Nonostante il fatto che la craniotomia (craniotomia) sia la più antica operazione medica, la semplice menzione di questa procedura evoca ancora associazioni spaventose nelle persone. Questo timore è in parte giustificato, poiché la craniotomia è una delle operazioni chirurgiche più difficili. Può causare conseguenze irreversibili non solo per la salute fisica ma anche per quella mentale.

Si ricorre a questa procedura solo quando la vita di una persona è a rischio. Medicina moderna Sebbene non sia possibile rendere la craniotomia completamente sicura, esiste in ogni caso il rischio di complicazioni. Il cervello è un organo troppo fragile e complesso perché le interferenze nel suo lavoro possano passare senza lasciare traccia.

Fatto interessante! A giudicare dai reperti archeologici, le persone hanno imparato a eseguire la craniotomia decine di secoli aC. Gli Inca raggiunsero una particolare abilità in questa materia. La craniotomia potrebbe essere utilizzata con entrambi scopi medicinali(per il mal di testa, malattia mentale, ferite militari), e con quelle magiche. Si credeva che attraverso un buco nella testa si potessero espellere gli spiriti maligni.

In quali casi è necessaria la craniotomia?

Le indicazioni per la craniotomia sono condizioni associate a danno cerebrale:

• tumori cancerosi del cervello e delle ossa del cranio;
• sanguinamento causato da un aneurisma;
• sanguinamento dovuto a ictus;
• grave trauma cranico (ad esempio, a causa di una ferita da arma da fuoco);
• danno cerebrale infettivo.

Riabilitazione dopo craniotomia

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico è difficile: con forti mal di testa, gonfiore della testa e del viso e una costante sensazione di affaticamento. Il paziente può alzarsi un giorno dopo l'operazione. Trascorre in ospedale da due a tre giorni a due settimane. Vengono prescritti medicinali contro le convulsioni, il gonfiore e il dolore.

Uno stile di vita sedentario è indesiderabile, ma bisogna anche stare molto attenti con l'esercizio. Immediatamente dopo la dimissione, si consiglia di impegnarsi in passeggiate e semplici faccende domestiche, che comportino un minimo di movimento e sforzo mentale.

Pieno periodo di recupero dura circa due mesi. La sua durata dipende dal tipo di lesione o malattia che ha causato l'intervento, nonché dall'età e dallo stato di salute del paziente.

Durante il recupero dovrai rinunciare ad alcune attività:

• guidare un'auto (non prima di 3 mesi dopo l'intervento);
• consumo di alcool;
• posizione seduta lunga;
• sollevare oggetti di peso superiore a 2 kg;
• sport attivi;
• qualsiasi attività in cui devi chinare la testa per molto tempo.

Conseguenze della craniotomia

La craniotomia è solo il processo di apertura del tessuto cerebrale. Le conseguenze dipendono dalle indicazioni per le quali è stata eseguita l'operazione. Ad esempio, se elimini tumore canceroso parti della materia grigia del cervello possono essere danneggiate.

La craniotomia stessa, come qualsiasi altra operazione, può essere pericolosa a causa di infezioni o sanguinamento. Sfortunatamente, nessuno è protetto dall’errore del chirurgo, se non dal restauro tessuto danneggiato il cervello non avrà più successo. Sì e dentro periodo postoperatorio puoi danneggiare accidentalmente l'integrità del cervello, poiché il cranio all'inizio del recupero non proteggerà ancora completamente il cervello dalle influenze meccaniche.

Sfortunatamente, non importa quanto bene proceda il processo di riabilitazione, le capacità di pensiero di una persona non torneranno al livello precedente. La memoria, la parola e la coordinazione dei movimenti ne soffrono. IN in rari casi una persona perde la capacità di prendersi cura di se stessa e necessita di cure per tutta la vita.

A volte, dopo aver subito una craniotomia, a una persona viene assegnata una disabilità. Esiste però la possibilità che nel giro di qualche anno il paziente guarisca completamente e la disabilità venga annullata. Tutto dipende da quanto gravi sono le conseguenze dell'operazione e da quanto limitato è il paziente nelle sue attività di vita. La craniotomia di per sé non è un motivo per attribuire la disabilità.

Anche con l'esito più favorevole dell'operazione, una persona dovrà apportare modifiche al suo solito stile di vita. Le restrizioni si applicano non solo al lavoro mentale, ma anche al lavoro fisico. I carichi leggeri saranno utili, ma tutti gli sport che comportano molto sforzo o flessione della testa sono controindicati. Il viaggio aereo non è raccomandato, a causa dei cambiamenti improvvisi pressione atmosferica può causare complicazioni.

Tipi di conseguenze

Le conseguenze dell'operazione possono essere suddivise nei seguenti tipi:

1. Chirurgico. Di per sé, l'intervento nella cavità cranica può portare a conseguenze come gonfiore del cervello, danni ai tessuti e ai vasi sanguigni, sanguinamento e infezioni. In alcuni casi, è necessario eseguire una seconda operazione per salvare la vita di una persona.

1. Neurologico. Ciò include disturbi delle funzioni motorie e mentali, nonché convulsioni. Molti pazienti sperimentano un disagio psico-emotivo acuto, diventano depressi e necessitano di supporto psicologico. Alcuni potrebbero aver bisogno dell'aiuto di uno psichiatra.

1. Cosmetico. Dopo l'operazione, il cranio si deforma e nel sito delle incisioni si forma una cicatrice cheloide. Potrebbe essere necessaria la correzione da parte di un chirurgo. Cranioplastica ( Chirurgia plastica, eliminando la deformazione delle ossa del cranio) è importante non solo per il ripristino aspetto persona. Aiuta ad eliminare il dolore che peggiora durante i cambiamenti climatici, oltre a prevenire complicazioni come la protrusione del contenuto del cranio durante l'attività fisica.

1. Effetti collaterali derivanti dall'assunzione di farmaci prescritti dopo l'intervento chirurgico. Debolezza, perdita di peso, esaurimento mentale, disturbi digestivi - tutt'altro lista completa problemi che possono derivare dall'assunzione di anticonvulsivanti e steroidi medicinali. Molti pazienti sono costretti a prendere analgesici narcotici per liberarsi da mal di testa insopportabili.

Dopo la craniotomia, non soffre solo il cervello, ma anche i polmoni, l'intestino, la vescica e altri organi. Ciò è dovuto al fatto che per qualche tempo il cervello non riesce a controllare completamente il funzionamento degli organi. Anche l'inattività del paziente e l'assunzione di numerosi farmaci danno un contributo negativo.

Contenuto

L'operazione fu effettuata in tempi antichi, aC. È descritto in dettaglio nelle opere dell'antico guaritore greco Ippocrate. Tuttavia, anche ai nostri giorni, questo tipo di intervento chirurgico rimane uno dei più difficili e rischiosi. Per realizzarlo sono necessarie prove serie.

Cos'è la craniotomia

Nella terminologia medica viene utilizzato il nome latino– trepanatio, o in francese – trépanation. Questo chirurgia, in cui viene eseguita un'apertura del cranio per accedere a tumori, ematomi e altre formazioni all'interno del cervello. Aiuta a salvare la vita di una persona riducendo rapidamente la pressione intracranica. Chirurgia effettuato sotto anestesia generale, durante la sua attuazione il paziente non sente nulla.

Perché viene eseguita la craniotomia?

L'operazione viene eseguita solo nei casi in cui esiste un grave pericolo per la vita umana. Nella maggior parte dei casi, la craniotomia viene eseguita per ematoma e lussazione cerebrale. Altre indicazioni sono:

• infiammatorio processi infettivi nel cervello;
• ferite craniocerebrali;
• formazioni oncologiche;
• conseguenze dell'emorragia dopo un ictus;
• formazione di coaguli di sangue;
• aumento della pressione intracranica;
• problemi con vasi sanguigni;
• ottenere tessuto cerebrale per la biopsia.

A seconda del problema, la trapanazione viene eseguita su uno o entrambi i lati del cranio. In base alla tipologia di localizzazione dell’infortunio si distinguono gli interventi:

• nella regione temporale - temporale;
• nella parte frontale - frontale e bifronte;
• vicino alla fossa cranica posteriore - trapanazione suboccipitale.

Craniotomia osteoplastica

Diversi tipi di intervento chirurgico aiutano a ottenere il risultato desiderato per ciascuna malattia. Usato più spesso trapanazione osteoplastica cranio (t. cranii osteoplastica). Questo metodo è chiamato tradizionale. Viene praticata un'incisione a forma di ferro di cavallo o ovale ad angolo alla base del cranio, l'osso viene temporaneamente rimosso e vengono eseguite manipolazioni sul cervello. Il tessuto osseo e la pelle ritornano al loro posto.

Craniotomia decompressiva

Al fine di ridurre l'elevata pressione intracranica in caso di tumori inoperabili, t. cranii decompressiva o craniotomia decompressiva. La tecnica venne chiamata “Cushing” in onore del chirurgo che per primo la eseguì. Se la posizione del tumore è nota, viene creata una finestra di trapanazione per la decompressione. Se non è possibile determinarlo con precisione, viene praticata un'incisione di decompressione nell'area osso temporale a forma di ferro di cavallo rivolto verso il basso. Destrimani con lato destro e per i mancini con la sinistra. Questo viene fatto per prevenire disturbi del linguaggio.

Craniotomia del cranio

La craniotomia, o craniotomia cranica, viene eseguita sul cervello in un paziente cosciente, come nella stereotassia. Area del cuoio capelluto con terminazioni nervose trattamento chirurgicoè in anestesia locale. Inoltre, riceve sedativi speciali per ridurre la paura. Il medico può osservare la reazione della persona operata. Se necessario, gli viene dato anestesia generale. Se una parte dell'osso rimosso non può essere rimessa al suo posto, viene sostituita con una artificiale o con una cranioplastica.

Craniotomia di resezione

Durante un tipo di craniotomia resezionale (t. cranii resectionalis), il foro viene espanso fino all'incisione richiesta. Le manipolazioni vengono eseguite sul cervello, ma la placca ossea non ritorna. Un cerotto cutaneo viene applicato nel sito dell'incisione. Dopo la trapanazione con resezione, una persona riceve un grave difetto se è stato praticato un ampio foro. Non solo non ha un aspetto esteticamente gradevole, ma provoca anche disagi al paziente: i tessuti molli possono essere danneggiati in qualsiasi momento.

Come viene eseguita la craniotomia?

Prima di aprire il cranio, il medico prepara il paziente all'intervento chirurgico. Il paziente deve:

• Smetti di assumere farmaci per fluidificare il sangue per una settimana.
• Smettere di fumare e bere alcolici.
• Smettere di mangiare e bere per 24 ore.

Tutte le azioni operative vengono eseguite nella seguente sequenza:

1. Il paziente viene adagiato sul divano, la testa è fissa.
2. Viene somministrata l'anestesia.
3. I capelli nella zona operata vengono rasati.
4. Viene praticata un'incisione nella pelle e separata dal cranio.
5. Piccoli fori vengono praticati nella volta cranica con un trapano e il contorno del lembo osseo viene arrotondato attraverso i fori utilizzando una lima, un conduttore di Polenov.
6. La parte ritagliata viene rimossa.
7. La dura madre viene rimossa.
8. Il problema nella cavità cranica viene eliminato. Questa parte dell'operazione è la più lunga e può richiedere diverse ore.
9. Il lembo osseo viene posizionato e fissato con viti e placche in titanio e, se necessario, viene eseguita l'osteoplastica.
10. La pelle viene posizionata sopra e cucita.

Riabilitazione dopo craniotomia

Il primo giorno dopo la fine dell'operazione, il paziente è in terapia intensiva, collegato ai dispositivi. I successivi 3-7 giorni dovrebbero essere trascorsi in ospedale sotto la supervisione di medici. Questo periodo di tempo assegnato per il recupero dopo la craniotomia è molto condizionato; se una persona presenta complicazioni, può aumentare. IN periodo di riabilitazione Al paziente vengono prescritti farmaci:

• antidolorifici;
• antibiotici - per prevenire l'infiammazione;
• antiemetici;
• sedativi;
• anticonvulsivanti;
• farmaci steroidei, eliminando acqua in eccesso dal corpo.

La medicazione sterile viene rimossa dalla ferita entro 24 ore. La pelle attorno alla ferita deve essere costantemente trattata e mantenuta pulita. Dopo 2 giorni, al paziente è consentito alzarsi e camminare un po'. Dopo la dimissione a casa, la riabilitazione continua. Devono essere rispettate le seguenti condizioni:

• non sollevare oggetti di peso superiore a 3 kg;
• smettere di fumare;
• eliminare i disordini nervosi;
• seguire un corso con un logopedista per ripristinare la parola;
• piegarsi il meno possibile;
• seguire una dieta prescritta da un medico;
• Fai brevi passeggiate supervisionate ogni giorno.

Dovresti monitorare molto attentamente lo stato emotivo di una persona dopo l'intervento chirurgico. Alcune persone diventano suscettibili alla depressione e ai disturbi nervosi. È necessario circondarli di cure e attenzioni, per preservarli da preoccupazioni inutili. Se non riesci a gestire l’ansia da solo, devi consultare uno psicologo.

Conseguenze della craniotomia

Anche con l’attuale livello di sviluppo della medicina, cervello umano rimane la zona meno esplorata del corpo. Per questo motivo tali operazioni vengono effettuate solo come ultima risorsa, quando non esiste altra alternativa. La chirurgia può fornire sollievo o portare a nuove complicazioni. Il paziente viene avvisato in anticipo che potrebbero verificarsi conseguenze dopo la craniotomia:

• coma;
• sanguinamento;
• frequenti mal di testa;
• nausea e vomito;
• temperatura elevata;
• disturbi nervosi;
• rigonfiamento;
• disturbi dell'udito, della vista, della parola e della memoria;
• malfunzionamento del sistema digestivo e urinario;
• convulsioni;
• paralisi degli arti;
• infezioni.

Disabilità dopo craniotomia

Molte persone sono preoccupate per la questione se danno disabilità dopo la craniotomia. Nessun medico però può rispondere in anticipo. Se l'operazione ha esito positivo, quando il paziente si riprende rapidamente e se la cava senza aiuto esterno, la disabilità dopo la craniotomia non verrà data. Se sorgono complicazioni con le quali il paziente non può convivere vita piena, viene inviato a una commissione medica. È composto da diversi specialisti competenti che determinano il grado di compromissione vitale funzioni importanti. Quando la condizione migliora, il gruppo di disabilità viene rimosso.

La vita dopo la craniotomia

L'esecuzione della manipolazione, se passata senza conseguenze, aiuta il paziente a condurre una vita normale dopo la craniotomia. Ci sono però alcune restrizioni che devono essere rispettate:

• smettere di fare sport;
• visitare regolarmente istituzione medica per controllare la condizione;
• ridurre la probabilità di ematomi ricorrenti.

Video: chirurgia del cranio

Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e fornire raccomandazioni terapeutiche in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

trovato un errore nel testo? Selezionalo, premi Ctrl + Invio e sistemeremo tutto!

Stato Istituto d'Istruzione istruzione professionale superiore

Orenburgskaja Accademia medica Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale

Dipartimento anatomia topografica con un corso di chirurgia operatoria

Capo del Dipartimento: Dottore in Scienze Mediche prof. Chemezov S.V..

Craniotomia: indicazioni, tipologie e metodiche. Caratteristiche comparative. Principi di funzionamento e fasi principali

Completato da: stallone. 403 gr.

Bakanova A.A.

Docente: Dottore in Scienze Mediche

prof. Lyashchenko S.N.

Orenburg 2010

Piano

1. Definizione

2. Storia

3. Indicazioni

5. Metodi

6. Kit di strumenti

7. Tecnica

8. Approcci chirurgici

Conclusione

1. Definizione

La trapanazione del cranio (trepanatio; francese trеpanation) è un'operazione chirurgica per creare un buco nel tessuto osseo cranio per accedere alla cavità sottostante.

2. Storia

Questa operazione era conosciuta ancora nell'antichità e fu descritta dettagliatamente da Ippocrate. Esistono prove indubbie che nei tempi più lontani, a partire dal Neolitico, si conoscevano già le tecniche chirurgiche di apertura della cavità cranica, con la cosiddetta trapanazione. Ciò è testimoniato da numerosi teschi raccolti in vari luoghi e recanti tracce di perforazione artificiale. Secondo alcuni dati, si può pensare che l'uomo primitivo ricorra alla trapanazione anche più spesso delle persone civili.

In molti dolmen furono trovati contemporaneamente diversi esemplari trapanati.

Dei 210 crani raccolti sull'isola di Tenerife e descritti da Lushan, 10 erano trapanati, con fori sulla fronte, sulla corona, sulla parte posteriore della testa, lungo la linea mediana o sul lato; inoltre, 25 teschi di questa collezione recano tracce di un'operazione incompleta: tagli nell'area della fontanella parietale, apparentemente causati dalla raschiatura degli strati ossei in eccesso. Il primo cranio antico trapanato fu descritto da Broca nel 1867. Questo cranio, ricavato da una tomba messicana e appartenente ad un individuo dell'antica razza azteca, presentava una perforazione quadrangolare praticata da quattro incisioni lineari - una tecnica molto vicina al metodo della trapanazione nella preistoria in Europa.

La trapanazione del periodo neolitico fu stabilita per la prima volta nel 1773-1774, quando a Lione il dottor Prunier e alcuni altri scienziati dimostrarono diversi teschi provenienti dai dolmen di Laugerie e da altri luoghi con fori rotondi o ovali praticati al loro interno. Alla scoperta di Prunier ne seguirono numerose altre in tutte le parti del mondo. I casi di trapanazione preistorica in Russia finora conosciuti sono descritti dal prof. D.N. Anuchin in "Atti di IX Archeologia".

Trapanazione in Europa: si può segnalare l'esistenza di specialisti trapanatori sopravvissuti fino ad oggi in Montenegro, Cornvalis. Una buona collezione di teschi trapanati in originali e calchi è disponibile nel Museo dell'Istituto Antropologico di Parigi. C'erano anche trapanazioni postume in cui giocavano un ruolo motivi religiosi, ad esempio il desiderio di indossare il teschio sospeso ad una cintura come amuleto, o il desiderio di dare all'anima che vive nel cranio una libera uscita dopo la morte, come avviene ancora oggi. praticato tra i Redskins dell'Illinois. Per quanto riguarda la trapanazione sui vivi, alcuni sono propensi a vedervi una tecnica chirurgica deliberata, altri la attribuiscono alla convinzione dell'uomo primitivo che la malattia derivi dall'introduzione spirito maligno chi deve essere espulso. Il fatto che la trapanazione fosse utilizzata come tecnica puramente chirurgica è supportato dalle tracce di accumuli purulenti rinvenuti su alcuni crani trapanati (un cranio del dolmen di Port-blanc), o su crani come quelli di Mousseaux-les-Bray, riconosciuti come essendo stato operato dopo un trauma cranico.

Trapanazione rituale

La craniotomia non è stata sempre eseguita per scopi terapeutici.

In Tibet è stato notato da tempo che le persone molto spesso acquisiscono il dono della chiaroveggenza dopo danno cerebrale. E hanno deciso di aprire artificialmente il “terzo occhio”. Un monaco selezionato secondo principi speciali viene sottoposto a un'operazione, spesso associata alla morte. Viene praticato un foro al centro della fronte, coperto con un cuneo di legno con unguenti curativi per diversi giorni e lasciato guarire. Vsevolod Ovchinnikov.

3. Indicazioni

La craniotomia viene utilizzata come accesso per rimuovere ematomi intracranici, tumori delle meningi e del cervello, con traumi craniocerebrali aperti, fratture depresse delle ossa del cranio e come operazione palliativa per aumento acuto Pressione intracranica.

4. Tipi

Trapanazione della resezione, trapanazione dell'osso applicando un foro di fresa ed espandendolo con l'aiuto di una pinza alla dimensione richiesta. In questo caso l'incisione dei tessuti molli del cranio può essere lineare o a ferro di cavallo. Lo svantaggio principale di questa metodica è quello di lasciare un difetto osseo permanente;

Trapanazione osteoplastica con ripiegamento di un lembo cutaneo peduncolato, che viene rimosso o riposizionato al termine dell'intervento. In tutto casi possibili viene data preferenza alla trapanazione osteoplastica.

La craniotomia decompressiva (DCT) è uno dei metodi che aiuta a ridurre la pressione intracranica e, di conseguenza, a migliorare stato funzionale cervello

5. Metodi di trapanazione

Apertura della cavità cranica ed esposizione di varie aree emisferi cerebrali effettuato in due modi:

a) trapanazione dell'osso applicando un foro di fresa ed espandendolo con l'aiuto di un tronchesino fino alla dimensione richiesta (trapanazione della resezione). In questo caso l'incisione dei tessuti molli del cranio può essere lineare o a ferro di cavallo. Lo svantaggio principale di questa metodica è quello di lasciare un difetto osseo permanente;

b) trapanazione osteoplastica con ripiegamento del lembo cutaneo della gamba, che viene rimosso o rimesso in sede al termine dell'intervento. In tutti i casi possibili, viene data preferenza alla trapanazione osteoplastica.

Nella seconda metà del secolo scorso e nei primi decenni del XX secolo la trapanazione osteoplastica veniva solitamente eseguita secondo il metodo di Wagner e Wolf. In questo caso, un lembo cutaneo-periosteo-osso a forma di ferro di cavallo viene tagliato su un peduncolo comune pelle-muscolo-periostale relativamente stretto. Dopo la scheletratura dell'osso, in una stretta scanalatura lungo l'incisione dei tessuti molli vengono posizionati 4-5 fori di fresatura, tra i quali l'osso viene segato utilizzando una sega a filo.

Negli ultimi decenni si è diffusa la tecnica di trapanazione osteoplastica proposta da Zutter e sviluppata da Olivecron. Innanzitutto, un grande lembo cutaneo-aponeurotico su un'ampia base viene tagliato e gettato da parte, quindi un lembo osteo-periostale separato (o muscolo-scheletrico-periostale) viene tagliato su un peduncolo indipendente da tessuti molli formati da tessuto sciolto subaponeurotico e periostio. , e spesso il muscolo temporale .

L'incisione a ferro di cavallo di Wagner-Wolff è meno vantaggiosa dal punto di vista del mantenimento di una buona circolazione sanguigna del lembo cutaneo-sottocutaneo rispetto alla formazione di un'incisione curva con conservazione dell'ampio peduncolo nelle sezioni anteriore e inferiore. Il vantaggio di quest'ultimo metodo è che la formazione separata dei lembi cutaneo e periostale consente di variare entro ampi limiti la posizione e l'espansione del lembo osteoperiostale, indipendentemente dalle dimensioni e dalla posizione del lembo cutaneo-aponeurotico.

Ma in Ultimamente Abbandonarono le incisioni a ferro di cavallo del cuoio capelluto e usarono solo quelle lineari.

I loro vantaggi sono che sono molto più corti di quelli a ferro di cavallo; la proiezione dell'incisione cutanea non coincide con la proiezione dell'incisione dei tessuti duri meningi cervello, cosa molto importante quando si esce dalla decompressione, i nervi e i vasi sono meglio preservati, poiché l'incisione di solito corre parallela a loro e, alla fine, non raggiunge mai la zona frontale del viso, cioè è molto estetica .

6. Kit di strumenti

1. Rotatore manuale con frese

2. Tagliafili Dahlgren

3. Pinzetta per applicare clip e clip

4. Divaricatore Edson

5. Osteotomo

6. Sega a filo Olivecrona

7. Guida Polenov

8. Pinza Dura

9. Spatola cerebrale

10. Ascensore

11. Raspatore cerebrale piatto

12.Lo scalpello di Vojaček.

13. Pinze leggere

14. Pinza di Liston

15. Scalpello scanalato

16. Martelli di legno e di metallo

E altri strumenti...

7. Tecnica di funzionamento

Posizione del paziente e della sua testa tavolo operativo.

Quando si sceglie la posizione del paziente e della sua testa durante l'intervento chirurgico, vengono presi in considerazione i requisiti locali, generali e anestetici.

I requisiti locali sono un'esposizione ottimale del cervello e un approccio all'area chirurgica, una posizione comoda per il chirurgo.

Generale: la posizione del paziente e della sua testa non deve peggiorare le sue condizioni e non deve causare complicazioni (emodinamica - stagnazione venosa, compressione dei nervi, embolia gassosa).

Requisiti anestetici: non complicare l'escursione Petto e la respirazione, creare l'accesso per eventuali misure di rianimazione durante l'intervento.

La posizione del paziente sul tavolo operatorio può essere diversa e dipende dalla localizzazione del processo. Per le malattie del cervello, il paziente e la sua testa vengono posti nella seguente posizione:

sulla parte posteriore della testa - per esporre i lobi frontali, la base della fossa cranica anteriore, la regione del chiasma;

sulla nuca con la testa ruotata di 15-30° nella direzione opposta al sito dell'intervento - per l'accesso chirurgico alle aree temporale e parietale. Contemporaneamente viene ruotato anche il busto di 15-30° utilizzando un tavolo o un tappetino;

sul lato per fornire accesso alle regioni temporale, parietale, occipitale;

Colpo- si tratta di uno stato della cosiddetta “deviazione patologica d'emergenza”, una volta scoperto il quale è necessario fornire assistenza il più presto possibile, che comprende non solo la lotta contro i sintomi, ma spesso anche Intervento chirurgico. Questa malattia ha molto spesso bisogno metodo chirurgico trattamento, perché non sempre è possibile eliminare la causa con i farmaci.

Un ictus colpisce i vasi sanguigni del cervello, il che può portare a conseguenze impreviste, tra cui paralisi, problemi con la parola, la respirazione e persino la morte.

Se un ictus provoca la rottura di un vaso sanguigno e un'emorragia cerebrale, solo la trapanazione offre la possibilità di salvare il paziente. Solo arrivando direttamente alla fonte del problema è possibile risolverlo qualitativamente.

Si ricorre alla trapanazione sulla base dei seguenti studi:

• Ecografia duplex dei vasi sanguigni;
• TC o RM;
• Angiografia.

Queste tecnologie consentono ai medici di effettuare la diagnosi corretta, determinare la posizione e l’estensione della lesione e formulare una prognosi per il paziente.

È molto difficile trattare i tumori al cervello senza intervento chirurgico, anche se sono benigni. Il tumore tende ad aumentare di dimensioni, provocando una pressione su una delle aree del cervello.

Nessuno può dire con certezza quale funzione verrà interrotta dal tumore e se il processo sarà reversibile.
Trapanazione- una procedura molto comune in cui il cranio viene aperto e il medico accede alla formazione e lo taglia, cercando di evitare il più possibile i tessuti sani.

Ora sempre più l'establishment sta passando a metodi laser trattamento, in cui non devi nemmeno aprire il cranio. Ma purtroppo pochi ospedali, soprattutto quelli pubblici, possono permettersi tali apparecchiature.

è una patologia causata dall'accumulo di sangue in un'area limitata della cavità cranica. Gli ematomi sono divisi per tipo, posizione e dimensione, ma sono tutti associati a rottura vascolare ed emorragia.

La trapanazione in questo caso è necessaria per pompare il sangue, individuare l'area problematica e riportarla nella forma corretta. Il sanguinamento può essere fermato in altri modi, ma è impossibile eliminare le conseguenze di ciò che è già accaduto senza immergersi nella cavità cranica.

Riabilitazione dopo trapanazione

Si mira alla riabilitazione dopo un intervento così grave ripristino delle funzioni area danneggiata e miglioramento condizione generale paziente.

Questa parte è finale e, si potrebbe dire, la più importante. Senza misure necessarie dopo l'intervento chirurgico il recupero completo è impossibile. Inoltre, la persona colpita può ritornare alla condizione che ha causato il problema.

Riabilitazione dopo la trapanazione, è di natura complessa e mira a consolidare i risultati dell'operazione e a neutralizzare ogni tipo di conseguenza negativa.

Compiti principali del periodo di riabilitazione:

• Neutralizzazione della causa, che ha causato malattie al cervello dopo l'intervento chirurgico;
• Mitigare le conseguenze Intervento chirurgico;
• Identificazione precoce dei fattori di rischio che può portare a complicazioni;
• Massimo recupero funzioni cerebrali compromesse.

Il processo di recupero dopo la trapanazione è il più complesso, motivo per cui si compone di numerose fasi successive, ognuna delle quali è ugualmente importante. La durata del trattamento e la tecnica possono variare in ciascun caso specifico.

La durata e l’esito dell’operazione sono influenzati da molti fattori, tra cui:

• Lo stato di salute iniziale del paziente;
• Esperienza del medico;
• Età del paziente;
• La presenza di complicanze e malattie concomitanti.

La cosa principale da ricordare per chi ha subito un intervento del genere o ha un parente che ha subito la trapanazione è che lo stress e il rumore sono una controindicazione assoluta.

Il paziente non deve essere sovraccaricato nei primi dieci giorni, fino alla rimozione delle suture.

Dopo questa fase, è necessario introdurre gradualmente misure più attive insieme al trattamento farmacologico.

Oltre a garantire il riposo completo, è necessario adottare una serie delle seguenti misure sequenziali:

• Scegli gli antidolorifici. Il dolore provoca ulteriore stress, che riporta il paziente nella zona a rischio;
• Farmaci antiemetici fanno parte del trattamento, poiché a causa di violazioni di alcune funzioni e di una maggiore sensibilità e suscettibilità, il paziente può soffrire di attacchi di vomito e mal di testa;
• È necessaria una terapia fisica costante e test della funzionalità cerebrale;
• settimanalmente consultazioni con uno psicologo e un neurologo. Questa fase è importante perché permette di rilevare i più piccoli cambiamenti della coscienza o del comportamento, che sono segnale di disturbi;
• Test connessioni neurali cervello;
• Permanente mantenendo la ferita pulita, monitorando i processi di guarigione e disinfezione;
• Misure preventive per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Dopo 14-20 giorni di degenza in un reparto ospedaliero sotto stretto controllo, il paziente viene dimesso e inviato alla riabilitazione secondaria in regime ambulatoriale.

La gamma completa di procedure di restauro comprende:

• controllo condizioni della ferita;
• complesso varie procedure fisioterapeutiche;
• recupero competenze perse o danneggiate;
• terapia occupazionale e altri approcci;
• Terapia fisica e massaggi;
• passeggiate all'esterno degli edifici ospedalieri;
• controllo dieta e stile di vita;
• psicoterapia.

Inoltre, al paziente viene prescritto farmaci , che aiutano a far fronte alla malattia e alle sue conseguenze dall'interno.

È imperativo che i pazienti mantengano costantemente il contatto con un medico, che deve essere contattato alla minima deviazione dalla norma, che può essere:

• fisico e mentale (fallimenti del pensiero, della logica, della memoria, dei processi e delle reazioni motorie, delle sensazioni);
• infiammazione e gonfiore delle cicatrici;
• la comparsa di mal di testa regolari;
• nausea e vomito;
• respirazione difficoltosa;
• convulsioni e svenimenti;
• intorpidimento del viso;
• debolezza generale, brividi, febbre;
• visione offuscata;
• dolore al petto.

Quando si inizia la riabilitazione, è necessario ricordare che anche l'approccio giusto potrebbe non portare a nulla pieno recupero, ma ti insegnerà a convivere bene con il problema e a migliorare gradualmente la tua condizione.

Chiedi al tuo medico qual è la tua situazione

Quali sono le conseguenze per bambini e adulti?

• Astenia– costante sensazione di stanchezza, depressione, sensibilità ai fenomeni atmosferici, insonnia, pianto;
• Disturbi del linguaggio– accade spesso sia nei bambini che negli adulti. È difficile determinare immediatamente se questo fenomeno sia temporaneo. Quindi devi solo aspettare e guardare;
• Psicosi;
• Dimenticanza;
• Paralisi;
• Convulsioni(più spesso nei bambini);
• Perdita di coordinazione(più pronunciato nei bambini);
• Idrocefalo(nei bambini, meno spesso negli adulti);
• ZPR(nei bambini).

Complicazione infettiva

Come dopo ogni intervento chirurgico, la trapanazione influisce negativamente sulle funzioni protettive del corpo, aumentando il rischio di infezione.

Infezioni cerebrali- fenomeno estremamente raro, ma la ferita stessa può facilmente infettarsi trattando male gli strumenti
per interventi chirurgici o materiali per medicazioni.

I polmoni, l'intestino e la vescica soffrono di infezioni. Tutti questi organi tendono a contrarre prima le infezioni.

Dopo l'intervento chirurgico al cranio, in modo significativo si alza la probabilità di sviluppare una serie di infezioni e l'infezione del tessuto cerebrale stesso si verificano molto meno frequentemente, il che è associato ad un'adeguata sterilizzazione dell'area sottoposta a intervento chirurgico.

Il rischio di infezione è maggiore polmoni, intestino e vescia , le cui funzioni sono regolate da parti del cervello. Questa circostanza è in gran parte dovuta alle restrizioni forzate sulla mobilità di una persona e ai cambiamenti dello stile di vita dopo l’intervento chirurgico. La prevenzione di tali complicazioni è fisioterapia, dieta, sonno. Il trattamento delle infezioni viene effettuato dal punto di vista medico, prescrivendo antibiotici appropriati.

Coaguli di sangue e coaguli di sangue

Processi patologici e cambiamenti nel tessuto cerebrale, scarsa mobilità nel periodo postoperatorio, possono causare ristagno del sangue, che ne provoca la formazione coaguli di sangue. Le vene delle gambe sono più spesso colpite.

Se il coagulo di sangue si staccherà, può migrare in tutto il corpo, depositandosi nei polmoni o nel cuore. Molto spesso, la rottura di un coagulo di sangue porta a esito fatale. Ci sono anche casi di trombosi arteria polmonare, il che è molto conseguenza pericolosa e richiede un intervento immediato. Questa malattia porta a conseguenze molto gravi, inclusa la morte.

La migliore prevenzione contro i coaguli è esercizio fisico, molti aria fresca e anticoagulanti (fluidificanti del sangue).

Disordini neurologici

Disturbi temporanei o permanenti di natura neurologica compaiono quando, dopo la craniotomia, gonfiore del tessuto cerebrale vicino. Tutto ciò porta a conseguenze di vario genere,
causando sintomi di malattie apparentemente non correlate. Ma per fortuna, se l'operazione va a buon fine, tutto viene riportato allo stato originale.

Per accelerare il processo di guarigione, è prescritto farmaci antinfiammatori steroidei.

Con errori più gravi commessi durante l'intervento chirurgico, le patologie possono durare più a lungo. Le cause dei sintomi sono molteplici e dipendono tutte da più di un fattore.

Sanguinamento

Sanguinamento– questo è uno dei fenomeni più comuni dopo la trapanazione. Per diversi giorni dopo l’intervento chirurgico, i vasi possono sanguinare. Questo problema viene eliminato dal drenaggio. Di solito c'è poco sangue e non causa problemi.

Ma ci sono momenti in cui l'emorragia è così abbondante che devi farlo ripetere trapanazione per fermarla e prevenire conseguenze più gravi.

Il sangue che si accumula nella cavità cranica può toccarsi centri motori o terminazioni nervose, che provoca convulsioni. Al fine di evitare tali manifestazioni durante l'intervento chirurgico, al paziente devono essere somministrati in anticipo farmaci anticonvulsivanti per via endovenosa.

ATTREZZATURE PER SALA OPERATORIA E STRUMENTI CHIRURGICI.

Tutti gli interventi neurochirurgici richiedono attrezzature e strumenti specializzati in sala operatoria, anche se in alcuni casi possono essere eseguiti in sale operatorie generali con un numero limitato di strumenti speciali. Una moderna sala operatoria neurochirurgica dovrebbe essere dotata di uno speciale tavolo operatorio con poggiatesta, una lampada senza ombre, un apparecchio per l'elettrocoagulazione e un aspiratore per aspirare il sangue dalla ferita, un riflettore frontale, lampade di illuminazione per manipolazioni nelle parti profonde del cervello, strumenti per la registrazione della pressione sanguigna, del polso, della respirazione e delle biocorrenti del cervello.

Dalla strumentazione segue oltre alla chirurgia generale

la strumentazione dovrà essere dotata di trapano manuale con serie di frese varie forme e diametro; Seghe a filo Gigli o Olivecron con relative guide, pinza per resezione Egorov, Dahlgren, pinza Luer; cucchiai, pinzette per finestre per la rimozione del tumore; forbici neurochirurgiche per tagliare le meningi, divaricatori, pinze emostatiche - diritte o curve, clip, una serie di spatole cerebrali in metallo pieghevole, cannule per la puntura del cervello e dei suoi ventricoli.

PRINCIPI DI TREPANAZIONE DELLA VITTURA CRANICA.

Trapanazione - accesso veloce, consentendo un intervento chirurgico sul cervello e sulle sue membrane. Di solito è consuetudine separare nella descrizione la trapanazione delle parti sopratentoriali della volta cranica dalla trapanazione della fossa cranica posteriore, che è associata alle peculiarità della struttura anatomica degli organi della fossa cranica posteriore, in particolare alla vicinanza di il midollo allungato e la colonna vertebrale.

Indicazioni: per accedere a varie formazioni intracraniche allo scopo di trattamento chirurgico(rimozione di processi volumetrici, ritaglio di aneurismi, ecc.). Con le moderne capacità diagnostiche, la trapanazione come metodo di diagnosi definitiva della malattia viene utilizzata raramente.

Le controindicazioni possono essere assolute e relative. Controindicazioni assolute sono disturbi del sistema di coagulazione del sangue, attività respiratoria e cardiaca, condizioni settiche acute e gravi danni agli organi interni. Cattiva condizione il paziente non è sempre una controindicazione, poiché a volte solo l'intervento chirurgico su un processo intracranico occupante spazio può migliorarlo.

L'intervento viene eseguito in anestesia generale o, meno comunemente, in anestesia locale.

Per ridurre l'edema cerebrale, prima dell'intervento chirurgico vengono spesso utilizzati agenti disidratanti. L'introduzione di mannitolo, urea, lasex o altri immediatamente prima dell'intervento chirurgico è diventata molto diffusa, poiché hanno un pronunciato effetto disidratante, che riduce il volume del cervello e crea la possibilità di un più facile spostamento del tessuto cerebrale per accedere ad aree più profonde della base del cranio e del cervello. Ma va notato che il mannitolo e l'urea possono comunque aumentare il volume del sangue e il sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Qualsiasi intervento chirurgico nella cavità cranica deve essere eseguito con un trauma minimo al tessuto cerebrale e un'emostasi accurata, e il danno forzato al tessuto cerebrale è consentito solo in aree funzionalmente insignificanti. Tutte le aree esposte del cervello dovrebbero essere coperte con sottili strisce di cotone idrofilo umido. La rimozione dei lobi cerebrali deve essere eseguita lentamente, gradualmente, senza traumi inutili, utilizzando spatole metalliche flessibili di varie dimensioni.

L'emostasi viene effettuata mediante coagulazione dei vasi, compressione degli stessi con sottili punti metallici (clip), tamponamento temporaneo con turunda di garza, pezzi di spugna di fibrina che si gonfia facilmente nel liquido. Il campo chirurgico deve essere chiaramente visibile e privo di sangue. Gli aspiratori elettrici vengono utilizzati per rimuovere il sangue e il liquido cerebrospinale.

Al termine delle fasi principali dell'intervento chirurgico nella cavità cranica, è necessario garantire la completa sigillatura dello spazio subaracnoideo suturando attentamente l'incisione della dura madre o chiudendo plasticamente i difetti di questo guscio e suturando strato per strato ferita. Nel periodo postoperatorio, di regola, si osserva un'ipersecrezione del liquido cerebrospinale come reazione all'intervento chirurgico.

In assenza di un attento isolamento dello spazio subaracnoideo dall'ambiente esterno, il liquido cerebrospinale inizia a fuoriuscire nella benda, si verifica una liquorrea prolungata e vi è il pericolo di un'infezione secondaria che entra nel tratto del liquido cerebrospinale e dello sviluppo di meningite purulenta.

METODI DI TREPANAZIONE.

L'apertura della cavità cranica e l'esposizione di varie aree dei grandi emisferi vengono effettuate utilizzando due metodi:

a) trapanazione dell'osso applicando un foro di fresa ed espandendolo con l'aiuto di un tronchesino fino alla dimensione richiesta (trapanazione della resezione). In questo caso l'incisione dei tessuti molli del cranio può essere lineare o a ferro di cavallo. Lo svantaggio principale di questa metodica è quello di lasciare un difetto osseo permanente;

b) trapanazione osteoplastica con ripiegamento del lembo cutaneo della gamba, che viene rimosso o rimesso in sede al termine dell'intervento. In tutti i casi possibili, viene data preferenza alla trapanazione osteoplastica.

Nella seconda metà del secolo scorso e nei primi decenni del XX secolo la trapanazione osteoplastica veniva solitamente eseguita secondo il metodo di Wagner e Wolf. In questo caso, un lembo cutaneo-periosteo-osso a forma di ferro di cavallo viene tagliato su un peduncolo comune pelle-muscolo-periostale relativamente stretto. Dopo la scheletratura dell'osso, in una stretta scanalatura lungo l'incisione dei tessuti molli vengono posizionati 4-5 fori di fresatura, tra i quali l'osso viene segato utilizzando una sega a filo.

Negli ultimi decenni si è diffusa la tecnica di trapanazione osteoplastica proposta da Zutter e sviluppata da Olivecron. Innanzitutto, un grande lembo cutaneo-aponeurotico su un'ampia base viene tagliato e gettato da parte, quindi un lembo osteo-periostale separato (o muscolo-scheletrico-periostale) viene tagliato su un peduncolo indipendente da tessuti molli formati da tessuto sciolto subaponeurotico e periostio. , e spesso il muscolo temporale .

L'incisione a ferro di cavallo di Wagner-Wolff è meno vantaggiosa dal punto di vista del mantenimento di una buona circolazione sanguigna del lembo cutaneo-sottocutaneo rispetto alla formazione di un'incisione curva con conservazione dell'ampio peduncolo nelle sezioni anteriore e inferiore. Il vantaggio di quest'ultimo metodo è che la formazione separata dei lembi cutaneo e periostale consente di variare entro ampi limiti la posizione e l'espansione del lembo osteoperiostale, indipendentemente dalle dimensioni e dalla posizione del lembo cutaneo-aponeurotico.

Ma recentemente, le incisioni a ferro di cavallo del cuoio capelluto sono state abbandonate e vengono utilizzate solo quelle lineari. I loro vantaggi sono che sono molto più corti di quelli a ferro di cavallo, la proiezione dell'incisione cutanea non coincide con la proiezione dell'incisione della dura madre del cervello, che è molto importante quando si esce dalla decompressione, i nervi e i vasi sono migliori preservati, poiché l'incisione di solito corre parallela a loro e, alla fine, non raggiungono mai la zona frontale del viso, cioè sono molto cosmetici.

TECNICA OPERATIVA.

Posizione del paziente e della sua testa sul tavolo operatorio.

Quando si sceglie la posizione del paziente e della sua testa durante l'intervento chirurgico, vengono presi in considerazione i requisiti locali, generali e anestetici.

I requisiti locali sono un'esposizione ottimale del cervello e un approccio all'area chirurgica, una posizione comoda per il chirurgo.

Generale: la posizione del paziente e della sua testa non deve peggiorare le sue condizioni e non deve causare complicazioni (emodinamica - stagnazione venosa, compressione dei nervi, embolia gassosa).

Requisiti anestetici: non impedire l'escursione del torace e la respirazione, creare un accesso per eventuali misure di rianimazione durante l'intervento.

La posizione del paziente sul tavolo operatorio può essere diversa e dipende dalla localizzazione del processo. Per le malattie del cervello, il paziente e la sua testa vengono posti nella seguente posizione:

sulla parte posteriore della testa - per esporre i lobi frontali, la base della fossa cranica anteriore, la regione del chiasma;

sulla parte posteriore della testa con la testa girata di 15-30 nella direzione opposta al sito dell'operazione - per l'accesso chirurgico alle aree temporali e parietali. Anche il busto viene ruotato contemporaneamente di 15-30 utilizzando un tavolo o un tappetino;

sul lato per fornire accesso alle regioni temporale, parietale, occipitale;

seduto - per l'accesso chirurgico alle formazioni della fossa cranica posteriore, della colonna cervicale superiore;

seduto, girandosi verso la lesione - con formazioni patologiche nell'angolo cerebellopontino.

Se le operazioni sono intracraniche, la testa viene posizionata su un supporto con una rientranza o fissata con speciali supporti alle ossa (apparecchio stereotassico). Quest'ultimo è importante nel caso di interventi microneurochirurgici a lungo termine.

La testata viene rialzata di 15-30 per migliorare drenaggio venoso dal cervello. Quando ci si avvicina alle formazioni nella parte inferiore della fossa cranica anteriore e nell'area della ghiandola pituitaria, la testa viene leggermente ribaltata all'indietro. In questo caso, ci sono meno lesioni e i lobi frontali del cervello sono meglio sollevati.

Approcci chirurgici.

Il corretto accesso chirurgico per i vari interventi chirurgici determina l'esatto approccio al processo patologico e spesso l'esito dell'intera operazione.

L’accesso chirurgico consiste in:

1) corretta incisione dei tessuti molli del cuoio capelluto;

2) craniotomia precisa.

In base alla localizzazione gli accessi possono essere suddivisi in tipologie:

Esporre la superficie degli emisferi cerebrali;

Apertura dell'accesso alla base del cervello;

Esporre la linea mediana e le sezioni mediali degli emisferi;

Per esporre il lobo temporale.

Per segnare l’incisione cutanea e la trapanazione è necessario:

Conoscere la posizione esatta del processo patologico;

Conoscere la posizione e il decorso dei nervi, dei vasi nei tessuti molli e nelle ossa

Effettuare una buona esposizione e panoramica dell'area desiderata del cervello;

Creare condizioni favorevoli per la chiusura e la guarigione della ferita.

La dimensione dell'incisione cutanea è determinata dalla dimensione della trapanazione. A volte l’incisione cutanea viene subito piccola e poi allargata man mano che l’operazione procede. Ad esempio, quando si svuotano gli ematomi intracranici, vengono prima applicati due fori di fresatura, quindi, se necessario, si procede alla craniotomia. Le difficoltà di accesso alle formazioni situate alla base del cranio sono dovute alla necessità di una bassa trapanazione e di un'incisione cutanea, che si estende alla parte facciale del cranio e del collo.

Dovrebbe essere preso in considerazione anche l'effetto cosmetico. Incisioni nella parte frontale e aree del viso. Quando si entra nella base delle regioni frontale e temporale, bisogna cercare di non danneggiare i rami del nervo facciale e dell'arteria temporale superficiale, il che causerebbe sanguinamento durante l'intervento e disturbi trofici della pelle dopo l'intervento.

Premedicazione e anestesia.

La somministrazione di 4 mg di desametasone ogni 6 ore 24-48 ore prima dell'intervento chirurgico migliora parzialmente lo stato neurologico di un paziente con tumori intracranici, riducendo l'edema cerebrale che si verifica durante le manipolazioni chirurgiche del cervello. Il metodo più conveniente è l'intubazione endotracheale con iperventilazione e ipotensione. La riduzione della pressione intracranica per facilitare la manipolazione del cervello si ottiene somministrando mannitolo, urea o lasex, come discusso sopra.

Operazione.

La testa viene rasata, lavata, lubrificata con benzina e alcool, tintura di iodio al 5-10% (per le persone con pelle delicata, puoi limitarti solo all'alcol).

Il sito dell'incisione cutanea e della trapanazione viene contrassegnato con inchiostro o blu di metilene secondo lo schema di Kronlein o sue modifiche. L'anestesia locale viene eseguita con una soluzione allo 0,25-5% di novocaina con adrenalina, bloccando r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis durante gli interventi sulle parti anteriori del cranio e n .occipitalis major et minor durante le operazioni su regioni posteriori teschi Quindi viene eseguita l'anestesia infiltrativa lungo la linea di incisione con una soluzione di novocaina allo 0,5%.

L'incisione cutanea non viene eseguita subito su tutta la lunghezza, ma in sezioni separate, cercando di ricordare la natura estetica dell'incisione.

Nel tessuto sottocutaneo del cranio è presente un'abbondante rete vascolare formata da rami dei principali tronchi arteriosi e un gran numero di anastomosi tra i vasi della stessa metà e di quelle opposte del cranio. Ponti di tessuto connettivo situati tra grumi di grasso tessuto sottocutaneo, si fondono con l'avventizia dei vasi, quindi, quando la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono tagliati, i loro lumi si aprono e il sanguinamento può essere significativo. Per prevenire il sanguinamento, il chirurgo utilizza le dita della mano sinistra e l'assistente utilizza il resto della mano per applicare una forte pressione sulla pelle su entrambi i lati della linea di incisione cutanea prevista. In questo momento, l'operatore utilizza un bisturi per sezionare la pelle, il tessuto sottocutaneo e la galea aponeurotica, mentre l'assistente utilizza un aspiratore per aspirare il sangue e la soluzione di novocaina dall'incisione.

Dopo la dissezione della galea aponeurotica, la pelle diventa mobile, i bordi della ferita si muovono liberamente e l'emostasi diventa molto facile da ottenere. Quando la pressione sulla pelle di un lato viene rilasciata, le goccioline di sangue provenienti dai vasi aperti appaiono su uno sfondo bianco. Su di essi vengono applicati morsetti o clip emostatici, che vengono rimossi prima della sutura, oppure vengono semplicemente coagulati.

Con incisioni a ferro di cavallo dopo la dissezione della pelle, del tessuto sottocutaneo e della galea aponeurotica, il lembo cutaneo-aponeurotico formatosi viene separato con relativa facilità dal tessuto sottogaleale, e in aree temporali- dalla fascia del muscolo temporale. Il lembo cutaneo-aponeurotico viene girato e sotto di esso viene posto un rullo di garza spesso 2,5-3 cm, il bordo della galea aponeurotica viene suturato con un filo di seta e il lembo piegato di tessuto molle viene tirato sul rullo. Il rullo comprime in una certa misura i vasi sanguigni alla base del lembo e il sanguinamento si arresta quasi completamente.

Incisioni leggere separano le sezioni cutanee aponeurotiche dalla periferia della ferita, il che facilita la sutura strato per strato della ferita alla fine dell'operazione. Successivamente, il tessuto subgaleale, il muscolo temporale (nella zona corrispondente) e il periostio vengono sezionati a forma di ferro di cavallo con la base rivolta verso il basso. Utilizzando un raspatorio, l'osso viene scheletrato lungo l'intera lunghezza dell'incisione fino a una larghezza di 1 cm, quindi la ferita viene separata con ganci e vengono applicati dei fori di bava.

Durante la trapanazione della resezione, il lembo di periostio viene rimosso su tutta la sua area. Viene posizionato un foro di bava e poi con queste pinze il foro nell'osso viene ampliato alla dimensione richiesta.

Durante la trapanazione osteoplastica, vengono realizzati dei fori di fresatura a una distanza di 6-7 cm tra loro utilizzando il tutore manuale di Doyen o utilizzando una macchina speciale con trapano da taglio. Dovresti usare una punta massiccia a forma di lancia con una presa ampia e frese grandi. Utilizzando un cucchiaio, i frammenti liberi o relativamente liberi della placca ossea interna vengono rimossi dal fondo del foro della bava. Quindi uno stretto conduttore metallico elastico viene fatto passare tra l'osso e la dura madre con una sega a filo. Se il conduttore non entra nel secondo foro, può essere sollevato utilizzando un elevatore stretto. L'ultimo taglio non viene completato fino alla fine per creare una gamba di periostio e muscolo. Quando si taglia l'osso sotto un lembo muscolare, è necessario prestare attenzione per garantire che la lima non danneggi il muscolo che copre l'osso. Se necessario, puoi rimuovere parzialmente l'osso lungo il bordo inferiore della trapanazione con una pinza. Un elevatore viene utilizzato per sollevare il lembo osseo, separare eventuali aderenze con il guscio duro, quindi il lembo viene ripiegato e gli elevatori possono essere utilizzati come leve.

Quando si forma un lembo osteoplastico nella regione parasagittale è necessario allontanarsi di 1-1,5 cm dalla linea del seno longitudinale sul lato mediale, nella zona di questo seno si trovano spesso granulazioni pachioniane che iniziano a sanguinare quando la dura madre viene allontanata dall'osso con l'aiuto di una guida. Dopo aver sollevato il lembo dalle granulazioni pachioniche e dalle vene della dura madre, viene facilmente arrestato con un tamponamento temporaneo; dopo 5-6 minuti dalla pressione dell'area sanguinante con un tampone stretto, l'emorragia si arresta. Se c'è sanguinamento dal seno, vengono posizionate delle suture sulle sue pareti, il seno viene suturato e bendato sopra o sotto il sito del danno e il sito del danno viene riparato con un innesto venoso. Il sanguinamento dall'osso viene fermato con la cera.

A seconda del piano chirurgico, le incisioni della dura madre possono essere a lembo, lineari, a ferro di cavallo, cruciformi e altre forme. Quando c'è un significativo apporto di sangue alla dura madre, vengono solitamente utilizzate le seguenti tecniche per garantire l'emostasi durante l'apertura:

1) i vasi di grandi dimensioni vengono prelegati o ritagliati al tronco principale (a volte due) del tronco arterioso alla base del lembo, oppure al momento del taglio della membrana viene effettuato un ritaglio sistematico di tutti i vasi sanguigni intersecati;

2) i piccoli vasi semplicemente coagulano.

Con una forte tensione nella dura madre dovuta all'elevata pressione intracranica, esiste un grande pericolo di sviluppare un prolasso acuto del cervello e il suo intrappolamento nel difetto della membrana. La riduzione della pressione intracranica si ottiene mediante trasfusione di mannitolo, urea, lasex durante l'intervento chirurgico prima dell'apertura o dell'estrazione di 30-50 ml di liquido cerebrospinale mediante puntura lombare.

Per aprire la dura madre, il suo strato superficiale viene sollevato con l'estremità di un bisturi, afferrato con una pinza chirurgica oftalmica, inciso, viene introdotta una spatola cerebrale e la membrana viene ulteriormente sezionata lungo di essa. Se non è presente la spatola, vengono inserite nel foro delle forbici con la punta smussata e con il loro aiuto si continua l'ulteriore dissezione. Quando si spostano le forbici in avanti, le mascelle sollevano la membrana verso l'alto con un certo sforzo, evitando danni alla corteccia cerebrale.

Al termine dell'operazione, è necessario ripristinare l'integrità del cranio e delle coperture molli del cranio e, prima di tutto, garantire la tenuta dello spazio subaracnoideo per evitare liquorrea e meningite secondaria. Prima di chiudere la dura madre, è necessario garantire un'emostasi completa alla pressione sanguigna iniziale. L’anestesista può premere sulle vene giugulari del collo per assicurarsi che non vi siano vene esposte. Nei casi in cui, dopo la fase principale dell'intervento chirurgico, emergono indicazioni per la decompressione, i lembi della dura madre vengono posizionati sul cervello senza suture, il difetto della membrana viene coperto con una pellicola di fibrina, il lembo osseo viene rimosso e la tenuta dello spazio subaracnoideo viene controllata. ripristinato suturando attentamente il tessuto subgaleale, il muscolo e il periostio . Di solito vengono suturati in uno strato con suture di seta frequenti interrotte o continue, quindi le suture vengono applicate sulla pelle insieme alla galea aponeurotica. Se non può essere suturato a causa della protrusione del cervello, vengono eseguite una massiccia disidratazione del cervello, una puntura lombare e un intervento di chirurgia plastica dei difetti del cranio.

Per evitare l'accumulo di sangue nello spazio epidurale, le estremità di una delle suture della dura madre (al centro del foro della bava) non vengono tagliate, ma vengono fatte passare attraverso un foro praticato in precedenza con un trapano nell'osso lembo sopra questa sutura. Le estremità del filo vengono tirate su e fissate sull'osso.

Se, dopo l'ulteriore espansione del foro mediante morso alla fine dell'operazione, si scopre che il lembo osseo non è fissato abbastanza saldamente e potrebbe affondare, il lembo viene cucito ai bordi dell'osso utilizzando diversi pezzi di seta o metallo le suture passavano attraverso fori appositamente preparati nell'osso.

CARATTERISTICHE DELL'APERTURA DELLA FOSSA CRANICA POSTERIORE.

METODI DI TREPANAZIONE.

Il taglio della balestra Cushing fu proposto nel 1905. Successivamente si diffuse ampiamente e servì come base per una serie di modifiche.

Questo metodo ha le seguenti caratteristiche:

1) il foro della bava si trova sotto uno spesso strato di muscoli occipitali che, con sufficiente decompressione, impedisce il rigonfiamento;

2) l'ampia rimozione dell'osso occipitale e dell'arco posteriore dell'atlante impedisce l'“incuneamento” del cervelletto nel forame magno e la compressione del midollo allungato;

3) la puntura ventricolare viene utilizzata per ridurre la pressione intracranica e la congestione venosa nella fossa cranica posteriore.

Taglio a ferro di cavallo. Nel 1922, Dandy propose di sostituire l'incisione a balestra con un'incisione a ferro di cavallo, fornendo anche un ampio accesso alla fossa posteriore, ma senza una seconda incisione sulla linea mediana.

Metodo di Crohn e Penfield. Altrimenti, questo metodo è chiamato craniotomia suboccipitale mioplastica e può essere utilizzato sia per l'apertura bilaterale che unilaterale della fossa cranica posteriore. I tessuti molli, di regola, sono separati in tutto l'osso occipitale, anche nei casi in cui la rimozione dell'osso su un emisfero del cervelletto è limitata.

Incisione sulla linea mediana. Descritto nel 1926 da Frazier e Town, e poi nel 1928 da Naffziger. L'incisione mediana è molto meno traumatica di quelle a balestra e a ferro di cavallo e con essa suturare la ferita è più semplice. Nei bambini di età precoce e età prescolare, in cui lo strato cervico-occipitale muscoloaponeurotico è sottile e l'osso occipitale è più verticale, una sezione sulla linea mediana consente un esame più completo di entrambi gli emisferi del cervelletto e di altre parti della fossa cranica posteriore. L'accesso è facilitato se, con un'incisione cutanea lineare, si aggiunge un'incisione trasversale parziale dello strato muscolare a forma di lettera T. Se si è sicuri della localizzazione mediana del tumore, l'incisione mediana può essere utilizzata nei giovani con collo sottile e lungo e occipite stretto.

Un'incisione verticale laterale fu proposta nel 1941 da Adson per rimuovere i tumori dell'angolo cerebellopontino, che viene eseguita in direzione verticale ad una distanza di 3 cm di lato dal piano mediano, circa a metà strada tra linea mediana e processo mastoideo. Questo approccio è diventato molto diffuso quando si rimuovono i tumori del nervo uditivo.

TECNICA OPERATIVA.

Posizione del paziente sul tavolo operatorio.

Di solito il paziente viene posizionato a faccia in giù. La posizione laterale è indicata quando è impossibile posizionare il paziente a faccia in giù e nei casi in cui si può prevedere un arresto respiratorio. Alcuni chirurghi preferiscono la posizione laterale quando è necessaria una buona visuale sezioni superiori IV ventricolo. La posizione seduta crea condizioni favorevoli per ridurre il sanguinamento venoso.

Anestesia.

Intubazione endotracheale con iperventilazione e ipotensione. Se è indicata l'anestesia locale, iniziare con nn blocco. occipitalis nell'area della loro uscita su entrambi i lati, quindi viene eseguita l'anestesia di infiltrazione dell'area dell'incisione.

In presenza di Segni clinici idrocefalo occlusivo con aumento della pressione intracranica, di solito viene eseguita una puntura ventricolare prima dell'apertura della fossa cranica posteriore corno posteriore ventricolo laterale con l'estrazione di 20-50 ml di liquido cerebrospinale, che riduce la pressione intracranica e riduce il sanguinamento dei tessuti sezionati. Se durante l'intervento viene rilevato un significativo apporto di sangue ai tessuti molli e alle ossa o una forte tensione nella dura madre, viene eseguita una puntura ventricolare ripetuta. Il liquido cerebrospinale che riempie il ventricolo laterale di solito fuoriesce sotto una pressione significativa, dopo di che il sanguinamento dalla ferita diminuisce e la tensione della dura madre si indebolisce.

Operazione.

Durante la trapanazione della fossa cranica posteriore con un'incisione con balestra di Cushing, la parte arcuata dell'incisione collega le basi di entrambi i processi mastoidei ed è diretta convessa verso l'alto. Il centro dell'arco passa 3-4 cm sopra la protuberanza occipitale esterna. La parte verticale dell'incisione va dalla linea mediana al processo spinoso della V vertebra cervicale. Innanzitutto, viene praticata un'incisione arcuata nella pelle, nel tessuto sottocutaneo e nella galea aponeurotica, un lembo cutaneo viene separato a un livello situato leggermente al di sotto della protuberanza occipitale esterna, quindi viene praticata un'incisione mediana lungo tutta la linea prevista; l'aponeurosi viene sezionata rigorosamente lungo la linea mediana, iniziando sotto la protuberanza occipitale esterna. Quindi gli strati muscolari vengono tagliati sulle squame dell'osso occipitale e processi spinosi vertebre cervicali superiori. Viene praticata ai lati un'incisione trasversale attraverso l'aponeurosi e gli strati muscolari, partendo dal punto superiore dell'incisione mediana dell'aponeurosi. Prestare attenzione a preservare l'area dei muscoli e dell'aponeurosi nel punto del loro attacco alla linea nucale superiore dell'osso occipitale. Altrimenti, quando si sutura lo strato muscolare dell'aponeurosi, un potente

lo strato dei muscoli occipitali non può essere saldamente attaccato all'osso occipitale. I lembi muscolari sono separati con una raspa verso il basso e lateralmente, esponendo la metà inferiore della squama dell'osso occipitale, le sezioni adiacenti dei processi mastoidei e il bordo posteriore del forame magno.

Utilizzando una fresa si praticano due fori nell'osso nella zona della proiezione dell'emisfero cerebellare, allargandoli poi con una pinza. Se è necessario esporre ampiamente la fossa cranica posteriore, la fossa di trapanazione viene ampliata fino alla comparsa del seno trasverso, che appare sotto forma di uno spesso cordone blu. La confluenza dei seni non deve essere esposta, quindi qui viene lasciata una piccola visiera. Nelle sezioni laterali, l'osso viene rimosso, leggermente prima dell'apertura della vena mastoidea e del processo mastoideo. Il bordo posteriore del forame magno viene rimosso per una lunghezza di 3-4 cm La resezione dell'atlante viene eseguita nei casi in cui il processo patologico provoca un aumento della pressione intracranica e una minaccia di compressione del midollo allungato. I muscoli attaccati all'arco dell'Atlante vengono tagliati. Una piccola raspa viene utilizzata per separare il periostio tessuti soffici dall'arco dell'atlante per 3 cm e mordere l'arco per la stessa lunghezza. La sua rimozione per una lunghezza maggiore può causare lesioni all'arteria vertebrale che passa nella membrana atlanto-occipitale posteriore.