- Questo condizione patologica che si verifica a causa della perdita di sangue e sindrome del dolore in caso di infortunio e rappresenta minaccia seria per la vita del paziente. Indipendentemente dalla causa dello sviluppo, si manifesta sempre con gli stessi sintomi. La patologia viene diagnosticata in base a Segni clinici. Sono necessarie l'arresto urgente dell'emorragia, l'anestesia e il trasporto immediato del paziente in ospedale. Il trattamento dello shock traumatico viene effettuato in un'unità di terapia intensiva e comprende una serie di misure per compensare i disturbi risultanti. La prognosi dipende dalla gravità e dalla fase dello shock, nonché dalla gravità della lesione che lo ha causato.

ICD-10

T79.4

informazioni generali

Lo shock traumatico è una condizione grave che è la reazione del corpo a una lesione acuta, accompagnata da grave perdita di sangue e dolore intenso. Di solito si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio ed è una reazione immediata al danno, ma in determinate condizioni (trauma aggiuntivo) può verificarsi dopo un certo tempo (4-36 ore). È una condizione che rappresenta una minaccia per la vita del paziente e richiede trattamento urgente nel reparto di terapia intensiva.

Cause

Lo shock traumatico si sviluppa con tutti i tipi di lesioni gravi, indipendentemente dalla causa, dalla posizione e dal meccanismo della lesione. Può essere causata da ferite da coltello o da arma da fuoco, cadute dall'alto, incidenti d'auto, catastrofi naturali e provocate dall'uomo, incidenti industriali, ecc. Oltre a ferite estese con danni ai tessuti molli e vasi sanguigni, così come le fratture aperte e chiuse di ossa di grandi dimensioni (soprattutto multiple e accompagnate da danni alle arterie), lo shock traumatico può causare estese ustioni e congelamento, che sono accompagnati da una significativa perdita di plasma.

Lo sviluppo dello shock traumatico si basa su una massiccia perdita di sangue, un forte dolore e una funzione vitale compromessa. organi importanti e stress mentale dovuto a traumi acuti. In questo caso, la perdita di sangue gioca un ruolo di primo piano e l'influenza di altri fattori può variare in modo significativo. Pertanto, se le aree sensibili (perineo e collo) vengono danneggiate, l'influenza del fattore dolore aumenta e se il torace viene ferito, le condizioni del paziente vengono aggravate dalla compromissione della funzione respiratoria e dall'apporto di ossigeno al corpo.

Patogenesi

Il meccanismo scatenante dello shock traumatico è in gran parte associato alla centralizzazione della circolazione sanguigna, uno stato in cui il corpo dirige il sangue verso organi vitali (polmoni, cuore, fegato, cervello, ecc.), deviandolo da organi e tessuti meno importanti (muscoli, pelle, tessuto adiposo). Il cervello riceve segnali di mancanza di sangue e reagisce stimolando le ghiandole surrenali a rilasciare adrenalina e norepinefrina. Questi ormoni agiscono sui vasi sanguigni periferici, provocandone la costrizione. Di conseguenza, il sangue scorre via dalle estremità e ce n'è abbastanza per il funzionamento degli organi vitali.

Dopo qualche tempo, il meccanismo inizia a funzionare male. A causa della mancanza di ossigeno, i vasi periferici si dilatano, provocando il deflusso del sangue dagli organi vitali. Allo stesso tempo, a causa di disturbi nel metabolismo dei tessuti della parete vasi periferici smettere di rispondere ai segnali sistema nervoso e l'azione degli ormoni, quindi non si verifica la ricostrizione dei vasi sanguigni e la “periferia” si trasforma in un deposito di sangue. A causa del volume sanguigno insufficiente, la funzione cardiaca viene compromessa, il che aggrava ulteriormente i problemi circolatori. La pressione sanguigna scende. Con una significativa diminuzione della pressione sanguigna, il normale funzionamento dei reni viene interrotto e, poco dopo, il fegato e la parete intestinale. Le tossine vengono rilasciate dalla parete intestinale nel sangue. La situazione è aggravata dalla presenza di numerosi focolai di tessuto morto senza ossigeno e da gravi disturbi metabolici.

A causa dello spasmo e dell'aumento della coagulazione del sangue, alcuni piccoli vasi si ostruiscono con coaguli di sangue. Ciò provoca lo sviluppo della sindrome DIC (sindrome della coagulazione intravascolare disseminata), in cui la coagulazione del sangue prima rallenta e poi praticamente scompare. Con la DIC, il sanguinamento può riprendere nel sito della lesione, si verifica un sanguinamento patologico e compaiono piccole emorragie multiple nella pelle e negli organi interni. Tutto quanto sopra porta ad un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente e provoca la morte.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni dello shock traumatico a seconda delle cause del suo sviluppo. Così, in molti manuali russi di traumatologia e ortopedia, si distinguono lo shock chirurgico, lo shock da endotossina, lo shock dovuto a schiacciamento, le ustioni, l'azione di un'onda d'aria d'urto e l'applicazione di un laccio emostatico. La classificazione di V.K. è ampiamente utilizzata. Kulagin, secondo il quale esistono i seguenti tipi di shock traumatico:

• Shock traumatico della ferita (causato da un trauma meccanico). A seconda della localizzazione della lesione si divide in viscerale, polmonare, cerebrale, con trauma alle estremità, con trauma multiplo, con compressione dei tessuti molli.
• Shock traumatico operativo.
• Shock traumatico emorragico (che si sviluppa con sanguinamento interno ed esterno).
• Shock traumatico misto.

Indipendentemente dalle cause in cui si è verificato, lo shock traumatico si verifica in due fasi: erettile (il corpo cerca di compensare le violazioni che si sono verificate) e lenta (le capacità di compensazione sono esaurite). Tenendo conto della gravità delle condizioni del paziente nella fase torpida, si distinguono 4 gradi di shock:

• Io (luce). Il paziente è pallido e talvolta un po' letargico. La coscienza è chiara. I riflessi sono ridotti. Mancanza di respiro, polso fino a 100 battiti/min.
• II ( gravità moderata). Il paziente è letargico e letargico. Il polso è di circa 140 battiti/min.
• III (grave). La coscienza viene preservata, la capacità di percepire il mondo circostante è persa. La pelle è grigio terra, le labbra, il naso e la punta delle dita sono bluastre. Sudore appiccicoso. Il polso è di circa 160 battiti/min.
• IV (preagonia e agonia). Non c'è coscienza, il polso non viene rilevato.

Sintomi di shock traumatico

Durante la fase erettile il paziente è eccitato, lamenta dolore e può urlare o gemere. È ansioso e spaventato. Si osservano spesso aggressività e resistenza all'esame e al trattamento. La pelle è pallida, la pressione sanguigna è leggermente elevata. Si notano tachicardia, tachipnea (aumento della respirazione), tremore degli arti o piccole contrazioni dei singoli muscoli. Gli occhi brillano, le pupille sono dilatate, lo sguardo è inquieto. La pelle è ricoperta di sudore freddo e appiccicoso. Il polso è ritmico, la temperatura corporea è normale o leggermente elevata. In questa fase, il corpo sta ancora compensando i disturbi che si sono verificati. Grosse violazioni dell'attività organi interni assente, nessuna sindrome DIC.

Con l'inizio della fase torpida dello shock traumatico, il paziente diventa apatico, letargico, sonnolento e depresso. Nonostante il fatto che il dolore non diminuisca durante questo periodo, il paziente smette o quasi smette di segnalarlo. Non urla né si lamenta più; può mentire in silenzio, gemere silenziosamente o addirittura perdere conoscenza. Non c'è reazione nemmeno con le manipolazioni nell'area danneggiata. La pressione sanguigna diminuisce gradualmente e la frequenza cardiaca aumenta. Il polso nelle arterie periferiche si indebolisce, diventa filiforme e quindi diventa impercettibile.

Gli occhi del paziente sono opachi, infossati, le pupille sono dilatate, lo sguardo è immobile, ci sono ombre sotto gli occhi. È presente un marcato pallore della pelle, delle mucose cianotiche, delle labbra, del naso e della punta delle dita. La pelle è secca e fredda, l'elasticità dei tessuti è ridotta. I lineamenti del viso sono affinati, le pieghe naso-labiali sono levigate. La temperatura corporea è normale o bassa (la temperatura può anche aumentare a causa dell'infezione della ferita). Il paziente ha i brividi anche in una stanza calda. Si osservano spesso convulsioni scarico involontario feci e urina.

I sintomi di intossicazione vengono rivelati. Il malato soffre la sete, la sua lingua è incrostata, le sue labbra sono secche e secche. Può verificarsi nausea e casi gravi anche vomito. A causa del progressivo deterioramento della funzionalità renale, la quantità di urina diminuisce anche in caso di consumo eccessivo di alcol. L'urina è scura, concentrata e, in caso di shock grave, è possibile l'anuria (completa assenza di urina).

Diagnostica

Lo shock traumatico viene diagnosticato quando vengono identificati i sintomi appropriati, una lesione recente o altro possibile motivo l'insorgenza di questa patologia. Per valutare le condizioni della vittima, vengono eseguite misurazioni periodiche del polso e della pressione sanguigna e vengono prescritti test di laboratorio. L'elenco delle procedure diagnostiche è determinato dalla condizione patologica che ha causato lo sviluppo dello shock traumatico.

Trattamento dello shock traumatico

Nella fase di primo soccorso, è necessario fermare temporaneamente l'emorragia (laccio emostatico, benda stretta), ripristinare la pervietà vie respiratorie, eseguire il sollievo dal dolore e l'immobilizzazione e anche prevenire l'ipotermia. Il paziente deve essere spostato con molta attenzione per evitare nuovi traumi.

In ospedale, nella fase iniziale, gli anestesisti della rianimazione trasfondono soluzioni saline (lattasolo, soluzione di Ringer) e colloidi (reopoliglucina, poliglucina, gelatinolo, ecc.). Dopo aver determinato il Rhesus e il gruppo sanguigno, si continua la trasfusione di queste soluzioni in combinazione con sangue e plasma. Fornire una respirazione adeguata utilizzando le vie aeree, l'ossigenoterapia, l'intubazione tracheale o la ventilazione meccanica. Il sollievo dal dolore continua. Eseguire il cateterismo vescicale definizione precisa quantità di urina.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo le indicazioni vitali nella quantità necessaria a preservare le funzioni vitali e prevenire un ulteriore aggravamento dello shock. Smettono di sanguinare e curano ferite, bloccano e immobilizzano le fratture, eliminano il pneumotorace, ecc. Prescrivono la terapia ormonale e la disidratazione, usano farmaci per combattere l'ipossia cerebrale e correggono i disordini metabolici.

Aggiornamento: dicembre 2018

La parola "shock" è rimasta impressa cultura moderna, come sentimento di sorpresa, indignazione o altra emozione simile. Tuttavia, il suo vero significato è di natura completamente diversa. Questo termine medico nacque all'inizio del XVIII secolo, grazie al famoso chirurgo Giacomo Latta. Da allora, i medici lo hanno ampiamente utilizzato nella letteratura specializzata e nella casistica.

Lo shock è una condizione grave in cui si verifica un forte calo della pressione, un cambiamento nella coscienza e si verificano disturbi in vari organi (reni, cervello, fegato e altri). Ci sono un gran numero di ragioni che possono portare a questa patologia. Uno di questi è una lesione grave, ad esempio la separazione o lo schiacciamento di un braccio/gamba; ferita profonda con sanguinamento; frattura del femore. In questo caso lo shock si chiama traumatico.

Ragioni per lo sviluppo

Il verificarsi di questa condizione è associato a due fattori principali: dolore e perdita di sangue. Più sono pronunciati, peggiore sarà la salute e la prognosi della vittima. Il paziente non si rende conto della presenza di una minaccia per la vita e non può nemmeno fornire il primo soccorso a se stesso. Questo è proprio il motivo per cui questa patologia è particolarmente pericolosa.

Qualsiasi lesione grave può causare un dolore estremo, che è estremamente difficile da affrontare per una persona da sola. Come reagisce il corpo a questo? Sta cercando di ridurre la percezione malessere e salvarti la vita. Il cervello sopprime quasi completamente il funzionamento dei recettori del dolore e aumenta la frequenza cardiaca, aumenta la pressione sanguigna e attiva il sistema respiratorio. Ciò richiede un'enorme quantità di energia, la cui fornitura si esaurisce rapidamente.

schema

Dopo la scomparsa delle risorse energetiche, la coscienza rallenta, la pressione diminuisce, ma il cuore continua a lavorare con tutte le sue forze. Nonostante ciò, il sangue non circola bene attraverso i vasi, motivo per cui nella maggior parte dei tessuti mancano ossigeno e sostanze nutritive. I reni iniziano prima a soffrire e poi le funzioni di tutti gli altri organi vengono interrotte.

I seguenti fattori possono peggiorare ulteriormente la prognosi:

1. Perdita di sangue. Una diminuzione della quantità di sangue che circola attraverso i vasi porterà ad un maggiore calo della pressione breve periodo tempo. Spesso la causa della morte è una grave perdita di sangue con lo sviluppo di uno stato di shock;
2. Sindrome da incidente. L'ammorbidimento o lo schiacciamento dei tessuti porta alla loro necrosi. I tessuti morti sono le tossine più forti per il corpo che, se rilasciate nel sangue, avvelenano la vittima e peggiorano il suo benessere;
3. Avvelenamento del sangue/sepsi. La presenza di una ferita contaminata (a causa di una ferita da arma da fuoco, quando viene ferita da un oggetto sporco, dopo che la terra si è depositata sulla ferita, ecc.) comporta il rischio che batteri pericolosi entrino nel sangue. La loro riproduzione e vita attiva può portare ad un abbondante rilascio di tossine e all'interruzione delle funzioni di vari tessuti;
4. Condizione corporea. I sistemi di difesa dell'organismo e la capacità di adattamento variano da persona a persona. Qualsiasi shock rappresenta un grande pericolo per i bambini, gli anziani, le persone con gravi malattie croniche o con un sistema immunitario persistentemente indebolito.

Lo stato di shock si sviluppa rapidamente, interrompe il funzionamento dell'intero corpo e spesso termina con la morte. Solo un trattamento tempestivo può migliorare la prognosi e aumentare le possibilità di vita della vittima. E per fornirlo è necessario riconoscere tempestivamente i primi segni di shock traumatico e chiamare una squadra di ambulanze (ambulanze).

Sintomi

Tutte le diverse manifestazioni della patologia possono essere ridotte a 5 segni principali che riflettono il lavoro dell'intero organismo. Se una persona ha un infortunio grave e presenta questi sintomi, la probabilità che si trovi in ​​uno stato di shock è estremamente alta. In questo caso, non dovresti esitare a fornire il primo soccorso.

Tipico manifestazioni cliniche relazionare:

Cambiamento di coscienza

Nella maggior parte dei casi, la coscienza attraversa 2 fasi durante lo sviluppo di questo stato. Al primo ( erettile), la persona è molto eccitata, il suo comportamento è inappropriato, i suoi pensieri “saltano” e non hanno un collegamento logico. Di norma, non dura a lungo, da pochi minuti a 1-2 ore. Successivamente arriva la seconda fase ( torpido), in cui il comportamento della vittima cambia in modo significativo. Lui diventa:

• Apatico. Tutto ciò che accade intorno a una persona praticamente non lo disturba. Il paziente può non rispondere o rispondere male agli appelli verbali, alle pacche sulle guance, ai cambiamenti nell'ambiente e ad altri stimoli;
• Adinamico. La vittima non cambia la sua posizione corporea o cerca con estrema lentezza di compiere qualsiasi movimento;
• Senza emozioni. Se il linguaggio del paziente è preservato, comunica a monosillabi, senza intonazione o espressioni facciali, ed è assolutamente indifferente.

Queste due fasi hanno una cosa in comune: l’incapacità di valutare adeguatamente la presenza di gravi danni a se stessi e di una minaccia per la propria vita. Pertanto, ha bisogno dell'aiuto delle persone intorno a lui per chiamare un medico.

Aumento del numero di contrazioni cardiache (HR)

Fino all'ultimo minuto di vita, il muscolo cardiaco cerca di mantenere una pressione sanguigna e un afflusso di sangue sufficienti agli organi vitali. Questo è il motivo per cui la frequenza cardiaca può aumentare in modo significativo: in alcuni pazienti può raggiungere 150 o più battiti/minuto, mentre la norma arriva fino a 90 battiti/min.

Problemi respiratori

Poiché la maggior parte dei tessuti è priva di ossigeno, il corpo cerca di aumentarne il flusso ambiente. Ciò porta ad un aumento della frequenza respiratoria e diventa superficiale. Con un significativo deterioramento della salute, viene paragonato al "respiro di un animale braccato".

Riduzione della pressione sanguigna (BP)

Il criterio principale della patologia. Se, sullo sfondo di un grave infortunio, i numeri sul tonometro scendono a 90/70 mmHg. e meno: questo può essere considerato il primo segno di disfunzione vascolare. Più pronunciato è il calo della pressione sanguigna, peggiore è la prognosi per il paziente. Se il valore della pressione inferiore scende a 40 mmHg, la funzione renale si arresta e diventa acuta insufficienza renale. È pericoloso a causa dell'accumulo di tossine (creatinina, urea, acido urico) e lo sviluppo di gravi coma uremico/urosepsi.

Disturbo metabolico

Le manifestazioni di questa sindrome sono piuttosto difficili da rilevare nella vittima, tuttavia, è spesso ciò che porta alla morte. Poiché quasi tutti i tessuti sperimentano una carenza di energia, il loro lavoro viene interrotto. A volte questi cambiamenti diventano irreversibili e portano al fallimento di vari organi del sistema ematopoietico, digestivo e sistemi immunitari, rene.

Classificazione

Come determinare quanto sia pericolosa la condizione di una persona e orientarsi approssimativamente nelle tattiche di trattamento? A questo scopo, i medici hanno sviluppato gradi che differiscono nel livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, grado di depressione della coscienza e respirazione. Questi parametri possono essere valutati in modo rapido e abbastanza accurato in qualsiasi contesto, il che rende la determinazione del grado un processo abbastanza semplice.

La classificazione moderna secondo Keith è presentata di seguito:

I (lieve) Depresso, tuttavia, il paziente entra in contatto. Risposte brevi, senza emozioni, praticamente senza espressioni facciali. Superficiale, frequente (20-30 respiri al minuto), facilmente identificabile. Fino a 9090-10070-80

Gradi	Grado di coscienza	Cambiamenti nella respirazione	Frequenza cardiaca (bpm)	Pressione sanguigna (mm.Hg)
				Sist. (in alto sul tonometro)	Diast. (in basso sul tonometro)
Io (luce)	Oppresso, tuttavia, il paziente entra in contatto. Risponde brevemente, senza emozione, praticamente senza espressioni facciali.	Poco profondo, frequente (20-30 respiri al minuto), facilmente identificabile.	Fino a 90	90-100	70-80
II (moderato)	La vittima risponde solo a uno stimolo forte (voce alta, pacche sul viso, ecc.). Il contatto è difficile.	Molto superficiale, frequenza respiratoria superiore a 30.	90-119	70-80	50-60
III (grave)	Il paziente è incosciente o in completa apatia. Non risponde a nessuno stimolo. Le pupille praticamente non si restringono alla luce.	La respirazione è quasi impercettibile, molto superficiale.	Più di 120	Meno di 70	Meno di 40

Nelle vecchie monografie, i medici identificavano anche il grado IV o estremamente grave, ma attualmente questo è considerato inappropriato. Il IV grado è la pre-agonia e l'inizio della morte, quando ogni cura in corso diventa inutile. È possibile ottenere un effetto significativo dalla terapia solo nelle prime 3 fasi della patologia.

Inoltre, i medici dividono lo shock traumatico in 3 fasi, a seconda della presenza dei sintomi e della risposta dell’organismo al trattamento. Questa classificazione aiuta anche a valutare preliminarmente il pericolo di vita e la probabile prognosi.

Fase I (compensata). Il paziente mantiene una pressione arteriosa normale/alta, ma sono presenti segni tipici della patologia;

II (scompensato). Oltre a una marcata diminuzione della pressione, possono verificarsi disfunzioni di vari organi (reni, cuore, polmoni e altri). L'organismo risponde al trattamento e con il corretto algoritmo di assistenza è possibile salvare la vita della vittima;

III (refrattario). In questa fase, qualsiasi misure terapeutiche si rivelano inefficaci: i vasi non riescono a mantenere la pressione sanguigna richiesta e il lavoro del cuore non è stimolato dai farmaci. Nella stragrande maggioranza dei casi, lo shock refrattario termina con la morte.

È abbastanza difficile prevedere in anticipo quale stadio si svilupperà il paziente: dipende da un gran numero di fattori, tra cui le condizioni del corpo, la gravità delle lesioni e il volume delle misure di trattamento.

Primo soccorso

Cosa determina se una persona sopravviverà o morirà quando si sviluppa questa patologia? Gli scienziati hanno dimostrato che la tempestività del primo soccorso in caso di shock traumatico è della massima importanza. Se viene fornito tempestivamente e la vittima viene portata in ospedale entro un'ora, la probabilità di morte è notevolmente ridotta.

Elenchiamo le azioni che possono essere eseguite per aiutare il paziente:

1. Chiami un'ambulanza. Questo punto è di fondamentale importanza: prima il medico inizia il trattamento completo, maggiori saranno le possibilità di recupero del paziente. Se l'infortunio è avvenuto in una zona difficile da raggiungere dove non è presente una stazione di ambulanze, si consiglia di trasportare autonomamente la persona all'ospedale (o al pronto soccorso) più vicino;
2. Controllare la pervietà delle vie aeree. Qualsiasi algoritmo per aiutare con lo shock deve includere questo punto. Per fare questo, devi inclinare indietro la testa della vittima, spingere mascella inferiore avanti ed esaminare la cavità orale. Se c'è vomito o corpi estranei, devono essere rimossi. Se la lingua si ritrae, è necessario tirarla in avanti e attaccarla labbro inferiore. Puoi usare un normale pin per questo;
3. Ferma l'emorragia, se disponibile. Ferita profonda, frattura aperta o lo schiacciamento di un arto spesso provoca una grave perdita di sangue. Se questo processo non viene interrotto rapidamente, la persona perderà una grande quantità di sangue, che spesso causa la morte. Nella stragrande maggioranza dei casi, tale sanguinamento avviene da un grosso vaso arterioso.
   Applicare un laccio emostatico sopra la ferita è il miglior primo soccorso che puoi fare. Se la ferita si trova sulla gamba, viene applicata sul terzo superiore della coscia, sopra i vestiti. Se il braccio è ferito, nella parte superiore della spalla. Per stringere la nave, puoi utilizzare qualsiasi materiale disponibile: una cintura, una cintura resistente, una corda resistente, ecc. Il criterio principale per un laccio emostatico corretto è fermare l'emorragia. Sotto il laccio emostatico deve essere posizionata una nota indicante l'ora in cui è stato applicato.
4. Anestetizzare. Nella cassetta del pronto soccorso dell'auto, nella borsetta di una donna o nella farmacia più vicina puoi spesso trovare vari antidolorifici: paracetamolo, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin e altri. Si consiglia di somministrare alla vittima 1-2 compresse di uno qualsiasi dei farmaci con un effetto simile. Ciò ridurrà in qualche modo i sintomi;
5. Immobilizzare l'arto interessato. Una frattura, un laccio emostatico, una ferita profonda, un grave infortunio: questo non è un elenco completo delle condizioni in cui è necessario immobilizzare un braccio o una gamba. Per fare ciò, puoi utilizzare materiali resistenti a portata di mano (tavole, tubi d'acciaio, un ramo di un albero forte, ecc.) E una benda.

Ci sono molte sfumature nell'applicazione delle stecche, ma la cosa principale è immobilizzare efficacemente l'arto in una posizione fisiologica e non ferirlo. Il braccio deve essere piegato articolazione del gomito a 90° e “avvolgerlo” al corpo. La gamba dovrebbe essere dritta alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Se la lesione è localizzata sul busto, è un po’ più difficile fornire un’assistenza di qualità. È inoltre necessario chiamare una squadra di ambulanze e anestetizzare la vittima. Ma per fermare l'emorragia, si consiglia di applicare una benda a pressione stretta. Se possibile, applicare un batuffolo di cotone spesso sul sito della ferita per aumentare la pressione sui vasi.

Cosa non fare se sei sotto shock

• Senza uno scopo specifico, disturbare la vittima, cambiare la posizione del suo corpo o cercare autonomamente di farlo uscire dal suo torpore;
• Utilizzare un gran numero di compresse (o qualsiasi altra forma di dosaggio) con effetto analgesico (più di 3). Un sovradosaggio di questi farmaci può peggiorare il benessere e la causa del paziente sanguinamento dello stomaco o grave intossicazione;
• Se c'è qualche oggetto nella ferita, non dovresti provare a rimuoverlo da solo: se ne occuperanno i medici dell'ospedale chirurgico;
• Mantenere il laccio emostatico sull'arto per più di 60 minuti. Se è necessario interrompere l'emorragia per più di 1 ora, è necessario indebolirlo per 5-7 minuti. Ciò ripristinerà parzialmente il metabolismo dei tessuti e preverrà il verificarsi di cancrena.

Trattamento

Tutte le vittime dentro in stato di shock deve essere ricoverato nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale più vicino. Se possibile, le squadre di emergenza cercano di collocare tali pazienti in ospedali chirurgici multidisciplinari, dove sono disponibili tutta la diagnostica necessaria e gli specialisti richiesti. Il trattamento di questi pazienti è uno dei compiti più difficili, poiché i disturbi si verificano in quasi tutti i tessuti.

Il processo di trattamento comprende un numero enorme di procedure volte a ripristinare le funzioni del corpo. Semplificando, possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Sollievo completo dal dolore. Nonostante il medico/paramedico somministri alcuni dei farmaci necessari mentre si trova ancora nell'ambulanza, in ospedale i medici integrano la terapia analgesica. Se è necessario un intervento chirurgico, il paziente può essere sottoposto ad anestesia totale. Va notato che la lotta contro il dolore è una delle i momenti più importanti nella terapia antishock, poiché questa sensazione è la principale causa di patologia;
2. Ripristino della pervietà delle vie aeree. La necessità di questa procedura è determinata dalle condizioni del paziente. In caso di disturbi respiratori, insufficiente inalazione di ossigeno o danni alla trachea, la persona viene collegata ad un apparato di respirazione artificiale (abbreviato in ventilatore). In alcuni casi ciò richiede un'incisione nel collo con l'installazione di un tubo speciale (tracheotomia);
3. Smetti di sanguinare. Quanto più velocemente il sangue lascia i vasi sanguigni, tanto più bassa scende la pressione sanguigna, tanto più il corpo soffre. Se questa catena patologica viene interrotta e viene ripristinato il normale flusso sanguigno, le possibilità di sopravvivenza del paziente aumentano significativamente;
4. Mantenere un flusso sanguigno adeguato. Affinché il sangue possa circolare attraverso i vasi e nutrire i tessuti, è necessario un certo livello di pressione sanguigna e una quantità sufficiente di sangue stesso. I medici aiutano a ripristinare l'emodinamica mediante trasfusione di soluzioni sostitutive del plasma e speciali farmaci lavoro stimolante del sistema cardiovascolare(Dobutamina, Noradrenalina, Adrenalina, ecc.);
5. Ripristino del normale metabolismo. Mentre gli organi sono in “carenza di ossigeno”, in essi si verificano disordini metabolici. Regolare disturbi metabolici, i medici possono utilizzare soluzioni glucosio-saline; vitamine B 1, B 6, PP e C; soluzione di albumina e altre misure medicinali.

Se gli obiettivi di cui sopra vengono raggiunti con successo, la vita di una persona cessa di essere a rischio. Per ulteriori cure, viene trasferito in terapia intensiva (reparto di terapia intensiva) o in un normale reparto di degenza dell'ospedale. In questo caso, è abbastanza difficile parlare dei tempi del trattamento. Può variare da 2-3 settimane a diversi mesi, a seconda della gravità della condizione.

Complicazioni

Lo shock dopo un incidente, un disastro, un attacco o qualsiasi altro trauma è spaventoso non solo per i suoi sintomi, ma anche per le sue complicanze. Allo stesso tempo, una persona diventa vulnerabile a vari microbi, il rischio di ostruzione dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue nel corpo aumenta di dieci volte e la funzione dell'epitelio renale può essere compromessa in modo irreversibile. Spesso le persone muoiono non per manifestazioni di shock, ma a causa dello sviluppo di gravi infezioni batteriche o danni agli organi interni.

Sepsi

Questo è comune e complicazione pericolosa, che si verifica in un paziente su tre ricoverato nel reparto di terapia intensiva dopo un infortunio. Anche con il livello moderno della medicina, circa il 15% dei pazienti con questa diagnosi non sopravvive, nonostante gli sforzi congiunti di medici di varie specialità.

La sepsi si verifica quando un gran numero di microbi entra nel flusso sanguigno umano. Normalmente il sangue è completamente sterile: non dovrebbe contenere batteri. Pertanto, il loro aspetto porta ad una forte reazione infiammatoria in tutto il corpo. La temperatura del paziente sale a 39 o C e oltre e compaiono sintomi in vari organi. focolai purulenti che potrebbero interferire con il loro funzionamento. Spesso questa complicazione porta a cambiamenti nella coscienza, nella respirazione e nel normale metabolismo dei tessuti.

TELA

Danni ai tessuti e parete vascolare provoca la formazione di coaguli di sangue, che cercano di chiudere il difetto formato. Tipicamente questo meccanismo di difesa Aiuta il corpo a smettere di sanguinare solo da piccole ferite. In altri casi, il processo di formazione di trombi rappresenta un pericolo per la persona stessa. È anche necessario ricordare che a causa della bassa pressione sanguigna e della posizione sdraiata prolungata, si verifica un ristagno sistemico del sangue. Ciò può portare all’aggregazione di cellule nei vasi e aumentare il rischio di embolia polmonare.

L'embolia polmonare (o EP in breve) si verifica quando lo stato normale del sangue cambia e i coaguli di sangue entrano nei polmoni. L'esito dipende dalla dimensione delle particelle patologiche e dalla tempestività del trattamento. Con il blocco simultaneo di entrambe le arterie polmonari, la morte è inevitabile. Se sono ostruiti solo i rami più piccoli del vaso, l'unica manifestazione di EP può essere una tosse secca. In altri casi, per salvare la vita è necessaria una terapia speciale per fluidificare il sangue o l'angio. Intervento chirurgico.

Polmonite ospedaliera

Nonostante un'accurata disinfezione, in ogni ospedale esiste una piccola percentuale di microbi che hanno sviluppato resistenza a vari antisettici. Potrebbe trattarsi di Pseudomonas aeruginosa, stafilococco resistente, bacillo dell'influenza e altri. Gli obiettivi principali di questi batteri sono i pazienti con un sistema immunitario indebolito, compresi i pazienti in shock nelle unità di terapia intensiva.

La polmonite ospedaliera è al primo posto tra le complicazioni causate dalla flora ospedaliera. Nonostante la resistenza alla maggior parte degli antibiotici, questa malattia polmonare è per lo più curabile con farmaci di riserva. Tuttavia, la polmonite che si sviluppa in un contesto di shock è sempre una complicazione grave che peggiora la prognosi per una persona.

Insufficienza renale acuta/malattia renale cronica (AKI e CKD)

I reni sono il primo organo a soffrirne bassa pressione nelle arterie. Affinché funzionino, è necessaria una pressione sanguigna diastolica (inferiore) superiore a 40 mmHg. Se supera questa linea, inizia l'insufficienza renale acuta. Questa patologia si manifesta con la cessazione della produzione di urina, l'accumulo di tossine nel sangue (creatinina, urea, acido urico) e la grave condizione generale della persona. Se l'intossicazione con i veleni elencati non viene eliminata in breve tempo e la produzione di urina non viene ripristinata, esiste un'alta probabilità di sviluppare urosepsi, coma uremico e morte.

Tuttavia, anche con un trattamento efficace dell’insufficienza renale acuta, il tessuto renale può essere sufficientemente danneggiato da svilupparsi malattia cronica rene Si tratta di una patologia in cui si deteriora la capacità dell’organo di filtrare il sangue ed eliminare le sostanze tossiche. È quasi impossibile curare completamente, ma una terapia adeguata può rallentare o arrestare la progressione della malattia renale cronica.

Stenosi laringea

Molto spesso è necessario connettersi con un paziente in shock apparato respiratorio o eseguire una tracheostomia. Grazie a queste procedure è possibile salvargli la vita in caso di respirazione compromessa, tuttavia comportano anche complicazioni a lungo termine. La più comune di queste è la stenosi laringea. Si tratta di un restringimento di una delle sezioni del tratto respiratorio superiore che si sviluppa dopo la rimozione corpi stranieri. Di norma, si verifica dopo 3-4 settimane e si manifesta con problemi respiratori, raucedine e una forte tosse "sibilante".

Viene effettuato il trattamento della stenosi laringea grave chirurgicamente. Con una diagnosi tempestiva della patologia e dello stato normale del corpo, la prognosi per questa complicanza è quasi sempre favorevole.

Lo shock è una delle patologie più gravi che possono verificarsi dopo infortuni gravi. I suoi sintomi e complicazioni spesso portano alla morte della vittima o allo sviluppo di disabilità. Per ridurre la probabilità di un risultato sfavorevole, è necessario fornire il primo soccorso correttamente e il minor tempo possibile portare la persona in ospedale. IN istituzione medica I medici prenderanno le necessarie misure anti-shock e cercheranno di ridurre al minimo la probabilità di conseguenze avverse.

Una delle complicazioni più gravi delle lesioni massicce è lo shock traumatico. A causa dell'influenza di molti fattori, tra cui il posto principale è occupato da una diminuzione del volume del sangue circolante, nel corpo aumentano i cambiamenti che, senza assistenza, portano rapidamente alla morte della vittima.

Cause di shock traumatico

Fino a tempi relativamente recenti, anche gli operatori sanitari usavano il termine “shock doloroso”. La sua esistenza era collegata alla teoria errata secondo cui il principale “fattore scatenante” della malattia era il dolore intenso. Sono stati addirittura condotti studi che presumibilmente dimostrerebbero che questa ipotesi è corretta.

Tuttavia, la teoria del "dolore" non spiegava la mancanza di shock nelle donne che partoriscono (i lettori possono parlare in modo colorito del dolore estremo durante il parto) o la capacità di una persona durante la guerra di combattere anche dopo essere stata gravemente ferita. Pertanto, in primo luogo è stata avanzata la teoria dell'ipovolemia. Secondo esso, la causa principale dello sviluppo dello shock traumatico è la massiccia perdita acuta di plasma sanguigno dovuta a:

• fratture;
• lesioni estese dei tessuti molli;
• ustioni;
• congelamento;
• rotture di organi interni, ecc.

Allo stesso tempo, il corpo mobilita assolutamente tutte le sue forze per salvare gli organi principali: cuore, cervello, reni, polmoni. Come risultato di una cascata di reazioni neuroumorali, tutti i vasi periferici si restringono e quasi tutto il sangue disponibile viene diretto a questi organi. Ciò si ottiene principalmente attraverso la produzione di catecolamine - adrenalina e norepinefrina, nonché di ormoni della corteccia surrenale.

Tuttavia, mentre salva i “comandanti”, il corpo comincia a perdere “combattenti ordinari”. Le cellule dei tessuti periferici (pelle, muscoli, organi interni) sperimentano la carenza di ossigeno e passano a un tipo di metabolismo privo di ossigeno, in cui si accumulano acido lattico e altri prodotti di decomposizione dannosi. Queste tossine avvelenano il corpo, contribuendo al deterioramento del metabolismo e aggravando il decorso dello shock.

A differenza dello shock emorragico, nello shock traumatico anche la componente dolorifica gioca un ruolo importante. A causa dei potenti segnali provenienti dai recettori nervosi, il corpo reagisce in modo eccessivo, per cui lo shock traumatico è più grave dello shock emorragico.

Quadro clinico dello shock traumatico

Esiste una classificazione clinica dello shock traumatico basata sull'entità del calo della pressione sanguigna, sulla frequenza cardiaca, sullo stato di coscienza e sui dati di laboratorio. Tuttavia, interessa principalmente i medici che, in base ad esso, prendono decisioni sui metodi di trattamento.

Per noi è più importante un’altra classificazione, molto semplice. Secondo esso lo shock traumatico si divide in due fasi:

1. Erettile, in cui una persona è sotto l'influenza di dosi “cavalle” di ormoni dello stress. In questa fase il paziente è eccitato, corre di qua e di là, cerca di correre da qualche parte. A causa del massiccio rilascio di catecolamine, la pressione sanguigna può essere normale anche in caso di grave perdita di sangue, ma si nota pallore della pelle e delle mucose a causa dello spasmo dei piccoli vasi e tachicardia per compensare la mancanza di liquidi nel flusso sanguigno.
2. La fase torpida avviene abbastanza rapidamente e tanto più rapidamente tanto maggiore è il grado di perdita di liquidi. In questa fase, una persona diventa inibita e letargica. La pressione sanguigna inizia a scendere, il polso accelera ancora di più, anche la respirazione diventa più frequente, la produzione di urina si ferma, appare il sudore freddo - un segno minaccioso di una violazione critica dell'afflusso di sangue ai tessuti.

In assenza di cure mediche o di fornitura prematura e di scarsa qualità, la situazione peggiora rapidamente, lo shock passa in uno stato terminale, che quasi sempre termina con la morte del paziente a causa di gravi violazioni dell'emostasi, interruzione della nutrizione e dell'ossigeno rifornimento alle cellule degli organi vitali e accumulo di prodotti di decadimento dei tessuti.

Pronto soccorso per shock traumatico

Possiamo dire senza abbellimenti che ogni minuto di ritardo nel prestare aiuto a una persona in stato di shock gli toglie dieci anni di vita: questa frase riflette in modo abbastanza accurato la criticità della situazione.

Lo shock traumatico è una condizione che non si verifica quasi mai in un ambiente ospedaliero, dove sono disponibili tutti gli specialisti, le attrezzature e i farmaci necessari e dove una persona ha le maggiori possibilità di sopravvivenza. Tipicamente, una vittima viene ferita sulla strada, in una caduta dall'alto, in esplosioni in tempo di guerra e di pace o a casa. Ecco perché l'assistenza di emergenza in caso di shock traumatico dovrebbe essergli fornita da chi lo ha scoperto.

Innanzitutto, qualsiasi vittima di un incidente o di una caduta dall'alto dovrebbe essere considerata una persona con una frattura della colonna vertebrale. Non deve essere sollevato, spostato o addirittura scosso: ciò potrebbe peggiorare il decorso dello shock e l'eventuale spostamento delle vertebre renderà sicuramente la persona disabile, anche se sopravvive.

Il primo passo nelle cure mediche è fermare l’emorragia. Per fare questo, in condizioni “sul campo”, puoi usare un qualsiasi straccio pulito (ovviamente, è consigliabile usare bende sterili!), con il quale fascia strettamente l'arto ferito o, ruotandolo in una palla, blocca la ferita. In alcuni casi è necessario applicare un laccio emostatico. L'arresto dell'emorragia disattiva la causa principale dello shock e concede un breve, ma prezioso, periodo di tempo per fornire altri tipi di aiuto e chiamare un'ambulanza.

Fornire la respirazione è un altro compito importante. Ha bisogno di essere rilasciato cavità orale da corpi estranei e impedirne l’ingresso in futuro.

Nella fase successiva, l'alleviamento del dolore viene eseguito con qualsiasi analgesico, preferibilmente più forte e preferibilmente in forma iniettabile. Non dovresti dare la pillola a una persona priva di sensi: non sarà in grado di ingoiarla, ma potrebbe soffocare. È meglio non anestetizzare affatto, soprattutto perché il paziente privo di sensi non sente più dolore.

Garantire l'immobilizzazione (completa immobilità) degli arti interessati è una fase integrante del primo soccorso. Grazie ad esso, l’intensità del dolore si riduce e questo aumenta anche le possibilità di sopravvivenza della vittima. L'immobilizzazione viene effettuata utilizzando qualsiasi mezzo disponibile: bastoncini, tavole e persino riviste patinate arrotolate in un tubo.

• collega il sistema per infusione endovenosa soluzioni per la sostituzione del sangue;
• utilizza farmaci che aumentano la pressione sanguigna;
• somministra forti antidolorifici, compresi i narcotici;
• fornisce l'inalazione di ossigeno e, se necessario, ventilazione artificiale polmoni.

Importante: dopo che sono stati prestati i primi soccorsi e i segni vitali si sono stabilizzati (e solo dopo la stabilizzazione!) la vittima viene immediatamente portata all'ospedale più vicino. Se si tenta di trasportare una persona con pressione sanguigna e polso instabili, con perdita di sangue non compensata, quasi sicuramente morirà. Ecco perché l'ambulanza non si muove immediatamente, non importa quanto le persone intorno lo richiedano ai medici..

In ospedale proseguono le complicate misure anti-shock; i chirurghi stanno effettuando interventi fermata finale sanguinamento (è necessario un intervento chirurgico per lesioni agli organi interni), infine stabilizzare la pressione sanguigna, il polso e la respirazione, introdurre ormoni glucocorticoidi che supportano la contrattilità miocardica, eliminare lo spasmo vascolare e migliorare la respirazione dei tessuti.

Il criterio principale per il recupero dallo shock è il ripristino della funzione renale, che inizia a produrre urina. Questo sintomo può comparire anche prima che la pressione sanguigna si normalizzi. È in questo momento che possiamo dire che la crisi è passata, anche se le complicazioni a lungo termine continuano a minacciare la vita del paziente.

Complicanze dello shock traumatico

In stato di shock, uno dei principali meccanismi che ne aggravano il decorso è la formazione di trombi. Durante la perdita di sangue, il corpo attiva tutti i suoi sistemi protettivi e spesso iniziano a funzionare non solo nel sito della lesione, ma anche in organi molto distanti. Complicanze particolarmente gravi dovute a ciò si sviluppano nei polmoni, dove possono verificarsi quanto segue:

• tromboembolia (blocco dei rami dell'arteria polmonare);
• speziato Sindrome da stress respiratorio(esclusione del tessuto polmonare dallo scambio gassoso) è una complicanza mortale con un tasso di mortalità del 90%;
• polmonite focale;
• edema polmonare, che finisce quasi sempre tristemente.

L'esistenza relativamente lunga dei tessuti corporei in condizioni di carenza di ossigeno può portare allo sviluppo di microfocolai di necrosi, che diventano un ambiente favorevole per l'infezione. La complicazione più comune dello shock traumatico sono le malattie infettive e infiammatorie di quasi tutti gli organi: milza, fegato, reni, intestino, grasso sottocutaneo, muscoli, ecc.

Lo shock traumatico è estremamente grave malattia con un alto tasso di mortalità e quasi tutto dipende dalla tempestività del trattamento. La conoscenza dei suoi principali sintomi e dei metodi di primo soccorso consentirà a una persona di evitare la morte e, in molti casi, di prevenire lo sviluppo di complicanze.

Lo shock traumatico è uno shock grave e pericoloso per la vita che si verifica con lesioni gravi, come fratture pelviche, gravi ferite da arma da fuoco, lesioni cerebrali traumatiche, traumi addominali con danni agli organi interni, operazioni e grandi perdite di sangue. I fattori principali sono l’irritazione dolorosa grave e la perdita di grandi volumi di sangue.

La principale misura di primo soccorso in caso di shock traumatico è fermare l’emorragia. È necessario garantire la pronta fornitura di assistenza medica qualificata alla vittima trasportando la vittima a istituzione medica. Se la vittima non ha ferite o ferite, utilizzare una posizione anti-shock: la vittima giace sulla schiena, le gambe sollevate di 15-30 cm.

Si possono distinguere diversi gruppi di misure anti-shock.

1. Misure analgesiche: il dolore viene controllato utilizzando farmaci somministrati per via endovenosa e narcotici (protossido di azoto con ossigeno in rapporto 1:1), introducendo nell'ematoma una soluzione al 2% di novocaina in una quantità di 10-30 ml per via chiusa fratture.

2. Misure volte a contrastare i disturbi circolatori. Uno strumento potente in caso di shock di primo e secondo grado si effettua una trasfusione endovenosa a goccia e a getto di sangue e liquidi anti-shock sotto il controllo della pressione venosa.

3. Misure volte a contrastare i disturbi respiratori. Per eliminare l'ipossia mantenendo la respirazione attiva, l'ossigeno viene fornito attraverso la maschera della macchina per anestesia sotto forma di una miscela ossigeno-aria umidificata con un contenuto di ossigeno fino al 50%. Se la respirazione attiva è compromessa, è innanzitutto necessario assicurarsi che le vie aeree siano aperte. Successivamente, viene eseguita l'intubazione e viene stabilita la respirazione artificiale meccanica (vedi) utilizzando dispositivi o una sacca per anestesia. Il tubo endotracheale può rimanere nella glottide per non più di sei ore. Se durante questo periodo la respirazione attiva non viene ripristinata, è indicata una tracheostomia e la continuazione della respirazione artificiale meccanica attraverso la tracheostomia. In caso di accumulo di liquidi nelle vie respiratorie, è necessario eseguire periodicamente l'aspirazione dai bronchi con l'introduzione simultanea nella tracheostomia di una soluzione di soda e antibiotici con un volume totale non superiore a 3-5 ml.

4. Attività che normalizzano il metabolismo. La stanza in cui viene prestata assistenza a un paziente in stato di shock traumatico deve essere calda, ma la temperatura dell'aria non deve superare i 20-22°. L'aumento del riscaldamento del paziente porta all'espansione dei capillari nella periferia, che contribuisce ad un calo della pressione sanguigna.

7) Tipi e segni di ustioni.

Ustione: danno al tessuto corporeo causato dall'alta temperatura o dall'esposizione a determinati agenti atmosferici sostanze chimiche(alcali, acidi, sali di metalli pesanti, ecc.).

Esistono 4 gradi di ustione:

-Primo grado. Ricercato strato superiore epitelio cheratinizzato. Si manifesta come arrossamento della pelle, leggero gonfiore e dolore. Dopo 2-4 giorni si verifica il recupero. Non sono rimaste tracce della sconfitta.

-Secondo grado. L'epitelio cheratinizzato fino allo strato germinale è danneggiato. Si formano piccole vescicole con contenuto sieroso. Guariscono completamente grazie alla rigenerazione dello strato germinale conservato in 1-2 settimane.

-Terzo grado. Tutti gli strati dell'epidermide e del derma sono colpiti.

-Quarto grado. Morte dei tessuti sottostanti, carbonizzazione di muscoli, ossa, grasso sottocutaneo.

8) Regole e modalità di pronto soccorso in caso di fratture.

Fissare l'arto nella posizione in cui si trova dopo l'infortunio.

Fissare almeno 2 giunti (sopra e sotto la frattura). Se l'anca e la spalla sono ferite, sistemare 3 articolazioni.

Se non è possibile chiamare un'ambulanza, dovrai preparare tu stesso una stecca e trasportare la persona. Il pneumatico può essere realizzato con qualsiasi materiale ausiliario (bastone, aste, assi, sci, cartone, fasci di paglia, ecc.). Quando si applica una stecca, è necessario osservare le seguenti regole:

Se la vittima ha una frattura esposta (lesione sanguinante con osso rotto), è necessario disinfettare la ferita (iodio, verde brillante, alcool) e applicare una benda compressiva e/o un laccio emostatico senza attendere l'intervento dei medici.

9) Regole e modalità di assistenza alle persone ustionate.

Alle persone ustionate viene somministrata una bevanda calda e salata subito dopo il primo soccorso.

Quanto prima viene fornito il primo soccorso alle persone ustionate, tanto meno spesso si verificano complicazioni.

Quando si presta assistenza, è necessario prima di tutto spegnere gli indumenti in fiamme, per cui sulla vittima viene gettato un cappotto, una coperta, un tessuto spesso, ecc .. La parte bruciata del corpo viene liberata dagli indumenti, tagliandola intorno l'area attaccata al sito dell'ustione. Non aprire le vesciche, toccare la superficie ustionata con le mani o lubrificarla con grasso, unguento o altre sostanze. Sulla superficie ustionata viene applicata una benda sterile. Possono essere utilizzate speciali medicazioni antiscottature per il contorno, preparate in anticipo per viso, torace, schiena e addome; Le cosce, secondo i contorni dei confini di queste zone del corpo, sono sterilizzate e impregnate con una composizione speciale. Sono fissati con nastri. Per ustioni estese degli arti inferiori e superiori, vengono immobilizzati con stecche o mezzi improvvisati.

Per ustioni estese che occupano un'ampia superficie del corpo, è meglio avvolgere la persona colpita in un lenzuolo pulito, adottare tutte le misure atte a prevenire shock e trasportarla urgentemente, con cautela in una struttura medica.

10) Pronto soccorso per scossa elettrica.

Garantisci la tua sicurezza. Indossare guanti asciutti (di gomma, lana, pelle, ecc.) e stivali di gomma. Se possibile, spegnere l'alimentazione. Quando ti avvicini alla vittima a terra, cammina a piccoli passi, non più di 10 cm.

Rimuovere il filo dalla vittima con un oggetto asciutto e non conduttivo (bastone, plastica). Trascinare la vittima per i vestiti ad almeno 10 metri dal punto in cui il filo tocca il suolo o da apparecchiature sotto tensione.

Chiama (da solo o con l'aiuto di altri) un'ambulanza.

Determinare la presenza di un impulso acceso arteria carotidea, reazione pupillare alla luce, respirazione spontanea.

Se non ci sono segni di vita, eseguire la rianimazione cardiopolmonare.

Una volta ripristinati il ​​respiro spontaneo e il battito cardiaco, posizionare la vittima in una posizione laterale stabile.

Se la vittima riprende conoscenza, copritela e riscaldatela. Monitorare le sue condizioni fino all'arrivo del personale medico; potrebbero verificarsi ripetuti arresti cardiaci.

11) I principali segni di danneggiamento da sostanze tossiche.

Contenuto

Una delle condizioni più pericolose che richiedono misure urgenti è considerata lo shock traumatico o doloroso. Questo processo avviene come risposta a varie lesioni (frattura, lesione, danno al cranio). È spesso accompagnato da dolore intenso e grande perdita di sangue.

Cos'è lo shock traumatico

Molte persone sono interessate alla domanda: cos'è lo shock doloroso ed è possibile morire a causa di esso? Secondo la patogenesi, rappresenta il più alto shock, sindrome o condizione patologica che minaccia la vita umana. Può essere causato da lesioni gravi. La condizione è spesso accompagnata da gravi emorragie. Spesso le conseguenze degli infortuni possono manifestarsi dopo un po 'di tempo, quindi si dice che si sia verificato uno shock post-traumatico. In ogni caso, questo fenomeno rappresenta una minaccia per la vita umana e richiede misure di ripristino immediate.

Shock traumatico - classificazione

A seconda delle ragioni per lo sviluppo della condizione traumatica, ce ne sono classificazioni diverse. Di norma, la sindrome del dolore può verificarsi a causa di:

• applicare un laccio emostatico;
• Intervento chirurgico;
• ustioni;
• aggressione delle endotossine;
• frantumazione delle ossa;
• esposizione ad un’onda d’urto aerea.

Anche la classificazione dello shock traumatico di Kulagin è ampiamente utilizzata, secondo la quale esistono i seguenti tipi:

• operativo;
• tornello;
• ferito Si verifica per trauma meccanico (a seconda della localizzazione del danno, suddiviso in cerebrale, polmonare, viscerale);
• emorragico (si sviluppa con sanguinamento esterno e interno);
• emolitico;
• misto.

Fasi dello shock traumatico

Esistono due fasi (stadi dello shock traumatico), caratterizzate da vari segni:

1. Erettile (eccitazione). La vittima in questa fase è dentro stato ansioso, può correre qua e là, piangere. Esperienza forte sensazioni dolorose, il paziente lo segnala in tutti i modi: espressioni facciali, urla, gesti. Allo stesso tempo, una persona può essere aggressiva.
2. Torpido (frenata). La vittima in questa fase diventa depressa, apatica, letargica e sperimenta sonnolenza. Sebbene la sindrome del dolore non scompaia, non la segnala più. La pressione sanguigna inizia a diminuire e la frequenza cardiaca aumenta.

Gradi di shock traumatico

Tenendo conto della gravità delle condizioni della vittima, si distinguono 4 gradi di shock traumatico:

• Facile.
  1. può svilupparsi sullo sfondo di fratture (lesioni pelviche);
  2. il paziente è spaventato, comunicativo, ma allo stesso tempo un po' inibito;
  3. la pelle diventa bianca;
  4. i riflessi sono ridotti;
  5. appare il sudore freddo e appiccicoso;
  6. la coscienza è chiara;
  7. si verifica il tremore;
  8. il polso raggiunge i 100 battiti al minuto;
  9. cardiopalmo.
• Peso moderato.
  • si sviluppa con fratture multiple costole, lunghe ossa tubolari;
  • il paziente è letargico, letargico;
  • pupille dilatate;
  • polso - 140 battiti / min;
  • Si notano cianosi, pallore della pelle e adinamia.
• Grado severo.
  • formato a causa di danni scheletrici e ustioni;
  • la coscienza è preservata;
  • si nota tremore degli arti;
  • naso, labbra, polpastrelli bluastri;
  • la pelle è grigio terra;
  • il paziente è profondamente inibito;
  • la frequenza cardiaca è di 160 battiti/min.
• Quarto grado (può essere chiamato terminale).
  • la vittima è incosciente;
  • pressione arteriosa inferiore a 50 mmHg. Arte.;
  • Il paziente è caratterizzato da labbra bluastre;
  • rivestimento cutaneo grigio;
  • il polso è appena percettibile;
  • respirazione superficiale e rapida (tachipnea);
  • è necessario prestare i primi soccorsi.

Segni di shock traumatico

Spesso i sintomi del dolore possono essere determinati visivamente. Gli occhi della vittima diventano opachi, infossati e le pupille si dilatano. C'è pallore della pelle, mucose cianotiche (naso, labbra, polpastrelli). Il paziente può gemere, urlare o lamentarsi del dolore. La pelle diventa fredda e secca, l'elasticità dei tessuti diminuisce. La temperatura corporea scende e il paziente ha i brividi. Altri principali sintomi di shock traumatico:

• forte dolore;
• massiccia perdita di sangue;
• stress mentale;
• convulsioni;
• la comparsa di macchie sul viso;
• ipossia tissutale;
• raramente si può verificare una fuoriuscita involontaria di urina e feci.

Fase di shock erettile

Con una forte eccitazione simultanea del sistema nervoso, provocata da un infortunio, si verifica una fase di shock erettile. La vittima in questa fase mantiene la coscienza, ma allo stesso tempo sottovaluta la complessità della sua situazione. È emozionato e sa rispondere adeguatamente alle domande, ma il suo orientamento nello spazio e nel tempo è disturbato. Lo sguardo è inquieto, gli occhi brillano. La durata della fase erettile varia da 10 minuti a diverse ore. La fase traumatica è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• respirazione rapida;
• pelle pallida;
• tachicardia grave;
• piccole contrazioni muscolari;
• fiato corto.

Fase torpida di shock

Con l’aumentare dell’insufficienza circolatoria, si sviluppa la fase torpida dello shock. La vittima ha una letargia pronunciata e ha un aspetto pallido. La pelle assume una tinta grigia o un motivo marmoreo, che indica ristagno nei vasi sanguigni. In questa fase gli arti diventano freddi e la respirazione diventa superficiale e rapida. Appare la paura della morte. Altri sintomi di shock doloroso nella fase torpida:

• pelle secca;
• cianotico;
• polso debole;
• pupille dilatate;
• intossicazione;
• temperatura corporea ridotta.

Cause di shock traumatico

Una condizione traumatica si verifica a seguito di gravi danni al corpo umano:

• ustioni estese;
• ferite da arma da fuoco;
• lesioni cerebrali traumatiche (cadute dall'alto, incidenti);
• grave perdita di sangue;
• Intervento chirurgico.

Altre cause di shock traumatico:

• intossicazione;
• surriscaldamento o ipotermia;
• sindrome DIC;
• fame;
• vasospasmo;
• allergia alle punture di insetti;
• superlavoro.

Trattamento dello shock traumatico

• Terapia per lesioni non minacciose. Le prime misure di sostegno vitale sono, di regola, di natura temporanea (immobilizzazione durante il trasporto, applicazione di un laccio emostatico e di una benda) e vengono eseguite direttamente sul luogo dell'incidente.
• Interruzione degli impulsi (terapia del dolore). Ottenuto combinando tre metodi:
  • blocco locale;
  • immobilizzazione;
  • uso di antipsicotici e analgesici.
• Normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue. Ottenuto attraverso l'introduzione di soluzioni cristalloidi.
• Correzione del metabolismo. Trattamento medico inizia con l'eliminazione dell'acidosi respiratoria e dell'ipossia mediante l'inalazione di ossigeno. Puoi fare la ventilazione artificiale. Inoltre, soluzioni di glucosio con insulina, bicarbonato di sodio, magnesio e calcio vengono somministrate per via endovenosa utilizzando una pompa per infusione.
• Prevenzione dello shock. Presuppone assistenza infermieristica, trattamento respiratorio appropriato fallimento acuto(sindrome da shock polmonare), alterazioni del miocardio e del fegato, insufficienza renale acuta (sindrome da shock renale).

Pronto soccorso per shock traumatico

Fornire il primo soccorso può salvare la vita di una persona ferita. Se una serie di misure globali non vengono attuate in tempo, la vittima può morire per uno shock doloroso. L'assistenza di emergenza per lesioni e shock traumatico richiede l'adesione al seguente algoritmo di azioni:

1. L'arresto temporaneo dell'emorragia mediante laccio emostatico, benda stretta e rilascio dell'agente traumatico è un intervento premedico e di primo soccorso in caso di shock doloroso.
2. Terapia riabilitativa per la pervietà delle vie aeree (rimozione di corpi estranei).
3. Anestesia (Novalgin, Analgin), in caso di fratture - immobilizzazione.
4. Avviso di ipotermia.
5. Provvedere alla vittima bere molti liquidi(eccetto perdita di coscienza e lesioni addominali).
6. Trasporto alla clinica più vicina.
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Shock traumatico: cause e fasi. Algoritmo per il pronto soccorso per lesioni e shock traumatico