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ARTERIA

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L'arteria epatica è un ramo del tronco celiaco. Lei passa bordo superiore pancreas a al reparto iniziale duodeno, risale poi tra le foglie del piccolo omento, posto anteriormente vena porta e medialmente al dotto biliare comune, e alla porta hepatis si divide nei rami destro e sinistro. I suoi rami comprendono anche le arterie gastriche e gastroduodenali destre. Spesso si trovano rami aggiuntivi. L'anatomia topografica è stata attentamente studiata sui fegati dei donatori. Parte da a. gastroduodenale. Il sangue fornisce 2/3 delle pareti anteriori e 1/3 delle pareti posteriori della parte superiore duodeno. Non costantemente presente.

L'arteria epatica è un ramo del tronco celiaco. Passa lungo il bordo superiore del pancreas fino alla parte iniziale del duodeno, poi risale tra le foglie del piccolo omento, situato davanti alla vena porta e medialmente al dotto biliare comune, e alla porta hepatis si divide nei rami destro e sinistro. I suoi rami comprendono anche le arterie gastriche e gastroduodenali destre. Spesso si trovano rami aggiuntivi. Anatomia topografica studiato a fondo su fegati di donatori. L'arteria epatica comune origina solitamente dal tronco celiaco e forma le arterie gastroduodenale ed epatica propria; quest'ultimo è diviso nei rami destro e sinistro. È possibile che l'arteria epatica destra nasca da quella superiore arteria mesenterica da esso può nascere anche l'arteria epatica accessoria destra. Un'arteria epatica sinistra localizzata in modo anomalo o accessoria può essere un ramo dell'arteria gastrica sinistra. A volte l'arteria epatica comune nasce dall'arteria mesenterica superiore o direttamente dall'aorta. Queste funzionalità hanno Grande importanza durante il trapianto di fegato.

Giusto e ramo sinistro anastomizzano tra loro, con le arterie sottocapsulari del fegato e l'arteria frenica inferiore.

Arterie intraepatiche

L'arteria epatica scorre nei sinusoidi adiacenti al tratto portale. Nell'uomo non sono state riscontrate anastomosi delle arterie con le vene del sistema portale.

I rami dell'arteria epatica formano plessi capillari che circondano i dotti biliari. Afflusso di sangue compromesso dotti biliari durante interventi chirurgici, compreso il trapianto di fegato, o quando vengono somministrati citostatici nell'arteria epatica, ciò provoca danni ai dotti biliari. Il danno all'arteria epatica, ad esempio nei pazienti con periarterite nodosa, può manifestarsi con la formazione di stenosi biliari.

Anche l'arteria epatica fornisce sangue tessuto connettivo zone del portale.

Flusso sanguigno arterioso epatico

Durante gli interventi chirurgici si è constatato che il fegato riceve il 35% del sangue e il 50% dell'ossigeno dall'arteria epatica. L'arteria epatica garantisce un flusso sanguigno epatico costante. Il flusso sanguigno arterioso non dipende dalle esigenze metaboliche del fegato, ma ne regola piuttosto la concentrazione nutrienti e ormoni nel sangue mantenendo un apporto sanguigno stabile al fegato e quindi la clearance epatica.

Nei pazienti con cirrosi epatica, il flusso sanguigno arterioso aumenta significativamente e dipende dalla gravità dello shunt portacavale. L'arteria epatica funge anche da principale fonte di afflusso di sangue ai tumori. Con una diminuzione sistemica pressione sanguigna a causa della perdita di sangue o per altri motivi, il contenuto di ossigeno nel sangue della vena porta diminuisce e aumenta l'importanza dell'arteria epatica nel fornire ossigeno all'organo. L’arteria epatica e la vena porta forniscono un adeguato apporto di sangue e di ossigeno al fegato.

Arteriografia epatica

Il catetere viene fatto passare attraverso l'aorta e il tronco celiaco nell'arteria epatica. Per la diagnosi viene utilizzata l'arteriografia epatica formazioni volumetriche, comprese cisti, ascessi, benigni e tumore maligno, così come patologie vascolari, ad esempio con aneurismi o fistole artero-venose. Nei pazienti con tumori o lesioni epatiche è possibile l'embolizzazione dell'arteria attraverso un catetere inserito; viene utilizzata anche per gli aneurismi dell'arteria epatica o per le fistole artero-venose;

Il cateterismo dell'arteria epatica viene eseguito per somministrare agenti citostatici direttamente nell'area del carcinoma epatocellulare (HCC), nonché per la perfusione epatica a lungo termine utilizzando una pompa in pazienti con metastasi tumorali al fegato, in particolare cancro del colon-retto.

Spirale TAC(TC) svolge un ruolo importante nella diagnosi della trombosi dell'arteria epatica dopo il trapianto di fegato, nonché per lo studio delle caratteristiche della sua anatomia intraepatica prima della resezione epatica.

Occlusione dell'arteria epatica

Le manifestazioni di occlusione dell'arteria epatica sono determinate dal suo livello e dalla possibilità di sviluppare circoli collaterali. L'occlusione distale alle bocche delle arterie gastriche e gastroduodenali può provocare la morte. Nei pazienti sopravvissuti si sviluppa una circolazione collaterale. Il lento sviluppo della trombosi è più favorevole del blocco acuto della circolazione sanguigna. La combinazione dell'occlusione dell'arteria epatica con l'occlusione della vena porta porta quasi sempre alla morte del paziente.

La dimensione dell'infarto è determinata dal grado di sviluppo dei vasi collaterali e raramente supera gli 8 cm. L'infarto è una lesione con un'area centrale pallida e un bordo emorragico congestizio alla periferia. Nella zona dell'infarto vengono determinati epatociti anucleati posizionati in modo casuale con citoplasma granulare eosinofilo, privi di inclusioni di glicogeno o nucleoli. La regione sottocapsulare rimane intatta grazie alla doppia fonte di afflusso di sangue.

L'infarto epatico si verifica anche in assenza di occlusione dell'arteria epatica in pazienti con shock, insufficienza cardiaca, chetoacidosi diabetica, lupus eritematoso sistemico e anche con gestosi. Quando si utilizzano tecniche di imaging, gli infarti epatici vengono spesso rilevati dopo la biopsia epatica percutanea.

Eziologia

L'occlusione dell'arteria epatica è estremamente rara e, fino a poco tempo fa, si pensava fosse fatale. Tuttavia, l’avvento dell’arteriografia epatica ha apportato miglioramenti diagnosi precoce e la prognosi in tali pazienti. Le cause di occlusione possono includere la periarterite nodosa, l'arterite a cellule giganti o l'embolia in pazienti con endocardite batterica acuta. A volte un ramo dell'arteria epatica viene legato durante la colecistectomia. Tali pazienti di solito guariscono. Il danno all'arteria epatica o cistica destra può essere una delle complicanze della colecistectomia laparoscopica. Con trauma addominale o cateterizzazione dell'arteria epatica, è possibile la sua dissezione. L'embolizzazione dell'arteria epatica talvolta porta allo sviluppo di colecistite cancrena.

Manifestazioni cliniche

La diagnosi viene raramente fatta mentre il paziente è in vita; funziona con la descrizione quadro clinico pochi. Manifestazioni cliniche associata a una malattia di base, ad esempio endocardite batterica, periarterite nodosa, o determinata dalla gravità dell'intervento chirurgico subito sezioni superiori cavità addominale. Il dolore nella regione epigastrica a destra si manifesta improvvisamente ed è accompagnato da shock e ipotensione. Si avverte dolore alla palpazione del quadrante superiore destro dell'addome e del bordo del fegato. L'ittero aumenta rapidamente. Leucocitosi, febbre e ricerca biochimica sangue - segni di sindrome citolitica. Il tempo di protrombina aumenta bruscamente, appare il sanguinamento. Quando i grandi rami dell'arteria sono occlusi, coma e il paziente muore entro 10 giorni.

È necessario eseguire arteriografia epatica. Può essere utilizzato per rilevare l'ostruzione dell'arteria epatica. I collaterali intraepatici si sviluppano nelle aree portale e sottocapsulari. Si formano collaterali extraepatici con organi vicini apparato legamentoso fegato.

Scansione. Gli attacchi cardiaci sono generalmente rotondi o ovali, occasionalmente a forma di cuneo, situati al centro dell'organo. IN primo periodo si rivelano come focolai ipoecogeni quando esame ecografico(ultrasuoni) o aree mal definite di bassa densità sulle scansioni TC che non cambiano con l'iniezione agente di contrasto. Successivamente, gli attacchi cardiaci appaiono come focolai confluenti con confini chiari. La risonanza magnetica (MRI) può identificare gli infarti come aree a bassa intensità di segnale sulle immagini pesate in T1 e ad alta intensità di segnale sulle immagini pesate in T2. A grandi formati In caso di infarto è possibile la formazione di “laghetti” di bile, talvolta contenenti gas.

Trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la causa del danno. Per prevenire l'infezione secondaria durante l'ipossia epatica, vengono utilizzati antibiotici. L'obiettivo principale è il trattamento dell'insufficienza epatocellulare acuta. In caso di danno arterioso si ricorre all'embolizzazione percutanea.

Danni all'arteria epatica durante il trapianto di fegato

Quando i dotti biliari sono danneggiati a causa dell'ischemia, si parla di colangite ischemica. Si sviluppa in pazienti sottoposti a trapianto di fegato a causa di trombosi o stenosi dell'arteria epatica o di occlusione delle arterie paraduttali. La diagnosi è complicata dal fatto che il quadro durante l'esame dei campioni bioptici può indicare un'ostruzione dei dotti biliari senza segni di ischemia.

Dopo il trapianto di fegato, la trombosi dell'arteria epatica viene rilevata mediante arteriografia. L'esame Doppler non sempre rivela cambiamenti ed è difficile una corretta valutazione dei suoi risultati. È stata dimostrata l'elevata affidabilità della TC spirale.

Aneurismi dell'arteria epatica

Gli aneurismi dell'arteria epatica sono rari e rappresentano un quinto di tutti gli aneurismi dei vasi viscerali. Possono essere una complicazione dell'endocardite batterica, della periarterite nodosa o dell'arteriosclerosi. Tra le ragioni, il ruolo è in aumento danno meccanico, ad esempio a causa di incidenti stradali o interventi medici come interventi chirurgici sulle vie biliari, biopsia epatica e interventi invasivi Studi sui raggi X. Falsi aneurismi si verificano nei pazienti con pancreatite cronica e la formazione di pseudocisti. L'emobilia è spesso associata a falsi aneurismi. Gli aneurismi sono congeniti, intra ed extraepatici, di dimensioni variabili dalla capocchia di uno spillo al pompelmo. Gli aneurismi vengono rilevati mediante angiografia o scoperti accidentalmente durante operazione chirurgica o durante l'autopsia.

Manifestazioni cliniche vario. Solo un terzo dei pazienti presenta la classica triade: ittero, dolore addominale ed emobilia. Un sintomo comune è il dolore addominale; il periodo dalla loro comparsa alla rottura dell'aneurisma può raggiungere i 5 mesi.

Nel 60-80% dei pazienti il ​​motivo della prima visita dal medico è la rottura di un vaso modificato con sanguinamento nel cavità addominale, dotti biliari o del tratto gastrointestinale e lo sviluppo di emoperitoneo, emobilia o ematemesi.

L'ecografia consente di effettuare una diagnosi preliminare; viene confermato mediante arteriografia epatica e TC con mezzo di contrasto. L’ecografia Doppler pulsato può rilevare turbolenze nel flusso sanguigno nell’aneurisma.

Trattamento. Per gli aneurismi intraepatici, l'embolizzazione dei vasi viene utilizzata sotto controllo angiografico. I pazienti con aneurismi dell'arteria epatica comune richiedono un intervento chirurgico. In questo caso, l'arteria viene legata sopra e sotto il sito dell'aneurisma.

Fistole artero-venose epatiche

Le cause più comuni delle fistole artero-venose sono solitamente traumi contundenti all'addome, biopsia epatica o tumori cancro primario fegato. I pazienti con teleangectasia emorragica ereditaria (malattia di Randu-Weber-Osler) presentano fistole multiple, che possono portare a insufficienza cardiaca congestizia.

Se la fistola è grande, si può sentire un soffio nel quadrante superiore destro dell'addome. L’arteriografia epatica può confermare la diagnosi. COME misura terapeutica Di solito viene utilizzata l'embolizzazione con schiuma di gelatina.