Rottura splenica– violazione dell’integrità della milza a seguito di esposizione traumatica. Si verifica quando c'è un colpo nella metà inferiore sinistra Petto o nella zona dell'ipocondrio sinistro. È il risultato di un trauma ad alta energia.

Spesso combinato con danni ad altri organi cavità addominale. Si manifesta con dolore nell'ipocondrio sinistro e sintomi di perdita di sangue; di solito si osservano segni di irritazione peritoneale. La diagnosi viene fatta sulla base di manifestazioni cliniche, dati laparoscopici e altri studi.

Il trattamento è chirurgico.

La rottura della milza è una lesione abbastanza comune che si verifica in vari infortuni ad alta energia: cadute dall'alto, incidenti industriali, naturali, ferroviari o stradali.

A causa dell'elevata probabilità di forti emorragie, rappresenta un pericolo immediato per la vita e richiede attenzione immediata. Intervento chirurgico.

È più comune nelle persone in età lavorativa, a causa del loro livello più elevato attività fisica e un rischio maggiore di trovarsi in situazioni estreme.

Le rotture spleniche possono essere una lesione isolata o anche verificarsi come parte di una lesione combinata e multipla (politrauma). Si osserva spesso un danno simultaneo al fegato, al mesentere e al colon.

Possibile combinazione con fratture costali, danni al torace, frattura spinale, trauma cranico, frattura pelvica, fratture ossee degli arti e altre lesioni.

Il trattamento di questa patologia viene effettuato da traumatologi e chirurghi addominali.

La milza è un organo parenchimale situato nella parte superiore sinistra della cavità addominale, posteriormente allo stomaco, a livello delle costole IX-XI. Coperto con una capsula.

Ha la forma di un emisfero allungato e appiattito, con il lato convesso rivolto verso il diaframma e il lato concavo rivolto verso gli organi addominali. La milza non è uno degli organi vitali.

È la principale fonte di linfociti, produce anticorpi, partecipa alla distruzione delle vecchie piastrine e dei globuli rossi e funge da deposito del sangue.

I fattori predisponenti che aumentano la probabilità di danno alla milza comprendono una capsula sottile insufficientemente resistente, la congestione dell'organo e la sua bassa mobilità. D'altra parte, questi fattori sono compensati dal fatto che la milza è protetta in modo abbastanza affidabile dalle influenze esterne dalle costole.

La probabilità di rottura della milza a seguito di una lesione aumenta con processi patologici accompagnati da splenomegalia e aumento della friabilità parenchimale.

Inoltre, la forza della milza dipende in una certa misura dal grado di afflusso di sangue, dalla posizione dell'organo al momento della lesione, dalla fase della respirazione e dal riempimento dell'intestino e dello stomaco.

Si distinguono i seguenti tipi di rotture spleniche:

• Contusione – si verifica la rottura di un tratto di parenchima mantenendo l'integrità della capsula dell'organo.
• Rottura della capsula senza danno significativo al parenchima.
• Rottura istantanea della milza – danno istantaneo alla capsula e al parenchima.
• La rottura in due stadi della milza è una rottura del parenchima, seguita dopo qualche tempo dalla rottura della capsula.
• Rottura della capsula e del parenchima con tamponamento indipendente (rottura immaginaria a due stadi) - la rottura del parenchima viene rapidamente “chiusa” da un coagulo di sangue e il sanguinamento si ferma anche prima della comparsa di sintomi clinici pronunciati. Successivamente, il coagulo viene lavato via dal flusso sanguigno e il sanguinamento riprende.
• Una rottura immaginaria di tre momenti è una rottura di due momenti, seguita dopo un certo tempo da un tamponamento spontaneo e successivamente da un sanguinamento tardivo libero.

Molto spesso si osservano rotture simultanee della milza con l'immediato verificarsi di sanguinamento nella cavità addominale.

Le rotture a due stadi rappresentano circa il 13% del numero totale di lesioni chiuse della milza; il periodo di tempo tra il momento della lesione e l'inizio del sanguinamento nella cavità addominale varia da alcune ore a 1-2,5 settimane.

La causa della rottura della capsula con un ematoma centrale o sottocapsulare esistente diventa stress fisico, starnuti, tosse, camminata, defecazione, girarsi nel letto e altre circostanze che causano un aumento della pressione nella milza.

La maggior parte delle rotture spleniche sono piccole, accompagnate da sintomi lievi e vengono diagnosticate solo dopo poche ore, quando le condizioni del paziente peggiorano a causa della continua perdita di sangue e dell’accumulo di una quantità sufficiente di sangue nella cavità addominale. Sanguinamento abbondante con un forte aumento dei sintomi clinici è più spesso osservato con lesioni alla milza a due stadi.

Sintomi di una rottura splenica

Il quadro clinico delle lesioni della milza è molto vario. La gravità e la presenza di alcune manifestazioni dipendono dal grado di rottura, dalla presenza o assenza di lesioni associate, nonché dal tempo trascorso dalla lesione.

Immediatamente dopo l'impatto traumatico si può osservare un leggero peggioramento della condizione o un quadro perdita di sangue acuta senza segni peritoneali indicanti danno a un organo parenchimale. I principali disturbi nelle prime ore sono il dolore all'ipocondrio sinistro e sezioni superiori gonfiarsi.

In circa la metà dei pazienti, il dolore si irradia alla scapola sinistra e alla spalla sinistra.

La maggior parte dei pazienti lo prende posa forzata: sul lato sinistro con le gambe infilate o sulla schiena. La parete addominale non è coinvolta nell'atto della respirazione.

Il grado di tensione nella parete addominale e l'intensità del dolore durante la palpazione dell'addome possono variare in modo significativo sia in pazienti diversi che nello stesso paziente in periodi diversi dopo l'infortunio. In alcuni casi (con collasso o shock), la tensione nei muscoli addominali può essere assente.

L'ottusità del suono nelle parti inclinate dell'addome durante la percussione si osserva solo con sanguinamento significativo. Qualche tempo dopo la lesione si sviluppa la paresi intestinale, manifestata dall'assenza di movimenti intestinali, ritenzione di gas e gonfiore.

Insieme ai sintomi locali, c'è un quadro di crescente perdita di sangue acuta: pallore, sudore freddo appiccicoso, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, vomito e nausea, vertigini, debolezza progressiva, mancanza di respiro e acufene.

In futuro è possibile l'agitazione motoria, seguita da perdita di coscienza, nonché un aumento della frequenza cardiaca superiore a 120 battiti/min e una diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 70 mm Hg. Arte.

Allo stesso tempo, stabilire con precisione la causa del sanguinamento basandosi solo su Segni clinici Ciò non è sempre possibile, poiché la maggior parte dei sintomi sopra elencati (ad eccezione del dolore all'ipocondrio sinistro) non sono patognomonici e compaiono in ogni catastrofe acuta all'addome.

Gli esami del sangue nelle fasi iniziali dell'esame non sono molto istruttivi, poiché a causa dei meccanismi di compensazione della perdita di sangue, la composizione del sangue periferico può rimanere entro i limiti normali per diverse ore.

La diagnosi viene posta sulla base dei segni clinici, della radiografia del torace e della radiografia dell'addome. Nelle radiografie si rileva un'ombra omogenea a sinistra sotto il diaframma.

Ulteriori segni di rottura sono mobilità limitata e posizione elevata della cupola sinistra del diaframma, espansione dello stomaco, spostamento del lato sinistro colon e stomaco a destra e verso il basso.

Con scarso sintomi clinici, ematomi sottocapsulari e centrali della milza, i dati radiografici sono spesso aspecifici. Potrebbe essere necessaria l'angiografia, ma questo metodo non è sempre applicabile a causa dei lunghi costi e della mancanza delle attrezzature o degli specialisti necessari.

Attualmente, a causa dell'uso diffuso di metodi endoscopici, tutti valore più alto La laparoscopia sta guadagnando terreno nella diagnosi delle rotture spleniche. Questa tecnica consente non solo di confermare rapidamente la presenza di sanguinamento nella cavità addominale, ma anche di determinarne con precisione la fonte.

In assenza di apparecchiature endoscopiche, un'alternativa alla laparoscopia può essere la laparocentesi, un metodo in cui la parte anteriore parete addominale forato con un trequarti (strumento cavo), quindi viene inserito un catetere attraverso il trequarti e viene eseguita l'aspirazione del contenuto addominale.

Questa tecnica consente di confermare la presenza di sanguinamento nella cavità addominale, ma non consente di stabilirne l'origine.

Trattamento delle rotture spleniche

Il sanguinamento derivante da rotture spleniche raramente si interrompe da solo, quindi tale lesione è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza. L'operazione dovrebbe essere effettuata il più presto possibile prime date, poiché l'aumento della perdita di sangue peggiora la prognosi.

Se possibile, prima dell'inizio dell'intervento, la stabilizzazione emodinamica viene ottenuta mediante trasfusione di sangue e sostituti del sangue.

Se i parametri emodinamici non possono essere stabilizzati, l’intervento viene eseguito anche se le condizioni del paziente sono gravi, continuando ad effettuare misure di rianimazione attiva.

Il metodo classico generalmente accettato in traumatologia e chirurgia addominale per arrestare l'emorragia in caso di rottura della milza è la rimozione completa dell'organo.

Tuttavia, dentro l'anno scorso, insieme alla rimozione completa, in caso di distacco di frammenti e singole lesioni superficiali, alcuni chirurghi considerano un'opzione la chirurgia per la conservazione degli organi: sutura delle ferite della milza.

Indicazioni assolute per la rimozione completa di un organo sono estese rotture e lesioni da schiacciamento, lacerazioni nell'area dell'ilo, estese lacerazioni e ferite passanti, l'impossibilità di suturare in modo affidabile la ferita e il taglio dei punti di sutura.

Nel periodo postoperatorio, dopo la sutura o la rimozione della milza, si continuano le infusioni endovenose di sangue e sostituti del sangue, si correggono i disturbi di vari organi e sistemi e si prescrivono antidolorifici e antibiotici.

Fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ruptered-spleen

Rottura splenica: conseguenze, trattamento, sintomi

Sotto l'influenza di un determinato fattore, può verificarsi una violazione dell'integrità della milza, definita come rottura. In questo caso urgente assistenza specializzata. Pertanto, è molto importante sospettare una possibile rottura in tempo per prevenire tempestivamente gravi conseguenze.

Rottura splenica: conseguenze

una breve descrizione di

La milza è un organo parenchimale che si trova nell'ipocondrio sinistro a livello delle costole IX-XI, la sua lunghezza è diretta dall'alto verso il basso e verso l'esterno e leggermente in avanti, quasi parallela alle costole inferiori nella loro regioni posteriori. La milza non è un organo vitale, ma svolge un gran numero di funzioni. funzioni importanti.

Il più importante di loro è immune. Consiste nella cattura e nell'elaborazione di sostanze nocive da parte dei macrofagi, purificando il sangue da vari agenti estranei (batteri, virus). È anche attivamente coinvolto nella formazione dei linfociti, nell'ematopoiesi, nel metabolismo delle proteine ​​e nella sintesi dei componenti dell'emoglobina, ecc.

Pertanto, il danno alla milza porta ad un significativo deterioramento delle condizioni di una persona.

È importante! La patologia sotto forma di rottura splenica non ha indicatori di età, quindi è ugualmente pericolosa sia per gli anziani che per i bambini.

Determinare immediatamente una rottura splenica può essere abbastanza difficile, quindi non è sempre possibile fornire assistenza in tempo e prevenire le conseguenze.

Gli esperti sottolineano che la rottura del parenchima splenico, seguita dopo qualche tempo dalla rottura della capsula, avviene in due fasi.

Questo perché un trauma addominale contusivo (la causa più comune di rottura) spesso provoca un ematoma sottocapsulare che potrebbe non rompersi fino a poche ore o addirittura mesi dopo la lesione.

Rottura della milza in due stadi

Sintomi che avvertono di rottura splenica:

• storia di trauma addominale contusivo;
• dolore nel quadrante superiore sinistro o dolore che si irradia alla spalla sinistra;
• combinazione di dolore con costole fratturate a sinistra;
• sintomi di ipovolemia (bassa pressione sanguigna, tachicardia, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, pallore, vertigini, debolezza, persino perdita di coscienza, ecc.);
• nausea, che può provocare vomito;
• dolore addominale improvviso e sintomi di sanguinamento intra-addominale compaiono talvolta diversi giorni dopo la lesione (con rottura in due stadi);
• postura forzata di una persona: sul lato sinistro con le gambe ripiegate o sulla schiena, mancanza di defecazione, passaggio di gas, gonfiore;
• possono svilupparsi collasso e shock.

Questo processo patologico è accompagnato da conseguenze estremamente gravi. Il tessuto della milza viene danneggiato, il che porta ad un aumento del sanguinamento, a seguito del quale la persona diventa improvvisamente pallida, perde forza e rifiuta di mangiare (segni tipici di anemia e shock ipovolemico incipiente).

Quando si verifica una rottura simultanea, i sintomi di cui sopra si verificheranno immediatamente dopo la deformazione dell'organo. Al contrario, con una procedura in due fasi, si verifica un danno permanente alla capsula della milza.

Trauma contusivo a sinistra (ematoma)

Ragioni che provocano danni e rottura della milza

Ci sono molte ragioni per cui l’integrità di un organo è danneggiata. Vale anche la pena prestare attenzione al fatto che non solo i fattori meccanici possono danneggiare la milza, ma anche processi patologici che sono presenti nel corpo.

Tra i motivi più comuni ci sono i seguenti:

1. Lesioni meccaniche (impatto della forza sull'area in cui si trova l'organo).
2. Malattie infettive che causano l'ingrossamento della milza e portano a una condizione critica.
3. Attività fisica eccessiva.
4. Alto livello di riempimento sanguigno dell'organo.
5. Processo difficile del parto.
6. Processi infiammatori osservati negli organi vicini (virus dell'epatite, cirrosi, ecc.).
7. La comparsa di neoplasie benigne o maligne.
8. Malattie clonali del sistema emopoietico.

A volte è molto difficile diagnosticare autonomamente una rottura della milza e prevenire una condizione critica. I sintomi complessi aiutano gli specialisti a stabilire una diagnosi nel più breve tempo possibile e a fermare tempestivamente la patologia, prevenendo le conseguenze dopo la sua rottura.

Attenzione! Se consideriamo il quadro clinico dopo la rottura della milza e le cure competenti, la prognosi per la vita del paziente rimane favorevole.

Tuttavia, se il paziente non chiama immediatamente ambulanza, e automedicato sotto forma di antidolorifici, non si può escludere un esito fatale.

Quando vedere un medico

Una rottura a due stadi è caratterizzata da uno shock improvviso e acuto nell'area della milza. Pertanto, è difficile non notare i sintomi primari. I sintomi secondari potrebbero non comparire, quindi è molto importante consultare un medico dopo qualsiasi sensazione atipica nella zona della milza.

Immagine di una rottura splenica

È importante! Quando un bambino lamenta un tremore laterale (presumibilmente la posizione della milza), è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza. C'è un'alta probabilità che il bambino abbia una rottura della milza.

La rottura splenica è una patologia che può verificarsi all'improvviso. Pertanto, anche gli adulti e i bambini completamente sani sono a rischio.

Possono verificarsi danni al tessuto della milza bambino piccolo, che non è ancora in grado di identificare sintomi allarmanti. In questo caso, i genitori dovrebbero prestare attenzione al comportamento dei bambini sotto i due anni.

Se il bambino inizia a comportarsi in modo irrequieto, a piangere e ad alzare le gambe allo stomaco, ci sono tutte le ragioni per l'insorgere di una patologia pericolosa.

Conseguenze

Conseguenze della rottura della milza

Se un'operazione riuscita è stata eseguita dopo la rottura di un organo, non è necessario temere per la vita. Ma le conseguenze non possono essere completamente escluse.

La prima cosa che si osserva nel paziente è una diminuzione delle funzioni protettive dell'organismo; il sistema immunitario e il numero delle piastrine aumenta. Tali conseguenze vengono eliminate assumendo farmaci immunostimolanti e un complesso vitaminico-minerale.

Tutta la funzionalità assegnata alla milza (dopo la rimozione dell'organo) verrà rilevata dal fegato, quindi non ci saranno conseguenze tangibili per le condizioni del corpo.

Termini di riabilitazione

Dopo l'intervento chirurgico e la rimozione dell'organo, il paziente avrà bisogno di diversi mesi per ripristinare la funzionalità del corpo. Nonostante il breve periodo di riabilitazione dopo la rimozione degli organi, sarà piuttosto difficile. Durante il processo di riabilitazione, è necessario adottare una terapia postoperatoria, aderire al riposo a letto e seguire una dieta selezionata individualmente.

Funzioni della milza

La dieta del paziente dovrebbe consistere in proteine, ma escludere:

• dolci;
• cibi fritti grassi;
• prodotti farinacei;
• conservazione;
• marinate;
• spezie e tutti i tipi di erbe.

La dieta dovrebbe includere:

• brodi e zuppe;
• cereali dietetici;
• pesce (solo rosso).

Per ripristinare completamente la forza, il paziente dovrebbe consumare circa 2mila kcal al giorno.

Trattamento della patologia

Quando un paziente sviluppa sintomi allarmanti, ha bisogno di pronto soccorso immediato.

Il trattamento per questo problema comporta la rimozione completa o parziale dell'organo. Per fermare un'ulteriore rottura dell'organo, è possibile utilizzare una trasfusione di sangue da persona sana.

Arresto del sanguinamento quando si rompe la milza

Se consideriamo trattamento chirurgico rottura della milza, quindi fornisce due opzioni per la chirurgia: aperta (un gran numero di conseguenze indesiderabili) e laparoscopia (minimizzazione delle conseguenze nella misura di un intervento chirurgico sicuro). Il compito principale questo trattamento consiste nell'arrestare l'emorragia interna che si verifica a causa della rottura dell'organo.

Statistiche! Secondo i dati medici, è stato accertato l'1% dei decessi dovuti alla rottura della milza.

Per danni minori agli organi, gli esperti raccomandano la trasfusione di sangue da un donatore o il ripristino dell'organo danneggiato mediante sutura. In casi estremi, quando si è verificata una grande rottura e l'organo non può essere suturato, viene rimosso, dopodiché il fegato inizia a svolgere completamente la funzione ematopoietica.

Grazie al video, puoi vedere chiaramente come appare la patologia durante l'esame ecografico.

Azioni preventive

Per prevenire possibili danni al tessuto della milza, è necessario seguire le seguenti regole di base:

1. Non rompersi mai riposo a letto per le malattie virali respiratorie.
2. Allenarsi regolarmente.
3. Osservare le precauzioni contro lesioni alla zona della milza.
4. Ridurre al minimo il sollevamento di carichi pesanti.
5. Si consiglia alle donne incinte di indossare una benda.
6. Trattare tempestivamente le malattie infettive e altri disturbi che potrebbero diventare cronici.

Queste regole preventive aiuteranno a ridurre al minimo i rischi di possibile rottura della milza.

Fonte: https://med-explorer.ru/endokrinologiya/simptomatika-endokrinologiya/razryv-selezenki-posledstviya.html

Rottura splenica: sintomi, diagnosi, trattamento

Quando si verifica un effetto traumatico di elevata potenza sulla milza, la sua integrità viene danneggiata. Questo concetto è definito in medicina come una rottura della milza. La conseguenza della rottura è un colpo ad alta energia nella zona della parte inferiore del torace sul lato sinistro, e la distruzione dell'ipocondrio sinistro può portare a una condizione simile.

Le lesioni al torace danneggiano non solo la milza, ma anche altri organi peritoneali. Una rottura splenica è determinata dal dolore nell'ipocondrio sinistro, integrato da segni di perdita di sangue. La diagnosi viene confermata esclusivamente dopo i risultati di una diagnostica complessa (laparoscopia e altri).

Una volta confermata la diagnosi, il trattamento viene prescritto solo mediante intervento chirurgico.

Rottura splenica: sintomi

Cos'è una rottura splenica

Le principali cause di danno agli organi sono gli incidenti stradali, una caduta di una persona dall'alto o un forte colpo alla zona in cui si trova la milza. Questa è sicuramente una lesione pericolosa per la vita poiché è caratterizzata da un sanguinamento abbondante. Pertanto è necessario un intervento chirurgico urgente.

Una rottura splenica è caratterizzata da un abbondante sanguinamento interno ed è quindi pericolosa per la vita

Statistiche. È stato stabilito che la rottura della milza viene diagnosticata più spesso nelle persone fisicamente attive in età lavorativa, così come nelle persone coinvolte negli sport estremi.

Dopo un infortunio, la rottura di questo organo può essere non solo una lesione isolata, ma anche un politrauma, cioè in combinazione con danni ad altri organi (principalmente colon, fegato).

Durante un incidente stradale, la rottura della milza è accompagnata da contusioni al torace, costole rotte e danni alla colonna vertebrale e agli arti. Solo un chirurgo addominale può eliminare le conseguenze del danno in questo caso.

A volte è necessario l'aiuto di un traumatologo.

Molto spesso, la rottura della milza si verifica contemporaneamente al danno ad altri organi interni, nonché a lesioni alle costole e agli arti

Se consideriamo la milza dal punto di vista anatomico, questo organo è coperto da una capsula speciale e si distingue per una forma allungata, che ricorda un emisfero.

È localizzato nella regione delle 9-11 costole, dietro lo stomaco nella parte sinistra del peritoneo. Non si può dire che sia un organo vitale, ma se danneggiato può verificarsi una grave emorragia pericolosa per la vita.

La funzione principale della milza è ripristinare l'equilibrio del sangue.

La milza ha una forma allungata, si trova dietro lo stomaco ed è responsabile del ripristino dell'equilibrio del sangue

Fattori che predispongono alla rottura della milza:

• capsula sottile che ricopre l'organo;
• mobilità insufficiente della milza;
• pletora di organi.

Attenzione! Le costole proteggono la milza dalla macellazione, ma l'entità del danno dipenderà dalla forza dell'impatto, dalla respirazione al momento della lesione e dalla posizione dell'organo.

Classificazione dei danni

Tipo di rotturaBrevi caratteristiche

Contusione	L'integrità della capsula che ricopre la milza è preservata, ma parte del parenchima è danneggiata.
Danni alla capsula	In questo caso l'integrità del parenchima non viene assolutamente compromessa.
Rottura istantanea	Durante la lesione, la capsula e il parenchima vengono danneggiati contemporaneamente.
Rottura in due momenti	Prima si rompe il parenchima, seguito dalla rottura della milza dopo un certo periodo di tempo.
Rottura con tamponamento spontaneo	Il parenchima e la milza sono lacerati. Quando il parenchima si rompe si forma un coagulo di sangue che lo ricopre. Dopo un po’, il coagulo viene lavato via dal flusso sanguigno e il sanguinamento riprende.
Tre momenti immaginari	Inizialmente si ritiene che questa rottura sia in due fasi, quindi una rottura con tamponamento e successivo sanguinamento.

Rottura simultanea della milza con danno al parenchima e alla capsula

Attenzione! Le più comuni nella pratica medica sono le rotture simultanee, dopo le quali si verifica un sanguinamento lento. Per quanto riguarda il sanguinamento a due stadi, superano appena il 10% di tutti i casi in cui il sanguinamento inizia una settimana dopo l'infortunio.

Dopo l'infortunio, la capsula potrebbe rompersi sotto l'influenza di un fattore secondario. Ad esempio, un paziente tossisce, si gira nel letto, svolge attività fisica, corre: tutto ciò porta ad un aumento della pressione nella milza. Di conseguenza, l'organo si rompe.

La rottura della capsula può essere causata da tosse, movimenti goffi del corpo o sforzo fisico.

Nella maggior parte dei casi, le rotture sono minori e caratterizzate da sintomi lievi. Pertanto, la diagnosi viene spesso ritardata quando iniziano a comparire i primi segni. Il paziente avverte un significativo deterioramento della salute causato dalla perdita di sangue e dall'accumulo di sangue nel peritoneo.

Riferimento. Con una rottura in due fasi, si verifica un sanguinamento abbondante.

Sintomi

Il quadro clinico del danno alla milza è davvero unico. La gravità dei sintomi dipende direttamente dal grado di danno all'organo e dal danno concomitante ad altri organi.

La gravità dei sintomi in caso di rottura della milza dipende dal grado di danno all’organo.

Dopo aver ricevuto un infortunio, una persona avverte un leggero deterioramento della salute, in alcuni casi ci sono segni di perdita di sangue. Inizialmente, il paziente inizia a lamentare dolore nell'ipocondrio sinistro e nella parte superiore dell'addome. Nel 50% dei casi è caratterizzato da dolore che si irradia alla zona della scapola destra.

In quasi la metà dei casi di lesioni spleniche, il dolore si irradia alla scapola destra

Le sensazioni dolorose costringono il paziente a prendere una posizione sdraiata sul lato sinistro per sollievo. La gravità del dolore varia a seconda del periodo successivo all'infortunio. Specialista in obbligatorio dovrebbe palpare la cavità addominale. Ad esempio, durante il collasso, i muscoli addominali sono rilassati.

Il collasso causato da un'eccessiva perdita di sangue può essere determinato mediante palpazione della zona addominale

I sintomi includono la paresi intestinale:

• gonfiore;
• incapacità di avere movimenti intestinali normali;
• problemi con la rimozione dei gas.

Tra le principali manifestazioni della rottura splenica c'è la paresi intestinale

Inoltre, si osservano i seguenti segni visibili di rottura splenica:

• la pressione sanguigna diminuisce;
• il polso aumenta in modo significativo; un forte aumento del polso è uno dei sintomi di danno alla milza e di emorragia interna
• il paziente inizia ad avere vertigini;
• si verifica debolezza, che progredisce rapidamente;
• si avverte nausea che porta al vomito; la condizione è aggravata da attacchi di nausea, che si trasformano in vomito
• spesso perdita di coscienza;
• pallore pelle;
• mancanza di respiro; il paziente ha difficoltà a respirare, si verifica mancanza di respiro
• il paziente inizia a sudare freddo;
• c'è rumore nelle orecchie.

Nota! Se la milza si rompe, il polso supererà i 120 battiti. min.

Il sintomo principale di una rottura splenica è il dolore nell'ipocondrio sinistro. Il resto dei sintomi di cui sopra non è in grado di confermare con precisione la diagnosi, poiché sintomi simili si osservano con varie esacerbazioni nella cavità addominale.

Il segno più caratteristico della lesione è il dolore nell'ipocondrio sinistro

Diagnostica

È inutile esaminare il sangue periferico per diverse ore dopo l'infortunio, poiché la sua composizione, nonostante il sanguinamento, rientrerà nei limiti normali. Pertanto, il paziente viene prima indirizzato a una radiografia della cavità addominale e del torace.

La radiografia consentirà di determinare con precisione il grado di danno alla milza e la presenza di lesioni ad altri organi

Se i risultati della radiografia rivelano un'ombra omogenea sotto il diaframma sul lato sinistro, viene diagnosticato un danno alla milza.

Inoltre, la rottura dell'organo è indicata dall'espansione dell'area dello stomaco, dallo spostamento dello stomaco, dallo spostamento del colon. Perché il quadro clinico lieve, i risultati della radiografia potrebbero essere aspecifici.

Se necessario, il medico ti indirizzerà all'angiografia ( questo metodo la diagnostica non è richiesta, poiché richiede molto tempo).

Cos'è l'angiografia

Il metodo più comune per esaminare una milza danneggiata è la laparoscopia. Grazie a questa tecnica, appena possibile vengono determinati il ​​sanguinamento addominale e la presenza di danni all'organo. Metodo alternativo Lo studio è riconosciuto come laparocentesi: attraverso questo studio viene determinata la fonte del sanguinamento.

La tecnica laparoscopica è attualmente la più comune per le lesioni agli organi interni.

Metodi di trattamento

La manifestazione più pericolosa di una milza rotta è il sanguinamento. Uno su cento casi clinici in cui il sanguinamento si ferma da solo. Fondamentalmente, è necessario un intervento chirurgico immediato per salvare la vita del paziente. È strettamente controindicato esitare, poiché l'aumento della perdita di sangue peggiora significativamente l'ulteriore prognosi.

Una milza rotta richiede un intervento chirurgico urgente

Importante! La milza non è un organo vitale, quindi dopo la sua rimozione una persona può continuare a funzionare pienamente, tuttavia, la sua rottura è accompagnata da un grave sanguinamento addominale, che mette in pericolo la vita.

Prima di eseguire l'intervento chirurgico, gli specialisti stabilizzano l'emodinamica. A questo scopo viene eseguita una trasfusione di sangue. Tuttavia, possono verificarsi casi estremamente gravi in ​​cui non è possibile stabilizzare i parametri emodinamici. Quindi l'operazione viene eseguita urgentemente (le azioni di rianimazione vengono eseguite in parallelo).

Per stabilizzare l'emodinamica, il paziente necessita di una trasfusione di sangue

Per fermare la perdita di sangue, ricorrono alla completa rimozione dell'organo. Tuttavia, con lo sviluppo delle capacità mediche, i chirurghi stanno cercando di preservare l'organo mediante sutura. Questa operazione è possibile solo per danni superficiali alla milza.

Per piccoli strappi, la ferita viene suturata

Se la rottura dell'organo è estesa, è necessaria la rimozione completa della milza. In futuro, durante il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, il paziente potrà sottoporsi a infusioni di sangue per via endovenosa.

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Sulla base dei dati della letteratura, è stata osservata la rottura di una milza ingrossata nella malaria, tifo e altre malattie. Milze di dimensioni normali raramente si rompono. Attualmente, la rottura della milza si verifica più spesso nei bambini praticamente sani. Di conseguenza, il numero di bambini affetti da splenomegalia dovuta a malattie infettive è diventato raro. Manifestazione clinica la rottura della milza ha acquisito alcune sfumature a causa del fatto che il processo doloroso si svolge sullo sfondo di una buona condizione generale.

I dati della letteratura e le nostre osservazioni cliniche indicano che il quadro clinico della rottura splenica dipende dal grado della rottura splenica, dall'entità dell'ematoma e dalla gravità del sanguinamento.

Le lesioni alla milza si verificano tra le lesioni chiuse degli organi addominali dal 30 al 50%. Tuttavia, la questione della chirurgia d’urgenza non è sufficientemente trattata in letteratura (N. G. Damier, 1960; L. M. Ivashko, 1964; A. V. Gabay, V. V. Gavryushov, 1969; I. S. Ginzburg, A. M. Ali-Zade, 1966; E. I. Finkelson, S. P. Mironov, 1968 ; G. A. Bairov e V. A. Kudryavtsev, 1971; N. L. Kushch e G. A. Sopov, 1972; Yu. A. Kulikov, 1972; N. B. Sitkovsky, G. S. Drach, 1972; Boley, Gross et al., 1959; Calati, 1960; Gross, 1964, eccetera.).

Nelle cliniche chirurgiche pediatriche di Leningrado e Donetsk sono stati osservati 168 bambini, operati a causa di danno chiuso milza. Secondo i nostri dati, nella clinica sono stati ricoverati soprattutto ragazzi (72%) di età compresa tra 6 e 15 anni.

Molto spesso, la milza viene danneggiata isolatamente. Tuttavia, dentro pratica clinica Spesso il suo danno è combinato con lesioni al fegato, all'intestino e ai reni. Una rottura splenica si verifica a causa di un colpo diretto all'addome, in incidenti ferroviari e automobilistici, in una caduta dall'alto, ecc. A differenza degli adulti, le fratture costali si osservano raramente nei bambini con rotture spleniche.

Per un chiaro orientamento nella diagnosi e nella natura del trattamento chirurgico, lesioni chiuse della milza nei bambini secondo decorso clinico divisi in 2 gruppi:

I. Danno isolato:
a) a uno stadio, b) a due stadi.
II. Lesioni combinate.

Gross (1964), osservando 41 bambini con rottura splenica, indica che la rottura splenica bifasica è più comune nei bambini. Questo meccanismo di rottura è associato alle caratteristiche strutturali della capsula splenica nei bambini.

Identificando il secondo gruppo, focalizziamo l’attenzione del chirurgo sulle particolari difficoltà di diagnosi della rottura splenica in caso di lesioni multiple agli organi interni.

In base alla natura del quadro patologico si possono distinguere quattro gruppi principali di rotture spleniche:

I. Lacerazioni superficiali della capsula.
II. Ematomi sottocapsulari.
III. Rotture della capsula e del parenchima.
IV. Distacco della milza dal peduncolo vascolare.

La natura del danno alla milza può essere identificata solo durante l'intervento chirurgico e il metodo di intervento chirurgico scelto.

Quadro clinico

La clinica delle rotture spleniche nei bambini è caratterizzata da sintomi peculiari, le cui caratteristiche dipendono dall'intensità dell'emorragia interna e dalla presenza di lesioni associate. La diagnosi delle lesioni della milza è difficile. Secondo i nostri dati, tra i bambini ricoverati in clinica (1968), la diagnosi corretta è stata stabilita dal medico curante solo in 12 casi.

In ospedale, la diagnosi di danno alla milza è stata fatta immediatamente al momento del ricovero in 48 bambini, entro 12 ore - in 33; 15 pazienti (principalmente con rottura a due stadi) sono stati osservati per un massimo di 48 ore; Sono stati operati 80 pazienti con diagnosi di emorragia interna. In caso di trauma combinato, in 13 casi, è stata riscontrata rottura splenica durante l'intervento chirurgico per lesioni ad altri organi addominali o allo spazio retroperitoneale.

La maggior parte degli errori diagnostici sono dovuti alla mancanza di sintomatologia patognomonica delle rotture spleniche. I principali sintomi della rottura splenica sono manifestazioni, in misura maggiore o minore, del quadro clinico dello shock postemorragico.

Abbiamo osservato la rottura simultanea della milza in 89 bambini, traumi domestici nell'81,4%. L'anamnesi raccolta ci consente di chiarire la natura della lesione e identificare il danno alla milza. I dati della letteratura e le nostre osservazioni indicano che il sintomo più comune della rottura splenica è il dolore addominale. Interrogando attentamente il bambino, è possibile scoprirne la posizione (principalmente nell'ipocondrio sinistro, nella metà sinistra del torace e nella regione epigastrica).

Solo qualche tempo dopo la lesione si manifesta dolore in tutto l'addome o nelle sue parti inferiori, probabilmente a causa dell'accumulo sangue liquido e la sua diffusione ai piani inferiori della cavità addominale. Caratteristica è anche la tipica irradiazione del dolore al cingolo scapolare sinistro o alla scapola sinistra. Il dolore, di regola, si intensifica con l'ispirazione e i movimenti profondi e la sua irradiazione è più pronunciata. È costante, ma la sua intensità cambia periodicamente.

Alcuni autori sono tra i più sintomi caratteristici il danno alla milza è considerato la cosiddetta sincope primaria, cioè perdita a breve termine coscienza immediatamente dopo l'infortunio. Tuttavia, nei bambini, la “sincope primaria” è molto rara. L'abbiamo notato solo in 12 pazienti.

B. S. Rozanov (1936), E. N. Kuzanov (1962) e altri, quando descrivono le rotture della milza negli adulti, considerano la manifestazione dello shock come principale nella diagnosi, che si verifica nei bambini molto meno frequentemente e non in una forma così grave. Nelle nostre osservazioni, tutti i bambini con danni isolati alla milza sono stati ammessi coscienti, le condizioni generali della maggior parte di loro sono state valutate come soddisfacenti e solo 1/4 - gravità moderata. La diagnosi di shock tra i pazienti che avevano lesioni isolate alla milza è stata fatta dal chirurgo in 9 casi. Boley (1959) descrisse 33 pazienti con una rottura splenica chiusa. Lo shock è stato notato solo in 3 pazienti. È necessario sottolineare la relativa stabilità dei parametri emodinamici (A. Z. Chiglyaev, 1967; E. I. Finkelson e S. P. Mironov, 1968; G. A. Bairov, V. A. Kudryavtsev, 1971).

È anche opportuno citare l'osservazione di I. F. Linkenko (1964). Ha descritto un paziente di 5 anni che è stato operato per sospetta rottura intestinale. Durante la laparotomia è stato identificato sul bordo inferiore del fegato, accanto cistifellea, milza distesa. I vasi del peduncolo della milza sono trombizzati, non vi è sanguinamento da essi. L'autore ritiene che in questo caso la milza sia stata strappata con simultanea torsione dei vasi.

Una caduta pressione sanguigna al livello di 70/40 mm Hg. Arte. abbiamo notato solo in 8 bambini.

Ecco un estratto della storia medica.

Il paziente Ya., 9 anni, fu ricoverato in clinica il 9/VII 1969 alle ore 16 con denunce di dolore acuto e stomaco, pallore della pelle. Il ragazzo è stato investito da un'auto alle 15.00. È stato portato in clinica dal luogo dell'incidente.

Obiettivamente: la condizione generale è moderata, adinamica, la pelle è pallida. La coscienza è chiara. Non esiste alcuna patologia del sistema muscolo-scheletrico. Respirazione vescicolare nei polmoni. I suoni cardiaci sono ovattati e ritmici. Polso 84 battiti per 1 minuto di riempimento e tensione soddisfacenti. Pressione sanguigna 90/55 mmHg. Arte. L'addome ha forma normale e non partecipa all'atto della respirazione. La sua palpazione è acutamente dolorosa, si nota la tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Auscultazione: la peristalsi è indebolita, ottusità del fegato salvato. НН — 88 unità, l. -26000.

Diagnosi al momento del ricovero: contusione addominale, rottura splenica.

9/VII 1969 laparotomia. All'apertura della cavità addominale sono stati trovati fino a 300 ml di sangue scarlatto. Un esame degli organi addominali ha rivelato una rottura della milza in due metà e i vasi sanguinavano. È stata eseguita una splenectomia.

Periodo postoperatorio complicato da ostruzione intestinale adesiva.

È stata eseguita una relaparotomia I2/VI 1969 e le aderenze sono state separate. Il 22 giugno 1969 il ragazzo fu dimesso a casa in condizioni soddisfacenti.

La frequenza cardiaca al momento del ricovero in 59 bambini non superava i 100 battiti al minuto. All'aumentare del periodo di osservazione, la frequenza del polso aumentava, ma il suo riempimento rimaneva soddisfacente. Effettuando misure anti-shock, di regola, è stato possibile normalizzare rapidamente i cambiamenti emodinamici.

Nausea e vomito talvolta si verificano (2/3 delle osservazioni) immediatamente dopo l'infortunio o diverse ore dopo.

La manifestazione più comune di emorragia interna nei bambini è il pallore della pelle e delle mucose visibili, anche con polso e pressione sanguigna soddisfacenti. Tutto ciò è probabilmente dovuto alla ridistribuzione del sangue nell'organismo, volta a mantenere un adeguato flusso sanguigno negli organi interni.

Da parte dei polmoni, la maggior parte dei bambini sperimenta tachipiosi e una diminuzione della profondità della respirazione (a causa del dolore nell'ipocondrio sinistro). L'auscultazione rivela un respiro indebolito nella parte inferiore sinistra del torace.

Quando si esamina l'addome, si nota un ritardo nella respirazione della metà sinistra. L'addome può essere moderatamente disteso. Alcuni chirurghi attribuiscono una certa importanza alla presenza di tracce esterne di lesioni: abrasioni, contusioni nella proiezione della milza. Secondo i nostri dati, questo sintomo non è costante nei bambini. Abbiamo osservato abrasioni sulla superficie anteriore del torace sinistro solo in 7 bambini.

Alla palpazione, il dolore viene rilevato in tutti i pazienti, leggermente più pronunciato nell'ipocondrio sinistro e nella regione epigastrica, meno spesso nell'intero addome o nella metà destra. Subito dopo l'infortunio, nella maggior parte dei bambini con danno alla milza, viene rilevata una leggera tensione protettiva nei muscoli della parete addominale anteriore, più spesso locale - nell'ipocondrio sinistro, meno spesso - diffusa in tutto l'addome. Nei bambini più grandi, è possibile identificare il sintomo di Shchetkin-Blumberg.

La palpazione delle regioni lombari in alcuni casi rivela dolore alla palpazione e un segno di Pasternatsky positivo a sinistra.

Nei bambini, il sintomo "Vanka-Vstanka" si osserva raramente. L'abbiamo identificato solo in 5 pazienti. A.G. Karavanov e I.V. Danilov (1967) osservarono un paziente di 15 anni con una rottura della milza in due fasi, che presentava un collasso pronunciato e un sintomo positivo "Vanka-Vstanka".

La percussione dell'addome viene eseguita con particolare attenzione. Lo studio determina la presenza di liquido libero nella cavità addominale già nelle prime ore dopo l'infortunio. In alcuni bambini, durante l'osservazione in ospedale, viene rilevata l'ottusità del suono della percussione nelle aree inclinate dell'addome. Va notato che con la percussione della metà sinistra dell'addome, può rimanere ottusità nei casi in cui il bambino è girato sul lato destro (presenza di coaguli nell'area della lesione).

Tutti i pazienti dovrebbero sottoporsi ad un esame rettale digitale, poiché in una percentuale significativa di bambini con emorragia interna si può rilevare dolorabilità del fornice anteriore o della sua sporgenza (raccolta di sangue nella pelvi).

Un esame del sangue nelle prime ore dopo l'infortunio è di relativa importanza. Nella maggior parte dei pazienti si osserva una leggera diminuzione del numero di globuli rossi fino a 4 milioni (un calo sotto i 3 milioni si è verificato solo in 2 pazienti). La diminuzione dei livelli di emoglobina nei bambini è ancora meno pronunciata e durante l'osservazione dinamica la variazione dei suoi valori è insignificante. I suoi livelli prima dell'intervento sono spesso uguali a quelli iniziali e talvolta anche superiori. Pertanto, gli indicatori del sangue rosso, in particolare il contenuto di emoglobina, la cui determinazione è spesso limitata ai medici quando si sospetta un’emorragia interna, non possono costituire un valido strumento segno diagnostico lesioni alla milza.

I nostri dati sono coerenti con i risultati degli studi clinici e sperimentali di Yu A. Kulikov (1968), Gross (1964). Molti autori associano la presenza di piccoli spostamenti nel pattern del sangue rosso al fatto che quando la milza è danneggiata, nella cavità addominale viene versato sangue, che viene depositato dalla milza e non partecipa al flusso sanguigno generale. Inoltre, la lesione della milza provoca contrazione, i vasi sanguinanti vengono compressi e trombizzati, il che porta ad un arresto temporaneo o alla riduzione del sanguinamento.

Secondo P. I. Ostrenna (1961), F. X. Musalov (1964), Donhauser, Locke (1960), leucocitosi nella lesione della milza - tratto caratteristico. Conferma di quanto detto in precedenza è il rapporto di Boley, Mckinnon, Schwartz (1959), che su 33 pazienti con rottura splenica riscontrarono iperleucocitosi in 28. Secondo le istruzioni di G. P. Ivannikov, B. S. Karlov, L. P. Zmeev e K. M. Nenashev, la leucocitosi con rottura splenica è combinata con linfopenia. Totale Abbiamo determinato i leucociti in 95 pazienti e in 89 di loro è risultato elevato.

Una leucocitosi particolarmente elevata si osserva nelle prime 6 ore dopo l'infortunio. Successivamente, il numero dei leucociti inizia a diminuire e entro la fine del primo giorno si avvicina alla normalità, anche se la vittima non viene operata. Quando studi formula dei leucociti si scopre che la leucocitosi è prevalentemente neutrofila con uno spostamento a sinistra. Il numero di linfociti è ridotto. Il ROE nelle prime ore dopo l'infortunio non è cambiato, accelera dopo il primo giorno dal momento dell'infortunio.

L'esame a raggi X viene utilizzato come metodo aggiuntivo per esaminare gli organi del torace e della cavità addominale. Viene effettuato principalmente per la diagnosi differenziale con rottura di organi cavi (presenza di gas libero). Tuttavia, un sintomo radiologico indiretto di danno alla milza è la mobilità limitata della cupola del diaframma e il dispiegamento incompleto del seno costofrenico a sinistra. Nelle radiografie, alcuni pazienti mostrano uno scurimento nella metà sinistra della cavità addominale e una posizione più alta del solito della bolla d'aria dello stomaco.

L'esperienza nel trattamento di pazienti con lesioni spleniche chiuse indica che non vi è alcun segno patognomonico di rottura splenica. Il sanguinamento intra-addominale spinge tutti gli altri segni in secondo piano. La diagnosi di rottura splenica prima dell'intervento chirurgico può essere relativamente accurata solo nei casi in cui la lesione è stata preceduta dall'esistenza di un ingrossamento della milza.

La diagnosi differenziale per la rottura simultanea isolata della milza viene effettuata con lesioni ad altri organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale.

È noto che il tipo di lesione e la sua localizzazione aiutano a formulare la diagnosi.

L'accumulo predominante di sangue nella metà sinistra dell'addome indica una rottura della milza.

G. A. Bairov, N. L. Kushch

La maggior parte delle persone considera la milza non vitale organismo importante, quindi se la metà sinistra dell'addome soffre, non gli attribuiscono alcuna importanza. Nel frattempo, si riferisce alla rottura della milza patologie pericolose e può portare a forte sanguinamento e morte. Se avverti dolore in quest'area, dovresti consultare uno specialista.

Anatomia

La milza è un organo parenchimale linfoide situato dietro lo stomaco nella cavità addominale. Questo organo svolge una serie di importanti funzioni nel corpo umano:

• purifica dalle tossine e dalle impurità;
• è un deposito di piastrine, responsabili dell'arresto del sanguinamento;
• prende parte attiva nella protezione del sistema immunitario;
• la milza contiene una grande quantità di globuli rossi;
• è responsabile della pulizia della microflora dagli elementi nocivi.

La milza, sebbene sia un organo spaiato, il suo lavoro è strettamente correlato al fegato. Per questo motivo, dopo una rottura, il fegato inizia a svolgere tutte le funzioni sopra elencate.

Cause di danno

La rottura della milza si verifica più spesso a causa di un livido, ferite dell'ipocondrio o del torace a sinistra. L'organo può essere danneggiato da un forte impatto. A volte la rottura spontanea della milza è accompagnata da lesioni agli organi vicini: politrauma. Inoltre, si verificano lesioni alla milza in caso di cadute dall'alto, incidenti stradali e vari altri disastri. Ma ci sono una serie di altri motivi che portano a questa patologia:

• le malattie infettive provocano un ingrossamento della milza;
• i carichi intensi sono inaccettabili quando l'organo è infiammato;
• forte flusso sanguigno durante la gravidanza;
• tensione addominale;
• si osservano spesso rotture della milza se si sono verificati processi infiammatori prolungati nel corpo - pielonefrite, mononucleosi;
• leucemia;
• disordine metabolico;
• scarso sviluppo dei muscoli addominali;
• la milza è poco mobile;
• lesioni alle costole;
• tessuto connettivo debole;
• capsula sottile;
• malattie della milza;
• anomalia congenita;
• nei casi in cui è stata esaminata la mucosa del colon.

La forza di questo organo dipende anche dalla quantità di sangue in esso contenuto, dalla fase della respirazione, dalle condizioni dello stomaco, dell'intestino e dall'ora del pasto. La rottura della milza a volte si verifica durante un parto difficile, molto meno spesso questo organo si rompe a causa di grandi neoplasie: tumori, cisti.

Classificazione

Molto spesso si osservano tipi di anomalie della milza a uno stadio. Questo tipo è caratterizzato da perdita grande quantità sangue che scorre nella cavità addominale, ma non si osservano sintomi pronunciati.

Esistono anche altri tipi di rotture d'organo:

• Contusione: la rottura avviene solo in un'area chiusa del parenchima, la capsula rimane illesa.
• Rottura della capsula e lieve danno al parenchima splenico.
• Il danno simultaneo alla milza è il danno alla capsula e al parenchima.
• Il processo a due stadi avviene quando si rompe prima il parenchima e poi la capsula.
• Falso a due stadi: rottura simultanea delle capsule e del parenchima. In cui tessuto danneggiato chiuso con coaguli. Grazie a ciò, le emorragie dei vasi sanguigni vengono fermate prima di altre segni pronunciati. In futuro, il coagulo potrebbe essere lavato via con il sangue e il sanguinamento potrebbe riprendere.
• Tre momenti immaginari.
• Non traumatico.

Sintomi

I sintomi della rottura della milza sono molto diversi e dipendono dalle caratteristiche dell'organismo, dal fattore che ha causato questa malattia. Possono apparire con a vari livelli gravità. Il paziente stesso spesso confonde i segni primari della rottura del tessuto splenico con una malattia gastrointestinale.

Quali sono i sintomi di una rottura splenica e di un sanguinamento?

• C'è un forte dolore al fianco, che aumenta gradualmente.
• I cambiamenti si verificano nelle condizioni del paziente - grave debolezza, diventa assonnato.
• Compaiono nausea e vomito.
• Il paziente ha le vertigini e la sua vista diventa oscura.

Se lo strappo non è grave, una persona può trascorrere diversi giorni sentendosi stanca, apatica, letargica e con mancanza di ossigeno. Il suo appetito diminuisce e gli manca il sonno. Questo danno alla milza può essere riconosciuto in modo indipendente: la vittima presenta sanguinamento e lividi, sebbene non vi fossero prerequisiti per il loro verificarsi.

Aumento della temperatura corporea a livelli massimi, comparsa di ulcere arti inferiori, delirio: tutto ciò può indicare gravi danni agli organi in un adulto.

Determinare la lesione splenica nei bambini è molto più difficile. Un bambino ha diversi sintomi caratteristici se la milza è scoppiata:

• Il bambino si mette in posa: sdraiato su un fianco, premendo le ginocchia sullo stomaco.
• L'addome è gonfio e duro.
• Quando si palpa l'addome, il dolore può irradiarsi nell'area della scapola o del cingolo scapolare.

Se non vengono adottate misure di emergenza durante le prime ore dopo la comparsa dei sintomi, le condizioni del bambino peggioreranno e gli sarà difficile far fronte al dolore, che aumenterà. Sperimenterà confusione, vertigini e disorientamento. Più tempo passa dal momento della rottura, maggiore sarà il sanguinamento nella cavità addominale, e questo è pericoloso per la vita.

Primo soccorso

La prima cosa da fare quando si rompe la milza è chiamare un'équipe medica. Poiché questo è il caso in cui una persona non può fornire assistenza da sola senza l'intervento di specialisti. Dove premere per fermare la perdita di sangue e come palpare senza danni alla salute, lo sa solo il medico. Ma nonostante ciò, ci sono una serie di azioni che dovrebbero essere intraprese in attesa di un’emergenza. Il primo soccorso per una rottura viene effettuato secondo il seguente assioma:

• Il paziente ha bisogno di muoversi di meno. Per fare questo, adagialo sulla schiena, con attenzione, senza movimenti bruschi. Ciò aiuterà a prevenire un aumento del sanguinamento.
• Premi con decisione con il pugno nell'area sotto lo sterno sul lato sinistro. Rimani in questa posizione fino all'arrivo dell'equipe medica.
• Per ridurre la perdita di sangue, applicare un impacco freddo sulla zona dolorante.
• Assicurarsi che la vittima mantenga una posizione.

Dato che le cause della rottura della milza sono individuali per ognuno, è quindi molto difficile prevedere le conseguenze della malattia e come progredirà. Per determinare con precisione le cause della rottura della milza, è necessario consultare un medico ai primi sintomi. L'esame prescritto consentirà di determinare con precisione la causa della patologia.

Importante! va ricordato che qualsiasi tentativo di sollevare una persona, di cercare di guidarla, causerà molti più danni.

Diagnostica

La contusione splenica è difficile da diagnosticare nella maggior parte dei casi. Come mostrano le statistiche mediche, solo il 30% dei pazienti può diagnosticare una rottura prima dell'intervento chirurgico.

La difficoltà dell'esame è associata a sintomi caratteristici di altri tipi di malattie accompagnate da emorragia interna. La diagnosi dei pazienti è complicata da ulteriori lesioni ad altri organi che si verificano a causa di grave contusione. A questo proposito si verificano manifestazioni caratteristiche del danno a questi organi, che spesso mascherano i sintomi della rottura della milza.

La diagnosi delle rotture comprende le seguenti attività:

• radiografia del torace;
• Ultrasuoni, TC: con il loro aiuto, uno specialista studierà l'area di proiezione della milza;
• controllo della pressione;
• palpazione, auscultazione o percussione;
• Laparoscopia.

Oltre alla storia della malattia principale, il medico dovrebbe tenere conto di altre patologie: mononucleosi, tubercolosi, malaria. Tutte queste malattie possono provocare la comparsa di splenomegalia. Il medico scopre anche come si è sentito il paziente dopo l'infortunio.

Importante! Con alcuni processi anormali accompagnati da splenomegalia, il rischio di processi potenzialmente letali per il corpo aumenta più volte.

Trattamento della rottura

Il ripristino dell'emodinamica in caso di danno alla milza deve essere effettuato immediatamente. Il principale metodo di trattamento per tali pazienti è la chirurgia. Se necessario, viene effettuato il trattamento per infusione. La trasfusione di componenti del sangue viene eseguita solo quando indicato.

A casi gravi effettuare misure di rianimazione. In questa condizione, il sanguinamento è difficile da fermare: gli agenti emostatici non sempre danno il risultato desiderato. Uno di metodi radicali La terapia a cui ricorrono i medici in caso di rottura è la splenectomia con asportazione completa dell'organo.

Molto meno spesso, l'operazione viene eseguita in un tipo più leggero, quando durante la procedura la parte strappata della milza viene ricucita al suo posto.

Con qualsiasi procedura chirurgica esiste il rischio di coaguli di sangue. Per evitare che ciò accada, vengono prescritti agenti antipiastrinici. Una volta completata l'operazione, al paziente vengono prescritti antibiotici e antidolorifici e la terapia infusionale viene continuata.

Trattamento della rottura splenica metodo conservativo inefficace e può causare complicazioni. In caso di sviluppo shock traumatico vengono prescritti farmaci adeguati. In caso di ipotensione è possibile utilizzare Dobutamina Admeda o Dopamina Solvay.

Conseguenze del danno

Una prognosi favorevole per la rottura della milza è possibile solo con un intervento chirurgico tempestivo. Un fattore importanteè quello di compensare la perdita di sangue e, dopo l'intervento chirurgico, è quello di prevenire complicazioni. Questi includono: suppurazione, trombosi.

In presenza di danno aperto organi, ferite, la prognosi è speciale. Ciò è dovuto al fatto che il danno ai tessuti vicini complica il trattamento e aumenta la probabilità di patologie gravi, che possono portare alla morte.

Dopo la rimozione dell'organo, maggior parte funzioni eseguite dalla milza, il fegato inizia a svolgere, il che a sua volta influisce negativamente condizione generale, il funzionamento di tutti i sistemi del corpo. L'immunità è significativamente ridotta, il che significa che aumenta la suscettibilità a malattie, virus e infezioni.

Tutte le conseguenze che ne derivano devono essere trattate a seconda di cosa ha causato la rottura. Anche acceso possibili conseguenze dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e dal tipo di intervento chirurgico eseguito.

Importante! Rottura splenica - abbastanza condizione pericolosa. Questo può accadere anche in una persona completamente sana. Senza questo organo, il paziente può vivere, ma l'esecuzione di molte funzioni nel corpo sarà notevolmente ridotta.

Prevenzione

Una milza rotta è difficile da trattare ma può essere prevenuta. Per prevenire la patologia, è necessario seguire una serie di regole:

• Durante raffreddori Il riposo a letto non deve essere violato.
• Durante la gravidanza, una donna è tenuta a indossare una benda di sostegno. Aiuterà ad alleviare la pressione sugli organi.
• Non è consigliabile sforzarsi eccessivamente durante l'allenamento; l'attività fisica dovrebbe essere aumentata gradualmente.
• Gli incidenti stradali spesso causano danni agli organi interni, quindi è necessario seguire tutte le regole del traffico.
• Non è consigliabile sollevare pesi senza preparazione.
• Per gli sport, soprattutto quelli estremi, è consigliabile l'acquisto di indumenti specifici che proteggano la zona spleno-addominale dagli urti.

I medici considerano anche il mantenimento di uno stile di vita sano – rinuncia all’alcol, al fumo e al cibo spazzatura – come un’importante misura preventiva. Si consiglia di bere più acqua pulita.

Importante! Va ricordato che questo articolo sul sito è destinato a informazioni generali su una patologia come la rottura della milza. Non è consentito utilizzare nessuno dei farmaci elencati senza consultare un medico.

Non ritardare la diagnosi e il trattamento della malattia!

Prendi un appuntamento con un medico!

Una milza contusa è molto lesioni pericolose, irto di gravi conseguenze. Anatomicamente, questo organo è abbastanza ben protetto dalle influenze esterne, ma ciò non gli impedisce di essere ferito da forti impatti. Gli incidenti che comportano danni alla milza sono comuni e colpiscono sia gli adulti che i bambini. Per garantire che il danno agli organi non porti a gravi complicazioni, è necessario sapere cosa fare in tali circostanze.

La milza è una specie di organo interno di una persona, situato nel quadrante sinistro dell'addome in alto sotto il diaframma, cioè nell'ipocondrio a sinistra. Se durante il periodo prenatale è direttamente coinvolto nel processo di emopoiesi fetale, dopo la nascita questa funzione si interrompe. Le sue funzioni principali includono un compito di filtraggio (purificazione del sangue da elementi estranei, batteri e cellule danneggiate). Inoltre, la milza diventa un serbatoio per la creazione di un afflusso di sangue.

Nonostante l'importanza delle funzioni attribuite a questo organismo, esse appartengono tutte piuttosto ad una categoria secondaria. Questa circostanza porta a un paradosso. Una persona ha bisogno della milza e, se è patologica o danneggiata, possono sorgere complicazioni gravi, cariche di conseguenze tragiche. Allo stesso tempo, rimuoverlo completamente non cambia in modo significativo le prestazioni del corpo e non porta a disturbi evidenti. Le funzioni della milza vengono rapidamente ridistribuite e il corpo si adatta alla sua assenza. Inoltre, sono noti casi in cui una persona nasce senza questo organo e vive senza nemmeno accorgersi dell'anomalia.

Quando la milza è al suo posto, qualsiasi danno significativo ad essa provoca sintomi spiacevoli e conseguenze pericolose. È collegato al sistema circolatorio da una serie di vasi e attraverso di esso scorrono volumi significativi di sangue. È la pletora dell'organo che provoca il pericolo maggiore. Nonostante la presenza di una capsula splenica abbastanza forte, progettata per proteggere influenze meccaniche, non è in grado di resistere a forti urti.

Vari processi patologici indeboliscono le capacità protettive e la splenomegalia allenta il tessuto, riducendo la resistenza agli urti. Viene rilevata anche una notevole influenza di altre patologie. Tenendo conto dei fattori elencati, in caso di forti colpi alla cavità addominale, in quasi un terzo dei casi è la milza a soffrire di più. Quando è danneggiato, si verifica un'emorragia interna e il suo pericolo dipende dal grado di distruzione dell'organo.

Lesione alla milza

Una delle lesioni più comuni che possono portare alla distruzione del tessuto splenico è un livido. Fondamentalmente si tratta di una lesione tissutale di tipo chiuso, in cui la forma e la struttura dell'organo non sono disturbate. Tale lesione si verifica quando si verifica un forte colpo nella zona addominale, che può essere causato da un pestaggio intenzionale, una caduta dall'alto, un incidente, lesioni sportive, ecc.

Una contusione della milza può essere isolata, cioè interessare un solo organo, oppure parte di una lesione multipla, quando sono colpiti anche altri organi addominali. Traumi multipli (combinati) aumentano il rischio gravi conseguenze, ma nelle prime ore dopo la sua applicazione, sono le rotture della milza a determinare la criticità delle condizioni di una persona a causa di una profusa emorragia.

La gravità del danno alla milza stessa durante un livido è determinata dalle rotture dei suoi tessuti, che possono anche essere singole o multiple. In generale, è accettata la seguente divisione delle lesioni da contusione:

1. Rottura del parenchima mantenendo l'integrità della capsula o contusione splenica.
2. Distruzione della capsula senza rotture evidenti nel parenchima.
3. Rottura in uno stadio, caratterizzata dalla distruzione simultanea del parenchima e della capsula.
4. Una rottura di due momenti con una componente latente, quando all'impatto viene distrutto solo il parenchima, ma successivamente, a causa del suo rigonfiamento o di altro aumento della pressione interna, si rompe anche la capsula, e tale ritardo può variare da 12 ore a diversi giorni .
5. Rottura di due momenti con tamponamento spontaneo, quando si verifica una rottura simultanea del parenchima e della capsula, ma nel sito del danno si forma un trombo sotto forma di coagulo di sangue, che ferma l'emorragia per qualche tempo. Quando attività fisica Successivamente, il coagulo di sangue viene distrutto e inizia un forte sanguinamento.

Manifestazioni sintomatiche

I sintomi di una milza contusa possono essere suddivisi in evidenti e secondari. Nel primo gruppo di segni, prima di tutto, si distingue sindrome del dolore. Può raggiungere l'intensità dello shock, portando alla perdita di coscienza. Il dolore si manifesta nell'ipocondrio sinistro e può irradiarsi sotto la scapola e nell'avambraccio sul lato sinistro del corpo. Per indebolirlo, la vittima assume istintivamente una posizione accovacciata. In questa posizione inizia la nausea, che porta al vomito, che costringe la persona ad alzarsi di nuovo, e poi tutto si ripete di nuovo. Appare la sindrome “vanka-vstanka”, caratteristica di una contusione della milza.

Maggior parte sintomi pericolosi associato ad emorragia interna. Con danni tissutali significativi, più di 2 litri di sangue possono fuoriuscire nella cavità peritoneale in breve tempo. Di conseguenza, l'addome si gonfia e compaiono segni di idremia. Lo shock doloroso e la perdita di sangue portano a freddezza delle estremità, tachicardia nella zona del viso, distorsione, pallore della pelle con una tinta bluastra.

Un ematoma dovuto a un livido può essere di tipo chiuso o aperto. In quest'ultimo caso, sul luogo dell'impatto appare un caratteristico livido, che indica la presenza di una lesione. Un ematoma chiuso si trova sull'organo stesso ed è invisibile esternamente. Un segno secondario comune della lesione in questione comprende un grande accumulo di gas e la cessazione dello stimolo a defecare.

A seconda della gravità delle conseguenze, una milza contusa può essere classificata nelle seguenti categorie:

1. Lesione grave - caratterizzata da un rapido aumento dell'intensità dell'emorragia nella cavità addominale. È causato da danni all'ilo della milza e da rotture multiple. La perdita di sangue è tale che la pressione sanguigna si riduce notevolmente e il polso non è praticamente palpabile. Le condizioni della persona vengono valutate come terminali. Solo un trattamento chirurgico d’urgenza può salvare la vittima.
2. Lesione moderata - accompagnata da una minore perdita di sangue, ma sufficiente a causare sintomi di perdita di sangue acuta. La sindrome del dolore è di intensità moderata, ma si intensifica con un respiro profondo, irradiandosi all'avambraccio e sotto la scapola. C'è una notevole diminuzione della pressione sanguigna e un indebolimento del polso. Si rileva un leggero gonfiore.
3. Rottura a due stadi: si verifica con la formazione di un ematoma aperto o sottocapsulare. Fino alla rottura della capsula, i sintomi non sono pronunciati. I segni indiretti di lesione includono anemia, leggero dolore con corrispondente irradiazione.

Principi di trattamento

Se le lesioni sono gravi o moderate, segnali chiari, quindi per altre categorie di lividi è importante rilevarli tempestivamente. Con danno traumatico alla milza, si registrano leucocitosi e una diminuzione dell'emoglobina, che si osserva in un esame del sangue. L'ecografia della cavità addominale consente di chiarire la diagnosi, consentendo di valutare il danno. Un metodo indiretto può essere una radiografia. Hanno il maggior valore informativo TAC e angiografia. La rottura assolutamente accurata della milza viene determinata durante la laparocentesi e la laparoscopia.

L'unico in modo efficace Il trattamento per le rotture spleniche è un intervento chirurgico. Molto spesso, l'organo viene rimosso utilizzando un approccio superomediale, che consente di ispezionare le condizioni delle restanti aree della cavità addominale.

Il trattamento conservativo viene effettuato mantenendo l'integrità della capsula e la presenza del solo ematoma sottocapsulare. Alle vittime viene concesso il riposo a letto e un rigoroso monitoraggio dei cambiamenti di condizione. Per garantire i parametri emodinamici necessari, vengono prescritti anticoagulanti (Warfarin) e agenti antipiastrinici (Clopidogrel). Se necessario, vengono somministrate trasfusioni di sangue, sangue di donatori o sostituti del sangue.

Il danno alla milza si verifica a causa di un trauma (ad esempio all'addome) e porta a una violazione della sua integrità. Questo fenomeno si manifesta sotto forma di dolore sordo nell'ipocondrio sul lato sinistro e altri segni. È possibile anche una rottura non traumatica (ICD 10 - D73.5). La diagnosi si basa sui sintomi clinici, sui risultati della laparoscopia e su una serie di altri metodi.

Il danno alla milza si verifica più spesso a causa di un trauma alla zona del torace.

Cause

La rottura della milza è possibile a seguito di un livido, un colpo, una lesione al torace o all'ipocondrio sul lato sinistro. Un organo può essere danneggiato da un grave trauma. Spesso la rottura spontanea della milza è accompagnata da danni agli organi vicini (politrauma). In caso di caduta sono possibili lesioni alla milza (ICD 10 - S36.0). alta altitudine, vari disastri. Inoltre, una serie di altri motivi possono portare a tali conseguenze, tra cui:

• malattie infettive che portano ad un ingrossamento della milza;
• carichi eccessivi (controindicati in caso di infiammazione dell'organo);
• forte flusso sanguigno durante la gravidanza;
• tensione addominale (ad esempio durante il parto);
• infiammazione a lungo termine nel corpo (in particolare pielonefrite, mononucleosi, ecc.);
• leucemia;
• disturbi metabolici;
• esame della mucosa dell'intestino crasso.

Oltre a prerequisiti come la mononucleosi e la gravidanza, ci sono altri fattori che possono causare conseguenze simili, ad esempio una capsula fragile, mobilità insufficiente e congestione della milza. Ci sono casi in cui la milza si rompe a causa di un colpo in una persona che soffre di varie malattie (ad esempio la mononucleosi). Come hanno dimostrato gli esperimenti dei veterinari, in cui l'animale da esperimento era un cane, le patologie sono spesso accompagnate da un aumento delle dimensioni dell'organo. Inoltre, la forza di un organo è largamente influenzata dal suo apporto sanguigno, dalla posizione dell’organo durante una lesione chiusa e dalla pienezza del tratto gastrointestinale. La capsula è spesso danneggiata in presenza di un ematoma (centrale, sottocapsulare). La rottura sottocapsulare si verifica a causa di sforzi eccessivi, tosse e altre situazioni.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la rottura non avviene contemporaneamente, la sequenza è la seguente: si forma un tratto di tessuto e si forma un ematoma della milza, che si rompe e poi si rompe. I sintomi di una rottura splenica sono i seguenti:

• spingere nell'ipocondrio (sul lato sinistro, sopra l'addome);
• compaiono sensazioni spiacevoli;
• si verifica un dolore sordo e crescente.

Con un sanguinamento abbondante, il soggetto si sente debole, ha vertigini e può avere una visione oscura. Il danno alla milza provoca nausea e forte dolore. Alcune ore dopo la rottura della milza, sintomi clinici(clinica) stanno crescendo, sensazioni dolorose stanno diventando più forti. Se il tessuto della milza viene strappato e scoppia, è necessario ricovero urgente. In questi casi, si verifica un danno vascolare e inizia il sanguinamento.

Se una persona avverte un tremore appena sopra l'addome (sul lato sinistro), è consigliabile sottoporsi ad un esame tempestivo. Tali segni dovrebbero avvisarti: in questi casi, ai pazienti adulti può essere diagnosticata una piccola rottura (ad esempio con la mononucleosi), che può portare alla distruzione dell'organo. È particolarmente importante consultare uno specialista in tempo durante la gravidanza, perché qualsiasi patologia minaccia la vita della futura mamma e del suo bambino. Per evitare che la madre muoia, è importante fare una diagnosi accurata.

Classificazione

Esistono i seguenti tipi di rotture d'organo:

1. Contusione. In questo caso viene rotta solo la zona chiusa del parenchima, la capsula rimane illesa.
2. La capsula si rompe e il parenchima è leggermente danneggiato.
3. Danno istantaneo alla milza - danno istantaneo alla capsula e al parenchima.
4. Due stadi. In questo caso si rompe il parenchima e poi la capsula.
5. Due momenti immaginari. La capsula e il parenchima si rompono, il cui danno tissutale viene “chiuso” da coaguli. Per questo motivo, il sanguinamento dai vasi si interrompe prima che si verifichino sintomi gravi. In futuro, il coagulo potrebbe essere lavato con sangue e il sanguinamento potrebbe riprendere.
6. Tre momenti immaginari.
7. Non traumatico (ICD 10 - D73.5).

Diagnostica

Se c'è un livido sulla milza, nella maggior parte dei casi è difficile da diagnosticare. Come mostrato pratica medica, prima dell'intervento chirurgico, il 30% dei pazienti può diagnosticare con precisione una rottura. La difficoltà della ricerca è dovuta ai sintomi che possono essere caratteristici di altri tipi di patologie e malattie accompagnate da emorragie interne. L'esame dei pazienti è complicato da ulteriori lesioni (reni, fegato, stomaco), che provocano gravi contusioni.

Ciò provoca manifestazioni caratteristiche del danno a questi organi, che spesso mascherano i sintomi caratteristici delle lesioni della milza. A diagnosi differenzialeè necessario raccogliere l’anamnesi, registrare la gravità della lesione e la posizione del paziente in caso di infortunio. Prima di fare una diagnosi, il medico deve esaminare la storia medica del paziente. Oltre alla storia della malattia principale, dovrebbero essere prese in considerazione anche altre malattie (mononucleosi, tubercolosi) e malattie pregresse (ad esempio la malaria). È necessario scoprire come si è sentito il paziente dopo l'infortunio.

Trattamento della rottura splenica

Molto spesso, i chirurghi rimuovono l'organo. Ma l’assenza della milza provoca un netto deterioramento della salute del paziente. In particolare, i pazienti diventano più suscettibili alle infezioni. I ricercatori affermano che la maggior parte delle lesioni minori agli organi possono essere trattate senza intervento chirurgico. Per curare i pazienti, vengono eseguite trasfusioni di sangue. Per evitare che il paziente muoia, è necessario il ricovero in ospedale. Nella maggior parte dei casi, durante l’intervento viene rimossa l’intera milza, ma a volte i medici possono riparare danni minori.

A modo alternativo I medici ricorrono al trattamento per un decorso meno pericoloso della malattia. Riguarda sulla rimozione degli organi utilizzando un laparoscopio. Un tubo speciale viene inserito nella parete addominale attraverso una piccola incisione. Altri strumenti medici vengono inseriti attraverso ulteriori incisioni. Dipende dalle condizioni del paziente quali metodi verranno utilizzati per trattare le conseguenze e, di conseguenza, quanto tempo potrà vivere.