L'elettrocardiografia è uno dei metodi più comuni e più informativi per diagnosticare un numero enorme di malattie. Un ECG comporta una visualizzazione grafica dei potenziali elettrici che si formano nel cuore pulsante. Gli indicatori vengono rilevati e visualizzati utilizzando dispositivi speciali: elettrocardiografi, che vengono costantemente migliorati.

Sommario:

Di norma, durante lo studio vengono registrate 5 onde: P, Q, R, S, T. In alcuni momenti è possibile registrare un'onda U sottile.

L'elettrocardiografia consente di identificare i seguenti indicatori, nonché le varianti delle deviazioni dai valori di riferimento:

• Frequenza cardiaca (polso) e regolarità delle contrazioni miocardiche (si possono rilevare aritmie ed extrasistoli);
• Disturbi del muscolo cardiaco di natura acuta o cronica (in particolare con ischemia o infarto);
• disordini metabolici dei principali composti ad attività elettrolitica (K, Ca, Mg);
• disturbi della conduzione intracardiaca;
• ipertrofia del cuore (atri e ventricoli).

Nota:l'elettrocardiografo, utilizzato in parallelo con un cardiofono, consente di determinarne alcuni a distanza malattie acute cuore (presenza di aree di ischemia o infarto).

L’ECG è la tecnica di screening più importante per individuare la malattia coronarica. Informazioni preziose sono fornite dall'elettrocardiografia con il cosiddetto. "test di stress".

Isolati o in combinazione con altri tecniche diagnostiche L'ECG viene spesso utilizzato nello studio dei processi cognitivi (di pensiero).

Importante:Durante la visita medica è necessario eseguire un elettrocardiogramma, indipendentemente dall'età e dalle condizioni generali del paziente.

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ECG: indicazioni per la prestazione

Esistono numerose patologie del sistema cardiovascolare e altri organi e sistemi per i quali è prescritto l'esame elettrocardiografico. Questi includono:

• angina pectoris;
• infarto miocardico;
• artrite reattiva;
• peri- e miocardite;
• periarterite nodosa;
• aritmie;
• insufficienza renale acuta;
• nefropatia diabetica;
• sclerodermia.

Con l'ipertrofia ventricolare destra, aumenta l'ampiezza dell'onda S nelle derivazioni V1-V3, che può essere un indicatore di patologia simmetrica da parte del ventricolo sinistro.

Nell'ipertrofia ventricolare sinistra, l'onda R è pronunciata nelle derivazioni precordiali sinistre e la sua profondità è aumentata nelle derivazioni V1-V2. L'asse elettrico è orizzontale o deviato a sinistra, ma spesso può corrispondere alla norma. Il complesso QRS nella derivazione V6 è caratterizzato da una forma qR o R.

Nota:Questa patologia è spesso accompagnata da alterazioni secondarie del muscolo cardiaco (distrofia).

L'ipertrofia atriale sinistra è caratterizzata da un aumento abbastanza significativo dell'onda P (fino a 0,11-0,14 s). Acquisisce una forma a “due gobbe” nel petto sinistro e conduce I e II. Nel raro casi clinici c'è un certo appiattimento dell'onda e la durata della deviazione interna di P supera 0,06 s nelle derivazioni I, II, V6. Tra le evidenze prognosticamente più attendibili di questa patologia vi è l'aumento della fase negativa dell'onda P nella derivazione V1.

L'ipertrofia dell'atrio destro è caratterizzata da un aumento dell'ampiezza dell'onda P (oltre 1,8-2,5 mm) nelle derivazioni II, III, aVF. Questo dente acquisisce una caratteristica forma appuntita e l'asse elettrico P è installato verticalmente o presenta un leggero spostamento verso destra.

L'ipertrofia atriale combinata è caratterizzata dall'espansione parallela dell'onda P e da un aumento della sua ampiezza. In alcuni casi clinici si notano cambiamenti come l'affilamento di P nelle derivazioni II, III, aVF e lo sdoppiamento dell'apice in I, V5, V6. Nella derivazione V1 si registra occasionalmente un aumento di entrambe le fasi dell'onda P.

Per i difetti cardiaci formati durante lo sviluppo intrauterino, è più comune un aumento significativo dell'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni V1-V3.

Nei pazienti con una forma grave di cardiopatia polmonare cronica con danno polmonare enfisematoso, di norma, viene determinato un ECG di tipo S.

Importante:l'ipertrofia combinata di due ventricoli contemporaneamente viene raramente rilevata dall'elettrocardiografia, soprattutto se l'ipertrofia è uniforme. In questo caso i segni patologici tendono a compensarsi a vicenda.

Con la "sindrome da eccitazione ventricolare prematura" sull'ECG, la larghezza del complesso QRS aumenta e si accorcia Intervallo PR. L'onda delta, che influenza l'aumento del complesso QRS, si forma a seguito di un aumento precoce dell'attività delle aree del muscolo cardiaco dei ventricoli.

I blocchi sono causati dalla cessazione dell'impulso elettrico in una delle aree.

I disturbi della conduzione degli impulsi si manifestano sull'ECG con un cambiamento nella forma e un aumento delle dimensioni dell'onda P e con un blocco intraventricolare - un aumento del QRS. Il blocco atrioventricolare può essere caratterizzato dalla perdita di complessi individuali, da un aumento Intervallo P-Q, e nella maggior parte dei casi casi gravi– completa mancanza di connessione tra QRS e P.

Importante:il blocco senoatriale appare sull'ECG come un'immagine piuttosto luminosa; è caratterizzato dalla completa assenza del complesso PQRST.

In caso di disturbi del ritmo cardiaco, i dati dell'elettrocardiografia vengono valutati sulla base dell'analisi e del confronto di intervalli (inter e intraciclo) per 10-20 secondi o anche di più.

La direzione e la forma dell'onda P, così come il complesso QRS, sono di grande importanza diagnostica nella diagnosi delle aritmie.

Distrofia miocardica

Questa patologia è visibile solo in alcune derivazioni. Si manifesta con cambiamenti nell'onda T. Di norma, si osserva la sua pronunciata inversione. In un certo numero di casi, viene registrata una deviazione significativa dalla normale linea RST. La distrofia pronunciata del muscolo cardiaco si manifesta spesso con una pronunciata diminuzione dell'ampiezza Onde QRS e R.

Se un paziente sviluppa un attacco di angina, l'elettrocardiogramma mostra una notevole diminuzione (depressione) dell'RST e, in alcuni casi, un'inversione di T. Questi cambiamenti nell'ECG riflettono processi ischemici negli strati intramurali e subendocardici del muscolo cardiaco di il ventricolo sinistro. Queste aree sono le più esigenti per l'afflusso di sangue.

Nota:un aumento a breve termine nel segmento RST è tratto caratteristico patologia nota come angina di Prinzmetal.

In circa il 50% dei pazienti, tra un attacco di angina e l'altro, è possibile che i cambiamenti sull'ECG non vengano registrati affatto.

In questa condizione pericolosa per la vita, un elettrocardiogramma fornisce informazioni sull'entità della lesione, sulla sua esatta posizione e profondità. Inoltre, l'ECG consente di monitorare processo patologico nella dinamica.

Morfologicamente è consuetudine distinguere tre zone:

• centrale (zona di cambiamenti necrotici nel tessuto miocardico);
• la zona di distrofia pronunciata del muscolo cardiaco che circonda la lesione;
• zona periferica di pronunciati cambiamenti ischemici.

Tutti i cambiamenti che si riflettono sull'ECG cambiano dinamicamente in base allo stadio di sviluppo dell'infarto miocardico.

Distrofia miocardica disormonale

La distrofia miocardica, causata da un brusco cambiamento nel background ormonale del paziente, si manifesta solitamente con un cambiamento nella direzione (inversioni) dell'onda T. Osservata significativamente meno frequentemente cambiamenti depressivi complesso RST.

Importante: la gravità delle modifiche può variare nel tempo. Cambiamenti patologici registrati sull'ECG solo in in rari casi associato a sintomi clinici come sindrome del dolore nella zona Petto.

Distinguere le manifestazioni della cardiopatia ischemica dalla distrofia miocardica sullo sfondo squilibrio ormonale, i cardiologi praticano i test utilizzando tali agenti farmacologici, come i bloccanti β-adrenergici e i farmaci contenenti potassio.

Cambiamenti nei parametri dell'elettrocardiogramma mentre il paziente sta assumendo determinati farmaci

I cambiamenti nel modello ECG possono essere causati dall'assunzione dei seguenti farmaci:

• farmaci del gruppo dei diuretici;
• farmaci correlati ai glicosidi cardiaci;
• Amiodarone;
• Chinidina.

In particolare, se il paziente assume preparati digitalici (glicosidi) nelle dosi raccomandate, si determina il sollievo dalla tachicardia (battito cardiaco accelerato) e una diminuzione dell'intervallo Q-T. Sono anche possibili il "livellamento" del segmento RST e l'accorciamento di T. Un sovradosaggio di glicosidi si manifesta con cambiamenti gravi come l'aritmia (extrasistoli ventricolari), il blocco AV e persino una condizione pericolosa per la vita - fibrillazione ventricolare (richiede misure di rianimazione immediate) .

La patologia provoca un aumento eccessivo del carico sul ventricolo destro e porta alla sua carenza di ossigeno e ai cambiamenti distrofici in rapido aumento. In tali situazioni, al paziente viene diagnosticato un disturbo “acuto”. cuore polmonare" In presenza di embolia polmonare non è raro il blocco dei rami del fascio di His.

L'ECG mostra un aumento del segmento RST in parallelo nelle derivazioni III (a volte in aVF e V1,2). C'è un'inversione T nelle derivazioni III, aVF, V1-V3.

La dinamica negativa aumenta rapidamente (passano pochi minuti) e la progressione viene notata entro 24 ore. Con dinamiche positive sintomi caratteristici si interrompe gradualmente entro 1-2 settimane.

Ripolarizzazione precoce dei ventricoli cardiaci

Questa deviazione è caratterizzata da uno spostamento verso l'alto del complesso RST dal cosiddetto isolinee. Un altro segno caratteristico è la presenza di un'onda di transizione specifica sulle onde R o S. Questi cambiamenti nell'elettrocardiogramma non sono ancora stati associati ad alcuna patologia miocardica, quindi sono considerati una norma fisiologica.

Pericardite

L'infiammazione acuta del pericardio si manifesta con un significativo innalzamento unidirezionale del segmento RST in qualsiasi derivazione. In alcuni casi clinici, lo spostamento può essere discordante.

Miocardite

L'infiammazione del muscolo cardiaco è evidente sull'ECG dalle deviazioni dall'onda T. Possono variare da una diminuzione della tensione a un'inversione. Se, parallelamente, il cardiologo esegue test con farmaci contenenti potassio o β-bloccanti, l'onda T rimane negativa.

Il nostro centro esegue il monitoraggio Holter 24 ore su 24 pressione sanguigna, ECG, eco-doplerocardiografia (ECHO), scansione duplex dei vasi del collo, arterie degli arti superiori e inferiori, ecografia dei vasi degli arti superiori e inferiori, TCD.

ECG/elettrocardiografia/è una registrazione grafica dei potenziali elettrici del cuore.

Un ECG è un metodo molto informativo ed economico che consente di ottenere molte informazioni sul funzionamento del cuore.

Utilizzando un ECG è possibile valutare:

• fonte del ritmo cardiaco;
• frequenza cardiaca;
• identificare vari disturbi frequenza cardiaca;
• disturbi nella conduzione degli impulsi attraverso le strutture del cuore;
• diagnosticare l'ischemia miocardica, l'infarto del miocardio;
• disturbi della nutrizione miocardica varie malattie;
• determinare l'eccesso o la carenza di potassio, magnesio, calcio nel corpo per varie malattie e durante l'assunzione di farmaci;
• determinare il sovradosaggio di alcuni farmaci nel trattamento dell'insufficienza cardiaca;
• valutare il trattamento delle malattie cardiache utilizzando l'ECG nel tempo;
• Identificare i segni di ipertrofia del cuore;
• Diagnosticare i problemi con il pacemaker.

Indicazioni per l'ECG:

• Dolore toracico dovuto a varie malattie /anche in caso di osteocondrosi e nevralgia intercostale, devono essere innanzitutto escluse malattie cardiache/.
• A dolore intenso nel petto devi chiamare 03 ambulanza/la prognosi dell'infarto miocardico dipende in gran parte dal momento del pronto soccorso/
• La comparsa di palpitazioni, una sensazione di interruzioni nel funzionamento del cuore
• Mancanza di respiro nuova o in peggioramento
• Prima di qualsiasi metodo e operazione di ricerca invasiva
• Eventuali malattie organi interni, ghiandola tiroidea, sistema nervoso, malattie dell'orecchio, della gola, del naso e altre, se si sospettano complicanze di queste malattie nel cuore
• Ipertensione arteriosa;
• Gravidanza;
• Fumare
• Consumo frequente di alcol
• Diabete
• Obesità
• Stile di vita sedentario

Svantaggi del metodo ECG:

• durata della registrazione dell'ECG /10 - 20 secondi/. Per le aritmie a breve termine, potrebbero essere assenti in questo momento.
• Un ECG non consente di valutare le caratteristiche anatomiche del cuore, non rileva difetti cardiaci: congeniti e acquisiti, né cambiamenti nell'anatomia del cuore in varie malattie.
• Per diagnosticare difetti cardiaci e caratteristiche anatomiche del cuore, viene utilizzata l'ecocardiografia Doppler: esame ecografico del cuore
• L'ischemia a riposo può essere assente nell'ECG, pertanto vengono eseguiti test da sforzo per rilevare la cardiopatia ischemica: cicloergometria, ecocardiografia da sforzo e test farmacologici. Questi test provocano la comparsa di ischemia, che viene registrata sull'ECG.

Più stress test fisiologico - Holter Monitoraggio dell'ECG e pressione sanguigna. Allo stesso tempo, la persona conduce uno stile di vita normale e svolge attività normali.

Il monitoraggio ECG Holter è una registrazione ECG di 24 ore.

Viene utilizzato un registratore portatile indossabile, che registra un elettrocardiogramma 24 ore su 24.

Il giorno dopo, il registratore viene rimosso e l'ECG viene trasferito su un computer.

Un programma speciale consente l'identificazione e l'analisi di tutti i tipi di disturbi del ritmo cardiaco e di ischemia miocardica. Questo metodo consente non solo di diagnosticare con precisione, ma anche di aumentare significativamente l'efficacia del trattamento delle malattie cardiovascolari.

Indicazioni per il monitoraggio ECG Holter:

Diagnosi dei disturbi del ritmo:

• Reclami di svenimento, vertigini di causa sconosciuta;
• Palpitazioni, interruzioni della funzione cardiaca;
• Sindrome del QT lungo accertata (o sospetto di essa);
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW);
• Bradicardia grave;

Diagnosi di ischemia miocardica:

• Dolore toracico vago che non consente di escludere o confermare l'angina pectoris (per identificare episodi di alterazioni ischemiche e determinare le condizioni per la loro insorgenza);
• Mancanza di respiro improvvisa;
• Angina;
• Cardiopatia ischemica diagnosticata, compresi i precedenti attacco cardiaco acuto miocardio (per confermare le conclusioni sulla gravità dell’angina confrontando il diario del paziente e i risultati del monitoraggio, che possono essere importanti anche a fini specialistici.

Valutazione dell'efficacia del trattamento:

• Valutazione del trattamento antiaritmico;
• Valutazione della terapia IHD (riduzione o scomparsa degli episodi ischemici durante il monitoraggio ripetuto dell'ECG);
• Valutazione delle prestazioni del pacemaker.

Monitoraggio preventivo dei pazienti con possibili aritmie e ischemie minacciose:

• pazienti post-infarto con disfunzione ventricolare sinistra;
• pazienti con cardiomiopatia dilatativa e cardiomiopatia ipertrofica;
• pazienti con difetti cardiaci mitralici;
• ipertensione arteriosa con ipertrofia ventricolare sinistra;
• Prima degli interventi chirurgici

negli anziani con quadro clinico sospetto di possibile aterosclerosi delle arterie coronarie.

Monitoraggio della pressione arteriosa Holter: monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24.

Indicazioni per il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa.

1. Sospetto di ipertensione da camice bianco.

2. Ipertensione arteriosa lieve borderline o di nuova diagnosi - per risolvere il problema della necessità di iniziare terapia farmacologica.

3. Ipertensione moderata e grave, resistente alla terapia precedente.

4. Valutazione dell'adeguatezza della terapia farmacologica per l'ipertensione arteriosa (se vi sono difficoltà nella scelta dei farmaci e possibilità di ripetere il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24, è necessario eseguire 3-4 procedure di monitoraggio nel processo di selezione del trattamento).

5. Sospetto di ipertensione arteriosa labile negli individui giovane con onere ereditario ipertensione.

8. Condizioni di svenimento(talvolta causato da episodi di ipotensione arteriosa).

Con il monitoraggio Holter, non solo viene valutato l’ECG, ma il medico ha anche una descrizione delle azioni e dei reclami del paziente. È molto importante descrivere i sintomi al momento dei cambiamenti dell'ECG per valutare la corrispondenza dell'ECG e delle manifestazioni soggettive.

Si raccomanda a tutti i pazienti sottoposti a monitoraggio Holter di tenere un diario in cui il paziente annota il suo benessere, i disturbi, il tipo di attività, l'attività fisica, l'assunzione medicinali, momento della veglia e del sonno.

Quando inizia ad analizzare i risultati del monitoraggio Holter, il medico inserisce i dati del diario nel computer. Pertanto, tenere un diario è un aspetto estremamente importante per condurre un'indagine di qualità e ottenere risultati di analisi più accurati.

Eco-Dopplercardiografia

L'ecocardiografia è una tecnica ecografica cardiaca che consente di vedere il battito del cuore su uno schermo, monitorare il flusso sanguigno attraverso le valvole cardiache e i grandi vasi utilizzando l'effetto Doppler ed effettuare numerose misurazioni diverse:

- dimensioni di tutte le camere del cuore e dei grandi vasi

— spessore delle pareti cardiache, determinazione della massa miocardica, importante per determinare lo stadio dell'ipertensione

— determinazione della velocità del flusso sanguigno attraverso le valvole cardiache e i grandi vasi, flussi di rigurgito/scarico inverso del sangue/

- visualizzazione delle valvole cardiache

— diagnosi di difetti cardiaci congeniti e acquisiti

- diagnosi di cardiomiopatia

— identificazione di focali/cicatrici/cambiamenti successivi ha subito un infarto miocardio e miocardite / con qualche patologia all'ECG è impossibile determinare un precedente infarto miocardico e quindi l'ecocardiografia ci permette di identificare alterazioni cicatriziali nel miocardio

Determinazione della funzione sistolica e diastolica dei ventricoli del cuore, che è molto importante per determinare la prognosi delle malattie cardiache, nonché la possibilità di interventi chirurgici.

Diagnosi di pericardite e altre malattie cardiache.

Indicazioni di EchoDKG:

• Presenza di soffi cardiaci o altri segni di sospetti difetti
• Alterazioni dell'ECG suggeriscono un danno miocardico organico
• Ipertensione (pressione alta)
• Segni di malattia coronarica - precedente infarto miocardico o sospetta angina pectoris
• Segni di insufficienza cardiaca cronica
• Sospetto di patologia aortica, ipertensione polmonare
• Gravidanza
• Eventuali interventi/per escludere controindicazioni all'intervento chirurgico/
• Screening (esame di persone senza patologie cardiache evidenti per escludere difetti cardiaci e determinazione delle caratteristiche anatomiche che possono portare a malattie, ma non ancora clinicamente espresse.
• Sport professionistico (la procedura deve essere effettuata annualmente)

EchoDKG. come ogni esame ecografico, è indolore e innocuo.

Non è necessario prepararsi per lo studio.

Non ci sono controindicazioni allo studio.

Elettrocardiografia

Storia dell'elettrocardiografia

La presenza di fenomeni elettrici nel muscolo cardiaco in contrazione fu scoperta per la prima volta da due scienziati tedeschi: R. Kölliker e I. Müller nel 1856. Hanno condotto ricerche su vari animali, lavorando su cuore aperto. Tuttavia, la capacità di studiare gli impulsi elettrici del cuore rimase assente fino al 1873, quando fu progettato l'elettrometro, un dispositivo che permetteva di registrare i potenziali elettrici. Come risultato del miglioramento di questo dispositivo, è diventato possibile registrare i segnali dalla superficie del corpo, cosa che ha permesso al fisiologo inglese A. Waller Per la prima volta, ottieni una registrazione dell'attività elettrica del miocardio umano. Fu il primo a formulare i principi di base dei concetti elettrofisiologici dell'ECG, suggerendo che il cuore è un dipolo, cioè una combinazione di due cariche elettriche, uguali in grandezza ma opposte in segno, situate a una certa distanza l'una dall'altra. Waller coniò anche il concetto di asse elettrico del cuore, di cui parleremo più avanti.

Il primo a portare l'ECG dalle mura dei laboratori alla pratica medica diffusa è stato un fisiologo olandese, professore all'Università di Utrecht. Willem Einthoven. Dopo sette anni di duro lavoro, sulla base del galvanometro a corda inventato da D. Schweigger, Einthoven creò il primo elettrocardiografo. In questo dispositivo, la corrente elettrica proveniente da elettrodi situati sulla superficie del corpo passa attraverso un filamento di quarzo. Il filo veniva posto nel campo di un elettromagnete e vibrava quando la corrente che lo attraversava interagiva con il campo elettromagnetico. Sistema ottico concentrò l'ombra del filo su uno schermo sensibile alla luce, sul quale furono registrate le sue deviazioni. Il primo elettrocardiografo era una struttura molto ingombrante e pesava circa 270 kg. Cinque dipendenti erano impegnati nella sua manutenzione. Tuttavia i risultati ottenuti da Eithoven furono rivoluzionari. Per la prima volta nelle mani di un medico c'era un dispositivo che dice tanto sulle condizioni del cuore. Eithoven propose di posizionare degli elettrodi sulle braccia e sulle gambe, metodo utilizzato ancora oggi. Ha introdotto il concetto di rapimento, proponendo tre cosiddetti standard dagli arti, cioè misurare la differenza di potenziale tra la derivazione I della mano sinistra e quella destra), tra la derivazione della mano destra e la derivazione II della gamba sinistra) e tra la derivazione della mano sinistra e la derivazione III della gamba sinistra). I servizi di Einthoven furono apprezzati e nel 1924 gli fu assegnato il Premio Nobel.

Negli anni venti del secolo scorso, Goldberger ha proposto altre tre piste, chiamandole rafforzato. Quando si registrano queste derivazioni, uno degli elettrodi è uno degli arti e l'altro è l'elettrodo combinato degli altri due (elettrodo indifferente). La differenza di potenziale misurata tra il braccio destro e l'articolazione del braccio sinistro e della gamba sinistra è denominata elettrocatetere aVR, tra il braccio sinistro e l'articolazione del braccio destro e della gamba sinistra è denominata elettrocatetere aVL e tra la gamba sinistra e le articolazioni delle braccia è denominata elettrocatetere aVF. .

Ulteriore, Wilsonè stato offerto l'allattamento al seno Derivazioni dell'ECG, in cui uno degli elettrodi è un punto sulla superficie del torace e l'altro è un elettrodo combinato da tutte le estremità. L'elettrodo elettrocatetere V 1 si trova nello spazio intercostale IV lungo il bordo destro dello sterno, V2 - nello spazio intercostale IV lungo il bordo sinistro dello sterno, V 3 - a livello della costola IV lungo il parasternale sinistro (parasternale ), V4 - nello spazio intercostale V lungo la linea emiclaveare sinistra, V5 - nello spazio intercostale V lungo la linea ascellare anteriore sinistra e V6 - nello spazio intercostale V lungo la linea medio-ascellare sinistra.

Così si è formato il sistema di derivazioni elettrocardiografiche a noi familiare. Tuttavia, a volte vengono utilizzati elettrocateteri aggiuntivi quando gli elettrocateteri convenzionali sono insufficienti. Ciò si rende necessario, ad esempio, in caso di posizione anomala del cuore, quando si registrano determinate aritmie cardiache, ecc. In questo caso, le derivazioni toraciche destre (simmetriche rispetto a sinistra), le derivazioni toraciche alte (situate su un punto intercostale spazio sopra quelli standard) e le derivazioni V7-9, che sono la continuazione delle derivazioni principali. Per valutare l'attività elettrica degli atri, viene utilizzato un elettrocatetere esofageo quando uno degli elettrodi viene posizionato nell'esofago. Oltre al sistema di derivazioni generalmente accettato, vengono utilizzate anche le derivazioni lungo il Cielo, designate con le lettere D (dorsale - spinale), A (anteriore - anteriore) e (I inferiore - inferiore). Altri sistemi di derivazione (Liana, Franka) non sono praticamente utilizzati nella pratica clinica moderna.

Come viene eseguito un ECG?

Un ECG è un test molto informativo, poco costoso e accessibile che fornisce molte informazioni sull'attività cardiaca.

Un ECG è una registrazione dell’attività elettrica del cuore. La registrazione viene effettuata dalla superficie del corpo del paziente (parte superiore e superiore). arti inferiori e petto).

Gli elettrodi (10 pezzi) vengono incollati oppure vengono utilizzate ventose e polsini speciali. L'esecuzione di un ECG richiede 5-10 minuti.

L'ECG viene registrato a velocità diverse. In genere la velocità della carta è 25 mm/sec. In questo caso 1 mm di curva equivale a 0,04 secondi. A volte, per una registrazione più dettagliata, viene utilizzata una velocità di 50 e addirittura 100 mm/sec. Quando si registra un ECG per un lungo periodo, per risparmiare carta, utilizzare una velocità inferiore, da 2,5 a 10 mm/sec.

Come viene interpretato un ECG?

Ogni cellula del miocardio è un piccolo generatore elettrico che si scarica e si carica al passaggio di un'onda di eccitazione. Un ECG riflette il funzionamento complessivo di questi generatori e mostra i processi di propagazione di un impulso elettrico nel cuore.

Normalmente, gli impulsi elettrici vengono generati automaticamente in un piccolo gruppo di cellule situate negli atri chiamati nodo senoatriale. Pertanto, il normale ritmo cardiaco è chiamato sinusale.

Quando si verifica un impulso elettrico nodo del seno, passa attraverso gli atri, sull'elettrocardiogramma appare un'onda P.

L'impulso viaggia quindi attraverso il nodo atrioventricolare (AV) fino ai ventricoli lungo il fascio di His. Le cellule del nodo AV hanno una velocità di conduzione più lenta e quindi c'è uno spazio tra l'onda P e il complesso che riflette l'eccitazione dei ventricoli. La distanza tra l'inizio dell'onda P e l'inizio dell'onda Q è chiamata intervallo PQ. Riflette la conduzione tra gli atri e i ventricoli e normalmente dura 0,12-0,20 secondi.

Quindi l'impulso elettrico si propaga attraverso il sistema di conduzione del cuore, costituito dai rami destro e sinistro del fascio di His e dalle fibre di Purkinje, fino ai tessuti dei ventricoli destro e sinistro. Nell'ECG ciò si riflette in diverse onde negative e positive, chiamate complesso QRS. Normalmente, la sua durata è fino a 0,09 secondi. Poi la curva torna ad appiattirsi o, come dicono i medici, sull'isolinea.

Successivamente nel cuore avviene un processo di ripristino dell'attività elettrica originaria, chiamato ripolarizzazione, che si riflette sull'ECG sotto forma di onda T e talvolta la segue una piccola onda U. La distanza dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda T è chiamata intervallo QT. Riflette la cosiddetta sistole elettrica dei ventricoli. Da esso il medico può giudicare la durata della fase di eccitazione, contrazione e ripolarizzazione dei ventricoli.

Capacità diagnostiche

L’ECG è un prezioso strumento diagnostico. Usandolo, puoi valutare la fonte (il cosiddetto driver) del ritmo, la regolarità delle contrazioni cardiache e la loro frequenza. Tutto ha Grande importanza per diagnosticare varie aritmie. Secondo la durata di vari intervalli e Onde ECG possono essere valutate le variazioni della conduzione cardiaca. Modifiche alla parte finale complesso ventricolare(Intervallo ST e onda T) consentono al medico di determinare la presenza o l'assenza di alterazioni ischemiche nel cuore (alterazione dell'afflusso di sangue).

Un indicatore importante dell'ECG è l'ampiezza delle onde. Il suo aumento indica l'ipertrofia delle parti corrispondenti del cuore, che si osserva in alcune malattie cardiache e nell'ipertensione.

L'ECG è senza dubbio molto potente e accessibile strumento diagnostico, tuttavia, vale la pena ricordare che questo metodo presenta anche dei punti deboli. Uno di questi è la breve durata della registrazione: circa 20 secondi. Anche se una persona soffre, ad esempio, di aritmia, questa potrebbe non essere presente al momento della registrazione; inoltre, la registrazione viene solitamente effettuata a riposo e non durante le normali attività. Per espandere le capacità diagnostiche dell'ECG, ricorrono alla registrazione a lungo termine, il cosiddetto monitoraggio ECG Holter per 24-48 ore.

A volte è necessario valutare se un paziente presenta cambiamenti sull'ECG caratteristici della malattia coronarica. Per fare ciò, viene eseguito un test ECG con attività fisica. Per valutare la tolleranza (tolleranza) e, di conseguenza, stato funzionale Il carico cardiaco viene effettuato in dosi, utilizzando un cicloergometro o un tapis roulant.

Indicazioni per un elettrocardiogramma

1. Sospetto di malattie cardiache e alto rischio per queste malattie. I principali fattori di rischio sono:

• Malattia ipertonica
• Per gli uomini: invecchia dopo 40 anni
• Fumare
• Ipercolesterolemia
• Infezioni precedenti
• Gravidanza

2. Peggioramento delle condizioni dei pazienti con malattie cardiache, comparsa di dolore nell'area del cuore, sviluppo o intensificazione della mancanza di respiro, comparsa di aritmia.

3. Prima di qualsiasi intervento chirurgico.

4. Malattie degli organi interni, ghiandole endocrine, sistema nervoso, malattie dell'orecchio, del naso e della gola, malattie della pelle eccetera. se si sospetta il coinvolgimento del cuore nel processo patologico.

5. Valutazione esperta di autisti, piloti, marinai, ecc.

6. Presenza di rischio professionale.

Su consiglio di un terapista (cardiologo) per diagnosi differenziale Per i cambiamenti organici e funzionali nel cuore, l'elettrocardiografia viene eseguita con test farmacologici (con nitroglicerina, obzidan, potassio), nonché un ECG con iperventilazione e carico ortostatico.

ECG - elettrocardiogramma

Elettrocardiografia(ECG) è un metodo di registrazione dei biopotenziali del cuore, che consente di determinare disturbi del ritmo cardiaco e segni di danno al muscolo cardiaco.

Il metodo disponibile rimane uno dei più importanti per la diagnosi delle malattie cardiache.

La chiave è la registrazione tempestiva di un ECG per le persone con problemi cardiovascolari, insieme alla consultazione con un cardiologo prevenzione gravi complicazioni sotto forma di infarto, grave danno miocardico e gravi manifestazioni di insufficienza cardiovascolare. I cambiamenti nell'ECG consentono al medico di comprendere la natura del danno al muscolo cardiaco e di prescrivere il necessario esami aggiuntivi e trattamento.

Le persone di età superiore ai 40 anni necessitano di una registrazione dell'ECG durante l'esame annuale. visita medica a Novosibirsk e in altre città.

Alle persone in sovrappeso o che presentano sintomi di disturbi cardiovascolari (mancanza di respiro, aumento della pressione sanguigna, dolore ricorrente o compressione nella zona del cuore) si consiglia di registrare un ECG più frequentemente, secondo quanto stabilito dal cardiologo o dal terapista curante.

Scopri di più sul tuo cuore visitando un cardiologo.

Attualmente ampiamente utilizzato nella pratica clinica metodo elettrocardiografico(ECG). L'ECG riflette i processi di eccitazione nel muscolo cardiaco: l'insorgenza e la diffusione dell'eccitazione.

Esistere vari modi conduttori dell'attività elettrica del cuore, che differiscono tra loro per la posizione degli elettrodi sulla superficie del corpo.

Le cellule cardiache, entrando in uno stato di eccitazione, diventano una fonte di corrente e provocano la comparsa di un campo nell'ambiente che circonda il cuore.

Nella pratica veterinaria viene utilizzata l'elettrocardiografia sistemi diversi elettrocateteri: applicazione di elettrodi metallici sulla pelle del torace, del cuore, degli arti e della coda.

Elettrocardiogramma(ECG) è una curva che si ripete periodicamente dei biopotenziali del cuore, che riflette il corso del processo di eccitazione del cuore, che è sorto nel nodo seno-atriale e si è diffuso in tutto il cuore, registrato utilizzando un elettrocardiografo (Fig. 1 ).

Riso. 1. Elettrocardiogramma

I suoi singoli elementi - denti e intervalli - hanno ricevuto nomi speciali: denti R,Q, R, S, T intervalli R,PQ, QRS, QT, R.R.; segmenti PQ, ST, TP, caratterizzando l'insorgenza e la diffusione dell'eccitazione lungo gli atri (P), setto interventricolare (Q), eccitazione graduale dei ventricoli (R), massima eccitazione dei ventricoli (S), ripolarizzazione dei ventricoli (S) del cuore. L'onda P riflette il processo di depolarizzazione di entrambi gli atri, un complesso QRS- depolarizzazione di entrambi i ventricoli e la sua durata è la durata totale di questo processo. Segmento ST e l'onda G corrispondono alla fase di ripolarizzazione ventricolare. Durata dell'intervallo PQ determinato dal tempo impiegato dall'eccitazione per passare attraverso gli atri. La durata dell'intervallo QR-ST è la durata della “sistole elettrica” del cuore; potrebbe non corrispondere alla durata della sistole meccanica.

Indicatori di buona forma cardiaca e grandi potenzialità funzionali per lo sviluppo della lattazione nelle vacche altamente produttive sono la frequenza cardiaca bassa o media e l'alta tensione delle onde ECG. Alto battito cardiaco con un'alta tensione delle onde ECG, questo è un segno di un carico pesante sul cuore e di una diminuzione del suo potenziale. Ridurre la tensione sui denti R e T, intervalli crescenti P- Q e Q-T indicano una diminuzione dell'eccitabilità e della conduttività del sistema cardiaco e una bassa attività funzionale del cuore.

Elementi dell'ECG e principi della sua analisi generale

— un metodo per registrare la differenza di potenziale del dipolo elettrico del cuore in alcune zone del corpo umano. Quando il cuore è eccitato si crea un campo elettrico che può essere registrato sulla superficie del corpo.

Vectorcardiografia - un metodo per studiare l'entità e la direzione del vettore elettrico integrale del cuore durante il ciclo cardiaco, il cui valore cambia continuamente.

Teleelettrocardiografia (elettrotelecardiografia radioelettrocardiografica)- un metodo per registrare un ECG, in cui il dispositivo di registrazione viene rimosso in modo significativo (da diversi metri a centinaia di migliaia di chilometri) dalla persona esaminata. Questo metodo si basa sull'uso di sensori speciali e di apparecchiature radio riceventi e trasmittenti e viene utilizzato quando l'elettrocardiografia convenzionale è impossibile o indesiderabile, ad esempio nello sport, nell'aviazione e nella medicina spaziale.

Monitoraggio Holter— monitoraggio quotidiano dell'ECG con successiva analisi del ritmo e di altri dati elettrocardiografici. Il monitoraggio quotidiano dell'ECG, insieme ad un ampio volume di dati clinici, consente di identificare la variabilità della frequenza cardiaca, che a sua volta è un criterio importante per lo stato funzionale del sistema cardiovascolare.

Ballistocardiografia - un metodo per registrare le microoscillazioni del corpo umano causate dall'espulsione del sangue dal cuore durante la sistole e dal movimento del sangue attraverso le grandi vene.

Dinamocardiografia - un metodo per registrare lo spostamento del baricentro del torace, causato dal movimento del cuore e dal movimento della massa sanguigna dalle cavità del cuore ai vasi.

Ecocardiografia (cardiografia ad ultrasuoni)- un metodo per studiare il cuore, basato sulla registrazione delle vibrazioni ultrasoniche riflesse dalle superfici delle pareti dei ventricoli e degli atri al loro confine con il sangue.

Auscultazione- un metodo per valutare i fenomeni sonori nel cuore sulla superficie del torace.

Fonocardiografia - un metodo per registrare graficamente i suoni cardiaci dalla superficie del torace.

Angiocardiografia - metodo a raggi X studi delle cavità cardiache e grandi vasi dopo la loro cateterizzazione e introduzione di mezzi di contrasto radiopachi nel sangue. Una variante di questo metodo è angiografia coronarica - Esame con contrasto a raggi X direttamente dei vasi cardiaci. Questo metodo rappresenta il “gold standard” nella diagnosi della malattia coronarica.

Reografia- un metodo per studiare l'afflusso di sangue a vari organi e tessuti, basato sulla registrazione dei cambiamenti nella resistenza elettrica totale dei tessuti quando una corrente elettrica ad alta frequenza e bassa intensità li attraversa.

L'ECG è rappresentato da onde, segmenti e intervalli (Fig. 2).

Onda P in condizioni normali, caratterizza gli eventi iniziali del ciclo cardiaco e si trova sull'ECG davanti alle onde del complesso ventricolare QRS. Riflette la dinamica dell'eccitazione del miocardio atriale. Polo Rè simmetrico, ha l'apice appiattito, la sua ampiezza è massima nella derivazione II ed è 0,15-0,25 mV, la durata è 0,10 s. La parte ascendente dell'onda riflette la depolarizzazione principalmente del miocardio dell'atrio destro, la parte discendente dell'atrio sinistro. Dente normale R positivo nella maggior parte delle derivazioni, negativo nella derivazione aVR, nel III e V1 nei lead può essere bifasico. Modifica della posizione normale del dente R sull'ECG (prima del complesso QRS) osservato nelle aritmie cardiache.

I processi di ripolarizzazione del miocardio atriale non sono visibili all'ECG, poiché sono sovrapposti alle onde di ampiezza maggiore del complesso QRS.

IntervalloPQ misurato dall'inizio del dente R prima dell'inizio del dente Q. Riflette il tempo che passa dall'inizio dell'eccitazione degli atri all'inizio dell'eccitazione dei ventricoli o altro In altre parole, il tempo impiegato a condurre l'eccitazione attraverso il sistema di conduzione al miocardio ventricolare. La sua durata normale è 0,12-0,20 s e comprende il tempo del ritardo atrioventricolare. Aumentare la durata dell'intervalloPQpiù di 0,2 s può indicare un disturbo nella conduzione dell'eccitazione nell'area del nodo atrioventricolare, del fascio di His o dei suoi rami e viene interpretato come prova che una persona ha segni di blocco di conduzione di 1o grado. Se un adulto ha un intervalloPQinferiore a 0,12 s, ciò può indicare l'esistenza di ulteriori percorsi di eccitazione tra gli atri e i ventricoli. Queste persone sono a rischio di sviluppare aritmie.

Riso. 2. Valori normali dei parametri ECG nella derivazione II

Complesso di dentiQRS riflette il tempo (normalmente 0,06-0,10 s) durante il quale le strutture del miocardio ventricolare sono costantemente coinvolte nel processo di eccitazione. In questo caso, i primi ad emozionarsi sono muscoli papillari e la superficie esterna del setto interventricolare (appare un dente Q(durata fino a 0,03 s), poi la maggior parte del miocardio ventricolare (durata del dente 0,03-0,09 s) e infine il miocardio della base e della superficie esterna dei ventricoli (dente 5, durata fino a 0,03 s). Poiché la massa del miocardio ventricolare sinistro è significativamente più massa a destra, quindi i cambiamenti nell'attività elettrica, in particolare nel ventricolo sinistro, dominano nel complesso ventricolare delle onde ECG. Dal momento che il complesso QRS riflette il processo di depolarizzazione della potente massa del miocardio ventricolare, quindi l'ampiezza dei denti QRS solitamente superiore all'ampiezza dell'onda R, riflettendo il processo di depolarizzazione di una massa relativamente piccola di miocardio atriale. Ampiezza del polo R fluttua in diverse derivazioni e può raggiungere fino a 2 mV in I, II, III e aVF conduce; 1,1 mVV aVL e fino a 2,6 mV nelle derivazioni del torace sinistro. Poli Q E S in alcune derivazioni potrebbero non apparire (Tabella 1).

Tabella 1. Limiti dei valori normali dell'ampiezza delle onde ECG nella derivazione standard II

Onde ECG	Norma minima, mV	Norma massima, mV

SegmentoSTè registrato dopo il complesso ORS. Si misura dalla fine del dente S prima dell'inizio del dente T. In questo momento, l'intero miocardio dei ventricoli destro e sinistro è in uno stato di eccitazione e la differenza potenziale tra loro praticamente scompare. Pertanto, la registrazione dell'ECG diventa quasi orizzontale e isoelettrica (normalmente è consentita la deviazione del segmento). ST dalla linea isoelettrica non più di 1 mm). Pregiudizio ST in misura maggiore può essere osservato con ipertrofia miocardica, con grave attività fisica e indica un flusso sanguigno insufficiente nei ventricoli. Deviazione significativa ST rispetto al basale, registrato in diverse derivazioni ECG, può essere un presagio o un'evidenza della presenza di infarto miocardico. Durata ST in pratica non viene valutato, poiché dipende in modo significativo dalla frequenza cardiaca.

Onda T riflette il processo di ripolarizzazione ventricolare (durata - 0,12-0,16 s). L'ampiezza dell'onda T è molto variabile e non deve superare la metà dell'ampiezza dell'onda R. L'onda G è positiva in quelle derivazioni in cui l'onda è di ampiezza significativa R. In cavi in ​​cui il dente Rè possibile registrare un'ampiezza bassa o non rilevata onda negativa T(conduce AVR e VI).

IntervalloQT riflette la durata della “sistole elettrica ventricolare” (il tempo dall'inizio della loro depolarizzazione alla fine della ripolarizzazione). Questo intervallo viene misurato dall'inizio del dente Q fino alla fine del dente T. Normalmente, a riposo, dura 0,30-0,40 s. Durata dell'intervallo DA dipende dalla frequenza cardiaca, dal tono dei centri del sistema nervoso autonomo, dai livelli ormonali, dall'azione di alcuni sostanze medicinali. Pertanto, i cambiamenti nella durata di questo intervallo vengono monitorati per prevenire il sovradosaggio di alcuni farmaci cardiaci.

PoloU non è un elemento permanente dell'ECG. Riflette tracce di processi elettrici osservati nel miocardio di alcune persone. Non ha ricevuto alcun valore diagnostico.

L'analisi dell'ECG si basa sulla valutazione della presenza di onde, della loro sequenza, direzione, forma, ampiezza, misurazione della durata delle onde e degli intervalli, posizione relativa all'isolina e calcolo di altri indicatori. Sulla base dei risultati di questa valutazione, si giunge a una conclusione sulla frequenza cardiaca, sull'origine e sulla correttezza del ritmo, sulla presenza o assenza di segni di ischemia miocardica, sulla presenza o assenza di segni di ipertrofia miocardica, sulla direzione dell'elettricità asse del cuore e altri indicatori della funzione cardiaca.

Per misurazione corretta e l'interpretazione degli indicatori ECG, è importante che venga registrato qualitativamente in condizioni standard. Una registrazione ECG di alta qualità è quella in cui non vi è rumore né spostamento del livello di registrazione rispetto a quello orizzontale e sono soddisfatti i requisiti di standardizzazione. Un elettrocardiografo è un amplificatore di biopotenziali e per impostare su di esso un guadagno standard, selezionarne il livello in modo tale che l'applicazione di un segnale di calibrazione di 1 mV all'ingresso del dispositivo porti ad una deviazione della registrazione dallo zero o dalla linea isoelettrica di 10 mm. Il rispetto dello standard di amplificazione consente di confrontare gli ECG registrati su qualsiasi tipo di dispositivo ed esprimere l'ampiezza delle onde ECG in millimetri o millivolt. Per misurare correttamente la durata dei denti e Intervalli ECG la registrazione deve essere effettuata alla velocità standard della carta millimetrata, dispositivo di scrittura o la velocità di scansione sullo schermo del monitor. La maggior parte degli elettrocardiografi moderni consente di registrare l'ECG a tre velocità standard: 25, 50 e 100 mm/s.

Dopo aver controllato visivamente la qualità e il rispetto dei requisiti di standardizzazione della registrazione ECG, iniziamo a valutarne gli indicatori.

L'ampiezza dei denti viene misurata utilizzando la linea isoelettrica, o zero, come punto di riferimento. Il primo viene registrato nel caso della stessa differenza di potenziale tra gli elettrodi (PQ - dalla fine dell'onda P all'inizio di Q, il secondo - in assenza di una differenza di potenziale tra gli elettrodi di uscita (intervallo TP)) . I denti diretti verso l'alto dalla linea isoelettrica sono detti positivi, mentre quelli diretti verso il basso sono detti negativi. Un segmento è una sezione dell'ECG compresa tra due onde; un intervallo è una sezione che comprende un segmento e una o più onde ad esso adiacenti.

Un elettrocardiogramma può essere utilizzato per giudicare la posizione dell'eccitazione nel cuore, la sequenza in cui le parti del cuore sono coperte dall'eccitazione e la velocità dell'eccitazione. Di conseguenza si può giudicare l'eccitabilità e la conduttività del cuore, ma non la contrattilità. In alcune malattie cardiache, potrebbe esserci una disconnessione tra l’eccitazione e la contrazione del muscolo cardiaco. In questo caso, la funzione di pompa del cuore può essere assente in presenza di biopotenziali miocardici registrati.

Intervallo RR

La durata del ciclo cardiaco è determinata dall'intervallo R.R., che corrisponde alla distanza tra le sommità dei denti adiacenti R. Il valore corretto (norma) dell'intervallo QT calcolato utilizzando la formula di Bazett:

Dove A - coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; R.R.— durata del ciclo cardiaco.

Conoscendo la durata del ciclo cardiaco, è facile calcolare la frequenza cardiaca. Per fare ciò è sufficiente dividere l'intervallo di tempo di 60 s per la durata media degli intervalli R.R..

Confrontando la durata di una serie di intervalli R.R. si può trarre una conclusione sulla correttezza del ritmo o sulla presenza di aritmia nel cuore.

Un'analisi completa delle derivazioni ECG standard ci consente anche di identificare segni di insufficienza del flusso sanguigno, disturbi metabolici nel muscolo cardiaco e diagnosticare una serie di malattie cardiache.

Suoni cardiaci- i suoni che si verificano durante la sistole e la diastole sono un segno della presenza di contrazioni cardiache. I suoni generati dal battito cardiaco possono essere esaminati mediante auscultazione e registrati mediante fonocardiografia.

L'auscultapia (ascolto) può essere eseguita direttamente con l'orecchio attaccato al torace, e con l'ausilio di strumenti (stetoscopio, fonendoscopio) che amplificano o filtrano il suono. Durante l'auscultazione, sono chiaramente udibili due toni: il primo suono (sistolico), che si verifica all'inizio della sistole ventricolare, e il secondo suono (diastolico), che si verifica all'inizio della diastole ventricolare. Il primo tono durante l'auscultazione viene percepito come più basso e più lungo (rappresentato da frequenze di 30-80 Hz), il secondo - più alto e più corto (rappresentato da frequenze di 150-200 Hz).

La formazione del primo tono è causata dalle vibrazioni sonore provocate dallo sbattimento delle valvole AV, dal tremore dei fili tendinei ad esse associati quando vengono allungati e dalla contrazione del miocardio ventricolare. L'apertura delle valvole semilunari può dare qualche contributo all'origine dell'ultima parte del primo tono. Il primo suono si sente più chiaramente nell'area del battito apicale del cuore (di solito nel 5o spazio intercostale a sinistra, 1-1,5 cm a sinistra della linea emiclaveare). Ascoltarne il suono a questo punto è particolarmente informativo per valutare la condizione valvola mitrale. Per valutare le condizioni della valvola tricuspide (sovrapposta all'orifizio AV destro), l'ascolto di 1 tono alla base del processo xifoideo è più informativo.

Il secondo tono si sente meglio nel 2° spazio intercostale a sinistra e a destra dello sterno. La prima parte di questo tono è dovuta allo sbattere valvola aortica, il secondo - la valvola polmonare. Il suono della valvola polmonare si sente meglio a sinistra e quello della valvola aortica a destra.

Con la patologia dell'apparato valvolare, durante l'operazione cardiaca si verificano vibrazioni sonore aperiodiche, che creano rumore. A seconda della valvola danneggiata, si sovrappongono a un determinato suono cardiaco.

Un'analisi più dettagliata dei fenomeni sonori nel cuore è possibile utilizzando un fonocardiogramma registrato (Fig. 3). Per registrare un fonocardiogramma si utilizza un elettrocardiografo, completo di microfono e amplificatore di vibrazioni sonore (attacco fonocardiografico). Il microfono viene installato negli stessi punti della superficie corporea in cui viene effettuata l'auscultazione. Per un'analisi più attendibile dei toni e dei soffi cardiaci, il fonocardiogramma viene sempre registrato contemporaneamente all'elettrocardiogramma.

Riso. 3. ECG registrato in modo sincrono (in alto) e fonocardogramma (in basso).

Sul fonocardiogramma, oltre ai toni I e II, possono essere registrati i toni III e IV, che solitamente non sono udibili dall'orecchio. Il terzo tono appare come risultato delle vibrazioni della parete ventricolare durante il loro rapido riempimento di sangue durante l'omonima fase diastole. Il quarto suono viene registrato durante la sistole atriale (presistole). Valore diagnostico questi toni non sono definiti.

La comparsa del primo suono in una persona sana viene sempre registrata all'inizio della sistole ventricolare (periodo di tensione, fine della fase di contrazione asincrona), e la sua registrazione completa coincide cronologicamente con la registrazione delle onde del ventricolo complesso sull'ECG QRS. Le oscillazioni iniziali a bassa frequenza del primo tono, di piccola ampiezza (Fig. 1.8, a), sono suoni che si verificano durante la contrazione del miocardio ventricolare. Vengono registrati quasi contemporaneamente all'onda Q sull'ECG. La parte principale del primo tono, o segmento principale (Fig. 1.8, b), è rappresentata da vibrazioni sonore ad alta frequenza di grande ampiezza che si verificano quando le valvole AV si chiudono. L'inizio della registrazione della parte principale del primo tono è ritardato di 0,04-0,06 dall'inizio del dente Q sull'ECG (Q- Tonifica in Fig. 1.8). La parte finale del primo tono (Fig. 1.8, c) rappresenta vibrazioni sonore di piccola ampiezza che si verificano quando le valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare si aprono e vibrazioni sonore delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare. La durata del primo tono è 0,07-0,13 s.

L'inizio del secondo suono in condizioni normali coincide nel tempo con l'inizio della diastole ventricolare, ritardando di 0,02-0,04 s rispetto alla fine dell'onda G sull'ECG. Il tono è rappresentato da due gruppi di oscillazioni sonore: il primo (Fig. 1.8, a) è causato dalla chiusura della valvola aortica, il secondo (P in Fig. 3) è causato dalla chiusura della valvola polmonare. La durata del secondo tono è 0,06-0,10 s.

Se gli elementi dell'ECG vengono utilizzati per giudicare la dinamica dei processi elettrici nel miocardio, gli elementi del fonocardiogramma vengono utilizzati per giudicare i fenomeni meccanici nel cuore. Il fonocardiogramma fornisce informazioni sullo stato delle valvole cardiache, sull'inizio della fase di contrazione isometrica e sul rilasciamento dei ventricoli. La durata della “sistole meccanica” dei ventricoli è determinata dalla distanza tra il primo e il secondo suono. Potrebbe indicare un aumento dell'ampiezza del secondo tono ipertensione nell'aorta o nel tronco polmonare. Tuttavia, attualmente, informazioni più dettagliate sullo stato delle valvole, sulla dinamica della loro apertura e chiusura e su altri fenomeni meccanici nel cuore si ottengono mediante esame ecografico del cuore.

Ultrasuoni del cuore

Esame ecografico (ecografia) del cuore, O ecocardiografia, è un metodo invasivo per studiare la dinamica dei cambiamenti nelle dimensioni lineari delle strutture morfologiche del cuore e dei vasi sanguigni, consentendo di calcolare la velocità di questi cambiamenti, nonché i cambiamenti nei volumi delle cavità del cuore e sangue durante il ciclo cardiaco.

Il metodo si basa sulla proprietà fisica dei suoni ad alta frequenza nell'intervallo 2-15 MHz (ultrasuoni) di passare attraverso i mezzi liquidi, i tessuti del corpo e del cuore, mentre vengono riflessi dai confini di eventuali cambiamenti nella loro densità o dai confini degli organi e dei tessuti.

Un moderno ecocardiografo a ultrasuoni (US) comprende unità come un generatore di ultrasuoni, un emettitore di ultrasuoni, un ricevitore di onde ultrasoniche riflesse, visualizzazione e analisi computerizzata. L'emettitore e il ricevitore di ultrasuoni sono strutturalmente combinati in un unico dispositivo chiamato sensore di ultrasuoni.

Uno studio ecocardiografico viene effettuato inviando brevi serie di onde ultrasoniche generate dal dispositivo dal sensore nel corpo in determinate direzioni. Parte delle onde ultrasoniche, passando attraverso i tessuti del corpo, viene assorbita da loro e le onde riflesse (ad esempio, dalle interfacce del miocardio e del sangue; delle valvole e del sangue; delle pareti dei vasi sanguigni e del sangue) si propagano nel direzione opposta alla superficie corporea, vengono captati dal ricevitore del sensore e convertiti in segnali elettrici. Dopo l'analisi computerizzata di questi segnali, sullo schermo del display si forma un'immagine ecografica della dinamica dei processi meccanici che si verificano nel cuore durante il ciclo cardiaco.

Sulla base dei risultati del calcolo delle distanze tra la superficie di lavoro del sensore e le interfacce di vari tessuti o dei cambiamenti nella loro densità, è possibile ottenere numerosi indicatori ecocardiografici visivi e digitali della funzione cardiaca. Tra questi indicatori figurano la dinamica dei cambiamenti nella dimensione delle cavità cardiache, nella dimensione delle pareti e dei setti, nella posizione dei lembi valvolari, nella dimensione diametro interno aorta e grandi vasi; identificare la presenza di compattazioni nei tessuti del cuore e dei vasi sanguigni; calcolo della telediastolica, della telesistolica, della gittata sistolica, della frazione di eiezione, della velocità di espulsione del sangue e del riempimento sanguigno delle cavità del cuore, ecc. L'ecografia del cuore e dei vasi sanguigni è attualmente uno dei metodi oggettivi più comuni per valutare lo stato delle proprietà morfologiche e la funzione di pompaggio del cuore.

Elettrocardiogramma

Elettrocardiografia- una tecnica per la registrazione e lo studio dei campi elettrici generati durante il lavoro del cuore. L'elettrocardiografia è un metodo relativamente economico ma prezioso di diagnostica strumentale elettrofisiologica in cardiologia.

Il risultato diretto dell'elettrocardiografia è ottenere elettrocardiogrammi(ECG) - una rappresentazione grafica della differenza potenziale risultante dal lavoro del cuore e condotta sulla superficie del corpo. L’ECG riflette la media di tutti i vettori dei potenziali d’azione che si presentano in un determinato momento dell’attività cardiaca.

Storia

Il primo libro nazionale sull'elettrocardiografia è stato pubblicato in città sotto la paternità del fisiologo russo A. Samoilov (Elettrocardiogramma. Yenna, casa editrice Fischer).

Applicazione

• Determinazione della frequenza e della regolarità delle contrazioni cardiache (ad esempio, extrasistoli (contrazioni straordinarie) o perdita delle contrazioni individuali - aritmie).
• Indica un danno miocardico acuto o cronico (infarto miocardico, ischemia miocardica).
• Può essere utilizzato per identificare disturbi metabolici di potassio, calcio, magnesio e altri elettroliti.
• Rilevazione di disturbi della conduzione intracardiaca (vari blocchi).
• Metodo di screening per la malattia coronarica, compresi i test da sforzo.
• Dà un'idea di condizione fisica cuore (ipertrofia ventricolare sinistra).
• Può fornire informazioni su malattie non cardiache come l'embolia polmonare.
• In una certa percentuale di casi potrebbe essere del tutto non informativo.
• Permette di diagnosticare a distanza una patologia cardiaca acuta (infarto miocardico, ischemia miocardica) utilizzando un cardiofono.

Dispositivo

Di norma, l'elettrocardiogramma viene registrato su carta termica. I dispositivi completamente elettronici consentono di salvare l'ECG su un computer. La velocità della carta è solitamente di 25 mm/s. In alcuni casi, la velocità della carta è impostata su 12,5 mm/s, 50 mm/s o 100 mm/s. All'inizio di ogni registrazione viene registrato un millivolt di riferimento. Tipicamente la sua ampiezza è 10 mm/mV.

Elettrodi

Per misurare la differenza di potenziale, gli elettrodi vengono posizionati su diverse parti del corpo.

Filtri

I filtri di segnale utilizzati nei moderni elettrocardiografi consentono di ottenere un elettrocardiogramma di qualità superiore, introducendo al contempo una certa distorsione nella forma del segnale ricevuto. I filtri passa-basso da 0,5-1 Hz consentono di ridurre l'effetto di un contorno fluttuante, introducendo distorsioni nella forma del segmento ST. Un filtro notch da 50-60 Hz elimina le interferenze di rete. Un filtro anti-tremore passa-alto (35 Hz) sopprime gli artefatti associati all'attività muscolare.

ECG normale

Corrispondenza delle sezioni ECG con la corrispondente fase del cuore

Di solito, su un ECG si possono distinguere 5 onde: P, Q, R, S, T. A volte è possibile vedere una sottile onda U. L'onda P riflette il lavoro degli atri, del complesso QRS - sistole ventricolare e dell'ST segmento e onda T: il processo di ripolarizzazione del miocardio.

Conduce

Ciascuna delle differenze di potenziale misurate è chiamata derivazione. Agli arti si applicano le derivazioni I, II e III: I - mano destra - mano sinistra, II - mano destra - gamba sinistra, III - mano sinistra - gamba sinistra.

Vengono registrate anche le derivazioni potenziate dagli arti: aVR, aVL, aVF - derivazioni unipolari.

Con un elettrodo unipolare, l'elettrodo registrante determina la differenza di potenziale tra un determinato punto del campo elettrico (a cui è collegato) ed un ipotetico zero elettrico. Le derivazioni toraciche unipolari sono contrassegnate dalla lettera V.

Schema di installazione dell'elettrodo V 1 -V 6

Conduce	Posizione dell'elettrodo di registrazione
V1	Nel 4° spazio intercostale sul bordo destro dello sterno
V2	Nel 4° spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno
V3	A metà strada tra V2 e V4
V4	Nel 5° spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare
V5	All'intersezione del livello orizzontale della 4a derivazione e della linea ascellare anteriore
V6	All'intersezione del livello orizzontale della 4a derivazione e della linea ascellare media
V7	All'intersezione del livello orizzontale della 4a derivazione e della linea ascellare posteriore
V8	All'intersezione del livello orizzontale della 4a derivazione e della linea mediascapolare
V9	All'intersezione del livello orizzontale della 4a derivazione e della linea paravertebrale

Fondamentalmente vengono registrate 6 derivazioni toraciche: da V 1 a V 6. Le derivazioni V 7 -V 8 -V 9 sono utilizzate raramente nella pratica clinica; sono necessarie solo per studi più accurati e dettagliati.

Per ricercare e registrare fenomeni patologici delle aree “silenti” del miocardio, vengono utilizzati elettrocateteri aggiuntivi (non inclusi nel set standard):

• Ulteriori derivazioni Wilson, la posizione degli elettrodi e, di conseguenza, la numerazione, per analogia con le derivazioni toraciche di Wilson, continuano nella regione ascellare sinistra e nella superficie posteriore della metà sinistra del torace. Specifico della parete posteriore del ventricolo sinistro.
• Le derivazioni addominali sono state proposte in J.Lamber. Specifico per la parte anterosettale del ventricolo sinistro, le pareti inferiori ed inferolaterali del ventricolo sinistro. Attualmente praticamente non utilizzato
• Conduce secondo Nebo - Gurevich. Proposto in città dallo scienziato tedesco W. Nebh. I tre elettrodi formano un triangolo approssimativamente equilatero, i cui lati corrispondono a tre aree: la parete posteriore del cuore, la parete anteriore e il setto adiacente.

Una corretta comprensione dei vettori normali e patologici di depolarizzazione e ripolarizzazione delle cellule miocardiche ci consente di ottenere un gran numero di importanti informazioni cliniche. Il ventricolo destro ha una piccola massa, lasciando solo piccoli cambiamenti sull'ECG, il che porta a difficoltà nella diagnosi della sua patologia, rispetto al ventricolo sinistro.

Asse elettrico del cuore (EOS)

L'asse elettrico del cuore è la proiezione del risultante vettore di eccitazione dei ventricoli sul piano frontale (proiezione sull'asse I della derivazione elettrocardiografica standard). Di solito è diretto in basso e a sinistra ( valori normali: 30°...70°), ma può andare oltre questi limiti a persone alte e persone con peso corporeo aumentato (EOS verticale con un angolo di 70°...90°, o orizzontale - con un angolo di 0°...30°). La deviazione dalla norma può significare la presenza di eventuali patologie (aritmie, blocchi, tromboembolia) o una posizione atipica del cuore (estremamente rara). L'asse elettrico normale è chiamato normogramma. Le sue deviazioni dalla norma a sinistra o a destra sono, rispettivamente, un diagramma a sinistra o un diagramma a destra.

Altri metodi

Elettrocardiografia intraesofagea

L'elettrodo attivo viene inserito nella cavità esofagea. Il metodo consente una valutazione dettagliata dell'attività elettrica degli atri e della connessione atrioventricolare. Importante nella diagnosi di alcuni tipi di blocco cardiaco.

Vectorcardiografia

Il cambiamento nel vettore elettrico del lavoro cardiaco viene registrato sotto forma di proiezione di una figura tridimensionale sul piano principale.

Mappatura precordiale

Monitoraggio Holter

Sinonimo: monitoraggio ECG 24 ore su 24. Un'unità di registrazione viene fissata alla cintura di un paziente che conduce uno stile di vita normale, registrando un segnale elettrocardiografico da due o tre derivazioni per un giorno o più. I risultati della misurazione vengono trasferiti su un computer ed elaborati da un software speciale e da un medico.

Monitoraggio gastrocardiografico

Registrazione simultanea di elettrocardiogramma e gastrogramma durante il giorno. La tecnologia e l'apparecchio per il monitoraggio gastrocardiologico sono simili alla tecnologia e all'apparecchio per il monitoraggio Holter, solo che, oltre alla registrazione di un ECG in tre derivazioni, vengono registrati anche i valori di acidità nell'esofago e (o) nello stomaco, per cui viene utilizzata una sonda pH, inserita per via transnasale nel paziente. Utilizzato per la diagnosi differenziale delle malattie cardiache e gastrointestinali.

Riflessione nella cultura

L'immagine delle onde ECG è diventata così diffusa che vengono spesso viste sui loghi aziendali o in televisione, dove spesso indicano l'avvicinarsi della morte o situazioni estreme.

Letteratura

Zudbinov Yu.I. ABC dell'ECG. 3a edizione. Rostov sul Don: Casa editrice Phoenix, 2003. - 160 p.

Appunti

Collegamenti a siti con informazioni correlate

Guarda anche

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Sinonimi:

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Elettrocardiogramma... Libro di consultazione del dizionario ortografico

- (ECG), registrazione dell'attività elettrica del cuore effettuata mediante un dispositivo su una striscia di carta in movimento. Un dispositivo che serve a questo scopo è chiamato elettrocardiografo. L'ECG viene utilizzato per diagnosticare le malattie cardiache... Dizionario enciclopedico scientifico e tecnico

Sostantivo, numero di sinonimi: 3 cardiogramma (8) normogramma (1) ecg (1) ... Dizionario dei sinonimi

elettrocardiogramma- - [Ya.N.Luginsky, M.S.Fezi Zhilinskaya, Yu.S.Kabirov. Dizionario inglese-russo di ingegneria elettrica e ingegneria energetica, Mosca, 1999] Argomenti di ingegneria elettrica, concetti di base Elettrocardiogramma EN ... Guida del traduttore tecnico

Y; E. Immagine grafica del cuore, realizzata da un elettrocardiografo. Fai un elettrocardiogramma. / Parlare Sullo stato del cuore, sul lavoro del cuore. Cattivo e. Soddisfacente e. E. è migliorato. * * * ELETTROCARDIOGRAMMA ELETTROCARDIOGRAMMA... ... Dizionario enciclopedico

- (vedi elettrico...) registrazione grafica dei fenomeni elettrici che si verificano nel cuore durante il suo funzionamento cfr. cardiogramma). Nuovo dizionario parole straniere. di EdwART, 2009. elettrocardiogramma med. curva di registrazione dell'attività cardiaca ottenuta... ... Dizionario delle parole straniere della lingua russa

Nonostante lo sviluppo progressivo metodi medici diagnostica, l'elettrocardiografia è la più popolare. Questa procedura consente di determinare in modo rapido e accurato la disfunzione cardiaca e la sua causa. L’esame è accessibile, indolore e non invasivo. I risultati vengono decodificati immediatamente, il cardiologo può determinare in modo affidabile la malattia e prescrivere tempestivamente la terapia corretta.

Metodo ECG e simboli sul grafico

A causa della contrazione e del rilassamento del muscolo cardiaco, vengono generati impulsi elettrici. Questo crea un campo elettrico che copre tutto il corpo (comprese gambe e braccia). Durante il suo lavoro, il muscolo cardiaco genera potenziali elettrici con poli positivi e negativi. Negli elettrocateteri viene registrata la differenza di potenziale tra i due elettrodi del campo elettrico cardiaco.

Pertanto, le derivazioni ECG sono un diagramma della posizione dei punti coniugati del corpo che hanno potenziali diversi. L'elettrocardiografo registra i segnali ricevuti in un certo periodo di tempo e li converte in un grafico visivo su carta. L'intervallo di tempo è registrato sulla linea orizzontale del grafico e la profondità e la frequenza della trasformazione (cambiamento) degli impulsi sono registrate sulla linea verticale.

La direzione della corrente verso l'elettrodo attivo fissa un'onda positiva e la rimozione della corrente fissa un'onda negativa. SU rappresentazione grafica denti presentati angoli acuti situato sopra (onda più) e sotto (onda meno). I denti troppo alti indicano una patologia nell'una o nell'altra parte del cuore.

Designazioni e indicatori di denti:

• L'onda T è un indicatore della fase di recupero tessuto muscolare ventricoli del cuore tra le contrazioni dello strato muscolare medio del cuore (miocardio);
• l'onda P mostra il livello di depolarizzazione (eccitazione) degli atri;
• Q, R, S: questi denti mostrano l'agitazione dei ventricoli cardiaci (stato eccitato);
• L'onda U riflette il ciclo di recupero delle aree remote dei ventricoli del cuore.

Lo spazio tra i denti adiacenti costituisce un segmento (i segmenti sono designati come ST, QRST, TP). La connessione di un segmento e di un dente è l'intervallo di passaggio dell'impulso.

Maggiori informazioni sui lead

Per una diagnosi accurata, viene registrata la differenza negli indicatori degli elettrodi (potenziale elettrico dell'elettrocatetere) collegati al corpo del paziente. Nella moderna pratica cardiologica sono accettate 12 derivazioni:

• standard – tre derivazioni;
• rinforzato - tre;
• petto – sei.

La diagnostica viene eseguita solo da specialisti che hanno ricevuto le qualifiche appropriate

Gli elettrocateteri standard o bipolari vengono fissati mediante la differenza di potenziale emanante dagli elettrodi fissati nelle seguenti zone del corpo del paziente:

• mano sinistra – elettrodo “+”, destra – meno (prima derivazione - I);
• gamba sinistra – sensore “+”, braccio destro – meno (seconda derivazione - II);
• gamba sinistra – più, braccio sinistro – meno (terza derivazione - III).

Gli elettrodi per elettrocateteri standard sono fissati con clip nella parte inferiore degli arti. Il conduttore tra la pelle e i sensori è costituito da salviette trattate con soluzione salina o gel medicale. Un elettrodo ausiliario separato installato sulla gamba destra svolge la funzione di messa a terra. I cavi rinforzati o unipolari, a seconda del metodo di fissaggio sul corpo, sono identici a quelli standard.

L'elettrodo, che registra le variazioni della differenza di potenziale tra gli arti e lo zero elettrico, nel diagramma è contrassegnato con la lettera "V". Le braccia sinistra e destra sono designate “L” e “R” (dall'inglese “sinistra”, “destra”), la gamba corrisponde alla lettera “F” (gamba). Pertanto, il punto di attacco dell'elettrodo al corpo nell'immagine grafica è determinato come aVL, aVR, aVF. Registrano il potenziale degli arti a cui sono attaccati.

Per una comoda decodifica del cardiogramma sono necessari elettrodi rinforzati, poiché senza di essi le onde sul grafico saranno espresse debolmente.

Gli elettrocateteri bipolari standard e unipolari rinforzati determinano la formazione di un sistema di coordinate a 6 assi. L'angolo tra i cavi standard è di 60 gradi e tra il cavo standard e quello potenziato adiacente è di 30 gradi. Il centro elettrico cardiaco divide gli assi a metà. L'asse negativo è diretto verso l'elettrodo negativo, l'asse positivo, rispettivamente, è diretto verso l'elettrodo positivo.

Le derivazioni toraciche dell'ECG vengono registrate da sensori unipolari fissati alla pelle del torace mediante sei ventose collegate da nastro. Registrano gli impulsi provenienti dalla circonferenza del campo cardiaco, che è ugualmente potenziale per gli elettrodi sugli arti. Su una tabella cartacea, le derivazioni toraciche sono contrassegnate da una “V” con un numero di serie.

L'esame cardiaco viene eseguito secondo algoritmo specifico, pertanto il sistema standard per l'installazione degli elettrodi nella zona del torace non può essere modificato:

• nell'area del quarto spazio anatomico tra le costole con lato destro sterno – V1. Nello stesso segmento, solo sul lato sinistro - V2;
• connessione della linea proveniente dal centro della clavicola e dal quinto spazio intercostale - V4;
• la derivazione V3 si trova alla stessa distanza da V2 e V4;
• connessione della linea ascellare anteriore a sinistra e del quinto spazio intercostale - V5;
• intersezione della parte centrale sinistra della linea ascellare e il sesto spazio tra le costole - V6.

Elettrodi aggiuntivi vengono utilizzati quando è difficile fare una diagnosi, quando la decodifica dei sei indicatori principali non fornisce un quadro oggettivo della malattia

Ogni derivazione sul torace è collegata con un asse al centro elettrico del cuore. In questo caso l'angolo di posizione V1–V5 e l'angolo V2–V6 sono pari a 90 gradi. Quadro clinico il lavoro del cuore può essere registrato da un cardiografo utilizzando 9 rami. Ai soliti sei si aggiungono tre derivazioni unipolari:

• V7 – alla giunzione del 5° spazio intercostale e la linea posteriore dell'ascella;
• V8 – la stessa area intercostale, ma linea mediana ascelle;
• V9 è la zona paravertebrale, parallela a V7 e V8 orizzontalmente.

Sezioni del cuore e loro responsabili

Ciascuna delle sei derivazioni principali mostra l'una o l'altra parte del muscolo cardiaco:

• Le derivazioni standard I e II sono rispettivamente le pareti cardiache anteriore e posteriore. La loro totalità riflette la derivazione standard III.
• aVR – parete cardiaca laterale destra;
• aVL – parete cardiaca laterale anteriore sinistra;
• aVF – parete postero-inferiore del cuore;
• V1 e V2 – ventricolo destro;
• VZ – setto tra i due ventricoli;
• V4 – sezione cardiaca superiore;
• V5 – parete laterale del ventricolo sinistro davanti;
• V6 – ventricolo sinistro.

Pertanto, la decifrazione dell'elettrocardiogramma è semplificata. I fallimenti in ogni singolo ramo caratterizzano la patologia di un'area specifica del cuore.

ECG di Sky

IN Tecnica ECG Secondo Sky, è consuetudine utilizzare solo tre elettrodi. Rosso e colore giallo sono fissati nel quinto spazio intercostale. Rosso sul petto a destra, giallo sopra superficie posteriore linea ascellare. L'elettrodo verde si trova sulla linea mediana della clavicola. Molto spesso, un elettrocardiogramma secondo Sky viene utilizzato per diagnosticare la necrosi della parete cardiaca posteriore (infarto miocardico basale posteriore) e per monitorare le condizioni dei muscoli cardiaci negli atleti professionisti.

Disposizione schematica dei ventricoli e degli atri, in base alla posizione in cui sono posizionati gli elettrodi

Indicatori standard dei principali parametri ECG

La seguente disposizione dei denti nelle derivazioni è considerata normale indicatore ECG:

• uguale distanza tra i denti R;
• l'onda P è sempre positiva (può essere assente nelle derivazioni III, V1, aVL);
• l'intervallo orizzontale tra l'onda P e l'onda Q non è superiore a 0,2 secondi;
• Le onde S e R sono presenti in tutte le derivazioni;
• L'onda Q è esclusivamente negativa;
• L'onda T è positiva, sempre mostrata dopo il QRS.

L'ECG viene eseguito in regime ambulatoriale, in ambito ospedaliero e a domicilio. I risultati vengono decodificati da un cardiologo o un terapista. Se gli indicatori ottenuti non corrispondono alla norma stabilita, il paziente viene ricoverato in ospedale o vengono prescritti farmaci.