Nel linguaggio comune l'anca si riferisce alla parte esterna del bacino. Ma la coscia umana in realtà non esiste affatto. È corretto chiamarlo il terzo superiore delle gambe dall'anca all'articolazione del ginocchio. Un quadro chiaro dell'anatomia di questo dipartimento ce lo consente fasi iniziali identificare varie patologie, che può portare all'immobilizzazione e alla disabilità.

Anatomia dell'anca umana

La coscia, chiamata in latino femore, è la parte delle gambe situata più vicino al corpo. Consiste in strutture ossee, masse muscolari, legamenti, rami nervosi. I tessuti penetrano nei vasi del sistema circolatorio e linfatico.

Anatomia topografica La coscia umana comprende le seguenti aree:

• articolazione dell'anca formata dall'acetabolo osso pelvico e testa del femore;
• la parte anteriore della coscia, situata davanti alla gamba dal tubercolo pubico alla rotula;
• la regione posteriore, che parte dalla piega trasversale del gluteo e termina sei centimetri sopra la piega del ginocchio;
• l'area sopra il ginocchio è cinque centimetri sopra la rotula.

La struttura interna di ciascuna area della coscia umana è diversa, ma tutti i suoi elementi sono interconnessi, consentendo una varietà di movimenti e favorendo la postura eretta. Esternamente, questa zona del corpo è protetta dalla pelle, sotto la quale si trova uno strato di tessuto adiposo. L'epidermide all'interno della coscia è morbida e mobile, mentre all'esterno è elastica e densa.

Struttura ossea

Nel cuore di questa parte dell'arto c'è un forte femore circondato da potenti muscoli. Questa parte dello scheletro è pari a un quarto dell'altezza umana. Nella struttura, assomiglia a un tubo allungato, che si espande su entrambe le estremità, all'interno del quale è giallo Midollo osseo. Nella parte superiore c'è una testa rotonda, collegata al corpo dell'osso tramite il collo. All'incrocio ci sono due tubercoli: il trocantere maggiore e quello minore, necessari per l'attaccamento delle fibre muscolari.

Sul bordo inferiore ci sono due condili con epicondili: laterale e mediale. Sono necessari per fissare le fibre legamentose.

La superficie ossea è ricoperta da uno strato di tessuto connettivo, nel quale sono penetrati terminazioni nervose e reti vascolari. Si chiama periostio. In lei strato interno si trovano le cellule staminali. Promuovono la crescita dei tessuti scheletrici e la guarigione di crepe e fratture.

Il corpo dell'osso stesso è costituito da tessuto tubolare minerale, è piuttosto rigido e denso. Alle estremità si trasforma in una struttura spugnosa che ricorda la pomice. Sa “adattarsi” gradualmente ai cambiamenti quando cammina, fa sport o indossa i tacchi. Nella foto è possibile vedere la struttura completa dell'osso.

Masse muscolari

I muscoli avvolgono il femore su tutti i lati, dividendosi nei seguenti gruppi:

• davanti;
• mediale;
• posteriore

I muscoli conferiscono volume, elasticità alla coscia e consentono i movimenti di rotazione e flessione delle gambe.

Le masse muscolari sono costituite da striate tessuto muscolare. È capace di allungamento e compressione. Ogni muscolo è “vestito” da una guaina di tessuto connettivo (fascia) e termina con fasci di tendini che si attaccano ai tubercoli ossei.

Il primo gruppo comprende i flessori dell'anca, muscoli che aiutano ad avvicinare questa parte del corpo al corpo. Questi includono i quadricipiti e i muscoli sartori. Sembra che si diffondano dal bacino lungo la superficie anterolaterale attraverso le articolazioni dell'anca e del ginocchio fino allo stinco.

Il movimento inverso - estensione - viene eseguito dai muscoli della superficie posteriore. Questi includono masse muscolari come il semitendinoso, il semimembranoso e il bicipite.

I primi due sono classificati come muscoli interni. Si trovano vicino al muscolo grande adduttore. Il bicipite si trova sul lato e si unisce al massiccio laterale. A livello del bordo superiore della terza parte della coscia dal basso, le fibre muscolari divergono e avvolgono la depressione sotto il ginocchio su tutti i lati.

I muscoli del sottogruppo interno mediale sono adduttori: aiutano ad unire le gambe - adducono la coscia. Aiutano anche a mantenere l'equilibrio e la verticalità e a ruotare la gamba. Questi includono muscoli come:

• pettine;
• magro;
• lungo;
• corto;
• grande.

Provengono tutti dalla regione ischiatica pubica. Gli ultimi tre sono fissati in un'ampia zona in prossimità del foro otturatorio. Il tendine del muscolo gracile si collega al muscolo grande tibia. Il muscolo pettineo è attaccato al piccolo trocantere.

Anche il triangolo della coscia della scarpa si trova sulla superficie anteriore. È delimitato dall'alto dal legamento inguinale, lateralmente dal legamento inguinale e dal centro del corpo dal lungo muscolo adduttore.

La topografia del triangolo è importante per sentire il polso, se necessario.

Fascia e legamenti

La fascia è una guaina di tessuto connettivo che ricopre organi, vasi sanguigni, nervi e forma le guaine dei muscoli. Nella zona della coscia si distingue la fascia lata, che è la più spessa corpo umano. In termini di forza, non è inferiore al fascio tendineo, soprattutto nella zona centrale della coscia. Nell'area del triangolo di Scarpa è diviso in due placche: superficiale (sottocutanea) e profonda. Il tessuto sottocutaneo perde densità e si allenta, poiché lo attraversano le vene safene, i vasi linfatici, i nervi e il tessuto adiposo.

La capsula dell'articolazione dell'anca è rafforzata da un potente sistema legamentoso. Anteriormente è il legamento ileofemorale e pubofemorale, posteriormente è il legamento ischiofemorale.

Vasi sanguigni e linfatici

Molti vasi passano attraverso la parte femorale, ciascuno alimentando organi e strutture specifici. La più importante è l'arteria femorale (in latino - a. femoralis). Prosegue il vaso iliaco, scende lungo la parte anteriore esterna della coscia attraverso la lacuna vascolare nella cavità poplitea, dove si trasforma nell'arteria omonima. Nel triangolo di Scarpa è coperto solo il vaso principale del femore tessuto connettivo e pelle. Da esso si dipartono altre arterie femorali:

• superficiale;
• profondo;
• epigastrico superficiale;
• mediale;
• laterale;
• perforante;
• genitali esterni;
• ginocchio discendente

La vena femorale nasce dalla vena azygos poplitea e presenta circa otto rami periferici. Una di queste è la vena profonda, che “lavora” nella parte posteriore della coscia. Inoltre, i grandi vasi venosi passano medialmente e lateralmente e servono le parti corrispondenti dell'arto superiore. La rete circolatoria superficiale si trova direttamente sotto la pelle.

Nella regione femorale ci sono grandi linfonodi: inguinali superficiali e profondi. I primi si trovano sotto la pelle su un ampio elemento di tessuto connettivo lungo la piega inguinale e sulla sua superficie anterolaterale. Puoi davvero sentirli con le dita. I secondi si trovano in profondità nella coscia vicino alla vena. Il più grande si trova direttamente in corrispondenza della lacuna vascolare.

Ulteriori piccoli linfonodi si trovano singolarmente e in gruppi in diverse sezioni femorali lungo i vasi linfatici.

Questi ultimi variano anche in profondità. I vasi superficiali vanno dalla parete del peritoneo e dagli organi genitali ai linfonodi e quelli profondi dai linfocapillari dei muscoli, delle articolazioni e delle strutture ossee. I linfonodi della parte femorale collegati da una rete vascolare formano il plesso linfatico inguinale. Nella foto è possibile vedere uno schema completo delle navi.

Struttura nervosa

Le terminazioni nervose degli arti inferiori discendono dal plesso lombosacrale. La loro funzione è quella di trasmettere segnali dal sistema nervoso centrale e viceversa per consentire ai muscoli di muovere correttamente l'arto. Permettono inoltre alla pelle di percepire il tatto e i cambiamenti di temperatura. Se ci sono disturbi in quest'area, una persona inizia ad avere problemi con i muscoli della coscia, con la flessione e l'estensione delle ginocchia.

Il nervo principale che passa attraverso il bacino lungo le regioni posteriore ed esterna del femore ha un nome simile. I suoi rami forniscono la comunicazione con il sistema nervoso centrale di quasi tutti gli organi e tessuti della parte superiore della gamba. I nervi periferici si diramano dal tronco principale:

• sottocutaneo;
• muscolocutaneo interno;
• cutaneo laterale e anteriore;
• muscolare mediano.

Un ruolo importante è giocato anche da quello proveniente dal plesso lombare lungo la parete laterale della piccola pelvi. nervo otturatore. Diverge in due rami: articolare e muscolare, che collegano le strutture corrispondenti vicino al canale otturatore con il sistema nervoso centrale.

La parte corrispondente del nervo genitale femorale innerva i muscoli obliqui e trasversi dell'interno coscia e la pelle vicino al triangolo di Scarpa.

Dal plesso sacrale partono i nervi sciatico e cutaneo posteriore.

Il primo di essi, con l'aiuto dei rami laterali, innerva i tessuti muscolari della superficie dorsale della coscia, partecipando alla flessione dell'articolazione del ginocchio. Inoltre, trasmette segnali alle fibre della regione mediofemorale, favorendo le sue azioni adduttrici. Il nervo sciatico termina con due grandi rami: il peroneo comune e il tibiale.

Il secondo, con l'aiuto di rami ausiliari, crea le condizioni per l'innervazione motoria del tessuto muscolare dietro la parte inferiore della gamba. Attraverso la sua azione favorisce l'estensione dell'articolazione della caviglia e la flessione delle dita dei piedi. Responsabile per loro funzione motoria sono due terminazioni nervose situate nella pianta del piede.

Il ramo peroneo comune innerva i muscoli corrispondenti, nonché i tessuti ventrali della gamba, consentendo la libera flessione e il movimento laterale della caviglia. L'influenza di questo ramo è responsabile anche dell'estensione delle dita.

Il ramo cutaneo posteriore partecipa all'innervazione motoria del bacino, creando le condizioni per il lavoro del muscolo gluteo massimo. Inoltre, la sua attività aiuta ad addurre l'articolazione femorale e fornisce sensibilità alla superficie dorsale del femore e alla parte superiore dell'articolazione della caviglia.

Le malattie del tessuto muscolare, dei vasi sanguigni, delle ossa e dei nervi della coscia non sono rare. Conoscenza struttura anatomica e l'utilizzo di moderne tecniche diagnostiche hardware permette di identificarli in fase precoce, evitando complicazioni e disabilità.

SOGGETTO:

“Anatomia topografica della zona posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba. Topografia dei fasci neurovascolari e approcci chirurgici ad essi.
Pertinenza dell'argomento: Conoscenza dell'anatomia topografica dei vasi sanguigni e dei nervi arto inferioreè una base necessaria per padroneggiare i principi e le tecniche degli interventi chirurgici sui vasi e sui nervi degli arti inferiori.
Durata della lezione: 2 ore accademiche.
Obiettivo generale: Studia anche l'anatomia topografica della superficie posteriore dell'arto inferiore tecnologia operativa e accesso ai vasi e ai nervi della superficie posteriore dell'arto inferiore.
Obiettivi specifici (conoscere, poter fare):

1. 
   Conoscere i confini e struttura a strati regione glutea.
2. 
   Conoscere i confini della coscia posteriore e della fossa poplitea.
3. 
   Conoscere la struttura strato per strato, i punti di riferimento esterni, la divisione in aree della parte inferiore della gamba.
4. 
   Conoscere ed essere in grado di esporre e legare le arterie poplitea e tibiale posteriore e anteriore.
5. 
   Essere in grado di determinare la linea di proiezione del fascio neurovascolare della superficie anteriore della gamba.
6. 
   Essere in grado di determinare la linea di proiezione del fascio neurovascolare della superficie posteriore della gamba.
7. 
   Conoscere l'anatomia caviglia: apparato legamentoso, punti deboli della capsula, afflusso di sangue e innervazione.
8. 
   Conoscere i principi e le tecniche delle operazioni quando vene varicose vene degli arti inferiori.
9. 
   Conoscere l'anatomia topografica della superficie plantare del piede.

Logistica della lezione

1. 
   Cadavere, preparati degli arti inferiori
2. 
   Tabelle e modelli sull'argomento della lezione
3. 
   Set di strumenti chirurgici generali

Mappa tecnologica lezione pratica.

№	Fasi	Tempo (min.)	Tutorial	Posizione
1.	Controllo dei quaderni di esercizi e del livello di preparazione degli studenti per l’argomento della lezione pratica	10	Cartella di lavoro	Sala studio
2.	Correzione delle conoscenze e delle abilità degli studenti risolvendo una situazione clinica	10	Situazione clinica	Sala studio
3.	Analisi e studio di materiale su manichini, cadaveri, visione di video dimostrativi	55	Manichini, materiale da cadavere	Sala studio
4.	Testare il controllo, risolvere problemi situazionali	10	Test, compiti situazionali	Sala studio
5.	Riassumendo la lezione	5	-	Sala studio

Situazione clinica

Per esporre il nervo sciatico, lo studente ha praticato un'incisione sulla parte posteriore della coscia lungo il bordo esterno del muscolo bicipite femorale.
Compiti:

1. 
   Specificare la linea di proiezione del nervo sciatico?
2. 
   Fornire una motivazione topografica e anatomica per l'accesso al nervo sciatico nel terzo medio della coscia.

La soluzione del problema:

1. 
   La linea di proiezione del nervo sciatico va da un punto situato al confine del terzo mediale e medio della distanza tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere fino al centro della fossa poplitea.
2. 
   Per esporre il nervo sciatico del terzo medio della coscia, praticare un'incisione cutanea lunga 10-12 cm lungo la linea di proiezione, sezionare la fascia lata, penetrare tra il muscolo bicipite femorale e il muscolo semitendinoso e ritrarre i muscoli con uncini . Tra questi muscoli viene determinato il bordo esterno del m.semimembranoso, ricoperto di fascia. Sezionando questa fascia, il muscolo viene spostato verso l'interno e si trova il nervo. La testa lunga del muscolo bicipite attraversa il nervo obliquamente dall'interno verso l'esterno, quindi, a seconda del livello dell'incisione, il muscolo viene spostato verso l'interno o verso l'esterno.

Regione glutea (regio glutea)

Confini della regione: superiore - cresta iliaca, inferiore - piega glutea o solco (sulcus gluteus), mediale - linea mediana del sacro e del coccige, linea laterale che va dalla spina iliaca antero-superiore alla grande trocantere.

^ Base osteo-legamentosa Le aree includono l'ileo e l'ischio, la metà laterale della superficie posteriore del sacro, i legamenti sacrospinosi e sacrotuberosi (ligg.sacrospinale e sacrotuberale), la borsa dell'articolazione dell'anca, il collo femore e un grande spiedo. I legamenti sacrospinosi e sacrotuberosi trasformano le fossette sciatiche maggiore e minore in due aperture: quella superiore, più grande, forame ischiadicum majus, e quella inferiore, più piccola, forame ischiadicum minus.

La cresta iliaca, il grande trocantere e la tuberosità ischiatica sono ben identificati alla palpazione.

La pelle è spessa e contiene un gran numero di ghiandole sebacee. Il tessuto sottocutaneo è abbondantemente sviluppato e permeato di fibre fibrose che vanno dalla pelle alla fascia glutea. A questo proposito, la fascia superficiale dell'area non è quasi espressa. Il tessuto sottocutaneo contiene la parte superiore, media e nervi inferiori sede (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

^ Fascia glutea (fascia glutea) inizia dai confini ossei della regione. Nella regione superolaterale ricopre il muscolo gluteo medio. In tutto il resto dell'area forma la guaina del muscolo grande gluteo e numerosi processi si estendono dallo strato superficiale della fascia al muscolo. Di conseguenza, la fascia è collegata saldamente al muscolo e può essere separata da esso solo con mezzi affilati. Ciò spiega il fatto che la suppurazione nello spessore del muscolo gluteo massimo, che talvolta si verifica dopo iniezioni intramuscolari, ha il carattere di infiltrati limitati, causando una significativa tensione tissutale e dolori acuti. La fascia glutea passa verso l'alto e verso l'interno nella fascia toracolombale, verso il basso e verso l'esterno nella fascia lata.

Sotto la fascia glutea si trova il primo strato di muscoli, costituito dal muscolo gluteo massimo e dalla parte superiore del muscolo gluteo medio. La parte inferiore del muscolo gluteo medio è coperta dal grande gluteo.

La piega glutea (solco) sulla pelle non corrisponde al bordo inferiore del muscolo, ma lo attraversa sotto angolo acuto. Situato sotto il muscolo grande gluteo piatto profondo fascia glutea, molto meno densa di quella superficiale. Sotto la placca profonda si trova lo strato successivo, costituito da muscoli, vasi sanguigni, nervi e tessuto adiposo sciolto.

I muscoli di questo strato si trovano dall'alto verso il basso nel seguente ordine: gluteo medio, piriforme (m.piriformis), otturatore interno (m.obturatorius internus) con i gemelli (mm. gemelli) e quadrato del femore (m.quadratus femoris ). I muscoli gluteo medio e piriforme si attaccano al grande trocantere, i muscoli otturatore interno e gemelli si attaccano alla fossa trocanterica e il muscolo quadrato si attacca al femore. Si forma un foro tra il bordo inferiore (posteriore) del muscolo gluteo medio e il bordo superiore del muscolo piriforme (suprapiriforme - forame suprapiriforme).

Il muscolo otturatore interno, uscendo dal bacino, riempie quasi interamente il piccolo forame sciatico e si dirige quindi verso la regione glutea. Insieme al muscolo passa attraverso il piccolo foro sciatico fascio neurovascolare(vasi pudendi interni e nervo pudendo).

Un'apertura (infrapiriforme - forame infrapiriforme) si forma tra il bordo inferiore del muscolo piriforme e il bordo superiore del legamento sacrospinoso.

Più in profondità dello strato muscolare descritto ci sono altri due muscoli: in alto - il muscolo gluteo minimo (m.gluteus minimus), in basso - il muscolo otturatore esterno (m.obturatorius externus). Il muscolo piccolo gluteo è coperto dal medio gluteo e va al grande trocantere. Il muscolo otturatore esterno attraversa il collo posteriore del femore ed è attaccato alla fossa verticale e alla capsula dell'articolazione dell'anca; nella regione glutea il muscolo è coperto dal muscolo quadrato del femore.

Sotto i tendini dei muscoli piriformi e glutei, nella zona del loro attaccamento al grande trocantere e al femore, borse. Alcuni muscoli (ad esempio il grande gluteo) hanno 2-3 borse di questo tipo.

A.glutea superiore con le vene che l'accompagnano e il nervo con lo stesso nome esce dal bacino attraverso il forame suprapiriforme e il nervo si trova un po' lateralmente e verso il basso rispetto all'arteria. All'uscita dal bacino, l'arteria glutea superiore si disintegra quasi immediatamente nei rami muscolari, per cui la parte extrapelvica dell'arteria è molto breve. I rami dell'arteria glutea superiore si anastomizzano con aa.glutea inferiore, circumflexa ilium profunda, circumflexa femorale lateralis, ecc. Il nervo gluteo superiore innerva i muscoli glutei medio e minimo e il m.tensore della fascia lata.

Uscendo attraverso il forame infrapiriforme, verso l'esterno dalla lig.sacrotuberale, il fascio neurovascolare è costituito da: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior e cutaneus femoras posterior, vasa pudenda interna e n.pudendus. La relazione di questi elementi del fascio neurovascolare è la seguente: dall'interno, più vicino al legamento, passano il nervo pudendo e i vasi pudendi interni; inoltre, il nervo gluteo inferiore, il nervo cutaneo posteriore della coscia, i vasi glutei inferiori e il nervo sciatico passano verso l'esterno.

A.glutea inferiore immediatamente dopo aver lasciato il bacino si divide in rami che portano ai muscoli glutei e al nervo sciatico (a.comitans n.ischiadici). Il nervo gluteo inferiore innerva il muscolo gluteo massimo.

N. ischiadicus sul bordo inferiore del muscolo gluteo massimo si trova relativamente superficialmente, direttamente sotto la fascia lata, a livello della verticale, che passa attraverso il confine tra il terzo mediale e medio della linea che collega la tuberosità ischiatica con il grande trocantere. Successivamente, a livello della coscia, il nervo sciatico passa sotto la testa lunga del muscolo bicipite femorale. I vasi pudenda interna e n.pudendus, uscendo dal bacino, si piegano attorno alla colonna vertebrale ischiatica e al legamento sacrospinoso e attraverso il piccolo foro sciatico penetrano nel perineo, raggiungendo la fossa ischiorettale. Sulla superficie posteriore del legamento sacrospinoso, il nervo pudendo si trova spesso medialmente ai vasi pudendi interni.

La fibra, situata tra il muscolo grande gluteo e i muscoli dello strato profondo, circonda i vasi e i nervi situati in questo spazio. Lei riferisce:

1. 
   attraverso il grande foro sciatico (sotto il muscolo piriforme) con il tessuto pelvico;
2. 
   attraverso il piccolo foro sciatico con il tessuto della fossa ischiorettale;

1. 
   verso il basso passa nel tessuto che circonda il nervo sciatico; di conseguenza, le ulcere che compaiono nella regione glutea talvolta raggiungono la fossa poplitea;
2. 
   in direzione anteriore, il tessuto profondo della regione glutea comunica con il tessuto profondo della regione dei muscoli adduttori lungo i rami del ramo posteriore a.obturatoriae; questi rami passano attraverso lo spazio tra il muscolo otturatore esterno e il muscolo quadrato del femore e si anastomizzano con l'arteria glutea inferiore.

Forame infrapiriforme e forame ischiadicum minus in very in rari casi fungono da luoghi in cui emergono le ernie (le cosiddette ernie sciatiche – herniae ischiadicae).
Area posteriore della coscia (regio posterior)

Pelle della coscia posteriore innervare: esterno – rami n.cutaneus femoris, lateralis; interno – rami nn.genitofemoralis, femoralis e obturatorius, il resto della superficie posteriore – n.cutaneus femoris posterior. Quest'ultimo decorre lungo la linea mediana della coscia tra le foglie della fascia lata e solitamente diventa superficiale nel terzo inferiore della coscia. I rami del nervo cutaneo posteriore della coscia lungo il percorso perforano la fascia lata e innervano il tegumento.

I muscoli sono rappresentati dai muscoli che flettono la parte inferiore della gamba. Ce ne sono tre: bicipite femorale (m.biceps femoris), semitendinoso (m.semitendinosus) e semimembranoso (m.semimembranosus), partono tutti dalla tuberosità ischiatica). Più laterale degli altri è il capo lungo del muscolo bicipite, che si collega con il capo corto che parte inferiormente (dalla linea aspera), formando con esso un tendine comune. Medialmente al bicipite femorale si trova il m.semitendinosus, e ulteriormente medialmente e anteriormente il m.semimembranosus. I tendini di entrambi i muscoli passano sulla superficie interna della tibia. In direzione fossa poplitea questi muscoli divergono, limitando l'angolo superiore della fossa poplitea.

Il nervo sciatico e i rami dell'arteria femorale profonda con le vene che l'accompagnano passano tra i muscoli della parte posteriore della coscia. Provenendo da sotto il bordo del muscolo grande gluteo, il nervo si trova per un breve tratto direttamente sotto la fascia lata, senza essere coperto dai muscoli, quindi è coperto dalla lunga testa del m. bicipite, e ancora più distalmente passa nel solco tra i muscoli flessori, avendo il grande adduttore ovunque sulla coscia davanti ad esso.
Tessuto profondo della coscia

C'è una quantità significativa di tessuto adiposo sciolto sulla coscia. Forma uno strato tra i massicci muscoli della coscia, accompagna vasi sanguigni e nervi e si trova vicino al femore (il cosiddetto tessuto paraosseo).

Con lo sviluppo della suppurazione nel tessuto della coscia e la formazione del flemmone, il pus può diffondersi nelle aree vicine, principalmente lungo il tessuto che accompagna i vasi e i nervi. Pertanto, la fibra situata nella circonferenza del nervo sciatico comunica: 1) in alto - con la fibra della regione glutea (sotto il muscolo gluteo massimo); 2) sotto – con tessuto profondo della fossa poplitea; 3) anteriormente – lungo i vasi perforanti con la fibra del letto dei muscoli adduttori e la regione anteriore della coscia.

Il flemmone della parte anteriore della coscia e di altre aree adiacenti può portare allo sviluppo del flemmone della vagina vascolare, seguito dallo scioglimento della parete del vaso e da un grave sanguinamento secondario.

Il flemmone della parte anteriore esterna della coscia è localizzato nel tessuto sotto il tratto ileotibiale. Tra esso e il tessuto profondo della regione glutea esiste una comunicazione effettuata da uno spazio sottofasciale situato nella regione del grande trocantere, per cui il pus può passare dalla zona del tratto iliotibiale alla regione glutea e ritorno.
Regione posteriore del ginocchio (regio genere posteriore)

I nervi superficiali che passano attraverso il tessuto sottocutaneo derivano dal cutaneus femorae posteriore e, per le sezioni laterali, dal n.safeno (medialmente) e dal n.cutaneussurae lateralis (lateralmente).

Dalla superficie interna della fascia propria (fascia poplitea), i setti si estendono verso il femore, attaccandosi alle labbra della sua linea aspera. In questo modo si formano le guaine per la parte tendinea del muscolo bicipite femorale (lateralmente) e per i muscoli semitendinoso e semimembranoso (medialmente), ai quali è collegata abbastanza saldamente la fascia poplitea. A causa di questa fascia, si forma una vagina per i vasi e i nervi poplitei.

Nel canale formato dalla scissione della fascia poplitea, nella metà inferiore della regione, passa la v.safena parva, che confluisce nella v.poplitea.
Fossa poplitea

Più in profondità della fascia poplitea ci sono i muscoli e i tendini che delimitano la fossa poplitea a forma di diamante - fossa poplitea - con il suo contenuto, costituito da tessuto proveniente da vasi sanguigni, nervi e linfonodi.

^ Bordi della fossa poplitea : sopra ed esternamente – tendine del bicipite femorale; sopra e dall'interno - i tendini del muscolo semimembranoso e del muscolo semitendinoso, che si trova più superficialmente e verso l'esterno; sotto e all'esterno - la testa laterale del muscolo gastrocnemio (m. gastrocnemio) attorno al muscolo plantare (m. plantaris) situato più in profondità di esso e parzialmente sopra di esso; dal basso e dall'interno: la testa mediale del muscolo gastrocnemio. Entrambe le teste di quest'ultimo originano sulla superficie posteriore dei condili del femore e leggermente al di sopra di essi, e il muscolo plantare origina dal condilo laterale.

^ Fondo del popliteo pozzi modulo:

1) planum popliteum (facies poplitea - PNA) - una piattaforma triangolare sul terzo femorale, limitata dai labbri della linea ruvida divergente verso i condili;

2) retro della borsa articolazione del ginocchio con il lig.popliteum obliquum rafforzandolo;

3) muscolo popliteo (m.popliteus), che va dal condilo esterno del femore alla tibia.

La fossa poplitea è piena di tessuto adiposo che circonda i vasi e i nervi in ​​essa situati; lei riferisce:

1) in alto - con tessuto nella parte posteriore della coscia (attraverso tessuto sciolto nella circonferenza del nervo sciatico) e oltre attraverso di esso - con la fibra della regione glutea e del bacino;

2) attraverso lo iato adduttore lungo i vasi poplitei con il tessuto della coscia anteriore;

3) inferiormente - attraverso il foro limitato dall'arco tendineo del muscolo soleo - con il tessuto dello spazio profondo posteriore della parte inferiore della gamba. La parte interna della fossa poplitea passa in una depressione, talvolta chiamata fossa branchiale. La fossa è limitata dalle seguenti formazioni: davanti - il tendine del muscolo adduttore grande, dietro - i tendini del semitendinoso, semimembranoso e dei muscoli teneri, sopra - il bordo del muscolo sartorio, sotto - la testa interna del gastrocnemio muscolo e condilo interno femore.

Posizione del maggiore vasi e nervi nella fossa poplitea è la seguente: il n.tibiale passa più superficialmente, lungo la linea mediana, la v.poplitea si trova più in profondità e verso l'interno da esso, e ancora più in profondità e verso l'interno, più vicino all'osso - a.poplitea. Quindi, andando dalla superficie alla profondità e dall'esterno verso l'interno, incontriamo la seguente disposizione degli elementi del fascio neurovascolare: nervo, vena, arteria.

N.tibialis è una continuazione del tronco del nervo sciatico. Di solito nell'angolo superiore della fossa poplitea, quest'ultima è divisa in due grandi nervi: n.tibialis e n.peroneus communis. N.tibialis va all'angolo inferiore della fossa poplitea, e poi sotto l'arco tendineo m.soleus passa insieme ai vasa tibialia posteriore alla superficie posteriore della gamba (nel canalis cruropopliteus). N.peroneus communis lungo il bordo interno del tendine del bicipite passa sul lato laterale del perone, piegandosi attorno al collo, e quindi appare nella regione anteriore della gamba.

Nella fossa poplitea, i rami muscolari partono dal nervo tibiale (ad entrambe le teste del muscolo gastrocnemio, ai muscoli soleo, plantare e popliteo) e al nervo cutaneo - n.cutaneus surae medialis, che corre nel solco tra le teste di il muscolo gastrocnemio e poi passa alla parte inferiore della gamba. Dal generale nervo peroneale all'interno della fossa poplitea parte il nervo cutaneo - n.cutaneus lateralis.

A. e v.poplitea sono circondate da una vagina comune, nella quale l'arteria è separata dalla vena da un setto. I vasi passano nella fossa poplitea attraverso lo iato adduttore ( foro inferiore canale dei muscoli adduttori). I rami si estendono dall'a.poplitea ai muscoli e alle articolazioni. Ci sono due aa.genus superiores (lateralis et medialis), a. genere media e due aa.genus inferiores (lateralis et medialis). I rami di questi vasi circondano la capsula dell'articolazione del ginocchio, formando il genere rete articolare, e partecipano con i rami arteria femorale nella realizzazione degli archi collaterali nella zona articolare. A livello del bordo inferiore del m.popliteus, l'arteria poplitea entra nel canalis cruropopliteus e si divide immediatamente in a.tibialis posteriore e a.tibialis anteriore. Quest'ultimo, attraverso un foro praticato nella membrana interossea, passa nella regione anteriore della gamba, nel letto estensore.

I flemmoni della fossa poplitea sono spesso classificati come adenoflegmoni, perché la loro fonte nella maggior parte dei casi è infiammazione purulenta linfonodi poplitei. Gli adenoflegmoni della fossa poplitea si presentano a causa di gonite purulenta, così come di piodermite o ferite purulente nella parte posteriore e posterolaterale della regione del tallone e nell'area del tendine di Achille, poiché i vasi linfatici superficiali di queste parti terminano nella poplitea linfonodi. Questi ultimi ricevono anche vasi linfatici profondi dai tessuti profondi del piede e della gamba, che accompagnano le arterie tibiali anteriori e posteriori.

Regione glutea (regio glutea)

Confini della regione: superiore - cresta iliaca, inferiore - piega glutea o solco (sulcus gluteus), mediale - linea mediana del sacro e del coccige, linea laterale che va dalla spina iliaca antero-superiore al grande trocantere.

Base osteo-legamentosa Le aree comprendono l'ileo e l'ischio, la metà laterale della superficie posteriore del sacro, i legamenti sacrospinosi e sacrotuberosi (ligg.sacrospinale e sacrotuberale), la borsa dell'articolazione dell'anca, il collo del femore e il grande trocantere. I legamenti sacrospinosi e sacrotuberosi trasformano le fossette sciatiche maggiore e minore in due aperture: quella superiore, più grande, forame ischiadicum majus, e quella inferiore, più piccola, forame ischiadicum minus.

La cresta iliaca, il grande trocantere e la tuberosità ischiatica sono ben identificati alla palpazione.

La pelle è spessa e contiene un gran numero di ghiandole sebacee. Il tessuto sottocutaneo è abbondantemente sviluppato e permeato di fibre fibrose che vanno dalla pelle alla fascia glutea. A questo proposito, la fascia superficiale dell'area non è quasi espressa. I nervi superiore, medio e inferiore dell'ischio (nn.clunium superiores, medii, inferiores) passano attraverso il tessuto sottocutaneo.

Fascia glutea(fascia glutea) inizia dai confini ossei della regione. Nella regione superolaterale ricopre il muscolo gluteo medio. In tutto il resto dell'area forma la guaina del muscolo grande gluteo e numerosi processi si estendono dallo strato superficiale della fascia al muscolo. Di conseguenza, la fascia è collegata saldamente al muscolo e può essere separata da esso solo con mezzi affilati. Ciò spiega il fatto che la suppurazione nello spessore del muscolo gluteo massimo, che a volte si verifica dopo iniezioni intramuscolari, ha il carattere di infiltrati limitati, causando una significativa tensione tissutale e un forte dolore. La fascia glutea passa verso l'alto e verso l'interno nella fascia toracolombale, verso il basso e verso l'esterno nella fascia lata.

Sotto la fascia glutea si trova il primo strato di muscoli, costituito dal muscolo gluteo massimo e dalla parte superiore del muscolo gluteo medio. La parte inferiore del muscolo gluteo medio è coperta dal grande gluteo.

La piega glutea (solco) sulla pelle non corrisponde al bordo inferiore del muscolo, ma lo attraversa ad angolo acuto. Sotto il muscolo grande gluteo si trova una placca profonda della fascia glutea, molto meno densa di quella superficiale. Sotto la placca profonda si trova lo strato successivo, costituito da muscoli, vasi sanguigni, nervi e tessuto adiposo sciolto.

I muscoli di questo strato si trovano dall'alto verso il basso nel seguente ordine: gluteo medio, piriforme (m.piriformis), otturatore interno (m.obturatorius internus) con i gemelli (mm. gemelli) e quadrato del femore (m.quadratus femoris ). I muscoli gluteo medio e piriforme si attaccano al grande trocantere, i muscoli otturatore interno e gemelli si attaccano alla fossa trocanterica e il muscolo quadrato si attacca al femore. Si forma un foro tra il bordo inferiore (posteriore) del muscolo gluteo medio e il bordo superiore del muscolo piriforme (suprapiriforme - forame suprapiriforme).

Il muscolo otturatore interno, uscendo dal bacino, riempie quasi interamente il piccolo forame sciatico e si dirige quindi verso la regione glutea. Insieme al muscolo, un fascio neurovascolare (vasi pudendi interni e nervo pudendo) passa attraverso il piccolo foro sciatico.

Un'apertura (infrapiriforme - forame infrapiriforme) si forma tra il bordo inferiore del muscolo piriforme e il bordo superiore del legamento sacrospinoso.

Più in profondità dello strato muscolare descritto ci sono altri due muscoli: in alto - il muscolo gluteo minimo (m.gluteus minimus), in basso - il muscolo otturatore esterno (m.obturatorius externus). Il muscolo piccolo gluteo è coperto dal medio gluteo e va al grande trocantere. Il muscolo otturatore esterno attraversa il collo posteriore del femore ed è attaccato alla fossa verticale e alla capsula dell'articolazione dell'anca; nella regione glutea il muscolo è coperto dal muscolo quadrato del femore.

Le borse sinoviali si formano sotto i tendini dei muscoli piriformi e glutei, nella zona del loro attaccamento al grande trocantere e al femore. Alcuni muscoli (ad esempio il grande gluteo) hanno 2-3 borse di questo tipo.

A.glutea superiore con le vene che l'accompagnano e il nervo con lo stesso nome esce dal bacino attraverso il forame suprapiriforme e il nervo si trova un po' lateralmente e verso il basso rispetto all'arteria. All'uscita dal bacino, l'arteria glutea superiore si disintegra quasi immediatamente nei rami muscolari, per cui la parte extrapelvica dell'arteria è molto breve. I rami dell'arteria glutea superiore si anastomizzano con aa.glutea inferiore, circumflexa ilium profunda, circumflexa femorale lateralis, ecc. Il nervo gluteo superiore innerva i muscoli glutei medio e minimo e il m.tensore della fascia lata.

Uscendo attraverso il forame infrapiriforme, verso l'esterno dalla lig.sacrotuberale, il fascio neurovascolare è costituito da: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior e cutaneus femoras posterior, vasa pudenda interna e n.pudendus. La relazione di questi elementi del fascio neurovascolare è la seguente: dall'interno, più vicino al legamento, passano il nervo pudendo e i vasi pudendi interni; inoltre, il nervo gluteo inferiore, il nervo cutaneo posteriore della coscia, i vasi glutei inferiori e il nervo sciatico passano verso l'esterno.

A.glutea inferiore immediatamente dopo aver lasciato il bacino si divide in rami che portano ai muscoli glutei e al nervo sciatico (a.comitans n.ischiadici). Il nervo gluteo inferiore innerva il muscolo gluteo massimo.

N. ischiadicus sul bordo inferiore del muscolo gluteo massimo si trova relativamente superficialmente, direttamente sotto la fascia lata, a livello della verticale, che passa attraverso il confine tra il terzo mediale e medio della linea che collega la tuberosità ischiatica con il grande trocantere. Successivamente, a livello della coscia, il nervo sciatico passa sotto la testa lunga del muscolo bicipite femorale. I vasi pudenda interna e n.pudendus, uscendo dal bacino, si piegano attorno alla colonna vertebrale ischiatica e al legamento sacrospinoso e attraverso il piccolo foro sciatico penetrano nel perineo, raggiungendo la fossa ischiorettale. Sulla superficie posteriore del legamento sacrospinoso, il nervo pudendo si trova spesso medialmente ai vasi pudendi interni.

La fibra, situata tra il muscolo grande gluteo e i muscoli dello strato profondo, circonda i vasi e i nervi situati in questo spazio. Lei riferisce:

1) attraverso il grande foro sciatico (sotto il muscolo piriforme) con il tessuto pelvico;

2) attraverso il piccolo foro ischiatico con il tessuto della fossa ischiorettale;

3) verso il basso passa nel tessuto che circonda il nervo sciatico; di conseguenza, le ulcere che compaiono nella regione glutea talvolta raggiungono la fossa poplitea;

4) in direzione anteriore, il tessuto profondo della regione glutea comunica con il tessuto profondo della regione dei muscoli adduttori lungo i rami del ramo otturatorio posteriore; questi rami passano attraverso lo spazio tra il muscolo otturatore esterno e il muscolo quadrato del femore e si anastomizzano con l'arteria glutea inferiore.

Il foro infrapiriforme e il foro ischiadicum minus in casi molto rari fungono da sedi per le ernie (le cosiddette ernie sciatiche - herniae ischiadicae).

Area posteriore della coscia (regio posterior)

Pelle della coscia posteriore innervare: esterno – rami n.cutaneus femoris, lateralis; interno – rami nn.genitofemoralis, femoralis e obturatorius, il resto della superficie posteriore – n.cutaneus femoris posterior. Quest'ultimo decorre lungo la linea mediana della coscia tra le foglie della fascia lata e solitamente diventa superficiale nel terzo inferiore della coscia. I rami del nervo cutaneo posteriore della coscia lungo il percorso perforano la fascia lata e innervano il tegumento.

I muscoli sono rappresentati dai muscoli che flettono la parte inferiore della gamba. Ce ne sono tre: bicipite femorale (m.biceps femoris), semitendinoso (m.semitendinosus) e semimembranoso (m.semimembranosus), partono tutti dalla tuberosità ischiatica). Più laterale degli altri è il capo lungo del muscolo bicipite, che si collega con il capo corto che parte inferiormente (dalla linea aspera), formando con esso un tendine comune. Medialmente al bicipite femorale si trova il m.semitendinosus, e ulteriormente medialmente e anteriormente il m.semimembranosus. I tendini di entrambi i muscoli passano sulla superficie interna della tibia. Verso la fossa poplitea i muscoli elencati divergono, limitando l'angolo superiore della fossa poplitea.

Il nervo sciatico e i rami dell'arteria femorale profonda con le vene che l'accompagnano passano tra i muscoli della parte posteriore della coscia. Provenendo da sotto il bordo del muscolo grande gluteo, il nervo si trova per un breve tratto direttamente sotto la fascia lata, senza essere coperto dai muscoli, quindi è coperto dalla lunga testa del m. bicipite, e ancora più distalmente passa nel solco tra i muscoli flessori, avendo il grande adduttore ovunque sulla coscia davanti ad esso.

Anatomia topografica delle dita. Caratteristiche della struttura e topografia delle guaine fibrose, significato in patologia e durante gli interventi.

La pelle della superficie palmare delle dita presenta strati cornei, malpighiani e papillari ben sviluppati. Molte ghiandole sudoripare, nessuna ghiandole sebacee e peli. PFA della superficie palmare - la natura degli accumuli sferici, separati da ponti fibrosi che corrono verticalmente al periostio. Sul dorso delle dita la pelle è più sottile e talvolta ricoperta di pelo. Sul dito un'abbondante rete di capillari linfatici, fondendosi, forma 1-2 tronchi efferenti, che nella zona delle pieghe interdigitali passano al dorso della mano. Linfa dalle dita IV-V - ai linfonodi ulnari, dal resto - ai linfonodi ascellari, da 2-3 ai linfonodi sub e sopraclavicolari lungo la v.cephalica. Vene superficiali meglio espresso al posteriore. Le arterie digitali si trovano sulle superfici laterali, quelle dorsali sono debolmente espresse. Le arterie dorsali non raggiungono l'estremità delle falangi e le arterie palmari formano la rete mirabele. Fasci di fascia formano legamenti anulari e crociati che mantengono i tendini in posizione di flessione. I tendini flessori superficiali si biforcano e si attaccano alla falange media, i tendini flessori profondi all'unghia. Le membrane sinoviali hanno strati parietali e viscerali; alla giunzione dei tendini passano vasi e nervi, formando il mesentere del tendine. Le guaine sinoviali terminano sulle falangi ungueali. Prossimamente a 2-4 le dita iniziano a livello delle teste ossa metacarpali, dove si forma una sacca cieca. Nelle dita 1 e 5 si spostano sul palmo e formano sacche sinoviali. I tendini estensori sulla parte posteriore delle falangi si trasformano in tendini tendinei (aponeurosi dorsale delle dita), che è diviso in 3 gambe: quella centrale - alla base della falange media, quelle laterali - alla base della falange terminale falange.

Innervazione delle dita. Regola "MUORI". I dito - rami del radiale e del mediano, dito P - rami dell'intero mediano e del radiale fino a 2/3, dito W - rami dell'intero mediano, radiale e ulnare fino a 2/3, IV dito - rami del mediano lateralmente, ulnare - fino a 2/3, radiale medialmente, dito a V - interamente ulnare.

Anatomia topografica della regione glutea. Composizione e topografia dei fasci neurovascolari. Vie di diffusione dei processi mentali. Basi anatomiche del drenaggio del flemmone superficiale e profondo.

Bordi: superiore - cresta iliaca; inferiore - piega glutea; mediale - linea mediana del sacro e del coccige; laterale - linea dalla colonna vertebrale PV al grande trocantere. La pelle è spessa con ghiandole sebacee. Il pancreas è penetrato dalla fascia superficiale. In PZhK: nn.clunium superiores, medii, inferiores. La fascia glutea forma setti nel m.gluteus maximus.

1 e strato muscolare: m.gluteus maximus (GYAM), m.gluteus medius (SYAM). La parte inferiore del SYAM è coperta dal BYAM. Sotto la MU c'è una placca profonda della fascia, sotto di essa c'è il 2o strato: 1) MU, 2) piriforme, 3) otturatore interno, 4) gemelli, 5) quadrato del femore. Il SOM e il piriforme sono attaccati al grande trocantere, l'otturatore interno e i geminiformi sono attaccati alla fossa trocanterica e il quadrato femorale è attaccato al femore. Tra il SAM e il piriforme è presente il forame sopragiriforme. L'otturatore interno, i vasi genitali e i nervi escono attraverso il piccolo foro ischiatico. Tra il bordo inferiore del muscolo piriforme e il legamento sacrospinoso - sotto il forame piriforme. 3° strato di muscoli: 1) MAM, 2) otturatore esterno. La MMN va al grande trocantere, l'otturatore esterno va alla fossa verticale e alla capsula dell'articolazione dell'anca.

A.glutea superiore con vene e nervi che escono attraverso il forame suprapiriforme. L'arteria si scompone immediatamente in rami muscolari, si anastomizza con l'aa.glutea inferiore, la circonflessa ilio profonda, la circonflessa femorale laterale. Il nervo gluteo superiore innerva il SMN, il MMN e il m.tensore della fascia lata. Attraverso il foro infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferiore, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferiore si divide in rami muscolari e in n.ischiadicus. N.ischiadicus passa sul bordo inferiore della MU al confine del terzo mediale e medio della linea tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere, quindi passa sotto la testa lunga del muscolo femorale a due teste. I vasi pudenda interna e n.pudendus circondano la spina ischiatica e attraverso il piccolo foro sciatico penetrano nel perineo fino alla fossa ischiorettale.

Vie di suppurazione: un vasto spazio cellulare sotto il muscolo gluteo massimo e uno spazio intermuscolare sotto il muscolo gluteo medio, coperto dalla propria fascia. È possibile che il pus si diffonda nelle aree adiacenti: coscia, fossa ischiorettale, cavità pelvica.

Anatomia topografica della parte anteriore della coscia (triangolo femorale).

Confini della coscia anteriore. Sopra - il legamento inguinale dal tubercolo pubico al PV, dall'esterno - una linea dal PV all'epicondilo laterale del femore, dall'interno - una linea dal tubercolo pubico all'epicondilo mediale, dal basso - una trasversale linea 6 cm sopra la rotula. Sotto il legamento inguinale si trovano lacune muscolari e vascolari. L’arteria femorale è proiettata lungo la linea di Ken (la linea tra “la metà della distanza tra il PV e la sinfisi pubica” e il “tubercolo adduttore sull’epicondilo mediale del femore”), vena femorale- verso l'interno da esso, il nervo femorale - verso l'esterno. 1-2 cm verso l'interno e verso il basso dal PV - emerge il nervo cutaneo laterale, lungo la proiezione del m.sartorius emergono i nervi cutanei anteriori. L\u: inguinale superficiale e subinguinale.

Triangolo femorale (Scarpa). All'esterno - sartorio, all'interno - lungo adduttore, sopra - legamento inguinale. Sul fondo è presente la fossa iliopectinea. La pelle è sottile, delicata e mobile. Nel pancreas ci sono vasi sanguigni, linfonodi e nervi cutanei. A.epigastrica superficialis va dalla metà del legamento inguinale all'ombelico. A.circumflexa ilium superficialis dall'anello safeno al PV parallelo al legamento inguinale. Le Aa.pudendae esterne vanno medialmente, davanti alla vena femorale. N.genitofemoralis - dalla lacuna vascolare, innerva la pelle sotto la parte mediale della piega inguinale. N.cutaneus femoris lateralis - vicino al PV, rr.cutanei anteriores - lungo la proiezione di m.sartorius. Il ramo n.safeno minore si unisce a v.safena magna. R.cutaneus n.obturatorii - dalla parete laterale del bacino lungo il lato interno della coscia fino al livello della rotula (causa del dolore all'articolazione del ginocchio con infiammazione dell'anca). La fascia lata divide la coscia in tre letti: anteriore (estensori delle gambe), posteriore (flessori), mediale (adduttori). Tra le placche profonde e superficiali della fascia: a.et v.femoralis. Questo spazio comunica con il pavimento sottoperitoneale del bacino - attraverso la lacuna vascolare, con il tessuto sottocutaneo della coscia - attraverso la fascia etmoidale, con la regione esterna dell'articolazione dell'anca - lungo l'arteria laterale che circonda la coscia, con il letto di i muscoli adduttori - lungo l'arteria mediale che circonda la coscia, con la parte posteriore posizioniamo la coscia - attraverso le aperture vascolari nei tendini, con il canale adduttore - lungo il decorso dei vasi femorali. FNA: arteria femorale; nervo femorale; arteria femorale profonda; arteria femorale mediale; arteria laterale che circonda la coscia; vena femorale, in cui confluisce la v.safena magna.

11. Anatomia topografica della parte posteriore della coscia. Formazioni neurovascolari. Strade di diffusione di perdite purulente. Sopra - una piega glutea trasversale, sotto - una linea circolare 6 cm sopra la rotula, dall'interno - una linea che collega il pube

sinfisi con l'epicondilo mediale del femore, all'esterno - una linea dal PV all'epicondilo laterale del femore.

Il sigillo ischiatico si proietta lungo una linea che va dal centro della distanza tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere fino al centro del popliteo.

pozzi. Nel pancreas - n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. Anastomosi di v.safena magna con v.safena parva. Fibra

lo spazio del letto posteriore della coscia comunica con lo spazio sotto il BNM - lungo il decorso del nervo sciatico; con la fossa poplitea - lungo la strada

stesso nervo; con il letto anteriore della coscia - lungo le arterie perforanti e l'arteria femorale circonflessa mediale.

SNP: nervo sciatico compreso tra il grande adduttore ed i flessori. A.commitans n.ischiadici, derivante dall'arteria glutea inferiore. Catena

anastomosi delle arterie perforanti. Prima di entrare nella fossa poplitea, il nervo viene solitamente diviso in n.tibialis et n.pcroneus communis.

12. Anatomia topografica delle formazioni neurovascolari della fossa poplitea. Vie di diffusione del suppurativo
processi.

I vasi poplitei e il nervo tibiale si proiettano lungo una linea verticale proveniente dall'angolo superiore della fossa poplitea attraverso la sua

mezzo. Il peroneo dallo stesso punto è diretto lungo il bordo interno del tendine del bicipite femorale verso la superficie esterna del collo

perone.

N.tibialis - superficialmente sotto la fascia poplitea. Rami ai muscoli: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus e ramo cutaneo:

n.cutaneus surae medialis (accompagna v.safena parva).

N.peroneus communis - adiacente al bordo interno del tendine del bicipite. Dà n.cutaneus surae lateralis.

A.poplitea. 4 sezioni: iniziale (tra semimembranoso e vasto mediale) - dà rami al gracile, al sartorio e al semimembranoso

muscoli; il secondo (tra semimembranoso e gastrocnemio) - cinque arterie fino all'articolazione del ginocchio e rami fino ai muscoli; terzo (al lig.popliteum

obliquo) - rami ai muscoli; quarto (tra popliteo e tibiale posteriore sotto l'arco tendineo del muscolo soleo). Superiore e

Le arterie articolari inferiori dell'articolazione del ginocchio formano sulla sua superficie due rami anastomotici: superficiale e profondo.

Lo spazio della fossa poplitea comunica con il letto posteriore della coscia, con lo spazio sotto la BMN - lungo il decorso del nervo sciatico; con adduttore

canale e triangolo femorale - lungo il corso dei vasi femorali; con uno spazio profondo nella parte posteriore della parte inferiore della gamba - lungo il popliteo.

Le gambe sono una parte del corpo che è una complessa combinazione di nervi, muscoli, ossa, ricoperti da una membrana: la pelle. Il loro corretto e patologico (a causa vari tipi lesioni) la localizzazione è una sezione speciale della medicina, al cui studio di successo viene data grande attenzione.

Concetto di topografia

Tradotto letteralmente, il termine greco è usato come “descrizione della zona”. All'inizio del 19° secolo, la parola cominciò ad essere usata nella terminologia medica. Indica un'area di conoscenza che riguarda il corretto posizionamento organi interni e parti del corpo umano, la loro relazione e interazione tra loro.

Comprensione della struttura dell'arto, tutte le fasi dei processi distruttivi nell'apparato muscolo-legamentoso, disfunzione sistema nervoso consente di determinare la natura e l'entità degli infortuni subiti, di rispondere rapidamente effettuando una diagnosi accurata e affidabile e di formulare tattiche ulteriore trattamento. Grande importanza informazioni simili sono disponibili in chirurgia.

Differenza tra anatomia normale e topografica

L'anatomia topografica è diversa:

• un approccio speciale alla descrizione della struttura del corpo: viene considerata la posizione relativa degli organi e la loro reciproca connettività, le informazioni su ciascuno di essi sono strutturate e fornite in sistema unificato conoscenza;
• determinare il grado di processi distruttivi che si verificano in violazione del posizionamento anatomicamente corretto di tessuti e organi.

Grazie a tali informazioni, vengono identificati i punti deboli e si crea una chiara comprensione di come dovrebbero essere posizionate e funzionanti le varie strutture.

Aspetti studiati dalla topografia

La disciplina medica (chirurgica) studia l'organizzazione strato per strato del corpo, percependola in diverse proiezioni. Inoltre, la scienza presta attenzione ai seguenti aspetti:

• movimento del sangue attraverso i vasi sanguigni;
• fisiologicamente posizione corretta le sue componenti relative alla colonna vertebrale e all'intero sistema muscolo-scheletrico;
• innervazione muscolare, funzionalità del sistema nervoso, cambiamenti patologici nelle fibre sensoriali;
• caratteristiche individuali del corpo, in base alla sua età, caratteristiche costituzionali, sesso.

La scienza identifica e analizza:

• testa – viene valutata la totalità dei recettori cerebrali, visivi, uditivi e olfattivi, cavità orale, lingua; sono percepiti come un sistema di organi funzionanti;
• collo: una sezione che serve a collegare la testa al corpo; attraverso di esso passano i nervi e i muscoli vitali, i vasi sanguigni, hanno origine la laringe, l’esofago, la trachea e il midollo spinale;
• busto – qui si concentrano i principali elementi costitutivi del corpo;
• arti: attraverso di essi si eseguono i movimenti, il movimento umano nello spazio diventa fattibile, l'attività e le normali attività della vita sono assicurate.

Topografia degli arti inferiori

Le sue aree di interesse includono:

• innervazione di ciascuna zona della gamba: posizione specifica di tutti fibre nervose coinvolti nel garantire la sensibilità di un particolare dipartimento;
• rifornimento di sangue e nutrizione alla zona pelvica, al tessuto muscolare, ai tendini, ai legamenti e alle articolazioni.

Grazie il più possibile descrizione dettagliata topografia di tutte le parti prese separatamente, sembra possibile effettuare corrette prove di laboratorio studi diagnostici, operazioni chirurgiche.

La gamba è formata da un arto libero (costituito da coscia, ginocchio, parte inferiore della gamba, piede, tallone, falangi delle dita dei piedi) e dal suo cinto (comprende i muscoli glutei).

L'afflusso di sangue ai glutei è fornito da vaso arterioso cosce, la rete vascolare è completata da vene profonde e superficiali, la sensibilità di quest'area è fornita dai flussi sanguigni della parte bassa della schiena e dell'osso sacro. I suoi confini sopra sono la cresta iliaca, sotto - la piega glutea, con dentro- linee mediane sacrale e coccigea, esterne che partono dalla base iliaca anteriore e terminano con il grande trocantere del femore.

Il tessuto sottocutaneo è ben definito e comprende due strati: superficiale e profondo (scorre nella parte bassa della schiena).

La fascia vera e propria è rappresentata da una placca di struttura densa formata da fibre di tessuto connettivo. Nella parte superiore sale fino alla parte bassa della schiena e cade fino alla coscia. Lo strato cutaneo è spesso e provvisto di un gran numero di ghiandole sebacee.

Zona dell'anca

Studi di anatomia topografica articolazione dell'anca Come componente regione glutea e inclusione della parte femorale anteriore. L'articolazione è formata dall'acetabolo del bacino e dalla testa del femore. Tutto è ricoperto di fibre muscolari.

All'esterno della cavità articolare ci sono due trocanteri. Nel momento in cui vengono eseguiti i movimenti di flessione della gamba in quest'area, sezione superiore quello maggiore si sposta su una linea comune all'ileo anteriore e alla sommità della tuberosità ischiatica. Se c'è una transizione del picco trocanterico da questo confine, ciò potrebbe indicare che c'è una lussazione dell'articolazione o una frattura del collo del femore.

Zona anteriore della coscia

L'anatomia topografica dell'anca studia la struttura strato per strato delle regioni anteriore e posteriore.

Il primo è separato superiormente dal legamento inguinale, il quale è delimitato inferiormente da un segmento orizzontale tracciato poco sopra la rotula. Dall'esterno la zona è caratterizzata da un segmento verticale tracciato dalla spina anteriore superiore al condilo esterno del femore, e dall'interno da un bordo che va dall'articolazione pubica al condilo situato all'interno. Coperto dalla fascia lata della coscia. Comprende i canali femorale, otturatorio e adduttore, che conducono i principali vasi sanguigni e le fibre innervanti.

La sensibilità del dipartimento è fornita dal grande nervo sciatico, che corre lungo l'intera lunghezza della coscia, dal plesso nervoso lombare.

I rami dell'arteria femorale, situati sulla linea di Ken, forniscono gli organi genitali maschili e femminili. Hanno origine nella zona (è separata dal muscolo sartorio, adduttore lungo, legamento inguinale; qui sono presenti concentrazioni arterie del sangue, alimentando le gambe), sono accompagnati da vene corrispondenti.

Coscia posteriore

Ha origine nella piega trasversa del gluteo e termina con un bordo disegnato mentalmente 6 cm sopra il ginocchio. Il sistema muscolare è costituito dal bicipite femorale, dal semitendinoso e dal membranoso. Le fibre si dipartono dalla tuberosità ischiatica; lateralmente si trova un capo lungo che si collega a quello corto e forma con esso un unico tendine. Più vicino al centro della coscia si trova m. semitendinoso, m. semimembranoso. Le terminazioni muscolari si muovono all'interno della tibia (verso la sua superficie). Nell'area della fossa poplitea, le fibre vengono separate, separandone l'angolo superiore.

Fornire sensibilità a questa sezione del n.cutaneus femoras, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis e obturatorius, n. cutaneus femoris posteriore. Qui passano anche il nervo sciatico e i rami dell'arteria femorale profonda. La fibra innervante femorale decorre dall'esterno del vaso. Rivestimento cutaneo raffinato, collegato con fibra.

Zona dell'articolazione del ginocchio

Il punto di partenza dell'area in alto è un segmento diritto tracciato sopra la rotula, in basso è la tuberositas tibiae, quelli laterali sono i confini verticali tracciati dai condili del femore (dal loro bordo posteriore).

Il tendine del quadricipite si trova sopra la rotula, il suo legamento si trova sotto di esso e le pieghe pterigoidee si trovano sul lato. Uno a due teste è attaccato alla superficie anteriore. Dall'interno del ginocchio si trovano i condili mediali della tibia e del femore.

Quest'area comprende le borse:

• prepatella sottocutanea;
• infrapatellare;
• tuberosità della tibia.

Davanti alla rotula si trova una rete sanguigna. Il calice è formato dalle terminazioni delle arterie che partecipano alla creazione della rete articolare del ginocchio; comprende rami diretti dal flusso sanguigno femorale, dall'arteria ricorrente tibiale anteriore e da un vaso che circonda la base ossea del perone.

Nella fossa poplitea è presente un fascio neurovascolare. Grazie ad esso le fibre muscolari vengono innervate:

• gastrocnemio;
• soleo;
• plantare;
• popliteo

I nervi laterale e mediano (laterale e mediale) si collegano tra loro e formano il nervo surale. La vena e l'arteria poplitea si trovano negli strati più profondi. I linfonodi si concentrano vicino a quest'ultimo, raccolgono il fluido linfatico dai corrispondenti tratti sanguigni e agiscono come una sorta di tampone, il cui scopo principale è un'ulteriore purificazione del sangue.

La pelle in quest'area è mobile e sottile.

Regione della caviglia

Il confine esterno che separa le regioni anteriore e posteriore della gamba è chiamato solco che passa attraverso i muscoli peroneo e gastrocnemio, mentre il confine interno è la linea tracciata lungo il bordo mediale della tibia.

L'apporto di sangue all'area è fornito da v. safena magna e i suoi rami che corrono all'esterno e nella parte centrale della regione. Imparentato vaso sanguigno ecco P. safeno. Cutaneus surae lateralis nutre anche la pelle e i muscoli. Il terzo medio e l'ultimo terzo della regione della caviglia è innervato dal nervo peroneo superficiale.

Nell'ultima parte della gamba è presente un letto muscolare fasciale anteriore ed esterno (uno comprende il muscolo tibiale maggiore, estensore lungo delle dita; il secondo è costituito dai muscoli peroneo lungo e corto, in questa zona il nervo peroneo comune è diviso in nervo profondo e superficiale). Nella parte anteriore letto fasciale c'è l'arteria tibiale anteriore, due vene con lo stesso nome e il nervo peroneo profondo.

Nella regione posteriore percorre un grosso vaso venoso che, all'uscita dalla sezione, confluisce nella vena poplitea ed è inoltre accompagnato da un ramo del nervo tibiale. All'esterno c'è il nervo laterale, che fa parte del n. peroneo communis, che forma il nervo surale nella zona della caviglia.

Il corsetto muscolare nella sezione finale è creato dalle lamine muscolari superficiali e profonde. Il primo serve a creare una guaina per il muscolo tricipite, il secondo serve a separare il muscolo tricipite dai flessori situati negli strati profondi della parte posteriore della gamba. Questa zona è separata da ossa e da un setto interosseo, con rovescioè protetto da uno strato profondo di fascia della gamba. Sopra le bugie muscolo del polpaccio con due teste e muscoli (soleo e incostante). I loro tendini partecipano alla creazione di un unico tendine (Achille) attaccato al tubercolo del tallone. Sono separati da una borsa sinoviale.

Lo strato cutaneo nella parte anteriore è sottile, caratterizzato dall'assenza tessuto sottocutaneo, si ferisce facilmente. La regione posteriore dell'epitelio è mobile e forma una piega.

Piede

Il piede è separato dalla caviglia da un segmento che va dalle punte della caviglia alla suola. La sezione è formata dalle ossa che costituiscono gli archi longitudinali (tarso e tarso) e trasversali (comprende lo scafoide, lo sfenoide e il cuboide). Il legamento plantare serve a rafforzarli.

L'apparato muscolare è formato da fibre longitudinali, oblique e trasversali, e comprende il lungo flessore delle dita dei piedi e dei piedi (il flessore mette in movimento tutte le fibre muscolari).

Il reparto comprende la parte posteriore, le dita e la pianta (ha uno spazio cellulare superficiale e profondo). Il primo è rifornito di sangue dai vasi che passano nel mezzo strato muscolare: l'arteria dorsale del piede, vene omonime, innervano la zona tramite il nervo peroneo profondo.

La pelle della parte superiore del piede è sottile e notevolmente più spessa nella parte inferiore.

Prevenzione delle lesioni agli arti inferiori

Prevenire gli infortuni alle gambe garantisce la preservazione della loro integrità anatomica.

Per ridurre al minimo il rischio dell'insorgenza di processi distruttivi in ​​questa parte del corpo, dovresti:

• Evitare situazioni traumatiche, osservare precauzioni e precauzioni di sicurezza (a casa, durante competizioni sportive, formazione, lavoro, ecc.).
• Esegui regolarmente esercizio fisico, fare ginnastica. Le lezioni rafforzeranno l'intero sistema muscolo-scheletrico, lo renderanno più resistente, aiuteranno a sviluppare l'attività e a mantenere una buona forma.
• Notizia immagine sana vita, organizzare una dieta equilibrata e sana: integrarla quantità richiesta proteine ​​e vitamine, microelementi quanto basta.
• Mantenere un regime di consumo ottimale.
• Organizzare un riposo quotidiano adeguato per il corpo ( sonno notturno persona deve lavorare almeno 8 ore al giorno).
• Per quanto possibile, evitare (ridurre al minimo il rischio che si verifichi) lo stress, il sovraccarico fisico ed emotivo.

L'anatomia topografica dell'arto inferiore studia il normale ordine di disposizione di tutti i tessuti, il passaggio delle fibre nervose e dei vasi sanguigni, l'innervazione e il nutrimento che forniscono a specifiche aree della gamba. L'eccellente conoscenza dei dettagli topografici della struttura del corpo consente di eseguire con successo e rapidamente le operazioni più complesse operazioni chirurgiche.