normale rilevamento), il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato. Se, dopo un intervallo VV predeterminato, la depolarizzazione ventricolare spontanea non si ripresenta, viene avviata la stimolazione ventricolare; in caso contrario il contatore del tempo viene nuovamente azzerato e l'intero ciclo ricomincia. Nei pacemaker adattivi VVIR, la frequenza del ritmo aumenta con l'aumentare del livello di attività fisica (fino a un dato limite superiore della frequenza cardiaca).

DDD. Se la frequenza intrinseca diventa inferiore alla frequenza programmata del pacemaker, la stimolazione atriale (A) e ventricolare (V) viene avviata agli intervalli specificati tra gli impulsi A e V (intervallo AV) e tra un impulso V e il successivo impulso A (intervallo VA ). Quando si verifica una depolarizzazione ventricolare spontanea o indotta (e il suo normale rilevamento), il contatore del tempo del pacemaker viene ripristinato e l'intervallo VA inizia a contare. Se durante questo intervallo si verifica una depolarizzazione atriale spontanea, la stimolazione atriale viene bloccata; altrimenti viene emesso un impulso atriale. Quando si verifica una depolarizzazione atriale spontanea o indotta (e il suo normale rilevamento), il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato e l'intervallo AV inizia a contare. Se durante questo intervallo si verifica una depolarizzazione ventricolare spontanea, la stimolazione ventricolare viene bloccata; altrimenti viene emesso un impulso ventricolare.

IN. Disfunzione del pacemaker e aritmie

Violazione dell'imposizione. L'artefatto da stimolazione non è seguito da un complesso di depolarizzazione, sebbene il miocardio non sia in fase refrattaria. Cause: spostamento dell'elettrodo stimolante, perforazione cardiaca, aumento della soglia di stimolazione (durante infarto miocardico, assunzione di flecainide, iperkaliemia), danno all'elettrodo o violazione del suo isolamento, disturbi nella generazione dell'impulso (dopo la defibrillazione o a causa dell'esaurimento della fonte di alimentazione ), nonché parametri del pacemaker impostati in modo errato.

Errore di rilevamento. Il contatore del tempo del pacemaker non viene azzerato quando si verifica una depolarizzazione propria o imposta della camera corrispondente, che porta alla comparsa di un ritmo errato (il ritmo imposto si sovrappone al proprio). Motivi: bassa ampiezza del segnale percepito (specialmente con extrasistole ventricolare), sensibilità del pacemaker impostata in modo errato, nonché i motivi sopra elencati (vedi). Spesso è sufficiente riprogrammare la sensibilità del pacemaker.

Ipersensibilità al pacemaker. Nel momento previsto (dopo che è trascorso l'intervallo appropriato), non si verifica alcuna stimolazione. Le onde T (onde P, miopotenziali) vengono interpretate erroneamente come onde R e il timer del pacemaker viene reimpostato. Se l'onda T viene rilevata in modo errato, l'intervallo VA inizia a contare da essa. In questo caso, la sensibilità o il periodo refrattario di rilevamento devono essere riprogrammati. È inoltre possibile impostare l'intervallo VA in modo che inizi dall'onda T.

Blocco da miopotenziali. I miopotenziali derivanti dai movimenti del braccio possono essere interpretati erroneamente come potenziali provenienti dal miocardio e dalla stimolazione del blocco. In questo caso, gli intervalli tra i complessi imposti diventano diversi e il ritmo diventa errato. Molto spesso, tali disturbi si verificano quando si utilizzano pacemaker unipolari.

Tachicardia circolare. Un ritmo imposto con la frequenza massima per il pacemaker. Si verifica quando l'eccitazione atriale retrograda dopo la stimolazione ventricolare viene rilevata dall'elettrodo atriale e attiva la stimolazione ventricolare. Questo è tipico di un pacemaker bicamerale con rilevamento dell'eccitazione atriale. In questi casi può essere sufficiente aumentare il periodo refrattario al rilevamento.

Tachicardia indotta da tachicardia atriale. Un ritmo imposto con la frequenza massima per il pacemaker. Si osserva se la tachicardia atriale (ad esempio, fibrillazione atriale) si verifica in pazienti con un pacemaker bicamerale. Una frequente depolarizzazione atriale viene rilevata dal pacemaker e attiva la stimolazione ventricolare. In questi casi, passano alla modalità VVI ed eliminano l'aritmia.