Diagnostico MRI

Capo del dipartimento, Dottore in Scienze Mediche.

La tomografia computerizzata è un metodo di esame del corpo che utilizza i raggi X per produrre una serie di immagini. struttura interna corpi.

Questa opzione diagnostica consente di esaminare tessuti, vasi, organi nel loro insieme da tutti i lati, dall'interno, in sezione, per identificare danni, ematomi, tumori.

Una scansione TC è più accurata e produce immagini molto più dettagliate rispetto a una radiografia. Per un maggiore dettaglio del quadro, se richiesto, viene chiesto al paziente di iniettare un mezzo di contrasto.

Tomografia computerizzata con contrasto: che cos'è?

La TC con contrasto viene eseguita nei casi in cui è necessario separare chiaramente le strutture normali e patologiche del corpo umano, per differenziare gli organi potenziando il segnale ricevuto dalle vene e dalle arterie. Nell'immagine il contrasto è evidenziato in bianco, il che consente di esaminare i dettagli dell'area selezionata del corpo e di effettuare una diagnosi accurata.

L'agente di contrasto per la TC viene solitamente iniettato nella vena cubitale, ma esiste un'opzione quando il paziente beve una soluzione con esso (solo per la diagnosi degli organi tratto gastrointestinale).

Entra nel sangue in due modi:

1. Manuale;
2. Bolo.

Nella prima opzione l'iniezione viene effettuata direttamente da un operatore sanitario, mentre nella seconda viene utilizzata una speciale siringa iniettore con una velocità di erogazione standardizzata della sostanza (3 millilitri al secondo). Grazie a ciò, gli esperti hanno calcolato facilmente quanti secondi dopo l'arrivo del contrasto è possibile registrare un'immagine in una particolare zona del corpo.

Agente di contrasto

Molti pazienti sono interessati a quale farmaco viene somministrato per via endovenosa durante la TC con contrasto? Risposta: queste sono sostanze contenenti iodio. È lo iodio che aumenta l'intensità dell'immagine. I farmaci idrosolubili vengono rapidamente assorbiti dai tessuti, pertanto, nella maggior parte dei casi, vengono utilizzati. Le sostanze sono ioniche (le più comuni, più economiche) e non ioniche (costose, meno tossiche).

Prima di somministrare un mezzo di contrasto, il medico accerta la presenza o l'assenza di allergie nel paziente, nonché le malattie per le quali il contrasto è controindicato. Sono necessari esami per una TAC con contrasto? Sì, perché questo tipo di diagnosi presenta una serie di controindicazioni:

• reazione allergica;
• asma bronchiale;
• diabete(forma grave);
• malattie ghiandola tiroidea;
• insufficienza renale;
• mieloma multiplo.

Il paziente dovrà sottoporsi ad un esame del sangue per composizione biochimica. Di conseguenza, vengono determinati gli indicatori di livello
urea, transaminasi, creatinina. In questo modo, prima dell'inizio dello studio viene compilato un quadro delle condizioni del paziente: se l'attività funzionale è insufficiente o è presente una delle malattie o anomalie di cui sopra, non sarà possibile eseguire una TAC con contrasto.

Anche inaccettabile è qualsiasi TAC(con e senza mezzo di contrasto) per donne incinte e persone in sovrappeso (l'apparecchio ha un limite di chilogrammi).

La TAC con contrasto, quale farmaco viene somministrato per via endovenosa è una richiesta di interesse per le persone che vogliono ottenere il massimo informazioni dettagliate da cui proteggersi effetti collaterali ed effetti indesiderati sul corpo. Di seguito è riportato un elenco di sostanze contenenti iodio.

Contrasto per nome CT, composizione:

1. Iopromide, non ionico;
2. Metrizoato, ionico;
3. Diatrizoato, ionico;
4. Ioxaglato, ionico;
5. Yomeprol, non ionico;
6. Ioesolo, non ionico;
7. Iopamidolo, non ionico;
8. Iodixanolo, non ionico;
9. Ioversol, non ionico.

Sondaggio

Prima di iniziare una TAC, il medico deve fornire informazioni complete su questa procedura. In particolare, dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto, il paziente dovrebbe aumentare norma quotidiana consumare fino a tre litri di acqua: questo aiuterà a rimuovere il contrasto dal corpo.

Il processo di esame è indolore e relativamente rapido (il tempo dipende da situazione specifica). Il paziente dovrà rimuovere tutti i gioielli e gli elementi che contengono metallo e, se ne avrà la possibilità, indossare una veste speciale.

Quando viene eseguito il contrasto manuale iniezione intravenosa, e con un bolo, l'operatore sanitario installa un erogatore di siringhe con un mezzo di contrasto. Il paziente viene coperto con una protezione dalle radiazioni e posto su un tavolo speciale, che lo solleva nella zona di radiazione dell'apparecchio.

Entro 15-18 secondi dall'ingresso del farmaco nel sangue, è possibile ottenere immagini dell'aorta ascendente e dei vasi cardiaci entro 25 secondi. – aorta. Come accennato in precedenza, più l'organo da diagnosticare è lontano dal cuore, più tempo dovrà trascorrere prima di iniziare lo studio.

L'immagine viene visualizzata sullo schermo del computer. Il medico controlla completamente il processo di tomografia computerizzata e ne vede tutte le fasi durante l'esame. Indubbiamente questo è un vantaggio significativo della TC, perché il paziente può comunicare con il medico e segnalare eventuali problemi. Questo allevia lo stress emotivo.

A proposito, una persona non si adatta completamente al dispositivo, non si crea la sensazione di uno spazio chiuso - anche le persone con claustrofobia tollerano bene il processo di ricerca.

Conclusione

La tomografia computerizzata lo è in modo moderno diagnostica di varie formazioni nel corpo, anomalie nel funzionamento dei vasi sanguigni, conseguenze di lesioni. A questo scopo sono disponibili radiazioni a raggi X e un apparato speciale.

Grazie alla TC con contrasto, il medico riceve l'immagine più dettagliata strato per strato degli organi e dei tessuti del corpo grazie al potenziamento del segnale di ritorno. Tuttavia, il contrasto non può essere somministrato a tutti i pazienti: per questo è necessario eseguire un esame del sangue prima della procedura. Immediatamente dopo l'esame la persona può tornare alla vita di tutti i giorni.

L'urografia endovenosa è un metodo a raggi X per l'esame del sistema urinario, che consente di valutare le dimensioni, la forma, lo spessore, lo stato delle strutture collettori e la capacità escretoria dei reni.

Visualizzazione strutture anatomiche ottenuto facendo passare l'agente di contrasto attraverso le vie urinarie ed eseguendo raggi X Attraverso certo tempo dopo l'iniezione endovenosa.

Come viene eseguita l'urografia endovenosa: con L'essenza del metodo è utilizzare la capacità di filtrazione dei reni per scopi diagnostici. Isolamento dei metaboliti, escrezione di sostanze “lavorate”: questa funzionalità è alla base dell'uso del metodo.

Per valutare lo stato delle strutture pielocaliceali, che non sono visibili sulla classica radiografia degli organi pelvici, viene iniettato per via endovenosa un mezzo di contrasto (Visipak, Urografin, Triombrast, Cardiotrast).

Determinazione della causa e del tipo di occlusione mediante urografia endovenosa

La qualità dello studio è influenzata dalla scelta del contrasto.

Affinché la procedura abbia esito positivo, la sostanza deve soddisfare i seguenti requisiti:

1. Non si accumulano nei tessuti;
2. Avere contrasto a raggi X;
3. Non metabolizzato nel corpo;
4. Bassa nefrotossicità;
5. Mancanza di partecipazione alle reazioni metaboliche.

Oltre alle caratteristiche sopra indicate, qualsiasi mezzo di contrasto radiografico deve essere somministrato per via endovenosa in conformità con i requisiti medici per le procedure minimamente invasive.

Tipi di farmaci di contrasto

Primo raggi X effettuato dopo 5-6 minuti, quando appare appena il contrasto nel sistema pielocaliceale. L'ulteriore processo prevede una serie di radiografie a 15 e 21 minuti. Se il mezzo di contrasto non viene trattenuto, lo studio viene interrotto. Quando la soluzione è ritardata, lo scatto finale viene effettuato al 40° minuto.

Durante l'esame, il radiologo riceve una serie di radiografie che mostrano le seguenti formazioni:

• Bacino;
• Uretere;
• Vescia;
• Uretra.

Anche la velocità di rilascio della sostanza, che riflette l'escrezione renale, è importante.

Maggiori informazioni sugli esami urorenali sul nostro sito web. , nonché opzioni per la procedura: approcci standard e a goccia alla somministrazione di un agente di contrasto.

Leggi se puoi decifrare in modo indipendente i risultati di un'ecografia renale.

L'emodialisi renale è un'altra procedura di vitale importanza per alcune categorie di pazienti affetti da malattie renali. Ecco ulteriori informazioni sull'essenza della procedura, controindicazioni e possibili complicazioni.

Indicazioni

Le indicazioni per l'urografia endovenosa sono divise in relative e assolute. Esistono anche prescrizioni individuali dei medici, in cui è possibile anche la procedura.

Indicazioni assolute all’urografia endovenosa:

1. Anomalie del tratto urinario;
2. Cambiamenti funzionali nella vescica;
3. Infiammazione renale cronica;
4. Malattia di urolitiasi;
5. Tumore renale;
6. Nefroptosi (prolasso dei reni).

Indicazioni relative all'urografia endovenosa:

• Sospetto di duplicazione dell'uretere;
• Rallentare funzione escretoria rene

Lo studio viene prescritto prima dell'intervento chirurgico per anomalie ureterali.

Controindicazioni all'urografia endovenosa

Controindicazioni assolute:

1. Allergie allo iodio;
2. Febbre.

L’ipertiroidismo è una controindicazione assoluta all’urografia endovenosa

Controindicazioni relative a urografia endovenosa:

• Ciclo mestruale;
• Gravidanza.

Tieni presente che la gravidanza è una controindicazione alla procedura, quindi viene eseguita solo per motivi di salute.

Indicazioni per le procedure endovenose:

Tireotossicosi della tiroide

• Mal di stomaco;
• Dati ecografici sulla presenza di anomalie dello sviluppo;
• Ipertensione arteriosa;
• Enuresi con cambiamenti test di laboratorio;
• Glomerulonefrite cronica con infezione urorenale;
• Allergia ai composti di contrasto dei raggi X;
• Shock e collasso;
• Tubercolosi in fase attiva;
• Malattie renali parenchimali.

Preparazione agli esami urorenali

La preparazione del paziente all'urografia renale endovenosa inizia con la raccolta dell'anamnesi.

Preliminare procedure preparatorie aiuta a pulire il tratto gastrointestinale, migliorando la visualizzazione dei reni durante l'esecuzione delle radiografie.

Per diversi giorni il paziente aderisce ad una dieta basata sui seguenti principi:

1. Esclusione di prodotti che formano gas: verdure, latte, pane integrale, piselli, patate;
2. Immediatamente prima dell'esame non dovresti bere molti liquidi;
3. 3 ore dopo cena, fare un clistere purificante: aggiungere 15 grammi di sale per un litro e mezzo d'acqua;
4. La mattina prima della procedura devi mangiare formaggio e bere il tè.

La preparazione svolge un ruolo nell'eliminazione del gas e delle feci dall'intestino. La procedura prevede l'eliminazione dei gas affamati, quindi 1,5 ore prima dell'esame urografico, il paziente deve bere tè senza zucchero e mangiare porridge.

Per ridurre l'accumulo di aria, è necessario escludere dal menu latticini, carboidrati e verdure crude 2 giorni prima della procedura. È razionale utilizzare assorbenti, carote bollite e infuso di camomilla.

La pulizia del colon con olio di vaselina (30-40 ml) è consigliata per i bambini più grandi e gli adulti. Prima e dopo la procedura, dovresti fare 2 clisteri purificanti.

Quando si preparano i bambini per l'urografia endovenosa, è esclusa l'alimentazione mattutina.

Nella fase successiva, al bambino viene somministrato cibo liquido attraverso il capezzolo in modo che non deglutisca un gran numero di aria.

Il tratto gastrointestinale, pieno d'aria, spinge le anse intestinali verso il basso.

La procedura aiuta a migliorare l'esposizione dei reni e delle strutture pielocaliceali verso il basso.

Ai bambini che tendono ad aumentare la formazione di gas vengono prescritti farmaci per ridurre la formazione di gas. Questi farmaci includono simeticone ed espumizan. Per i bambini eccitabili, è razionale prescrivere un decotto di tintura di valeriana e erba madre. I clisteri detergenti con microlax, duphalac, transipeg consentono di rimuovere le particelle nutrizionali dall'intestino.

Principali compiti della fase preparatoria:

1. Migliorare la qualità delle radiografie;
2. Riduzione della formazione di gas;
3. Ridurre il rischio di complicanze derivanti dall’iniezione di mezzo di contrasto.

Un passo importante è valutare la suscettibilità allergica di una persona agli effetti di un agente di contrasto.

Pochi giorni prima dell'esame urografico vengono prescritte le infusioni medicinali E soluzione salina. Se sei soggetto a malattie infiammatorie, si consiglia una singola iniezione di prednisolone.

Contrasto a raggi X per urografia endovenosa – come scegliere

Il contrasto radiografico per l'urografia endovenosa deve essere scelto con attenzione per evitare complicazioni. Possono verificarsi complicazioni impreviste dopo l'uso di un mezzo di contrasto. Molti pazienti sviluppano addirittura insufficienza renale.

L'intolleranza individuale allo iodio si verifica nello 0,5% dei pazienti, pertanto, prima dell'urografia endovenosa, il medico deve chiedere alla persona la presenza di reazioni di ipersensibilità a determinate sostanze.

Distribuzione del mezzo di contrasto – immagine 10 minuti dopo l’iniezione del mezzo di contrasto

Esperimenti clinici hanno dimostrato che la maggior parte delle complicazioni durante la somministrazione del mezzo di contrasto si verificano sull'anello benzenico. Quando si decompone, viene rilasciato un gran numero di atomi di iodio. Aumentano l’osmolarità del sangue e portano ai seguenti effetti collaterali:

• Disturbi emodinamici;
• Attivazione del rilascio di ormoni ed enzimi;
• Aumento dell'agglutinazione dei globuli rossi;
• Squilibrio elettrolitico;
• Trombosi.

Quando si sceglie un mezzo di contrasto radiografico è necessario considerare 3 caratteristiche importanti: prezzo, sicurezza ed efficacia diagnostica.

Le moderne sostanze non ioniche sono popolari: urografin, Vizipak. Con il loro utilizzo si osserva una diminuzione della frequenza delle reazioni avverse.

Come viene eseguita la procedura?

Procedura urografia escretoria prevede l'acquisizione di una serie di immagini mirate della zona dei reni e del bacino tra i 5 ei 25 minuti.

Le immagini ritardate sono razionali solo se nelle ultime radiografie si riscontra un ritardo di contrasto delle strutture pielocaliceali.

Questo approccio viene utilizzato quando la funzione escretoria dei reni diminuisce.

Per valutare la motilità renale (nefroptosi), viene scattata un'immagine della serie con il paziente in posizione eretta. Lo spostamento patologico si osserva quando i reni sono spostati di oltre 1 cm.

L’urografia endovenosa fornisce ai medici informazioni su diverse malattie renali, ma presenta gravi controindicazioni e porta a complicazioni.

Sapevate che i calcoli di urato vengono facilmente rilevati mediante l'indagine urografia, ma i calcoli di fosfato dovranno essere ricercati in altri modi? , e anche quanto sia importante preparazione preliminare alla procedura.

Oltre all'urografia, l'ecografia rimane un metodo obbligatorio nello studio delle malattie renali. Leggi l'articolo su come prepararsi adeguatamente per adulti e bambini.

Video sull'argomento

Qual è il tipo esatto di diagnosi? E descrizione dettagliata in preparazione alla procedura. Ci è stato appena detto che forse avremmo dovuto condurre un esame del genere, ma in realtà non hanno spiegato di cosa si trattasse.

I mezzi di radiocontrasto vengono utilizzati per contrastare artificialmente gli organi che, durante l'esame radiologico convenzionale, non forniscono una densità d'ombra sufficiente e sono quindi scarsamente differenziati dagli organi e dai tessuti circostanti.

In base alla natura dell'assorbimento dei raggi X, i mezzi di contrasto radiografici si dividono in positivi e negativi. Positivo: assorbe i raggi X in misura molto maggiore rispetto ai tessuti corporei. Questi sono liquidi e solidi contenente bario e iodio. Gli agenti di contrasto per raggi X negativi includono gas (ossigeno, aria) che assorbono poche radiazioni di raggi X. La loro introduzione porta all'emergenza Sfondo trasparente, facilitando l'identificazione di varie formazioni.

L'assorbimento dei raggi X da parte delle sostanze aumenta in proporzione al loro numero atomico. Su questa base, tutte le sostanze radiopache vengono ulteriormente suddivise in leggere (a basso contenuto atomico) e pesanti (ad alto contenuto atomico).

Oltre ai mezzi di contrasto che agiscono su determinati organi quando introdotti direttamente al loro interno, ci sono anche quelli il cui utilizzo si basa sulla proprietà di più organi di accumulare ed eliminare un determinato farmaco. Questi sono gli agenti di contrasto utilizzati nello studio del sistema urinario.

Di base requisiti per tutti gli agenti di contrasto :

• innocuità, cioè tossicità minima per il corpo (nessun pronunciato locale e reazioni generali);
• isotonicità rispetto ai liquidi corporei, con i quali devono mescolarsi bene, cosa particolarmente importante quando si introducono mezzi di contrasto nel circolo sanguigno;
• eliminazione facile e completa dal corpo invariata;
• capacità di casi necessari selettivamente (selettivamente) si accumulano e vengono introdotti da determinati organi e sistemi ( cistifellea, sistema urinario);
• relativa facilità di produzione, conservazione e utilizzo.

IN pratica medicaÈ consentito l'uso di agenti di contrasto approvati dal Comitato Farmacologico del Ministero della Salute. L'uso di un mezzo di contrasto è giustificato in ogni singolo caso.

Quando si studiano i reni, gli organi pelvici e i vasi sanguigni, vengono utilizzati attivamente agenti come urografin, verdgrafin, triombrast e urotrastle trazograph. I farmaci elencati hanno un'azione simile. Le principali complicazioni del loro utilizzo sono associate a reazioni allergiche ai preparati di iodio.

Per studiare l'esofago, lo stomaco e l'intestino mediante fluoroscopia, molto spesso viene utilizzata una sospensione di solfato di bario come sostanza radiopaca in ragione di 400 g di polvere secca per 1,5-2,0 litri di acqua con l'aggiunta di non più di 2 g di tannino (riduce l'irritazione del tratto mucoso gastrointestinale). Non ci sono praticamente controindicazioni per l'uso di questi due farmaci, non causano reazioni indesiderate, ad eccezione di una reazione allergica teoricamente possibile. È estremamente raro e si verifica principalmente in pazienti che soffrono di allergie alimentari.

Quando si esamina utilizzando la tomografia computerizzata, vengono utilizzati moderni mezzi di contrasto contenenti iodio dei principali produttori, ad esempio Omnipaque e Visipaque. Nella maggior parte dei casi, il contrasto viene somministrato utilizzando un dispositivo speciale: un iniettore automatico di bolo. Questo dispositivo consente di controllare automaticamente la velocità e il volume della somministrazione del farmaco, supporta diversi schemi di somministrazione e monitora l’integrità delle vene del paziente.

Complicanze della radiografia con contrasto

Le soluzioni a base di iodio hanno una densità maggiore di quella del sangue. A questo proposito sono possibili sensazione di calore, vertigini, nausea, vomito e palpitazioni. In alcuni casi, quando ipersensibilità allo iodio, non rilevato durante uno studio preliminare, può sviluppare orticaria, edema di Quincke, attacco d'asma, shock anafilattico (allergico) e altri effetti collaterali. Quando il farmaco viene somministrato per via endovenosa, può svilupparsi un'infiammazione della parete vascolare (flebite).

Considerare la possibilità di reazioni avverse prima di iniziare uno studio utilizzando agenti di radiocontrasto contenenti iodio devi rispondere a una serie di domande al medico e a te stesso :

• In passato è stato sottoposto ad esami radiologici con mezzi di contrasto?
• Hai un'intolleranza allo iodio?
• Avete asma bronchiale o insufficienza cardiaca polmonare?
• Soffri di malattie ai reni o al fegato?
• Hai una malattia della tiroide?
• Soffri di diabete o malattie del sangue?
• Sei incinta?

Il gruppo a rischio sono i pazienti con precedenti reazioni allergiche alla somministrazione di mezzo di contrasto iodato, altre reazioni allergiche gravi e asma bronchiale.

Per prevenire reazioni allergiche, i farmaci antiallergici (suprastin, fenkarol, claritin, telfast) vengono prescritti 3-4 giorni prima della somministrazione del farmaco.

Se avverti prurito, starnuti, dolore, nausea, difficoltà di respirazione, orticaria, bruciore agli occhi, diarrea, estremità fredde o qualsiasi altro sintomo dopo una procedura di colorante di contrasto, contatta avvisare immediatamente il personale medico!

Controindicazioni al potenziamento del contrasto:

• assoluto: sensibilità individuale allo iodio, insufficienza renale;
• relativo - diabete mellito scompensato, tireotossicosi.

La principale controindicazione agli studi di contrasto a raggi X del tratto gastrointestinale c'è il sospetto di perforazione, poiché il bario libero è un forte irritante per il mediastino e il peritoneo; il mezzo di contrasto idrosolubile è meno irritante e può essere utilizzato se si sospetta una perforazione.

La TC con contrasto non è prescritta in tutti i casi di utilizzo di tecniche di tomografia computerizzata. Questo metodo di esame è molto accurato e consente di esaminare anche i tumori più piccoli, i coaguli di sangue e gli ematomi e viene utilizzato quando è necessario dettagliare il quadro della malattia.

La TC con contrasto è uno studio che prevede l'utilizzo di radiazioni a raggi X in dosi minime, ed è accompagnato anche dall'introduzione di una sostanza speciale per aumentare il contrasto dei tessuti sani e patologicamente alterati. La TC con contrasto viene eseguita nei casi in cui è necessario distinguere molto chiaramente tra strutture normali e anormali nel corpo umano. Questa differenziazione si ottiene potenziando il segnale proveniente dai tessuti malati.

L'effetto del contrasto nella TC si basa sul fatto che la maggior parte dei tumori, soprattutto quelli maligni, sono meglio irrorati di sangue rispetto ai tessuti sani. Pertanto, l'agente di contrasto si accumulerà in essi, fornendo un'immagine diversa dagli altri tessuti. Inoltre, il contrasto è necessario per studiare le condizioni dei vasi sanguigni: vene, arterie. Nelle immagini TC, il contrasto verrà evidenziato in bianco, il che consentirà di studiare chiaramente quest'area.

TC con contrasto e oncologica

1. Tumori degli organi parenchimali cavità addominale e spazio retroperitoneale (per cancro del rene, carcinoma del fegato, pancreas, milza).
2. Cancro degli organi cavi del peritoneo - intestino, cistifellea.
3. Formazione scolastica Petto– polmoni, mediastino, cuore.
4. Tumori del cervello e della base del cranio.
5. Neoplasie dell'apparato muscolo-scheletrico: ossa, legamenti, articolazioni, colonna vertebrale.

La tomografia con contrasto consentirà di distinguere una cisti renale comune e comune dal carcinoma a cellule renali o dal lipoma benigno, dall'angioma. Quando si studia la condizione del fegato, la TC aiuterà a distinguere tra cirrosi epatica, tumori benigni e cancro epatocellulare.

Lo studio viene utilizzato per i linfomi, per distinguerli dagli altri cancro(linfogranulomatosi) o da linfoadenite semplice. Il contrasto ci consentirà di determinare il grado del cancro, la sua prevalenza, il danno ai linfonodi regionali e la presenza di metastasi. Le scansioni TC sono spesso prescritte anche per i tumori maligni. tumori benigni, che sarà evidente da una serie di segni specifici (vascolarizzazione, aumento delle dimensioni, ecc.).

Altre indicazioni alla TC con mezzo di contrasto

La procedura è molto istruttiva nella diagnosi dei coaguli di sangue intraluminali, nonché degli aneurismi trombizzati, aree di restringimento dell'aorta dovuto a coaguli di sangue. Il contrasto consentirà anche uno studio dettagliato delle malformazioni vascolari, anche di fronte Intervento chirurgico riguardo alla loro rimozione. L'esame darà quadro completo con assottigliamento delle pareti delle vene, vene varicose delle vene profonde e con tromboflebiti, nonché con aterosclerosi delle arterie.

Cos'altro mostrerà una tomografia con mezzo di contrasto? Queste sono tutte le malattie delle seguenti aree del corpo:

1. Organi cavi: stomaco, intestino, esofago.
2. Polmoni, bronchi e trachea.
3. Laringe e corde vocali.
4. Cervello, midollo spinale.
5. Base del cranio.
6. Tutte le parti della colonna vertebrale.
7. Ossa.
8. Mascelle.
9. Naso e seni.

Agente di contrasto e metodo della sua somministrazione

Per la procedura applicare vari farmaci– ionici e non ionici, contenenti iodio. È lo iodio che aumenta l'intensità dell'immagine, mentre praticamente non vi è alcun danno dalla sua penetrazione nel corpo. I più comuni sono i farmaci ionici, ma sono ancora più preferibili quelli non ionici (la loro tossicità è pari a zero). Gli agenti ionici includono Metrizoato, Diatrizoato, Ioxaglat, gli agenti non ionici includono Iopromide, Iopamidolo, Iohexol e altri.

Prima di somministrare il farmaco, il medico deve chiarire la presenza di alcune malattie e condizioni nel paziente, che potrebbero diventare controindicazioni alla procedura. Inoltre, nella maggior parte delle cliniche, prima dell'esame, il paziente deve sottoporsi ad una serie di esami di laboratorio (biochimica del sangue, analisi generale, esami del fegato e dei reni). La quantità di mezzo di contrasto viene calcolata in base al peso della persona.

Mangiare diversi modi somministrazione del mezzo di contrasto, i principali sono:

1. Bolo. Con il metodo di somministrazione in bolo, un iniettore a siringa viene installato nella vena ulnare o in un'altra vena, che ha una velocità di somministrazione standardizzata del farmaco.
2. Dose singola per via endovenosa. Il farmaco viene iniettato in vena una volta con una siringa normale.
3. Orale. In questo caso, il farmaco viene assunto per via orale.
4. Rettale. Per eseguire la scansione dell’intestino, un agente di contrasto viene iniettato una volta attraverso il retto.

TAC con contrasto – tutte le controindicazioni

La somministrazione di farmaci contenenti iodio è vietata quando:

• Forma grave di asma bronchiale e diabete mellito
• Allergie ai mezzi di contrasto
• Ipertiroidismo e una serie di altre malattie della tiroide
• Pesante insufficienza renale
• Mieloma

Una controindicazione rigorosa a qualsiasi TAC è la gravidanza, poiché lo studio prevede l'uso di raggi X. Controindicazione relativa – l'allattamento al seno: Dopo la procedura, l'allattamento al seno deve essere evitato per 1-2 giorni. Il tomografo ha una limitazione sul peso del paziente e quando si esegue una TAC su persone di peso superiore a 200 kg possono sorgere difficoltà.

Con quale frequenza posso sottopormi a una TAC con contrasto?

In genere si consiglia di non eseguire la procedura più di una volta ogni 6 mesi. Questa limitazione non è dovuta all'uso del contrasto, ma all'esposizione alle radiazioni ricevuta durante la TC. Tuttavia, questo carico è minimo e, se ci sono indicazioni sanitarie, le scansioni TC possono essere eseguite più spesso.

Va ricordato che una parte dei pazienti (1-3%) manifesta reazioni patologiche alla somministrazione di un mezzo di contrasto, che possono anche limitare la frequenza della procedura. Tali reazioni includono:

• Gonfiore del viso
• Dispnea
• Eruzione cutanea sul corpo
• Orticaria
• Pelle pruriginosa
• Broncospasmo
• Pressione ridotta
• Nausea
• Vomito, ecc.

Tali reazioni sono considerate segni di allergia al mezzo di contrasto e richiedono cure mediche. Gli unici sintomi normali sono un leggero sapore metallico in bocca, dolore nella zona dell'iniezione e una sensazione di calore nel corpo.

Come viene condotta la ricerca

Preparazione per una TAC con miglioramento del contrasto prevede le seguenti misure:

• Non mangiare per 4-8 ore prima della procedura (a seconda dell'area di studio specifica)
• Assumere un farmaco per ridurre la formazione di gas (durante l'esame del tratto gastrointestinale)
• Vieni con abiti comodi e larghi
• Rimuovere tutti i gioielli metallici e i dispositivi medici rimovibili

Il paziente viene adagiato su un divano, gli viene iniettato un mezzo di contrasto o viene installato un iniettore a siringa. Dopo un certo periodo di tempo, inizia la procedura di scansione: la persona viene fatta rotolare sotto l'arco del tomografo e viene scattata una serie di immagini. Più l'organo studiato è lontano dal cuore, più tempo occorrerà al contrasto per colorarlo.

TAC con o senza contrasto: principali differenze

Quando si esaminano gli organi cavi, una TC nativa convenzionale senza contrasto li mostrerà come una massa grigia omogenea senza evidenziazioni. Se si introduce un mezzo di contrasto, le pareti degli organi diventeranno colorate, il che consentirà di esaminare eventuali malattie della mucosa e dello strato muscolare.

Durante lo studio dei vasi, solo la penetrazione di un mezzo di contrasto in essi consentirà di identificare coaguli di sangue e placche di aterosclerosi, nonché di dettagliare i confini di aneurismi, restringimenti e plessi vascolari tra loro. La TC nativa non fornirà informazioni così accurate anche quando è collegata la “modalità vascolare”.

Durante la diagnosi tumori cancerosi le differenze tra la procedura con e senza contrasto sono più marcate. Esattamente neoplasie maligne si nutrono del maggior numero di vasi, quindi sono colorati in modo chiaro, brillante, con confini visibili. Pertanto, spesso dopo una TC nativa, che rivela un tumore, si consiglia una TC con contrasto per chiarire la diagnosi.

In generale, le differenze tra le procedure sono le seguenti:

1. La TC con mezzo di contrasto fornisce molte più informazioni al medico in un unico esame.
2. La tomografia computerizzata con contrasto rende le immagini delle singole aree anatomiche più dettagliate e chiare.

Malattie per le quali viene utilizzata la tomografia computerizzata con contrasto:

• Tumori cancerosi
• Polipi
• Cisti
• Adenomi
• Lipomi
• Coaguli di sangue
• Malformazioni vascolari
• Aneurismi
• Ulcere ed erosioni
• Stenosi di vene e arterie
• Stenosi aortica
• Dissezione aortica
• Aterosclerosi vascolare
• Asma bronchiale
• Bronchiectasie
• Ascessi
• Cellulite

La TC è uno studio moderno che aiuterà a trovare varie patologie nel corpo, spesso non rilevati con altri metodi. L'agente di contrasto durante la TC consentirà di visualizzare chiaramente tutte le anomalie e le patologie in modo rapido e non invasivo.

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Metodi moderni Gli studi con contrasto a raggi X non sono assolutamente sicuri, poiché comportano un certo rischio di complicanze. Tuttavia, è giustificato perché Metodi a raggi X la ricerca è più efficace nel riconoscere malattie urologiche. Rigorosamente approccio individuale, l'utilizzo di una serie di possibilità consente di prevenire o minimizzare, e talvolta quasi eliminare, il rischio durante gli esami radiografici.

Gli effetti collaterali degli agenti di radiocontrasto dovrebbero essere divisi in due gruppi: reazioni avverse e complicanze.

Reazioni avverse: mal di testa, vertigini, sapore metallico in bocca, sensazione di calore, calo della pressione sanguigna entro 20 mm Hg. Arte. Nella maggior parte dei casi non richiedono misure terapeutiche e scomparire senza lasciare traccia alla fine dello studio. Possono però essere forieri anche di complicanze più gravi, e pertanto vanno trattate con attenzione (è necessario il monitoraggio del paziente).

Le complicanze comprendono manifestazioni allergiche (rash orticarioide e petecchiale, angioedema, lacrimazione e salivazione, broncospasmo e laripgospasmo), shock anafilattico, collasso, insufficienza renale ed epatica acuta, morte.

Le complicazioni richiedono un trattamento immediato, poiché se non viene fornita assistenza tempestiva, la loro gravità aumenta progressivamente.

Durante la somministrazione di mezzi di contrasto radiografici possono verificarsi fenomeni di iodismo dovuti ad intolleranza individuale allo iodio. Nella maggior parte dei pazienti, lo iodismo è lieve e si manifesta con l'irritazione delle mucose e della pelle. Tosse, naso che cola, lacrimazione, orticaria di solito scompaiono nelle prime ore, raramente dopo 1-2 giorni. Osservato più raramente gravi complicazioni a causa dell'idiosincrasia verso lo iodio, che si esprime nel laringo e nel broncospasmo, nello shock anafilattico.

Spesso, quando viene iniettato un mezzo di contrasto, si osserva dolore lungo il decorso della nave. La loro intensità dipende non tanto dalle proprietà del mezzo di contrasto, ma dalla sua concentrazione, quantità e velocità di somministrazione. Quando un mezzo di contrasto viene iniettato nella vena cubitale, il dolore è localizzato lungo la vena e all'interno ascella. È causata da uno spasmo riflesso della vena e dipende dalla durata del contatto del mezzo di contrasto con l'endotelio vascolare. Dolore più intenso e sensazione di intorpidimento nella parte distale della mano si osservano quando un mezzo di contrasto viene iniettato nelle piccole vene del dorso della mano.

Sono causati da un'insufficiente diluizione dell'agente di contrasto nel sangue, a seguito della quale irrita fortemente i recettori intimali e dallo stiramento di un vaso di piccolo calibro con conseguente spasmo. Lo spasmo prolungato della vena può portare alla flebotrombosi. Il dolore acuto si manifesta con la somministrazione paravasale di un mezzo di contrasto, dopo di che appare un infiltrato doloroso, che può portare alla necrosi dei tessuti circostanti.

In risposta all'introduzione di un mezzo di contrasto, possono verificarsi cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche del sangue. P.V. Sergeev (1971) è giunto alla conclusione che i mezzi di contrasto contenenti iodio riducono la resistenza osmotica degli eritrociti, aumentano l'emolisi, causano la deformazione degli eritrociti e una diminuzione della VES come riflesso dell'effetto dei mezzi di contrasto sull'equilibrio elettrico dei globuli rossi.

Si può osservare una diminuzione del numero di globuli rossi e del contenuto di emoglobina. W.Vahlensieck et al. (1966) indicano che l'emolisi degli eritrociti rilascia istamina, piccole dosi della quale, a seguito della reazione angioneurotica, provocano una sensazione di calore, un sapore metallico in bocca, spasmo degli organi muscolari lisci e diminuzione della pressione sanguigna.

L'effetto nefrotossico dei mezzi di contrasto radioattivi può esprimersi in proteinuria, necrosi tubulare e midollare acuta e insufficienza renale acuta. La patogenesi alla base della nefrotossicità da mezzi di contrasto è la vasocostrizione, che può essere causata da una lesione endoteliale diretta o dal legame con le proteine, nonché dall’agglutinazione e distruzione dei globuli rossi. Queste complicazioni possono manifestarsi clinicamente come nefrite tubulare interstiziale, nefrosi tubulare o shock renale. Rivelare morfologicamente disturbi vascolari: trombosi, infarto, necrosi fibrinoide della parete dei capillari, glomeruli, arterie inter- e intralobulari.

Segni di insufficienza renale acuta possono manifestarsi nelle prime ore dopo l'introduzione dei mezzi di contrasto nel sangue. Nonostante l'insufficienza renale, si verifica ipokaliemia, quindi si sviluppano disturbi dispeptici, compaiono dolore addominale ed eruzioni cutanee, che di solito sono considerate una manifestazione di intolleranza al farmaco. L'insufficienza renale acuta si verifica a causa dell'ischemia della sostanza corticale renale in risposta a un disturbo del flusso sanguigno.

I dati morfologici indicano lo sviluppo di nefrite interstiziale acuta o interstiziale tubolare. Occasionalmente si osserva necrosi della sostanza corticale renale. La ragione della nefrotossicità di alcuni mezzi di contrasto può anche essere un'elevata concentrazione nelle cellule tubulari di quelle sostanze che normalmente vengono escrete dal fegato, ma non entrano nella bile a causa dell'ostruzione della cistifellea o del danno al parenchima epatico.

Nelle malattie del fegato, soprattutto quando la sua funzione antitossica è compromessa, quando i reni svolgono in compenso la loro funzione neutralizzante, l'effetto nefrotossico dei mezzi di contrasto aumenta notevolmente ed è più probabile l'insorgenza di complicanze renali. Pertanto, gli studi con contrasto a raggi X dei reni nell’epatopatia non sono sicuri.

Sono noti casi di insufficienza renale acuta dopo urografia escretoria in pazienti con mieloma multiplo. Nella sua patogenesi nei pazienti con mieloma multiplo si verifica il blocco meccanico dei tubuli renali da parte dei cilindri proteici, seguito dall'atrofia dei nefroni coinvolti nel processo e dalla cessazione della formazione di urina.

Durante l'urografia escretoria e soprattutto infusionale, si verifica la disidratazione del corpo, quindi in tali pazienti è necessario massimizzare la diuresi e somministrare una quantità sufficiente di liquidi. Questa raccomandazione si applica anche ai pazienti con proteinuria origine sconosciuta per i quali è indicato l'esame con contrasto a raggi X dei reni.

Pronto soccorso per reazioni avverse e complicanze causate da intolleranza ai farmaci di radiocontrasto

A reazioni allergiche (rash orticarioide e petecchiale, gonfiore della lingua, della laringe, della trachea) è necessario innanzitutto somministrare per via endovenosa 20-30 ml di una soluzione al 30% di tiosolfato di sodio (il miglior antidoto iodio), poi 10 ml di una soluzione da 10 Soluzione% di cloruro di calcio o gluconato di calcio, glucocorticoidi (100-200 mg di idrocortinosi o 40-60 mg di prednisolone in soluzione di glucosio al 5%), suprastina, difenidramina, pipolfen, lasix (20-40 mg).

Improvviso calo della pressione sanguigna combinato con improvviso pallore pelle e un polso piccolo e debole deve essere considerato come un'insufficienza cardiovascolare acuta e devono essere adottate misure terapeutiche immediate.

Insufficienza ventricolare sinistra acuta(aumento della mancanza di respiro, cianosi, tachicardia, ipotensione, ipossia circolatoria e, nei casi più gravi, edema polmonare). Per via endovenosa vengono somministrati 0,5-0,7 ml di soluzione allo 0,05% di strofantina o soluzione allo 0,06% di corglicon in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, 10 ml di soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio, 2 ml di soluzione al 2,4% di aminofillina vengono somministrati per via endovenosa . Con lo sviluppo di edema polmonare, vengono utilizzati ossigeno, lacci emostatici sugli arti, 1,5-2 ml di talamonale per via endovenosa, glucocorticoidi (100-150 mg di idrocortisone o 40-60 mg di prednisolone per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5%).

Insufficienza ventricolare destra acuta(aumento della tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, cianosi, mancanza di respiro, forte aumento della pressione centrale pressione venosa, che nella periferia si manifesta con un forte gonfiore delle vene e un ingrossamento del fegato). 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio, 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina vengono somministrati per via endovenosa.

Shock anafilattico(All'improvviso pelle pruriginosa, sensazione di pesantezza, costrizione al torace e alla regione epigastrica, respiro corto, arrossamento del viso seguito da pallore, calo della pressione sanguigna, talvolta perdita di coscienza, convulsioni). Per iniezione endovenosa o intracardiaca devono essere somministrati 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina o norepinefrina, glucocorticoidi (100-200 mg di idrocortisone o 40-60 mg di prednisolone per via endovenosa in soluzione di glucosio al 5%), efedrina, difenidramina, diprazina. Se si verifica uno shock durante somministrazione endovenosa nell'estremità del mezzo di contrasto, si consiglia di applicare immediatamente un laccio emostatico [Bunatyan A.A., 1977].

Stato asmatico(o condizione); nello stadio I, attacco di asma bronchiale, ma con insufficienza respiratoria, ipossiemia moderata e cianosi pallida; nella fase II aumenta insufficienza respiratoria, aggravato da ipossiemia e ipossia; in III - perdita di coscienza e scomparsa dei riflessi (coma ipossico). Fornire inalazione di ossigeno. 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% e 2 ml di una soluzione di glucosio al 2,5% vengono somministrati per via endovenosa; glucocorticoidi per via endovenosa (200-300 mg di idrocortisone o 100-150 mg di prednisolone) vengono somministrati per via endovenosa per ridurre il gonfiore della mucosa bronchiale (20-40 mg).

Con prolungato stato asmatico mostrato ventilazione artificiale polmoni. AA. Bunatyan et al (1977) non ritengono consigliabile la tracheotomia poiché rende difficile la sigillatura sistema respiratorio che è assolutamente necessario.

Complicanze neurologiche. Quando si verificano attacchi epilettiformi, il tiopentale sodico viene somministrato per via endovenosa; viene eseguita l'intubazione per l'anestesia. In caso di danno al midollo spinale (dolore cingente, accompagnato da contrattura dei muscoli del segmento corrispondente), vengono somministrati per via endovenosa 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio e morfina.