Il duodeno (duodeno), lungo 25-30 cm, inizia con un prolungamento bulboso dello sfintere pilorico e termina con una curva duodeno-digiunale (flexura duodenojejunalis), collegandolo al digiuno (Fig. 240). Rispetto ad altre parti dell'intestino tenue, presenta numerose caratteristiche strutturali e, naturalmente, funzioni e topografia. Va notato che nel duodeno, come nello stomaco, si verificano spesso processi patologici, che a volte richiedono non solo trattamento terapeutico, ma anche Intervento chirurgico. Questa circostanza impone determinati requisiti alla conoscenza dell'anatomia.
Il duodeno è privo di mesentere e la sua superficie posteriore è attaccata alla parete addominale posteriore. Il più tipico (60% dei casi) è l'intestino irregolare a ferro di cavallo (Fig. 240), in cui le parti superiore (pars superior), discendente (pars descendens), orizzontale (pars orizzontalis inferior) e ascendente (pars ascendens) sono distinti.
La parte superiore è un segmento dell'intestino dallo sfintere pilorico alla flessura superiore del duodeno, lungo 3,5-5 cm, diametro 3,5-4 cm, la parte superiore è adiacente a m. psoas major e al corpo della prima vertebra lombare a destra. Non ci sono pieghe nella mucosa della parte superiore. Lo strato muscolare è sottile. Il peritoneo ricopre mesoperitonealmente la parte superiore, il che ne garantisce una maggiore mobilità rispetto alle altre parti. La parte superiore dell'intestino è in contatto con il lobo quadrato del fegato dall'alto, davanti - con la cistifellea, dietro - con la vena porta, il dotto biliare comune e l'arteria gastroduodenale, e sotto - con la testa dell'intestino. pancreas (Fig. 241).
240. Duodeno (parzialmente aperto) e pancreas con dotti preparati (vista frontale).
1 - corpo pancreatico; 2 - dotto pancreatico; 3 - flessione duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars orizzontalis (inferiore) duodeni; 6 - pliche circolari; 7 - papilla duodeni maggiore; 8 - papilla duodeni minore; 9 - pars descendens duodeni; 10 - dotto pancreatico accessorio; 11 - pars superiore duodeni; 12 - pars duodeni superiore.
241. Duodeno, pancreas, cistifellea e dotti biliari (vista posteriore).
1 - dotto epatico; 2 - dotto cistico; 3 - vescica feltrea; 4 - dotto del coledoco; 5 - pars descendens duodeni; 6 - dotto pancreatico; 7 - peritoneo; 8 - caput pancreatico; 9 - pars orizzontalis duodeni; 10 - processo uncinato; 11 - pars ascendens duodeni; 12-a. mesenterica superiore; 13 -v. mesenterica superiore; 14 - flessione duodenojejunalis; 15 - coda pancreatica; 16 - margo superiore; 17 - corpo pancreatico; 18 - vena lienalis.
La parte discendente del duodeno ha una lunghezza di 9-12 cm, un diametro di 4-5 cm, inizia dalla curvatura superiore (flexura duodeni superior) e a livello della prima vertebra lombare a destra della colonna vertebrale e termina con la piega inferiore a livello della terza vertebra lombare.
Nella mucosa della parte discendente sono ben definite pieghe circolari e villi conici. Nella zona media dell'intestino discendente si aprono sulla parete posteromediale il dotto biliare comune e il dotto pancreatico. I dotti perforano obliquamente la parete e, passando attraverso la sottomucosa, sollevano la mucosa, formando una piega longitudinale (plica longitudinalis duodeni). All'estremità inferiore della piega c'è papilla maggiore(papilla major) con l'apertura dei condotti. 2-3 cm sopra di essa si trova la piccola papilla (papilla minor), dove si apre l'imboccatura del piccolo dotto pancreatico. Mentre passano i dotti pancreatici e il dotto biliare comune parete muscolare trasforma e forma fibre muscolari circolari attorno agli sbocchi dei dotti, formando lo sfintere (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (Fig. 242). Lo sfintere è anatomicamente connesso al rivestimento muscolare dell'intestino, ma è funzionalmente indipendente, essendo sotto il controllo del sistema nervoso autonomo, nonché degli stimoli chimici e umorali. Lo sfintere regola il flusso del succo pancreatico e della bile epatica nell'intestino.
242. La struttura dello sfintere del dotto biliare comune e del dotto pancreatico (secondo T. S. Koroleva).
1 - dotto del coledoco;
2 - dotto pancreatico;
3 - m. ampolle sfinteriche epatopancreatiche;
4 - strato di muscoli longitudinali del duodeno;
5 - strato circolare del duodeno.
La parte discendente è inattiva; si trova dietro il peritoneo ed è fuso con la parete addominale posteriore, la testa del pancreas e il suo dotto, nonché con il dotto biliare comune. Questa parte è attraversata dal mesentere del colon trasverso. La parte discendente del duodeno entra in contatto anteriormente con il lobo destro del fegato, posteriormente con il rene destro, con la vena cava inferiore, lateralmente con la parte ascendente del colon e medialmente con la testa del pancreas.
La parte orizzontale parte dalla curva inferiore del duodeno, ha una lunghezza di 6-8 cm, attraversa davanti al corpo della terza vertebra lombare. La mucosa presenta pieghe circolari ben definite, la membrana sierosa ricopre la parte orizzontale solo davanti. La parte orizzontale della parete superiore è in contatto con la testa del pancreas. La parete posteriore dell'intestino è adiacente alla vena cava inferiore e alle vene renali destre.
La parte ascendente prosegue dalla parte orizzontale del duodeno, è lunga 4-7 cm, si trova a sinistra della colonna vertebrale e a livello della II vertebra lombare passa nel digiuno, formando una curva duodeno-digiunale (flessura duodenojejunalis). La parte ascendente è attraversata dalla radice del mesentere del digiuno. L'arteria e la vena mesenterica superiore passano tra la parete anteriore del duodeno ascendente e il corpo del pancreas. La parte ascendente del duodeno è in contatto con il corpo del pancreas dall'alto, davanti - con la radice del mesentere, dietro - con la vena cava inferiore, l'aorta e la vena renale sinistra.
Quando una persona si siede in posizione eretta e fa un respiro profondo, il duodeno scende di una vertebra. Le parti più libere sono il bulbo e la parte ascendente del duodeno.
Legamenti duodenali. Il legamento epatoduodenale (lig. hepatoduodenale) è un doppio strato di peritoneo. Parte dalla parete superoposteriore della parte superiore del duodeno, raggiunge la porta epatica, delimitando il bordo destro del piccolo omento, e fa parte della parete anteriore dell'apertura della borsa omentale (vedi Struttura del peritoneo). Sul bordo del legamento a destra si trova il dotto biliare comune, a sinistra il proprio arteria epatica, dietro - vena porta, vasi linfatici fegato (Fig. 243).
243. Contenuto del legamento epatoduodenale. 1 - epar; 2 - omento meno; 3 - v. porte; 4 - r. destro a. epatica propriae; 5 - dotto epatico; 6-a. cistica; 7 - dotto cistico; 8 - dotto del coledoco; 9-a. epatica propria; 10-a. gastrica destra; 11-a. gastroduodenale; 12-a. epatica comunis; 13 - ventricolo; 14 - pancreas; 15 - duodeno; 16 - colon trasverso; 17 - ingresso al per. epiploicum; 18 - vescica feltrea.
Il legamento duodenale-renale (lig. duodenorenale) è un'ampia placca del peritoneo tesa tra il bordo postero-superiore della parte superiore dell'intestino e la regione dell'ilo renale. Il legamento forma la parete inferiore dell'apertura della borsa omentale.
Il legamento duodenale-colica trasversa (lig. duodenocolicum) è lato destro lig. gastrocolicum, passa tra il colon trasverso e la parte superiore del duodeno. Attraverso il legamento passa l'arteria gastroepiploica destra che porta allo stomaco.
Legamento di sospensione (lig. suspensorium duodeni) - una duplicazione del peritoneo che copre la flessione duodenojejunalis ed è attaccato all'inizio della tomaia arteria mesenterica e alla crura mediale del diaframma. Nello spessore di questo legamento si trovano fasci muscolari lisci.
Varianti della forma del duodeno. La forma dell'intestino sopra descritta si presenta nel 60% dei casi, piegata nel 20%, a V nell'11%, a C nel 3%, ad anello nel 6% (Fig. 244).
244. Varianti della forma del duodeno.
1 - aorta; 2 - pancreas; 3 - flessione duodenojejunalis; 4-a. mesenterica superiore: 5 - duodeno; 6 - ren; 7 - v. cava inferiore.
Nei neonati e nei bambini del primo anno di vita il duodeno è relativamente più lungo che nell'adulto; La parte orizzontale inferiore è particolarmente lunga. Le pieghe della mucosa sono basse, le ghiandole digestive dell'intestino sono ben sviluppate, le sue parti non sono differenziate. La forma dell'intestino è ad anello. Una particolarità è anche la confluenza del dotto pancreatico e del dotto biliare comune, che confluiscono nella parte iniziale del duodeno.
4) duodeno discendente
5) sezione orizzontale del duodeno
6) duodeno ascendente
7. L'organo situato a livello intraperitoneale è
1) l'organo è ricoperto di peritoneo su tre lati.
3) l'organo è ricoperto di peritoneo su tutti i lati.
8. L'organo situato nel mesoperitoneo è
1) l'organo è ricoperto di peritoneo su tre lati.
2) l'organo è ricoperto di peritoneo su un lato.
3) l'organo è ricoperto di peritoneo su tutti i lati.
9. Un organo situato extraperitonealmente è
1) l'organo è coperto da peritoneo su tre lati
2) l'organo è coperto da peritoneo su un lato
3) l'organo è ricoperto di peritoneo su tutti i lati
10. Parete anteriore della borsa epatica
1) parete addominale laterale
2) parete addominale anteriore
3) diaframma
4) legamento falciforme
5) legamento rotondo del fegato
11. Parete posteriore della borsa epatica
1) lobo destro del fegato
2) parete addominale anteriore
3) diaframma
4) legamento falciforme
5) legamento rotondo del fegato
12. Parete superiore della borsa epatica
1) non c'è muro
2) parete addominale anteriore
3) diaframma
4) legamento falciforme
5) legamento rotondo del fegato
13. Parete inferiore della borsa epatica
1) manca il muro
2) parete addominale anteriore
3) diaframma
4) legamento falciforme
5) legamento rotondo del fegato
14. Parete mediale della borsa epatica
1) parete addominale laterale
2) parete addominale anteriore
3) diaframma
4) legamento falciforme
5) legamento rotondo del fegato
16. Parete laterale della borsa epatica
1) parete addominale laterale
2) parete addominale anteriore
3) diaframma
4) legamento falciforme
5) legamento rotondo
17. Parete mediale della borsa pregastrica
1) stomaco
2) piccolo sigillo
3) lobo destro del fegato
4) legamento falciforme
5) legamento rotondo del fegato
18. Parete posteriore della borsa pregastrica
1) stomaco
2) piccolo sigillo
3) lobo destro del fegato
4) legamento falciforme
5) legamento rotondo del fegato
19. La parete anteriore della borsa omentale è formata da
1) Piccolo omento e milza.
2) Piccolo omento, stomaco e lobo caudato del fegato.
3) Legamento epatogastrico e parete anteriore dello stomaco.
4) Il lobo destro del fegato e il piccolo omento.
5) Legamento coronarico, lobo sinistro del fegato, piccolo omento, parete posteriore dello stomaco e legamento gastrocolico.
20. Parete posteriore della borsa omentale
1) diaframma
2) peritoneo parietale
4) non c'è muro
21. Parete superiore della borsa omentale
1) diaframma
2) peritoneo parietale
3) colon trasverso con il suo mesentere
4) non c'è muro
22. Parete inferiore della borsa omentale
1) diaframma
2) peritoneo parietale
3) colon trasverso con il suo mesentere
4) non c'è muro
23. Parete anteriore del premistoppa
1) duodeno
3) lobo caudato del fegato
4) legamento epatoduodenale
5) non c'è muro
24. Parete posteriore del premistoppa
1) duodeno
2) peritoneo parietale che ricopre la vena cava inferiore
3) lobo caudato del fegato
5) non c'è muro
25. Parete superiore del premistoppa
1) duodeno
2) peritoneo parietale che copre la vena cava inferiore
3) lobo caudato del fegato
4) legamento epatoduodenale
5) non c'è muro
26. Parete inferiore del premistoppa
1) duodeno
2) peritoneo parietale che copre la vena cava inferiore
3) lobo caudato del fegato
4) legamento epatoduodenale
5) non c'è muro
27. Il premistoppa si collega
1) il piano superiore della cavità addominale con quello inferiore
2) cavità addominale con spazio retroperitoneale
3) borsa omentale con il resto della cavità addominale
4) borsa omentale con mediastino posteriore
5) cavità addominale con cavità pelvica
28. Parete mediale dei canali addominali laterali sinistro e destro
1) cieco
2) colon ascendente
4) colon discendente
5) radice del mesentere dell'intestino tenue
29. Parete laterale del canale laterale destro dell'addome
1) cieco
2) colon ascendente
3) colon trasverso e suo mesentere
4) colon discendente e sigmoideo
30. Parete superiore dei canali laterali sinistro e destro dell'addome
1) cieco
2) colon ascendente
3) colon trasverso e il suo mesentere
4) colon discendente
5) radice del mesentere dell'intestino tenue
31. Parete laterale del canale laterale sinistro dell'addome
1) cieco
2) colon ascendente
3) colon trasverso e suo mesentere
4) colon discendente e colon sigmoideo
5) radice del mesentere dell'intestino tenue
32. La comunicazione tra i canali laterali dell'addome è limitata
1) colon trasverso e il suo mesentere
2) colon ascendente
3) colon sigmoideo
4) il luogo di transizione dell'ileo al cieco
5) luogo di transizione del duodeno al digiuno
33. Il canale laterale destro dell'addome comunica
1) con borsa pregastrica.
2) con una borsa omentale.
3) con borsa epatica
4) con lo spazio subfrenico sinistro.
5) con un piccolo bacino
34. La connessione tra il canale laterale sinistro dell'addome e il piano superiore della cavità addominale è alquanto limitata
1) legamento epatoduodenale.
2)legamento epatogastrico.
3)legamento diaframmatico-colico.
4) legamento gastropancreatico.
35. Viene effettuata la comunicazione tra il piano superiore della cavità addominale e il piano inferiore
1) lungo il canale laterale destro dell'addome
2) lungo il canale laterale sinistro dell'addome
3) lungo il seno mesenterico sinistro
4) lungo il seno mesenterico sinistro
5) lungo la fessura preepiploica
36. I seni mesenterici destro e sinistro sono divisi
1) radice del mesentere del colon trasverso.
2) radice del mesentere dell'intestino tenue.
3) paraolio grande.
4) piccolo sigillo.
37. La radice del mesentere dell'intestino tenue va
1) trasversalmente da sinistra a destra
2) obliquamente dall'alto verso il basso e da sinistra a destra
3) longitudinalmente
4) obliquamente dall'alto verso il basso e da destra verso sinistra
5) la radice del mesentere dell'intestino tenue non ha un orientamento chiaro
38. Con l'appendicite, l'essudato infiammatorio può riempirsi
1) recesso paraduodenale
2) recesso intersigmoideo
3) recesso ileocecale superiore
4) recesso ileocecale inferiore
5) dietro il recesso cecale
39. I disturbi circolatori acuti nel tronco celiaco sono pericolosi
1) insufficienza renale acuta
2) necrosi degli organi della cavità addominale superiore
3) ischemia acuta degli organi pelvici
4) insufficienza surrenalica acuta
40. Rami formati solitamente dal tronco celiaco
1) arteria gastrica sinistra
2) arteria mesenterica superiore
3) arteria mesenterica inferiore
4) arteria epatica comune
5) arteria splenica
41. Si forma la vena porta
1) Nella cavità addominale.
2) Nello spazio retroperitoneale.
3) Davanti alla testa del pancreas.
4) Dietro la testa del pancreas.
5) Dietro lo stomaco.
42. Il sangue scorre attraverso la vena porta
1) Nella vena cava inferiore.
2) Nella vena cava superiore.
3) Al fegato.
4) Dal fegato.
5) Nella milza.
43. La composizione del grande omento comprende
1) legamento epatogastrico.
2) legamento gastrocolico.
3) legamento epatoduodenale.
4) legamento diaframmatico-colico.
44. Si forma il grande omento
1) un foglio di peritoneo
2) due strati di peritoneo
3) tre strati di peritoneo
4) quattro strati di peritoneo
45. Passa attraverso il grande omento
1) arterie gastriche sinistra e destra
2) arterie gastrica sinistra ed epatica comune
3) arterie gastroepiploiche sinistra e destra
4) arterie gastroduodenale e gastroepiploica sinistra
46. Il piccolo omento non comprende
1)legamento gastrocolico.
2) legamento epatogastrico.
3)legamento frenico-gastrico.
4) legamento epatoduodenale.
47. La sintopia degli elementi contenuti nel legamento epatoduodenale da destra a sinistra è descritta da una regola mnemonica
3) DUE
48. Il dotto biliare comune (coledoco) in relazione alla vena porta si trova:
1) dietro e medialmente;
2) posteriore e laterale;
3) anteriore e laterale;
4) anteriore e mediale;
5) medialmente;
49. La conoscenza dei lati costitutivi del triangolo di Calot è necessaria quando si esegue:
1) colecistostomia;
2) colecistodigiunostomia;
3) colecistoduodenoanastomosi;
4) colecistectomia;
5) resezione epatica;
50. Inizia il legamento epatoduodenale (lig. hepatoduodenale).
1) Dal lobo sinistro del fegato.
2) Dal lobo destro del fegato.
3) Dal lobo quadrato del fegato.
4) Dalla porta del fegato.
5) Dal lobo caudato del fegato.
INTESTINO
1. Il duodeno non ha
1) parte superiore
2) parte orizzontale
3) parte ascendente
4) parte anteriore
5) parte discendente
2. Indicare la posizione del capezzolo di Vater nel duodeno.
1) parte superiore
2) parete anteriore della parte discendente
3) parete posteriore della parte discendente
4) parete posteromediale della parte discendente
5) parte ascendente
6) parte orizzontale
3. Nel piano superiore della cavità addominale c'è
1) parte superiore del duodeno
2) parte inferiore del duodeno
3) parte discendente del duodeno
4) parte orizzontale del duodeno
5) parte ascendente del duodeno
4.IN la vena orale passa dietro
1) parte superiore del duodeno,
2) parte discendente del duodeno
3) parte orizzontale del duodeno
4) parte ascendente del duodeno
5) Non passa dietro il duodeno.
5. I dotti biliari e pancreatici comuni solitamente si aprono
1) nella parte orizzontale del duodeno
2) nella parte discendente del duodeno
3) nella parte orizzontale del duodeno
4) nella parte superiore del duodeno
5) nella parte ascendente del duodeno
6. La nave che comprime la parte inferiore del duodeno e ne interrompe la pervietà è
1)arteria e vena mesenterica superiore
2) arteria mesenterica superiore e vena mesenterica inferiore
3) arteria media del colon
4) arteria sinistra del colon
7. Il duodeno viene rifornito di sangue
1) da sinistra arteria renale
2) dall'arteria renale destra
3) dall'arteria mesenterica inferiore
4) dal tronco celiaco
5) dall'arteria mesenterica superiore
8. Il sangue scorre via dal duodeno
1) nella vena porta
2) nella cavità inferiore
3) nel portale e nella vena cava inferiore
4) nella vena cava inferiore e superiore
9. Per cercare la flessura duodeno-digiunale, utilizzare
1) La manovra di Pirogov
2) La tecnica di Multanovsky
3) Il ricevimento di Gubarev
4) Manovra di McVey
5) La tecnica di Quino
10. Per ricercare il diverticolo di Meckel, l'ileo inferiore deve essere esaminato a distanza dal cieco
I) non inferiore a 25 cm
2) almeno 50 cm
3) almeno 75 cm
4) non inferiore a 125 cm
5) almeno 200 cm
11. Il digiuno e l'ileo sono ricoperti di peritoneo
1) entrambi extraperitoneali
2) entrambi mesoperitoneali
3) entrambi per via intraperitoneale
4) digiuno per via intraperitoneale, ileo - mesoperitoneale
12. Il digiuno e l'ileo sono riforniti di sangue
1) rami del tronco celiaco
2) rami dell'arteria mesenterica superiore
3) rami dell'arteria mesenterica inferiore
4) rami dell'arteria mesenterica superiore e inferiore
5) rami del tronco celiaco e delle arterie mesenteriche superiori
13. Non fa parte del colon
1) cieco
2) colon ascendente
3) colon trasverso
4) colon discendente
5) colon sigmoideo
6) retto
14. Nella maggior parte dei casi il cieco è coperto dal peritoneo
1) il cieco non è coperto dal peritoneo
15. Il colon trasverso è ricoperto di peritoneo
1) il colon trasverso non è coperto dal peritoneo
2) coperto su un lato
3) coperto su tutti i lati
4) coperto su tre lati
16. Il colon ascendente è ricoperto di peritoneo
1) il colon ascendente non è ricoperto di peritoneo
2) coperto da peritoneo su un lato
17. Il colon discendente è ricoperto di peritoneo
1) il colon discendente non è ricoperto di peritoneo
2) coperto da peritoneo su un lato
3) ricoperta da peritoneo su tre lati
4) ricoperto di peritoneo su tutti i lati
18. Il colon sigmoideo è ricoperto di peritoneo
1) il colon sigmoideo non è coperto dal peritoneo
2) coperto da peritoneo su un lato
3) ricoperto di peritoneo su tre lati
4) ricoperto di peritoneo su tutti i lati
19. Il cieco può essere distinto dal colon sigmoideo
1) secondo la topografia: il cieco è sul lato destro e il colon sigmoideo è sul sinistro
2) in forma: il colon sigmoideo ha una caratteristica forma a S
3) dalla presenza di fasce muscolari (nel cieco le fasce muscolari sono ben definite, ma nel sigma sono difficili da individuare)
4) dal numero di pendenti grassi (nel colon sigmoideo un gran numero di depositi di grasso e il cieco praticamente non ne ha
5) per colore: il colon sigmoideo è rosa e il cieco è blu-grigiastro
20. L'intestino tenue può essere distinto dall'intestino crasso
1) dall'assenza di depositi di grasso
2) in relazione al peritoneo
3) dall'assenza di gonfiore in tutto l'intestino
4) per colore
5) dall'assenza di fasce muscolari
21. Si riferisce al gioco di parole “l'intestino crasso è piccolo e l'intestino tenue è grande”.
1) allo spessore della parete
2) al diametro esterno
3) al diametro interno
5) al grado di espansione dell'intestino durante il passaggio del contenuto
22. La superficie posteriore del colon discendente o ascendente dovrebbe essere
UN) dal canale laterale
b) dal lato del seno mesenterico (seno)
c) nella direzione dall'alto verso il basso
d) nella direzione dal basso verso l'alto
e) la direzione di avvicinamento è determinata dalla natura del danno
23. Cominciano dall'arteria mesenterica inferiore
a) arteria del colon destro
B) arteria colica sinistra
V) arteria sigmoidea
G) arteria rettale superiore
e) arteria del colon medio
24. Cominciano dall'arteria mesenterica superiore
UN) arteria ileocolica
B) arteria del colon destro
c) arteria del colon sinistro
G) arteria del colon medio
D) arteria pancreaticoduodenale inferiore
e) arteria pancreaticoduodenale superiore
25. Il sangue venoso scorre dal retto
1) Nella vena splenica.
2) Nella vena mesenterica superiore.
3) Nella vena mesenterica inferiore.
4) Nella vena iliaca interna.
5) Nella vena pudenda interna.
26. Con l'appendicite perforata, il pus si diffonde
1) Lungo il canale laterale destro.
2) Lungo il canale longitudinale sinistro.
3) Lungo il decorso dell'intestino tenue.
4) Nello spazio retroperitoneale.
5) Lungo il seno mesenterico sinistro.
27. Casi come parte della parete dell'intestino tenue
B) due
d) quattro
28. Le membrane delle pareti degli organi cavi della cavità addominale hanno le maggiori proprietà plastiche
a) mucosa
b) sottomucosa
c) muscolare
G) sieroso
e) sottosieroso
29. Le membrane degli organi cavi hanno la massima resistenza meccanica
a) sieroso
b) muscolare
V) sottomucosa
d) mucosa
30. Si trovano i plessi arteriosi e venosi più pronunciati
a) nella membrana sierosa
b) nello strato muscolare
V) nella sottomucosa
d) nella mucosa
31. Ha proposto di collegare le superfici sierose mediante cucitura
B) Lambert
c) Pirogov
d) Schmiden
d) Alberto
32. Viene suturata una ferita longitudinale dell'intestino tenue
I) in senso longitudinale
2) nella direzione trasversale
3) in direzione obliqua
4) in qualsiasi
33. Le ferite degli organi cavi vengono suturate in direzione trasversale
a) per la facilità d'uso
b) per un migliore adattamento degli strati
V) per evitare il restringimento del lume
d) per tradizione consolidata
34. Quando si suturano ferite da puntura dell'intestino tenue, è razionale utilizzarlo
a) Sutura di Czerny
b) Sutura di Schmieden
V) sieromuscolare da borsetta
d) Sutura di Albert
35. Non è possibile suturare una ferita dell'intestino tenue (è necessaria la resezione) se la ferita
a) 3-5 cm di lunghezza
b) 1/3 della lunghezza della circonferenza dell'intestino tenue
c) meno di 1/2 della lunghezza di un cerchio
G) più lungo di 2/3 della circonferenza
e) la ferita viene suturata in tutti i casi, indipendentemente dalle dimensioni
36. La mobilitazione dell'intestino tenue è
UN) intersezione del mesentere intestinale con legatura preliminare dei vasi sanguigni
b) rimozione dell'intestino verso la parete addominale anteriore
c) sutura dell'intestino al peritoneo parietale
d) rimozione di parte dell'intestino tenue
37. L'intestino tenue viene resecato in relazione alla sua lunghezza
a) con un angolo di 15°
b) con un angolo di 30°
V) con un angolo di 45°
d) con un angolo di 75°
38. Durante la resezione dell'intestino tenue, viene eseguita la sua dissezione in direzione obliqua
1) per ridurre la perdita di sangue intraoperatoria
2) preservare la peristalsi dell'intestino tenue
3) per aumentare la sezione trasversale dell’anastomosi
4) per comodità dell'anastomosi
5) per prevenire l'ischemia del bordo antimesenterico dell'intestino
39. Il difetto del mesentere durante la resezione dell'intestino tenue viene suturato
a) a causa del rischio di sanguinamento
B) per prevenire la malattia adesiva
V) per evitare lo strangolamento dell’ansa intestinale
G) per peritonizzazione
e) tutte le opzioni precedentemente indicate siano corrette
40. Il tipo più fisiologico di anastomosi con l'intestino tenue è
a) “da un lato all’altro”
B) " da un capo all'altro»
c) “lato a lato”
d) tutti i tipi di anastomosi hanno le stesse proprietà
41. La base dell'appendice si trova:
1) nel punto in cui l'ileo entra nel cieco,
2) sulla superficie anteriore dell'ileo
3) nel luogo di transizione del cieco al colon ascendente
4) nel punto di convergenza dei nastri longitudinali, sulla cupola del cieco,
5) sulla cupola del cieco
42. Il punto di McBurney è individuato
1) tra il terzo lin medio ed esterno. bispinalis (spinale).
2) tra il terzo esterno e quello medio lin. spinoombelicale.
3) al centro del lin. spinoombelicale.
4) al centro del lin. bispinalis (spinale).
43. Si trova il punto Lanza
1) al centro del lin. bispinalis.
2) al centro del lin. spinoumbilisalis.
3) al confine del terzo medio ed esterno lin. bispinalis (a destra).
4) sul confine del terzo mediale e medio del lin. spinoumbilisalis.
44. L'accesso all'appendice attraverso il punto di McBurney durante l'appendicectomia in un adulto viene eseguito in modo che
1) un terzo della lunghezza si trova sopra il punto McBurney, due terzi - sotto.
2) due terzi della lunghezza si trovano sopra il punto McBurney, un terzo sotto.
3) la metà del taglio viene proiettata sul punto McBurney.
45. Il muscolo obliquo interno dell'addome viene disconnesso quando si accede all'appendice.
1) lungo le fibre.
2) lungo l'incisione cutanea e l'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno.
3) in direzione trasversale.
4) in qualsiasi direzione conveniente per il chirurgo
46. L'incisione di McBurney passa
1) Attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, il muscolo trasverso, il tessuto preperitoneale, il peritoneo.
2) Attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno, il tessuto preperitoneale, il peritoneo.
3) Attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno, i muscoli obliqui e trasversali interni, il tessuto preperitoneale, il peritoneo.
4) Tutte le risposte sono errate.
47. In una tipica appendicectomia, il primo stadio è
1) igiene della cavità addominale
2) mobilitazione del processo
3) immersione del moncone del processo
4) uscita dalla ferita
48. Durante l'appendicectomia, mobilizzazione dell'appendice
a) non viene prodotto
b) viene eseguita mediante legatura sequenziale del mesentere utilizzando un ago da legatura o morsetti emostatici e intersezione del mesentere
c) viene eseguito legando il processo insieme al mesentere con una legatura
d) prodotto dalla separazione improvvisa del processo dal mesentere
e) eseguita quando si lega solo l'appendice
49. Una sutura a borsa di studio viene posizionata sul cieco a una distanza dalla base dell'appendice
a) alla base stessa del processo
B) rientro 1 -1,5 cm
c) arretrando di 3-4 cm
d) arretramento di 5 - 6 cm
e) la distanza è determinata dalla natura del processo patologico nell'appendice
50. Viene eseguita la rimozione retrograda dell'appendice
1) quando non viene rimosso nella ferita.
2) con una lunghezza del processo superiore a 10 cm
3) nei bambini.
4) nelle persone anziane.
5) la scelta del metodo di appendicectomia dipende dal desiderio del chirurgo.
51. Viene utilizzato il metodo della legatura per rimuovere l'appendice
1) negli anziani.
2) nei bambini piccoli
3) nei casi in cui la parete del cieco è infiltrata e l'applicazione della sutura a borsa di studio risulta difficoltosa.
4) nei casi in cui la punta dell'appendice non viene fatta uscire nella ferita.
5) con una posizione mediale del processo.
52. Caratteristiche che determinano le differenze tra interventi sull'intestino crasso e interventi sull'intestino tenue
1) l'intestino crasso ha una parete più spessa di quello sottile
2) l'intestino crasso ha una parete più sottile dell'intestino tenue
3) l'intestino tenue ha più contenuti infetti rispetto all'intestino crasso
4) l'intestino crasso ha più contenuti infetti rispetto all'intestino tenue
5) L’intestino crasso ha un apporto sanguigno peggiore rispetto all’intestino tenue
6) non tutte le parti dell'intestino crasso sono ricoperte dal peritoneo
53.N UN si consiglia l'uso nel colon
a) fila singola
b) due file
V) tre file
d) cordone della borsa
e) il numero di file di suture è determinato dalla natura del processo patologico
54. Quale parte del colon viene utilizzata più spesso per creare un ano innaturale?
2) sigmoideo
3) discendente
4) colon trasverso
55. Durante l'operazione di applicazione di un ano innaturale, il peritoneo parietale è collegato alla pelle
1) per isolare la cavità addominale
2) per isolare gli strati di tessuto della parete addominale ed evitare che si infettino
3) per il fissaggio
56. Durante l'operazione di applicazione di un ano innaturale, il peritoneo parietale è collegato al viscerale
1) per prevenire l'infezione della parete addominale anterolaterale.
2) per una migliore fissazione dell'intestino nella ferita.
3) per prevenire l'infezione della cavità addominale.
4) per il lavaggio della cavità peritoneale
5) per prevenire lo sviluppo di malattie adesive
57. Dopo l'imposizione di un ano innaturale, si cerca di posticipare il momento dell'apertura della parete intestinale perché
1) ci vuole tempo perché la ferita della parete addominale anterolaterale guarisca.
2) è necessario tempo per la formazione di aderenze e l'isolamento della cavità addominale.
3) ci vuole tempo per accumulare feci nel ginocchio adduttore dell'intestino.
4) ci vuole tempo perché il paziente si riprenda dall'anestesia
58. Dopo l'imposizione di un ano innaturale, si apre il lume intestinale
a) dopo 12 ore
B) tra 1 giorno.
c) dopo 3 giorni.
d) tra una settimana.
e) l'autopsia viene eseguita su richiesta del paziente
59. La colostomia è diversa dall'ano innaturale
1) tecnica per fissare l'intestino ai bordi della ferita della parete addominale anterolaterale.
2) la presenza di un cosiddetto “sperone” nell'ano innaturale, che impedisce il passaggio delle feci nell'ano sezione distale intestini.
3) tecnica di dissezione della parete intestinale
4) solo perché l'ano innaturale è sovrapposto al colon sigmoideo
5) tutti i segni elencati sono veri
60. Per applicare una seconda fila di suture quando si forma un'anastomosi termino-terminale, utilizzare
1) Cucitura Schmieden
2) Punto ritorto continuo
3) Cucitura Lambert
4) Cucitura Albert
5) Cucitura Cherny
61. L'ansa afferente dell'intestino tenue, quando è strangolata, viene resecata lontano dal bordo visibile della necrosi a
4) 20-40 cm
62. Con guarigione semplice (ottimale) di una ferita della parete intestinale, attraverso suture intestinali
3) eruttano e si estendono nella cavità addominale.
63. Con guarigione semplice (ottimale) di una ferita della parete intestinale, suture intestinali interrotte sieromuscolari
1) sono incapsulati e rimangono al loro posto.
2) eruttano e si estendono nel lume intestinale.
3) dissolversi.
4) eruttano e si estendono nella cavità addominale.
64. La più fisiologica è l'anastomosi interintestinale
1) “dall’inizio alla fine”.
2) “lato a lato”.
3) “dall'estremità all'altra”.
4) tutte le anastomosi sono ugualmente fisiologiche
65. È possibile non eseguire la resezione intestinale in caso di ferite
1) per piccole ferite puntiformi dell'intestino.
2) in presenza di numerose ferite intestinali poste una vicina all'altra.
3) quando l'intestino viene strappato dal mesentere.
4) con lesioni o trombosi dei vasi mesenterici con ridotto afflusso di sangue all'intestino.
STOMACO
1. Si trova lo stomaco
1) Nel piano superiore della cavità addominale.
2) Nello spazio retroperitoneale.
3) Nel premistoppa.
4) Nel piano inferiore della cavità addominale.
2. Lo stomaco non ha sezione
3) collo
4) regione pilorica
3. Stomaco
1) ricoperto da peritoneo su un lato
2) ricoperto di peritoneo su tre lati
3) ricoperto di peritoneo su tutti i lati
4) lo stomaco non è coperto dal peritoneo
4. Lo stomaco riceve nutrimento dalla piscina
1) tronco celiaco
2) arteria mesenterica superiore
3) arteria mesenterica inferiore
4) arteria iliaca comune
5. Anastomosi sulla grande curvatura dello stomaco
1) Arteria mesenterica superiore.
2) Arteria gastroepiploica destra.
3) Arteria splenica.
4) Arteria gastroepiploica sinistra.
5) Arterie gastriche corte.
6. Inizia l'arteria gastroepiploica sinistra
1) Dall'arteria gastrica sinistra (a. gastrica sinistra).
2) Dall'arteria gastrica destra (a. gastrica destra).
3) Dall'arteria splenica (a.lienalis) .
4) Dall'arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superiore).
5) Dalla propria arteria epatica (a. hepatica propria).
7. L'esofago addominale è accompagnato da
1) Nervi celiaci.
2) Nervo frenico.
3) Nervi ricorrenti.
4) Nervi vaghi destro e sinistro.
5) Nervi intercostali inferiori.
8. Le vene dell'esofago drenano
1) Nella vena porta (v. portae).
2)Nelle vene azygos e semi-zingaresche.
3) Nella vena gastrica sinistra (v. gastrica sinistra ).
4) Vena cava inferiore.
5) Nella vena mesenterica superiore.
9. Il nervo di Latarget passa
1) Vicino alla grande curvatura dello stomaco,
2) Vicino alla minore curvatura dello stomaco.
3) Vicino allo stomaco.
4) Lungo il duodeno.
5) Lungo il legamento gastrosplenico.
10. Inizia l'arteria gastrica sinistra
3) Dal tronco celiaco.
4) Dall'arteria splenica.
5) Dall'arteria epatica.
11. Inizia l'arteria gastrica destra
1) Dall'arteria mesenterica superiore,
2) Dall'arteria mesenterica inferiore.
3) Dal tronco celiaco.
4) Dalla propria arteria epatica
5) Dall'arteria splenica.
12. Il deflusso del sangue dallo stomaco avviene nel sistema
1) vena cava inferiore
2) vena cava superiore
3) superiore vena mesenterica
4) vena porta
13. La zona dello stomaco che produce acido è
1) metter il fondo a
2) corpo
3) regione pilorica
4) tutte le parti dello stomaco
14.Le arterie vanno allo stomaco
1) dall'arteria splenica
2) dall'arteria epatica comune
3) dall'arteria mesenterica inferiore
4) dall'arteria mesenterica superiore
5) dall'arteria renale destra
15. Individuazione delle arterie gastriche corte
1) plica gastropancreatica sinistra
2) lett. phrenicolienalis
3) lig. gastrolienalis
4) lett. frenocolico
5) lett. epatogastrico
16. La vena porta è collegata alla vena cava superiore
1) Vena gastrica sinistra (v. gastrica sinistra), vene dell'esofago, vene azygos e semi-gypsy (v. azygos et emiazygos) .
2) Retto superiore (v. rectalis superiore),retto medio (v. rectalis media) e iliaca interna (v. iliaca interna) vene.
3) Periombelicale (v. paraombilicali), epigastrico inferiore (v. epigastrica inferiore) e iliaco esterno (v. iliaca esterna) vene.
4) Periombelicale (v. paraombilicali), epigastrico superiore (v. epigastrica superiore) e toracico interno (v. toracica interna) vene.
5) Vene delle pareti addominali e toraciche.
17. Utilizzato per interventi chirurgici allo stomaco
1) Laparotomia inferomediana.
2) Incisione secondo Volkovich-Dyakonov.
3) Laparotomia della linea mediana superiore.
4) Incisione transrettale.
5) Taglio Kocher
18. La gastrotomia è
1) asportazione di parte dello stomaco
4) dissezione della parete dello stomaco per rimuovere il corpo estraneo, seguita dalla sutura della ferita
19. La gastrostomia è
1) asportazione di parte dello stomaco
2) Applicazione di una fistola esterna artificiale allo stomaco
3) formazione di un'anastomosi gastrointestinale
20. La parete della gastrostomia temporanea (tubolare) è
1) mucosa
2) sottomucosa
3) strato muscolare
4) sierosa
21. La parete della gastrostomia permanente (a forma di labbro) è
1) membrana mucosa
2) sottomucosa
3) strato muscolare
4) membrana sierosa
22. Dopo aver rimosso il tubo, il tubo gastrostomico si chiude da solo
1) con una fistola labiforme
2) con fistola tubolare
3) per qualsiasi tipo di fistola
23. Impedisce al cibo di fluire nella cavità addominale libera durante la gastrostomia
1) gastropessi
2) creazione di una valvola artificiale
3) legatura dell'arteria gastrica destra
4) tamponamento con il grande omento
24. Tipi di gastroenterostomia
1) Gastroenterostomia del colon anteriore anteriore.
2) Gastroenterostomia retrocolica posteriore.
3) Gastroenterostomia per cancro esofageo.
4) Gastroenterostomia per tumore della parte cardiaca dello stomaco.
5) Gastroenterostomia per ulcera peptica stomaco.
25. Quando si esegue la gastroenteroanastomosi anterocolica secondo il metodo Wölfler, un'ansa del digiuno viene rimossa dalla flessura duodeno-digiunale
1) entro 10-20 cm
2) entro 50-70 cm
3) più di 100 cm
4) la distanza non conta
26. Per prevenire lo sviluppo di un circolo “vizioso” durante la gastroenteroanastomosi della colica anteriore utilizzando il metodo Wölfler, è necessario
1) eseguire la vagotomia
2) rendere l'anastomosi più grande di due diametri intestinali
3) realizzare un'anastomosi delle dimensioni di due diametri intestinali
4) applicare l'anastomosi interintestinale secondo Brown
5) eseguire la piloroplastica
27. Quando si esegue una gastroenterostomia retrocolica posteriore, è possibile che si verifichino danni
1) Arteria splenica (a. lienalis).
2) Arteria gastrica sinistra (a. gastrica sinistra).
3) Arteria del colon medio (a. colica media) .
4) Propria arteria epatica (a. hepatica propria).
5) Arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superiore).
28. Durante la gastroenterostomia posteriore viene eseguita un'ansa intestinale
1) Attraverso il piccolo sigillo.
2) Attraverso il paraolio grande.
3) Attraverso il mesentere del colon trasverso (mesocolon trasverso) .*
4) Attraverso il legamento gastrocolico (lig. gastrocolicum).
5) Attraverso il legamento epatogastrico (lig. epatogastrico).
29. Quando si esegue una gastroenterostomia retrocolica posteriore, l'ansa intestinale deve essere lunga quanto
2) 15-20 cm.
30. La resezione gastrica è
1) rimozione di parte dello stomaco
2) applicazione di una fistola artificiale esterna allo stomaco
3) formazione di un'anastomosi gastrointestinale
4) dissezione della parete dello stomaco per rimuovere il corpo estraneo, seguita da sutura della ferita
31. Durante la resezione gastrica secondo Billroth I duodeno
1) Connettersi al digiuno.
2) Collegato al moncone dello stomaco.
4) Suturato saldamente.
32. Durante la resezione gastrica secondo Billroth II, duodeno
1) Connettersi al digiuno.
2) Collegato al moncone dello stomaco.
3) Connettersi all'ileo.
4) Suturato strettamente.
33. Quando si mobilita lo stomaco lungo la curvatura minore, tagliandolo
dovrebbe iniziare un omento minore
1) dal terzo esterno della piccola curvatura dello stomaco
Apparato digerente
Sistema digestivo
L'apparato digerente umano è costituito da un tubo digerente e da grandi ghiandole del tubo digerente ad esso strettamente collegate: ghiandole salivari, fegato, pancreas e un numero enorme di piccole ghiandole situate nella mucosa di tutte le parti del tratto digestivo.
La lunghezza del tratto digestivo (Fig. 89, 90) è di 8 - 9 m, inizia con la cavità orale e termina con l'ano. Dall'esofago al retto, la parete del tubo digerente è costituita dalla mucosa (tunica mucosa), che la riveste dall'interno, dalla sottomucosa (tela submucosa), dallo strato muscolare (tunica muscolare) e dallo strato sieroso esterno (tunica sierosa ), o tessuto connettivo (tunica avventizia), conchiglie.
La cavità orale (cavitas oris; Fig. 91) è limitata superiormente dal palato duro e molle, inferiormente dalla lingua e dai muscoli del pavimento orale, anteriormente e lateralmente dalle labbra e dalle guance. Si apre avanti fessura orale(rima oris), che è limitata dalle labbra (labbra), che sono formazioni muscolo-cutanee rivestite dall'interno da una membrana mucosa. Attraverso la faringe (fauce) la cavità orale comunica con la faringe.
Dai processi alveolari delle mascelle e dei denti, la cavità orale è divisa in due sezioni: il vestibolo della bocca (vestibulum oris) - uno spazio arcuato tra le guance e le gengive con i denti, e la cavità orale stessa (cavitas oris propria) , limitato davanti e ai lati dai denti, sopra dal palato, sotto dalla lingua e dal fondo della bocca.
La mucosa orale è ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante e contiene un gran numero di ghiandole. Parte di esso, fissata sul periostio processi alveolari mascelle attorno al collo dei denti è chiamata gengiva (gengiva).
Il palato duro (palatum durum; Fig. 92) è formato dai processi palatali delle mascelle superiori e dalle placche orizzontali delle ossa palatali, ricoperte di mucosa. Posteriormente passa nel palato molle (palatum molle), separando la cavità orale dal rinofaringe. Nella parte posteriore del palato molle c'è una sporgenza conica: l'ugola. Ai lati, il palato molle passa negli archi: anteriore, palatoglosso (arcus palatoglossus), che va alla radice della lingua, e posteriore, palatofaringeo, che va alla mucosa della parete laterale della faringe. Tra gli archi su ciascun lato si formano delle depressioni in cui si trovano le tonsille palatine (tonsillae palatinae).
Il palato molle e le arcate comprendono muscoli che svolgono un ruolo importante nell'atto della deglutizione: il muscolo elevatore del velo palatini (m. levator veli palatini), il muscolo palatoglosso (m. palatoglossus), il muscolo velofaringeo (m. palatopharyngeus), il muscolo ugola (m. uvulae) e il muscolo che tende il velo palatino (m. tensor veli palatini).
La lingua si trova nella cavità orale (Fig. 93). La lingua (lingua) è un organo muscolare mobile che, attraverso i suoi movimenti, facilita la masticazione del cibo, la deglutizione, la suzione e la produzione della parola. La lingua è divisa in apice, corpo, radice e dorso. La mucosa della lingua è fusa con i suoi muscoli e contiene ghiandole, formazioni linfoidi (tonsille linguali), nonché terminazioni nervose - recettori per la sensibilità generale (nelle papille filiformi del corpo della lingua) e papille gustative (nelle papille a forma di fungo, situate all'apice, a forma di foglia - sulle superfici laterali e papille circumvallate - nella radice dell'organo).
I muscoli della lingua si dividono in intrinseci e scheletrici (vedi Fig. 93). I muscoli intrinseci iniziano e si attaccano nello spessore della lingua, situati in tre direzioni reciprocamente perpendicolari: longitudinale superiore e inferiore (mm. longitudinales superior et inferior), trasversale (m. transversus linguae) e verticale (m. verticalis linguae).
La radice della lingua è collegata muscoli scheletrici: Con osso ioide- muscolo ioglosso (m. hyoglossus), con il processo stiloide dell'osso temporale - stiloglossus (m. stiloglossus), con la colonna mentoniera mascella inferiore- muscolo genioglosso (m. genioglosso). I propri muscoli accorciano, appiattiscono la lingua o la rendono convessa, i muscoli scheletrici assicurano il movimento della lingua su, giù, avanti e indietro.
Dalla superficie inferiore della lingua alle gengive c'è una piega della mucosa sul piano sagittale - il frenulo della lingua, su entrambi i lati del quale nella parte inferiore della bocca sulla piega sublinguale si trovano i dotti sottomandibolari e si aprono le ghiandole salivari sublinguali.
I denti (dentes; Fig. 94, 95), per le peculiarità della forma esterna delle corone e della funzione, si dividono in incisivi (dentes incisivi), canini (dentes canini), piccoli molari (dentes premolares) e grandi molari ( dentes molares).
In ogni dente c'è una parte esterna, o corona del dente (corona dentis), un collo del dente (cervice dentis), coperto dalla gengiva, e parte interna- la radice del dente (radix dentis), situata nell'alveolo dentale. Alcuni denti hanno solo una radice, altri ne hanno due o più.
La maggior parte del dente è la dentina. Nella zona della corona, la dentina è ricoperta di smalto (smalto) e nella zona del collo e della radice - con cemento (cemento). All'interno della corona del dente c'è una cavità del dente, che continua in uno stretto canale della radice del dente, aprendosi all'apice con un foro. Attraverso questo foro, i vasi sanguigni e i nervi passano nella cavità dentale contenente la polpa dentale (pulpa dentis).
La radice del dente è circondata da una membrana radicolare o parodonto (parodonto), che rafforza il dente nell'alveolo dentale con l'aiuto di fibre speciali - legamenti.
I denti umani eruttano in due periodi. Nel primo periodo (dai 6 mesi ai 2 anni) compaiono 20 denti da latte (dentes decidui), n. 10 su ciascuna mascella; nel secondo periodo (da 6 - 7 a 20 - 30 anni) - 32 denti permanenti (dentes permanentes) (Fig. 96).
Nella cavità orale, oltre a numerose piccole ghiandole situate nella mucosa del palato, delle guance e della lingua, si aprono i dotti di tre paia di grandi ghiandole salivari: parotide, sottomandibolare e sublinguale (Fig. 97).
La ghiandola parotide (glandula parotidea) è una complessa ghiandola proteica alveolare situata nella fossa retromandibolare, davanti e sotto l'orecchio esterno. Il suo condotto si apre nel vestibolo della bocca a livello del secondo grande molare della mascella superiore.
La ghiandola sottomandibolare (glandula submandibularis) è una complessa ghiandola proteica-mucosa alveolare-tubulare. Situato nella parte superiore del collo, nella fossa sottomandibolare, sotto il muscolo miloioideo (diaframma orale). Il suo dotto si apre sul tubercolo salivare sotto la parte mobile della lingua."
Ghiandola sublinguale (glandula sublingualis) - ghiandola mucoproteica alveolare-tubulare; situato sotto la lingua, sul muscolo miloioideo, direttamente sotto la mucosa della bocca. I suoi dotti escretori si aprono sulla piega sublinguale, in parte sul tubercolo salivare.
Posteriormente, la cavità orale comunica con la faringe attraverso il faringe, un'apertura limitata inferiormente dalla radice della lingua, superiormente dal palato molle e lateralmente dalle arcate palatine. La faringe (faringe; Fig. 98) è un tubo muscolare situato davanti ai corpi delle vertebre cervicali dalla base del cranio al livello VI vertebra cervicale dove passa nell'esofago. Le pareti posteriore e laterale della faringe sono formate da muscoli volontari striati - costrittori della faringe: superiore (m. constrictor pharyngis superior), medio (m. constrictor pharyngis medius) e inferiore (m. constrictor pharyngis inferior), così come il muscolo stilofaringeo (m. stylopharyngeus).
La cavità faringea è divisa in tre parti: la superiore - nasale o rinofaringe (pars nasalis), la media - orale (pars oralis) e la inferiore - laringea (pars laryngea), comunicante con le cavità del naso, della bocca, della laringe , così come l'orecchio medio (tramite tubi uditivi).
All'ingresso della faringe ci sono accumuli di tessuto linfoide - tonsille: due palatine, linguali, due tubariche e faringee (adenoidi). Insieme formano l'anello faringeo linfatico Pirogov-Waldeyer.
Sulla parete anteriore della parte laringea della faringe è presente un ingresso alla laringe, limitato anteriormente dall'epiglottide e lateralmente dalle pieghe ariepiglottiche.
La parete della faringe è formata da membrane mucose, muscolari e di tessuto connettivo. La mucosa nella parte nasale dell'organo è ricoperta da epitelio ciliato prismatico a più file, in altre parti - da epitelio squamoso non cheratinizzante multistrato. Si adatta perfettamente alla membrana muscolare e non forma pieghe.
Una continuazione diretta della faringe è l'esofago (esofago; Fig. 99), che consente il passaggio di un bolo di cibo dalla cavità faringea allo stomaco ed è uno stretto tubo muscolare lungo circa 25 cm. L'esofago inizia a livello del la VI vertebra cervicale, e a livello della XI vertebra toracica si apre nello stomaco. La parte cervicale dell'esofago, lunga 5–8 cm, si trova dietro la trachea. La superficie posteriore dell'esofago è in contatto con i corpi delle vertebre cervicali e le superfici laterali sono in contatto con le arterie carotidi comuni e i nervi laringei ricorrenti. La parte toracica, lunga 15–18 cm, si trova davanti alle vertebre toraciche, a destra dell'aorta toracica e si trova davanti alla trachea, all'arco aortico e al bronco sinistro. La parte addominale corta, lunga 1 - 3 cm, si trova sotto il diaframma ed è coperta davanti dal lobo sinistro del fegato. L'esofago presenta diverse curve, nonché espansioni e contrazioni.
La mucosa dell'organo forma pieghe longitudinali ed è ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. Lo strato muscolare nel terzo superiore è costituito da muscoli striati, i due terzi inferiori dell'esofago sono rappresentati da fibre muscolari lisce.
Nella fig. Le figure 100 e 101 mostrano la relazione topografica degli organi addominali, nonché la relazione degli strati viscerale (viscerale) e parietale (parietale) del peritoneo con gli organi situati in esso. Entrambi gli strati del peritoneo, che rivestono le pareti della cavità addominale e ricoprono gli organi, passano l'uno nell'altro. Alcuni organi sono ricoperti di peritoneo su tutti i lati: stomaco, milza, parte mesenterica dell'intestino tenue, cieco con appendice, colon trasverso, colon sigmoideo, terzo superiore del retto, utero e tube di Falloppio, ad es. si trovano per via intraperitoneale (intraperitoneale) . Altri: fegato, cistifellea, parte del duodeno, colon ascendente e discendente, terzo medio del retto - sono circondati dal peritoneo su tre lati (mesoperitoneale). Alcuni organi sono coperti dal peritoneo solo su un lato, cioè si trovano extraperitonealmente (extraperitoneale). Questo è il pancreas la maggior parte duodeno, reni con ghiandole surrenali, ureteri, vescia, terzo inferiore del retto.
Passando da un organo all'altro, il peritoneo forma vari legamenti (fegato, milza, stomaco, ecc.), mesenteri (intestino tenue, colon trasverso, sigma, terzo superiore del retto) e omenti (grande e piccolo).
Attraverso legamenti e mesenteri, il peritoneo fissa e mantiene in sospensione i visceri della cavità addominale. I mesenteri e i legamenti contengono vasi sanguigni e nervi.
La cavità del peritoneo (cavum peritoneo), situata tra i suoi strati parietale e viscerale, è un complesso sistema di spazi a fessura riempiti con una piccola quantità di fluido sieroso che idrata il peritoneo. Nell'uomo la cavità peritoneale è completamente chiusa, nella donna comunica con l'ambiente esterno attraverso le tube di Falloppio, che si aprono liberamente nella cavità addominale. Il peritoneo negli uomini forma una tasca profonda tra la vescica e il retto; nelle donne ci sono due tasche: tra la vescica e l'utero e tra l'utero e il retto. Quest'ultimo in ginecologia pratica è chiamato marsupio di Douglas.
Nello stomaco (gaster, s. ventriculus; vedi Fig. 101), il processo di lavorazione attiva del cibo inizia con l'aiuto dei succhi digestivi. L'organo sotto forma di una voluminosa formazione simile a un sacco si trova nella parte superiore sinistra della cavità addominale in modo che l'ingresso nello stomaco si trovi a livello dell'XI vertebra toracica e l'uscita sia a livello della XII toracico o lombare. Nello stomaco (Fig. 102) sono presenti più parti: la sezione di ingresso, o parte cardiaca (pars cardiaca), il fondo (fundus gastericus), il corpo (corpus gastricum) e la sezione di uscita, o parte pilorica (pars pylorica). , che si apre nel duodeno. Il bordo superiore concavo dello stomaco è chiamato curvatura minore (curvatura gastrica minor), mentre il bordo inferiore (convesso) è chiamato curvatura maggiore (curvatura gastrica major).
Il fondo dello stomaco si trova sotto la cupola sinistra del diaframma. Adiacenti alla superficie posteriore del corpo dello stomaco si trovano la milza, il pancreas, il rene sinistro e la ghiandola surrenale; la superficie anteriore del corpo è in contatto con la parete addominale anteriore, la curvatura minore è rivolta verso la superficie inferiore del fegato, la curvatura maggiore è rivolta verso la milza. In questa posizione l'organo è fissato dai legamenti: diaframmatico-gastrico, epatogastrico, gastrocolico e gastrosplenico. Dalla grande curvatura verso il basso, il peritoneo forma un'ampia piega che scende fino alla piccola pelvi: il grande omento (omentum majus). I legamenti frenico-gastrico, epatogastrico ed epatoduodenale formano il piccolo omento (omentum minus).
La parete dello stomaco è costituita dagli strati interno (mucosa), medio (muscolare) ed esterno (sieroso). La mucosa forma numerose pieghe, fossette e campi, è ricoperta da epitelio prismatico a strato singolo e contiene un numero enorme di ghiandole gastriche, costituite da cellule principali, parietali e mucose (Fig. 103). Lo strato sottomucoso con la base sottomucosa è lo strato muscolare, costituito da tre strati di fibre muscolari lisce: longitudinale, circolare e uno strato di fibre oblique. All'uscita dallo stomaco, uno strato circolare di fibre muscolari forma un ispessimento significativo: lo sfintere pilorico (m. sphincter pyloricus).
L'intestino tenue (intestino tenue) è lungo 4 - 6 m e in esso avvengono i processi di ulteriore digestione dei componenti del cibo e l'assorbimento dei prodotti della digestione nel sangue. L'intestino tenue è situato nella parte centrale della cavità addominale, inizia dal piloro dello stomaco e termina con l'apertura ileocecale alla confluenza dell'intestino tenue nell'intestino crasso. L'organo è diviso in una parte mesenterica - il duodeno e una parte mesenterica - il digiuno e l'ileo.
Il duodeno (duodeno; Fig. 104), lungo 25–27 cm, si trova immediatamente dietro la parte pilorica dello stomaco, coprendo la testa del pancreas a forma di ferro di cavallo. A questo proposito si distinguono la parte superiore, quella discendente, quella orizzontale (inferiore) e quella ascendente. L'inizio dell'intestino si trova a livello della XII vertebra toracica o I lombare, l'estremità è a livello delle II - III vertebre lombari. La parte superiore confina con il lobo quadrato del fegato in alto e con la testa del pancreas in basso. La parte discendente si trova lungo il bordo destro dei corpi delle vertebre lombari I - III. La vena cava inferiore e rene destro e davanti - la radice del mesentere del colon trasverso e la sua curva destra. Aperto verso la parte discendente bocca comune Sulla papilla maggiore (Vateriana) del duodeno sono presenti un dotto biliare comune e un dotto pancreatico. La parte inferiore si trova inizialmente quasi orizzontalmente, attraversando davanti la vena cava inferiore. La parte ascendente va obliquamente verso l'alto davanti all'aorta addominale e, formando una brusca curva a sinistra e verso il basso, passa nel digiuno.
La parete del duodeno è composta da tre strati. La mucosa è rivestita da un epitelio prismatico a strato singolo con un bordo striato e forma pieghe circolari, densamente ricoperte da escrescenze a forma di dito - villi intestinali (villi intestinales). Nella sottomucosa della metà superiore dell'organo sono presenti complesse ghiandole duodenali tubolare-alveolari (di Brunner), caratteristiche solo del duodeno, e nella parte inferiore, nella profondità della mucosa, sono presenti cripte intestinali tubolari (ghiandole di Lieberkühn ). Lo strato muscolare centrale è costituito dagli strati interno (circolare) ed esterno (longitudinale) di fibre muscolari lisce. Lo strato esterno è sieroso e ricopre l'intestino solo nella parte anteriore.
Nei processi digestivi che si verificano nel duodeno, un ruolo ampio e importante appartiene ai prodotti del fegato e del pancreas.
Il fegato (epar; Fig. 105; vedi Fig. 101, 104) è la ghiandola più grande del nostro corpo (peso 1,5 - 2,0 kg). Il fegato si trova principalmente nell'ipocondrio destro, sotto la cupola del diaframma, ad esso attaccato con l'aiuto dei legamenti falciforme e coronarico. Nella sua posizione, il fegato è trattenuto anche dal piccolo omento, dalla vena cava inferiore e dallo stomaco e dall'intestino adiacenti sotto. Con la sua superficie convessa diaframmatica, il fegato si adatta perfettamente al diaframma e con la sua superficie viscerale entra in contatto con il polo superiore del rene destro e con la ghiandola surrenale.
Il legamento falciforme divide il fegato in due lobi: destro, grande e sinistro. Sulla superficie diaframmatica dell'organo si trovano lievi impronte del cuore e delle costole. La superficie viscerale è alquanto concava; su di essa sono visibili anche le impronte degli organi a cui è adiacente il fegato: duodeno, rene destro, ghiandola surrenale, colon.
Ci sono tre solchi sulla superficie viscerale del fegato: due longitudinali e trasversali, che dividono questa superficie del fegato nei lobi destro, sinistro, quadrato e caudato. Nel solco trasversale si trova la porta del fegato (porta hepatis), attraverso la quale passano i vasi (arteria epatica, vena porta), i nervi e il dotto epatico comune (ductus hepaticus communis). In quest’ultimo confluisce il dotto cistico (ductus cisticus), formando il dotto biliare comune (ductus choledochus). Aprendosi nel duodeno discendente, il dotto biliare comune si fonde con il dotto pancreatico alla sua confluenza. Nel solco longitudinale destro si trova la cistifellea (vesica biliaris), che funge da serbatoio per la bile.
Il fegato è costituito da lobuli (lobuli hepatis) con un diametro di 1 - 2 mm, formati da cellule epatiche (epatociti), situati sotto forma di raggi radiali attorno alla vena centrale (vedi Fig. 105). Ogni lobulo è intrecciato con una fitta rete di capillari provenienti dai sistemi dell'arteria epatica e della vena porta, che penetrano nel lobulo tra file di cellule epatiche posizionate radialmente. I capillari scorrono dentro vene centrali lobuli che, fondendosi, formano vene sublobulari che confluiscono nelle vene epatiche. Le vene epatiche sono tributarie della vena cava inferiore.
Tra le cellule epatiche dei lobuli ci sono i capillari biliari, o passaggi, che all'esterno dei lobuli sono collegati nei dotti interlobulari. Questi ultimi formano i dotti epatici destro e sinistro, che si fondono nel dotto epatico comune nella zona della porta hepatis.
Il pancreas (pancreas; vedi Fig. 101, 104), del peso di 60 - 80 g, è un organo allungato situato dietro lo stomaco a livello delle vertebre toraciche inferiori XI - XII e lombari I - II. C'è una testa, un corpo e una coda della ghiandola. Con il suo asse lungo, l'organo è situato quasi trasversalmente, con la maggior parte situata a sinistra della colonna vertebrale, proiettandosi nella regione dell'ipogastrio e dell'ipocondrio sinistro. La testa della ghiandola entra nella flessura del duodeno e la coda si trova sopra il rene sinistro, raggiungendo la porta della milza. Le ghiandole passano dietro aorta addominale e la vena cava inferiore, e anteriormente alla testa - la vena porta e l'arteria mesenterica superiore. Il peritoneo copre l'organo solo dalle superfici anteriore e inferiore.
Nella struttura è una ghiandola tubulo-alveolare. È costituito da un gran numero di lobuli, i cui dotti confluiscono nel dotto escretore del pancreas (ductus pancreaticus), situato lungo l'organo, che sfocia nel duodeno. Insieme alle cellule principali dei lobuli ghiandolari (parte esocrina), che producono succo pancreatico, nel parenchima dell'organo ci sono gruppi di cellule - isole pancreatiche (isole di Langerhans), non collegate ai dotti escretori, ma che secernono secrezioni ( insulina, glucagone, ecc.) nel sangue (parte endocrina di un organo).
Nel piano inferiore della cavità addominale si trova la parte mesenterica dell'intestino tenue (Fig. 106) lunga 4 - 6 me diametro 2 - 4 cm, trattenuta dal mesenterio (mesenterio). Il mesentere è un'ampia piega del peritoneo, costituita da due strati sierosi. Un bordo del mesentere è fissato sulla parete posteriore della cavità addominale, l'altro copre l'intestino tenue in modo che l'intestino sia sospeso. Sezione prossimale L'intestino tenue (circa 2/5) è chiamato digiuno, il resto è ileo, non esiste un confine netto tra loro.
Le pareti del digiuno e dell'ileo sono strutturate allo stesso modo del duodeno. La mucosa è rivestita da un epitelio prismatico monostrato con bordo striato e forma pieghe trasversali, fino a 700-900, la cui superficie è ricoperta da un numero enorme di villi (circa 4-5 milioni). Nello spessore della mucosa si trovano numerosi accumuli di tessuto linfoide sotto forma di follicoli singoli o di gruppo (placche). Vasi e nervi (plesso di Meissner) passano attraverso la sottomucosa. Tra la circolare interna e la longitudinale esterna strati muscolari c'è un secondo plesso nervoso (quello di Auerbach). Lo strato esterno della parete dell'intestino tenue è formato dalla sierosa.
Nella fossa iliaca destra, a livello del corpo della quarta vertebra lombare, l'ileo si apre nella sezione iniziale dell'intestino crasso: il cieco. L'intestino crasso (intestinum erassum; Fig. 107 - 110), lungo 100 - 150 cm e diametro 4 - 5 cm, è costituito da tre sezioni: cieco (cieco), colon (colon) e retto (retto). A sua volta, il colon è diviso in colon ascendente (colon ascendens), colon trasverso (colon transversum), colon discendente (colon descendens) e colon sigmoideo (colon sigmoideum).
Quando studi questa sezione del tubo digerente, dovresti prestare attenzione alle caratteristiche topografiche della sua struttura (vedi Fig. 107, 108). L'ileo si apre nel cieco da una fessura delimitata da due pieghe orizzontali che formano la valvola ileocecale (valva ileocaecalis). Sotto il punto di confluenza, dalla parete del cieco si estende un'appendice vermiforme, o appendice (appendice vermiformis), lunga 2-13 cm.
Il cieco continua nel colon ascendente, che forma una curva sulla superficie inferiore del fegato e va a sinistra. Nell'ipocondrio sinistro, il colon trasverso si abbassa e corre lungo il lato sinistro della cavità addominale (colon discendente) fino alla fossa iliaca sinistra, dove diventa il colon sigmoideo. Il colon sigmoideo è ricoperto di peritoneo su tutti i lati, ha un mesentere e, piegandosi sulla linea di ingresso nella piccola pelvi, è adiacente alla superficie anteriore del sacro e a livello della terza vertebra sacrale passa nel retto.
Il retto (retto; Fig. 111) è lungo 15 - 20 cm, situato nella cavità pelvica. È la parte terminale dell'intestino crasso, che si apre nell'ano. Si distingue la parte pelvica: l'ampolla del retto, situata sopra il pavimento pelvico, e il canale anale, situato nella zona perineale. Intorno all'ano, le fibre muscolari circolari formano ispessimenti: lo sfintere interno involontario dell'ano (m. sphincter ani internus), costituito da muscoli lisci, e lo sfintere esterno volontario dell'ano (m. sphincter ani externus) di muscoli striati.
La parete del colon è costituita dagli stessi strati della parete dell'intestino tenue. La mucosa è ricoperta da un epitelio prismatico monostrato con un gran numero di cellule mucose caliciformi (esocrinociti), non ha villi ed è raccolta in pieghe semilunari, che corrispondono a intercettazioni circolari all'esterno. Lo strato muscolare del colon è costituito da strati circolari e longitudinali e le fibre longitudinali sono raccolte in tre strisce strette: nastri del colon (taeniae coli). Tra i nastri la parete forma delle caratteristiche sporgenze, o haustra, del colon (haustra coli). Sulla superficie esterna della parete del colon si trovano i processi omentali. La mucosa del retto nella regione pelvica forma diverse pieghe trasversali, che coprono metà della circonferenza dell'intestino, e nel canale anale - fino a dieci pieghe longitudinali - colonne anali. Nella sottomucosa delle pieghe, così come nella zona emorroidaria distale, sono presenti un gran numero di vasi venosi.
Nelle tomografie computerizzate, il fegato ha contorni chiari e uniformi e una struttura omogenea. In questo caso, l'immagine del fegato è strutturata, grazie a solchi longitudinali divergenti dalle sue porte. Uno di questi (la scanalatura longitudinale sinistra) si separa II E III segmenti del lobo sinistro dal resto del fegato. A destra del solco longitudinale sinistro si trova il segmento IV (lobo quadrato) del fegato. Nel solco stesso, a causa della posizione del tessuto adiposo al suo interno, il legamento rotondo del fegato può essere identificato sotto forma di una struttura o corda puntiforme dei tessuti molli. Il legamento rotondo del fegato contiene la vena ombelicale che, uscendo dal fegato, continua nel legamento falciforme.
A volte non è possibile stabilire il confine tra i lobi destro e sinistro del fegato; è chiaramente identificato solo a livello del bordo inferiore del fegato. Come guida topografica, è possibile utilizzare una linea ausiliaria tracciata tra la vena cava inferiore e il letto della cistifellea.
Il lobo destro comprende V, VI, VII, VIII segmenti, la cui topografia aiuta a chiarire la cistifellea e le vene epatiche.
Lungo il bordo inferiore del fegato, il legamento rotondo continua sotto forma di legamento venoso, che funge contemporaneamente da confine tra i lobi quadrato (segmento IV) e caudato (segmento I) e viene rilevato mediante tomografia computerizzata in modo trasversale scanalatura.
I legamenti epatoduodenale, epatogastrico e gastrofrenico formano il piccolo omento, nel quale, quando processi patologici fluido, il pus può accumularsi o ingrossarsi I linfonodi. Il legamento epatoduodenale comprende l'arteria epatica, il dotto biliare comune, la vena porta, i vasi linfatici e le fibre nervose.
Con la TC senza mezzo di contrasto, solo la vena porta è ben differenziata e per studiare l'arteria epatica è necessario l'utilizzo del mezzo di contrasto (fase arteriosa del contrasto).
Il fegato riceve il sangue arterioso attraverso l'arteria epatica comune, che prosegue dal tronco celiaco fino al legamento epatoduodenale. Non raggiungendo i 10-20 mm dal dotto biliare comune, l'arteria epatica comune si divide nelle arterie gastroduodenale ed epatica vera e propria.
L'arteria epatica comune si trova nel legamento epatoduodenale, essendo, di regola, a sinistra e un po' dorsalmente al dotto biliare comune, e anteriormente alla vena porta, alla porta del fegato, ed è divisa nei rami destro e sinistro .
L'arteria epatica sinistra fornisce i lobi sinistro, quadrato e caudato del fegato. L'arteria epatica destra fornisce il sangue principalmente al lobo destro del fegato e, attraverso un ramo separato, alla cistifellea. L'arteria gastrica destra parte dai tratti iniziali dell'arteria epatica comune. Tali arterie vengono quasi sempre identificate durante la fase arteriosa di contrasto.
L'apporto di sangue al fegato può essere fornito anche dalle cosiddette arterie accessorie (rami dello stomaco destro e sinistro), che si dipartono dall'arteria mesenterica superiore o dal tronco celiaco. Questo tipo di afflusso sanguigno è accompagnato dalla comparsa di artefatti di perfusione durante il contrasto del bolo sotto forma di zone iper e ipodense in fase arteriosa.
La rete venosa del fegato è rappresentata dal sistema della vena porta, che riceve il sangue dagli organi addominali spaiati, e dal sistema delle vene epatiche, che drenano il sangue nell'IVC.
Il numero di vene epatiche che drenano direttamente nella IVC può variare, ma vengono sempre identificati tre tronchi venosi principali (destro, medio e sinistro).
La superficie viscerale del fegato è in contatto con gli organi addominali, formando su di essa le corrispondenti depressioni.
Il lobo sinistro del fegato è adiacente al segmento addominale dell'esofago e sezione superiore stomaco, che formano due depressioni sulla sua superficie.
Il lobo quadrato è in contatto con la parte pilorica dello stomaco.
Il lobo destro del fegato nel collo della cistifellea confina con la parte orizzontale superiore del duodeno. A destra di questo punto, il lobo destro entra in contatto con il colon trasverso e la flessura destra del colon, a seguito della quale si forma una rientranza.
Depressioni corrispondenti localizzate dorsalmente sono create dal rene destro e dalla sua ghiandola surrenale.
Quando si esegue un esame TC del fegato, è possibile distinguere una serie di livelli in cui le immagini dell'organo differiscono significativamente l'una dall'altra.
Il primo livello - il livello dell'apice del fegato - si trova all'altezza della metà destra del diaframma e corrisponde alla posizione Th | XX (figura 11.4). In questo caso viene rivelata la parte subdomale del lobo destro del fegato. Va tenuto presente che normalmente il parenchima epatico non è differenziato dal diaframma. La visualizzazione del diaframma è possibile solo in condizioni patologiche quando tra esso e il fegato è presente aria, sangue, liquidi, ecc.. Vicino al diaframma c'è il tessuto polmonare, nella sezione posteromediale c'è l'IVC e più medialmente e leggermente anteriormente c'è il cuore.
Il secondo livello è il livello della “porta cavale” del fegato, corrispondente al livello Th x (Fig. 11.5, b). Qui il fegato è rappresentato prevalentemente dal lobo destro. La forma della sezione trasversale del fegato a questo livello è ovale, i suoi contorni sono chiari e uniformi. L'IVC si trova nella regione del contorno posteromediale del fegato. Il parenchima epatico è adiacente all'IVC su tre lati e
Riso. 11.4. TAC della cavità addominale a livello della cupola destra del diaframma.
Qui e nella Fig. 11.5, 11.6, 11.8: 1 - lobo destro del fegato; 2 - vena cava inferiore; 3 - aorta addominale; 4 - polmoni; 5 - milza; 6 - vena porta; 7 - esofago; 8 - lobo sinistro del fegato; 9 - gambe del diaframma; 10 - reni; 11 - ghiandole surrenali; 12 - tronco celiaco; 13 - vena splenica; 14a - testa del pancreas; 146 - corpo del pancreas; 14c - coda del pancreas; 15 - cistifellea.
Riso. 11.5. TAC dell'addome.
a - a livello dell'apice del fegato; b - a livello di Th xx | ; c - all'altezza della porta della cavalleria.
il rovescio è la pendenza posteriore del diaframma. I punti di riferimento più significativi per la delimitazione più accurata del fegato in segmenti sono le vene epatiche intersegmentali. Dividono il piano epatico in 4 settori.
La vena epatica principale sinistra decorre parzialmente nel solco longitudinale e separa il lobo quadrato dai segmenti II e III situati medialmente.
La vena epatica principale media si trova al confine tra i lobi sinistro e destro del fegato, che in direzione caudale può essere delimitato da un piano convenzionale tracciato attraverso il letto della cistifellea.
La vena epatica principale destra separa i segmenti V e VIII situati anteriormente ad essa dai segmenti VI e VII situati dorsalmente. I segmenti VII e VIII formano l'apice del fegato.
Il terzo livello - il livello di aspetto del lobo sinistro del fegato - corrisponde al livello di Th x X | (Fig. 11.5, c). L'immagine del fegato a questo livello si distingue per le sue dimensioni significative in sezione trasversale e per una certa configurazione dei suoi contorni: il bordo anteriore ed esterno appare convesso, liscio, mentre il bordo interno è piatto, leggermente concavo e irregolare. All'aperto e superficie posteriore il fegato è adiacente alla parte costale del diaframma. Anteriormente al lobo sinistro c'è la parete addominale. Il contorno interno del fegato a questo livello e a quelli inferiori confina con gli organi addominali.
Il lobo sinistro del fegato a questo livello è rappresentato dal segmento II. Sui tomogrammi più caudali di questo livello, a volte può apparire il segmento III. È possibile distinguere i segmenti II e III solo approssimativamente.
Il confine che separa il lobo sinistro (segmenti II + III) dal resto del parenchima epatico è il solco longitudinale sinistro. I legamenti falciforme e rotondo possono essere utilizzati come punti di riferimento anatomici tra i lobi sinistro e quadrato del fegato e il legamento venoso tra i lobi sinistro e caudato.
Il drenaggio del sangue dal lobo caudato avviene attraverso una piccola vena direttamente nell'IVC, che può essere presentato sullo sfondo del parenchima epatico o medialmente da esso sotto forma di una zona ipodensa di forma ovale chiaramente delimitata.
Durante lo studio oltre alle vene epatiche principali si possono osservare anche le vene accessorie.
Il quarto livello è il livello delle porte portale (Glissoniane) del fegato (Fig. 11.6), che si trovano lungo la sua superficie interna.
Il contenuto del portale del fegato è la vena porta, l'arteria epatica che passa alla sua sinistra e il dotto epatico comune, situato a destra e lateralmente alla vena.
Questa relazione nella posizione delle strutture nominate sotto forma di triade è preservata con la loro ulteriore ramificazione lungo la periferia del fegato; purtroppo le capacità dei moderni sistemi TC non consentono la loro differenziazione.
Riso. 11.6. TAC della cavità addominale a livello del portale.
Le dimensioni normali del fegato nella sezione più grande a livello dell'ilo sono 200x100 mm. Ciò vale nei casi in cui il suo bordo inferiore è assente su sezioni che non contengono immagini dell'arco costale. Tuttavia, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente, le maggiori dimensioni della sezione trasversale a livello dell’ilo potrebbero non riflettere le reali dimensioni dell’organo.
Il modo più affidabile per valutare le dimensioni del fegato è misurarne il volume, che è uguale alla somma delle aree dell'immagine dell'organo su tutte le sezioni, moltiplicata per lo spessore della sezione.
Il volume del parenchima epatico adulto, stimato mediante TC, varia da 1200 cm 3 a 1600 cm 3. I parametri densitometrici del parenchima sono 50-70 HU.
Nelle sezioni inferiori di questo livello appare il solco longitudinale destro e poi la fossa della cistifellea.
Riso. 11.7. Scansione TC dei segmenti epatici.
IO- lobo caudato; 2 - segmento laterale superiore sinistro; 3 - segmento laterale inferiore sinistro; lobo 4-ciadrato (segmento mediale sinistro); 5 - segmento anteriore inferiore destro; 6 - segmento posteriore inferiore destro; 7 - segmento posteriore superiore destro; 8 - segmento anteriore superiore destro.
Riso. 11.8. TAC del lobo inferiore destro del fegato.
Una linea convenzionale tracciata attraverso l'IVC e la cistifellea delimita il lobo destro del fegato. A sinistra di questa linea si trovano lateralmente e anteriormente - il quadrato, medialmente e posteriormente - i lobi caudati, separati da elementi del portale del fegato.
Le aree di tessuto epatico che ricevono sangue dai rami della vena porta di terzo ordine corrispondono a otto segmenti epatici identificabili mediante bolo miglioramento del contrasto. Sulla base degli indicatori densitometrici su tomogrammi senza contrasto, potrebbero non essere differenziati come strutture separate.
I rami intraepatici della vena porta in relazione al parenchima epatico sono definiti come aree a bassa densità (35-50 HU). Di solito è ben definita la divisione della vena porta nei rami destro e sinistro, che si estendono dai portali del fegato sotto forma di corde ovali o allungate con un diametro di 0,5-0,8 cm. normalmente non identificati, ma di solito sono ben visualizzati nell'ipertensione biliare.
Il livello del portale del fegato consente di distinguere approssimativamente tra i segmenti superiore e sottostante dell'organo: nel lobo destro, i segmenti VII e VIII si trovano cranialmente, e i segmenti V e VI si trovano caudalmente; nel lobo sinistro, rispettivamente, ci sono i segmenti II e III (Fig. 11.7).
Il quinto livello corrisponde a Th xlxn (Fig. 11.8), rivela la parte inferiore del lobo destro del fegato. Nelle scansioni successive (con uno spostamento in direzione caudale), le dimensioni della sezione trasversale del lobo destro del fegato diminuiscono gradualmente, risalendo al livello del bordo inferiore dell'arco costale. La sua forma è ovale, la sua struttura è omogenea, il suo contorno laterale è adiacente alla superficie interna della parete toracica. Ciò porta alla comparsa di artefatti nell'immagine del fegato nelle immediate vicinanze delle costole sotto forma di zone di forma irregolare con una densità leggermente ridotta. La comparsa di questi artefatti è associata alla complessità della ricostruzione matematica dell'immagine al confine di due mezzi, uno dei quali (l'osso) ha un'elevata densità di raggi X.
Il fegato occupa l'ipocondrio destro, la regione epigastrica stessa e in parte ipocondrio sinistro. Il bordo superiore del fegato si proietta lungo la linea emiclaveare sinistra nel quinto spazio intercostale, lungo la linea parasternale destra sulla cartilagine della 5a costa, lungo la linea emiclaveare destra nel quarto spazio intercostale, lungo la linea ascellare media destra nel quinto spazio intercostale VIII costola e alla spina dorsale sull'11a costa. Normalmente, il bordo del fegato a destra nella linea medio-ascellare corrisponde al decimo spazio intercostale, poi esce da sotto l'arco costale, va obliquamente a sinistra e verso l'alto, proiettandosi lungo la linea mediana del corpo al centro dell'arco costale. distanza tra l'ombelico e la base del processo xifoideo. Lato sinistro L'arco costale attraversa il bordo inferiore del fegato approssimativamente a livello della cartilagine della sesta costola. Il fegato è a forma di cuneo con bordi smussati. Il fegato ha due superfici: quella superiore, o diaframmatica, sfuma diaframmatica, e quella inferiore, o viscerale, sfuma viscerale, così come due bordi. Il bordo inferiore è sempre affilato e presenta due tacche: la rientranza della cistifellea e la tacca del legamento rotondo del fegato. Il bordo posteriore, rivolto verso la parete addominale posteriore, è arrotondato. La superficie superiore del fegato è convessa e liscia, conforme alla forma del diaframma. La superficie inferiore, o viscerale, del fegato è irregolare e su di essa sono presenti impronte provenienti da organi adiacenti. Legamento rotondo del fegato, lig. teres hepatis, va dall'ombelico nel solco omonimo fino alla porta del fegato. Contiene v. Ombelicale e v. paraombelicali. La parte anteriore del legamento falciforme si fonde con il legamento rotondo. Legamento falciforme, lig. falciforme hepatis, allungato nel piano sagittale tra il diaframma e la superficie convessa superiore del fegato, e dalla parte posteriore a destra e sinistra passa nel legamento coronario. Legamento coronario del fegato, lig. coronarium hepatis, transizione del peritoneo parietale nel piano frontale dalla superficie inferiore sezione posteriore diaframma nel peritoneo viscerale del fegato nella regione della parte posteriore della sua superficie diaframmatica. Gli strati superiore e inferiore del legamento coronarico, unendosi ai bordi destro e sinistro del fegato, formano legamenti triangolari, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.
La superficie inferiore del fegato è collegata alla minore curvatura dello stomaco e alla parte superiore del duodeno mediante una duplicazione continua del peritoneo - epatogastrico, lig. epatogastrico ed epatoduodenale, lig. epatoduodenale, legamenti. Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrophrenicum, che collega il duodeno, minore curvatura dello stomaco e la sua sezione cardiaca con il fegato e il diaframma, costituiscono il piccolo omento, omentum minus. Legamento epatoduodenale , tra le foglie passano l'arteria epatica e i suoi rami, il dotto biliare comune e l'epatico comune e formandola dotto cistico, vena porta, v. portae. Inoltre, in questo legamento si trovano linfonodi e vasi. Nella parte più bassa del legamento passa lo gastrico destro, a. et v. Gastricae dextrae e gastroduodenale, a. et v. gastroduodenales, vasi. L'arteria epatica è circondata dal plesso nervoso epatico anteriore, plesso epatico.
schema divisione segmentale fegato attraverso il sistema portale secondo Quinaud. Il fegato ha 2 lobi (destro e sinistro), 5 settori e 8 segmenti più permanenti. I segmenti, raggruppati lungo i raggi attorno alla porta del fegato, sono inclusi in sezioni indipendenti più grandi dell'organo, chiamate settori.
Metodi per arrestare il sanguinamento durante un intervento chirurgico al fegato . Per arrestare temporaneamente l'emorragia, è possibile utilizzare la compressione digitale del fegato, l'applicazione di fascette elastiche e la compressione temporanea del legamento epatoduodenale. La compressione del legamento epatoduodenale viene eseguita con le dita della mano sinistra o con un morsetto speciale. Per fermare finalmente l'emorragia dal parenchima epatico, sono stati proposti metodi meccanici, fisici, chimici, biologici, nonché speciali farmaci emostatici. I metodi meccanici più semplici e affidabili sono: l'applicazione di una sutura epatica, la legatura dei vasi sanguigni nella ferita e il tamponamento della ferita. I metodi fisici per fermare il sanguinamento includono impacchi caldi. Una garza inumidita con una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio viene posizionata sulla ferita del fegato e pressata saldamente per 5-10 minuti. A volte viene utilizzata l'elettrocoagulazione. Tra i metodi biologici per arrestare il sanguinamento, viene spesso utilizzato il tamponamento con un omento, che ha proprietà emostatiche.
Sutura del fegato :
Per arrestare completamente l'emorragia dal parenchima epatico, viene applicata una sutura a forma di U (materasso), i vasi nella ferita vengono legati e la ferita viene tamponata. Quando si applica una sutura epatica, viene utilizzato un ago con un'estremità smussata, che consente all'ago di passare attraverso il parenchima dell'organo senza disturbare l'integrità dei vasi sanguigni e dei dotti biliari. Le suture vengono fatte passare attraverso l'omento, che avvolge il fegato. L'uso di una ghiandola sullo stelo impedisce il taglio delle cuciture.
